Бременност и хроничен пиелонефрит

Пиелонефрит - възпаление на бъбречните структури (легенче, чашки, части от тубуларния апарат) - бива остър и хроничен. Острата форма най-често се среща при момичета, като усложнение на детски инфекции, тонзилит. Поради неясни или латентни симптоми може да се прескочи и неусетно да хронифицира.

Голяма трудност е хроничният пиелонефрит по време на бременност. Ако преди нея болестта е била опасност само за жената, сега тя уврежда здравето на нероденото дете.

Статистиката показва, че възпаление на бъбреците се открива при всяка десета бременна жена (според други автори - при 5%). Прилагането на най-оптималното лечение без засягане на плода е сериозна задача, която изисква съвместно решение на акушер-гинеколози, терапевти и уролози.

Какви видове хроничен пиелонефрит са възможни по време на бременност?

Важно е да се разграничат два вида хроничен пиелонефрит:

първично хронично - острото заболяване протича латентно, много бързо, почти веднага се разкриват признаци на хронично възпаление;
вторичен - жената е имала предишна патология на бъбреците (уролитиаза, вродени аномалии, цистит и уретрит) много преди бременността, голямо значение се придава на наличието на хроничен аднексит, ентероколит.

При първичния процес симптомите се появяват веднага след инфектиране на бъбречната тъкан, а вторичното възпаление продължава с години и може да остане незабелязано. Инфекцията навлиза и се запълва от съседни органи.

Ако хроничният пиелонефрит е провокиран и открит на фона на ранен стадий на бременност, тогава той се нарича гестационен. Смята се, че е свързано с претоварване на болните бъбреци. Характеризира се с бързо прогресиране на заболяването с развитие на хронична бъбречна недостатъчност.

Също така е важно да се установи наличието на обструкция на пикочните пътища (препятствия за изтичане на урина) за избор на лечение.

С необструктивен процесзаболяването е много по-лесно, тъй като потокът от урина отмива и премахва част от бактериите. Това е един от защитните механизми.
Обструктивен хроничен пиелонефритпричинява застой на урината, повишено размножаване на микроорганизми, рефлукс в по-високо разположени зони по механизма на рефлукс или обратен ток. Тази форма не може да бъде излекувана без нормализиране на изтичането.

Възпалението може да възникне само в един бъбрек или да засегне и двата наведнъж (едностранен и двустранен пиелонефрит).

Причини за пиелонефрит по време на бременност

Установено е, че хроничният пиелонефрит се открива по-често при нераждали жени по време на първата им бременност. Това е свързано с доста висок тонус на мускулите на предната коремна стена. Те предават натиска на нарастващата матка от корема към уретерите и пикочния мехур. Компресията е по-силна, отколкото при следващите бременности. Това допринася за развитието на механизма на стагнация на урината и увеличава риска от инфекция.

Други причини:

хормонални промени - повишаването на нивото на прогестерона за период от 3 месеца отпуска мускулите на пикочния мехур и уретерите, което води до кривина, завои и след това до стагнация на урината в бъбречното легенче и нарушено кръвообращение в тъканите;
плацентата активно произвежда естрогени, те допринасят за възпроизводството на патогенна флора;
разширените овариални вени също допринасят за компресията на съседните уретери, анатомично най-„удобните“ условия за инфекция се създават в десния бъбрек, така че хроничният пиелонефрит се записва по-често отдясно;
уголемена матка в случай на многоплодна бременност, стеснен таз или голям плод причинява най-изразената компресия на уретерите, жените с тези характеристики са по-склонни да се заразят;
намалена двигателна активност - една жена, която се готви да стане майка, често страда от токсикоза в ранните етапи на бременността, след това става трудно да носи увеличен корем, собственото й тегло расте, появяват се разширени вени на краката, така че обичайният начин на живота се заменя със слабост, повишена умора, тя иска да лежи повече .

"Пиковото" ниво на прогестерон при бременна жена се записва на 17-18-та седмица, а на естроген - на 13-14-та

Всичко заедно създава и поддържа порочен кръг, допринасящ за проникването на инфекцията и хронифицирането на хода на възпалението в бъбреците.

Какви патогени трябва да се страхуват?

Инфекцията става с микроорганизми, които идват от външната среда (екзогенни) и собствени бактерии от хронични огнища с тонзилит, синузит, холецистит, колит, кариес.

Начини на заразяване:

хематогенен - микроорганизмите се пренасят от кръвния поток, възможно е активиране на стари нелекувани отдалечени огнища (например при синузит, хроничен среден отит);
лимфогенен - инфекция, която продължава в лимфните възли, навлиза в бъбреците през лимфните съдове, тя се намира в тъканите, съседни на пикочните пътища (черва, гениталии).

