Čimbenici rizika za trudnicu. Visoko rizična trudnoća. II. Čimbenici rizika za majku

Stratifikacija rizika u opstetriciji omogućuje identifikaciju skupina žena kod kojih trudnoća i porod mogu biti kompliciran kršenjem vitalne aktivnosti fetusa, opstetričke ili ekstragenitalne patologije. Na temelju povijest, podaci fizičkog pregleda i laboratorijske pretrage otkrivaju sljedeće nepovoljne prognostički faktori.

I. Sociobiološki:
- dob majke (do 18 godina; preko 35 godina);
- dob oca je preko 40 godina;
- profesionalne opasnosti roditelja;
- pušenje, alkoholizam, ovisnost o drogama, ovisnost o drogama;
- pokazatelji težine i visine majke (visina 150 cm ili manje, težina 25% iznad ili ispod norme).

II. Opstetrička i ginekološka anamneza:
- broj rođenih 4 ili više;
- ponovljeni ili komplicirani pobačaji;
- kirurške intervencije na maternici i dodacima;
- malformacije maternice;
- neplodnost;
- pobačaj;
- trudnoća koja se ne razvija (NB);
- prijevremeni porod;
- mrtvorođenče;
- smrt u neonatalnom razdoblju;
- rođenje djece s genetskim bolestima i razvojnim anomalijama;
- rođenje djece s malom ili velikom tjelesnom težinom;
- kompliciran tijek prethodne trudnoće;
- bakterijsko-virusne ginekološke bolesti (genitalni herpes, klamidija, citomegalija, sifilis,
gonoreja itd.).

III. Ekstragenitalne bolesti:
- kardiovaskularni: srčane mane, hiper i hipotenzivni poremećaji;
- bolesti urinarnog trakta;
- endokrinopatija;
- bolesti krvi;
- bolest jetre;
- bolesti pluća;
- bolesti vezivnog tkiva;
- akutne i kronične infekcije;
- kršenje hemostaze;
- alkoholizam, ovisnost o drogama.

IV. Komplikacije trudnoće:
- povraćanje trudnica;
- prijetnja pobačajem;
- krvarenja u I i II polovici trudnoće;
- preeklampsija;
- polihidramnion;
- oligohidramnion;
- placentna insuficijencija;
- višestruka trudnoća;
- anemija;
- Rh i AB0 izosenzibilizacija;
- egzacerbacija virusna infekcija(genitalni herpes, citomegalija itd.).
- anatomski uska zdjelica;
- nepravilan položaj fetusa;
- odgođena trudnoća;
- izazvana trudnoća.

Za kvantitativnu procjenu čimbenika koristi se sustav bodovanja, koji omogućuje ne samo procjenu vjerojatnosti nepovoljnog ishoda poroda pod djelovanjem svakog čimbenika, već i dobivanje ukupnog izraza vjerojatnosti svih čimbenika.

Na temelju izračuna procjene svakog faktora u bodovima, autori razlikuju sljedeće stupnjeve rizika: nizak - do 15 bodova; srednje - 15–25 bodova; visoko - više od 25 bodova. Najčešća pogreška u bodovanju je da liječnik ne zbroji pokazatelje koji mu se čine beznačajnima.

Prvi bodovni probir provodi se pri prvom dolasku trudnice u trudnoću. Drugi - u 28-32 tjedna, treći - prije poroda. Nakon svakog pregleda razjašnjava se plan vođenja trudnoće. Odabir skupine trudnica s visokim stupnjem rizika omogućuje organiziranje intenzivnog praćenja razvoja fetusa od početka trudnoće.

Od 36. tjedna trudnoće žene iz srednje i visoko rizične skupine ponovno pregledaju voditelj antenatalne klinike i voditelj porodnog odjela u kojem će trudnica biti hospitalizirana do poroda.

Ova inspekcija je važna točka davati rizičnim trudnicama. U onim područjima gdje nema rodilišta, trudnice se hospitaliziraju radi preventivnog liječenja u određenim opstetričkim bolnicama.

Budući da je antenatalna hospitalizacija radi pregleda i sveobuhvatne pripreme za porod za žene iz rizičnih skupina obavezna, trajanje hospitalizacije, procijenjeni plan upravljanja posljednjim tjednima trudnoće i poroda treba razviti zajedno s voditeljem opstetričkog odjela. Prenatalna hospitalizacija u vrijeme koje zajednički odrede liječnici konzilijuma i bolnice posljednja je, ali vrlo važna zadaća prenatalne klinike. Nakon što je pravodobno hospitalizirao trudnicu iz skupine srednjeg ili visokog rizika, liječnik antenatalne klinike može svoju funkciju smatrati ispunjenom.

Skupina trudnica s rizikom od perinatalne patologije. Utvrđeno je da se 2/3 svih slučajeva PS-a javlja kod žena iz rizične skupine, što ne čini više od 1/3 ukupnog broja trudnica.

Na temelju literaturnih podataka, vlastitog kliničkog iskustva, kao i višestranog razvoja povijesti rođenja u studiji PS, O. G. Frolov i E. N. Nikolaev (1979) identificirali su pojedinačne čimbenike rizika. Oni uključuju samo one čimbenike koji su doveli do više razine PS u odnosu na ovaj pokazatelj u cijeloj skupini ispitivanih trudnica. Autori dijele sve čimbenike rizika u dvije velike skupine: prenatalne (A) i intranatalne (B).

Prenatalni čimbenici se pak dijele u 5 podskupina:

Sociobiološki;
- opstetrička i ginekološka anamneza;
- ekstragenitalna patologija;
- komplikacije prava trudnoća;
- procjena stanja fetusa.

Intranatalni čimbenici također su podijeljeni u 3 podskupine. Ovo su faktori sa strane:

majke;
- posteljica i pupkovina;
- voće.

Među prenatalnim čimbenicima razlikuju se 52 čimbenika, među intranatalnim čimbenicima - 20. Dakle, identificirana su ukupno 72 čimbenika.
rizik.

DNEVNA BOLNICA

Dnevne bolnice organizirane su pri ambulantama (antenatalna klinika), rodilištu domova, ginekoloških odjela multidisciplinarnih bolnica u cilju poboljšanja kvalitete medicinske skrbi trudnice i ginekološke bolesnice koje ne zahtijevaju danonoćno praćenje i liječenje.

Bolnica osigurava kontinuitet u pregledu, liječenju i rehabilitaciji bolesnika s dr zdravstvene ustanove: ako se stanje bolesnih žena pogorša, premještaju se na odgovarajuće odjele bolnicama.

・Preporučena snaga dnevna bolnica- najmanje 5-10 kreveta. Za pružanje kompletne medicinske dijagnostičkog procesa, trajanje boravka bolesnika u dnevnoj bolnici treba biti najmanje 6-8 sati dan.

Dnevnom bolnicom upravlja glavni liječnik (predstojnik) ustanove, na temelju kojeg u organizaciji ove ustrojstvene jedinice.

Osoblje medicinskog osoblja i način rada dnevne bolnice antenatalne klinike ovise o volumenu pružena pomoć. Za svakog pacijenta dnevne bolnice "Karton pacijenta dnevne bolnice" poliklinika, bolnica u kući, dnevna bolnica u bolnici.

Indikacije za odabir trudnica za hospitalizaciju u dnevnoj bolnici:

Vegetovaskularna distonija i hipertonična bolest u I i II tromjesečju trudnoće;
- pogoršanje kroničnog gastritisa;
- anemija (Hb nije niža od 90 g/l);
- rana toksikoza u odsutnosti ili prisutnosti prolazne ketonurije;
- prijetnja pobačaja u I i II tromjesečju u nedostatku povijesti uobičajenih pobačaja i očuvan grlić maternice;
- kritična razdoblja trudnoće s poviješću pobačaja bez kliničkih znakova prijetećeg pobačaja;
- medicinsko genetski pregled, uključujući invazivne metode (amniocenteza, biopsija koriona i dr.) trudnice visoke perinatalne rizične skupine u nedostatku znakova prijetećeg pobačaja;
- nemedicinska terapija (akupunktura, psiho i hipnoterapija i dr.);
- Rh konflikt u I i II trimestru trudnoće (za pregled, nespecifičan desenzibilizirajuća terapija);
- sumnja na PN;
- sumnja na srčanu bolest, patologiju mokraćnog sustava itd.;
- provođenje posebne terapije alkoholizma i ovisnosti o drogama;
- pri otpustu iz bolnice nakon šivanja cerviksa za CCI;
- nastavak promatranja i liječenja nakon dugog boravka u bolnici.

