Повышенное содержание билирубина в моче. Желчные пигменты в моче. Нормы и причины появления билирубина в моче
В организме человека ежесекундно совершается большое количество самых разных биохимических процессов, результатом которых становится синтез как полезных веществ, необходимых для жизнедеятельности, так и токсических, представляющих угрозу здоровью.
Урина (моча) представляет собой биологическую жидкость, благодаря которой из организма человека выводятся вредные и ненужные продукты, образующиеся в ходе обменных процессов.
Билирубин в моче всегда свидетельствует о начале разных патологических процессов, так как в норме он полностью отсутствует, или же его концентрация в ней настолько минимальна, что не определяется при помощи общеклинических методов диагностики.
Для того чтобы разобраться в основных причинах появления билирубина в анализах мочи, необходимо рассмотреть механизм его синтеза в человеческом теле, а также способы его «естественного» выведения.
Как образуется билирубин?
Основной источник билирубина – структуры, содержащие в своей основе гем (белковый компонент). К ним относят:
- молекулу гемоглобина, входящую в состав эритроцитов, которая отвечает за перенос кислорода ко всем органам и тканям организма;
- молекулу миоглобина (она является структурной единицей мышечных волокон, в задачу которой входит участие в их сокращении);
- молекулу цитохрома, которая входит в структуру всех клеток и отвечает за нормальную работу дыхательной цепи.
После того как происходит разрушение гем-содержащей молекулы (в основном речь идет об утилизации гемоглобина), высвобождается непрямая (свободная) фракция билирубина, которая легко определяется в биохимическом анализе крови любого здорового человека.
Для дальнейшей биохимической трансформации непрямого билирубина, необходимо его поступление в печень, где под действием печеночных ферментов, он переходит в свою прямую (связанную) фракцию. Именно она является основным компонентом желчи, которая в дальнейшем поступает через желчевыводящие пути в просвет двенадцатиперстной кишки.
В кишечнике большая часть прямого билирубина всасывается обратно и вновь поступает в структуры печени, где уже расщепляется до конечных продуктов распада. Гораздо меньшая его часть, под воздействием естественной микрофлоры кишечника, окисляется, образуя следующие вещества: уробилиноген и стеркобилиноген.
Уробилиноген попадает в мочу, превращается в уробилин и придает ей желтый цвет, а стеркобилиноген (стеркобилин) выводится из организма человека посредством кала, благодаря чему он имеет коричневый цвет.
Исходя из вышеперечисленного, становится понятным, что появление молекулы билирубина в моче в неизмененном виде (нетрансформированном), всегда говорит о том, в работе организма больного произошли серьезные сбои, которые требуют немедленной коррекции.
Нормальные значения
Общий и биохимический анализ мочи здорового человека в норме никогда не покажет наличие в нем билирубина (результат должен быть отрицательным). Считается, что даже если он и присутствует в урине, то в ничтожно минимальной концентрации, которая не представляет никакой ценности для диагностики.
Основные причины билирубинурии
Все причины появления билирубина в мочевом осадке можно разделить на следующие группы.
Массовая гибель эритроцитов (их гемолиз), на фоне которой выделяется огромное количество гемоглобина, а далее – свободного билирубина. Клетки печени не в состоянии «связать» его в короткие сроки, поэтому происходит его активное поступление в кровяное русло и мочу, что отражается на анализах.
Разрушение эритроцитов возможно при следующих патологических процессах:
- врожденная гемолитическая анемия (серповидно-клеточная и другие);
- гемолиз красных кровяных телец на фоне аутоиммунных заболеваний (например, при васкулите или системной красной волчанке), при отравлении ядами, солями тяжелых металлов или другими токсическими веществами;
- тяжелые инфекционные процессы, сопровождающиеся септическим состоянием и полиорганной недостаточностью;
- неправильный прием ряда медикаментов, способных запустить массовую гибель эритроцитов (чаще всего речь идет о многократном превышении допустимых дозировок, вот почему важно следовать инструкции);
- кровоизлияние в полости и структуры организма на фоне травм (например, при переломах костей таза).
При разрушении эритроцитов освобождается молекула гемоглобина, которая далее превращается в непрямой билирубин
Поражение клеток печени, в результате которых она теряет свою функциональную активность и не справляется с нагрузкой. Повышенный уровень билирубина в моче и сыворотке крови может быть связан с одним из нижеперечисленных заболеваний:
- острая или хроническая форма гепатита (вирусного, алкогольного, токсического или лекарственного происхождения);
- первичный биллиарный цирроз печени;
- абсцессы или гематомы в ткани органа;
- онкологические процессы в печени или метастазы в нее из других структур организма;
- тяжелая травма печени;
- печеночная недостаточность, как следствие других заболеваний (например, острого инфаркта или тромбоэмболии ветвей легочной артерии).
