Σε ποιο τμήμα του νεφρώνα συμβαίνει επαναρρόφηση; Διαδικασία επαναρρόφησης. Ρύθμιση της σωληναριακής επαναρρόφησης

Πίνακας περιεχομένων του θέματος "Εγγύς επαναρρόφηση νατρίου. Επαναπορρόφηση στο περιφερικό σωληνάριο. Σύνθεση τελικών ούρων. Ιδιότητες ούρων. Ανάλυση ούρων. Φυσιολογική ανάλυση ούρων.":
1. Εγγύς επαναρρόφηση νατρίου. Antiport. Συγκοινωνία. Επαναπορρόφηση γλυκόζης. Επαναπορρόφηση αμινοξέων. Simport.
2. Απομακρυσμένη επαναρρόφηση ιόντων και νερού. Επαναπορρόφηση στο άπω σωληνάριο.
3. Αντιρροή πολλαπλασιαζόμενο σωληνοειδές σύστημα του νεφρού. Επίδραση της βαζοπρεσσίνης στους νεφρούς.
4. Αντίρροπο αγγειακό σύστημα του νεφρικού μυελού.

6. Ρύθμιση επαναρρόφησης ιόντων νατρίου. Αλδοστερόνη. Ρύθμιση μεταφοράς ιόντων ασβεστίου, φωσφορικού, μαγνησίου.
7. Σωληναριακή έκκριση. Ρύθμιση της σωληναριακής έκκρισης. Έκκριση ιόντων υδρογόνου. Έκκριση ιόντων καλίου. Αποτελεσματική νεφρική ροή πλάσματος.
8. Σύνθεση τελικών ούρων. Ιδιότητες των ούρων. Καθημερινή διούρηση. Ανάλυση ούρων. Φυσιολογική εξέταση ούρων. Κανόνας ανάλυσης ούρων.
9. Απέκκριση ούρων. Ούρηση. Άδειασμα της ουροδόχου κύστης. Μηχανισμοί απέκκρισης και ούρησης ούρων.
10. Απεκκριτική λειτουργία των νεφρών.

Ρύθμιση της σωληναριακής επαναρρόφησηςπραγματοποιείται τόσο νευρικά όσο και, σε μεγαλύτερο βαθμό, χιουμοριστικά.

Νευρικές επιρροέςπραγματοποιούνται κυρίως από συμπαθητικούς αγωγούς και μεσολαβητές μέσω β-αδρενεργικών υποδοχέων των μεμβρανών των κυττάρων των εγγύς και άπω σωληναρίων. Τα συμπαθητικά αποτελέσματα εκδηλώνονται με τη μορφή ενεργοποίησης των διαδικασιών επαναρρόφησης γλυκόζης, ιόντων νατρίου, νερού και φωσφορικών ανιόντων και πραγματοποιούνται μέσω ενός συστήματος δευτερογενών αγγελιοφόρων (αδενυλική κυκλάση - cAMP). Η νευρική ρύθμιση της κυκλοφορίας του αίματος στον νεφρικό μυελό αυξάνει ή μειώνει την αποτελεσματικότητα του αγγειακού συστήματος αντίθετης ροής και τη συγκέντρωση των ούρων. Οι αγγειακές επιδράσεις της νευρικής ρύθμισης μεσολαβούνται επίσης μέσω των ενδονεφρικών συστημάτων των χυμικών ρυθμιστών - ρενίνης-αγγειοτενσίνης, κινίνης, προσταγλανδινών κ.λπ.

Ο κύριος παράγοντας ρύθμιση της επαναρρόφησης νερού στον περιφερικό νεφρώναείναι μια ορμόνη βαζοπρεσίνη, που παλαιότερα ονομαζόταν αντιδιουρητική ορμόνη. Αυτή η ορμόνη σχηματίζεται στους υπεροπτικούς και παρακοιλιακούς πυρήνες του υποθαλάμου και μεταφέρεται κατά μήκος των αξόνων των νευρώνων στη νευροϋπόφυση, από όπου εισέρχεται στο αίμα. Η επίδραση της βαζοπρεσσίνης στη διαπερατότητα του σωληναριακού επιθηλίου οφείλεται στην παρουσία ορμονικών υποδοχέων τύπου V2 στην επιφάνεια της βασεοπλευρικής μεμβράνης των επιθηλιακών κυττάρων. Ο σχηματισμός του συμπλέγματος ορμόνης-υποδοχέα συνεπάγεται, μέσω της πρωτεΐνης GS και του νουκλεοτιδίου γουανυλίου, την ενεργοποίηση της αδενυλικής κυκλάσης και το σχηματισμό cAMP, την ενεργοποίηση της σύνθεσης και την ενσωμάτωση των ακουαπορινών τύπου 2 (" κανάλια νερού") στην κορυφαία μεμβράνη των επιθηλιακών κυττάρων του αγωγού συλλογής. Η αναδιάρθρωση των υπερδομών της μεμβράνης και του κυτταροπλάσματος του κυττάρου οδηγεί στο σχηματισμό ενδοκυτταρικών εξειδικευμένων δομών που μεταφέρουν μεγάλες ροές νερού κατά μήκος μιας οσμωτικής βαθμίδας από την κορυφή στη βασεοπλάγια μεμβράνη, εμποδίζοντας την ανάμιξη του μεταφερόμενου νερού με το κυτταρόπλασμα και εμποδίζοντας το κύτταρο. πρήξιμο. Αυτή η διακυτταρική μεταφορά νερού μέσω των επιθηλιακών κυττάρων πραγματοποιείται από τη βαζοπρεσίνη στους αγωγούς συλλογής. Επιπλέον, στα άπω σωληνάρια, η βαζοπρεσσίνη προκαλεί την ενεργοποίηση και απελευθέρωση των υαλουρονιδασών από τα κύτταρα, προκαλώντας τη διάσπαση των γλυκοζαμινογλυκανών της κύριας μεσοκυτταρικής ουσίας, προάγοντας έτσι τη διακυτταρική παθητική μεταφορά νερού κατά μήκος της οσμωτικής βαθμίδας.

Πίνακας 14.1. Κύριες χυμικές επιδράσεις στις ουροποιητικές διεργασίες

Σωληναριακή επαναρρόφηση νερούρυθμίζεται και από άλλες ορμόνες (Πίνακας 14.1). Σύμφωνα με τον μηχανισμό δράσης, όλες οι ορμόνες ρύθμιση της επαναρρόφησης νερού, χωρίζονται σε έξι ομάδες:
αύξηση της διαπερατότητας της μεμβράνηςπεριφερικός νεφρώνας για νερό (αγγειοπιεσίνη, προλακτίνη, ανθρώπινη χοριακή γοναδοτροπίνη).
αλλαγή της ευαισθησίας των κυτταρικών υποδοχέων στη βαζοπρεσίνη(παραθυρίνη, καλσιτονίνη, καλσιτριόλη, προσταγλανδίνες, αλδοστερόνη);
αλλάζοντας την οσμωτική κλίση του διάμεσου του νεφρικού μυελούκαι, κατά συνέπεια, παθητική οσμωτική μεταφορά νερού (παραθυρίνη, καλσιτριόλη, θυρεοειδικές ορμόνες, ινσουλίνη, βαζοπρεσίνη).
αλλάζοντας την ενεργό μεταφορά νατρίου και χλωρίουκαι λόγω αυτού, παθητική μεταφορά νερού (αλδοστερόνη, αγγειοπιεσίνη, ατριοπεπτίδιο, προγεστερόνη, γλυκαγόνη, καλσιτονίνη, προσταγλανδίνες).
αύξηση της οσμωτικής πίεσης των σωληναριακών ούρωνλόγω μη επαναρροφημένων οσμωτικά δραστικών ουσιών, όπως η γλυκόζη (αντινησιωτικές ορμόνες).
αλλαγή της ροής του αίματος μέσω των ευθύγραμμων αγγείων του μυελούκαι, ως εκ τούτου, συσσώρευση ή «έκπλυση» οσμωτικά δραστικών ουσιών από το διάμεσο (αγγειοτενσίνη-P, κινίνες, προσταγλανδίνες, παραθυρίνη, αγγειοπιεσίνη, ατριοπεπτίδιο).

