Kardiovaskularne bolesti i trudnoća. Terapijska prehrana u bolestima kardiovaskularnog sustava. Trudnoća s hipertenzijom

Opće odredbe

Napomena 1

Kardiovaskularne bolesti su skupina bolesti ekstragenitalne patologije najčešće u trudnica.

Među ostalim bolestima, zauzima prvo mjesto u maternalnom i perinatalnom morbiditetu i mortalitetu.

Povećani zahtjevi za funkcioniranje kardiovaskularnog sustava potrebni su čak i kod normalnih, fizioloških tijeka trudnoće i porođaja, što je posljedica:

• razvoj i rast fetusa;
• pojava placentnog kruga cirkulacije krvi;
• povećanje tjelesne težine trudnice i druge promjene koje se događaju u tijelu žene.

Sve bolesti kardiovaskularnog sustava mogu se podijeliti u skupine:

• urođene srčane mane;
• bolesti miokarda, perikarda, endokarda;
• reumatska bolest srca i reumatizam;
• stanje "operiranog srca";
• hipotenzija;
• hipertonična bolest;
• sistemski eritematozni lupus.

Reumatizam i reumatske bolesti srca

Važnu ulogu u nastanku reumatizma ima streptokokna infekcija.

Prognoza ishoda rođenja s reumatskim srčanim manama uvelike ovisi o

• nosološki oblik bolesti;
• priroda ginekoloških poremećaja;
• stanje miokarda i drugih organskih sustava;
• značajke tijeka trudnoće;
• neki vanjski faktori.

insuficijencija mitralnog zaliska

Insuficijencija mitralnog zaliska može se razviti kada:

• reumatizam;
• septički endokarditis;
• sistemski eritematozni lupus;
• sklerodermija;
• kardioskleroza;
• miokarditis.

Predviđanje tijeka i ishoda trudnoće, radna aktivnost obično je povoljan.

Moguće komplikacije:

• plućni edem;
• fibrilacija atrija;
• hemoptiza;
• paroksizmalna atrijalna tahikardija.

Bolesti miokarda, endokarda, perikarda

Bolesti miokarda zastupljene su upalne i neupalne etiologije i zastupljene su

• miokarditis;
• kardioskleroza;
• distrofija miokarda;
• miokardiopatije.

Bolesti endokarda dijele se na subakutne, akutne i dugotrajne septički endokarditis. Bolest je uzrokovana strepto- ili stafilokokom. Karakteristična značajka je rast na listićima ventila, parijetalni endokarditis, akordi tetiva formacija raznih oblika i veličine, koji se sastoji od trombocita, fibrina, polimorfnih staničnih leukocita.

Najčešće su zahvaćeni aortni zalistak, mitralni zalistak ili oba zaliska.

Na bakterijski endokarditis preporučuje se prekid trudnoće. Prekid trudnoće može biti popraćen zatajenjem srca i tromboembolijskim komplikacijama.

• u alergijskim stanjima;
• s kolagenozama;
• kao pratnja metaboličkih poremećaja;
• nakon operacije srca;
• s radijacijskom ozljedom.

Sistemski eritematozni lupus

Definicija 2

Sistemski eritemski lupus je kolagena bolest praćena oštećenjem imunoloških procesa.

Najčešće se javlja kod žena u dobi od 18 do 25 godina.

Bolest se otkriva tijekom trudnoće, nakon pobačaja i poroda, stresnih situacija (psihičke traume, operacije itd.), nakon uzimanja nekih lijekovi(individualna netolerancija na antibiotike, sulfonamide).

Dijagnostički kriterij: prisutnost specifičnih protutijela i lupusnih stanica u krvi.

Kliničke manifestacije - sa sporom ili brzom progresijom.

Oblici eritemskog lupusa:

• endokardijalni;
• visceralni;
• poliartritičan;
• anemičan;
• bubrežni;
• neuro-psihički.

Oštećenje bubrega, praćeno izraženim promjenama, ukazuje na progresiju procesa i može brzo dovesti do smrti.

Često su simptomi polimorfni:

• kožne manifestacije;
• oštećenje pluća;
• kardinalne promjene;
• oštećenje limfnih žila i slezene;
• tromboembolijske komplikacije;
• vaskulitis.

Trudnoća pogoršava opće bolesno stanje je u većini slučajeva kontraindiciran.

operirano srce

Dopuštenost trudnoće kod operiranih žena uzima se u obzir:

• aktivnost reumatskog procesa;
• učinkovitost operacije;
• plućna hipertenzija;
• moguće ponavljanje bolesti;
• zatajenje srca itd.

Je li trudnoća moguća s bolestima kardiovaskularnog sustava. Moguće je, ali prije toga potrebno je posavjetovati se s liječnikom, pogotovo ako bolujete od reumatske bolesti srca, on vam mora dati dopuštenje za planiranje trudnoće. U slučaju da imate dobro zdravlje, te se umorite, dok se kratkoća daha i lupanje srca rijetko javljaju samo kod tjelesna aktivnost, nećete imati problema s rađanjem i rađanjem zdravog djeteta.

