Εξαγωγή εμβρύου υπό κενό ή καισαρική: πότε προτιμάται και πότε όχι; Χρήση κενού κατά τον τοκετό

Υπάρχει η άποψη ότι η επιβολή του απαιτεί λιγότερη εμπειρία και δεξιότητες. Αυτό είναι εν μέρει αλήθεια, αλλά υπάρχει ένας πιθανός κίνδυνος σε αυτή τη δήλωση. Η προσέγγιση «βάλε τον εξολκέα και ενεργοποιήστε» είναι ευρέως διαδεδομένη, οι υποστηρικτές της πιστεύουν ότι η εξαγωγή του εμβρύου είναι απλή και ασφαλής μέθοδοςμε αδυναμία εργασιακή δραστηριότητακαι λιγότερο επικίνδυνη από την επιβολή μαιευτικής λαβίδας. Η προεγχειρητική προετοιμασία και οι προϋποθέσεις που απαιτούνται και για τις δύο χειρουργικές επεμβάσεις είναι οι ίδιες.

Σε σύγκριση με την επιβολή μαιευτικής λαβίδας, ο κίνδυνος τραύματος στον κόλπο και το περίνεο της μητέρας είναι μικρότερος με την εξαγωγή υπό κενό. Επιπλέον, για την εξαγωγή υπό κενό δεν χρειάζεται τέτοια αναισθησία όπως για την εφαρμογή μαιευτικής λαβίδας (επισκληρίδιος ή ραχιαία αναισθησία), αρκεί ο αποκλεισμός του πνευμονογαστρικού.

Υπάρχουν πολλά ΔΙΑΦΟΡΕΤΙΚΟΙ ΤΥΠΟΙαπορροφητήρες κενού, αλλά όλοι χωρίζονται σε δύο βασικά διαφορετικές ομάδες - με μαλακά και σκληρά κύπελλα. Αρχικά, τα άκαμπτα κύπελλα κατασκευάζονταν από μέταλλο (ο εξαγωγέας κενού Malmström και η τροποποίηση του Byrd). Λίγο αργότερα άρχισαν να παράγονται σκληρά πλαστικά κύπελλα. Στη δεκαετία του 1970 Μαλακότερα κύπελλα έχουν αναπτυχθεί για την πρόληψη τραύματος στο εμβρυϊκό κρανίο που είναι κοινό με τα σκληρά κύπελλα. Το πρώτο από αυτά ήταν τα κύπελλα σιλικόνης του Kobayashi. Από τότε, έχουν αναπτυχθεί πολλοί τύποι ελαστικών κυπέλλων. Με τη χρήση τους, το ποσοστό της επιφανειακής βλάβης στο κρανίο είναι συνήθως χαμηλότερο, αλλά το ποσοστό των επιτυχώς ολοκληρωμένων γεννήσεων με σκληρά κύπελλα είναι υψηλότερο. Οι αρχές της επιβολής και των δύο τύπων κυπέλλων είναι ίδιες.

Κάμψη και εξαγωγή του εμβρύου υπό κενό

«Η εκτέλεση ορισμένων από τις ενέργειες στην εξαγωγή κενού απαιτεί πολλή δύναμη. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η κατεύθυνση εφαρμογής των προσπαθειών είναι λανθασμένη, καθώς το κεφάλι δεν είναι επαρκώς λυγισμένο και, στην αρχή της έλξης, διέρχεται από την ηβική σύμφυση, αντί να περάσει κάτω από το ηβικό τόξο.

Το κύριο και το πιο σημαντικό σημείοείναι ο προσδιορισμός του σημείου κάμψης, το οποίο βρίσκεται 3 cm μπροστά από το μικρό fontanel. Εάν η έλξη ξεκινήσει εφαρμόζοντας έναν εξολκέα κενού σε αυτό το σημείο, η κεφαλή κάμπτεται και περνά μέσα από το κανάλι γέννησης με το μικρότερο μέγεθος - μικρό λοξό (9,5 cm). Οι περισσότεροι απορροφητήρες κενού έχουν διάμετρο κυπέλλου 5 ή 6 εκ. Έτσι, εάν το κύπελλο τοποθετηθεί έτσι ώστε η άκρη του να βρίσκεται στην άκρη του μικρού fontanel, τότε η μέση του είναι ακριβώς πάνω από το σημείο κάμψης. Ένας άλλος τρόπος για να προσδιορίσετε τη σωστή τοποθέτηση του κάλυκα είναι να μετρήσετε την απόσταση μεταξύ του μπροστινού άκρου του και του μεγάλου fontanel. Η απόσταση από την άκρη του μεγάλου fontanel μέχρι το σημείο κάμψης είναι περίπου 6 cm. Έτσι, εάν το κύπελλο του απορροφητήρα κενού εφαρμοστεί σωστά, η απόσταση μεταξύ του μπροστινού άκρου του και του μεγάλου fontanelle θα πρέπει να είναι περίπου 3 cm (το πλάτος των δύο δακτύλων). Επιπλέον, κατά την εκτέλεση κάμψης, πρέπει να αποφεύγεται ο ασυγκλιτισμός, η παρουσία του οποίου αυξάνει το μέγεθος της κεφαλής, με την οποία διέρχεται από το κανάλι γέννησης. Εάν το οβελιαίο ράμμα δεν περάσει από το κέντρο του κυπέλλου όταν εφαρμόζεται το κύπελλο εξαγωγής κενού, η έλξη σε αυτή τη θέση θα έχει ως αποτέλεσμα την ασύγχρονη εισαγωγή. Υπάρχουν τέσσερα πιθανές επιλογέςΕπικαλύψεις κυπέλλων απορροφητήρα κενού:

• μεσαία κάμψη - το κεφάλι διέρχεται από το κανάλι γέννησης στα μικρότερα μεγέθη (μικρό λοξό και αμφίπλευρο).
• μεσαίο εκτεινόμενο - το κεφάλι διέρχεται από το κανάλι γέννησης με ίσιο μέγεθος.
• παραμεσική κάμψη - το κεφάλι διέρχεται από το κανάλι γέννησης με μεγάλο παραμεσικό μέγεθος.
• παραμεσικός εκτατής, στον οποίο δημιουργείται η χειρότερη θέση - ένας συνδυασμός άμεσων και παραμεσικών μεγεθών.

Το ποσοστό τραύματος στην κεφαλή του εμβρύου είναι ελάχιστο με τη σωστή εφαρμογή του κυπέλλου εξαγωγής κενού.

Η σωστή θέση του κυπέλλου είναι η μέση θέση σε σχέση με το οβελιαίο ράμμα πάνω από το σημείο κάμψης. Αφού εφαρμόσετε το κύπελλο, δημιουργήστε ένα κενό περίπου 0,2 kg / cm 2 και μετά περάστε τον δείκτη σας κατά μήκος της άκρης του φλιτζανιού, ελέγχοντας εάν οι ιστοί της μητέρας έχουν παγιδευτεί. Εάν όλα γίνονται σωστά, πρέπει να δημιουργήσετε ένα κενό έως και 0,8 kg / cm2. Μετά από όλους τους ελέγχους και τη δημιουργία της απαραίτητης πίεσης, η έναρξη της πρόσφυσης δεν πρέπει να καθυστερήσει περισσότερο από 1-2 λεπτά, γιατί. θα σχηματιστεί ένας όγκος στο κεφάλι του εμβρύου.

Τόσο στα σκληρά όσο και στα μαλακά κύπελλα, η άκρη είναι λυγισμένη προς τα μέσα, επομένως η διάμετρος κατά μήκος της εξωτερικής άκρης είναι μεγαλύτερη από κατά μήκος της εσωτερικής, γεγονός που δημιουργεί τις προϋποθέσεις για την εμφάνιση όγκου στο κεφάλι. Η διαφορά πίεσης μεταξύ του εξωτερικού και του εσωτερικού του κυπέλλου το εμποδίζει να γλιστρήσει και προκαλεί επίσης την αύξηση της πραγματικής διαμέτρου του κυπέλλου από 5 σε 6 cm.

Η δύναμη έλξης που απαιτείται για την αφαίρεση του κυπέλλου εξαρτάται από τη διάμετρό του και τον βαθμό κενού. Είναι δυνατός ο υπολογισμός της ελκτικής δύναμης, μόνο που πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η δύναμη πρέπει να εφαρμόζεται κάθετα στο επίπεδο του κυπέλλου. Η ελκτική δύναμη είναι η μέγιστη δυνατή δύναμη σε σχέση με το κενό που δημιουργείται μέσα στο κύπελλο, με την προϋπόθεση ότι η έλξη είναι κάθετη προς την επιφάνειά του. Υπάρχει επίσης μια πρόσθετη δύναμη έλξης των ιστών που συλλαμβάνονται από το κύπελλο εξαγωγής κενού. Μερικοί χρησιμοποιούν μέγιστη πίεση 760 mmHg. Τέχνη, γιατί αυτό το επίπεδο είναι κοντά στο πλήρες κενό. Κατά τον υπολογισμό της δύναμης, προχωρά κανείς από κάθετες έλξεις και αποκλείει την επίδραση της μετατόπισης. Υπάρχει ένας απλός κανόνας που σας επιτρέπει να εκπληρώσετε αυτήν την προϋπόθεση - η κατεύθυνση της ώσης δεν πρέπει να υπερβαίνει την περιοχή της προβολής της περιφέρειας του κυπέλλου εξαγωγής κενού. Οι έλξεις που πραγματοποιούνται υπό μια ορισμένη γωνία προς την επιφάνεια του κυπέλλου διορθώνονται σύμφωνα με το διάνυσμα δύναμης.