Τα πρωτογενή ούρα, περνώντας μέσα από τα σωληνάρια και τους σωλήνες συλλογής, υφίστανται σημαντικές αλλαγές πριν γίνουν τελικά ούρα. Η διαφορά δεν έγκειται μόνο στην ποσότητα του (από 180 λίτρα απομένουν 1-1,5 λίτρα), αλλά και στην ποιότητα. Ορισμένες ουσίες που χρειάζεται ο οργανισμός εξαφανίζονται εντελώς από τα ούρα ή γίνονται πολύ μικρότερες. Εμφανίζεται η διαδικασία της επαναρρόφησης. Η συγκέντρωση άλλων ουσιών αυξάνεται πολλές φορές: συγκεντρώνονται κατά την επαναρρόφηση του νερού. Άλλες ακόμη ουσίες που δεν υπήρχαν καθόλου στα πρωτογενή ούρα,
εμφανιστεί στον τελικό. Αυτό συμβαίνει ως αποτέλεσμα της έκκρισής τους.
Οι διαδικασίες επαναρρόφησης μπορεί να είναι ενεργές ή παθητικές. Για να πραγματοποιηθεί μια ενεργή διαδικασία, είναι απαραίτητο να υπάρχουν συγκεκριμένα συστήματα μεταφορών και ενέργειας. Οι παθητικές διεργασίες συμβαίνουν, κατά κανόνα, χωρίς κατανάλωση ενέργειας σύμφωνα με τους νόμους της φυσικής και της χημείας.
Η σωληναριακή επαναρρόφηση συμβαίνει σε όλα τα μέρη, αλλά ο μηχανισμός της είναι διαφορετικός σε διαφορετικά μέρη. Συμβατικά, μπορούμε να διακρίνουμε τμήματα C: το εγγύς εσπειρωμένο σωληνάριο, τον βρόχο νεφρώνα και το άπω εσπειρωμένο σωληνάριο C.
Στα εγγύς σπειροειδή σωληνάρια, τα αμινοξέα, η γλυκόζη, οι βιταμίνες, οι πρωτεΐνες και τα μικροστοιχεία επαναρροφούνται πλήρως. Στο ίδιο τμήμα επαναρροφούνται περίπου τα 2/3 του νερού και των ανόργανων αλάτων Na +, K + Ca2 +, Mg2 +, Cl-, HC07, δηλ. ουσίες που χρειάζεται το σώμα για τη λειτουργία του. Ο μηχανισμός επαναρρόφησης σχετίζεται κυρίως άμεσα ή έμμεσα με την επαναρρόφηση Na +.
Επαναπορρόφηση νατρίου.Το μεγαλύτερο μέρος του Na+ επαναρροφάται έναντι της βαθμίδας συγκέντρωσης χρησιμοποιώντας ενέργεια ATP. Η επαναρρόφηση του Na + γίνεται σε 3 στάδια: μεταφορά του ιόντος μέσω της κορυφαίας μεμβράνης των σωληναριακών επιθηλιακών κυττάρων, μεταφορά στις βασικές ή πλευρικές μεμβράνες και μεταφορά μέσω αυτών των μεμβρανών στο μεσοκυττάριο υγρό και στο αίμα. Η κύρια κινητήρια δύναμη για την επαναρρόφηση είναι η μεταφορά Na + από Na +, K + -ATPase
μέσω της βασοπλευρικής μεμβράνης. Αυτό εξασφαλίζει μια σταθερή εκροή ιόντων από την cditin. Ως αποτέλεσμα, το Na + ταξιδεύει κατά μήκος μιας βαθμίδας συγκέντρωσης με τη βοήθεια ειδικών σχηματισμών του ενδοπλασματικού δικτύου στις μεμβράνες, επιστρέφοντας στο μεσοκυττάριο περιβάλλον.
Ως αποτέλεσμα αυτού του διαρκώς λειτουργούντος μεταφορέα, η συγκέντρωση ιόντων μέσα στο κύτταρο και ιδιαίτερα κοντά στην κορυφαία μεμβράνη γίνεται πολύ χαμηλότερη από την άλλη πλευρά του, γεγονός που συμβάλλει στην παθητική είσοδο του Na + στο κύτταρο κατά μήκος της βαθμίδας ιόντων. Ετσι,
2 στάδια επαναρρόφησης νατρίου από τα σωληναριακά κύτταρα είναι παθητικά και μόνο ένα, το τελευταίο, απαιτεί ενεργειακή δαπάνη. Επιπλέον, μέρος του Na + επαναρροφάται παθητικά κατά μήκος των μεσοκυττάριων χώρων μαζί με το νερό.
Γλυκόζη.Η γλυκόζη επαναρροφάται μαζί με τη μεταφορά Na + Υπάρχουν ειδικοί μεταφορείς στην κορυφαία μεμβράνη των κυττάρων. Αυτοί είναι σκίουροι
3 με μοριακό βάρος 320.000, το οποίο στις αρχικές τομές του εγγύς σωληναρίου μεταφέρει ένα μόριο Na + και ένα μόριο γλυκόζης (μια σταδιακή μείωση της συγκέντρωσης γλυκόζης στα ούρα οδηγεί στο γεγονός ότι στην επόμενη περιοχή του σωληναρίου δύο Na + χρησιμοποιούνται ήδη για τη μεταφορά ενός μορίου γλυκόζης). Η κινητήρια δύναμη πίσω από αυτή τη διαδικασία είναι επίσης η ηλεκτροχημική βαθμίδα του Na +. Στην αντίθετη πλευρά του κυττάρου, το σύμπλεγμα Na - γλυκόζη - μεταφορέας διασπάται σε τρία στοιχεία. Ως αποτέλεσμα, ο απελευθερωμένος μεταφορέας επιστρέφει στην αρχική του θέση και αποκτά ξανά την ικανότητα να μεταφέρει νέα σύμπλοκα Na + και γλυκόζης. Στο κύτταρο, η συγκέντρωση της γλυκόζης αυξάνεται, λόγω της οποίας σχηματίζεται μια βαθμίδα συγκέντρωσης, η οποία την κατευθύνει στις βασικές-πλευρικές μεμβράνες του κυττάρου και εξασφαλίζει την απελευθέρωση στο μεσοκυττάριο υγρό. Από εδώ, η γλυκόζη εισέρχεται στα τριχοειδή αγγεία του αίματος και επιστρέφει στη γενική κυκλοφορία του αίματος. Η κορυφαία μεμβράνη δεν επιτρέπει στη γλυκόζη να περάσει πίσω στον αυλό των σωληναρίων. Οι μεταφορείς γλυκόζης βρίσκονται μόνο στο εγγύς σωληνάριο, επομένως η γλυκόζη επαναρροφάται μόνο εδώ.
Φυσιολογικά, στο σύνηθες επίπεδο γλυκόζης στο αίμα, και συνεπώς στη συγκέντρωσή της στα πρωτογενή ούρα, όλη η γλυκόζη απορροφάται ξανά. Ωστόσο, όταν το επίπεδο γλυκόζης στο αίμα αυξάνεται πάνω από 10 mmol/l (περίπου 1,8 g/l), η ικανότητα των συστημάτων μεταφοράς καθίσταται ανεπαρκής για επαναρρόφηση.
Τα πρώτα ίχνη μη επαναρροφημένης γλυκόζης στα τελικά ούρα ανιχνεύονται όταν η συγκέντρωσή της στο αίμα υπερβεί. Όσο υψηλότερη είναι η συγκέντρωση της γλυκόζης στο αίμα, τόσο μεγαλύτερη είναι η ποσότητα της μη επαναρροφημένης γλυκόζης.
Μέχρι τη συγκέντρωση των 3,5 g/l, αυτή η αύξηση δεν είναι ακόμη ευθέως ανάλογη, καθώς ορισμένοι από τους μεταφορείς δεν έχουν ακόμη συμπεριληφθεί στη διαδικασία. Όμως, ξεκινώντας από ένα επίπεδο 3,5 g/l, η απέκκριση της γλυκόζης στα ούρα γίνεται ευθέως ανάλογη με τη συγκέντρωσή της στο αίμα. Στους άνδρες, το πλήρες φορτίο του συστήματος επαναρρόφησης παρατηρείται με πρόσληψη 2,08 mmol/min (375 mg/min) γλυκόζης και στις γυναίκες - 1,68 mmol/min (303 mg/min) ανά 1,73 m2 επιφάνειας σώματος.
Πότε neushkoj; Στα νεφρά, η εμφάνιση γλυκόζης στα ούρα, για παράδειγμα στον σακχαρώδη διαβήτη, είναι συνέπεια της υπέρβασης του ορίου συγκέντρωσης (10 mmol/l) γλυκόζης στο αίμα.
Αμινοξέα.Η επαναρρόφηση των αμινοξέων γίνεται με τον ίδιο μηχανισμό με την επαναρρόφηση της γλυκόζης. Η πλήρης επαναρρόφηση των αμινοξέων συμβαίνει ήδη στις αρχικές τομές των εγγύς σωληναρίων. Αυτή η διαδικασία σχετίζεται επίσης με την ενεργό επαναρρόφηση του Na + μέσω της κορυφαίας μεμβράνης των κυττάρων. Έχουν αναγνωριστεί 4 τύποι συστημάτων μεταφοράς: α) για βασικά β) για όξινα γ) για υδρόφιλα δ) για υδρόφοβα αμινοξέα. Από το κύτταρο, τα αμινοξέα περνούν παθητικά κατά μήκος μιας βαθμίδας συγκέντρωσης μέσω της βασικής μεμβράνης στο μεσοκυττάριο υγρό και από εκεί στο αίμα. Η εμφάνιση αμινοξέων στα ούρα μπορεί να είναι συνέπεια παραβίασης των συστημάτων μεταφοράς ή πολύ υψηλής συγκέντρωσης στο αίμα. Στην τελευταία περίπτωση, μπορεί να εμφανιστεί μια επίδραση που είναι παρόμοια σε μηχανισμό με τη γλυκοζουρία - υπερφόρτωση συστημάτων μεταφοράς. Μερικές φορές υπάρχει ανταγωνισμός μεταξύ οξέων του ίδιου τύπου για έναν κοινό φορέα.
σκίουροι.Ο μηχανισμός επαναρρόφησης πρωτεΐνης διαφέρει σημαντικά από τον μηχανισμό επαναρρόφησης των περιγραφόμενων ενώσεων. Μόλις στο πρωτογενές 0, echu, μια μικρή ποσότητα πρωτεϊνών κανονικά απορροφάται σχεδόν πλήρως από την πινοκύττωση. Στο κυτταρόπλασμα των εγγύς σωληναριακών κυττάρων, οι πρωτεΐνες διασπώνται με τη συμμετοχή λυσοσωμικών ενζύμων. Τα αμινοξέα που σχηματίζονται ρέουν από το κύτταρο κατά μήκος μιας βαθμίδας συγκέντρωσης στο μεσοκυττάριο υγρό και από εκεί στα τριχοειδή αγγεία του αίματος. Με αυτόν τον τρόπο, έως και 30 mg πρωτεΐνης μπορούν να επαναπορροφηθούν σε 1 λεπτό. Όταν τα σπειράματα είναι κατεστραμμένα, περισσότερες πρωτεΐνες εισέρχονται στο διήθημα και μερικές μπορεί να εισέλθουν στα ούρα (πρωτεϊνουρία).
Επαναπορρόφηση νερού.Οι διαδικασίες επαναρρόφησης νερού συμβαίνουν σε όλα τα μέρη του νεφρώνα. Αλλά οι μηχανισμοί επαναρρόφησης σε διαφορετικά τμήματα είναι διαφορετικοί. Περίπου το % του νερού επαναρροφάται στα εγγύς σπειροειδή σωληνάρια. Περίπου το 15% των πρωτογενών ούρων επαναρροφάται στον βρόγχο του νεφρώνα και το 15% στους άπω περιελιγμένους σωληνίσκους και τους αγωγούς συλλογής. Στα τελικά ούρα, κατά κανόνα, παραμένει μόνο το 1% του νερού του πρωτογενούς διηθήματος. Επιπλέον, στις δύο πρώτες ενότητες, η ποσότητα του επαναρροφημένου νερού εξαρτάται ελάχιστα από το υδατικό φορτίο του σώματος και σχεδόν δεν ρυθμίζεται. Στα άπω τμήματα, η επαναρρόφηση ρυθμίζεται ανάλογα με τις ανάγκες του οργανισμού: το νερό που εισέρχεται εδώ μπορεί να συγκρατηθεί στο σώμα ή να αποβληθεί με τα ούρα.
Η επαναρρόφηση του νερού στα εγγύς σωληνάρια βασίζεται στις διαδικασίες της όσμωσης. Το νερό επαναρροφάται μετά τα ιόντα. Το κύριο ιόν που παρέχει παθητική απορρόφηση νερού είναι το Na +. Στην απορρόφηση του νερού συμβάλλει και η επαναρρόφηση άλλων ουσιών (υδατάνθρακες, αμινοξέα κ.λπ.), που γίνεται σε αυτά τα μέρη του νεφρώνα.
Επαναπορρόφηση νερού και ηλεκτρολυτών στον βρόχο νεφρώνα (μηχανισμός περιστροφικού-αντιρροής).Ως αποτέλεσμα αυτών των αλλαγών, τα ούρα εισέρχονται στον βρόγχο του νεφρώνα, ο οποίος είναι ισοτονικός με το περιβάλλον μεσοκυττάριο υγρό. Ο μηχανισμός επαναρρόφησης νερού και Na + και Cl- σε αυτό το τμήμα του νεφρώνα είναι σημαντικά διαφορετικός από αυτόν σε άλλα τμήματα. Εδώ, το νερό επαναρροφάται σύμφωνα με τον μηχανισμό του συστήματος περιστροφικής αντίθετης ροής. Βασίζεται στις ιδιαιτερότητες της θέσης των ανιόντων και κατιόντων τμημάτων σε κοντινή απόσταση μεταξύ τους. Παράλληλα με αυτό, οι σωλήνες καθαρισμού και τα τριχοειδή αγγεία του αίματος πηγαίνουν βαθιά στον μυελό.
Ο μηχανισμός περιστροφικής αντιρροής καθορίζεται από τα ακόλουθα λειτουργικά χαρακτηριστικά των νεφρών: α) όσο πιο βαθιά κατεβαίνει ο βρόχος του νεφρώνα στον μυελό, τόσο μεγαλύτερη γίνεται η ωσμωτική πίεση του περιβάλλοντος μεσοκυττάριου υγρού (από 300 mOsm/l στον νεφρικό φλοιό σε 1200-1450 mOsm/l στην κορυφή της θηλής) β) το ανοδικό τμήμα δεν είναι επαρκώς διαπερατό στο νερό γ) το επιθήλιο του ανιόντος τμήματος ενεργά, με τη βοήθεια συστημάτων μεταφοράς, κατεβάζει Na + και Cu-g
Η ενεργή άντληση NaCl από το επιθήλιο του ανιόντος τμήματος προκαλεί αύξηση της οσμωτικής πίεσης του μεσοκυττάριου υγρού. Λόγω αυτού, το νερό διαχέεται εδώ στο κατερχόμενο άκρο του βρόχου νεφρώνα. Το αρχικό τμήμα του κατερχόμενου τμήματος δέχεται το διήθημα, το οποίο έχει χαμηλή οσμωτική πίεση σε σύγκριση με την περιβάλλουσα ουσία. Τα ούρα, καθώς κατεβαίνουν μέσω του κατερχόμενου τμήματος, εγκαταλείποντας νερό, έχουν μια σταθερή ωσμωτική βαθμίδα μεταξύ του διηθήματος και του μεσοκυττάριου υγρού. Επομένως, το νερό αφήνει ένα διήθημα στην περιοχή του κατερχόμενου άκρου, το οποίο εξασφαλίζει επαναρρόφηση περίπου του 15% του όγκου των πρωτογενών ούρων. Επιπλέον, στο σχηματισμό της ωσμωτικότητας του διηθήματος του βρόχου νεφρώνα, τα ούρα παίζουν έναν ορισμένο ρόλο, τα οποία μπορούν να εισέλθουν εδώ όταν αυξάνεται η συγκέντρωσή τους στο νεφρικό παρέγχυμα.
Λόγω της απελευθέρωσης νερού, η οσμωτική πίεση των ούρων σταδιακά αυξάνεται και φτάνει στο μέγιστο στην περιοχή του βρόχου του νεφρώνα. Τα υπερωσμωτικά ούρα ανεβαίνουν μέσω του ανιόντος τμήματος, όπου, όπως προαναφέρθηκε, χάνουν Na + και C1-, τα οποία απεκκρίνονται λόγω της ενεργού λειτουργίας των συστημάτων μεταφοράς. Ως εκ τούτου, το διήθημα εισέρχεται στα άπω περιελιγμένα σωληνάρια ακόμη και υποωσμωτικά (περίπου 100-200 mOsm/l). Έτσι, η διαδικασία συγκέντρωσης των ούρων συμβαίνει στο κατερχόμενο άκρο και η αραίωσή του συμβαίνει στο ανιόν άκρο.
Τα χαρακτηριστικά της λειτουργίας των μεμονωμένων νεφρώνων εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από το μήκος του βρόχου νεφρώνων και τη σοβαρότητα των κατιόντων και ανιόντων τμημάτων. Όσο μεγαλύτερος είναι ο βρόχος (παραμυελικοί νεφρώνες), τόσο πιο έντονες είναι οι διαδικασίες συγκέντρωσης των ούρων.
Περίπου το 15% του όγκου του πρωτογενούς διηθήματος εισέρχεται συχνά στους άπω περιελιγμένους σωληνίσκους και στους αγωγούς συλλογής. Αλλά στα τελικά ούρα, κατά κανόνα, παραμένει μόνο το 1% του πρωτογενούς διηθήματος. Στις δύο πρώτες ενότητες, η ποσότητα του επαναρροφημένου νερού εξαρτάται ελάχιστα από το υδατικό φορτίο του σώματος και σχεδόν δεν ρυθμίζεται (υποχρεωτική επαναρρόφηση). Στα άπω τμήματα, η επαναρρόφηση ρυθμίζεται λαμβάνοντας υπόψη τις ανάγκες του σώματος: το νερό που λαμβάνεται εδώ μπορεί να συγκρατηθεί στο σώμα ή να απεκκριθεί στα ούρα (προαιρετική επαναρρόφηση). Ρυθμίζεται από ορμόνες, ο σχηματισμός των οποίων εξαρτάται από την υδάτινη και ιοντική κατάσταση του σώματος.