Ako stalno, čak i kad ste mirni, imate kratak dah i on se počinje pojačavati kada se brzo počnete kretati, radite laganiji posao. Bolje je ne riskirati s trudnoćom, vrlo je opasno i za vas i za bebu. Čak je i prekid trudnoće u ovom slučaju opasan postupak.

S razvojem trudnoće, veliki stres ide na kardiovaskularni sustav žene, jer svi sustavi rade dvostruko, jer žena mora fetusu osigurati puni život. Trudnica povećava svoju tjelesnu težinu, povećava se i volumen krvi, a rastuća maternica počinje gurati dijafragmu prema gore, zbog toga dolazi do promjena u položaju srca. U tijelu se počinju događati promjene u hormonskoj pozadini. Takve promjene u tijelu žene uvelike opterećuju kardiovaskularni sustav, kada se mjesečnica počne povećavati, opterećenja postaju još veća.

Tijekom poroda kardiovaskularni sustav jako prenapregnut, pogotovo kad dođe drugi period pokušaja. Također, nakon poroda, kardiovaskularni sustav će morati izdržati opterećenje. Budući da se s brzim pražnjenjem maternice krv počinje redistribuirati, zbog toga ponovno dolazi do promjena u hormonima.

Koliki je rizik od kardiovaskularnih bolesti za trudnice?

Žene počinju doživljavati razne komplikacije tijekom trudnoće, poroda i postporođajno razdoblje, ovdje su ugroženi i život žene i djeteta. Vrlo je opasno da fetus nema cirkulaciju krvi prvi put u mjesecu, posebno se ovaj problem javlja u drugoj polovici i tijekom poroda.

Je li moguća trudnoća kod žena s reumatizmom

Reumatizam je imunotoksična bolest koja zahvaća zglobove i srčane zaliske. Reumatizam se javlja zbog B-hemolitičkog streptokoka, najčešće pogađa žene u mladoj dobi.

Tijekom trudnoće počinje se pogoršavati reumatski proces. Pogotovo prvih mjesec dana pa tijekom poroda. Koje se komplikacije javljaju kod trudnica s reumatskom groznicom?

1. Trudnoća se često prekida prije vremena.

2. Toksikoza se nastavlja u kasnijim redovima.

3. Fetusu nedostaje kisika (hipoksija).

4. Uteroplacentalni protok krvi je poremećen.

Trudnoća sa srčanim oboljenjima

Žene koje imaju srčanu bolest zahtijevaju hitnu hospitalizaciju, prema indikacijama, svakako tri puta tijekom trudnoće:

1. U 12 tjedana trudnica bi trebala proći kompletan kardiološki pregled u bolnici, a ovdje će se već postaviti pitanje ostavljanja djeteta ili bi bilo bolje prekinuti trudnoću.

2. U 32. tjednu žena bi trebala obaviti kontrolu srca, po potrebi terapiju srca, jer je u tom razdoblju najviše opterećenja na srcu.

3. Zadnja kontrola srca trebala bi biti dva tjedna prije stvarne
poroda kako bi se za njih dobro pripremili.

Trudnica s kardiovaskularnim problemima treba imati na umu da cijeli ishod ovisi o njezinom ponašanju, posebice o načinu života. Ako žena dobije potrebne lijekove koji podržavaju i olakšavaju rad srca, pridržava se režima, sluša preporuke liječnika, trudnoća će završiti sigurno i žena će moći bez problema roditi.

Što učiniti ako je trudnoća kontraindicirana za ženu?

Prvo morate izliječiti nedostatak, po mogućnosti uz pomoć kirurške metode, često to pomaže ženi da se vrati u puni život. Ali ipak, takva je žena u opasnosti, pa će je morati promatrati kardiokirurg tijekom cijele trudnoće.

Je li moguća trudnoća s hipertenzijom

Do 15% trudnica pati od hipertenzije, visokog krvnog tlaka. Žene često ne znaju što imaju visoki krvni tlak. Prvih mjeseci najčešće se smanjuje ili normalizira, što će komplicirati zadatak.

Hipertenzija je opasna jer je do 70% komplicirano toksikozom u kasnijim linijama. Tijekom poroda može se pojaviti hipertenzivna encefalopatija, s pojavom ove bolesti glavobolja i ozbiljno oslabljen vid. Odvajanje mrežnice i cerebralno krvarenje smatraju se vrlo opasnim komplikacijama.

Kako spriječiti hipertenziju kod trudnica? Stalno i pažljivo promatran od strane liječnika, tjedno. Ako je tlak visok, hitno idite u bolnicu u rodilištu.

Također, hipertenzija može imati svoje faze razvoja, o tome ovisi je li moguće održati trudnoću:

1. stadij - trudnoća je moguća, trudnoća i porod su uspješni.

Stadij 2 - trudnoća je dopuštena samo ako žena prije nije imala hipertenzivne krize i ako su joj jetra i bubrezi potpuno funkcionalni.

Trudnoća u stadiju 2 B i 3 potpuno je zabranjena.