Στην πράξη, η έλξη πρέπει να πραγματοποιείται ταυτόχρονα με τις συσπάσεις και τις προσπάθειες του ασθενούς. Η έλξη πραγματοποιείται με το ένα χέρι, ο δείκτης και τα μεσαία δάχτυλα του οποίου βρίσκονται στην εγκάρσια ράβδο του εξολκέα, αντίχειραςτο άλλο χέρι τοποθετείται στην εξωτερική επιφάνεια του κυπέλλου και ο δείκτης τοποθετείται στα οστά του κρανίου δίπλα στο κύπελλο. Έτσι μπορείτε να ελέγξετε την εξέλιξη της κλινικής κατάστασης, την οποία ο J. Byrd ονόμασε «αρνητικές έλξεις»: απαλά χαρτομάντηλατα κεφάλια του εμβρύου κινούνται και τα οστά του κρανίου παραμένουν στην ίδια θέση.

Η επαναλαμβανόμενη αναποτελεσματική έλξη οδηγεί στο γεγονός ότι δημιουργείται πτώση πίεσης, με αποτέλεσμα αυξημένο κίνδυνο ενδοκρανιακού αιματώματος και αιματώματος των μαλακών ιστών της κεφαλής. Ο αντίχειρας μπορεί να ελέγξει την ολίσθηση του κάλυκα και ο δείκτης μπορεί να ελέγξει την κίνηση των οστών του κρανίου σε σχέση με το κανάλι γέννησης ως αποτέλεσμα της έλξης. Έτσι, η εξαγωγή κενού πραγματοποιείται και με τα δύο χέρια - αντίχειραςμε το αριστερό χέρι πιέζουν το κύπελλο στην επιφάνεια του κρανίου, με τον δείκτη ελέγχουν το χαμήλωμα του κεφαλιού, ενώ με το δεξί ασκούν έλξη κάθετα στο επίπεδο του κυπέλλου. Αυτές οι κινήσεις πρέπει να γίνονται σε μανεκέν.

Ορισμένοι απορροφητήρες κενού, ιδιαίτερα ο ευρέως χρησιμοποιούμενος OmniCup, διαθέτουν δείκτη δύναμης έλξης. Σύμφωνα με κλινική έρευνα, οι περισσότερες γεννήσεις πραγματοποιήθηκαν με δύναμη έλξης < 9 kg, αλλά μερικές φορές απαιτούνται έως και * 14 kg.

Τα άκαμπτα κύπελλα έχουν το πλεονέκτημα ότι είναι λιγότερο πιθανό να γλιστρήσουν και μπορούν να χρησιμοποιηθούν στην οπίσθια παρουσίαση του ινιακού ή στην επέκταση της κεφαλής και στην εγκάρσια οβελιαία ραφή. Τα μειονεκτήματα των μαλακών κυπέλλων είναι, πρώτον, η παρουσία μιας κεντρικής ράβδου που εμποδίζει την τοποθέτηση του κυπέλλου στο σημείο κάμψης στις περισσότερες παρουσιάσεις εκτεινόντων. δεύτερον, η διαδικασία ελέγχου της εξαγωγής κενού με τα δάχτυλα του αριστερού χεριού είναι πιο δύσκολη, σε σύγκριση με τα σκληρά κύπελλα. Ωστόσο, στην εκχύλιση κενού με ένα μαλακό κύπελλο, μπορείτε να τοποθετήσετε τα δάχτυλα του αριστερού χεριού σας γύρω από την περιφέρεια του κυπέλλου και να ελέγξετε τη διαδικασία σύμφωνα με τις ίδιες αρχές.

Μην επιχειρήσετε να περιστρέψετε την κεφαλή του εμβρύου με έλξη σε λοξή κατεύθυνση. Με τη σωστή εφαρμογή του κυπέλλου κατά την έλξη, συμβαίνει μια ανεξάρτητη περιστροφή της κεφαλής του εμβρύου.

Εάν η κεφαλή του εμβρύου κατέβηκε στο περίνεο με εξαγωγή κενού και στη συνέχεια η έλξη έγινε λιγότερο αποτελεσματική, ο χώρος μεταξύ της κεφαλής του εμβρύου και του ιερού οστού πρέπει να ψηλαφηθεί. Ο A. Vacca περιέγραψε περιπτώσεις όπου η πένα του εμβρύου βρίσκεται μεταξύ του κεφαλιού του και του ιερού οστού της μητέρας και ονόμασε αυτή την κατάσταση «σφήνα με στυλό», η οποία μπορεί να επιμηκύνει το χρόνο γέννησης του κεφαλιού. Σε αυτήν την περίπτωση, ένα χέρι θα πρέπει να εισαχθεί σε αυτό το διάστημα και, σφίγγοντας τον καρπό του εμβρύου, να διευκολύνει τη γέννηση της πίσω λαβής.

