Ccc u trudnica. Trudnoća i bolesti kardiovaskularnog sustava. Poremećaji ritma i provođenja

Ova datoteka je preuzeta iz zbirke Medinfo.

http://www.doktor.ru/medinfo

http://medinfo.home.ml.org

Email: [e-mail zaštićen]

ili [e-mail zaštićen]

FidoNet 2:5030/434 Andrej Novicov

Pišemo eseje po narudžbi - e-mail: [e-mail zaštićen]

Medinfo ima najveću rusku zbirku medicinskih

eseji, povijesti slučaja, literatura, lekcije, testovi.

Posjetite http://www.doktor.ru - ruski medicinski poslužitelj za sve!

Među ekstragenitalnim bolestima u trudnica, prva

mjesto (80%) zauzimaju bolesti kardio-vaskularnog sustava, u

uključujući stečene i urođene srčane mane, operirano srce,

hipertenzija arterijska hipotenzija, stečena reumat

tičke srčane mane.

Stečena reumatska bolest srca javlja se u

7-8% trudnica. Za predviđanje ishoda trudnoće i poroda

važna je aktivnost reumatskog procesa. forma i pozornica

razvoj defekta, kompenzacija ili dekompenzacija cirkulacije krvi, stupanj

plućna hipertenzija, poremećaj ritma, kao i dodatak opstetričkih

patologija. Svi ovi podaci određuju izbor opstetričke taktike tijekom

tijekom trudnoće, poroda i postporođajnog razdoblja. primijetili su reumatolozi

čaj da trenutno prevladavaju izbrisani oblici reumatske groznice

proces_ u vezi s kojim se njihova dijagnoza temelji na kliničkim, hema-

tološki. imunobiološka istraživanja predstavljaju velike

poteškoće

Dijagnoza aktivnog reumatizma u trudnoći

također teško. U tom smislu, žene koje su prošle posljednji pregled

trenje reumatizma u sljedeće 2 godine prije trudnoće, sljedeće

treba svrstati u skupinu visokog rizika. Pogoršanje žarišne infekcije,

akutne respiratorne bolesti u trudnica s reumatskim malformacijama;

mi srca mogu pridonijeti pogoršanju reumatizma.

Nedavno je za dijagnostiku aktivnog reumatizma u trudnica,

nyh i puerpera, koriste se citološke i imunofluorescentne metode

dys s visokom dijagnostičkom vrijednošću. Ovo je posebno istinito

na drugu metodu, temeljenu na otkrivanju antitijela protiv

streptolizina O u majčinom mlijeku i kolostrumu pomoću neizravne reakcije

moja imunofluorescencija.

Tijekom trudnoće i u postporođajnom razdoblju, reumatski pro-

proces se odvija u valovima. Kritična razdoblja egzacerbacije reumatizma

ma odgovaraju ranoj trudnoći - do 14 tjedana zatim termini

od 20. do 32. tjedna i postporođajno razdoblje. Tijek reumatizma tijekom

trudnoća može biti povezana s fluktuacijama u izlučivanju kortikosteroida

hormoni_ Do 14. tjedna obično je izlučivanje kortikosteroida

na niskoj razini. od 14. do 28. tjedna povećava se za oko

10 puta_ i 38-40. tjedna povećava se za oko 20 puta i vraća-

povratak na početnu vrijednost 5-6 postporođajno razdoblje. Zato

profilaktičko liječenje protiv relapsa treba tempirati

do kritičnih vremena.

Posebno treba istaknuti cerebralni oblik reumatizma, koji se nastavlja

s primarnom lezijom središnjeg živčanog sustava. Bere-

Promjena može izazvati recidive koreje. razvoj psihoza. gemip-

legije zbog reumatskog vaskulitisa mozga. S ovim

reumatska groznica ima visoku stopu smrtnosti. dosežu 20-25%.

Pojava trudnoće na pozadini aktivnog reumatskog procesa

(inducirani pobačaj) nakon čega slijedi antireumatska terapija. u pos-

dana trudnoće poduzeti ranu porod_ U ovom

U ovom slučaju, najpoštedniji način poroda je carski rez

liječenje nakon čega slijedi terapija protiv relapsa. Izbor opstetričke taktike -

ki u trudnica s reumatskom bolesti srca ovisi o funkcionalnoj

stanje kardiovaskularnog sustava. Tijekom trudnoće sustav

ma cirkulacija krvi mora zadovoljiti potrebe fetusa u razvoju.

Hemodinamski pomaci koji se prirodno razvijaju s fiziološkim

trudnoća može dovesti do zatajenja srca.

MITRALNA STENOZA, Intenzitet srčane aktivnosti u trudnice

promjena raste od 12-13 tjedna i dostiže maksimum do 20-30 tjedna.

Otprilike 85% OVIH pacijenata pokazuje znakove zatajenja srca.

nost. Najčešće se pojavljuju ili počinju rasti upravo s

12-20 tjedana trudnoće. Hemodinamski oporavak počinje u

puerperas samo 2 tjedna nakon rođenja. bolesnika s mitralnom stenozom

tijekom trudnoće zbog fiziološke hipervolemije, koja

pogoršava plućnu hipertenziju. povećan rizik od plućnog edema. Na

ovo nije jedna metoda poroda (upotrebom opstetričkih pinceta,

temama carski rez) ne pomaže _feast na plućni edem. Većina na-

pouzdan način da se osigura povoljan ishod u takvim slučajevima

je mitralna komisurotomija. Ova operacija, ovisno o si-

inducirani pobačaj i zatim mitralna komisurotomija (nakon per-

zavijanje menstruacije); nakon 5-6 mjeseci. nakon uspješne operacije srca

moguća je ponovna trudnoća. Druga opcija_ proizvedena

mitralna komisurotomija tijekom prava trudnoća u bilo kojem

terminima (s teško izlječivim plućnim edemom izazvanim lijekovima), ali bolje na

24_32. tjedan kada je opasnost od spontanog pobačaja

budući da je reakcija na kiruršku traumu manja (zbog dostatne re-

laksacija maternice). Treća opcija; carski rez u 30

40. tjedan trudnoće s dovoljnom zrelošću ploda) i jednofazni

ali (nakon poroda) - mitralna komisurotomija. Operacija mit-

komisurotomija tijekom trudnoće je radikalnija

zbog dekalcifikacije zalistaka i veće popustljivosti

ti do odvajanja subvalvularnih priraslica.

