Liječenje vaginoze tijekom trudnoće. Zašto je bakterijska vaginoza opasna za trudnicu? Klinička slika bakterijske vaginoze u trudnica

Bakterijska vaginoza je kršenje mikroekosustava vagine s naglim smanjenjem ili potpunim nestankom bakterija mliječne kiseline i izraženim povećanjem (stotine i tisuće puta) broja oportunističke mikroflore. Rijetko se očituje upalom. Jedna od najčešćih bolesti žena reproduktivne dobi. Slučajno se dijagnosticira u 17-37% slučajeva, u žena s obilnom i dugotrajnom leukorejom - u 95% slučajeva, au trudnica u 15-37% slučajeva.

Koje bakterije normalno obitavaju u vagini?

95-98% - laktobacili. Velika većina su laktobacili ili Dederleinovi štapići, ali osim njih postoji oko 40 vrsta acidofilnih bakterija koje također imaju zaštitnu funkciju.

2-5%2,3 je uvjetno patogena flora, koja normalno ne šteti ženskom tijelu. Broj vrsta koje pripadaju uvjetno patogenoj mikroflori je ogroman, a svaka žena ima svoj vlastiti "set", ali u svakoj je prisutno desetak mikroorganizama, a oni se nužno manifestiraju u disbakteriozi. Glavna bakterija je Gardnerella vaginalis - nužno se pojavljuje sa svim vaginozama kod svih žena. Smatra se svojevrsnim markerom i na njemu se temelje mnoge laboratorijske pretrage.

Kako bi trebalo biti normalno?

Normalno, laktobacili razgrađuju glikogen iz stanica skvamoznog epitela koji oblaže vaginu do mliječne kiseline i vodikovog peroksida, stvarajući kiseli pH do 3,8 - 4,5. Kiselo okruženje je optimalno za rast bakterija mliječne kiseline i štetno za oportunističku floru. Stalno održavana pH vrijednost ključ je čiste vagine.

Kolonije laktobacila zajedno sa svojim otpadnim produktima stvaraju biofilm - glikokaliks koji oblaže unutrašnjost rodnice i štiti je.

Kako se mijenja omjer dobrih i loših bakterija tijekom trudnoće?

Kao što je gore napisano, laktobacili razgrađuju glikogen iz stanica ravnog epitela vagine, što obavlja barijerna funkcija. Ali te stanice imaju određeni životni vijek povezan s hormonalnim promjenama u tijelu žene.

Tijekom trudnoće, pod utjecajem hormona žutog tijela, stanice skvamoznog epitela postaju posebno brojne. Gotovo beskrajna zaliha glikogena, povećava se broj laktobacila, smanjuje se broj oportunističke mikroflore, a pH vrijednost postaje još niža. Tijelo pokušava učiniti sve što je moguće kako bi do rođenja djeteta, rodni kanal bili što čišći, a on se susreo sa zdravom mliječno kiselom florom, koja će se naseliti u njegovim crijevima.

Čini se da bi sve trebalo biti u redu, ali zapravo, visoko kisela sredina potiče rast nekih oblika prolaznih infekcija (oportunističkih patogena) u 30% slučajeva, kao što su gljivice Candida, mikoplazma, ureaplazma itd. 5.

Što se događa kod bakterijske vaginoze?

Kada je izložen jednom od okidača, broj laktobacila u vagini se smanjuje. Razina mliječne kiseline brzo opada, pH raste, počinje se razmnožavati oportunistička mikroflora, prvenstveno gardnerela, koja dodatno inhibira vitalnu aktivnost bakterija mliječne kiseline. Ispada "začarani krug", čiji je rezultat ili potpuna smrt laktobacila ili njihova prisutnost nije veća od 30%. Brzi razvoj Gardnerella vaginalis stvara povoljne uvjete za rast mase drugih patogenih mikroorganizama, od kojih svaki daje neke svoje specifične simptome.

Tako, bakterijska vaginoza, je bolest koju uzrokuju mnogi oblici mikroba, a ne samo gardnerela, kako se do nedavno mislilo. Iako je Gardnerella vaginalis dominantan uzročnik infekcije. Bakterijska vaginoza sama po sebi nije opasna. žensko zdravlje, ali tijekom godina oportunistička mikroflora koja se nakuplja u velikim količinama stvara uvjete za razvoj upalni procesi u zdjeličnim organima. Žene s vaginozom lakše se zaraze spolno prenosivim bolestima, uključujući HIV infekciju, teže i često nose trudnoću.

Simptomi bakterijske vaginoze u trudnoći

· obilna leukoreja, ponekad siva boja. Ako bolest traje godinama, mogu dobiti zelenkasto-žutu boju. Pjenast, ljepljiv i viskozan.

· Karakterističan miris ribe koji se pojačava nakon spolnog odnosa, osobito nakon kontakta sa sjemenom tekućinom.

· Dispareunija je bol tijekom spolnog odnosa.

· Bol u donjem dijelu trbuha, u nedostatku bilo kakvih drugih upalnih procesa u zdjeličnim organima i hipertoničnosti maternice.

· Svrbež, pečenje, poremećaji mokrenja izuzetno su rijetki, pa se bolest dijagnosticira kasno i uspijeva isporučiti niz neugodnih trenutaka.

Što uzrokuje bakterijsku vaginozu

· Smanjen imunitet

· Sustavna i lokalna antibiotska terapija

· Endokrine bolesti, najčešće dijabetes melitus

· Liječenje hormonskim i citostaticima

· Malformacije genitalnih organa

· Anemija različitog podrijetla

· Zanemarivanje osnovnih higijenskih pravila

· Hipoteza o prijenosu bakterijske vaginoze preko spolnih partnera klinički nije potvrđena i nedokazana.

