Vakuumska ekstrakcija fetusa ili carski rez: kada je poželjno, a kada ne? Korištenje vakuuma tijekom poroda

Postoji mišljenje da njegovo nametanje zahtijeva manje iskustva i vještina. To je djelomično točno, ali postoji potencijalna opasnost u ovoj izjavi. Pristup “stavi ekstraktor i uključi” je raširen, njegovi zagovornici smatraju da je vađenje fetusa jednostavno i sigurna metoda sa slabošću radna aktivnost i manje opasno od nametanja opstetričkih pinceta. Preoperativna priprema i uvjeti potrebni za oba kirurška zahvata su isti.

U usporedbi s nametanjem opstetričkih pinceta, rizik od traume majčine vagine i perineuma manji je kod vakuumske ekstrakcije. Osim toga, za vakuum ekstrakciju nije potrebna takva anestezija kao za primjenu opstetričkih pinceta (epiduralna ili spinalna anestezija), dovoljna je pudendalna blokada.

Ima ih mnogo različiti tipovi vakuumski ekstraktori, ali svi su podijeljeni u dvije bitno različite skupine - s mekim i tvrdim čašama. U početku su krute čaše bile izrađene od metala (Malmströmov vakuumski ekstraktor i Byrdova modifikacija). Malo kasnije počele su se proizvoditi tvrde plastične čaše. Sedamdesetih godina prošlog stoljeća Razvijene su mekše čašice kako bi se spriječila trauma lubanje fetusa koja je uobičajena kod tvrdih čašica. Prve od njih bile su Kobayashijeve silikonske šalice. Od tada su razvijene mnoge vrste elastičnih šalica. Njihovom primjenom obično je manji postotak površinskih oštećenja lubanje, ali je veći postotak uspješno završenih poroda s tvrdim čašicama. Principi nametanja obje vrste šalica su isti.

Fleksija i vakuum ekstrakcija fetusa

“Izvođenje nekih radnji u vakuumskoj ekstrakciji zahtijeva veliku snagu. To je zbog činjenice da je smjer primjene napora pogrešan, jer glava nije dovoljno savijena i na početku trakcije prolazi kroz pubičnu simfizu, umjesto da prolazi ispod pubičnog luka.

Glavni i najvažniji važna točka je određivanje točke fleksije, koja se nalazi 3 cm ispred malog fontanela. Ako se trakcija započne primjenom vakuum ekstraktora na ovu točku, glava se savija i prolazi kroz porođajni kanal svojom najmanjom veličinom - malim kosim (9,5 cm). Većina vakum ekstraktora ima promjer čašice od 5 ili 6 cm. Dakle, ako je čašica postavljena tako da joj se rub nalazi na rubu malog fontanela, tada je njezina sredina točno iznad točke fleksije. Drugi način za određivanje ispravnog postavljanja čaške je mjerenje udaljenosti između njenog prednjeg ruba i velikog fontanela. Razmak od ruba velikog fontanela do točke fleksije je oko 6 cm. Dakle, ako je čašica vakuum ekstraktora pravilno postavljena, razmak između njegovog prednjeg ruba i velike fontanele trebao bi biti približno 3 cm (šir. od dva prsta). Osim toga, pri izvođenju fleksije treba izbjegavati asinklitizam, čija prisutnost povećava veličinu glave, s kojom prolazi kroz rodni kanal. Ako sagitalni šav ne prolazi kroz središte čašice kada se primijeni čašica vakuum ekstraktora, trakcija u ovom položaju rezultirat će asinkličkim umetanjem. Postoje četiri moguće opcije Prekrivači čaša vakuumskog ekstraktora:

• medijalna fleksija - glava prolazi kroz rodni kanal u najmanjim veličinama (mali kosi i biparietalni);
• medijalni ekstenzor - glava prolazi kroz rodni kanal ravnom veličinom;
• paramedijalna fleksija - glava prolazi kroz rodni kanal s velikom paramedijalnom veličinom;
• paramedijalni ekstenzor, u kojem se stvara najlošiji položaj - kombinacija izravne i paramedijalne veličine.