Εάν το κύπελλο γλιστρήσει κατά την εκχύλιση υπό κενό, η κατάσταση θα πρέπει να αξιολογηθεί προσεκτικά. Εάν η εξαγωγή του εμβρύου υπό κενό είναι ακόμα δυνατή και απαραίτητη, το κύπελλο εφαρμόζεται ξανά και η έλξη συνεχίζεται. Εάν έχει συμβεί περιστροφή και το κεφάλι έχει πέσει στο επίπεδο του περίνεου, ο τοκετός μπορεί να ολοκληρωθεί με την εφαρμογή μαιευτικής λαβίδας. Μια τέτοια απόφαση απαιτεί προσεκτική αξιολόγηση, όπως ο κίνδυνος τραυματισμού του εμβρύου είναι πολύ υψηλός.

Η εξαγωγή υπό κενό χωρίζεται υπό όρους σε δύο φάσεις. Η φάση καθόδου διαρκεί από την τοποθέτηση του κυπέλλου έως ότου η βαλάνο κατέβει στο πυελικό έδαφος και το κύπελλο εξαγωγής κενού είναι ορατό στην είσοδο του κόλπου. Η φάση της εξώθησης διαρκεί από τη στιγμή που ο κάλυκας είναι πλήρως ορατός στην είσοδο του κόλπου, μέχρι τη γέννηση του κεφαλιού.

Η έλξη κατά τη διάρκεια μιας συστολής θεωρείται ως μία γουλιά. Είναι αναμενόμενο ότι μετά από τρία τραβήγματα, η κεφαλή του εμβρύου θα γεννηθεί ή τουλάχιστον θα κατέβει στο σημείο όπου ο κάλυκας είναι πλήρως ορατός, επομένως ο κολπικός τοκετός είναι πράγματι δυνατός και ασφαλής. Μερικές φορές χρειάζονται δύο έως τέσσερις έλξεις για την ήπια παράδοση του κεφαλιού. Επομένως, τρία τραβήγματα κατά τη διάρκεια τριών συσπάσεων θα πρέπει να είναι αρκετά για να περιστρέψουν και να χαμηλώσουν το κεφάλι, τότε απαιτούνται πολλά ακόμα τραβήγματα για μια ασφαλή ατραυματική γέννηση του κεφαλιού. Έτσι, στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων, περνούν 20 λεπτά από την εφαρμογή του κυπέλλου μέχρι τη γέννηση του κεφαλιού.

Μετά τη γέννηση του κεφαλιού, η πίεση στο κύπελλο εξισορροπείται και αφαιρείται. Όλα τα παιδιά που γεννιούνται με εξαγωγή κενού θα πρέπει να υποπτεύονται ότι έχουν υπογαλειακό αιμάτωμα και να εξετάζονται μετά τη γέννηση.

ΣΕ μετά τον τοκετόοι συνέπειες και οι πιθανές επιπλοκές μετά τον τοκετό θα πρέπει να εξηγηθούν στον ασθενή με την εφαρμογή μαιευτικής λαβίδας ή συσκευής εξαγωγής κενού. Πρέπει επίσης να της πείτε ότι με πιθανότητα μεγαλύτερη από 80% μέσα επόμενες γεννήσειςδεν απαιτούνται επιχειρησιακά βοηθήματα.

Σήμερα θα σας πω για μια από τις επεμβάσεις που μερικές φορές εκτελούνται κατά την παράδοση. Σχετικά με την εξαγωγή του εμβρύου υπό κενό. Ήμουν πολύ έκπληκτος που δεν υπάρχει ούτε μία κριτική στο Airek σχετικά με αυτό. Ενώ για την επισιοτομία, για παράδειγμα, σήμερα υπάρχουν 52 κριτικές. Ίσως αυτό δείχνει τη σπανιότητα της χρήσης αυτής της μεθόδου.

Θέλω να σας προειδοποιήσω αμέσως ότι δεν έχω καμία σχέση με την ιατρική. Γράφω από τη θέση κάποιου που πέρασε από αυτή την επέμβαση και στη συνέχεια διάβασε πολλά γι 'αυτό. Λοιπόν, συνάδελφοι ιατροί του ιστότοπου, μην κρίνετε αυστηρά.

Για συντονιστές: υπάρχουν και οι φωτογραφίες ΜΟΥ στα κολάζ!

