Kako je organizirana bolnica i tko u njoj radi. Koja je razlika između perinatalnog centra i rodilišta? Povijest rodilišta

Kakva su rodilišta u Rusiji i što je u njima ostalo od sovjetske medicine, zašto liječnici pacijentice tretiraju kao “pokvareni mehanizam” i koliko su žene u gradovima i selima spremne za porod?

Anastasia Novkunskaya, istraživačica na Programu za rodne studije Europskog sveučilišta, tijekom svog istraživanja razgovarala je s rodiljama, liječnicima i opstetričarima. Rekla je "Papir" kako u Rusiji pružaju medicinsku skrb ženama tijekom trudnoće i poroda te s kakvim se problemima susreću u rodilištima.

Anastazija Novkunskaja

Sociolog, istraživač programa
Europsko sveučilište "Rodne studije".

Kako su uređena rodilišta u Rusiji i zašto
ne može svugdje pomoći ženama s teškom trudnoćom

U posljednjih 20-30 godina, ruski sustav opstetricije (pružanje medicinska pomoćžena u trudnoći, porodu i nakon njih - cca. "Papir") stalno se reformira. Postoje neke prilično dobre strukturne odluke - na primjer, bolnički administratori pozitivno su ocijenili sustav usmjeravanja koji je uveden 2012. Ovaj sustav pretpostavlja da su sva rodilišta u regiji podijeljena na tri razine.

Prva su mala rodilišta, u kojima se godišnje ne primi više od 500 poroda. Nalaze se 200-300 km od grada, a ima tri do pet ginekologa opstetričara i isto toliko primalja.

Druga razina uključuje rodilišta koja su opremljena krevetima za reanimaciju, velikim timovima specijalista i ozbiljnom opremom. Po regiji postoje dva ili četiri takva rodilišta. Ustanove treće razine su perinatalni centri i zavodi za ginekologiju i porodništvo. Bave se složenim porodima.

Ako je ženina trudnoća [dogodi] s rizicima, tada će je odvesti u bolnicu i pružiti joj super-tehnološku pomoć. U koje vrijeme će žena biti odvedena na treću razinu ovisi o patologiji. Ponekad su doušnice bile [u bolnici] četiri mjeseca prije poroda i isto toliko nakon.

Institucije prve razine nisu spremne pomoći u slučaju ozbiljne patologije. Takvi se slučajevi ne mogu predvidjeti. Ne možete je, kad je žena trudna, staviti unutra perinatalnog centra.

Od 2006. godine uveden je sustav rodnih listova koji omogućava svakoj ženi, gdje god se nalazila, da rodi u ustanovi u kojoj želi. Rodni listovi prolazna su svota novca koju DZZ dodjeljuje ženama. Za rodilišta je zanimljivo da ih što više žena rađa jer će tako dobiti veću naknadu od MZI-ja. No, to ne funkcionira uvijek - primjerice, u federalni centar može se ući ili na kvotnoj osnovi ili na samofinancirajućoj osnovi.

Od 2015. godine imamo jednokanalno financiranje, odnosno ustanova ne može dobiti novac od uprave grada ili četvrti. Rodilište dobije onoliko novca koliko primi pacijenata. Stoga su mali odjeli koji primaju 200-300 poroda godišnje postali nerentabilni. Bolnica si ne može priuštiti pet stalno zaposlenih ginekologa, pet primalja i održavanje opreme za ništa u godinu dana.

Još jedan problem: liječnici koji rade na prvoj razini gube svoje kvalifikacije. Do 2012. mogli su se teško poroditi. Sada, kada žena treba ići u cool perinatalni centar, ali dan prije nego što krene na trudove, nađe se na ovoj prvoj razini, gdje liječnici nisu spremni raditi s njom, jer nisu uzimali teške porode dugo vremena. Osim toga, možda jednostavno nemaju neke lijekove koji nisu propisani u rodilištu zbog dodijeljene razine. Na primjer, bolnica možda nema plućni surfaktant, koji širi pluća i potreban je ako je beba rođena prerano.

Postoje regije u kojima su radili moji kolege - na primjer, Yamalo-Nenets Okrug ili staništa nomadskih plemena. Postoje dvije ili tri bolnice po regiji, a rutiranje se obavlja helikopterima. Problem je što su to nomadska plemena koja se bave uzgojem sobova. Ovo je cijela potraga - pokupiti trudnicu, isporučiti je u bolnicu. Prema zakonu, zračna ambulanta do bolnice se plaća, a natrag - kako želite, bez obzira gdje živite. Ali shvatiti kamo je vaše pleme otišlo dok ste mjesec dana bili u bolnici prilično je teško. Pričala mi je priča kako su ženu spustili na jednu stanicu, a onda je na psima s novorođenčetom tražila svoju djecu u snijegu.

Zašto su porodi u Rusiji tako skupi?
i kako rade u drugim zemljama

Naš sustav opstetricije nije osjetljiv, jer se model prenosi iz zapadnoeuropskih zemalja. U Kanadi takav sustav funkcionira, ali postoji drugačiji način prometne komunikacije, [sanitarno] zrakoplovstvo. Uz to, na prvoj razini za njih rade samo primalje. U Nizozemskoj se prije nekoliko godina 40% poroda odvijalo kod kuće pod vodstvom primalje. Ako trudnica nema problema, tada babica porađa bez liječnika. Samo je jeftinije.

U našoj zemlji, prema zakonodavstvu, primalja ne može samostalno raditi, tako da je porod u Rusiji skup. Čak i ako imate bez problema potreban vam je cijeli tim: neonatolog, medicinska sestra, opstetričar-ginekolog, primalja, kao i pet dana hospitalizacije, hrana i ostalo. U Rusiji se uvijek pretpostavlja da nešto može poći po zlu.

Možemo pretpostaviti da je [porođaj] prirodni fiziološki proces u kojem nije potreban liječnik. Ovo je nizozemski sustav rađanja. Ili možemo opisati porođaj kao manifestaciju bolesti, kao nešto što se jako razlikuje od norme ljudskog tijela. U sovjetskoj medicini postojao je upravo takav model zdravstvene njege: kada se pacijenta shvaćalo kao pokvareni mehanizam i nije bilo toliko važno znati što osjeća, doživljava, osjeća li se ugodno ili ne.

Ili možda postoji treći pristup, koji, s jedne strane, pretpostavlja da se nešto može dogoditi, as druge strane, da čovjeku treba pružiti utjehu ne samo fizičku, već i psihičku.

Anastasia Novkunskaya nastupa na znanstveni slam“Papiri” u lipnju. Fotografija: Alexander Palaev

Na mikrorazini svog istraživanja razmatrao sam iskustvo i doživljaje kazivača. Ako se dogodi negativno iskustvo [porođaja], tada se aktivira mehanizam traženja krivca. Vrlo je teško u takvoj situaciji reći: "ja sam kriva" ili "ja sam sama dovela dijete do takvog stanja da je umrlo u trudnoći." Ovo je gotovo nemoguća priča, čak i ako medicinske indikacije i tako se dogodilo.

No, samoj ženi je teško priznati tu misao u takvim okolnostima, pa je potraga za krivcima u tijeku. Pod vruću ruku padaju liječnici, primalje, nepravilno izgrađeno zdravstvo. Ali kad razgovaramo s liječnicima i stručnjacima, oni nam odgovaraju da sve razumiju. Oni razumiju zašto je važno da pacijent kaže da je sam kriv.

Zašto se ruska rodilišta drže sovjetskog pristupa i kako se liječnici odnose prema svojim pacijenticama

Rusija je uglavnom naslijedila sovjetski pristup [poroditeljstvu], sovjetsko zdravstvo. To se događa jer su same zgrade ostale iste, a s njima i tehničke mogućnosti. Mnogi stručnjaci radili su u sovjetskom rodilištu i nastavljaju reproducirati sovjetski pristup jer ga smatraju ispravnim. Ovdje se radi o centraliziranom sustavu io odnosu prema pacijentu. Sovjetski model se reproducira na svim razinama.

U jednom od svojih članaka usporedio sam rodilišta Središnje regionalne bolnice (središnje okružne bolnice - cca. "Papir") - formalno slične institucije. Ali liječnici su imali radikalno suprotna stajališta o tome tko je liječnik, kako bi trebao komunicirati s pacijenticom, što je porođaj, kako bi se trebao odvijati, koji je idealni model i tako dalje.

Jedan sam model nazvao “konzervativnim prosovjetskim”: njegovi pristaše tvrde da je SSSR imao idealan zdravstveni sustav, idealno medicinsko obrazovanje i da nema smisla prekvalificirati se. Malo su stariji od onih koji su spremni na prekvalifikaciju. A odnos s pacijenticom opisat će na sljedeći način: “ona me ne sluša”, “svi su rađali, i ona će roditi”, “što si ti posebna”.

Specijalisti drugačijeg pristupa uspjeli su integrirati nova znanja u svoju praksu, ne zato što im je naređeno odozgo, već zato što su sami to željeli i sami učili. Moje kolege i ja primijetili smo da u situacijama u kojima primalja ili ginekolog mogu preuzeti inicijativu, sustav postaje fleksibilniji, otvoreniji i ugodniji.

Svako državno rodilište ima samofinanciranje. Treba uspoređivati ​​plaćene usluge u različitim rodilištima, a ne govoriti o tome po čemu se privatno rodilište razlikuje od neprivatnog. Novac će vam pomoći da osigurate ugodniji boravak: plaćate sobu i pažnju stručnjaka, koju nećete dijeliti s drugima.

Još jedna stvar koju plaćaju, iako je zakonski besplatna, je mogućnost da dovedu partnera [na porod]. Od 2012. godine ni u jednom rodilištu obveznog zdravstvenog osiguranja ne možete roditi sami. Problem je u tome što su rodilišta izgrađena po sovjetskom sustavu i često do danas neobnovljena, rađaonice s nekoliko kreveta. A ako rađate u isto vrijeme kad i netko drugi, onda je sasvim očito da druga rodilja neće htjeti vidjeti vašeg muža u blizini. Stoga, ako niste platili poseban odjel, gdje ćete samo vi rađati i nitko drugi, onda tehnički može ispasti da vaš muž, majka ili djevojka neće biti dopušteni. Stoga često plaćaju porod, ne zato što žele luksuzni odjel i liječnika u blizini, već jednostavno da postoji jamstvo da muž može biti s vama.

Koliko su žene pripremljene za porod i zašto je adolescentima sve teže doći do savjetovanja

Žene s višim obrazovanjem su svjesnije raznih nijansi, više se pripremaju za porod, čitaju, znaju više o području spolnog odgoja.

U ruralnim područjima žene su, rekla bih, manje pripremljene. Samo žive u uvjetima u kojima je puno teže. Imao sam doušnike koji žive 270-300 km od Sankt Peterburga. Ne postoje škole za pripremu ženskog majčinstva - ni u klinikama za trudnice, ni u privatnim. Žena može čitati samo internet ili časopis. I u antenatalnu kliniku Petersburg će nuditi različite tečajeve. Naše okruženje je otvoreno i besplatno.

Drugi trend povezan je s neokonzervativnom renesansom, većom ulogom crkve u kulturnom životu Rusije. Ovaj trend je prilično utjecajan. Naši liječnici kažu da im je prije 20 godina bilo puno lakše doći do škole jednom godišnje, a sada je pristup školama otežan.

Imao sam doušnicu-babicu koja je radila u savjetovalištu za mlade u okrugu Admiralteisky. Kaže da je posljednjih godina broj dolazne školske djece naglo opao - uglavnom zato što roditelji pišu odbijanja iz vjerskih razloga. Ako ima jedno ili dvoje djece čiji su roditelji napisali odbijenicu, onda je nemoguće dovesti cijeli razred, a privatno je dosta teško.

RODILJIŠTE , rodilište, opstetrički odjel bolnice su razne ustanove namijenjene pružanju opstetričke skrbi (stacionarna opstetrička njega). Stacionarna porodnička skrb počela se razvijati koncentracijom stanovništva i razvojem gradova. U gradovima postoje svi uvjeti ne samo povoljni za pojavu ovih ustanova, već čak i hitno zahtijevaju razvoj upravo stacionarnog oblika opstetričke skrbi. U prošlosti su se opstetričke ustanove smatrale isključivo dobrotvornim: glavna im je svrha bila skrb za siromašne porodilje, a posebno one koje rađaju izvan braka, au isto vrijeme bolnička opstetrička skrb bitna je karika u cijelom lancu ustanova. za zaštitu majčinstva i djetinjstva. Budući da je opstetricija grana preventivne medicine, opstetričke ustanove (pored posebne namjene) imaju veliki opći preventivni značaj. Opstetričke ustanove poznate su odavno. Javna rodilišta postojala su u Egiptu još u doba faraona. U zapadnoj Europi prve opstetričke ustanove pojavile su se tek početkom 18. stoljeća. (u Strassburgu 1728.). U Rusiji je prvo "rodilište" otvoreno u Moskvi 1764. (sada klinika za akvaristiku i ženska klinika Lebedeva Državnog znanstvenog instituta Okhmatmlad), u Sankt Peterburgu 1771. u obrazovnim domovima. Godine 1797. postojao je primaljski in-t (danas Središnji istraživački porodničko-ginekološki in-t) u početku sa samo 20 postelja. Primaljski in-t u Moskvi osnovan je 8/XI 1800, a otvoren 1/1 1801 sa 3 postelje za porodilje. Godine 1822. broj kreveta povećan je na 6 s ukupno porođaja 159. Godine 1846. na Roždestvenki u Moskvi otvorena je akušerska klinika sa 16 kreveta. Rodilje su dolazile direktno s ulice u rađaonicu, gdje su ih skidale i kupale. Rađale su se na kožnoj sofi prekrivenoj volovskom kožom koja se svakodnevno prala i mazala mašću ili uljem radi mekoće. Doktori i babice dežurali su u frakovima i haljinama. Kontigent porodilja činile su kmetovke, "dvorišnice", rjeđe "plemkinje", odnosno kćeri propalih sitnih plemića, čija su djeca, zajedno s ostalom, slana u sirotište. Rodilje su otpuštene 3.-5. dana. Maternalni morbiditet dosegao je do 30%, mortalitet do 3%. S razvojem epidemije puerperalne groznice klinika je zatvorena; preko ljeta je uvijek bila zatvorena 3-4 mjeseca. (Pobedinski). U Kharkovu je prva klinika osnovana 1829. s 4 kreveta; u Kazanu 1844. - 14.; u Kijevu 1844. godine - za 8 kreveta. Godine 1892., prema Grebenščikovu, u Rusiji je već bilo 10 vladinih R. D. (3 u Sankt Peterburgu, po jedan u Astrahanu, Varšavi, Grodnom, Mogilevu, Moskvi, Oranienbaumu, Tiflisu), 27 gradskih (10 u Sankt Peterburgu, 7 -u Moskvi, 6-u Varšavi, po jedan u Astrahanu, Kineshmi, N.-Novgorodu, Saratovu), ​​5 zemaljskih i nekoliko privatnih (u raznim gradovima, ne računajući mala rodilišta s nekim b-tsah i opstetričkim klinikama u medicinske škole). U svom razvoju opstetričke ustanove diferencirale su se na sljedeće glavne vrste: rodilišta, rodilišta i rodilišta. U najvećim središtima SSSR-a - Lenjingradu i Moskvi - bolnička opstetrička skrb razvijala se na dva različita načina: u Moskvi, po tipu velikih R. d., u Lenjingradu, po tipu malih rodilišta. Oba oblika imaju svoje prednosti i nedostatke. Najvažniji od njih su sljedeći. Prednosti R. d.: 1) u velikom R. d. stalno dežura liječnik; to omogućuje brzo pružanje naknada u hitnim slučajevima; 2) prisutnost više liječnika omogućuje u svakom trenutku obavljanje velikih operacija, kao što je abdominalna kirurgija; 3) moguće

Slika 1. Državni središnji istraživački institut za porodništvo i ginekologiju (Lenjingrad).

