Отличается ли многоплодной беременности от одноплодной. Признаки многоплодной беременности по неделям. Наибольшая нагрузка выпадает на

Многие женщины мечтают о двойне или даже тройне, ведь это так здорово, когда в тебе растут и развиваются два, три…а может, и четыре малыша. Однако далеко не все представляют, с чем может столкнуться будущая мама во время беременности, кроме огромной радости, улыбок и приятных хлопот. Давайте поговорим об этом, а для начала узнаем несколько фактов о многоплодии. Многоплодная беременность всегда считалась чем-то таинственным и необычным, ведь раньше она встречалась не так часто, как в наши дни. Долгие годы частота подобных беременностей составляла всего лишь около 0,7-1,5%, а в последние десять лет их число возросло до 3% в связи с проведением стимуляций овуляции и ЭКО. Зарождение близнецов происходит двумя путями:

после оплодотворения двух и более яйцеклеток: эти дети считаются разнояйцевыми, они могут быть разного пола, совершенно не похожими друг на друга и, что интересно, даже от разных отцов!
после деления одной оплодотворенной яйцеклетки на несколько самостоятельных: гены этих малышей идентичны, они похожи друг на друга как две капли воды - их называют однояйцевыми близнецами.

В среднем, роды двойни случаются с частотой 1:80, тройни - 1:6400, четверни - 1:512 000 и т.д., при этом однояйцевые близнецы появляются на свет в одном из 250 случаев.

Основные риски многоплодной беременности

По мнению врачей, многоплодие - это всегда беременность высокого риска, ведь по своему строению матка, как, впрочем, и весь женский организм, не приспособлена для таких нагрузок. Поэтому справедливо отметить, что к здоровью и физическому состоянию матери такая беременность предъявляет высокие требования.

Многоплодие всегда сопряжено с такими рисками , как:

невынашивание . Его величина прямо пропорциональна числу плодов: чем их больше, тем выше вероятность выкидыша или преждевременных родов. Связан он, прежде всего, с возникновением истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН) из-за большого веса матки и ее перерастяжения. Также в 15-20% случаев происходит замирание одного из плодов, что может стать причиной гибели остальных.
нехватка полезных веществ. Для роста нескольких плодов требуется большее количество микроэлементов и витаминов, особенно это касается железа и фолиевой кислоты. Поэтому довольно часто многоплодие сопровождается железодефицитной анемией матери, которая требует своевременного лечения.
тяжелое протекание «побочных явлений» беременности. Повышенный уровень гормонов в крови матери, а также значительный общий вес плодов и их оболочек усиливают «прелести» особого положения. К ним можно отнести: длительный ранний токсикоз, сильный гестоз, варикозное расширение вен, изжогу, нарушения мочеиспускания, набор избыточного веса.
нарушения развития плодов. Чаще это касается однояйцевых близнецов. Вероятность задержки роста одного из них достаточно высока, особенно при синдроме фето-фетальной гемотрансфузии, который подразумевает питание одного плода от другого: в этом случае жизнь обоих в большой опасности.
небольшой вес детей (менее 2500 г.) и их физиологическая незрелость при рождении. Малый вес малышей наиболее характерен для детей тех матерей, которые несбалансированно питаются. Связано это и со сроком родов: дети из двоен, рожденных до 36 недель, троен - до 35 недель часто имеют большой недостаток веса, а их органы и системы еще не созрели для самостоятельной жизни. Поэтому таких малышей часто помещают на выхаживание в специализированные отделения, а на родах обязательно присутствует неонатолог.
осложненные роды. Не нужно думать, что многоплодие - прямое показание к кесареву сечению. Это «правило» распространяется на беременности с тремя и более плодами: для них рекомендовано проводить плановую операцию на сроке 34-35 недель. Для двойни показания к операции те же, что и при рождении одного ребенка, но врачи смотрят по ситуации: иногда первого малыша женщина рожает самостоятельно, а второго - с помощью вмешательства врачей.

Для того чтобы во время вынашивания малышей помочь своему организму справиться с огромной нагрузкой, женщине следует придерживаться определенных правил. И для каждого триместра беременности они свои.

В первом триместре следует помнить, что:

полноценное питание, даже при отсутствии аппетита, сейчас очень важно для правильного формирования органов малышей. Поэтому ешьте меньше сладостей, мучного, соленого, и, в любом случае, питайтесь не менее трех раз в день!
для вас очень важен прием поливитаминов по совету врача: обычно это йод, фолиевая кислота, витамин Е, либо поливитамины.

Во втором триместре нужно:

увеличить в рационе количество белков: употребление мяса и печени поможет снизить риск железодефицитной анемии.
принимать назначенные врачом препараты железа при подтверждении анемии результатами анализа крови.
обратить внимание на количество потребляемой соли и жидкости: избыток вызывает отеки и гипертонию.
посещать гинеколога раз в две недели - чаще, чем другим беременным.
уточнять при плановом посещении гинеколога и на УЗИ состояние шейки матки для исключения ИЦН: это особенно актуально на сроках 18-23 недель беременности. При обнаружении проблемы врач примет решение о наложении на шейку матки швов, либо об установке акушерского пессария.

В третьем триместре необходимо:

продолжать правильно и полноценно питаться. В это время малыши растут все быстрее, нагрузка на ваши внутренние органы возрастает. Матка сдавливает желудок, поэтому есть нужно чаще и небольшими порциями, но калорийность рациона желательно увеличить на 300-400 ккал. В приоритете белковое питание и исключение соли.
больше отдыхать. Даже если вы хорошо себя чувствуете, уделите себе пару часов для дневного сна. Но если вам наложили швы или пессарий, по возможности исключите все физические нагрузки. Прогулки по магазинам, бытовые хлопоты сейчас тяжелы для вас и могут способствовать началу родовой деятельности. Помните, что чем больше времени детки проведут в утробе, тем меньше проблем с их здоровьем будет после рождения.
посещать гинеколога один раз в неделю.

Подведем итоги

Для того, чтобы благополучно доносить многоплодную беременность, нужно внимательно относиться к себе и своему здоровью: побольше отдыхать, полноценно питаться, регулярно посещать врача. Беременность двумя и более малышами - это большая ответственность, а также сложная работа для женского организма. Результат же такой работы превзойдет все ожидания, ведь появление в семье сразу двух, трех или более малышей - это огромная, ни с чем не сравнимая радость!

Общепризнанной причиной наступления многоплодной беременности считается наследственность, особенно по линии матери. Это значит, что близнецы чаще встречаются в семьях, где мать, или отец, или оба родителя имеют братьев и сестер-близнецов. Вероятность повторения двойни возрастает через поколение, то есть, если у бабушки в свое время родилась двойня, внучка может пойти по тому же пути.

