Eklampsi - riskerar graviditeten? Hur håller man mamma och barn friska?

Eklampsi är det allvarligaste stadiet av sen toxicos (gestos). Till skillnad från tidig toxicos är eklampsisyndrom fyllt med stor fara, inte bara för fostrets och den blivande moderns hälsa utan också för bådas liv.

Patologi är spontan, plötslig, utvecklas mycket snabbt, så det är mycket svårt att förutse dess konsekvenser. Förekomsten av eklampsi föregås av uppkomsten av ödem, närvaron av protein i urinen och en ökning av blodtrycket.

Tillståndet hör inte till oberoende sjukdomar och inträffar endast under tiden för att föda ett barn, under förlossningen, i postpartumperioden. Det är vanligtvis förknippat med allvarliga störningar i systemet gravid - placenta - foster och är en kombination av allvarliga CNS-skador, som i de allvarligaste fallen manifesteras av utvecklingen av kramper och koma.

I mer än 90 % av fallen inträffar eklampsi efter den 28:e graviditetsveckan, mycket sällan (inte mer än 1 %) före den 20:e veckan. Diagnos är inte svårt, så modern medicin noterar sällan allvarliga komplikationer efter en attack.

Orsaker

Det är omöjligt att entydigt avgöra varför gravida kvinnor utvecklar eklampsi. Det finns många teorier, men ingen av dem är 100% tillförlitlig. Läkare identifierar ett antal predisponerande faktorer, ignorerar vilket kan leda till utveckling av patologi. Dessa inkluderar:

hypertensiva tillstånd;
förekomsten av liknande anfall under tidigare graviditeter;
kroniska sjukdomar i inre organ (allvarlig njurskada, patologier i hjärtat och blodkärlen, diabetes mellitus, svår fetma);
den första förlossningen vid en tidig (före 18 år) eller sen (efter 35 år) ålder;
dåligt blodflöde i livmodern;
störningar i moderkakan;
eklampsi hos nära släktingar.

Risken för att utveckla ett patologiskt tillstånd ökar om tidsintervallet mellan graviditeterna överstiger tio år. Oftast observeras eklampsi under graviditeten (upp till 70% av fallen). Under förlossningen är andelen cirka 25%, efter förlossningen - inte mer än 2-3%.

Symtom

Förekomsten av patologi föregås av ett tillstånd. Det kännetecknas av sådana tecken: protein i urinen, högt blodtryck, ödem. Eklampsisyndrom kan utvecklas i närvaro av till och med en eller två av ovanstående faktorer.

Ödem är den vanligaste manifestationen av sen toxicos. De förekommer vanligtvis på ben och armar, senare sprider sig till ansiktet och halsen, såväl som hela kroppen. Ödem är patologiskt till sin natur, de minskar inte bara efter en natts vila, utan leder också till snabb viktökning (mer än 500 g per vecka).

Normalt har en person inte protein i urinen. Hos gravida kvinnor kan 0,333 g/l per dag vara en acceptabel indikator. Om indikatorerna överskrider denna norm, talar vi om proteinuri, i det här fallet bör kvinnan vara under strikt övervakning av en läkare.

Protein i urinen finns hos mer än hälften av kvinnor med symtom på havandeskapsförgiftning. Hos 14 % av gravida kvinnor är urinanalysresultaten dock normala.

Risken för att utveckla patologi ökar med blodtrycket 140/90 mm. rt. Konst. (måttlig form av sjukdomen), 160/110 mm. rt. Konst. (allvarlig form).

Andra hotande faktorer är:

svår huvudvärk, yrsel;
illamående och kräkningar;
smärta i magen och levern;
problem med urinering;
kraftig svullnad av hela kroppen;
synnedsättning, uppkomsten av "flugor" framför ögonen

Det finns en patologisk förändring i blodets sammansättning - en minskning av antalet blodplättar, förstörelsen av röda blodkroppar. Närvaron av ödem, högt blodtryck och ökad koncentration av protein i urinen tillåter diagnosen "måttlig eclampsia". I svåra fall kan anfall och fosterdöd inträffa.

Huvudsymtomen är krampanfall, som slutar i svimning och i svåra fall koma. Eklampsi kännetecknas av ökad huvudvärk, kroniska sömnstörningar och ett kraftigt hopp i blodtrycket. Djupa lesioner i nervsystemet ökar excitabiliteten i hjärnan. Externa stimuli av varierande intensitet kan framkalla kramper: starkt ljus, plötsliga rörelser, högt ljud.

I ett konvulsivt anfall kan flera stadier urskiljas:

Spänning och lätt darrning av musklerna i ansiktet, det allmänna tillståndet försämras kraftigt.
Stretching av hela kroppen, onaturlig krökning av ryggraden, muskelkontraktion. Det finns kramper, rullande ögon, en förändring i puls och andningssvikt. Detta skede av anfallet är det farligaste eftersom det leder till risk för fullständigt andningsstopp, hjärnblödning och eventuell död.
En gravid kvinnas kropp utsätts för starka kramper, som ersätter varandra. Anfallet varar ungefär en minut. Kännetecknas av allvarliga störningar i andning och puls, uppkomsten av skum från munnen, frigöring av blod från att bita tungan. Gradvis försvagas kramperna, andningen återgår till det normala, huden får sin naturliga färg.
Medvetandets återkomst. Inom några minuter kommer kvinnan till sinnes, hennes puls och andning normaliseras, hennes pupiller drar ihop sig. Minnen av de överförda finns inte bevarade.

