Антенатальный дистресс плода что. Протокол ведения дистресс плода в родах. Двигательная активность плода
Для диагностики дистресса плода при беременности используются следующие методы:
1. Аускультация сердечной деятельности (с 20 недель беременности) Частота сердечных сокращений более 170 уд / мин и менее чем 110 уд / мин свидетельствует о дистрессе плода.
Аускультация сердечной деятельности плода проводится при каждом посещении врача-акушера-гинеколога или акушерки.
2. Биофизический профиль плода (БПП) (с 30 недель беременности) - оценивается сумма баллов отдельных биофизических параметров:
7-10 баллов - удовлетворительное состояние плода;
5-6 баллов - сомнительный тест (повторить через 2-3 дня)
4 баллов и ниже - патологическая оценка БПП (решить вопрос о срочном родоразрешении).
3. Допплерометрия скорости кровотока в артерии пуповины
(отражает состояние микроциркуляции в плодовой части плаценты, сосудистое сопротивление которой играет основную роль в фетоплацентарный гемодинамике).
Диагностическими критериями являются:
1. Патологический кровоток:
Замедленный кровоток - снижение диастолического компонента, соотношение амплитуды систолического до диастолического, составляет более 3 .
Терминальный кровоток (свидетельствует о высокой вероятности антенатальной гибели плода)
2. Нулевой - кровоток в фазе диастолы прекращается (на доплерограмме отсутствует диастолический компонент)
3. Отрицательный (реверсный, обратный) - кровоток в фазе диастолы приобретает обратное направление (на доплерограмме диастолический компонент ниже изолинии).
Тактика ведения беременности с дистрессом плода :
1. Лечение сопутствующих заболеваний беременной, приводящих к возникновению дистресса плода.
2. Поэтапное динамическое наблюдение за состоянием плода.
3. Амбулаторное наблюдение и пролонгирование беременности возможно при нормальных показателях биофизических методов диагностики состояния плода.
4. При замедленном диастолическом кровотока в артериях пуповины следует провести исследование биофизического профиля плода:
При отсутствии патологических показателей БПП необходимо провести повторную допплерометрию с интервалом 5-7 дней;
При наличии патологических показателей БПП, следует проводить допплерометрию минимум 1 раз в 2 дня и БПП ежедневно.
5. Выявления ухудшения показателей плодового кровотока (возникновение постоянного нулевого или отрицательного кровообращения в артериях пуповины) является показанием для экстренного родоразрешения путем операции кесарева сечения.
Лечение:
До 30 недель беременности лечение сопутствующих заболеваний у женщины, которые привели к возникновению дистресса плода.
После 30 недель беременности наиболее эффективным и оправданным методом лечения дитресса плода является своевременное оперативное родоразрешение.
Родоразрешение :
1. Через естественные родовые пути возможно проводить (под кардиомониторный контролем за состоянием плода) при:
Нормальном или замедленном кровотоке в артериях пуповины, если нет дистресса плода (оценка БПП 6 баллов и ниже).
2. Показанием для экстренного родоразрешения путем кесарева сечения после 30 недель беременности являются:
Критические изменения кровотока в артериях пуповины (нулевой и реверсный);
Острый дистресс плода (патологические брадикардия и децелерации) независимо от типа кровотока (нормальный или замедленный) в артериях пуповины во время беременности;
Патологический БПП (оценка 4 б. и ниже) при отсутствии биологической зрелости шейки матки.
Профилактика :
1. Выявление факторов риска задержки развития плода и проведения динамического контроля за пациентками этой группы;
2. Соблюдение режима дня и рациональное питание;
3. Отказ от вредных привычек (курение, употребление алкоголя и т.д.).
Дистресс плода во время родов
Для диагностики дистресса плода в родах используются следующие методы:
1. Аускультация сердцебиения плода
Методика аускультации во время родов:
Подсчет сердечных сокращений плода проводят за полную минуту - каждые 15 минут в течение активной фазы и каждые 5 минут в течение второго периода родов;
Обязательно проводят аускультацию до и после схватки или потуги;
При наличии аускультативных нарушений сердцебиения плода проводят кардиотокографическое исследование.