MITRALNA INSUFICIJENCIJA. Trudnoća s ovom patologijom je

teče puno lakše. Obično završava spontanim porodom. Na

izražena mitralna insuficijencija sa značajnom regurgitacijom

cije i naglog povećanja lijeve klijetke, trudnoća se nastavlja

žele i može se komplicirati razvojem akutnog zatajenja lijeve klijetke

nost. Kod takvih se žena od rane trudnoće pojavljuju ili na-

rastapaju znakove zatajenja srca, na što se u pravilu

pridružuje se teška nefropatija s torpidnim tijekom. lijekovi-

naya terapija zatajenja srca u ovim je slučajevima neučinkovita,

stoga primijeniti ili prekinuti trudnoću u rani datumi umjetnost-

pobačaj, mali carski rez) ili prijevremeni porod

planski trbušnim putem. Nakon toga se pacijentu preporučuje

pouting kirurško liječenje bolesti srca. Naša država ima

iskustvo s kuglastom protezom i ugradnjom alografta u bolesnika s

mitralna regurgitacija tijekom trudnoće.

Čak i kod takvih pacijentica, nakon vaginalnog pobačaja

preporučiti korištenje intrauterinog uloška, te s trbušnim

steriliziraju se.

AORTALNA STENOZA. Među stečenim srčanim manama u trudnica,

nyh ova bolest zaslužuje pozornost. Trudnoća i porod mogu

dopustiti samo u odsutnosti izraženih znakova hipertrofije lijevog

ventrikula i simptomi zatajenja cirkulacije, jer kom-

do korekcije defekta dolazi zbog koncentrične hipertrofije mišića

lijevog ventrikula, zadebljanje njegove stijenke. U slučajevima teških

stenoza aorte, kada je potrebna kirurška korekcija defekta _

zamjena zahvaćene valvule protezom, mogućnost iznošenja trudnoće

Problem je riješen nakon operacije. Aortalna insuficijencija u usporedbi s

s aortnom stenozom je manje teška mana, budući da s

to dugo vremena ostaje naknada cirkulacije krvi. Međutim

zbog promjena u hemodinamici zbog trudnoće i čestih

dodatak kasne toksikoze tijekom aortne insuficijencije

može biti teža. u bolesnika s aortnom bolesti srca,

trudnoća i porođaj kroz porođajni kanal dopušteni su samo u

faze cirkulatorne kompenzacije_ U drugoj fazi porođaja kako bi se

prikazano je smanjenje stimulativnog učinka poroda na razvoj mane

isključivanje pokušaja primjenom opstetričkih pinceta. Za simptome

trudnoću zatajenja srca treba smatrati neprihvatljivom

Nastala trudnoća podliježe prekidu_ Ako je trudnoća

nostalitet je dosegao dugo vremena. najracionalnije je rano

novi porod abdominalnim putem uz sterilizaciju.

POREMEĆAJI RITMA I VODLJIVOSTI SRCA također su važni kod

prognoza trudnoće i poroda, treba imati na umu da u sebi

trudnoća može uzrokovati aritmije. Dakle, ekstrasisto-

liya, paroksizmalna tahikardija u trudnica može se promatrati bez kalcija

sve organske promjene u miokardu. Javljaju se u 18,3% slučajeva

pojas_ Dodatak kasne toksikoze je još više

pridonosi pojavi ili jačanju aritmija. O ishodu trudnoće postoje

nemaju opipljiv utjecaj. Fibrilacija atrija u kombinaciji s ili-

ganska patologija srca, osobito s mitralnom stenozom, je

je kontraindikacija za trudnoću, dok ima

znači kako ga prekinuti. Carski rez za ove pacijentice je prije

predstavlja veliku opasnost. nego porod prirodnim porodom

dovye načine, zbog moguće tromboembolije u sustavu plućne arterije.

Naprotiv, poremećaji atrioventrikularnog provođenja (nepotpuna i

potpuni srčani blok) sami po sebi ne predstavljaju opasnost za

pojas. Štoviše, ove pacijentice obično imaju trudnoću. poziv-

povećava broj otkucaja ventrikula, čime se sprječava opasnost

pojava napadaja Adams - Stokes - Morgagni. Samo s vrlo

rijedak puls – 35 ili manje u 1 min – u drugoj fazi porođaja kako bi se

ubrzanje radne aktivnosti isključite pokušaje uz pomoć nametanja

opstetrička pinceta_ Pri izboru antiaritmika za trudnice,

nyh, također je potrebno uzeti u obzir negativan učinak nekih od njih

(kinidin, novokainamid, atropin sulfat itd.) na ekscitabilnost maternice

i stanje fetusa.

PROLAPS MITRALNE VALVULE. Prolaps mitralnog zaliska je

skretanje listića mitralnog zaliska u lijevi atrij tijekom sistole

klijetke. Blagi stupanj prolapsa utvrđuje se pomoću

ehokardiografija. Teški sindrom prolapsa mitralnog zaliska

dijagnosticiran na temelju kliničkog nalaza i fonokardiografije B

Ovisno o stupnju prolapsa ventila, jedan ili drugi

stupanj nedostatnosti funkcije zatvaranja mitralnog zaliska sa

regurgitacija krvi u šupljinu lijevog atrija. Kliničke manifestacije

Patologija ove patologije vrlo je raznolika - od asimptomatskog tijeka do

izražena klinička slika. Najizraženiji simptomi

javljaju se u bolesnika s prolapsom obaju listića mitralnog zaliska.

