Артериальная гипертония у беременных. Причины артериальной гипертензии у беременных - симптомы и средства лечения

Вконтакте

Артериальное давление беременной женщины обычно немного снижено. Эстрогены и прогестерон, которые вырабатывает плацента плода, сохраняют сосуды в расширенном состоянии, что мешает им сопротивляться кровотоку, как они делали это прежде. Именно в таких условиях нормально формируются сосуды плаценты, а плод получает полноценное питание.

Давление будущей мамы в первом триместре уменьшается на 5 — 15 мм. рт. ст. от физиологической нормы, затем снижается еще немного во втором. На поздних сроках давление женщины восстанавливается до уровня, который был у нее до беременности. И лишь у определенного процента будущих мам артериальное давление, наоборот, повышается и даже может перерасти в гипертонию. Патология представляет большую опасность для хрупкого тандема матери и ребенка.

Когда ставят диагноз «гипертония» при беременности

Артериальная гипертония во время беременности официально подтверждается в 4 — 8% случаев. На первый взгляд, частота заболеваемости не высокая, тем не менее патологически повышенное давление находится на втором месте среди факторов, которые приводят к смерти женщин в положении. Надо ли говорить о том, как важно своевременно выявить и вылечить болезнь?

О гипертонии даже не идет речи, если давление будущей мамы оказалось повышенным при однократном замере. Чтобы отклонение стало диагнозом, врачу нужно засвидетельствовать несколько важных его признаков:

• высокое артериальное давление (от 140/90 мм. рт. ст.);
• повышенные по сравнению с добеременным периодом показатели: систолическое давление вырастает в среднем на 25 мм. рт. ст., диастолическое — на 15 мм. рт. ст.;
• изменения наблюдаются в результате двух поочередных измерений с интервалом не менее в 4 часа;
• зафиксировано однократно повышенное диастолическое давление (более 110 мм. рт. ст.)

Для заболевания, диагностированного во время беременности, характерны те же стадии, что и для обычной артериальной гипертонии:

• 1 степень — давление колеблется в пределах показателей 140/90 — 159/99;
• 2 степень — 160/100 — 179/109;
• 3 степень — от 180/110.

В зависимости от того, на каком сроке беременности появились первые тревожные симптомы, расстройство классифицируют на несколько видов:

• гипертензия, которая появилась еще до зачатия — женщине был вынесен диагноз «артериальная гипертензия» или симптомы болезни проявились до 20 недели беременности. Признаки этой формы патологии пациентка ощущает еще примерно 1,5 месяца после рождения ребенка;
• гипертония беременных — нормальные артериальное давление после 20 недели гестации вдруг совершает резкий скачок и значительно повышается по сравнению с физиологической нормой;
• преэклампсия — опасное состояние характеризуется высоким давлением и наличием белка в урине;
• протеинурия и гестационная артериальная гипертония на фоне обычной гипертонии, которая была диагностирована до беременности — после 20 недели гестации симптомы заболевания значительно усиливаются, а в моче обнаруживаются следы белка;
• артериальная гипертония невыясненного происхождения (из-за нехватки сведений).

Артериальная гипертония развивается при беременности по этапам. Начальная стадия заболевания никак не отражается на функциональности внутренних органов. По мере развития патологии начинают страдать почки и сердце. Состояние органов может ухудшиться вплоть до развития почечной и сердечной недостаточности. Не исключены нарушения в работе сосудистой сетки головного мозга и сетчатки глаз, в некоторых случаях развивается атеросклероз сонных артерий.

Механизм развития артериальной гипертонии при беременности

В корне проблемы лежит невротическое расстройство. Невроз нарушает регуляцию деятельности сосудов. Сосудистая патология непременно усугубится, если в анамнезе пациентки есть сведения о других заболеваниях сосудов, а также болезнях почек и головного мозга. В значительной степени ухудшат течение расстройства лишние килограммы, вредные привычки, пристрастие к соленой пище.

Если плацента при этом вырабатывает недостаточно прогестерона, сосуды очень остро реагируют на гормон вазопрессин и поддаются спазму, вследствие чего развивается гипертензия. В сердечной мышце тем временем начинаются функциональные изменения (так называемая гипертрофия), чтобы компенсировать состояние повышенного давления, но состояние больной все равно продолжает ухудшаться. В результате патология поражает сосуды почек.

Чем опасна гипертония при беременности

Не стоит и надеяться на удовлетворительное течение беременности, если будущая мама страдает артериальной гипертонией. Сосудистое заболевание грозит женщине в положении следующими осложнениями:

• расстройство кровообращения в плацентарной ткани;
• гипертонус матки;
• рождение ребенка раньше срока;
• гибель плода в утробе матери;
• отслойка плаценты;
• кровотечение из половых органов.

Если гипертония развивается на почве сахарного диабета, почечной или сердечной дисфункции, ревматоидного артрита, будущая мама может лишиться малыша уже на ранних сроках беременности. Недостаточно хорошее кровоснабжение и кровообращение в плаценте грозит развитием кислородного голодания плода. На почве гипоксии происходит сбой внутриутробного развития ребенка.

Иногда состояние беременной и плода осложняется настолько, что врачи рекомендуют женщине прервать беременность, в противном случае ребенок может появиться на свет с патологиями умственного и физического характера или умереть еще до рождения из-за несовместимых с жизнью аномалий развития.

Самым распространенным осложнением данного заболевания при беременности является гипертония матки. Расстройство влечет за собой риск маточных кровотечений, преждевременных родов и развития привычного невынашивания.

Причины развития гипертонии при беременности

Последствия гипертонии при беременности очень тяжелые. От чего же развивается эта болезнь, можно ли ее избежать? Гипертония, толчком для появления которой служит именно беременность, обусловлена несколькими причинами:

• инсулинорезистентность;
• дисфункция почек;
• расстройства неврологического характера;
• бедный витаминами и полезными элементами рацион;
• вредные привычки;
• возраст младше 20 и старше 35 лет;
• два и более плодов в матке;
• избыточный вес.

Клиническая картина гипертонии при беременности

При наличии сосудистой патологии жалобы беременных пациенток на приеме у врача очень похожи. Женщин беспокоят следующие симптомы:

• расстройство сна;
• тахикардия;
• дурнота;
• холодные кисти и стопы;
• болезненные ощущения в области грудной клетки;
• нехватка воздуха;
• рябь перед глазами;
• звон, шум в ушах;
• ощущение «мурашек» на коже;
• необъяснимое чувство страха и тревоги;
• выделение крови из носа;
• в некоторых случаях сильная жажда и частые позывы к мочеиспусканию в ночное время суток.

Как диагностируют гипертонию при беременности

Все методы диагностики гипертонии делятся на обязательные и дополнительные. Последние применяются, когда болезнь прогрессирует, несмотря на лечение. К обязательным методам относятся:

• общий и биохимический анализ крови;
• общий анализ мочи;
• электрокардиография.

Кроме того, на каждом плановом осмотре у гинеколога будущей маме измеряют артериальное давление.

Назовем и дополнительные методы исследования:

• исследование мочи по Нечипоренко и Зимницкому;
• ультразвуковое исследование органов мочевыделительной системы;
• исследование крови на жиры и липопротеиды;
• анализ крови на баланс натрия и калия, альдостерон, ренин;
• исследование мочи на 17-кетостероиды;
• проверка крови на адренокортикотропный гормон и 17-оксикортикостероиды;
• ультразвуковое исследование сердца;
• наблюдение у офтальмолога, оценка состояния сосудов глазного дна.

На основании симптомов патологии и факторов, провоцирующих изменение давления в большую сторону, беременной выборочно назначают те или иные процедуры. Чтобы узнать, как чувствует себя малыш внутри мамы, плаценту и фетоплацентарный комплекс проверяют с помощью УЗИ и допплерографии.

Лечение гипертонии при беременности

Когда диагноз наконец поставлен, немедленно переходят к лечению заболевания, при этом все усилия врачей направлены на стабилизацию состояния матери и предупреждение преждевременных родов.