2. Кардиотокография (КТГ):
При дистрессе плода в родах на КТГ обычно обнаруживается одна или несколько патологических признаков: тахикардия или брадикардия, устойчивая монотонность ритма (ширина записи 5 уд. / мин. И меньше), ранние, вариабельны и особенно поздние децелерации с амплитудой более 30 уд. / мин.
О неблагоприятном прогнозе также свидетельствует:
Замедление сердечного ритма плода на пике децелерации ниже 70 уд. / мин. независимо от вида и амплитуды децелерации по БЧСС;
Переход поздних или вариабельных децелераций в стойкую брадикардию.
3. Определение мекония в околоплодных водах при разрыве плодного пузыря:
Наличие густого мекония в амниотической жидкости в сочетании с патологическими изменениями сердечного ритма плода является показанием для срочного родоразрешения при головном предлежании плода.
Тактика ведения родов :
1. Избегать положения роженицы на спине;
2. Прекратить введение окситоцина, если он был ранее назначен;
3. Если причиной патологической частоты сердцебиения плода является состояние матери необходимо провести соответствующее лечение;
4. Если состояние матери не является причиной патологического сердечного ритма плода, а частота сердечных сокращений плода остается патологической на протяжении трех последних схваток, надо провести внутреннее акушерское исследование для определения акушерской ситуации и выяснения возможных причин дистресса плода.
5. При определении дистресса плода необходимо срочное родоразрешение:
В первом периоде родов - кесарево сечение;
Во втором периоде:
При головном предлежании - вакуум-экстракция или акушерские щипцы;
При ягодичном - экстракция плода за тазовый конец.
Асфиксия новорожденных
Асфиксия новорожденного является синдромом, при котором происходит нарушение газообмена, что сопровождается гипоксией, гиперкапнией и ацидозом.
Причины возникновения асфиксии могут быть классифицированы следующим образом:
I. Центральные причины, сопровождающиеся первичным подавлением дыхательных центров в следствие:
а) гипоксия плода;
б) незрелость ЦНС плода;
в) травмы ЦНС плода;
г) фармакологическая депрессия.
II. Периферические причины, обусловленные нарушением поступления кислорода к мозгу плода сразу после его рождения:
а) непроходимость дыхательных путей в результате аспирации вод, мекония, крови, обрывков плодных оболочек;
б) анатомическая или функциональная незрелость легких плода;
в) дисфункция сердечно-сосудистой системы плода (врожденные пороки сердца, гиповолемия, шок, задержка перестройки фетального типа кровообращения на внеутробный тип);
г) тяжелая анемия плода;
д) врожденные аномалии (атрезия хоан, диафрагмальные грыжи и т.д.).
Независимо от причин, вызвавших гипоксию плода, в результате их действия снижается содержание в его крови кислорода, развивается респираторный и метаболический ацидоз, усиливающий подавление дыхательных центров, сопровождается дальнейшим ухудшением легочной вентиляции, нарастанием гемодинамических и метаболических расстройств.
Асфиксия новорожденного чаще всего является следствием гипоксии плода. Поэтому к моменту рождения уже имеет место перенапряжение или срыв адаптационных механизмов его организма в ответ на внутриутробную гипоксию.
Степень асфиксии оценивается по шкале Апгар на первой и пятой минутах после рождения. Однако если на пятой минуте жизни оценка не превышает 7 баллов, дополнительные определения следует проводить каждые 5 минут до двадцатой минуты жизни (окончательное решение о неэффективности реанимационных мероприятий), или до двукратной отметки в 8 и более баллов.
На современном этапе считается, что оценка по шкале Апгар является недостаточно информативной в прогнозе развития асфиксии. Более точную информацию дает определение так называемой множественной недостаточности органов (МНО), как следствие перенесенной тяжелой асфиксии при рождении.