Značajke tijeka bakterijske vaginoze u trudnica

Bakterijska vaginoza tijekom trudnoće vrlo je podmukla i puna je mnogih zamki. U razmazu vaginalnog iscjetka mogu se otkriti patogeni mikroorganizmi koji prelaze dopuštenu razinu, ali u isto vrijeme žena ne mora imati apsolutno nikakvih pritužbi karakterističnih za vaginozu. Nedavno se smatra da ne vrijedi liječiti takve žene, već jednostavno promatrati dinamiku razvoja. Vrlo je vjerojatno da će se mikroekosustav vagine uz pomoć hormona trudnoće sam oporaviti bez medicinske intervencije. No takve su žene privremeno pod visokim rizikom zbog mogućnosti da bi trebale češće posjećivati ​​ginekologa i imati dom

Druga kategorija žena - s obilnim iscjetkom iz rodnice. Najteže u smislu dijagnoze. Prije svega, jer se tijekom trudnoće povećavaju fiziološki izlučevine, što može izazvati nerazumnu tjeskobu i liječenje. S obilnom leukorejom tijekom trudnoće potrebno je napraviti diferencijalnu dijagnozu između bakterijske vaginoze, kandidijaze i. Budući da je curenje u velikoj većini slučajeva rezultat bakterijske vaginoze, žene u riziku trebale bi kod kuće imati testni sustav za praćenje cjelovitosti leukoreje. amnijske ovojnice kako bi se ova patologija najprije isključila kao najopasnija. Jedini kućni sustav koji danas preporučuje Europska udruga opstetričara i ginekologa njegova je točnost od 99,8% i nadmašuje mnoge laboratorijske dijagnostičke metode.

Ako je isključeno, a to nije bio uzrok naglog povećanja iscjetka, potrebno je konzultirati ginekologa i napraviti aminski test za otkrivanje gardnerele, potvrditi bakterijsku vaginozu i uzeti bris za otkrivanje kandide koja uzrokuje soor. Prilikom potvrde dijagnoze, liječenje je obavezno, jer postoji veliki rizik od komplikacija.

Komplikacije trudnoće s bakterijskom vaginozom

Liječenje bakterijske vaginoze

Liječenje je individualno. Treba ga propisati samo liječnik nakon poduzimanja svih dijagnostičkih mjera. Ne možete sami koristiti lijekove za liječenje bakterijske vaginoze, jer to može samo pogoršati situaciju, produljiti liječenje u budućnosti i povećati broj komplikacija.

Bakterijska vaginoza ili vaginitis je poremećaj ravnoteže mikroorganizama u rodnici uz smanjenje broja bakterija mliječne kiseline i porast broja oportunističkih oblika. Ova se patologija može prenijeti spolnim putem tijekom unošenja patogenih bakterija od muškarca u ženinu vaginu. vaginitis tijekom trudnoće je faktor rizika za ulazak mikroorganizama u maternicu iz vagine. To može biti uzrok takvih komplikacija kao što je infekcija posteljice i fetalnih ovoja, što dovodi do gnojno-septičkih bolesti.

Bakvaginoza tijekom trudnoće u prvom tromjesečju u nekim slučajevima uzrokuje pobačaj, au trećem - prijevremeni porod zbog oštećenja mikroorganizmima strukture amnijskih ovoja.

Ova bolest se također naziva disbakterioza ili vaginalna gardnereloza. U slučaju kršenja mikroflore vagine i smanjenja broja potrebnih bakterija mliječne kiseline, stvaraju se povoljni uvjeti za razvoj patogenih mikroba - anaeroba i gardnerele.

Razviti s vaginozom može postojati jedna ili više vrsta patogenih mikroorganizama - ukupno ih je s ovom bolešću izolirano više od 300. Ova raznolikost ne omogućuje uvijek određivanje točne vrste bakterija, međutim, gardnerella, najčešći patogeni, gotovo uvijek se dijagnosticiraju.

Bakterijska vaginoza uvijek počinje iz jednog razloga - promjena u mikroflori. Ova pojava može uzrokovati veliki broj faktori:

Vrste i simptomi bolesti

Postoje tri vrste vaginoze, koje se razlikuju po podrijetlu i glavnim značajkama. Prvi simptom vaginoza je umjerena(u nekim slučajevima velika) količina vaginalnog iscjetka, koji je popraćen mirisom amonijaka. U pravilu se uspoređuje s mirisom pokvarene ribe.

Prvih mjeseci bolesti karakteriziraju tekući sekreti sivkaste ili bijela boja. Tijekom pregleda kod ginekologa sluznica vagine ima prirodnu ružičastu boju. Vrlo rijetko se mogu naći male crvenkaste točkice.

Ako bolest prolazi dulje od šest mjeseci, tada njegovi simptomi postaju izraženiji:

Trihomonijaza je spolno prenosiva bolest, koji se spolno prenosi i često se dijagnosticira kod trudnica. To je zbog činjenice da je trihomonijazu vrlo teško liječiti i brzo prelazi u kronični stadij. Podmuklost ove bolesti leži u činjenici da su uzročnici bolesti protozoe, koje "gutaju" klamidiju, ureaplazmu, gonokoke i drugu patogenu mikrofloru, "čuvajući" je godinama.

Žena možda godinama ne zna da ima trihomonijazu, sigurno zaboravljajući da je jednom liječila ovu bolest. A tijekom trudnoće, na pozadini općeg pada imuniteta i hormonskog valova, kronični proces počinje prelaziti u akutni. Trichomonas se vraća u život u isto vrijeme kad i druge bakterije. Najčešće su klinički simptomi pojave ovih vaginitisa izbrisani, često podsjećaju na običnu bakterijsku vaginozu, a bez diferencijalne dijagnoze i pravilno razvijenog režima liječenja mogu dovesti do ozbiljnih posljedica.

Za razliku od bakterijske vaginoze, može se javiti osjećaj peckanja tijekom mokrenja i svrbež vanjskih spolnih organa. Svrbež nije povezan s dobom dana. Iscjedak nije ljepljiv, pjenast, žućkaste je nijanse i slobodno teče iz rodnice. Može se pojaviti genitalne bradavice blizu ulaza u vaginu.