O pravilnoj izolaciji bolesnih, a osobito septičkih rodilja. Sve je to manje osigurano u malim rodilištima. Osim toga, u nekoliko malih rodilišta zajedno općenito ima više odbijanja prijema nego da su spojena u jedan R. d. umjesto u jedan veliki R. d.). S 19 rodilišta i 6 drugih rodilišta u Lenjingradu 1916. godine, svako rodilište činilo je 3,1 km 2. Po Rutkovskom, godine 1909. bilo je 508 trudnica s udaljenosti od 1 verste, samo 146 s udaljenosti od 1-2 verste, a 81 ih je tražilo i nije našlo zaklona u drugim ustanovama. Razumije se da je blizina rodilišta stanovništvu uvjetovana njihovim pravilnim smještajem u gradu. Nadalje, niži su troškovi održavanja kreveta u rodilištu (prema prijeratnim podacima), a manji je i pobol i smrtnost majki; međutim, ovo posljednje je diskutabilno s obzirom na činjenicu da obično rodilišta upućuju sve složene i teške slučajeve na R. d. U manjim mjestima, rodilišta s b-tsah su b. ili m. njihove zasebne grane. Posljednjih godina u gradovima srednje veličine, u vezi sa značajnim širenjem opstetričke skrbi, koncentracije na jednom mjestu i ginekološke skrbi, sve se više provodi tendencija izmještanja rodilišta iz BC-a u posebne prostorije. Klinike za porodništvo i ginekologiju, naravno, uvijek imaju prilično izolirane odjele za porodništvo. Središnje istraživanje porodništva i ginekologije. yn-t u Lenjingradu nastao je iz Zavoda za primalje, osnovanog 1797. (vidi gore). Godine 1904. sagrađena je na inicijativu prof. D. O. Otta arhitekta Benoita velika je luksuzna kamena zgrada na 3 kata s 208 kreveta (od toga 25 za septičke sobe). Građevinska površina 10 656 m 2 s volumenom od 160 845 m 3. Trošak cijele zgrade s opremom iznosi 3.500.000 rubalja. (Sl. 1). Zgrada je građena prema zadnja riječ Znanost i tehnologija. O općem planu i svim detaljima prethodno su razgovarale ruske i zapadnoeuropske medicinske i tehničke ustanove. Na prvom katu nalaze se prostorije za ambulantu, ljekarnu, ured i stan za osoblje; II i III kat zauzimaju porodničko-ginekološki odjeli, muzej, knjižnica, učionice i laboratoriji (sl. 2 i 3). Glavne značajke nove zgrade su: odsutnost slabo osvijetljenih dnevnih mjesta; veliki i svijetli hodnici s jedne strane; bolesničko svjetlo ry s komorama samo najsvjetlije operacijske dvorane; dobro opremljen

Znanstveno-nastavno krilo Slika 2. Tlocrt II etaže: L-liftovi za pacijente; ja R

Krivotvorene pomoćne ustanove (knjižnica, muzej, laboratoriji). Ventilacija je uređena uz obračun dovoda 85.624 mz na sat filtriranog, zagrijanog i ovlaženog zraka kroz kanale koji se lako ispiru i osvjetljavaju dnevnim svjetlom. Vlastita elektro, vodovodna, ledomatna stanica, kanalizacija, mehanizirana praonica rublja, dezinfekcijska komora, pekara, regulacijska stanica centralnog grijanja i ventilacije sa svim potrebnim regulacijskim uređajima (termometri, manometri, higrometri, reostati i dr.). Raširena uporaba električne energije za signalizaciju općeg i s odjela (za pozivanje sestara bolesnicima). Interni telefonski i mikrofonski sustavi: 1) za signalizaciju

Znanstveno-nastavno kriloSlika 3. Tlocrt III kata:- U- strojevi za podizanje; S-parni sterilizatori; R- Aparati za slanu otopinu.

O graničnim temperaturama u prostorijama, o stanju uređaja za grijanje, o t ° g i tlaku kotlova za grijanje vode koji služe za grijanje i ventilaciju 2) ~ za uređaje za nadzor zaposlenika na njihovim radnim mjestima i 3) za regulaciju tijeka od 153 zidna sata. Akušerski odjel ima 147 kreveta. Odlikuje ga 2 rodiljna paviljona, koji rade naizmjenično. Kapacitet akušerskog odjela je 3000-4500 poroda godišnje. Nova ženska ambulanta prof. Selheim u Leipu "tsig. Zgrada od 5 katova u obliku izduženog slova P. Komore s b-sobama zauzimaju 17% prostorije. Relativno niski stropovi - 3,5 m(lako se čisti). Nema poziva. Svaki krevet ima tipku za električni alarm, kada se pritisne, zasvijetli jarko električno svjetlo u hodniku u hodniku iznad vrata odjela i ispod sata koji visi posvuda po hodniku, te u sestrinoj sobi (sa zvučno prigušujućim zidovima) počinje zvoniti kontrolno zvono. Da zovem ravnatelja telefonom, svuda svijetle žuta svjetla, za dežurnog liječnika svijetle crvena svjetla. Porodni odjel - 104 kreveta; stacionar - za 48 kreveta (zajedno s bolesnicima od raka). Princip malih komora je 6-8 rodilja u svakoj. Odjel "Rodilište" ima 6 rodilišnih soba sa po 2 rodiljna kreveta.Zidovi i vrata su izvedeni zvučno prigušujuće da se ne čuje plač rodilje u susjednim sobama.Radionionice se nalaze na 2. etaže - po 3 i međusobno su povezane malim unutarnjim stubištem za medicinsko osoblje. Rodiljnice i sobe za pomoćnike međusobno su povezane posebnom telefonskom i svjetlosnom signalizacijom. Zidovi su obojeni tamno sivo-plavom bojom, operacijska sala je tamno siva. -zeleno.Septički odjel ima svoju veliku operacijsku dvoranu, garderobu i vlastitu rađaonicu opremljenu na isti način kao i gore navedeni čisti odjel.Na gornjem katu nalazi se odjel za 40 žena u zadnjim mjesecima god. trudnice, koje nemaju dom u gradu i koje su skinute s ulice; dobivaju besplatnu hranu, odjeću i sve potrebno, pomoć u njezi bolesnika, rade u kuhinji i na taj način odrađuju svoje veslanje tijekom trudnoće , porod i postporođajno razdoblje (kao u R. u Charlottenburgu). Za razliku od njemačkih klinika, gdje su opstetričke ustanove često samo njihove podružnice, one prevladavaju u Francuskoj. R. d., s obzirom na to da je ondje opstetricija potpuno odvojena od ginekologije, rubovi se tretiraju kao poseban odjel kirurgije. Primjer jednostavnosti i praktičnosti uređaja je Maternite de Gno-s p i t a 1 S t.-Antoine u Parizu, otvoren 1897. Opći plan prikazan je na sl. 4. R. d. - za 70 kreveta u aseptičnom i 8 u izolacijskom odjelu. Sastoji se od glavne zgrade u obliku četverokuta 58 m lat. i 69 m duž., u čijem se središtu nalazi vrt površine ​1300 m 2. Odvojeno izolacijsko krilo i strojarnica s laboratorijima. Ukupna površina glavne zgrade 2.602 m 2. Rađaonica za 4 kreveta. Njegove dimenzije: 8,90 x 9,67, rem. 4.80 m. Protok do 2000 poroda godišnje. Odjel izolacije nalazi se u posebnoj zgradi, ima svoju operacijsku salu i pomoćne prostorije, odvojeno osoblje i domaćinstva. Dio. U kori, sljedeće vrijeme je dio tipičnog R. - d. odjeli: hitna pomoć, odjel za trudnice, rodilište (rodilište) s operacijskom dvoranom, postporođajni, dvojbeni, septički, za novorođenčad, konzultacija s mliječnom kuhinjom. U većini R. d. (bez Francuske) postoje barem mali ginekološki odjeli. Hitna pomoć. U novim i poboljšanim R. d, i klinikama, kako je vidljivo iz opisa, hitna pomoć sastoji se od najmanje 3 sobe. U čekaonici se obavlja preliminarni pregled, mjerenje t° i opći pregled trudnica. Iz čekaonice se šalju ili na čisti akušerski odjel, ili na sumnjiv, ili na septički. Porođajnica ulazi u čisti akušerski odjel kroz “sobu za obradu” koja se sastoji od 2 sobe: u 1. sobi se obavlja termin, porodilja se svlači, a iz te prostorije haljina i rublje se prenose kroz posebna vrata ili prozor za skladištenje i prostoriju za sterilizaciju, ako je opremljena. Ovdje, ili bolje u posebnoj sobi, porodilja dobiva klistir i pere se pod tušem; u susjednoj sobi brije kosu

Slika 4. Tlocrt rodilišta St.-Antoine u Parizu: 1 - predvorje; 2-7 - odjel trudnica; 8 -16 -poslijeporođajni odjel; 17 - otvorena galerija; 18 - zatvorena veranda; 19 -28 - rodilište s recepcijom; 29 -34 -konzultacija; 35 - 39- soba za izolaciju (posebna zgrada).

Na vanjskim genitalijama se dezinficiraju. Zatim se oblači u bolničko donje rublje i odlazi u rađaonicu. Oprema prijamnih soba: u čekaonici - trosjed, kauč, stolice, stol i ormarić ili kutija za kartice i uputne zapise. U prostoriji za obradu: stol za evidentiranje i prijem stvari; u istoj ili susjednoj sobi dobro opremljen WC, kada (sa tušem, hladnom i " Vruća voda); u 3. sobi: ginekološki stol, umivaonik, ormarić, stol za potrebne lijekove i garderoba

Slika i>. i odilnan komlat Središnjeg istraživačkog porodničko-ginekološkog instituta.

Materijal, četke, pribor, pribor za njegu i liječenje bolesnika i stativ s Esmarchovom šalicom. Rodilište u malim i starim rodilištima je mala prostorija s nekoliko rodiljnih kreveta (slika 5) i umivaonicima (s hladnom i toplom vodom), stolovima za snimanje i odlaganje rodiljnih listova, za potrepštine za njegu i ormarićem za lijekove. Obračun kreveta za rodilište je 10 - 12 na 100 poroda. U većini novih porodničkih klinika, osim jedne velike rađaonice, postoje 1-3 male po krevetu za eklampsiju i za patološki porod uopće. U novim rodilištima rodilište se ponekad sastoji od malih odvojenih odjela za 1 krevet, u kojima su porodilje do početka trudova i tek s početkom potonjih bivaju prebačene u zajedničku rađaonicu. Rađaonice trebaju imati dobro prirodno i umjetno osvjetljenje. Otprilike do visine I 1/2 m od poda su popločane ili obojene uljanom bojom. Tradicionalna bijela boja u rodilištima i operacijskim dvoranama nedavno je ustupila mjesto nezamornoj sivo-plavoj ili sivo-zelenoj. Neizostavan dio porodiljnog odmora je porodni krevet koji je često i operacijski stol (za spuštanje nogu, vađenje ploda, šivanje međice pa čak i stavljanje pinceta; no sve je to najbolje raditi u operacijskoj sali) . U većini slučajeva kreveti za rodilje su nešto masivniji i viši od uobičajenih. U rodilištima nazvanim po Snegi, visina kreveta je 1 m, i uklonio pregradu na kraju stopala. krevet prof. Otta-na-točkovima-

rika u njenom porodiljskom

Kah; u podnožju je metalni stalak s električnom žaruljom i grlima za Esmarchovu šalicu, čašom za termometar i vrhovima; osim toga, uvlačivi (na šarkama) metalni krug u podnožju kreveta za noćnu posudu. Visina kreveta 0,67 m,širina-0,75 jw. (slika 6). Rakhmanovljev krevet (sl. 7 i 8): produžena duljina, 1,75 m,širina-0,62 m a visina-0,7 7 w Sastoji se od 2 polovice. Lako se može pretvoriti u operacijski stol izvlačenjem nožnog dijela kreveta na kotačićima. Držači za noge pričvršćeni su za kraj stopala. Od instrumenata, kao i predmeta medicinske njege Za rađaonicu su potrebni: metalni i gumeni kateteri, umbilikalne i ravne škare, pelvisometar, centimetarska vrpca, akušerski i obični stetoskop, britva, skalpel, lopatica, čistač noktiju, škarice za nokte, maska ​​s kapaljkom za kloroform, ekspander za usta, jezik

Slika 6. Ottov porodni krevet.

Držač, gumeni klin za zaštitu od ugriza jezika kod eklampsije i pribor za pranje ruku (četke, posuda za sapun i sl.). Operacijska dvorana pripada rodilištu [u R. d. obično ih ima dvije: mala-

Slika 7. Rakhmanovljev porodni krevet.