Основными критериями МНО являются: нарушение показателей сердечно-сосудистой системы, дыхательной, нервной системы, системы гемостаза, мочевой, пищеварительной системы, метаболические расстройства (РНА 7,1 и менее; Веа 15ммоль / л и менее; уровень натрия в плазме крови <130 ммоль / л или> 150ммоль / л; уровень калия в плазме крови <3 ммоль / л или> 7 ммоль / л; уровень глюкозы в крови, при условии полного парентерального питания, <3,5 ммоль / л или> 12 ммоль / л).
Лечение новорожденных, родившихся в асфиксии, проводится в три этапа:
1-й - реанимация;
2-й - посиндромна интенсивная терапия;
3-й - реабилитация.
Подготовка к реанимации новорожденных при наличии высокой степени перинатального риска, а также при осложненных родах еще до рождения ребенка: нужно подготовить место и средства для реанимации, проверить наличие и полную готовность аппаратуры и инструментария, набора медикаментозных средств, заранее включить систему обогрева реанимационного столике и кондиционирования дыхательной смеси. После оценки состояния новорожденного следует сигнализировать в отделение реанимации новорожденных о необходимости включения кувеза.
Особого внимания заслуживает проблема температурного режима. В процессе реанимации новорожденного легко переохлаждается. Этому способствует и то, что в спешке его обычно даже не вытирают, а при испарении околоплодных вод потеря тепла усиливается (для испарения 1 мл воды теряется около 540 кал).
Внутривенное введение растворов, температура которых не контролируется, тоже способствует охлаждению новорожденного. При проведении ИВЛ происходит усиление потери организмом не только воды, но и тепла. Реанимация и интенсивная терапия без специальных мероприятий по оптимизации температурных режимов сопровождается усилением спазма периферических сосудов, что увеличивает степень ацидоза.
На современном этапе реанимацию новорожденных проводит неонатолог-реаниматолог.
Основные компоненты реанимационной помощи новорожденному известные как "АВС-шаги" реанимации.
А. Восстановление проходимости дыхательных путей
(А - airways - дыхательные пути).
В. Стимуляция или восстановления дыхания
(В-breathing - дыхание).
С. Поддержание кровообращения
(С - circulation - циркуляция, кровообращение).
Этапы реанимации:
1. Обеспечение проходимости дыхательных путей:
а) отсосать содержимое полости рта и глотки с момента рождения головки плода, не дожидаясь рождения плечиков;
б) продолжать данную манипуляцию в "дренажном" положении после рождения плода;
в) при массивной аспирации туалет проводить под контролем ларингоскопа;
г) туалет закончить отсосом содержимого желудка для предупреждения вторичной аспирации после регургитации или рвоты.
2. Искусственная вентиляция легких проводится после туалета дыхательных путей, если в течение 40-60 сек. после рождения самостоятельное дыхание отсутствует. Для этого используют дыхательные аппараты различных типов. При проведении ИВЛ рекомендуется придерживаться следующих правил:
а) предоставить головке новорожденного положение разгибания, для этого лучше всего уложить его на специальный столик с подвижным подголовником или подложить под плечики валик с пеленок;
б) после начала ИВЛ провести аускультацию легких и убедиться в полноценности туалета и эффективности вентиляции, что позволяет своевременно изменить при необходимости режим ИВЛ. У новорожденных с гипоперфузией легочных сосудов более эффективная КВД в режиме "активный вдох - активный выдох" (с отрицательным давлением на выдохе), а при чрезмерном кровенаполнения легких и при ателектазе показано применение ИВЛ с повышенным сопротивлением на выдохе, равным 5-6 мм вод ст.;
в) при неэффективности ИВЛ через маску в течение 2-3 минут делают интубацию трахеи под контролем ларингоскопа (при тяжелой асфиксии, массивной аспирации и даже при наличии просто зеленых околоплодных вод - сразу после рождения), правильное положение интубационной трубки контролируется аускультативно;
г) при необходимости проводят повторные туалеты дыхательных путей и санацию трахеобронхиального дерева через интубационную трубку (диаметр катетера должен составлять 2 / 3 диаметра трубки). При густом аспирате в интубационную трубку предварительно вводят стерильным шприцем изотонический раствор натрия хлорида, а затем отсасывают;
д) при неэффективности ИВЛ через интубационную трубку в незрелых новорожденных показано применение гелиево-кислородной смеси, содержащей 30% кислорода, в течение 10-15 вдохов;
е) при отсутствии или неисправности аппарата ИВЛ необходимо проводить дыхание изо рта в рот, соблюдая особую осторожность при вдыхании воздуха в интубационную трубку.