Trudnice koje boluju od hipertenzije upućuju se u rodilište tri tjedna ranije, gdje im treba osigurati fizički i emocionalni mir.

Dakle, trudnoća s kardiovaskularnim bolestima je moguća, ali ovdje morate biti vrlo oprezni. Prije planiranja svakako ga je pregledao kardiokirurg, ako trebate proći potreban tijek liječenja. Ako iznenada imate tešku bolest i ni u kojem slučaju ne biste smjeli nositi i rađati dijete, jer to ugrožava i vaše zdravlje i dijete, najbolje je razmisliti o drugim načinima. Nije vrijedno rizika. Za trudnice koje pate od kardiovaskularnih bolesti vrlo je važno stalno kontrolirati svoje zdravstveno stanje, podvrgnuti se potrebnom liječenju i ne zaboraviti na preventivne metode.

Sadržaj teme "Fetus u pojedinim razdobljima razvoja. Fetus kao objekt rađanja. Promjene u tijelu žene tijekom trudnoće.":
1. Fetus u određenim razdobljima razvoja. Dva (II) mjeseca fetusa. Razina razvoja dva (II) mjesečna ploda.
2. Stupanj razvoja fetusa od tri do šest mjeseci. Znakovi fetusa od tri do šest mjeseci.
3. Stupanj razvoja fetusa od sedam-osm mjeseci. Zrelost novorođenčeta. Znakovi zrelosti novorođenčeta.
4. Plod kao objekt poroda. Fetalna lubanja. Šavovi lubanje fetusa. Fontanele lubanje fetusa.
5. Dimenzije glave fetusa. Mala kosa veličina. Srednje kose veličine. Ravna veličina. Velika kosa veličina. Vertikalna veličina.
6. Promjene u tijelu žene tijekom trudnoće. Sustav majka-fetus.
7. Endokrini sustav žene tijekom trudnoće.
8. Živčani sustav žene tijekom trudnoće. gestacijska dominacija.

10. Dišni sustav žene tijekom trudnoće. Respiracijski volumen trudnica.
11. Probavni sustav žene tijekom trudnoće. Jetra u trudnoći.

Tijekom trudnoće dolazi do značajnih promjena u djelatnostima kardiovaskularni sustav majke. Ove promjene omogućuju osiguravanje intenziteta isporuke kisika potrebnog za fetus i razne hranjivim tvarima i uklanjanje produkata metabolizma.

Kardiovaskularni sustav funkcije tijekom trudnoće s povećanim opterećenjem. Ovo povećanje opterećenja nastaje zbog povećanja metabolizma, povećanja mase cirkulirajuće krvi, razvoja uteroplacentalna cirkulacija, progresivno povećanje tjelesne težine trudnice i niz drugih čimbenika. Kako se veličina maternice povećava, pokretljivost dijafragme je ograničena, intraabdominalni tlak se povećava, položaj srca se mijenja u prsa(nalazi se vodoravnije), na vrhu srca u nekih žena javlja se blago izražen funkcionalni sistolički šum.

Među brojnim promjenama kardio-vaskularnog sustava svojstveno fiziološki odvijajućoj trudnoći, prije svega treba primijetiti povećanje volumena cirkulirajuće krvi (BCC). Povećanje ovog pokazatelja već je zabilježeno u prvom tromjesečju trudnoće, au budućnosti se stalno povećava, dosežući maksimum do 36. tjedna. Povećanje BCC je 30-50% početne razine (prije trudnoće).

Hipervolemija nastaje uglavnom zbog povećanja volumena krvne plazme (za 35-47%), iako se povećava i volumen cirkulirajućih crvenih krvnih stanica (za 11-30%). Budući da postotak povećanja volumena plazme premašuje porast volumena eritrocita, tzv fiziološka anemija u trudnoći. Karakterizira ga smanjenje hematokrita (do 30%) i koncentracije hemoglobina sa 135-140 na 100-120 g/l. Budući da tijekom trudnoće dolazi do smanjenja hematokrita, dolazi i do smanjenja viskoznosti krvi. Sve te promjene, koje imaju izražen adaptivni karakter, osiguravaju održavanje optimalnih uvjeta za mikrocirkulaciju (transport kisika) u posteljici iu takvim vitalnim područjima tijekom trudnoće i poroda. važni organi majke, poput CNS-a, srca i bubrega.

U normalnoj trudnoći, sistolički I dijastolički krvni tlak smanjuje se u II tromjesečju za 5-15 mm Hg. Periferni vaskularni otpor također je obično smanjen. To je uglavnom zbog formiranja cirkulacije maternice, koja ima nizak vaskularni otpor, kao i učinak na vaskularnu stijenku estrogena i progesterona posteljice. Smanjenje perifernog vaskularnog otpora, zajedno sa smanjenjem viskoznosti krvi, znatno olakšava procese hemocirkulacije.

Venski pritisak mjereno na rukama zdrave trudnice, ne mijenja se bitno.