Tijek trudnoće može biti kompliciran razvojem toksikoze trudnica, njezinim preranim prekidom ili prezrelošću, preranim odvajanjem normalno smještene posteljice. Može doći do kršenja razvoja fetusa, njegove smrti. Određenu opasnost za majku i plod predstavlja nepravilan položaj ploda (kosi, poprečni položaj), zadačna prezentacija fetus, anomalije u položaju posteljice, polihidramnion i oligohidramnion, višeplodna trudnoća. Teške komplikacije (krvarenje iz maternice, prijevremeni prekid B., fetalna smrt) mogu biti posljedica cističnog madeža. S imunološkom nekompatibilnošću između majke i fetusa, pobačaj, toksikoza trudnica, hipoksija i fetalna smrt; kao rezultat senzibilizacije trudnice fetalnim eritrocitnim antigenima razvija se hemolitička bolest fetusa i novorođenčeta. Patološki tijek trudnoće i poremećaji razvoja fetusa mogu se uočiti ako trudnica ima neke ekstragenitalne i ginekološke bolesti.

Za određivanje stupnja rizika perinatalne patologije predložena je indikativna ljestvica za procjenu prenatalnih čimbenika rizika, u bodovima; mjerilo se koristi uzimajući u obzir individualne karakteristike anamneza, tijek trudnoće i poroda (tablica 3).

Procjena prenatalnih čimbenika rizika (O.G. Frolova, E.I. Nikolaeva, 1980.)

S ocjenom od 10 ili više - rizik od perinatalne patologije je visok, s ocjenom od 5-9 bodova - srednji, s ocjenom od 4 boda ili manje - nizak. Ovisno o stupnju rizika, opstetričar-ginekolog antenatalne klinike izrađuje individualni plan dispanzerskog promatranja, uzimajući u obzir specifičnosti postojećeg ili moguća patologija, uključujući provođenje posebnih studija za utvrđivanje stanja fetusa: elektrokardiografija, ultrazvuk, amnioskopija itd. S visokim rizikom od perinatalne patologije, potrebno je odlučiti je li preporučljivo održavati trudnoću. Procjena rizika se provodi na početku trudnoće iu 35-36 tjednu. riješiti pitanje hospitalizacije. Trudnice s visokim rizikom od perinatalne patologije moraju biti hospitalizirane za porod u specijaliziranoj bolnici.

Stratifikacija rizika u opstetriciji omogućuje identifikaciju skupina žena kod kojih trudnoća i porod mogu biti komplicirani oštećenjem fetalnog života, opstetričkom ili ekstragenitalnom patologijom. Na temelju anamneze, fizikalnog pregleda i laboratorijskih nalaza utvrđuju se sljedeći nepovoljni prognostički čimbenici.

I. Sociobiološki:
— dob majke (do 18 godina; preko 35 godina);
- dob oca je preko 40 godina;
- profesionalne opasnosti roditelja;
- pušenje, alkoholizam, ovisnost o drogama, ovisnost o drogama;
- pokazatelji težine i visine majke (visina 150 cm ili manje, težina 25% iznad ili ispod norme).

II. Opstetrička i ginekološka anamneza:
- broj rođenih je 4 ili više;
- ponovljeni ili komplicirani pobačaji;
- kirurške intervencije na maternici i dodacima;
- malformacije maternice;
- neplodnost;
- pobačaj;
- trudnoća koja se ne razvija (NB);
- prijevremeni porod;
- mrtvorođenče;
- smrt u neonatalnom razdoblju;
- rođenje djece s genetskim bolestima i razvojnim anomalijama;
- rođenje djece s malom ili velikom tjelesnom težinom;
- kompliciran tijek prethodne trudnoće;
- bakterijsko-virusne ginekološke bolesti (genitalni herpes, klamidija, citomegalija, sifilis,
gonoreja itd.).

III. Ekstragenitalne bolesti:
- kardiovaskularni: srčane mane, hiper i hipotenzivni poremećaji;
- bolesti urinarnog trakta;
- endokrinopatija;
- bolesti krvi;
- bolest jetre;
- bolesti pluća;
- bolesti vezivnog tkiva;
- akutne i kronične infekcije;
- kršenje hemostaze;
- alkoholizam, ovisnost o drogama.

IV. Komplikacije trudnoće:
- povraćanje trudnica;
- prijetnja pobačajem;
- krvarenja u I i II polovici trudnoće;
- preeklampsija;
- polihidramnion;
- oligohidramnion;
- placentna insuficijencija;
- višestruka trudnoća;
- anemija;
- Rh i AB0 izosenzibilizacija;
- egzacerbacija virusne infekcije (genitalni herpes, citomegalija, itd.).
- anatomski uska zdjelica;
- nepravilan položaj fetusa;
- odgođena trudnoća;
- izazvana trudnoća.

Za kvantitativnu procjenu čimbenika koristi se sustav bodovanja, koji omogućuje ne samo procjenu vjerojatnosti nepovoljnog ishoda poroda pod djelovanjem svakog čimbenika, već i dobivanje ukupnog izraza vjerojatnosti svih čimbenika.

Na temelju izračuna procjene svakog faktora u bodovima, autori razlikuju sljedeće stupnjeve rizika: nizak - do 15 bodova; srednje - 15–25 bodova; visoko - više od 25 bodova.

9.1. Identifikacija i zdravstveni pregled trudnica u rizičnim skupinama

Najčešća pogreška u bodovanju je da liječnik ne zbroji pokazatelje koji mu se čine beznačajnima.

Prvi bodovni probir provodi se pri prvom dolasku trudnice u trudnoću. Drugi - u 28-32 tjedna, treći - prije poroda. Nakon svakog pregleda razjašnjava se plan vođenja trudnoće. Odabir skupine trudnica s visokim stupnjem rizika omogućuje organiziranje intenzivnog praćenja razvoja fetusa od početka trudnoće.

Od 36. tjedna trudnoće žene iz srednje i visoko rizične skupine ponovno pregledaju voditelj antenatalne klinike i voditelj porodnog odjela u kojem će trudnica biti hospitalizirana do poroda.

Ovaj pregled je važna točka u vođenju rizičnih trudnica. U onim područjima gdje nema rodilišta, trudnice se hospitaliziraju radi preventivnog liječenja u određenim opstetričkim bolnicama.

Budući da je antenatalna hospitalizacija radi pregleda i sveobuhvatne pripreme za porod za žene iz rizičnih skupina obavezna, trajanje hospitalizacije, procijenjeni plan upravljanja posljednjim tjednima trudnoće i poroda treba razviti zajedno s voditeljem opstetričkog odjela. Prenatalna hospitalizacija u vrijeme koje zajednički odrede liječnici konzilijuma i bolnice posljednja je, ali vrlo važna zadaća prenatalne klinike. Nakon što je pravodobno hospitalizirao trudnicu iz skupine srednjeg ili visokog rizika, liječnik antenatalne klinike može svoju funkciju smatrati ispunjenom.

Skupina trudnica s rizikom od perinatalne patologije. Utvrđeno je da se 2/3 svih slučajeva PS-a javlja kod žena iz rizične skupine, što ne čini više od 1/3 ukupnog broja trudnica.

Na temelju literaturnih podataka, vlastitog kliničkog iskustva, kao i višestranog razvoja povijesti rođenja u studiji PS, O. G. Frolov i E. N. Nikolaev (1979) identificirali su pojedinačne čimbenike rizika. Oni uključuju samo one čimbenike koji su doveli do više razine PS u odnosu na ovaj pokazatelj u cijeloj skupini ispitivanih trudnica. Autori dijele sve čimbenike rizika u dvije velike skupine: prenatalne (A) i intranatalne (B).

Prenatalni čimbenici se pak dijele u 5 podskupina:

- sociobiološki;
- opstetrička i ginekološka anamneza;
- ekstragenitalna patologija;
- komplikacije ove trudnoće;
- procjena stanja fetusa.

Intranatalni čimbenici također su podijeljeni u 3 podskupine. Ovo su faktori sa strane:

- majke;
- posteljica i pupkovina;
- voće.

Među prenatalnim čimbenicima razlikuju se 52 čimbenika, među intranatalnim čimbenicima - 20. Dakle, identificirana su ukupno 72 čimbenika.
rizik.

DNEVNA BOLNICA

Dnevne bolnice organiziraju se pri ambulantama (antenatal klinikama), rodilištima, ginekološkim odjelima višedisciplinarnih bolnica radi poboljšanja kvalitete zdravstvene skrbi za trudnice i ginekološke bolesnice koje ne zahtijevaju danonoćno praćenje i liječenje.

· Bolnica provodi kontinuitet u pregledu, liječenju i rehabilitaciji bolesnika s drugim zdravstvenim ustanovama: ako se stanje bolesnih žena pogorša, premještaju se na odgovarajuće odjele bolnice.

· Preporučeni kapacitet dnevne bolnice je najmanje 5-10 kreveta. Kako bi se osigurao potpuni proces liječenja i dijagnostike, trajanje boravka pacijenta u dnevnoj bolnici mora biti najmanje 6-8 sati dnevno.

· Dnevnom bolnicom upravlja glavni liječnik (čelnik) ustanove na čijem je temelju ustrojena ova ustrojbena jedinica.

· Broj medicinskog osoblja i način rada dnevne bolnice za trudničke klinike ovisi o obimu pružene pomoći. Za svakog pacijenta dnevne bolnice pokreće se „Karton bolesnika dnevne bolnice poliklinike, bolnice u kući, dnevne bolnice u bolnici“.