3. Восстановление сердечной деятельности. При клинической смерти, единичных сердечных сокращениях и даже при ЧСС <60 уд. / мин необходимо проведение наружного массажа сердца, его проводят только одновременно с ИВЛ. Кончиками двух пальцев во время выдоха 2-3 раза прижимают грудину к позвоночнику так, чтобы углубления составляло 1 см. Если сердечная деятельность не восстанавливается, то в пупочную вену струйно вводят 0,2 мл 0,1% раствора адреналина гидрохлорида, 3-5 мг / кг 10% раствора глюкозы, 1-2 мл 10% раствора кальция глюконата, глюкортикоиды (10 мг / кг или гидрокортизон 4 мг / кг - преднизолон).
При отсутствии эффекта 0,2 мл 0,1% раствора адреналина и 1-2 мл 4% раствора натрия гидрокарбоната вводят в полость сердца и продолжают массаж сердца. Массаж сердца с ИВЛ у новорожденных целесообразно проводить в течение 10 мин.
4. Коррекция волемических и метаболических нарушений.
V. Этапы проведения занятия
А. Подготовительный - мотивация темы, контроль исходного уровня знаний, задания для самостоятельной работы.
Б. Основной - самостоятельная работа студентов под контролем преподавателя в отделении патологии беременных (женской консультации), в кабинете функциональной диагностики плода, в родильном зале или палате. После получения задания для самостоятельной работы студенты под руководством преподавателя проводят аускультацию сердцебиение плода с помощью акушерского стетоскопа, кардиомонитора, участвуют в исследовании биофизического профиля плода и допплерометрии кровотока в артерии пуповины. В родильном отделении - оценивают цвет околоплодных вод при их отхождении и определяют наличие примесей мекония.
При диагностике дистресса плода - студенты определяют тактику ведения беременности и родов.
В. Заключительный - контроль усвоения материала, опрос студентов, решение ситуационных задач. Обобщение преподавателя, оценка работы студентов, задание на дом.
О чем думают беременные женщины? Конечно же, о том, что совсем скоро смогут обнять своего малыша, увидеть его первую улыбку, первые шаги и т.д. Однако не обходится и без переживаний за здоровье крохи, ведь он так мал и беззащитен, и полностью зависит от своей мамы.
Дистресс (гипоксия) плода – нарушение обменных процессов в организме, при котором ухудшается обеспечение тканей и органов кислородом, вследствие чего развиваются проблемы с работой сердца, головного мозга, почек и т.д. Рассмотрим, в каких случаях может возникнуть дистресс плода, и как его избежать.
Дистресс плода: причины и механизм развития
Кислородное голодание у плода может возникать во время беременности, родов и в послеродовом процессе.
Дистресс плода при гестации: острый и хронический
Острое кислородное голодание: в случае внезапно возникших осложнений в период беременности, а именно:
- преждевременной отслойки плаценты;
- спонтанного разрыва матки;
- острого тромбоза сосудов ит.д.
Хроническая гипоксия у плода наблюдается в том случае, если нарушение кровообращения в маточно-плодово-плацентарном круге развивается постепенно, а именно при:
- наличии тяжелых заболеваний у матери, которые сопровождаются нарушением работы сердца и легких;
- сахарном диабете;
- анемии тяжелой степени;
- тяжело протекающем гестозе и т.д.
