Hur gör ultraljudsdiagnostik av livmoderhalsen under graviditeten och vad är dess dimensioner per graviditetsvecka?

Cervikometri är en ultraljudsundersökning som låter dig bestämma tillståndet i svalget (inre och yttre), livmoderhalskanalen (cervikal) och dess längd. Under graviditeten håller livmoderns muskler fostret i sin hålighet, om muskeltonusen försvagas i förtid leder detta till en förkortning av livmoderhalsen och dess öppning.

Ju mindre livmoderhalsen är, desto högre är risken att förlora ett barn. gör det möjligt för gynekologer att i tid identifiera tecken på hot om ett sammanbrott och förhindra det.

Diagnostiska normer för cerviometri under graviditeten

Längden på livmoderhalskanalen, tillsammans med det yttre och inre os, är ett variabelt värde. Deras storlek beror på graviditetsåldern och antalet födslar (primiparous eller multiparous kvinna). Ju längre graviditetsperioden är, desto motsvarande bör storleken på livmoderhalskanalen vara mindre (kanalen är kortare). Under det normala graviditetsförloppet och frånvaron av hot om misslyckande:

vid 20 veckor är normala storlekar inom 40 mm .;
vid 34 veckor - inom 34 mm.

Om längden på livmoderhalsen är mindre än 25 mm, bedöms den som kort, och frågan om hotet om ett sammanbrott uppstår. Om dess dimensioner är mindre än 15 mm. i slutet av andra trimestern är en indikator på hög risk för missfall.

Studieförberedelse

Denna typ av ultraljud kräver inte speciell förberedelse, diet, användning av några medel eller tillbakadragande av ordinerade läkemedel. De vanliga hygienprocedurerna är tillräckliga, och närvaron av en blöja med dig (lägg soffan), samt (sätta på vaginalsensorn / givaren). Innan proceduren måste du tömma blåsan. Ultraljud utförs med hjälp av en intrakavitär transduktor. Normalt är proceduren smärtfri, om obehag uppstår bör du omedelbart informera läkaren som utför manipulationen.

Cervikometri utförs med en speciell intrakavitär ultraljudssensor och kräver ingen speciell förberedelse av en kvinna

Cerviometrisk procedur

Det finns flera ultraljudsmetoder som låter dig bestämma storleken på livmoderhalskanalen tillsammans med den yttre och inre svalget. Dessa metoder inkluderar:

transabdominalt ultraljud (genom bukväggen), under vilken blåsan måste vara full;
transvaginalt ultraljud (en givare sätts in direkt i slidan).

Trots närvaron av två metoder kräver internationella standarder för cervikometri att storleken på området som studeras på ultraljud bestäms korrekt, så noggrant som möjligt från det externa till det interna os. Detta gör att du bara kan göra forskning som utförs genom slidan. En förutsättning för dess genomförande är en "tom" blåsa, eftersom. vid transabdominal undersökning kan urinblåsan täcka det inre os. Under cervicometry-proceduren uppskattas först och främst storleken på livmoderhalsen - dess längd, som huvudindikatorn på normen och patologin. Därefter studerar de expansionen av det inre svalget, tillståndet i livmoderhalskanalen, fastställer närvaron av framfall (utskjutande) av fostermembranen i dem under utvecklingen av ICI (isthymic-cervikal insufficiens). Om det finns en sutur i området för livmoderhalskanalen specificeras dess placering.

Det fanns inga fall av några komplikationer som uppstod under studien, omedelbart efter proceduren eller i en avlägsen framtid. Som alla ultraljud är transvaginalt ultraljud den säkraste, icke-traumatiska, korrekta och informativa metoden för att bestämma normen och patologin för det organ som studeras. Metoden är säker för både mamman och hennes barn.

Transvaginalt ultraljud är mest informativt i början av graviditeten. Samtidigt är metoden helt säker för både kvinnan och det ofödda barnet.

Tidpunkt för cervikometri

En kontroll (screening) studie ordineras till alla gravida kvinnor, oavsett graviditetens fertilitet och dess företräde. Tidpunkten för cervikometri sammanfaller med screeningstudien av fostrets anatomi. Om en kvinna tidigare haft problem med bärigheten (självabort vid ett senare tillfälle, för tidig förlossning), eller med en konstaterad flerbördsgraviditet, bör denna undersökning göras vid ett tidigare tillfälle. Under perioden från 11 till 14 veckor, under tiden för genetiska utvecklingsavvikelser. Med hot om för tidig graviditetsavbrytande kan övervakning av ultraljudsdiagnostik förskrivas med intervaller på 14 dagar, och i vissa fall till och med 7 dagar.

Indikationer för cervikometri. Riskgrupp

Om det förekommer tidigare självaborter eller tidigt avbrytande av graviditeten ökar risken för fosterförlust under den pågående graviditeten (vid ett missfall ökar denna risk med 5-10 %, om det förekommer flera fall av självabort ökar risken ökar till 20 %). Med flerbördsgraviditet ökar risken för missfall under tredje trimestern avsevärt. Vid bärande av ett foster är risken för avbrott upp till 1 %, vid bärande av dikorioniska tvillingar är risken redan ca 5 %, vid bärande av monokorioniska tvillingar ökar risken med en storleksordning och är 10 %.

Av samma anledning, när en kvinna går igenom en graviditetsperiod, bör en kvinna informera läkaren om förekomsten av en historia av för tidig födsel / självabort, kirurgiska ingrepp på livmoderhalskanalen, d.v.s. att hon tillhör en riskgrupp.

