D-dimer: φυσιολογικό κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, αυξημένο και μειωμένο

Η μεταφορά ενός παιδιού προκαλεί το σώμα μιας γυναίκας να παράγει αυξημένο αριθμό αιμοπεταλίων. Αυτή είναι μια φυσική διαδικασία, επειδή το σώμα της μέλλουσας μητέρας προετοιμάζεται για τον επερχόμενο τοκετό και, ως εκ τούτου, πολλή απώλεια αίματος.

Ωστόσο, οι έντονες αποκλίσεις των δεικτών πήξης του αίματος από τον κανόνα μπορούν να προκαλέσουν ενδομήτριο εμβρυϊκό θάνατο ή πρόωρο τοκετό, επομένως, οι ασθενείς με γενετικές ασθένειες του αίματος ελέγχονται για d-dimer προκειμένου να εντοπιστεί πιθανή θρόμβωση.

Το D-dimer είναι προϊόν της διάσπασης ενός θρόμβου αίματος - όσο υψηλότερη είναι η τιμή του, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα αυξημένης πήξης του αίματος και σχηματισμού θρόμβων αίματος στα αιμοφόρα αγγεία του πλακούντα.

Πώς σχηματίζεται το D-διμερές;

Σε έναν οργανισμό που έχει γενετική προδιάθεση για την εμφάνιση θρόμβων αίματος, θρόμβοι αίματος μπορούν να σχηματιστούν όχι μόνο στην επιφάνεια των πληγών, αλλά και μέσα στα αιμοφόρα αγγεία. Οι θρόμβοι αίματος περιέχουν την πρωτεΐνη φιμπρίνη, η οποία συγκρατεί τα συστατικά του θρόμβου αίματος. Προκειμένου να ομαλοποιηθεί η κατάσταση και να βελτιωθεί η παροχή αίματος στο όργανο, ο εγκέφαλος ξεκινά διαδικασίες των οποίων η δράση στοχεύει στην καταστροφή του θρόμβου αίματος.

Το ινώδες αρχίζει να διασπάται και το αποτέλεσμα είναι ο σχηματισμός D-διμερών. Όσο περισσότεροι θρόμβοι αίματος, τόσο πιο ενεργά το σώμα προσπαθεί να τους καταστρέψει. Αυτό σημαίνει ότι τα περισσότερα προϊόντα της διάσπασης των θρόμβων αίματος θα βρεθούν στο αίμα εάν το αίμα του ασθενούς ληφθεί για έρευνα.

Φυσιολογική τιμή του D-dimer κατά την εγκυμοσύνη, πίνακας

Κανονικά, το D-dimer κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, έως τις 13 εβδομάδες, παραμένει εντός εκείνων των τιμών αναφοράς που είναι τυπικές για τις γυναίκες που δεν γεννούν παιδί. Δηλαδή, δεν υπερβαίνουν τα 0,55 μg FEU/mL.

Η απουσία αλλαγών εξηγείται πολύ απλά: στο πρώτο τρίμηνο, ο πλακούντας δεν έχει ακόμη σχηματιστεί πλήρως και στην πραγματικότητα η αύξηση των τιμών του d-dimer κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης συνδέεται συχνότερα ακριβώς με τη δυσλειτουργία των αγγείων του οι μεμβράνες.

Στη συνέχεια, ο πλακούντας ωριμάζει και οι τιμές αναφοράς των προϊόντων της διάσπασης των θρόμβων αίματος αυξάνονται, που κανονικά δεν υπερβαίνουν τα 1,4 μg FEU / ml (έως 21 εβδομάδες κύησης). Σε αυτή την περίπτωση, μια ελαφρά αύξηση στις τιμές του d-dimer είναι φυσική, καθώς το σώμα αρχίζει να προετοιμάζει το κυκλοφορικό σύστημα για τον τοκετό.

Καθώς ο πλακούντας γερνά, το προϊόν διάσπασης των θρόμβων αίματος συνεχίζει να αυξάνεται. Μια παραλλαγή του κανόνα θα είναι εάν μια εξέταση αίματος την εβδομάδα 29 δείχνει τιμές που δεν υπερβαίνουν τα 1,7 μg FEU / ml και λίγο πριν τον τοκετό - που δεν υπερβαίνουν τα 3,1 μg FEU / ml.

Εάν ο γιατρός παρακολουθεί την πήξη του αίματος του ασθενούς καθ 'όλη τη διάρκεια της περιόδου, τότε οι εξετάσεις μπορούν να συνταγογραφηθούν πολύ πιο συχνά. Σε αυτή την περίπτωση, θα είναι δυνατή η σύγκριση των κανόνων του d-dimer σύμφωνα με πίνακες που έχουν σχεδιαστεί ειδικά για την αξιολόγηση των αποτελεσμάτων της ανάλυσης σε έγκυες γυναίκες.

Εάν οι τιμές του προϊόντος διάσπασης των θρόμβων αίματος είναι αυξημένες, τότε αυτό υποδηλώνει την παρουσία θρόμβων αίματος. Μια απότομη αύξηση αυτού του αριθμού αίματος θα πρέπει να είναι ιδιαίτερα εγρήγορση - αυτό σημαίνει ότι ο ασθενής χρειάζεται επείγουσα θεραπεία αραίωσης του αίματος.

