Graviditet och kronisk pyelonefrit

Pyelonefrit - inflammation i njurstrukturerna (bäcken, kalycer, delar av den rörformiga apparaten) - är akut och kronisk. Den akuta formen förekommer oftast hos flickor, som en komplikation av barndomsinfektioner, tonsillit. På grund av vaga eller latenta symtom kan den hoppa över och omärkligt bli kronisk.

Stor svårighet är kronisk pyelonefrit under graviditeten. Om sjukdomen före henne endast var en fara för en kvinna, skadar den nu det ofödda barnets hälsa.

Statistik indikerar att inflammation i njurarna upptäcks hos var tionde gravid kvinna (enligt andra författare - hos 5%). Att tillämpa den mest optimala behandlingen utan att påverka fostret är en allvarlig uppgift som kräver ett gemensamt beslut av obstetriker-gynekologer, terapeuter och urologer.

Vilka typer av kronisk pyelonefrit är möjliga under graviditeten?

Det är viktigt att särskilja två typer av kronisk pyelonefrit:

primär kronisk - en akut sjukdom fortsatte latent, mycket snabbt, nästan omedelbart avslöjas tecken på kronisk inflammation;
sekundär - kvinnan hade en tidigare patologi i njurarna (urolitiasis, medfödda anomalier, cystit och uretrit) långt före graviditeten, stor vikt fästs vid närvaron av kronisk adnexit, enterokolit.

I den primära processen uppträder symtomen omedelbart efter infektion av njurvävnaden, och den sekundära inflammationen varar i åratal och kan gå obemärkt förbi. Infektionen kommer in och fylls på från närliggande organ.

Om kronisk pyelonefrit provoceras och upptäcks mot bakgrund av ett tidigt stadium av graviditeten, kallas det för graviditet. Man tror att det är förknippat med en överbelastning av sjuka njurar. Det kännetecknas av snabb utveckling av sjukdomen med utveckling av kronisk njursvikt.

Det är också viktigt att fastställa förekomsten av urinvägsobstruktion (hinder för utflöde av urin) för val av behandling.

Med en icke-obstruktiv process sjukdomen är mycket lättare, eftersom urinflödet sköljs bort och tar bort några av bakterierna. Detta är en av försvarsmekanismerna.
Obstruktiv kronisk pyelonefrit orsakar stagnation av urin, ökad reproduktion av mikroorganismer, reflux till högre belägna områden med hjälp av refluxmekanismen eller omvänd ström. Denna form kan inte botas utan normalisering av utflödet.

Inflammation kan uppstå i endast en njure eller påverka båda samtidigt (ensidig och bilateral pyelonefrit).

Orsaker till pyelonefrit under graviditeten

Det har fastställts att kronisk pyelonefrit oftare upptäcks hos kvinnor som tidigare inte har fått sin första graviditet. Detta är förknippat med en ganska hög ton av musklerna i den främre bukväggen. De överför trycket från den växande livmodern från buken till urinledarna och urinblåsan. Kompressionen är starkare än vid efterföljande graviditeter. Detta bidrar till utvecklingen av mekanismen för urinstagnation och ökar risken för infektion.

Andra orsaker:

hormonella förändringar - en ökning av nivån av progesteron med en period på 3 månader slappnar av musklerna i urinblåsan och urinledarna, vilket leder till krökning, böjningar och sedan till stagnation av urin i njurbäckenet och försämrad blodcirkulation i vävnaderna;
placentan producerar aktivt östrogener, de bidrar till reproduktionen av patogen flora;
vidgade äggstocksvener bidrar också till komprimering av intilliggande urinledare, anatomiskt skapas de mest "bekväma" förhållandena för infektion i höger njure, så kronisk pyelonefrit registreras oftare till höger;
en förstorad livmoder vid flerbördsgraviditet, ett förträngt bäcken eller ett stort foster orsakar den mest uttalade kompressionen av urinledarna, kvinnor med dessa egenskaper är mer benägna att bli infekterade;
minskad motorisk aktivitet - en kvinna som förbereder sig för att bli mamma lider ofta av toxicos i de tidiga stadierna av graviditeten, då blir det svårt att bära en förstorad mage, hennes egen vikt växer, åderbråck i benen visas, så det vanliga sättet av livet ersätts av svaghet, ökad trötthet, hon vill ligga ner mer.

"Toppnivån" av progesteron hos en gravid kvinna registreras vid 17-18:e veckan och östrogen - vid 13-14:e

Allt tillsammans skapar och upprätthåller en ond cirkel, vilket bidrar till penetration av infektioner och kroniska inflammationsförlopp i njurarna.

Vilka patogener bör man frukta?

Infektion sker med mikroorganismer som kommer från den yttre miljön (exogena) och egna bakterier från kroniska foci med tonsillit, bihåleinflammation, kolecystit, kolit, karies.