Postotak traume glave fetusa je minimalan uz pravilnu primjenu čašice vakuum ekstraktora.

Ispravno mjesto čašice je srednje mjesto u odnosu na sagitalni šav iznad točke fleksije. Nakon postavljanja čašice, stvorite vakuum od oko 0,2 kg/cm 2, zatim prijeđite kažiprstom duž ruba čašice, provjeravajući jesu li majčina tkiva zarobljena. Ako je sve učinjeno ispravno, trebate stvoriti vakuum do 0,8 kg / cm2. Nakon svih provjera i stvaranja potrebnog tlaka, početak vuče ne smije se odgoditi više od 1-2 minute, jer. na glavi fetusa stvorit će se tumor.

I kod tvrdih i kod mekih čašica rub je povijen prema unutra, pa je promjer uz vanjski rub veći nego uz unutarnji, što stvara preduvjete za nastanak tumora glave. Razlika u tlaku između vanjske i unutarnje strane čašice sprječava njeno klizanje i također uzrokuje povećanje efektivnog promjera čašice s 5 na 6 cm.

Vučna sila potrebna za uklanjanje čašice ovisi o njezinom promjeru i stupnju vakuuma. Moguće je izračunati vučnu silu, samo se mora uzeti u obzir da sila treba djelovati okomito na ravninu šalice. Vučna sila je najveća moguća sila u odnosu na vakuum stvoren unutar čaše, pod uvjetom da je trakcija pod pravim kutom u odnosu na njezinu površinu. Postoji i dodatna vučna sila tkiva zahvaćenih čašicom vakuumskog ekstraktora. Neki koriste maksimalni tlak od 760 mmHg. čl., jer ova razina je blizu punog vakuuma. Pri izračunavanju sile polazi se od okomitih vučenja i isključuje učinak pomaka. Postoji jednostavno pravilo koje vam omogućuje da ispunite ovaj uvjet - smjer potiska ne smije prelaziti područje projekcije opsega čaše vakuumskog ekstraktora. Trakcije koje se izvode pod određenim kutom u odnosu na površinu šalice korigiraju se prema vektoru sile.

U praksi, trakciju treba provoditi istodobno s kontrakcijama i pokušajima pacijenta. Trakcija se izvodi jednom rukom, čiji kažiprst i srednji prst leže na prečki ekstraktora, palac drugu ruku položimo na vanjsku površinu čašice, a kažiprst na kosti lubanje uz čašicu. Ovako možete kontrolirati razvoj kliničke situacije, koju je J. Byrd nazvao "negativnim trakcijama": mekih tkiva glave fetusa se pomiču, a kosti lubanje ostaju na istom mjestu.

Ponavljana neučinkovita trakcija dovodi do stvaranja pada tlaka, što rezultira povećanim rizikom od intrakranijalnog hematoma i hematoma mekih tkiva glave. Palac može kontrolirati klizanje čaške, a kažiprst može kontrolirati pomicanje kostiju lubanje u odnosu na porođajni kanal kao rezultat trakcije. Dakle, vakuumska ekstrakcija se izvodi s obje ruke - palac lijevom rukom pritišću čašicu na površinu lubanje, kažiprstom kontroliraju spuštanje glave, dok desnom rukom izvode trakciju okomito na ravninu čašice. Ove pokrete treba vježbati na lutki.

Neki vakuumski ekstraktori, posebice široko korišteni OmniCup, imaju pokazivač vučne sile. Prema klinička istraživanja, većina porođaja obavljena je primjenom trakcijske sile < 9 kg, no ponekad je potrebno i do * 14 kg.

Krute čašice imaju prednost jer je manja vjerojatnost da će skliznuti i mogu se koristiti u posteriornoj prezentaciji zatiljka ili ekstenziji glave i transverzalnom sagitalnom šavu. Nedostaci mekih čašica su, prvo, prisutnost središnje šipke koja sprječava da se čašica postavi na točku fleksije u većini ekstenzornih prezentacija; drugo, proces kontroliranja vakuumske ekstrakcije prstima lijeve ruke je teži u usporedbi s tvrdim čašicama. Međutim, kod vakuumske ekstrakcije s mekom čašicom, možete staviti prste lijeve ruke oko periferije čašice i kontrolirati proces prema istim principima.

