Priča

Pojam "Zarazne bolesti" uveo je K. Hufeland i dobio je međunarodnu distribuciju.

Arheološki nalazi i pisani spomenici daleke prošlosti govore da su mnoge zarazne bolesti bile poznate starim narodima. Zbog masovne rasprostranjenosti i velike smrtnosti od njih, zarazne su bolesti nazivane modama, epidemijskim bolestima, kugom. U staroegipatskim papirusima, starim kineskim rukopisima, u spisima Empedokla, Marka Terencija Varona i Lucija Kolumele opisana je malarija. Hipokrat je opisao kliniku tetanusa, relapsne groznice, zaušnjaka, erizipela, antraksa. Bjesnoća je odavno poznata, o njoj su pisali Demokrit i Aristotel. U 6. stoljeću nove ere opisana je prva pouzdana pandemija kuge i klinički simptomi ove bolesti.

Godine 1546. objavljena je knjiga J. Fracastoroa O zarazama, zaraznim bolestima i liječenju, u kojoj se navodi da su uzročnici zaraznih bolesti takozvani zaraze – živa bića. Ruski liječnik D. S. Samoilovich je na temelju epidemioloških opažanja dokazao zaraznost kuge i dezinficirao stvari bolesnika.

U 17. stoljeću pojavili su se prvi opisi žute groznice na Yucatanu i u Srednjoj Americi. U 16-18 stoljeću, hripavac, šarlah, ospice, poliomijelitis i drugi su se razlikovali od drugih bolesti.

U 19. stoljeću Griesinger (W. Griesinger, 1857), Murchison (Gh. Murchison, 1862), S. P. Botkin (1868) razgraničili su tifus u zasebne nosološke oblike. L. V. Popov 1875. opisao je specifične patološkoanatomske promjene u mozgu, a godinu dana kasnije O. O. Mochutkoesky je samoinfekcijom dokazao prisutnost patogenih uzročnika u krvi bolesnika s tifusom.

Dalje se diferenciraju zarazne bolesti, opisuju i definiraju novi nozološki oblici: rubeola, vodene kozice, bruceloza, ornitoza i dr.

U dubokom razvoju svih dijelova doktrine o zarazna patologija Ruski znanstvenici D. S. Samoylovich, M. Ya. Mudroye, N. I. Pirogov, S. P. Botkin, N. F. Filatov, I. P. Vasiliev, I. I. Chistovich i drugi.

Doktrina koju su formulirali S. P. Botkin, G. A. Zakharyin i A. A. Ostroumov o jedinstvu organizma u njegovim reakcijama na patogene utjecaje imala je velik utjecaj na daljnje uspješno proučavanje zaraznih bolesti, posebice na razumijevanje patogeneze i odabir točne metode. terapijske taktike. Svjetska znanost cijeni zasluge N. F. Filatova, koji je dao značajan doprinos proučavanju takozvanih dječjih zaraznih bolesti.

Jedan od utemeljitelja doktrine zaraznih bolesti u Rusiji je G. N. Minkh, čiji su nadaleko poznati radovi posvećeni antraksu, kugi, gubi i povratnoj groznici. Iskustvo samoinfekcije povratnom groznicom omogućilo je G. N. Minkhu da progovori o važnoj ulozi nositelja krvi u prijenosu povratnog i tifusa.

Veliki doprinos teoretskom razvoju pitanja infektivne patologije bio je rad N. F. Gamaleya, D. Speranskog, D. K. Zabolotnog, P. F. Zdrodovskog, L. A. Zilbera, L. V. Gromaševskog, I. V. Davydovskog,

D. Timakov i drugi sovjetski znanstvenici, koji su na ovom području potvrdili doktrinu o jedinstvu organizma i okoliša, proširili shvaćanje specifičnih i nespecifičnih obrambenih čimbenika, varijabilnosti mikroba i dali fiziološku analizu zaraznih bolesti. postupak. Od velike važnosti su radovi sovjetskih patologa A. I. Abrikosova, M. A. Skvorcova, P. Avtsina, B. N. Mogilnickog i dr., koji su uvelike pridonijeli proučavanju patogeneze zaraznih bolesti.

Klasičan opis kliničkog tijeka niza zaraznih bolesti dan je u djelima N. K. Rozenberga, K. F. Flerova, A. A. Koltypina, S. I. Zlatogorova, G. A. Ivashentsova i dr. N. K. Rozenberg s pravom se smatra utemeljiteljem patofiziološkog znanstvenog pravca u razvoj doktrine zaraznih bolesti.

U 20-30-im godinama 20. stoljeća problem tifusa bio je duboko proučavan. Osobito su vrijedni bili radovi I. V. Davydovskog o patogenezi i organopatologiji tifusa, A. P. Avtsyna - o proučavanju patohistologije rikecijske intoksikacije, L. V. Gromashevskog - o epidemiologiji.

Proučavaju se i druge rikecioze: endemski tifus buha (S. M. Kulagin, P. F. Zdrodovsky i drugi), marsejska groznica (A. Ya. Alymov i drugi), tifus koji prenose krpelji Sjeverne Azije (G. I. Feoktistov, E. A. Galperin, M. M. Lyskovtsev i drugi). ), vezikularne rikecioze, Q groznice i bruceloze (P. F. Zdrodovsky, P. A. Vershilova i drugi).

Sovjetski kliničari B. N. Stradomsky, G. P. Rudnev, A. F. Bilibin i drugi opisali su kliničke oblike tularemije. Usporedo s dubokim razvojem epidemiologije i mikrobiologije kuge, uspješno je provedeno proučavanje njezina kliničkog tijeka, rane dijagnoze i racionalne terapije (S. I. Zlatogorov, G. P. Rudnev, N. N. Žukov-Verežnikov, V. N. Lobanov, E. I. Korobkova i drugi).

Razvijena je ubrzana laboratorijska dijagnostika kolere (Z. V. Ermolyeva i E. I. Korobkova) i suvremeni principi vodeno-solne terapije ove bolesti [Philips (R. A. Phillips) i suradnici., 1963; I. Pokrovski, V. N. Nikiforov i drugi]. Kliničke i patogenetske karakteristike tifusa i paratifusa dane su u radovima G. F. Vogralika, N. I. Ragoze, N. Ya. Padalke, A. F. Bilibina, K. V. Bunina i drugih; salmonelne toksične infekcije hranom - u radovima G. A. Ivashentsova, M. D. Tushinskog, E. S. Gurevicha, I. V. Shura.

Nakon niza složenih znanstvenih ekspedicija u tajga područja Dalekog istoka 1937. - 1939., opisan je novi nosološki oblik - encefalitis koji prenose krpelji (E. N. Pavlovsky, L. A. Zilber, A. A. Smorodintsev, M. P. Chumakov, E. N. Levkovich, A. K. Shubladze, V. D. Solovjev i drugi); proučavana je klinika bolesti, njezini različiti oblici, razvijena je specifična terapija (N. V. Shubin, G. Panov, A. N. Shapoval i drugi). Godine 1938.-1939., A. A. Smorodintsev, D. Neustroev i K. P. Chagin opisali su encefalitis komaraca, koji je izbio na Dalekom istoku 1938. godine.

Godine 1934.-1940., bolesti hemoragičnog nefrozonefrita su prvi put prepoznate i proučavane; 1944.-1945. opisana je krimska hemoragijska groznica, a 1947. opisana je omska hemoragijska groznica (A. A. Smorodintsev, M. P. Chumakov, A. V. Churilov, V. G. Chudakov, N. I. Khodukin, N (A. Zeitlenok, I. R. Drobinsky).

Godine 1960. I. I. Grunin, G. P. Somov, I. Yu Zalmover opisali su dalekoistočnu grimiznu groznicu; etiologiju bolesti uspostavili su V. A. Znamensky i A. K. Vishnyakov (1965), koji su izolirali pseudotuberkulozni mikrob od pacijenata. Kako bi potvrdio etiološku ulogu patogena, V. A. Znamensky je 1966. proveo eksperiment samoinfekcije.

Klasifikacija

Tijekom vremena, etiološka klasifikacija zaraznih bolesti Huebnera, Gottschlicha, I. Zlatogorova i drugih postala je raširena: kokalna, bacilarna, spirohetoza, rikecioza, virusna. U kliničkoj praksi još uvijek se koriste pojmovi "rickettsiosis", "spirochetosis", "leishmaniasis", "salmonellosis" i tako dalje.

Krajem 19. stoljeća A. Weichselbaum je predložio podjelu ljudskih zaraznih bolesti na "bolesti dobivene od ljudi" i "bolesti dobivene od životinja", što odgovara pojmovima antroponoza i zoonoza.

Početkom 20. stoljeća, brojni istraživači [Zeligman (I. Zeligman), D. K. Zabolotny i drugi] predložili su podijeliti zarazne bolesti prema lokalizaciji uzročnika u tijelu bolesnika (nositelja) u 4 skupine: crijevne , respiratorni, krvni i vanjski integumenti. takvu klasifikaciju dao je L. V. Gromashevsky, koji ju je temeljio na teoriji o mehanizmu prijenosa infekcije (vidi cjelokupno znanje). U vivo Infekcija ljudi moguća je kroz četiri vrste prijenosnog mehanizma: fekalno-oralnim, zračnim, prenosivim i kontaktom.

Mehanizam prijenosa uzročnika i lokalizacija uzročnika u tijelu međusobno su ovisni. Dakle, prevladavajuća lokalizacija patološkog procesa u crijevu uzrokuje oslobađanje patogena s izmetom i njihov prijenos kroz različite čimbenike okoliša. zdrava osoba, u tijelo kojih uzročnici prodiru kroz usta. Mehanizmom prijenosa zrakom uzročnici se oslobađaju iz dišnog trakta, a infekcija ljudi nastaje kao posljedica udisanja zraka koji sadrži uzročnike. Dakle, mehanizam prijenosa određuje ne samo glavne značajke epidemiologije, već i značajke patogeneze i kliničke slike.

Odabrano kao osnova za klasifikaciju zaraznih bolesti, načelo korespondencije između mehanizma prijenosa uzročnika i njegove lokalizacije vodeći je objektivni znak.

Prema L. V. Gromashevskom, treba koristiti označavanje skupina bolesti na temelju lokalizacije, što se široko koristi u svakodnevnoj praksi (tablica).

Na crijevne infekcije glavna lokalizacija patogena tijekom cijelog infektivnog procesa ili u pojedinim razdobljima je crijevo. U skupinu crijevnih zaraznih bolesti spadaju: trbušni tifus, paratifus A, paratifus B, dizenterija, kolera, salmonelozne i stafilokokne toksične infekcije, bruceloza, leptospiroza i druge.

Kod infekcija dišnog sustava uzročnici su lokalizirani u sluznicama dišnog trakta (u alveolama, bronhima, ždrijelu i tako dalje), gdje se razvija primarna infekcija. upalni proces. U ovu grupu bolesti spadaju: ospice, male boginje, vodene kozice, rubeola, veliki kašalj, parapertusis, difterija, šarlah, meningokokna infekcija, parotitis, tonzilitis, gripa, parainfluenca, mikoplazmoza, velika grupa akutnih respiratornih bolesti i druge.

Uzročnici infekcija krvi lokalizirani su uglavnom u krvi i limfi: tifus (uši), krpeljne rikecioze, Q groznica, povratna groznica, krpeljna povratna groznica, flebotomijska groznica, žuta groznica, hemoragijske groznice, kuga, tularemija, encefalitis - krpelji, komarci i drugi

Infekcije vanjskog omotača obuhvaćaju bolesti kože i njezinih dodataka, vanjskih sluznica (oči, usta, genitalije), kao i infekcije rana.Najvažniji nozološki oblici ove skupine su: krasta, lišajevi, trahom, infektivni konjunktivitis, erizipel, tetanus, anaerobna infekcija, piodermija, vakcina (vaccinia), aktinomikoza, antraks, sakagija, melioidoza, slinavka i šap, bjesnoća, sodoku i drugi.

Međutim, postoje zarazne bolesti koje, osim glavnog mehanizma prijenosa koji određuje njihovu grupnu pripadnost, ponekad mogu imati i drugačiji mehanizam prijenosa. To dovodi do činjenice da se bolest može manifestirati u različitim kliničkim oblicima, od kojih svaki odgovara jednom od mehanizama prijenosa.

Dakle, tularemija kod ljudi često se topi u bubonskom obliku, ali s prijenosom uzročnika zračne prašine razvija se plućni oblik bolesti.

Ovisno o izvoru uzročnika, zarazne bolesti se dijele na antroponoze i zoonoze (tablica).

Ova klasifikacija zaraznih bolesti najpotpunije odražava opću biološku prirodu pojedinih bolesti i najprikladnija je za epidemiološke svrhe. Međutim, ne mogu se sve zarazne bolesti s dovoljnom sigurnošću pripisati jednoj ili drugoj skupini (primjerice, dječja paraliza, lepra, tularemija, virusni proljev i dr.) No vrijednost ove klasifikacije leži upravo u činjenici da kao znanje o produbljuje se priroda nedovoljno proučenih bolesti, svaka od njih nalazi odgovarajuće mjesto u klasifikaciji.

U SSSR-u su napravljena neka odstupanja od Međunarodne klasifikacije bolesti. Dakle, gripa i druge akutne respiratorne bolesti svrstane su u prvu skupinu - Zarazne bolesti (u Međunarodnoj klasifikaciji - bolesti dišnog sustava).

Za kliničke svrhe od velike je važnosti razvoj klasifikacija koje uzimaju u obzir patogenezu, oblik i varijantu tijeka bolesti, težinu stanja, prisutnost komplikacija i ishode.

Statistika

Statistika je neophodna za procjenu razine i dinamike morbiditeta, utvrđivanje epidemiološke situacije na određenom teritoriju i odabir učinkovitih mjera za borbu protiv zaraznih bolesti.

Statistika Zarazne bolesti u SSSR-u regulirane su službenim sustavom registracije, računovodstva i izvješćivanja medicinsko-prof. ustanovama i zdravstvenim vlastima. Na području SSSR-a, bolesti trbušnog tifusa, paratifusa A, B i C, salmoneloze, bruceloze, dizenterije, gastroenteritisa i kolitisa (osim čira), virusnog hepatitisa (odvojeno infektivnog i serumskog), šarlaha, difterije, hripavca kašalj (uključujući bakteriološki potvrđeni parapertusis) podliježu obveznoj registraciji.), gripa, adenovirusne bolesti, meningokokna infekcija, ospice, vodene kozice, zaušnjaci, ornitoza, tifus i druge rikecioze, malarija, encefalitis, hemoragijske groznice, tularemija, bjesnoća, tetanus, antraks, leptospiroza.

Tijekom izbijanja određenih zaraznih bolesti, pa čak i pojedinačnih izbijanja karantenskih zaraznih bolesti, ako se pojave na području SSSR-a, uspostavljen je poseban postupak za izvanredna izvješća.

Sustav registracije i računovodstva podređen je glavnom zadatku - donošenju operativnih protuepidemijskih mjera u žarištu bolesti. S tim u vezi, zarazne bolesti se registriraju na mjestu pronalaska (liječenja) bolesnika, a ne na mjestu njegovog prebivališta ili navodne infekcije.

Bolničke ustanove šalju hitne obavijesti samo onim primljenim zaraznim bolesnicima koji su zaobišli druge medicinske prof. ustanovama, kao i kod promjene ili pojašnjenja početne dijagnoze te o oboljelima neposredno u bolnici. Na temelju hitnih obavijesti primljenih u gradskom i okružnom SES-u, vode se popisi pacijenata po imenu (obrazac br. 60-SES).

Na temelju podataka registra zaraznih bolesti i statističkih kupona za upis konačnih (pročišćenih) dijagnoza (obrazac br. 25-c), med. prof. ustanove Ministarstva zdravstva SSSR-a 2. dana u mjesecu koji slijedi nakon izvještajnog mjeseca dostavljaju SES-u mjesečno izvješće o kretanju zaraznih bolesnika (obrazac br. 85-liječenje).