Часто многоплодная беременность возникает у женщин, которым назначали гормональные средства для лечения бесплодия или при подготовке к искусственному оплодотворению. Дело в том, что эти препараты стимулируют выход яйцеклетки в середине цикла, и, если доза препарата оказывается для женщины слишком большой, из фолликула яичника выходит не одна, а сразу несколько яйцеклеток. Кроме того, появление на свет двойни и тройни зависит от возраста будущей мамы: вероятность выше, если она старше 35 лет. С течением времени выход яйцеклетки (овуляция) у женщины происходит не в каждом цикле – это нормально. В результате нереализованные гормоны, влияющие на овуляцию, накапливаются и высвобождаются во время следующего цикла, стимулируя выход нескольких яйцеклеток.

Откуда берутся близнецы и двойняшки?

Многоплодная беременность появляется, когда сперматозоиды оплодотворяют несколько яйцеклеток, в этом случае мы говорим о разнояйцовой двойне (если оплодотворено 2 яйцеклетки) или, если в оплодотворенной яйцеклетке развиваются два зародыша, – об однояйцовой двойне. Чаще других типов многоплодной беременности встречаются двойни, причем двуяйцовые – в 2 раза чаще. На свет появляется мальчик и девочка, два мальчика или две девочки. Этих малышей всегда можно различить, как родных сестер и братьев. Каждый из них имеет свою собственную плаценту, от которой идет своя хориальная оболочка (до 16 недель хорионом называется плацента), и амниотическую оболочку, внутри которой находятся околоплодные воды и ребенок.

Близнецы (однояйцовая двойня) развиваются из одной оплодотворенной яйцеклетки, которая затем делится особым образом. Они всегда однополы, имеют одинаковую группу крови и резус-фактор, одинаковый цвет волос и глаз. Эти дети настолько похожи, что даже родителям не всегда удается их различать.

Однояйцовые двойняшки всегда имеют общую плаценту и, следовательно, общую хориальную оболочку. Что касается амниотической оболочки, она может быть у каждого своя или общая. В последнем случае малышей ничто не разделяет, они плавают в околоплодных водах вместе. Если у каждого из них нет собственной оболочки, то во время движения по родовым путям они могут «зацепиться» друг за друга. В этом случае врачи предложат будущей маме сделать кесарево сечение до начала родов.

Как протекает беременность?

Во время беременности двойней, тройней нагрузка на организм будущей мамы увеличивается в несколько раз, в зависимости от того, скольких малышей она носит. К сожалению, это значит, что осложнения в течение такой беременности встречаются чаще.

Наиболее типичным из них является анемия , когда в крови женщины снижаются показатели гемоглобина.

У каждой третьей женщины появляется угроза прерывания беременности: из-за того что в матке находится не один, а несколько малышей, стенки ее перерастягиваются. Растущие детки, их плаценты с оболочками и околоплодные воды своим большим, чем при обычной беременности, весом давят на область перешейка матки. Тогда шейка матки открывается, и возникает угроза преждевременных родов.

Для женщин, ожидающих появление двойни, тройни, особенно важен режим. По мере приближения срока родов будущей маме нужно больше лежать (лучше на боку, чтобы тяжелой маткой не сдавить нижнюю полую вену), днем отдыхать трижды по 1–2 часа. Однако, планируя день, не забывайте, что прогулки на свежем воздухе очень полезны и для мамы, и для малышей. Стоит помнить и о поддерживающем снизу матку бандаже – вам будет легче ходить.

Если будущую маму начинают беспокоить боли в низу живота и поясницы, напряжение матки, не стоит оставаться дома. Разумней как можно быстрее обратиться в роддом, только там можно будет остановить начинающиеся преждевременные роды, чтобы дать малышам еще подрасти.

Гестоз (поздний токсикоз беременности). Признаками этого осложнения являются отеки на ногах, затем на руках и лице, появление белка в моче и повышение артериального давления. Лечить гестоз стоит только в больнице, поэтому при появлении первых же тревожных симптомов будущей маме нужно обратиться к врачу.

Двойняшки и тройняшки часто отстают в физическом развитии, это происходит почти в половине случаев. В этой ситуации нужно отправляться в роддом, где малышей «подкормят» и обследуют.

Как развиваются роды?

Доказано, что при многоплодной беременности «старение» плаценты происходит раньше, и, видимо, тогда малыши и стремятся родиться на свет. К этому сроку они готовы к самостоятельной жизни, их органы достаточно развиты, хотя в весе и длине эти малыши отстают примерно на 2 недели.

В большинстве случаев двойняшки, близнецы и тройняшки появляются на свет с опережением положенных природой сроков – на 34–37-й неделе беременности.

Если беременность двойней протекает нормально, будущей маме предложат приехать в роддом на сроке 36–37 недель беременности. К этому моменту с помощью УЗ-исследования доктор определит степень «старения» плаценты. Большинство родов наступает преждевременно на сроке 34–37 недель, а то и раньше. К этому моменту малыши в матке могут занимать разные положения: продольно (вертикально) головками вниз, продольно ягодицами вниз, продольно, но один лежит головкой вниз, а второй ягодицами или наоборот. Случается, что один ребенок лежит продольно, а второй поперечно (горизонтально) или наоборот или оба малыша располагаются поперечно. Чаще (в 90% случаев) оба малыша лежат продольно, и почти в половине случаев оба головкой вниз – это наиболее благоприятный вариант.

В некоторых случаях специалисты принимают решение сделать кесарево сечение. Это происходит, если:

У женщины, которая становится мамой в первый раз, малыш занял тазовое положение;

Первый ребенок из двойни или оба малыша лежат поперечно;

Ожидается появление на свет тройни, четверни и так далее.

Рождение малышей через естественные родовые пути требует от врачей внимания. Из-за того что матка перерастянута, роды обычно протекают медленно, раньше положенного изливаются воды, родовая деятельность может ослабнуть, а будущая мама – устать.

Первым прокладывает дорогу тот малыш, чья предлежащая часть, головка или попка, оказывается к началу родов ниже. Именно на него падает самая большая нагрузка. После рождения и отделения от мамы первого малыша врач определяет положение второго, слушает его сердцебиение. За это время матка сокращается и обхватывает второго ребенка. Затем врач проводит влагалищное исследование, вскрывает пузырь второго ребенка (к слову, женщина этого не чувствует), и процесс рождения предоставляется своему естественному течению.