Ne pokušavajte rotirati glavu fetusa trakcijom u kosom smjeru. S pravilnom primjenom čašice tijekom vuče dolazi do neovisne rotacije glave fetusa.

Ako se glava fetusa vakuumskom ekstrakcijom spustila na perineum i tada je trakcija postala manje učinkovita, treba palpirati prostor između glave fetusa i sakruma. A. Vacca opisao je slučajeve u kojima se pero fetusa nalazi između glave i sakruma majke i to stanje nazvao "uklinjenjem pera", što može produžiti vrijeme rođenja glavice. U ovoj situaciji, ruku treba umetnuti u ovaj prostor i, uhvativši fetalni zglob, olakšati rođenje stražnje ručke.

Ako čašica sklizne tijekom vakuumske ekstrakcije, treba pažljivo procijeniti situaciju. Ako je vakuumska ekstrakcija fetusa i dalje moguća i potrebna, čašica se ponovno aplicira i trakcija se nastavlja. Ako je došlo do rotacije i glavica je pala do razine perineuma, porod se može završiti primjenom opstetričkih pinceta. Takva odluka zahtijeva pažljivu procjenu, kao rizik od ozljeda fetusa je vrlo visok.

Vakuum ekstrakcija se uvjetno dijeli u dvije faze. Faza spuštanja traje od postavljanja čašice dok se glans ne spusti na dno zdjelice i čašica vakuum ekstraktora ne bude vidljiva na ulazu u rodnicu. Faza izbacivanja traje od trenutka kada je čašica u potpunosti vidljiva na ulazu u rodnicu, pa do rođenja glavice.

Trakcija tijekom jedne kontrakcije smatra se jednim gutljajem. Za očekivati ​​je da će se nakon tri povlačenja glavica ploda roditi ili barem spustiti do točke gdje se čašica u potpunosti vidi, pa je vaginalni porod doista moguć i siguran. Ponekad su potrebne dvije do četiri trakcije za nježni porođaj glavice. Dakle, tri povlačenja tijekom tri kontrakcije trebala bi biti dovoljna za rotaciju i spuštanje glavice, zatim je potrebno još nekoliko povlačenja za siguran atraumatski porod glavice. Dakle, u velikoj većini slučajeva od aplikacije čašice do rođenja glavice prođe 20 minuta.

Nakon rođenja glavice, pritisak u čašici se izjednači, te se ona uklanja. Kod sve djece rođene vakuum ekstrakcijom treba posumnjati na subgalealni hematom i pregledati ih nakon rođenja.

U postporođajno razdoblje bolesnici treba objasniti posljedice i moguće komplikacije nakon poroda primjenom opstetričkih pinceta ili vakum ekstraktora. Također joj morate to reći s vjerojatnošću većom od 80% u naknadna rođenja operativna pomagala nisu potrebna.

Danas ću vam reći o jednoj od operacija koja se ponekad izvodi tijekom poroda. O vakuum ekstrakciji fetusa. Jako sam se iznenadila da na Aireku nema niti jedne recenzije o tome. Dok o epiziotomiji, na primjer, danas postoje 52 recenzije. Možda to ukazuje na rijetkost korištenja ove metode.

Odmah vas želim upozoriti da nemam nikakve veze s medicinom. Pišem iz pozicije nekoga tko je prošao ovu operaciju i nakon toga dosta čitao o tome. Dakle, kolege liječnici koji se nalaze na web mjestu, nemojte strogo suditi.

Za moderatore: u kolažima su i MOJE fotografije!