Trenutno je po prvi put proučavan tijek ovog sindroma u kombinaciji s

istraživanja s trudnoćom, utvrđeno je da je blago izražena defleksija

stražnjoj stijenci mitralnog zaliska, pa je stoga n neoštro izražen

regurgitacija se smanjuje s povećanjem gestacijske dobi i

vratiti u prvobitno stanje 4 tjedna nakon rođenja. Ovo može-

ali objasniti fiziološko povećanje šupljine lijeve klijetke sa

trudnoća, koja mijenja veličinu, duljinu i stupanj napetosti akorda.

Taktika vođenja poroda ista je kao i kod fiziološke trudnoće.

promjene. izražen prolaps ventila s velikom amplitudom

progib tijekom trudnoće nastavlja bez značajne dinamike

miky. U ovih bolesnika, zbog težine srčanih simptoma,

maticu pokušaja tijekom poroda potrebno je isključiti primjenom

opstetrička pinceta. Kada se kombinira opstetrička patologija(slabost

aktivnost zavijanja i dugotrajna, velika fetus6 oštra napetost tijekom

pokušaji i dr.) isporuka uz pomoć

carski rez.

MIOKARDITISI različite etiologije u trudnica opažaju se relativno

ekstremno rijetko. Među njima su češći postinfektivni miokarditis,

koji teku relativno lako i kod trudnica se ponekad uzimaju

dugi tečaj, može biti popraćen trajnom ekstrasistolom. Sa-

miokarditis u odsutnosti valvularne bolesti srca rijetko dovodi do

razvoj zatajenja srca. Postinfektivni miokarditis kod brojnih

slučajevi su izlječivi i trudnoća može završiti porodom

(češće prerano). Ako je miokarditis kompliciran fibrilacijom atrija

aritmija. tada postoji rizik od tromboembolijskih događaja

laži. Kod teškog miokarditisa u ranoj trudnoći

(proizvesti umjetni pobačaj do 12 tjedana u kasnijim fazama - carski rez

odjeljak (mali ili rani).

Posebna opasnost tijekom trudnoće su kardiomiopatije. U

posljednjih godina, idiopatski su-

barortalna hipertrofična stenoza. Etiologija ove bolesti je nepoznata.

Poznato je da se često promatraju obiteljski slučajevi. Tijekom trudnoće može

dolazi do naglog pogoršanja stanja_ moguća je čak i smrt nakon rođenja

dov. Ali. Usprkos ovome. s blagom do umjerenom opstrukcijom,

uz pravilno vođenje bolesnika moguća je trudnoća.

Dugoročna prognoza u bolesnika s kardiomiopatijom je loša. pjesnik-

Ne bih smjela dopustiti ponovnu trudnoću. U slučajevima teških

od njezina vremena.

HIPERTONIČNA BOLEST. Trudnoća u kombinaciji s hipertenzijom

koja se bolest javlja u 1-3% slučajeva. Samo kod blažeg oblika gi-

hipertenzija_ kada je hipertenzija blaga i nedosljedna

na, u nedostatku organskih promjena na srcu, tj. u fazi 1

razvoja bolesti, trudnoća i porod mogu teći normalno. Na

perzistentna hipertenzija i značajan porast krvnog tlaka

(stadij 11A) trudnoća pogoršava klinički tijek hipertenzije

koji bol. _ pacijentice sa 111 stadijima bolesti sposobnost začeća

tiyu se naglo smanjuje_ i ako dođe do trudnoće, onda_ kako

obično završava spontanim pobačajem ili fetalnom smrću.

Tijek hipertenzije tijekom trudnoće ima svoje

osobitosti. Dakle, kod mnogih pacijenata sa stadijem 1-11A bolesti,

15-16 tjedan trudnoće, krvni tlak se smanjuje (često do

normalni pokazatelji) _ što se objašnjava depresornim učinkom na

migrirajuća posteljica. U bolesnika s stadijem 11B, takvo smanjenje tlaka

nia se ne promatra. Nakon 24 tjedna tlak raste kod svih pacijenata -

i na 1 i 11A, i 11 B stadijima, u odnosu na ovu pozadinu, često (u 50%) pripajanje-

nyatsya kasne toksikoze.

Zbog spazma uteroplacentalnih žila, doz.

opskrba fetusa esencijalnim hranjivim tvarima i kisikom. što je stvorio

uzrokuje zastoj u rastu fetusa. svaki 4-5 pacijent ima hi-

malnutricija fetusa_ Učestalost intrauterine smrti fetusa doseže 4,1 o%.

Ti pacijenti također imaju veći rizik od prijevremenog rođenja

intermitentna abrupcija je normalno pričvršćivanje posteljice. prijevremeni pre-

pobačaj (spontani i operativni) je 23%.

Tijekom poroda može se razviti hipertenzivna kriza s krvarenjem

raznih organa i mozga. Nefropatija se često pretvara u eklampsiju.

Stoga, pravovremena dijagnoza hipertenzije u trudnica

nyh je najbolja prevencija ovih bolesti. Ovaj

moguće pod sljedećim uvjetima: prijevremena pregovaračnost u

antenatalna klinika, pregled pacijenta od strane terapeuta s pažnjom

informacije o svim detaljima povijesti bolesti (početak_ tijek_ komplikacija

niya itd.); mjerenje krvnog tlaka, obavljanje fluoroskopije (za određivanje

stupanj povećanja lijeve klijetke i aorte). kao i EKG.

Opstetrička taktika kod hipertenzije: kod teško bolesnih bolesnika,

boluje od perzistentnih oblika bolesti (11 B, stadij 111),

dati rani prekid trudnoće (umjetni pobačaj s

sljedeće umetanje kontracepcijske spirale u maternicu) _ u vrijeme liječenja

u kasnoj trudnoći i ustrajnoj želji za rađanjem djeteta

hospitalizirani. U bolnici za takve pacijente posebno je važno

dobro uspostavljen medicinski i zaštitni režim.

