Utjecaj kardiovaskularnih bolesti na trudnoću. Trudnoća i porod u žena s bolestima kardiovaskularnog sustava. Izolirana plućna stenoza

Nažalost, bolesti srca zauzimaju jedno od prvih mjesta među svim bolestima koje se opažaju kod žena tijekom trudnoće. Stoga su liječnici ove patologije dugo plaćali povećana pozornost, to je zbog činjenice da stanje trudnoće vrlo često značajno pogoršava zdravstveno stanje buduća majka. Često sve to dovodi do vrlo ozbiljnih komplikacija koje su izuzetno opasne i za buduću majku i za nerođeno dijete. Stoga su trudnoća kod žena i kardiovaskularne bolesti vrlo često u blizini.Stoga, ako postoje znakovi kardiovaskularne insuficijencije kod žena, ne treba paničariti, već zdravstvene zaštite potrebno hitno.

Danas nisu rijetke situacije kada se pitanje održavanja trudnoće rješava i s kardiologom i s ginekologom koji nije na ranoj fazi trudnoće, pa čak i tijekom njenog planiranja. I ovo je apsolutno ispravan pristup, jer se s njim ne možete šaliti. Nije ni čudo što je u Rusiji proglašena godina borbe protiv kardiovaskularnih bolesti. Vrlo je važno koliko se kompetentno provodi dijagnostika bolesti kardiovaskularnog sustava kod žena.

Liječenje narodnim lijekovima često dovodi do negativne posljedice Uvijek je najbolje posavjetovati se sa svojim liječnikom. Naravno, ako liječenje narodnim lijekovima uključuje samo razne korisne tinkture i proizvode, onda je to samo dobrodošlo. Ali opet, sve treba reći liječniku, samo on zna kako liječiti.

1. Gestoze, koje prolaze u teškom tijeku.
2. Fetoplacentalna insuficijencija.
3. Kronična hipoksija fetusa.
4. Smrt fetusa unutar maternice.
5. Trudnoća se prekida prije vremena.

Mnoge porodilje vjeruju da je njihova bolest srca opasna samo za dijete, ali to nije tako. I sami su u ozbiljnoj opasnosti, a vrlo je moguć i smrtni ishod. Također, često bolesti srca, zajedno s trudnoćom, dovode do invaliditeta.

Tijekom trudnoće najčešće bolesti su:

• Bolesti srca (štoviše, možemo govoriti io urođenim i stečenim manama, obje su jednako opasne).
• Reumatske bolesti.
• Razne smetnje u ritmu srca.
• Srce žene u jednom je trenutku bilo podvrgnuto kirurškoj intervenciji.
• Bolesti miokarda.

Vrlo je važno zapamtiti da se sve te bolesti moraju redovito liječiti, a liječenje treba trajati tijekom cijele trudnoće. Sve liječenje treba odvijati pod strogim nadzorom kardiologa. Ako govorimo o kompleksu terapijskih mjera, onda bi one trebale biti složene, ovdje sve ovisi o težini bolesti. U većini slučajeva kardiolog propisuje sljedeće lijekove:

• razna sredstva protiv aritmije. Svaki lijek mora biti odabran pojedinačno;
• srčani glikozidi;
• lijekovi koji imaju diuretski učinak;
• antitrombocitna sredstva.

Liječnik također može propisati dijetu, dijetoterapija u ovom stanju je vrlo važna, to trebate reći više puta! Međutim, nisu sve dijete iste.

Vođenje trudnoće kod žena sa srčanim bolestima

Jedan od najvažnijih čimbenika kod srčane trudnice je da, kad god je to moguće, treba zadržati dijete. Međutim, nisu rijetke okolnosti kada se stanje trudnoće mora prekinuti. Evo glavnih:

• Razvijenost aortne valvule je nedovoljna.
• Srce je jako uvećano, postoji izražena insuficijencija miokarda i stenoza aortalnog zaliska.
• Reumatski proces funkcionira s poremećajima ritma, cirkulacija krvi je nedovoljna.
• Srce nakon operacije
• Kronični procesi u akutnom obliku ili reumatski proces (također u akutnom obliku).
• Prisutnost kardiomiopatije (ako postoji teški oblik tečaja).
• Prisutnost miokarditisa (ako postoji teški oblik tečaja).
• Srčane mane, ako su prisutne zajedno s fibrilacijom atrija.
• Interventrikularni septum ima izražene defekte.

Sumiramo li sve navedeno, onda odluku o prekidu trudnoće ili napuštanju djeteta treba donijeti na temelju toga koliko su izraženi postojeći nedostaci, koliko je poremećena cirkulacija krvi i koliko je aktivan reumatski proces. Vrlo je važna pravovremena laboratorijska dijagnoza osobe koja boluje od kardiovaskularnih bolesti.

Principi vođenja trudnoće (kako sve treba provesti)

• cijeli proces liječenja trebaju zajednički provoditi ginekolog, kardiokirurg i terapeut. Svi ovi stručnjaci trebaju biti potrebni jer se kod bolesti kardiovaskularnog sustava mogu pojaviti razna hitna stanja;
• srce treba redovito pregledavati, budući da postoji rizik od raznih kardiovaskularnih bolesti, čak i ako do nedavno nije bilo znakova bolesti. Znakovi raznih kardiovaskularnih bolesti ne moraju uvijek biti očiti;
• ovisno o vrsti bolesti, propisani su odgovarajući lijekovi, koji se trebaju uzimati strogo prema uputama;
• nužno je redovito raditi ultrazvučni pregled nerođenog djeteta, također je potrebna kardiotografija;
• dok se odlučuje hoće li se dijete ostaviti ili ne, prikazuje se planirana hospitalizacija koja obično traje 3 mjeseca. Ako govorimo o preventivnom liječenju, onda bi hospitalizacija trebala trajati do 8 mjeseci! Ukoliko se riješi pitanje načina poroda, hospitalizacija mora trajati više od 8 mjeseci. Sljedeće je vrlo važno: metode porođaja uvijek trebaju biti čisto individualne, sve izravno ovisi o tome od koje bolesti žena boluje, kakvo je njezino zdravstveno stanje, koliko je ozbiljno liječenje bolesti (prilikom konzultacije, postoji mora biti anesteziolog-reanimator).

Kako voditi porod s bolestima srca

Treba učiniti Carski rez, ako:

• bolesti srca promatraju se zajedno s različitim opstetričkim patologijama, njihove manifestacije mogu biti različite;
• postoje defekti aortnog ventila, ovaj simptom je vrlo čest;
• cirkulacijski ritmovi su poremećeni;
• postoji fibrilacija atrija (ako se promatra u teškom obliku) /

Ako nema gore navedenih kontraindikacija kod trudnice, tada možemo govoriti o samodopuštenju poroda koristeći prirodni rodni kanal. Rizik od kardiovaskularnih bolesti kod rodilja nije tako velik ako ranih godina pažljivo pratiti svoje zdravlje, uobičajena istina, ali treba spomenuti. Također biste trebali obratiti pozornost na medicinsku prehranu, to je također vrlo važno. Dakle, prehrana za bolesti srca ne bi trebala uključivati ​​jako slanu i začinjenu hranu, to je vrlo važno ne samo za zdravlje buduće majke, već i za normalan razvoj fetusa.

Kako voditi prirodni porod (značajke procesa)

• žena mora nužno biti na lijevoj strani. Ni u kojem slučaju ne biste trebali biti na leđima, to je izuzetno opasno i može dovesti do najnegativnijih posljedica;
• tijekom porođaja nužno je provesti anestezijski proces (anesteziju treba propisati uzimajući u obzir zdravstveno stanje žene u porođaju);
• drugu fazu trudova treba smanjiti, a to se radi kroz tzv. U tom se slučaju provodi disekcija perineuma (to se radi kako bi se dijete brže rodilo). Ako govorimo o teškim slučajevima, onda postoji uporaba posebnih opstetričkih pinceta;
• kardiolog i anesteziolog-reanimator trebaju istodobno pratiti porodilju;
• kardiovaskularni sustav trudnice mora nužno biti pod strogim nadzorom stručnjaka, stanje fetusa također se mora stalno pratiti;
• hiperbarična oksigenacija vrlo je povoljno područje za porod u takvim uvjetima.

Zaključak

Buduće majke trebale bi znati da se tijekom trudnoće u tijelu događaju značajne promjene (a ne govorimo samo o ženama s kardiovaskularnim bolestima, već io zdravim ženama).Minutni volumen srca znatno se povećava (njegov porast može doseći 80%), ali od Što je rođenje bliže, volumen je manji. Volumen izvanstanične tekućine također postaje mnogo veći.

Trudnoća u svim fazama svog razvoja ima osobitost pogoršanja tijeka cc, ovo je ispunjeno najekstremnijim uvjetima. Nitko ne želi nikoga plašiti, ali smrtni slučajevi među pripadnicama lijepog spola, koje se spremaju postati majke sa srčanim bolestima, nažalost, nisu rijetke. Rizik od kardiovaskularnih bolesti kod žena ne ovisi uvijek o dobi, problemi s krvnim žilama mogu se pojaviti prema većini različiti razlozi. Na primjer, zatajenje srčanog izlaza je uobičajeno.

Jedna od najtežih ekstragenitalnih patologija u trudnica su bolesti kardiovaskularnog sustava, a srčane mane zauzimaju glavno mjesto među njima. Trudnice sa srčanim greškama imaju visok rizik od majčinskog i perinatalnog mortaliteta i morbiditeta. To se objašnjava činjenicom da trudnoća dodatno opterećuje kardiovaskularni sustav žene.

Trudnoća je vrlo dinamičan proces, a promjene u hemodinamici hormonskog statusa i brojnih drugih fizioloških čimbenika u organizmu trudnice događaju se stalno i postupno, a ponekad i iznenada. U tom smislu važno je ne samo postaviti ispravnu dijagnozu, odrediti nosološki oblik bolesti srca ili krvožilnog sustava, već i procijeniti etiologiju ove bolesti i funkcionalno stanje kardiovaskularnog sustava. Osim toga, važno je procijeniti stupanj aktivnosti primarnog patološkog procesa (reumatizam, reumatoidni artritis, tireotoksikoza, itd.) kardiovaskularni sustav, kao i otkrivanje žarišne infekcije (kolecistitis, tonzilitis, zubni karijes, itd.) I druge popratne bolesti.