Za manje, češće opstetričke operacije (perinealni šav, ručna ekstrakcija, pinceta) - i veliki za abdominalne disekcije (slika 9)]. Osobitost opstetričke operacijske dvorane je poseban pribor uz uobičajene alate za abdominalnu disekciju (vidi sl. opstetrički instrumenti). Poslijeporođajni odjel. Radi boljeg opsluživanja isplativije je imati velike odjele s 10-20 kreveta, što odgovara približno istom broju porodilja koje se dnevno otpuštaju. U bolnici St.-Antoine poslijeporođajni odjeli s 20 postelja nemaju hodnik, pa su rodilje pod stalnim nadzorom dežurnog osoblja (slika 10). Djeca su smještena u tim komorama oko velikih stolova u sredini; Naravno, potrebni su i mali odjeli - za 2-4 kreveta - za izolaciju eklamptičnih bolesnica, rodilja nakon operacija i s komplikacijama u postporođajnom razdoblju (neinfektivne).

Crtanje 8. Rakhmanovljev porodni krevet.

Slika 9. Opstetrička operacijska dvorana Klinike u Beču.

Izračun površine i kubičnog kapaciteta postporođajnog odjela provodi se prema uobičajenim bolničkim standardima. Neophodan dodatak poslijeporođajnog odjela je garderoba, opremljena kao mala operacijska sala, ali s relativno malim brojem instrumenata, glavnih. arr. duge i kratke pincete, šiljaste škare s kratkim i dugim čeljustima za skidanje konaca, zrcala u obliku žlice, podizači, stranice (ako su potrebne za pregled), kateteri i vrhovi za ispiranje. Također je potrebna prostorija za pranje uljanih krpa; u njoj se ponekad obavlja povijanje djece (slika 11). Dodjelom sobe za novorođenčad, povijanje i pranje djece provodi se u dječjoj sobi. U mnogim normalnim postporođajnim odjelima u SSSR-u, tzv

Slika 10. Postnatalni odjel u rodilištu St.-Antoine u Parizu.

Sumnjivi odjeli za porodilje sa sumnjom na infekciju. Za one u svakom R. d. trebao bi postojati izolirani dvojbeni odjel s vlastitom obradom, rađaonom i malim odjelima za 1-2 kreveta, koje servisira zasebno osoblje. U mnogim R. d., kako kod nas tako i u inozemstvu, usvojeno je stanje postporođajnih odjela, koji po mogućnosti malo sliče bolnici. Kreveti ovdje mogu biti uobičajenog tipa. Poželjno je da se na dnu nalazi gnijezdo za noćnu posudu. Mir, to-rogo zahtijeva puerperalne / snage

Slika 11. Soba za pranje uljanih krpa i povijanje djece u TsNIAGI.

preokrenuti Posebna pažnja na uređaju opružne rešetke i madraca. U TsNIAGI-u, od osnutka, projektirani prof. Otto madrac s pregradama u obliku harmonike; pojedina gnijezda pune se dlakom uvrnutom na štap (slika 12). Noćni ormarići trebaju biti što jednostavniji. U inozemnim R. d. potrebne stvari za njegu rodilja stavljaju se na 2 donje police. Za čišćenje rodilja postoje pokretni stolovi u dobro održavanim rodiljnim dokovima, zgodno raspoređeni da na njih stavite sve što vam je potrebno. 9# prohodni: šalice, posude s prokuhanom vodom i otopinama, alati (pincete, pincete), prostorije 1) za limenke, 2) biks s zavojima i 3) potrebni lijekovi. Tamo gdje se striktno provodi individualno čišćenje, svaka rodilja ima svoju Esmarchovu šalicu,

Riža.

12. Madrac postporođajni krevet Ott. vrh, kateter, obloge i, što je najvažnije, zasebnu noćnu posudu. Odjel za izolaciju (ambulanta, septički odjel). U većini porodničkih ustanova u inozemstvu odjel za izolaciju nalazi se u zasebnoj zgradi i ima vlastito rodilište, operacijsku salu, kuhinju,

I fij g: j

PriložiteM□ Lagana praonica i odvojeno osoblje. Ponekad se ginekološke, pa čak i sobe za rak nalaze u istoj zgradi s rodiljama (klinika u Beču i klinika Selheim u Leipzigu). Međutim, temeljno je važno da odjel za izolaciju mora imati odvojeni prolaz i da ne komunicira s čistim akušerskim odjelom. Potreba za bolničkim krevetima izračunava se u prosjeku po stopi od 15-20 kreveta na 100 čistih postporođajnih (Poltava). Uz pretpostavku da je prosječni postotak febrilnih pacijenata 10, ako postoji sumnjiv odjel, možete se ograničiti na 5-10 kreveta na 100. Odjel za izolaciju uređen je s istim sastavnim dijelovima kao čisti porodni odjel. U malim rodilištima ograničeni su na uređaj tzv. sumnjiva rađaonica i odjel za rodilje s groznicom. Odjel za izolaciju Bečke klinike za 36 kreveta nalazi se u zgradi na 2 kata: 1. kat je za porodničke slučajeve, 2. kat je za ginekološke i, posebno, pacijentice s rakom. Svaka etaža ima zasebnu operacijsku salu, laboratorij, kupaonicu, bife i sobu za medicinske sestre. Plan izolacijskog odjela bolnice -St.-Antoine-see. Slika 13. Ambulanta TsNIAGI nalazi se na 2 kata gospodarske zgrade odvojene od čiste akušne sobe dugom i uskom, osvijetljenom s obje strane - Slika 13. Plan izolacijskog odjela rodilišta St.-Antoine u Parizu 1- toalet; 2 i 3- zahod; 4 - komore; 5 - usluga; 6- soba za primalje: 7 - soba za medicinske sestre; 8 - operacijska sala.

Slika 14. Dječji krevetić u rodilištu St.-Antoine u Parizu.

Njihove strane su hodnik; Također ima poseban ulaz iz dvorišta. Na jednom katu nalazi se rodilište - operacijska sala i 3 rodilišta sa po 2 kreveta, 1 soba za dežurnu primalju, 1 za dežurne studente. Drugu polovicu kata i cijeli gornji čini postporođajna ambulanta, 14 odjela po 2 kreveta s garderobom, kupaonice, smočnice, sobe za posteljinu i materijal, po jedna na svakoj etaži. Uređaj malih komora za 1-2 kreveta je koristan za prikladnije sortiranje b-nyh. Iz malih rodilišta pokrajinske BC, bolesne rodilje izoliraju se kod ginekoloških ili terapeuta. odjelima. Odjel za izolaciju treba u pravilu opsluživati ​​potpuno odvojeno osoblje od samog početka dolaska rodilja iz čekaonice. U cilju zaštite čistih porodničkih odjela od infekcije, a. također za bolju njegu pacijenata T a u obliku gospodarstva u nekim velikim gradovima, sada teže za koncentracijom svih septičkih rodilja u posebnim velikim ustanovama (Moskva, Harkov, Berlin). Odjel za novorođenčad, Odvajanje novorođenčadi od majke kod nas se provodi tek posljednjih godina; stoga u mnogim postojećim rodilištima još nema posebno uređenih soba za novorođenčad. Potrebno je imati najmanje 2 prostorije: jednu za zdrave,. drugi za bolesne bebe, po mogućnosti s boksovima za izolaciju za razne bolesti. U TsNIAGI postoje 4 odjela za novorođenčad: 1) soba za razvrstavanje, 2) za zdrave bebe, 3) za bolesne i 4) za zdrave bebe od bolesnih majki. Dječji krevetići obično su postavljeni s visokim stranicama (slika 14). Neophodan pribor odjeli novorođenčadi su stolovi za presvlačenje (slika 15). stol i ormarić za potrebne lijekove i potrepštine za njegu, vaga i umivaonik s hladnom i toplom vodom upotpunjuju uređenje sobe za novorođenčad. Odjel za uzimanje dr. Njihov uređaj služi u razne svrhe. U mnogim R. d. u Njemačkoj i Francuskoj ti su odjeli, strogo govoreći, internati za siromašne trudnice koje, dok primaju puni pansion u ustanovi, istodobno rade lakši posao u kuhinji, u

Slika 15. TsNIAGI stol za presvlačenje.

Posteljina, kao i za njegu b-nym, itd. razraditi njihov sadržaj u R. d. U naev SSR-a, trudnice ulaze u te odjele s jednim ili drugim odstupanjem od normalnog tijeka trudnoće, što izravno ovisi o samoj trudnoći (na primjer, toksikoza, nepravilnosti na dijelu gestacijska vreća ili fetus-pogrešni položaji, placenta praeVÍa), te kod bolesti koje su bile prije trudnoće - tbc, srčane mane, hron. nefritis, itd. Općenito, sve patologije trudnoće podliježu hospitalizaciji, posebno trudnice s uskom zdjelicom, osobito tamo gdje se može pretpostaviti mogućnost carskog reza. Trudnice koje žive daleko od opstetričke ustanove primaju se na odjel kako bi se izbjegle nezgode hitnog početka poroda. Odjel za trudnice, osim dubokog preventivnog značaja, ima i važnu edukativnu vrijednost. svirka režim za vrijeme trudnoće lakše se shvaća u praksi i bolje ga je provoditi u životu živim primjerom nego uputama. Prijemni prijem u ovaj odjel ponekad oslobađa od pretjeranog kućnog stresa. Ne postoje posebne smjernice za određivanje potrebnog broja mjesta u takvim odjelima. Tako npr. u klinici u Beču za 232 kreveta - 48 kreveta za trudnice (cca. 20%), u TSYIAGI-20 za 110 porodničkih čistih (+ 30 soba za izolaciju), u bolnici St.-Antoine-9 za 78 porodničkih kreveta, god. klinika Selheim-40 kreveta za 104 porodilišta (48 izolacija), itd. Levy izračunava broj kreveta za abnormalna trudnoća 6% u odnosu na normalno stanje nakon poroda. Osim komora na odjelu za trudnice poželjni su: soba za preglede, kupaonica, soba za izolaciju, ostava i blagovaonica. Instrumentacija za odjel trudnica je najčešće sljedeća: tazomer, centimetarska vrpca, vaga, mjerač visine, aparat za mjerenje krvnog tlaka, akušerski i obični stetoskop, stativ s Esmarchovom šalicom i vrhovima, kateteri, žličice. oblikovana ogledala, stranice, pincete, škare, Esbach epruvete, šalice s podjelama za mjerenje količine urina, šprice 1-2-10 h i stol za pregled. Okruženje odjela za trudnice najmanje bi trebalo nalikovati bolnici. Organizacija i dostojanstvo su neophodni. edukacija (razgovori, nabava literature, uređenje crvenog kutka). Boravak na odjelu za trudnice obogaćen je nezamornim aktivnostima, dijelom bolničkog karaktera (priprema obloga). Zasebno medicinsko osoblje za zdrave trudnice zapravo nije potrebno. Obično ih opslužuju liječnici koji rade na odjelu porodništva. Od srednjeg osoblja u antenatalnoj klinici TsNIAGI, 2 primalje i 5 medicinskih sestara rade za 20 trudnica (u velikoj većini patoloških). S obzirom na nedostatak kreveta za stacionarnu opstetričku njegu, udaljenost i neugodnosti prijevoza, opstetričke poliklinike organizirane su u mnogim opstetričkim domovima i klinikama u inozemstvu (iu našoj zemlji, na primjer, u TsNIAGI). (Liječnici i primalje izmjenjuju se s pripravnicima iz R.D. na zahtjev kako bi pružili porodničku njegu kod kuće; u težim slučajevima odvode porodilju na kliniku.) Opstetričke klinike na Zapadu organizirane su na temelju samoodrživosti i obično za osiguranici koji osiguranje office. Poboljšanje organizacije hitne pomoći u našem SSSR-u eliminiralo je potrebu za opstetričkim klinikama. - S R. D. u lancu ustanova ohmatmlada u izravnoj su vezi: 1) konzultacija(vidi) za žene, 2) konzultacija(vidjeti) za dojenčad i 3) mliječna kuhinja(cm.). Preventivna vrijednost R. d. nije ograničena samo na izravnu prevenciju komplikacija poroda. Stacionarne opstetričke ustanove najbolja su praktična škola za prenošenje širokim masama zdravih pojmova o trudnoći, porodu i njezi porodilje i djeteta. Rodiljni domovi. U Lenjingradu je razvijen tip normalnog rodilišta.Fasada seoskog rodilišta s 10-20 kreveta. sklonište, za koje su se smatrali potrebnim sljedeći zahtjevi: ​​normalno sklonište od 20 kreveta (sl. 16 i 17) treba imati površinu od ​​560 m? i svezak 1900 m 3 na visini od 3,4 m. Od njih 225 m g- pomoćne prostorije i 335 m 2- bolnički prostor (omjer 2:3). Od bolničkih prostorija 215 l * 2 zauzimaju odjeljenja i 120 m?- ostali bolnički prostori: prijem, pregled, obrada, rodilište, operacijska dvorana (rel. 1,8: 1). Od 225 m* domaćinstvo prostorije 140 m* dodijeljena za stanove primalja i medicinskih sestara. U okruglim brojevima: bolnički odjel 8/6 cjelokupnog prostora, domaćinstva. soba - a / 6 - U isto vrijeme, komore - a / 5, soba za promatranje, itd. - "i za osoblje i

Slika 17. Plan seoskog rodilišta s 10-20 kreveta: 1- izolacijski; 2-babica; 3- komore; 4 - materinstvo; 5 operacijska sala; V- donje rublje; 7-gledanje; 8- kupaonica; 9- zahod; 10- hodnik; /1-ostava; 12- kuhinja; 13- medicinske sestre; 14 -sterilizacija.