Закупорка желчевыводящих протоков, на фоне которой связанный билирубин (в составе желчи) не выходит в просвет двенадцатиперстной кишки. Это значит, что он обратно всасывается в кровь и поступает в мочу. Такое состояние возможно при следующих заболеваниях:
- желчнокаменная болезнь (закрытие общего желчного протока крупным конкрементом);
- перегибы желчного пузыря или его протоков;
- множественные полипы или онкологические разрастания в просвете общего желчного протока.
Заболевания желудочно-кишечного тракта. Гораздо реже повышение билирубина связано с воспалительными процессами в стенках тонкого кишечника, что нарушает процесс его обратного всасывания, однако эту причину нельзя исключать. Также билирубинурия может быть обусловлена длительными запорами или кишечной непроходимостью.
Появление билирубина в моче у женщин в период беременности и у детей
У данной категории пациентов билирубин должен полностью отсутствовать в анализах мочи. Даже однократное и случайное его определение в урине, требует от врача установления точной причины этого процесса.
Появление билирубина в моче у ребенка и беременных женщин может быть обусловлено теми же причинами, которые были описаны выше. Также стоит учитывать тот факт, что детский организм наиболее чувствителен к любым нарушениям в его работе, поэтому своевременная диагностика позволяет остановить заболевание еще на начальных этапах.
Симптомы, на которые необходимо обратить внимание
Билирубинурия может сопровождаться следующими симптомами:
- изменение цвета кожных покровов и слизистых оболочек у детей и взрослых (они становятся желтушными);
- сильный зуд кожи или появление на ней разных высыпаний;
- общая слабость, недомогание, потливость, быстрая утомляемость;
- появляются боли в правом подреберье разной степени выраженности, чувство тяжести или распирания;
- повышается температура тела;
- больных беспокоит тошнота или приступы рвоты, нарушается стул (диарейный синдром).
Поражение клеток печени, как правило, протекает с довольно яркой клинической картиной
Алгоритм диагностики
Для установления билирубинурии проводят несколько диагностических процедур:
- проба Фуше (основана на выявлении кристаллов билирубина, которые выпадают в осадок, если к исследуемой моче добавить хлорид бария и специальный реактив);
- проба Розина (в урину больного добавляют несколько капель спиртового раствора йода, на границе жидкостей появляется зеленое кольцо).
Помимо этих методов диагностики, прибегают к следующим исследованиям:
- общий и биохимический анализ мочи;
- общий и биохимический анализ крови;
- коагулограмма;
- УЗИ печени и других органов брюшной полости;
- СКТ или МРТ печени и желчевыводящих путей;
- дополнительные исследования по показаниям (ФГДС и другие).
Тактика ведения пациентов с билирубинурией
При обнаружении билирубина в моче у женщин или мужчин любого возраста, а также у детей, необходимо как можно раньше приступить к адекватному лечению, в задачи которого входит не только устранение этого симптома, но также борьба с основной причиной его возникновения.
Очень часто пациентам с билирубинурией требуется лечение в условиях специализированного стационара
Важная роль принадлежит соблюдению принципов лечебного питания:
- из рациона больного исключаются жирные, жареные, острые и пряные блюда, а также алкоголь и газированные напитки;
- пища готовится на пару, варится или запекается (это необходимо для того, чтобы разгрузить работу печени и ЖКТ);
- принимать еду нужно часто, но маленькими порциями, при этом важно употреблять достаточный объем жидкости в течение дня.
Лечение таких больных проводится препаратами из самых разных фармакологических групп (все зависит от первопричины процесса):
- противовирусные средства (при гепатите вирусной этиологии);
- адсорбенты (при токсическом гепатите);
- гепатопротекторы (назначаются при гепатите любого происхождения, с целью восстановления клеток печени);
- дезинтоксикационная и инфузионная терапия (проводится в стационаре);
- хирургическое вмешательство (например, при абсцессах в печени, желчнокаменной болезни) и т. д.
Даже если билирубинурия является единственным симптомом, и у пациента отсутствуют другие жалобы, посещение специалиста нельзя откладывать, так как это может повлиять на дальнейший исход заболевания
Заключение
Билирубин в моче, как правило, появляется на фоне сбоев в работе клеток печени или выраженных гемолитических процессах другой этиологии, поэтому такому больному всегда требуется диагностика и адекватное лечение.