To su složeni, ali u velikoj većini slučajeva ipak rješivi problemi koji se javljaju pred liječnikom koji odlučuje može li žena koja boluje od bilo koje kardiovaskularne bolesti imati trudnoću i porod bez rizika za svoje zdravlje i život, bez rizika za zdravlje i život vašeg nerođenog djeteta. Pitanje dopuštenosti trudnoće i porođaja za ženu koja boluje od kardiovaskularnih bolesti treba odlučiti unaprijed, idealno prije braka. U rješavanju ovog problema, liječnik koji provodi dispanzersko promatranje pacijenata, kao i liječnik koji stalno prati pacijenta (okružni liječnik, obiteljski liječnik, kardiolog) ima određene prednosti. Ubuduće, u slučaju trudnoće, porođaja i postporođajnog razdoblja, ovo bi pitanje trebali zajednički rješavati kardiolog s opstetričarom-ginekologom, a po potrebi i uključivanje liječnika drugih specijalnosti.

Tijekom trudnoće, povećano opterećenje kardiovaskularnog sustava uzrokuje fiziološki reverzibilne, ali prilično izražene promjene u hemodinamici i radu srca. Bez poznavanja promjena hemodinamike u zdravih trudnica, nemoguće ju je adekvatno procijeniti kod kardiovaskularnih bolesti. Povećanje opterećenja povezano je s povećanjem metabolizma usmjerenog na zadovoljenje potreba fetusa, povećanjem volumena cirkulirajuće krvi, pojavom dodatnih placentni sustav cirkulaciju krvi, uz stalno povećanje tjelesne težine trudnice. S povećanjem veličine, maternica ograničava pokretljivost dijafragme, povećava intraabdominalni tlak, mijenja položaj srca u prsašto u konačnici dovodi do promjena u uvjetima rada srca. Takve hemodinamske promjene kao što su povećanje volumena cirkulirajuće krvi i minutnog volumena srca mogu biti nepovoljne, pa čak i opasne u trudnica s bolestima kardiovaskularnog sustava, zbog njihovog naslojavanja na već postojeće, uzrokovane bolešću.

Promjena hemodinamike u majke negativno utječe na uteroplacentalnu cirkulaciju, što u nekim slučajevima može uzrokovati malformacije fetusa, uključujući prirođene srčane mane. Dugo razdoblje trudnoće zamjenjuje se kratkim, ali izuzetno značajnim razdobljem poroda u smislu fizičkog i psihičkog stresa. Nakon porođajnog razdoblja počinje postporođajno razdoblje koje nije ništa manje važno u smislu hemodinamskih i drugih fizioloških promjena. Liječnik treba poznavati promjene u hemodinamici karakteristične za ova razdoblja kako bi mogao razlikovati fiziološke od patoloških promjena, kako bi pružio potreban učinak na kardiovaskularni sustav kada je to potrebno i ne intervenirao kada nije potrebno.

Najvažnija hemodinamska promjena tijekom trudnoće je povećanje minutnog volumena. U mirovanju, njegov maksimalni porast iznosi 30-45% minutnog volumena srca prije trudnoće. Povećanje ovog pokazatelja događa se već u ranoj fazi trudnoće: u 4-8 tjednu može premašiti prosječni minutni volumen zdravih žena koje nisu trudne za 15%. Maksimalno povećanje minutnog volumena srca javlja se (prema različitim autorima) u 20-24 tjednu; u 28-32 tjedna; 32-34 tjedna. Na veličinu minutnog volumena značajno utječu promjene u položaju tijela trudnice. Povećanjem minutnog volumena povećava se rad lijeve klijetke i doseže maksimum (33-50%) u 26-32 tjednu trudnoće. Do porođaja u jednoplodnoj trudnoći rad lijeve klijetke se približava normalnim uvjetima, au višeplodnoj trudnoći ostaje povišen. Naglo povećanje rada lijeve i desne klijetke zabilježen tijekom poroda (30-40%). U rano postporođajno razdoblje rad lijeve klijetke približava se vrijednosti utvrđenoj na kraju gestacijskog razdoblja. Zbog povećanog dotoka krvi u srce, smanjenja veličine maternice, povećanja viskoznosti krvi rad srca se ponovno pojačava 3-4.dan nakon poroda. Sve to može ugroziti ženu s kardiovaskularnim bolestima s razvojem cirkulacijske dekompenzacije prije poroda, tijekom poroda i nakon njega.

Volumen cirkulirajuće krvi(BCC) raste već u prvom tromjesečju trudnoće i doseže maksimum do 29-36. tjedna. U porođaju se promjene BCC-a obično ne opažaju, ali se značajno smanjuje (za 10-15%) u ranom postporođajnom razdoblju. Međutim, žene koje pate od kardiovaskularnih bolesti često imaju edem, uključujući i tzv. BCC se može povećati zbog ulaska u krvotok veliki broj ekstravaskularna tekućina, što može dovesti do razvoja zatajenja srca, do plućnog edema. Zbog iznenadnog gašenja uteroplacentalna cirkulacija, otklanjanje kompresije donje šuplje vene neposredno nakon rođenja ploda, dolazi do brzog povećanja BCC-a, što bolesno srce ne može uvijek nadoknaditi povećanjem minutnog volumena.

Potrošnja kisika u tijelu povećava se tijekom trudnoće i prije poroda prelazi početnu razinu za 15-30%. To je zbog povećanja metaboličkih potreba fetusa i majke, kao i povećanja opterećenja majčinog srca. Osim toga, utvrđena je izravna povezanost između tjelesne težine fetusa i stupnja povećanja majčine potrošnje kisika. Na samom početku poroda dolazi do povećanja potrošnje kisika za 25-30%, tijekom kontrakcija za 65-100%, u drugom razdoblju za 70-85%, na vrhuncu pokušaja za 125-155%. U ranom postporođajnom razdoblju potrošnja kisika još uvijek je povećana za 25% u usporedbi s prenatalnom razinom. Naglo povećanje potrošnje kisika tijekom poroda značajan je faktor rizika za rodilje s kardiovaskularnim bolestima.

Sindrom kompresije donje šuplje vene u trudnica ne treba smatrati znakom bolesti. Umjesto toga, to je manifestacija nedovoljne prilagodbe kardiovaskularnog sustava na pritisak na donju šuplju venu zbog povećanja tlaka u maternici i smanjenja venskog povrata krvi u srce, što rezultira smanjenjem krvnog tlaka (s naglo smanjenje, javlja se nesvjestica), a s padom sistoličkog krvnog tlaka - gubitak svijesti. Sindrom kompresije donje šuplje vene može se manifestirati tjeskobom, osjećajem nedostatka zraka, pojačanim disanjem, vrtoglavicom, zamračenjem pred očima, blijeđenjem kože, znojenjem, tahikardijom. Ovi znakovi mogu biti u drugim stanjima šoka. No, za razliku od potonjeg, naglo povećanje venskog tlaka u nogama zabilježeno je s promijenjenim venskim tlakom u rukama. Najčešće se sindrom javlja kod polihidramnija, trudnoće veliki plod, s arterijskom i venskom hipotenzijom, s višestrukom trudnoćom, u trudnica malog rasta. Poseban tretman obično nije potreban. Ako se pojavi sindrom kompresije donje šuplje vene, dovoljno je ženu odmah okrenuti na bok. Prvi znakovi poremećaja obično se javljaju kod žena koje leže na leđima. Posebnu opasnost predstavlja pojava kolapsa (šoka) zbog kompresije donje šuplje vene tijekom operativni porod. Potrebno je znati da se s izraženom dugotrajnom kompresijom donje šuplje vene smanjuje protok krvi u maternici i bubrezima, a stanje fetusa se pogoršava. Moguće komplikacije kao što su abrupcija posteljice, tromboflebitis i proširene vene vene donjih ekstremiteta, akutne i kronična hipoksija fetus.

Govoreći o značaju kombinacije bolesti srca i krvožilnog sustava s trudnoćom, treba napomenuti da trudnoća i posljedične promjene u hemodinamici, metabolizmu, tjelesnoj težini (povećanje za 10-12 kg do kraja trudnoće), metabolizmu vode i soli. (u trudnoći se ukupni sadržaj vode u tijelu povećava za 5-6 litara, sadržaj natrija u tijelu se povećava za 500-60 do 10. tjedna trudnoće mmol, a kalija za 170 mmol, prije poroda u tijelu se nakuplja do 870 mmol natrija) zahtijevaju pojačan rad srca i često pogoršavaju tijek kardiovaskularnih bolesti.

Za žene koje boluju od kardiovaskularnih bolesti, promjene u hemodinamskim opterećenjima mogu ugroziti invaliditet ili čak smrt.

Kod nekih srčanih mana povećava se rizik od bakterijskog endokarditisa, osobito u prenatalnom i postnatalnom razdoblju. Promjene u hemodinamici mogu nepovoljno utjecati na tijek bolesti bubrega. Osim toga, kardiovaskularne bolesti često kompliciraju tijek trudnoće (kasna gestoza, prijevremeno odvajanje normalno smještene posteljice, prijevremeni porod) i poroda ( brza dostava, diskordinacija radna aktivnost, povećan gubitak krvi itd.). U teškim kardiovaskularnim bolestima visoka je perinatalna smrtnost dojenčadi.

Za pravilno vođenje trudnica s bolestima kardiovaskularnog sustava potrebno je procijeniti tzv. srčanu rezervu koja ovisi o dobi žene, trajanju srčane bolesti i funkcionalnosti srčanog mišića. Preporučljivo je uspostaviti srčanu rezervu i prije trudnoće, a potom je redovito procjenjivati ​​tijekom dinamičkog promatranja pacijentice. Suvremena dijagnostika i adekvatno liječenje sada u mnogim slučajevima omogućuju prijenos trudnoće i poroda kod žena s kardiovaskularnim bolestima.

STEČENE SRČANE GREŠKE

Stečena reumatska bolest srca čini 75% do 90% srčanih lezija u trudnica.

Najčešći oblik reumatske bolesti srca je mitralna stenoza"čista" ili predominantna, kada se kombinira s insuficijencijom mitralnog zaliska. Ova se mana nalazi u 75-90% trudnica koje pate od stečenih srčanih mana.

Drugi najčešći defekt (6-7%) je insuficijencija mitralnog zaliska. U pravilu, s ovim nedostatkom, u nedostatku izražene regurgitacije, kršenja brzina otkucaja srca i zatajenja cirkulacije, trudnoća ne pogoršava primjetno tijek bolesti srca.

Insuficijencija aortnog ventila . Ove greške (aorte) su rjeđe (0,75-5%), ali je rizik od razvoja akutnog zatajenja srca u trudnica prilično visok. Često se aortalni defekti kombiniraju s lezijama drugih ventila (mitralnog).

stenoza aorte . Aortalna stenoza može biti valvularna (zbog spajanja listića zaliska), subvalvularna (zbog fibroznog suženja ispod zaliska ili ozbiljne hipertrofije izlaznog trakta lijeve klijetke) i supravalvularna.