Prema izvješćima u obrascu br. 85-medicinske, hitne obavijesti i časopisima u obrascu br. 60-SES, okružni (gradski) SES sastavlja mjesečna izvješća (obrazac br. 85-SES), koja najkasnije do 5. dana u mjesecu koji slijedi nakon izvještajnog, šalje se regionalnom (regionalnom), au nedostatku regionalne podjele - republičkom SES-u. Regionalni (teritorij) i republički SES, na temelju izvješća primljenih od okružnih i gradskih SES-a, sastavljaju zbirno izvješće za regiju (krai) ili ASSR i dostavljaju ga statističkom odjelu regije (krai, ASSR) i Ministarstvo zdravstva Savezne republike, potonje - na M3 SSSR.

Sažete podatke o incidenciji zaraznih bolesti i smrtnosti od njih u različitim zemljama svijeta objavljuje WHO u svjetskim godišnjacima. statistika.

Stopa incidencije izravno ovisi o populaciji koja traži medicinsku pomoć, a to pak ovisi o mnogim društvenim čimbenicima: državnom sustavu zdravstvene skrbi za stanovništvo, opskrbljenosti stanovništva medicinskim ustanovama i kvalificiranim medicinskim osobljem, dostojanstvu. pismenost stanovništva i, sukladno tome, stav stanovništva prema određenoj bolesti itd. Stoga su stope incidencije u uvjetima besplatne i javno dostupne medicinske skrbi stanovništvu SSSR-a i korištenje aktivnih metoda za otkrivanje zaraznih bolesti neusporedive su sa sličnim pokazateljima u kapitalističkim zemljama, gdje prevladava privatna liječnička praksa i potpuno drugačiji sustav prikupljanja podataka o širenju zaraznih bolesti.

Sovjetski sustav javnog zdravstva stvara objektivne preduvjete za znanstvenu statistiku Zarazne bolesti; analiza statističkih podataka o zaraznom morbiditetu omogućuje: predviđanje razine morbiditeta (na primjer, kod gripe); procijeniti učinkovitost pojedinačnih preventivnih i protuepidemskih mjera i njihovih kompleksa; odrediti ulogu pojedinih čimbenika prijenosa infekcije; planirati preventivne i protuepidemijske mjere, uzimajući u obzir osobitosti epidemijskog procesa na određenim područjima.

Temeljna načela organizacije zdravstvene zaštite

Osnovni principi organizacije medicinska pomoć sastoji se u ranom otkrivanju zaraznih bolesnika, njihovoj izolaciji (prvenstveno pravovremenoj hospitalizaciji), rana dijagnoza, racionalno liječenje i dispanzersku njegu oboljelih. Izvanbolničku specijaliziranu medicinsku skrb za pacijente sa zaraznim bolestima u SSSR-u pružaju ambulantne polikliničke ustanove, koje uključuju urede za zarazne bolesti (vidi cjelokupno znanje). Mreža ovih ordinacija, specijalističkih zaraznih odjela i bolnica uređena je onima koje se osnivaju ovisno o stupnju i strukturi zaraznih bolesti stanovništva, demografskim, gospodarskim i geografskim čimbenicima.

Bolnica za zarazne bolesti (vidi cjelovito znanje) je medicinska i protuepidemijska ustanova, budući da hospitalizacija bolesnika uvjetuje i njegovu najsavršeniju izolaciju od okolnog stanovništva.

U vezi s poboljšanjem sanitarnih i higijenskih uvjeta naselja, povećanjem sanitarne pismenosti stanovništva i oštrim smanjenjem incidencije zaraznih bolesti, obećava daljnje proširenje indikacija za organiziranje stacionarne njege kod kuće. To se preporuča uglavnom za one pacijente koji, po prirodi bolesti, ne trebaju složene dijagnostičke studije i terapijske manipulacije. Izvanbolnička skrb za zarazne bolesnike po svom sadržaju, vrijednosti i obujmu iznimno je važna karika. Glavne su mu zadaće identificirati oboljele, razjasniti dijagnozu, liječiti oboljele i provoditi protuepidemijske mjere.

Sposobnost mikroorganizma da uđe u ljudsko tijelo, razmnoži se u njemu i uzrokuje patološke promjene organa i tkiva podložan je velikim fluktuacijama u različitim uvjetima. Ovisi o mnogim čimbenicima: virulenciji mikroba, njegovoj patogenosti, invazivnosti, organotropizmu, citopatogenom učinku, toksigenosti itd. Uzročnici Zarazne bolesti imaju niz mehanizama koji osiguravaju prevladavanje prirodnih barijera makroorganizma i postojanje u njemu. To su pokretljivost, agresivnost, kapsularni čimbenici, proizvodnja raznih enzima: hijaluronidaze, neuraminidaze, deoksiribonukleaze, mucinaze, fibrinolizina, kolagenaze i drugih. Svojstva zahvaćenog organizma, stanje njegovih obrambenih mehanizama, uključujući funkcije barijere, imuno l. status, apsorpcijska funkcija retikuloendotelnog sustava, trofizam zahvaćenih tkiva, adaptivne i kompenzacijske funkcije. Organizam je u tijeku bolesti jedinstvena cjelina, što se postiže regulacijskim djelovanjem, prvenstveno živčanog i endokrini sustavi. Toksini imaju izravan štetni učinak na tkiva organizma domaćina (vidi cjelokupno znanje). Unatoč određenoj konvenciji podjele na egzotoksine i endotoksine, poznato je da egzotoksini imaju visoku specifičnost djelovanja, što određuje specifičnosti kliničkih manifestacija bolesti. Dakle, egzotoksin kolere (enterotoksin-kolerogen) uzrokuje intestinalnu hipersekreciju; egzotoksin botulizma selektivno djeluje na periferne živčane završetke; egzotoksin difterije utječe na srčani mišić, nadbubrežne žlijezde; egzotoksin tetanusa djeluje na intermedijarne neurone leđne moždine (tetanospazmin) i izaziva hemolizu eritrocita (tetanohemolizin). Endotoksin ima manje specifičan učinak na makroorganizam. Dakle, endotoksini Salmonella, Shigella, Escherichia imaju uglavnom sličan učinak na makroorganizam, uzrokujući groznicu, što dovodi do oštećenja gastrointestinalnog trakta, smanjene aktivnosti kardio-vaskularnog sustava i drugih sustava i organa Evolucija patogenih mikroorganizama kao najvažniji čimbenik u evoluciji nozoloških oblika Zarazne bolesti karakterizira određeno slabljenje patogenih svojstava uzročnika, prije svega crijevnih zaraznih bolesti, što se ogleda u porastu broja lakših i asimptomatskih oblika bolesti (vidi dizenterija, kolera) i povećanje rezistencije na lijekove za kemoterapiju, što dovodi do smanjenja učinkovitosti liječenja i lošije prognoze (vidi cjelokupno znanje o malariji, infekcija stafilokokom). Ove evolucijske promjene kod mikroorganizama nastaju prvenstveno pod utjecajem okolišnih čimbenika, promjena socioekonomskih i sanitarnih uvjeta. Tako je bakterijska dizenterija evoluirala od teške s teškom toksikozom, koju je uzrokovala Shigella Grigoriev-Shiga, do manje teške, koju je uzrokovala Faulsnerova Shigella, te do dizenterije uzrokovane Sonneovom Shigella, koja još lakše protiče. Ove drastične promjene u etiologiji i kliničkom tijeku bacilarne dizenterije odraz su promjenjivih okolišnih uvjeta koji za neke vrste mikroba postaju nepovoljni, pa čak i neprihvatljivi, te oni u većini područja nestaju (primjerice Shigella Grigoriev - Shigi), i obrnuto. , sasvim prikladni za druge, a široko su rasprostranjeni (npr. Sonne shigella). Zarazne bolesti, kao i zarazni proces, mogu izazvati dvije ili više vrsta mikroorganizama. U takvim slučajevima govorimo o miješanoj infekciji. Infekcija se može pojaviti istodobno s dva patogena ili postoji vezanost za izvornu, glavnu, već razvijenu bolest nove - sekundarne. Najčešće su kombinacije virusnih bolesti kao što su ospice i gripa s bakterijskom florom (stafilokoki, streptokoki), što uzrokuje komplikacije. Raširena i često pogrešna (male doze, veliki razmaci između injekcija) primjena antibiotika i drugih kemoterapijskih lijekova dovela je do pojave na njih rezistentnih mikroorganizama - uzročnika mnogih zaraznih bolesti, kao i do stvaranja izmijenjenih oblika mikroorganizmi (filtrirajući i L-oblici) koji uzrokuju bolesti s izmijenjenom kliničkom slikom, zbog čega dolazi do poteškoća u njihovoj dijagnostici i liječenju. Patogeneza Neposredni uzrok zaraznih bolesti je unošenje patogenih uzročnika u ljudsko tijelo (ponekad gutanjem, uglavnom s hranom, toksina), sa stanicama i tkivima s kojima oni međusobno djeluju. Zarazne bolesti su egzogenog i endogenog porijekla. Infekcija je popraćena razvojem zaraznog procesa, koji ne rezultira u svim slučajevima razvojem bolesti. Infektivni proces je pojava međudjelovanja mikro i makroorganizama na čiji razvoj značajno utječu uvjeti okoline. Pod utjecajem mnogih čimbenika (osobine patogena, infektivna doza, imunološka i nespecifična fiziološka reaktivnost organizma, preventivno liječenje i tako dalje), infektivni proces može biti prekinut ili ne popraćen razvojem kliničkih simptoma bolesti. ili postići kliničku težinu, odnosno biti popraćen dosljednom promjenom kliničkih simptoma, što ukazuje na razvoj zaraznih bolesti. Ovisno o prisutnosti i težini kliničkih manifestacija, razlikuju se očiti (tipični), obliterirani, subklinički ili asimptomatski oblici tijeka bolesti. Međutim, čak iu nedostatku kliničkih simptoma bolesti, infektivni proces karakterizira prisutnost biokemijskih, imunoloških i morfoloških reakcija tijela, čija identifikacija postaje sve dostupnija zbog povećanja sposobnosti razrješenja. istraživačkih metoda. Ljudski ili životinjski organizam na unošenje patogena odgovara složenim patofiziološkim, imunološkim i morfološkim reakcijama. Patogeni mikroorganizam je glavni uzročnik infektivnog procesa, određuje njegovu specifičnost povezanu s prirodom patogenog učinka na tijelo (vidi kompletan skup znanja Infekcija). Kada mikrob-uzročnik prodre u makroorganizam, on se susreće sa složenim sustavom zaštitnih i adaptivnih reakcija, čiji je konačni cilj eliminacija patogena i popravak funkcionalnih i strukturnih poremećaja nastalih tijekom infektivnog procesa. Zaštitne reakcije tijela (vidi cjelokupno znanje), mobilizirane pod utjecajem infektivnog procesa, s jedne strane, osiguravaju optimalne uvjete za neutralizaciju mikroorganizma i njegovih toksina, s druge strane, postojanost unutarnji okoliš tijela, njegov genetski i antigenski sastav (homeostaza). Istodobno se zarazni proces topi stalnom promjenom uzročno-posljedičnih odnosa. Različiti procesi koji nastaju kao posljedica međudjelovanja mikroba i makroorganizma određuju tijek i ishod Zarazne bolesti Na tijek zaraznog procesa (bolesti) značajno utječu i terapeutska sredstva. Prema domaćim i stranim znanstvenicima, postoji izravna povezanost između rezistencije na antibiotike i stupnja virulencije stafilokoka. Klinički tijek zaraznih bolesti značajno se mijenja pod utjecajem ekstremnih prirodnih i klimatskih uvjeta, izloženosti zračenju, preventivnih cijepljenja i drugih čimbenika. Mehanizmi zaštite makroorganizma koji sprječavaju prodor i naknadno razmnožavanje uzročnika također su raznoliki. Ljudski i životinjski organizam je u procesu razvoja razvio prirodnu otpornost na mnoge patogene. Prirodna otpornost na mnoge patogene, koja ima karakter vrste, nasljeđuje se, kao i druge morfološke i biološke karakteristike. Uključuje stanične i humoralne čimbenike koji štite tijelo od djelovanja mikrobne agresije. Ovi čimbenici uključeni su u nasljedno nasljeđe vrste ili genetske linije kojoj pripada određeni organizam. Uz to, takve prirodne barijere kao što su koža i sluznice, koje su neprobojne za mnoge patogene, izlučevine žlijezda (sluz, želučani sok, žuč, suze itd.), koje imaju baktericidna i virucidna svojstva (baktericidne tvari kao npr. lizozim, itd.) ). Tu spadaju i retikuloendotelni sustav i leukociti, inhibitori mikroorganizama (sustav komplementa, normalna antitijela i drugi), interferon koji ima antivirusni učinak i drugi mehanizmi. Zaštitna svojstva kože i sluznice uvelike su posljedica njihove normalne mikroflore. Kvantitativni i kvalitativni sastav vrsta mikroorganizama koji žive u šupljim organima i tkivima tijela relativno je konstantan prema tzv. normi. Zaštitni učinak autoflore, čiju je važnost primijetio I. I. Mechnikov, uglavnom je zbog njenog antagonističkog odnosa s patogenim mikroorganizmima povezanim s kompeticijom, kao i sposobnošću mikroorganizma da proizvodi antibiotske tvari. Ovi mikroorganizmi sintetiziraju tzv. normalna antitijela (uglavnom sekretorna, prisutna u raznim tajnama i predstavljena IgA). Važna uloga normalne autoflore u održavanju mikrobne homeostaze organizma utvrđena je, primjerice, opažanjima koja pokazuju da se izlječenje nekih dugotrajnih crijevnih zaraznih bolesti (dizenterije i drugih) može postići isključivo uspostavljanjem normalnog omjera crijevnih mikroflore do eubioze. Kvalitativne ili kvantitativne promjene u autoflori (disbioza, disbakterioza), naprotiv, doprinose razvoju patogena u tijelu. Stupanj zaštitnog djelovanja različitih čimbenika nespecifične rezistencije makroorganizma, kao i svako drugo fenotipsko svojstvo, u određenoj je mjeri genetski predodređen, ali je također podložan vrlo značajnom utjecaju niza okolišnih uvjeta - prehrane, uklj. stupanj opskrbljenosti vitaminima, klimatski čimbenici itd. Veliki utjecaj na nespecifičnu otpornost Zarazne i nezarazne bolesti, kao i druga stanja koja zahtijevaju poseban intenzitet vitalnih procesa - trudnoća, značajan fizički i psihički stres, gubitak krvi , itd. Nespecifična otpornost ima izraženu dobnu i sezonsku varijabilnost. To objašnjava značajne fluktuacije u pojedinim pojedincima u razini nespecifične rezistencije, koja ima veliku ulogu u razvoju infektivnog procesa (primjerice, teži tijek većine zaraznih bolesti u ranom djetinjstvu i starijoj dobi, kao iu osobe oslabljene popratnim bolestima, intoksikacijom, alimentarnom iscrpljenošću itd.) . U bolestima uzrokovanim obveznim patogenim mikroorganizmima, ti čimbenici prvenstveno određuju prirodu tijeka zaraznog procesa. Još je važnija nespecifična rezistencija makroorganizma kod zaraznih bolesti uzrokovanih oportunističkim mikroorganizmima, kada ona određuje ne samo prirodu infektivnog procesa, nego često i samu mogućnost njegova razvoja. Poznata je, na primjer, relativna učestalost pojave bolesti pod utjecajem različitih čimbenika koji smanjuju razinu nespecifične otpornosti makroorganizma - izloženost zračenju, gladovanje i beriberi, hlađenje i drugi ekstremni uvjeti, razvoj superinfekcija u postoperativnom razdoblju. . Uz postojanje prirodne rezistencije, ljudski i životinjski organizam na unošenje patogenih mikroorganizama reagira razvojem imunoloških reakcija (vidi cjelokupno znanje). Intenzitet stvaranja imuniteta u procesu zaraznih bolesti uvelike određuje karakteristike tijeka i ishoda bolesti. Alergijski procesi također su važni u patogenezi mnogih zaraznih bolesti i mogu biti patogenetska osnova najranijih, najtežih manifestacija bolesti, kao i pridonijeti recidivu, egzacerbaciji bolesti ili njenom prijelazu u kronični tijek. Stoga se izrazito buran (fulminantni, hipertoksični) tijek meningokokne infekcije, dizenterije i mnogih drugih često objašnjava specifičnom ili nespecifičnom (poput Sanarelli-Schwartzmanova fenomena) hipersenzibilizacijom makroorganizma, u kojoj je mobilizacija njegovih obrambenih snaga usmjerena na kod lokalizacije i eliminacije patogena uzima neadekvatnu (hiperergijsku) težinu i stavlja tijelo na rub smrti. Alergijski i posebno autoalergijski procesi povezani s pojavom antigenskih svojstava tkiva za zahvaćeni organizam i često se javljaju tijekom infektivnog procesa, očito, također mogu pridonijeti njegovom prijelazu u kronični tijek (vidi Alergija, Autoalergija). Napredak molekularne biologije i biokemije omogućio je pobliže proučavanje prirode poremećaja u različitim metaboličkim reakcijama kod zaraznih bolesti. Tako je utvrđeno da egzotoksin kolere uzrokuje intenzivno lučenje vode i soli u tankom crijevu putem aktivacije adenil ciklaze, što dovodi do povećanja koncentracije cikličkog adenozin-3,5-monofosfata. Lipopolisaharidi (endotoksini E. coli, S. typhosa) također mogu stimulirati aktivnost adenilciklaze, ali prostaglandini su uključeni (vidi Cjelovito znanje). Lokalno stvaranje prostaglandina i njihova brza inaktivacija ukazuju na njihovu ulogu u lokalnim lezijama. Proučava se utjecaj prostaglandina na apsorpcijsku funkciju crijeva i njihova moguća uloga u patogenezi crijevnih zaraznih bolesti koje se javljaju uz sindrom proljeva. Prostaglandin E ima glavnu ulogu u nastanku groznice (leukocitni pirogen povećava sintezu ili oslobađanje prostaglandina E u hipotalamusu). Većina tih studija provedena je eksperimentalno modeliranjem bolesti. Molekularne osnove patogeneze Zarazne bolesti, osobito u kliničkim uvjetima, tek se počinju aktivno razvijati. Bolje su proučavani kod virusnih zaraznih bolesti. Utvrđuje se sposobnost nekih virusa da perzistiraju, odnosno dugo se zadrže u određenim organima i tkivima, što u nekim slučajevima, nakon produljene inkubacije, prati razvoj teškog patološkog procesa s izoliranom lezijom ova tkiva. Prvo izvješće o takozvanim sporim virusnim infekcijama (vidi cjelokupno znanje) napravio je Sigurdson (V. Sigurdson) 1954. godine. Među spore ljudske infekcije spadaju kuru, subakutni sklerozirajući panencefalitis, vjerojatno uzrokovan virusom ospica, deformiteti novorođenčadi od majki koje su tijekom trudnoće preboljele rubeolu, sporo razvijajuće lezije središnjeg živčanog sustava u životinja uzrokovane virusom bjesnoće i druge.