Когда повышение давления не критическое, беременной, скорее всего, предложат амбулаторный вариант лечения, однако время от времени посещать больницу все равно придется. А вот скачок давления более чем на 30 мм. рт. ст. и признаки поражения ЦНС — абсолютное показание, чтобы немедленно госпитализировать будущую маму.

В зависимости от характера протекания болезни способы лечения бывают нескольких вариантов:

• лечение через организацию здорового образа жизни;
• медикаментозная терапия;
• лечение осложнений.

Амбулаторное лечение гипертонии при беременности

Такой вариант лечения подходит всем будущим мамам с диагнозом «артериальная гипертензия». Заболевание развивается, если женщина длительное время пребывает в состоянии невроза. Чтобы ей стало лучше, необходимо создать условия, в которых она будет чувствовать себя спокойно. Предлагаем вашему вниманию полезные рекомендации, подходящие абсолютно всем беременным:

• выделите полчаса на дневной сон;
• ложитесь спать не позднее 22.00;
• не проводите много времени за компьютером и телевизором (хотя бы на время беременности);
• ежедневно выходите из дома, чтобы просто погулять;
• займитесь плаванием или специальной зарядкой для беременных;
• сократите количество потребляемой кухонной соли до 4 г в день;
• утоляйте чувство голода маленькими порциями пищи до 6 раз в день;
• последний раз кушайте за 3 часа до сна;
• вместо продуктов с высоким содержанием жиров и «быстрых» углеводов налегайте на овощи, фрукты, зерновые и кисломолочные продукты.

С периодическим небольшим повышением артериального давления будущей маме можно мириться. Недомогание легко устранить, приняв безопасную дозу успокоительного фитосредства. К таким принадлежат настойка пустырника, настойка валерианы, Персен, Новопассит. К тому же с позволения лечащего врача лекарство можно приготовить своими руками.

Приведем несколько рецептов народных средств от гипертонии в начале беременности:

• мусс из клюквы. Средство эффективно нормализует повышенное АД. Вымойте в проточной воде и обсушите треть стакана свежих ягод. Выжмите из них сок в отдельную пиалу, а в оставшуюся мякоть налейте 250 мл крутого кипятка и подержите 5 минут на медленном огне. Затем положите в ягодную заготовку 1 ст. л. манки и оставьте вариться еще на 20 минут. Не забывайте время от времени перемешивать отвар. Теперь всыпьте в смесь 3 ст. л. сахара и, когда масса закипит, снимите ее с огня. Остывшую ягодную заготовку взбейте блендером, чтобы получился густой розовый мусс. Через 15 минут добавьте в клюквенную массу ягодный сок. Охлажденное средство принимают по 1 ч. л. 4 раза в течение дня;

• отвар из тыквы. Кусочек тыквы массой около 200 г очистите от кожуры и нарежьте крупным кубиком. Варите овощ на маленьком огне до готовности. Как только тыквенная мякоть разварится, измельчите ее в блендере до состояния однородной кашицы. Затем добавьте туда мед по вкусу и кушайте по 1 — 2 чайной ложки в течение дня;

• настой из лекарственных трав. Для приготовления средства от повышенного артериального давления понадобятся цветки ромашки, березовые почки, зверобой, цмин песчаный и земляничные листья. Необходимо взять по 1 ст. л. каждой травы и смешать их в общую массу. 2 ст. л. сухого сбора залейте крутым кипятком и настаивайте в течение 2 часов. Принимайте процеженный напиток по 1/3 стакана утром, днем и вечером курсом не менее двух недель.

Лечение эпизодических приступов повышенного артериального давления имеет хорошие прогнозы при условии, что все предупредительные меры были предприняты будущей мамой своевременно.

Медикаментозная терапия гипертонии при беременности

Чтобы полностью исключить или хотя бы снизить негативное влияние сильнодействующих препаратов на плод, беременной назначают минимальные их дозировки и чаще всего в виде монотерапии. Лечение будет успешным только в том случае, если будущая мама будет принимать таблетки регулярно. Самовольная отмена препарата при первых признаках улучшения самочувствия — опасная затея, которая может вызвать преждевременные роды или внутриутробную смерть малыша.

Для лечения женщин в положении используют гипотензивные средства пролонгированного действия. Если желаемый эффект отсутствует, выбор останавливают на комбинированной терапии. Рассмотрим примерную схему лечения гипертонии 1 и 2 степени при беременности:

• прежде всего, назначают основной препарат гипотензивной терапии — например, Артил, Пиндолол, Бисопролол;
• также подключают мочегонные средства — Верошпирон, Фуросемид;
• для снижения уровня холестерина у больной используют Аторвастатин и другие препараты подобного действия;
• чтобы уменьшить вязкость крови, назначают Кардиомагнил.

Для облегчения состояния беременной при гипертонии 3 степени используют другие схемы лечения: Гидралазин внутривенно или Фенигидин каждые 3 часа.

Еще раз обращаем внимание читателей на то, что таблетки от гипертонии при беременности нельзя принимать без ведома лечащего врача! Самолечение наказуемо: женщина рискует потерять ребенка и стать инвалидом.

На фоне лечения основного заболевания составляется схема лечения для нормализации тонуса сосудов, которые обеспечивают обменные процессы и микроциркуляцию в плаценте.

Лечение осложнений гипертонии во время беременности

Если на почве гипертонии возникает угроза прерывания беременности на ранних сроках, врачи бросают все усилия на предотвращение выкидыша. Для этого женщине назначают успокоительные лекарственные средства, спазмолитики и препараты прогестерона (Дюфастон, Утрожестан).

План действий иной, если подобная ситуация возникает во 2 и 3 триместре. Медики обращают пристальное внимание на коррекцию фетоплацентарной недостаточности. Прежде всего, будущая мама должна принимать Пентоксифиллин или Флебодиа для улучшения микроциркуляции в плацентарных тканях. Одновременно ей назначают Эссенциале и витаминный комплекс для восполнения дефицита витаминов А, Е и С в организме.

Профилактика развития гипертонии при беременности

Если у беременной женщины есть предпосылки для развития артериальной гипертонии, существует большая вероятность, что заболевание у нее таки появится. Однако шанс облегчить течение патологии есть всегда.

Секрет в том, что нужно со всей ответственностью подойти к планированию малыша:

• если есть лишний вес, прийти в форму, не прибегая к жестким диетам;
• начать правильно питаться;
• пролечить хронические заболевания почек, сердца, щитовидной железы;
• пересмотреть старую схему лечения сахарного диабета, чтобы исключить негативное влияние препаратов на процесс зачатия.

Для женщин, у которых артериальное давление начало повышаться уже во время вынашивания малыша, показана плановая госпитализация (в идеале три раза за беременность), чтобы уточнить и оценить состояние здоровья и на этом основании скорректировать дальнейшее лечение. Во всем, что касается артериальной гипертонии у беременных, важно беспрекословно выполнять назначения врача.

Беременность – это важный этап в жизни каждой женщины, во время которого происходит ряд изменений в организме. Достаточно часто молодые женщины сталкиваются с различными нарушениями и заболеваниями в период вынашивания ребенка из-за перестройки организма. Среди нарушений, которые случаются во время беременности, выделяют повышение артериального давления. Гипертония при беременности опасна для здоровья как женщины, так и плода. Ее необходимо своевременно выявить и предпринять все возможное для стабилизации артериального давления.

Артериальная гипертензия при беременности встречается у каждой третьей женщины. При этом речь идет не о гипертонической болезни, а о краткосрочном повышении артериального давления.

Изменение артериального давления во время вынашивания ребенка – это процесс, обусловленный физиологическими изменениями. В первом триместре большинство женщин сталкиваются со снижением артериального давления, при этом речь идет не о гипотонии, а о временных нарушениях. Снижение давления связано с токсикозом. При своевременной корректировки образа жизни и рациона это состояние быстро проходит и часто не несет угрозы нормальному протеканию беременности.