Insuficijencija trikuspidalnog ventila obično ima reumatsku prirodu. Najčešće se ovaj nedostatak javlja kod plućne hipertenzije.

Stenoza trikuspidalnog zaliska- je rijedak, gotovo isključivo u žena, ima reumatsku prirodu, obično je u kombinaciji s oštećenjem mitralnog (i često aortalnog) zaliska i vrlo rijetko se pokaže kao "izolirani" defekt.

Stečena valvularna bolest plućne arterije klinički su vrlo rijetke. Najčešće u kombinaciji s lezijama drugih srčanih zalistaka.

Multivalvularna reumatska bolest srca javljaju prilično često. Njihova dijagnoza je teška, jer. hemodinamski pomaci karakteristični za pojedine vrste defekata i njihovi simptomi sprječavaju ispoljavanje pojedinih hemodinamskih pomaka i kliničkih znakova karakterističnih za pojedini tip defekata. Međutim, utvrđivanje popratnih malformacija u trudnice može biti od presudnog značaja za donošenje odluke o mogućnosti održavanja trudnoće i o svrhovitosti kirurške korekcije mane ili malformacija.

KONGENITALNE SRČANE I VEĆE VASKULARNE GREŠKE U TRUDNICA

Zahvaljujući usavršavanju dijagnostičkih tehnika, razvoju kirurških metoda za radikalnu ili palijativnu korekciju nedostataka u razvoju srca i velikih krvnih žila, posljednjih se desetljeća aktivno rješavaju pitanja točne dijagnoze i liječenja prirođenih srčanih grešaka. Ranije urođene mane srca su podijeljena samo u dvije skupine: "plave" i "neplave" mane. Trenutno je poznato oko 50 oblika urođenih srčanih mana i velikih krvnih žila. Neki od njih su izuzetno rijetki, drugi samo u djetinjstvu.

Razmotrimo glavne:

Atrijski septalni defekt. Susreću se najčešće kod odraslih osoba s prirođenim srčanim greškama (9-17%). Klinički se manifestira, u pravilu, u trećem ili četvrtom desetljeću života. Tijek i ishod trudnoće s ovom srčanom bolešću obično je povoljan. U rijetkim slučajevima, s povećanjem zatajenja srca, potrebno je pribjeći prekidu trudnoće.

Defekt ventrikularnog septuma. Rjeđi od defekta atrijalnog septuma. Često povezana s insuficijencijom aortnog zaliska. Trudnice s manjim defektom ventrikularnog septuma mogu dobro podnijeti trudnoću, ali kako se defekt povećava, povećava se rizik od razvoja zatajenja srca, ponekad smrtonosnog. Može doći do paradoksalne sistemske embolije nakon poroda.

Otvoren ductus arteriosus. Kada je kanal začepljen, krv teče iz aorte u plućnu arteriju. Uz značajno ispuštanje krvi dolazi do dilatacije plućne arterije, lijevog atrija i lijeve klijetke. Što se tiče taktike vođenja trudnice s ovim nedostatkom, od primarne je važnosti dijagnoza promjera kanala. Ova bolest, uz nepovoljan tijek, može komplicirati razvoj plućne hipertenzije, subakutnog bakterijskog endokarditisa i zatajenja srca. Tijekom trudnoće, u početnom stadiju plućne hipertenzije, može doći do značajnog porasta tlaka u plućnoj arteriji, praćenog razvojem zatajenja desne klijetke.

Izolirana stenoza plućne arterije. Ova mana je među najčešćim urođenim greškama (8-10%). Bolest može komplicirati razvoj zatajenja desne klijetke, jer. Trudnoća povećava volumen krvi i minutni volumen srca. Uz blagu do umjerenu plućnu stenozu, trudnoća i porod mogu proći sigurno.

Tetralogija Fallot. Fallot-ova tetrada klasificira se kao klasična "plava" bolest srca. Sastoji se od stenoze izlaznog trakta desne klijetke, velikog defekta ventrikularnog septuma, pomaka korijena aorte udesno i hipertrofije desne klijetke. U žena s Fallot-ovom tetradom trudnoća predstavlja rizik i za majku i za fetus. Posebno je opasno rano poslijeporođajno razdoblje, kada se mogu javiti teški sinkopalni napadi. Kod Fallotove tetrade postotak komplikacija kao što je razvoj zatajenja srca je visok, a smrtni ishod za majku i plod prilično visok. Žene koje su bile podvrgnute radikalnoj operaciji zbog ove mane imaju veću vjerojatnost da će imati povoljan tijek trudnoće i poroda.

Eisenmeigerov sindrom- spadaju u skupinu "plavih" poroka. Promatra se s velikim defektima u srčanom septumu ili anastomozom velikog promjera između aorte i plućne arterije (tj. s defektima u interventrikularnoj i interatrijskoj septi, otvoreni ductus arteriosus). Eisenmeigerov sindrom često komplicira trombozu u sustavu plućne arterije, trombozu cerebralnih žila i zatajenje cirkulacije. Kod Eisenmengerovog sindroma rizik od smrti i za majku i za fetus je vrlo visok.

kongenitalna stenoza aorte- mogu biti subvalvularne (kongenitalne i stečene), valvularne (kongenitalne i stečene) i supravalvularne (kongenitalne). Trudnice s blagom ili umjerenom kongenitalnom stenozom aorte dobro podnose trudnoću, ali rizik od razvoja subakutnog bakterijskog endokarditisa u postporođajnom razdoblju ne ovisi o težini stenoze.

Koarktacija aorte(stenoza istmusa aorte). Defekt je uzrokovan suženjem aorte u području njezine prevlake (granica luka i silaznog dijela aorte). Koarktacija aorte često se kombinira s bikuspidnom aortnom valvulom. Koarktacija aorte može se komplicirati cerebralnim krvarenjem, disekcijom ili rupturom aorte i subakutnim bakterijskim endokarditisom. Najviše zajednički uzrok smrt je ruptura aorte.

METODE ZA PROUČAVANJE KARDIOVASKULARNOG SUSTAVA U TRUDNICA

Anamneza - može sadržavati važne podatke o vremenu nastanka reume, trajanju postojanja srčane mane, broju pretrpljenih reumatskih napada, poremećajima cirkulacije i sl.

Elektrokardiografija - registracija električnih fenomena koji se javljaju u srčanom mišiću kada je pobuđen.

Vektorska kardiografija - Identifikacija znakova hipertrofije srca.

Rentgenski pregled - bez dovoljnog razloga, ne treba ga provoditi tijekom trudnoće.

Radionuklidne metode istraživanja - ne smije se koristiti tijekom trudnoće.

Fonokardiografija - metoda snimanja zvukova (tonova i šumova) koji proizlaze iz rada srca, a služi za procjenu njegova rada i prepoznavanje poremećaja, uključujući i mane zalistaka.

ehokardiografija - koristi se za proučavanje hemodinamike i kardiodinamike, određivanje veličine i volumena srčanih šupljina, procjenu funkcionalnog stanja miokarda. Metoda je bezopasna za majku i fetus.

Reografija - odrediti stanje vaskularnog tonusa, njihovu elastičnost, opskrbu krvlju tijekom trudnoće.

Učitani uzorci - procijeniti funkcionalno stanje miokarda. Kod trudnica se koriste i testovi s opterećenjem na biciklergometru do 150 otkucaja srca u minuti.

Istraživanja funkcije vanjskog disanja i acidobaznog statusa.

Studije krvi.

VOĐENJE TRUDNOĆE I POROĐAJA U ŽENA S BOLESTIMA KARDIOVASKULARNOG SUSTAVA

Govoreći o taktici trudnoće i porođaja kod žena s bolestima kardiovaskularnog sustava, valja reći da se pitanje održavanja trudnoće i njezine sigurnosti za majku i nerođeno dijete treba odlučiti ne samo prije trudnoće, već i bolje prije pacijentice. brak. Osnova pravilnog vođenja i liječenja trudnica s kardiovaskularnim bolestima je točna dijagnoza koja uzima u obzir etiologiju bolesti.

Velika opterećenja kardiovaskularnog sustava tijekom trudnoće javljaju se u 7-8. opstetričkom mjesecu trudnoće i tijekom poroda. Stoga trudnice trebaju biti hospitalizirane najmanje tri puta:

I hospitalizacija- u 8-10 tjednu trudnoće kako bi se razjasnila dijagnoza i riješilo pitanje mogućnosti održavanja trudnoće.

S mitralnom stenozom I st. Trudnoća se može nastaviti u nedostatku pogoršanja reumatskog procesa.

Insuficijencija mitralnog ventila je kontraindikacija za trudnoću samo u prisutnosti srčane slabosti ili aktivacije reumatskog procesa, kao iu kombinaciji s poremećajem srčanog ritma i zatajenjem cirkulacije.

Stenoza aortne valvule - trudnoća je kontraindicirana u slučaju znakova insuficijencije miokarda, uz značajno povećanje veličine srca trudnice.

Insuficijencija aortne valvule je izravna kontraindikacija.

Kongenitalne malformacije blijedog tipa kompatibilne su s trudnoćom osim ako nisu praćene plućnom hipertenzijom.

Bolesnici nakon operacije srca tretiraju se drugačije.

Akutni reumatski proces ili pogoršanje kroničnog je kontraindikacija za trudnoću.

Rezimirajući gore navedeno, možemo reći da se pitanje prekida trudnoće do 12 tjedana odlučuje ovisno o težini defekta, funkcionalnom stanju krvožilnog sustava i stupnju aktivnosti reumatskog procesa.

II hospitalizacija- u 28-29 tjednu trudnoće za praćenje stanja kardiovaskularnog sustava i, ako je potrebno, za održavanje funkcije srca tijekom razdoblja maksimalnog fiziološkog stresa.

III hospitalizacija- u 37-38 tjednu pripremiti se za porod i odabrati način poroda.

Ako postoje znakovi zatajenja cirkulacije, pogoršanja reumatizma, pojave fibrilacije atrija, kasne gestoze trudnica ili teške anemije, pacijentica mora biti hospitalizirana bez obzira na trajanje trudnoće.