Imunitet

U većini slučajeva zaraznih bolesti stvara se stabilna specifična imunost (vidi cjelokupno znanje), koja osigurava otpornost organizma na određeni uzročnik u slučaju ponovne infekcije. Intenzitet i trajanje stečenog imuniteta značajno se razlikuje kod pojedinih zaraznih bolesti - od izraženih i dugotrajnih, koji praktički isključuju mogućnost ponovne bolesti tijekom života (prirodne boginje, ospice i dr.), do slabih i kratkotrajnih, koji uzrokuju mogućnost ponovljene bolesti čak i nakon kratkog vremenskog razdoblja (dizenterija, kolera i dr.). U nekim bolestima rezultat infektivnog procesa nije stvaranje imuniteta, odnosno imuniteta, već razvoj preosjetljivosti na uzročnika, što uvjetuje mogućnost recidiva i ponovnih infekcija.

patološka anatomija

Osnovne informacije o patološkoj anatomiji Zarazne bolesti čovjeka dobivene obdukcijom leševa Post mortem dijagnoza zahtijeva ne samo makroskopske karakteristike, već i korištenje histoloških i mikrobioloških metoda istraživanja, uzimajući u obzir kliničke podatke.

Procjena podrijetla i prirode promjena pronađenih na obdukcijama kod zaraznih bolesti predstavlja značajnu poteškoću, budući da se isti patološki procesi mogu temeljiti na potpuno različitim uzrocima. Dakle, distrofija i nekroza mogu biti uzrokovane poremećajem cirkulacije, kršenjem živčanog trofizma i djelovanjem bakterija ili drugih otrovnih tvari i drugih. štetnih faktora. Istodobno, sa svakim nosološkim oblikom opažaju se prilično konstantne, tipične lezije. Glavna lokalizacija lezija u zaraznim bolestima obično odgovara biološkim karakteristikama patogena i metodama njegovog prijenosa. To je vrlo vidljivo u takozvanim kapljičnim (na primjer, gripa, hripavac) i crijevnim (salmoneloza, dizenterija i dr.) zaraznim bolestima.

Lokalizacija određenih lezija u zaraznim bolestima uglavnom je posljedica svojstava patogena. Razlike u lokalizaciji patoloških procesa uočenih u istoj zaraznoj bolesti ovise o makroorganizmu (uključujući autoinfektivne bolesti), ali ne nastavljaju se uvijek na isti način.

Opće promjene koje se javljaju kod zaraznih bolesti obično nisu uzrokovane samim mikroorganizmima, već proizvodima njihove vitalne aktivnosti ili propadanja.

U zaraznim bolestima, koje završavaju smrću pacijenta, opća intoksikacija (specifična i nespecifična - sekundarna zbog poremećaja organa i sustava tijela) očituje se distrofičnim promjenama u parenhimskim organima, raspadom stanica limfnog tkiva, oštećenjem krvi krvne žile i poremećaji cirkulacije (edem, krvarenje, poremećena mikrocirkulacija itd.) i druge značajke. Takve lezije mogu biti popraćene upalnom reakcijom koja nije izravno povezana s ovim patogenom. Ipak, neki egzotoksini (na primjer, difterija) pokazuju jasnu selektivnost djelovanja. Oštećenje miokarda, nadbubrežnih žlijezda i živaca uočeno kod difterije može uzrokovati ne samo toksin. Ne manje otrovne mogu biti tvari koje nastaju tijekom propadanja stanica samog tijela ili kao rezultat onih složenih biokemijskih promjena koje se događaju u žarištima upale.

Opće promjene u tijelu uzrokovane toksinima izražene su ne samo oštećenjima, već i reaktivnim pojavama (na primjer, leukocitoza, koja se očituje u vaskularnoj mreži unutarnjih organa jasnije nego u perifernoj krvi).

Tvari antigenske prirode, koje čak nisu toksične, ali izazivaju preosjetljivost, mogu izazvati posebne, ponekad vrlo teške alergijske pojave. Naposljetku, mnoge patološkoanatomske promjene uočene u zaraznim bolestima samo su rezultat lezija izravno povezanih s infektivnim procesom. To uključuje ne samo posljedice poremećaja cirkulacije, metaboličkih poremećaja i tako dalje, već i razne komplikacije (na primjer, perforacija crijeva kod trbušnog tifusa).

Uz to, specifične (i nespecifične) promjene u tijelu povezane s početnim infektivnim procesom mogu dovesti do novih, pretežno autoinfektivnih procesa (vidi Autoinfekcija). Dakle, upala pluća, koja komplicira mnoge zarazne bolesti, uzrokovana je mikroflorom koja nastanjuje respiratorni trakt. Kod nekih zaraznih bolesti, u slučajevima smrtnog ishoda, gotovo je pravilo njihova "sekundarna" infekcija (npr. gripa, hripavac), a prevladavaju njome uzrokovane morfološke promjene.

Tijekom zaraznih bolesti najčešće se najznačajnije promjene događaju u tkivima koja graniče unutarnju okolinu organizma od okoline - u sluznicama dišnog trakta, u probavnom traktu i dijelom u koži. Promjene na sluznicama očituju se u vidu kataralne i fibrinozne upale, često s nekrozom epitela i podzemnih tkiva. Postoji prilično izražena selektivnost lezija. Na primjer, fibrinozna upala koja se javlja kod difterije obično je ograničena na ždrijelo i grkljan, ali može zahvatiti i dušnik i bronhije. Ždrijelo je također zahvaćeno šarlahom, ali je upala, praćena nekrozom, ponekad vrlo duboka, ako se proširi u širinu, onda samo na bočne stijenke ždrijela, do jednjaka, pa čak i do želuca, obično zaobilazeći grkljan. i bronhija. Kataralna upala gornjih dišnih putova i ždrijela tijekom ospica zahvaća grkljan, dušnik i bronhe, ali najveću snagu postiže u najmanjim bronhalnim ograncima (fibrinozni i nekrotični endo-, mezo i panbronhitis), prelazeći na susjedno plućno tkivo (peribronhitis i ospice peribronhijalna pneumonija).

Pneumonija se javlja kod mnogih zaraznih bolesti. Manifestiraju se u različitim oblicima, razlikuju se u sastavu eksudata u alveolama (kataralni, deskvamativni, fibrinozni i drugi) iu topografskim značajkama (lobarni, lobularni, acinarni, paravertebralni i tako dalje), kao i u metodi nastanka (aspiracija, hematogeni i drugi). U nekim zaraznim bolestima, upala pluća ima svoje osobine (na primjer, kod tuberkuloze, kuge, ornitoze), ali češće, kao posljedica sekundarne pneumokokne ili druge banalne infekcije, lišene su bilo kakve specifičnosti.

U slučaju trovanja hranom, upala u obliku akutnog katara zahvaća uglavnom sluznicu tankog crijeva, kataralna i fibrinozno-nekrotična upala, karakteristična za bakterijsku dizenteriju, lokalizirana je uglavnom u silaznim dijelovima debelog crijeva, a najznačajniji promjene kod trbušnog tifusa (dijelom kod paratifusa) nastaju u donjem dijelu tankog crijeva, u njegovim limfoidnim tvorbama - u folikulima i Peyerovim plohama.

Koža je mjesto razvoja infektivnih egzantema, koji se temelje na upalnim procesima (rozeole, papule, pustule), lokalnim poremećajima cirkulacije (eritematozni osip) ili krvarenjima (petehije i ekhimoze). Oblik i lokalizacija egzantema različiti su kod različitih bolesti. Postoje razlike u ishodima egzantema: pityriasis ljuštenje osipa kod ospica i odvajanje slojeva epidermalnih stanica kod šarlaha, ožiljci preostali nakon prirodnih velikih boginja i beskrajno zacjeljivanje pustula kod vodenih kozica, što je određeno prirodom i dubinom. postojećeg oštećenja.

Posebnu pozornost privlače patološki procesi u središnjem živčanom sustavu.najvažnija uloga živčani sustav u svim vitalnim funkcijama određuje njegovu poznatu zaštitu od onih štetnih utjecaja koji su mogući kod zaraznih bolesti.Ipak, mozak i njegove membrane ponekad su glavno mjesto za razvoj infektivnih procesa.Lezije membrana mozga - eksudativne, rjeđe produktivni, koji čine morfološku osnovu meningitisa - u velikoj većini slučajeva povezani su s bakterijskim uzročnicima (meningokok, pneumokok, bacil tuberkuloze). Encefalitisi su uglavnom virusne ili rikeciozne prirode ili su uzrokovani protozoama. Upala kod infektivnog encefalitisa obično je žarišna, manifestira se u obliku nodula, granuloma i perivaskularnih infiltrata.Svaku od neuroinfekcija karakterizira više ili manje izražena selektivna lokalizacija u određenim dijelovima mozga i leđne moždine, što (čak iu odsutnost specifičnih oštećenja neurona, vaskularne i glijalne reakcije) daje priliku za provođenje diferencijalne morfološke dijagnostike [Spatz (N. Spatz), Yu. M. Zhabotinsky].

U unutarnji organi primjećuje se selektivnost lezija: miokarditis je posebno karakterističan za tifus, difteriju, reumatizam; endokarditis - za reumatizam i septičke bolesti; žad - za šarlah i tako dalje. Međutim, tuberkuloza može zahvatiti različite organe i tkiva, iako su neka (pluća, kosti i zglobovi, spolni organi) zahvaćena češće.

U većini slučajeva u zaraznim bolestima prevladavaju nespecifične promjene na unutarnjim organima. Prilično čest nalaz na obdukciji su distrofični procesi - proteinska, masna degeneracija i tako dalje (vidi cjelokupno znanje Distrofija stanica i tkiva), najizraženiji u teškim oblicima i najjasnije se očituje u parenhimskim elementima jetre, bubrega i miokard; poremećaji cirkulacije sa svojim posljedicama - zastoj (vidi cjelokupno znanje), krvarenja (vidi cijelokupno znanje), ishemija (vidi cijelokupno znanje), poremećaji metabolizma pigmenta (vidi cijelokupno znanje) i dr.

Gotovo sve zarazne bolesti praćene su hiperplastičnim procesima u limfnim čvorovima, ponekad raširenim, ponekad regionalnim. U tom slučaju dolazi do hiperemije čvorova, ponekad prolapsa fibrina u lumen sinusa, infiltracije čvorova različitim granulocitima. Te se promjene obično smatraju limfadenitisom (vidi cjelokupno znanje). Slične promjene koje se javljaju u slezeni dovode do njezinog kratkotrajnog ili trajnog povećanja (tzv. infektivni otok slezene). Hiperplastični procesi u tim organima, koji pokrivaju uglavnom elemente retikuloendotelnog sustava, često su popraćeni razvojem elemenata mijeloidne serije, plazma stanica i drugih. Mnogi od ovih elemenata su imunološki prikaz. procesima

Mnoge zarazne bolesti karakterizira razvoj takozvanih infektivnih granuloma (vidi cjelokupno znanje), koji se odlikuju određenom specifičnošću strukture, a također su posljedica imunoloških procesa koji ograničavaju daljnje širenje uzročnika. Sama sposobnost razgraničenja infektivnog procesa ovisi o stanju makroorganizma i prilično je jasno izražena samo kod visoko organiziranih predstavnika životinjskog svijeta. Kod životinja, osobito nižih, zarazne bolesti mnogo češće nego kod ljudi teku prema vrsti sepse. Taj se obrazac također očituje u ontogenezi: u novorođenčadi je sposobnost razgraničenja manje izražena nego u odraslih.

Ishod morfoloških promjena u zaraznim bolestima određen je ishodom zaraznog procesa i prirodom njime uzrokovane štete. Nakon supresije vitalne aktivnosti patogenih uzročnika, u pravilu dolazi do resorpcije eksudata i oštećenih tkiva te više ili manje potpune regeneracije (vidi cjelokupno znanje). Ovaj proces zahtijeva određeno vrijeme, pa stoga klinički oporavak (na primjer, kriza nakon lobarne pneumonije ili poboljšanje općeg stanja nakon normalizacije stolice u bolesnika s dizenterijom) možda neće odgovarati oporavku u morfološkom smislu. Istodobno, terapijske mjere, osobito uporaba antibiotika i sulfanilamidnih pripravaka, značajno utječu na patološke procese, smanjujući ih na minimum ili dajući im produljeni tijek (na primjer, s tuberkuloznim meningitisom). U nedostatku mogućnosti regeneracije nakon oporavka, mogu se uočiti rezidualni učinci (na primjer, paraliza nakon poliomijelitisa) ili se čak mogu razviti patološka stanja koja poprimaju karakter neovisne bolesti (na primjer, bolest srca nakon reumatskog endokarditisa).

Klinička slika

Većinu zaraznih bolesti karakterizira cikličnost - određeni slijed razvoja, pojačavanje i smanjenje simptoma bolesti.