Efter ett anfall stabiliseras tillståndet gradvis, men det är inte ovanligt att kramper slutar i koma. Detta tillstånd kan vara från flera timmar till flera dagar. Det utgör ett verkligt hot mot moderns och fostrets hälsa.

Klassificeringen av sjukdomen, beroende på huvudsymptomen och deras svårighetsgrad, inkluderar:

En typisk form - det finns högt tryck, svullnad av huden, en hög mängd protein i urinen.
Atypisk form - oftast uppträder symtomen vid långvarig förlossning. Med denna form av sjukdomen diagnostiseras hjärnödem, medan andra symtom är milda eller frånvarande.
Njurform - uppstår med allvarliga patologier i njurarna.

Med glomerulonefrit, en akut inflammatorisk process i njurarna, kan svullnad av huden vara obetydlig med överdriven ansamling av vätska i bukhålan och fosterblåsan.

Diagnos och behandling

Som redan nämnts är sjukdomen uttalad, så dess diagnos innebär inte stora svårigheter. Situationen förvärras ofta av att anfallet inträffar abrupt och inte lämnar tid för en gynekologisk undersökning eller ultraljud. Typiska tecken hjälper till att skilja eklampsi från ett epileptiskt anfall, såväl som från en diabetisk koma.

Läkare står inför uppgiften att identifiera prekursorerna till sen toxicos i tid och förhindra deras övergång till den allvarligaste formen.

Preliminär diagnostik, de är också förebyggande åtgärder inkluderar:

fråga patienten om tidpunkten för de första symtomen, såsom svullnad, huvudvärk, tryckstegringar;
analys av möjliga sjukdomar i de inre organen som uppstod både före och under graviditeten;
allmänna blod- och urintester;
foster och tillstånd av inre organ;
regelbunden övervakning av blodtrycket;
upptäckt av ödem, bedömning av deras svårighetsgrad och plats;
elektrokardiogram.

Utförande av diagnostiska åtgärder i tid vid preeklampsi kommer inte att tillåta den blivande moderns tillstånd att gå in i eklampsi ordentligt. Om detta inte görs ökar risken för komplikationer, såsom allvarlig hjärtsvikt, stroke eller förlamning, psykiska störningar, koma och plötslig död.

Mycket ofta inträffar ett anfall av eclampsia när en kvinna är borta från en medicinsk anläggning där hon kommer att få omedelbar vård. Först och främst är det nödvändigt att ringa en ambulans utan dröjsmål. I väntan på läkarna bör första hjälpen ges.

Första hjälpen och akutvård

Den gravida kvinnan ska läggas på vänster sida för att förhindra intag av kräks och blod. Det är bättre om det är på en mjuk yta, vilket hjälper till att undvika ytterligare skador. Det är inte nödvändigt att hålla patienten vid kramper.

Efter ett anfall är det nödvändigt att rensa mun och näsa från slem, skum, kräks och blod. När en kvinna kommer till sina sinnen, kommer det att vara nödvändigt att göra allt för att lugna henne och förhindra ytterligare känslomässig stress.

Akutvård för eklampsi är först och främst antikonvulsiv terapi. Patienten ges intravenöst magnesiumsulfat (magnesia). Efter den första huvuddosen ordineras en underhållsdos i form av en lösning av magnesia och koksaltlösning. Sådan terapi är nödvändig så länge som risken för eclampsia kvarstår.

Terapi

Behandling av eklampsi bör syfta till att normalisera blodtrycket, korrigera hjärnans arbete, återställa cirkulationen och blodpropp. Läkemedelsterapi föreskrivs, vars syfte är att normalisera blodtrycket. Läkemedlen Nifedipin, Sodium Nitroprusside, Dopegyt visas. Den exakta dosen bestäms av läkaren.

Läkemedel som används vid behandling av eklampsi

Diuretika ordineras för att lindra svåra ödem, och glukos ordineras för att förbättra hjärnans metabolism. Eftersom patienten efter en attack kan uppleva ett allvarligt psykiskt tillstånd, ordineras hon lugnande (lugnande) läkemedel. Behandling av eklampsi involverar inblandning av en neurolog och en neurokirurg.

Ett konvulsivt tillstånd är också farligt för det ofödda barnet. Det finns risk för för tidig lossning av moderkakan och bristande syretillförsel till fostret. Sjukdomens prognos är inte alltid gynnsam och beror på flera faktorer: svårighetsgraden av anfallet, graviditetens varaktighet, aktualiteten för tillhandahållandet av kvalificerad medicinsk vård.

leverans

Efter att kramperna upphör beslutar läkarna om förlossningen. Med en måttlig form av patologi kan graviditeten bibehållas upp till 37 veckor. Allvarliga former utgör ett hot mot en kvinnas och ett barns liv, så leverans utförs oavsett period under dagen.