Tijekom trudnoće postoji fiziološka tahikardija. Broj otkucaja srca doseže maksimum u III tromjesečju trudnoće, kada je ta brojka 15-20 u minuti veća od početnih podataka (prije trudnoće). Dakle, normalan broj otkucaja srca kod žena u kasni datumi trudnoća je 80-95 u minuti.

Najznačajniji hemodinamski pomak tijekom trudnoće je povećanje minutnog volumena. Maksimalno povećanje ovog pokazatelja u mirovanju je 30-40% njegove vrijednosti prije trudnoće. Minutni volumen srca počinje se povećavati od najranijih faza trudnoće, a njegova najveća promjena opažena je u 20-24 tjednu. U prvoj polovici trudnoće, povećanje minutnog volumena srca uglavnom je posljedica povećanja udarnog volumena srca, kasnije - blagog povećanja brzine otkucaja srca. Minutni volumen srca povećava se djelomično zbog utjecaja na miokard placentnih hormona (estrogena i progesterona), dijelom kao rezultat stvaranja uteroplacentalne cirkulacije.

Elektrokardiografija, provedeno u dinamici trudnoće, omogućuje vam otkrivanje postojanog odstupanja električne osi srca ulijevo, što odražava pomak srca u tom smjeru. Prema ehokardiografiji dolazi do povećanja mase miokarda i veličine pojedinih dijelova srca. Na rendgenski pregled pronaći promjene u konturama srca, nalik na mitralnu konfiguraciju.

Procesi hemodinamike tijekom trudnoće su pod velikim utjecajem, kao što je već navedeno, pruža novi uteroplacentalna cirkulacija. Iako se krv majke i ploda ne miješa jedna s drugom, promjene u hemodinamici u maternici odmah se odražavaju na krvotok u posteljici iu tijelu ploda i obrnuto. Za razliku od bubrega, središnjeg živčanog sustava, miokarda i skeletnih mišića, maternica i posteljica ne mogu održavati svoj protok krvi na konstantnoj razini tijekom promjena u sustavnom krvnom tlaku. Žile maternice i placente imaju nizak otpor i protok krvi u njima je pasivno reguliran uglavnom zbog fluktuacija sistemskog arterijskog tlaka. U kasnoj trudnoći, žile maternice su maksimalno proširene. Mehanizam neurogene regulacije krvotok maternice uglavnom povezan s adrenergičkim utjecajima. Stimulacija alfa-adrenergičkih receptora uzrokuje vazokonstrikciju i smanjenje protoka krvi u maternici. Smanjenje šupljine maternice (prenatalni izljev) amnionska tekućina, pojava kontrakcija) prati smanjenje protoka krvi u maternici.

Unatoč postojanju odvojeni krugovi cirkulacije krvi u maternici i posteljici(na putu dva krvotoka nalazi se placentna membrana), hemodinamika maternice usko je povezana s krvožilnim sustavom fetusa i posteljice. Sudjelovanje kapilarnog sloja posteljice u cirkulaciji krvi fetusa sastoji se u ritmičkom aktivnom pulsiranju korionskih kapilara, koje su u stalnom peristaltičkom kretanju. Te žile s različitim volumenom krvi uzrokuju naizmjenično izduživanje i kontrakciju resica i njihovih grana. Takvo kretanje resica ima značajan utjecaj ne samo na krvotok fetusa, već i na cirkulaciju majčine krvi kroz intervilozni prostor.Stoga se kapilarno korito posteljice s pravom može smatrati "perifernim srcem" fetusa. Sve ove značajke hemodinamike maternice i placente obično se spajaju pod nazivom "uteroplacentalna cirkulacija".

Bolesti srca zauzimaju prvo mjesto po prevalenciji među svim ekstragenitalnim bolestima koje se javljaju tijekom trudnoće.
Ovoj se patologiji posvećuje velika pažnja, jer. učinak trudnoće fiziološke promjene može značajno pogoršati tijek bolesti i dovesti do ozbiljnih komplikacija, kako za majku tako i za razvoj djeteta.

Informacija O pitanju mogućnosti održavanja trudnoće trebaju zajednički odlučiti opstetričar-ginekolog i kardiolog. rani datumi, a idealno već u razdoblju planiranja trudnoće.

Moguće komplikacije srčanih bolesti tijekom trudnoće:

1. Teški tečaj;
2. Kronična hipoksija fetus;
3. Intrauterina fetalna smrt.

Treba imati na umu da je bolest srca izuzetno opasna ne samo za dijete, već i za majku i može dovesti do invaliditeta, pa čak i smrti.

Glavne bolesti kardiovaskularnog sustava tijekom trudnoće:

1. Stečeno i urođene mane srca;
2. reumatska bolest;
3. Poremećaji srčanog ritma;
4. operirano srce;
5. Bolesti miokarda.

Dodatno Liječenje ovih bolesti treba provoditi redovito tijekom cijele trudnoće prema preporuci kardiologa.

Kompleks terapijskih mjera ovisi o vrsti bolesti i njezinoj težini. Obično se dodjeljuje sljedeće skupine prep arati:

1. antiaritmijski lijekovi;
2. srčani glikozidi;
3. Antitrombocitna sredstva;
4. Antikoagulansi.