Sätt att smittas:

hematogen - mikroorganismer bärs av blodomloppet, aktivering av gamla obehandlade avlägsna foci är möjlig (till exempel med bihåleinflammation, kronisk otitis media);
lymfogen - en infektion som kvarstår i lymfkörtlarna kommer in i njurarna genom lymfkärlen, den ligger i vävnaderna intill urinvägarna (tarm, könsorgan).

Under graviditeten inträffar infektion genom de nedre urinvägarna (urethra, urinblåsa) mer sällan.

Källor till sjukdomen är ofta villkorligt patogena mikroorganismer som bebor tarmarna och urinblåsan. De blir alltför aktiva, uppvisar aggressiva egenskaper och förökar sig snabbt.

I urinen hos gravida kvinnor finns:

coli;
stafylokocker;
enterokocker;
Pseudomonas aeruginosa;
Proteus;
Klebsiella.

Mycket mindre vanliga orsaker till pyelonefrit är:

jästliknande svampar;
klamydia;
mykoplasma;
ureoplasma.

Det är viktigt att vanligtvis inte en patogen mikroorganism upptäcks, utan flera samtidigt.

Symtom på pyelonefrit hos gravida kvinnor

Tecken på kronisk pyelonefrit av icke-obstruktiv typ är svåra att identifiera. De maskeras oftare av de allmänna klagomålen från gravida kvinnor om:

ökad trötthet;
svaghet;
känsla av tyngd i nedre delen av ryggen;
svullnad i ansiktet på morgonen.

Det finns ingen intensiv smärta eller feber. Det är möjligt att identifiera tecken på njurpatologi med ultraljud.

Förekomsten av obstruktion förvärrar signifikant den kliniska bilden av kronisk inflammation. Kvinnan noterar:

smärta av ganska intensiv natur på ena sidan eller både i ryggen och nedre delen av ryggen, bestrålning till ljumsken är möjlig;
en ökning av temperaturen till 38 grader och över;
frekvent urinering med skärande, brännande.

Ett liknande tillstånd provoceras av alla alternativ för att minska immunförsvaret:

överförd influensa eller SARS;
stress och ångest;
felaktig näring.

Smärta tvingar en kvinna att behålla en påtvingad position (pressar knäna mot magen)

Manifestationen av smärtsyndrom beror på tidpunkten för graviditeten:

i första trimestern - smärtan är mycket intensiv, påminner om en utdragen attack av njurkolik;
efter 20 veckor - bli måttlig och gradvis försvinna.

Om kronisk pyelonefrit har ett långt förlopp, kan en gravid kvinna ha högt blodtryck. I det här fallet är det diastoliska trycket mycket högre än den normala nivån. Hypertoni av njurursprung kännetecknas av ett allvarligt förlopp, ett dåligt svar på läkemedel. En kvinna har en klinik för hypertensiva kriser:

huvudvärk;
illamående och kräkningar;
yrsel;
hjärtslag;
smärta i hjärtats område.

Hur farligt är pyelonefrit för en gravid kvinna?

Under den första trimestern, med en exacerbation av kronisk pyelonefrit, uppstår en ganska stark berusning. Det, tillsammans med intensiv smärta, kan leda till missfall, eftersom tonen i livmodern ökar kraftigt.

Situationen kompliceras av restriktioner för användningen av droger. Det är svårt att hitta effektiva och säkra antibakteriella medel. Effekten på den gravida livmodern av de flesta antibiotika orsakar irreversibel patologi hos fostret, ökad ton.

Följande biverkningar anses vara komplikationer från kronisk pyelonefrit:

havandeskapsförgiftning;
spontant missfall i de tidiga stadierna (upp till 22 veckor) eller för tidig födsel;
placentainsufficiens, hypoxi, avlossning och död hos fostret - urinretention och akut expansion av bäckenkoppsvolymen orsakar en spasm i kapillärnätverket, förträngning av artärerna och moderkakans näring förvärras i enlighet därmed;
utveckling av anemi - typisk för andra trimestern;
polyhydramnios;
accelererad bildning av njursvikt mot bakgrunden;
smittsam-toxisk chock med massiv bakteriell reproduktion.

Vilka störningar kan uppstå hos fostret?

För ett barn är kronisk pyelonefrit hos modern inte mindre farlig.

Sjukdomen stör förutsättningarna för fostrets utveckling, med början från embryonalstadiet

De allvarligaste konsekvenserna är:

bildandet av medfödda missbildningar och utvecklingsavvikelser som orsakar syrebrist (hypoxi) och maternell anemi;
risken för intrauterin infektion ökar när bakterier kommer in med blod;
dödsfall i olika stadier och under graviditeten.

Till mindre allvarliga, men mycket betydande inkluderar en kraftigt minskad immunitet hos barnet. Detta hindrar honom från att anpassa sig till ett självständigt liv efter födseln, hotar ständigt med kommande infektioner och hindrar tillväxt och utveckling.