Kandidijaza

Pojavljuje se u 35% trudnica u pozadini oštro sniženog pH vagine i smanjenog imuniteta . Ova bolest se često zbunjuje s bakterijskom vaginozom, u nekim slučajevima identificirajući ove dvije patologije. Može se ponavljati tijekom trudnoće. Svaki put je potreban odgovarajući tretman.

Razlikuje se od bakterijskih izlučevina bijele boje, sirastog s kiselim mirisom (tijekom vaginoze, miris pokvarene ribe). Svrbež se primjećuje, obično noću ili navečer, pojačan nakon kupanja u vrućoj kupki ili spolnog odnosa.

Dijagnoza bakterijske vaginoze

Za potvrdu bolesti dovoljne su sljedeće vrste dijagnostike.

Liječenje bakterijske vaginoze u trudnica

Glavni tretman za vaginitis tijekom trudnoće To je kura antibiotika. U pravilu se propisuje tek od drugog tromjesečja, budući da je u prvom tromjesečju fetus najosjetljiviji na razne lijekove. Najčešće se pribjegava jednom od sljedećih sredstava:

• ornidazol (Tiberal) - 250 mg dva puta dnevno tijekom 5 dana;
• metronidazol (Trichopolum ili Klion tablete) - 250 mg dva puta dnevno tijekom jednog tjedna.

Antibiotici možda neće u potpunosti uništiti oportunističke patogene. Štoviše, mora se uzeti u obzir da je njihova prisutnost (mali postotak) normalna za svaku ženu.

Za ponovno stvaranje prirodnog okruženja u vagini koriste se vaginalne kapsule (Acilact, Vaginorm, Laktozhinal, Lactobacterin, Bifidumbacterin, Bifikol).

Ne smijemo zaboraviti da je potrebno liječiti bolest samo pod nadzorom liječnika. U procesu pravodobnog liječenja najvažnije je obnoviti prirodnu mikrofloru u rodnici. Također obnavljaju crijevnu mikrofloru uz pomoć lakto- i bifidobakterija.

Uz dijagnosticiranu patologiju, treba imati na umu da se propisani tijek liječenja mora nastaviti do kraja, čak i kada u početku nije bilo znakova bolesti ili su nestali tijekom terapije.

Ako je potrebno, u prvom tromjesečju trudnicama se propisuju lijekovi u obliku čepića. Njihova glavna prednost leži u lokalnom djelovanju - aktivne tvari na tijelu nemaju sustavni učinak, kao što se događa tijekom oralne primjene lijekova.

Potreban za liječenje bolesti Ne samo konzervativna terapija, morate obratiti pozornost na svoju dnevnu prehranu. U jelovnik treba dodati mliječne proizvode. Na neko vrijeme morat ćete se odreći šećera i proizvoda koji ga sadrže.

Spolni odnos tijekom liječenja, liječnik, u pravilu, zabranjuje ili preporučuje barijeru kontracepcije.

Posljedice neliječene vaginoze

Ako se bolest ne identificira na vrijeme i ne provede pravilno liječenje, postoji vrlo visok rizik, kako za fetus tako i za majku:

Trudnoća s bolešću

Začeće tijekom prisutnosti vaginalne disbakterioze vrlo je kontroverzno pitanje. S jedne strane, ova bolest mijenja mikrofloru vagine. U njemu spermatozoidi mogu brzo umrijeti, jer šanse za trudnoću smanjuje se. S druge strane, bilo je dosta slučajeva kada ova bolest uopće nije smetala trudnoći. Odnosno, možemo reći da je vjerojatnost začeća individualna stvar.

Potrebno je znati da sama gardnereloza vagine ne predstavlja nikakvu posebnu opasnost, za razliku od mogućih komplikacija. To mogu biti različite patologije, sve do potpune neplodnosti.

S vaginozom je moguće zatrudnjeti, ali to ne biste trebali činiti. Najbolje je prvo liječiti bolest, a zatim planirati nadopunu u obitelji. Liječenje tijekom trudnoće komplicirano je činjenicom da je u prvom tromjesečju zabranjeno koristiti većinu lijekovi. U međuvremenu, razvoj bolesti može dovesti do raznih komplikacija, uključujući i za fetus, ako dođe do intrauterine infekcije.

Svaka žena koja planira trudnoću u bliskoj budućnosti mora prvo provesti sveobuhvatan pregled, proći sve potrebne testove i izliječiti svoje bolesti. Samo to će biti ključ za normalnu trudnoću.

Pažnja, samo DANAS!

Trenutno se bakterijska vaginoza smatra stanjem praćenim pojavom patološki iscjedak iz vagine, u kojoj se nalaze najrazličitiji mikroorganizmi. Ova bolest se javlja kod žena različite dobi od djevojčica do starijih žena. Njegova se učestalost kreće od 15 do 64%. Bakterijska vaginoza samo se uvjetno može pripisati spolno prenosivim infekcijama - točnije, to je poremećaj "mikrobne ravnoteže", vrsta vaginalne disbakterioze.

Kako se bolest razvija?

Poznato je da koža i sluznica zdrava osoba nikako nisu sterilne. Svi živimo u zajednici s mnogim mikroorganizmima koji čine normalnu mikrofloru našeg tijela. Da, u zdrave žene glavni stanovnici rodnice su laktobacili (bakterije mliječne kiseline), čine 95-98% ukupne flore. Oni proizvode mliječnu kiselinu, čime održavaju kiselu sredinu u vagini. Zaštitni je faktor koji sprječava prekomjerni rast drugih 20-30 vrsta bakterija. Pod utjecajem štetnih čimbenika smanjuje se broj laktobacila, mijenja se kiselost okoliša, a upražnjeno mjesto zauzimaju mikroorganizmi koji inače žive u vagini u mala količina. Među tim bakterijama, gardnerella vaginalis (Gardnerella vaginalis) nalazi se češće od ostalih. Ona je glavni, ali ne i jedini uzročnik bakterijske vaginoze. Otuda drugi naziv bolesti - gardnereloza. Osim gardnerele, u bakterijskoj vaginozi često se otkrivaju i drugi mikroorganizmi (bakterije roda mobiluncus, bakteroidi, peptokoki, peptostreptokoki, mikoplazme).