Многоплодная беременность – это беременность при наличии более одного плода в маточной полости. Несмотря на участившиеся случаи многоплодной беременности в последние годы, она по-прежнему соотносится с нечастым (0,7-1,5%) явлением, причем, чаще (в среднем 1 роды из 80-ти) на свет в финале появляются два младенца. Многоплодные беременности тремя, четырьмя и даже пятью плодами регистрируются редко.

Достоверно доказано, что имеется передаваемая по наследству предрасположенность к рождению близнецов, причем, не только по прямым (от матери или бабушки) линиям наследования, но также и по боковым (например, от тети). В таких семьях нередко регистрируется и вторая многоплодная беременность.

Помимо наследственности вероятность многоплодной беременности увеличивает использование гормональных препаратов с целью контрацепции или стимуляции овуляции для .

Чтобы понять механизм формирования двух и более плодов в матке, необходимо напомнить механизм развития обычной, одноплодной, беременности.

За репродуктивную функцию у женщин отвечают яичники. Каждый месяц в них происходят последовательные гормональные и структурные перемены, обеспечивающие созревание яйцеклетки и возможность потенциального зачатия. Яйцеклетки развиваются в специальных образованиях — фолликулах. Они заложены в яичниках изначально и, когда девушка преодолевает период полового созревания (пубертат), начинают активно «взрослеть» и становятся источником яйцеклеток.

Фолликул и расположенная в нем яйцеклетка созревают симметрично. Если условно разделить менструальный цикл пополам, то его первая половина (фаза) будет соответствовать периоду формирования фолликула, когда он начинает активно увеличиваться, накапливать жидкость и стимулировать рост яйцеклетки путем секреции гормона эстрогена. Когда яйцеклетка полностью созревает, то есть становится способной к оплодотворению, фолликул разрушается и освобождает ее. Этот момент именуется овуляцией.

Овуляция является своего рода границей между окончившейся первой и начинающейся второй фазами (половинами) цикла. Во вторую фазу из остатков фолликула образуется желтое тело – маленькая гормональная структура, секретирующая гормон прогестерон. Желтое тело в отсутствии беременности функционирует непродолжительно, разрушаясь незадолго до начала месячных. А если успешное зачатие состоялась, оно продолжает синтезировать прогестерон для сохранения беременности до тех пор, пока эту функцию не возьмет на себя плацента.

Обе сопровождаются гормональной продукцией гипофиза: в первую фазу он секретирует стимулирующий рост фолликула гормон ФСГ, а во вторую – ЛГ, лютеинизирующий гормон, отвечающий за правильное функционирование желтого тела. По аналогии с названиями гормонов гипофиза первая фаза цикла названа фолликулярной, а вторая – лютеиновой.

А что же происходит с яйцеклеткой, когда она покидает яичник? Чтобы оплодотвориться, ей необходимо объединиться с мужской половой клеткой. Покинув яичник, яйцеклетка движется к маточной трубе. Сперматозоиды, преодолев цервикальную, а затем и маточную полость, также попадают из влагалища в фаллопиеву трубу, где и происходит оплодотворение. После слияния двух половых клеток образуется зигота, благодаря волнообразным движениям стенок маточной трубы она продвигается в сторону маточной полости, попадает в нее и имплантируется (внедряется) в эндометрий.

В отсутствие оплодотворения в течение двух суток яйцеклетка погибает.

Как правило, за время одного менструального цикла успевает «повзрослеть» только одна яйцеклетка, и завершается рождением одного плода. Многоплодная беременность развивается:

— при условии одновременного оплодотворения двух и более яйцеклеток, то есть когда формируется несколько полноценных зигот. В этой ситуации детей называют разнояйцевыми (дизиготными) или двойняшками, они имеют разный набор генов, могут быть разнополыми и не похожими друг на друга;

— если оплодотворяется единственная яйцеклетка, которая затем делится (чаще надвое), и из каждой разделенной части развивается плод, такие дети именуются близнецами. Монозиготные (однояйцевые) близнецы имеют идентичный набор генов, то есть всегда бывают одного пола и очень похожи внешне.

Чаще рождаются разнояйцевые близнецы, а в 99% многоплодная беременность завершается рождением двоих детей.

Участившиеся случаи многоплодной беременности напрямую связаны с широким распространением ЭКО-методики, когда в матку «подсаживается» несколько эмбрионов, чтобы увеличить шансы на успех («выживет хотя бы один»), а в итоге выживает два и даже три из них.

Течение и ведение многоплодной беременности отличается от обычной, так как организм испытывает увеличенную нагрузку. Как правило, многоплодная беременность завершается раньше, а требуют тщательного наблюдения.

Многоплодная беременность завершается успешными родами только при условии небольшого количества эмбрионов в матке. Самая многоплодная беременность с благоприятным исходом ограничивалась десятью плодами, а самая многоплодная беременность с выкидышем в финале – двенадцатью.

Причины многоплодной беременности

Многоплодная беременность, несмотря на небольшую встречаемость, не является отклонением от нормы, а все рожденные дети не отличаются от таковых при беременности одноплодной.

Как правило, в большинстве случаев происходит только в одном яичнике, причем за один цикл успевает полностью созреть единственная яйцеклетка. Два и более плода (эмбриона) развиваются в случаях:

— Когда в обоих яичниках одномоментно, то есть в период одного овуляторного цикла, появляются два зрелых фолликула, и после овуляции в обеих фаллопиевых трубах оказываются две яйцеклетки, которые могут симметрично оплодотвориться, а затем «спуститься» в маточную полость для дальнейшего развития.

По такому же механизму формируются многояйцевые (двух – трех – и так далее) эмбрионы, если два (реже больше) созревших за один цикл фолликула расположены в одном яичнике. Тогда их симметричное оплодотворение происходит в одной трубе.

— Если в яичнике созревает единственный фолликул с единственной яйцеклеткой, но впоследствии яйцеклетка делится, и каждая ее отделившаяся часть начинает самостоятельно развиваться. Эмбрионы при таком механизме развития получаются однояйцевыми.

Дальнейшее развитие плодов в маточной полости также зависит от количества яйцеклеток, из которых они сформировались. Если источником беременности явились несколько яйцеклеток из разных фолликулов, каждый развивающийся эмбрион имеет автономное «место развития» — собственную плаценту и плодные (хориальные и амниотические) оболочки. По такому механизму развивается более 70% двуяйцевых двоен.

У эмбрионов, принадлежащих единственной яйцеклетке, развитие зависит от момента, когда эта яйцеклетка раздробилась на части. Если она разделилась в первые сутки после оплодотворения, то каждому эмбриону будет соответствовать своя плацента и оболочки, как и в случае с многозиготной беременностью.