Cikličnost tijeka zaraznih bolesti prvenstveno je posljedica obrazaca imunogeneze.

Postoje sljedeća razdoblja razvoja bolesti: 1) inkubacija (skrivena); 2) prodromalni (inicijalni); 3) glavne manifestacije bolesti; 4) izumiranje simptoma bolesti (rano razdoblje rekonvalescencije); 5) oporavak (rekonvalescencija).

Razdoblje inkubacije je razdoblje od trenutka zaraze do manifestacije prvih kliničkih simptoma bolesti (pogledajte cjelokupno znanje Razdoblje inkubacije). Tijekom tog razdoblja uzročnik se prilagođava unutarnjem okruženju zaraženog organizma i prevladava njegove obrambene mehanizme; dolazi do razmnožavanja i nakupljanja u organizmu uzročnika, njihovog kretanja i selektivnog nakupljanja u određenim organima i tkivima (tropizam tkiva ili organa), koji su najviše oštećeni. Tijekom inkubacije mikrobi difterije, tetanusa i neki drugi oslobađaju toksine koji se šire tijelom i fiksiraju na stanice koje su osjetljive na njih. Virusi toksina bjesnoće, dječje paralize, tetanusa šire se duž živčanih debla prema živčanim stanicama. S. typhi prodiru kroz limfni aparat crijeva (Peyerove mrlje i solitarni folikuli) u mezenterične limfne čvorove, gdje se razmnožavaju. Uzročnik kuge kod ljudi s mjesta prodora kroz kožu širi se limfogenim putem u regionalne limfne čvorove, gdje se zadržava i intenzivno razmnožava.

Sa strane makroorganizma u razdoblju inkubacije mobiliziraju se obrambene snage organizma, njegova fiziološka, ​​humoralna i stanična obrana, pojačavaju se oksidativni procesi i glikogenoliza. Promjene se događaju u funkcijama. stanje središnjeg živčanog sustava i u živčanom sustavu, u sustavu hipotalamus - hipofiza - kora nadbubrežne žlijezde

U gotovo svakoj zaraznoj bolesti razdoblje inkubacije ima određeno trajanje, koje je podložno fluktuacijama.

Prodromalno ili početno razdoblje praćeno je općim manifestacijama zaraznih bolesti: malaksalošću, često zimicom, povišenom tjelesnom temperaturom, glavoboljom, ponekad mučninom, blagim bolovima u mišićima i zglobovima, odnosno znakovima bolesti koji nemaju jasne specifične manifestacije. Na mjestu ulaznih vrata infekcije često se javlja upalni proces - primarno žarište, odnosno primarni afft (vidi cjelokupno znanje Afft primarni). Ako u isto vrijeme regionalni limfni čvorovi također zauzimaju značajan (ali često subklinički) dio, oni govore o primarnom kompleksu (vidi cjelokupno znanje). Prodromalno razdoblje se ne opaža kod svih zaraznih bolesti i obično traje 1-2 dana.

Razdoblje glavnih manifestacija bolesti karakterizira pojava najznačajnijih i specifičnih simptoma bolesti, morfoloških i biokemijskih promjena. Upravo u tom razdoblju specifična patogena svojstva patogena i reakcije makroorganizma dolaze do najcjelovitijeg izražaja odozgo. Ovo se razdoblje često dijeli u tri faze: 1) povećanje kliničkih manifestacija (stadium incrementi); 2) njihovu najveću težinu (stadium fastigii); 3) slabljenje kliničkih manifestacija (stadium decrementi). Trajanje razdoblja glavnih manifestacija bolesti znatno varira u pojedinim zaraznim bolestima (od nekoliko sati ili dana do nekoliko mjeseci). Tijekom razdoblja glavnih manifestacija može doći do smrti pacijenta ili bolest prelazi u sljedeće razdoblje.

Tijekom izumiranja bolesti, glavni simptomi nestaju.Normalizacija temperature može se dogoditi postupno - liza ili vrlo brzo, unutar nekoliko sati - kriza. Kriza, često opažena kod pacijenata s tifusom i relapsirajućom groznicom, upalom pluća, često je popraćena značajnom disfunkcijom kardiovaskularnog sustava, obilnim znojenjem.

Klinički blijedi, simptomi započinju razdoblje oporavka (vidi Oporavak). Trajanje razdoblja oporavka, čak i kod iste bolesti, vrlo varira i ovisi o obliku bolesti, težini tijeka, imunološkim karakteristikama organizma i učinkovitosti liječenja. Kod nekih bolesti (na primjer, trbušni tifus, virusni hepatitis i druge) razdoblje oporavka kasni nekoliko tjedana, dok je kod drugih znatno kraće. Ponekad je oporavak popraćen ozbiljnom slabošću, često povećanim apetitom i vraćanjem težine izgubljene tijekom bolesti. Uglavnom, oporavak se gotovo nikada ne poklapa s potpunom sanacijom morfoloških oštećenja, što se često oteže duže vrijeme.

Oporavak može biti potpun kada se vrate sve narušene funkcije ili nepotpun ako zaostali učinci traju.

Komplikacije. Osim egzacerbacija i recidiva, komplikacije se mogu razviti u bilo kojem razdoblju zaraznih bolesti, koje se uvjetno mogu podijeliti na specifične i nespecifične, rano i kasno razdoblje.bolesti (perforacija crijevnih ulkusa kod trbušnog tifusa, hepatična koma kod virusnog hepatitisa) , ili atipična lokalizacija oštećenja tkiva (endokarditis salmonele, upala srednjeg uha kod trbušnog tifusa itd.). Takva je podjela vrlo proizvoljna, kao i definicija samog pojma "specifične" i "nespecifične" komplikacije. Isti se sindromi mogu smatrati i manifestacijom procesa osnovne bolesti i komplikacijom. Na primjer, parenhimsko subarahnoidno krvarenje ili akutno zatajenje bubrega s pravom se mogu zamijeniti sa simptomima meningokokne infekcije i specifičnom komplikacijom ranog razdoblja ove bolesti. Komplikacije uzrokovane mikroorganizmima druge vrste obično se nazivaju "sekundarne infekcije", "virusne ili bakterijske superinfekcije" (vidi cjelokupno znanje Super infekcija). Reinfekcije treba razlikovati od potonjih (vidi cjelokupno znanje), a to su ponavljane bolesti koje se javljaju nakon ponovne infekcije istim uzročnikom. Reinfekcije su moguće kod oboljelih od šarlaha, bruceloze, malarije i drugih.

Dijagnoza

Dijagnoza se temelji na korištenju anamnestičkih i epidemioloških podataka, na rezultatima općih kliničkih, laboratorijskih i instrumentalnih metoda istraživanja. Nisu svi od njih jednake dijagnostičke vrijednosti. U pravilu, dijagnoza se postavlja ukupnošću podataka dobivenih svim metodama.

Bez obzira na naknadne vrste pregleda, prvo se razjašnjavaju anamnestički podaci. Oni otkrivaju prirodu početka bolesti, glavne pritužbe pacijenta po danu bolesti, slijed simptoma, prirodu groznice, prisutnost zimice, znojenja, povraćanja, proljeva, kašlja, curenja iz nosa. , sindrom boli i druge simptome bolesti.

Od iznimne je važnosti epidemiološka anamneza (vidi cjelokupno znanje), koja vam omogućuje da saznate mogući kontakti bolesnoj osobi s vjerojatnim izvorom uzročnika zaraze i utvrditi moguće čimbenike prijenosa (kontakt s bolesnicima, boravak u epidemijski nepovoljnom području, uvjeti života i prehrane, profesija, prethodne zarazne bolesti, vrijeme i priroda preventivnih cijepljenja i tako dalje).

Kliničkim pregledom bolesnika (vidjeti cjelokupno znanje) utvrđuju se objektivni simptomi bolesti. Svi simptomi prema dijagnostičkom značaju konvencionalno se dijele u tri skupine: apsolutni, potporni i sugestivni.

Apsolutno (obavezno, odlučujuće, patognomonično) simptomi - simptomi nalaze samo u jednoj određenoj bolesti. Njihova prisutnost omogućuje pouzdanu dijagnozu, iako njihov nedostatak ne isključuje bolest. Ovi simptomi uključuju: Velsky-Filatov-Koplik simptom kod ospica, trizmus i opistotonus kod tetanusa, tipičan osip kod bolesnika s meningokokcemijom, lokalizaciju i prirodu osipa kod velikih boginja i druge.

Podržavajući (neobavezni) simptomi su karakteristični za ovu bolest, ali se također uočavaju u nizu drugih. Prisutnost pratećih simptoma čini dijagnozu bolesti vjerojatnom, ali nepouzdanom. Obloženi zadebljali jezik s čistim rubovima i vrhom, s jasno ograničenim tragovima zuba na njemu ("tifusni jezik") češći je u bolesnika s trbušnim tifusom, ali se može uočiti i kod tifusa, infekcija enterovirusom, sepsa. Proljev sa sluzi i krvlju karakterističan je za dizenteriju, ali se također može uočiti kod amebijaze, balantidijaze, ulceroznog kolitisa i nekih drugih bolesti koje zahvaćaju debelo crijevo. Ukočeni vratni mišići, Kernigov simptom se opažaju ne samo kod seroznog i gnojnog meningitisa, meningoencefalitisa, već i kod subarahnoidnog krvarenja.

Sugestivni simptomi - simptomi koji se često susreću kod raznih zaraznih bolesti. Njihova prisutnost nije dovoljna ni za pretpostavljenu dijagnozu, već upućuju na dalji put istraživanje. Glavobolja je tipična za meningitis, meningoencefalitis, tifus, ali se javlja i kod gripe, enterovirusne infekcije, trbušnog tifusa, malarije. Povećana jetra opaža se kod virusnog hepatitisa, tifusa i tifusa, sepse, malarije i tako dalje.

Za pravilnu dijagnozu potrebno je identificirati ne samo pojedinačne simptome, već i njihovu kombinaciju, odnosno sindrome. Dakle, prisutnost roseoloznog osipa još ne dopušta dijagnosticiranje tifusne groznice. Međutim, prisutnost roseole, koja se pojavila 8.-10. dana bolesti, status tifusa, bijela prevlaka edematoznog jezika s otiscima zuba i tutnjava u desnom ilijačnom području tijekom palpacije čine dijagnozu dovoljno potkrijepljenom. Primarna dijagnoza, temeljena na anamnezi i objektivnom pregledu bolesnika, određuje izbor daljnjih metoda laboratorijskog i instrumentalnog pregleda bolesnika. Od velike važnosti za razjašnjenje dijagnoze je i dinamičko promatranje bolesnika.

Laboratorijska dijagnostika. Često su laboratorijski podaci jedini pouzdan način za potvrdu dijagnoze.

Učinkovitost laboratorijske dijagnostike utvrđuje se korištenjem skupa laboratorijskih testova, istraživanjem dinamike bolesti, usporedbom dobivenih podataka s rezultatima kliničke epidemiologije, a po potrebi i posebnim instrumentalnim pregledom bolesnika.

Materijal za laboratorijsko istraživanje obično su različite izlučevine bolesnika (izmet, urin, povraćeni sadržaj, ispljuvak, sluz iz nazofarinksa), sadržaj probavnog trakta (žuč, duodenalni sadržaj), biopsijski materijal, krv, cerebrospinalna tekućina, ispiranja, ožiljci ili otisci sa sluznice, sadržaj bubona, pustule, čirevi, afte, egzantemi; materijal odjeljka; kontaminirana hrana; ponekad objekti okoliša.

Laboratorijske studije provode se pomoću velikog broja bakterioloških, viroloških, imunoloških, morfoloških, biokemijskih, bioloških metoda.Izbor pojedinačnih metoda ili njihovih kombinacija određuje se primarnom kliničko-epidemiološkom dijagnozom i karakteristikama predloženog nosološkog oblika.

Kada se zarazni bolesnik primi u bolnicu, bez obzira na naknadne vrste pregleda, obavezni su opći klinički testovi krvi, urina i fecesa. Rezultati ovih studija mogu pružiti važne informacije o opće stanje bolestan.

Za dijagnozu je najčešće presudna detekcija (identifikacija) patogena u materijalima pacijenata ili kliconoša (vidi cjelokupno znanje Identifikacija mikroba). Materijal za ove studije uzima se od pacijenata prije ili nakon antimikrobne terapije, uzimajući u obzir vrijeme eliminacije antimikrobnih lijekova iz tijela. Izolirani i identificirani uzročnik dalje se, ako je potrebno, ispituje na osjetljivost na antibiotike ili druge antimikrobne lijekove.

Procjenu rezultata bakterioloških (viroloških) studija treba razlikovati. Negativna, osobito jednokratna analiza, ne isključuje sumnju na bolest, a pozitivna je apsolutna samo ako je uzročnik izoliran iz krvi, koštane srži, cerebrospinalne tekućine, sadržaja bubona, pustula ili elemenata osipa. Izolacija uzročnika samo iz izmeta, žuči, rjeđe urina može dovesti do pogrešnih zaključaka. Tako, na primjer, bolesnik s gripom može biti tifusni bakterionosac.

Odvojene metode za izolaciju uzročnika su složene i nedostupne ili zahtijevaju dugo vremena za izolaciju čistih kultura, rijetko se koriste u klinici, jer ne daju ranu potvrdu dijagnoze (izolacija virusa ospica u kulturi stanica, izolacija brucela, itd.).

Jednostavna i pristupačna bakterioskopska metoda za proučavanje nativnih (tamno polje, fazno-kontrastna mikroskopija) ili obojenih preparata koji se koriste u dijagnostici recidivne groznice, tuberkuloze, malarije, bartoneloze i dr. Osjetljivost i specifičnost ove metode povećava se primjenom fluorokroma -označena antitijela specifična za ovaj patogen , uz proučavanje pripravaka u luminiscentnom mikroskopu.

Imunofluorescentna metoda (vidi Imunofluorescencija) posebno se široko koristi u virološkoj praksi. Rjeđe se za otkrivanje patogena u biološkim supstratima koristi elektronska mikroskopija ili imunoelektronska mikroskopija, kada se kao marker patogena koriste specifična protutijela obilježena solima teških metala ili enzimima.

Zbog svoje jednostavnosti i pristupačnosti korištene su i relativno neosjetljive metode taloženja (vidi Oborine). Dakle, za otkrivanje australskog antigena u krvnom serumu imingokoknog antigena u cerebrospinalnoj tekućini koriste se reakcija kontra imunoelektroosmoforeze i reakcija imunoprecipitacije u agaru ili agaroznom gelu; za dijagnozu botulizma - reakcija prstenaste precipitacije. Klinika ispituje i druge metode indikacije antigena (toksina); na primjer, takozvani limulus test, koji se temelji na želatinizaciji protoplazme amebocita raka Limulus polyphemus pod utjecajem endotoksina gram-negativnih bakterija sadržanih u krvnom serumu nekih bolesnika sa sepsom.

Imunološke studije naširoko se koriste za otkrivanje specifičnih protutijela u krvnom serumu. Određuju se potpuna i nepotpuna protutijela; protutijela iste specifičnosti, ali različite fizikalno-kemijske prirode (7S i 19S); precipitirajuća, aglutinirajuća, vezana za komplement i druga protutijela Češće se koriste osjetljive metode kao što su reakcija pasivne hemaglutipizacije (vidi cjelokupno znanje), reakcija vezanja komplementa (vidi cjelokupno znanje), radioimunološke i druge tradicionalne, manje osjetljive metode, kao što je reakcija aglutinacije, zadržale su svoju vrijednost kod bakterijskih dijagnostikuma za trbušni tifus ili paratifus (vidi komplet znanja o Vidalovoj reakciji), Wrightove i Huddlesonove reakcije u brucelozi (vidi komplet znanja o Wrightovoj reakciji , Huddlesonova reakcija) i drugi povećavaju se u procesu njegovog razvoja, stoga je potrebno ponovljeno istraživanje. Dijagnostičku vrijednost imaju samo određene razine protutijela (titri). Dakle, za serološku dijagnozu trbušnog tifusa u TPHA, uvjetno dijagnostička razina O-protutijela je pozitivan titar od 1: 640 i više, a za dijagnozu tifusnog bakterionosioca titar Vi-antitijela od najmanje 1: 80. Također je utvrđeno da je sastav Vi-protutijela njihova 78-varijanta karakterističniji za kronične nositelje. Sve veću ulogu igra otkrivanje antitijela u razne klase imunoglobulini (A, G, M i drugi).