Najvažnije načelo suvremenog liječenja hipertenzivne bolesti

bolest je uporaba takvih lijekova, čiji hipotenzivni učinak

Rykh se provodi kroz različite dijelove aparata. reguliranje arte-

rijalni tlak_ S tim u vezi propisuju se lijekovi koji utječu

na vazomotornim centrima hipotalamičke regije i produžene moždine

dibazol, katapresan, klonidin). Mogu se prikazati blokatori

6-adrenergički receptori (nideral, obzidan). Najjači hi-

snažan učinak imaju sredstva koja inhibiraju provođenje živaca

jasni impulsi na razini autonomnih ganglija (heksonij, pentamin,

pirilen, itd.).

Veliku važnost imaju i treća i četvrta skupina fondova.

smanjenje miogenog vaskularnog tonusa (papaverin, apresin, antagonisti

kalcij: nifedipin ili korinfar), tiazidni diuretici; bijes-

semid i antagonisti aldosterona (aldakton, veroshpiron). pri čemu

diuretici se propisuju u odsutnosti hipovolemije u trudnice. ne isključujem

n terapija magnezijem. osobito kod poremećaja mozga

Cirkulacija. Prisutnost značajnog broja antihipertenzivnih lijekova, sa

koji može više ili manje snažno smanjiti arterijski

pritisak, obvezuje liječnike na ispravljanje, strogo opravdano n

njihovu najindividualiziraniju primjenu. Potrebno je jasno znati

farmakodinamika dostupnih lijekova, njihova pozitivna i neke negativne strane

poželjne učinke na majku i fetus. Osim,

pacijentima je prikazana hipokloritna dijeta i ograničenje tekućine na 800 ml

dnevno. Učinkovitost lijekova može se povećati primjenom

niem hiperbaroterapije. Tijekom poroda potrebna je anestezija.

logička pomoć uz primjenu ataraktika (tazepam), antispazmodik

kov (papoverin) i opojne droge (promedol).

Ako se porođaj odvija bez kontrolirane hipotenzije. tada bolesni pro-

treba primiti antihipertenzivnu terapiju (dibazol i papaverin intramuskularno

cervikalni). U drugoj fazi porođaja pokušaji se isključuju s a

snagom opstetričkih pinceta uz inhalacijsku anesteziju halotanom). Cezar-

u dijelu se koristi u bolesnika s poremećajem cerebralne cirkulacije

ili u opstetričkoj patologiji ( zadačna prezentacija kod prvorotkinja

dob od 30 godina ili više, slabost radna aktivnost i tako dalje.) . Dati-

Dobiveni rezultati ukazuju da nakon poroda, posebice u

slučajevi pristupanja nefropatije, često bolest napreduje.

Bolest srca u trudnoći vodeći je čimbenik smrti. To je zbog nemogućnosti kompenzacijske funkcije da se nosi sa značajnim stresom na tijelu. Pretjerano opterećenje srca može dovesti do smrti, unatoč visokom stupnju razvoja medicine. Patologije kardiovaskularnog sustava zauzimaju treće mjesto među čimbenicima smrtnosti žena i dojenčadi.

Tijekom trudnoće, normalno fiziološke promjenešto, u pozadini popratnih komplikacija, može izazvati srčanu bolest buduća majka.

Od srčanih bolesti više pate one pacijentice koje su i prije trudnoće imale problema s kardiovaskularnim sustavom. U početku zdrave trudnice također mogu razviti srčane patologije na pozadini toksikoze i puerperalne kardiomiopatije.

Fiziološke promjene koje pridonose razvoju srčanih anomalija kod žena koje su prije trudnoće bile zdrave:

povećanje protoka krvi do 30%,
proširene vene,
povećan broj otkucaja srca,
značajno povećanje tjelesne težine
pretjerana tjelesna aktivnost,
teški emocionalni stres.

Zdravstveni rizici za majku i bebu znatno su povećani ako se srčana bolest razvila prije začeća. New York Heart Association klasificira bolesti u 4 klase. Prva dva su manje opasna, potonji su opasniji.

Međutim, mogućnost smrtnih komplikacija također se javlja u trudnica s bolestima klase I i II s lijevom opstrukcijom, lezijama aorte i plućnih žila.

Simptomi

Dijagnoza bolesti srca

Dijagnoza bolesti (osobito urođenih srčanih mana) javlja se puno prije trudnoće. Međutim, mnoge srčane patologije razvijaju se asimptomatski, a klinička slika se manifestira samo tijekom pogoršanja tijekom trudnoće. Ove bolesti uključuju:

srčana ishemija,
plućna hipertenzija,
neke vrste kardiomiopatije,
oštećenje aorte i plućnih žila,
mitralna stenoza,
atrijski septalni defekt.

Glavne metode dijagnoze kod trudnica su EKG i ehokardiografija. Tijekom trudnoće ne preporučuje se rendgensko snimanje prsnog koša.

Možete posumnjati na prisutnost bolesti na nekoliko osnova:

otežano disanje koje nije prirodno i ničim uzrokovano,
brza umornost,
vrtoglavica i nesvjestica,
bol u predjelu srca,
kardiopalmus.

Na teška toksikoza, posebno na kasniji datumi, također je potrebno konzultirati liječnika kako bi se provjerilo funkcioniranje kardiovaskularnog sustava.

Komplikacije

Bolest srca kod trudnice može negativno utjecati ne samo na njezino zdravlje, već i na stanje i život njezine bebe.

Za buduću majku problemi sa srcem su prepuni:

preeklampsija,
abortus,
smrznuta trudnoća,
smrt.

Posljedice ženske srčane bolesti utječu na dijete na sljedeći način:

zaostaju u tjelesnom i mentalni razvoj ne samo u prenatalnom razdoblju, već i nakon rođenja,
bolesti kardiovaskularnog sustava,
abnormalno funkcioniranje određenih organa i sustava,
smrt u perinatalnom razdoblju ili unutar kratkog vremena nakon rođenja.