Vođenje trudnoće kod žena sa srčanim bolestima

Pri prvom pojavljivanju žene s bolestima kardiovaskularnog sustava potrebno je odlučiti o mogućnosti održavanja trudnoće.

Indikacije za prekid trudnoće:

1. Insuficijencija aortnog ventila;
2. Stenoza aortnog ventila sa značajnim povećanjem srca i teškom insuficijencijom miokarda;
3. Insuficijencija mitralnog ventila u kombinaciji s cirkulacijskim zatajenjem, poremećajima ritma ili aktivacijom reumatskog procesa;
4. Operirano srce (pitanje mogućnosti održavanja trudnoće odlučuje se pojedinačno);
5. Akutni reumatski proces ili pogoršanje kroničnog procesa;
6. Teški tijek kardiomiopatije;
7. Teški tijek miokarditisa;
8. Fibrilacija atrija u kombinaciji sa srčanim manama;
9. Teški defekt ventrikularnog septuma;
10. Teška stenoza plućna arterija;
11. Teški tijek s otvorenim arterijskim kanalom.

Sumirajući gore navedene podatke, može se primijetiti da se pitanje prekida trudnoće odlučuje na temelju težine defekta, poremećaja cirkulacije i aktivnosti reumatskog procesa.

Vođenje trudnoće treba provoditi prema sljedećim načelima:

1. Zajednički nadzor opstetričara-ginekologa, kardiologa, terapeuta, kardiokirurga;
2. Redoviti pregled srca;
3. Liječenje ovisno o bolesti;
4. Redovito ultrazvučno praćenje stanja fetusa, kardiotografija, dopplerometrija;
5. Planirana hospitalizacija do 12 tjedana (odluka o pitanju održavanja trudnoće), 28-32 tjedna (za preventivno liječenje), 36-37 tjedana (odluka o načinu poroda).

Vođenje poroda kod bolesti srca

Važno Metoda poroda treba biti odabrana za svaku ženu pojedinačno na temelju vrste bolesti i ozbiljnosti njezinog tijeka (sudjelovanje anesteziologa-reanimatora obavezno je u konzultacijama).

Apsolutne indikacije za carski rez:

1. Kombinacija bolesti srca s opstetričkom patologijom;
2. Defekti aortnog ventila;
3. stenoza mitralnog ventila;
4. Teški poremećaji cirkulacije;
5. koarktacija aorte;
6. Teška fibrilacija atrija;
7. Reumatski proces 2 i 3 stupnja;
8. Infarkt miokarda.

U nedostatku kontraindikacija, moguć je samoporođaj kroz prirodni rodni kanal.

Značajke vođenja prirodnog poroda:

1. Položaj žene na lijevoj strani (položaj koji leži na leđima kategorički je isključen);
2. Maksimalna anestezija poroda (optimalno epiduralna anestezija);
3. Smanjenje druge faze trudova "isključivanjem trudova". Disekcija perineuma provodi se kako bi se ubrzalo rođenje djeteta, u teškim slučajevima primjenjuju se opstetričke pincete;
4. Promatranje žene zajedno s kardiologom i anesteziologom-resuscitatorom;
5. Stalno praćenje stanja kardiovaskularnog sustava žene i stanja fetusa;
6. Optimalna isporuka u uvjetima hiperbarične oksigenacije.

TRUDNOĆA I KARDIOVASKULARNE BOLESTI.

Kardiovaskularne bolesti u trudnica su

zauzimaju prvo mjesto među svim ekstragenitalnim patologijama.

Učestalost otkrivanja bolesti srca kod njih kreće se od 0,4

do 4,7 posto. U posljednje vrijeme bilježi se porast broja

trudnice i rodilje oboljele od KVB, što je objašnjeno u nastavku

razlozi: rana dijagnoza bolesti srca, ekspanzija

indikacije za održavanje trudnoće, povećanje skupine žena

žena operiranih na srcu, te broj teško bolesnih žena

brade koje ili same ili uz dopuštenje liječnika odluče spasiti

povrijediti trudnoću, biti uvjeren u uspjeh medicinske

znanosti i prakse.

Tijekom trudnoće kardiovaskularni sustav je zdrav

žena prolazi kroz značajne promjene. Povećava-

sya (do 80%) minutni volumen srca, posebno u 26-28 tjedana

delah, s postupnim opadanjem do rađanja. U dobi od 30-50% -

bez BCC-a zbog BCP-a, dostižući maksimum za 30-36 tjedana. U 5-6

litara povećava volumen izvanstanične tekućine. Stvoreno

dodatno opterećenje na CCC, i, kao rezultat,

30% zdravih trudnica ima sistolički šum preko

plućne arterije i srčanog vrha pojačava se 2. ton

iznad plućne arterije poremećena je ekscitabilnost i provođenje

mosta srčanog mišića, javljaju se aritmije.