Alergološki testovi koji se temelje na intradermalnoj primjeni različitih alergena pripravljenih iz uzročnika bolesti (primjerice, antraksin za dijagnostiku antraksa, tuberkulin, brucelin, tularin i drugi) vrlo su jednostavni za postavljanje.

Sve veći značaj imaju testovi koji ne zahtijevaju unošenje lijekova u tijelo bolesnika (in vitro testovi), testovi alteracije leukocita, test oštećenja neutrofila, Shelleyev test kojim se procjenjuje stupanj degranulacije bazofila u krvi (vidi komplet znanja Bazofilni test), reakcija blastotransformacije limfocita (vidi full body of knowledge) i dr.

U kliničkoj procjeni reakcija koje otkrivaju stanje preosjetljivosti ili stanične imunosti, potrebno je uzeti u obzir preosjetljivost bolesnika na proteinske lijekove, prethodno liječenje antihistaminicima, imunosupresivima.

Također se koriste reakcije koje se temelje na neutralizaciji intradermalnog toksina patogena tjelesnim antitijelima (na primjer, Schick-Dickova reakcija za određivanje prisutnosti imuniteta protiv difterije ili protiv grimiza).

Enzimološke metode (određivanje aktivnosti raznih enzima u krvi) našle su najveću primjenu uglavnom u kompleksnoj dijagnostici virusnih hepatitisa. Dijagnostička vrijednost takvih pokazatelja svedena je, u biti, samo na određivanje funkcionalnih sposobnosti u aktivnostima organa i sustava.

Morfološke (histološke) metode imaju ograničenu primjenu praktički samo u kombinaciji s drugim metodama (primjerice, detekcija uzročnika, njihovih antigena ili protutijela).

Biološke metode zauzimaju istaknuto mjesto u dijagnostici zaraznih bolesti Koriste se za otkrivanje toksina u supstratima uzetim od pacijenata ili u proučavanju kontaminiranih prehrambenih proizvoda Ove metode, uključujući kombinirane, koriste se uglavnom u virološkoj praksi za izolaciju i identifikaciju virusi (upotreba životinja, embrija ptica - vidi cjelovito znanje Virološke studije).

Instrumentalne metode istraživanja: endoskopske (rotoromanoskopija, gastroduodenoskopija, laparoskopija i druge), elektrofiziološke (elektrokardiografija, elektroencefalografija i druge), radiološke i radiološke. Ove metode se široko koriste u klinici. Provođenje instrumentalnih studija, njihov izbor određen je primarnom kliničkom dijagnozom. Dakle, rotoromanoskopija se koristi za dijagnosticiranje dizenterije i razjašnjavanje kliničkih i morfoloških varijanti tijeka bolesti, lumbalna punkcija se koristi za određivanje morfološkog sastava cerebrospinalne tekućine i rentgenol. metoda - za otkrivanje lezija organa (pluća, kosti, zglobovi, itd.) Karakteristične za određene nosološke oblike (tularemija, Q groznica, bruceloza i drugi).

Složenost dijagnostike, poteškoće u kompleksnoj procjeni velikog broja simptoma doveli su do potrebe kvantitativne procjene pojedinih dijagnostičkih obilježja i utvrđivanja objektivnog značaja i mjesta svake od njih. U tu svrhu počele su se koristiti različite matematičke metode temeljene na teoriji vjerojatnosti. Waldova sekvencijalna analiza (A. Wald, 1960.) našla je najveću rasprostranjenost u dijagnostici zaraznih bolesti. Glavno načelo metode je usporedba vjerojatnosti (učestalosti) distribucije simptoma u dvije bolesti ili stanja, određivanje diferencijalno dijagnostičke informativnosti simptoma i izračun dijagnostičkih koeficijenata (vidi cjeloviti skup znanja Dijagnoza, Dijagnoza).

Liječenje

Liječenje zaraznog bolesnika treba biti sveobuhvatno i temeljiti se na dubokoj analizi njegovog stanja. Puni kompleks terapijske mjere provodi se prema sljedećoj shemi: utjecaj na patogen (antibiotska terapija, kemoterapija, imunoterapija, fagoterapija i drugi); neutralizacija toksina (specifičnih i nespecifičnih); uspostavljanje poremećenih vitalnih funkcija organizma (umjetna ventilacija pluća, hemodijaliza, nadoknada krvi, infuzijska terapija, kirurške intervencije itd.); uspostavljanje normalnih parametara homeostaze tijela (korekcija hipovolemije, acidoze, kardiovaskularnog i respiratornog zatajenja, kontrola hipertermije, proljeva, oligurije i dr.); povećanje fiziološke otpornosti (reaktivnosti) organizma (imunoterapija, uključujući terapiju gama globulinima, terapija cjepivom, hormonska terapija, transfuzije krvi, terapija proteinima i drugim biološkim stimulansima, fizioterapija); hiposenzibilizirajuća terapija (kortikosteroidi, sredstva za desenzibilizaciju, terapija cjepivima i drugo); simptomatska terapija (lijekovi protiv bolova, trankvilizatori, hipnotici, antikonvulzivna terapija i drugo); dijeta terapija; zaštitni i obnoviteljski režim.

U svakom određenom razdoblju bolesti, u svakom konkretnom slučaju, terapija se propisuje uzimajući u obzir etiologiju i patogenetski mehanizam patologije.

Izbor terapijskih sredstava, njihova doza, način primjene ovise o stanju i dobi bolesnika, obliku tijeka bolesti, popratnim bolestima i komplikacijama. U liječenju većine zaraznih bolesti uzrokovanih bakterijama, rikecijama i protozoama, glavno liječenje je djelovanje na uzročnika (etiotropna terapija). U tu svrhu najčešće se koriste antibiotici i lijekovi za kemoterapiju. Pri propisivanju ovih lijekova potrebno je poštivati ​​niz uvjeta: 1) koristiti lijek koji ima najveći bakteriostatski ili baktericidni učinak protiv uzročnika ove bolesti; 2) koristiti lijek u takvom doziranju ili ga primijeniti na način da se u glavnom upalnom žarištu stalno stvaraju terapijske koncentracije lijeka, a trajanje liječenja osigurava potpuno suzbijanje vitalne aktivnosti uzročnika; 3) kemoterapijski lijekovi i antibiotici trebaju biti propisani u dozama koje nemaju toksični učinak na tijelo pacijenta.

Za pravi izbor antibiotika i kemoterapije, potrebno je utvrditi etiologiju bolesti. Ako je etiologija zaraznih bolesti nepoznata, kao što se često uočava kod polietioloških bolesti (gnojni meningitis, sepsa i dr.), hitno se provodi polietiotropno liječenje, a nakon utvrđivanja etiološke dijagnoze bolesti prelazi se na monoetiotropno liječenje. Ovo uzima u obzir osjetljivost ovog patogena na korištene antibiotike i kemoterapiju. Istodobno, eksperimentalni podaci ne mogu se bezuvjetno prenijeti u kliničku praksu. Često se mikrobi otporni na antibiotike mogu izolirati iz bolesnika, a liječenje istim antibiotikom je učinkovito i obrnuto. Ako je uzročnik zarazne bolesti ili njegova osjetljivost na antibiotike nepoznata, dopuštena je uporaba više lijekova, uzimajući u obzir sinergizam njihova djelovanja. Antibiotike i kemoterapijske lijekove treba propisati što je ranije moguće, dok se ne razviju ozbiljne lezije različitih organa i sustava. Istodobno, kod nekih zaraznih bolesti (dizenterija, hripavac, šarlah i drugi), koje se lako javljaju, bez značajnog pogoršanja stanja pacijenta, bolje je ne propisivati ​​etiotropne lijekove. Treba izbjegavati takozvane udarne doze baktericidnih pripravaka jer nose potencijalnu opasnost od razvoja infektivno-toksičnog šoka zbog smrti velikog broja mikroorganizama i oslobađanja endotoksina (po tipu Herxheimer-Yarish, Lukashevich). reakcija).

Bakteriofagi (vidi cjelokupno znanje), antimikrobni serumi i gama globulini također spadaju u agense koji djeluju na uzročnika. Kao antivirusni lijek, interferon i niz interferonogena (na primjer, cjepivo protiv gripe A 2 B) koriste se za poticanje proizvodnje interferona u tijelu. Za neutralizaciju egzotoksina (botulizam, difterija, tetanus i drugi) koriste se specifični antitoksični serumi. Serumi neutraliziraju samo slobodno cirkulirajuće toksine, pa se koriste u prvim danima bolesti. Specifični gama globulini (imunoglobulini) koriste se u mnogim zaraznim bolestima (gripa, krpeljni encefalitis, ospice i dr.). U određenoj mjeri koloidne i kristaloidne otopine smanjuju intoksikaciju, osobito krvna plazma, svježa krv, gemodez, reopoligljukin, kao i steroidni hormoni.

Suvremena tehnička sredstva proširila su mogućnosti patogenetske terapije, pridonijela uvođenju metoda intenzivnog liječenja (vidi cjelokupno znanje) i reanimacije (vidi cjelokupno znanje) u terminalnim stanjima u kliniku zaraznih bolesti. U mnogim slučajevima patogenetska terapija nema manju ulogu u liječenju bolesnika od etiotropne terapije, a samo zahvaljujući njezinoj pravodobnoj provedbi može se spasiti život bolesnika. Kada koristite jedan ili drugi režim liječenja, postaje potrebno stalno ga korigirati u odnosu na određenog pacijenta.

Mnogi lijekovi koji se koriste za liječenje zaraznih bolesti nisu slobodni od nuspojave, osobito ako se koriste u velikim dozama i dugotrajno. Dakle, toksično-alergijske reakcije, disbakterioza (vidi cjelokupno znanje), kandidijaza (vidi cjelokupno znanje), depresija funkcije koštane srži (na primjer, leukopenija tijekom liječenja visokim dozama kloramfenikola) i drugi tijekom terapije antibioticima. dobro su poznati. Strahovi da bakteriostatsko djelovanje antibiotika dovodi do smanjenja antigenske iritacije i, posljedično, slabljenja imunogeneze, nisu bili opravdani, budući da liječenje zaraznih bolesti obično počinje u fazi razvoja kliničkih simptoma bolesti, kada antigenska imunizacija iritacija tjelesnih imunokompetentnih sustava već je postignuta prirodnim putem.

Antibiotska terapija ne jamči uvijek protiv recidiva ili stvaranja bakterionosača (tifusna groznica, bruceloza, dizenterija). Stoga su predloženi kombinirani režimi liječenja antibioticima i cjepivima, antibioticima i nespecifičnim stimulansima imuniteta (pentoksil, prodigiozan i drugi).

Glukokortikosteroidni hormoni (prednizolon i drugi) s produljenom primjenom mogu uzrokovati različite lezije i komplikacije, također je moguće aktivirati bakterijsku floru iz svojih skrivenih žarišta ili razviti superinfekciju.

Pri uporabi serumskih pripravaka (osobito heterolognih) moguće su nuspojave, izražene u razvoju alergijskih reakcija do anafilaktičkog šoka (vidi cjelokupno znanje). Slični fenomeni su manje izraženi kada se propisuju proteinski hidrolizati krvi (amino krv, aminopeptid i drugi).

Rehidracija bolesnika (npr. s kolerom) raznim otopinama bez kontrole elektrolita i acidobaznog stanja može dovesti do suprotnog učinka, poremetiti homeostazu organizma.

Egzodus

Kod zaraznih bolesti moguć je oporavak, prijelaz na kronični tijek ili smrt.

S inferiornošću formiranja imuniteta, bolest može imati aciklički tijek ili se razvija kronični proces. Moguće su egzacerbacije, koje su povećanje glavnih kliničkih manifestacija bolesti u razdoblju izumiranja ili oporavka. Egzacerbacije se opažaju uglavnom kod dugotrajnih zaraznih bolesti (tifusna groznica, bruceloza, virusni hepatitis i drugi).

Recidiv se opaža u razdoblju oporavka nakon nestanka kliničkih simptoma bolesti. U tom sluaju ponovno se javlja potpuni (ili gotovo potpuni) kompleks simptoma.Zarazne bolesti Recidivi mogu biti posljedica razvojnog ciklusa uzronika u tijelu bolesnika (malarija, povratna groznica) i biti tipina manifestacija prirodnog tijeka bolesti. . U drugim slučajevima, recidivi se također javljaju pod utjecajem dodatnih štetnih učinaka na tijelo pacijenta (hlađenje, poremećaji prehrane, mentalni stres itd.). Recidivi se opažaju kod tifusne groznice, erizipela, bruceloze i drugih.

U nekim slučajevima, pacijent nakon oporavka može ostati bakterioekskretor (vidi cjelokupno znanje Prijenos uzročnika infekcije), a također, kao rezultat dugotrajnih zaostalih posljedica, može djelomično ili potpuno izgubiti radnu sposobnost (dječja paraliza, bruceloza, meningokokna infekcija). infekcija, difterija).

Prevencija

Učinkovitost borbe protiv zaraznih bolesti određena je razinom znanstvenih spoznaja u ovom području, stanjem materijalne i tehničke baze, razvojem mreže sanitarnih i epidemioloških ustanova i, što je najvažnije, državnim zdravstvenim sustavom.

U predrevolucionarnoj Rusiji zarazne bolesti bile su raširene. U prvih petnaestak godina 20. stoljeća više od 100 tisuća ljudi godišnje je obolijevalo od tifusa, 5-7 milijuna ljudi od malarije i 50-100 tisuća ljudi od velikih boginja. Stalno su se javljale epidemije kolere u kojima su zabilježene stotine tisuća bolesti (primjerice, 1910. godine oboljele su 230.232 osobe, od kojih je 109.560 umrlo). U prijeratnoj 1913. godini registrirano je bolesnika s trbušnim tifusom - 423 791, šarlahom - 446 060, difterijom - 499 512. Carska Rusija praktički nije imala centraliziranu sanitarnu i epidemiološke organizaciju: broj sanitarnih liječnika u 1913.-1914. 600, bilo je samo 28 sanitarno-higijenskih laboratorija.

Prvi svjetski rat i potom Građanski rat a strana intervencija znatno je pogoršala epidemijsku situaciju u zemlji. Naglo je porasla pojava trbušnog tifusa, a posebno tifusa. Poznata je epidemija tifusa 1918.-1922., kada je broj ozdravljenih dosegao 20 milijuna ljudi.

Od prvih godina sovjetske vlasti, prevencija zaraznih bolesti postala je središte pažnje Partije i vlade. Problem borbe protiv zaraznih bolesti našao je svoj odraz u Programu stranke. Već 1919. V. I. Lenjin je potpisao dekret “O sanitarnoj zaštiti stanova”. Godine 1921. objavljena je vladina uredba „O mjerama za poboljšanje vodoopskrbe, kanalizacije i kanalizacije u republici“, 1922. - uredba „O sanitarnim vlastima republike“ - prva legalizacija sustava sanitarnog nadzora.

Naporima partijskih, sovjetskih, gospodarskih i sanitetskih organa te marljivim radom medicinskih radnika zaustavljeno je masovno širenje tifusa i trbušnog tifusa i drugih zaraznih bolesti. Do 1925.-1927., učestalost malih boginja i trbušnog tifusa smanjena je na nižu razinu nego 1914. godine.

S jačanjem gospodarstva sovjetske države, rastom materijalne i kulturne razine stanovništva, razvojem mreže sanitarnih i epidemioloških ustanova, učestalost zaraznih bolesti nastavila je padati 1930-ih. Iskorijenjene su kolera (1925), drakunculoza (1932), velike boginje (1937).