Pitanje kasnijeg prekida trudnoće prilično je komplicirano. Nerijetko se javlja problem koji je manje opasan za pacijenticu: prekinuti trudnoću ili je dalje razvijati. U svakom slučaju, ako se pojave znakovi zatajenja cirkulacije ili bilo koje interkurentne bolesti, pacijenta treba hospitalizirati, podvrgnuti temeljitom pregledu, liječenju. Uz neučinkovitost liječenja, prisutnost kontraindikacija za kiruršku intervenciju na srcu, donosi se odluka o prekidu trudnoće. Trudnoće dulje od 26 tjedana treba prekinuti abdominalnim carskim rezom.

Do sada su mnogi liječnici smatrali da porođaj u terminu carskim rezom smanjuje opterećenje kardiovaskularnog sustava i smanjuje smrtnost trudnica sa srčanim manama. Međutim, mnogi autori preporučuju porođaj carskim rezom za teške stupnjeve srčanih mana, ali ne kao krajnje sredstvo za produljeni vaginalni porod. rodni kanal komplicirana dekompenzacijom srčane aktivnosti, ali kao pravovremena preventivna mjera.

Nedavno nešto prošireno indikacije za carski rez kod bolesnika s kardiovaskularnim bolestima. To uključuje sljedeće:

zatajenje cirkulacije II-B - III faza;

Reumokarditis II i III stupnja aktivnosti;

Izražena mitralna stenoza;

Septički endokarditis;

Koarktacija aorte ili prisutnost znakova visoke arterijske hipertenzije ili znakova početne disekcije aorte;

Teška trajna fibrilacija atrija;

Opsežni infarkt miokarda i znakovi hemodinamskog pogoršanja;

Kombinacija bolesti srca i opstetričke patologije.

Kontraindikacija za carski rez je teška plućna hipertenzija.

Samoporođaj kroz prirodni porođajni kanal dopušten je s kompenzacijom cirkulacije krvi u bolesnika s insuficijencijom mitralnog zaliska, kombiniranom mitralnom srčanom bolešću s predominacijom stenoze lijevog antriventrikularnog otvora, srčanim defektima aorte, prirođenim srčanim defektima "blijedog tipa" , uz obaveznu anesteziju za porod, kako bi se spriječio nastanak ili pogoršanje zatajenja srca (treba započeti s / m injekcijom 2 ml 0,5% otopine diazepama i 1 ml 2% promedola već od trenutka pojave prvih kontrakcija).

Uspješan porod bolesnica s teškim prirođenim i stečenim srčanim greškama može se olakšati vođenjem porođaja uz hiperbaričnu terapiju kisikom, uzimajući u obzir moguće komplikacije HBOT-a u postporođajnom razdoblju.

VASKULARNA DISTONIJA U TRUDNICA

Poremećaji vaskularnog tonusa, kao komplikacija trudnoće ili simptomi ekstragenitalne bolesti, pogoršavaju uvjete za razvoj fetusa, povećavaju rizik od patološkog tijeka poroda i time pridonose povećanju perinatalne smrtnosti i morbiditeta djece. Učestalost vaskularne distonije u trudnica kreće se od 10,4 do 24,3%. Kliničke varijante poremećaja vaskularnog tonusa u trudnica uključuju arterijsku hipo- i hipertenziju koja se javlja tijekom trudnoće. Stanje hipo- i hipertenzije koje se javlja prije trudnoće i traje tijekom trudnoće najčešće je povezano s neurocirkulacijskom distonijom.

Trenutno je najprihvatljivija klasifikacija neurocirkulacijske distonije, izgrađena uzimajući u obzir prirodu srčanih poremećaja i karakteristike hemodinamskih promjena. Postoje sljedeće vrste neurocirkulacijske distonije:

srčani, koji je karakteriziran bolovima u predjelu srca, palpitacijama s normalnim krvnim tlakom;

hipotenzivna, u kojima se često opažaju opći neurološki poremećaji, cerebrovaskularni, srčani simptomi uz stabilan pad krvnog tlaka ispod 100/60 mm Hg;

hipertoničar, karakteriziran nestabilnošću krvnog tlaka s tendencijom povećanja, prevlast srčanih i cerebralnih simptoma.

TRUDNOĆA I DIJETE U HIPOTENZIJI

Učestalost arterijske hipotenzije u trudnica je od 4,2-12,2% do 32,4% prema različitim autorima. Arterijska hipotenzija je posljedica općih poremećaja u tijelu, simptom opće bolesti, kada se mijenja tonus ne samo krvnih žila, već i drugih organa. Arterijska hipotenzija nepovoljno utječe na tijek trudnoće i poroda, razvoj fetusa i novorođenčeta. Najčešće komplikacije tijekom trudnoće su rana toksikoza, prijeteći pobačaj, pobačaj, kasna preeklampsija i anemija.

Najčešće komplikacije u porodu su prerano puknuće amnionska tekućina, slabost radne aktivnosti, rupture perineuma. Naknadno i postporođajno razdoblje u 12,3-23,4% žena komplicira krvarenje. Postporođajno razdoblje - subinvolucija maternice, lohiometar i endomiometritis. Relativno mali gubitak krvi (400-500 ml) kod rodilja s arterijskom hipotenzijom često uzrokuje teški kolaps.

Učestalost kirurških intervencija je: carski rez - 4,6%; ručni ulaz u šupljinu maternice - 15,3%.

Uz arterijsku hipotenziju, učestalost intrauterina hipoksija fetusa i asfiksije novorođenčadi iznosi 30,7%, broj porođajnih ozljeda raste do 29,2%, broj prijevremeno rođene djece do 17% i djece s pothranjenošću I-II stupnja do 26,1%. Procjena stanja djece na Apgar ljestvici bila je statistički značajno smanjena.

Trudnicama s arterijskom hipotenzijom propisuje se ekstrakt eleuterokoka ili pantokrina 20-25 kap. 3 puta dnevno, 10% otopina kofein natrijevog benzoata, 1 ml. s/c, tiamin, piridoksin 1 ml/m dnevno, / infuzija niskokoncentrirane otopine glukoze (5-10%) s askorbinskom kiselinom.

Prije poroda opravdana je primjena složene prenatalne pripreme - stvaranje nehormonske glukozno-kalcij-vitaminske pozadine uz kontinuiranu terapiju placentna insuficijencija.

TRUDNOĆA I POROĐAJ S HIPERTENZIJOM

Među najčešćim oblicima bolesti kardiovaskularnog sustava je hipertenzija, esencijalna arterijska hipertenzija. Arterijska hipertenzija se otkriva u 5% trudnica. Od ovog broja, u 70% slučajeva postoji kasna gestoza, u 15-25% - hipertenzija, u 2-5% - sekundarna hipertenzija povezana s bolešću bubrega, endokrinom patologijom, bolestima srca i velikih krvnih žila.

Prema A.L. Myasnikov (1965) razlikuje tri stadija bolesti s dodatnom podjelom na faze A i B.

Stadij I

A - karakterizira povećanje krvnog tlaka tijekom psihičkog stresa.

B - prolazna hipertenzija: krvni tlak raste neko vrijeme i pod određenim uvjetima.

Stadij II

A - karakterizira perzistentna, ali ne i stabilna hipertenzija.

B - karakterizira značajno i trajno povećanje krvnog tlaka. Postoje hipertenzivne krize. Obratite pažnju na znakove angine pektoris. Otkriti promjene na očnom dnu.

Stadij III - sklerotično, uz postojano i značajno povećanje krvnog tlaka, opažaju se sklerotične promjene u organima i tkivima.

A je kompenzirana.

B - dekompenzirana, zabilježena kršenja funkcija organa, razvoj zatajenja srca i bubrega, cerebrovaskularni inzult, hipertenzivna retinopatija.

Klinička slika hipertenzije u trudnoći ne razlikuje se puno od hipertenzije u žena koje nisu trudne i ovisi o stadiju bolesti. Složenost dijagnoze leži u činjenici da mnoge trudnice, osobito mlade, nisu svjesne promjena krvnog tlaka. Može biti vrlo teško procijeniti stupanj depresivnog učinka trudnoće na početne oblike hipertenzije. Osim toga, često razvijanje preeklampsije u drugoj polovici trudnoće otežava dijagnosticiranje hipertenzije.

U dijagnostici hipertenzije pomaže pravilno prikupljena anamneza, uključujući obiteljsku anamnezu. Treba obratiti pozornost na podatke liječničkih pregleda u školi, na poslu. Ako trudnica ima ponovljene porode, saznajte tijek prethodnih. Prilikom analize pritužbi pacijenata treba obratiti pozornost na glavobolje, krvarenja iz nosa, bolove u području srca itd.

Objektivni pregled uključuje obavezno mjerenje krvnog tlaka na obje ruke, EKG i pregled očnog dna.

Na I faza hipertenzivni pacijenti bilježe ponavljajuće glavobolje, tinitus, poremećaj spavanja, rijetka krvarenja iz nosa. EKG obično pokazuje znakove hiperfunkcije lijeve klijetke, fundus nije promijenjen.

Na stupanj II glavobolje su trajne, otežano disanje sa tjelesna aktivnost. Postoje hipertenzivne krize. Na EKG-u izraženi znaci hipertrofije lijeve klijetke, promjene na fundusu.

III faza hipertenzija je izuzetno rijetka, jer žene u ovoj skupini imaju smanjenu sposobnost začeća.

Na diferencijalna dijagnoza s preeklampsijom druge polovice trudnoće, treba imati na umu da u fazama I i II hipertenzije u pravilu nema promjena u urinu, nema edema, smanjenja dnevne diureze i hipoproteinemije.

VOĐENJE TRUDNOĆE I POROĐAJA

Najčešća komplikacija hipertenzije je razvoj preeklampsije, koja se manifestira od 28. do 32. tjedna trudnoće. U pravilu, preeklampsija je izuzetno teška, slabo podložna terapiji i ponavlja se u sljedećim trudnoćama. Uz hipertenziju, fetus pati. Kršenje funkcije posteljice dovodi do hipoksije, pothranjenosti, pa čak i smrti fetusa. Često je komplikacija hipertenzije odvajanje normalno smještene posteljice.

Porođaj s hipertenzijom često postaje brz, brz ili dugotrajan, što nepovoljno utječe na fetus. Za pravilno vođenje poroda kod hipertenzije potrebno je procijeniti težinu bolesti i identificirati moguće komplikacije. U tu svrhu, trudna, pate hipertenzija hospitalizirana tri puta tijekom trudnoće.

1. hospitalizacija - do 12 tjedana trudnoće. Ako se otkrije stadij IIA bolesti, trudnoća se može održati u nedostatku popratnih poremećaja kardiovaskularnog sustava, bubrega itd. Stadij IIB i III služe kao indikacija za prekid trudnoće.