ВАЖНО! В группу риска по развитию дистресса плода в период беременности относят женщин в возрасте младше 18 или старше 30 лет, имеющих лишний вес, а также вялотекущие инфекционные заболевания (вирусный гепатит, урогенитальные инфекции и т.д.).
Чем опасен дистресс плода при вынашивании?
При гипоксии все ткани испытывают нехватку кислорода, что может привести к задержке в росте, нарушению работы сердца и мозга. Длительное кислородное голодание на малых сроках зачастую приводит к замершей беременности.
ВАЖНО! Отсутствие шевелений в течение дня, как и бурная двигательная активность - тревожный симптом, который может указывать на развитие дистресса плода.
Что делать? При развитии дистресса врачебная тактика зависит от срока беременности, состояния матери и плода. При недоношенной беременности проводят медикаментозное лечение, направленное на улучшение кровообращения в маточно-плодово-плацентарном круге с целью ее пролонгации. Если плод находится в критическом состоянии, вводят препараты для подготовки дыхательных путей плода, с последующим экстренным оперативным родоразрешением.
Дистресс плода в родах
Что касается развития гипоксии плода в родах, этот процесс всегда носит острый характер и требует неотложной помощи в родоразрешении. Кислородное голодание во время активной родовой деятельности может быть связано с нарушениями маточно-плацентарного кровотока во период беременности.
Острая нехватка кислорода у плода в период родов развивается на фоне:
- бурной родовой деятельности;
- длительного безводного периода;
- нарушения кровообращения в пуповине;
- многоплодной беременности и естественном родоразрешении;
- долгого стояния головки в одной плоскости (клинически узкий таз, неправильное вставление головки).
Что делать? Дистресс плода во время первого периода родов при незрелых родовых путях является показанием к проведению операции кесарево сечение. В случае развития острой гипоксии в потужном периоде, врач принимает решение о наложении акушерских щипцов или вакуум-экстрактора.
Респираторный дистресс плода, СДР (синдром дыхательных расстройств плода)
Развивается в раннем послеродовом периоде на фоне закупорки дыхательных путей слизью, меконием или околоплодными водами.
Что делать? При возникновении СДР новорожденного переводят в неонатологическое отделение для оказания реанимационных мероприятий.
Как предупредить развитие дистресса плода?
В первую очередь, следует ответственно отнестись к беременности как к таковой, регулярно наблюдаться и обследоваться, вести здоровый образ жизни. Тяжелый физический труд, стрессы, плохой сон, неправильное питание – все это может усугублять течение беременности, способствуя обострению хронических или же возникновению острых заболеваний, с последующим нарушением кровообращения.
Существуют некоторые критерии, с помощью которых врач оценивает вероятность развития дистресса плода.
Двигательная активность. Акушеры-гинекологи рекомендуют следить за двигательной активностью плода - вести тест 10 шевелений, начиная с 28 недели гестации. Количество шевелений за 12-часовой период должно быть больше десяти, при этом за одно шевеление считается как единичный толчок, так и одномоментно возникший ряд толчков.
Сердцебиение малыша. В норме сердцебиение плода составляет 110-170 ударов в одну минуту. Учащение или снижение сократимости сердца указывает на развитие дистресса плода.
Методы оценки сердцебиения плода: аускультация с помощью специальной акушерской трубки, КТГ (кардиотокография).
Размеры матки. С течением беременности матка увеличивается в размерах, а динамику роста определяют по высоте стояния ее дна. Рост матки до 30 недель беременности составляет около 1-1,5 см в неделю, в то время как после 30 около 0,5-1,0 см. Ближе к родам, когда головка плода фиксируется над входом в полость малого таза, высота стояния дна матки уменьшается.