Tako, Što je vakuumska ekstrakcija fetusa:

Vakuumska ekstrakcija fetusa je porođajna operacija kojom se fetus vadi za glavicu stvaranjem podtlaka između fetalne glavice i unutarnje površine čašice posebnog aparata (vakuum ekstraktora).
Vakuum ekstraktor je 1954. godine razvio Malmström. Uređaj ima set čašica promjera od 5 do 8 cm, svaka se može spojiti na vakuum aparat opremljen manometrom. Trenutno se koriste dvije modifikacije vakuumskog ekstraktora: s krutom plastičnom čašom i s mekšom silikonskom.
Kod primjene vakuumskog ekstraktora potrebno je sudjelovanje žene u porođaju, stoga, kada su pokušaji potpuno isključeni, mogu se koristiti samo opstetričke pincete. Zbog toga je vakuumska ekstrakcija fetusa prilično rijetka operacija, unatoč tehničkoj jednostavnosti.

Uvjeti za operaciju:

★ živi fetus;
★ potpuno otvaranje zrna maternice;
★ mogućnost aktivnog sudjelovanja rodilje u procesu poroda;
★ položaj glave fetusa u zdjeličnoj šupljini;
★ potpuna usklađenost s veličinom majčine zdjelice i veličinom glave fetusa.

◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇

Uz teoriju, kao, sve. Vrijeme je da kažeš nešto o sebi.

Ako se ekstrakcija fetusa tijekom poroda odvija uz pomoć posebnog opstetričkog uređaja - vakuumskog pripravka, tada se taj proces u opstetriciji definira kao vakuumska ekstrakcija. Razmotrite glavne indikacije za korištenje ovog postupka isporuke.

Potreba za vakuumskim ekstraktorom

Tijekom poroda svaka rodilja ima određeni rizik od perinatalnog fetalnog morbiditeta i smrti kao posljedice akutnog nedostatak kisika. Nedostatak kisika može se promatrati tijekom cijelog procesa isporuke žene.

Nažalost, medicinska statistika nije baš ohrabrujuća. Otprilike 70% svih smrti djece tijekom poroda i prije početka njihovih 12 mjeseci događa se zbog traumatske ozljede mozga zadobivene tijekom poroda i neposredno tijekom poroda.

Moguće komplikacije Vakuumska ekstrakcija fetusa sastoji se od mehaničkih oštećenja (puknuća vagine), perineuma, velikih i malih usana. Na strani fetusa moguća su oštećenja mekih tkiva glave i obilno krvarenje.

Vakuumska ekstrakcija fetusa je operacija poroda pri kojoj se fetus umjetno vadi kroz prirodni porođajni kanal pomoću vakuum ekstraktora.

Prvi pokušaji korištenja snage vakuuma za izvlačenje fetusa kroz prirodni porođajni kanal učinjeni su sredinom prošlog stoljeća. Simpsonov izum "aerotraktora" datira iz 1849. godine. Prvi moderan model Vakuumski ekstraktor konstruirao je jugoslavenski opstetričar Finderle 1954. godine. Međutim, dizajn Malstrom vakuum ekstraktora, predložen 1956. godine, bio je najviše korišten. Iste godine predložen je model koji su izumili domaći opstetričari K. V. Chachava i P. D. Vashakidze.

Načelo rada uređaja je stvaranje negativnog tlaka između unutarnje površine čašica i glave fetusa. Glavni elementi aparata za vakuumsku ekstrakciju su: zatvoreni pufer spremnik i pripadajući manometar, ručno usisavanje za stvaranje podtlaka, set aplikatora (u modelu Maelstrom - set metalnih čašica od 4 do 7 brojeva s promjera od 15 do 80 mm, kod E.V. Chachava i P.D. Vashakidze - gumena kapa). U suvremenom opstetriciji vakuumska ekstrakcija fetusa ima izrazito ograničenu primjenu zbog štetni učinci za fetus. Vakuum ekstrakcija se koristi samo u slučajevima kada ne postoje uvjeti za obavljanje drugih operacija poroda.

Za razliku od operacije primjene opstetričkih pinceta, vakuumska ekstrakcija fetusa zahtijeva aktivno sudjelovanje trudnice tijekom vuče fetusa za glavu, tako da je popis indikacija vrlo ograničen.

Indikacije za vakuumsku ekstrakciju fetusa:

Slabost radne aktivnosti, s neučinkovitim konzervativna terapija;

Početak hipoksije fetusa.