Ο σχηματισμός της σύνθεσης των τελικών ούρων πραγματοποιείται κατά τη διάρκεια τριών διεργασιών - επαναρρόφησης και έκκρισης στα σωληνάρια, τους σωλήνες και τους αγωγούς. Αντιπροσωπεύεται από τον ακόλουθο τύπο:

Απέκκριση = (Διήθηση - Επαναπορρόφηση) + Έκκριση.

Η ένταση της απελευθέρωσης πολλών ουσιών από το σώμα καθορίζεται σε μεγαλύτερο βαθμό από την επαναρρόφηση και ορισμένων ουσιών από την έκκριση.

Επαναπορρόφηση (επαναρρόφηση) -Αυτή είναι η επιστροφή των απαραίτητων για το σώμα ουσιών από τον αυλό των σωληναρίων, των σωλήνων και των αγωγών στο διάμεσο και στο αίμα (Εικ. 1).

Η επαναρρόφηση χαρακτηρίζεται από δύο χαρακτηριστικά.

Πρώτον, η σωληναριακή επαναρρόφηση του υγρού (νερό), όπως το , είναι μια ποσοτικά σημαντική διαδικασία. Αυτό σημαίνει ότι η πιθανή επίδραση μιας μικρής αλλαγής στην επαναρρόφηση μπορεί να είναι πολύ σημαντική στον όγκο της παραγωγής ούρων. Για παράδειγμα, μια μείωση της επαναρρόφησης μόνο κατά 5% (από 178,5 σε 169,5 l/ημέρα) θα αυξήσει τον όγκο των τελικών ούρων από 1,5 l σε 10,5 l/ημέρα (7 φορές ή 600%) στο ίδιο επίπεδο διήθησης στο σπειράματα.

Δεύτερον, η σωληναριακή επαναρρόφηση είναι εξαιρετικά επιλεκτική. Ορισμένες ουσίες (αμινοξέα, γλυκόζη) επαναρροφούνται σχεδόν πλήρως (πάνω από 99%) και το νερό και οι ηλεκτρολύτες (νάτριο, κάλιο, χλώριο, διττανθρακικά) επαναρροφούνται σε πολύ σημαντικές ποσότητες, αλλά η επαναρρόφησή τους μπορεί να ποικίλλει σημαντικά ανάλογα με τις ανάγκες του το σώμα, το οποίο επηρεάζει την περιεκτικότητα αυτών των ουσιών στα τελικά ούρα. Άλλες ουσίες (για παράδειγμα, η ουρία) επαναρροφούνται πολύ λιγότερο καλά και απεκκρίνονται σε μεγάλες ποσότητες στα ούρα. Πολλές ουσίες μετά τη διήθηση δεν επαναρροφούνται και απεκκρίνονται πλήρως σε οποιαδήποτε συγκέντρωση στο αίμα (για παράδειγμα, κρεατινίνη, ινουλίνη). Χάρη στην επιλεκτική επαναρρόφηση ουσιών στα νεφρά, πραγματοποιείται ακριβής έλεγχος της σύστασης των σωματικών υγρών.

Ρύζι. 1. Εντοπισμός διεργασιών μεταφοράς (έκκριση και επαναρρόφηση στο νεφρώνα)

Οι ουσίες, ανάλογα με τους μηχανισμούς και τον βαθμό επαναρρόφησής τους, χωρίζονται σε κατωφλίου και μη κατωφλίου.

Ουσίες κατωφλίουυπό φυσιολογικές συνθήκες, επαναρροφούνται από τα πρωτογενή ούρα σχεδόν πλήρως με τη συμμετοχή διευκολυνόμενων μηχανισμών μεταφοράς. Αυτές οι ουσίες εμφανίζονται σε σημαντικές ποσότητες στα τελικά ούρα όταν η συγκέντρωσή τους στο πλάσμα του αίματος (και συνεπώς στα πρωτογενή ούρα) αυξάνεται και υπερβαίνει τον «ουδό απέκκρισης» ή τον «νεφρικό ουδό». Η τιμή αυτού του ορίου καθορίζεται από την ικανότητα των πρωτεϊνών-φορέων στη μεμβράνη των επιθηλιακών κυττάρων να διασφαλίζουν τη μεταφορά φιλτραρισμένων ουσιών μέσω του τοιχώματος των σωληναρίων. Όταν οι δυνατότητες μεταφοράς εξαντληθούν (υπερκορεσμένες), όταν όλες οι πρωτεΐνες φορείς εμπλέκονται στη μεταφορά, μέρος της ουσίας δεν μπορεί να επαναρροφηθεί στο αίμα και εμφανίζεται στα τελικά ούρα. Για παράδειγμα, ο ουδός αποβολής για τη γλυκόζη είναι 10 mmol/l (1,8 g/l) και είναι σχεδόν 2 φορές υψηλότερος από την κανονική περιεκτικότητά της στο αίμα (3,33-5,55 mmol/l). Αυτό σημαίνει ότι εάν η συγκέντρωση της γλυκόζης στο πλάσμα του αίματος υπερβαίνει τα 10 mmol/l, τότε γλυκοζουρία- απέκκριση γλυκόζης στα ούρα (σε ποσότητες μεγαλύτερες από 100 mg/ημέρα). Η ένταση της γλυκοζουρίας αυξάνεται αναλογικά με την αύξηση της γλυκόζης στο πλάσμα, η οποία αποτελεί σημαντικό διαγνωστικό σημάδι της σοβαρότητας του σακχαρώδους διαβήτη. Φυσιολογικά, το επίπεδο της γλυκόζης στο πλάσμα του αίματος (και στα πρωτογενή ούρα), ακόμη και μετά από ένα γεύμα, δεν υπερβαίνει σχεδόν ποτέ την τιμή (10 mmol/l) που απαιτείται για την εμφάνισή της στα τελικά ούρα.