Когда период деления стартовал на 3 – 8-ые сутки, вокруг каждого эмбриона формируется своя амниотическая оболочка («плодный пузырь»), но плацента у них одна.

Более позднее (до 13-ти дней) дробление яйцеклетки приводит к развитию эмбрионов в единственном плодном пузыре с единственной плацентой.

Крайне редко деление яйцеклетки стартует после 13-го дня после оплодотворения, в результате развиваются сросшиеся эмбрионы.

Встречающееся среди женщин мнение о том, что многоплодная беременность является результатом последовательного (разновременного) оплодотворения яйцеклетки несколькими сперматозоидами, абсолютно неверно. После зачатия прогестероновое влияние желтого тела исключает полноценное развитие других фолликулов, поэтому оплодотворение одной яйцеклетки возможно только одним сперматозоидом.

Помимо генетической предрасположенности, которая значительно увеличивает вероятность многоплодной беременности, существует еще несколько провоцирующих для ее развития факторов:

— Возраст. Как правило, многоплодная беременность чаще диагностируется у преодолевших 30-летний рубеж женщин. По–видимому, естественное возрастное снижение количества овуляторных циклов после тридцати лет приводит к своеобразному депонированию гормонов, которые в случае оплодотворения играют роль гиперстимуляторов.

— При длительном использование гормональных контрацептивов. Их противозачаточный эффект базируется на механизме подавления овуляции, поэтому когда женщина перестает их принимать, возникает симптом отмены: согласно механизму обратной связи стимулирующих овуляцию гормонов синтезируется больше.

— Вследствие искусственного зачатия, то есть экстракорпорального («в пробирке») оплодотворения, или ЭКО. Желающей забеременеть женщине для достижения наибольшей вероятности в маточную полость вводится несколько эмбрионов. Чаще в матке остается только единственный из них, но иногда выживают и развиваются два, реже — больше.

— Если имеется неправильно сформированная матка (порок развития), а именно – ее удвоение. Удвоенным может быть только тело матки при наличии одной цервикальной полости, тогда она приобретает двурогую форму. Также встречаются удвоенные матка, шейка и влагалище. Если каждая из удвоенных половых структур развита и функционирует полноценно, ни полное, ни абсолютное не препятствует развитию беременности. В случае двойни, эмбрионы вынашиваются симметрично в каждой из маточных полостей.

Признаки многоплодной беременности на ранних сроках

Многоплодная беременность в начале развития не имеет каких-либо отличительных клинических проявлений, поэтому требует дополнительных диагностических лабораторных и инструментальных исследований. Женщины, имеющие в семье неоднократные случаи многоплодной беременности, как правило, не исключают наличие у себя таковой. Также о возможном одновременном присутствии двух развивающихся эмбрионов в матке предупреждают успешно переживших искусственное оплодотворение или гормональную стимуляцию овуляции.

Клинически ранние признаки многоплодной беременности аналогичны таковым при беременности одноплодной. Самый первый из них – отсутствие очередной менструации. На этом этапе большинство женщин самостоятельно прибегают к методикам экспресс-диагностирования, и только при получении положительного результата теста обращаются к специалисту.

Экспресс – диагностика проводится в домашних условиях и позволяет с высокой (97%) достоверностью констатировать беременность при минимальной (более 1-го дня) менструальной задержке. Следует объяснить, что количество дней менструальной задержки не соотносится с «возрастом» эмбриона. Зачатие, то есть слияние двух половых клеток в зиготу, происходит в полости фаллопиевой трубы, после чего будущему зародышу необходимо попасть и внедриться (имплантироваться) в эндометрий, где и начнет развиваться беременность. Обычно на это у зиготы уходит около 2-х недель. После имплантации начинается секреция «гормона беременности» (ХГЧ) – хорионического гонадотропина. Он необходим для правильного формирования плода, его сохранения в матке, а также для подавления овуляций с целью предотвратить очередное зачатие. Экспресс методики позволяют определить наличие ХГЧ в моче, то есть установить лишь факт беременности, а определить ее срок, а также количество эмбрионов, они не могут. Причем, положительным тест будет и при внематочной локализации эмбриона.

Срок беременности коррелируется с концентрацией ХГЧ. Поскольку момент овуляции, а, следовательно, и зачатия, высчитывается с небольшими погрешностями, то для достоверного определения срока беременности необходимо измерить уровень хорионического гонадотропина в крови и сопоставить его с периодом задержки.

Концентрация ХГЧ при многоплодной беременности отличается более высокими показателями. Условно считается, что раз гормон синтезирует плацента, при двойне он увеличивается вдвое, а если удвоенные (в сравнении с нормой) показатели продолжают расти вместе со сроком беременности, вероятность рождения двух плодов очень высока. К ситуации с тройней (и большему количеству плодов) эта логика не относится.

Более высокое содержание ХГЧ при многоплодной беременности – относительный диагностический признак, так как каждая многоплодная беременность не похожа на другие. Помимо этого, количественно ХГЧ возрастает на фоне ЭКО даже при одноплодной беременности.

Заподозрить наличие многоплодной беременности на ранних сроков можно и в процессе пальпации беременной матки, когда ее размеры не соответствуют заявленному сроку задержки. Именно в такой ситуации требуется дополнительное лабораторное определение концентрации ХГЧ в крови.

Таким образом, самые ранние признаки многоплодной беременности – менструальная задержка, увеличение матки при пальпации и положительный экспресс-тест – подтверждают наличие самой беременности, но не уточняют количество развивающихся эмбрионов.

Самым достоверным методом считается ультразвуковое сканирование, которое уже на ранних сроках (с 5-ти недель) «видит» многоплодную беременность. Дальнейшее ведение многоплодной беременности зависит от количества визуализируемых в маточной полости эмбрионов и плацент, а также от их темпов развития, поэтому ультразвуковой контроль проводится чаще.

Течение многоплодной беременности

Так как вынашивание нескольких плодов одновременно, все-таки, не является обычной ситуацией, логично предположить, что матка, как и весь организм беременной в целом, больше адаптирована к одноплодной беременности. Поэтому вынашивание двух и более плодов всегда сопровождается большей нагрузкой и требует реализации всех физиологических резервов организма матери.

