Πώς γίνεται η υπερηχογραφική διάγνωση του τραχήλου της μήτρας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και ποιες είναι οι διαστάσεις του ανά εβδομάδα κύησης;

Η τραχηλική μέτρηση είναι μια υπερηχογραφική εξέταση που σας επιτρέπει να προσδιορίσετε την κατάσταση του φάρυγγα (εσωτερικός και εξωτερικός), του τραχηλικού (τραχηλικού) καναλιού και το μήκος του. Κατά τη διάρκεια της κύησης, οι μύες της μήτρας συγκρατούν το έμβρυο στην κοιλότητα του, εάν ο μυϊκός τόνος εξασθενήσει πρόωρα, αυτό οδηγεί σε βράχυνση του τραχήλου της μήτρας και το άνοιγμά του.

Όσο μικρότερες είναι οι διαστάσεις του τραχήλου της μήτρας, τόσο μεγαλύτερος είναι ο κίνδυνος απώλειας ενός παιδιού. επιτρέπει στους γυναικολόγους να εντοπίζουν έγκαιρα σημάδια απειλής βλάβης και να την αποτρέψουν.

Διαγνωστικά πρότυπα της τραχηλικομετρίας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Το μήκος του αυχενικού πόρου, μαζί με το εξωτερικό και το εσωτερικό του στομίου, είναι μια μεταβλητή τιμή. Τα μεγέθη τους εξαρτώνται από την ηλικία κύησης και τον αριθμό των γεννήσεων (πρωτότοκη ή πολύτοκη γυναίκα). Όσο μεγαλύτερη είναι η περίοδος κύησης, τόσο μικρότερο θα πρέπει να είναι το μέγεθος του αυχενικού σωλήνα (το κανάλι είναι μικρότερο). Στην κανονική πορεία της εγκυμοσύνης και την απουσία απειλής αποτυχίας:

• στις 20 εβδομάδες, τα κανονικά μεγέθη είναι εντός 40 mm.
• στις 34 εβδομάδες - εντός 34 mm.

Εάν το μήκος του τραχήλου της μήτρας είναι μικρότερο από 25 mm, τότε αξιολογείται ως μικρό και τίθεται το ζήτημα της απειλής βλάβης. Εάν οι διαστάσεις του είναι μικρότερες από 15 mm. στο τέλος του δεύτερου τριμήνου είναι ένδειξη υψηλού κινδύνου αποβολής.

Προετοιμασία μελέτης

Αυτός ο τύπος υπερήχων δεν απαιτεί ειδική προετοιμασία, δίαιτα, χρήση οποιουδήποτε μέσου ή απόσυρση των συνταγογραφούμενων φαρμάκων. Οι συνήθεις διαδικασίες υγιεινής είναι επαρκείς και η παρουσία πάνας μαζί σας (στρώστε τον καναπέ), καθώς και (βάλτε τον κολπικό αισθητήρα / μορφοτροπέα). Πριν από τη διαδικασία, πρέπει να αδειάσετε την ουροδόχο κύστη σας. Το υπερηχογράφημα πραγματοποιείται με τη χρήση ενδοκοιλιακού μορφοτροπέα. Κανονικά, η διαδικασία είναι ανώδυνη, εάν παρουσιαστεί ενόχληση, θα πρέπει να ενημερώσετε αμέσως τον γιατρό που εκτελεί τη χειραγώγηση.

Η αυχενική μέτρηση γίνεται με χρήση ειδικού ενδοκοιλιακού αισθητήρα υπερήχων και δεν απαιτεί ειδική προετοιμασία γυναίκας

Διαδικασία τραχηλικομετρίας

Υπάρχουν πολλές μέθοδοι υπερήχων που σας επιτρέπουν να προσδιορίσετε το μέγεθος του αυχενικού σωλήνα μαζί με τον εξωτερικό και τον εσωτερικό φάρυγγα. Αυτές οι μέθοδοι περιλαμβάνουν:

• διακοιλιακό υπερηχογράφημα (μέσω του κοιλιακού τοιχώματος), κατά το οποίο η κύστη πρέπει να είναι γεμάτη.
• διακολπικό υπερηχογράφημα (ένας μετατροπέας εισάγεται απευθείας στον κόλπο).