Гипертония во время беременности проявляется в третьем триместре. Повышение артериального давления обусловлено возросшей нагрузкой на почки и задержкой жидкости. Увеличение веса во время беременности и нагрузка на позвоночник также могут быть причинами повышенного давления. Тем не менее большинство женщин сталкиваются не с гипертонией, а с незначительным повышением давления, которое не опасно.

О гестационной гипертензии при беременности говорят только в том случае, если артериальное давление превышает 135 мм.рт.ст., при этом присутствует ряд симптомов, характерных для повышенного давления.

Важно понимать разницу между гипертонией и гипертензией. Гипертония – это заболевание сердечно-сосудистой системы, сопровождающееся повышением сосудистого тонуса. Она носит хронический характер. Гипертония при беременности может быть следствием изменений, протекающих в организме, либо свидетельствовать о нарушениях, которые были у женщины до беременности. Гипертензией же называется кратковременное повышение артериального давления. С гипертензией в период вынашивания ребенка сталкивается большинство женщин. Это состояние обусловлено стрессами, нагрузкой на почки, отеками, несбалансированным питанием, и выступает вторичным симптомом перечисленных нарушений, но не самостоятельным заболеванием.

В течение беременности давление несколько меняется по естественным причинам

О гипертонии при беременности говорят в следующих случаях:

• устойчивое повышение давления свыше 140 мм.рт.ст.;
• диагностированная гипертония до беременности;
• нарушение работы почек;
• наличие симптомов, характерных для высокого давления.

Чаще всего гипертония при беременности обусловлена сердечно-сосудистыми проблемами, диагностированными у женщины до беременности. Несмотря на то что гипертония считается болезнью пожилых людей, в последние годы она все чаще выявляется у людей репродуктивного возраста и у женщин, готовящихся стать матерью.

Чем опасна гипертония для беременных?

Артериальная гипертония может стать причиной осложнений и тяжелого протекания беременности. Для женщин, вынашивающих ребенка гипертония потенциально опасна следующими рисками:

• нарушение кровообращения в плаценте;
• повышение тонуса матки;
• преждевременные роды;
• внутриутробная гибель плода;
• отслойка плаценты;
• маточные кровотечения.

Если гипертония отягощена тяжелыми хроническими заболеваниями (сахарный диабет, патологии почек и сердца, ревматоидный артрит), существует риск прерывания беременности и гибели плода на ранних сроках.

Нарушение кровообращения в плаценте может привести к развитию гипоксии плода. Тяжелая гипоксия, в свою очередь, нарушает процесс внутриутробного развития плода. В некоторых случаях такое состояние может быть показанием для прерывания беременности, так как грозит нарушением умственного и физического развития плода, а также врожденными аномалиями, несовместимыми с жизнью.

Если гипертония усугубляется другими серьезными болезнями, это грозит патологиями развития плода

Чем именно опасна гипертония при беременности для конкретной женщины – это зависит от сопутствующих нарушений, самочувствия и величины артериального давления. Если женщина страдала от гипертонии до зачатия, а во время вынашивания ребенка заболевание прогрессирует, практикуется госпитализация на ранних сроках.

У женщин, которые раньше не сталкивались с гипертонией, опасение должно вызывать повышение давления на сроке более 20 недель. Как правило, с однократной гипертензией во время беременности сталкивается каждая вторая женщина. Кратковременного повышения давления недостаточно для постановки диагноза, это не указывает на гипертонию и чаще всего не представляет опасности для ребенка.

Достаточно распространенным осложнением является развитие гипертонии матки при беременности (гипертонус). Это опасно преждевременными родами и грозит невынашиваемостью. Также гипертония при беременности может привести к маточным кровотечениям.

Причины гипертонии беременных

Развитие артериальной гипертензии во время беременности может быть обусловлено наличием сердечно-сосудистых патологий, диагностированных до зачатия. Если артериальная гипертония наблюдалась у женщины до беременности, в период вынашивания ребенка она подвергается серьезным рискам стремительного прогрессированию заболевания.

Гестационная гипертония, то есть та, которая развивается в результате беременности, обусловлена:

• инсулинорезистентностью;
• нарушением работы почек;
• неврологическими нарушениями;
• несбалансированным питанием;
• ожирением.

Чаще всего гипертония беременных связана с гестационным сахарным диабетом. Это заболевание обусловлено нарушением обмена веществ и невосприимчивостью клеток к действию инсулина из-за эндокринных изменений, происходящих в организме женщины во время беременности. Из-за повышения уровня глюкозы в крови изменяется сосудистый тонус и развивается гипертония.

Сахарный диабет часто провоцирует повышение артериального давления

Еще одна распространенная причина – это патологии почек. При этом гипертония может быть следствием как нарушения работы почек, диагностированного до беременности, так и изменениями в работе этого органа на фоне повышенной нагрузки во время вынашивания ребенка.

Повышение артериального давления всегда связано с изменением нервной деятельности в моменты психоэмоциональных нагрузок. Так, сильные стрессы, нарушение сна, невроз и тревожность могут быть причиной развития гестационной гипертонии.

Факторы, предрасполагающие к развитию гипертонии у беременных:

• вредные привычки;
• лишний вес;
• высокий уровень холестерина;
• злоупотребление солью;
• многоплодная беременность;
• возраст до 20 и старше 35 лет.

По статистике, с гипертонией во время беременности сталкиваются либо слишком юные девушки (до 20 лет), либо женщины старше 35 лет, которые не имеют детей.

Классификация гипертонии беременных

Артериальная гипертония во время беременности делится на несколько видов:

• гестационная гипертония;
• хроническая гипертония;
• преэклампсия;
• эклампсия.

Гестационной называется гипертония, развивающаяся из-за беременности. При этом у женщины могут быть выявлены другие патологии, ставшие толчком к развитию гипертонии, однако высокого давления до беременности не отмечалось.

Хронической называют гипертонию, которая была выявлена у женщины до беременности. Она сопровождается устойчивым повышением артериального давления. Если женщины выявлено первые стадии этого заболевания, беременность при гипертонии 1 степени протекает в большинстве случаев без осложнений. Гипертонией первой степени называется повышение давления в пределах 140-160 мм.рт.ст. Женщины, которые знают о своем диагнозе и придерживаются рекомендаций врача, успешно переносят беременность и рожают здоровых детей.

Беременности при хронической гипертонии 2 степени (давление свыше 160 мм.рт.ст.) требует врачебного наблюдения. Колебания артериального давления в этом случае могут приводить к развитию осложнений, вплоть до нарушения кровоснабжения плаценты, поэтому часто женщинам предлагается лечь на сохранение. Однако даже несмотря на это, 2 степень гипертонии представляет серьезную угрозу для здоровья матери и жизни плода.

Преэклампсией называется повышение артериального давления на поздних сроках. Обычно нарушение диагностируется после 20 недели беременности. Преэклампсия характеризуется значительным повышением артериального давления и протеинурией. Эта патология негативно влияет на работу почек, сердца и головного мозга. Преэклампсия – это потенциально опасное состояние, купирование которого осуществляется только в условиях стационара.

Наиболее тяжелой формой гипертонии является эклампсия. Это опасное состояние, угрожающее жизни женщины и плода. Эклампсия является частью симптомокомплекса позднего токсикоза беременных или гестоза, и появляется в третьем триместре. Эклампсия характеризуется стремительным повышением артериального давления, нарушением функции почек, развитием судорожных припадков. Среди возможных осложнений эклампсии – инсульт головного мозга, инфаркт миокарда, внутренние кровотечения. Судорожные припадки приводят к развитию гипоксии плода, отслойке плаценты. Эклампсия при беременности может стать причиной нарушений умственного развития ребенка и внутриутробной смерти.

Эклампсия опасна серьезнейшими осложнениями

Симптомы высокого давления

Гестационная артериальная гипертензия при беременности характеризуется следующими симптомами:

• головная боль, сосредоточенная в затылочной части;
• ощущение собственного сердцебиения;
• одышка;
• головокружение;
• мельтешение мушек перед глазами;
• ухудшение самочувствия после любых нагрузок.

При давлении свыше 150 мм.рт.ст. появляется шум в ушах и озноб. Возможен тремор конечностей. Резкие скачки артериального давления сопровождаются чувством тревоги и возрастающей паники.

