كيف يتم تشخيص عنق الرحم بالموجات فوق الصوتية أثناء الحمل وما أبعاده حسب أسبوع الحمل؟

قياس عنق الرحم هو فحص بالموجات فوق الصوتية يسمح لك بتحديد حالة قناة البلعوم (الداخلية والخارجية) وعنق الرحم (عنق الرحم) وطولها. أثناء الحمل ، تمسك عضلات الرحم الجنين في تجويفه ، فإذا ضعفت قوة العضلات قبل الأوان ، يؤدي ذلك إلى قصر عنق الرحم وفتحه.

كلما كانت أبعاد عنق الرحم أصغر ، زادت مخاطر فقدان الطفل. يسمح لأطباء أمراض النساء بتحديد علامات خطر الانهيار في الوقت المناسب والوقاية منه.

المعايير التشخيصية لقياس عنق الرحم أثناء الحمل

طول قناة عنق الرحم ، مع نظام التشغيل الخارجي والداخلي ، قيمة متغيرة. تعتمد أحجامها على عمر الحمل وعدد المواليد (امرأة أولية أو متعددة الولادة). كلما طالت فترة الحمل ، يجب أن يكون حجم قناة عنق الرحم أصغر (القناة أقصر). في مجرى الحمل الطبيعي وغياب التهديد بالفشل:

في 20 أسبوعًا ، تكون الأحجام العادية في حدود 40 مم ؛
في الأسبوع 34 - في غضون 34 ملم.

إذا كان طول عنق الرحم أقل من 25 مم ، فسيتم تقييمه على أنه قصير ، وتبرز مسألة خطر الانهيار. إذا كانت أبعاده أقل من 15 مم. في نهاية الفصل الثاني هو مؤشر على ارتفاع مخاطر الإجهاض.

التحضير للدراسة

لا يتطلب هذا النوع من الموجات فوق الصوتية تحضيرًا خاصًا أو نظامًا غذائيًا أو استخدام أي وسيلة أو سحب الأدوية الموصوفة. إجراءات النظافة المعتادة كافية ، ووجود حفاض معك (رمي الأريكة) ، وكذلك (ضعي جهاز الاستشعار المهبلي / محول الطاقة). قبل الإجراء ، يجب عليك تفريغ المثانة. يتم إجراء الموجات فوق الصوتية باستخدام محول طاقة داخل التجويف. عادة ، يكون الإجراء غير مؤلم ، في حالة حدوث إزعاج ، يجب عليك إبلاغ الطبيب الذي يجري المعالجة على الفور.

يتم إجراء قياس عنق الرحم باستخدام مستشعر خاص بالموجات فوق الصوتية داخل التجويف ولا يتطلب إعدادًا خاصًا للمرأة

إجراء قياس عنق الرحم

هناك العديد من طرق الموجات فوق الصوتية التي تسمح لك بتحديد حجم قناة عنق الرحم إلى جانب البلعوم الخارجي والداخلي. تشمل هذه الطرق:

الموجات فوق الصوتية عبر البطن (من خلال جدار البطن) ، حيث يجب أن تكون المثانة ممتلئة ؛
الموجات فوق الصوتية عبر المهبل (يتم إدخال محول الطاقة مباشرة في المهبل).

على الرغم من وجود طريقتين ، تتطلب المعايير الدولية لقياس عنق الرحم تحديد حجم المنطقة قيد الدراسة على الموجات فوق الصوتية بشكل صحيح ، بأكبر قدر ممكن من الدقة من الخارج إلى نظام التشغيل الداخلي. هذا يسمح لك فقط بالبحث عن طريق المهبل. شرط أساسي لتنفيذه هو المثانة "فارغة" ، لأن. في الفحص عبر البطن ، قد تغطي المثانة نظام التشغيل الداخلي. أثناء إجراء قياس عنق الرحم ، أولاً وقبل كل شيء ، يتم تقدير حجم عنق الرحم - طوله ، كمؤشر رئيسي على القاعدة وعلم الأمراض. بعد ذلك ، قاموا بدراسة توسع البلعوم الداخلي ، حالة قناة عنق الرحم ، وإثبات وجود تدلي (بروز) أغشية الجنين فيها أثناء تطور ICI (قصور عنق الرحم النخاعي). إذا كان هناك خياطة في منطقة قناة عنق الرحم ، يتم تحديد موقعها.

لم تكن هناك حالات لأي مضاعفات ظهرت أثناء الدراسة ، مباشرة بعد الإجراء ، أو في المستقبل البعيد. مثل أي الموجات فوق الصوتية ، فإن الموجات فوق الصوتية عبر المهبل هي الطريقة الأكثر أمانًا وغير المؤلمة والدقيقة والغنية بالمعلومات لتحديد القاعدة وعلم الأمراض للعضو قيد الدراسة. الطريقة آمنة لكل من الأم وطفلها.