Na sastav mikroflore vagine mogu utjecati sljedeći čimbenici:

• uporaba antibiotika i drugih antibakterijskih lijekova, hormona;
• hormonalne promjene tijekom puberteta, nakon pobačaja, poroda, s menstrualnom disfunkcijom;
• smanjen imunitet, alergije;
• klimatske promjene, razni stresovi;
• korištenje oralnih kontraceptiva, intrauterinih uložaka;
• često i prekomjerno ispiranje vagine, uporaba antibakterijskih sredstava (na primjer, onih koji sadrže TRICLOZAN), antiseptičkih otopina;
• korištenje spermicida (tvari koje ubijaju spermu - dio su kontracepcijskih čepića i vaginalnih tableta), higijenskih tampona;
• kršenja funkcije i mikrobnog sastava crijeva.

Simptomi bolesti

Razdoblje inkubacije je od 3 do 10 dana, nakon čega se javljaju simptomi bolesti. Glavni simptom su pritužbe na umjeren (rijetko obilan) iscjedak sivo-bijele boje s neugodnim mirisom pokvarene ribe. Razlog za miris su amini, koji nastaju tijekom života gardnerele. Miris može biti stalan, pojaviti se tijekom menstruacije, spolnog odnosa, prilikom pranja alkalnim sapunom. U tom slučaju obično se ne opaža crvenilo i oticanje vanjskih genitalija i zidova vagine, a bakterijska vaginoza gotovo nikada nije popraćena svrbežom. U nekim slučajevima bolest je komplicirana upalom unutarnjih spolnih organa, zatim se javljaju bolovi u donjem dijelu trbuha, menstrualne nepravilnosti, dugotrajne, obilne menstruacije. S bakterijskom vaginozom, učestalost komplikacija naglo se povećava nakon ginekološke operacije, postoperativne rane češće gnoje.

Tijek trudnoće

Tijekom trudnoće, pod utjecajem hormona, stvaraju se povoljni uvjeti za vitalnu aktivnost laktobacila. Stoga je učestalost bakterijske vaginoze u trudnica manja nego u ostalih žena. Bakterijska vaginoza tijekom trudnoće javlja se u 10-20% svih trudnica, od kojih polovica nema simptome. U trudnica s bakterijskom vaginozom visoka koncentracija mikroorganizama u rodnici može dovesti do prodora ovih bakterija u gornje spolne organe (maternicu i privjeske). U takvih je žena infekcija ovojnica fetalnog mjehura i posteljice, tzv. korioamnionitis, ozbiljna komplikacija trudnoće koja ugrožava život majke i ploda, 2 puta češće. Osim toga, upala ovojnica može dovesti do njihovog pucanja i istjecanja vode mnogo prije očekivanog datuma poroda. U tom slučaju dolazi do prekida trudnoće ili prijevremenog poroda.

Infekcija kod majke može dovesti do infekcije kod djeteta. Djeca sa intrauterina infekcija rađaju se oslabljeni, niske tjelesne težine, kongenitalne upale pluća, a nakon rođenja mogu razviti zarazne kožne lezije, upalu pupčane rane. dugo gladovanje kisikom, zbog nedovoljne funkcije inficirane posteljice, može dovesti do neuroloških problema kod djeteta.

Osim toga, bakterijska vaginoza povećava učestalost postporođajnih komplikacija kod majke, osobito ako je porod obavljen kirurškim zahvatom. carski rez. Posebno se povećava učestalost upale unutarnje površine maternice (endometritis), gnojne upale mliječne žlijezde (mastitis). Vjerojatnost endometritisa kod bakterijske vaginoze je 10 puta veća nego kod zdravih žena.

Dijagnostika

Dijagnoza se temelji na podacima kliničkog pregleda i laboratorijskim istraživačkim metodama. Četiri su glavna znaka bakterijske vaginoze, a za dijagnozu moraju biti prisutna najmanje tri od četiri znaka:

1. Prisutnost simptoma karakterističnih za bolest, t.j. homogen, rijedak iscjedak s mirisom ribe koji se lijepi za vaginalnu stijenku.

2. Pojačavanje "ribljeg" mirisa kada se vaginalnom sekretu dodaju otopine lužina.

3. Alkalna priroda okoline u vagini.

4. Prisutnost relevantnih promjena u rezultatima vaginalnog brisa.

Takve promjene posebice uključuju otkrivanje "ključnih stanica" u razmazima. Ove stanice su stanice epitela vagine, prekrivene, kao da su "paprene", malim štapićima (gardnerella). Takve se stanice nalaze u najčešćem brisu iz rodnice koji se uzima svim trudnicama bez iznimke.

U teškim slučajevima za dijagnozu se može koristiti identifikacija DNK gardnerele - lančana reakcija polimeraze (PCR).