Kontraindikacije na operaciju vakuum ekstrakcije fetusa:

Bolesti koje zahtijevaju pokušaje "isključivanja" (teški oblici preeklampsije, dekompenzirane srčane mane, visoka kratkovidnost, hipertonična bolest), budući da je tijekom vakuumske ekstrakcije fetusa potrebna aktivna radna aktivnost trudnice;

Neusklađenost između veličine glave fetusa i majčine zdjelice;

ekstenzorna prezentacija glave fetusa;

Preuranjenost fetusa (manje od 36 tjedana).

Posljednje dvije kontraindikacije povezane su s osobitošću fizičkog djelovanja vakuumskog ekstraktora, tako da je postavljanje čaša na glavu preranog fetusa ili u području fontanela prepuno ozbiljnih komplikacija.

Uvjeti za izvođenje operacije vakuum ekstrakcije fetusa razmotrite:

1. Živo voće;

2. Potpuno otvaranje zrna maternice;

3. Odsutnost fetalnog mjehura;

4. Podudarnost veličine zdjelice majke i glave fetusa;

5. Glava fetusa treba biti u šupljini male zdjelice s velikim segmentom na ulazu u malu zdjelicu;

6. Okcipitalna insercija.

Tehnika Operacija vakuumske ekstrakcije fetusa sastoji se od sljedećih točaka:

1. Uvođenje čašice i stavljanje na glavu.Čašica vakuum ekstraktora može se uvesti na dva načina: pod kontrolom ruke ili pod kontrolom vida (pomoću ogledala). Najčešće se u praksi čašica uvodi pod kontrolom ruke. Da biste to učinili, pod kontrolom lijevog vodiča desnom rukom, čašica se umetne u vaginu s bočnom površinom u izravnoj veličini zdjelice. Zatim se okreće i radna površina se prislanja na glavicu fetusa, što bliže malom fontanelu.

2. Stvorite negativni tlak.Čašica se pričvrsti na uređaj i unutar 3-4 minute stvara se podtlak do 0,7-0,8 amt (500 mm Hg).

3. Privlačenje fetusa glavom. Trakcije se izvode sinkrono s pokušajima u smjeru koji odgovara biomehanizmu poroda. U pauzama između pokušaja privlačnost se ne proizvodi. Obavezno napraviti probnu trakciju.

4. Uklanjanje šalice. Prilikom rezanja vulvarnog prstena parijetalnih tuberkula, čašica se uklanja kršenjem brtve u aparatu, nakon čega se glavica uklanja ručnim tehnikama.

Komplikacije. Najčešća komplikacija je iskliznuće čašice s fetalne glavice, što se događa kada dođe do curenja u uređaju. Cefalohematomi se često pojavljuju na glavi fetusa, opažaju se cerebralni simptomi.

Kontrolna pitanja:

1. Uređaj opstetričkih pinceta i modela koji se češće koriste u suvremenom porodništvu.

2. Indikacije sa strane rodilje za operaciju primjene opstetričkih pinceta.

3. Indikacije sa strane fetusa za operaciju primjene opstetričkih pinceta.

4. Uvjeti potrebni za operaciju primjene opstetričkih pinceta.

5. Metode anestezije koje se koriste u operaciji primjene opstetričkih pinceta.

6. Glavne faze operacije primjene opstetričkih pinceta.

7. Generalni principi primjena opstetričkih pinceta (tri trostruka pravila).

8. Izlazna pinceta.

9. Šupljina opstetričke pincete.

10. Moguće komplikacije tijekom operacija primjene opstetričkih pinceta i vakuum ekstrakcije fetusa.

Vakuumska ekstrakcija fetusa je vađenje djeteta iz porođajnog kanala vakuum aparatom. Ovaj postupak se koristi ako kasni drugi porod, dijete se ne kreće porođajnim kanalom ili je pod stresom.

Vakuum aparat se sastoji od čaša različitih promjera i pumpe (električne ili ručne). Prvi vakuumski uređaji bili su s metalnim čašicama, sada se uglavnom koriste plastični ili silikonski, koji su manje traumatični za fetus.

Čašica se postavlja na glavicu ploda i postupno se stvara podtlak u aparatu, zatim se tijekom kontrakcije pokretima pomaže pri vađenju ploda, dok se rodilja napinje.