Indikacije za odabir trudnica za hospitalizaciju u dnevnoj bolnici:

- vegetovaskularna distonija i hipertenzija u I i II trimestru trudnoće;
- pogoršanje kroničnog gastritisa;
- anemija (Hb nije niža od 90 g/l);
- rana toksikoza u odsutnosti ili prisutnosti prolazne ketonurije;
- prijetnja prekida trudnoće u I i II tromjesečju u nedostatku povijesti uobičajenih pobačaja s očuvanim cerviksom;
- kritična razdoblja trudnoće s poviješću pobačaja bez kliničkih znakova prijetećeg pobačaja;
- medicinsko genetsko ispitivanje, uključujući invazivne metode (amniocenteza, biopsija koriona i dr.) trudnica visoke perinatalne rizične skupine u nedostatku znakova prijetećeg pobačaja;
– nemedicinska terapija (akupunktura, psiho i hipnoterapija i dr.);
- Rh sukob u I i II trimestru trudnoće (za pregled, nespecifičnu desenzibilizirajuću terapiju);
- sumnja na PN;
- sumnja na srčanu bolest, patologiju mokraćnog sustava itd .;
- provođenje posebne terapije alkoholizma i ovisnosti o drogama;
- pri otpustu iz bolnice nakon šivanja cerviksa za CCI;
— nastavak promatranja i liječenja nakon dugog boravka u bolnici.

Neke su buduće majke u opasnosti tijekom trudnoće. Ovaj izraz plaši mnoge žene, postaje uzrok njihovog uzbuđenja, što je vrlo kontraindicirano u razdoblju očekivanja djeteta. Identifikacija rizične trudnoće neophodna je kako bi žena dobila potrebnu medicinsku skrb na vrijeme iu cijelosti. Razmotrite koji su čimbenici rizika tijekom trudnoće i kako liječnici djeluju u slučaju takvih patologija.

Tko je u opasnosti tijekom trudnoće?

Rizične trudnoće karakteriziraju povećana vjerojatnost fetalne smrti, spontanog pobačaja, prijevremenog poroda, intrauterinog zastoja u rastu, intrauterine ili neonatalne bolesti i drugih poremećaja.

Utvrđivanje rizika tijekom trudnoće iznimno je važno jer vam omogućuje da pravovremeno započnete potrebnu terapiju ili pažljivo pratite tijek trudnoće.

Tko je u opasnosti tijekom trudnoće? Stručnjaci sve čimbenike rizika uvjetno dijele na one koji su kod žene prisutni i prije trenutka začeća i one koji se javljaju već tijekom trudnoće.

Čimbenici rizika koji se javljaju kod žena prije trudnoće i mogu utjecati na njezin tijek:

• Starost žene je ispod 15 i preko 40 godina. Buduća majka mlađa od 15 godina ima veliku vjerojatnost preeklampsije i eklampsije - teške patologije trudnoće. Također često rađaju nedonoščad ili bebe s manjkom težine. Žene starije od 40 godina imaju visok rizik da dobiju dijete s genetskom patologijom, najčešće Downovim sindromom. Osim toga, često pate od visokog krvnog tlaka tijekom nošenja djeteta.
• Tjelesna težina manja od 40 kg. Takve buduće majke vjerojatno će roditi dijete s malom težinom.
• Pretilost. Pretile žene također su pod velikim rizikom za trudnoću. Osim što češće od drugih imaju visok krvni tlak i razvoj dijabetesa, velika je vjerojatnost da će imati dijete s velikom težinom.
• Visina manja od 152 cm Takve trudnice često imaju smanjenu veličinu zdjelice, visok rizik od prijevremenog poroda i rođenja djeteta s malom težinom.
• Rizik tijekom trudnoće postoji kod onih žena koje su imale nekoliko uzastopnih pobačaja, prijevremenih poroda ili mrtvorođene djece.
• Puno trudnoća. Stručnjaci primjećuju da već 6-7 trudnoće često imaju mnoge komplikacije, uključujući placentu previju, slabost trudova, postporođajno krvarenje.
• Nedostaci u razvoju genitalnih organa (insuficijencija ili slabost cerviksa, udvostručenje maternice) povećavaju rizik od pobačaja.
• Ženske bolesti često predstavljaju opasnost i za nju i za njeno nerođeno dijete. Ove bolesti uključuju: bolest bubrega, kroničnu hipertenziju, dijabetes melitus, bolest štitnjače, tešku srčanu bolest, sistemski eritematozni lupus, anemiju srpastih stanica, poremećaje zgrušavanja krvi.
• Bolesti članova obitelji. Ako u obitelji ili među bliskim rođacima postoje osobe s mentalnom retardacijom ili drugim nasljednim bolestima, rizik od rođenja djeteta s istim patologijama značajno se povećava.

Čimbenici rizika koji se javljaju tijekom trudnoće uključuju sljedeća stanja i bolesti:

• Višeplodna trudnoća. Oko 40% višeplodnih trudnoća završi pobačajem ili prijevremenim porodom. Osim toga, trudnice s dvoje ili više djece podložnije su visokom krvnom tlaku od ostalih.
• Zarazne bolesti koje su se dogodile tijekom trudnoće. Rubeola, virusni hepatitis, infekcije genitourinarnog sustava, herpes posebno su opasni u ovom razdoblju.
• Zlouporaba alkohola i nikotina. Vjerojatno svi već znaju da ove ovisnosti mogu uzrokovati pobačaje, prijevremeni porod, intrauterine patologije djeteta, rođenje djeteta prerano ili s malom težinom.
• patologija trudnoće. Najčešći su oligohidramnion i polihidramnion, koji može dovesti do prijevremenog prekida trudnoće i mnogih njezinih komplikacija.

Vođenje visokorizičnih trudnoća

Ako žena ima rizika tijekom trudnoće, postoji potreba za strogim medicinskim nadzorom.

Mogući čimbenici rizika u trudnoći

Osim toga, za trudnice iz ove skupine propisani su dodatni pregledi, ovisno o indikacijama. Najčešće se koristi ultrazvuk, punkcija pupkovine, amnioskopija, određivanje razine GT21, određivanje sadržaja alfa-fetoproteina, fetalna endoskopija, Doppler aparat, embrioskopija, biopsija trofoblasta, RTG male zdjelice.

Ako je potrebno, trudnica se određuje u dnevnoj ili danonoćnoj bolnici. Ako postoje rizici za tijek trudnoće ili razvoj fetusa, liječnik propisuje posebnu terapiju.

Nemojte očajavati ženu koja je u opasnosti tijekom trudnoće. Pod nadležnim nadzorom liječnika, u većini slučajeva, mogućnost razvoja patologija je svedena na minimum. Glavna stvar je slijediti sve preporuke liječnika i vjerovati da će se u određeno vrijeme dogoditi čudo - rođenje zdravog djeteta.

Istaknuti rizične skupine trudnica u antenatalnoj klinici za porodničku i perinatalnu patologiju.

Strategija rizika u opstetriciji predviđa odabir skupina žena kod kojih se trudnoća i porod mogu komplicirati kršenjem fetusa, opstetričkom ili ekstragenitalnom patologijom. Trudnice koje su registrirane u antenatalnoj klinici mogu se svrstati u sljedeće rizične skupine: 1. s perinatalna patologija sa strane fetusa; 2. sa opstetrička patologija; 3. s ekstragenitalnom patologijom. U 32. i 38. tjednu trudnoće provodi se bodovni probir jer se tada pojavljuju novi čimbenici rizika. Podaci istraživanja ukazuju na povećanje skupine trudnica s visokim stupnjem perinatalnog rizika (od 20 do 70%) do kraja trudnoće. Nakon ponovnog utvrđivanja stupnja rizika, pojašnjava se plan vođenja trudnoće. Od 36. tjedna trudnoće žene iz srednje i visoko rizične skupine ponovno pregledaju voditelj antenatalne klinike i voditelj opstetričkog odjela, u kojem će trudnica biti hospitalizirana do poroda. Ovaj pregled je važna točka u vođenju rizičnih trudnica. U onim područjima gdje nema rodilišta, trudnice se hospitaliziraju prema rasporedima područnih i gradskih zavoda za zdravstvo radi preventivnog liječenja u određenim opstetričkim bolnicama. Budući da je antenatalna hospitalizacija radi pregleda i sveobuhvatne pripreme za porod za žene u riziku obavezna, trajanje hospitalizacije, procijenjeni plan upravljanja posljednjim tjednima trudnoće i poroda treba razviti zajedno s voditeljem opstetričkog odjela. Skupina trudnica s rizikom od perinatalne patologije. Utvrđeno je da se 2/3 svih slučajeva perinatalne smrtnosti javlja kod žena iz rizične skupine, koje čine ne više od 1/3 ukupnog broja trudnica. Autori dijele sve čimbenike rizika u dvije velike skupine: prenatalne (A) i intranatalne (B). Prenatalni čimbenici pak se dijele u 5 podskupina: 1. socio-biološke; 2. opstetrička i ginekološka anamneza; 3. ekstragenitalna patologija; 4. komplikacije ove trudnoće; 5. procjena stanja fetusa. Intranatalni faktori također su podijeljeni u 3 podskupine. To su faktori od: 1. majke; 2. posteljica i pupkovina; 3. voće. Za kvantificiranje čimbenika korišten je sustav bodovanja koji omogućuje ne samo procjenu vjerojatnosti nepovoljnog ishoda poroda pod djelovanjem svakog čimbenika, već i dobivanje ukupnog izraza vjerojatnosti svih čimbenika. Na temelju izračuna procjene svakog faktora u bodovima, autori razlikuju sljedeće stupnjeve rizika: visok - 10 bodova ili više; srednje - 5-9 bodova; niska - do 4 boda. Najčešća pogreška u bodovanju je da liječnik ne sumira pokazatelje koji mu se čine beznačajnima, smatrajući da nema potrebe povećavati rizičnu skupinu. Odabir skupine trudnica s visokim stupnjem rizika omogućuje organiziranje intenzivnog praćenja razvoja fetusa od početka trudnoće. Trenutno postoje mnoge mogućnosti za određivanje stanja fetusa (određivanje estriola, placentnog laktogena u krvi, amniocenteza s proučavanjem amnionske tekućine, FKG i EKG fetusa itd.).

