गर्भावस्था के दौरान गर्भाशय ग्रीवा का अल्ट्रासाउंड निदान कैसे किया जाता है और गर्भावस्था के सप्ताह तक इसके आयाम क्या हैं?

सर्विकोमेट्री एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा है जो आपको ग्रसनी (आंतरिक और बाहरी), ग्रीवा (सरवाइकल) नहर और इसकी लंबाई की स्थिति निर्धारित करने की अनुमति देती है। गर्भधारण के दौरान, गर्भाशय की मांसपेशियां भ्रूण को अपनी गुहा में रखती हैं, अगर मांसपेशियों की टोन समय से पहले कमजोर हो जाती है, तो इससे गर्भाशय ग्रीवा का छोटा होना और उसका खुलना बंद हो जाता है।

गर्भाशय ग्रीवा का आकार जितना छोटा होगा, बच्चे को खोने का जोखिम उतना ही अधिक होगा। स्त्री रोग विशेषज्ञों को टूटने के खतरे के संकेतों की समय पर पहचान करने और इसे रोकने की अनुमति देता है।

गर्भावस्था के दौरान गर्भाशय ग्रीवा के नैदानिक मानदंड

गर्भाशय ग्रीवा नहर की लंबाई, बाहरी और आंतरिक ओएस के साथ, एक चर मान है। उनका आकार गर्भकालीन आयु और जन्मों की संख्या (आदिम या बहुपत्नी महिला) पर निर्भर करता है। गर्भधारण की अवधि जितनी लंबी होगी, तदनुसार, ग्रीवा नहर का आकार छोटा होना चाहिए (नहर छोटी होती है)। गर्भावस्था के सामान्य पाठ्यक्रम और विफलता के खतरे की अनुपस्थिति में:

20 सप्ताह में, सामान्य आकार 40 मिमी के भीतर होते हैं।
34 सप्ताह में - 34 मिमी के भीतर।

यदि गर्भाशय ग्रीवा की लंबाई 25 मिमी से कम है, तो इसे छोटा माना जाता है, और टूटने के खतरे का सवाल उठता है। यदि इसका आयाम 15 मिमी से कम है। दूसरी तिमाही के अंत में गर्भपात के उच्च जोखिम का सूचक है।

अध्ययन की तैयारी

इस प्रकार के अल्ट्रासाउंड के लिए विशेष तैयारी, आहार, किसी साधन के उपयोग या निर्धारित दवाओं को वापस लेने की आवश्यकता नहीं होती है। सामान्य स्वच्छता प्रक्रियाएं पर्याप्त हैं, और आपके साथ एक डायपर की उपस्थिति (सोफे रखना), साथ ही साथ (योनि सेंसर / ट्रांसड्यूसर पर रखना)। प्रक्रिया से पहले, आपको अपना मूत्राशय खाली करना होगा। इंट्राकैवेटरी ट्रांसड्यूसर का उपयोग करके अल्ट्रासाउंड किया जाता है। आम तौर पर, प्रक्रिया दर्द रहित होती है, अगर असुविधा होती है, तो आपको हेरफेर करने वाले डॉक्टर को तुरंत सूचित करना चाहिए।

Cervicometry एक विशेष इंट्राकैवेटरी अल्ट्रासाउंड सेंसर का उपयोग करके किया जाता है और इसके लिए महिला की विशेष तैयारी की आवश्यकता नहीं होती है

सर्विकोमेट्री प्रक्रिया

कई अल्ट्रासाउंड विधियां हैं जो आपको बाहरी और आंतरिक ग्रसनी के साथ-साथ ग्रीवा नहर के आकार को निर्धारित करने की अनुमति देती हैं। इन विधियों में शामिल हैं:

ट्रांसएब्डोमिनल अल्ट्रासाउंड (पेट की दीवार के माध्यम से), जिसके दौरान मूत्राशय भरा होना चाहिए;
ट्रांसवजाइनल अल्ट्रासाउंड (एक ट्रांसड्यूसर सीधे योनि में डाला जाता है)।