II hospitalizacija u 28-32 tjednu - period najveće opterećenje na kardiovaskularni sustav. U tim razdobljima provodi se temeljit pregled bolesnika i korekcija terapije.

III hospitalizacija treba provesti 2-3 tjedna prije očekivanog poroda kako bi se žene pripremile za porod.

Najčešće se porod odvija prirodnim porođajnim kanalom. U prvom razdoblju potrebna je odgovarajuća anestezija, antihipertenzivna terapija i rana amniotomija. U razdoblju progonstva antihipertenzivna terapija se pojačava uz pomoć ganglijskih blokatora. Ovisno o stanju trudnice i fetusa, II razdoblje se smanjuje perineotomijom ili opstetričkim pincetom. U III fazi porođaja provodi se profilaksa krvarenje. Tijekom poroda sprječava se fetalna hipoksija.

LIJEČENJE

Terapija hipertenzije uključuje stvaranje psiho-emocionalnog mira za pacijenta, strogo pridržavanje režima dana, dijete, terapije lijekovima i fizioterapije.

Liječenje provodi se pomoću kompleksa lijekova koji djeluju na različite karike u patogenezi bolesti. Nanesite sljedeće antihipertenzivne lijekove: diuretike (furosemid, brinaldix, diklotiazid); lijekovi koji djeluju na različite razine simpatičkog sustava, uključujući a i b -adrenergički receptori (anaprilin, klonidin, metildopa); vazodilatatori i antagonisti kalcija (apresin, verapamil, fenitidin); antispazmodici (dibazol, papaverin, no-shpa, eufillin).

Fizioterapijski postupci uključuju elektrospavanje, induktotermiju stopala i nogu, dijatermiju perirenalne regije. Hiperbarična kisikova terapija ima veliki učinak.

Mikromorfometrijske studije posteljice otkrile su promjene u omjeru strukturnih elemenata posteljice. Smanjuje se površina interviloznog prostora, stroma, kapilare, vaskularni indeks, povećava se površina epitela.

Histološkim pregledom uočena je žarišna angiomatoza, raširen distrofični proces u sinciciju i trofoblastu, žarišna punokrvnost mikrovaskulature; u većini slučajeva, puno "zalijepljenih" sklerotičnih resica, fibroze i edema strome resica.

Za ispravljanje insuficijencije placente razvijene su terapijske i preventivne mjere, uključujući, uz sredstva koja normaliziraju vaskularni tonus, lijekove koji utječu na metabolizam placente, mikrocirkulaciju i bioenergetiku placente.

Svim trudnicama s vaskularnom distonijom propisuju se lijekovi koji poboljšavaju mikrocirkulaciju (pentoksifilin, eufilin), biosintezu i bioenergetiku proteina (Essentiale), mikrocirkulaciju i biosintezu proteina (alupent).

PREVENCIJA

Preventivne mjere za komplikacije trudnoće i porođaja s hipertenzijom - redovito praćenje trudnice u antenatalnoj klinici od strane opstetričar-ginekologa i terapeuta, obvezna trostruka hospitalizacija trudnice čak i s dobro zdravlje i učinkovitu ambulantnu antihipertenzivnu terapiju.

ANEMIJA U TRUDNICA

Anemija u trudnoći se dijeli na stečena (nedostatak željeza, proteina, folne kiseline) i prirođena(srpasta stanica). Učestalost anemije, određena padom razine hemoglobina u krvi prema standardima SZO, varira u različitim regijama svijeta u rasponu od 21-80%. Postoje dvije skupine anemija: one dijagnosticirane tijekom trudnoće i one koje su postojale prije njezina nastanka. Najčešće se anemija javlja tijekom trudnoće.

Većina žena razvije anemiju do 28-30 tjedna trudnoće, povezanu s neravnomjernim povećanjem volumena cirkulirajuće krvne plazme i volumena crvenih krvnih stanica. Kao rezultat toga, smanjuje se hematokrit, smanjuje se broj crvenih krvnih stanica i smanjuje se hemoglobin. Takve promjene u slici crvene krvi, u pravilu, ne utječu na stanje i dobrobit trudnice. Prava anemija trudnica praćena je tipičnom kliničkom slikom i utječe na tijek trudnoće i poroda.

ETIOLOGIJA I PATOGENEZA

Anemija u trudnoći rezultat je mnogih uzroka, uključujući one uzrokovane trudnoćom: visoke razine estrogena, rana toksikoza, koji sprječavaju apsorpciju u gastrointestinalnom traktu elemenata željeza, magnezija, fosfora, neophodnih za hematopoezu.

Za nastanak anemičnih stanja u trudnoći posebno su važni česti porođaji s dugim razdobljem laktacije, čime se iscrpljuju zalihe željeza i drugih antianemičnih tvari u tijelu žene. Anemija se javlja kod reumatizma, dijabetes, gastritis, bolesti bubrega i zarazne bolesti. Dnevna potreba za željezom je 800 mg (300 mg po fetusu). Kod nedovoljnog unosa željeza u organizam ili nedovoljne apsorpcije zbog nedostatka proteina, kod trudnice se razvija anemija uzrokovana nedostatkom željeza, Hb je ispod 110 g/l. Megaloblastična anemija povezana je s nedostatkom folata. Jedan od razloga za razvoj anemije u trudnica smatra se progresivni nedostatak željeza, koji je povezan s iskorištavanjem željeza za potrebe fetoplacentarnog kompleksa, za povećanje mase cirkulirajućih crvenih krvnih stanica. Većina žena u reproduktivnoj dobi nema dovoljnu zalihu željeza, a ta zaliha se smanjuje sa svakom naknadna rođenja, posebno komplicirano krvarenjem i razvojem posthemoragične (nedostatak željeza) anemije. Nedostatak željeza u organizmu žene može biti posljedica njegovog nedovoljnog sadržaja u normalnoj prehrani, načina obrade hrane i gubitka vitamina potrebnih za njezinu apsorpciju (folna kiselina, vitamini B 12, B 6 , SA); bez dijete dovoljno sirovo povrće i voće, životinjske bjelančevine. Svi ovi čimbenici mogu se međusobno kombinirati i dovesti do razvoja istinitog anemija uzrokovana nedostatkom željeza trudna. Kao što znate, anemija u trudnica često se kombinira s opstetričkom i ekstragenitalnom patologijom.

DIJAGNOSTIKA

Procjena težine bolesti, razine hematokrita, koncentracije željeza u plazmi, kapaciteta transferina za vezanje željeza i indeksa zasićenja transferina željezom. Kako se bolest razvija, koncentracija željeza u krvnoj plazmi se smanjuje, a sposobnost vezanja željeza raste, posljedično se postotak zasićenja transferina željezom smanjuje na 15% ili manje (normalno 35-50%). Indeks hematokrita smanjuje se na 0,3 ili manje.

Rezerve željeza prosuđuju se radioimunom metodom prema razini feritina u krvnom serumu. Osim toga, provode i druge biokemijske studije krvnih parametara, ispituju funkciju jetre, bubrega, gastrointestinalni trakt. Potrebno je isključiti prisutnost specifičnih zarazne bolesti, tumori različite lokalizacije.

TIJEK I VOĐENJE TRUDNOĆE I DJETETA U ANEMIJE

Među komplikacijama trudnoće s anemijom na prvom mjestu je toksikoza prve polovice trudnoće (15,2%). Ova komplikacija je češća u primigravida (26,2%). Prijetnja prekida trudnoće susreće se s gotovo istom učestalošću iu ranom (10,1%) iu kasnom (10,9%) razdoblju trudnoće. Treba napomenuti da se prijetnja prekida trudnoće u ranim fazama češće javlja kod primiparskih žena, au kasnijim fazama znakovi prekida trudnoće zabilježeni su kod gotovo svake četvrte žene s višestrukim porodom.

Uz tešku anemiju, 42% djece rađa se prerano, prirodno se razvija pothranjenost. Anemija u trudnica je čimbenik rizika koji utječe na formiranje funkcije vanjskog disanja u novorođenčadi. Do 29% novorođenčadi rađa se u stanju asfiksije. Kod anemije kod majki značajno se povećava rizik od rađanja djece s malom tjelesnom težinom, a pothranjenost je posebno izražena kod teške anemije.

S anemijom trudnica u porodu i ranom postporođajnom razdoblju često se javlja tako opasna komplikacija kao što je krvarenje.

Visoka učestalost anemije u trudnica i štetni učinci ih za fetus, novorođenče i dijete ranoj dobi ukazati na potrebu daljni studiji problema, pronalaženje načina za sprječavanje i liječenje ove uobičajene komplikacije u trudnoći.

U proučavanju pokazatelja metabolizma proteina dobiveni su zanimljivi podaci. Utvrđeno je značajno smanjenje razine ukupnih proteina u krvnom serumu (za 25% kod blage anemije i za 32% kod umjerene anemije). Pri proučavanju metabolizma proteina utvrđeni su glavni molekularni mehanizmi biosinteze proteina u placenti. To ukazuje na to da je placentna insuficijencija koja se razvija kod trudnica sekundarna, budući da se formiranje i funkcioniranje posteljice odvija u tijelu, čija se homeostaza razlikuje od normalne. Duboke povrede, koje ukazuju na tešku insuficijenciju placente, također su identificirane u istraživanju sadržaja spolnih steroidnih hormona. Koncentracija estradiola u krvnom serumu trudnica s anemijom smanjena je za više od 2,5 puta u usporedbi s onom u zdravih trudnica, izlučivanje estriola u II tromjesečju smanjeno je za 32%, au III - za 45% .

Razvoj insuficijencije placente kod anemije u trudnica povećava rizik od rađanja djece s niskom tjelesnom težinom, sa znakovima intrauterine pothranjenosti, u stanju asfiksije.

Čini se neospornim činjenica štetnog učinka anemije kod majke na postnatalni razvoj djeteta: zaostajanje u tjelesnoj težini, rastu, povećanje infektivnog morbiditeta, smanjenje humoralne imunosti itd. Sve to omogućuje pripisivanje djece rođene majkama s anemijom u skupinu najveći rizik na razvoj perinatalnog i dojenačkog morbiditeta.

U slučaju anemije umjerenog i teškog stupnja, provodi se ciljana korekcija metaboličkih poremećaja karakterističnih za kroničnu placentnu insuficijenciju. Osim tradicionalne metode liječenje anemije, uključujući upotrebu pripravaka željeza, askorbinske kiseline, koristite prehrambene proizvode za kliničku prehranu: enpit (45 g dnevno) i suhu proteinsku smjesu (do 12 g dnevno). Osim toga, insuficijencija placente korigira se lijekovima koji poboljšavaju njezino funkcioniranje: esencijalni, zixorin, pentoksifilin, aminofilin.