Ουσίες χωρίς κατώφλιδεν έχουν ουδό αποβολής και απομακρύνονται από το σώμα σε οποιαδήποτε συγκέντρωση στο πλάσμα του αίματος. Τέτοιες ουσίες είναι συνήθως μεταβολικά προϊόντα που πρέπει να αφαιρεθούν από το σώμα (κρεατινίνη) και άλλες οργανικές ουσίες (για παράδειγμα, ινουλίνη). Αυτές οι ουσίες χρησιμοποιούνται για τη μελέτη της νεφρικής λειτουργίας.

Ορισμένες από τις ουσίες που αφαιρούνται μπορούν να επαναρροφηθούν μερικώς (ουρία, ουρικό οξύ) και δεν αποβάλλονται πλήρως (Πίνακας 1), άλλες πρακτικά δεν επαναρροφούνται (κρεατινίνη, θειικά άλατα, ινουλίνη).

Πίνακας 1. Διήθηση, επαναρρόφηση και απέκκριση διαφόρων ουσιών από τα νεφρά

Επαναπορρόφηση - διαδικασία πολλαπλών βημάτων, συμπεριλαμβανομένης της μετάβασης του νερού και των ουσιών που διαλύονται σε αυτό, πρώτα από τα πρωτογενή ούρα στο μεσοκυττάριο υγρό και, στη συνέχεια, μέσω των τοιχωμάτων των περισωληναρίων τριχοειδών αγγείων στο αίμα. Οι μεταφερόμενες ουσίες μπορούν να διεισδύσουν στο μεσοκυττάριο υγρό από τα πρωτογενή ούρα με δύο τρόπους: διακυτταρικά (μέσω σωληναριακών επιθηλιακών κυττάρων) ή παρακυτταρικά (μέσω μεσοκυττάριων χώρων). Η επαναρρόφηση των μακρομορίων πραγματοποιείται λόγω της ενδοκυττάρωσης και των ορυκτών και των οργανικών ουσιών χαμηλού μοριακού βάρους - λόγω ενεργητικής και παθητικής μεταφοράς, νερού - μέσω ακουαπορινών παθητικά, με όσμωση. Από τους μεσοκυττάριους χώρους στα περισωληνάρια τριχοειδή αγγεία, οι διαλυμένες ουσίες επαναρροφούνται υπό την επίδραση της διαφοράς των δυνάμεων μεταξύ της αρτηριακής πίεσης στα τριχοειδή αγγεία (8-15 mm Hg) και της κολλοειδούς-ωσμωτικής (ογκωτικής) πίεσης (28-32 mm Hg). .

Η διαδικασία επαναρρόφησης των ιόντων Na+ από τον αυλό των σωληναρίων στο αίμα αποτελείται από τουλάχιστον τρία στάδια. Στο 1ο στάδιο, τα ιόντα Na+ εισέρχονται στο σωληνοειδές επιθηλιακό κύτταρο μέσω της κορυφαίας μεμβράνης παθητικά μέσω διευκολυνόμενης διάχυσης με τη βοήθεια πρωτεϊνών-φορέων κατά μήκος συγκέντρωσης και ηλεκτρικών διαβαθμίσεων που δημιουργούνται από τη λειτουργία της αντλίας Na+/K+ στη βασεοπλευρική επιφάνεια του επιθηλιακού κυττάρου. Η είσοδος ιόντων Na+ στο κύτταρο συνδέεται συχνά με την κοινή μεταφορά γλυκόζης (πρωτεΐνη φορέα (SGLUT-1) ή αμινοξέων (στο εγγύς σωληνάριο), ιόντων K+ και CI+ (στο βρόχο του Henle) στο κύτταρο ( cotransport, symport) ή με αντιμεταφορά (antiport ) ιόντα H+, NH3+ από το κύτταρο στα πρωτογενή ούρα Στο 2ο στάδιο, η μεταφορά ιόντων Na+ μέσω της βασολεγερικής μεμβράνης στο μεσοκυττάριο υγρό πραγματοποιείται με πρωτογενή ενεργή μεταφορά έναντι ηλεκτρικής και συγκέντρωσης βαθμίδες χρησιμοποιώντας την αντλία Na+/K+ (ATPase).Η επαναρρόφηση των ιόντων Na+ προάγει την αντίστροφη απορρόφηση του νερού (με όσμωση), μετά την οποία τα ιόντα CI-, HC03- και μερικώς ουρία απορροφώνται παθητικά.Στο 3ο στάδιο, η επαναρρόφηση του Τα ιόντα Na+, το νερό και άλλες ουσίες από το μεσοκυττάριο υγρό στα τριχοειδή αγγεία εμφανίζονται υπό την επίδραση βαθμιδωτών δυνάμεων της υδροστατικής και .

Η γλυκόζη, τα αμινοξέα και οι βιταμίνες επαναρροφούνται από τα πρωτογενή ούρα μέσω δευτερογενούς ενεργού μεταφοράς (συμπτώματα μαζί με το ιόν Na+). Η πρωτεΐνη μεταφορέας της κορυφαίας μεμβράνης του σωληναριακού επιθηλιακού κυττάρου δεσμεύει το ιόν Na+ και ένα οργανικό μόριο (γλυκόζη SGLUT-1 ή αμινοξύ) και τα μετακινεί στο κύτταρο, με κινητήρια δύναμη τη διάχυση του Na+ στο κύτταρο κατά μήκος μιας ηλεκτροχημικής βαθμίδας. Η γλυκόζη (με τη συμμετοχή της πρωτεΐνης μεταφορέα GLUT-2) και τα αμινοξέα εγκαταλείπουν το κύτταρο μέσω της βασολεγερικής μεμβράνης παθητικά μέσω διευκολυνόμενης διάχυσης κατά μήκος μιας βαθμίδας συγκέντρωσης.

Πρωτεΐνες με μοριακό βάρος μικρότερο από 70 kDa, που φιλτράρονται από το αίμα στα πρωτογενή ούρα, επαναρροφούνται στα εγγύς σωληνάρια με πινοκύττωση, διασπώνται εν μέρει στο επιθήλιο από λυσοσωμικά ένζυμα και χαμηλού μοριακού βάρους συστατικά και αμινοξέα επιστρέφουν στο αίμα . Η εμφάνιση πρωτεΐνης στα ούρα αναφέρεται ως «πρωτεϊνουρία» (συνήθως λευκωματουρία). Βραχυχρόνια πρωτεϊνουρία έως 1 g/l μπορεί να αναπτυχθεί σε υγιή άτομα μετά από έντονη παρατεταμένη σωματική εργασία. Η παρουσία σταθερής και υψηλότερης πρωτεϊνουρίας είναι σημάδι παραβίασης των μηχανισμών σπειραματικής διήθησης και (ή) σωληναριακής επαναρρόφησης στους νεφρούς. Η σπειραματική (σπειραματική) πρωτεϊνουρία αναπτύσσεται συνήθως με αυξημένη διαπερατότητα του σπειραματικού φίλτρου. Ως αποτέλεσμα, η πρωτεΐνη εισέρχεται στην κοιλότητα της κάψουλας Shumlyansky-Bowman και στα εγγύς σωληνάρια σε ποσότητες που υπερβαίνουν την ικανότητα απορρόφησής της από τους σωληναριακούς μηχανισμούς - αναπτύσσεται μέτρια πρωτεϊνουρία. Η σωληναριακή (σωληναριακή) πρωτεϊνουρία σχετίζεται με μειωμένη επαναρρόφηση πρωτεΐνης λόγω βλάβης στο σωληναριακό επιθήλιο ή διαταραχής της λεμφικής παροχέτευσης. Με ταυτόχρονη βλάβη στους σπειραματοειδείς και σωληναριακούς μηχανισμούς, αναπτύσσεται υψηλή πρωτεϊνουρία.

Η επαναρρόφηση ουσιών στα νεφρά σχετίζεται στενά με τη διαδικασία έκκρισης. Ο όρος «έκκριση» έχει δύο έννοιες για να περιγράψει τη λειτουργία των νεφρών. Πρώτον, η έκκριση στα νεφρά θεωρείται ως διαδικασία (μηχανισμός) μεταφοράς ουσιών που πρόκειται να αφαιρεθούν στον αυλό των σωληναρίων όχι μέσω των σπειραμάτων, αλλά από το διάμεσο του νεφρού ή απευθείας από τα νεφρικά επιθηλιακά κύτταρα. Σε αυτή την περίπτωση, εκτελείται η απεκκριτική λειτουργία του νεφρού. Η έκκριση ουσιών στα ούρα πραγματοποιείται ενεργά και (ή) παθητικά και συχνά σχετίζεται με τις διαδικασίες σχηματισμού αυτών των ουσιών στα επιθηλιακά κύτταρα των νεφρικών σωληναρίων. Η έκκριση καθιστά δυνατή την ταχεία απομάκρυνση των ιόντων K+, H+, NH3+, καθώς και ορισμένων άλλων οργανικών και φαρμακευτικών ουσιών από τον οργανισμό. Δεύτερον, ο όρος «έκκριση» χρησιμοποιείται για να περιγράψει τη σύνθεση στα νεφρά και την απελευθέρωσή τους στο αίμα των ορμονών ερυθροποιητίνη και καλσιτριόλη, του ενζύμου ρενίνη και άλλων ουσιών. Οι διαδικασίες της γλυκονεογένεσης λαμβάνουν χώρα ενεργά στους νεφρούς και η προκύπτουσα γλυκόζη μεταφέρεται (εκκρίνεται) επίσης στο αίμα.