दो तरीकों की उपस्थिति के बावजूद, सर्विकोमेट्री के लिए अंतरराष्ट्रीय मानकों की आवश्यकता है कि अल्ट्रासाउंड पर अध्ययन के तहत क्षेत्र का आकार सही ढंग से निर्धारित किया जाए, जितना संभव हो बाहरी से आंतरिक ओएस तक। यह आपको केवल योनि के माध्यम से किए गए शोध करने की अनुमति देता है। इसके कार्यान्वयन के लिए एक शर्त "खाली" मूत्राशय है, क्योंकि। पेट की जांच पर, मूत्राशय आंतरिक ओएस को कवर कर सकता है। सर्विकोमेट्री प्रक्रिया के दौरान, सबसे पहले, गर्भाशय ग्रीवा के आकार का अनुमान लगाया जाता है - इसकी लंबाई, आदर्श और पैथोलॉजी के मुख्य संकेतक के रूप में। अगला, वे आंतरिक ग्रसनी के विस्तार का अध्ययन करते हैं, गर्भाशय ग्रीवा नहर की स्थिति, आईसीआई (इस्थिमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता) के विकास के दौरान उनमें भ्रूण झिल्ली के आगे को बढ़ाव (फलाव) की उपस्थिति स्थापित करते हैं। यदि ग्रीवा नहर के क्षेत्र में एक सिवनी है, तो इसका स्थान निर्दिष्ट है।

अध्ययन के दौरान, प्रक्रिया के तुरंत बाद, या दूर के भविष्य में किसी भी जटिलता के उत्पन्न होने का कोई मामला नहीं था। किसी भी अल्ट्रासाउंड की तरह, ट्रांसवजाइनल अल्ट्रासाउंड अध्ययन के तहत अंग के आदर्श और विकृति का निर्धारण करने के लिए सबसे सुरक्षित, गैर-दर्दनाक, सटीक और सूचनात्मक तरीका है। यह तरीका मां और उसके बच्चे दोनों के लिए सुरक्षित है।

गर्भावस्था की शुरुआत में ट्रांसवजाइनल अल्ट्रासाउंड सबसे अधिक जानकारीपूर्ण होता है। वहीं, यह तरीका महिला और गर्भ में पल रहे बच्चे दोनों के लिए पूरी तरह से सुरक्षित है।

सर्विकोमेट्री का समय

गर्भावस्था की उर्वरता और इसकी प्रधानता की परवाह किए बिना, सभी गर्भवती महिलाओं के लिए एक नियंत्रण (स्क्रीनिंग) अध्ययन निर्धारित है। सर्विकोमेट्री का समय भ्रूण की शारीरिक रचना के स्क्रीनिंग अध्ययन के साथ मेल खाता है। यदि किसी महिला को अतीत में गर्भ धारण करने की समस्या थी (बाद की तारीख में स्व-गर्भपात, समय से पहले प्रसव), या एक स्थापित एकाधिक गर्भधारण के साथ, यह परीक्षा पहले की तारीख में की जानी चाहिए। आनुवंशिक विकासात्मक विसंगतियों के समय के दौरान 11 से 14 सप्ताह की अवधि में। गर्भावस्था के समय से पहले समाप्त होने के खतरे के साथ, अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स की निगरानी 14 दिनों के अंतराल पर और कुछ मामलों में 7 दिनों में भी निर्धारित की जा सकती है।

सर्विकोमेट्री के लिए संकेत। जोखिम समूह

यदि पिछले स्व-गर्भपात या गर्भावस्था की प्रारंभिक समाप्ति हुई है, तो वर्तमान गर्भावस्था में भ्रूण के नुकसान का खतरा बढ़ जाता है (एक गर्भपात के साथ, यह जोखिम 5-10% बढ़ जाता है, यदि स्व-गर्भपात के कई मामले थे, तो जोखिम 20% तक बढ़ जाता है)। एकाधिक गर्भावस्था के साथ, तीसरी तिमाही में गर्भपात का खतरा काफी बढ़ जाता है। एक भ्रूण को ले जाने पर, रुकावट का जोखिम 1% तक होता है, जब डाइकोरियोनिक जुड़वाँ होते हैं, तो जोखिम पहले से ही लगभग 5% होता है, मोनोकोरियोनिक जुड़वाँ ले जाने पर, परिमाण के एक क्रम से जोखिम बढ़ जाता है और 10% होता है।

इसी कारण से, गर्भधारण की किसी भी अवधि से गुजरते समय, एक महिला को डॉक्टर को समय से पहले जन्म / आत्म-गर्भपात, गर्भाशय ग्रीवा नहर पर सर्जिकल हस्तक्षेप, यानी के इतिहास की उपस्थिति के बारे में सूचित करना चाहिए। कि वह एक जोखिम समूह से संबंधित है।