Veliki Domovinski rat 1941.-1945. ne samo da je odgodio daljnji pad zaraznih bolesti u zemlji, već je stvorio i uvjete za pojavu epidemija. Međutim, nacionalna priroda protuepidemičnih mjera, razvijen sustav sanitarnih i epidemioloških ustanova, iskustvo stručnjaka u ovoj oblasti, kombinirani preventivni rad među stanovništvom i u trupama osigurali su relativnu epidemiološku dobrobit u zemlji iu vojska; Zarazne bolesti nisu bile raširene, a nije bilo ni epidemija koje su obično pratile ratove.

U poslijeratnom razdoblju, dosljedan rast gospodarske moći zemlje i blagostanje sovjetskog naroda, daljnji razvoj sovjetske zdravstvene zaštite, dugogodišnje iskustvo stečeno u borbi protiv zaraznih bolesti, naporan rad epidemiologa, sanitarnih liječnika, mikrobiologa i drugih dovela je do eliminacije malarije, sakavosti i povratne groznice iu zemlji. Poliomijelitis i difterija su blizu eliminacije. Naglo je smanjena učestalost ospica, bruceloze i tularemije. U usporedbi s 1913., stopa smrtnosti od šarlaha smanjena je za 1300 puta, od difterije i hripavca - za 300 puta.

U našoj zemlji sustavno se radi na maksimalnom smanjenju pojavnosti zaraznih bolesti, na suzbijanju pojedinih zaraznih bolesti, čemu pogoduje rast materijalnog i kulturnog nivoa stanovništva, zaštita okoliša (atmosferski zrak, voda i tlo), uspostava javne prehrane na znanstvenoj i higijenskoj osnovi i opsežno financiranje protuepidemičnih mjera od strane države, javna besplatna medicinska skrb, stvaranje snažne mreže sanitarno-epidemoloških ustanova, progresivne sovjetske sanitarne zakonodavstvo. Sve navedeno utvrđuje Program KPSS u kojem stoji: „Socijalistička država jedina je država koja brine o zaštiti i stalnom poboljšanju zdravlja cjelokupnog stanovništva. To se osigurava sustavom socioekonomskih i medicinskih mjera. Provodi se širok program usmjeren na sprječavanje i odlučno smanjenje bolesti, suzbijanje masovnih zaraznih bolesti i daljnje produljenje životnog vijeka.

Zapravo, medicinske mjere u borbi protiv zaraznih bolesti obično se dijele na preventivne mjere, koje se provode bez obzira na prisutnost zaraznih bolesti, i protuepidemijske mjere (vidi cjelokupno znanje), koje se provode kada se bolesti pojave.

Preventivne mjere: 1) uspostavljanje znanstveno utemeljenih MDK štetnih tvari u atmosferskom zraku i zraku zatvorenih prostorija, sudjelovanje u izradi mjera za sprječavanje onečišćenja, nadzor nad provedbom mjera za dostojanstvo. zaštita atmosferskog zraka i zraka u prostorijama poduzeća; 2) dostojanstvo. nadzor nad vodoopskrbom naseljenih mjesta i radom izvorišta, utvrđivanje zona sanitarne zaštite (vidi cjelokupno znanje) izvorišta, dignitet. nadzor nad uređajima za pročišćavanje na vodovodima, bakteriološka i sanitarno-kemijska ispitivanja vode iz vodoizvorišta za vodoopskrbu stanovništva; 3) dostojanstvo. nadzor izgradnje industrijskih i stambenih objekata, sudjelovanje u izradi sanitarnih standarda za život; 4) nadzor nad sanitarnim stanjem naseljenih mjesta, željezničkih kolodvora, morskih, riječnih i zračnih luka, hotela, kina, praonica, nadzor nad čišćenjem naseljenih mjesta; 5) nadzor nad provođenjem mjera zaštite na radu i sigurnosti (zaprašenost, vlaga, buka i dr.); 6) sanitarni nadzor poduzeća prehrambene industrije, trgovine prehrambenim proizvodima, poduzeća javne prehrane; sanitarni nadzor. stanje tržnica, bazara, za prijevoz prehrambenih proizvoda; 7) identifikaciju i sanaciju nositelja zaraznih agenasa, posebno među zaposlenicima prehrambenih poduzeća, javne prehrane i vodoopskrbe, dječjih ustanova, porodničkih i porodiljskih zdravstvenih ustanova; 8) zajedno s veterinarskom službom vrši sanitarni nadzor stočarskih farmi, unapređenje farmi nepovoljnih za brucelozu, sakamiju, Q groznicu i drugo; 9) dostojanstvo. zaštita teritorija radi sprječavanja unošenja karantenskih zaraznih bolesti iz inozemstva; 10) organiziranje preventivne dezinfekcije na mjestima stalnog nakupljanja ljudi (željezničke stanice, luke, prijevozna sredstva, zabavna poduzeća) i na stočnim farmama koje su nepovoljne za infekcije; I) po potrebi zaštita ljudi od napada insekata i krpelja - prijenosnika zaraznih sredstava: uporaba zaštitne odjeće (vidi cjelokupno znanje Zaštitna odjeća), zaštitne mreže (vidi cjelokupno znanje), repelenti ( vidjeti cjelokupno znanje), pregled prostorija, uništavanje člankonožaca nositelja uzročnika zaraznih bolesti u određenim područjima, istrebljenje glodavaca u područjima prirodnog žarišta zaraznih bolesti; 12) rutinska imunizacija (vidi Cjeloviti kodeks znanja) stanovništva, imunizacija stanovništva pojedinih teritorija (primjerice, u područjima prirodnih žarišta određenih zaraznih bolesti), pojedinačnih skupina (članovi terenskih ekspedicija, lovci i ribolovci i slično); 13) sanitarni i epidemiološki nadzor, proučavanje regionalne zarazne patologije, sastavljanje dostojanstva. - epidemiološki opis područja, predviđanje epidemiološke situacije, planiranje preventivnih i protuepidemičnih mjera za bliži i duži rok; 14) promicanje znanstvenih spoznaja među stanovništvom o prevenciji zaraznih bolesti.

Protuepidemijske mjere usmjerene su na tri karike epidemijskog procesa: aktivnu identifikaciju izvora infekcije (bolesnika i kliconoša) i njihovu neutralizaciju (hospitalizacija i liječenje bolesnika, sanaciju kliconoša), neutralizaciju ili uništavanje (prema indikacijama) izvori zaraze - životinje; prekinuti puteve prijenosa zaraznih sredstava - dezinfekcija okolišnih objekata, uništavanje insekata i krpelja - nositelja zaraznih sredstava ili zaštita ljudi od člankonožaca koji sišu krv, strogo dostojanstvo. nadzor prehrambenih poduzeća, ugostiteljskih objekata, vodoopskrbnih objekata; za stvaranje specifičnog imuniteta (aktivna ili pasivna imunizacija, hitna profilaksa). Te mjere su sljedeće: 1) hitna hospitalizacija bolesnika (prema indikacijama); 2) evidentiranje nastalih bolesti, hitno obavještavanje viših organizacija o nastaloj bolesti (bolesti, epidemije); 3) epidemiološko ispitivanje svakog slučaja bolesti, utvrđivanje izvora zaraze, mogućih putova zaraze (u slučaju izbijanja epidemije - putovi i uzroci širenja), utvrđivanje najučinkovitijih protuepidemičnih mjera u konkretnoj situaciji; 4) aktivno otkrivanje mogućih bolesnika u žarištu i njihova hospitalizacija, identifikacija (za niz infekcija) nositelja, njihova sanacija i stroga izolacija u slučaju kolere; 5) prijevoz zaraznih bolesti posebnim vozilima, svaki put dezinficiranim u zdravstvenoj ustanovi u koju se pacijent isporučuje; 6) identifikacija osoba u kontaktu s bolesnikom, poduzimanje mjera u odnosu na one u kontaktu - epidemiološki nadzor, laboratorijski pregled, termometrija, hitna prevencija, izolacija i sl. (vidi cjelokupno znanje Izolacija zaraznih bolesnika); 7) u nekim slučajevima provođenje mjera karantene u naselju, kući, hostelu, dječja ekipa i drugi; 8) promatranje osoba koje napuštaju područje karantene, naseljeno mjesto; 9) dezinfekcija, dezinsekcija, deratizacija u žarištu (ovisno o nozološkom obliku); 10) provođenje širokog spektra sanitarnih i preventivnih mjera u naseljenom mjestu; 11) po potrebi imunizacija članova kolektiva u kojem se pojavila bolest, odnosno stanovnika naseljenog mjesta (okruga, regije, pograničnog područja); 12) pojačana propaganda među stanovništvom mjera za osobnu prevenciju zaraznih bolesti, osobito među onima koji njeguju bolesnike liječene kod kuće.

Zarazne bolesti životinja

Zarazne bolesti životinja su starijeg nastanka od zaraznih bolesti ljudi. Zajedničko im je obilježje sposobnost prijenosa s bolesne životinje na zdravu i pod određenim uvjetima prihvaćanja epizootske distribucije. Od davnina su zarazne bolesti životinja, uzrokujući njihovu masovnu smrt, naglo pogoršale životne uvjete ljudi, prisilile ih da promijene svoja zanimanja i staništa.

Zarazne bolesti životinja mogu biti karakteristične za jednu životinjsku vrstu (ptičji paratifus, erizipel svinja, sakavost i infektivni encefalomijelitis konja, goveđa kuga, kuga pasa i dr.), mnoge životinjske vrste (bjesnoća, bruceloza, leptospiroza, boginje, antraks, šapa i bolesti usta i dr.) ili zahvaćaju sve vrste domaćih životinja (bolest Aueszkoga, nekrobaciloza, pastereloza i dr.). Ljudi su također osjetljivi na neke zarazne bolesti životinja (bjesnoća, bruceloza, leptospiroza, Q groznica, listerioza, ornitoza, antraks, tularemija, kuga i dr.) (vidi Zoonoze).

U epidemiološkom smislu najopasnije su životinje koje su bliske čovjeku - domaće životinje (vidi cjelokupno znanje), glodavci (vidi cjelokupno znanje). Bolesti su puno rjeđe kao posljedica kontakta s divljim životinjama. Među najčešćim zaraznim bolestima čovjeka zoonoze čine oko 20%.

Dijagnoza zaraznih bolesti životinja temelji se na korištenju kliničkih i epizootoloških podataka, laboratorijskih nalaza, obdukcije i histoloških studija. Pri postavljanju dijagnoze, osobito teško prepoznatljivih bolesti, ponekad se poseže za zarazom životinja iste vrste, jer nema osjetljivih laboratorijskih životinja na ovaj uzročnik (primjerice, zarazna anemija konja, svinjska kuga). Kada se pojave posebno opasne bolesti (npr. epidemijska upala pluća, kuga goveda), dopušteno je zaklati i obdukovati 2-3 bolesne životinje radi pravilne i pravovremene dijagnoze. Koriste se i alergijske (za sakak, tuberkulozu, brucelozu i druge) i serološke (za brucelozu, sakak, antraks i druge) dijagnostičke metode.

Liječenje bolesnih životinja provodi se u zaraznim odjelima veterinarskih klinika ili u posebno određenim izoliranim sobama. Obratite pažnju na odluku o držanju i hranjenju bolesnih životinja i stvorite uvjete koji isključuju širenje infekcije. U slučaju posebno opasnih bolesti zabranjeno je liječenje (na primjer, sakam, goveđa kuga i neke druge), životinje se kolju.

Oporavljene životinje, ovisno o prirodi bolesti, neko vrijeme se drže odvojeno od zdravih i postupno se prenose u normalne uvjete.

Uobičajen preventivne mjere uključuju: zaštitu granica SSSR-a, sprječavanje mogućeg uvoza bolesnih životinja iz inozemstva, za što su na granicama zemlje organizirane kontrolne veterinarske stanice; veterinarski nadzor nad kretanjem životinja i prijevozom životinjskih sirovina unutar zemlje, kao i nad mjestima nakupljanja životinja (bazari, sajmovi, izložbe životinja i tako dalje); veterinarsko-sanitarni nadzor (vidi cjelokupno znanje) na mjestima klanja životinja (fabrike za preradu mesa, klaonice, klaonice) i na tržnicama (kontrolne stanice za kontrolu mesa i mlijeka); u industriji prerade životinjskih sirovina; nadzor nad pravilnim čišćenjem životinjskih lešina (postrojenja za iskorištavanje, reciklažna postrojenja, grobišta stoke i dr.).

Važna preventivna vrijednost su univerzalni veterinari. pregledi životinja alergološkim i serološkim dijagnostičkim metodama, certificiranje stoke, klinički pregled proizvodnih životinja na farmama. Stoka uvedena na farme podliježe preventivnoj karanteni od 30 dana. Cijepljenje životinja široko je uvedeno u praksu.

Kada se pojave bolesti, poduzimaju se mjere za njihovo uklanjanje. Točka (pojedinačna farma, farma, lokalitet, ponekad grupa farmi ili cijeli okrug) u kojoj su otkrivene bolesti proglašava se nepovoljnom, postavlja se karantena, ako je potrebno, provodi se opći klip, provodi se pregled životinja. Ovisno o rezultatima pregleda, stoka se dijeli u tri skupine: očito bolesne, sumnjive na bolest i sve ostale životinje. Očito bolesne životinje se izoliraju (dopuštena je grupna izolacija); posebno opasne bolesti i nedostatak učinkovita sredstva liječenje bolesne životinje uništavaju ili, ako je to propisano uputama, kolju za meso; oni koji sumnjaju na bolest dodatno se ispituju kako bi se razjasnila dijagnoza; za sve ostale životinje koje su bile u kontaktu s bolesnim životinjama uspostaviti kliničko promatranje, provesti periodične pretrage serološkim i alergijskim metodama te imunizaciju.

Uvjeti karantene određeni su trajanjem razdoblja inkubacije i prijenosom patogena nakon oporavka. Prije ukidanja karantene provodi se završna dezinfekcija.

U slučaju zaraznih bolesti životinja koje se odlikuju visokom kontagioznošću ili posebnom opasnošću za stočarstvo, oko karantenskog mjesta utvrđuje se ugroženo područje u kojem se provodi sustavni veterinarski nadzor, imunizacija životinja i određene druge mjere ograničenja.

zarazne bolesti biljaka

Zarazne bolesti biljaka uzrokuju patogene bakterije, virusi, gljivice, mikoplazme. Postojanje patogenih virusa prvi je otkrio D. I. Ivanovsky (1892.) proučavajući bolesti duhana. Virusi koji uzrokuju mozaično (neravnomjerno) bojenje lišća nazivaju se mozaičnim. Uz mozaične bolesti, oblik lisne ploče se mijenja, biljka zaostaje u rastu. U tkivima koja nose klorofil opažaju se patološke promjene, sadržaj klorofila se smanjuje. Bolest se lako prenosi preko sjemena ili soka oboljele biljke. Mehanički prijenosnici uzročnika su lisne uši, stjenice, grinje, nematode tla. Osim duhana, virusi zaraze rajčicu, krumpir, repu i druge usjeve. Zarazne bolesti biljaka dovode do smanjenja prinosa i pogoršanja kakvoće zrna, plodova i tako dalje.

Određene zarazne bolesti biljaka čine hranu pripremljenu od njih neprikladnom za konzumaciju, na primjer, toksična bakterioza lubenica, trovanje žitarica gljivicama Fusarium. Najpoznatiji su "pijani kruh", agranulocitoza i dr. Potonji se širi tijekom kasne žetve žitarica, kada su klasovi biljaka koje dugo stoje na trsu zahvaćeni gljivicama koje uzrokuju intoksikaciju zrna.

Borba protiv biljnih bolesti usmjerena je na uništavanje uzročnika bolesti, dezinfekciju sjemena kemikalijama, prskanje i zaprašivanje biljaka. kemijski pripravci, korištenje bioloških lijekova.

Od velike je važnosti uzgoj biljnih sorti otpornih na bolesti.

