Εγκυμοσύνη και χρόνια πυελονεφρίτιδα

Η πυελονεφρίτιδα - φλεγμονή των νεφρικών δομών (λεκάνη, κάλυκες, μέρη της σωληναριακής συσκευής) - είναι οξεία και χρόνια. Η οξεία μορφή εμφανίζεται συχνότερα στα κορίτσια, ως επιπλοκή παιδικών λοιμώξεων, αμυγδαλίτιδα. Λόγω αόριστων ή λανθάνουσας συμπτωμάτων, μπορεί να παραλειφθεί και να γίνει ανεπαίσθητα χρόνια.

Μεγάλη δυσκολία είναι η χρόνια πυελονεφρίτιδα κατά την εγκυμοσύνη. Αν πριν από αυτήν η ασθένεια αποτελούσε κίνδυνο μόνο για μια γυναίκα, τώρα βλάπτει την υγεία του αγέννητου παιδιού.

Οι στατιστικές δείχνουν ότι η φλεγμονή των νεφρών ανιχνεύεται σε κάθε δέκατη έγκυο γυναίκα (σύμφωνα με άλλους συγγραφείς - στο 5%). Η εφαρμογή της βέλτιστης θεραπείας χωρίς να επηρεάζει το έμβρυο είναι ένα σοβαρό έργο που απαιτεί κοινή απόφαση μαιευτήρα-γυναικολόγων, θεραπευτών και ουρολόγων.

Ποιοι τύποι χρόνιας πυελονεφρίτιδας είναι δυνατοί κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης;

Είναι σημαντικό να διακρίνουμε δύο τύπους χρόνιας πυελονεφρίτιδας:

• πρωτοπαθής χρόνια - μια οξεία ασθένεια προχώρησε λανθάνουσα, πολύ γρήγορα, σχεδόν αμέσως αποκαλύπτονται σημάδια χρόνιας φλεγμονής.
• δευτερογενής - η γυναίκα είχε μια προηγούμενη παθολογία των νεφρών (ουρολιθίαση, συγγενείς ανωμαλίες, κυστίτιδα και ουρηθρίτιδα) πολύ πριν από την εγκυμοσύνη, αποδίδεται μεγάλη σημασία στην παρουσία χρόνιας αδεξίτιδας, εντεροκολίτιδας.

Στην πρωτογενή διαδικασία, τα συμπτώματα εμφανίζονται αμέσως μετά τη μόλυνση του νεφρικού ιστού και η δευτερογενής φλεγμονή διαρκεί για χρόνια και μπορεί να περάσει απαρατήρητη. Η μόλυνση εισέρχεται και αναπληρώνεται από γειτονικά όργανα.

Εάν η χρόνια πυελονεφρίτιδα προκαλείται και ανιχνεύεται στο πλαίσιο ενός πρώιμου σταδίου της εγκυμοσύνης, τότε ονομάζεται κύηση. Πιστεύεται ότι σχετίζεται με υπερφόρτωση ασθενών νεφρών. Χαρακτηρίζεται από ταχεία εξέλιξη της νόσου με ανάπτυξη χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας.

Είναι επίσης σημαντικό να διαπιστωθεί η ύπαρξη απόφραξης του ουροποιητικού συστήματος (εμπόδια στην εκροή ούρων) για την επιλογή της θεραπείας.

• Με μη αποφρακτική διαδικασίαη ασθένεια είναι πολύ πιο εύκολη, αφού η ροή των ούρων ξεπλένει και απομακρύνει μερικά από τα βακτήρια. Αυτός είναι ένας από τους αμυντικούς μηχανισμούς.
• Αποφρακτική χρόνια πυελονεφρίτιδαπροκαλεί στασιμότητα των ούρων, αυξημένη αναπαραγωγή μικροοργανισμών, παλινδρόμηση σε περιοχές που βρίσκονται ψηλότερα χρησιμοποιώντας τον μηχανισμό παλινδρόμησης ή αντίστροφο ρεύμα. Αυτή η μορφή δεν μπορεί να θεραπευτεί χωρίς την ομαλοποίηση της εκροής.