जोखिम समूह को गर्भावस्था प्रक्रिया की करीबी निगरानी की आवश्यकता होती है:

बाद के चरणों में आत्म-गर्भपात की उपस्थिति या पिछली गर्भधारण की समयपूर्व डिलीवरी;
आईसीआई का संदेह;
एकाधिक गर्भावस्था;
ग्रीवा नहर पर सर्जिकल हस्तक्षेप और टांके।

गर्भाशय ग्रीवा का छोटा होना (ICN)

सबसे आम विकृति में से एक isthmic-cervical अपर्याप्तता (ICI) है, isthmus और गर्भाशय ग्रीवा का छोटा होना। आईसीआई की स्थिति का निदान तब किया जाता है जब अंग का आकार 25 मिमी से अधिक नहीं होता है। गर्भाशय ग्रीवा के छोटा होने के कारण:

बड़े-भ्रूण या एकाधिक गर्भावस्था, साथ ही महिलाओं में पॉलीहाइड्रमनिओस जो गर्भाशय ग्रीवा नहर के क्षेत्र में एक दर्दनाक प्रभाव से गुज़रे हैं।
गर्भाशय की संरचना में वंशानुगत विसंगतियाँ। यह रोगविज्ञान अत्यंत दुर्लभ है।
गर्भावस्था अवधि के दौरान हार्मोनल स्थिति का उल्लंघन। यह भ्रूण के अधिवृक्क ग्रंथियों (गर्भ के तीसरे महीने में) की सक्रियता के कारण होता है। यदि किसी महिला के रक्त में एण्ड्रोजन का स्तर सामान्य है, तो यह महत्वपूर्ण नहीं है, लेकिन यदि यह ऊंचा है, तो भ्रूण की अधिवृक्क ग्रंथियों द्वारा स्रावित इन हार्मोनों की अतिरिक्त मात्रा से ग्रीवा नहर के आकार में कमी आती है। . यह स्पर्शोन्मुख रूप से होता है, टीके। पूरे अंग की मांसपेशियों की टोन में वृद्धि के साथ नहीं।
गर्भाशय ग्रीवा को यांत्रिक आघात इसके बाद के विरूपण के साथ (उदाहरण के लिए, जब चिकित्सा संदंश लागू होते हैं) गर्भपात, नैदानिक इलाज आदि के कारण।

एकाधिक गर्भावस्था और बड़े भ्रूण का वजन सीधे गर्भाशय ग्रीवा को छोटा कर देता है

अल्ट्रासाउंड परीक्षा द्वारा पता लगाए गए फ़नल के रूप में आंतरिक ग्रसनी के खुलने से आईसीआई के विकास का संकेत दिया जा सकता है। अपनी सामान्य अवस्था में, यह बंद है। आईसीआई के अतिरिक्त कारण हो सकते हैं:

कुछ प्रकार की विकृति के उपचार में ग्रीवा नहर का छांटना;
पिछले जन्मों के दौरान ग्रीवा नहर का आघात;
स्व-या चिकित्सीय गर्भपात के परिणामस्वरूप उसकी चोट।

इस तरह की विकृति के लिए अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है और भविष्य में, यदि स्थिति सामान्य नहीं होती है, तो हस्तक्षेप संभव है। इस प्रयोजन के लिए, बिस्तर पर आराम की सिफारिश की जाती है, या गर्दन पर एक सिवनी (सरवाइकल सरक्लेज) लगाई जाती है, या विशेष यांत्रिक उपकरण लगाए जाते हैं। इन उपकरणों का उपयोग गर्भाशय को सहारा देने के लिए किया जाता है और इसे अनलोडिंग ऑब्स्टेट्रिक पेसरी कहा जाता है।

सर्वाइकल कैनाल को छोटा करना कोई वाक्य नहीं है। यह केवल एक संकेत है कि गर्भधारण में रुकावट का खतरा बढ़ गया है और शारीरिक गतिविधि की तीव्रता को कम करना आवश्यक है, और यदि आवश्यक हो, तो समय पर निवारक उपाय करें।