تعتبر الموجات فوق الصوتية عبر المهبل مفيدة للغاية في بداية الحمل. في الوقت نفسه ، تعتبر الطريقة آمنة تمامًا لكل من المرأة والطفل الذي لم يولد بعد.

توقيت قياس عنق الرحم

توصف دراسة مراقبة (فحص) لجميع النساء الحوامل ، بغض النظر عن خصوبة الحمل وأولويته. يتزامن وقت قياس عنق الرحم مع دراسة فحص تشريح الجنين. إذا كانت المرأة تعاني من مشاكل في الحمل في الماضي (الإجهاض الذاتي في وقت لاحق ، الولادة المبكرة) ، أو مع وجود حمل متعدد مثبت ، فيجب إجراء هذا الفحص في تاريخ مبكر. في الفترة من 11 إلى 14 أسبوعًا ، خلال فترة التشوهات النمائية الجينية. مع التهديد بالإنهاء المبكر للحمل ، يمكن وصف التشخيص بالموجات فوق الصوتية على فترات 14 يومًا ، وفي بعض الحالات حتى 7 أيام.

مؤشرات قياس عنق الرحم. مجموعة المخاطر

إذا كان هناك إجهاض ذاتي سابق أو إنهاء مبكر للحمل ، يزداد خطر فقدان الجنين في الحمل الحالي (مع إجهاض واحد ، يزداد هذا الخطر بنسبة 5-10 ٪ ، إذا كان هناك عدة حالات للإجهاض الذاتي ، فإن الخطر يزيد إلى 20٪). مع الحمل المتعدد ، يزداد خطر الإجهاض بشكل ملحوظ في الثلث الثالث من الحمل. عند حمل جنين واحد ، فإن خطر الانقطاع يصل إلى 1٪ ، وعند الحمل بتوأم ثنائي المشيمة ، يكون الخطر بالفعل حوالي 5٪ ، عند الحمل بتوأم أحادي المشيمة ، يزداد الخطر بمقدار 10٪.

للسبب نفسه ، عند اجتياز أي فترة حمل ، يجب على المرأة إبلاغ الطبيب بوجود تاريخ للولادة المبكرة / الإجهاض الذاتي ، والتدخلات الجراحية في قناة عنق الرحم ، أي أنها تنتمي إلى مجموعة خطرة.

مجموعة المخاطر التي تتطلب مراقبة دقيقة لعملية الحمل:

وجود الإجهاض الذاتي في المراحل المتأخرة أو الولادة المبكرة لحالات الحمل السابقة ؛
الاشتباه في ICI ؛
حمل متعدد؛
التدخلات الجراحية والخيوط الجراحية في قناة عنق الرحم.

تقصير عنق الرحم (ICN)

أحد أكثر الأمراض شيوعًا هو قصور عنق الرحم (ICI) ، وتقصير البرزخ وعنق الرحم. يتم تشخيص حالة ICI عندما لا يتجاوز حجم العضو 25 مم. أسباب قصر عنق الرحم:

حمل كبير للجنين أو الحمل المتعدد ، وكذلك موه السلى عند النساء اللائي تعرضن لتأثير رضحي في منطقة قناة عنق الرحم.
تشوهات وراثية في بنية الرحم. هذا المرض نادر جدا.
انتهاك الحالة الهرمونية خلال فترة الحمل. هذا بسبب تنشيط الغدد الكظرية للجنين (في الشهر الثالث من الحمل). إذا كان لدى المرأة مستوى طبيعي من الأندروجين في الدم ، فهذا ليس حرجًا ، ولكن إذا كان مرتفعًا ، فإن الكمية الإضافية من هذه الهرمونات التي تفرزها الغدد الكظرية للجنين تؤدي إلى انخفاض حجم قناة عنق الرحم . هذا يحدث بدون أعراض ، tk. لا يصاحبها زيادة في توتر عضلات العضو بأكمله.
صدمة ميكانيكية لعنق الرحم مع تشوهها اللاحق (على سبيل المثال ، عند استخدام ملقط طبي) بسبب الإجهاض ، والكشط التشخيصي ، إلخ.

الحمل المتعدد ووزن الجنين الكبير يؤديان مباشرة إلى قصر عنق الرحم

يمكن الإشارة إلى تطور الـ ICI من خلال فتح البلعوم الداخلي في شكل قمع يتم الكشف عنه عن طريق الفحص بالموجات فوق الصوتية. في حالته الطبيعية ، فهو مغلق. يمكن أن تكون الأسباب الإضافية لـ ICI:

استئصال قناة عنق الرحم في علاج أنواع معينة من الأمراض ؛
إصابة قناة عنق الرحم أثناء الولادات السابقة ؛
إصابته نتيجة الإجهاض الذاتي أو الإجهاض الدوائي.