Любая женщина, будучи беременной, с улыбкой на лице представляет себе процесс появления ребеночка на свет. Обычно представляется уже родившийся малыш и первые трогательные контакты с ним. Роды — нормальный естественный физиологический процесс, но, несмотря на его естественность, это в первую очередь — сильнейший стресс, как для роженицы, так и для крохи. Ход этого процесса никогда невозможно спрогнозировать с абсолютной точностью, и риск того, что что-то пойдет не так, присутствует фактически всегда. В нынешнее время одной из часто встречаемых проблем является дистресс плода. Многие новоиспеченные мамочки пугаются любых неутешительных диагнозов, но в большинстве случаев патологии не критичны.
Что такое дистресс плода и его причины
Под дистресс-синдромом подразумевается кислородное голодание малыша, а другими словами — гипоксия. Нехватка кислорода провоцирует развитие нарушений многих систем жизнедеятельности ребенка, а также поздний выкидыш или преждевременное начало родовой деятельности. Из органов достаточно часто страдает сердце, головной мозг и почки.
Кислородную недостаточность различают по времени обнаружения: внутриутробная, которая проявляется еще во время беременности, и родовая, что возникает непосредственно в момент появления ребеночка.
Причины, которые влекут за собой недостаточное обеспечение плода кислородом в период вынашивания, могут быть кардинально разными. Нередко к возникновению гипоксии приводят хронические или тяжелые заболевания беременной, такие как гипертония, ревматизм, сахарный диабет, сердечная недостаточность, цирроз печени, вирусный гепатит и анемия. Не менее часто проблема развивается в результате наличия у женщины разнообразных вредных привычек.
Более того, развитие дистресс-синдрома в процессе родовой деятельности может возникать при открытии маточного кровотечения с отслойкой плаценты, а также в случаях, когда малыш появляется на свет значительно раньше предполагаемой даты. Достаточно часто будущие мамочки не могут родить самостоятельно даже после отхождения вод, и врачи вынуждены проводить ряд манипуляций, способствующих активации маточных сокращений. Как известно, на все это уходит немало времени, а ребенок не может длительное время находиться в утробе без околоплодной жидкости, поэтому и развивается дистресс.
Важно понимать, что длительная гипоксия несет за собой угрозу для жизни и здоровья новорожденного малыша, она требует медицинского наблюдения, лечения и профилактики. Огромное значение в предотвращении этой неприятности имеет соблюдение беременной медицинских рекомендаций, регулярное посещение врача и ведение здорового образа жизни.
Если беременность протекала хорошо и гладко, то риск появления у крохи кислородного голодания в момент родовой деятельности существенно снижается, но все же присутствует. В этом случае, следует рассчитывать на компетентность врача, который сможет её распознать и принять необходимые меры. При обнаружении нехватки кислорода у плода (а проявляется это нарушением его ритма сердцебиения) на первой стадии родовой деятельности, чтобы облегчить состояние, медперсонал вынужден прибегнуть к кесареву сечению. Если острая гипоксия началась уже во второй стадии родов, то врач может принять решение о наложении акушерских щипцов либо вакуум-экстрактора.
Чем же так опасна кислородная недостаточность для ребенка?
Как и любое нарушение состояния здоровья плода во время родов, нехватка кислорода имеет свои последствия, и они вовсе неутешительные. Данный диагноз негативно отражается на состоянии и функционировании фактически всех систем и органов новорожденного. Но самый серьезный удар наносится центральной нервной, дыхательной и сердечно-сосудистой системам. Вследствие подобных отклонений у ребенка может возникать задержка в развитии и адаптации после появления на свет.
В тяжелых случаях новоиспеченная мамочка и ее кроха определенное время должны находиться в поликлинике под тщательным наблюдением медперсонала. Деткам, перенесшим кислородное голодание, вводят специальные медикаменты, которые устраняют негативные последствия столь серьезной проблемы. Только после того, как состояние организма ребеночка нормализуется, может идти речь о выписке.
Синдром дистресса встречается практически у двадцати процентов рожениц. И далеко не все перенесшие его на себе дети страдают от негативных последствий и имеют какие-либо проблемы со здоровьем. Своевременное выявление, профилактика, а также устранение возможных причин поможет смягчить, а то и свести на нет агрессивное влияние гипоксии.