Liječenje

Što možeš učiniti

Ako se bolest srca otkrije u fazi trudnoće, važno je strogo slijediti sve preporuke stručnjaka. Usklađenost s dnevnim režimom, promjena prehrane, nedostatak fizičkog i emocionalnog stresa važne su komponente dobre trudnoće sa srčanim bolestima.

Ni pod kojim okolnostima ne smijete odustati liječenje lijekovima i kirurške intervencije. Ove se metode koriste samo kada su potrebne, uzimajući u obzir procjenu Vašeg stanja i rizika za Vas i dijete.

Nemojte dopustiti da bolest ode svojim tijekom i sve komplikacije pripisati trudnoći. Čak i fiziološki normalna odstupanja mogu se razviti u ozbiljne anomalije koje su nekompatibilne sa životom.

Samoliječenje također nije Najbolji način rješavanje problema. etnoscience može samo pogoršati stanje majke i djeteta.

Što liječnik radi

Prilikom registracije trudnice s postojećim srčanim patologijama, ginekolog će uputiti pacijenticu pod nadzorom kardiologa. U ovom slučaju, tijek cijele trudnoće je pod potpunom kontrolom stručnjaka.

Uz pogoršanje ili otkrivanje bolesti srca u trudnice, može se propisati bolničko ili izvanbolničko liječenje. Njegova shema određena je stanjem buduće majke i njezinog fetusa, klinička slika i uzroke bolesti. Ako trebate uzimati lijekove ili kirurška intervencija, liječnik obavještava pacijenta o svemu moguće posljedice na ženski i dječji organizam, kao i posljedice odbijanja droga. Samo trudnica sama može procijeniti rizik i odabrati režim liječenja.

Od trenutka kada se otkrije bolest, liječnik i njegov pacijent trebaju unaprijed razmisliti o taktici poroda, načinu poroda i datumu antenatalne hospitalizacije.

Prevencija

Najbolja prevencija bolesti srca tijekom trudnoće je njihova dijagnoza i liječenje prije začeća. To će izbjeći ozbiljne egzacerbacije koje će negativno utjecati na razvoj fetusa i tijek trudnoće.

Kako biste spriječili abnormalne probleme s kardiovaskularnim sustavom tijekom trudnoće, važno je slijediti nekoliko jednostavnih pravila:

Pridržavajte se dnevne rutine. To će zaštititi srce od neočekivanih naglih opterećenja.
Svakodnevno hodajte svježi zrak i dobro se odmorite. Trudnice bi trebale imati 8 sati sna noću i kratak dan. To će omogućiti srcu bolji rad i više vremena za mirovanje.
Držite se pravila racionalna ishrana. Prejedanje tjera ne samo gastrointestinalni trakt, već i kardiovaskularni sustav na naporan rad. A veliki porast tjelesne težine dodatno povećava protok krvi i opterećuje srce.
Odustanite od onih aktivnosti koje zahtijevaju veliku fizičku snagu i izazivaju jake emocije. Broj otkucaja srca im se značajno povećava.
Redovito posjećujte liječnika i poduzmite sve potrebne pretrage.
Uzmite vitamine ili vitaminsko-mineralne komplekse koje je propisao ginekolog.

Ovisi o tzv. fiziološkoj obilju trudnica, kada ukupna krvna masa raste na 21% prisutnosti dodatne uteroplacentalne cirkulacije, visokom stajanju dijafragme u posljednjim mjesecima trudnoće i rezultirajućim ograničenjem ekskurzija pluća, pomakom srca. Kardiovaskularni sustav tijekom poroda je u stanju velike napetosti, posebno u razdoblju progonstva. Povećani zahtjevi pred nju se postavljaju u poporodnom razdoblju i ubrzo nakon završetka poroda (rano postporođajno razdoblje), kada zbog relativno brzog pražnjenja maternice naglo pada tlak u trbušnoj šupljini.

Uz dobro izraženu regulatornu sposobnost organizma, opaženu kod zdrave trudnice, sve to nema zamjetan negativan učinak na tijek trudnoće, poroda, osim ako ne postoje druge komplicirajuće okolnosti.

Situacija je drugačija ako je regulacijski kapacitet organizma trudnice nedovoljan, a osobito ako je taj nedostatak u kombinaciji s organskim promjenama u kardiovaskularnom sustavu. Najopasnija od komplikacija je zatajenje cirkulacije. Može se pojaviti u prvim mjesecima trudnoće, ali se češće opaža u drugoj polovici. Ova se komplikacija osobito lako javlja u razdoblju egzila s nestabilnošću srčane kompenzacije, ako to razdoblje traje više od jednog sata ili, obrnuto, ako je vrlo kratko (nekoliko minuta), ali previše energično. Prenaprezanje živčanog i mišićnog sustava, koje u takvim slučajevima doseže visoke stupnjeve, u kombinaciji s iznenadnim kršenjem hemodinamike, negativno utječe na rad srca. Najskloniji dekompenzaciji dati razlozi bolesnika s mioendokarditisom reumatske etiologije.

Kompenzacija kardiovaskularnog sustava može biti poremećena i zbog krvarenja, što relativno često otežava porođaj, osobito u porodu i ranom postporođajnom razdoblju. S insolventnošću kardiovaskularnog sustava i, što je najvažnije, s iscrpljenošću tjelesnih snaga (bol proces rođenja, umor trudnice tijekom dugotrajnog rada, itd.) Čak i mali gubitak krvi, na primjer, 300 ml, može uzrokovati akutno kršenje kardiovaskularne kompenzacije.

Iz razne forme bolesti kardiovaskularnog sustava, najmanje opasna tijekom trudnoće je postojano kompenzirana insuficijencija mitralnog zaliska. Uz ovu patologiju, rijetko postoji kršenje kardiovaskularne kompenzacije tijekom poroda iu postporođajnom razdoblju, osim ako tijekom cijele trudnoće kompenzacija nije bila povrijeđena i porod nije bio kompliciran uskom zdjelicom, nefropatijom, placentom previom, polihidramnijem, višeplodnom trudnoćom, nepravilan položaj fetusa, nepravilno umetanje glavice u zdjelicu, hipertenzija itd. U prisutnosti barem jedne od ovih komplikacija može doći do zatajenja cirkulacije sa svim posljedicama.