Επαναπορρόφηση και έκκριση ουσιών σε διάφορα σημεία του νεφρώνα

Οσμωτική αραίωση και συγκέντρωση ούρων

Κοντά σωληνάριαπαρέχουν επαναρρόφηση του μεγαλύτερου μέρους του νερού από τα πρωτογενή ούρα (περίπου τα 2/3 του όγκου του σπειραματικού διηθήματος), σημαντική ποσότητα ιόντων Na +, K +, Ca 2+, CI-, HCO 3 -. Σχεδόν όλες οι οργανικές ουσίες (αμινοξέα, πρωτεΐνες, γλυκόζη, βιταμίνες), ιχνοστοιχεία και άλλες απαραίτητες για τον οργανισμό ουσίες επαναρροφούνται στα εγγύς σωληνάρια (Εικ. 6.2). Σε άλλα μέρη του νεφρώνα, συμβαίνει μόνο επαναρρόφηση νερού, ιόντων και ουρίας. Μια τέτοια υψηλή ικανότητα επαναρρόφησης του εγγύς σωληναρίου οφείλεται σε μια σειρά από δομικά και λειτουργικά χαρακτηριστικά των επιθηλιακών κυττάρων του. Είναι εξοπλισμένα με ένα καλά ανεπτυγμένο περίγραμμα βούρτσας στην κορυφαία μεμβράνη, καθώς και έναν ευρύ λαβύρινθο μεσοκυττάριων χώρων και καναλιών στη βασική πλευρά των κυττάρων, που αυξάνει σημαντικά την περιοχή απορρόφησης (60 φορές) και επιταχύνει τη μεταφορά ουσιών μέσω αυτών. Υπάρχουν πολλά μιτοχόνδρια στα επιθηλιακά κύτταρα των εγγύς σωληναρίων και ο μεταβολικός ρυθμός σε αυτά είναι 2 φορές υψηλότερος από αυτόν στους νευρώνες. Αυτό καθιστά δυνατή τη λήψη επαρκούς ποσότητας ATP για ενεργή μεταφορά ουσιών. Ένα σημαντικό χαρακτηριστικό της επαναρρόφησης στο εγγύς σωληνάριο είναι ότι το νερό και οι ουσίες που είναι διαλυμένες σε αυτό επαναρροφούνται εδώ σε ισοδύναμες ποσότητες, γεγονός που εξασφαλίζει ισομοριακότητα των ούρων των εγγύς σωληναρίων και ισομοριακή τους με το πλάσμα αίματος (280-300 mOsmol/l).

Στα εγγύς σωληνάρια του νεφρώνα, η πρωτογενής ενεργός και δευτερογενής ενεργός έκκριση ουσιών στον αυλό των σωληναρίων συμβαίνει με τη βοήθεια διαφόρων πρωτεϊνών-φορέων. Η έκκριση των εκκρινόμενων ουσιών συμβαίνει τόσο από το αίμα των περισωληναρίων τριχοειδών αγγείων όσο και από χημικές ενώσεις που σχηματίζονται απευθείας στα κύτταρα του σωληναριακού επιθηλίου. Εκκρίνονται από το πλάσμα αίματος στα ούρα. ). Για έναν αριθμό ξενοβιοτικών οργανικής προέλευσης που εισέρχονται στο σώμα (αντιβιοτικά, βαφές, σκιαγραφικά μέσα ακτίνων Χ), ο ρυθμός απελευθέρωσής τους από το αίμα με σωληναριακή έκκριση υπερβαίνει σημαντικά την απομάκρυνσή τους με σπειραματική διήθηση. Η έκκριση του PAG στα εγγύς σωληνάρια είναι τόσο έντονη που το αίμα καθαρίζεται από αυτό σε μία μόνο δίοδο μέσω των περισωληναριακών τριχοειδών αγγείων του φλοιού (επομένως, με τον προσδιορισμό της κάθαρσης του PAG, είναι δυνατός ο υπολογισμός του όγκου του αποτελεσματικού νεφρικού πλάσματος ροή που εμπλέκεται στο σχηματισμό ούρων). Στα σωληναριακά επιθηλιακά κύτταρα, η απαμίνωση του αμινοξέος γλουταμίνη παράγει αμμωνία (NH 3), η οποία εκκρίνεται στον αυλό του σωληναρίου και εισέρχεται στα ούρα. Σε αυτό, η αμμωνία συνδέεται με ιόντα Η+ για να σχηματίσει ιόν αμμωνίου NH 4 + (NH 3 + H+ -> NH4+). Με την έκκριση ιόντων NH 3 και H +, οι νεφροί συμμετέχουν στη ρύθμιση της οξεοβασικής κατάστασης του αίματος (του σώματος).

ΣΕ βρόχος του Henleεπαναρρόφηση νερού και ιόντων διαχωρίζονται χωρικά, γεγονός που οφείλεται στα δομικά και λειτουργικά χαρακτηριστικά του επιθηλίου του, καθώς και στην υπερωσμωτικότητα του νεφρικού μυελού. Το κατερχόμενο τμήμα του βρόχου του Henle είναι εξαιρετικά διαπερατό στο νερό και μόνο μέτρια διαπερατό σε ουσίες που είναι διαλυμένες σε αυτό (συμπεριλαμβανομένου του νατρίου, της ουρίας κ.λπ.). Στο κατερχόμενο τμήμα του βρόχου του Henle, το 20% του νερού επαναρροφάται (υπό την επίδραση της υψηλής οσμωτικής πίεσης στο περιβάλλον που περιβάλλει το σωληνάριο) και οι οσμωτικά δραστικές ουσίες παραμένουν στα σωληνοειδή ούρα. Αυτό οφείλεται στην υψηλή περιεκτικότητα σε χλωριούχο νάτριο και ουρία στο υπερωσμωτικό μεσοκυττάριο υγρό του νεφρικού μυελού. Η ωσμωτικότητα των ούρων καθώς κινείται στην κορυφή του βρόχου του Henle (βαθιά στο μυελό του νεφρού) αυξάνεται (λόγω της επαναρρόφησης του νερού και της εισόδου χλωριούχου νατρίου και ουρίας κατά μήκος της βαθμίδας συγκέντρωσης) και ο όγκος μειώνεται (λόγω επαναρρόφησης νερού). Αυτή η διαδικασία ονομάζεται ωσμωτική συγκέντρωση ούρων.Η μέγιστη ωσμωτικότητα των σωληναριακών ούρων (1200-1500 mOsmol/L) επιτυγχάνεται στην κορυφή του βρόχου του Henle των παραμυελών νεφρώνων.

Στη συνέχεια, τα ούρα εισέρχονται στο ανερχόμενο άκρο του βρόχου του Henle, το επιθήλιο του οποίου δεν είναι διαπερατό από το νερό, αλλά διαπερατό από ιόντα που είναι διαλυμένα σε αυτό. Αυτό το τμήμα διασφαλίζει την επαναρρόφηση του 25% των ιόντων (Na +, K +, CI-) της συνολικής τους ποσότητας που εισέρχεται στα πρωτογενή ούρα. Το επιθήλιο του παχύ ανιόντος τμήματος του βρόχου του Henle έχει ένα ισχυρό ενζυμικό σύστημα για την ενεργό μεταφορά ιόντων Na+ και K+ με τη μορφή αντλιών Na+/K+ ενσωματωμένες στις βασικές μεμβράνες των επιθηλιακών κυττάρων.

Στις κορυφαίες μεμβράνες του επιθηλίου υπάρχει μια πρωτεΐνη συνμεταφοράς που μεταφέρει ταυτόχρονα ένα ιόν Na+, δύο ιόντα CI- και ένα ιόν Κ+ από τα ούρα στο κυτταρόπλασμα. Η πηγή της κινητήριας δύναμης για αυτόν τον συμμεταφορέα είναι η ενέργεια με την οποία τα ιόντα Na+ εισρέουν στο κύτταρο κατά μήκος της βαθμίδας συγκέντρωσης· είναι επίσης επαρκής για να μετακινηθούν τα ιόντα Κ έναντι της βαθμίδας συγκέντρωσης. Τα ιόντα Na+ μπορούν να εισέλθουν στο κύτταρο ως αντάλλαγμα για ιόντα Η χρησιμοποιώντας τον συμμεταφορέα Na+/H+. Η απελευθέρωση (έκκριση) Κ+ και Η+ στον αυλό του σωληναρίου δημιουργεί ένα πλεονάζον θετικό φορτίο σε αυτό (έως +8 mV), το οποίο προάγει τη διάχυση κατιόντων (Na+, K+, Ca 2+, Mg 2+) παρακυτταρικά. , μέσω μεσοκυττάριων επαφών.

Η δευτερογενής ενεργός και πρωτογενής ενεργός μεταφορά ιόντων από το ανιόν άκρο του βρόχου του Henle στον χώρο που περιβάλλει το σωληνάριο είναι ο πιο σημαντικός μηχανισμός για τη δημιουργία υψηλής οσμωτικής πίεσης στο διάμεσο τμήμα του νεφρικού μυελού. Στον ανιόντα βρόχο του Henle, το νερό δεν επαναρροφάται και η συγκέντρωση των οσμωτικά δραστικών ουσιών (κυρίως ιόντων Na+ και CI+) στο σωληνοειδές υγρό μειώνεται λόγω της επαναρρόφησής τους. Επομένως, στην έξοδο από τον βρόχο του Henle στα σωληνάρια υπάρχουν πάντα υποτονικά ούρα με συγκέντρωση οσμωτικά δραστικών ουσιών κάτω από 200 mOsmol/l. Αυτό το φαινόμενο ονομάζεται οσμωτική αραίωση ούρων, και το ανερχόμενο τμήμα του βρόχου του Henle είναι το διαχωριστικό τμήμα του νεφρώνα.