Vođenje i liječenje trudnoće

Cilj liječenja bakterijske vaginoze je vratiti normalan sastav vaginalne mikroflore i ukloniti simptome bolesti, a ne potpuno uništiti gardnerelu. U žena koje nisu trudne, liječenje se provodi samo ako postoje simptomi bolesti. Budući da je prisutnost bakterijske vaginoze tijekom trudnoće povezana s visokog rizika komplikacija, trudnice trebaju liječenje čak i ako su asimptomatske, osobito ako postoji opasnost od prijevremenog poroda. Za liječenje bakterijske vaginoze u trudnica najčešće se koristi METRONIDAZOL (Trichopolum, Klion, Metrogyl) ili ORNIDAZOL (TIBERAL). Brojna istraživanja nisu otkrila teratogenih učinaka(sposobnost izazivanja malformacija) ovih lijekova na fetus, no zbog mogućih negativnih učinaka ne koriste se u prvom tromjesečju trudnoće. Liječenje se obično provodi nakon 20 tjedana trudnoće. Paralelno s oralnim uzimanjem tableta, metronidazolni pripravci se propisuju lokalno, u obliku vaginalnih tableta. Pripravci CLINDAMYCIN (DALACIN) također se mogu koristiti tijekom trudnoće nakon 20 tjedana na usta, ali CLINDAMYCIN vaginalne kreme se obično ne propisuju jer postoje dokazi o povećanju broja prijevremenih poroda s ovim formulacijama. Antibakterijska terapija, ako je potrebno, nadopunjuje se primjenom imunokorektora (KIPFERON, VIFERON), antialergijskih lijekova, uzimajući u obzir kontraindikacije zbog trudnoće.

Liječenje spolnih partnera nije potrebno, jer to ne utječe na uspjeh liječenja i učestalost recidiva bolesti u trudnica. Antibakterijski lijekovi samo ubijaju gardnerelu, ali ne stvaraju uvjete za vraćanje normalnog sadržaja bakterija mliječne kiseline. Stoga se često nakon liječenja javlja vaginalna kandidijaza (soor). Osim toga, čak i nakon liječenja u bilo kojoj fazi trudnoće, simptomi bakterijske vaginoze mogu se ponoviti, pa je tri do četiri tjedna nakon liječenja potrebno proći kontrolno ispitivanje sastava vaginalne mikroflore. Ako analize ne otkrivaju gardnerelu ili kandidu, propisuju se lijekovi koji obnavljaju normalnu mikrofloru vagine (ACILACT, LACTOBACTERIN, BIFIDIN).

Tijekom liječenja potrebno je češće jesti fermentirane mliječne proizvode obogaćene živim kulturama bakterija, kao i proizvode koji sadrže gruba dijetalna vlakna.

Prevencija

Prevencija bakterijske vaginoze je isključivanje čimbenika koji utječu na sastav vaginalne mikroflore. Prije trudnoće preporučljivo je proći pregled na gardnerelozu i spolno prenosive infekcije. Ako se otkriju bolesti, potrebno je proći cijeli tijek liječenja, uključujući antibakterijske lijekove i sredstva koja obnavljaju normalnu mikrofloru. Kod čestih recidiva bakterijske vaginoze trudnoće moguće je primijeniti cjepivo SOLKO TRIHOVAK. Nakon primjene ovog cjepiva stvaraju se uvjeti za rast laktobacila, što sprječava recidive bakterijske vaginoze. Prvi simptomi poboljšanja stanja počinju se osjećati tri tjedna nakon primjene cjepiva.

Pod pojmom "bakterijska vaginoza" podrazumijeva se opći infektivni neupalni sindrom povezan s disbiozom vaginalnog biotopa, karakteriziran pretjerano visokom koncentracijom obveznih i fakultativnih anaerobnih oportunističkih mikroorganizama i naglim smanjenjem ili odsutnošću bakterija mliječne kiseline u vagini. pražnjenje.

Suvremeni izraz "bakterijska vaginoza" predložen je 1984. godine na prvom međunarodnom simpoziju o vaginitisu u Švedskoj. Bakterijski sindrom naziva se zbog povećanja broja aerobnih i anaerobnih bakterija (s predominacijom potonjih) u vagini, a izraz "vaginoza" je zbog odsutnosti bijelih krvnih stanica (stanica odgovornih za upalu).

SINONIMI

Gardnereloza (zastarjela).
KOD ICD-10
Odsutan.

EPIDEMIOLOGIJA

Bakterijska vaginoza se registrira u 5-17% naizgled zdravih žena i u 30-38% pacijentica koje se žale na iscjedak iz genitalnog trakta, ženske konzultacije i specijalizirane klinike za liječenje SPI. Bakterijska vaginoza značajno se češće razvija u žena mlađih od 25 godina. Povezan je s čimbenicima rizika za SPI (višestruki spolni partneri, nedavna promjena spolnog partnera). Među trudnicama, od 10 do 46% bolesnica s BV. Novija istraživanja pokazuju porast broja kombiniranih oblika bakterijske vaginoze i kandidijaze.

ETIOLOGIJA (UZROCI) BAKTERIJSKE VAGINOZE TIJEKOM TRUDNOĆE

Etiologija bakterijske vaginoze nije uvijek jasna. U nastanku bakterijske vaginoze važnu ulogu, uz G. vaginalis, ima udruženje različitih anaerobnih mikroorganizama, kao što su Mobiluncus, Bacteroides i dr., čija se koncentracija višestruko povećava i doseže 1010 CFU/ml. Raznolikost mikroorganizama uključenih u razvoj ovu bolest, karakterizira pojam "bakterijski", a zbog nepostojanja leukocita (stanica odgovornih za razvoj upalne reakcije) u vaginalnom iscjetku, pojam "vaginitis" je promijenjen u pojam "vaginoza".

PATOGENEZA

Vaginalna disbioza uzrokovana je kršenjem fiziološke interakcije mikroorganizama.

Patogeneza komplikacija trudnoće

Kao rezultat uzlazne infekcije, moguć je razvoj upalnih procesa u gornjim dijelovima. genitourinarni sustav, u membranama fetusa i AF tijekom trudnoće, što dovodi do kasnih pobačaja, prijevremenih poroda, IGR-a, korioamnionitisa.

Kod bakterijske vaginoze moguće su zarazne komplikacije nakon opstetričkih i ginekoloških operacija, osobito postoperativni celulitis zdjelice, endometritis i drugi PID.