Билирубин относится к веществам органического происхождения, которое образуется в процессе разрушения части эритроцитов — гема – небелковой составляющей гемоглобина. По сути он является пигментом, имеющим выраженный желтый цвет, присутствует во всех системах и органах, участвует в метаболических процессах.
Что значит — увеличение билирубина в моче? Повышение концентрации в моче данного вещества говорит о развитии такого состояния, как «билирубинурия». Оно наблюдается при развитии гемолиза эритроцитов при анемии, малярии, отравлении солями тяжелых металлов. Большое количество данного пигмента формируется при патологиях печеночного аппарата — вирусные гепатиты, цирроз.
Особенности билирубина и его норма
Билирубин, образовавшийся при распаде гемоглобина, называется непрямым. Он поступает в печень, где, соединяясь с ферментной частью, превращается в прямой билирубин. После этого полностью безопасный для организма пигмент поступает с желчью в кишечник, где его малая часть всасывается обратно в кровь, попадает в почки и выводится с мочой, окрашивая ее в желтый цвет. Большая часть преобразовывается в стеркобилин, выводимый с каловыми массами.
При метаболических нарушениях или дисфункциях печени пигмент не проходит все предусмотренные физиологией стадии переработки, и выводится с уриной в повышенных концентрациях.
Стандартная норма билирубина в моче у мужчин и женщин – полное его отсутствие в этой биологической жидкости, анализы должны быть отрицательными. Справедливости ради следует обозначить, что в малых количествах (значения до 4 мг в сутки) данное вещество все же присутствует в урине у взрослых, однако концентрация его настолько невелика, что выявить его посредством проведения стандартных методов исследований практически невозможно.
В крови взрослого человека показатели общего билирубина должны быть 5,1-17,3 мкмоль/л.
Причины повышения
Чаще всего называют для увеличенного билирубина в моче причины, влияющие на печень:
- Длительное употребление спиртных напитков, что значит склонность к развитию алкогольного гепатита.
- Поражение печени токсичными веществами.
- Гепатиты вирусной этиологии, протекающие как в острой, так и хронической формах.
- Травмы печени;
- Синдром Жильбера;
- Заболевания инфекционной этиологии: бруцеллез, мононуклеоз.
- Механическая желтуха;
- Билирубин в моче у беременных может быть результатом холестатического гепатита, развивающегося преимущественно на фоне позднего гестоза.
- Поражение тканей печени новообразованиями злокачественного или доброкачественного характера.
Также гемолиз эритроцитов и повышение билирубина в моче наблюдается при:
- Заболевание кроветворной системы – лейкозы, анемии.
- Средства, назначаемые при химиотерапии.
- Патологические процессы в желчном пузыре с нарушенным процессом оттока.
- Развитие сепсиса, заражение малярией, сыпным тифом.
- Переливание несовместимых групп крови.
Отдельно следует рассмотреть увеличение билирубина в моче при беременности, а также у новорожденных младенцев, так как в приведенных случаях незначительное колебание показателей может быть отнесено к вариантам физиологических норм. Повышенный пигмент у детей, едва появившихся на свет, является результатом адаптации организма к новой среде и не требует проведения лечения. Однако билирубин в моче у ребенка может быть результатом так называемой ядерной формы желтухи, которая требует обязательного врачебного вмешательства.
У женщин на поздних этапах вынашивания незначительное повышение пигмента является, как правило, результатом нарушения метаболических процессов в печени, обусловленных повышенным давлением увеличенной матки на орган или длительным тяжелым токсикозом. Для исключения возможных патологий будущей матери важно пройти обследования, которые помогут предотвратить развитие тяжелых последствий.
Клинические проявления
Итак, повышенный билирубин в моче является результатом нарушения деятельности чаще всего печени, соответственно, клинические проявления обладают определенной спецификой и могут быть выражены в следующем:
- Один из наиболее ярких признаков – возникновение желтухи. В этих случаях повышение уровня билирубина сопровождается желтизной кожных покровов, белков глаз.
- Отмечается нарушение процессов пищеварения, больного беспокоят частые отрыжки горечью, возникающих после погрешности в диете. На языке появляется белый налет.
- Наблюдается тяжесть в зоне правого подреберья.
- Нередко появляется сильный зуд кожных покровов.
- Наличие повышенного билирубина провоцирует сильное потемнение отделяемой урины, он придает моче цвет пива. При этом каловые массы приобретают практически белый цвет.
Читайте также по теме
Что означает повышение нитратов в моче, сколько их должно быть в норме?
Длительное отсутствие лечение на фоне выраженных клинических проявлений может привести к общей интоксикации организма. При возникновении любого из приведенных выше признаков рекомендуется сдать урину для проведения анализов и постановки правильного диагноза.