V 5 za kuhinju, posteljinu i ostala kućanstva. prostorijama. Tip normalnog skloništa od 30 kreveta: površina 825 m g, visina nešto manja od 4 m. Područje bolnice 500 m 2, područje odjela 300 w* sa sadržajem zraka 1200 m 3. Dakle, na 1 krevet dolazi 10 m g područje (prema Poltavtsev-9-11.5 w 2) i 40 m 3 zrak (prema Poltavtsev-30-35 m 3) Vlasničko područje prostorija-325 mK Opstetrički odjeli velikih klinika po svojoj prirodi "približavaju se R. d., a mali porodni odjeli b-nita blizu su rodilišta. U ovim posljednjim potrebno je pridržavati se neizostavnog pravila (iz kojeg, nažalost, često se primjećuju odstupanja), naime, opstetrički odjel ne bi trebao komunicirati s drugima, trebao bi imati poseban prolaz, posebno osoblje i vlastitu posteljinu. Izolacija bolesnih rodilja obično se provodi premještanjem u ginekološki ili terapeutski odjel Kadrovi R. d. Izračun potrebne količine istih, uz poštivanje svih standarda rada, izuzetno otežan zbog potrebe za stalnim dežurstvom u rodilištu najmanje 2 liječnika kako bi se mogla organizirati potrebna operativna pomoć .Često u velikim R. d. Ovo objašnjava zapanjujuće malo osoblja u mnogim R.D. Lijepo. Okružnicom NKZDR od 30/IX 1929. u R.D.-u i rodilištu računalo se na 1 liječnika 35 kreveta, na 1 srednjeg i nižeg osoblja 8, ne računajući domaćicu na 40-50 kreveta i na god. odjelu 1 medicinska sestra u kupaonici, 1 u smočnici, spremačice i posebno osoblje za operacijsku salu. Za dječju sobu - 1 liječnik na 40-50 kreveta i 1 medicinska sestra na 12 kreveta danju i 20 noću. U većini R. d. prihvaćaju se smjene od 12 sati. Srednje i niže osoblje u SSSR-u je na dužnosti prema radnim standardima. U velikim R. d. liječnici nadziru porođaj kod prvorotkinja i provode porođaj u zastoju. slučajeva. Primalje omogućuju normalan porod i pomažu oko kirurških pomagala. Za porođaj zaraženih rodilja izdvaja se zasebno mlađe i srednje osoblje te poseban liječnik iz dežurnog tima u čistom rodilištu. U teškim slučajevima uključeni su i drugi liječnici. U mnogim stranim klinikama septički odjel je potpuno izoliran. Postnatalna čista soba ima zasebno osoblje. Priroda rada u R. d. i rodilištima u velikim gradovima je drugačija. Pogladiti. slučajevi su obično koncentrirani u R. d. To je osobito bio slučaj u starim vremenima, pa su incidencija i mortalitet u R. d. bili prilično visoki. U predantiseptičkom razdoblju R. d., osobito oni u kojima se izvodila nastava, bili su žarišta strašnih epidemija puerperalne groznice. Smrtnost je u njima dosegla tolike granice da se postavilo pitanje njihova potpunog uništenja (Le Fort u Francuskoj). Uvođenjem antiseptike i asetike značajno se smanjio rizik od infekcije, iako ni do danas vrijeme još nije u potpunosti eliminirano. Zbog koncentracije u R. teških slučajeva operativna aktivnost u njima je mnogo veća nego u rodilištima; stoga se za to mora stvoriti odgovarajuće okruženje. Još sredinom 19. stoljeća u porodničkoj klinici u St. Petersburgu tijekom 8 1/2 godina, pinceta je primijenjena na 543 poroda u 30 poroda (5,5%), rotacija na nogama - 14 (2,6%), na zdjelici kraj - 17 (3 ,1%), ručno odvajanje posteljice-26 (4,9%), perforacija glavice-2. embriotomija-2, cefalotripsija-2, abdominotomija-1, carski rez na mrtvima-2, akušmentna sila-3 i umjetni prijevremeni porod-1. Nakon uvođenja antiseptike i asepse, uz usavršavanje operativne tehnologije, tzv. hir. opstetricije, a broj operativnih beneficija (carskih rezova) znatno je porastao, osobito u SAD-u. To je pak povećalo morbiditet i mortalitet u R. d. Prema statistikama Slavjanskoga za 1889. u Petrogradu: Akušerska ustanova Mortality puerper. (u %) neporođajnica. (u %) Opstetričar, klinika. med. fak. . . Rod. inst. s Povivom, škola Rod. inst. bez poviv, škola Rod. otd. s babicom 0,43 0,22 0,11 0,48 0,35 0,78 0,39 0,15 0,73 .0,71 Gen. otd. bolesnika bez babice.Morbiditet u Petrogradu za 1904-12. Bolest U rodilištu (u %) U Petrogradskom rodilištu (u %) Bez temperature. razdoblje Septička bolest Groznica. bez dijagnoze. . Postporođajna neseptična bolest. . Opće bolesti. . . 91,2 1,8 4,9 0,8 1,2 89,4 3,2 5,2 0,9 1,2 Slično, smrtnost dojenčadi zbog istih uvjeta u rodilištima je nešto veća: živi nemacerirano- macerirano (u %) kupaonice (u %) (u %) Rodilište. 96,6 1,9 1,5 Sankt Peterburg. ustanova rodilišta. . 95,5 4,5 Opstetričko-ginekološki zavod 95,3 2,66 | 2.04 Uloga R. d. u obuci. R. d. gotovo od vremena njihova nastanka služio je kao škola za obuku opstetričara i primalja kako ovdje u Rusiji tako i u inozemstvu. Istraživačka djelatnost u R. d. započela je u Moskvi od vremena Richter-oca, u Petrogradu u Med.-hir. akademije od 1848., kada je Kiter, učenik Pirogov, preuzeo porodni odjel (iako su prije toga objavljeni radovi i članci pedagoške naravi). U budućnosti su mnoge R. D. i opstetričke klinike postale glavna znanstvena središta i objavile desetke znanstvenih radnika i stotine radova o opstetriciji. Lit.: Obstetričke i ginekološke ustanove u Rusiji, vPB, 1910; Bublichenko L., Praktične upute za uređaj rodilišta, P., 1915; onzhe, Porodništvo u Petrogradu i njegova uloga u zaštiti majčinstva i djetinjstva, Zhurn. och. mat. i mladi, 1916., broj 7; Gradska rodilišta u Petrogradu 1868.-1885., Petrograd, 1887.; Državni porodničko-ginekološki institut u Lenjingradu 1904-1929, M., 1929; E u N i N I., Obstetričko-ginekološka klinika i odjeli bolnica u Berlinu, Zhurn. ak. i nken. b-nje, 1929., broj 3; Egorov, Nova ženska ambulanta prof. Selheim u Leipzigu, Hynek. i porodništvo, 1929, br. 2; Kennedy R., Obstetričke i ginekološke aktivnosti čikaške bolnice i dispanzera za 1918-1925, M., 1928; Kiselev N., Opis peterburške opstetričke ustanove, Časopis ak. i supruge. b-nje, 1903., broj 8; O sipov V., Rodiljski krevet, Rus. liječnik, 1909, broj 5; Pobedinsky N. i Stepanov L., Neki materijali za 125. obljetnicu porodništva i ginekologije. klinike 1 MGU, Ginec. i porodništvo., 1931, br. 4; Poltavcev A., Izgradnja bolnice, M., 1927; Re d l im, Obstetricija i ginekologija. klinika Villiers, Petrograd, 1908.; Feder E., Naši zadaci u području opstetricije, Journal of the study. rane. det. doba, vol. VI, broj 3, 1927. Vidi i lit. na čl. Opstetricija. L. Bubličenko.DOBIVANJE - pružanje opstetričke skrbi tijekom porođaja - Povijest R. Pravilna organizacija R., koja predstavlja jedan od glavnih preduvjeta u borbi protiv odstupanja od normalnog tijeka trudnoće, s majčinskim morbiditetom i mortalitetom, glavna je poveznica u lancu mjera zaštite majčinstva i djetinjstva. R., tj. Sustav organiziranja pomoći tijekom poroda, u Rusiji, kao i na Zapadu, nije odmah preuzeo oblike koji se sada provode. R. kao takva, kao elementarna primitivna pomoć pri porodu, postojala je u davna vremena, postojala je među divljacima, postojala je i kod starih Rusa i starih Slavena. Provodile su ga iskusne starije žene, koje su se zvale babice. Gotovo posvuda prvi pomagači pri porodu bili su pastiri, koji su iz promatranja životinja znali kako nastaje porod, a u teškim slučajevima bili su prisiljeni pomagati svojim životinjama, vaditi plod, okretati se itd. Prvi začeci organiziranog opstetričku skrb u Rusiji treba pripisati tek sredini 18. stoljeća, kada su se pojavile prve opstetričke škole. Prve babice bile su pozivane samo u kraljevske kuće i kod krupnog služećeg plemstva, dok je ostalo gradsko i seosko žensko stanovništvo bilo u rukama neukih babica, nepismenih seoskih pomoćnica.1764. Moskovsko sirotište. U početku je bio organiziran za 20 kreveta za neudane žene, imao je karakter pomoći tajnim porodiljama i bio je po svoj prilici namijenjen onim rodiljama iz viših slojeva koje su prema tadašnjim uvjetima trebale imati riješeno negdje u tajnom skloništu. Godine 1771. u sirotištu u St. Petersburgu otvoreno je drugo rodilište. Treće rodilište organizirano je 1797. i već je imalo karakter prave opstetričke ustanove za sve udane rodilje uopće, a imalo je i primaljski in-t, iz kojeg je izrastao današnji lenjingradski državni sud. Porodiništvo i Ginekologija in-t (bivši prof. Ott). Godine 1801. pri Moskovskom sirotištu organiziran je i Primaljski institut. U pokrajinskim gradovima toga vremena uveden je položaj gradskog opstetričara za pomoć stanovništvu u R. Razdoblje gradske i zemaljske medicine može se nazvati trećim razdobljem u razvoju R. Naravno, zemljoposjedničko zemstvo nije moglo organizirati. med. pomoći onoliko široko, planski, koliko to zahtijevaju interesi širokih radnih masa seljaštva. U rukama gradske i zemaljske samouprave bila je organizacija med. pomoć općenito i R. posebno do revolucije 1917. Godine 1866., kad je zemstvo tek formirano u Moskovskoj guberniji nakon objave Pravilnika o zemstvu i gradskoj samoupravi, izabrano je dostojanstvo na sastanku zemstva. provizije, koja je iznosila « prijedlog organiziranja zemaljske medicinske skrbi u Moskovskoj guberniji”. Paragraf 12 ovih "prijedloga" govori još jednom o tome kako organizirati porodničku skrb stanovništva uz pomoć primalja. Trebalo je u svakom selu imati školovanu babicu, koja bi stalno živjela na parceli i bila poznata seljaštvu. Ona je trebala imati ženu odabranu iz sela koja se nalaze na ovom području. Izabrana žena ostaje s primaljom 2 godine. Babica je dužna 2 godine poučavati seljanku kako se ponašati pri porodu. Ova žena može brinuti o kukama u ruralnoj b-tse. Nakon 2-godišnjeg mandata, otpuštena je svojoj obitelji, a na njezino mjesto dolazi druga izbornica iz drugog sela. Da. pretpostavljalo se da će za nekoliko godina svako selo imati svoju babicu s praktičnim znanjem. Ako se prisjetimo kulturnog stupnja tadašnjih primalja, koje su bile pripremane “usmenom podukom”, ako zamislimo ovu seosku primalju, koja je, pak, ovom poslu morala poučavati seljanke, zamislimo njenu kulturnu razinu i razinu njezinog znanja, onda možemo suditi da je kvaliteta R. bila u to vrijeme izuzetno niska. Godine 1876., na prvom kongresu zemaljskih liječnika u Moskovskoj guberniji, dr. Peskov je ponovno iznio sličan "stav". koji je predložio da zemstva pripreme seljanke u gradskim opstetričkim ustanovama za ulogu babica. Ovom prilikom kongres je odlučio: "Poželjno je da se Zemstvo brine o pripremanju primalja o svom trošku, ali im tada ne treba dati određenu plaću." Istina, ove babice nisu uhvatile korijena u moskovskom zemstvu, ali ideja o učenim babicama pojavila se više puta u moskovskom i drugim zemstvima. Mnoga zemstva, na prijedlog prof. Otta je 1897. formirao "kontingent osoba s pravima ruralne opstetričke prakse", pripremajući te osobe - primalje 2. kategorije - na tečajevima kod okružnih i pokrajinskih službenika zemstva. Za upis na te tečajeve uopće nije bila potrebna obrazovna kvalifikacija, bila je potrebna samo pismenost. Rok studija na ovim predmetima bio je godinu dana. Dugo je vremena R. u ruralnim područjima, u najboljem slučaju, bio u rukama tih seoskih babica, baka, u vrijeme kada je za gradove bila potrebna kvalificiranija opstetrička skrb. U gradovima su postojale primalje I. kategorije, koje su već bile osposobljene u posebnim školama organiziranim za podučavanje opstetricije. Od oko 1870. prošlog stoljeća postavlja se pitanje organiziranja R. za gradsko stanovništvo. Razlog tome bila je kolosalna epidemija puerperalne groznice, koja je 1868. godine u St. Petersburgu uzrokovala smrtnost od 20% svih rodilja. Tada je gradska samouprava pokrenula pitanje poduzimanja hitnih mjera za razvoj opstetričke skrbi za gradsko stanovništvo, te su se babice i seoske babice počele intenzivno osposobljavati za selo i za grad-primalje-bolničarke. Osim Moskve i Sankt Peterburga, rodilišta su organizirana u Voronježu, Permu, Harkovu, Jaroslavlju. Prema statistici dr. Grebenščikova bilo je 1892. 