Η δημιουργία υπερωσμωτικότητας στον νεφρικό μυελό θεωρείται ότι είναι η κύρια λειτουργία του βρόχου νεφρώνα. Υπάρχουν διάφοροι μηχανισμοί για τη δημιουργία του:

• ενεργό έργο του περιστροφικού-αντιρροής συστήματος των σωληναρίων (ανόδου και καθόδου) του βρόχου νεφρώνα και των εγκεφαλικών συλλεκτικών αγωγών. Η κίνηση του υγρού στη θηλιά του νεφρώνα σε αντίθετες κατευθύνσεις προκαλεί το άθροισμα μικρών εγκάρσιων κλίσεων και σχηματίζει μια μεγάλη διαμήκη κλίση ωσμωτικότητας φλοιομυελικού (από 300 mOsmol/L στον φλοιό έως 1500 mOsmol/L κοντά στην κορυφή της πυραμίδας ο μυελός). Ο μηχανισμός του βρόχου του Henle ονομάζεται σύστημα πολλαπλασιασμού νεφρώνων με περιστροφικό αντίθετο ρεύμα.Ο βρόχος του Henle των παραμυελών νεφρώνων, που διατρέχει ολόκληρο τον νεφρικό μυελό, παίζει σημαντικό ρόλο σε αυτόν τον μηχανισμό.
• κυκλοφορία δύο κύριων οσμωτικά ενεργών ενώσεων - χλωριούχου νατρίου και ουρίας. Αυτές οι ουσίες συμβάλλουν σημαντικά στη δημιουργία υπερωσμωτικότητας στο διάμεσο τμήμα του νεφρικού μυελού. Η κυκλοφορία τους εξαρτάται από την επιλεκτική διαπερατότητα της μεμβράνης του ανιόντος σκέλους του βρόχου NSPH για ηλεκτρολύτες (αλλά όχι για νερό), καθώς και από την ρυθμιζόμενη από την ADH διαπερατότητα των τοιχωμάτων των εγκεφαλικών αγωγών συλλογής για νερό και ουρία. Το χλωριούχο νάτριο κυκλοφορεί στον βρόχο του νεφρώνα (στο ανερχόμενο άκρο, τα ιόντα επαναρροφούνται ενεργά στο διάμεσο του μυελού και από εκεί, σύμφωνα με τους νόμους της διάχυσης, εισέρχονται στο κατερχόμενο άκρο και ανεβαίνουν ξανά στο ανιόν άκρο κ.λπ. ). Η ουρία κυκλοφορεί στο σύστημα του συλλεκτικού πόρου του μυελού - διάμεσο του μυελού - λεπτό τμήμα του βρόχου του Henle - συλλεκτικός πόρος του μυελού.
• Το παθητικό σύστημα περιστροφικής-αντίρροιας των απευθείας αιμοφόρων αγγείων του νεφρικού μυελού προέρχεται από τα απαγωγικά αγγεία των παραμυελών νεφρώνων και εκτείνεται παράλληλα με τον βρόχο του Henle. Το αίμα κινείται κατά μήκος του κατερχόμενου ευθύγραμμου σκέλους του τριχοειδούς σε μια περιοχή με αυξανόμενη ωσμωτικότητα, και στη συνέχεια, μετά από στροφή 180°, προς την αντίθετη κατεύθυνση. Σε αυτή την περίπτωση, τα ιόντα και η ουρία, καθώς και το νερό (σε αντίθετη κατεύθυνση από τα ιόντα και την ουρία) μετακινούνται μεταξύ των κατιόντων και ανιόντων τμημάτων των ευθύγραμμων τριχοειδών αγγείων, γεγονός που εξασφαλίζει τη διατήρηση της υψηλής ωσμωτικότητας του νεφρικού μυελού. Αυτό διευκολύνεται επίσης από τη χαμηλή ογκομετρική ταχύτητα ροής του αίματος μέσω ευθύγραμμων τριχοειδών αγγείων.

Από τον βρόγχο του Henle, τα ούρα εισέρχονται στον άπω περιελιγμένο σωληνάριο, μετά στον επικοινωνούντα σωληνάριο, μετά στον αγωγό συλλογής και στον αγωγό συλλογής του νεφρικού φλοιού. Όλες αυτές οι δομές βρίσκονται στον νεφρικό φλοιό.

Στα περιφερικά και συνδετικά σωληνάρια του νεφρώνα και των αγωγών συλλογής, η επαναρρόφηση των ιόντων Na+ και του νερού εξαρτάται από την κατάσταση της ισορροπίας νερού-ηλεκτρολύτη του σώματος και βρίσκεται υπό τον έλεγχο της αντιδιουρητικής ορμόνης, της αλδοστερόνης και του νατριουρητικού πεπτιδίου.

Το πρώτο μισό του άπω σωληνίσκου είναι η συνέχεια του παχύ τμήματος του ανιόντος τμήματος του βρόχου του Henle και διατηρεί τις ιδιότητές του - η διαπερατότητα στο νερό και την ουρία είναι πρακτικά μηδενική, αλλά τα ιόντα Na+ και CI- απορροφώνται ενεργά εδώ (5% του όγκου της διήθησής τους στα σπειράματα) με σύμπτωμα με τη βοήθεια συμμεταφορέα Na+ /CI-. Τα ούρα σε αυτό γίνονται ακόμα πιο αραιά (υποωσμωτικά).

Για το λόγο αυτό, το πρώτο μισό του περιφερικού σωληναρίου, καθώς και το ανιόν τμήμα του βρόχου του νεφρώνα, αναφέρεται ως το τμήμα αραίωσης των ούρων.

Το δεύτερο μισό του άπω σωληνίσκου, ο συνδετικός σωλήνας, οι αγωγοί συλλογής και οι αγωγοί του φλοιού έχουν παρόμοια δομή και παρόμοια λειτουργικά χαρακτηριστικά. Μεταξύ των κυττάρων των τοιχωμάτων τους, υπάρχουν δύο κύριοι τύποι - κύρια και ενδιάμεσα κύτταρα. Τα κύρια κύτταρα επαναρροφούν ιόντα Na+ και νερό και εκκρίνουν ιόντα Κ+ στον αυλό του σωληναρίου. Η διαπερατότητα των κύριων κυττάρων στο νερό ρυθμίζεται (σχεδόν πλήρως) από την ADH. Αυτός ο μηχανισμός παρέχει στο σώμα την ικανότητα να ελέγχει τον όγκο των ούρων που απεκκρίνονται και την ωσμωτικότητα τους. Εδώ αρχίζει η συγκέντρωση των δευτερογενών ούρων - από υποτονικά σε ισοτονικά (). Τα παρεμβαλλόμενα κύτταρα επαναρροφούν ιόντα Κ+ και ανθρακικά και εκκρίνουν ιόντα Η+ στον αυλό. Η έκκριση πρωτονίων λαμβάνει χώρα κυρίως ενεργά λόγω του έργου των Η+ που μεταφέρουν τις ΑΤΡάσες έναντι σημαντικής βαθμίδας συγκέντρωσης που υπερβαίνει το 1000:1. Τα παρεμβαλλόμενα κύτταρα παίζουν βασικό ρόλο στη ρύθμιση της οξεοβασικής ισορροπίας στο σώμα. Και οι δύο τύποι κυττάρων είναι ουσιαστικά αδιαπέρατοι στην ουρία. Επομένως, η ουρία παραμένει στα ούρα στην ίδια συγκέντρωση από την αρχή του παχύ τμήματος του ανιόντος σκέλους του βρόχου του Henle έως τους συλλεκτικούς πόρους του νεφρικού μυελού.

Συλλεκτικοί πόροι του νεφρικού μυελούαντιπροσωπεύουν το τμήμα στο οποίο τελικά σχηματίζεται η σύνθεση των ούρων. Τα κύτταρα αυτού του τμήματος διαδραματίζουν εξαιρετικά σημαντικό ρόλο στον προσδιορισμό της περιεκτικότητας σε νερό και διαλυμένες ουσίες των εκκρινόμενων (τελικών) ούρων. Εδώ, έως και 8% όλου του φιλτραρισμένου νερού και μόνο το 1% των ιόντων Na+ και CI- επαναρροφάται και η επαναρρόφηση του νερού παίζει σημαντικό ρόλο στη συγκέντρωση των τελικών ούρων. Σε αντίθεση με τα υπερκείμενα μέρη του νεφρώνα, τα τοιχώματα των συλλεκτικών αγωγών, που βρίσκονται στο μυελό του νεφρού, είναι διαπερατά από την ουρία. Η επαναρρόφηση της ουρίας βοηθά στη διατήρηση της υψηλής ωσμωτικότητας στο διάμεσο των βαθιών στοιβάδων του νεφρικού μυελού και στο σχηματισμό συμπυκνωμένων ούρων. Η διαπερατότητα των αγωγών συλλογής για ουρία και νερό ρυθμίζεται από την ADH, για τα ιόντα Na+ και CI- από την αλδοστερόνη. Τα κύτταρα του αγωγού συλλογής είναι σε θέση να επαναπορροφούν διττανθρακικά και να εκκρίνουν πρωτόνια σε μια κλίση υψηλής συγκέντρωσης.

Μέθοδοι για τη μελέτη της απεκκριτικής λειτουργίας του νυχτερινού

Ο προσδιορισμός της νεφρικής κάθαρσης για διαφορετικές ουσίες καθιστά δυνατή τη μελέτη της έντασης και των τριών διεργασιών (διήθηση, επαναρρόφηση και έκκριση) που καθορίζουν την απεκκριτική λειτουργία των νεφρών. Η νεφρική κάθαρση μιας ουσίας είναι ο όγκος του πλάσματος του αίματος (ml) που απομακρύνεται από την ουσία από τα νεφρά ανά μονάδα χρόνου (min). Η εκκαθάριση περιγράφεται από τον τύπο

K σε * PC σε = M σε * O m,

όπου το Κ είναι η κάθαρση της ουσίας. Το PC B είναι η συγκέντρωση της ουσίας στο πλάσμα του αίματος. M in - συγκέντρωση της ουσίας στα ούρα. O m - όγκος ούρων που απεκκρίνεται.

Εάν μια ουσία φιλτράρεται ελεύθερα, αλλά δεν επαναρροφάται ή εκκρίνεται, τότε η ένταση της απέκκρισής της στα ούρα (Mv.Om) θα είναι ίση με τον ρυθμό διήθησης της ουσίας στα σπειράματα (GFR. PCv). Από εδώ μπορεί να υπολογιστεί προσδιορίζοντας την κάθαρση της ουσίας:

GFR = Mv. Περίπου m/τεμ

Μια τέτοια ουσία που πληροί τα παραπάνω κριτήρια είναι η ινουλίνη, η κάθαρση της οποίας είναι κατά μέσο όρο 125 ml/min στους άνδρες και 110 ml/min στις γυναίκες. Αυτό σημαίνει ότι η ποσότητα του πλάσματος αίματος που διέρχεται από τα αγγεία των νεφρών και φιλτράρεται στα σπειράματα για την παροχή αυτής της ποσότητας ινουλίνης στα τελικά ούρα πρέπει να είναι 125 ml στους άνδρες και 110 ml στις γυναίκες. Έτσι, ο όγκος του πρωτογενούς σχηματισμού ούρων στους άνδρες είναι 180 l/ημέρα (125 ml/min. 60 min. 24 ώρες), στις γυναίκες 150 l/ημέρα (110 ml/min. 60 min. 24 ώρες).