При гипертонии отмечаются нарушения сна. При этом бессонница отягощает симптоматику гипертонии, так как негативно влияет на работу нервной системы.

Преэклампсия и эклампсия характеризуются отеками, носовым кровотечением, изменением частоты пульса. При этом развиваются выраженные нарушения дыхания, во время судорожного приступа возможен отек легких.

Диагностика

Всем беременным женщинам показано регулярное обследование у врача для своевременного выявления любых нарушений, включая гипертензию во время беременности. Диагноз ставится на основании физикального осмотра и измерения артериального давления.

При этом следует учесть, что многие женщины во время вынашивания ребенка могут сталкиваться со внезапным скачком давления при виде врача. Это связано с переживаниями и стрессом, который каждая женщина, ожидающая ребенка, испытывает в поликлинике.

Для выявления точной динамики изменения артериального давления показан домашний мониторинг АД. Давление измеряется в состоянии покоя и через равные промежутки времени. Полученные данные фиксируются на бумаге, а затем анализируются врачом.

Особенности лечения

Назначение медикаментозного лечения зависит от того, входит ли пациентка в группу риска развития осложнений. Медикаментозное лечение назначается в следующих случаях:

• возраст старше 35 лет;
• нарушение работы почек;
• сахарный диабет;
• ожирение;
• плохой акушерский анамнез;
• значительное повышение артериального давления.

Если давление не превышает 140-149 мм.рт.ст., симптомы гипертонии выражены умерено и женщина чувствует себя преимущественно хорошо, лекарства и таблетки от гипертонии при беременности не назначаются.

Что делать при гипертонии во время беременности подробно расскажет врач. Обычно практикуются следующие меры для контроля артериального давления:

• соблюдение режима дня;
• регулярные пешие прогулки;
• диетотерапия;
• устранение стресса;
• отсутствие тяжелых физических нагрузок.

Если показатели давления превышены незначительно, лучше обойтись без медикаментов

Диета составляется таким образом, чтобы уменьшить задержку жидкости в организме. В рационе преобладают фрукты и овощи, продукты с клетчаткой. Любые напитки заменяются на чистую воду, натуральные соки и компоты, некрепкие чаи.

При тяжелом протекании гипертонии при беременности лечение побирается в зависимости от триместра. Гипертонические нарушения и симптомы артериальной гипертензии во время первого триместра беременности обычно лечат немедикаментозными средствами, так как таблетки гипотензивного действия могут нанести вред плоду. Во втором и третьем триместре допускается прием некоторых групп препаратов, однако точную схему терапии и дозировки лекарств должен определять врач в индивидуальном порядке.

При развитии преэклампсии и эклампсии лечение проводится в стационаре. Женщине следует лечь на сохранение и довериться специалистам.

Выбор срока родов

Женщинам с гипертонической болезнью, впервые проявившейся во время беременности, могут быть показаны досрочные роды в следующих случаях:

• эклампсия и преэклампсия;
• осложнения гипертонической болезни;
• гипоксия плода;
• риск отслоения плаценты.

Во время родов обязательно осуществляется строгий контроль артериального давления.

Если же у женщины диагностирована начальная степень заболевания, а риска для здоровья плода нет, роды при гипертонии происходят по факту доношенности плода.

Профилактические меры

Профилактика возможна только тогда, когда женщина планирует беременность. Избежать развития гипертонической болезни во время вынашивания ребенка поможет отсутствие лишнего веса, вредных привычек и факторов, приводящих к нарушению работы сердечно-сосудистой системы.

При наличии любых хронических заболеваний следует пройти лечение до зачатия. Если у женщины диагностирована гипертония до зачатия, следует проконсультироваться с врачом о заменен препаратов для контроля артериального давления на лекарства, разрешенные для приема во время беременности.

При планировании беременности гипертоникам рекомендуется предварительно уточнить у врача о сроках плановой госпитализации и методах контроля давления в этот период. Обычно женщины с хронической гипертонией ложатся на сохранение трижды за весь период беременности.

Артериальная гипертензия (АГ) является наиболее частым осложнением беременности и причиной материнской и перинатальной заболеваемости и смертности во всем мире. Во время нормальной беременности систолическое давление меняется незначительно; однако диастолическое на ранних сроках (13-20 нед) снижается в среднем на 10 мм рт. ст. а в третьем триместре снова возвращается к тем значениям, которые были до беременности . Термин "гипертензия беременности" ; охватывает широкий спектр состояний, при которых артериальное давление меняется в широких пределах . При исследовании литературы обнаруживается, что классификация гипертензии у беременных связана с рядом проблем, включая, например, вопрос о том, какой тон Короткова (фазы IV или V) должен использоваться для измерения диастолического давления. Все современные определения и классификации при применении для диагностики и лечения обнаруживают определенные недостатки. Тем не менее, в последнем отчете Рабочей группы по высокому артериальному давлению у беременных (Working Group on High Blood Pressure in Pregnancy) рекомендуется к использованию классификационная система, предложенная Американской коллегией по акушерству и гинекологии в 1972 г. Мы разделили гипертензивные расстройства у беременных на три категории: хроническая гипертензия . гестационная гипертензия и преэклампсия (табл.1).

Хроническая гипертензия

Распространенность хронической гипертензии у беременных составляет 1-5%. Этот показатель повышается с возрастом, он выше также у женщин при ожирении. Диагноз основывается на анамнестических данных (уровень давления до беременности) или повышении давления до 140/90 мм рт.ст. и более до 20-й недели беременности.

Очень сложно диагностировать хроническую гипертензию у беременных, если давление до беременности неизвестно. В таких случаях диагноз обычно основывается на наличии гипертензии в сроки до 20-й недели беременности. Однако у некоторых женщин гипертензия в эти сроки может быть первым проявлением преэклампсии. Более того, в связи с физиологическим снижением артериального давления на протяжении второго триместра, у многих женщин с хронической гипертензией до 20-й недели беременности отмечается нормальный уровень артериального давления.

Гипертензия часто классифицируется как легкая, умеренная, тяжелая и очень тяжелая на основании уровня систолического или диастолического давления. Во время беременности хроническая гипертензия может быть расценена как легкая или тяжелая . Хотя однозначного определения легкой гипертензии не существует, общепринято, что уровень диастолического давления 110 мм рт ст и выше (по V тону Короткова) свидетельствует о тяжелой гипертензии.

Новорожденные от женщин с хронической гипертензией имеют серьезный прогноз, что обусловлено, главным образом, преэклампсией.

Ни обострение гипертензии, ни отеки не являются надежными показателями развивающейся преэклампсии. Лучшим индикатором преэклампсии служит возникновение протеинурии (по меньшей мере 300 мг за 24 ч) при отсутствии заболевания почек.

Риск для матери и плода

Беременные с хронической гипертензией имеют повышенный риск развития преэклампсии и отслойки плаценты, а у их детей отмечается повышенная перинатальная заболеваемость и смертность. Вероятность этих осложнений особенно велика у женщин, в течение длительного времени страдающих тяжелой гипертензией или имеющих сердечно-сосудистую и почечную патологию. Кроме того, материнская и детская заболеваемость и смертность повышается, если у беременной женщины на протяжении первого триместра диастолическое давление составляло 110 мм рт ст и более. Напротив, исходы у женщин с легкой, неосложненной хронической гипертензией на протяжении беременности и у их детей сходны с таковыми для здоровых беременных.

Лечение

Результаты ретроспективных исследований с участием беременных свидетельствуют о том, что антигипертензивная терапия снижает частоту инсультов и сердечно-сосудистых осложнений у беременных с диастолическим давлением выше 110 мм рт.ст. Существует общее соглашение, что беременные с тяжелой гипертензией должны получать медикаментозную терапию, однако неясно, насколько такая терапия оправдана при легкой эссенциальной гипертензии.