10 drž. rodilišta i 2 gradska rodilišta. Ali ako se u to vrijeme može govoriti o koliko-toliko zadovoljavajućoj rodiljnoj skrbi u gradovima, onda je njezina organizacija u ruralnim područjima ostala vrlo slaba, a pitanje R. zemstva su često zaboravljala. Veselovsky u "Povijesti zemstva za 40 godina", pri ocjeni opće stanje rodiljnu njegu, piše: "O organizaciji opstetričke skrbi u Zemstvu ne moramo puno govoriti, jer u tom smislu nije učinjeno gotovo ništa." U nastojanju da smanje troškove opstetričke skrbi, zemstva su angažirala primalje, koje se, budući da su bile zaposlene u BC, nisu mogle usredotočiti na razvoj R., a opstetričku su skrb pružale one u onoj mjeri u kojoj su to uspjele učiniti uz njihove glavne dužnosti na b. -tse, makar samo kad su bile pozvane na porod. Što se tiče ne-zemskih pokrajina, situacija s opstetričkom skrbi u ruralnim područjima bila je još gora. Godine 1904., prema Rhineu, 98% svih poroda pratile su nepismene babice. Čak i 1914. godine u europskoj je Rusiji bilo samo 6876 kreveta s ukupnim brojem poroda od 299038, a osim toga, 283386 poroda koje su pratile babice kod kuće, što je općenito iznosilo 10-12% pružanja kvalificirane opstetričke skrbi u u odnosu na ukupan broj rođenih i samo 4-5% u odnosu na broj rođenih u ruralnim područjima. Razvoj R.-a kao organiziranog sustava slijedio je dva različita puta u Petrogradu i Moskvi. Nakon epidemije 68. godine u St. Petersburgu, kao hitna mjera za organiziranje R., započela je organizacija malih skloništa za rodilje. Skloništa su otvorena u običnim stanovima, za 2-3 kreveta, koji su koštali 250-300 rubalja. Ovu organizaciju R. je doživio Oktobarska revolucija . Revolucija je ovaj sustav zatekla u Lenjingradu i dijelom u Moskvi, a posebnost Lenjingrada je organizacija malih rodilišta. U Moskvi je gradska samouprava krenula drugim putem, putem organiziranja velikih rodilišta i rodilišta u b-tsah. Pomoć kod kuće gradskih primalja nije dobila razvoj u našoj zemlji, a stacionarni sustav je glavni oblik R. u gradovima. Proučavajući pitanje stacionarnog R., treba se zadržati na iskustvu Moskve i Sankt Peterburga, odakle je zapravo nastala organizacija opstetricije. U ova dva velika grada rast stacionarnog sustava oduvijek je bio ovisan o prenapučenosti stanova, porastu došljačkog stanovništva i prevlasti njegovih siromašnih slojeva. Što je stambena kriza postajala akutnija, što se više povećavao broj pridošlica, to su gradske vlasti bile brže prisiljene razviti mrežu porodiljnih kreveta. Rodilišta u Lenjingradu nisu bila organizirana kao posebno izgrađene rodiljne ustanove. Sklonište bi se uredilo b. sati u običnom stanu; bila je primitivno opremljena; porodu je prisustvovala babica. Čak i nakon Oktobarske revolucije, kada se zaštita majčinstva i djetinjstva počela provoditi na državnoj razini i planski, rodilišta nisu imala samostalne liječnike koji bi vodili ovo prihvatilište. Ponekad se 1 liječnik oslanjao na 2-3 skloništa. Uopće nije bilo dežurnih liječnika. Dežurstva su se odvijala na način da je u svim rodilištima grada Moskve dežurao po jedan liječnik. U rodilištima je porode vodila babica, doktora su zvali samo za zastoj. porođaj. Tek novoorganizirani Odjel za rodilište i djetinjstvo Moskovskog zdravstvenog odjela uništio je 1921. godine ovaj sustav rada u rodilištima i odlučno stupio na put okrupnjavanja rodilišta, na put organiziranja velikih rodilišta umjesto primitivnih rodilišta. Kada je Odjel za zdravlje majke i dojenčadi NHCdr. 1918. u Moskvi je bilo samo 600 rodiljnih kreveta. Velika neovisna rodilišta bila su 2-Lepekhinsky i b. Abrikosovskog (sada nazvana po N. K. Krupskoj), koju je tek 1900. organizirao A. N. Rakhmanov. Sljedeće 1901. godine istaknuti javni radnik, liječnik gradske uprave G. L. Grauerman, napravio je opširno izvješće o organizaciji R. u Moskvi. Grauerman i Rakhmanov mogu se smatrati utemeljiteljima moskovskog R. Prije njih u Moskvi je bilo samo 254 kreveta, au Sankt Peterburgu 357 kreveta. Grauerman i Rakhmanov bili su među onim stručnjacima koji su među prvima sudjelovali u radu Odjela za zaštitu majčinstva i djetinjstva nakon revolucije. Čini se da se ova vrsta organizacije opstetričke skrbi, kao što su skloništa za rodilje, očito čini nesavršenom u usporedbi s rodilištem. Međutim, među zemaljskim i gradskim liječnicima bilo je branitelja oba sustava, a dani su prilično jaki argumenti u korist organiziranja opstetričke skrbi u obliku malih rodilišta. Istaknuto je da je ova pomoć jeftinija, da omogućuje približavanje porodne skrbi stanovništvu: rodilište se može urediti na bilo kojoj periferiji, u svakoj kući; nema potrebe za operacijskom salom - za pružanje brze pomoći, trudnica se prevozi u posebno opremljenu opstetričku ustanovu; liječnik ne dežura, ali dežura primalja, dakle, potrebno je manje liječnika. Rodilišta su organizirana na periferiji i dan danas, osobito s brzim rastom periferije velikih gradova iu novim zgradama, gdje je izgradnja potpuno razvijena i dobro održavana medicinska ustanova. institucije nisu držale korak s rastom stanovništva. Godine 1906. stacionarna opstetrička njega u Petrogradu, prema Rajnu, iznosila je 58% potreba. U pokrajinskim gradovima iznosio je 10,1%, a u županijskim 1,2%. U 12 provincijskih gradova nije bilo niti jednog porodiljnog kreveta. Pomoć pri porodničkom putovanju u 33 zemaljske pokrajine. iznosio je 5,4 posto. Samo u Moskovskoj guberniji, gdje su bile koncentrirane najbolje kulturne snage, gdje su bila najbogatija zemstva, R. je činio samo 12,4% potreba. Istodobno, treba napomenuti da putujuća porodnička skrb Ch. arr, odnosilo se na sela, jer je, kao što je gore navedeno, kućna njega u gradovima uvijek zauzimala izuzetno malo mjesta. Istina, krajem 19.st. stvoren je položaj gradskog opstetričara, to-ry je mogao biti pozvan da pomaže kod kuće i bio je namijenjen udaljenim stanovnicima - za radnike, za siromašne. Ali ako se sjetimo da je na periferiji Moskve 13 ljudi. živio u jednom komorochnoy stanu za 3-4 osobe. u sobi će biti jasno da ovakva populacija nije pozvala opstetričara, nego nosila porodilju u bolnicu ili porodilište. U gradovima su postojale i privatne babice, ali su relativno bogati krugovi koristili pomoć tih babica. Siromašno radno stanovništvo koristilo je usluge opstetričkih ustanova, gdje je bila besplatna pomoć, ili se uopće nije služilo porodničkom njegom. Nakon revolucije privatne primalje gotovo su nestale. Na Zapadu prevladava kućna njega. U Europi nema urbanih rodilišta za masovnu uslugu stanovništva. Ova pomoć se pruža samo u redoslijedu "Assistance publique", tj. e. pomaganje siromašnima. Kao i sva medicina na Zapadu, R. je pretežno rad privatnih liječnika i primalja. Ovu pomoć ostvaruju i fondovi za zdravstveno osiguranje, ali fondovi nemaju vlastite bolničke ustanove i ne pružaju medicinsku skrb, plaćaju je po određenoj tarifi i dogovoru s liječnikom koji je dužan posjećivati ​​osiguranika na kući ili ga primati u kući. Velike, dobro opremljene opstetričke ustanove služe kao klinike za sveučilišno obrazovanje. Sovjetski R. Organi materinstva i djetinjstva, uzimajući R. u svoje ruke, postavili su zadatak obnove R., dajući joj, kao i svim svojim ustanovama i mjerama, preventivni karakter. Prevencija se prvenstveno sastoji u činjenici da organizacija R. u SSSR-u ne počinje s organizacijom rodilišta, već s prvom fazom, s organizacijom konzultacija za žene. Nadopunjujući R. organizacijom savjetovališta za žene, daju mu time sasvim novi, preventivni karakter, jer savjetovanje pripada vitalnu ulogu u proučavanju patologije trudnoće i maternalnog morbiditeta i mortaliteta neizbježno povezanih s njom. Rad savjetovališta upotpunjen je organizacijom patronaže za trudnice. U doba zemaljske i gradske medicine primalje i liječnici u R. ograničili su se na porođaj kad im se dovede porodilja ili budu pozvani k porodilji. Zadaća sovjetske R. nije čekanje, nego privlačenje porodilje u rodilište, što je na selu od osobite važnosti. Organizacija patronaže trudnice jedna je od glavnih metoda rada savjetovališta za žene. Kontinuitet praćenja trudnice, rodilje i rodilje sa dijete uspostavljena uvođenjem obveznih tzv. povratna pisma: za svaku trudnicu pod nadzorom, kada se šalje u rodilište, ista se obavještava slanjem duple dopisnice. Odvojivi dio rodilište vraća u konzultaciju s napomenama o vremenu otpusta, tijeku poroda, komplikacijama i potrebi patronaže. Istodobno, rodilište sličnu obavijest šalje klinici za dojenčad koja mora odmah preuzeti novorođenče pod nadzor svojih patronažnih sestara. Ovi preventivni momenti mijenjaju cjelokupnu prirodu organizacije opstetričke skrbi u Sovjetskom Savezu u odnosu na prošlost.- Treći novi moment koji su organi za zaštitu materinstva i djetinjstva unijeli u R. organizaciju je raspored odjela za novorođenčad u rodilištu. bolnicama i u rodilištima. Prije sovjetskog razdoblja novorođenčad su bila smještena u istoj sobi kao i rodilja, te nisu imala odvojene krevete, već su spavala s majkama. Organi za zaštitu majčinstva i djetinjstva smatraju elementarnim zahtjevom za rodilište da se u njemu položi početak racionalne skrbi za dijete. Potrebno je stvoriti odjele za djecu, gdje se dijete odmah navikava na određeni režim, a majka u postporođajnom razdoblju, zahvaljujući tome, ima potpuni odmor. Međutim, rodilišta ne zauzimaju pretežito mjesto u organizaciji R. Samostalna rodilišta čine relativno mali postotak porodničkih ustanova. U većini opstetričkih ustanova rodilišta su na velikim tsah. Čak i sada, u utvrdama prilično velikih bivših kotarskih gradova, vrlo često ova rodilišta nisu čak ni izdvojena u poseban odjel s posebnim ulazom, posebnim hodnikom i posebnim tehničkim osobljem. Najčešće su to odvojene komore u zajedničkom hodniku, koje se često nalaze uz čir. i ter. komore i u vrlo maloj mjeri zaštićeni od unošenja infekcije, rubovi su mogući u zajedničkim b-tsah. U velikim centrima rodilišta su izoliranija, u najboljem slučaju u zasebnim bolničkim zgradama. Godine 1926. samostalna rodilišta činila su 3% * i imala su 3832 postelje, 1927. godine broj postelja u samostalnim rodilištima dosegnuo je 5045; prema popisu iz 1930. broj rodilišta u SSSR-u je 171 s 9775 kreveta. raste broj samostalnih rodilišta, a budući da je riječ o velikim ustanovama, ona obuhvaćaju oko 30% rodilišta i održana su 1930. godine. 223 163 rođenih od ukupno 780 575 rođenih u SSSR-u. U rodilištima je obvezan i ginekološki odjel.- Uz postojanje rodilišta, u općem okviru b-tsy-a, odnos između organa zaštite materinstva i djetinjstva i medicinskih sastoji se u tome da porodiljstvo i tijela za zaštitu djetinjstva imenuju voditelja rodilišta; ovaj predstojnik je dužan izvještavati organe za zaštitu materinstva i djetinjstva i uz izvješćivanje dužan je provoditi one unutarnje propise koje propisuju organi za zaštitu materinstva i djetinjstva. naglo se povećao broj porodničkih stanica; savjetovalište za žene počelo se razvijati; promijenila se priroda izobrazbe primalja, au program opstetričkih odjela tehničkih škola uvedeni su novi kolegiji - organizacija rodilišta i dojenčadi, skrb o djeci, čime je povećana vrsta primalje i postala djelatnica sposobna obavljati , uz poseban rad na porodničkoj skrbi, opsežne rekreacijske aktivnosti u odnosu na žene i djecu, koje su posebno važne u kontekstu ruralnog sektora. Ubrzati tempo i poboljšati kvalitetu rodiljne skrbi odlukom NPCDR-a. od 1./XI. 1931. u svim je gradovima i selima 20% svih postelja namijenjeno za porođaj, a u svim zdravstvenim ambulantama organizirana su rodilišta (službeni odsjek „Na zdravstvenom planu“, NKZdr., br. 13-14 1931.). ), a 1932. izdvojena je u sustav NKZDR. poseban odjel za R. u čije je zadaće spadala organizacija ginekološke skrbi, pobačaja i borba protiv pobačaja (Pravilnik o odjelu za porodništvo odobrio je Kolegij NKZdr. 