يتطلب مثل هذا المرض دخول المستشفى وفي المستقبل ، إذا لم تعود الحالة إلى طبيعتها ، فيمكن التدخل المحتمل. لهذا الغرض ، يوصى بالراحة في الفراش ، أو يتم وضع خياطة (تطويق عنق الرحم) على الرقبة ، أو وضع أجهزة ميكانيكية خاصة. تستخدم هذه الأجهزة لدعم الرحم وتسمى بفرزجة التوليد التفريغ.

تقصير قناة عنق الرحم ليس جملة. هذه مجرد إشارة إلى أن خطر انقطاع الحمل قد زاد وأنه من الضروري تقليل شدة النشاط البدني ، وإذا لزم الأمر ، اتخاذ تدابير وقائية في الوقت المناسب.

عدم نضج عنق الرحم أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية

هناك أيضًا مشكلة معاكسة - عدم استعداد عنق الرحم لعملية الولادة (عدم النضج) ، على الرغم من فترة الحمل الكاملة. قد يكون السبب في ذلك مشاكل نفسية (الخوف من عملية الولادة) ، والتشوهات التشريحية في تطور العضو أو الجراحة ، ونتيجة لذلك تفقد جدران قناة عنق الرحم مرونتها. يتم تقييم الجاهزية على مقياس من 3 أو 4 مستويات. يتم استخدام المقاييس ذات المستوى الثالث بشكل أكثر شيوعًا. العلامات الرئيسية لاستعداد الرحم للولادة (النضج) هي:

هيكلها ، الذي يوصف عادة بأنه الاتساق ؛
سالكية قناة عنق الرحم.
طول الجزء المهبلي.
الانحراف عن محور الحوض السلكي.

تقدر درجة نضج عنق الرحم بالنقاط:

قيمة التوقيع	درجة النضج ، الدرجة
	0	1	2
تناسق	كثيف	خففت ، باستثناء منطقة البلعوم الداخلي	ناعم
الطول ، سم / نعومة	أكثر من 2 سم	1-2 سم	أقل من 1 سم / ناعم
سالكية قناة عنق الرحم	يتم إغلاق البلعوم الخارجي ، ويتخطى الكتائب الأولى من الإصبع	قناة الرقبة يمكن عبورها بإصبع واحد ، وهناك ختم البلعوم الداخلي	أكثر من إصبع ، مع رقبة مسطحة أكثر من إصبعين
موضع	خلفيا	من الأمام	وسط

يتم تقدير درجة نضجها وفقًا لنظام 3 مستويات بالنقاط من 0 إلى 10. من 0 إلى 3 نقاط - غير ناضجة ، من 4 إلى 6 - نضج ومن 7 إلى 10 - ناضجة. عادة ، بعد 37 أسبوعًا ، هناك انتقال من غير الناضج إلى الناضج. في حالة عدم نضج الرحم أو ضعف نضجه ، تظهر مشاكل أثناء الولادة. يمكن أن تظهر العملية - الولادة القيصرية.

طرق منع الحل المبكر للحمل

في ممارسة التوليد الحديثة ، تعتبر الوقاية من الأدوية والتدخل الجراحي (خياطة عنق الرحم) أكثر الطرق فعالية. يعتبر خياطة (تطويق عنق الرحم) وسيلة فعالة لمنع الولادة المبكرة. هناك خياران لهذا التدخل. في الحالة الأولى ، يتم وضع الغرز في نهاية الثلث الأول من الحمل. في الحالة الثانية ، يتم إجراء تشخيص بالموجات فوق الصوتية. مدة احتجازه من 14 إلى 24 أسبوعًا بفاصل 14 يومًا. يعتبر التدخل الجراحي في هذه الحالة مبررًا إذا تم تقليل طول العنق إلى 25 مم أو أقل. الطريقة الثانية تقلل الحاجة إلى الجراحة بنسبة تصل إلى 50٪. ومع ذلك ، فإن هذه العملية محفوفة بالمخاطر بالنسبة للحمل متعدد الأجنة وقد تزيد من خطر الولادة المبكرة.

تستخدم مستحضرات البروجسترون كأدوية لمنع الولادة المبكرة. يتم أيضًا استخدام وضع الفرزجة المهبلية كأسلوب تجريبي. بعد استخدام الوسائل الميكانيكية أو التشغيلية لمنع الولادة المبكرة ، لا يتم إجراء الموجات فوق الصوتية عبر المهبل.