KLINIČKA SLIKA (SIMPTOMI) BAKTERIJSKE VAGINOZE U TRUDNICA

Bolesnice su uznemirene obilnim tekućim homogenim sivkasto-bijelim vaginalnim iscjetkom koji ima neugodan "miris na ribu". Otprilike 35-50% bolesnika s bolešću je asimptomatsko: ili ne primjećuju iscjedak ili bilo koje druge subjektivne simptome, ili ih smatraju normom ili ih povezuju s kršenjem pravila osobne higijene.

Komplikacije trudnoće

U trudnica je zbog uzlazne infekcije moguća infekcija plodovih ovoja i OS, što je uzrok spontani pobačaji i prijevremeni porod. Fetus se može zaraziti antenatalno i intranatalno. Ako u povijesti postoje komplikacije trudnoće (PROM, niska porođajna težina, mrtvorođenče, endometritis, prijevremeni porod, nedonoščad), preporučljivo je provesti studije za dijagnosticiranje bakterijske vaginoze unutar 12-16 tjedana.

DIJAGNOSTIKA BAKTERIJSKE VAGINOZE TIJEKOM TRUDNOĆE

Dijagnozu mora postaviti liječnik na recepciji.

Postoje sljedeći kriteriji za dijagnozu bakterijske vaginoze.
Pritužbe na obilan iscjedak s neugodnim mirisom.
Prisutnost "ključnih" stanica u mikroskopskom pregledu vaginalnog razmaza.
pH vaginalnog sadržaja manji je od 4,5.
Pozitivan aminski test (kada se iscjetku iz rodnice doda kap 10% otopine kalijevog hidroksida, javlja se specifičan neugodan miris zbog oslobađanja hlapljivih amina - metaboličkih produkata anaerobnih mikroorganizama).

Prisutnost tri od četiri znaka omogućuje postavljanje dijagnoze.

Ispitivanje na bakterijsku vaginozu provodi se kod sljedećih skupina ljudi.
Žene s pozadinskim procesima cerviksa (erozija, ektopija, leukoplakija, endocervicitis i endometrioza cerviksa s čestim ponavljanjem patološkog procesa nakon terapije).
Žene s poviješću indikacija kasnih pobačaja, prijevremenih poroda, zaraznih komplikacija tijekom trudnoće.
Pacijentice upućene na prekid trudnoće.
Trudnice se pregledavaju 3 puta (prilikom prijave, u razdoblju od 27-30 tjedana i 36-40 tjedana trudnoće). Izvan navedenih termina, pregled trudnica provodi se prema indikacijama (pojava sekreta iz spolnog trakta, subjektivne tegobe i dr.).
· IN rodilišta pregledati sve rodilje bez mjenjačke kartice, rodilje s kompliciranim tijekom postporođajno razdoblje, najbolje 5-6 dana nakon rođenja.

ANAMNEZA

Pri prikupljanju anamneze pozornost se posvećuje prisutnosti bakterijske vaginoze, dijabetesa, drugih endokrinopatija u prošlosti, dugotrajnom liječenju antibakterijskim lijekovima i korištenju hormonskih kontracepcijskih metoda.

Pacijenti imaju sljedeće pritužbe.
· Rijedak, bjelkasto-sivi vaginalni iscjedak, koji je obično sitan. Dugotrajnim procesom izlučivanja dobivaju žućkasto-zelenkastu boju, postaju gušće, pjenaste.
Neugodan miris iscjetka (miris "trule ribe") koji se pojačava ili pojavljuje nakon spolnog kontakta, kao i tijekom menstruacije.

Ovi simptomi mogu trajati godinama. Nelagoda, svrbež, žarenje, disurija, dispareunija obično ne smetaju.

SISTEMATSKI PREGLED

Prisutnost homogenih sekreta, viskoznih i ljepljivih, ravnomjerno raspoređenih duž zidova vagine. Njihov broj varira od oskudnog do vrlo obilnog.
Neugodan miris iscjetka se pojačava kada se vaginalnom iscjetku doda otopina kalijevog konhidroksida ("aminski" test).
Povećanje pH vrijednosti vaginalnog iscjetka više od 4,5.

Hiperemija sluznice i drugi znakovi upale nisu zabilježeni.

LABORATORIJSKA ISTRAŽIVANJA

U slučaju kada opstetričar-ginekolog ne poznaje metode izravne "Bed Side" mikroskopije, materijal uzet iz rodnice šalje se u laboratorij. Postoji niz pravila za uzimanje kliničkog materijala za istraživanje: materijal se uzima s bočnih stijenki vagine kada se gleda u ogledalima, stavlja na 2 stakalca, suši na zraku i šalje u laboratorij na istraživanje.
· Glavna metoda laboratorijske dijagnostike je mikroskopska. Pregledati vlažne (nativne) preparate sekreta, te napraviti i bris za bojenje metilenskim modrilom. Kod bakterijske vaginoze bilježe se sljedeći pokazatelji vaginalnog razmaza.
- Odsutnost leukocita i laktobacila u razmazu (ili njihova mala količina).
- Obilna količina bakterija u cijelom vidnom polju: male kokobakterije, koke, vibrioni.
- Prisutnost "ključnih" stanica - stanica skvamoznog vaginalnog epitela, prekrivenih mnogim bakterijama zbog izravne adhezije na površinu stanice, kao i "superadhezije" na adhezivne mikrobne stanice.

U tablici. 48-1 prikazuje značajke mikroflore vagine u normi i s bakterijskom vaginozom.

DIFERENCIJALNA DIJAGNOZA BAKTERIJSKE VAGINOZE

S obzirom na to da se pacijentice uglavnom žale na iscjedak iz rodnice, potrebno je diferencijalna dijagnoza s vulvovaginitisom (kandidijaza, trichomonas, nespecifična), s cervicitisom (gonokokni, klamidijski, bakterijski).

Tablica 48-1. Neke značajke vaginalne mikroflore u normalnim uvjetima i kod bakterijske vaginoze

PRIMJER FORMULACIJE DIJAGNOZE

Bakterijska vaginoza.