15/X 1932.). Odnos između novog odjela za porodništvo i uprave bolnica, koji uključuje odjele za rodilje u bolnicama, ocrtan je otprilike na isti način kao što je naznačeno o odnosu između odjela za rodilište i lechpoda. Tijekom organizacije sovjetske R., rodilišta su dobila funkcije koje dotad nisu obavljala, naime proizvodnju pobačaja prema socijalnom. indikacije, a dio rodilišta u gradskoj mreži namjenjen je za pobačaje. Do sada su kreveti za pobačaj zauzimali prilično značajan postotak trudničkih kreveta općenito. Njihov broj iznosio je najmanje 30% ukupne mreže rodilišta u zemlji. Kada su organi za zaštitu majčinstva i djetinjstva preuzeli organizaciju ove skrbi u svoje ruke, bili su prisiljeni u rodilištima dodijeliti krevete za pobačaje jer nisu bili predviđeni drugi medicinski kreveti, kao što su kirurški, ginekološki i dr. ovu vrstu njege. Pobačaji uzrokuju određenu preopterećenost rodiljnih kreveta, a time i smanjenje raspoložive mreže kreveta za proizvodnju poroda. A kada se računa postotak zadovoljstva rodiljnom skrbi prema broju kreveta, mora se imati na umu da je taj postotak zapravo manji. Općenito, praksa je pokazala da je svrsishodnije dovesti krevete za pobačaj u ginekološki ili chir. b-tsu, što doduše rijetko uspijeva, ili krenuti putem organiziranja neovisnih klinika za pobačaje. Da. U organizaciju sovjetske R. uvedeni su sljedeći novi elementi: organizacija R. počinje u savjetovanjima za žene; uspostavljena je veza između savjetovališta za žene i rodilišta i rodilišta sa savjetovalištem za dojenčad i tako dalje. izrađen je sukcesivni niz mjera u skrbi za trudnicu, rodilju i majku s djetetom; R. je poprimila aktivan karakter uvođenjem patronaže nad trudnicama, skrb o novorođenčadi dodijeljena je dječjim odjelima, a konačno je u sustav R. uključena i pomoć kod pobačaja. To bi također trebalo uključiti i organiziranje posebnog povjerenstva za proučavanje kontracepcijskih sredstava. Kvantitativne pokazatelje porođaja karakteriziraju sljedeći podaci. tab. 1. Broj rodiljnih kreveta (podaci Odjela za rodilje i dojenčad Narodnog zdravstvenog povjerenstva i Odjela za porodništvo). Godina Urbani ruralni promet Ukupno 7.893 5.060 14.034 8.631 5.863 15.712 6.241 19.076* 12.994 6.993 30.459 * Podaci iz NKZDR bez ostalih autonomnih republika i Nizhnevo-gzhsky krg 1Ya. Godine 1927., do početka prve petoljetke, potražnja u gradovima iznosila je 86,9%. Ovo je postotak čiste opstetričke skrbi: dodijeljeni su kreveti za pobačaje. Za selo su pokazatelji niži i karakteriziraju ih sljedeće brojke: 1925. - 11,6%, 1926. - 12,2%, 1927. - 12,8%, 1928. - 11,3%, 1929. -12,0%, 1931. -13,0%. Podsjetimo, prema statistici prof. Rajna je prije revolucije bila 4-5% usluge. Prosječni pokazatelji usluge u RSFSR-u temelje se na sljedećim slikama: Tablica. 2. Godine Postotak usluge Godine Postotak usluge 1925 1926 1927 20,8 21,0 22,8 1928 1929 1931 23,2 29,1 26,1 gradovi se mogu smatrati gotovo stabilnim, da smo skoro dosegli maksimum, da imamo 86% usluga bez pobačaja i da je ostalo 14%. služiti da se opstetričkom skrbi što više pokrije čitavo gradsko stanovništvo. Prosječni postotak u republici smanjen je gotovo potpunim nedostatkom opstetričke skrbi u ruralnim područjima. U zapadnoj Europi. klinike žene se otpuštaju tek 12. dan. U SSSR-u, čak iu takvim gradovima kao što su Moskva, Lenjingrad, boravak je samo 6 dana, au velikim okružnim gradovima i regionalnim poslovnim središtima to je razdoblje smanjeno na 3-4 dana. Prilikom izrade planova za organizaciju R., ovaj koeficijent. potrebno je napraviti ispravak. Točni podaci o broju poroda obavljenih u opstetričkim ustanovama u gradovima i djelatnostima. centara nema, ali podaci o raspoloživom broju kreveta u gradovima za 1931. pokazuju da su oni dovoljni za stopostotni obuhvat poroda, uz uvjet da jedan krevet opsluži 50 poroda godišnje. tab. 3. Podaci za 1931. za RSFSR. Stanovništvo gradova ..........23186,9 tisuća Natalitet u gradovima ........28,2° / 0 o Broj rođenih ..........653 873 Broj kreveta . ............. 14 983 Broj mogućih R. na krevetima (1 krevet - 50 poroda) ........ 749 150 Iz gornje tablice vidljivo je da je dio rodilišta odn. pobačaja, ili je prazan, ili služi stanovništvu najbližih ruralnih područja. Do početka prvog petogodišnjeg plana, pokazatelji opstetričke skrbi u regionalnom kontekstu davali su prilično mješovitu sliku. tab. 4. Broj rodiljnih kreveta na 10 00) stanovništva (podaci iz NHCDR-a za 1S28-31). Okruzi Prosjek Urbano Ruralno mjesto Ivanovska regija . . Lenjingradska oblast. uključujući Lenjingradski sjeverni teritorij. . . Regija Nizhegorodets na sjevernom Kavkazu. . Zapadna regija. Srednja Volga. . . Republika Tatarstan. . . Sibir ....... Zapadni Sibir. Istočni Sibir. Centar-Crni regija . 3,9-4,8 3,5-4,6 3,5-4,1 3,2-5,7 2,0-3,06 1,9-3,7 1,5-2,4 1 ,4-2,0 1,2-1,3 1,2-1,66 1,2-1,59 1,2-2,1 1,1-2,0 1,97 2,1 0,8 -1,6-1 1,6-1,79 - 6.2 10.8 4.3- 4.47 9.0-12.9 1.1-12.5 7.0- 8.4-10.6 4.1- 4.46 5.2- 6.07 8.9- 6.18 6.0- 5.3 8.1- 8.5 4.3- 7.5 3.7 6.7 5.5- 7.05 2 0-2.3 1.3-2.03 2.5- 3,8 1,9-3,1 0,9-1,7 0,8-2,1 0,6-1,1 3, 7-1,4 0,8-0,8 0,4-1,05 0,6-1,02 0,4-1,1 0,5-0,98 0,98 0,93 0,7- 1,2 Dakle, do kraja prvog petogodišnjeg plana , odnos grada i sela promijenio se nabolje, a brojke pokazuju gotovo udvostručenje porodiljnih kreveta, gl. arr. u ruralnim područjima. Norme organizacije R. Pri sastavljanju prvog petogodišnjeg plana za R. smatralo se da rodiljni krevet treba raditi 320 dana. Ako računamo 8 dana postporođajnog boravka u krevetu, tada će krevet propustiti 40 poroda godišnje. U ruralnim područjima boravak rodilje u krevetu porastao je na 6,4 dana, dok je 1928. godine iznosio 6,4 dana. prosječno trajanje boravak u rodilištu u ruralnim područjima bio je 3,2. R. treba kvalitativno udvostručiti. Broj poroda koji nedostaje krevetu u ruralnim područjima uzet je kao 50. Pri sastavljanju drugog petogodišnjeg plana polazili smo od sljedećih normi: 8 dana boravka na krevetu u gradovima, agroindustrijskim centrima, MTS-u i dr. farme i do 6,5 dana za kolektivne farme. Slijedom toga, uzeti kvantitativni pokazatelji su isti kao i za prvi petogodišnji plan, budući da kontrolni zadaci prvog petogodišnjeg plana nisu ispunjeni. Prema nacrtima prvog petogodišnjeg plana prosječni postotak pokrivenosti R. trebao je iznositi 40% (100% u gradovima i 26,2% na selu), a do 1. siječnja 1932. prosječno je iznosio 26,1%. dovršeno. Bilo bi potrebno gotovo udvostručiti broj raspoloživih rodiljnih kreveta u 1927. samo da bi se zadovoljio rast stanovništva. I većina bi ostala na istoj razini usluge, odnosno za 12%. Uzimajući u obzir sve te brojke, nadležna tijela za rodilište i djetinjstvo donijela su sljedeće nacrte. Organizacija stacionarne skrbi - bez sumnje najbolji oblik R. organizaciju, ali je neizbježno i nužno dopuniti je organizacijom opstetričkih centara. Djelatnosti porodilišta organi za skrb o rodiljima i djetinjstvu dali su profilaktički karakter i zamišljeni su kao primarna stanica za zaštitu majčinstva i djetinjstva na selu. Akušerska stanica je primalja opremljena porodničkom torbom, koja sadrži sve što je potrebno za normalan porod kod kuće. Opstetričke točke trebale bi nadopunjavati b-tsu i trebale bi se nalaziti blizu mjesta. Prosječna udaljenost lokacije akušerske stanice od bolnice je 5 km u prosjeku, barem ne više od 10 km. Opstetrička stanica nalazi se na periferiji mjesta i podređena je okružnom liječniku. Funkcija opstetričke točke - prevencija trudnoće i porođaja, dostojanstvo. obrada ženske populacije, koja se provodi organiziranjem patronaže trudnica i porodilja; izbor Pat. slučajeve trudnoće, to-rye primalja treba uputiti u lokalne rodiljne krevete; organizacija početnog odgovarajuću njegu za novorođenčad organizacija patronaže dojenčadi. Komplikacije tijekom poroda čine oko 25%. Ovaj postotak komplikacija tijekom poroda potrebno je hospitalizirati. Primalja bi trebala obaviti normalan porod kod kuće sa sterilnim donjim rubljem koje ima u torbi. Radijus 5 km potrebno je uzeti u obzir da prosjek, kroj omogućuje normalnu adresu za pomoć rodiljama. Poboljšanje cestovnih poslova, kolektivizacija poljoprivrede, na rezu kolektivna farma osigurava isporuku porodilja u b-tsu, trebala bi nadalje pružiti mogućnost korištenja b-tseya i na većim udaljenostima. Prilikom organiziranja opstetričkog centra, uz njega se veže strogo definirano područje, određeno stanovništvom. Primalja može obaviti oko 100 poroda godišnje. Uz stopu nataliteta od 45 na 1000, jedna babica bi trebala pripadati otprilike 2000-2500 stanovnika. Potrebno je dodijeliti određeni teritorij opstetričkoj točki, jer pravilna organizacija i ispravna djelatnost opstetričke točke nužno uključuje pokroviteljstvo trudnica, dostojanstvo. rad i pokroviteljstvo dojenčadi. Uz navedene oblike pomoći, opstetrički centar sudjeluje u radu na poboljšanju rada žena na kolhozu: utvrđuje trajanje trudnoće, izdaje potvrde o otpuštanju s rada na trudnoći i hranjenju za razdoblja utvrđena kolhozom, daje informacije o potrebi prebacivanja trudnih kolhoznica na lakši rad, traži od odbora kolhoza dodjelu vozila za isporuku trudnica u bolnicu, sudjeluje u organizaciji timova, slijedeći ciljeve ispravnog postavljanja žensku radnu snagu u interesu trudnica i dojilja, te sudjeluje u radu blagajni uzajamne pomoći zadrugara, tražeći, u slučaju potrebe, naknade za trudnoću i porod. S kolektivizacijom poljoprivrede, masovnim raspoređivanjem kolektivnih farmi i državnih farmi, pristup organizaciji meda radikalno se promijenio. pomoć u selu. Polazna točka za izgradnju zdravstvene zaštite je središte regije kontinuirane kolektivizacije, strojno-traktorska stanica. Tamo bi trebalo izgraditi veliki tsy, tamo će se koncentrirati kvalificirani med. pomoć, uključujući ustanove za rodilište: rodilište ili rodilišta bolnice, konzultacije. Za drugi petogodišnji plan NKZdr. izrađuje sljedeće prednacrte za organizaciju R.: obuhvat R. u gradovima dovesti na 100%, uz ležanje do 8 dana. U novogradnji: 100% pokrivenost stacionarnom porodničkom skrbi, barem organizacijom rodilišta privremenog tipa u prostorima tipa baraka iu najvećim radničkim naseljima. U ruralnim područjima ostavljena su dva oblika skrbi za rodilje - stacionarna i opstetrička skrb kod kuće kroz posjete primalje ili porodni centar, a razlikuje se priroda opsluživanja pojedinih dijelova ruralnog sektora: agroindustrijske baze i energetski centri regija bi trebala biti opslužena 100% bolničkom njegom i 50% opstetričkom njegom kod kuće. Boravak u krevetu traje do 8 dana u agroindustrijskim bazama, državnim farmama i MTS-u i do 6,5 u prosjeku za kolektivne farme. Glavne skupine ženskog stanovništva sela (u agroindustrijskoj bazi, državnoj farmi, MTS) trebale bi biti obuhvaćene konzultacijama za žene: kroz njih treba pravilno organizirati odabir patologije trudnoće. Patronažne posjete treba povećati na 2 za svaku ženu u postporođajnom razdoblju. Tajni pobačaji moraju biti potpuno eliminirani kako u gradu tako i na selu. Hospitalizaciju svih pobačaja treba postići prosječnim ležanjem u krevetu od 3 dana nakon operacije pobačaja. U tu svrhu u gradovima se raspoređuju specijalne bolnice za inducirane pobačaje ili se u opstetričkim i ginekološkim ustanovama dodjeljuje odgovarajući broj kreveta, te T ruralna područja - na svim porodničko-ginekološkim odjelima okružnih BC-a po stopi od 1 na 5-10 rodiljnih kreveta, a moraju biti odvojeni od rodiljnih kreveta. Na svim konzultacijama organiziraju se prijemi za prevenciju trudnoće kojima je obuhvaćena ženska populacija produktivne dobi. U planu je organiziranje konzultacija o spolnoj higijeni u svim ženskim konzultacijama, ginekološkim ambulantama, au ruralnim područjima iu porodnišnim stanicama. Pri planiranju akušerske i ginekološke mreže u gradovima i industrijskim središtima projekti se temelje na obračunu na 100.000 stanovnika: 80 akušerskih, 60 ginekoloških i 12 abortusnih postelja. Lit.: Drugi petogodišnji plan za oker. mat. i ml., Ohr. mat. i mlađi, 1932., broj 7; G i N o dmanu i N D. i L ur e A., Obstetrička točka, M.-L., 1929.; Gruzdev V., Kratak esej o opstetriciji u Rusiji, Shuri. akušerstvo i supruge. b-nje, 1906., broj 5-6; Izvješće Povjerenstva Izabrani opstetričar-ginekolog. o-vom za rješavanje pitanja organizacije opstetričke pomoći u Moskvi, M., 1902; Kolossov M., Akušerstvo u Moskvi. usne; Levy M., Opstetricija u sustavu zaštite majčinstva i djetinjstva, M.-L., 1929.; Materijali o organizaciji javnog jamstva. pomoć stanovništvu Minsk, gubernija, sv. 2, 1905.; Popova B., Akušerstvo u gradovima Moskve. regija, Moskva. med. Zh., 1930, br. Yu; Rein G., Porodništvo u Rusiji, St. Petersburg, 1906; SelitskyS., Prošlost i budućnost Moskovskog opstetričkog instituta i njegovo značenje u povijesti opstetricije u Rusiji, Zh. rane. dječji vozr., v. IX, 1929.; Zbornik radova I, II, III i IV kongresa o konzervaciji. mat. i mladi., M., 1920, 1923 i 25, Moskva-Lenjingrad, 1929. Vidi također lit. na čl. Rodilište. V. Lebeaeva.