Među bolestima srca koje kompliciraju trudnoću, češće

svi postoje reumatizam, stečeni i urođeni

srčane mane, anomalije u razvoju glavnih krvnih žila,

lezije miokarda, operirano srce, srčani poremećaji

ritam. Razvoj trudnoće pogoršava tijek KVB i može

može dovesti do razvoja ekstremnih uvjeta koji zahtijevaju

provođenje hitnih mjera ne samo od opstetričara, već i

od terapeuta, kardiologa, kirurga. Prilično visoka smrtnost

trudnica, porodilja, rodilja koje boluju od

srčane mane, plućna hipertenzija, kompleks kongenital

malformacije, akutni i kronični CHF.

Reumatizam je sustavna bolest vezivnog tkiva s

prevladavajuća lezija srčanog sustava, češća

javlja se kod žena mlada dob; uzrokovan β-hemolitičkim

streptokok grupe A. U patogenezi bolesti .

chenie alergijskih i imunoloških čimbenika. Uzeti u obzir

kliničke manifestacije i laboratorijski podaci razlikuju akutne

aktivne i neaktivne faze i 3 stupnja aktivnosti procesa:

1 je minimalni, 2 je prosječni, a 3 je maksimalni stupanj. po lokalitetu-

zacije aktivnog reumatskog procesa izdvajaju karditis bez

valvularna bolest, rekurentni karditis s valvularnom bolešću, kar-

djeca bez srčanih manifestacija, artritisa, vaskulitisa, nefritisa i

itd. U trudnica se reuma javlja u 2,3 ​​- 6,3%, i

njegova egzacerbacija javlja se u 2,5 - 25% slučajeva, najčešće u

prva 3 i zadnja 2 mjeseca trudnoće, kao i tijekom tih

prve godine nakon poroda.

Stečena reumatska bolest srca je

75-90% svih lezija srca u trudnica. Od svih oblika

najčešće se opaža reumatsko podrijetlo

mitralni defekti u obliku kombinacije insuficijencije i stenoze

lijevi atrioventrikularni otvor, tj. u obliku kombinacije

bolest mitralnog zaliska ili mitralna bolest. Međutim

V klinička slika obično prevladavaju bolesti

ki ili mitralna stenoza, ili insuficijencija bikuspidalnog

chat ventil. Stoga su pojmovi „mitralna stenoza“ odn

»mitralna insuficijencija« odnosi se ne samo na čistu

oblici defekata, ali i oni oblici kombinirane lezije na

tave, u kojima je dominacija znaka od

ka. Klinički simptomi mitralne stenoze i mitralne

insuficijencije ovise o stadiju bolesti prema klasi

sifikacije A.N.Bakuleva i E.A.Damira 1. razreda - puna naknada,

2. stupanj - relativno zatajenje cirkulacije. 3st.-

početna faza teškog zatajenja cirkulacije.

4. stupanj - teško zatajenje cirkulacije, 5. stupanj - udaljeno

reičko razdoblje cirkulacijske insuficijencije. Općeprihvaćeno

da je insuficijencija bikuspidalnog zaliska mala

stupnja ili kombinirana bolest mitralnog zaliska s predominacijom

insuficijencija obično ima povoljnu prognozu. Aortalni-

nye defekti su mnogo rjeđi od mitralnih i

pretežno u kombinaciji s drugim porocima. Češće

utvrđuje se dominacija insuficijencije aortne valvule

pan i rjeđe stenoza. Prognoza za stenozu aorte je više

povoljniji nego kod insuficijencije aortne valvule.

Urođene srčane mane i anomalije glavnih krvnih žila

Trenutno je opisano više od 50 oblika. Frekvencija vrozh-

urođene srčane mane u trudnica se kreću od 0,5 - 10%

od svih bolesti srca. Najčešće kod trudnica,

postoji defekt atrijalnog septuma, nezatvaranje arte-

rijalni kanal i defekt ventrikularnog septuma. Blah

Zahvaljujući poboljšanju dijagnostičke tehnologije, mnogi

roki se otkrivaju i prije početka trudnoće, što daje

sposobnost rješavanja problema spremanja ili prekidanja

promjene. Žene s defektom atrijalnog septuma

(9-17%), nezatvaranje arterijskog kanala i inter-

ventrikularni septum (15-29%) dosta dobro podnose

trudnoće i porođaja. S klasičnim "plavim" škripcima: tet-

Rade of Fallot, Eisenmeigerov sindrom, koarktacija aorte, stenoza

ušće plućne arterije razvija vrlo teške komplikacije,

što dovodi do smrti kod 40-70% trudnica.

Osim ovih nedostataka, tijek trudnoće i poroda mogu biti

lažni miokarditis, miokardijalna distrofija, miokarditis

kardioskleroza, srčane aritmije. U selu

zimi je sve više trudnica

koja je bila podvrgnuta operaciji srca prije trudnoće pa čak i tijekom

trudnoća. Stoga je koncept operacije tzv

rirovanny srce općenito i tijekom trudnoće posebno.