Η φλεγμονή μπορεί να εμφανιστεί μόνο σε έναν νεφρό ή να επηρεάσει και τα δύο ταυτόχρονα (μονόπλευρη και αμφοτερόπλευρη πυελονεφρίτιδα).

Αιτίες πυελονεφρίτιδας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Έχει διαπιστωθεί ότι η χρόνια πυελονεφρίτιδα ανιχνεύεται συχνότερα σε προηγουμένως άτοκες γυναίκες κατά την πρώτη τους εγκυμοσύνη. Αυτό σχετίζεται με έναν αρκετά υψηλό τόνο των μυών του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος. Μεταδίδουν την πίεση της αναπτυσσόμενης μήτρας από τους κοιλιακούς στους ουρητήρες και την ουροδόχο κύστη. Η συμπίεση είναι ισχυρότερη από ό,τι σε επόμενες εγκυμοσύνες. Αυτό συμβάλλει στην ανάπτυξη του μηχανισμού της στασιμότητας των ούρων και αυξάνει τον κίνδυνο μόλυνσης.

Αλλοι λόγοι:

• ορμονικές αλλαγές - η αύξηση του επιπέδου της προγεστερόνης κατά μια περίοδο 3 μηνών χαλαρώνει τους μύες της ουροδόχου κύστης και των ουρητήρων, γεγονός που οδηγεί σε καμπυλότητα, κάμψεις και στη συνέχεια σε στασιμότητα των ούρων στη νεφρική πύελο και διαταραχή της κυκλοφορίας του αίματος στους ιστούς.
• ο πλακούντας παράγει ενεργά οιστρογόνα, συμβάλλουν στην αναπαραγωγή της παθογόνου χλωρίδας.
• Οι διεσταλμένες φλέβες των ωοθηκών συμβάλλουν επίσης στη συμπίεση των παρακείμενων ουρητήρων, ανατομικά οι πιο «βολικές» συνθήκες για μόλυνση δημιουργούνται στον δεξιό νεφρό, επομένως η χρόνια πυελονεφρίτιδα καταγράφεται συχνότερα στα δεξιά.
• μια διευρυμένη μήτρα στην περίπτωση πολύδυμων κυήσεων, μια στενή λεκάνη ή ένα μεγάλο έμβρυο προκαλεί την πιο έντονη συμπίεση των ουρητήρων, οι γυναίκες με αυτά τα χαρακτηριστικά είναι πιο πιθανό να μολυνθούν.
• μειωμένη κινητική δραστηριότητα - μια γυναίκα, που προετοιμάζεται να γίνει μητέρα, συχνά υποφέρει από τοξίκωση στα πρώτα στάδια της εγκυμοσύνης, τότε γίνεται δύσκολο να φορέσει μια διευρυμένη κοιλιά, το δικό της βάρος μεγαλώνει, εμφανίζονται κιρσοί στα πόδια, έτσι με τον συνήθη τρόπο της ζωής αντικαθίσταται από αδυναμία, αυξημένη κούραση, θέλει να ξαπλώνει περισσότερο.

Το "μέγιστο" επίπεδο προγεστερόνης σε μια έγκυο γυναίκα καταγράφεται την 17η-18η εβδομάδα και τα οιστρογόνα την 13η-14η

Όλα μαζί δημιουργούν και συντηρούν έναν φαύλο κύκλο, συμβάλλοντας στη διείσδυση της μόλυνσης και στη χρονιότητα της πορείας της φλεγμονής στα νεφρά.

Ποια παθογόνα πρέπει να φοβόμαστε;

Η μόλυνση γίνεται με μικροοργανισμούς που προέρχονται από το εξωτερικό περιβάλλον (εξωγενείς) και δικά τους βακτήρια από χρόνιες εστίες με αμυγδαλίτιδα, ιγμορίτιδα, χολοκυστίτιδα, κολίτιδα, τερηδόνα.