Rodilište ja Rodilište

zdravstvena ustanova namijenjena pružanju bolničke i izvanbolničke skrbi žena tijekom trudnoće, poroda i ginekoloških bolesti te zdravstvene skrbi novorođenčadi do otpusta iz rodilišta.

Glavne zadaće rodilišta su pružanje bolničke opstetričke skrbi ženama tijekom trudnoće, poroda i nakon poroda; osiguravanje pravilne njege novorođenčadi i kvalificirane medicinske i dijagnostičke skrbi za bolesnu i nedonoščad; pružanje medicinske i dijagnostičke pomoći ginekološkim pacijenticama; rad na higijenskom odgoju, propagandi Zdrav stil životaživot; prijenos pacijenata prema indikacijama u druge zdravstvene ustanove; provedba rehabilitacijskih mjera i izdavanje preporuka za njihovu provedbu nakon otpuštanja iz opstetričke bolnice.

II Rodilište

medicinska i preventivna ustanova namijenjena pružanju medicinske skrbi ženama i njihovom liječenju tijekom trudnoće, poroda iu postporođajnom razdoblju; u sastav R. d. ulazi bolnica i.

1. Mala medicinska enciklopedija. - M.: Medicinska enciklopedija. 1991-96 2. Prva pomoć. - M.: Velika ruska enciklopedija. 1994 3. Enciklopedijski rječnik medicinskih pojmova. - M.: Sovjetska enciklopedija. - 1982-1984.

Sinonimi:

Pogledajte što je "Rodilište" u drugim rječnicima:

Zdravstvena ustanova za pružanje pomoći trudnicama, porodiljama i rodiljama. Obično postoje antenatalne klinike u rodilištu, ginekološki odjeli u velikim rodilištima ... Veliki enciklopedijski rječnik

Zdravstvena ustanova za pružanje pomoći trudnicama, porodiljama i rodiljama. Obično rodilišta imaju antenatalne klinike, velika rodilišta imaju ginekološke odjele. * * * RODILIŠTE RODILIŠTE, medicinsko… … enciklopedijski rječnik

Prvo rodilište u Severodvinsku, sada Gradski muzej lokalne znanosti Severodvinsk. Rodilišta pružaju kvalificiranu medicinsku skrb ženama tijekom ... Wikipedia

Medicinska i profilaktička ustanova namijenjena pružanju medicinske skrbi ženama i njihovom liječenju tijekom trudnoće, porođaja iu postporođajnom razdoblju; R. d. uključuje bolnicu i žensku konzultaciju ... Veliki medicinski rječnik

U SSSR-u, medicinska i profilaktička ustanova koja pruža kvalificiranu medicinsku skrb ženama tijekom trudnoće (vidi Trudnoća), porođaja (vidi Porod), postporođajnog razdoblja (vidi Trudnoća). postporođajno razdoblje) i sa ginekološkim ... ... Velika sovjetska enciklopedija

Zdravstveno-profilaktička ustanova za pružanje zdravstvene zaštite trudnicama, porodiljama i rodiljama. (

Uređaj rodilišta može se značajno razlikovati ovisno o vremenu izgradnje, stupnju izolacije od drugih medicinskih ustanova i prisutnosti specijalizacije.

Rodilište može samostalna zdravstvena ustanova. U ovom slučaju nalazi se u zasebnoj zgradi (nije na području bilo koje bolnice).

Druga mogućnost, kada je opstetrička bolnica odjelu velike opće bolnice i nalazi se neposredno na njenom teritoriju. U tom slučaju liječnici u rodilištu blisko surađuju s kolegama s drugih odjela bolnice. Specijalisti - urolozi, kardiolozi, hematolozi, oftalmolozi, kirurzi - po potrebi savjetuju trudnice i rodilje na porodničkom odjelu, pomažu liječnicima rodilišta u dijagnosticiranju i liječenju komplikacija trudnoće i poroda.

2. Imam kroničnu bolest: koje rodilište odabrati?

Neke bolesti buduće majke mogu značajno promijeniti tijek trudnoće i poroda. To uključuje Rh-sukob, dijabetes melitus, patologije kardio-vaskularnog sustava, bolesti Štitnjača, bubrega, neke neurološke i zarazne bolesti. Za takve slučajeve postoje rodilišta specijalizirana za određene bolesti. U takvom rodilištu, uz uobičajeno osoblje liječnika, obično su osigurani specijalizirani specijalisti. Na primjer, u rodilištu specijaliziranom za dijabetes, radi endokrinolog, a u bolnici gdje se promatraju trudnice sa srčanim manama radi kardiolog. Osim toga, sami opstetričari-ginekolozi, koji već dugi niz godina rade u specijaliziranim rodilištima, dobro su upoznati s osobitostima tijeka trudnoće i poroda kod žena s određenim patologijama i, ako je potrebno, moći će pružiti kvalificiranije pomoć. Druga, posebna varijanta specijalizacije rodilišta je prijevremeni porod. Takva se bolnica razlikuje od ostalih rodilišta po dodatnom odjelu reanimacije i intenzivne njege za novorođenčad, opremljenom suvremenom opremom za njegu prerano rođenih beba.

3. Što je hitna pomoć u rodilištu?

Hitna je prvi odjel na koji ulazite kada otvorite vrata rodilišta. Uvijek postoji sala u kojoj buduće majke u pratnji rodbine čekaju poziv liječniku. Sam prijemni odjel obično se sastoji od tri prostorije: porodilišta, sobe za preglede i sanitarne prostorije. Ukoliko se u rodilištu prakticiraju partnerski porodi, prijemni odjel je opremljen i svlačionicom za partnere u porodu. U prvoj sobi nalazi se stol, kauč, vaga i visinomjer; primalja radi ovdje medicinska sestra) recepcija. Njezine obveze uključuju papirologiju pri prijemu u rodilište, mjerenje težine, visine, tlaka, pulsa i tjelesne temperature trudnice. Nakon završetka ovih manipulacija, primalja prati trudnicu u susjednu prostoriju - sobu za preglede, gdje je čeka liječnik - opstetričar-ginekolog.

Soba za preglede hitne pomoći ne razlikuje se od uobičajene ginekološke sobe u trudnoći: kauč, ginekološka stolica, stetoskop (cijev za slušanje otkucaja srca ploda), prijenosni ultrazvučni senzor i CTG aparat. Liječnik hitne pomoći ispituje buduću majku o zdravstvenom stanju, osobitostima tijeka trudnoće, razlozima žalbe i zdravstvenom stanju u trenutku prijema u rodilište. Liječnik dobivene podatke upisuje u povijest porođaja - tako se zove medicinski karton žene u rodilištu. Zatim se budućoj majci ponudi da se skine i legne na kauč koji se nalazi ovdje radi vanjskog pregleda, tijekom kojeg se mjere dimenzije trbuha i zdjelice, određuje se položaj djeteta u šupljini maternice i čuje se otkucaj njegovog srca. . Nakon obavljenog vanjskog pregleda liječnik provodi vaginalni pregled na ginekološkoj stolici.

Sljedeća prostorija namijenjena je za sanitarno-higijensku pripremu za porod. Ovaj koncept uključuje klistir za čišćenje, brijanje perineuma i tuširanje - postupke koji se nude pacijenticama koje dolaze izravno sa znakovima početka poroda. U sanitarnoj prostoriji nalazi se kauč na kojem se provodi tretman perineuma i klizma, toalet i tuš kabina.

4. Kada se rodilja prima na odjel patologije?

Na odjel patologije trudnica primaju se žene s komplikacijama u trudnoći koje zahtijevaju stalni nadzor. Takve komplikacije uključuju, na primjer, teške oblike toksikoze, prijetnju pobačaja, kršenje krvotok placente. Na odjelu se trudnice promatraju i dobivaju potrebnu terapiju. Od uobičajenog odjela razlikuje se prisutnošću sobe za ispitivanje, kao i pomoćnih dijagnostičkih prostorija - ultrazvuk i CTG. Osim toga, trudnice se hospitaliziraju na odjelu patologije trudnica prije planiranog carskog reza i s tendencijom produljenja trudnoće.

5. Kako je uređen rodiljni odjel?

Odjel akušerstva, odnosno rodilište, daleko je najvažniji odjel rodilišta: na kraju krajeva, tu se odvija porod. U modernim rodilištima, rodblock može imati dvije različite mogućnosti izgleda. Razgovarajmo o svakom od njih zasebno.

Takozvani "box" raspored uključuje podjelu jedinice za kontrolu rađanja u odvojene prostorije-boxove, dizajnirane za jednu trudnicu i potpuno opremljene svime što je potrebno za pomoć majci i djetetu u svakoj fazi poroda. Boks rasporedom rodilišta sve faze poroda odvijaju se samo u jednoj prostoriji - boksu, pacijentica se ne premješta s odjela na odjel, dijete se ne oduzima nakon rođenja. Upravo s ovom varijantom rasporeda rodblock-a moguće je provesti partnerske porode. Boks je jednodijelni odjel koji ima običan krevet, noćni ormarić, stol, stolicu, stol za presvlačenje, vagu za bebe, CTG aparat i, naravno, posebnu spravu za porod - Rahmanovljev krevet. U nekim rodilištima Rakhmanovljevi kreveti zamjenjuju se modernijim akušerskim stolicama ili udobnim transformirajućim krevetima, koji se u pravom trenutku, uz pomoć daljinskog upravljača, "pretvore" iz običnog kreveta u uređaj za porođaj. U boksu je trudnica u sva tri porodna razdoblja i 2 sata intenzivne postporođajne njege. Inspekcija rodni kanal a po potrebi se u boksu provodi i obnova oštećenih tkiva, ovdje se obavlja primarni pregled i liječenje novorođenčeta.

Druga, starija inačica rasporeda podrazumijeva podjelu rodilišta na prenatalne odjele, rađaonice i preglednice (ili male operacijske dvorane), te dječje sobe. U ovom slučaju, komore su dizajnirane za istovremeno promatranje nekoliko trudnica odjednom. U prenatalnom odjelu žene su najveći dio procesa – prije početka pokušaja. Ovdje je postavljeno nekoliko kauča, oprema potrebna za praćenje stanja trudnice i fetusa (na primjer, kardiotokografi - uređaji koji vam omogućuju snimanje otkucaja srca djeteta i kontraktilne aktivnosti maternice).

S početkom pokušaja, trudnica se prebacuje u rađaonicu koja se nalazi u blizini, u kojoj se nalazi jedan ili čak nekoliko Rakhmanov kreveta odjednom. Ovdje već prihvaćaju dijete i posteljicu (posteljicu i plodove ovojnice).

6. Što se događa nakon poroda?

Nakon završenog poroda novorođenče se odvodi na poseban odjel na pregled, a rodilja se na kolicima premješta u malu operacijsku dvoranu ili preglednicu. U sobi za preglede nalazi se ginekološka stolica na kojoj liječnik pregledava porođajni kanal i po potrebi sanira oštećena tkiva. Potom se porodilja ponovno postavlja na dječja kolica uz mjesto primalje radi intenzivnog promatranja.

7. Kako je organizirana postporođajna jedinica?

Raspored postporođajnog odjela ovisi o tome kakav se način boravka majke i djeteta prakticira u ovom rodilištu. Na zajednički boravak majka i dijete u poslijeporođajni odjel, pored majčinog kreveta, stola, stolice i noćnog ormarića, tu je i mjesto za presvlačenje bebe. Mama i novorođenče uvijek su zajedno. U tom slučaju medicinska sestra i neonatolog pregledaju bebu na odjelu, s majkom. Prvog dana mala sestra uči majku da se brine o djetetu, pere ga i presvlači. Dužnosti primalje na poslijeporođajnom odjelu uključuju, između ostalog, pomoć u uspostavljanju dojenje. Prilikom zajedničkog boravka u mnogim rodilištima dopušteno je koristiti vlastitu odjeću za bebu.

Odvojeni boravak podrazumijeva prisutnost dječjeg odjela u rodilištu, gdje se nalaze novorođenčad. U ovom slučaju majka i beba susreću se samo tijekom hranjenja - 7 puta dnevno svaka tri sata. Prvo hranjenje obično je u 6 ujutro, a posljednje u ponoć. Od 00 do 6 sati ujutro - pauza za spavanje. Inspekcija i druge manipulacije s mrvicama se provode u dječji odjel, a potom neonatolog obilazi majke i govori im o dobrobiti djece.

8. Što je jedinica za promatranje i gdje se izvodi carski rez?

Osim gore navedenih odjela, svako rodilište ima operacijsku dvoranu koja uključuje dvije operacijske dvorane i pomoćne prostorije. Ovdje rade carske rezove. Uz operacijski blok nalazi se jedinica intenzivne njege, gdje se tijekom prvog dana nakon operacije promatraju rodilje. Ako nakon poroda majka ili beba imaju komplikacije, premještaju se na opservacijski ili II opstetrički odjel. Na istom odjelu rađaju trudnice koje u trenutku prijema imaju zaostale učinke akutnih respiratornih infekcija ili su odsutne. Potrebni dokumenti. U sobi za promatranje nalaze se prenatalni odjel, rađaonica, postnatalni i dječji odjel.

Neka rodilišta imaju odjel za neonatalnu reanimaciju i intenzivnu njegu. Osoblje ovog odjela posjeduje sva potrebna znanja, vještine i opremu za njegu djece rođene u teškom stanju. Obično su takva rodilišta specijalizirana za prijevremeni porod: Vjerojatnije je da će prijevremeno rođene bebe trebati intenzivnu njegu.

9. Mogu li birati rodilište?

U današnje vrijeme žena sama može izabrati rodilište u kojem želi roditi. Suvremena rodilišta značajno se međusobno razlikuju - specijalizacija, oprema, uvjeti boravka, razina udobnosti i mogućnost pružanja dodatnih usluga. Buduća majka može se odlučiti za bilo koje rodilište u svom gradu, na temelju osobnih preferencija, recenzija, preporuka liječnika zaduženog za trudnoću. Ne tako davno nije postojala takva mogućnost - tijekom trudnoće žena se mogla promatrati samo u konzultaciji na mjestu registracije, odakle je poslana u okružno rodilište na porod. Izbor rodilišta sada je dostupan svakoj budućoj majci, bez obzira na financijske mogućnosti mlade obitelji, zahvaljujući sustavu obveznog zdravstvenog osiguranja (OZO).

Buduća majka bit će prihvaćena za porod u bilo kojem državnom rodilištu, bez obzira na to je li ju tamo pozvala brigada hitne pomoći ili ju je tamo dovela njezina rodbina. Jedini razlog za odbijanje hospitalizacije u ovom slučaju može biti nedostatak mjesta u rodilištu.