Dinamika involutivnih procesa u spolnim organima žene nakon poroda i metode za njihovu procjenu.

Cerviks ima izgled vrećice tankih stijenki sa širokim zjapećim vanjskim otvorom s poderanim rubovima koji vise u vaginu. Cervikalni kanal slobodno prolazi rukom u šupljinu maternice. Cijela unutarnja površina maternice je opsežna površina rane s izraženim destruktivnim promjenama u području mjesta posteljice. Lumen krvnih žila u području posteljice je komprimiran, u njima se stvaraju krvni ugrušci, što pomaže u zaustavljanju krvarenja nakon poroda. Svakodnevno se visina fundusa maternice smanjuje u prosjeku za 2 cm.U citoplazmi dijela mišićnih stanica dolazi do masne, a potom i do masne degeneracije. Obrnuti razvoj događa se i u intermuskularnom vezivnom tkivu. Proces ozdravljenja unutarnje površine maternice počinje raspadom i odbacivanjem fragmenata spužvastog sloja decidue, krvnih ugrušaka, krvnih ugrušaka. Tijekom prva 3-4 dana šupljina maternice ostaje sterilna. Iscjedak-lohije. U prva 2-3 dana nakon rođenja, to je točkasto, od 4 do 9 dana - serozno-sanitarno, od 10 dana - serozno. U 5-6 tjednu prestaje iscjedak iz maternice. Lohije imaju alkalnu reakciju i specifičan (truli) miris.Epitelizacija unutarnje površine maternice završava do 10. dana postporođajnog razdoblja (osim mjesta placente). Endometrij se potpuno obnavlja 6-8 tjedana nakon rođenja. Normalni tonus ligamentnog aparata maternice vraća se do kraja 3 tjedna. Neposredno nakon poroda, dno maternice je 15-16 cm iznad pubisa, poprečna veličina maternice je 12-13 cm, težina je oko 1000 g. Do 1 tjedna nakon rođenja, težina maternice je 500 g. , do kraja 2 tjedna - 350 g, 3 - 250 g, do kraja postporođajnog razdoblja - 50 g.

Svrstavanje trudnica u rizične skupine

Involucija cerviksa je nešto sporija od involucije tijela. prvi se počinje formirati unutarnji os, do 10. dana je praktički zatvoren. konačno formiranje cerviksa je završeno do kraja 3 tjedna.U jajnicima u postporođajno razdoblje završava regresija žutog tijela i počinje sazrijevanje folikula. U žena koje ne doje, menstruacija se obnavlja 6-8 tjedana nakon poroda. Prva menstruacija nakon poroda u pravilu se javlja u pozadini anovulacijskog ciklusa: folikul raste, sazrijeva, ali ne dolazi do ovulacije, a žuto tijelo se ne formira. Odrediti visina fundusa maternice, njegov promjer, konzistencija, prisutnost boli. Visina fundusa maternice mjeri se u centimetrima u odnosu na stidni zglob. Tijekom prvih 10 dana opada u prosjeku 2 cm dnevno. Procijenite prirodu i broj lohija. Prva 3 dana lohije su krvave zbog veliki broj eritrocita. Od 4. dana do kraja prvog tjedna lohije postaju serozno-sanitarne. Sadrže mnogo leukocita, nalaze se epitelne stanice i područja decidue. Do 10. dana lohije postaju tekuće, svijetle, bez primjesa krvi. Do otprilike 5-6 tjedna iscjedak iz maternice potpuno prestaje. Svakodnevno pregledavati vanjske genitalije i perineum. Obratite pozornost na prisutnost edema, hiperemije, infiltracije.

Zadatak: Postavite fetus u 1. položaj, prednja prezentacija zatiljka. Fetalna glava je na izlazu iz zdjelice. Potvrdite relevantnim nalazima vaginalnog pregleda.

Odgovor: Vanjskim pregledom glava uopće nije opipljiva. Na vaginalni pregled: sakralna šupljina je potpuno ispunjena glavom, ishijalne bodlje nisu definirane. Šav u obliku strelice u izravnoj veličini izlaza zdjelice, mala fontanela ispod prsa.

ISPITNA ULAZNICA 6

1. Glavni dekretirani dokumenti koji se ispunjavaju za trudnicu u antenatalnoj klinici

Izrada medicinske dokumentacije za trudnicu. Sve podatke s razgovora i pregleda žene, savjete i dogovore treba evidentirati u "Individualna karta trudnice i rodilje" (f. 11 l/g), koji se po datumima planiranog posjeta pohranjuju u kartoteku svakog opstetričar-ginekologa. Kako bi se formirala opstetrička bolnica o zdravstvenom stanju žene i osobitostima tijeka trudnoće, liječnik antenatalne klinike izdaje u ruke svake trudnice (s gestacijskom dobi od 28 tjedana) "Razmjena kartice rodilišta, rodilišta bolnice" (f. 113 / g) a pri svakom posjetu trudničkoj ambulanti za trudnice u nju se unose svi podaci o rezultatima pregleda i studija.

rodni list

Svrha ovog programa- povećanje dostupnosti i kvalitete zdravstvene zaštite žena tijekom trudnoće i poroda kroz uvođenje ekonomskih poticaja za medicinski radnici te pružanje dodatnih financijskih mogućnosti za poboljšanje materijalne i tehničke baze državnih (općinskih) opstetričkih ustanova.

Uvođenje rodnih listova podrazumijeva poticanje rada ženskih klinika i rodilišta na području Rusije, što bi trebalo dovesti do poboljšanja situacije u opstetričkoj skrbi, smanjenja smrtnosti majki i dojenčadi te povećanja razine podrške i skrbi u trudnoći. Iza svake potvrde stoji određeni iznos koji će biti isplaćen iz Fonda socijalno osiguranje Ruska Federacija, a time i institucije bit će zainteresirane za svaku pojedinu trudnicu. Certifikat je ružičasti dokument od četiri pozicije: hrbat, dva kupona i sam certifikat. Prvi kupon (s nominalnom vrijednošću od 2.000 rubalja) ostaje u antenatalnoj klinici (LC), drugi (s nominalnom vrijednošću od 5.000 rubalja) - u rodilište, koje će rodilja samostalno izabrati. Zapravo, sama potvrda ostaje mladoj majci kao dokaz da je primila medicinsku skrb. Potvrda sadrži rubrike u kojima će se upisati visina, težina djeteta pri rođenju, vrijeme i mjesto rođenja. Pritom potvrda ne zamjenjuje policu obveznog zdravstvenog osiguranja niti bilo koje druge isprave. Djeluje u bilo kojem mjestu Rusije i izdaje se svim građanima Ruske Federacije bez iznimke. Sukladno stavku 5. „Postupka i uvjeta plaćanja usluga javnim i općinske ustanove zdravstvene zaštite