Τρόποι μόλυνσης:

• αιματογενείς - οι μικροοργανισμοί μεταφέρονται από την κυκλοφορία του αίματος, είναι δυνατή η ενεργοποίηση παλαιών απομακρυσμένων εστιών χωρίς θεραπεία (για παράδειγμα, με ιγμορίτιδα, χρόνια μέση ωτίτιδα).
• λεμφογενής - μια λοίμωξη που επιμένει στους λεμφαδένες εισέρχεται στα νεφρά μέσω των λεμφικών αγγείων, βρίσκεται στους ιστούς που γειτνιάζουν με το ουροποιητικό σύστημα (έντερα, γεννητικά όργανα).

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η μόλυνση μέσω του κατώτερου ουροποιητικού συστήματος (ουρήθρα, ουροδόχος κύστη) εμφανίζεται λιγότερο συχνά.

Πηγές της νόσου είναι συχνά παθογόνοι μικροοργανισμοί υπό όρους που κατοικούν στα έντερα και την ουροδόχο κύστη. Γίνονται υπερβολικά δραστήρια, παρουσιάζουν επιθετικές ιδιότητες και πολλαπλασιάζονται γρήγορα.

Στα ούρα εγκύων γυναικών βρίσκονται:

• coli;
• σταφυλόκοκκοι;
• εντερόκοκκοι;
• Pseudomonas aeruginosa;
• Πρωτεύς;
• Κλεμπσιέλα.

Πολύ λιγότερο συνηθισμένοι αιτιολογικοί παράγοντες της πυελονεφρίτιδας είναι:

• μύκητες που μοιάζουν με μαγιά.
• χλαμύδια;
• μυκόπλασμα;
• ουρεόπλασμα.

Είναι σημαντικό να μην ανιχνεύεται συνήθως ένας παθογόνος μικροοργανισμός, αλλά αρκετοί ταυτόχρονα.

Συμπτώματα πυελονεφρίτιδας σε έγκυες γυναίκες

Τα σημάδια χρόνιας πυελονεφρίτιδας μη αποφρακτικού τύπου είναι δύσκολο να εντοπιστούν. Συχνότερα καλύπτονται από τα γενικά παράπονα των εγκύων για:

• αυξημένη κόπωση?
• αδυναμία;
• αίσθημα βάρους στο κάτω μέρος της πλάτης.
• πρήξιμο του προσώπου το πρωί.

Δεν υπάρχει έντονο πόνο ή πυρετό. Είναι δυνατό να εντοπιστούν σημεία νεφρικής παθολογίας με υπερηχογράφημα.

Η παρουσία απόφραξης επιδεινώνει σημαντικά την κλινική εικόνα της χρόνιας φλεγμονής. Η γυναίκα σημειώνει:

• πόνος μάλλον έντονου χαρακτήρα στη μία πλευρά ή και στις δύο πλευρές στην πλάτη και στο κάτω μέρος της πλάτης, είναι δυνατή η ακτινοβόληση στη βουβωνική χώρα.
• αύξηση της θερμοκρασίας στους 38 βαθμούς και άνω.
• συχνοουρία με κόψιμο, κάψιμο.

Μια παρόμοια κατάσταση προκαλείται από οποιεσδήποτε επιλογές για τη μείωση της άμυνας του ανοσοποιητικού:

• μεταφερόμενη γρίπη ή SARS.
• στρες και άγχος?
• ακατάλληλη διατροφή.

Ο πόνος αναγκάζει μια γυναίκα να διατηρήσει μια αναγκαστική θέση (πιέζοντας τα γόνατά της στο στομάχι της)

Η εκδήλωση του συνδρόμου πόνου εξαρτάται από το χρόνο της εγκυμοσύνης:

• στο πρώτο τρίμηνο - ο πόνος είναι πολύ έντονος, θυμίζοντας μια παρατεταμένη επίθεση νεφρικού κολικού.
• μετά από 20 εβδομάδες - γίνονται μέτρια και σταδιακά εξαφανίζονται.