LIJEČENJE BAKTERIJSKE VAGINOZE TIJEKOM TRUDNOĆE

CILJEVI LIJEČENJA

Liječenje treba biti usmjereno na zaustavljanje simptoma bolesti i normalizaciju mikrobiocenoze vagine.

LIJEČENJE BEZ LIJEKOVA

Dijeta usmjerena na obnavljanje bakterija mliječne kiseline u crijevima.

LIJEČENJE

S obzirom na to da u vaginalnoj mikroflori kod bakterijske vaginoze prevladavaju anaerobni mikroorganizmi (Peptococci, Peptostreptococci, Vibriosi iz roda Mobiluncus, Gardnerella, Bacteroides i drugi), prvenstveno se propisuju antibakterijski lijekovi koji djeluju na anaerobe.

U prvoj polovici trudnoće provodi se samo lokalna terapija, jer je sustavna terapija kontraindicirana. U rani datumi trudnoće, propisuje se klindamicin 2% krema intravaginalno (5 g jednokratna doza). Lijek se ubrizgava u vaginu pomoću priloženog aplikatora 1 puta dnevno prije spavanja tijekom 3 dana.

Od druge polovice trudnoće moguće je koristiti sustavne lijekove, poput ornidazola 500 mg 2 puta dnevno tijekom 5 dana. Kao alternativni lijekovi, intravaginalno se koristi kompleksni pripravak ternidazol + neomicin + nistatin prednizolon (terzhinan ©), 1 tableta prije spavanja 10 dana.

Nakon završetka terapije jednim od gore navedenih lijekova, indicirano je liječenje usmjereno na normalizaciju mikrobiocenoze rodnice i povećanje lokalnog imuniteta uz pomoć eubiotika (lactobacilli acidophilus i dr.).

KIRURGIJA

Ne provode.

PREVENCIJA I PREDVIĐANJE GESTACIONIH KOMPLIKACIJA

Prevencija i predviđanje komplikacija trudnoće je pravovremeno liječenje bakterijske vaginoze tijekom trudnoće.

INDIKACIJE ZA HOSPITALIZACIJU

Hospitalizacija nije indicirana za bakterijsku vaginozu.

PROCJENA UČINKOVITOSTI LIJEČENJA

Učinkovitost eliminacije anaeroba procjenjuje se 7-10 dana nakon završetka terapije - standardni pregled se ponavlja. Općenito, učinkovitost terapije može se procijeniti nakon 4-6 tjedana. Kriterij izlječenja je obnova normobiocenoze vagine.

INFORMACIJE ZA PACIJENTA

Bakterijska vaginoza - disbakterioza rodnice, nije spolno prenosiva bolest, pa se ne provodi liječenje spolnog partnera.
S pacijenticom je potrebno razgovarati o mogućnosti i potrebi testiranja na druge SPI. Preporučuje se cijepljenje protiv hepatitisa B.
· Prikazana je identifikacija predisponirajućih čimbenika i njihovo uklanjanje.

Sve neugodne manifestacije mogu uvelike alarmirati buduća majka stoga, nakon što su otkrili da su popraćeni iritacijom, boli i svrbežom, žene odlaze liječniku kako bi saznale uzrok svog stanja. Saznavši istu dijagnozu, iznenađeni su njime.

U međuvremenu, bakterijska vaginoza trudnica je česta bolest. Dijagnosticira se kod svake pete žene koja očekuje prinovu u obitelji. Naravno, takva dijagnoza može šokirati ženu, ali nije sve tako strašno kao što se na prvi pogled čini.

Glavni razlog zašto se bakterijska vaginoza može razviti tijekom trudnoće je, čudno, sama trudnoća. Normalno, ravnotežu korisne i patogene mikroflore u vagini održava mliječna kiselina, odnosno laktobacili. Stoga čak i ulazak male količine patogena brzo suzbija vlastita mikroflora.

Ali kod trudnica imunitet je preopterećen, stoga je smanjen. Otpornost organizma opada, a broj laktobacila se smanjuje zbog jakih hormonalnih fluktuacija i promjena. Kao rezultat toga, patogena mikroflora se aktivira i "ide u ofenzivu". Ako je žena imala vaginalnu infekciju čak i prije trudnoće, koja je bila potlačena vlastitim imunitetom i nije se razvila, tada bi nakon početka začeća mogla "procvjetati u punom cvatu". Odatle dolazi bakterijska vaginoza, koja je tako zastrašujuća za buduće majke.

Osim same trudnoće, sljedeći čimbenici mogu izazvati pojavu bolesti:

• Dugotrajna uporaba jakih lijekova. To su uglavnom antibiotici, ali hormonska, antifungalna sredstva mogu imati sličan učinak.
• Lokalna uporaba antimikrobnih sredstava - pranje, ispiranje, čepići.
• Spermicidi.
• Oralna kontracepcija.
• Stres, živčani poremećaji.
• Disbakterioza.
• Nedovoljna intimna higijena.

Uzrok razvoja bakterijske vaginoze može biti čak i hipotermija i nošenje sintetičkog donjeg rublja, osobito tangi. S početkom trudnoće svaka žena može razviti ovu bolest, ali je rizik puno veći kod onih kojima je ova bolest ranije dijagnosticirana.

Prvi znakovi i simptomi

Najčešće se bakterijska vaginoza tijekom trudnoće javlja bez ikakvih simptoma i otkriva se sasvim slučajno tijekom rutinskog pregleda kod ginekologa.

Ali u nekim slučajevima, same žene se žale na sljedeće znakove:

1. Profuzni iscjedak viskozne i ljepljive konzistencije. Na početku bolesti, oni su bijele ili sivkaste boje, sa zanemarenim stanjima postaju žuti ili zelenkasti.
2. Karakterističan "riblji" ili kiselkasti miris koji ima tendenciju da se pojača nakon spolnog odnosa.
3. Svrbež se pogoršava noću, nakon spolnog odnosa ili nakon kupanja.
4. Neudobnost i suhoća vagine tijekom spolnog odnosa.
5. Crtanje bolova u donjem dijelu trbuha.