Хорошо известны преимущества длительной терапии, направленной на снижение артериального давления у небеременных, лиц среднего и пожилого возраста с диастолическим давлением менее 110 мм рт ст (легкая гипертензия). Эти преимущества в наибольшей степени проявляются через 4-6 лет лечения у мужчин старше 50 лет и имеющих факторы риска по сердечно-сосудистым заболеваниям или инсульту. Однако большинство беременных с легкой хронической гипертензией моложе 40 лет, у них отмечается неосложненное течение гипертензии. Поэтому лечение легкой хронической гипертензии у беременных не оправдано .

Необходимо, чтобы гипотензивная терапия у беременных с легкой степенью АГ снижала риск преэклампсии, отслойки плаценты, преждевременных родов и перинатальной смертности. В настоящее время сохраняется неопределенность по целесообразности лечения беременных женщин с легкой хронической гипертензией.

Антигипертензивные препараты могут оказывать вредное воздействие на мать, плод или новорожденного, причем некоторые воздействия проявляются уже после периода новорожденности. Антигипертензивные препараты могут оказывать как косвенное влияние на плод, снижая маточно-плацентарный кровоток, так и прямое, посредством влияния на умбиликальную или кардиоваскулярную циркуляцию плода.

Для лечения хронической гипертензии у беременных наиболее часто используется метилдопа . Краткосрочная (в среднем в течение 24 дней) терапия метилдопой на протяжении третьего триместра не влияет на маточно-плацентарный кровоток и гемодинамику плода. Кроме того, после длительного использования метилдопы у беременных не было отмечено ни непосредственного, ни отсроченного влияния на плод и новорожденного. Атенолол . напротив, оказывает выраженное воздействие на маточно-плацентарный кровоток и гемодинамику плода . так же, как и на рост плода. Данные по побочным эффектам других b-адреноблокаторов при их использовании во время беременности противоречивы. Более того, исследований по отсроченным воздействиям этих препаратов на детей не проводилось.

Метаанализ 9 рандомизированных исследований, в которых проводилось сравнение диуретической терапии и отсутствия какого-либо лечения у 7000 беременных с нормальным давлением, не выявил различий в распространенности побочных эффектов между двумя группами. Анализа воздействия диуретиков на рост плода не проводилось. Терапия диуретиками беременных с легкой хронической гипертензией приводит к снижению объема плазмы, что может явиться крайне неблагоприятным для роста плода.

Использование ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента во время беременности противопоказано, так как эти препараты вызывают задержку роста плода, маловодие, врожденные уродства, неонатальную почечную недостаточность и неонатальную смерть.

Женщин с хронической гипертензией необходимо обследовать до зачатия плода . с тем, чтобы препараты, которые могут оказаться опасными для плода (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и атенолол) были заменены другими препаратами, такими, как метилдопа и лабеталол. Многие женщины с хронической гипертензией получают диуретики; по вопросу о том, должна ли такая терапия быть продолжена во время беременности, мнения расходятся.

При принятии решения о начале медикаментозной терапии у женщин с хронической гипертензией необходимо учитывать тяжесть гипертензии, потенциальный риск поражения органов-мишеней и наличие или отсутствие предсуществующей патологии сердечно-сосудистой системы. Препаратом первого ряда является метилдопа . Если имеются противопоказания к его использованию (такие, как лекарственное поражение печени) и при его неэффективности или непереносимости может быть назначен лабеталол .

Гестационная гипертензия

Под гестационной гипертензией понимают возникновение высокого артериального давления без других симптомов преэклампсии после 20-й недели беременности у женщин , которые прежде имели нормальное давление. У одних женщин гестационная гипертензия может быть ранним проявлением преэклампсии, тогда как у других она может быть признаком нераспознанной хронической гипертензии. В целом, исход беременности с гестационной гипертензией хороший без лекарственной терапии .

Преэклампсия

Традиционно под преэклампсией понимают появление гипертензии, отеков и протеинурии после 20-й недели беременности с нормальным прежде давлением . Различия между преэклампсией и гестационной гипертензией обобщены в таблице 1. В целом, преэклампсия определяется как гипертензия плюс гиперурикемия или протеинурия ; она расценивается как легкая или тяжелая в зависимости от степени повышения артериального давления, выраженности протеинурии, или на основе обоих этих показателей. В настоящее время не существует соглашения по определению легкой гипертензии, тяжелой гипертензии или тяжелой протеинурии. Однако акцентирование на гипертензии или протеинурии может минимизировать клиническое значение расстройств других органов. Например, у некоторых женщин с синдромом гемолиза, повышенной активностью печеночных ферментов и низким уровнем тромбоцитов (HELLP-синдром) возникают жизнеугрожающие осложнения (отек легких, острая почечная недостаточность или разрыв печени), но гипертензия бывает незначительной или совсем отсутствует при минимальной протеинурии. Более того, среди женщин с преэклампсией, у которых развиваются судороги (эклампсия), в 20% случаев диастолическое давление ниже 90 мм рт.ст. а протеинурия отсутствует. У некоторых женщин с преэклампсией отмечаются признаки и симптомы, которые ошибочно принимаются за проявление других расстройств (табл. 2).

Этиология и патогенез

Одно из наиболее ранних отклонений, обнаруживаемых у женщин, у которых позже развивается преэклампсия, - отсутствие внедрения ресничек трофобласта в спиральные артерии матки . Этот дефект плацентации приводит к нарушению кардиоваскулярной адаптации (повышенный объем плазмы и сниженное системное сосудистое сопротивление), характерной для нормальной беременности. При преэклампсии снижается как сердечный выброс, так и объем плазмы, в то время как системное сосудистое сопротивление возрастает. Эти изменения обусловливают снижение перфузии плаценты, почек, печени и мозга. Эндотелиальная дисфункция, проявляющаяся спазмом сосудов, изменением сосудистой проницаемости и активизацией коагуляционной системы, может служить объяснением многих клинических проявлений у женщин с преэклампсией. Действительно, многие патологические проявления, описанные у таких женщин, связаны скорее со снижением перфузии, чем с повреждающим действием гипертензии.

Осложнения

Основные опасности для женщин, связанные с преэклампсией - судороги, кровоизлияние в мозг, отслойка плаценты с диссеминированным внутрисосудистым свертыванием, отек легких, почечная недостаточность . Для плода наибольшую опасность представляют выраженная задержка роста, гипоксемия, ацидоз. Частота указанных осложнений зависит от сроков беременности на момент начала преэклампсии, наличия или отсутствия ассоциированных осложнений, тяжести преэклампсии и качества медицинской помощи. У женщин с легкой преэклампсией, находящихся под тщательным наблюдением, риск развития судорог составляет 0,2%, отслойки плаценты - 1%, смерти плода или неонатальной смерти - менее 1%. Частота задержки роста плода колеблется от 5 до 13%, преждевременных родов - от 13 до 54%, в зависимости от сроков беременности на момент начала и наличия или отсутствия протеинурии. Напротив, материнская и детская заболеваемость и смертность значительны среди женщин с эклампсией и при развитии преэклампсии ранее 34-й недели беременности.

Лечение

Ранняя диагностика, тщательное медицинское наблюдение и своевременное родоразрешение - кардинальные требования в лечении преэклампсии; к окончательному излечению приводят роды . При установлении диагноза дальнейшая тактика определяется результатами исследования состояния матери и плода. На основании этих результатов принимается решение о необходимости госпитализации, проведении выжидательной тактики или родоразрешения. При этом учитываются такие факторы, как тяжесть патологического процесса, состояние матери и плода, длительность беременности. Независимо от выбранной стратегии лечения, основной целью должна быть, во-первых, безопасность матери и, во-вторых, рождение жизнеспособного ребенка . который не будет нуждаться в длительной интенсивной терапии.

Легкая степень. Женщины с преэклампсией нуждаются в тщательном наблюдении . так как возможно внезапное ухудшение состояния. Наличие симптомов (таких как головная боль, боли в эпигастрии и нарушения зрения) и протеинурии повышает риск эклампсии и отслойки плаценты ; для женщин с указанными симптомами показано наблюдение в стационаре. Амбулаторное наблюдение возможно при четком соблюдении рекомендаций, легкой гипертензии и нормальном состоянии плода. Наблюдение предусматривает контроль артериального давления матери, веса, экскреции белка с мочой, количества тромбоцитов и состояния плода . Кроме того, женщина должна быть проинформирована о симптомах нарастания преэклампсии. При прогрессировании заболевания показана госпитализация.