Εάν η χρόνια πυελονεφρίτιδα έχει μακρά πορεία, τότε μια έγκυος μπορεί να έχει υψηλή αρτηριακή πίεση. Σε αυτή την περίπτωση, η διαστολική πίεση είναι πολύ υψηλότερη από το φυσιολογικό επίπεδο. Η υπέρταση νεφρικής προέλευσης χαρακτηρίζεται από σοβαρή πορεία, κακή ανταπόκριση στα φάρμακα. Μια γυναίκα έχει μια κλινική υπερτασικών κρίσεων:

• πονοκέφαλο;
• ναυτία και έμετος;
• ζάλη;
• ΧΤΥΠΟΣ καρδιας;
• πόνος στην περιοχή της καρδιάς.

Πόσο επικίνδυνη είναι η πυελονεφρίτιδα για μια έγκυο;

Στο πρώτο τρίμηνο, με έξαρση της χρόνιας πυελονεφρίτιδας, εμφανίζεται μια μάλλον ισχυρή δηλητηρίαση. Μαζί με τον έντονο πόνο, μπορεί να οδηγήσει σε αποβολή, καθώς ο τόνος της μήτρας αυξάνεται απότομα.

Η κατάσταση περιπλέκεται από τους περιορισμούς στη χρήση ναρκωτικών. Είναι δύσκολο να βρεθούν αποτελεσματικοί και ασφαλείς αντιβακτηριδιακοί παράγοντες. Η επίδραση στην έγκυο μήτρα των περισσότερων αντιβιοτικών προκαλεί μη αναστρέψιμη παθολογία του εμβρύου, αυξημένο τόνο.

Οι ακόλουθες ανεπιθύμητες ενέργειες θεωρούνται επιπλοκές από τη χρόνια πυελονεφρίτιδα:

• προεκλαμψία?
• αυθόρμητη αποβολή στα αρχικά στάδια (έως 22 εβδομάδες) ή πρόωρος τοκετός.
• ανεπάρκεια πλακούντα, υποξία, αποκόλληση και θάνατος του εμβρύου - η κατακράτηση ούρων και η οξεία επέκταση του όγκου του πυελικού κυπέλλου προκαλεί σπασμό του τριχοειδούς δικτύου, στένωση των αρτηριών και η διατροφή του πλακούντα επιδεινώνεται ανάλογα.
• ανάπτυξη αναιμίας - τυπική για το δεύτερο τρίμηνο.
• πολυυδραμνιο?
• επιταχυνόμενος σχηματισμός νεφρικής ανεπάρκειας στο φόντο.
• μολυσματικό-τοξικό σοκ με μαζική αναπαραγωγή βακτηρίων.

Ποιες διαταραχές μπορεί να εμφανιστούν στο έμβρυο;

Για ένα παιδί, η χρόνια πυελονεφρίτιδα της μητέρας δεν είναι λιγότερο επικίνδυνη.

Η ασθένεια διαταράσσει τις συνθήκες ανάπτυξης του εμβρύου, ξεκινώντας από το εμβρυϊκό στάδιο

Οι πιο σοβαρές συνέπειες είναι:

• ο σχηματισμός συγγενών δυσπλασιών και αναπτυξιακών ανωμαλιών που προκαλούν ανεπάρκεια οξυγόνου (υποξία) και μητρική αναιμία.
• ο κίνδυνος ενδομήτριας μόλυνσης αυξάνεται όταν τα βακτήρια εισέρχονται με αίμα.
• θάνατο σε διαφορετικά στάδια και περιόδους εγκυμοσύνης.

Τα λιγότερο σοβαρά, αλλά πολύ σημαντικά περιλαμβάνουν μια απότομα μειωμένη ανοσία του μωρού. Αυτό τον εμποδίζει να προσαρμοστεί σε μια ανεξάρτητη ζωή μετά τη γέννηση, απειλεί συνεχώς με επερχόμενες λοιμώξεις και εμποδίζει την ανάπτυξη και την ανάπτυξη.

Μέθοδοι για τη διάγνωση της πυελονεφρίτιδας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Μετά τη διευκρίνιση των καταγγελιών, ο γιατρός διενεργεί υποχρεωτική εξέταση της εγκύου. Στα αρχικά στάδια στις αδύνατες γυναίκες, η άκρη των νεφρών μπορεί να ψηλαφηθεί. Ο πόνος στην ψηλάφηση και ένα θετικό σύμπτωμα του Pasternatsky (χτύπημα στο κάτω μέρος της πλάτης) υποδηλώνουν πυελονεφρίτιδα.