Trudnice s mitralnom bolešću, s predominacijom stenoze mitralnog zaliska, zahtijevaju posebnu pozornost. U sličnih slučajeva dugotrajni i opasni poremećaji cirkulacije opaženi su u gotovo polovice trudnica.

U slučaju otkrivanja bolesti kardiovaskularnog sustava, potrebno je uspostaviti aktivni medicinski nadzor za trudnicu. U prisutnosti jedne od bolesti kardiovaskularnog sustava opasnih po zdravlje, potrebno je utvrditi prisutnost indikacija za umjetni prekid trudnoće već u ranim fazama trudnoće. Ove indikacije uključuju: endokarditis, anatomske lezije srčanih zalistaka, oštećenje mišića srca i perikarda s početnim simptomima zatajenja cirkulacije, mitralnu stenozu (dekompenziranu, subkompenziranu, kompenziranu), sifilični mezaortitis. Inducirani pobačaj također je indiciran ako trudnica ima hipertenziju i dugotrajnu hipertenziju trudnica (toksikozu) koja se ne može liječiti u bolnici.

Prekid trudnoće u roku duljem od 12 tjedana dopušten je samo u slučaju poremećaja cirkulacije, koji se ne otklanja u bolnici.

Ako žena ustrajno želi zadržati trudnoću, unatoč indikacijama za inducirani pobačaj, potrebno ju je primiti u bolnicu radi sveobuhvatnog pregleda funkcionalnog stanja kardiovaskularnog sustava i donošenja konačne odluke o mogućnosti daljnjeg nastavka trudnoće. . U tom slučaju treba koristiti sve dijagnostičke metode kad god je to moguće, uključujući fluoroskopiju, radiografiju, rendgenogram, elektrokardiografiju itd.

Trudnice sa znakovima zatajenja cirkulacije treba odmah primiti u bolnicu. Ovdje se oni detaljno ispituju, tijek liječenja provodi se prema načelima navedenim u tijeku terapije. Oni mogu biti otpušteni iz bolnice tek nakon uspostave stabilne kompenzacije. U slučaju opetovane pojave zatajenja cirkulacije, trudnice trebaju ostati u bolnici do poroda.

Vođenje poroda kod bolesnica s kardiovaskularnim bolestima vrlo je odgovorna stvar. Moraju se provoditi uz anesteziju; tijekom porođaja liječnik mora stalno pratiti stanje trudnice i široko koristiti srčana sredstva, glukozu i kisik.

Nakon rođenja djeteta, kako bi se spriječio kolaps, koji može nastati zbog naglog pada intraabdominalnog tlaka i hemodinamskih poremećaja, treba staviti vrećicu s pijeskom na trbuh majke.

U rodilja s predominacijom stenoze lijevog atrioventrikularnog ušća, kod kojih je tijekom prethodnog poroda došlo do dekompenzacije srčane aktivnosti, uvodni period provodi se ekspektivno, uz pomoć srčanih sredstava, dok je u razdoblju egzila prikazano operativni porod(obično pinceta).

U slučaju vrlo teškog stanja pacijentice na kraju trudnoće ili na početku poroda sa simptomima akutnog zatajenja cirkulacije ili insuficijencije koji se ne mogu otkloniti, unatoč liječenju u bolnici, u iznimnim slučajevima može se učiniti carski rez izvodi se u lokalnoj anesteziji "kao operacija poroda. Ne treba zaboraviti da je porod carskim rezom srčana bolest opasna intervencija koja može pogoršati već ozbiljno stanje bolesnika.

U narednom i ranom postporođajnom razdoblju potrebno je strogo pratiti količinu izgubljene krvi i opće stanježene, budući da kod takvih bolesnika gubitak krvi i do 300 ml može dovesti do poremećaja cirkulacije. Razdoblje praćenja mora se provoditi strogo očekivano. Uz gubitak krvi veći od 300 ml, preporučljivo je transfuzirati 200 ml jednoskupinske krvi metodom kapanja, propisati kisik, glukozu pod kožom (500 ml 5% otopine) i srčana sredstva .. U postporođajno razdoblje, osobito u slučaju operacije, treba poduzeti preventivne mjere za sprječavanje postporođajne infekcije (penicilin, sulfanilamidi itd.).

Sve trudnice, rodilje i rodilje koje imaju bolesti kardiovaskularnog sustava, zbog slabljenja organizma, izuzetno su osjetljive na razne vrste infekcija. Bolesti poput gripe, upale krajnika i postporođajne septičke infekcije često kompliciraju tijek trudnoće, poroda i postporođajnog razdoblja. Često patogeni uobičajena infekcija su mikrobi koji rastu na srčanim zaliscima s raznim vrstama endokarditisa septičkog ili reumatskog porijekla. Stoga trudnice sa srčanim lezijama treba posebno voditi računa čak iu antenatalnoj klinici. Ovdje se stavljaju pod poseban nadzor te ih se sanitarno-odgojnom propagandom uči ispravnom znanstveno utemeljenom ponašanju kako bi se spriječile moguće komplikacije.

Među najteže komplikacije ovisno o stanju kardiovaskularnog sustava treba ubrojiti i iznenadna smrtžene u porodu ili rodilje, osobito od embolije.

Nažalost, bolesti srca zauzimaju jedno od prvih mjesta među svim bolestima koje se opažaju kod žena tijekom trudnoće. Stoga su liječnici ove patologije dugo plaćali povećana pozornost, to je zbog činjenice da stanje trudnoće vrlo često značajno pogoršava zdravlje buduće majke. Često sve to dovodi do vrlo ozbiljnih komplikacija koje su izuzetno opasne i za buduću majku i za nerođeno dijete. Stoga su trudnoća kod žena i kardiovaskularne bolesti vrlo često u blizini.Stoga, ako postoje znakovi kardiovaskularne insuficijencije kod žena, ne treba paničariti, već zdravstvene zaštite potrebno hitno.