Ετσι, τι είναι η εξαγωγή του εμβρύου υπό κενό:

Η εξαγωγή του εμβρύου υπό κενό είναι μια επέμβαση τοκετού, η οποία αφαιρεί το έμβρυο από το κεφάλι δημιουργώντας αρνητική πίεση μεταξύ της κεφαλής του εμβρύου και της εσωτερικής επιφάνειας του κυπέλλου μιας ειδικής συσκευής (αποαγωγής κενού).
Ο απορροφητήρας κενού αναπτύχθηκε το 1954 από την Malmström. Η συσκευή διαθέτει ένα σετ κύπελλων με διάμετρο 5 έως 8 cm, το καθένα μπορεί να συνδεθεί σε συσκευή κενού εξοπλισμένη με μανόμετρο. Επί του παρόντος, χρησιμοποιούνται δύο τροποποιήσεις του απορροφητήρα κενού: με ένα άκαμπτο πλαστικό κύπελλο και με ένα πιο μαλακό σιλικόνης.
Κατά την εφαρμογή ενός απορροφητήρα κενού, η συμμετοχή της γυναίκας στον τοκετό είναι απαραίτητη, επομένως, όταν οι προσπάθειες είναι εντελώς απενεργοποιημένες, μπορούν να χρησιμοποιηθούν μόνο μαιευτικές λαβίδες. Για το λόγο αυτό, η εξαγωγή του εμβρύου υπό κενό είναι μια μάλλον σπάνια επέμβαση, παρά την τεχνική απλότητά της.

Προϋποθέσεις για την επέμβαση:

★ ζωντανό έμβρυο?
★ πλήρες άνοιγμα του στομίου της μήτρας.
★ η δυνατότητα ενεργού συμμετοχής της γυναίκας στον τοκετό στη διαδικασία του τοκετού.
★ η θέση της κεφαλής του εμβρύου στην πυελική κοιλότητα.
★ πλήρης συμμόρφωση με το μέγεθος της λεκάνης της μητέρας και το μέγεθος της κεφαλής του εμβρύου.

◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇

Με τη θεωρία, όπως, τα πάντα. Ήρθε η ώρα να πείτε για τον εαυτό σας.

Εάν η εξαγωγή του εμβρύου κατά τη διαδικασία γέννησης συμβεί με τη βοήθεια μιας ειδικής μαιευτικής συσκευής - ενός παρασκευάσματος κενού, τότε αυτή η διαδικασία ορίζεται στη μαιευτική ως εξαγωγή κενού. Εξετάστε τις κύριες ενδείξεις για τη χρήση αυτής της διαδικασίας παράδοσης.

Η ανάγκη για απορροφητήρα κενού

Κατά τη διάρκεια του τοκετού, κάθε γυναίκα που γεννά έχει ορισμένο κίνδυνο περιγεννητικής εμβρυϊκής νοσηρότητας και θανάτου ως αποτέλεσμα οξείας ανεπάρκεια οξυγόνου. Έλλειψη οξυγόνου μπορεί να παρατηρηθεί σε όλη τη διαδικασία του τοκετού μιας γυναίκας.

Δυστυχώς, οι ιατρικές στατιστικές δεν είναι πολύ ενθαρρυντικές. Περίπου το 70% όλων των θανάτων παιδιών κατά τη διάρκεια του τοκετού και πριν από την έναρξη των 12 μηνών συμβαίνουν λόγω τραυματικού εγκεφαλικού τραυματισμού κατά τον τοκετό και απευθείας κατά τον τοκετό.

Πιθανές ΕπιπλοκέςΗ εξαγωγή του εμβρύου υπό κενό συνίσταται σε μηχανική βλάβη (ρήξεις κόλπου), περίνεο, μεγάλα και μικρά χείλη. Από την πλευρά του εμβρύου, είναι πιθανές βλάβες στους μαλακούς ιστούς της κεφαλής και έντονη αιμορραγία.

Η εξαγωγή του εμβρύου υπό κενό είναι μια επέμβαση τοκετού κατά την οποία το έμβρυο αφαιρείται τεχνητά μέσω του φυσικού καναλιού γέννησης χρησιμοποιώντας έναν εξαγωγέα κενού.

Οι πρώτες προσπάθειες χρήσης της δύναμης του κενού για την εξαγωγή του εμβρύου μέσω του φυσικού καναλιού γέννησης έγιναν στα μέσα του περασμένου αιώνα. Η εφεύρεση του «αεροτρακτέρ» από τον Simpson χρονολογείται το 1849. Πρώτα μοντέρνο μοντέλοΟ εξαγωγέας κενού σχεδιάστηκε από τον Γιουγκοσλάβο μαιευτήρα Finderle το 1954. Ωστόσο, ο σχεδιασμός του εξολκέα κενού Malstrom, που προτάθηκε το 1956, χρησιμοποιήθηκε ευρύτερα. Την ίδια χρονιά, προτάθηκε ένα μοντέλο, που εφευρέθηκε από τους εγχώριους μαιευτήρες K. V. Chachava και P. D. Vashakidze.