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, όλες οι γυναίκες πρέπει να κάνουν τακτικά εξετάσεις αίματος και ούρων. Τα σημάδια της χρόνιας πυελονεφρίτιδας περιλαμβάνουν:

• επιτάχυνση του ESR στο αίμα και λευκοκυττάρωση.
• στα ούρα - σημαντικός αριθμός λευκοκυττάρων, σχηματισμός ενεργών κυττάρων, πρωτεΐνη, αυξημένη περιεκτικότητα σε βακτήρια.

Εάν εντοπιστεί βακτηριουρία, αποστέλλονται για βακτηριολογική ανάλυση ούρων για να προσδιοριστεί η ευαισθησία στα αντιμικροβιακά φάρμακα. Αυτό βοηθά στην επιλογή της σωστής θεραπείας.

Με τη βοήθεια του υπερήχου, διαπιστώνονται τα διαταραγμένα μεγέθη των νεφρών και οι δομές τους, ο σχηματισμός λίθων στο ουροποιητικό σύστημα

Η εξέταση ακτίνων Χ με σκιαγραφικό ή στο φόντο μιας ουροδόχου κύστης αέρα σε έγκυες γυναίκες δεν χρησιμοποιείται λόγω αυξημένης έκθεσης της περιοχής της μήτρας. Όμως μετά τον τοκετό, μια γυναίκα χρειάζεται να ολοκληρώσει την εξέταση για να έχει πλήρη εικόνα των αιτιών της χρόνιας νεφρικής βλάβης.

Πώς μπορεί να αντιμετωπιστεί η χρόνια πυελονεφρίτιδα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης;

Η πολυπλοκότητα της θεραπείας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης οφείλεται στην αυξημένη τοξικότητα των φαρμάκων για το αγέννητο παιδί. Επομένως, οι απαιτήσεις για μη φαρμακευτικές μεθόδους επηρεασμού της φλεγμονής αυξάνονται όσο το δυνατόν περισσότερο.

Για την περίοδο της έξαρσης, μια γυναίκα νοσηλεύεται στο τμήμα παθολογίας της εγκυμοσύνης στο περιγεννητικό κέντρο. Της ανατίθεται:

• ανάπαυση στο κρεβάτι για μέγιστη εξοικονόμηση νεφρών με συμπτώματα δηλητηρίασης.
• συνιστάται να κοιμάστε σε μια υγιή πλευρά.
• θεραπευτικές ασκήσεις κατά τη διάρκεια της καθίζησης της κύριας διαδικασίας και με ικανοποιητική υγεία.
• μια δίαιτα με την υποχρεωτική προσθήκη φρέσκων λαχανικών και φρούτων, γαλακτοκομικών προϊόντων.
• για την κατανάλωση ποτών φρούτων από μούρα, κομπόστες αποξηραμένων φρούτων, φρέσκους χυμούς από cranberries, lingonberries, φραγκοστάφυλα, ιπποφαές, φραγκοστάφυλα, μεταλλικά νερά.

Με την πυελονεφρίτιδα, οι ασκήσεις εμφανίζονται στη θέση γόνατο-αγκώνα

Σε περίπτωση ρεύματος φωτός, τα παραπάνω μέτρα είναι επαρκή. Αλλά με έντονο πόνο, υψηλό πυρετό και άλλα σημάδια δηλητηρίασης, συνταγογραφούνται φάρμακα με αντιβακτηριακή δράση. Τα αντιβιοτικά ευρέος φάσματος που μπορούν να καταστρέψουν διαφορετικούς τύπους μικροοργανισμών απολαμβάνουν το πλεονέκτημα. Η πορεία της θεραπείας εξαρτάται από την αποτελεσματικότητα. Για τις έγκυες γυναίκες, προσπαθούν να περιοριστούν σε μια επταήμερη χρήση αντιβιοτικού σε ενέσεις.