Η κύρια ταλαιπωρία για τους γιατρούς είναι ότι η ανάλυση μπορεί να αναφέρει μόνο ότι το d-dimer αυξάνεται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, αλλά παραμένει εντελώς ασαφές σε ποια αιμοφόρα αγγεία εμφανίζεται ο ενεργός σχηματισμός θρόμβου.

Με βάση τα αποτελέσματα της ανάλυσης, ο γιατρός θα προσφέρει στην έγκυο πρόσθετες εξετάσεις για να κατανοήσει τον λόγο της απόκλισης από τον κανόνα του προϊόντος διάσπασης του θρόμβου. Μεταξύ αυτών μπορεί να είναι:

• Σάρωση Doppler της ροής του αίματος του πλακούντα - στις περισσότερες περιπτώσεις, ένα υψηλό d-δίμετρο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης οφείλεται σε δυσλειτουργία των αιμοφόρων αγγείων που τροφοδοτούν τον πλακούντα.
• Ογκολογικοί δείκτες - εάν η αύξηση της πρωτεΐνης είναι σταδιακή και ασήμαντη και τα αποτελέσματα της μελέτης Doppler δεν αποκάλυψαν προβλήματα, τότε ο ασθενής μπορεί να σταλεί να δωρίσει αίμα για να προσδιορίσει την παρουσία κακοήθων διεργασιών στο σώμα.
• Υπερηχογράφημα νεφρών - η αύξηση του d-dimeter σχετίζεται με δυσλειτουργία των νεφρών. Με την αύξηση της ηλικίας κύησης, γίνεται όλο και πιο δύσκολο για τον οργανισμό να ρυθμίσει τη χημική ομοιόσταση.

Μειωμένο επίπεδο d-διμέτρου

Οι γιατροί σημειώνουν ότι οι περιπτώσεις που το d-δίμετρο σε μια έγκυο γυναίκα πέφτει κάτω από το φυσιολογικό είναι πολύ σπάνιες. Εάν η ανάλυση αποκάλυψε ένα τέτοιο πρόβλημα, τότε ο μαιευτήρας-γυναικολόγος αντιμετωπίζει ένα δύσκολο έργο - στο διάστημα που απομένει πριν από τη γέννηση, ο ασθενής πρέπει να συνταγογραφήσει τέτοια μαθήματα θεραπείας που θα φέρουν τους δείκτες πήξης του αίματος σε σχετική τάξη.

Διαφορετικά, η αιμορραγία μετά τον τοκετό θα γίνει σοβαρή απειλή για τη ζωή μιας γυναίκας.

Εάν το d-δίμετρο μειωθεί, ο γυναικολόγος υποχρεούται να παραπέμψει τον ασθενή σε αιματολόγο για περαιτέρω εξέταση και συστάσεις σχετικά με τη διόρθωση της κατάστασης.

Η παρακολούθηση της πήξης του αίματος είναι σημαντική όχι μόνο για επιτυχημένο τοκετό, αλλά και για την γέννηση ενός παιδιού. Όσο μεγαλύτερη είναι η τιμή του d-dimeter, τόσο χειρότερη είναι η διατροφή του εμβρύου. Αποτέλεσμα αυτού είναι η εμφάνιση υποξίας και γενικής ενδομήτριας καθυστέρησης σε βάρος και ύψος.

Πώς να προετοιμαστείτε για την ανάλυση;

Για τη μελέτη, πρέπει να ληφθεί αίμα από μια φλέβα, επομένως η διαδικασία πραγματοποιείται συνήθως το πρωί και ο ασθενής προειδοποιείται ότι ο ασθενής πρέπει να έρθει στην κλινική με άδειο στομάχι. Επιπλέον, κατά τη λήψη υλικού για τον προσδιορισμό του d-dimer, υπάρχουν ειδικοί κανόνες:

• Πρέπει να αποφύγετε το κάπνισμα για μία ώρα πριν πάρετε αίμα. Το κάπνισμα προκαλεί το σχηματισμό θρόμβων αίματος, επομένως η έλλειψη αποχής για τον καθορισμένο χρόνο μπορεί να επηρεάσει σοβαρά τα αποτελέσματα της μελέτης.
• Είναι απαραίτητο να μην τρώτε λιπαρά τρόφιμα κατά τη διάρκεια της ημέρας. Προκαλεί αύξηση των επιπέδων χοληστερόλης στο αίμα, η οποία επίσης παραμορφώνει τις μετρήσεις αίματος.
• Μια ημέρα πριν από την ανάλυση, θα πρέπει να προστατευτείτε από νευρικούς κραδασμούς που μπορεί να επηρεάσουν το επίπεδο του d-dimer.

Τα αποτελέσματα της μελέτης είναι συνήθως έτοιμα σε 3 εργάσιμες ημέρες, αλλά για κάθε εργαστήριο οι όροι επεξεργασίας δεδομένων είναι ατομικοί, επομένως είναι καλύτερο να διευκρινίσετε αυτό το ζήτημα στο μητρώο της κλινικής στην οποία υποβάλατε αίτηση.