Παρά την παρουσία δύο μεθόδων, τα διεθνή πρότυπα για την αυχενική μέτρηση απαιτούν να προσδιορίζεται σωστά το μέγεθος της υπό μελέτη περιοχής στο υπερηχογράφημα, όσο το δυνατόν ακριβέστερα από το εξωτερικό στο εσωτερικό στομάχι. Αυτό σας επιτρέπει να κάνετε μόνο έρευνα που διεξάγεται μέσω του κόλπου. Προϋπόθεση για την εφαρμογή του είναι η «άδεια» κύστη, γιατί. κατά τη διακοιλιακή εξέταση, η κύστη μπορεί να καλύπτει το εσωτερικό στόμιο. Κατά τη διαδικασία της τραχηλικομετρίας, πρώτα απ 'όλα, υπολογίζεται το μέγεθος του τραχήλου της μήτρας - το μήκος του, ως ο κύριος δείκτης του κανόνα και της παθολογίας. Στη συνέχεια, μελετούν την επέκταση του εσωτερικού φάρυγγα, την κατάσταση του αυχενικού σωλήνα, διαπιστώνουν την παρουσία πρόπτωσης (προεξοχής) των εμβρυϊκών μεμβρανών σε αυτές κατά την ανάπτυξη της ICI (ιστυμική-τραχηλική ανεπάρκεια). Εάν υπάρχει ράμμα στην περιοχή του αυχενικού σωλήνα, προσδιορίζεται η θέση του.

Δεν υπήρξαν περιπτώσεις επιπλοκών που προέκυψαν κατά τη διάρκεια της μελέτης, αμέσως μετά τη διαδικασία ή στο μακρινό μέλλον. Όπως κάθε υπερηχογράφημα, έτσι και το διακολπικό υπερηχογράφημα είναι η ασφαλέστερη, μη τραυματική, ακριβής και ενημερωτική μέθοδος για τον προσδιορισμό του κανόνα και της παθολογίας του υπό μελέτη οργάνου. Η μέθοδος είναι ασφαλής τόσο για τη μητέρα όσο και για το μωρό της.

Το διακολπικό υπερηχογράφημα είναι πιο κατατοπιστικό στην αρχή της εγκυμοσύνης. Ταυτόχρονα, η μέθοδος είναι απολύτως ασφαλής τόσο για τη γυναίκα όσο και για το αγέννητο μωρό.

Χρονισμός της τραχηλικομετρίας

Μια μελέτη ελέγχου (διαλογής) συνταγογραφείται σε όλες τις έγκυες γυναίκες, ανεξάρτητα από τη γονιμότητα της εγκυμοσύνης και την υπεροχή της. Ο χρόνος της τραχηλικομετρίας συμπίπτει με τον προσυμπτωματικό έλεγχο της ανατομίας του εμβρύου. Εάν μια γυναίκα είχε προβλήματα με τη γέννα στο παρελθόν (αυτοαποβολή σε μεταγενέστερη ημερομηνία, πρόωρο τοκετό) ή με εγκατεστημένη πολύδυμη κύηση, αυτή η εξέταση θα πρέπει να γίνει νωρίτερα. Στην περίοδο από 11 έως 14 εβδομάδες, κατά τη διάρκεια του χρόνου για γενετικές αναπτυξιακές ανωμαλίες. Με την απειλή της πρόωρης διακοπής της εγκυμοσύνης, η παρακολούθηση της διάγνωσης με υπερήχους μπορεί να συνταγογραφηθεί σε διαστήματα 14 ημερών και σε ορισμένες περιπτώσεις ακόμη και 7 ημερών.

Ενδείξεις για τραχηλική μέτρηση. Ομάδα κινδύνου

Εάν έχουν προηγηθεί αυτοαμβλώσεις ή πρόωρη διακοπή της εγκυμοσύνης, ο κίνδυνος απώλειας εμβρύου στην τρέχουσα εγκυμοσύνη αυξάνεται (με μία αποβολή, ο κίνδυνος αυτός αυξάνεται κατά 5-10%, εάν υπήρχαν πολλές περιπτώσεις αυτοαποβολής, ο κίνδυνος αυξάνεται στο 20%). Με την πολύδυμη εγκυμοσύνη, η απειλή αποβολής στο τρίτο τρίμηνο αυξάνεται σημαντικά. Κατά τη μεταφορά ενός εμβρύου, ο κίνδυνος διακοπής είναι έως και 1%, όταν φέρετε διχοριακά δίδυμα, ο κίνδυνος είναι ήδη περίπου 5%, όταν φέρετε μονοχοριακά δίδυμα, ο κίνδυνος αυξάνεται κατά τάξη μεγέθους και είναι 10%.

Για τον ίδιο λόγο, όταν μια γυναίκα περνά από οποιαδήποτε περίοδο κύησης, θα πρέπει να ενημερώσει τον γιατρό για την ύπαρξη ιστορικού πρόωρου τοκετού / αυτοαποβολής, χειρουργικών επεμβάσεων στον αυχενικό σωλήνα, π.χ. ότι ανήκει σε ομάδα κινδύνου.