По време на бременност инфекцията през долните пикочни пътища (уретра, пикочен мехур) се появява по-рядко.

Източници на заболяването често са условно патогенни микроорганизми, които обитават червата и пикочния мехур. Те стават прекалено активни, проявяват агресивни свойства и се размножават бързо.

В урината на бременни жени се откриват:

коли;
стафилококи;
ентерококи;
Pseudomonas aeruginosa;
Протей;
Клебсиела.

Много по-рядко срещани причинители на пиелонефрит са:

гъбички, подобни на дрожди;
хламидия;
микоплазма;
уреоплазма.

Важно е, че обикновено не се открива един патогенен микроорганизъм, а няколко наведнъж.

Симптоми на пиелонефрит при бременни жени

Признаците на хроничен пиелонефрит от необструктивен тип са трудни за идентифициране. Те по-често се маскират от общите оплаквания на бременните за:

повишена умора;
слабост;
усещане за тежест в долната част на гърба;
подуване на лицето сутрин.

Няма силна болка или температура. Възможно е да се идентифицират признаци на бъбречна патология с ултразвук.

Наличието на обструкция значително влошава клиничната картина на хроничното възпаление. Жената отбелязва:

болка с доста интензивен характер от едната страна или от двете в гърба и долната част на гърба, възможно е ирадиация в слабините;
повишаване на температурата до 38 градуса и повече;
често уриниране с рязане, парене.

Подобно състояние се провокира от всякакви възможности за намаляване на имунната защита:

прехвърлен грип или ТОРС;
стрес и безпокойство;
неправилно хранене.

Болката принуждава жената да поддържа принудителна позиция (притискайки коленете си към корема)

Проявата на синдрома на болката зависи от времето на бременността:

през първия триместър - болката е много интензивна, напомняща за продължителна атака на бъбречна колика;
след 20 седмици - стават умерени и постепенно изчезват.

Ако хроничният пиелонефрит има дълъг курс, тогава бременната жена може да има високо кръвно налягане. В този случай диастолното налягане е много по-високо от нормалното ниво. Хипертонията от бъбречен произход се характеризира с тежко протичане, слаба реакция към лекарства. Жена има клиника на хипертонични кризи:

главоболие;
гадене и повръщане;
световъртеж;
сърдечен пулс;
болка в областта на сърцето.

Колко опасен е пиелонефритът за бременна жена?

През първия триместър, с обостряне на хроничен пиелонефрит, настъпва доста силна интоксикация. Той, заедно със силна болка, може да доведе до спонтанен аборт, тъй като тонусът на матката рязко се повишава.

Ситуацията се усложнява от ограниченията за употребата на лекарства. Трудно е да се намерят ефективни и безопасни антибактериални средства. Ефектът върху бременната матка на повечето антибиотици причинява необратима патология на плода, повишен тонус.

Следните нежелани реакции се считат за усложнения от хроничен пиелонефрит:

прееклампсия;
спонтанен аборт в ранните етапи (до 22 седмици) или преждевременно раждане;
плацентарна недостатъчност, хипоксия, отлепване и смърт на плода - задържането на урина и рязкото разширяване на обема на тазовата чаша причинява спазъм на капилярната мрежа, стесняване на артериите и съответно влошава храненето на плацентата;
развитие на анемия - характерна за втория триместър;
полихидрамнион;
ускорено образуване на бъбречна недостатъчност на фона;
инфекциозно-токсичен шок с масивна бактериална репродукция.

Какви нарушения могат да възникнат в плода?

За детето хроничният пиелонефрит на майката е не по-малко опасен.

Заболяването нарушава условията за развитие на плода, като се започне от ембрионалния стадий

Най-тежките последствия са:

образуването на вродени малформации и аномалии в развитието, които причиняват недостиг на кислород (хипоксия) и анемия на майката;
рискът от вътрематочна инфекция се увеличава, когато бактериите навлизат с кръв;
смърт на различни етапи и срокове на бременността.

Към по-малко тежки, но много значими, включва рязко намален имунитет на бебето. Това му пречи да се адаптира към самостоятелен живот след раждането, постоянно заплашва с настъпващи инфекции и възпрепятства растежа и развитието.

Методи за диагностициране на пиелонефрит по време на бременност

След изясняване на оплакванията лекарят провежда задължителен преглед на бременната. В ранните етапи при слаби жени може да се палпира ръбът на бъбреците. Болка при палпация и положителен симптом на Пастернацки (потупване по долната част на гърба) предполагат пиелонефрит.