Korekcija placentne insuficijencije lijekovima u trudnica s anemijom blage i umjerene težine provodi se prema sljedećoj shemi:

Enpit protein do 45 g ili suha proteinska smjesa do 12 g dnevno;

Askorbinska kiselina 0,5 g 3 puta dnevno;

Metionin 0,25 g ili glutaminska kiselina 0,5 g 4 puta dnevno;

5% otopina glukoze, 200 ml, 2,4% otopina aminofillina, 10 ml, intravenozno kapanje;

Metilksantini - pentoksifilin 7 mg/kg;

Bioantioksidans - Essentiale od 0,5 mg / kg.

Lijekovi se odabiru za svaku trudnicu, uzimajući u obzir individualnu osjetljivost, težinu anemije i ozbiljnost placentne insuficijencije.

Kongenitalne megaloblastične anemije opasne su jer imaju visok perinatalni morbiditet i smrtnost majki i djece.
odabir žena prema riziku razvoja ove patologije, nastava na FPPP prije poroda, prenatalna hospitalizacija.

Bolest srca u trudnoći vodeći je čimbenik smrti. To je zbog nemogućnosti kompenzacijske funkcije da se nosi sa značajnim stresom na tijelu. Pretjerano opterećenje srca može dovesti do smrti, unatoč visokom stupnju razvoja medicine. Patologije kardiovaskularnog sustava zauzimaju treće mjesto među čimbenicima smrtnosti žena i dojenčadi.

Tijekom trudnoće, normalno fiziološke promjene, koji, u pozadini popratnih komplikacija, može izazvati srčanu bolest kod buduće majke.

Od srčanih bolesti više pate one pacijentice koje su i prije trudnoće imale problema s kardiovaskularnim sustavom. U početku zdrave trudnice također mogu razviti srčane patologije na pozadini toksikoze i puerperalne kardiomiopatije.

Fiziološke promjene koje pridonose razvoju srčanih anomalija kod žena koje su prije trudnoće bile zdrave:

• povećanje protoka krvi do 30%,
• proširene vene,
• povećan broj otkucaja srca,
• značajno povećanje tjelesne težine
• pretjerana tjelesna aktivnost,
• teški emocionalni stres.

Zdravstveni rizici za majku i bebu znatno su povećani ako se srčana bolest razvila prije začeća. New York Heart Association klasificira bolesti u 4 klase. Prva dva su manje opasna, potonji su opasniji.

Međutim, mogućnost smrtnih komplikacija također se javlja u trudnica s bolestima klase I i II s lijevom opstrukcijom, lezijama aorte i plućnih žila.

Simptomi

Dijagnoza bolesti srca

Dijagnoza bolesti (osobito urođenih srčanih mana) javlja se puno prije trudnoće. Međutim, mnoge srčane patologije razvijaju se asimptomatski, a klinička slika se manifestira samo tijekom pogoršanja tijekom trudnoće. Ove bolesti uključuju:

• srčana ishemija,
• plućna hipertenzija,
• neke vrste kardiomiopatije,
• oštećenje aorte i plućnih žila,
• mitralna stenoza,
• atrijski septalni defekt.

Glavne metode dijagnoze kod trudnica su EKG i ehokardiografija. Tijekom trudnoće ne preporučuje se rendgensko snimanje prsnog koša.

Možete posumnjati na prisutnost bolesti na nekoliko osnova:

• otežano disanje koje nije prirodno i ničim uzrokovano,
• brza umornost,
• vrtoglavica i nesvjestica,
• bol u predjelu srca,
• kardiopalmus.

Na teška toksikoza, osobito u kasnijim fazama, također je potrebno konzultirati liječnika kako bi se provjerilo funkcioniranje kardiovaskularnog sustava.

Komplikacije

Bolest srca kod trudnice može negativno utjecati ne samo na njezino zdravlje, već i na stanje i život njezine bebe.

Za buduću majku problemi sa srcem su prepuni:

• preeklampsija,
• abortus,
• smrznuta trudnoća,
• smrt.

Posljedice ženske srčane bolesti utječu na dijete na sljedeći način:

• zaostaju u tjelesnom i mentalni razvoj ne samo u prenatalnom razdoblju, već i nakon rođenja,
• bolesti kardiovaskularnog sustava,
• abnormalno funkcioniranje određenih organa i sustava,
• smrt u perinatalnom razdoblju ili unutar kratkog vremena nakon rođenja.

Liječenje

Što možeš učiniti

Ako se bolest srca otkrije u fazi trudnoće, važno je strogo slijediti sve preporuke stručnjaka. Usklađenost s dnevnim režimom, promjena prehrane, nedostatak fizičkog i emocionalnog stresa važne su komponente dobre trudnoće sa srčanim bolestima.

Ni pod kojim okolnostima ne smijete odustati liječenje lijekovima i kirurške intervencije. Ove se metode koriste samo kada su potrebne, uzimajući u obzir procjenu Vašeg stanja i rizika za Vas i dijete.

Nemojte dopustiti da bolest ode svojim tijekom i sve komplikacije pripisati trudnoći. Čak i fiziološki normalna odstupanja mogu se razviti u ozbiljne anomalije koje su nekompatibilne sa životom.

Samoliječenje također nije Najbolji način rješavanje problema. etnoscience može samo pogoršati stanje majke i djeteta.

Što liječnik radi

Prilikom registracije trudnice s postojećim srčanim patologijama, ginekolog će uputiti pacijenticu pod nadzorom kardiologa. U ovom slučaju, tijek cijele trudnoće je pod potpunom kontrolom stručnjaka.

Uz pogoršanje ili otkrivanje bolesti srca u trudnice, može se propisati bolničko ili izvanbolničko liječenje. Njegova shema određena je stanjem buduće majke i njezinog fetusa, kliničkom slikom i uzrocima bolesti. Ako trebate uzimati lijekove ili kirurška intervencija, liječnik obavještava pacijenta o svemu moguće posljedice na ženski i dječji organizam, kao i posljedice odbijanja droga. Samo trudnica sama može procijeniti rizik i odabrati režim liječenja.

Od trenutka kada se otkrije bolest, liječnik i njegov pacijent trebaju unaprijed razmisliti o taktici poroda, načinu poroda i datumu antenatalne hospitalizacije.

Prevencija

Najbolja prevencija bolesti srca tijekom trudnoće je njihova dijagnoza i liječenje prije začeća. To će izbjeći ozbiljne egzacerbacije koje će negativno utjecati na razvoj fetusa i tijek trudnoće.

Kako biste spriječili abnormalne probleme s kardiovaskularnim sustavom tijekom trudnoće, važno je slijediti nekoliko jednostavnih pravila:

• Pridržavajte se dnevne rutine. To će zaštititi srce od neočekivanih naglih opterećenja.
• Svakodnevno hodajte svježi zrak i dobro se odmorite. Trudnice bi trebale imati 8 sati sna noću i kratak dan. To će omogućiti srcu bolji rad i više vremena za mirovanje.
• Pridržavajte se pravila racionalne prehrane. Prejedanje tjera ne samo gastrointestinalni trakt, već i kardiovaskularni sustav na naporan rad. A veliki porast tjelesne težine dodatno povećava protok krvi i opterećuje srce.
• Odustanite od onih aktivnosti koje zahtijevaju veliku fizičku snagu i izazivaju jake emocije. Broj otkucaja srca im se značajno povećava.
• Redovito posjećujte liječnika i poduzmite sve potrebne pretrage.
• Uzmite vitamine ili vitaminsko-mineralne komplekse koje je propisao ginekolog.

Spektar kardiovaskularnih bolesti prilično je širok. Među njima su stečene i prirođene malformacije srca i velikih krvnih žila, reumatizam, miokarditis, kardiomiopatija i druge bolesti miokarda, poremećaji ritma i provođenja te hipertenzija. Najčešća patologija od njih su srčane mane.

Što je opasna bolest srca?

Bolest srca pogoršava tijek trudnoće, uzrokujući povećanje učestalosti prijevremeni porod zaostajanje intrauterinog razvoja fetusa. Istodobno, kod značajnog dijela pacijenata s povećanjem trajanja trudnoće povećavaju se simptomi kardiovaskularne insuficijencije, što ponekad postaje opasno po život žene.

U srcu brojnih oblika bolesti je kršenje cirkulacije krvi. Zbog toga se smanjuje dotok arterijske krvi bogate kisikom u organe i tkiva, što dovodi do nedostatak kisika u organizmu trudnice i porodilje, kao i u organizmu ploda.

U procesu trudnoće povećava se opterećenje kardiovaskularnog sustava, a kod težih oblika defekta mogu se pojaviti komplikacije - plućni edem, kongestija u jetri i višestruki edem tkiva.

Vođenje trudnoće u žena sa srčanim manama

Posljednjih desetljeća, zahvaljujući napretku kardiologije, a posebno kardiokirurgije, kao i mogućnost rana dijagnoza bolesti, uključujući intrauterinu ultrazvučnu dijagnostiku, postalo je moguće liječiti egzacerbaciju reumatskog procesa, i što je najvažnije, kirurška korekcija srčanih bolesti tijekom trudnoće i postporođajnog razdoblja. S obzirom na složenost problema, u Moskvi i nizu velikih ruskih gradova stvorena su specijalizirana rodilišta za trudnice s kardiovaskularnim bolestima. U Moskvi takva institucija postoji od 1965 rodilište kod gradskih klinička bolnica br. 67, gdje se promatra većina trudnica koje pate od jedne ili druge bolesti kardiovaskularnog sustava.

Prisutnost konzultativnog i dijagnostičkog centra često omogućuje otkrivanje srčane mane kod pacijenta ili razjašnjavanje oblika defekta i stupnja njegovog razvoja. U odjelima patologije trudnice dobivaju potrebno liječenje, uključujući kiruršku skrb u vodećim kardiokirurškim ustanovama u Moskvi. Pravodobno kirurško liječenje omogućuje ispravljanje postojeće srčane patologije, značajno smanjenje rizika nadolazeći porod te uspješno završiti postporođajno razdoblje.

Bez obzira na težinu patologije srca, pacijentice s takvim bolestima hospitalizirane su tri puta tijekom trudnoće. Prvi put žena ulazi u bolnicu u 8-10 tjedana kako bi se razjasnila dijagnoza i odlučilo može li se trudnoća nastaviti (potreba za prekidom trudnoće javlja se ako postoje znakovi zatajenja srca, pogoršanje reume na početku trudnoće; ako trudnoća nije prekinuta, tada nakon 12 tjedana odgovarajuće liječenje). Drugi put je trudnica hospitalizirana u 28-30 tjedana - u razdoblju najvećeg opterećenja na srcu, a treći - 3 tjedna prije poroda - da se pripremi za njih.