По мнению многих специалистов, соблюдение женщиной во время беременности всех правил поведения и рекомендаций для будущих мамочек является залогом рождения здорового малыша и отсутствия такой проблемы, как кислородное голодание. Для этого стоит обратить внимание не только на физическое здоровье, но и на эмоциональное состояние женщины. Поэтому крайне важно позаботиться о хорошем настроении, душевном равновесии, отсутствии стрессов ради полноценной жизни малыша.
Таким образом, будущие мамочки должны с предельной осторожностью относиться к собственному здоровью еще во время беременности. Особенную роль в этом играет правильное питание и отказ от употребления спиртных напитков и табачных изделий. Но если так случилось, что врач сообщил о неутешительном диагнозе, то не нужно паниковать, так как медперсонал сделает все возможное для того, чтобы малыш поскорее поправился.
По каким причинам возникает кислородное голодание у ребеночка внутри утробы и можно ли защитить его от этого?
Дистресс плода, что это такое
Серьезно изучать данную патологию стали не очень давно, но известна она с 1965 года. Дистрессом называют кислородное голодание плода при беременности или во время родов. Различают несколько стадий данного состояния малыша — компенсация, субкомпенсация, декомпенсация. Для каждой стадии характерны определенные признаки и последствия.Так компенсация возникает, когда будущий ребенок страдал гипоксией в период внутриутробного развития и это сказалось на его состоянии тем, что плохо работают основные рефлексы. Для субкомпенсации характерно острое кислородное голодание, которое нужно срочно исправить или беременность может прерваться. Декомпенсация может спровоцировать замирание плода.
Причины кислородной недостаточности плода во время беременности
Развивается состояние дистресса у малыша из-за:- Хронических заболеваний матери (эндокринные нарушения, пиелонефрит, сердечная недостаточность).
- Гестоза.
- Избыточного веса.
- Кровотечений из матки после зачатия.
- Различных простудных заболеваний во время вынашивания ребеночка.
- Повреждения плаценты.
Как проявляется дистресс плода
Понять, что у плода дистресс мать может по тому как он шевелится. Как только произошли первые толчки, будущей маме следует вести дневник и записывать количество шевелений. Примерно после 22 недели созревания малыша, он шевелится не менее 10 раз до 4 часов вечера. С увеличением срока растет и количество шевелений.После 28 недели, 10 шевелений должно фиксироваться в течение 10-12 часов. Ближе к окончанию срока, ребенок становится менее активным потому, что ему тяжело шевелиться, вырос, и в животе помещается почти впритык, плюс околоплодные воды. Тем не менее, продолжает немного двигать ручками и ножками, из-за чего происходят толчки. В таком случае следует считать именно толчки и их интенсивность.
При профессиональной диагностике обращают внимание на количество амниотической жидкости, тонус матки и ребенка, движения как дыхательные, так и конечностей, сердечный ритм.
Почему развивается дистресс плода в родах?
Во время родовой деятельности бывают различные осложнения — короткая пуповина, пережатие пуповины, обвитие вокруг шеи, выпадение. К осложнениям так же относятся — несвоевременное отторжение плаценты или значительные разрывы в матке.Признаки дистресса плода в родах
Когда начинаются роды, состояние ребенка постоянно мониторится. Прослушивается сердце. Если возникли изменения, принимается решение помочь малышу появиться на свет с помощью кесарева сечения.
Если амниотическая жидкость выходит при родах и она зеленого цвета, то как следствие, у малыша наверняка присутствует гипоксия. Дело в том, что, если меконий находится в околоплодных водах, значит беременность переношена, а это один из факторов, провоцирующих дистресс.
Опасность кислородной недостаточности для будущего ребенка
Состояние гипоксии представляет опасность для плода не только внутри утробы, но и после рождения, заключается она в следующем:- Неврологические отклонения.
- Физическая и умственная недоразвитость.
- Маленький вес.
- Слабый иммунитет.