Jeste li kategorički nezadovoljni izgledima da nepovratno nestanete s ovog svijeta? Ne želite svoj životni put završiti u obliku odvratne trule organske mase koju proždiru grobni crvi koji u njoj roje? Želite li se vratiti u mladost da živite još jedan život? Početi ispočetka? Ispraviti pogreške koje ste napravili? Ispuniti nedosanjane snove? Slijedite ovaj link:

Najvažnija značajka zaraznih bolesti je da je neposredni uzrok njihovog nastanka unošenje štetnog (patogenog) mikroorganizma u ljudski organizam. Međutim, sam ovaj faktor obično nije dovoljan za razvoj zarazne bolesti. Ljudski (ili životinjski) organizam mora biti osjetljiv na ovu infekciju, mora na unošenje mikroba odgovoriti posebnom patofiziološkom i morfološkom reakcijom koja određuje kliničku sliku bolesti i sve druge njezine manifestacije.

Zarazne bolesti karakterizira određena etiologija (patogeni mikrob ili njegovi toksini), zaraznost, često - sklonost širenju epidemije, ciklički tijek i stvaranje imuniteta. U nekim slučajevima razlikuju se u mogućem razvoju nositelja mikroba ili kroničnih oblika bolesti.

U pravilu, svaka zarazna bolest ima svoj specifični patogen. Tako, na primjer, trbušni tifus uzrokuje bakterija tifusa, tifus tifus Provachek. Samo u relativno rijetkim slučajevima dvije ili više zaraznih bolesti koje imaju različite uzročnike vrlo su slične kliničke slike (primjerice, trbušni tifus, paratifus A i paratifus B).

Još rjeđe se zarazna bolest pokaže kao polietiološka bolest (na primjer, sepsa), kada razni mikrobi mogu biti uzročnici bolesti, ali čak iu tim slučajevima moguće je identificirati niz značajki kliničke slike. slika povezana s virulencijom i drugim svojstvima patogena (str. 23).

Ulogu uzročnika zarazne bolesti mogu imati različiti patogeni mikroorganizmi: bakterije i (uzrokuju difteriju, trbušni tifus, leptospirozu itd.), rikecije (tifusna groznica), filtrabilni virusi (ospice, Botkinova bolest). ), protozoe (ame -biasis), gljive (aktinomikoza).

Provedena posljednjih godina uz pomoć elektronskog mikroskopa (slika 1), brojna istraživanja morfologije filtrabilnih virusa značajno su proširila znanstvene spoznaje o ovim uzročnicima zaraznih bolesti. Značajan napredak postignut je u proučavanju interakcije virusa i stanice u zaraženom organizmu, u razvoju metoda za prepoznavanje virusnih zaraznih bolesti na temelju najnovijih istraživačkih metoda, posebice imunofluorescentne mikroskopije, koja se koristi, primjerice, za otkrivanje virusa influence. u epitelnim stanicama dobivenim u otiscima sa sluznice.membrane nosnih prolaza.

Utjecaj infektivnog agensa na ljudski organizam vrši kako sama mikrobna stanica zbog svoje invazivne sposobnosti i pokretljivosti mikroba, tako i endo- i egzotoksini mikroba. U mnogim zaraznim bolestima (difterija, botulizam, tetanus, plinska gangrena) u klinici ovih bolesti dominiraju patološki fenomeni povezani s djelovanjem mikrobnih egzotoksina na tijelo.

Svi fiziološki sustavi, kontrolirani kao cjelina od strane živčanog sustava i korigirani specifičnim humoralnim i endokrinim produktima nastalim u tijelu, sudjeluju u odgovorima tijela na invaziju patogenog mikroba ili na djelovanje egzotoksina.

Osim toga, u mnogim zaraznim bolestima stvaraju se specifične stanične reakcije (kao što je slučaj s razvojem univerzalnog vaskulitisa u bolesnika s tifusom), mijenja se kemija tkiva, koja, uz proizvodnju protutijela, tvori zajednički sustav zaštitnih i adaptivnih mehanizama. Važnu ulogu u tome imaju mezenhimalne reakcije i proizvodnja antitijela u plazma stanicama.

Tijek i ishodi zaraznih bolesti ovise o prethodnom fiziološkom stanju najvažnijih organa i sustave (živčani, kardiovaskularni, dišni itd.).

Tako, na primjer, prisutnost prethodnih poremećaja crijeva može pridonijeti stvaranju kronične dizenterije. Imunizacije imaju značajan utjecaj na kliniku zarazne bolesti (primjerice, ublažene ospice kod cijepljenih gamaglobulinom).

Ako je prije razvoja zarazne bolesti pacijent imao pothranjenost, tada vrlo često postoji slaba reaktivnost organizma u patološkom procesu; bolest je često vrlo duga ili atipična, slabo reagira na konvencionalno liječenje (na primjer, bacilarna dizenterija).

Većinu zaraznih bolesti karakterizira cikličnost - određeni slijed razvoja, pojačavanje i smanjenje simptoma bolesti. Tako se, na primjer, izgled jezika kod šarlaha (5), koji je tipičan znak ove bolesti, značajno mijenja prema danima bolesti.

Razdoblja zarazne bolesti, usko vezana uz njenu cikličnost, detaljno su analizirana u nastavku.

Neke zarazne bolesti (uključujući sepse različitih etiologija, milijarnu tuberkulozu, meningokokemiju) teku bez određenog slijeda povećanja i smanjenja simptoma, tj. aciklički.

Prema brzini razvoja kliničke slike, prema općem karakteru tijeka zarazne bolesti, razlikuju se sljedeći oblici: a) fulminantni, b) akutni, c) akutni, d) subakutni ili dugotrajni i e. ) kronični. Većina zaraznih bolesti je akutna.

Posljednjih godina prikupljeni su novi podaci o ulozi živčanog sustava u nastanku, razvoju i prevladavanju infektivnog procesa, praćenog stvaranjem različitog stupnja imuniteta. Međutim, stanje ove problematike još ne omogućuje da se u jednostavnom i konkretnom obliku prikaže koherentna studija uloge živčanog sustava u zaraznim bolestima, zbog čega se u posebnom dijelu udžbenika ograničavamo samo na pojedinačni primjeri koji svjedoče o toj ulozi. Uloga retikuloendotelnog i endokrinog sustava, kao i imuniteta u patogenezi brojnih bolesti, čvrsto je utvrđena.

Mikrobi mogu ući u ljudski organizam na različite načine: preko kože, krajnika, sluznice dišnih putova, probavnog trakta itd. Mjesto ulaska mikroba naziva se ulazna vrata. U nekim zaraznim bolestima patogeni mikrob može imati samo jedna ulazna vrata (na primjer, kod dizenterije to su gastrointestinalni trakt), u drugima - nekoliko ulaznih vrata (na primjer, u tularemiji - koža, krajnici, sluznice gornjeg dišnog sustava). trakta, gastrointestinalnog trakta i konjunktive).

Bilo kojom metodom izlaganja patogenog mikroba tijelu, svi fiziološki sustavi uključeni su u jednoj ili drugoj mjeri u reakcije tijela. Ove reakcije tijela kao cjeline kontrolira živčani sustav.

Patogenost mikroba naziva se njegova sposobnost da izazove patološki proces u tijelu. Stupanj patogenosti istog mikroba može se promijeniti tijekom dugotrajne izloženosti različitim uvjetima okoline. Ovaj stupanj ili mjera patogenosti naziva se virulencija.

Kao što je već spomenuto, neki mikrobi proizvode otrovne tvari (toksine) koje se iz mikrobne stanice oslobađaju u vanjski okoliš. Koncept toksigenosti mikroba odnosi se na njegovu sposobnost da proizvodi toksin jedne ili druge jačine. Cirkulacija mikrobni toksini u krvi (na primjer, kod difterije, tetanusa, botulizma) naziva se toksemija; uzrokuje niz poremećaja u organizmu.

Jedna od manifestacija toksikoze može biti razvoj tifusnog statusa (slika 2); sa značajnim stupnjem opijenosti moguća je zamračena svijest, delirij, teško uzbuđenje, koma.

Od mjesta svog početnog unošenja, mikrobi se mogu širiti cijelim tijelom; kod trbušnog tifusa npr. uzročnici cirkuliraju krvlju kroz cijelo febrilno razdoblje – bakterijemija.

Riža. 2. Vrsta bolesnika s tipičnim tifusnim statusom.

Mikrobi se mogu izlučiti iz tijela bolesnika na različite načine: s izmetom, urinom, ispljuvkom itd. Istodobno, uz glavne putove izlučivanja (na primjer, s tifusnom groznicom s pražnjenjem crijeva) mikrobi se mogu izlučiti iz tijela bolesnika.

postoje i sporedni putovi (kod trbušnog tifusa – kroz “mokraćni put”).

Ishod zarazne bolesti može biti potpuni oporavak ili smrt. Međutim, u nekim slučajevima mikrobi nastavljaju dugo postojati u tijelu (bakterionositelj, točnije nositelj mikroba) čak i nakon završetka razdoblja aktivnih manifestacija bolesti. Naposljetku, moguć je razvoj kronične bolesti, kao što se, na primjer, opaža u slučajevima kronične dizenterije, koja traje nekoliko mjeseci, pa čak i godina.

U tijeku zarazne bolesti uobičajeno je razlikovati nekoliko uzastopnih razdoblja: inkubaciju, prodromalno, razdoblje aktivnih manifestacija bolesti, koje se obično podudara s porastom temperature, i rekonvalescenciju, tj. oporavak.

Klinička slika zarazne bolesti određena je kombinacijom uobičajenih patoloških znakova (vrućica, jedan ili drugi stupanj intoksikacije, glavobolja, gubitak svijesti itd.) i karakteristične disfunkcije pojedinih organa i sustava. Detaljnije, simptomatologiju zaraznih bolesti analiziramo u odjeljku "Najvažnije metode za dijagnosticiranje zaraznih bolesti", kao iu opisu pojedinih nosoloških oblika.

Od trenutka ulaska patogenog mikroba u organizam do pojave prvih kliničkih znakova bolesti nastupa latentno (inkubacijsko) razdoblje tijekom kojeg se odvija ne samo razmnožavanje i širenje patogenih mikroba u organizmu, već i složeni procesi razvija se restrukturiranje zaštitnih fizioloških prilagodbi tijela. Ovo razdoblje je obavezno za svaki slučaj zarazne bolesti. Trajanje razdoblja inkubacije znatno varira - od nekoliko sati (botulizam, toksična infekcija) do nekoliko tjedana, pa čak i mjeseci (tetanus, bjesnoća).

Poznavajući trajanje razdoblja inkubacije zarazne bolesti koje bi bolesnik trebao imati, moguće je usporediti granice fluktuacije razdoblja inkubacije s trajanjem vremenskog intervala koji je protekao između datuma moguće infekcije i pojava prvih kliničkih znakova. To uvelike pomaže ispravnoj dijagnozi.

Uzimajući u obzir epidemiološke podatke i trajanje razdoblja inkubacije, niz pitanja vezanih uz uspostavu karantene, pojašnjenje nozokomijalne infekcije potrebno promatranje žarišta zarazne bolesti.

Nakon završetka razdoblja inkubacije, razvija se prodromalno razdoblje bolesti, u kojem se otkrivaju prvi prekursori bolesti; najčešće nemaju ništa specifično: glavobolju, malaksalost, laganu temperaturu itd. Međutim, kod nekih zaraznih bolesti već se u prodromalnom razdoblju mogu uočiti karakteristični znakovi bolesti. Na primjer, u prodromalnom razdoblju ospica na oralnoj sluznici može se otkriti ljuštenje pityriasis (simptom Velsky-Filatov-Koplik), a kod prirodnih velikih boginja, kožni osip koji ima karakterističnu lokalizaciju.

Nakon prodromalnog razdoblja dolazi razdoblje i do - t i u ny x manifestacija bolesti u kojem dolazi do izražaja zapravo klinička slika bolesti, sva njezina izvornost.

U aktivnom razdoblju bolesti razlikuju se: početni stadij, vrhunac bolesti i stadij smirivanja svih patoloških manifestacija.

Zaraznost u različitim razdobljima bolesti nije ista i ovisi kako o rasporedu mikroba u tijelu tako i o putovima izlučivanja. Tako je npr. oboljeli od ospica zarazan uglavnom u prodromu i to prvog dana osipa, a kasnije mu zaraznost naglo opada.

Virulencija vibrija azijske kolere, izoliranih iz stolice bolesnika, mnogo je manja na kraju bolesti nego na početku.

Kao što je već spomenuto, većinu zaraznih bolesti karakterizira cikličnost - određeni slijed. intenzitet manifestacije, jačanje i smanjenje simptoma, često u pravilnim međusobnim kombinacijama (ospice, male boginje).

Poznavanje razdoblja bolesti važno je kako za postavljanje dijagnoze prema kliničkim znakovima, tako i za izolaciju mikroba-uzročnika od bolesnika u laboratorijskim studijama. Na primjer, moguće je izolirati uzročnika iz krvi bolesnika s trbušnim tifusom tijekom cijelog febrilnog razdoblja, ali najčešće je to moguće u rani datumi bolest. Razdoblje bolesti vrlo je važno za organizaciju ispravnog "načina i prehrane bolesnika. To se lako vidi na primjeru bolesnika s trbušnim tifusom, koji bi zbog opasnosti od komplikacija trebali biti na posebno strogom krevetu. odmoriti i primiti štedljivu dijetu na kraju trećeg i tijekom četvrtog tjedna bolesti.Takav zahtjev proizlazi iz kliničkih obilježja ovog razdoblja bolesti - razvoja dubokog ulceroznog procesa u stijenci tankog crijeva.

Zarazne bolesti mogu se odvijati tipično i atipično (u potonjem slučaju postoje oblici koji nisu karakteristični u svojim manifestacijama). Tako, na primjer, kod osoba koje su cijepljene protiv tifusa ova bolest prolazi atipično - u blagom obliku, sa skraćenim febrilnim razdobljem.

Nakon završetka febrilnog razdoblja počinje oporavak - razdoblje rekonvalescencije, tijekom kojeg se uspostavljaju sve normalne fiziološke funkcije u tijelu. Međutim, oporavak nije uvijek potpun. Kod nekih bolesti, poput trbušnog tifusa, moguća su ponavljanja. Takva ponavljanja, recidivi, javljaju se u bliskoj budućnosti - 5-20 dana nakon prividnog oporavka ili u kasnijem razdoblju - nakon 20-30 dana.

Niz zaraznih bolesti može imati dug, dugotrajan, a ponekad i kroničan tijek, koji traje godinama (kronična dizenterija, bruceloza).

Treba imati na umu da u nekim slučajevima, nakon završetka akutnog razdoblja bolesti, mikrobi mogu ostati u ljudskom tijelu. Istodobno, oni se s vremena na vrijeme mogu ispustiti u vanjski okoliš, zbog čega nositelji bakterija predstavljaju ozbiljnu opasnost kao izvor infekcije (dizenterija, trbušni tifus).

Dob bolesnika značajno utječe na tijek zaraznih bolesti; u starijoj dobi tifus je, na primjer, puno teži, uzrokujući ozbiljne promjene u kardiovaskularnom sustavu. U djece u dobi od 3-10 godina, tifus se u pravilu odvija povoljno. Značaj reaktivnosti organizma je velik.

Klinički tijek zaraznih bolesti razlikuje se u znatnoj individualnosti kod raznih bolesnika; U podrijetlu ovih razlika, koje određuju originalnost pojedinih oblika bolesti, iznimno je veliko značenje funkcionalnog stanja vodećih sustava tijela (živčanog, kardiovaskularnog, probavnog). Od velike važnosti je opijenost tijela, stupanj razvoja imuniteta. Uobičajeni tijek zarazne bolesti može biti poremećen razvojem egzacerbacija i komplikacija.