pomoć pružena ženama tijekom trudnoće i poroda, odobrena nalogom Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Ruska Federacija od 10.01.2006 br. 5 ”izvod iz matične knjige rođenih izdaje se uz predočenje putovnice ili druge osobne isprave.Za dobivanje potvrde trudnica treba samo doći u LC u 30. tjednu trudnoće (za višeplodnu trudnoću - na 28 tjedana). Liječnik će joj izdati potvrdu i odmah odnijeti kupon broj 1, namijenjen konzultaciji. Istodobno, trudnica nema pravo ne dati kupon broj 1, čak i ako je nezadovoljna radom liječnika. Stručnjaci savjetuju promjenu liječnika prije roka u 30. tjednu, ako postoje pritužbe na njega. Trudnica nema pravo odbiti zahtjev za promjenom liječnika u ordinaciji. Ako dođe do odbijanja, obratite se voditelju konzultacija ili glavnom liječniku zdravstvene ustanove.Osim toga, kako bi LCD dobio novac od potvrde, potrebno je kontinuirano promatrati trudnicu 12 tjedana . Što prije buduća majka odluči gdje joj je ugodnije biti promatrana, manje će se pitanja pojaviti u vezi s izdavanjem potvrde.Valja napomenuti da se potvrda izdaje za trudnicu, a ne za dijete, stoga , čak i kod višestruke trudnoće bit će jedna potvrda.Ako se trudnica uopće nije prijavila u LCD, potvrda će joj se izdati u rodilištu u kojem će roditi. U tom slučaju će se iskoristiti kupon broj 1, odnosno na njega nitko neće dobiti novac.Potvrdu s kuponom broj 2 porodilja nosi u bolnicu zajedno s ostalom dokumentacijom. Da bi rodilište dobilo novac od ovog kupona, zasad postoji samo jedan kriterij - majka i dijete su živi prije otpusta. Stručnjaci napominju da će do sredine 2007. ovi kriteriji biti pooštreni. plaćeni porod(sklapa se dogovor s određenim liječnikom i opstetričarom), rodilište ne dobiva potvrdu. Plaćena dostava ne uključuje usluge (npr. plaćena komora povećana udobnost). Treba imati na umu da trudnica može aktivno koristiti svoje pravo na izbor rodilišta. Ako stanovnica Arkhangelska odluči roditi u Čeljabinsku, rodilište ju je dužno primiti. Nema duplikata potvrde u slučaju gubitka ili oštećenja. Međutim, izdavanje dokumenta bit će evidentirano u LCD-u (kupon br. 1), zahvaljujući kojoj će rodilište moći primiti novac, dokazujući da se porod dogodio u njemu. Trudnica ne može zamijeniti domovnicu za novac, jer je to nefinancijska pomoć rodiljama, već sredstvo poticanja zdravstvenih ustanova u konkurentskom okruženju.Ukupan iznos sredstava predviđen za provedbu programa rodnih listova u 2006. godini iznosi 10,5 milijardi rubalja. (uključujući pružanje medicinske skrbi ženama tijekom trudnoće u primarnoj zdravstvenoj zaštiti - 3,0 milijarde rubalja po stopi od 2000 rubalja za vođenje jedne trudnoće, u rodilištu (odjel) - 7,5 milijardi rubalja po stopi od 5000 rubalja po rođenju). Istodobno, u antenatalnoj klinici trošak izvoda iz matične knjige rođenih povećat će se na 3000 rubalja, u rodilištu - do 6000 rubalja, a 2000 rubalja bit će poslano u dječju kliniku za usluge liječničkog pregleda djeteta. prva godina života (1000 rubalja nakon 6 mjeseci i 1000 rubalja nakon 12 mjeseci).

Prilikom prvog posjeta pacijentice liječniku o navodnoj prisutnosti trudnoće, kako bi se utvrdila točna dijagnoza, potrebno je provesti sveobuhvatan pregled, uključujući anamnezu, fizički pregled, instrumentalne i laboratorijske studije.

Kako prikupiti anamnezu tijekom trudnoće?

U procesu prikupljanja anamneze, prije svega, treba obratiti pozornost na okolnosti koje mogu poslužiti kao čimbenici rizika za različite bolesti i opstetričke komplikacije. Ovo treba uzeti u obzir:

• dob pacijenata;
• životni i radni uvjeti;
• ovisnost o lošim navikama (pušenje, pijenje alkohola, uporaba droga, itd.);
• nasljedstvo i prošle ekstragenitalne bolesti;
• menstrualna funkcija;
• spolna funkcija;
• prenesene ginekološke bolesti;
• rađajuća funkcija.

Već u fazi prikupljanja anamneze trudnice i procjene pritužbi, moguće je identificirati niz pretpostavljenih znakova trudnoće na rani datumi(dispeptički fenomeni, promjene u osjetu mirisa, disfunkcija živčanog sustava, pojačano mokrenje), kao i neki vjerojatni znakovi trudnoća (prestanak menstruacije).

Visoko rizična trudnoća

Osim toga, dobiveni podaci omogućuju prognozu kruga moguće komplikacije tijekom ove trudnoće.

Objektivni pregled trudnice započinje općim pregledom kojim se mjeri visina i težina pacijentice, procjenjuje se tjelesna građa, stanje kože i mliječnih žlijezda te oblik trbuha. U ovom slučaju, uz druge jednako važne podatke, također je moguće otkriti neke njegove pretpostavljene znakove u ranoj fazi trudnoće (pigmentacija kože pojedinih dijelova tijela, povećanje veličine trbuha i nadutost). mliječnih žlijezda) i vjerojatnih (povećanje mliječnih žlijezda, pojava kolostruma iz bradavice kada se pritisne) .

Auskultacijom, perkusijom i palpacijom proučavaju stanje kardiovaskularnog i dišnog sustava, organa gastrointestinalni trakt, živčani i mokraćni sustav, mišićno-koštani sustav.

Studija unutarnji organi, osobito tijekom početnog pregleda, omogućuje vam pravovremeno prepoznavanje bolesti koje su kontraindikacije za produljenje trudnoće.

Tijekom pregleda pacijentu se mjeri krvni tlak, laboratorijskim metodama ispituje se krv (morfološka struktura, ESR, krvna grupa, Rh pripadnost, biokemijski parametri, koagulacijski sustav, serološke pretrage za otkrivanje infekcije i dr.), urin, mokraćni sustav iscjedak za prisutnost infekcija.

Istodobno se mjeri opseg trbuha i visina fundusa maternice iznad pubisa. Dobiveni rezultati uspoređuju se sa standardima karakterističnim za određeno razdoblje trudnoće.

Obavezno u prikupljanju anamneze trudnice je proučavanje pacijentove zdjelice pregledom, palpacijom i mjerenjem. Obratite pozornost na lumbosakralni romb, čiji oblik i veličina omogućuju procjenu strukture zdjelice.

Prilikom mjerenja zdjelice svi pacijenti moraju odrediti tri vanjske poprečne dimenzije (Distantia spinarum, Distantia cristarum, Distantia trochanterica), jednu ravnu liniju - vanjsku konjugatu (Conjugata externa). Kada se oduzima 9 cm od duljine vanjskog konjugata, može se procijeniti veličina pravog konjugata.

Kao dodatni vanjski parametri, osobito ako se sumnja na suženje zdjelice, određuju se dimenzije izlaza zdjelice, visina zdjelice i njezine kose dimenzije. Prilikom prikupljanja anamneze provodi se dodatno mjerenje opsega zgloba zgloba, što vam omogućuje da dobijete ideju o debljini kostiju kostura, uključujući kosti zdjelice.

Palpacija abdomena

Prilikom prikupljanja anamneze izvodi se palpacija abdomena vanjskim tehnikama. opstetričko istraživanje daje vam ideju o:

• stanje i elastičnost prednjeg trbušnog zida i rektus abdominis mišića (divergencije, hernialne formacije);
• veličina i tonus maternice;
• artikulacija fetusa (omjer njegovih udova prema tijelu i glavi);
• položaj fetusa (omjer uzdužne osi fetusa i uzdužne osi maternice);
• položaj fetusa (omjer stražnje strane fetusa i bočnih strana maternice) i njegov izgled (omjer stražnje strane fetusa i prednje ili stražnje stijenke maternice);
• prezentacija fetusa (omjer glave ili zdjeličnog kraja fetusa prema ulazu u malu zdjelicu).

Auskultacija trudnice

Kada se auskultiraju opstetričkim stetoskopom, fetalni srčani tonovi obično se čuju nakon 20 tjedana trudnoće. Istodobno se određuje mjesto najboljeg slušanja fetalnih tonova, učestalost i ritam otkucaja srca. Osim toga, tijekom prikupljanja anamneze utvrđuje se i buka krvnih žila pupkovine, pulsiranje trbušnog dijela aorte trudnice i crijevni šumovi.

Palpacija i auskultacija također omogućuju provjeru prisutnosti pouzdanih ili nedvojbenih znakova trudnoće koji se pojavljuju u drugoj polovici trudnoće i ukazuju na prisutnost fetusa u šupljini maternice:

• palpabilni dijelovi fetusa - glava, leđa i udovi;
• jasno čujni fetalni srčani tonovi;
• fetalni pokreti koje liječnik osjeća tijekom studije.

Ginekološka anamneza trudnice

Pregled kod ginekologa u ranoj trudnoći

Za anamnezu je potreban pregled vanjskih spolnih organa. Omogućuje vam da dobijete predodžbu o stanju vulve, sluznice ulaza u vaginu, izvodnih kanala velikih žlijezda predvorja vagine, površine perineuma.