Treba imati na umu da nije uvijek korektiv

operacijom srca dolazi do uklanjanja organskih promjena

poremećaja valvularnog aparata ili eliminacije kongenitalne anomalije.

ley razvoj. Često nakon kirurškog liječenja,

postoji recidiv osnovne bolesti, na primjer, u obliku resteno-

za komisurotomiju. Stoga je pitanje mogućnosti štednje

o trudnoći i dopuštenosti poroda treba odlučiti u

individualno prije trudnoće, ovisno o općem stanju

pacijent.

Svaka trudnica koja boluje od KVB trebala bi

biti hospitalizirana najmanje 3 puta tijekom trudnoće.

Prvo do 12 tjedana. po mogućnosti specijalizirana bolnica

na temeljit kardiološki i reumatološki pregled

istražiti i riješiti pitanje mogućnosti produljenja

nesigurnost. Ako se otkriju 3 i 4 razine rizika, prikazuje se prekid

trudnoća nakon kardijalne i antireumatske terapije

FDI. Drugu hospitalizaciju treba provesti tijekom razdoblja

velika hemodinamska opterećenja na srcu 28-32 tjedna. Za

ankete i prof. liječenje. Prekid tijekom ovog razdoblja je

bočno. Treća obavezna hospitalizacija mora biti

2 tjedna prije poroda za pregled i pripremu za porod, cijeđenje

čizme za plan poroda.

Porođaj u roku (spontani ili uz indukciju porođaja) je prihvatljiv

u slučajevima dopuštenim u onim slučajevima kada prenatalni

preparat je uspio značajno poboljšati hemodinamski

pokazatelji zdravog fetusa. Zbog dotrajalosti

rješavanje stanja trudnice često postavlja pitanje ranog

nominalna isporuka. Najbolji rezultat daje indukcija porođaja

u 37-38 tjednu. Plan isporuke izrađuje se konzultativno

uz sudjelovanje opstetričara, kardiologa i resuscitatora. Izbor metode

strogo individualno za svakog pacijenta, ovisno o

opstetričke i somatske situacije. Indikacije za carski rez

odjeljci su strogo ograničeni. Razdoblje izgnanstva za sve žene koje se trude

potrebno skratiti. U žena s mitralnom stenozom I NE-

DOSTATNOST cirkulacije krvi bilo kojeg stupnja, s endokardi-

volumen s dekompenzacijskim fenomenima u prijašnjim porodima – preklapanje

vikend opstetrička pinceta. A ostali nemaju proizvodnju

rineotomija.

Nakon rođenja ploda i izlučivanja posteljice postoji

navala krvi u unutarnji organi(a prije svega or-

ganam trbušne šupljine) i smanjenje BCC u žilama mozga

mozga i koronarne. Kako bi se spriječilo propadanje

potrebno je odmah nakon rođenja djeteta uvesti kardio-

sredstva za jačanje. Roditelji sa srčanim oboljenjima mogu

biti otpušten sa šipke.kući ne ranije od 2 tjedna kasnije. nakon

porođaj u zadovoljavajućem stanju pod nadzorom kardiologa

log u mjestu stanovanja.

BENIGNI TUMORI MATERNICE.

U procesu praktične djelatnosti svaki opstetričar-gi-

nekolog se mora susresti s pacijenticama s miomima maternice - jedan

najčešćih tumora genitalnih organa žena

gume. Među ginekološkim pacijenticama opažaju se miomi maternice

u 10-27%. Miom maternice je benigni tumor koji se razvija

yasya u mišićnoj membrani maternice - miometriju. Pojam "miom"

atki" je najprihvaćeniji jer daje ideju

leniye o razvoju tumora iz miometrija. miomi maternice su

od miomatoznih čvorova različitih veličina, smještenih

u svim slojevima miometrija.

Trenutno je predstavljena etiologija ove bolesti

lyatsya kao dishormonalna bolest. U pokusima ona

razvija se s produljenom i kontinuiranom primjenom estrogena-

nih hormona. "Zone rasta" kada se aktiviraju estrogenskim pre-

pate nekoliko uzastopnih faza razvoja: 1.

stvaranje aktivne klice rasta 2. brz rast tumor-

da li bez znakova diferencijacije. 3. ekspanzivan rast

tumori s njihovom diferencijacijom i sazrijevanjem. U pravilu, ak-

aktivne zone nalaze se uz krvne žile i karakteriziraju ih

visoka razina metabolizma Specifični receptorski proteini, enter-

lem u vezi s hormonima tvoreći kompleks estrogen-receptor.

Svaki miom maternice je višestruk. nalazi se

miomatozni čvorovi uglavnom u tijelu maternice (95%) i mnogo

do rjeđe u vrat (5%). U odnosu na mišićni zid tijela

maternice, postoje tri oblika miomatoznih čvorova: subperitonealni,

intermuskularno i submukozno. Dolazi do rasta miomatoznih čvorova

dit prema trbušnoj šupljini ili šupljini maternice. miomatozni

čvorovi smješteni bliže unutarnjem otvoru maternice, mogu

rastu u smjeru bočne stijenke male zdjelice, smještene

između listova širokog ligamenta maternice (intraligamentarno).