Ομάδα κινδύνου που απαιτεί στενή παρακολούθηση της διαδικασίας κύησης:

• η παρουσία αυτοαποβολής στα τελευταία στάδια ή πρόωρος τοκετός προηγούμενων κυήσεων.
• υποψία ICI?
• πολλαπλή εγκυμοσύνη?
• χειρουργικές επεμβάσεις και ράμματα στον αυχενικό σωλήνα.

Βραχύνωση του τραχήλου της μήτρας (ICN)

Μία από τις πιο συχνές παθολογίες είναι η ισθμοτραχηλική ανεπάρκεια (ICI), η βράχυνση του ισθμού και του τραχήλου της μήτρας. Η κατάσταση της ICI διαγιγνώσκεται όταν το μέγεθος του οργάνου δεν υπερβαίνει τα 25 mm. Αιτίες βράχυνσης του τραχήλου της μήτρας:

1. Μεγάλη εμβρυϊκή ή πολύδυμη κύηση, καθώς και πολυϋδράμνιο σε γυναίκες που έχουν υποστεί τραυματικό αποτέλεσμα στην περιοχή του αυχενικού σωλήνα.
2. Κληρονομικές ανωμαλίες στη δομή της μήτρας. Αυτή η παθολογία είναι πολύ σπάνια.
3. Παραβίαση της ορμονικής κατάστασης κατά την περίοδο κύησης. Αυτό οφείλεται στην ενεργοποίηση των επινεφριδίων του εμβρύου (τον τρίτο μήνα της κύησης). Εάν μια γυναίκα έχει ένα φυσιολογικό επίπεδο ανδρογόνων στο αίμα, αυτό δεν είναι κρίσιμο, αλλά εάν είναι αυξημένο, τότε η πρόσθετη ποσότητα αυτών των ορμονών που εκκρίνονται από τα επινεφρίδια του εμβρύου οδηγεί σε μείωση του μεγέθους του αυχενικού σωλήνα. . Αυτό συμβαίνει ασυμπτωματικά, tk. δεν συνοδεύεται από αύξηση του μυϊκού τόνου ολόκληρου του οργάνου.
4. Μηχανικό τραύμα στον τράχηλο με την επακόλουθη παραμόρφωσή του (για παράδειγμα, όταν εφαρμόζεται ιατρική λαβίδα) λόγω εκτρώσεων, διαγνωστικής απόξεσης κ.λπ.

Η πολύδυμη εγκυμοσύνη και το μεγάλο βάρος του εμβρύου οδηγούν άμεσα σε βράχυνση του τραχήλου της μήτρας

Η ανάπτυξη του ICI μπορεί να υποδειχθεί από το άνοιγμα του εσωτερικού φάρυγγα με τη μορφή χοάνης που ανιχνεύεται με υπερηχογραφική εξέταση. Στην κανονική του κατάσταση είναι κλειστό. Πρόσθετες αιτίες ICI μπορεί να είναι:

• εκτομή του τραχηλικού καναλιού στη θεραπεία ορισμένων τύπων παθολογιών.
• τραύμα του αυχενικού σωλήνα κατά τη διάρκεια προηγούμενων γεννήσεων.
• τον τραυματισμό του ως αποτέλεσμα αυτο- ή ιατρικής άμβλωσης.

Μια τέτοια παθολογία απαιτεί νοσηλεία και στο μέλλον, εάν η κατάσταση δεν επανέλθει στο φυσιολογικό, πιθανή παρέμβαση. Για το σκοπό αυτό συνιστάται η ανάπαυση στο κρεβάτι ή η τοποθέτηση ράμματος (αυχενικό cerclage) στον λαιμό ή η τοποθέτηση ειδικών μηχανικών συσκευών. Αυτές οι συσκευές χρησιμοποιούνται για τη στήριξη της μήτρας και ονομάζονται μαιευτικό πεσσό εκφόρτωσης.

Η βράχυνση του αυχενικού σωλήνα δεν είναι πρόταση. Αυτό είναι μόνο ένα μήνυμα ότι ο κίνδυνος διακοπής της κύησης έχει αυξηθεί και ότι είναι απαραίτητο να μειωθεί η ένταση της σωματικής δραστηριότητας και, εάν είναι απαραίτητο, να ληφθούν έγκαιρα προληπτικά μέτρα.