Danas nisu rijetke situacije kada se pitanje održavanja trudnoće rješava i s kardiologom i s ginekologom koji nije na ranoj fazi trudnoće, pa čak i tijekom njenog planiranja. I ovo je apsolutno ispravan pristup, jer se s njim ne možete šaliti. Nije ni čudo što je u Rusiji proglašena godina borbe protiv kardiovaskularnih bolesti. Vrlo je važno koliko se kompetentno provodi dijagnostika bolesti kardiovaskularnog sustava kod žena.

Liječenje narodnim lijekovima često dovodi do negativne posljedice Uvijek je najbolje posavjetovati se sa svojim liječnikom. Naravno, ako liječenje narodnim lijekovima uključuje samo razne korisne tinkture i proizvode, onda je to samo dobrodošlo. Ali opet, sve treba reći liječniku, samo on zna kako liječiti.

Gestoze, koje prolaze u teškom tijeku.
Fetoplacentalna insuficijencija.
Kronična hipoksija fetusa.
Smrt fetusa unutar maternice.
Trudnoća se prekida prije vremena.

Mnoge porodilje vjeruju da je njihova bolest srca opasna samo za dijete, ali to nije tako. I sami su u ozbiljnoj opasnosti, a vrlo je moguć i smrtni ishod. Također, često bolesti srca, zajedno s trudnoćom, dovode do invaliditeta.

Tijekom trudnoće najčešće bolesti su:

Bolesti srca (štoviše, možemo govoriti io urođenim i stečenim manama, obje su jednako opasne).
Reumatske bolesti.
Razne smetnje u ritmu srca.
Srce žene u jednom je trenutku bilo podvrgnuto kirurškoj intervenciji.
Bolesti miokarda.

Vrlo je važno zapamtiti da se sve te bolesti moraju redovito liječiti, a liječenje treba trajati tijekom cijele trudnoće. Sve liječenje treba odvijati pod strogim nadzorom kardiologa. Ako govorimo o kompleksu terapijskih mjera, onda bi one trebale biti složene, ovdje sve ovisi o težini bolesti. U većini slučajeva kardiolog propisuje sljedeće lijekove:

razna sredstva protiv aritmije. Svaki lijek mora biti odabran pojedinačno;
srčani glikozidi;
lijekovi koji imaju diuretski učinak;
antitrombocitna sredstva.

Liječnik također može propisati dijetu, dijetoterapija u ovom stanju je vrlo važna, to trebate reći više puta! Međutim, nisu sve dijete iste.

Vođenje trudnoće kod žena sa srčanim bolestima

Jedan od najvažnijih čimbenika kod srčane trudnice je da, kad god je to moguće, treba zadržati dijete. Međutim, nisu rijetke okolnosti kada se stanje trudnoće mora prekinuti. Evo glavnih:

Razvijenost aortne valvule je nedovoljna.
Srce je jako uvećano, postoji izražena insuficijencija miokarda i stenoza aortalnog zaliska.
Reumatski proces funkcionira s poremećajima ritma, cirkulacija krvi je nedovoljna.
Srce nakon operacije
Kronični procesi u akutnom obliku ili reumatski proces (također u akutnom obliku).
Prisutnost kardiomiopatije (ako postoji teški oblik tečaja).
Prisutnost miokarditisa (ako postoji teški oblik tečaja).
Srčane mane, ako su prisutne zajedno s fibrilacijom atrija.
Interventrikularni septum ima izražene defekte.

Sumiramo li sve navedeno, onda odluku o prekidu trudnoće ili napuštanju djeteta treba donijeti na temelju toga koliko su izraženi postojeći nedostaci, koliko je poremećena cirkulacija krvi i koliko je aktivan reumatski proces. Vrlo je važna pravovremena laboratorijska dijagnoza osobe koja boluje od kardiovaskularnih bolesti.

Principi vođenja trudnoće (kako sve treba provesti)

cijeli proces liječenja trebaju zajednički provoditi ginekolog, kardiokirurg i terapeut. Svi ovi stručnjaci trebaju biti potrebni jer se kod bolesti kardiovaskularnog sustava mogu pojaviti razna hitna stanja;
srce treba redovito pregledavati, budući da postoji rizik od raznih kardiovaskularnih bolesti, čak i ako do nedavno nije bilo znakova bolesti. Znakovi raznih kardiovaskularnih bolesti ne moraju uvijek biti očiti;
ovisno o vrsti bolesti, propisani su odgovarajući lijekovi, koji se trebaju uzimati strogo prema uputama;
nužno je redovito raditi ultrazvučni pregled nerođenog djeteta, također je potrebna kardiotografija;
dok se odlučuje hoće li se dijete ostaviti ili ne, prikazuje se planirana hospitalizacija koja obično traje 3 mjeseca. Ako govorimo o preventivnom liječenju, onda bi hospitalizacija trebala trajati do 8 mjeseci! Ukoliko se riješi pitanje načina poroda, hospitalizacija mora trajati više od 8 mjeseci. Sljedeće je vrlo važno: metode porođaja uvijek trebaju biti čisto individualne, sve izravno ovisi o tome od koje bolesti žena boluje, kakvo je njezino zdravstveno stanje, koliko je ozbiljno liječenje bolesti (prilikom konzultacije, postoji mora biti anesteziolog-reanimator).

Kako voditi porod s bolestima srca

Morate imati carski rez ako:

bolesti srca promatraju se zajedno s različitim opstetričkim patologijama, njihove manifestacije mogu biti različite;
postoje defekti aortnog ventila, ovaj simptom je vrlo čest;
cirkulacijski ritmovi su poremećeni;
postoji fibrilacija atrija (ako se promatra u teškom obliku) /

Ako nema gore navedenih kontraindikacija kod trudnice, tada možemo govoriti o samodopuštenju poroda koristeći prirodni rodni kanal. Rizik od kardiovaskularnih bolesti kod rodilja nije tako velik ako ranih godina pažljivo pratiti svoje zdravlje, uobičajena istina, ali treba spomenuti. Također biste trebali obratiti pozornost na medicinsku prehranu, to je također vrlo važno. Dakle, prehrana za bolesti srca ne bi trebala uključivati jako slanu i začinjenu hranu, to je vrlo važno ne samo za zdravlje buduće majke, već i za normalan razvoj fetusa.