Najbrže rastuće su intermuskularne i submukozne

čvorovi. Prema morfološkim značajkama razlikuje se jednostavan miom

maternica, koja se razvija kao benigni mišićni gi-

perplazija, proliferativni miom, pravi benigni

Klinička slika mioma maternice uvelike ovisi o

dob pacijenta, trajanje bolesti, lokalizacija fibroida

zdjelični čvorovi, popratni genitalni i ekstragenitalni

patologija i drugi čimbenici.

Premorbidna pozadina u bolesnika s miomom maternice često je pogoršana

ginekoloških i ekstragenitalnih bolesti Među

prenesene ginekološke bolesti dominiraju upalne

litelne bolesti genitalnih organa, disfunkcionalni ma-

precizno krvarenje, endometrioza. Miomi maternice često su kombinirani

vreba s cističnim promjenama na jajnicima i hiperplastičnim

mi promjene u endometriju.

U početnim fazama razvoja tumora, koji u pravilu

poklapa se s reproduktivnim razdobljem ženina života, pojavljuju se

dugotrajne i obilne menstruacije. U starijoj dobi,

može se uočiti acikličko krvarenje koje je karakteristično

trnovi za submukoznu lokalizaciju čvora, intermuskularni fibroidi

maternice s DMK. Menoragija u bolesnika s miomom maternice može biti

zbog povećanja unutarnje površine, s kojom

tijekom menstruacije dolazi do deskvamacije endometrija. Ne-

korisnost miometrija i žila smještenih u mišiću

sloja, hiperplazija endometrija i povećanje njegove fibrinolitičke

chesky aktivnost. Povećan gubitak krvi tijekom menstruacije

cije, kao i pridruživanje acikličkom krvarenju sa

dovesti do anemije uzrokovane nedostatkom željeza.

Često se pacijentice s fibroidima maternice žale

da li. Bol ima raznog porijekla. Konstantna bol

bolovi u donjem dijelu trbuha, križa najčešće su povezani s

rastezanje peritoneuma s rastom subperitonealno smještenih čvorova

pecanje, pritisak miomatoznih čvorova na živčane pleksuse male

zdjelica. Ponekad su bolovi uzrokovani distrofičnim, nekrotičnim

neke promjene u miomatoznoj maternici. Kontrakcija

za submukozu su karakteristični različiti bolovi tijekom menstruacije

lokalizacija tumora, rođenje submukoznog čvora. Mjesto-

miomski čvorovi u donjoj trećini maternice, na njezinoj prednjoj strani

ili stražnje površine mogu biti popraćene kršenjem

funkcije mjehura ili rektuma. Najčešći

komplikacija mioma maternice je nekroza čvorova zbog

poremećaj njegove prehrane. Druga komplikacija je torzija

noge subperitonealnog čvora.

Dijagnoza kod većine bolesnika nije teška.

nost, jer u rutinskom ginekološkom pregledu utvrditi

povećana maternica s nodularnom površinom je podijeljena

nost. Kad se čvor rodi ili kad se rodi čvor, pregled sa

moć zrcala omogućuje postavljanje dijagnoze. Sa složenijim

slučajevima, dijagnoza mioma maternice omogućuje vam da stavite sondiranje

kiretaža endometrija, ultrazvuk, histerografija ili histerografija

roskopija.

Liječenje fibroida maternice trenutno se odvija u 2

smjerovi: 1 konzervativne metode. 2 operativne metode.

Pri odlučivanju o načinu liječenja uzima se u obzir dob

bolesnika, premorbidna pozadina, popratna ekstragenitalna i

ginekološke bolesti, hormonalni poremećaji, karakteristika

brzina rasta tumora i njegova lokalizacija.

Indikacije za početak konzervativnog liječenja su:

mala veličina tumora, stabilna veličina, umjerena menopauza

ragia. Konzervativna terapija bolesnika s mio-

moja maternica s prisutnošću teških oblika ekstragenitalnih bolesti

vaniya, koja je kontraindicirana u operaciji. Do konzervativnog

metode uključuju hormonsku terapiju, vitaminsku terapiju.

Kontraindikacije za konzervativno liječenje su sljedeće:

stanja puhanja: submukozni fibroidi maternice, intermuskularni lo-

lokalizacija čvora s centripetalnim rastom i oštrom deformacijom

šupljina maternice, nekroza miomatoznog čvora, sumnja na malignitet

kvalitativna degeneracija mioma maternice, kombinacija mioma maternice

kis tumori genitalnih organa druge lokalizacije. Svjedočanstvo

do radikalnog kirurškog liječenja bolesnica s miomom maternice

služe brzom rastu i velike veličine izraženi tumori

anemizacija bolesnika u nedostatku učinka hemostatika

terapija, submukozni miomi maternice, cervikalni miomi, nekroze

čvor, disfunkcija mjehura i rektuma. Hee-

kirurške intervencije, osobito kod mladih žena,

sposobnosti trebaju biti konzervativne. Uz popratne

patologija cerviksa i starijih osoba, volumen operacije bi trebao biti