Riskgrupp som kräver noggrann övervakning av graviditetsprocessen:

förekomsten av självabort i de senare stadierna eller för tidig förlossning av tidigare graviditeter;
misstanke om ICI;
flerbördsgraviditet;
kirurgiska ingrepp och suturer på livmoderhalskanalen.

Förkortning av livmoderhalsen (ICN)

En av de vanligaste patologierna är istmisk-cervikal insufficiens (ICI), förkortning av näset och livmoderhalsen. Tillståndet för ICI diagnostiseras när organets storlek inte överstiger 25 mm. Orsaker till förkortning av livmoderhalsen:

Storfoster- eller multipelgraviditet, såväl som polyhydramnios hos kvinnor som har genomgått en traumatisk effekt i området av livmoderhalskanalen.
Ärftliga anomalier i livmoderns struktur. Denna patologi är mycket sällsynt.
Brott mot den hormonella statusen under graviditetsperioden. Detta beror på aktiveringen av fostrets binjurar (under den tredje månaden av graviditeten). Om en kvinna har en normal nivå av androgener i blodet är detta inte kritiskt, men om det är förhöjt leder den extra mängden av dessa hormoner som utsöndras av fostrets binjurar till en minskning av livmoderhalskanalens storlek. . Detta sker asymtomatiskt, tk. inte åtföljd av en ökning av muskeltonus i hela organet.
Mekaniskt trauma på livmoderhalsen med dess efterföljande deformation (till exempel när medicinsk pincett appliceras) på grund av aborter, diagnostisk curettage, etc.

Flera graviditeter och stor fostervikt leder direkt till förkortning av livmoderhalsen

Utvecklingen av ICI kan indikeras genom att den inre svalget öppnas i form av en tratt som upptäcks genom ultraljudsundersökning. I sitt normala tillstånd är den stängd. Ytterligare orsaker till ICI kan vara:

excision av livmoderhalskanalen vid behandling av vissa typer av patologier;
trauma av livmoderhalskanalen under tidigare förlossningar;
sin skada till följd av själv- eller medicinsk abort.

En sådan patologi kräver sjukhusvistelse och i framtiden, om tillståndet inte återgår till det normala, eventuell intervention. För detta ändamål rekommenderas sängstöd, eller en sutur (cervikal cerclage) placeras på nacken, eller speciella mekaniska anordningar placeras. Dessa anordningar används för att stödja livmodern och kallas för ett obstetriskt pessarium för avlastning.

Förkortning av livmoderhalskanalen är ingen mening. Detta är bara en signal om att risken för avbrott i graviditeten har ökat och det är nödvändigt att minska intensiteten i fysisk aktivitet och vid behov vidta förebyggande åtgärder i tid.

Omognad av livmoderhalsen under ultraljudsundersökning

Det finns också det motsatta problemet - livmoderhalsens oförberedelse för förlossningsprocessen (omognad), trots fullgången graviditet. Anledningen till detta kan vara psykologiska problem (rädsla för leveransprocessen), anatomiska anomalier i utvecklingen av ett organ eller operation, som ett resultat av vilket livmoderhalskanalens väggar förlorar sin elasticitet. Beredskap bedöms på en 3- eller 4-nivåskala. 3-nivåvågar är vanligare. De viktigaste tecknen på livmoderns beredskap för leverans (mognad) är:

dess struktur, som vanligtvis beskrivs som en konsistens;
öppenhet av livmoderhalskanalen;
längden på den vaginala delen;
avvikelse från den trådbundna bäckenaxeln.

Graden av mognad av livmoderhalsen uppskattas i poäng:

Funktionsvärde	Mognadsgrad, poäng
	0	1	2
konsistens	tät	uppmjukad, förutom området i det inre svalget	mjuk
längd, cm / släthet	mer än 2 cm	1-2 cm	mindre än 1 cm/utjämnad
cervikalkanalens öppenhet	det yttre svalget är stängt, hoppar över fingrets första svalg	halskanalen är framkomlig för 1 finger, det finns en tätning av inre svalget	mer än 1 finger, med en tillplattad hals mer än 2 fingrar
placera	baktill	anteriort	mitten

Graden av dess mognad enligt 3-nivåsystemet uppskattas i poäng från 0 till 10. Från 0 till 3 poäng - omogen, från 4 till 6 - mognad och från 7 till 10 - mogen. Normalt efter 37 veckor sker en övergång från omogen till mogen. Vid omognad eller svag mognad av livmodern uppstår problem under förlossningen. Kan visas operation - kejsarsnitt.

Metoder för att förhindra för tidig upplösning av graviditeten

I modern obstetrisk praxis anses läkemedelsprofylax och kirurgisk ingrepp (sutur av livmoderhalsen) vara de mest effektiva metoderna. Suturering (cervikal cerclage) anses vara ett effektivt sätt att förhindra för tidig förlossning. Det finns två alternativ för denna intervention. I det första fallet appliceras suturer i slutet av första trimestern. I det andra fallet utförs övervakning av ultraljudsdiagnostik. Tiden för dess innehav är från 14 till 24 veckor med ett intervall på 14 dagar. Kirurgiskt ingrepp i detta fall anses motiverat om längden på nacken minskas till 25 mm eller mindre. Det andra tillvägagångssättet minskar behovet av operation med upp till 50 %. Denna operation är dock riskabel för multifostergraviditeter och kan öka risken för för tidig förlossning.

Progesteronpreparat används som läkemedel för att förebygga tidig förlossning. Placeringen av ett vaginalt pessarium används också som en experimentell teknik. Efter användning av mekaniska eller operativa medel för att förhindra tidig förlossning, görs inte transvaginalt ultraljud.