Течение многоплодной беременности имеет несколько существенных особенностей, отличающих ее от беременности одним плодом, к таковым относятся:

— Значительное увеличение объема циркулирующей крови (ОЦК). Как правило, наличие еще одного «живого организма» в теле беременной требует большего количества питательных веществ и витаминов, которые доставляются в ткани с кровью. Объем циркулирующей крови при одноплодной беременности возрастает на 40%, а при многоплодной – на 50% — 60%, что в свою очередь провоцирует появление отеков и повышает артериальное давление.

— Анемия. По сути, ее можно соотнести с физиологическим состоянием, спровоцированным возросшим ОЦК. Так как объем циркулирующей крови восполняется за счет плазмы, запасы железа и уровень гемоглобина, соответственно, не восполняются, а значит — снижаются.

Вследствие дефицита железа диагностируется у каждой второй беременной двойней, а если в матке находится более двух плодов, ее частота возрастает 100%.

— Гестоз (токсикоз). Диагностируется у 45% беременных. Формируется намного раньше, чем при одноплодной беременности, протекает более выражено. Это связано с увеличением плацентарной массы (гиперплацентоз).

— Обострение имеющейся экстрагенитальной патологии. Происходит у всех вынашивающих более одного плода женщин на фоне значительной нагрузки на сердечно-сосудистую, дыхательную, выделительную и другие системы. В данном случае наблюдение беременной осуществляется совместно со смежными специалистами.

— Повышенная нагрузка на смежные органы. Увеличенная значительно матка давит и смещает смежные органы (печень, почки, диафрагму, мочевой пузырь, кишечник), которые не могут работать в прежнем режиме.

— Уменьшение продолжительности беременности. Существует прямая зависимость между количеством развивающихся эмбрионов и временем начала родов. При обычной, одноплодной, беременности сигналом для начала родов является увеличение размеров матки до определенных, воспринимаемых организмом в качестве конечных, величин. При вынашивании нескольких плодов матка достигает этих размеров значительно раньше, поэтому и роды индуцируются раньше срока.

При двойне беременность чаще завершается на 37-ой неделе (260 дней), при тройне – на 35-ой (247 дней).

— Неравнозначное развитие всех плодов. Чем больше эмбрионов присутствует в матке, тем сложнее организму поддерживать их симметричное развитие. Поэтому один (при двойне) или более (при тройне и больше) плодов могут развиваться с отставанием. Это вовсе не означает, что многоплодная беременность всегда завершается рождением только одного полноценно развитого ребенка, ведь различия в темпах развития могут быть выражены по-разному. Как правило, большинство родов после вынашивания двоен завершается успешно, но даже при благоприятном течении беременности риск задержки развития одного из плодов остается увеличенным в десять раз.

Вследствие вышеперечисленных причин многоплодная беременность значительно ухудшает самочувствие женщины: она чаще чувствует тазовые боли, усталость, одышку, изжогу, расстройства дефекации (запоры) и мочеиспускания, которое становится частым.

Следует отметить, что многоплодная беременность хоть и встречается реже одноплодной, но не является патологией. Поэтому все сопровождающие ее неприятные симптомы спровоцированы не патологией, а большей нагрузкой на организм. При правильном ведении беременности со стороны специалистов и неукоснительном соблюдении всех рекомендаций со стороны будущей мамы многоплодная беременность протекает спокойно и завершается благополучным рождением здоровых детей.

Особенности многоплодной беременности

Каждая многоплодная беременность по-своему уникальна, поэтому всегда требует индивидуального плана наблюдения и последующих родов.

Особенности формирования многоплодной беременности удобнее рассматривать на примере двойни. Как уже было сказано, два эмбриона могут развиваться из единственного плодного яйца или сразу из двух. Однако на этом особенности развития двоен не заканчиваются.

При дизиготной двойне каждая оплодотворенная яйцеклетка становится источником формирования плаценты, и каждый из растущих плодов в итоге оказывается изолированным от другого собственной плодной (амниотической) и хориальной оболочками. Таким образом, перегородка между двумя плодами состоит из четырех слоев. Согласно таким анатомическим особенностям, двузиготную двойню называют биамниотической бихориальной. Частота таких двоен (среди всех прочих) приближается к 70%.

Если двойня развивается из единственной зиготы, дальнейшее развитие эмбрионов неоднозначно и напрямую связано со сроком начала деления оплодотворенной яйцеклетки.

Одноклеточная стадия развития эмбриона (зигота) продолжается не дольше 30-ти часов. Затем зигота начинает дробиться, то есть делиться на клетки, причем их количество в итоге всегда кратно – две, четыре, восемь и так далее. Чем выше количество клеток, тем больше размеры у эмбриона. Подобное дробление не всегда начинается в одно время.

Когда деление единственной яйцеклетки стартует в первые трое суток после зачатия, то дальнейшее развитие двуплодной беременности аналогично таковому при двуяйцевой двойне: формируется два амниона, две плаценты, а плоды разделяются четырехслойной перегородкой. Поэтому сформировавшуюся таким способом двойню также именуют бихориальной биамниотической.

Иногда яйцеклетка может начать дробиться в интервале 3-х — 8-ми суток. У двойни на этом сроке формируется общая плацента, но разные амниотические оболочки, а у перегородки между ними имеется только два слоя – монохориальная биамниотическая двойня.

Достаточно редко встречается развитие двоен монохориального моноамниотического типа. При дроблении зиготы в поздний (8-й — 13-й день) период два эмбриона имеют не только общую плаценту, но и один на двоих амниотический мешок, а перегородка между ними отсутствует.

Неблагоприятным считается начало дробления яйцеклетки в более поздний срок, то есть спустя 13 дней. В этой ситуации оба эмбриона срастаются между собой.

Ультразвуковое сканирование позволяет изучить анатомические особенности многоплодной беременности уже в первом триместре. Ее течение и исход определяется не зиготностью, а количеством плацент (хориальностью). Самым неблагоприятным структурным вариантом считается монохориальная многоплодная беременность, то есть однояйцевые двойни.

В поздних сроках наличие двух и более плодов диагностируется при обычном акушерском осмотре, то есть при наружной пальпации, которая определяет наличие нескольких головок и мелких частей (конечностей). При этом чаще также определяется особенность расположения каждого ребенка.

Достоверность многоплодной беременности помогает установить и аускультативный метод, позволяющий выслушать в разных отделах матки сердечные тоны плодов. На более ранних сроках для этого требуется специальная аппаратура, а на поздних биение нескольких сердец доктор выслушивает обычным стетоскопом.

Общая прибавка веса беременных с многоплодием должна быть выше, чем при одноплодной беременности. Оптимальной считается прибавка в 20 или 22 кг. Подобное увеличение веса, безусловно, сопровождается повышенной нагрузкой на организм, ведь сердце, сосуды, почки и другие органы и системы работают на пределе своих возможностей.