Metoder för att diagnostisera pyelonefrit under graviditeten

Efter att ha klargjort klagomålen genomför läkaren en obligatorisk undersökning av den gravida kvinnan. I de tidiga stadierna hos magra kvinnor kan kanten på njurarna palperas. Smärta vid palpation och ett positivt symptom på Pasternatsky (knacka på nedre delen av ryggen) tyder på pyelonefrit.

Under graviditeten måste alla kvinnor regelbundet ta blod- och urinprov. Tecken på kronisk pyelonefrit inkluderar:

acceleration av ESR i blodet och leukocytos;
i urinen - ett betydande antal leukocyter, bildandet av aktiva celler, protein, ett ökat innehåll av bakterier.

Om bakteriuri upptäcks skickas de för en bakteriologisk analys av urin för att fastställa känslighet för antimikrobiella läkemedel. Detta hjälper dig att välja rätt behandling.

Med hjälp av ultraljud etableras de störda storlekarna på njurarna och deras strukturer, stenbildning i urinvägarna

Röntgenundersökning med kontrast eller mot bakgrund av en luftblåsa hos gravida kvinnor används inte på grund av ökad exponering av livmoderområdet. Men efter förlossningen måste en kvinna slutföra undersökningen för att få en fullständig bild av orsakerna till kroniska njurskador.

Hur kan kronisk pyelonefrit behandlas under graviditeten?

Komplexiteten i behandlingen under graviditeten beror på den ökade toxiciteten av läkemedel för det ofödda barnet. Därför ökar kraven på icke-läkemedelsbaserade metoder för att påverka inflammation så mycket som möjligt.

Under exacerbationsperioden är en kvinna inlagd på avdelningen för graviditetspatologi vid perinatalcentret. Hon tilldelas:

sängläge för maximal skoning av njurarna med symtom på förgiftning;
det rekommenderas att sova på en hälsosam sida;
terapeutiska övningar under sänkningen av huvudprocessen och med tillfredsställande hälsa;
en diet med obligatoriskt tillskott av färska grönsaker och frukter, mejeriprodukter;
för att dricka bärfruktdrycker, torkad fruktkompott, färsk juice från tranbär, lingon, vinbär, havtorn, krusbär, mineralvatten.

Med pyelonefrit visas övningar i knä-armbågsposition

Vid lätt ström är ovanstående åtgärder tillräckliga. Men med svår smärta, hög feber och andra tecken på förgiftning ordineras läkemedel med antibakteriell verkan. Bredspektrumantibiotika som kan förstöra olika typer av mikroorganismer har fördelen. Behandlingsförloppet beror på effektiviteten. För gravida kvinnor försöker de begränsa sig till sju dagars användning av ett antibiotikum i injektioner.

Antispasmodika används för att lindra smärta.

Samtidigt ordineras vitaminer. Probiotiska preparat som återställer den normala tarmfloran (Bifidumbacterin, Acipol) anses vara användbara.

För att förbättra spolningsverkan ordineras växtdiuretika (Canephron, Brusniver). Rekommendera några örtavkok från råd från traditionella healers. Växter bör inte öka tonen i livmodern. De används bäst i remissionsstadiet, för att förhindra exacerbation.

Sammansättningen av njurte kan inkluderas efter läkarens tillstånd:

bläckfisk kärr;
mjölon;
linfrön;
Björkknoppar;
lakritsrot.

Bläckfiskrötter skördas på hösten eller tidigt på våren.

Vid allvarlig förgiftning administreras vätskan dessutom intravenöst.

Om förloppet av kronisk pyelonefrit är komplicerat av suppurativa processer i njurarna, hypertoni med hjärtsvikt, måste du tänka på att rädda moderns liv. I alla skeden av graviditeten utförs en operation för att ta bort njuren under narkos.

Det är bättre för en kvinna som har haft en exacerbation av kronisk pyelonefrit att föda barn på en specialiserad förlossningsavdelning. Du kan behöva akutvård, kejsarsnitt.

Hur undviker man exacerbation av pyelonefrit?

Förebyggande av pyelonefrit bör behandlas både före och under graviditeten. Att känna till sin sjukdom måste en kvinna genomgå en fullständig kontroll innan befruktningen, om nödvändigt, få tillräcklig antibiotikabehandling.

upprätthålla den motoriska regimen så mycket som möjligt (morgonövningar, promenader för promenader, simning);
näring bör vara komplett, innehålla nödvändigtvis frukt, grönsaker, protein av kött och fisk;
dricka regim i mängden två liter per dag hjälper till att spola urinsystemet;
klä dig varmt i kyligt väder;
undvik att fördröja blåstömningen, gå regelbundet på toaletten var 3-4 timme;
självmedicinera inte, kontakta din obstetriker-gynekolog i tid, ta tester och berätta sanningen om störande störningar.

Vissa blivande mödrars förtroende för sin hälsa kan bara välkomnas om det bekräftas av tester. Observation i mödravårdskliniken och periodisk sjukhusvistelse hjälper till att undvika svåra situationer vid förlossningen, för att skydda barnet.