Общепринято, что женщинам с легкой преэклампсией, достигшим срока родов, во избежание осложнений для матери и плода необходимо индуцировать родоразрешение. Напротив, по тактике при легкой преэклампсии на более ранних сроках беременности единого мнения не существует. В наибольшей степени расхождение мнений касается необходимости постельного режима, продолжительной госпитализации, антигипертензивной терапии и профилактики судорог.

Женщинам с легкой преэклампсией обычно рекомендуется соблюдение постельного режима в домашних условиях, либо в стационаре. Считается, что это способствует уменьшению отеков, улучшению роста плода, предотвращению развития тяжелой преэклампсии и улучшению исходов беременности.

Тяжелая степень. Тяжелая преэклампсия может быстро прогрессировать, приводя к внезапному ухудшению состояния как матери, так и плода; при этом показано немедленное родоразрешение, независимо от срока беременности. Срочное родоразрешение однозначно показано при угрозе эклампсии, полиорганной дисфункции, патологическом состоянии плода или развитии тяжелой преэклампсии после 34-й недели. Однако на ранних сроках беременность может быть продолжена под тщательным наблюдением с целью улучшения неонатальной выживаемости и снижения неонатальной заболеваемости. В трех недавних исследованиях показано, что консервативное лечение женщин с тяжелей преэклампсией, не достигших срока родов, приводит к снижению неонатальной заболеваемости и смертности . Однако в связи с тем, что в этих исследованиях консервативную терапию получали только 116 женщин, а такая терапия может представлять определенную опасность для матери и плода, консервативное лечение должно проводиться в перинатальных центрах и предусматривать очень тщательное наблюдение за матерью и плодом.

Основной целью лечения женщин с тяжелой гипертензией и преэклампсией является предупреждение таких церебральных осложнений как энцефалопатия и инсульт. Показанием к проведению медикаментозного лечения служит уровень диастолического давления 110 мм рт.ст. и выше. Некоторые специалисты рекомендуют начинать лечение при диастолическом давлении 105 мм рт.ст. и даже менее, тогда как другие в качестве показания к началу лечения рассматривают значение среднего артериального давления, превышающее 125 мм рт.ст.

Целью лечения служит удержание среднего артериального давления на уровне, не превышающем 126 мм рт.ст. (но при этом оно не должно быть ниже 105 мм рт ст) и диастолического давления - не выше 105 мм рт.ст. (но не ниже 90 мм рт.ст) . Препаратом первого ряда для женщин с тяжелой гипертензией в околородовом периоде является гидралазин . вводимый внутривенно в дозе 5 мг. При необходимости введения можно повторять каждые 20 минут до достижения суммарной дозы 20 мг. Если указанная доза гидралазина не позволяет добиться желаемого результата, или если у матери появляются такие побочные реакции, как тахикардия, головная боль, тошнота, можно использовать лабеталол (20 мг внутривенно), если лабеталол неэффективен, то показан прием нифедипина в дозе 10 мг/сутки. Поскольку гидралазин может привести к ухудшению состояния плода, некоторые исследователи рекомендуют применение других препаратов для лечения тяжелой преэклампсии (дигидралазин, диазоксид) .

Женщины с преэклампсией имеют повышенный риск развития судорог . Степень риска зависит от тяжести преэклампсии и от особенностей организма женщины. В течение многих лет специалисты в США рекомендовали профилактическое применение сульфата магния в родах и послеродовом периоде всем женщинам с преэклампсией. Напротив, специалисты в других странах считали снижение артериального давления у матери адекватной профилактической мерой. Это противоречие не удивительно, потому что распространенность эклампсии у женщин с преэклампсией очень невысока и различается в значительной степени в разных группах женщин.

Изучению эффективности профилактики при помощи сульфата магния у женщин с преэклампсией были посвящены два рандомизированных исследования. В одном из них у 112 женщин с тяжелой преэклампсией применялся антигипертензивный препарат в сочетании с сульфатом магния, и антигипертензивный препарат в качестве монотерапии - у 116 пациенток. Отмечался один случай эклампсии в группе женщин, получавших сульфат магния, и ни одного случая в другой группе. В другом исследовании сульфат магния и фенитоин сравнивались по эффективности предотвращения эклампсии у 2 137 женщин с легкой преэклампсией. Было зарегистрировано 10 случаев эклампсии (1%) в группе фенитоина и ни одного случая в группе женщин, получавших сульфат магния.

В одном из последних крупных исследований сульфат магния был более эффективным по сравнению с фенитоином и диазепамом в лечении и профилактике судорог у женщин с эклампсией. Таким образом, все женщины с эклампсией должны получать сульфат магния во время родов и в течение, по меньшей мере, 24 ч после родов.

Профилактика

В течение многих лет для предотвращения преэклампсии применялось ограничение соли и назначение диуретических препаратов. В настоящее время известно, что ограничение натрия в диете во время беременности снижает объем циркулирующей крови без снижения частоты гипертензии . Результаты эпидемиологических исследований свидетельствуют, что нормальное потребление кальция во время беременности эффективно снижает риск гипертензии . однако воздействие этого фактора на преэклампсию (определяемую как гипертензия + протеинурия) было незначительным.

Заключение

При наблюдении за беременными с гипертензией очень важно различать хроническую гипертензию, гестационную гипертензию и преэклампсию. Антигипертензивная терапия позволяет таким женщинам полностью вынашивать беременность. Тщательное медицинское наблюдение и своевременное родоразрешение являются ключевыми моментами в лечении АГ у беременных.

Артериальная гипертензия беременных. Классификация артериальной гипертензии беременных.

Нарушения . связанные с артериальной гипертензией, часто развиваются во время беременности и остаются серьезной проблемой для акушеров. Несмотря на улучшение пренатального ведения, эти нарушения могут приводить к гибели как плода, так и матери. Этиология гипертензйи, развивающейся во время беременности, остается неизвестной.

Артериальная гипертензия . связанная с беременностью, обычно определяется как подъем диастолического артериального давления (АД) до 90ммрт. ст. и более, систолического АД до 140 мм. рт. ст. и более, или как повышение диастолического АД не менее чем на 15 ммрт. ст. а систолического на 30 мм рт. ст. по сравнению с величиной АД до беременности. Требуется также, чтобы повышенное АД определялось как минимум при двух измерениях, проводимых через 6 часов и более. Несмотря на достаточную четкость и однозначность данного определения, его использование в клинической практике сопровождается определенными трудностями, в первую очередь, связанными с надежностью методики измерения АД.

На величину АД влияет положение пациентки: минимальные значения определяются в положении лежа, максимальные - в положении стоя, промежуточные - в положении сидя. На величину измеряемого АД оказывает также влияние ширина манжеты аппарата: завышенные значения определяются при использовании манжеты обычной ширины у тучных пациенток. Следует также учитывать, что при нормальном течении беременности АД обычно несколько снижается во втором триместре, поднимаясь до исходного (до беременности) уровня незадолго до наступления родов. При отсутствии информации о величине АД до беременности невозможно судить о динамике АД во время беременности, следовательно, затруднено установление диагноза гипертензии, связанной с беременностью.

Артериальная гипертензия . связанная с беременностью, отмечается после первого триместра при 5-10% беременностей, при многоплодной беременности - в 30% случаев. Материнская заболеваемость прямо связана с тяжестью и продолжительностью гипертензии; материнская смертность очень невелика даже при наличии таких осложнений, как отслойка плаценты, разрыв печени, или преэклампсия/эклампсия. Перинатальная смертность прогрессивно возрастает при каждом повышении среднего АД на 5 мм рт. ст. и обычно связана с маточно-плацентарной недостаточностью и отслойкой плаценты.

Классификация артериальной гипертензии беременных.