Многоплодная беременность требует усиленного питания. При многоплодии каждый из развивающихся плодов нуждается в положенном количестве калорий, кислорода, питательных веществ и витаминов. Также в них нуждается и сама будущая мама. Чтобы скомпенсировать данные потребности, необходима правильно скорректированная диета.

Еще одной особенностью многоплодия считается , спровоцированная истощением запасов железа. Если при одноплодной беременности анемия классифицируется как негативный симптом, при многоплодии ее считают физиологичной, но всегда компенсируют медикаментозно.

По вполне понятным причинам наблюдение за многоплодной беременностью отличается от таковой при наличии единственного плода в матке. Пациенткам требуется более тщательное наблюдение, поэтому посещать врача они должны чаще. Кратность ежемесячных визитов в женскую консультацию, как правило, определяется индивидуально. Помимо гинеколога за многоплодной беременностью наблюдает терапевт, а при наличии экстрагенитальной хронической патологии к наблюдению присоединяются и другие специалисты.

Беременным с многоплодием требуется ограничение физической активности, а также увеличение количества времени на сон, в том числе днем.

К сожалению, многие беременные (в том числе и одним плодом) неверно соотносят свое самочувствие с течением беременности и поэтому не всегда адекватно реагируют на рекомендации специалистов. Между тем, иногда о неблагополучии плода при удовлетворительном состоянии матери можно судить только по результатам дополнительных исследований. При многоплодной беременности особенно важно выполнять все рекомендуемые мероприятия, в том числе соглашаться на профилактические госпитализации в дневной стационар или отделение патологии беременности.

Роды при многоплодной беременности

При адекватной тактике наблюдения за многоплодной беременностью, она протекает с минимальными негативными симптомами. Однако даже самая благополучная многоплодная беременность перед ее завершением требует предварительной госпитализации в родильный дом. В стационаре проводится ряд необходимых диагностических мероприятий, чтобы оценить вероятность осложнений и определить метод родоразрешения.

Чтобы избрать правильную тактику ведения предстоящих родов, специалисту необходимо:

— Знать количество плодов в матке и их предполагаемый вес. Маточная мускулатура не всегда способна «вытолкнуть» более двух плодов, поэтому нередко выбирается оперативное родоразрешение.

Наличие двух крупных плодов также иногда является поводом для оперативных родов.

— Оценить равнозначность их развития. К сожалению, иногда эмбрионы развиваются несимметрично, и к моменту родов не все имеют должный уровень развития. Выраженные признаки недоразвития (гипотрофии) одного либо нескольких из плодов накануне родов могут означать их нежизнеспособность. Иногда после рождения плод с признаками гипотрофии «выхаживается» в специальных условиях до того момента, пока не достигнет необходимого уровня развития.

— Определить к какому типу многоплодия относится данная беременность, то есть установить количество плацент, плодных пузырей и так далее.

— Установить, в каком положении находится каждый плод (головное, ягодичное). Благоприятной в плане естественных родов считается симметричное предлежание плодов. Если первый плод находится в головном, а следующий – в тазовом предлежании, роды благополучно проходят естественным путем. После рождения первого младенца второго «поворачивают» под контролем УЗИ, чтобы он также расположился правильно.

Поперечное положение одного из плодов служит абсолютным поводом для оперативных родов.

— Оценить индивидуальные психофизические особенности беременной. «Хрупкие», не отличающиеся хорошей физической выносливостью женщины, не всегда способны к естественному рождению нескольких детей сразу.

Иногда многоплодие пугает беременных, они заведомо предполагают тяжелые роды, бояться их и предпочитают оперативный путь. Если врачу не удается избавить беременную от таких опасений и настроить ее правильно, вопрос о методике родоразрешения решается индивидуально.

— Получить информацию из женской консультации (она отражена в диспансерной карте) о течении беременности и проводимой медикаментозной коррекции. Выраженная анемия, повышенное артериальное давление, признаки нарушения работы почек во время вынашивания нескольких плодов повышают риск осложнений в родах.

Процесс рождения нескольких плодов через естественные родовые пути сопряжен с повышенной нагрузкой на маточную мускулатуру, поэтому в родах в случае ослабления родовой деятельности матке «помогают» медикаментозно.

Адекватное обезболивание и профилактика кровотечения являются важными этапами ведения естественных родов при многоплодии.

К оперативным плановым родам прибегают в нескольких случаях, а именно:

— наличие в маточной полости более двух плодов;

— поперечное расположение одного из плодов и тазовое – самого первого;

— многоводие;

— сложная форма гестоза (стабильное высокое артериальное давление, высокая концентрация белка в моче);

— крупные плоды;

— так называемая коллизия плодов, когда они буквально цепляются за головы друг друга;

— гипоксия одного или всех плодов;

Вторая многоплодная беременность также чаще разрешается хирургически.

Многоплодие, к сожалению, не всегда радует будущую маму. По настоятельному требованию самой женщины на ранних сроках можно осуществить удаление одного из плодов путем редукции (аспирации), таким образом трансформировав беременность в одноплодную. К редукции прибегают и после искусственного оплодотворения. При ЭКО в матку имплантируют несколько эмбрионов, чтобы увеличить шанс «прижиться» хотя бы для одного. Иногда в итоге остаются жизнеспособными все или несколько, поэтому появляется многоплодие.

Осложнения при многоплодной беременности

Осложнения многоплодия можно классифицировать как возникшие в процессе развития эмбрионов/плодов (врожденные), так и в период их рождения. Причем, не все их них являются специфическими, то есть характерными только для многоплодной беременности.

Специфическими осложнениями многоплодия являются:

— Сращение плодов. Подобный анатомический дефект возможен при наличии общей, лишенной перегородки, полости, в которой развиваются эмбрионы. Сращения могут быть в разных отделах, начиная от головы, и заканчивая крестцовой зоной. До 31% срощенных близнецов погибают уже при рождении, 34% — в первые сутки жизни. Выживаемость детей при таком дефекте определяется прежде всего типом сращения и наличия прочих аномалий.

— Фетофетальный трансфузионный синдром. Если у двойни имеется общая плацента (монохориальная), то каждый из плодов сообщается с ней индивидуальными кровеносными сосудами. При нарушении развития между плодовыми сосудами двойни возникают соединения (анастомозы), и кровь от одного плода начинает сбрасываться другому. Таким образом, один из плодов становится донором и испытывает серьезный дефицит питания и, как следствие, может развиваться неправильно, и чаще (60-100%) погибает внутриутробно. Плод – реципиент также может иметь отклонения в развитии.