Pregledom uz pomoć ogledala utvrđuje se stanje vaginalnog dijela vrata maternice i stijenki rodnice. Istodobno, u ranoj fazi trudnoće otkrivaju se takvi vjerojatni znakovi kao što su cijanoza cerviksa i vaginalnih zidova, a također se mogu identificirati ili posumnjati na njihove bolesti. Istodobno za anamnezu možete uzeti materijal (iscjedak iz cervikalnog kanala, iz svodova rodnice, iz uretre i parauretralnih prolaza) za citološki pregled i identifikaciju uzročnika bolesti. zarazne bolesti mokraćni put. Citološka slika iscjetka iz vagine neizravno nam omogućuje prosuđivanje spremnosti tijela za porod nakon 39 tjedana trudnoće na temelju procjene broja površinskih, navikularnih, srednjih i parabazalnih stanica, eozinofilnog i piknotičkog indeksa.

Rezultati pregleda vanjskih spolnih organa i pregleda uz pomoć zrcala omogućuju prepoznavanje znakova i posljedica prethodnih trudnoća i poroda, a to su: ožiljci u području starih međičnih razderotina ili posjekotina, šira vagina i manje izražena naboranost njezinih stijenki, prorezni oblik vanjskog otvora kanala cerviksa (u nekim slučajevima deformiran ožiljcima ili bočnim rupturama).

Vaginalni (prstni) pregled omogućuje određivanje stanja mišića dna zdjelice, zidova i lukova vagine, vrata maternice (duljina, položaj u odnosu na žičanu os zdjelice, oblik, konzistencija) i njegove vanjske ždrijelo (stupanj otvorenosti, oblik, deformacije i defekti).

Uz pomoć dvoručne studije određuje se položaj, oblik, konture, veličina, konzistencija maternice i procjenjuje se stanje dodataka maternice.

U ranim fazama trudnoće, koristeći ove studije za anamnezu, otkrivaju se vjerojatni znakovi kao što su promjena veličine, oblika i konzistencije maternice. Osim toga, tijekom vaginalnog pregleda određuje se i dijagonalni konjugat (Conjugata diagonalis), koji zajedno s podacima vanjskih mjerenja omogućuje procjenu oblika i veličine zdjelice. Međutim, nije uvijek moguće izmjeriti dijagonalni konjugat, budući da se promontorij ne doseže s normalnim dimenzijama zdjelice.

Rezultati istraživanja omogućuju ne samo utvrđivanje činjenice trudnoće, procjenu prirode njezinog tijeka i stanja fetusa, već i određivanje trajanja trudnoće i poroda.

Rizična trudnoća je ona u kojoj je rizik od bolesti ili smrti majke ili novorođenčeta prije ili nakon poroda veći od normalnog.

Kako bi prepoznao rizičnu trudnoću, liječnik pregledava trudnicu kako bi utvrdio ima li bolesti ili simptoma zbog kojih postoji veća vjerojatnost da će se fetus razboljeti ili umrijeti tijekom trudnoće (čimbenici rizika). Čimbenicima rizika mogu se dodijeliti bodovi koji odgovaraju stupnju rizika. Prepoznavanje rizične trudnoće potrebno je samo kako bi žena kojoj je potrebna intenzivna medicinska skrb pravodobno i u potpunosti pružena.

Žena s visokorizičnom trudnoćom može biti upućena na antenatalnu (perinatalnu) skrb (pojam "perinatalno" odnosi se na događaje koji se dogode prije, tijekom ili nakon poroda). Ti su odjeli obično povezani s odjelima opstetricije i neonatalne intenzivne njege te tako pružaju najviše visoka razina njega trudnica i dojenčadi. Liječnik često upućuje ženu u perinatalnu skrb prije poroda jer je rano medicinski nadzor značajno smanjuje vjerojatnost patologije ili smrti djeteta. Žena se također šalje u takav centar tijekom poroda ako se pojave neočekivane komplikacije. Tipično, najčešći razlog za upućivanje je velika vjerojatnost prijevremenog poroda (prije 37 tjedana), što se često događa ako tekućinom ispunjene membrane koje sadrže fetus puknu prije nego što je spreman za porod (tj. stanje koje se naziva prijevremeno pucanje ovoja javlja se). ). Liječenje u perinatalnom centru smanjuje mogućnost prijevremenog poroda.

U Rusiji smrtnost majki javlja se kod 1 od 2000 rođenih. Njegovi glavni uzroci su nekoliko bolesti i poremećaja povezanih s trudnoćom i porodom: ulazak krvnih ugrušaka u plućne žile, komplikacije anestezije, krvarenja, infekcije i komplikacije koje proizlaze iz visokog krvnog tlaka.

U Rusiji je stopa perinatalne smrtnosti 17%. Nešto više od polovice ovih slučajeva su mrtvorođena djeca; u drugim slučajevima, bebe umiru u prvih 28 dana nakon rođenja. Glavni uzroci ovih smrti su kongenitalne malformacije i nedonoščad.

Neki čimbenici rizika prisutni su i prije nego što žena ostane trudna. Drugi se javljaju tijekom trudnoće.

Čimbenici rizika prije trudnoće

Prije nego što žena ostane trudna, možda već ima određene bolesti i poremećaje koji povećavaju rizik tijekom trudnoće. Osim toga, veća je vjerojatnost da će žena koja je imala komplikacije u prethodnoj trudnoći razviti iste komplikacije u sljedećim trudnoćama.

Čimbenici rizika za majku

Dob žene utječe na rizik od trudnoće. Vjerojatnije je da će se razviti kod djevojčica u dobi od 15 godina i mlađih preeklampsija(stanje u trudnoći u kojem se povećava krvni tlak, pojavljuju se bjelančevine u mokraći i nakuplja tekućina u tkivima) i eklampsija (konvulzije koje su posljedica preeklampsije). Također su vjerojatnije rođenje djeteta s niskom tjelesnom težinom ili prerano. Žene u dobi od 35 godina i starije imaju veću vjerojatnost povišen krvni tlak,dijabetes,prisutnost fibroida (benigne neoplazme) u maternici i razvoj patologije tijekom poroda. Rizik od rođenja djeteta s kromosomskom abnormalnošću, kao što je Downov sindrom, značajno se povećava nakon 35. godine. Ako je starija trudnica zabrinuta zbog mogućnosti fetalnih abnormalnosti, pregled korionskih resica ili amniocenteza za određivanje kromosomskog sastava fetusa.

Žena koja je prije trudnoće imala manje od 40 kg ima veću vjerojatnost da će roditi dijete s manjom težinom od očekivane prema gestacijskoj dobi (mala težina za gestacijsku dob). Ako žena tijekom trudnoće dobije manje od 6,5 kg, rizik od smrti novorođenčeta raste na gotovo 30%. Suprotno tome, veća je vjerojatnost da će pretila žena imati vrlo veliko dijete; pretilost također povećava rizik od razvoja dijabetesa i visokog krvnog tlaka tijekom trudnoće.

Žena niža od 152 cm često ima smanjenu zdjelicu. Ona također ima povećane šanse za prijevremeni porod i novorođenče s pothranjenom težinom.

Komplikacije tijekom prethodne trudnoće

Ako je žena imala tri uzastopna spontana pobačaja (spontani pobačaj) u prva tri mjeseca prethodnih trudnoća, tada ima 35% šanse za drugi pobačaj. Spontani pobačaj također je vjerojatniji kod žena koje su ranije imale mrtvorođenče između 4. i 8. mjeseca trudnoće ili su imale prijevremene porode u prethodnim trudnoćama. Prije ponovnog pokušaja začeća, ženi koja je imala spontani pobačaj savjetuje se napraviti probir za moguće kromosomske ili hormonske poremećaje, strukturne nedostatke u maternici ili vratu maternice, poremećaje vezivnog tkiva kao što je sistemski eritematozni lupus ili imunološki odgovor na fetus. —najčešće Rhesus nekompatibilnost.-faktor. Ako je razlog spontani pobačaj instaliran, može se ukloniti.

Može doći do mrtvorođenosti ili smrti novorođenčeta kromosomske abnormalnosti dijabetes fetusa i majke, kronična bolest bubrega ili krvnih žila, visoki krvni tlak ili bolest vezivnog tkiva kao što je sistemski eritematozni lupus ili korištenje droga.

Što je raniji porod bio prijevremen, to je veći rizik od prijevremenog poroda u sljedećim trudnoćama. Ako žena ima dijete manje od 1,3 kg, tada je vjerojatnost prijevremenog poroda u sljedećoj trudnoći 50%. Ako je zabilježen intrauterini zastoj u rastu, ova se komplikacija može ponoviti u sljedećoj trudnoći. Ženu se pregledava radi traženja poremećaja koji mogu dovesti do zastoja u rastu fetusa (npr. visoki krvni tlak, bolest bubrega, pretežak, infekcije); Pušenje i zlouporaba alkohola također mogu dovesti do poremećaja razvoja fetusa.