Методы диагностики
При наличии подозрений на развитие билирубинурии проводятся методы исследования, которые позволят выявить повышение пигмента в моче.
Обнаружение чрезмерного количества билирубина в моче происходит при сдаче общего анализа урины, данный метод является достаточно информативным показателем, который может дать достаточно полную характеристику состава мочи.
Кроме общего анализа мочи существует два дополнительных способа.
- Первый носит наименование проба Розина и заключается в следующем: в емкость, предварительно прошедшую стерильную обработку, наливается два мл урины. Далее в сосуд добавляется слой йодного раствора в концентрации 1%. Если между веществами образовались кольца, имеющие зеленый цвет, это означает, что билирубин в моче повышен.
- Второй способ проводится в лабораторных условиях несколько иначе: для выявления билирубина производится смешивание урины с хлоридом бария. Далее полученную жидкость пропускают через специализированный фильтр. Если после проведенных действий были выявлены кристаллы зеленого цвета, это показывает обнаружение билирубина.
Также для быстрой диагностики можно воспользоваться тест полосками на билирубин.
Медикаментозное лечение
Терапевтическая схема разрабатывается строго в индивидуальном порядке после проведения необходимых исследований и выявления причины, которая привела к тому, что количество пигмента увеличивается. Проводить самолечение в подобных ситуациях категорически недопустимо.
Применяются методы, направленные на восстановление деятельности печени. Схемы терапии могут быть разными и зависит от причины билирубинурии:
- При выявлении гепатитов инфекционной природы необходим прием противовирусных препаратов, подобранных с учетом особенностей клинического случая. Обычно назначаются препараты интерферонового ряда.
- Обязательным является применение лекарственных средств, стимулирующих выработку и выведение желчи. К их числу относятся холеретики, большая часть которых изготавливается с использованием растительных ингредиентов, таких, например, как сосна, зверобой. Наиболее популярными средствами данной группы являются: Холензим, Аллохол. Для устранения явлений застоя рекомендован прием холекенетиков: Маннитола, Холосаса.
- Для выведения из организма токсичных веществ и его очищения используются ставшие уже традиционными препараты – сорбенты, основу которых составляют натуральные компоненты, к примеру, белый и черный уголь, Смекта, Энтеросгель.
- Для стимуляции обменных процессов требуется применение лекарств, обладающих соответствующим фармакологическим действием. Чаще назначаются такого рода препараты, как Фестал, Мезим.
В некоторых случаях повышение билирубина является результатом наличия в печени или желчном пузыре конкрементов. Если случай не критичен, возможно постепенное растворение и выведение камней при помощи желчегонных средств, описанных выше, методов литотрипсии. В тяжелых случаях прибегают к хирургическому вмешательству.
Признаки | Надпеченачная желтуха | Печеночная желтуха | Подпеченочная желтуха |
Причины | гемолиз эритроцитов | гепатит, алкоголь, токсины | желчекаменная болезнь, опухоли |
Оттенок кожи | лимонный | шафранно-желтый | зеленый |
Зуд | нет | умеренный | выраженный |
нормальный | увеличен | увеличен | |
Лабораторные данные | |||
Билирубин | увеличен непрямой | увеличен прямой и непрямой | увеличен прямой |
АЛТ, АСТ | норма | увеличены | норма или незначительно увеличены |
Холестерин | норма | снижен | увеличен |
Щелочная фосфотаза | норма | норма или незначительно повышена | значительно увеличена |
Цвет мочи | темная | темная | темная |
Уробилин | увеличен | увеличен | отсутствует |
Билирубин | отсутствует | увеличен | увеличен |
Цвет кала | очень темный | слегка обесцвечен | светлый |
Стеркобилин | увеличен | снижен | отсутствует |
Билирубин в моче у беременной
При беременности билирубин в моче может появиться от тех же причин, что и у остальных людей. Будущая мама не защищена от заражения гепатитом, токсического воздействия лекарств или развития желчекаменной болезни. Растущая матка и повышенное внутрибрюшное давление ухудшает отток желчи, что может привести на поздних сроках к появлению билирубина в анализе мочи, а также развитию желтухи и кожного зуда.
Если билирубин в моче повышен, обязательно требуется углубленное обследование для исключения серьезных патологий печени, которые могут вызвать прерывание беременности.
Что значит повышенный билирубин в моче, сможет рассказать врач. Самодиагностика и лечение не всегда идут на пользу. У беременных женщин ответственность за жизни двоих, поэтому медицинская помощь должна быть квалифицированной.