— Внутриутробная гибель одного (при двойне) или нескольких плодов.

— Синдром обратной артериальной перфузии. Также присущ монохориальной двойне, когда один из близнецов не имеет сердца, а нередко – и головы, и снабжается кровью от здорового плода. В итоге оба ребенка живут за счет единственного сердца, а это провоцирует , многоводие, преждевременную гибель (41%).

— Несимметричное развитие плодов. Небольшое отставание в развитии одного из близнецов не рассматривается как осложнение, но если задержка созревания значительная, недоразвитый плод может погибнуть еще внутриутробно.

— Преждевременная (задолго до родов) гибель одного плода. Если она произошла рано (1-ый триместр), то вероятность гибели и другого плода возрастает (24%). В более поздних сроках погибший близнец становится источником интоксикации для живого.

Перечисленные осложнения, безусловно, могут напугать будущую маму. Однако следует напомнить, что они встречаются все реже, так как современные диагностические методики позволяют своевременно обнаружить любое неблагополучие и принять адекватные профилактические меры.

Сегодня количество по сравнению с прошлым веком существенно возросло. Это связано с тем, что увеличилось количество индуцированных зачатий и возраст рожениц. Но параллельно с количеством таких беременностей возрастают и риски, связанные с вынашиванием двух, а то и трех малышей сразу, и их рождением. Подобная беременность изначально рассматривается как сложная, с высоким риском различных осложнений и проблем с самочувствием , поэтому она ведется по особым правилам и с более прицельным наблюдением. Остановимся подробнее на всех ее нюансах.

Особенности многоплодной беременности

Многоплодная беременность, или иначе – вынашивание сразу двух-трех, а иногда и более плодов, относится к серьезной проблеме современного акушерства. Особенно сложными представляются в плане ведения и прогноза, осложнений и их устранения периоды после 22-ой недели беременности вплоть до родов и первые 6-8 недель послеродового периода , когда организм женщины приходит в добеременное состояние. Именно в это время высоки вероятности осложнений, гораздо чаще рождаются и малыши с , гипотрофией и развитием хронической . Кроме того, при многоплодии выше вероятность развития внутриутробных пороков плода, как одного, так и сразу всех.

Внимание! Подобная беременность всегда ведется как осложненная изначально, если сравнить ее с обычной гестацией. Поэтому вставать на учет и наблюдаться матери двойни или тройни нужно как можно ранее, и строго следить за состоянием своего здоровья.

Смертность детей и рожениц приближается при ней к 8-10%, что связано с высоким риском осложнений и меньшей массой детей в сравнении с рождением одного плода. Риск внутриутробных пороков развития повышен в 2-3 раза, резко повышен риск внутриутробной гибели плодов, если за ними не вести должного наблюдения, и подобные показатели, несмотря на все усилия медиков, не снижаются на протяжении долгого времени.

Причины многоплодной беременности

Многоплодная беременность – собирательный термин, который объединяет вынашивание более, чем одного плода в матке. Это могут быть двойня, тройня и большее количество детей. На протяжении последней четверти века число встречаемости такой беременности выросло по разным регионам и странам в 2-3 раза, составляя на сегодня до 1.5-2% от всех беременностей. При этом наиболее часто рождаются двойни, по данным - 1:90 всех родов. Рождение троен составляет 1:6500 родов, а большего количества плодов 1:55000 и выше.

Точные причины рождения сразу нескольких детей изучены еще недостаточно, но в связи с прогрессом в репродуктивной медицине и индуцировании беременности (искусственное оплодотворение, ИКСИ и иные методы), число таких беременностей стало выше. Если же говорить о появлении двоен-троен естественным путем, то основными из факторов считаются:

Наследственность , если в семье одного из родителей рождались близнецы или двойняшки. Особенно четко прослеживается связь по женской линии, причем, обычно это явление проявляется через поколение.
Повышение в плазме крови будущей матери уровня ФСГ (фолликуло-стимулирующий гормон), который помогает в росте и созревании яйцеклетки. Превышение его физиологического уровня приводит к одновременному созреванию двух и более фолликулов. Подобный факт может иметь как наследственную природу, так и иметь приобретенный характер – уровень ФСГ стимулируется приемом препаратов для , приемом и затем их резкой отменой, использованием различных методик стимуляции .
Повторные беременности обычно чаще бывают многоплодными в силу того, что организм уже «откатал» механизмы созревания фолликулов и их оплодотворения, вынашивания беременности родов.
Существенно влияет и возраст женщины, превышающий обычно 30-35 лет . По мнению ученых, это связано со снижением фертильности в результате постепенного угасания функций яичников и ежемесячного созревания яйцеклеток. Это приводит к накоплению уровня стимулирующих гормонов и их влиянию на яичники с вызреванием сразу двух-трех фолликулов.
Могут также быть причиной аномалии в строении половых органов , которые влияют на дробление зиготы в период имплантации.

Но большинство из причин многоплодия на сегодня еще не выявлены, есть семьи, где из поколения в поколение рождаются близнецы, но есть и те, в которых они появляются впервые в генеалогической истории.

Беременность при ЭКО

Особый вариант развития многоплодной беременности – это применение (экстракорпоральное оплодотворение, вне тела происходит зачатие и развитие эмбрионов с дальнейшей их подсадкой в матку матери). При нем происходит активная стимуляция яичников с получением сразу нескольких зрелых яйцеклеток, которые после оплодотворения спермой супруга и успешного развития подсаживают в маточную полость. Обычно подсадку производят сразу двух и более оплодотворенных зародышей в силу того, что не все они приживаются. Но возможно и развитие сразу двух, а то и трех малышей.

Виды многоплодия: классификация

По особенностям развития плодов, исходя из того – монозиготные они или дизиготные, а также опираясь на то, какие у них хорионы (внешние оболочки плода), от количества амниотических полостей строится наблюдение за беременной и тактика ее ведения. Поэтому в классификации многоплодной беременности есть свои особенности.

По зиготности, то есть по той клетке, из которой развиваются дети, выделяют:

монозиготные двойни , которые формируются из изначально одной клетки, которая в силу различных причин дала жизнь сразу двум зародышам.
дизиготные двойни , это, по сути, обычные братья и сестры, рожденные в один день, они получились из двух разных яйцеклеток, одновременно созревших и оплодотворенных.