- Перинатальная энцефалопатия.
- Расстройства речи и психики.
- Судорожный синдром.
Профилактика и лечение
Полностью предотвратить возникновение гипоксии у плода невозможно. Большое количество факторов влияет. Тем не менее, в период вынашивания малыша обязательно:- Старайтесь меньше посещать людные места, и реже болеть простудой.
- Своевременно излечивать различные заболевание. Особенно при планировании беременности нужно пройти обследование и пролечить все заболевания.
- Вести здоровый образ жизни.
- Питаться хорошо и полезно.
- Избегать стрессовых ситуаций.
Гипоксия у ребенка при беременности встречается достаточно часто, но имеет значение ее длительность и интенсивность. При крайних формах возможны непоправимые последствия. Поэтому следует задуматься в самом начале беременности и обеспечить себе и малышу оптимальные условия для благополучной беременности.
Причины кислородной недостаточности у плода в разные периоды беременности различны. В ранние сроки, до 16 недель, когда происходит формирование органов и систем, выраженная гипоксия может сопровождаться замедлением роста эмбриона и появлением аномалий развития. В более поздние сроки беременности гипоксия может привести к задержке роста плода, поражению ЦНС плода и новорожденного, нарушению процессов адаптации малыша после родов. В редких случаях может стать причиной мертворождения или гибели новорожденного.
Хроническая гипоксия развивается при недостаточном снабжении плода кислородом в течение длительного периода времени. «Толчком» к хронической гипоксии могут быть заболевания у матери такие, как сахарный диабет, хронические заболевания легких, почек, анемии; гестоз, длительно существовавшая угроза прерывания беременности, перенашивание беременности, резус-конфликт, внутриутробное инфицирование плода.
Острая гипоксия возникает в период родов: в связи с аномалиями родовой деятельности, обвитием пуповины, выпадением или прижатием петель пуповины, короткостью пуповины. Реже острая гипоксия наблюдается во время беременности при угрожающих жизни матери состояниях (преждевременная отслойка плаценты, разрыв матки).
Симптоматика
Симптомы дистресса (гипоксии) плода можно обнаружить при анализе кардиотокограммы и осмотре околоплодных вод:
1. Замедление частоты сердечных сокращений у малыша - меньше 120 ударов/минута (брадикардия плода).
2. Явное ускорение частоты сердечных сокращений плода - более 160 ударов/минута (тахикардия плода)
3. Амниотическая жидкость имеет зеленый цвет, что свидетельствует о наличии в ней мекония - первых кишечных выделений ребенка.
Диагностика дистресса основывается на оценке состояния плода. Значимость методов исследования различна, поэтому необходимо комплексное обследование: аускультация (выслушивание сердцебиения плода при помощи стетоскопа), кардиотокография (используется ультразвуковой датчик для наилучшего выслушивания сердцебиения плода), допплерометрия — исследование кровотока в сосудах матки, пуповины и плода.
Чаще всего частота сердечных сокращений малыша возвращается к нормальным показателям во время родов или ребенку помогают родиться, чтобы снизить по времени влияние кислородного голодания на его организм. Если при серьезном дистрессе плода не вмешаться в процесс родов и не оказать помощи, то может произойти повреждение головного мозга. В крайних ситуациях ребенок может родиться мертвым. Но в настоящее время дистресс плода может быть выявлен на ранних стадиях, и врачи принимают все необходимые меры, чтобы ваш малыш родился здоровым.
Профилактика и лечение
Профилактика основывается на ранней диагностике и лечении осложнений беременности и родов, а также на правильном выборе метода родоразрешения. Лечение хронической гипоксии плода всегда комплексное. Кроме лечения основного заболевания матери, приведшего к развитию дистресса плода, проводится терапия, направленная на нормализацию плацентарного кровообращения. Если комплексная терапия окажется неэффективной, при выраженной хронической или острой гипоксии после достижения плодом жизнеспособности проводят экстренное родоразрешение - путем кесарева сечения.