Τα αντισπασμωδικά χρησιμοποιούνται για την ανακούφιση του πόνου.

Ταυτόχρονα, συνταγογραφούνται βιταμίνες. Τα προβιοτικά σκευάσματα που αποκαθιστούν τη φυσιολογική εντερική χλωρίδα (Bifidumbacterin, Acipol) θεωρούνται χρήσιμα.

Για την ενίσχυση της δράσης έξαψης, συνταγογραφούνται φυτικά διουρητικά (Canephron, Brusniver). Προτείνετε μερικά αφεψήματα βοτάνων από τις συμβουλές των παραδοσιακών θεραπευτών. Τα φυτά δεν πρέπει να αυξάνουν τον τόνο της μήτρας. Χρησιμοποιούνται καλύτερα στο στάδιο της ύφεσης, για την πρόληψη της έξαρσης.

Η σύνθεση του τσαγιού των νεφρών μπορεί να συμπεριληφθεί μετά από άδεια του γιατρού:

• calamus marsh?
• Bearberry?
• σπόροι λιναριού?
• Μπουμπούκια σημύδας;
• ρίζα γλυκόριζας.

Οι ρίζες Calamus συλλέγονται το φθινόπωρο ή νωρίς την άνοιξη.

Με σοβαρή δηλητηρίαση, το υγρό χορηγείται επιπρόσθετα ενδοφλεβίως.

Εάν η πορεία της χρόνιας πυελονεφρίτιδας περιπλέκεται από πυώδεις διεργασίες στα νεφρά, υπέρταση με καρδιακή ανεπάρκεια, τότε πρέπει να σκεφτείτε να σώσετε τη ζωή της μητέρας. Σε οποιοδήποτε στάδιο της εγκυμοσύνης γίνεται επέμβαση αφαίρεσης του νεφρού με γενική αναισθησία.

Είναι προτιμότερο μια γυναίκα που έχει έξαρση χρόνιας πυελονεφρίτιδας να γεννήσει σε εξειδικευμένο μαιευτήριο. Μπορεί να χρειαστείτε επείγουσα φροντίδα, καισαρική τομή.

Πώς να αποφύγετε την έξαρση της πυελονεφρίτιδας;

Η πρόληψη της πυελονεφρίτιδας πρέπει να αντιμετωπίζεται τόσο πριν όσο και κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Γνωρίζοντας για την ασθένειά της, μια γυναίκα πρέπει να υποβληθεί σε πλήρη έλεγχο πριν από τη σύλληψη, εάν είναι απαραίτητο, να λάβει επαρκή αντιβιοτική θεραπεία.

• διατηρήστε το κινητικό καθεστώς όσο το δυνατόν περισσότερο (πρωινές ασκήσεις, περπάτημα για βόλτες, κολύμπι).
• η διατροφή πρέπει να είναι πλήρης, να περιέχει απαραίτητα φρούτα, λαχανικά, πρωτεΐνη κρέατος και ψαριού.
• το ποτό σε ποσότητα δύο λίτρων την ημέρα θα βοηθήσει στην έκπλυση του ουροποιητικού συστήματος.
• Ντυθείτε ζεστά σε ψυχρό καιρό.
• Αποφύγετε την καθυστέρηση της εκκένωσης της κύστης, πηγαίνετε τακτικά στην τουαλέτα κάθε 3-4 ώρες.
• μην κάνετε αυτοθεραπεία, επικοινωνήστε έγκαιρα με τον μαιευτήρα-γυναικολόγο σας, κάντε εξετάσεις και πείτε την αλήθεια για τις ενοχλητικές διαταραχές.

Η εμπιστοσύνη ορισμένων μελλοντικών μητέρων για την υγεία τους μπορεί να είναι ευπρόσδεκτη μόνο εάν επιβεβαιωθεί από εξετάσεις. Η παρατήρηση στην προγεννητική κλινική και η περιοδική νοσηλεία βοηθά στην αποφυγή δύσκολων καταστάσεων στον τοκετό, στην προστασία του παιδιού.