Svi ti simptomi mogu se značajno pojačati nakon intimnog kontakta.Mogu se pojaviti ovi znakovi različitim stupnjevima intenziteta ili se proizvoljno međusobno kombiniraju, odnosno bolest ne dovodi uvijek do pojave cjelovitog "seta" navedenih simptoma.

Ali pojava barem jednog od njih, osobito tijekom nošenja djeteta, prilika je da odmah posjetite liječnika i podvrgnete se pregledu. Barem samo da se isključi opasna bolest ili ista bakterijska vaginoza.

Zašto je opasno za fetus?

Kod većine trudnica prisutnost infekcije ne utječe ni na njen tijek, ni na rođenje i stanje djeteta. Ali postoji potencijalna prijetnja, posebno u slučajevima kada je žena oslabljena, ima razne bolesti, slab imunitet, pobačaji ili problematične trudnoće su se već dogodile. Jednako rizično može biti i izostanak pravodobnog liječenja bakterijske vaginoze.

Ako se tijekom trudnoće otkrije bakterijska vaginoza, a žena nije uzimala lijekove koje je propisao liječnik ili je bolest prošla bez simptoma, mogu se pojaviti sljedeći događaji:

• Prodor infekcije u maternicu i infekcija fetusa.
• Upala ovojnica, koja može uzrokovati pobačaj ili prijevremeni porod.
• Rođenje djeteta s manjkom težine, oštećenjem pluća, oslabljenim, s niskim imunitetom. Prisutnost kronične infekcije može nepovoljno utjecati na daljnji razvoj djeteta, uzrokovati lošu probavu, slabije dobivanje na težini, što može utjecati i na fizički oblik, i na mentalni napredak bebe.

Nakon poroda ili carskog reza prisutnost bakterijske infekcije može dovesti do lošeg zarastanja šavova, infekcije maternice, dugotrajnog iscjetka, pa čak i uzrokovati mastitis.

Pravovremeno otkrivena i izliječena bolest neće utjecati ni na zdravlje majke ni na formiranje i razvoj fetusa. Također neće utjecati na tijek trudnoće.

Dijagnoza bolesti

Da bi se otkrila infekcija, žena se uzima vaginalno. Sjetva pomaže u određivanju prisutnosti same bolesti i identificiranju patogena. Ovo je važno za ispravno propisivanje liječenja.

Siguran tretman i prognoza

Liječenje bakterijske vaginoze tijekom trudnoće vjerojatno će započeti nakon 20. tjedna trudnoće. To je zbog činjenice da je većina lijekova opasno uzimati tijekom formiranja organa fetusa. Nakon toga, lijekovi predstavljaju minimalnu prijetnju, iako ih liječnici i dalje propisuju samo iz zdravstvenih razloga.

Glavni način borbe protiv bolesti je uzimanje antibiotika koji su učinkoviti protiv određenog patogena. Međutim, liječnik će ih koristiti samo u većini teške situacije. Također, nakon završetka prvog tromjesečja trudnoće mogu se propisati lijekovi kao što su Trichopolum, Metronidazole, Klion, Ornidazole, osobito ako trudnica ima kombiniranu infekciju. No nekontrolirano uzimanje svih ovih lijekova iznimno je riskantno. To se može učiniti samo prema preporuci liječnika iu određenim količinama, strogo prema uputama.

S neotežanim oblicima vaginoze, trudnici se može propisati uporaba lokalnih pripravaka, ispiranje i supozitorija, ako nema kontraindikacija.

Blagu vaginozu najbolje je liječiti stimulacijom imunološkog sustava i povećanjem proizvodnje vlastite obrane u obliku laktobacila.

Da biste to učinili, vaš liječnik može propisati lijekove kao što su:

• Lactobacterin
• Bifidum ili Bifidumbacterin
• Acylact

U jelovniku trudnice morate povećati količinu zdravih mliječnih proizvoda i vlakana. Također je važno jesti dovoljno voće i povrće - u ovom trenutku tijelo stvarno treba elemente u tragovima i vitamine.

Intimna higijena trebala bi biti na najvišem nivou, ali zlouporaba preagresivnih deterdženata može uzrokovati pretjeranu suhoću i iritaciju sluznice spolnih organa, stoga biste trebali koristiti osjetljive proizvode ili posebne pripreme za trudnice.

Za više informacija o bakterijskoj vaginozi pogledajte video:

Kako izbjeći bakterijsku vaginozu tijekom trudnoće:

1. Iz preventivne mjere Zaštićeni seks je na prvom mjestu. Korištenje kondoma mnoge ljude može spasiti od zaraze opasne bolesti, osobito u nedostatku stalnog partnera ili prisutnosti kontakata s drugim ljudima.
2. Intimna higijena i korištenje pamučnog donjeg rublja, odabranog prema veličini, pomoći će u izbjegavanju slučajne infekcije. To se posebno odnosi na uske gaćice od sintetike ili tangi - zbog njihove strukture infekcija iz anusa lako može ući u rodnicu.
3. Ne pretjerujte s mirisnim proizvodima intimna higijena. Mnogi ginekolozi protive se ulošcima ili inzistiraju na njihovom mijenjanju nekoliko puta dnevno jer ih vide kao leglo infekcija.
4. Kada se pripremate za trudnoću, trebali biste prestati pušiti - to slabi imunološki sustav. Ne preporučuju uzalud liječnici saniranje svih zuba i liječenje spolnih infekcija - one tijekom trudnoće mogu izazvati velike zdravstvene probleme.

Uz pravilnu pripremu trudnoća će proći bez i najmanjih komplikacija, a beba će se roditi jaka i zdrava.