Ako žena pri porodu rodi dijete teže od 4,2 kg, može imati dijabetes. Mogućnost spontanog pobačaja ili smrti žene ili djeteta je povećana ako žena ima ovu vrstu dijabetesa tijekom trudnoće. Trudnice se testiraju na njegovu prisutnost mjerenjem šećera (glukoze) u krvi između 20. i 28. tjedna trudnoće.

Kod žene koja je imala šest odn više trudnoća, vjerojatnije su slabost trudova (porođaja) tijekom poroda i krvarenje nakon poroda zbog slabljenja mišića maternice. Također moguće brza dostava koji povećavaju rizik od teških krvarenje iz maternice. Osim toga, veća je vjerojatnost da takva trudnica ima placentu previju (smještaj posteljice u donjem dijelu maternice). Ovo stanje može uzrokovati krvarenje i biti indikacija za carski rez jer posteljica često prekriva grlić maternice.

Ako žena ima dijete s hemolitičkom bolešću, tada sljedeće novorođenče ima povećanu vjerojatnost iste bolesti, a težina bolesti u prethodnog djeteta određuje njezinu težinu u sljedećem. Ova bolest se razvija kada se kod trudnice s Rh negativnom krvlju razvije fetus čija je krv Rh pozitivna (to jest, postoji nekompatibilnost Rh faktora), a majka razvije antitijela protiv fetalne krvi (dolazi do senzibilizacije na Rh faktor); ta antitijela uništavaju crvena krvna zrnca fetusa. U takvim slučajevima ispituje se krv oba roditelja. Ako otac ima dva gena za Rh-pozitivnu krv, tada će sva njegova djeca imati Rh-pozitivnu krv; ako ima samo jedan takav gen, tada je vjerojatnost Rh-pozitivne krvi u djeteta približno 50%. Ove informacije pomažu liječnicima da pruže odgovarajuću njegu majci i djetetu u budućim trudnoćama. Obično se tijekom prve trudnoće s fetusom s Rh pozitivnom krvlju ne razvijaju komplikacije, ali kontakt krvi majke i djeteta tijekom poroda uzrokuje da majka proizvodi antitijela protiv Rh faktora. Kao rezultat toga, postoji opasnost za sljedeću novorođenčad. Ako se, međutim, nakon rođenja djeteta s Rh-pozitivnom krvlju od majke čija je Rh-negativna krv primijeni Rh0-(D)-imunoglobulin, tada će protutijela protiv Rh faktora biti uništena. Zbog toga su hemolitičke bolesti novorođenčadi rijetke.

Žena koja je imala preeklampsiju ili eklampsiju vjerojatnije je da će je ponovno imati, osobito ako žena ima kronično visok krvni tlak.

Ako žena ima dijete s genetskom bolešću ili urođenom greškom, tada se prije nove trudnoće obično radi genetski pregled djeteta, au slučaju mrtvorođenčeta oba roditelja. Na početku nova trudnoća proizvedeno ultrazvuk(ultrazvuk), testiranje korionskih resica i amniocenteza za traženje abnormalnosti koje će se vjerojatno ponoviti.

Defekti u razvoju

Nedostaci u razvoju ženskih spolnih organa (na primjer, udvostručenje maternice, slabost ili insuficijencija cerviksa, koji se ne može držati fetus u razvoju) povećava rizik od pobačaja. Za otkrivanje ovih nedostataka, dijagnostička kirurgija, ultrazvuk ili rendgenski pregled; ako je žena imala ponovljene spontane pobačaje, ove se studije provode čak i prije početka nove trudnoće.

fibroidi ( benigne neoplazme) maternice, koji su češći u starijoj životnoj dobi, mogu povećati mogućnost prijevremenog poroda, komplikacija tijekom poroda, abnormalnog predočenja fetusa ili placente i ponovljenih pobačaja.

Bolesti trudnice

Neke bolesti trudnice mogu biti opasne i za nju i za plod. Najvažniji od njih su kronični visoki krvni tlak, bolest bubrega, dijabetes melitus, teške bolesti srca, anemija srpastih stanica, bolest štitnjače, sistemski eritematozni lupus i poremećaji zgrušavanja krvi.

Bolesti članova obitelji

Prisutnost rođaka s mentalnom retardacijom ili drugim nasljednim bolestima u obitelji majke ili oca povećava vjerojatnost takvih bolesti kod novorođenčeta. Sklonost rađanju blizanaca također je česta među članovima iste obitelji.

Čimbenici rizika tijekom trudnoće

Čak i zdrava trudnica može biti izložena nepovoljnim čimbenicima koji povećavaju vjerojatnost oštećenja ploda ili vlastitog zdravlja. Na primjer, ona može kontaktirati takve teratogeni čimbenici(izloženosti koje uzrokuju kongenitalne malformacije), kao što je izloženost zračenju, neki kemijske tvari, lijekovima i infekcijama ili može razviti bolest ili komplikacije povezane s trudnoćom.

Izloženost drogama i infekcija

Tvari koje mogu uzrokovati kongenitalne malformacije fetusa ako ih žena uzima tijekom trudnoće uključuju alkohol, fenitoin, lijekove koji suzbijaju učinak folne kiseline (lijekovi litija, streptomicin, tetraciklin, talidomid). Infekcije koje mogu dovesti do urođenih mana uključuju herpes simplex, virusni hepatitis, gripu, paratitis (zaušnjake), rubeolu, vodene kozice, sifilis, listeriozu, toksoplazmozu, coxsackievirus i citomegalovirusne bolesti. Na početku trudnoće ženu se pita je li uzimala neki od ovih lijekova i je li imala neku od ovih infekcija nakon začeća. Posebno zabrinjavaju pušenje, konzumiranje alkohola i droga tijekom trudnoće.

Pušenje- jedan od najčešćih loše navike među trudnicama u Rusiji. Unatoč svijesti o zdravstvenim rizicima pušenja, broj odraslih žena koje same puše ili žive s pušačima se u posljednjih 20 godina neznatno smanjio, a povećao se broj teških pušača. Pušenje među adolescenticama postalo je znatno češće i premašuje ono među adolescentima.

Iako pušenje šteti i majci i fetusu, samo oko 20% žena koje puše prestane pušiti tijekom trudnoće. Najčešća posljedica pušenja majke tijekom trudnoće na fetus je niska porođajna težina: što žena više puši tijekom trudnoće, to će beba biti niža težina. Taj je učinak izraženiji kod starijih žena koje puše, kod kojih postoji veća vjerojatnost da će imati djecu manje težine i visine. Žene koje puše također imaju veću vjerojatnost da će imati komplikacije s posteljicom, prijevremeno pucanje ovoja, prijevremeni porod i postporođajne infekcije. Trudnica koja ne puši trebala bi izbjegavati izlaganje duhanskom dimu drugih ljudi koji puše, jer može na sličan način naštetiti fetusu.

Kongenitalne malformacije srca, mozga i lica češće su u novorođenčadi trudnica pušača nego u novorođenčadi nepušačica. Pušenje majke može povećati rizik od sindroma iznenadna smrt bebe. Osim toga, djeca majki pušača imaju blagi, ali primjetan zaostatak u rastu, intelektualnom razvoju i oblikovanju ponašanja. Ti su učinci, prema mišljenju stručnjaka, uzrokovani izloženošću ugljičnom monoksidu, koji smanjuje dopremu kisika do tjelesnih tkiva, i nikotinu, koji potiče otpuštanje hormona koji sužavaju krvne žile posteljice i maternice.

Konzumacija alkohola tijekom trudnoće je vodeći poznati uzrok urođene mane razvoj. Fetalni alkoholni sindrom, jedna od glavnih posljedica konzumiranja alkohola tijekom trudnoće, pojavljuje se u prosjeku kod 22 od 1000 živorođene djece. Ovo stanje uključuje zastoj u rastu prije ili nakon rođenja, nedostatke lica, malu glavu (mikrocefalija), vjerojatno zbog nerazvijenosti mozga, i oštećenje mentalni razvoj. Mentalna retardacija je posljedica fetalnog alkoholnog sindroma češće nego bilo koji drugi poznati uzrok. Osim toga, alkohol može uzrokovati i druge komplikacije, od spontanog pobačaja do teških poremećaja u ponašanju novorođenčeta ili djeteta u razvoju, poput asocijalnog ponašanja i nemogućnosti koncentracije. Ovi poremećaji mogu se pojaviti čak i kada novorođenče nema očitih tjelesnih urođenih malformacija.

Mogućnost spontanog pobačaja gotovo se udvostručuje ako žena pije bilo koji oblik alkohola tijekom trudnoće, osobito ako pije puno. Često je porođajna težina ispod normale u onih novorođenčadi koje su rodile žene koje su pile alkohol tijekom trudnoće. Novorođenčad čije su majke pile alkohol imaju prosječnu porođajnu težinu od oko 1,7 kg, u usporedbi s 3 kg za drugu novorođenčad.

korištenje lijekova a ovisnost o njima uočava se kod sve većeg broja trudnica. Na primjer, u Sjedinjenim Državama više od pet milijuna ljudi, od kojih su mnoge žene u reproduktivnoj dobi, redovito koristi marihuanu ili kokain.

