Как се извършва ултразвуковата диагностика на шийката на матката по време на бременност и какъв е нейният размер по седмици от бременността?

Цервикометрията е ултразвуково изследване, което ви позволява да определите състоянието на фаринкса (вътрешен и външен), цервикалния (цервикалния) канал и неговата дължина. По време на бременност мускулите на матката държат плода в неговата кухина; ако мускулният тонус отслабне преждевременно, това води до скъсяване на шийката на матката и нейното отваряне.

Колкото по-малък е размерът на шийката на матката, толкова по-голям е рискът от загуба на детето. позволява на гинеколозите своевременно да идентифицират признаци на застрашен срив и да го предотвратят.

Диагностични стандарти за цервикометрия по време на бременност

Дължината на цервикалния канал, заедно с външния и вътрешния фаринкс, е променлива величина. Техните размери зависят от продължителността на бременността и броя на ражданията (примипара или многораждала жена). Колкото по-дълъг е периодът на бременност, толкова по-малък трябва да бъде съответно размерът на цервикалния канал (каналът е по-къс). Ако бременността е нормална и няма заплаха от спонтанен аборт:

на 20 седмици нормалните размери са в рамките на 40 mm;
на 34 седмици - в рамките на 34 mm.

Ако дължината на шийката на матката е по-малка от 25 mm, тогава тя се оценява като къса и възниква въпросът за заплахата от провал. Ако размерите му са по-малки от 15 мм. в края на втория триместър - това е индикатор за висок риск от спонтанен аборт.

Подготовка за изследването

Този вид ултразвук не изисква специална подготовка, диета, прием на каквито и да е лекарства или спиране на предписаните лекарства. Достатъчни са редовни хигиенни процедури и носене на пелена (покрийте кушетката), както и (поставете я на вагиналния сензор/трансдюсер). Преди процедурата трябва да изпразните пикочния си мехур. Ултразвукът се извършва с помощта на интракавитарен трансдюсер. Обикновено процедурата е безболезнена, ако възникне дискомфорт, трябва незабавно да уведомите лекаря, който извършва процедурата.

Цервикометрията се извършва с помощта на специален интракавитарен ултразвуков сензор и не изисква специално обучение на жената.

Процедура за цервикометрия

Има няколко ултразвукови метода, които ви позволяват да определите размера на цервикалния канал заедно с външната и вътрешната ос. Тези методи включват:

трансабдоминален ултразвук (през коремната стена), по време на който пикочният мехур трябва да е пълен;
трансвагинален ултразвук (датчикът се вкарва директно във влагалището).

Въпреки наличието на два метода, международните стандарти за цервикометрия изискват размерите на изследваната област на ултразвук да бъдат определени правилно, възможно най-точно от външния до вътрешния фаринкс. Това може да стане само чрез преглед, извършен през влагалището. Задължително условие за прилагането му е „празен“ пикочен мехур, т.к. по време на трансабдоминално изследване пикочният мехур може да покрие вътрешната ос. По време на цервикометрията се оценява преди всичко размерът на шийката на матката - нейната дължина, като основен показател за нормалност и патология. След това те изследват разширяването на вътрешната ос, състоянието на цервикалния канал и установяват наличието на пролапс (изпъкналост) на мембраните в тях с развитието на ICI (истмико-цервикална недостатъчност). При наличие на шев в областта на цервикалния канал се уточнява местоположението му.

Няма случаи на усложнения по време на изследването, непосредствено след процедурата или в по-далечно бъдеще. Както всяко ултразвуково изследване, трансвагиналният ултразвук е най-безопасният, нетравматичен, точен и информативен метод за определяне на нормата и патологията на изследвания орган. Методът е безопасен както за майката, така и за нейното бебе.

Трансвагиналният ултразвук е най-информативен в началото на бременността. В същото време методът е напълно безопасен както за жената, така и за нероденото бебе.

Време за цервикометрия

Контролно (скринингово) изследване се предписва на всички бременни жени, независимо от плодовитостта на бременността и нейната първичност. Времето за цервикометрия съвпада със скринингово изследване на анатомията на плода. Ако жената е имала проблеми със забременяването в миналото (късен самоаборт, преждевременно раждане) или с установена многоплодна бременност, този преглед трябва да се извърши на по-ранна дата. В периода от 11 до 14 седмици, по време на развитието на генетични аномалии. Ако има заплаха от преждевременно прекъсване на бременността, може да се предпише диагностика с ултразвуков мониторинг на интервали от 14 дни, а в някои случаи дори 7 дни.

Показания за цервикометрия. Рискова група

Ако сте имали анамнеза за самоаборт или ранен спонтанен аборт, рискът от загуба на плода по време на текущата бременност се увеличава (при един случай на спонтанен аборт този риск се увеличава с 5-10%; ако е имало няколко случая на само- аборт, рискът нараства до 20%). При многократни раждания рискът от спонтанен аборт през третия триместър се увеличава значително. При носене на един плод рискът от спонтанен аборт е до 1%, при носене на дихориални близнаци рискът вече е около 5%, при носене на монохориални близнаци рискът се увеличава с порядък и е 10%.

По същата причина, когато е подложена на бременност на който и да е етап, жената трябва да информира лекаря за анамнеза за преждевременно раждане/самоаборт, хирургични интервенции на цервикалния канал, т.е. че е изложена на риск.