Η αρχή λειτουργίας της συσκευής είναι να δημιουργεί αρνητική πίεση μεταξύ της εσωτερικής επιφάνειας των κυπέλλων και του κεφαλιού του εμβρύου. Τα κύρια στοιχεία της συσκευής για την εξαγωγή κενού είναι: ένα σφραγισμένο δοχείο αποθήκευσης και ένα σχετικό μανόμετρο, χειροκίνητη αναρρόφηση για τη δημιουργία αρνητικής πίεσης, ένα σετ εφαρμογών (στο μοντέλο Maelstrom - ένα σετ μεταλλικών κυπέλλων από 4 έως 7 αριθμούς με διάμετρος 15 έως 80 mm, στο E.V. Chachava και P.D. Vashakidze - καουτσούκ). Στη σύγχρονη μαιευτική, η εξαγωγή του εμβρύου υπό κενό έχει εξαιρετικά περιορισμένη χρήση λόγω δυσμενείς επιδράσειςγια το έμβρυο. Η εξαγωγή υπό κενό χρησιμοποιείται μόνο σε περιπτώσεις όπου δεν υπάρχουν προϋποθέσεις για την εκτέλεση άλλων εργασιών παράδοσης.

Σε αντίθεση με τη λειτουργία της εφαρμογής μαιευτικής λαβίδας, η εξαγωγή του εμβρύου υπό κενό απαιτεί την ενεργό συμμετοχή της γυναίκας στον τοκετό κατά την έλξη του εμβρύου από το κεφάλι, επομένως ο κατάλογος των ενδείξεων είναι πολύ περιορισμένος.

Ενδείξειςγια την εξαγωγή του εμβρύου υπό κενό:

Αδυναμία εργασιακής δραστηριότητας, με αναποτελεσματική συντηρητική θεραπεία;

Έναρξη εμβρυϊκής υποξίας.

Αντενδείξειςστη λειτουργία της εξαγωγής του εμβρύου υπό κενό:

Ασθένειες που απαιτούν προσπάθειες «απενεργοποίησης» (σοβαρές μορφές προεκλαμψίας, μη αντιρροπούμενα καρδιακά ελαττώματα, υψηλή μυωπία, υπερτονική νόσο), δεδομένου ότι κατά τη διάρκεια της εξαγωγής του εμβρύου υπό κενό, απαιτείται ενεργή εργατική δραστηριότητα της γυναίκας που γεννά.

Αναντιστοιχία μεταξύ του μεγέθους της κεφαλής του εμβρύου και της λεκάνης της μητέρας.

Έκταση της κεφαλής του εμβρύου.

Προωρότητα εμβρύου (λιγότερο από 36 εβδομάδες).

Οι δύο τελευταίες αντενδείξεις σχετίζονται με την ιδιαιτερότητα της φυσικής δράσης του απορροφητήρα κενού, επομένως η τοποθέτηση κυπέλλων στο κεφάλι ενός πρόωρου εμβρύου ή στην περιοχή του fontanel είναι γεμάτη σοβαρές επιπλοκές.

συνθήκεςγια να εκτελέσετε τη λειτουργία εξαγωγής του εμβρύου υπό κενό, εξετάστε:

1. Ζωντανά φρούτα.

2. Πλήρης διάνοιξη του στομίου της μήτρας.

3. Απουσία εμβρυϊκής κύστης.

4. Αντιστοιχία του μεγέθους της λεκάνης της μητέρας και του κεφαλιού του εμβρύου.

5. Το κεφάλι του εμβρύου πρέπει να βρίσκεται στην κοιλότητα της μικρής λεκάνης με ένα μεγάλο τμήμα στην είσοδο της μικρής λεκάνης.

6. Ινιακή εισαγωγή.

ΤεχνικήΗ λειτουργία της εξαγωγής του εμβρύου υπό κενό αποτελείται από τα ακόλουθα σημεία:

1. Εισαγωγή του φλιτζανιού και τοποθέτησή του στο κεφάλι.Το κύπελλο του απορροφητήρα κενού μπορεί να εισαχθεί με δύο τρόπους: υπό τον έλεγχο του χεριού ή υπό τον έλεγχο της όρασης (χρησιμοποιώντας καθρέφτες). Τις περισσότερες φορές στην πράξη, ένα κύπελλο εισάγεται υπό τον έλεγχο του χεριού. Για να γίνει αυτό, υπό τον έλεγχο του αριστερού χεριού-οδηγού με το δεξί χέρι, το κύπελλο εισάγεται στον κόλπο με την πλευρική επιφάνεια στο άμεσο μέγεθος της λεκάνης. Στη συνέχεια γυρίζεται και η επιφάνεια εργασίας πιέζεται πάνω στο κεφάλι του εμβρύου, όσο το δυνατόν πιο κοντά στο μικρό fontanel.

2. Δημιουργήστε αρνητική πίεση.Το κύπελλο στερεώνεται στη συσκευή και μέσα σε 3-4 λεπτά δημιουργείται αρνητική πίεση έως και 0,7-0,8 amt (500 mm Hg).

3. Έλξη εμβρύου από το κεφάλι. Οι έλξεις γίνονται ταυτόχρονα με προσπάθειες προς την κατεύθυνση που αντιστοιχεί στον εμβιομηχανικό τοκετό. Στις παύσεις μεταξύ των προσπαθειών, η έλξη δεν παράγεται. Είναι υποχρεωτική η εκτέλεση δοκιμαστικής έλξης.