Jeftin laboratorijski test koji se zove kromatografija može se koristiti za testiranje ženskog urina na heroin, morfij, amfetamine, barbiturate, kodein, kokain, marihuanu, metadon i fenotiazin. Intravenski korisnici droga, odnosno ovisnici o drogama koji koriste štrcaljke za drogiranje, izloženi su većem riziku od razvoja anemije, infekcije krvi (bakterijemija) i srčanih zalistaka (endokarditis), apscesa kože, hepatitisa, flebitisa, upale pluća, tetanusa i spolno prenosive bolesti (uključujući AIDS). Otprilike 75% novorođenčadi s AIDS-om imalo je majke koje su bile ovisnice o drogama ili su se bavile prostitucijom. Ova novorođenčad također ima veću vjerojatnost da će imati druge spolno prenosive bolesti, hepatitis i druge infekcije. Također je veća vjerojatnost da će se roditi prije vremena ili imati intrauterini zastoj u rastu.

Glavna komponenta marihuana, tetrahidrokanabinol, može proći kroz placentu i utjecati na fetus. Iako nema jasnih dokaza da marihuana uzrokuje urođene mane ili usporava rast fetusa u maternici, neke studije pokazuju da uporaba marihuane dovodi do abnormalnog ponašanja djeteta.

Koristiti kokain tijekom trudnoće uzrokuje opasne komplikacije i za majku i za fetus; mnoge žene koje koriste kokain koriste i druge droge, pogoršavajući problem. Kokain stimulira središnji živčani sustav, djeluje kao lokalni anestetik (sredstvo protiv bolova) i sužava krvne žile. Sužavanje krvnih žila dovodi do smanjenja protoka krvi, a fetus ne prima dovoljno kisik. Smanjena dostava krvi i kisika do fetusa može utjecati na razvoj raznih organa i obično dovodi do deformacija kostura i suženja pojedinih dijelova crijeva. Neurološki poremećaji i poremećaji ponašanja u djece žena koje koriste kokain uključuju hiperaktivnost, nekontrolirano drhtanje i značajne probleme s učenjem; ti se poremećaji mogu nastaviti 5 godina ili čak i više.

Ako trudnica iznenada dobije visok krvni tlak, krvari zbog odvajanja posteljice ili rodi mrtvorođenče bez vidljivog razloga, njezin se urin obično testira na kokain. Otprilike 31% žena koje koriste kokain tijekom cijele trudnoće doživi prijevremeni porod, 19% zaostajanje u rastu fetusa i 15% prijevremeno ljuštenje posteljice. Ako žena prestane uzimati kokain nakon prva 3 mjeseca trudnoće, rizik od prijevremenog poroda i prijevremenog odvajanja posteljice ostaje visok, ali razvoj fetusa obično nije oštećen.

bolesti

Ako se visoki krvni tlak prvi put dijagnosticira dok je žena već trudna, liječniku je često teško utvrditi je li to stanje posljedica trudnoće ili ima neki drugi uzrok. Liječenje takvog poremećaja tijekom trudnoće je teško, jer terapija, iako je korisna za majku, nosi potencijalnu opasnost za fetus. Na kraju trudnoće, porast krvnog tlaka može ukazivati ​​na ozbiljnu prijetnju majci i fetusu i treba ga brzo eliminirati.

Ako je trudnica u prošlosti imala zaraznu leziju mokraćnog mjehura, tada se test urina provodi na početku trudnoće. Ako se pronađu bakterije, liječnik propisuje antibiotike kako bi spriječio ulazak infekcije u bubrege, što može uzrokovati prijevremeni porod i prijevremeno pucanje ovojnica. Bakterijske infekcije vagine tijekom trudnoće mogu dovesti do istih posljedica. Suzbijanje infekcije antibioticima smanjuje mogućnost ovih komplikacija.

Bolest, popraćena povećanjem tjelesne temperature iznad 39,4 ° C u prva 3 mjeseca trudnoće, povećava vjerojatnost spontanog pobačaja i pojavu defekata u živčanom sustavu djeteta. Povišena temperatura na kraju trudnoće povećava vjerojatnost prijevremenog poroda.

Hitna operacija tijekom trudnoće povećava rizik od prijevremenog poroda. Mnoge bolesti, kao što su akutna upala slijepog crijeva, akutna bolest jetre (žučne kolike) i crijevna opstrukcija, teže je dijagnosticirati tijekom trudnoće zbog prirodnih promjena koje se u tom razdoblju događaju. Dok se takva bolest ipak dijagnosticira, već može biti popraćena razvojem teških komplikacija, ponekad dovodeći do smrti žene.

Komplikacije trudnoće

Inkompatibilnost Rh faktora. Majka i fetus mogu imati nekompatibilne krvne grupe. Najčešća je Rh inkompatibilnost, koja može dovesti do hemolitičke bolesti novorođenčeta. Ova se bolest često razvija kada je krv majke Rh-negativna, a krv bebe Rh-pozitivna zbog Rh-pozitivne krvi oca; u tom slučaju majka razvija antitijela protiv krvi fetusa. Ako je krv trudnice Rh negativna, svaka 2 mjeseca provjerava se prisutnost antitijela na krv ploda. Vjerojatnije je da će se ta antitijela stvoriti nakon bilo kakvog krvarenja u kojem se može pomiješati krv majke i fetusa, kao što je nakon amniocenteze ili testiranja korionskih resica, te tijekom prva 72 sata nakon poroda. U tim slučajevima, u 28. tjednu trudnoće, ženi se ubrizgava Rh0-(D)-imunoglobulin koji se spaja s antitijelima koja su se pojavila i uništava ih.

Krvarenje. Najčešći uzroci krvarenja u posljednja 3 mjeseca trudnoće su abnormalna placenta previa, prerano odvajanje posteljice, bolesti vagine ili vrata maternice, poput infekcije. Sve žene koje krvare u tom razdoblju imaju povećan rizik od pobačaja, teškog krvarenja ili smrti tijekom poroda. Ultrazvuk (ultrazvuk), pregled grlića maternice i Papa test mogu pomoći u utvrđivanju uzroka krvarenja.

Stanja povezana s amnionskom tekućinom. Višak amnionska tekućina(polihidramnion) u membranama koje okružuju fetus, rasteže maternicu i vrši pritisak na ženinu dijafragmu. Ova komplikacija ponekad dovodi do zatajenja disanja kod žena i prijevremenog poroda. Višak tekućine može se pojaviti ako žena ima nekontrolirani dijabetes melitus, ako se razvije višestruki fetus (višeplodna trudnoća), ako majka i fetus imaju nekompatibilne krvne grupe ili ako fetus ima kongenitalne malformacije, osobito atreziju jednjaka ili defekte u živčanom sustavu. U otprilike polovici slučajeva uzrok ove komplikacije ostaje nepoznat. Nedostatak amnionske tekućine (oligohidramnion) može nastati ako fetus ima kongenitalne malformacije mokraćnog sustava, intrauterini zastoj u rastu ili intrauterinu smrt fetusa.

prijevremeni porod. Prijevremeni porođaj vjerojatniji je ako trudnica ima poremećaje u građi maternice ili vrata maternice, krvarenje, psihički ili fizički stres, višeplodnu trudnoću, te ako je prije imala operaciju maternice. Do prijevremenog poroda često dolazi kada je fetus u nenormalnom položaju (npr. zadak), kada se posteljica prerano odvoji od maternice, kada majka ima visok krvni tlak ili kada previše amnionske tekućine okružuje fetus. Upala pluća, infekcije bubrega i akutni apendicitis također mogu uzrokovati prijevremeni trud.

Otprilike 30% žena koje imaju prijevremeni porod imaju infekciju maternice čak i ako ovojnice ne puknu. Trenutno nema pouzdanih podataka o učinkovitosti antibiotika u ovoj situaciji.

Višeplodna trudnoća. Prisutnost više fetusa u maternici također povećava šanse za fetalne urođene mane i komplikacije pri porodu.

odgođena trudnoća. U trudnoći koja traje dulje od 42 tjedna, fetalna smrt je 3 puta veća nego u normalnoj trudnoći. Za praćenje stanja fetusa koristi se elektroničko praćenje srčane aktivnosti i ultrazvuk (ultrazvuk).

Pothranjena novorođenčad

• Prijevremeno rođeno dijete je novorođenče rođeno prije 37. tjedna trudnoće.
• Pothranjeno dojenče je novorođenče koje pri rođenju teži manje od 2,3 kg.
• Malo dojenče za svoju gestacijsku dob je dijete tjelesne težine nedovoljne za gestacijsku dob. Ova se definicija odnosi na tjelesnu težinu, a ne na visinu.
• Dojenče sa zaostatkom u razvoju je novorođenče čiji je razvoj u maternici bio nedostatan. Ovaj se koncept odnosi i na tjelesnu težinu i na visinu. Novorođenče može kasniti u razvoju, malo za gestacijsku dob ili oboje.