Рискова група, която изисква внимателно наблюдение на процеса на бременност:

наличието на самоаборт в по-късните етапи или преждевременно раждане на предишни бременности;
подозрение за ICN;
многократни раждания;
хирургични интервенции и конци на цервикалния канал.

Скъсяване на шийката на матката (SCI)

Една от най-често срещаните патологии е истмико-цервикалната недостатъчност (ICI), скъсяване на провлака и шийката на матката. Състоянието на ICI се диагностицира, когато размерът на органа не надвишава 25 mm. Причини за скъсяване на шийката на матката:

Голяма или многоплодна бременност, както и полихидрамнион при жени, които са претърпели травматично излагане на цервикалния канал.
Наследствени аномалии на структурата на матката. Тази патология е много рядка.
Нарушаване на хормоналния статус по време на бременност. Това се дължи на активирането на надбъбречните жлези на плода (през третия месец на бременността). Ако нивото на андрогените в кръвта на жената е нормално, това не е критично, но ако е повишено, тогава допълнителното количество от тези хормони, секретирани от надбъбречните жлези на плода, води до намаляване на размера на цервикалния канал. Това се случва безсимптомно, т.к не е придружено от повишаване на мускулния тонус на целия орган.
Механични наранявания на шийката на матката с последваща деформация (например при поставяне на медицински форцепс) поради аборти, диагностични кюретажи и др.

Многоплодната бременност и голямото тегло на плода директно водят до скъсяване на шийката на матката

Развитието на ICI може да бъде показано чрез отваряне на вътрешния фаринкс под формата на фуния, разкрито при ултразвуково изследване. В нормално състояние е затворен. Допълнителни причини за ICI могат да бъдат:

изрязване на цервикалния канал по време на лечението на определени видове патологии;
травма на цервикалния канал по време на предишни раждания;
неговите наранявания в резултат на само- или медицински аборти.

Такава патология изисква хоспитализация и в бъдеще, ако състоянието не се нормализира, възможна намеса. За тази цел се препоръчва почивка на легло или се поставя шев (цервикален серклаж) на шията или се монтират специални механични устройства. Тези устройства се използват за поддържане на матката и се наричат акушерски песар.

Скъсяването на цервикалния канал не е смъртна присъда. Това е само сигнал, че рискът от спонтанен аборт се е увеличил и е необходимо да се намали интензивността на физическата активност и, ако е необходимо, да се предприемат своевременни превантивни мерки.

Незрялост на шийката на матката по време на ултразвуково изследване

Съществува и обратният проблем - шийката на матката не е готова за процеса на раждане (незрялост), въпреки че бременността е доносена. Причината за това може да са психологически проблеми (страх от процеса на раждане), анатомични аномалии в развитието на органа или операции, в резултат на които стените на цервикалния канал губят своята еластичност. Готовността се оценява по скала от 3 или 4 степени. По-често се използват 3-степенни скали. Основните признаци на готовност на матката за раждане (зрялост) са:

неговата структура, която обикновено се описва като консистенция;
проходимост на цервикалния канал;
дължина на вагиналната част;
отклонение от телената тазова ос.

Степента на зрялост на шийката на матката се оценява в точки:

Характерна стойност	Степен на зрялост, бал
	0	1	2
последователност	плътен	омекотена, с изключение на областта на вътрешния фаринкс	мека
дължина, см/гладкост	повече от 2 см	1-2 см	по-малко от 1 см/загладен
проходимост на цервикалния канал	външният фаринкс е затворен, което позволява на първата фаланга на пръста да премине	цервикалният канал е проходим за 1 пръст, има уплътнение на вътрешния фаринкс	повече от 1 пръст, със загладена шийка повече от 2 пръста
позиция	отзад	отпред	Медиана

Степента на неговата зрялост по 3-степенна система се оценява в точки от 0 до 10. От 0 до 3 точки - незряло, от 4 до 6 - зряло и от 7 до 10 - зряло. Обикновено след 37 седмици настъпва преходът от незряло към зряло състояние. Ако матката е незряла или зряла, възникват проблеми по време на раждането. Може да бъде показана операция - цезарово сечение.

Методи за предотвратяване на преждевременна бременност

В съвременната акушерска практика най-ефективните методи се считат за лекарствена профилактика и хирургична интервенция (зашиване на шийката на матката). Зашиването (цервикален серклаж) се счита за ефективен начин за предотвратяване на преждевременно раждане. Има два варианта за тази интервенция. В първия случай конците се поставят в края на първия триместър. Във втория случай се извършва мониторингова ултразвукова диагностика. Продължителността му е от 14 до 24 седмици с интервал от 14 дни. Хирургическата интервенция в този случай се счита за оправдана, ако дължината на шията е намалена до 25 mm или по-малко. Вторият подход намалява необходимостта от операция с до 50%. Въпреки това, тази операция е рискована за многоплодна бременност и може да увеличи риска от преждевременно раждане.

Прогестероновите препарати се използват като лекарства за предотвратяване на преждевременно раждане. Също така поставянето на вагинален песар се използва като експериментална техника. След използване на механични или хирургични средства за предотвратяване на преждевременно раждане, трансвагинален ултразвук не се извършва.