Предложены различные классификации гипертензивных состояний при беременности. Так как гипертензивные состояния при беременности представлены целым спектром заболеваний, данная система классификации не должна рассматриваться как жесткая схема, на основании которой принимаются решения по ведению пациентки.

Преэклампсия определяется как развитие артериальной гипертензии, сопровождающейся протеинурией и (или) отеками, связанной с беременностью и возникающей обычно во второй ее половине. Преэклампсия более часто развивается у женщин, у которых имело место прерывание предыдущей беременности до срока 20 недель, а также при приближении окончания детородного периода. Преэклампсия оценивается как тяжелая при систолическом АД, равном или более 160 мм рт. ст. или диастолическом, равном или более ПО мм рт. ст. выраженной протеинурии (обычно > 1 г за 24 ч, или 2+ и более при разовом анализе мочи), олигурии, церебральных нарушениях (головная боль), расстройствах зрения (скотома), отеке легких или цианозе, болях в эпигастрии или правом верхнем квадранте живота (обычно в связи с подкапсулярными кровоизлияниями в печень или растяжением капсулы Глиссона), признаках нарушения функции печени или тромбоцитопении.

Этот широкий спектр нарушений иллюстрирует мультисистемность поражений, связанных с преэклампсией.

Эклампсия характеризуется наличием судорог, которые не связаны с неврологическим заболеванием, при наличии описанных выше критериев преэклампсии. Это наиболее серьезное гипертензивное состояние возникает у 0.5- 4.0% беременных, примерно в 25% случаев - в первые 72 ч после родов.

Хроническая артериальная гипертензия определяется как гипертензия, существующая до 20-й недели беременности или сохраняющаяся спустя 6 недель после родов. Хроническая гипертензия может быть вторичной (симптоматическая гипертензия) по отношению ко множеству заболеваний, хотя в большинстве случаев является эссенциальной гипертензией (гипертонической болезнью). Наибольшей опасностью во время беременности у женщин с хронической гипертензией является развитие преэклампсии и эклампсии, что происходит примерно в 25% случаев. Разграничение преэклампсии и хронической гипертензии затруднено, особенно при обнаружении повышенного АД при позднем обращении пациентки. В таких случаях следует всегда расценивать состояние как преэклампсию и проводить соответствующее лечение. Вообще преэклампсия или эклампсия на фоне хронической гипертензии определяется как развитие преэклампсии или эклампсии у пациентки с предшествующей хронической гипертензией.

В классификации АКАГ не упоминается гипертензия, обнаруживаемая в поздние сроки беременности при отсутствии других признаков, свидетельствующих о преэклампсии. Такое состояние терминологически обозначается как транзиторная гипертензия беременности, или гестационная гипертензия. Хотя изолированная гипертензия определяется исключительно в поздние сроки беременности и в течение 1-2 дней после родов, требуется настороженность, чтобы исключить другие признаки преэклампсии.

— Вернуться в оглавление раздела «Акушерство. «

Артериальная гипертензия у беременных

Ишмаева Диляра Адельевна,врач акушер-гинеколог высшей категории

Артериальная гипертензия (АГ) в настоящее время является одной из наиболее распространённых форм патологии у беременных. Встречается у 5-30% беременных, и на протяжении последних десятилетий отмечается тенденция к увеличению её распространённости. В период беременности артериальная гипертензия существенно влияет на её течение и исход, является основной причиной перинатальных потерь и материнской смертности. По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), гипертензивные осложнения занимают 3-4 место после тромбоэмболии, кровотечений, экстрагенитальных заболеваний среди причин смерти беременных. Во время беременности артериальная гипертензия может привести к развитию преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты, отслойки сетчатки, эклампсии с нарушением мозгового кровообращения, полиорганной недостаточности, тяжёлых форм синдрома ДВС с развитием массивных коагулопатических кровотечений, тромбоэмболии, преждевременным родам. Осложнениями АГ также являются прогрессирующая фетоплацентарная недостаточность и задержка внутриутробного развития плода (ЗВУР), рождение маловесных детей, а в тяжёлых случаях – асфиксия и антенатальная гибель плода и новорожденного. Отдалённый прогноз у женщин, имевших АГ в период беременности, характеризуется повышенной частотой развития ожирения, сахарного диабета, сердечно-сосудистых заболеваний. Дети этих матерей подвержены развитию различных метаболических и гормональных нарушений, сердечно-­сосудистой патологии.

Классификация артериальной гипертензии у беременных:

1. Хроническая АГ.

– гипертоническая болезнь,

– симптоматическая АГ.

2. Гестационная АГ (диагноз на период беременности).

– переходящая АГ,

– хроническая АГ.

3. Преэклампсия.

– умеренно тяжёлая, тяжёлая,

– критические формы (эклампсия; отёк, кровоизлияние и отслойка сетчатки; отёк лёгких; острая почечная недостаточность; преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты; острый жировой гепатоз; HELP- синдром).

4. Преэклампсия на фоне хронической АГ.

Хроническая артериальная гипертензия (ХАГ).

Это AГ, диагностированная до наступления беременности или до 20-ой недели гестации. Диагностическим критерием является САД > 140 мм рт. ст. и/или ДАД > 90 мм рт. ст. возникшая АГ после 20 недель гестации, но не исчезнувшая после родов. Это гипертоническая болезнь.

АГ может быть симптоматической (вторичная гипертензия) на фоне:

Поражения почечных артерий.

Феохромоцитомы, первичного альдостеронизма.

Синдрома и болезни Иценко-Кушинга.

Коартации аорты.

Приёма лекарственных препаратов.

Гестационная артериальная гипертензия (ГАГ).

Является специфичным для беременности синдромом, возникшим после 20-ой недели беременности и определяется по наличию артериальной гипертензии, протеинурии. Факторами риска при преэклампсии являются:

Первая беременность.

Возраст беременной >30 лет.

Преэклампсия в семейном анамнезе, в предыдущие беременности.

Экстрагенитальные заболевания (АГ, заболевания почек, органов дыхания, сахарный диабет, ожирение).

Многоплодие.

Многоводие.

Пузырный занос.

В России принят термин «гестоз» – ряд патологических состояний, характеризующихся полиорганной недостаточностью с нарушением функций почек и печени, сосудистой и нервной системы, фетоплацентарного комплекса.

Клинические формы гестоза:

Водянка (отёки).

Нефропатия (АГ, протеинурия, отёки, снижение количества выделяемой мочи).

Преэклампсия (присоединение к АГ и протеинурии неврологических, зрительных нарушений, болей в эпигастральной области, рвоты).

Эклампсия (возникновение судорог у женщин с преэклампсией).

Опасность припадка эклампсии заключается в том, что во время него может произойти кровоизлияние в сетчатку глаз, или в мозг, или другие жизненно важные органы. В связи с чем, возможны потеря сознания и летальный исход.

С целью эффективной профилактики и ранней диагностики гестозов должна быть определена группа риска развития гестоза врачом.

При каждом посещении обязательны следующие исследования:

Взвешивание.

Измерение артериального давления на обеих руках.

Общий анализ мочи.

Выявление скрытых отёков.

Контроль за состоянием плода.

Консультация терапевта, окулиста, невролога.

Анализ крови.

Гемостаз, биохимический анализ крови.

Преэклампсия на фоне ХАГ.

Это самая неблагоприятная клиническая форма артериальной гипертензии у беременных для прогноза матери и плода. Диагностируется в том случае, если на фоне артериальной гипертензии, существующей до беременности, или диагностируемой до 20-ой недели, появляется протеинурия, резкое повышение артериального давления.

Как влияет артериальная гипертензия на организм беременной и плод?

Влияние артериальной гипертензии на течение беременности и обратное влияние (беременности на течение артериальной гипертензии) зависит от ее стадии:

I стадия артериальной гипертензии мало влияет на течение беременности и роды, осложнения почти не наблюдаются.

II стадия артериальной гипертензии. Беременность ухудшает течение артериальной гипертензии. Характерным является временное снижение артериального давления на сроке 15-16 недель, однако после 22-24 недель артериальное давление непрерывно повышается, и у 50% беременных развивается гестоз.