U procesu promatranja i liječenja u odjelu za patologiju trudnoće, žena i njezini rođaci detaljno su upoznati s prirodom bolesti, prognozom zdravlja majke i fetusa te načinom poroda. U posebno teškim slučajevima bolesti, ženi se nudi prekid trudnoće u interesu njezina zdravlja.

Porod u žena sa srčanim manama

Priroda porođaja u bolesnika s kardiovaskularnim bolestima ovisi o obliku srčane bolesti, o stupnju razvoja bolesti, kao i o opstetričkoj situaciji - veličini zdjelice, veličini ploda, prezentaciji ploda i posteljici. . Za većinu žena sa srčanim manama preferira se vaginalni porod s obzirom na istovremeno veliko ispuštanje krvi iz maternice u krvotok tijekom carskog reza i povećano opterećenje kardiovaskularnog sustava rodilje. Kod srednje teških srčanih bolesti koriste se zahvati koji isključuju pokušaje tijekom trećeg poroda (opstetrička pinceta, vakuum ekstrakcija). Indikacije za operativni porod su teški oblici srčanog zatajenja i valvulne proteze na srcu.

Porod u žena s kardiovaskularnim bolestima obično se provodi u polusjedećem položaju ili ležeći na boku. Time se smanjuje dotok venske krvi u srce, a trudna maternica manje stišće jedan od velikih venskih kolektora - donju šuplju venu.

U trudnica sa srčanim bolestima javljaju se sljedeće komplikacije:

• prijevremeni porod. Treba napomenuti da je pacijenticama koje pate od bolesti srca prilično teško odabrati lijekove koji pomažu u održavanju trudnoće, budući da većina tih lijekova utječe na glatke mišiće ne samo maternice, već i na srce i krvne žile, pogoršavajući rad srce.
• krvarenje kompliciranje postporođajnog razdoblja, budući da kod zatajenja srca pati jetra, koja normalno proizvodi tvari uključene u proces zgrušavanja krvi.

Bolest srca može se zakomplicirati pojavom akutnog zatajenja srca tijekom poroda.

Liječnici pomno prate stanje trudnice: određuju puls, brzinu disanja i redovito mjere krvni tlak. Za pacijentice s rizikom od aritmija, porod se provodi pod nadzorom srca. Također prate količinu izlučenog urina, jer njegovo smanjenje ukazuje na zagušenje.

Budući da su promijenjeni zalisci osjetljiviji na infekcije, antibiotici se obično koriste tijekom poroda. Budući da su žene s patologijom kardiovaskularnog sustava izložene riziku od krvarenja, odmah nakon poroda, ova komplikacija se sprječava intravenskom primjenom. METILERGOMETRIN,što poboljšava ne samo kontrakcije maternice, već i opskrbu pluća krvlju.

Nakon poroda, ovisno o vrsti srčane bolesti, nekim se rodiljama preporuča, a nekima je kontraindicirano opterećivanje trbuha - to unaprijed zna liječnik koji promatra ženu tijekom poroda.

Porod i carski rez izvode se uz pažljivu anesteziju kako bi se izbjeglo napredovanje zatajenja srca i plućnog edema. Za anesteziju se koriste obje relativno nove metode - epiduralna anestezija i endotrahealna anestezija, koja se koristi već desetljećima.

Trudnoća s hipertenzijom

Vrlo često žena koja boluje od hipertenzije sazna za svoju bolest tek u trudnoći tijekom prvog mjerenja krvnog tlaka. značajka ovu bolest je dodatak gestoze 1 , češće se razvija do 28-30 tjedna trudnoće. Ova komplikacija se očituje edemom, povišenim krvnim tlakom, pojavom proteina u mokraći. Prve manifestacije preeklampsije u žena s hipertenzijom zahtijevaju hitnu hospitalizaciju u odjelu za patologiju trudnoće radi odgovarajućeg liječenja. Progresija gestoze nepovoljno utječe na intrauterini razvoj fetusa, dovodi do kašnjenja u njegovom rastu, au teškim slučajevima i do intrauterine smrti. Zanemaren tijek preeklampsije u drugoj polovici trudnoće ugrožava zdravlje žene i može dovesti do ozbiljne komplikacije u obliku konvulzivnog napadaja - eklampsije, što je nesigurno za život žene. Kako bi se spriječila takva ozbiljna komplikacija, potrebno je redovito posjećivati ženska konzultacija S rani datumi trudnoće i podvrgnuti pravodobnom liječenju u rodilištu.

TRUDNOĆA I KARDIOVASKULARNE BOLESTI.

Kardiovaskularne bolesti u trudnica su

zauzimaju prvo mjesto među svim ekstragenitalnim patologijama.

Učestalost otkrivanja bolesti srca kod njih kreće se od 0,4

do 4,7 posto. U posljednje vrijeme bilježi se porast broja

trudnice i rodilje oboljele od KVB, što je objašnjeno u nastavku

razlozi: rana dijagnoza bolesti srca, ekspanzija

indikacije za održavanje trudnoće, povećanje skupine žena

žena operiranih na srcu, te broj teško bolesnih žena

brade koje ili same ili uz dopuštenje liječnika odluče spasiti

povrijediti trudnoću, biti uvjeren u uspjeh medicinske

znanosti i prakse.

Tijekom trudnoće kardiovaskularni sustav je zdrav

žena prolazi kroz značajne promjene. Povećava-

sya (do 80%) minutni volumen srca, posebno u 26-28 tjedana

delah, s postupnim opadanjem do rađanja. U dobi od 30-50% -

bez BCC-a zbog BCP-a, dostižući maksimum za 30-36 tjedana. U 5-6

litara povećava volumen izvanstanične tekućine. Stvoreno

dodatno opterećenje na CCC, i, kao rezultat,

30% zdravih trudnica ima sistolički šum preko

plućne arterije i srčanog vrha pojačava se 2. ton

iznad plućne arterije poremećena je ekscitabilnost i provođenje

mosta srčanog mišića, javljaju se aritmije.

Među bolestima srca koje kompliciraju trudnoću, češće

svi postoje reumatizam, stečeni i urođeni

srčane mane, anomalije u razvoju glavnih krvnih žila,

lezije miokarda, operirano srce, srčani poremećaji

ritam. Razvoj trudnoće pogoršava tijek KVB i može

može dovesti do razvoja ekstremnih uvjeta koji zahtijevaju

provođenje hitnih mjera ne samo od opstetričara, već i

od terapeuta, kardiologa, kirurga. Prilično visoka smrtnost

trudnica, porodilja, rodilja koje boluju od

srčane mane, plućna hipertenzija, kompleks kongenital

malformacije, akutni i kronični CHF.

Reumatizam je sustavna bolest vezivnog tkiva s

prevladavajuća lezija srčanog sustava, češća

javlja se kod žena mlada dob; uzrokovan β-hemolitičkim

streptokok grupe A. U patogenezi bolesti .

chenie alergijskih i imunoloških čimbenika. Uzeti u obzir

kliničke manifestacije i laboratorijski podaci razlikuju akutne

aktivne i neaktivne faze i 3 stupnja aktivnosti procesa:

1 je minimalni, 2 je prosječni, a 3 je maksimalni stupanj. po lokalitetu-

zacije aktivnog reumatskog procesa izdvajaju karditis bez

valvularna bolest, rekurentni karditis s valvularnom bolešću, kar-

djeca bez srčanih manifestacija, artritisa, vaskulitisa, nefritisa i

itd. U trudnica se reuma javlja u 2,3 ​​- 6,3%, i

njegova egzacerbacija javlja se u 2,5 - 25% slučajeva, najčešće u

prva 3 i zadnja 2 mjeseca trudnoće, kao i tijekom tih

prve godine nakon poroda.

Stečena reumatska bolest srca je

75-90% svih lezija srca u trudnica. Od svih oblika

najčešće se opaža reumatsko podrijetlo

mitralni defekti u obliku kombinacije insuficijencije i stenoze

lijevi atrioventrikularni otvor, tj. u obliku kombinacije

bolest mitralnog zaliska ili mitralna bolest. Međutim

V klinička slika obično prevladavaju bolesti

ki ili mitralna stenoza, ili insuficijencija bikuspidalnog

chat ventil. Stoga su pojmovi „mitralna stenoza“ odn

»mitralna insuficijencija« odnosi se ne samo na čistu

oblici defekata, ali i oni oblici kombinirane lezije na

tave, u kojima je dominacija znaka od

ka. Klinički simptomi mitralne stenoze i mitralne

insuficijencije ovise o stadiju bolesti prema klasi

sifikacije A.N.Bakuleva i E.A.Damira 1. razreda - puna naknada,

2. stupanj - relativno zatajenje cirkulacije. 3st.-

početna faza teškog zatajenja cirkulacije.

4. stupanj - teško zatajenje cirkulacije, 5. stupanj - udaljeno

reičko razdoblje cirkulacijske insuficijencije. Općeprihvaćeno

da je insuficijencija bikuspidalnog zaliska mala

stupnja ili kombinirana bolest mitralnog zaliska s predominacijom

insuficijencija obično ima povoljnu prognozu. Aortalni-

nye defekti su mnogo rjeđi od mitralnih i

pretežno u kombinaciji s drugim porocima. Češće

utvrđuje se dominacija insuficijencije aortne valvule

pan i rjeđe stenoza. Prognoza za stenozu aorte je više

povoljniji nego kod insuficijencije aortne valvule.

Urođene srčane mane i anomalije glavnih krvnih žila

Trenutno je opisano više od 50 oblika. Frekvencija vrozh-

urođene srčane mane u trudnica se kreću od 0,5 - 10%

od svih bolesti srca. Najčešće kod trudnica,

postoji defekt atrijalnog septuma, nezatvaranje arte-

rijalni kanal i defekt ventrikularnog septuma. Blah

Zahvaljujući poboljšanju dijagnostičke tehnologije, mnogi

roki se otkrivaju i prije početka trudnoće, što daje

sposobnost rješavanja problema spremanja ili prekidanja

promjene. Žene s defektom atrijalnog septuma

(9-17%), nezatvaranje arterijskog kanala i inter-

ventrikularni septum (15-29%) dosta dobro podnose

trudnoće i porođaja. S klasičnim "plavim" škripcima: tet-

Rade of Fallot, Eisenmeigerov sindrom, koarktacija aorte, stenoza

ušće plućne arterije razvija vrlo teške komplikacije,

što dovodi do smrti kod 40-70% trudnica.