Ανωριμότητα του τραχήλου της μήτρας κατά την υπερηχογραφική εξέταση

Υπάρχει και το αντίθετο πρόβλημα - η απροετοιμασία του τραχήλου της μήτρας για τη διαδικασία του τοκετού (ανωριμότητα), παρά την τελειόμηνη εγκυμοσύνη. Ο λόγος για αυτό μπορεί να είναι ψυχολογικά προβλήματα (φόβος για τη διαδικασία παράδοσης), ανατομικές ανωμαλίες στην ανάπτυξη ενός οργάνου ή χειρουργικής επέμβασης, με αποτέλεσμα τα τοιχώματα του τραχηλικού καναλιού να χάνουν την ελαστικότητά τους. Η ετοιμότητα αξιολογείται σε κλίμακα 3 ή 4 επιπέδων. Οι ζυγαριές 3 επιπέδων χρησιμοποιούνται συχνότερα. Τα κύρια σημάδια της ετοιμότητας της μήτρας για τοκετό (ωριμότητα) είναι:

• τη δομή του, η οποία συνήθως περιγράφεται ως συνέπεια·
• βατότητα του αυχενικού καναλιού.
• το μήκος του κολπικού τμήματος.
• απόκλιση από τον ενσύρματο πυελικό άξονα.

Ο βαθμός ωριμότητας του τραχήλου της μήτρας υπολογίζεται σε σημεία:

Τιμή σήματος	Βαθμός ωριμότητας, βαθμολογία
	0	1	2
συνοχή	πυκνός	μαλακωμένο, εκτός από την περιοχή του εσωτερικού φάρυγγα	μαλακός
μήκος, cm / ομαλότητα	περισσότερο από 2 cm	1-2 cm	λιγότερο από 1 cm/λείο
βατότητα του αυχενικού σωλήνα	ο εξωτερικός φάρυγγας είναι κλειστός, παρακάμπτει την πρώτη φάλαγγα του δακτύλου	το κανάλι του λαιμού είναι βατό για 1 δάχτυλο, υπάρχει σφράγιση του εσωτερικού φάρυγγα	περισσότερα από 1 δάχτυλα, με πεπλατυσμένο λαιμό περισσότερα από 2 δάχτυλα
θέση	εκ των υστέρων	εμπρός	Μέσης

Ο βαθμός ωριμότητάς του σύμφωνα με το σύστημα 3 επιπέδων υπολογίζεται σε πόντους από 0 έως 10. Από 0 έως 3 βαθμούς - ανώριμο, από 4 έως 6 - ωρίμανση και από 7 έως 10 - ώριμο. Φυσιολογικά, μετά τις 37 εβδομάδες, υπάρχει μια μετάβαση από ανώριμο σε ώριμο. Σε περίπτωση ανωριμότητας ή ασθενούς ωριμότητας της μήτρας προκύπτουν προβλήματα κατά τον τοκετό. Μπορεί να παρουσιαστεί επέμβαση - καισαρική τομή.

Μέθοδοι για την πρόληψη της πρόωρης λύσης της εγκυμοσύνης

Στη σύγχρονη μαιευτική πρακτική, η φαρμακευτική προφύλαξη και η χειρουργική επέμβαση (ράψιμο του τραχήλου της μήτρας) θεωρούνται οι πιο αποτελεσματικές μέθοδοι. Η συρραφή (αυχενικό cerclage) θεωρείται αποτελεσματικός τρόπος πρόληψης του πρόωρου τοκετού. Υπάρχουν δύο επιλογές για αυτή την παρέμβαση. Στην πρώτη περίπτωση, τοποθετούνται ράμματα στο τέλος του πρώτου τριμήνου. Στη δεύτερη περίπτωση, πραγματοποιείται παρακολούθηση υπερηχογραφικής διάγνωσης. Ο χρόνος διατήρησής του είναι από 14 έως 24 εβδομάδες με μεσοδιάστημα 14 ημερών. Η χειρουργική επέμβαση σε αυτή την περίπτωση θεωρείται δικαιολογημένη εάν το μήκος του λαιμού μειωθεί σε 25 mm ή λιγότερο. Η δεύτερη προσέγγιση μειώνει την ανάγκη για χειρουργική επέμβαση έως και 50%. Ωστόσο, αυτή η επέμβαση είναι επικίνδυνη για πολυέμβρυες εγκυμοσύνες και μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο πρόωρου τοκετού.

Τα σκευάσματα προγεστερόνης χρησιμοποιούνται ως φάρμακα για την πρόληψη του πρόωρου τοκετού. Ως πειραματική τεχνική χρησιμοποιείται και η τοποθέτηση κολπικού πεσσού. Μετά τη χρήση μηχανικών ή λειτουργικών μέσων για την πρόληψη πρόωρου τοκετού, δεν γίνεται διακολπικός υπέρηχος.