4. Αφαίρεση του φλιτζανιού.Κατά την κοπή του δακτυλίου του αιδοίου των βρεγματικών φυματίων, ο κάλυκας αφαιρείται παραβιάζοντας τη σφράγιση στη συσκευή, μετά την οποία η κεφαλή αφαιρείται με χειροκίνητες τεχνικές.

Επιπλοκές. Η πιο συχνή επιπλοκή είναι η ολίσθηση του κάλυκα από το κεφάλι του εμβρύου, η οποία συμβαίνει όταν υπάρχει διαρροή στη συσκευή. Συχνά εμφανίζονται κεφαλοαιματώματα στο κεφάλι του εμβρύου, παρατηρούνται εγκεφαλικά συμπτώματα.

Ερωτήσεις ελέγχου:

1. Η συσκευή της μαιευτικής λαβίδας και των μοντέλων που χρησιμοποιούνται συχνότερα στη σύγχρονη μαιευτική.

2. Ενδείξεις από την πλευρά της τοκετού για την επέμβαση εφαρμογής μαιευτικής λαβίδας.

3. Ενδείξεις από την πλευρά του εμβρύου για την επέμβαση εφαρμογής μαιευτικής λαβίδας.

4. Συνθήκες απαραίτητες για τη λειτουργία εφαρμογής μαιευτικής λαβίδας.

5. Μέθοδοι αναισθησίας που χρησιμοποιούνται στην επέμβαση εφαρμογής μαιευτικής λαβίδας.

6. Τα κύρια στάδια της επέμβασης εφαρμογής μαιευτικής λαβίδας.

7. Γενικές αρχέςεφαρμογή μαιευτικής λαβίδας (τρεις τριπλοί κανόνες).

8. Λαβίδα εξόδου.

9. Μαιευτική λαβίδα κοιλότητας.

10. Πιθανές επιπλοκές κατά τις επεμβάσεις εφαρμογής μαιευτικής λαβίδας και εξαγωγής του εμβρύου υπό κενό.

Η εξαγωγή του εμβρύου υπό κενό είναι η εξαγωγή του παιδιού από το κανάλι γέννησης χρησιμοποιώντας μια συσκευή κενού. Αυτή η διαδικασία χρησιμοποιείται εάν το δεύτερο στάδιο του τοκετού καθυστερήσει, το παιδί δεν κινείται μέσω του καναλιού γέννησης ή είναι υπό πίεση.

Η συσκευή κενού αποτελείται από κύπελλα διαφορετικών διαμέτρων και μια αντλία (ηλεκτρική ή χειροκίνητη). Οι πρώτες συσκευές κενού ήταν με μεταλλικά κύπελλα, τώρα χρησιμοποιούν κυρίως πλαστικό ή σιλικόνη, που είναι λιγότερο τραυματικά για το έμβρυο.

Ο κάλυκας τοποθετείται στο κεφάλι του εμβρύου και σταδιακά δημιουργείται αρνητική πίεση στη συσκευή, στη συνέχεια κατά τη διάρκεια της συστολής γίνονται κινήσεις για να βοηθηθεί η εξαγωγή του εμβρύου, ενώ η γυναίκα καταπονείται.

Συνήθως δεν χρησιμοποιείται αναισθησία, αφού η ενεργή συμμετοχή της μητέρας είναι απαραίτητη, αλλά κατόπιν αιτήματος της μητέρας μπορεί να γίνει τοπική αναισθησία. Η επισιοτομή (τομή του περινέου) με εξαγωγή υπό κενό γίνεται σπάνια και κυρίως από πριμιπαρά.

Η εξαγωγή υπό κενό χρησιμοποιείται υπό ορισμένες προϋποθέσεις: πλήρες άνοιγμα του τραχήλου, απουσία μεμβρανών, σωστή παρουσίαση του εμβρύου.

Παρόμοιος εξαγωγή υπό κενόείναι η διαδικασία εφαρμογής μαιευτικής λαβίδας. Κατ 'αρχήν, αυτές οι παρεμβάσεις είναι εναλλάξιμες, αλλά το κενό χρησιμοποιείται συχνότερα, καθώς δεν έχουν όλοι οι γιατροί τις δεξιότητες να χρησιμοποιούν λαβίδες. Εκ." " ".

Ενδείξεις για εξαγωγή του εμβρύου υπό κενό.

Η εξαγωγή εμβρύου με κενό χρησιμοποιείται κυρίως όταν είναι απαραίτητο να αφαιρεθεί επειγόντως το μωρό. Υπάρχουν οι ακόλουθες ενδείξεις για την εξαγωγή του εμβρύου υπό κενό.

Αδυναμία εργασιακής δραστηριότητας.