III стадия артериальной гипертензии. Беременность значительно отягощает течение артериальной гипертензии. Такое состояние является показанием к прерыванию беременности. При отказе женщины прервать беременность показана госпитализация в профильное отделение.

При наличии артериальной гипертензии в результате связанных патологических изменений нарушается плацентарный кровоток, что увеличивает риск перинатальной заболеваемости и смертности.

Лечение гипертензивных состояний у беременных.

Цель лечения — предупредить осложнения, обусловленные высоким уровнем артериального давления, обеспечить сохранение беременности, нормального развития плода и успешные роды.

1. Изменение образа жизни. Соблюдение режима труда и отдыха, психоэмоциональный покой, длительное пребывание на свежем воздухе, увеличение сна до 9-10 часов в сутки за счёт дневного.

2. Рациональное питание. Диета белковая, обогащённая полиненасыщенными жирными кислотами, вегетарианская, малосольная (при повышенной гидрофильности тканей – ограничить поваренную соль до 6-7 г. в сутки, ограничить жидкость), разгрузочные дни (1,5 кг. нежирного творога или яблок, дробно в течение дня, один раз в 7-10 дней).

3. Витаминотерапия (витамин Е, Р- каротин, фолиевая кислота).

4. Психотерапия.

5. Иглорефлексотерапия.

6. Лечебная физкультура.

7. Бальнеотерапия (обтирания, минеральные ванны, циркулярный душ, вихревые и ножные ванночки).

8. УФО, тёплые воздушные ванны (t–22°С), общие солнечные ванны.

9. Физиотерапия. Это электросон, индуктометрия на область стоп и голени, диатермия околопочечной области.

10. Адаптогены (настойка элеутерококка, валерианы, пустырника).

11. Фитотерапия. Применять лекарственные травы, обладающие гипотензивными свойствами и регулирующие деятельность нефрона: боярышник кроваво-красный, брусника, валериана лекарственная, мелиса лекарственная, мята перечная, мята полевая, свекла столовая, иван-чай, сушеница (топяная) болотная.

12. Лекарственная терапия. Пороговым уровнем артериального давления для назначений лекарственных средств при беременности является АД-140/90 мм рт. ст. Используются: сернокислая магнезия, метилдопа, а-р-адреноблокаторы, пролонгированные блокаторы кальциевых каналов, вазодилататоры прямого действия. Противопоказаны: ингибиторы АПФ, препараты раувольфии, диуретики. Конечной целью лечения беременных с артериальной гипертензией должно быть снижение АД до 120-130/80 мм рт. ст. при котором минимален риск развития осложнений.

В заключении хочется сказать, чем раньше беременная встанет на учёт в женскую консультацию, тем раньше будут выявлены факторы риска развития артериальной гипертензии, гестоза или скорректировано лечение уже имеющихся гипертензивных состояний, тем ниже будет риск возникновения нарушений жизнедеятельности плода и акушерской патологии. Профилактика и своевременная диагностика артериальной гипертензии беременных – важнейшая задача врача.

• Специфика заболевания
• Существует ли риск?
• На что обратить внимание
• Профилактические мероприятия

Будущих мам часто интересует вопрос, совместимы ли гипертония и беременность и какие последствия может повлечь за собой повышенный уровень кровяного давления.

Специфика заболевания

Отличительным признаком гипертонии — весьма частого на сегодняшний день заболевания — является устойчивое повышение давления.

Часто недуг дает о себе знать еще до зачатия. Но бывает и так, что диагностируется гипертония уже при беременности. Это может быть вызвано тем, что во время важного биологического процесса в организме молодой мамы происходят изменения, влияющие на давление внутри брюшины, повышенную циркуляцию крови, учащение биения сердца.

Женщины в положении чувствуют себя вполне нормально, не ощущая недомоганий, поэтому выявление артериальной гипертензии при беременности может произойти случайно и с задержкой, что не позволяет своевременно оказать помощь и свести к минимуму существующие риски.

В том случае, когда давление повышается только во время беременности, это гипертония беременных. Такое состояние обычно развивается после 20 недель и часто проходит само вскоре после родов.

В первые недели у больных, страдающих гипертензией, давление может снизиться самостоятельно. Но часто беременность, представляющая собой огромный стресс для организма, особенно если она первая, может спровоцировать возникновение гипертонии.

Всего различают четыре вида гипертензии у беременных:

• хроническая артериальная гипертония: диагностируется до начала беременности или в течение первых 20 недель;
• гестационная гипертония: повышенное давление впервые проявляется после 20 недель, при этом протеинурия отсутствует;
• преэклампсия или эклампсия: присущий беременности синдром, возникающий обычно после 20 недели.

Диагностирование эклампсии происходит обычно в том случае, когда у женщины появляются судороги, ничем другим не объясняемые.

Вернуться к оглавлению

Существует ли риск?

Ожидание появления на свет малыша, сопровождаемое артериальной гипертензией у беременных, часто осложняется токсикозом на поздних стадиях беременности. Головные боли доставляют будущим мамам массу страданий, к тому же есть риск ухудшения зрения. Пожалуй, самым опасным осложнением является кровоизлияние в мозг и отслоение сетчатки.

Под воздействием гипертонии происходит изменение в структуре сосудов, вследствие чего внутренние органы и ткани недополучают питательные вещества и кислород, необходимые для поддержания нужного тонуса.

Для малыша такое состояние тоже представляет определенную опасность: очень высок риск возникновения внутриматочных кровотечений и раннего отслоения плаценты.

Женщины, желающие стать мамами и при этом страдающие гипертонией, конечно, могут выносить здорового ребенка и благополучно разрешиться от бремени. Однако существует тяжелая (третья) стадия артериальной гипертензии, при которой беременность крайне нежелательна и даже опасна. Опасен и аборт.

Средний характер гипертонии при беременности вполне позволит и выносить, и родить здорового ребенка, но будущей маме обязательно нужно проконсультироваться еще на этапе планирования со специалистами. А весь период после зачатия и до родов нужно находиться под наблюдением не только гинеколога, но и кардиолога.

Уделяя внимание обследованию самой беременной, не следует забывать и о плоде. Обязательно должно проводиться ультразвуковое обследование, а перед родами — оценка его общего состояния.

Вернуться к оглавлению

На что обратить внимание

В ожидании счастливого события стоит тщательно следить за общим состоянием здоровья, режимом питания и обязательно контролировать кровяное давление, которое иногда повышается и у женщин, не страдающих от гипертонии. Если циферблат манометра показал результат выше нормы (а давление 140/90 уже считается высоким) только однажды, конечно, гипертонию при беременности в таком случае не диагностируют.

Женщины с гипертонией обязательно должны своевременно показываться врачам для осмотра, измерять давление, периодически проходить ЭКГ и сдавать мочу для анализа. В последнем случае важен показатель наличия белка: если он отсутствует, а давление высокое, тогда и диагностируется артериальная гипертензия у беременных. Если же в течение второй половины беременности выявляется в моче белок с сопутствующим повышением давления, это может свидетельствовать о развивающейся преэклампсии, сопровождающейся отеками и быстрым набором веса в результате задержки в организме жидкости.

Больным гипертензией женщинам стоит особенно тщательно относиться к состоянию своего здоровья, не забывая, что теперь они ответственны не только за себя, но и за только начинающуюся жизнь маленького существа. Поэтому даже если на протяжении всего периода вынашивания ребенка будущая мама с гипертонией не испытывала особенных неудобств и беременность протекала в целом благоприятно, то в родильное отделение лучше ее доставить заранее, за 3 недели до планируемого срока родов.

Сам процесс родов у пациенток, страдающих гипертонией, может очень часто сопровождаться различными осложнениями как для мамы, так и для малыша. Для женщины в таком случае проводят специальную противогипертензивную терапию, а для плода — постоянное наблюдение. Иногда приходится стимулировать преждевременные схватки. А в случаях, когда риск возникновения осложнений очень велик, лучше делать кесарево сечение.