Veliku većinu zaraznih bolesti karakteriziraju febrilne reakcije tijela na uvođenje patogena, koje se dobro odražavaju na temperaturnoj krivulji. Groznica je zaštitna i adaptacijska reakcija. Postoji nekoliko vrsta temperaturnih krivulja koje se mogu nacrtati označavanjem jutarnje i večernje temperature bolesnika na milimetarskom papiru.

Uz konstantnu groznicu (febris continua), razlika između jutarnje i večernje temperature ne prelazi jedan stupanj; takva temperaturna krivulja opaža se na vrhuncu bolesti s tifusom ili tifusom.

Ako dnevne fluktuacije temperature ne prelaze 0,2-0,3 °, to je često pokazatelj ozbiljnog tijeka bolesti i može ukazivati ​​na ozbiljnu prognozu (na primjer, u hipertoksičnim oblicima trbušnog tifusa).

S remitirajućom (laksativnom) groznicom (febris remittens), razlika između jutarnje i večernje temperature često doseže 2-2,5 ° (na primjer, s brucelozom).

Intermitentna (intermitentna) groznica (febris intermittens) karakterizirana je istim visokim rasponima, ali su odvojeni intervalima od 2-3 dana normalna temperatura(npr. sepsa, malarija). Jedna od varijanti temperaturne reakcije kod zaraznih bolesti je duga, iscrpljujuća groznica (febris hectica), koju karakteriziraju oštre fluktuacije između jutarnjih i večernjih temperatura - unutar 3-4 °. Ova temperaturna krivulja opaža se kod sepse.

Valovita ili valovita groznica (febris undulans) nastavlja se valovitim porastom i sniženjem temperaturne krivulje nekoliko dana ili čak tjedana, kao što je moguće, na primjer, u bolesnika s brucelozom.

Uz povratnu temperaturu (febris recurrens), razdoblje porasta temperature traje 4-7 dana; počinje iznenada i jednako tako iznenada završava, a onda se nakon nekoliko dana normalne temperature groznica ponovno javlja. Ova vrsta temperaturne reakcije opažena je kod povratne groznice.

Obično se kod zaraznih bolesti određene vrste krivulja mogu pojaviti iu čisti oblik, a u kombinacijama i po nekoliko dana. Tako, na primjer, u bolesnika s trbušnim tifusom, nakon konstantne groznice, može doći do razdoblja oštrih fluktuacija između jutarnje i večernje temperature (amfibol).

Grozničavo razdoblje može završiti zaraznim bolestima na razne načine. U slučaju kritičnog pada (na primjer, s povratnom temperaturom), temperatura pada s visokih brojeva na normalu za 2-3 sata. U bolesnika s tularemijom temperatura pada na normalu, obično vrlo sporo, postupno (tijekom 4-6 dana); ta se redukcija naziva lizom.

Mogući su i prijelazni tipovi, na primjer, ubrzana liza, u kojoj temperatura pada tijekom 1 - V / 2 dana, kao što se događa s tifusom.

Niz zaraznih bolesti (npr. trodnevna malarija) ima tako karakterističan oblik temperaturne krivulje da sama pojava uvelike olakšava dijagnostiku.

Zbog svega navedenog vrlo je važno pažljivo mjeriti temperaturu, upisujući podatke dobivene na temperaturnom listu u povijest bolesti.

Stanje imuniteta ljudskog tijela u odnosu na jedno ili drugo zarazna bolest zove imunitet. Znanstvene temelje za proučavanje procesa imunosti postavili su istraživanja velikog ruskog znanstvenika I. I. Mečnikova (1845.-1916.) još 80-ih godina XIX stoljeća, a zatim su ih uspješno razvijali kako sam I. I. Mečnikov, tako i drugi znanstvenici. Godine 1883. I. I. Mechnikov formulirao je glavne odredbe fagocitne teorije. Kao gorljivi pristaša fagocitne doktrine, I. I. Mečnikov je prepoznao važna uloga svi imunološki čimbenici. Opća definicija Imunitet je također formuliran 1903. I. I. Mečnikov, koji je istaknuo da: "Pod imunitetom na zarazne bolesti treba razumjeti opći sustav pojava zahvaljujući kojima tijelo može izdržati napad patogenih mikroba."

Antitijela se nakupljaju u serumu životinje (na primjer, konja) imunizirane protiv određenog mikroba ili njegovog toksina. To je osnova za dobivanje terapeutskih seruma.

Protutijela u krvnom serumu otkrivaju se imunološkom reakcijom od kojih su najvažnije liza, aglutinacija i precipitacija.

Liza bakterija izražava se u njihovom otapanju pod djelovanjem imunološkog seruma koji sadrži antitijela koja su im dodana (djelovanje bakteriolizina).

Ako se antigenski ekstrakt dobije iz kulture bakterija tako da se prokuha s lužinom i stavi u usku epruvetu, pažljivim slojem specifičnog seruma na vrh, tada se na granici tih proteina formira mutno-bijeli prsten istaloženog proteina. tekućine. Ova reakcija se naziva reakcija taloženja. Prvi ga je otkrio ruski znanstvenik F. Ya. Chistovich (1899.), a ubrzo zatim u Njemačkoj ga je upotrijebio Ulengut za određivanje vrste proteina krvne plazme.

U dijagnostici zaraznih bolesti najviše se koristi reakcija aglutinacije, čija je bit lijepljenje bakterija i njihovo taloženje na dno epruvete.

Vidalov test aglutinacije koristi se za dijagnosticiranje trbušnog tifusa. Bolesnikov krvni serum, razrijeđen fiziološkom otopinom u omjeru 1:100, 1:200, 1:400 i 1:800, ulije se u 4 epruvete. Zatim se u svaku epruvetu doda po jedna kap usmrćene kulture bakterija trbušnog tifusa - "diagnosticuma" i sve se epruvete stave u termostat na temperaturu od 37°. Nakon 20-24 sata nakon toga, bilježi se u kojoj je konkretno epruveti došlo do aglutinacije, odnosno da li je otopina postala bistra i da su se bakterije slijepljene na njenom dnu taložile. Kao titar pozitivne reakcije uzima se najveće razrjeđenje seruma, npr. 1:400, u epruveti, pri kojem se još bilježi aglutinacija. Aglutinacijski test se koristi za laboratorijsku dijagnostiku trbušnog tifusa, paratifusa A i B, bruceloze, tularemije, au kasnijim fazama i dizenterije i mnogih drugih zaraznih bolesti.

Kada se jedna ili druga strana proteinska tvar unese u tijelo, ono stječe stanje povećane osjetljivosti, senzibilizacije, u odnosu na ovaj antigen, a kada se isti antigen (na primjer, terapijski serum) ponovno uvede, reagira na njegov iritirajući učinak. na drugačiji način uz oštriju lokalnu i opću reakciju.zbog razvoja alergija.

Alergijska stanja su temelj razvoja urtikarije, peludne groznice i drugih bolesti. Prisutnost alergije na mikrobne antigene kod osobe može se utvrditi kožnim testovima koji se koriste u dijagnostici zaraznih bolesti. Intradermalnim ubrizgavanjem brucelozno oboljelom 0,1 ml brucelina (melitina), koji je filtrat bujonske kulture bakterija bruceloze, može se u jednom danu uočiti crvenilo kože, otok i infiltracija na mjestu ubrizgavanja (4), tj. , alergijska reakcija; potvrđuje dijagnozu bruceloze.

Ljudsko tijelo sa preosjetljivost na strani protein može u nekim slučajevima odgovoriti na ponovnu primjenu istog antigena (na primjer, terapijskog seruma) s posebno burnom reakcijom (anafilaksija, anafilaktički šok) s kršenjem vitalnih funkcija tijela (pad kardiovaskularnih funkcija, teška zaduha, konvulzije, nesvjestica), u nekim slučajevima smrt nastupa kao posljedica anafilaktičkog šoka. Razvoj tako strašnih stanja objašnjava se činjenicom da se većina terapeutskih seruma priprema imunizacijom konja i stoga sadrži isti protein konjskog seruma koji je stran ljudima. U tom smislu, pri davanju seruma u terapijske ili profilaktičke svrhe, koriste se metodom frakcijske primjene (str. 73), čime se sprječava mogućnost razvoja fenomena anafilaktičkog šoka. Medicinska praksa je u potpunosti opravdala ovu metodu.

Nedavno je znanost obogaćena doktrinom autoalergena, koji mogu poslužiti kao proteini patološki promijenjenih tkiva. Senzibilizacija organizma na te proizvode očito može igrati ulogu u patogenezi kronične rekurentne dizenterije. Također se snažno razvija problem autoimunosti, koji je važan za dubinsko proučavanje patogeneze niza zaraznih bolesti.

Klinički oblici i dinamika manifestacije zarazne bolesti

Zarazne bolesti u usporedbi s neinfektivnim imaju niz karakterističnih karakteristika: specifičnost, zaraznost, stadij tijeka i formiranje postinfektivnog imuniteta. Svaku zaraznu bolest uzrokuje određena vrsta mikroba, što joj daje specifičnost. Postoji samo mala skupina zaraznih bolesti (na primjer, gripa i dizenterija svinja, paragrija-3 goveda, virusna dijareja novorođene teladi), u čijoj je patogenezi uključeno više od jedne vrste mikroba.

Sposobnost širenja zaraznih bolesti, zbog prijenosa uzročnika s bolesnih životinja na zdrave izravnim kontaktom (kontaktom) ili uz pomoć zaraženih okolišnih objekata, naziva se kontagioznost (zaraznost, zaraznost). Najzaraznijima se smatraju akutne zarazne bolesti koje se brzo i široko šire među životinjama disfunkcionalnog stada (primjerice slinavka i šap, ovčje boginje, konjska gripa itd.).

Za zarazne bolesti karakteristična je i faza njihovog tijeka, koja se očituje uzastopnom promjenom inkubacijskih (skrivenih), prodromalnih (pretkliničkih) i kliničkih razdoblja s povoljnim (oporavak) ili smrtonosnim (smrt) ishodom.

Nakon prodora virulentnog mikroba u tijelo životinje, bolest se javlja nakon određenog vremena. Razdoblje od trenutka prodiranja mikroba do pojave prvih simptoma bolesti ili promjena otkrivenih tijekom latentnih infekcija (tuberkuloza, bruceloza) posebnim dijagnostičkim studijama naziva se inkubacija. Uz razne zarazne bolesti, razdoblje inkubacije nije isto i kreće se od nekoliko sati; i dana (botulizam, virusni gastroenteritis, gripa, slinavka i šap, antraks) do nekoliko tjedana (bruceloza, tuberkuloza) i mjeseci (bjesnoća). Za većinu

Zarazne bolesti, njegovo trajanje u prosjeku kreće se od jednog do dva tjedna. Nejednako trajanje razdoblja inkubacije, čak i kod iste bolesti, određeno je različitim razlozima: brojnošću i virulencijom uzročnika, vrstom ulaza infekcije, otpornošću organizma i čimbenicima okoline. U razdoblju inkubacije dolazi do razmnožavanja mikroba, au nekim slučajevima (kuga, slinavka i šap) i njihovog oslobađanja u vanjski okoliš. Stoga se pri organiziranju mjera za suzbijanje zarazne bolesti mora voditi računa o njegovom trajanju.

Nakon razdoblja inkubacije počinje prodromalno razdoblje (pretklinički, prekursori), koje traje od nekoliko sati do 1-2 dana. Karakteriziran je razvojem nespecifičnih kliničkih znakova: vrućice, anoreksije, slabosti i depresije. Zatim dolazi razdoblje punog razvoja kliničke bolesti, u kojem se pojavljuju glavni, tipični za ovu infekciju, klinički znakovi. Uz svu njihovu specifičnost, klinička manifestacija čak i iste bolesti vrlo je raznolika. Isto vrijedi i za trajanje ovog razdoblja.

Ako se bolesna životinja oporavi, tada se razdoblje potpunog razvoja glavnih kliničkih znakova zamjenjuje razdobljem oporavka (rekonvalescencije). Tijekom oporavka, tijelo se u pravilu oslobađa od mikroba-uzročnika, ali u nekim slučajevima patogen može ostati u tijelu neko vrijeme (ponekad dugo). Ovo stanje se rekonvalescentima (životinjama koje se oporavljaju) naziva mikrocarriage. Treba ga razlikovati od mikrokorije zdravih životinja kao neovisnog oblika infekcije.

Kod nepovoljnog ishoda zarazne bolesti smrt životinje može nastupiti vrlo brzo (bradžot, antraks) ili nakon duljeg vremena kao posljedica postupnog slabljenja i iscrpljenosti organizma. Ovisno o prirodi i trajanju kliničke manifestacije, razlikuju se superakutni, akutni, subakutni i kronični tijek zarazne bolesti.

Hiperakutni tijek traje nekoliko sati, a tipični klinički znakovi ne stignu se u potpunosti razviti zbog smrti životinje. Akutni tijek koji traje od jednog do nekoliko dana karakterizira razvoj tipičnih kliničkih znakova. Subakutni tijek je dulji (do 2-3 tjedna), klinički znakovi su također tipični, ali manje izraženi. Kada uzročnik nije visoko virulentan ili je organizam visoko otporan, bolest se manifestira sporo i povlači se tjednima, mjesecima, pa i godinama. Ovaj tijek bolesti naziva se kroničnim. Postoji niz zaraznih bolesti, obično kroničnih (tuberkuloza, bruceloza, infektivni atrofični rinitis, enzootska pneumonija i dr.). Kod njih su mogući recidivi.

Osim tijeka, razlikuje se oblik manifestacije zarazne bolesti, koji odražava ili opću prirodu zaraznog procesa, ili njegovu preferencijalna lokalizacija. Većina zaraznih bolesti u svojoj kliničkoj manifestaciji karakterizira prisutnost približno definiranog i jasno izraženog kompleksa simptoma, što daje razlog da se ovaj oblik nazove tipičnim. Međutim, često je moguće promatrati odstupanja od tipičnog oblika prema blagoj ili, obrnuto, teškoj manifestaciji bolesti.

Takvi slučajevi odstupanja obično se nazivaju atipičnim oblikom. Među atipičnim oblicima kliničke manifestacije bolesti razlikuje se abortivni oblik, kada se životinja razboli, ali tada se bolest brzo prekida i dolazi do oporavka. U nekim slučajevima bolest prolazi s blagim kliničkim znakovima. Ova manifestacija bolesti naziva se izbrisani oblik.

Ako zarazni proces brzo završi oporavkom životinje, tijek bolesti naziva se benignim. Uz smanjenu prirodnu rezistenciju i prisutnost visoko virulentnog patogena, bolest često poprima maligni tijek, karakteriziran visokom smrtnošću (slinavka i šap kod teladi i prasadi).

U nekim slučajevima prisutnost patogenih mikroba u tijelu životinje ne pokazuje kliničke znakove, iako se posebnim laboratorijskim studijama mogu utvrditi obje faze zaraznog procesa, uključujući infektivno-patološke promjene i zaštitno-imunološke reakcije svojstvene ovoj bolesti. Ovaj oblik bolesti naziva se asimptomatski (latentni, latentni, inaparentni). Stoga koncept "asimptomatskog ili latentnog oblika bolesti" nije ekvivalentan pojmovima "mikronos" i "imunizirajuća subinfekcija", koji su neovisni oblici infekcije.

Prema lokalizaciji patološkog procesa, oblici zarazne bolesti također su različiti. Na primjer, s antraksom se razlikuju septički, crijevni, kožni, karbunkul, anginalni i plućni antraks; s kolibacilozom - septički, intestinalni i enterotoksemični oblici. Dakle, oblik bolesti odražava lokalizaciju i intenzitet infektivnog i patološkog procesa, a tijek bolesti odražava njezino trajanje.

Poznavanje oblika i vrsta zaraze omogućuje pravilno dijagnosticiranje zaraznih bolesti, pravodobno otkrivanje i izolaciju svih zaraženih (zaraženih) životinja te planiranje racionalnih mjera liječenja i prevencije i načina poboljšanja stada.

Klinički oblici zaraznih bolesti - 3.3 od 5 na temelju 3 glasa