Osim ovih nedostataka, tijek trudnoće i poroda mogu biti

lažni miokarditis, miokardijalna distrofija, miokarditis

kardioskleroza, srčane aritmije. U selu

zimi je sve više trudnica

koja je bila podvrgnuta operaciji srca prije trudnoće pa čak i tijekom

trudnoća. Stoga je koncept operacije tzv

rirovanny srce općenito i tijekom trudnoće posebno.

Treba imati na umu da nije uvijek korektiv

operacijom srca dolazi do uklanjanja organskih promjena

poremećaja valvularnog aparata ili eliminacije kongenitalne anomalije.

ley razvoj. Često nakon kirurškog liječenja,

postoji recidiv osnovne bolesti, na primjer, u obliku resteno-

za komisurotomiju. Stoga je pitanje mogućnosti štednje

o trudnoći i dopuštenosti poroda treba odlučiti u

individualno prije trudnoće, ovisno o općem stanju

pacijent.

Svaka trudnica koja boluje od KVB trebala bi

biti hospitalizirana najmanje 3 puta tijekom trudnoće.

Prvo do 12 tjedana. po mogućnosti specijalizirana bolnica

na temeljit kardiološki i reumatološki pregled

istražiti i riješiti pitanje mogućnosti produljenja

nesigurnost. Ako se otkriju 3 i 4 razine rizika, prikazuje se prekid

trudnoća nakon kardijalne i antireumatske terapije

FDI. Drugu hospitalizaciju treba provesti tijekom razdoblja

velika hemodinamska opterećenja na srcu 28-32 tjedna. Za

ankete i prof. liječenje. Prekid tijekom ovog razdoblja je

bočno. Treća obavezna hospitalizacija mora biti

2 tjedna prije poroda za pregled i pripremu za porod, cijeđenje

čizme za plan poroda.

Porođaj u roku (spontani ili uz indukciju porođaja) je prihvatljiv

u slučajevima dopuštenim u onim slučajevima kada prenatalni

preparat je uspio značajno poboljšati hemodinamski

pokazatelji zdravog fetusa. Zbog dotrajalosti

rješavanje stanja trudnice često postavlja pitanje ranog

nominalna isporuka. Najbolji rezultat daje indukcija porođaja

u 37-38 tjednu. Plan isporuke izrađuje se konzultativno

uz sudjelovanje opstetričara, kardiologa i resuscitatora. Izbor metode

strogo individualno za svakog pacijenta, ovisno o

opstetrička i somatska situacija. Indikacije za carski rez

odjeljci su strogo ograničeni. Razdoblje izgnanstva za sve žene koje se trude

potrebno skratiti. U žena s mitralnom stenozom I NE-

DOSTATNOST cirkulacije krvi bilo kojeg stupnja, s endokardi-

volumen s dekompenzacijskim fenomenima u prijašnjim porodima – preklapanje

vikend opstetrička pinceta. A ostali nemaju proizvodnju

rineotomija.

Nakon rođenja ploda i izlučivanja posteljice postoji

navala krvi u unutarnji organi(a prije svega or-

ganam trbušne šupljine) i smanjenje BCC u žilama mozga

mozga i koronarne. Kako bi se spriječilo propadanje

potrebno je odmah nakon rođenja djeteta uvesti kardio-

sredstva za jačanje. Roditelji sa srčanim oboljenjima mogu

biti otpušten sa šipke.kući ne ranije od 2 tjedna kasnije. nakon

porođaj u zadovoljavajućem stanju pod nadzorom kardiologa

log u mjestu stanovanja.

BENIGNI TUMORI MATERNICE.

U procesu praktične djelatnosti svaki opstetričar-gi-

nekolog se mora susresti s pacijenticama s miomima maternice - jedan

najčešćih tumora genitalnih organa žena

gume. Među ginekološkim pacijenticama opažaju se miomi maternice

u 10-27%. Miom maternice je benigni tumor koji se razvija

yasya u mišićnoj membrani maternice - miometriju. Pojam "miom"

atki" je najprihvaćeniji jer daje ideju

leniye o razvoju tumora iz miometrija. miomi maternice su

od miomatoznih čvorova različitih veličina, smještenih

u svim slojevima miometrija.

Trenutno je predstavljena etiologija ove bolesti

lyatsya kao dishormonalna bolest. U pokusima ona

razvija se s produljenom i kontinuiranom primjenom estrogena-

nih hormona. "Zone rasta" kada se aktiviraju estrogenskim pre-

pate nekoliko uzastopnih faza razvoja: 1.

stvaranje aktivne klice rasta 2. brz rast tumor-

da li bez znakova diferencijacije. 3. ekspanzivan rast

tumori s njihovom diferencijacijom i sazrijevanjem. U pravilu, ak-

aktivne zone nalaze se uz krvne žile i karakteriziraju ih

visoka razina metabolizma Specifični receptorski proteini, enter-

lem u vezi s hormonima tvoreći kompleks estrogen-receptor.

Svaki miom maternice je višestruk. nalazi se

miomatozni čvorovi uglavnom u tijelu maternice (95%) i mnogo

do rjeđe u vrat (5%). U odnosu na mišićni zid tijela

maternice, postoje tri oblika miomatoznih čvorova: subperitonealni,

intermuskularno i submukozno. Dolazi do rasta miomatoznih čvorova

dit prema trbušnoj šupljini ili šupljini maternice. miomatozni

čvorovi smješteni bliže unutarnjem otvoru maternice, mogu

rastu u smjeru bočne stijenke male zdjelice, smještene

između listova širokog ligamenta maternice (intraligamentarno).

Najbrže rastuće su intermuskularne i submukozne

čvorovi. Prema morfološkim značajkama razlikuje se jednostavan miom

maternica, koja se razvija kao benigni mišićni gi-

perplazija, proliferativni miom, pravi benigni

Klinička slika mioma maternice uvelike ovisi o

dob pacijenta, trajanje bolesti, lokalizacija fibroida

zdjelični čvorovi, popratni genitalni i ekstragenitalni

patologija i drugi čimbenici.

Premorbidna pozadina u bolesnika s miomom maternice često je pogoršana

ginekoloških i ekstragenitalnih bolesti Među

prenesene ginekološke bolesti dominiraju upalne

litelne bolesti genitalnih organa, disfunkcionalni ma-

precizno krvarenje, endometrioza. Miomi maternice često su kombinirani

vreba s cističnim promjenama na jajnicima i hiperplastičnim

mi promjene u endometriju.

U početnim fazama razvoja tumora, koji u pravilu

poklapa se s reproduktivnim razdobljem ženina života, pojavljuju se

dugotrajne i obilne menstruacije. U starijoj dobi,

može se uočiti acikličko krvarenje koje je karakteristično

trnovi za submukoznu lokalizaciju čvora, intermuskularni fibroidi

maternice s DMK. Menoragija u bolesnika s miomom maternice može biti

zbog povećanja unutarnje površine, s kojom

tijekom menstruacije dolazi do deskvamacije endometrija. Ne-

korisnost miometrija i žila smještenih u mišiću

sloja, hiperplazija endometrija i povećanje njegove fibrinolitičke

chesky aktivnost. Povećan gubitak krvi tijekom menstruacije

cije, kao i pridruživanje acikličkom krvarenju sa

dovesti do anemije uzrokovane nedostatkom željeza.

Često se pacijentice s fibroidima maternice žale

da li. Bol ima raznog porijekla. Konstantna bol

bolovi u donjem dijelu trbuha, križa najčešće su povezani s

rastezanje peritoneuma s rastom subperitonealno smještenih čvorova

pecanje, pritisak miomatoznih čvorova na živčane pleksuse male

zdjelica. Ponekad su bolovi uzrokovani distrofičnim, nekrotičnim

neke promjene u miomatoznoj maternici. Kontrakcija

za submukozu su karakteristični različiti bolovi tijekom menstruacije

lokalizacija tumora, rođenje submukoznog čvora. Mjesto-

miomski čvorovi u donjoj trećini maternice, na njezinoj prednjoj strani

ili stražnje površine mogu biti popraćene kršenjem

funkcije mjehura ili rektuma. Najčešći

komplikacija mioma maternice je nekroza čvorova zbog

poremećaj njegove prehrane. Druga komplikacija je torzija

noge subperitonealnog čvora.

Dijagnoza u većine bolesnika nije teška.

nost, jer u rutinskom ginekološkom pregledu utvrditi

povećana maternica s nodularnom površinom je podijeljena

nost. Kad se čvor rodi ili kad se rodi čvor, pregled sa

moć zrcala omogućuje postavljanje dijagnoze. Sa složenijim

slučajevima, dijagnoza mioma maternice omogućuje vam da stavite sondiranje

kiretaža endometrija, ultrazvuk, histerografija ili histerografija

roskopija.

Liječenje fibroida maternice trenutno se odvija u 2

smjerovi: 1 konzervativne metode. 2 operativne metode.

Pri odlučivanju o načinu liječenja uzima se u obzir dob

bolesnika, premorbidna pozadina, popratna ekstragenitalna i

ginekološke bolesti, hormonalni poremećaji, karakteristika

brzina rasta tumora i njegova lokalizacija.

Indikacije za početak konzervativnog liječenja su:

mala veličina tumora, stabilna veličina, umjerena menopauza

ragia. Konzervativna terapija bolesnika s mio-

moja maternica s prisutnošću teških oblika ekstragenitalnih bolesti

vaniya, koja je kontraindicirana u operaciji. Do konzervativnog

metode uključuju hormonsku terapiju, vitaminsku terapiju.

Kontraindikacije za konzervativno liječenje su sljedeće:

stanja puhanja: submukozni fibroidi maternice, intermuskularni lo-

lokalizacija čvora s centripetalnim rastom i oštrom deformacijom

šupljina maternice, nekroza miomatoznog čvora, sumnja na malignitet

kvalitativna degeneracija mioma maternice, kombinacija mioma maternice

kis tumori genitalnih organa druge lokalizacije. Svjedočanstvo

do radikalnog kirurškog liječenja bolesnica s miomom maternice

služe brzom rastu i velike veličine izraženi tumori

anemizacija bolesnika u nedostatku učinka hemostatika

terapija, submukozni miomi maternice, cervikalni miomi, nekroze

čvor, disfunkcija mjehura i rektuma. Hee-

kirurške intervencije, osobito kod mladih žena,

sposobnosti trebaju biti konzervativne. Uz popratne

patologija cerviksa i starijih osoba, volumen operacije bi trebao biti