Дизиготные двойни

Если происходит одновременный выход из яичника сразу двух яйцеклеток в один менструальный цикл, и они обе оплодотворяются, тогда может развиваться беременность дизиготной двойней. Процент таких гестаций достигает 70%, и дети при этом похожи друг на друга как обычные родные братья-сестры . Они могут быть разнополыми, имеют разный цвет волос и глаз, разный хромосомный набор и индивидуальные особенности. У них могут быть разные группы крови и резус-фактор, и таких детей называют двойняшками или разнояйцовыми близнецами.

При беременности тройней и большим количеством плодов возможны варианты как монозиготных, так и дизиготных беременностей в различных сочетаниях.

Для разнояйцовых близнецов всегда характерна своя плацента и свой собственный набор оболочек. У каждого из них имеется свой плодный пузырь и амниотическая жидкость. По сути, в животе мамы они живут как соседи, в разных «квартирах».

Монозиготные двойни

Соответственно числу плодов можно выделить монозиготные двойни и тройни. Они составляют около 30% всех многоплодных беременностей. Дети при подобной ситуации формируются из одной общей клетки, которая на ранних этапах развития разделилась на два, или более зародыша. В дальнейшем малыши будут развиваться совершенно идентичными, но по индивидуальной программе, как два отельных организма.

Это так называемые однояйцовые или монозиготные двойни или же близнецы. Они всегда одного пола, имеют идентичный набор хромосом, внешне похожи друг на друга как две капли воды – с одним цветом глаз и волос, группой крови, пальцевыми рисунками кожи, формой зубов и остальными особенностями.

Особенности развития монозиготных двоен в зависимости от срока

Однояйцовая двойня формируется в ранние этапы деления оплодотворенной яйцеклетки (зиготы). В зависимости от того, насколько рано она поделилась на два независимых организма, будут иметься особенности в развитии таких малышей. Так, если:

Если зигота делится в сроки от 9-го до 13-го дня с зачатия, образуется общая плацента и плодные оболочки, а дети при таком делении могут быть частично сращенными – сиамские близнецы . Сращение может быть разной степени – общие таз и нижние конечности с отдельными грудной клеткой и верхними частями тела, сращение в области спины, головы и т.д.

Различие между типами двоен: как выявить?

Выяснить точную принадлежность двойни к тому или иному типу можно после рождения. Если имеются перегородки между близнецами только из двух оболочек – это однояйцовые близнецы, если перегородок четыре и плаценты разные – это разнояйцовые детишки. Кроме того, это сегодня можно выяснить и по данным , начиная со второго триместра беременности, и это важно для того, чтобы построить план ведения беременности и прогнозировать возможные ее осложнения и тактику в родах. Важно пристально следить за развитием плодов при любом из видов многоплодия, так как возможны различные патологии в развитии плодов и особые феномены (например, синдром или феномен обкрадывания одного плода другим).

Течение многоплодной беременности

Изначально для будущей матери такая беременность сложная, и ее относят к патологической, требующей подробного, активного и динамичного наблюдения. С первого же триместра возможны различные осложнения и проблемы самочувствия, о которых женщина должна быть предупреждена, чтобы она не переживала и вовремя обращалась к врачу.

Обратите внимание

По данным медиков, вынашивание двойни, и особенно тройни – это сложный процесс. Особенно серьезно обстоит дело с теми близнецами, кто имеет разные группы крови и резус-факторы. Двойняшек выносить сложнее, чем близнецов, в силу того, что у последних один хромосомный набор, они воспринимаются телом матери как единое целое. А у двойняшек два разных хромосомных набора, и иммунитет матери воспринимает их как двух наполовину чужеродных субъектов.

В среднем, беременность двумя плодами максимально дохаживается до 37 недель, а тремя – до 35 недель и ранее.

Особенности течения и возможные осложнения в ранние сроки беременности

На раннем сроке многоплодной беременности особых отличий не имеется, но к восьмым суткам возможно имплантационное кровотечение, которое в среднем может продолжаться до 4-ех суток , и которое формируется при имплантации зародышей. При беременности двойней оно может быть более заметным и выраженным, повторным и иногда переходит в и . Кроме того, после имплантации более выражены все признаки беременности и , который бывает практически у всех женщин, причем с , и выраженным недомоганием.

Проблемы многоплодной беременности в середине срока

Одной из серьезных и распространенных проблем во втором триместре при многоплодии может стать ИЦН (истмико-цервикальная недостаточность , когда шейка матки слишком слабая для повышенных нагрузок и не может выдержать вес плодов). Такое осложнение возникает гораздо чаще, чем при обычной гестации, и происходит за счет более активного и выраженного растяжения стенок матки, увеличенного количества околоплодных вод и массы детей.

Обычно ее стоит ожидать после 22 недели беременности, она развивается быстро и без лечения склонна к прогрессированию. Если при двойне еще может помочь наложение швов на шейку, то при вынашивании трех и более детей это не помогает, швы могут прорезаться из-за больших нагрузок. Поэтому нередко применяют еще и ношение дополнительного разгружающего пессария.

Возможные проблемы в поздние сроки беременности

По мере роста малышей и прибавления веса тела происходит увеличение объема крови, циркулирующей в сосудах как минимум наполовину, что приводит к повышенным нагрузкам на миокард, в то время как при вынашивании одного малыша нагрузка обычно не превышает 30% или чуть более. Происходит также разведение крови, что грозит многоводия , а это, в свою очередь, грозит проблемами в функционировании почек. Нередки , и чем больше плодов в матке, тем более они вероятны.

Многоплодие может быть фоном для развития диабета беременных, а также относится к фоновым состояниям для обострения хронических патологий, в связи с чем важно постоянное динамическое наблюдение у врача с регулярным прохождением всех анализов.

Многоплодная беременность после кесарева сечения

Особенно серьезной может стать проблема, если многоплодная беременность не первая и возникает она после предыдущего . Она связана с еще большим риском, как для самой будущей мамы, так и для развивающихся в матке малышей. Если говорить о тех осложнениях, которые возможны при подобной гестации, к ним можно причислить:

Проблемы с кровообращением в той стенке матки, где имеется рубец после операции, особенно если плацента одного или обоих плодов будет крепиться в этой зоне. Это может грозить дефицитом питательных веществ и кислорода, что может формировать состояния с задержкой развития.
За счет рубца может формироваться предлежание плаценты или ее низкое расположение, есть риск преждевременной ее отслойки с кровотечениями.
Могут формироваться угрозы прерывания беременности.
Положение плодов может быть неправильным (косое, поперечное, ).

Наиболее опасным будет осложнение, которое формируется в результате несостоятельности шва, тогда он рискует разорваться, что опасно для жизни.

Парецкая Алена, педиатр, медицинский обозреватель