10. Koji dokumenti su potrebni za rodilište?

Za planiranu hospitalizaciju u odjelu patologije trudnica ("prenatalna"), trudnica će trebati uputnicu liječnika iz antenatalne klinike, kao i njezine osobne dokumente: putovnicu, policu obveznog zdravstvenog osiguranja i mjenjačku karticu, koji se izdaje u LCD-u nakon 30 tjedana ili ranije - na zahtjev pacijenta. Ako ne govorimo o ranoj hospitalizaciji, već izravno o pojavi znakova početka porođaja (redoviti trudovi ili istjecanje amnionske tekućine), uputnica iz LCD-a nije potrebna.

11. Koja je razlika između plaćenog i besplatnog boravka u rodilištu?

Porod spada u kategoriju hitne medicinske pomoći. To znači da svaka žena, bez obzira na državljanstvo, prijavu i policu obveznog zdravstvenog osiguranja, ima pravo na medicinsku skrb neposredno tijekom poroda u bilo kojem državnom rodilištu. Buduće majke u sustavu CHI imaju priliku koristiti medicinske usluge rodilišta ne samo u fazi poroda, već i tijekom trudnoće (za pregled, medicinski nadzor, liječenje u razvoju komplikacija), kao iu postporođajnom razdoblju. Ispada da su medicinske usluge rodilišta dostupne svakoj budućoj majci - zašto se stvaraju komercijalne usluge u području opstetricije?

Jedan od najvažnijih kriterija odabira za buduće roditelje je jamstvo da će se porod sigurno održati u odabranom rodilištu. Polica CHI (obveznog zdravstvenog osiguranja) i rodni list budućoj majci daju mogućnost izbora rodilišta, no vjerojatnost poroda u ovoj bolnici ovisit će o raspoloživosti mjesta. Druga vrsta zdravstvenog osiguranja - VMI (dobrovoljno zdravstveno osiguranje), odnosno "ugovor o porodu", koji podrazumijeva plaćene porodničke usluge, daje 100% jamstvo poroda u odabranom rodilištu.

Sljedeći najvažniji kriterij je mogućnost individualnog porođaja kod unaprijed odabranog liječnika. Obično u rodilištu radi dežurni tim od nekoliko liječnika koji istovremeno prate tijek poroda kod svih pacijentica u rodilištu. Kod ovakvog sustava opstetricije ne postoji određeni liječnik koji vodi cijeli proces od početka do kraja – po potrebi ženi pristupa liječnik koji je trenutno slobodan; u isto vrijeme, svakih 24, 12 ili 8 sati dnevno (ovisno o pravilima pojedinog rodilišta), mijenja se sastav dežurnog tima. Budućim roditeljima ugovor omogućuje da unaprijed odaberu liječnika, vide ga u zadnjim tjednima trudnoće i pozovu ga u bolnicu kad počne porod.

Još jedna razlika između “ugovornih poroda” su uvjeti za povećanu udobnost boravka u rodilištu: potpuno izolirana individualna porodna kutija i odvojeni odjel na postporođajnom odjelu. Drugačija je situacija i na odjelima: komercijalna rađaonica može biti opremljena modernim transformirajućim krevetom za porođaj, hidromasažnom kadom ili tušem, prikladnim uređajima za samoanesteziju tijekom porođaja (lopte, konopi za remen itd.), u postnatalna soba - hladnjak, TV, pomoćni ležaj za supruga.

Konkretan popis dodatnih usluga koje se pružaju na temelju ugovora značajno se razlikuje u pojedinim rodilištima. Razlike u usluzi plaćeni porod ovise o tehničkim mogućnostima i tradiciji odabrane bolnice.

U svijesti buduće majke rodilište se često povezuje s bolnicom, što znači s bolešću, mirisom lijekova, zastrašujućim metalnim alatom i drugim neugodnim slikama. Ova ideja o rodilištu je potpuno pogrešna, ali je lako objašnjiva. Strah od rodilišta uzrokovan je potpunim nerazumijevanjem kako je organizirana i kako funkcionira suvremena porodna ustanova. Kako bismo se riješili nepotrebnih strahova i tjeskobe te bolje upoznali odjele i osoblje rodilišta, na stranicama našeg časopisa pripremili smo uzbudljivo razgledavanje rodilišta.

Prijemni odjel

Ovo je prvi odjel na koji ulazimo kada otvaramo vrata rodilišta. Uvijek postoji hodnik ili velika prostorija u kojoj buduće majke u pratnji najmilijih čekaju na poziv liječniku. Sam prijemni odjel obično se sastoji od tri prostorije: porodilišta, sobe za preglede i sanitarne prostorije. U prvoj sobi nalazi se stol, kauč, vaga i visinomjer. Za stolom sjedi dežurna babica na recepciji. Njezine obveze uključuju papirologiju pri prijemu u rodilište, mjerenje težine, visine, tlaka, pulsa i tjelesne temperature trudnice. Nakon završetka ovih manipulacija, primalja prati trudnicu u susjednu prostoriju - sobu za preglede, gdje je čeka liječnik - opstetričar-ginekolog.

Liječnik ispituje buduću majku o zdravstvenom stanju, osobitostima tijeka trudnoće, razlozima žalbe i zdravstvenom stanju u vrijeme prijema u rodilište. Liječnik dobivene podatke upisuje u povijest porođaja - tako se zove medicinski karton žene u rodilištu. Nakon razgovora, budućoj majci se nudi da se skine i legne na kauč koji se nalazi ovdje. Liječnik mjeri veličinu trbuha i zdjelice, određuje položaj djeteta u šupljini maternice, sluša otkucaje srca posebnom cijevi ili ultrazvučnim uređajem. Zatim se od žene traži da ustane na ginekološki stolac, a liječnik obavlja vaginalni pregled. Odmah napominjemo da se tijekom opstetričkog pregleda na ginekološkoj stolici ne koriste ogledala ili drugi "strašni" medicinski instrumenti: kako bi se odredio stupanj dilatacije cerviksa, liječniku su potrebna samo dva prsta.

Nakon pregleda primalja poziva buduću majku u sanitarnu prostoriju radi sanitarno-higijenske pripreme za porod, što uključuje pročišćavajući klistir, brijanje međice i tuširanje. U sanitarnoj prostoriji nalazi se kauč na kojem se obavlja tretman perineuma i klizma, toalet i tuš kabine.

Nakon tuširanja, porodilji se pomaže da se presvuče u odjeću za porod - "službenu" ili donesenu sa sobom (ovisno o zahtjevima pojedinog rodilišta). U nizu rodilišta će budućoj majci ponuditi presvlačenje čim prijeđe prag rodilišta. U svakom slučaju, odjeća se mora dati pratećim osobama, ako je žena stigla sama, tada će stvari biti ostavljene na kratko vrijeme (u roku od jednog dana) u prijemnom odjelu.

jedinica rodilišta

S prijemnog odjela porodilja odlazi u rodilište, odnosno rodblok. Ovo je, dakako, najvažniji odjel rodilišta – ipak se tu odvija porod! U modernim rodilištima, rodblock može imati dvije različite mogućnosti izgleda. Razgovarajmo o svakom od njih zasebno.

Takozvani raspored "kutije" uključuje podjelu rodbloka u odvojene sobe-kutije, dizajnirane za jednu trudnicu. Boks je soba u kojoj se nalazi običan krevet, noćni ormarić, stol, stolica. Pokraj kreveta buduće majke nalazi se CTG aparat (kardiotokografi - uređaji koji vam omogućuju snimanje srčanih kontrakcija bebe i kontraktilne aktivnosti maternice) i, naravno, poseban uređaj za porod - Rakhmanov krevet. Također u kutiji se nalazi stol za presvlačenje i vaga za mrvice. U nekim rodilištima Rakhmanovljevi kreveti zamjenjuju se modernijim akušerskim stolicama ili udobnim transformirajućim krevetima, koji se u pravom trenutku, uz pomoć daljinskog upravljača, "pretvore" iz običnog kreveta u uređaj za porođaj. U boksu je trudnica u sva 3 razdoblja porođaja (I razdoblje - kontrakcije, II razdoblje - pokušaji, III razdoblje - rođenje posteljice) i 2 sata promatranja nakon poroda. U boksu se također provodi pregled porođajnog kanala i (po potrebi) sanacija oštećenih tkiva, ovdje se obavlja primarni pregled i liječenje novorođenčeta.

Druga, starija inačica rasporeda podrazumijeva podjelu rodilišta na prenatalne odjele, rađaonice i preglednice (ili male operacijske dvorane), te dječje sobe. U ovom slučaju odjeljenja su dizajnirana za nekoliko trudnica.U prenatalnom odjelu žene ostaju tijekom cijelog razdoblja I, kao i oko polovice drugog razdoblja poroda (prije početka produktivnih pokušaja). U takvom odjelu nalazi se nekoliko kreveta i noćnih ormarića. Ovdje se obično ugrađuje oprema potrebna za praćenje stanja trudnice i fetusa (na primjer, CTG). U predporođajnom odjelu porodilja može hodati, ležati na krevetu ili zauzimati posebne položaje.

Kada se pojave produktivni pokušaji, trudnica se prebacuje u rađaonicu koja se nalazi u blizini. U ovoj sobi nalazi se nekoliko Rakhmanovljevih kreveta. Na jednom od ovih kreveta porodilja provodi kraj II razdoblja i III doba porođaja. Nakon rođenja dijete se odvodi na dječji odjel, gdje se pregledava, važe, mjeri visina, obrađuje pupkovina i presvlači.

Nakon završetka poroda, rodilja se na kolicima premješta u malu operacijsku salu, odnosno sobu za preglede. U sobi za preglede nalazi se ginekološka stolica na kojoj liječnik pregledava porođajni kanal i po potrebi sanira oštećena tkiva. Zatim se rodilja ponovno stavlja na kolica uz primaljsko mjesto rodilišta radi promatranja.

Ako je sve u redu, dva sata nakon porođaja mlada majka i beba se prebacuju na postporođajni odjel.

Poslijeporođajni odjel

Raspored postporođajnog odjela ovisi o tome kakav se način boravka majke i djeteta prakticira u ovom rodilištu.

Kada majka i dijete borave zajedno u poslijeporođajnom odjelu, osim majčinog kreveta, stola, stolice i noćnog ormarića, postoji i mjesto za presvlačenje djeteta, kao i njegov krevet. Mama i novorođenče uvijek su zajedno. U tom slučaju medicinska sestra i neonatolog pregledaju bebu na odjelu, s majkom. Prvog dana mala sestra uči majku da se brine o djetetu, pere ga i presvlači. Obveze porodiljne babice

to uključuje pomoć pri dojenju. Prilikom zajedničkog boravka u mnogim rodilištima dopušteno je koristiti "njihovu" odjeću za bebu.

Odvojeni boravak podrazumijeva prisutnost dječjeg odjela u rodilištu, gdje se nalaze novorođenčad.U ovom slučaju majka i beba susreću se samo tijekom hranjenja - 7 puta dnevno svaka tri sata. Prvo hranjenje je obično u 6 sati ujutro, posljednje - u 00 sati. Od 00 do 6 sati ujutro - pauza za spavanje. Pregled i druge manipulacije s bebom provode se na dječjem odjelu, a zatim neonatolog zaobilazi majke i govori im o dobrobiti djece.

Postporođajni odjel u ovom slučaju je postavljen kao redoviti terapeutski odjel, osim možda prisutnosti sobe za ispitivanje u kojoj se žene liječe za šavove i pregled prije otpusta.

U svakom slučaju, posjete rodbini mogu biti dopuštene u postpartum odjelu. U pravilu je to predviđeno ako se porođaj provodi u sklopu dobrovoljnog zdravstvenog osiguranja ili se dodatno plaća uslužni odjel poslijeporođajnog odjela.Treba imati na umu da čak i u isto vrijeme mogu doći samo 1-2 osobe jednoj rodilji u isto vrijeme, strogo je zabranjen ulazak na porodiljni odjel djece do 14 godina.

Zavod za patologiju trudnoće

Odjel za patologiju trudnoće ili PCU prima žene s komplikacijama u trudnoći koje zahtijevaju stalni nadzor. Takve komplikacije uključuju, na primjer, preeklampsiju (komplikaciju trudnoće, koja se češće očituje povišenjem krvnog tlaka, edemima, pojavom bjelančevina u mokraći1, prijetnjom pobačaja, kroničnom feto-placentarnom insuficijencijom (stanje u kojem se fetus ne dobiva dovoljno kisika i hranjivim tvarima zbog propadanja posteljice), Na odjelu se trudnice promatraju i primaju potrebnu terapiju. Razlikuje se od uobičajenog odjela OPB-a prisutnošću sobe za pregled, kao i pomoćnih dijagnostičkih prostorija - ultrazvuk i CTG.

Osim trudnica koje imaju zdravstvenih problema, trudnice se hospitaliziraju u bolnici prije planiranog carskog reza. S tendencijom produljenja trudnoće, trudnica se također šalje u OPB.

Ostali odjeli rodilišta

Osim navedenih odjela, u svakom rodilištu postoji operacijski blok, uključujući dvije operacijske dvorane i pomoćne prostorije. Ovdje se rade carski rezovi. Pokraj opernog bloka nalazi se jedinica intenzivne njege, gdje se tijekom prvog dana nakon operacije promatraju rodilje. Carski rez obično izvode dva opstetričar-ginekologa; pomažu im operacijska sestra i primalja. Na operaciji, kao i na fiziološki porođaj, postoji neonatolog. Anesteziolog je odgovoran za ublažavanje boli tijekom operacije; pomaže mu anesteziolog – medicinska sestra u jedinici intenzivnog liječenja.

Ako nakon poroda majka ili beba imaju komplikacije, prebacuju se na promatrački, ili drugi akušerski odjel. Na istom odjelu rađaju i trudnice koje u trenutku prijema imaju dijagnozu akutnih respiratornih infekcija ili drugih zaraznih bolesti ili nemaju karticu za razmjenu. Ovaj odjel ima rađaonicu, postporođajni i dječji odjel.

Neka rodilišta pružaju odjel reanimacije i intenzivnog liječenja novorođenčadi. Osoblje ovog odjela posjeduje sva potrebna znanja, vještine i opremu za njegu djece rođene u teškom stanju. Obično su ova rodilišta specijalizirana za prijevremeni porod: prijevremeno rođene bebe će vjerojatnije trebati intenzivnu njegu.