Λαμβάνοντας υπόψη ότι ο πολυσακχαρίτης ινουλίνη απουσιάζει στον ανθρώπινο οργανισμό και πρέπει να χορηγείται ενδοφλεβίως, μια άλλη ουσία, η κρεατινίνη, χρησιμοποιείται συχνότερα στην κλινική για τον προσδιορισμό του GFR.

Καθορίζοντας την κάθαρση άλλων ουσιών και συγκρίνοντάς την με την κάθαρση της ινουλίνης, είναι δυνατό να αξιολογηθούν οι διαδικασίες επαναρρόφησης και έκκρισης αυτών των ουσιών στα νεφρικά σωληνάρια. Εάν τα διάκενα της ουσίας και της ινουλίνης συμπίπτουν, τότε αυτή η ουσία απομονώνεται μόνο μέσω διήθησης. εάν η κάθαρση μιας ουσίας είναι μεγαλύτερη από αυτή της ινουλίνης, τότε η ουσία εκκρίνεται επιπλέον στον αυλό των σωληναρίων. εάν η κάθαρση μιας ουσίας είναι μικρότερη από αυτή της ινουλίνης, τότε είναι πιθανό να επαναρροφηθεί μερικώς. Γνωρίζοντας την ένταση της απέκκρισης μιας ουσίας στα ούρα (Mv. O m), είναι δυνατός ο υπολογισμός της έντασης των διεργασιών επαναρρόφησης (επαναρρόφηση = Διήθηση - Απέκκριση = GFR. PC σε - Mv. O m) και έκκρισης ( Έκκριση = Απέκκριση - Διήθηση = Mv. O m - SKF.PK).

Χρησιμοποιώντας την κάθαρση ορισμένων ουσιών, μπορεί να εκτιμηθεί το μέγεθος της νεφρικής ροής πλάσματος και της ροής του αίματος. Για να γίνει αυτό, χρησιμοποιούνται ουσίες που απελευθερώνονται στα ούρα με διήθηση και έκκριση και δεν επαναρροφούνται. Η κάθαρση τέτοιων ουσιών θα είναι θεωρητικά ίση με το συνολικό ρεύμα πλάσματος στο νεφρό. Πρακτικά δεν υπάρχουν τέτοιες ουσίες, ωστόσο, το αίμα καθαρίζεται από ορισμένες ουσίες σχεδόν κατά 90% κατά τη διάρκεια μιας διέλευσης μέσα στη νύχτα. Μία από αυτές τις φυσικές ουσίες είναι το παρα-αμινοϊππουρικό οξύ, η κάθαρση του οποίου είναι 585 ml/min, το οποίο μας επιτρέπει να εκτιμήσουμε την τιμή της νεφρικής ροής πλάσματος στα 650 ml/min (585: 0,9), λαμβάνοντας υπόψη τον συντελεστή η εξαγωγή του από το αίμα κατά 90%. Με αιματοκρίτη 45% και νεφρική ροή πλάσματος 650 ml/min, η ροή αίματος και στους δύο νεφρούς θα είναι 1182 ml/min, δηλ. 650 / (1-0,45).

Ρύθμιση της σωληναριακής επαναρρόφησης και έκκρισης

Η ρύθμιση της σωληναριακής επαναρρόφησης και έκκρισης πραγματοποιείται κυρίως στα άπω μέρη του νεφρώνα με τη χρήση χυμικών μηχανισμών, π.χ. είναι υπό τον έλεγχο διαφόρων ορμονών.

Η εγγύς επαναρρόφηση, σε αντίθεση με τις διαδικασίες μεταφοράς ουσίας στα άπω σωληνάρια και τους αγωγούς συλλογής, δεν υπόκειται σε τόσο προσεκτικό έλεγχο από τον οργανισμό, γι' αυτό συχνά ονομάζεται υποχρεωτική επαναρρόφηση.Έχει πλέον διαπιστωθεί ότι η ένταση της υποχρεωτικής επαναρρόφησης μπορεί να αλλάξει υπό την επίδραση ορισμένων νευρικών και χυμικών επιδράσεων. Έτσι, η διέγερση του συμπαθητικού νευρικού συστήματος οδηγεί σε αύξηση της επαναρρόφησης των ιόντων Na+, των φωσφορικών αλάτων, της γλυκόζης και του νερού από τα επιθηλιακά κύτταρα των εγγύς σωληναρίων του νεφρώνα. Η αγγειοτενσίνη-Ν είναι επίσης ικανή να προκαλέσει αύξηση στον ρυθμό εγγύς επαναρρόφησης των ιόντων Na +.

Η ένταση της εγγύς επαναρρόφησης εξαρτάται από το μέγεθος της σπειραματικής διήθησης και αυξάνεται με την αύξηση του ρυθμού σπειραματικής διήθησης, που ονομάζεται σπειραματική-σωληναριακή ισορροπία.Οι μηχανισμοί διατήρησης αυτής της ισορροπίας δεν έχουν μελετηθεί πλήρως, αλλά είναι γνωστό ότι ανήκουν σε ενδονεφρικούς ρυθμιστικούς μηχανισμούς και η εφαρμογή τους δεν απαιτεί πρόσθετες νευρικές και χυμικές επιρροές από το σώμα.

Στα άπω σωληνάρια και τους συλλεκτικούς πόρους του νεφρού, συμβαίνει κυρίως επαναρρόφηση νερού και ιόντων, η βαρύτητα της οποίας εξαρτάται από την ισορροπία νερού-ηλεκτρολυτών του σώματος. Η απομακρυσμένη επαναρρόφηση νερού και ιόντων ονομάζεται προαιρετική και ελέγχεται από την αντιδιουρητική ορμόνη, την αλδοστερόνη και την κολπική νατριουρητική ορμόνη.

Ο σχηματισμός της αντιδιουρητικής ορμόνης (βασοπρεσσίνης) στον υποθάλαμο και η απελευθέρωσή της στο αίμα από την υπόφυση αυξάνεται με μείωση της περιεκτικότητας σε νερό στο σώμα (αφυδάτωση), μείωση της αρτηριακής πίεσης (υπόταση) και επίσης με αύξηση της η ωσμωτική πίεση του αίματος (υπεροσμία). Αυτή η ορμόνη δρα στο επιθήλιο των περιφερικών σωληναρίων και των αγωγών συλλογής του νεφρού και προκαλεί αύξηση της διαπερατότητάς του στο νερό λόγω του σχηματισμού ειδικών πρωτεϊνών (ακουαπορίνες) στο κυτταρόπλασμα των επιθηλιακών κυττάρων, οι οποίες είναι ενσωματωμένες στις μεμβράνες και σχηματίζονται κανάλια για τη ροή του νερού. Υπό την επίδραση της αντιδιουρητικής ορμόνης, παρατηρείται αύξηση της επαναρρόφησης του νερού, μείωση της διούρησης και αύξηση της συγκέντρωσης των παραγόμενων ούρων. Έτσι, η αντιδιουρητική ορμόνη βοηθά στη διατήρηση του νερού στο σώμα.

Όταν μειώνεται η παραγωγή της αντιδιουρητικής ορμόνης (τραύμα, όγκος υποθαλάμου), σχηματίζεται μεγάλη ποσότητα υποτονικών ούρων (άποιος διαβήτης). Η απώλεια υγρών στα ούρα μπορεί να οδηγήσει σε αφυδάτωση.

Η αλδοστερόνη παράγεται στη σπειραματική ζώνη του φλοιού των επινεφριδίων, δρα στα επιθηλιακά κύτταρα του περιφερικού νεφρώνα και των αγωγών συλλογής, προκαλεί αύξηση στην επαναρρόφηση των ιόντων Na+, του νερού και αύξηση της έκκρισης ιόντων Κ+ (ή ιόντων Η+ εάν είναι σε περίσσεια στο σώμα). Η αλδοστερόνη είναι μέρος του συστήματος ρενίνης-αγγειοτασικής-αλδοστερόνης (οι λειτουργίες του οποίου συζητήθηκαν προηγουμένως).

Η κολπική νατριουρητική ορμόνη σχηματίζεται από τα κολπικά μυοκύτταρα όταν τεντώνονται από υπερβολικό όγκο αίματος, δηλαδή κατά την υπερογκαιμία. Υπό την επίδραση αυτής της ορμόνης, παρατηρείται αύξηση της σπειραματικής διήθησης και μείωση της επαναρρόφησης των ιόντων Na + και του νερού στα απομακρυσμένα μέρη του νεφρώνα, με αποτέλεσμα να ενισχύεται η διαδικασία σχηματισμού ούρων και η περίσσεια νερού εκκρίνεται από το σώμα. Επιπλέον, αυτή η ορμόνη μειώνει την παραγωγή ρενίνης και αλδοστερόνης, η οποία αναστέλλει περαιτέρω την απομακρυσμένη επαναρρόφηση των ιόντων Na + και του νερού.

Η ίδια δοκιμή Reberg-Tareev περιλαμβάνει τον προσδιορισμό της σωληναριακής επαναρρόφησης.

KR=(GFR - V min)/GFR×100%,

όπου KR είναι η σωληναριακή επαναρρόφηση. GFR - ρυθμός σπειραματικής διήθησης. V min – διούρηση λεπτών.

Κανονικά, η σωληναριακή επαναρρόφηση είναι 98-99%, ωστόσο, με μεγάλο φορτίο νερού, ακόμη και σε υγιή άτομα μπορεί να μειωθεί στο 94-92%. Μείωση της σωληναριακής επαναρρόφησης εμφανίζεται νωρίς στην πυελονεφρίτιδα, την υδρονέφρωση και την πολυκυστική νόσο. Ταυτόχρονα, σε παθήσεις των νεφρών με κυρίαρχη βλάβη στα σπειράματα, η σωληναριακή επαναρρόφηση μειώνεται αργότερα από τη σπειραματική διήθηση.

Δοκιμή Zimnitskyκαθιστά δυνατό τον προσδιορισμό της δυναμικής της ποσότητας των ούρων που απεκκρίνονται και της σχετικής πυκνότητάς τους κατά τη διάρκεια της ημέρας.

Φυσιολογικά (με τους νεφρούς να διατηρούν την ικανότητά τους να αραιώνουν και να συγκεντρώνουν οσμωτικά τα ούρα), σημειώνονται τα ακόλουθα κατά τη διάρκεια της ημέρας:

1. η διαφορά μεταξύ των μέγιστων και ελάχιστων δεικτών πρέπει να είναι τουλάχιστον 10 μονάδες (για παράδειγμα, από 1006 έως 1020 ή από 1010 έως 1026 κ.λπ.).

2. τουλάχιστον διπλάσια υπεροχή της ημερήσιας διούρησης έναντι της νυχτερινής διούρησης.