अल्ट्रासाउंड परीक्षा के दौरान गर्भाशय ग्रीवा की अपरिपक्वता

विपरीत समस्या भी है - पूर्ण अवधि की गर्भावस्था के बावजूद, प्रसव प्रक्रिया (अपरिपक्वता) के लिए गर्भाशय ग्रीवा की तैयारी नहीं। इसका कारण मनोवैज्ञानिक समस्याएं (प्रसव प्रक्रिया का डर), अंग या सर्जरी के विकास में शारीरिक विसंगतियां हो सकती हैं, जिसके परिणामस्वरूप गर्भाशय ग्रीवा नहर की दीवारें अपनी लोच खो देती हैं। तत्परता का आकलन 3- या 4-स्तर के पैमाने पर किया जाता है। 3-स्तर के पैमाने अधिक सामान्यतः उपयोग किए जाते हैं। प्रसव (परिपक्वता) के लिए गर्भाशय की तत्परता के मुख्य लक्षण हैं:

इसकी संरचना, जिसे आमतौर पर एक संगति के रूप में वर्णित किया जाता है;
ग्रीवा नहर की प्रत्यक्षता;
योनि भाग की लंबाई;
वायर्ड श्रोणि अक्ष से विचलन।

गर्भाशय ग्रीवा की परिपक्वता की डिग्री अंकों में अनुमानित है:

साइन मान	परिपक्वता की डिग्री, स्कोर
	0	1	2
गाढ़ापन	सघन	नरम, आंतरिक ग्रसनी के क्षेत्र को छोड़कर	कोमल
लंबाई, सेमी / चिकनाई	2 सेमी से अधिक	1-2 सेमी	1 सेमी से कम / चिकना
ग्रीवा नहर की धैर्य	बाहरी ग्रसनी बंद है, उंगली के पहले चरण को छोड़ देता है	गर्दन की नहर 1 उंगली के लिए पारगम्य है, आंतरिक ग्रसनी की एक सील है	1 उंगली से अधिक, चपटी गर्दन के साथ 2 अंगुल से अधिक
पद	पीछे	पूर्व से	मध्य

3-स्तरीय प्रणाली के अनुसार इसकी परिपक्वता की डिग्री 0 से 10. अंक में अनुमानित है। 0 से 3 अंक तक - अपरिपक्व, 4 से 6 तक - पकने और 7 से 10 तक - परिपक्व। आम तौर पर, 37 सप्ताह के बाद, अपरिपक्व से परिपक्व होने का संक्रमण होता है। गर्भाशय की अपरिपक्वता या कमजोर परिपक्वता की स्थिति में प्रसव के दौरान समस्या उत्पन्न होती है। ऑपरेशन दिखाया जा सकता है - सीजेरियन सेक्शन।

गर्भावस्था के समयपूर्व संकल्प को रोकने के तरीके

आधुनिक प्रसूति अभ्यास में, ड्रग प्रोफिलैक्सिस और सर्जिकल हस्तक्षेप (गर्भाशय ग्रीवा को सुखाना) को सबसे प्रभावी तरीके माना जाता है। सुचरिंग (सरवाइकल सरक्लाज) समय से पहले प्रसव को रोकने का एक प्रभावी तरीका माना जाता है। इस हस्तक्षेप के लिए दो विकल्प हैं। पहले मामले में, पहली तिमाही के अंत में टांके लगाए जाते हैं। दूसरे मामले में, अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स की निगरानी की जाती है। इसके धारण का समय 14 दिनों के अंतराल के साथ 14 से 24 सप्ताह तक है। इस मामले में सर्जिकल हस्तक्षेप को उचित माना जाता है अगर गर्दन की लंबाई 25 मिमी या उससे कम हो जाती है। दूसरा दृष्टिकोण सर्जरी की आवश्यकता को 50% तक कम कर देता है। हालांकि, यह ऑपरेशन बहु-भ्रूण गर्भधारण के लिए जोखिम भरा है और समय से पहले प्रसव के जोखिम को बढ़ा सकता है।

प्रारंभिक प्रसव की रोकथाम के लिए प्रोजेस्टेरोन की तैयारी दवाओं के रूप में उपयोग की जाती है। एक प्रायोगिक तकनीक के रूप में एक योनि पेसरी की नियुक्ति का भी उपयोग किया जाता है। प्रारंभिक प्रसव को रोकने के लिए यांत्रिक या परिचालन साधनों के उपयोग के बाद, ट्रांसवजाइनल अल्ट्रासाउंड नहीं किया जाता है।

गर्भावस्था के दौरान गर्भाशय ग्रीवा के नैदानिक ​​​​मानदंड