По време на бременност всички жени трябва редовно да правят изследвания на кръв и урина. Признаците на хроничен пиелонефрит включват:

ускоряване на ESR в кръвта и левкоцитоза;
в урината - значителен брой левкоцити, образуване на активни клетки, протеин, повишено съдържание на бактерии.

Ако се открие бактериурия, те се изпращат за бактериологичен анализ на урината, за да се определи чувствителността към антимикробни лекарства. Това помага при избора на правилното лечение.

С помощта на ултразвук се установяват нарушените размери на бъбреците и техните структури, образуването на камъни в пикочните пътища.

Рентгеново изследване с контраст или на фона на въздушен мехур при бременни жени не се използва поради повишена експозиция на маточната област. Но след раждането жената трябва да премине преглед, за да има пълна картина на причините за хронично бъбречно увреждане.

Как може да се лекува хроничен пиелонефрит по време на бременност?

Сложността на лечението по време на бременност се дължи на повишената токсичност на лекарствата за нероденото дете. Поради това изискванията към нелекарствените методи за повлияване на възпалението се увеличават максимално.

За периода на обостряне една жена е хоспитализирана в отдела по патология на бременността в перинаталния център. Тя е назначена:

почивка на легло за максимално щадене на бъбреците със симптоми на интоксикация;
препоръчително е да спите на здрава страна;
терапевтични упражнения по време на затихване на основния процес и при задоволително здраве;
диета със задължително добавяне на пресни зеленчуци и плодове, млечни продукти;
за пиене на ягодоплодни напитки, компоти от сушени плодове, пресни сокове от червени боровинки, боровинки, касис, морски зърнастец, цариградско грозде, минерални води.

При пиелонефрит упражненията се показват в положение на коляно-лакът

При слабо течение горните мерки са достатъчни. Но при силна болка, висока температура и други признаци на интоксикация се предписват лекарства с антибактериално действие. С предимство се радват на широкоспектърни антибиотици, които могат да унищожат различни видове микроорганизми. Курсът на лечение зависи от ефективността. За бременни жени се опитват да се ограничат до седемдневна употреба на антибиотик в инжекции.

За облекчаване на болката се използват спазмолитици.

В същото време се предписват витамини. За полезни се считат пробиотичните препарати, които възстановяват нормалната чревна флора (Бифидумбактерин, Аципол).

За засилване на ефекта на зачервяване се предписват растителни диуретици (Canephron, Brusniver). Препоръчайте някои билкови отвари от съветите на традиционните лечители. Растенията не трябва да повишават тонуса на матката. Те се използват най-добре в етапа на ремисия, за предотвратяване на обостряне.

Съставът на бъбречния чай може да бъде включен след разрешение от лекар:

аир блатен;
мечо грозде;
ленено семе;
Брезови пъпки;
корен от сладник.

Корените от аир се берат през есента или ранна пролет.

При тежка интоксикация течността се прилага допълнително интравенозно.

Ако ходът на хроничния пиелонефрит се усложнява от гнойни процеси в бъбреците, хипертония със сърдечна недостатъчност, тогава трябва да помислите за спасяването на живота на майката. На всеки етап от бременността се извършва операция за отстраняване на бъбрека под обща анестезия.

По-добре е жена, която е имала обостряне на хроничен пиелонефрит, да роди в специализирано родилно отделение. Може да се нуждаете от спешна помощ, цезарово сечение.

Как да избегнем обостряне на пиелонефрит?

Предотвратяването на пиелонефрит трябва да се извършва както преди, така и по време на бременност. Знаейки за заболяването си, жената трябва да се подложи на пълен преглед преди зачеването, ако е необходимо, да получи достатъчна антибиотична терапия.

поддържайте максимално двигателния режим (сутрешна гимнастика, ходене за разходки, плуване);
храненето трябва да бъде пълноценно, задължително да съдържа плодове, зеленчуци, протеини от месо и риба;
режим на пиене в размер на два литра на ден ще помогне за промиване на пикочната система;
обличайте се топло в хладно време;
избягвайте забавяне на изпразването на пикочния мехур, редовно ходете до тоалетната на всеки 3-4 часа;
не се самолекувайте, своевременно се свържете с вашия акушер-гинеколог, вземете тестове и кажете истината за смущаващите разстройства.

Увереността на някои бъдещи майки в тяхното здраве може да бъде приветствана само ако е потвърдена от тестове. Наблюдението в предродилната клиника и периодичната хоспитализация помага да се избегнат трудни ситуации при раждане, да се защити детето.