Εμβρυϊκή υποξία, εάν δεν είναι δυνατή η επείγουσα καισαρική τομή.

Ενδομητρίτιδα στον τοκετό - λοίμωξη κανάλι γέννησηςσυνοδεύεται από αύξηση της θερμοκρασίας.

Προεκλαμψία μέτριου και ήπιου βαθμού στη μητέρα.

Η παρουσία εξωγεννητικής παθολογίας στη μητέρα (καρδιαγγειακά, πνευμονικά και άλλα νοσήματα), η οποία απαιτεί αποκλεισμό ή μείωση της περιόδου των προσπαθειών.

Υπάρχει εκχύλιση υπό κενό και αντενδείξεις.

Επέκταση εισαγωγής κεφαλής - παρουσίαση μετωπιαίας, προσώπου, πρόσθιας κεφαλής. Για την εφαρμογή του κενού, το παιδί πρέπει να βρίσκεται στην είσοδο της μικρής λεκάνης με το πίσω μέρος του κεφαλιού (ινιακή παρουσίαση).

Η ασυμφωνία μεταξύ του μεγέθους της λεκάνης και του μεγέθους της κεφαλής του εμβρύου.

Επιπλοκές της εγκυμοσύνης, που απαιτούν τον πλήρη αποκλεισμό των προσπαθειών. Κατά την εξαγωγή υπό κενό, η γυναίκα που γεννά πρέπει να πιέζει, οπότε όταν οι προσπάθειες απενεργοποιηθούν εντελώς, χρησιμοποιείται λαβίδα.

Εξαγωγή εμβρύου υπό κενό: επιπτώσεις για τη μητέρα και το παιδί.

Με την εξαγωγή του εμβρύου υπό κενό, λιγότερο συχνά από ό,τι με την εφαρμογή λαβίδας, υπάρχουν τραυματισμοί στη μητέρα, αλλά τραυματισμοί στο παιδί συμβαίνουν συχνότερα. Οι πιο συχνές συνέπειες της εξαγωγής κενού για τη μητέρα είναι οι ρήξεις του καναλιού γέννησης. Επίσης, η χρήση κενού αυξάνει τον κίνδυνο μολυσματικών επιπλοκών μετά τον τοκετό.

Οι συνέπειες της εξαγωγής του εμβρύου υπό κενό για ένα παιδί μπορεί να είναι βλάβη στο τριχωτό της κεφαλής, δύσκολη γέννα των ώμων, αιμορραγίες στα μάτια, υπερχολερυθριναιμία (αυξημένη χολερυθρίνη ή ίκτερος).

Μια σοβαρή συνέπεια της εξαγωγής υπό κενό είναι η ενδοκρανιακή αιμορραγία, αλλά είναι εξαιρετικά σπάνια. Μεγαλύτερη πιθανότητα αιμορραγίας σε πρόωρα μωρά, επομένως προσπαθούν να μην χρησιμοποιούν κενό στον πρόωρο τοκετό.

Μετά από ένα κενό, τα νεογέννητα συχνά εμφανίζουν πρήξιμο στο κεφάλι, το οποίο εξαφανίζεται μέσα σε 48 ώρες και δεν βλάπτει.

Συχνά υπάρχει ένας τέτοιος τραυματισμός όπως το κεφαλοαιμάτωμα, στο οποίο σχηματίζεται μια υποδόρια κοιλότητα γεμάτη με αίμα στην κατεστραμμένη περιοχή στο κεφάλι. Τα μικρά κεφαλοαιματώματα υποχωρούν από μόνα τους, σε ορισμένες περιπτώσεις απαιτείται ιατρική παρέμβαση (παρακέντηση).

Το μεγαλύτερο μέρος της βλάβης στο παιδί συμβαίνει όταν το κύπελλο της συσκευής γλιστρά επανειλημμένα από το κεφάλι του εμβρύου, παρατεταμένες προσπάθειες εξαγωγής ή άσκησης υπερβολικής δύναμης κατά τη διάρκεια της διαδικασίας.

Όσον αφορά τις μακροχρόνιες επιπτώσεις όπως η εγκεφαλική παράλυση, η επιληψία, καθυστερημένη ψυχοκινητική ανάπτυξη, οι μελέτες που διεξήχθησαν δεν απέδειξαν τη σύνδεσή τους με ενόργανες μεθόδους χορήγησης (κενό, λαβίδα). Αυτές οι ασθένειες σχετίζονται περισσότερο με την εμβρυϊκή υποξία και ορισμένες επιπλοκές της εγκυμοσύνης.

Κατ' αρχήν, η εξαγωγή του εμβρύου υπό κενό είναι αρκετά ασφαλής για τη μητέρα και το παιδί, εάν πραγματοποιείται σύμφωνα με τις ενδείξεις, λαμβάνοντας υπόψη όλες τις συνθήκες και τηρώντας την τεχνική εκτέλεσης.