Det finns en missuppfattning att eklampsisyndrom uteslutande kräver assisterad förlossning. Men om tillståndet inte är komplicerat eller några andra medicinska indikationer behövs inget kejsarsnitt. Tvärtom är vaginal förlossning i detta tillstånd mer att föredra. Det är nödvändigt att påskynda förlossningen, producerad av skonsamma metoder: öppna fosterblåsan, vända fostret.

Även om den typiska perioden för utvecklingen av eklampsi är tidpunkten för graviditeten, finns det ibland en snabb eklampsi vid förlossningen. Detta tillstånd uppstår med långvariga sammandragningar, otillräcklig smärtlindring, stark förlossningsaktivitet, när processen att öppna livmoderhalsen och utvisa fostret sker för snabbt. Symptomen på syndromet liknar de som uppstår under graviditeten.

Eklampsi efter förlossning utvecklas som regel under de första två dagarna efter ett barns födelse (fall av sen eklampsi som inträffade några veckor efter förlossningen är kända) och inträffar ganska sällan. Behandling av det patologiska tillståndet utförs med samma terapeutiska metoder som under graviditeten.

Behandling enligt Stroganov

Stroganovs principer används för framgångsrik behandling av eklampsi. Tack vare användningen av dessa metoder har dödligheten minskat med 5-6 gånger.

Stroganovs principer inkluderar följande åtgärder:

Att placera en kvinna i ett mörkt rum där allt brus eller visuella stimuli saknas. Behandling (injektioner, kateterisering) utförs under inhalationsanestesi.
Anfallslindring med morfinhydroklorid och kloralhydrat administrerat enligt en speciellt utformad regim.
Förlossning genom applicering av obstetrisk pincett, bristning av hinnor.
Läkemedelsterapi som syftar till att upprätthålla normal funktion av lungor, hjärta och njurar.
Genomföra blodtappning 300-400 ml.

Med tiden har några av Stroganovs principer genomgått vissa förändringar. Således ersattes läkemedlet morfin och kloralhydrat, som har en deprimerande effekt på det centrala nervsystemet, av magnesiumsulfat och eter med syre. För att förhindra syresvält hos mamman och barnet genomförs syreinhalationer.

Blodsläpp minskar vasospasm, vilket gör att du kan normalisera blodtrycket, förbättra funktionen hos njurarna och lungorna. Blodtagning utförs inte om akut förlossning är planerad.

Tack vare den optimala kombinationen av traditionella och moderna behandlingsmetoder klassificeras tillståndet nu som en sällsynt patologi, och mödra- och fosterdöd inträffar endast i de mest extrema fallen.

Kvinnor som har haft eklampsi under graviditet eller förlossning bör stå under noggrann medicinsk övervakning under hela postpartumperioden. Regelbundna mätningar av blodtrycket behövs, en fullständig urinanalys varannan till var tredje dag för att spåra förekomsten av protein. Särskild uppmärksamhet ägnas åt kontrollen av aktiviteten i det kardiovaskulära systemet, andningsorganen och underlivet.

Barn behöver också mycket noggrann vård. Hos sådana spädbarn noteras en tendens till infektions- och virussjukdomar, allergiska reaktioner, sjukdomar i nervsystemet och andra patologier.

Förebyggande

Förebyggande åtgärder som syftar till att minimera risken för att utveckla patologi är följande:

Anmälan till graviditet senast 12 veckor.
Regelbunden uppföljning hos en gynekolog, besöker en konsultation varje månad under första halvan av graviditeten och varannan vecka under den andra.
Behandling av kroniska sjukdomar i inre organ i stadiet av graviditetsplanering.
Kontroll av tillståndet för artärtrycket.
Leverans av ett allmänt urinprov minst en gång i månaden under de första 20 veckorna av graviditeten och två gånger i månaden därefter.
Snabb upptäckt och eliminering av de första tecknen, kampen mot ödem.
Överensstämmelse med principerna för korrekt näring (inkludering i kosten av icke-kryddig mat rik på vitaminer, färska grönsaker, frukt och örter, begränsande av fet mat och salt).
Uteslutning av överdriven fysisk ansträngning, psykologisk fred.
Tillräcklig vistelse i frisk luft, regelbundna promenader i friska luften, måttlig sportbelastning, sömn minst 8-9 timmar om dagen.

Förebyggandet av utvecklingen av eclampsia underlättas genom att ta små doser av aspirin från upptäcktsögonblicket och fram till den 20:e graviditetsveckan och kalciumtillskott under hela barnets förlossningsperiod. Att ta dessa läkemedel bör bli normen för de kvinnor som är i riskzonen. Järnpreparat, folsyra, magnesium, vitamin E och C rekommenderas också i förebyggande syfte.