Kako voditi prirodni porod (značajke procesa)

žena mora nužno biti na lijevoj strani. Ni u kojem slučaju ne biste trebali biti na leđima, to je izuzetno opasno i može dovesti do najnegativnijih posljedica;
tijekom porođaja nužno je provesti anestezijski proces (anesteziju treba propisati uzimajući u obzir zdravstveno stanje žene u porođaju);
drugu fazu trudova treba smanjiti, a to se radi kroz tzv. U tom se slučaju provodi disekcija perineuma (to se radi kako bi se dijete brže rodilo). Ako govorimo o teškim slučajevima, onda postoji uporaba posebnih opstetričkih pinceta;
kardiolog i anesteziolog-reanimator trebaju istodobno pratiti porodilju;
kardiovaskularni sustav trudnice mora nužno biti pod strogim nadzorom stručnjaka, stanje fetusa također se mora stalno pratiti;
hiperbarična oksigenacija vrlo je povoljno područje za porod u takvim uvjetima.

Zaključak

Buduće majke trebale bi znati da se tijekom trudnoće u tijelu događaju značajne promjene (a ne govorimo samo o ženama s kardiovaskularnim bolestima, već io zdravim ženama).Minutni volumen srca znatno se povećava (njegov porast može doseći 80%), ali od Što je rođenje bliže, volumen je manji. Volumen izvanstanične tekućine također postaje mnogo veći.

Trudnoća u svim fazama svog razvoja ima osobitost pogoršanja tijeka cc, ovo je ispunjeno najekstremnijim uvjetima. Nitko ne želi nikoga plašiti, ali smrtni slučajevi među pripadnicama lijepog spola, koje se spremaju postati majke sa srčanim bolestima, nažalost, nisu rijetke. Rizik od kardiovaskularnih bolesti kod žena ne ovisi uvijek o dobi, problemi s krvnim žilama mogu se pojaviti prema većini različiti razlozi. Na primjer, zatajenje srčanog izlaza je uobičajeno.

Kardiovaskularne bolesti u trudnica zauzimaju prvo mjesto među svim patologijama. Učestalost otkrivanja bolesti srca kod njih kreće se od 0,4 do 4,7%. U posljednje vrijeme bilježi se porast broja trudnica i rodilja koje boluju od kardiovaskularnih bolesti, što je posljedica niza razloga: rana dijagnoza bolesti srca, širenje indikacija za nastavak trudnoće, povećanje broja žena podvrgnutih kirurškim zahvatima na srcu, te broja teško bolesnih žena koje same ili uz dopuštenje liječnika odluče nastaviti trudnoću, uvjereni u uspjeh medicinske znanosti.

Tijekom trudnoće, kardiovaskularni sustav zdrave žene prolazi kroz značajne promjene. Minutni volumen srca raste (do 80%), osobito u 26-28 tjednu, s postupnim smanjenjem prema porodu. Volumen cirkulirajuće krvi povećava se za 30-50%, dostižući maksimum do 30-36. tjedna. Volumen izvanstanične tekućine povećava se za 5-6 litara. Stvara se dodatno opterećenje kardiovaskularnog sustava, pa se zbog toga u 30% zdravih trudnica čuje sistolički šum nad plućnom arterijom i vrhom srca, pojačava se 2. ton nad plućnom arterijom, poremećena je ekscitabilnost i vodljivost srčanog mišića te se javljaju aritmije.

Među srčanim bolestima koje kompliciraju trudnoću najčešće su:

stečena i urođene mane srca;
anomalije u razvoju glavnih krvnih žila;
bolesti miokarda;
operirano srce;

Razvoj trudnoće pogoršava tijek kardiovaskularnih bolesti i može dovesti do razvoja ekstremnih stanja koja zahtijevaju hitne mjere ne samo od opstetričara, već i od terapeuta, kardiologa i kirurga.

Svaka trudnica koja boluje od bolesti kardiovaskularnog sustava mora biti hospitalizirana najmanje 3 puta tijekom trudnoće.

Prva hospitalizacija poželjna je prije navršenih 12 tjedana (u specijaliziranu bolnicu radi temeljitog kardiološkog i reumatološkog pregleda). U nekim slučajevima može biti indiciran prekid trudnoće nakon kardijalne i antireumatske terapije.

Drugu hospitalizaciju treba provesti u razdoblju najvećeg hemodinamskog opterećenja srca (tjedni 28-32).

Treća obvezna hospitalizacija trebala bi biti 2 tjedna prije isporuke za pregled i pripremu za porod, razvoj plana rođenja.

Porod u terminu prihvatljiv je u slučajevima kada je prenatalna priprema značajno poboljšala hemodinamske parametre uz povoljno stanje ploda. U vezi s pogoršanjem stanja trudnice, često se postavlja pitanje prijevremenog porođaja.. Najbolji rezultat daje indukcija poroda u 37-38 tjednu. Plan poroda sastavlja se u dogovoru uz sudjelovanje opstetričara, kardiologa i reanimatora. Odabir metode je strogo individualan za svaku pacijenticu, ovisno o opstetričkoj situaciji, ali se period ekspulzije za sve rodilje mora skratiti. Indikacije za carski rez su strogo ograničene.

Nakon rođenja ploda i izlučivanja posteljice, kako bi se spriječilo pogoršanje stanja, potrebno je odmah nakon rođenja djeteta primijeniti kardiotonike. Porodilje sa srčanim oboljenjima mogu se otpustiti iz rodilišta najranije 2 tjedna nakon rođenja u zadovoljavajućem stanju pod nadzorom kardiologa u mjestu prebivališta.