3. Σε νεαρή ηλικία, η μέγιστη σχετική πυκνότητα, που χαρακτηρίζει την ικανότητα των νεφρών να συγκεντρώνουν τα ούρα, δεν πρέπει να είναι μικρότερη από 1.025 και σε άτομα άνω των 45–50 ετών - όχι μικρότερη από 1.018.

4. Η ελάχιστη σχετική πυκνότητα σε ένα υγιές άτομο πρέπει να είναι κάτω από την οσμωτική συγκέντρωση πλάσματος χωρίς πρωτεΐνες, ίση με 1,010–1,012.

Αιτίες μειωμένης ικανότητας συγκέντρωσης των νεφρώνείναι:

1. Μείωση του αριθμού των λειτουργικών νεφρώνων σε ασθενείς με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια (CRF).
2. Φλεγμονώδες οίδημαδιάμεσος ιστός του νεφρικού μυελού και πάχυνση των τοιχωμάτων των αγωγών συλλογής (για παράδειγμα, σε χρόνια πυελονεφρίτιδα, σωληναρισιακή διάμεση νεφρίτιδα κ.λπ.
3. Αιμοδυναμικό οίδημαδιάμεσο ιστό των νεφρών, για παράδειγμα σε συμφορητική κυκλοφορική ανεπάρκεια.
4. Άποιος διαβήτηςμε αναστολή της έκκρισης ADH ή αλληλεπίδραση της ADH με νεφρικούς υποδοχείς.
5. Λήψη οσμωτικών διουρητικών(συμπυκνωμένο διάλυμα γλυκόζης, ουρία κ.λπ.).

Οι αιτίες της μειωμένης ικανότητας αραίωσης των νεφρών είναι:

1. μειωμένη πρόσληψη υγρών, καιρικές συνθήκες που ευνοούν την αυξημένη εφίδρωση.
2. παθολογική κατάσταση που συνοδεύεται από μείωση της νεφρικής αιμάτωσης με διατήρηση της ικανότητας συγκέντρωσης των νεφρών (συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, αρχικά στάδια οξείας σπειραματονεφρίτιδας) κ.λπ.
3. ασθένειες και σύνδρομα που συνοδεύονται από σοβαρή πρωτεϊνουρία (νεφρωσικό σύνδρομο).
4. σακχαρώδης διαβήτης, που εμφανίζεται με σοβαρή γλυκοζουρία.
5. τοξίκωση εγκύων γυναικών.
6. καταστάσεις που συνοδεύονται από εξωνεφρική απώλεια νερού (πυρετός, εγκαύματα, έντονος έμετος, διάρροια κ.λπ.).

Αλλαγές στην καθημερινή διούρηση.

Ένα υγιές άτομο αποβάλλει περίπου το 70-80% των υγρών που πίνει κατά τη διάρκεια της ημέρας. Αύξηση της διούρησης άνω του 80% του υγρού που πίνεται την ημέρα σε ασθενείς με συμφορητική κυκλοφορική ανεπάρκεια μπορεί να υποδηλώνει την έναρξη της σύγκλισης του οιδήματος και μια μείωση κάτω από το 70% δείχνει την αύξησή τους.

Πολυουρία -Πρόκειται για άφθονη παραγωγή ούρων (πάνω από 2000 ml την ημέρα). Η πολυουρία μπορεί να οφείλεται σε πολλούς λόγους:

1. Τεράστιο φορτίο νερού (συνοδευόμενο από υποσθενουρία).
2. Η χρήση οσμωτικών διουρητικών (μαννιτόλη, ουρία, διάλυμα γλυκόζης 40%, λευκωματίνη κ.λπ.), η κατάσταση αυτή ονομάζεται οσμωτική διούρηση.
3. Λήψη σαλουριτικών (παράγωγα θειαζιδίων, φουροσεμίδη, ουρεγίτη), τα οποία προκαλούν αποκλεισμό της επαναρρόφησης Na+ και, ως εκ τούτου, αναστέλλουν την παθητική επαναρρόφηση του νερού, προάγοντας επίσης την οσμωτική διούρηση.
4. Σοβαρή νεφρική δυσλειτουργία με απότομη μείωση της ικανότητας των νεφρών να δημιουργούν επαρκή κλίση συγκέντρωσης στο μυελό (στα αρχικά στάδια χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας).
5. Άλλες ασθένειες που συνοδεύονται από διαταραχές στη διαδικασία συγκέντρωσης ούρων:

α) άποιος διαβήτης, στον οποίο μια μείωση της έκκρισης ADH οδηγεί σε απότομη μείωση της προαιρετικής επαναρρόφησης νερού στα άπω σωληνάρια και τους αγωγούς συλλογής·

β) πυελονεφρίτιδα με παραβίαση της κλίσης συγκέντρωσης λόγω φλεγμονώδους βλάβης στον μυελό των νεφρών και στους συλλεκτικούς πόρους, η οποία συμβάλλει στη μείωση της συσσώρευσης ωσμωτικά δραστικών ουσιών στο μυελό των νεφρών.

Ολιγουρία– πρόκειται για μείωση της ποσότητας των ούρων που απεκκρίνονται την ημέρα (λιγότερο από 400-500 ml). Η ολιγουρία μπορεί να προκληθεί τόσο από εξωνεφρικά αίτια (περιορισμένη πρόσληψη υγρών, αυξημένη εφίδρωση, άφθονη διάρροια, ανεξέλεγκτος έμετος, κατακράτηση υγρών στο σώμα σε ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια), όσο και από διαταραχή της νεφρικής λειτουργίας σε ασθενείς με σπειραματονεφρίτιδα, πυελονεφρίτιδα, ουραιμία κ.λπ. .

Ολιγουρία λόγω νεφρική δυσλειτουργία, στις περισσότερες περιπτώσεις, συνδυάζεται με μείωση της απέκκρισης οσμωτικά δραστικών ουσιών στα ούρα και μείωση της ειδικής πυκνότητας των ούρων.

Ολιγουρία σε ασθενείς με διατηρημένη νεφρική λειτουργίασυνοδεύεται από διαχωρισμό ούρων με φυσιολογικό ή αυξημένο ειδικό βάρος.

Ανουρία- πρόκειται για απότομη μείωση (έως 100 ml την ημέρα ή λιγότερο) ή πλήρη διακοπή της παραγωγής ούρων. Υπάρχουν δύο τύποι ανουρίας.

1. Η εκκριτική ανουρία προκαλείται από μια έντονη διαταραχή της σπειραματικής διήθησης, η οποία μπορεί να παρατηρηθεί σε σοκ, οξεία απώλεια αίματος και ουραιμία. Στις δύο πρώτες περιπτώσεις, οι διαταραχές της σπειραματικής διήθησης σχετίζονται κυρίως με μια απότομη πτώση της πίεσης διήθησης στα σπειράματα, στη δεύτερη περίπτωση με το θάνατο πάνω από το 70-80% των νεφρώνων.
2. Η απεκκριτική ανουρία (ισσουρία) σχετίζεται με διαταραχή του διαχωρισμού των ούρων μέσω του ουροποιητικού συστήματος.

Νυκτουρία -Αυτή είναι η ισότητα ή ακόμη και η επικράτηση της νυχτερινής διούρησης έναντι της ημέρας.

Έτσι, το τεστ Zimnitsky είναι το απλούστερο και λιγότερο επιβαρυντικό για τον ασθενή, αλλά εξακολουθεί να είναι ένας ενδεικτικός τρόπος αξιολόγησης της λειτουργικής κατάστασης των νεφρών. Συχνά, οι αλλαγές στο τεστ Zimnitsky είναι τα πρώτα σημάδια νεφρικής ανεπάρκειας.

Ο ρόλος των νεφρών στον ανθρώπινο οργανισμό είναι ανεκτίμητος. Αυτά τα ζωτικά όργανα εκτελούν πολλές λειτουργίες, ρυθμίζουν τον όγκο του αίματος, αποβάλλουν τα απόβλητα από το σώμα, ομαλοποιούν την ισορροπία οξέος-βάσης και νερού-αλατιού κ.λπ. Αυτές οι διεργασίες πραγματοποιούνται λόγω του γεγονότος ότι ο σχηματισμός ούρων εμφανίζεται στο σώμα. Η σωληναριακή επαναρρόφηση αναφέρεται σε ένα από τα στάδια αυτής της σημαντικής διαδικασίας, η οποία επηρεάζει τη δραστηριότητα ολόκληρου του οργανισμού στο σύνολό του.

Η σημασία του απεκκριτικού συστήματος του σώματος

Η απομάκρυνση των τελικών προϊόντων του μεταβολισμού των ιστών από το σώμα είναι μια πολύ σημαντική διαδικασία, καθώς αυτά τα προϊόντα δεν είναι πλέον ικανά να αποφέρουν οφέλη, αλλά μπορούν να έχουν τοξική επίδραση στον άνθρωπο.

Τα απεκκριτικά όργανα περιλαμβάνουν:

• δέρμα;
• έντερα;
• νεφρά;
• πνεύμονες.

Ο σχηματισμός της κολπικής νατριουρητικής ορμόνης συμβαίνει στους κόλπους όταν τεντώνονται λόγω περίσσειας αίματος. Αυτή η ορμονική ουσία, αντίθετα, μειώνει την απορρόφηση του νερού στα άπω σωληνάρια, ενισχύοντας τη διαδικασία σχηματισμού ούρων και διευκολύνοντας την απομάκρυνση της περίσσειας υγρού από το σώμα.

Τι παραβάσεις μπορεί να υπάρχουν;

Οι νεφρικές παθήσεις μπορεί να προκληθούν από διάφορους λόγους, μεταξύ των οποίων οι παθολογικές αλλαγές στην επαναρρόφηση δεν είναι το λιγότερο σημαντικές. Εάν η απορρόφηση νερού είναι μειωμένη, μπορεί να αναπτυχθεί πολυουρία ή παθολογική αύξηση της παραγωγής ούρων, καθώς και ολιγουρία, στην οποία η ημερήσια περιεκτικότητα σε ούρα είναι μικρότερη από ένα λίτρο.

Η μειωμένη απορρόφηση της γλυκόζης οδηγεί σε γλυκοζουρία, κατά την οποία αυτή η ουσία δεν επαναρροφάται καθόλου και αποβάλλεται πλήρως από το σώμα μαζί με τα ούρα.

Μια πολύ επικίνδυνη κατάσταση είναι η οξεία νεφρική ανεπάρκεια, όταν η νεφρική λειτουργία είναι μειωμένη και τα όργανα σταματούν να λειτουργούν κανονικά.