Anestezija se obično ne koristi, jer je potrebno aktivno sudjelovanje majke, ali na zahtjev majke može se učiniti lokalna anestezija. Epiziotomija (disekcija perineuma) s vakuum ekstrakcijom izvodi se rijetko i to uglavnom kod prvorotkinja.

Vakuumska ekstrakcija se koristi pod određenim uvjetima: potpuno otvaranje cerviksa, odsutnost ovoja, ispravna prezentacija fetusa.

Sličan vakuumska ekstrakcija je postupak za primjenu opstetričkih pinceta. U načelu, ove intervencije su međusobno zamjenjive, ali vakuum se koristi češće, jer nemaju svi liječnici vještine korištenja pinceta. Cm." " ".

Indikacije za vakuumsku ekstrakciju fetusa.

Vakuumska ekstrakcija fetusa uglavnom se koristi kada je potrebno hitno izvaditi bebu. Postoje sljedeće indikacije za vakuum ekstrakciju fetusa.

Slabost radne aktivnosti.

Fetalna hipoksija, ako hitni carski rez nije moguć.

Endometritis u porodu - infekcija rodni kanal praćeno povećanjem temperature.

Preeklampsija umjerenog i blagog stupnja kod majke.

Prisutnost ekstragenitalne patologije kod majke (kardiovaskularne, plućne i druge bolesti), što zahtijeva isključivanje ili smanjenje razdoblja pokušaja.

Postoji vakuum ekstrakcija i kontraindikacije.

Ekstenzivna insercija glave - frontalni, facijalni, prednji prikaz glave. Za primjenu vakuma dijete mora biti na ulazu u malu zdjelicu sa zatiljkom (okcipitalna prezentacija).

Razlika između veličine zdjelice i veličine glave fetusa.

Komplikacije trudnoće, koje zahtijevaju potpuno isključivanje pokušaja. Tijekom vakuumske ekstrakcije trudnica mora gurati, pa kada se pokušaji potpuno isključe, koristi se pinceta.

Vakuumska ekstrakcija fetusa: implikacije za majku i dijete.

Kod vakuum ekstrakcije ploda rjeđe nego kod primjene pinceta dolazi do ozljeda majke, ali češće do ozljeda djeteta. Najčešće posljedice vakum ekstrakcije za majku su puknuća porođajnog kanala. Također, korištenje vakuuma povećava rizik od postporođajnih infektivnih komplikacija.

Posljedice vakuum ekstrakcije fetusa za dijete mogu biti oštećenje vlasišta, otežan porod ramena, krvarenja u očima, hiperbilirubinemija (povišeni bilirubin ili žutica).

Ozbiljna posljedica vakuum ekstrakcije je intrakranijalno krvarenje, ali ono je iznimno rijetko. Veća je vjerojatnost krvarenja u nedonoščadi, pa se trude ne koristiti vakuum u prijevremenom porodu.

Novorođenčadi se nakon vakuuma često pojavi oteklina na glavici koja nestaje unutar 48 sati i ne šteti.

Često postoji takva ozljeda kao cephalohematoma, u kojoj se na oštećenom području na glavi formira potkožna šupljina ispunjena krvlju. Mali kefalohematomi prolaze sami, u nekim slučajevima potrebna je medicinska intervencija (punkcija).

Većina oštećenja kod djeteta nastaje kada čašica uređaja opetovano sklizne s glave fetusa, dugotrajnim pokušajima izvlačenja ili primjenom pretjerane sile tijekom postupka.

S obzirom na dugoročne učinke kao što su cerebralna paraliza, epilepsija, odgođeno psihomotorni razvoj, provedene studije nisu dokazale njihovu povezanost s instrumentalnim metodama isporuke (vakuum, pinceta). Te su bolesti više povezane s fetalnom hipoksijom i nekim komplikacijama u trudnoći.

U principu, vakuumska ekstrakcija fetusa dovoljno je sigurna za majku i dijete, ako se provodi prema indikacijama, uzimajući u obzir sve uvjete i poštujući tehniku ​​izvršenja.