Medicinski informativni portal "vivmed". Kliničke smjernice. Operativni porod. Carski rez. Praćenje fetusa

POROD ŽIVO U ABDOMINALNOJ TRUDNOĆI- složeni fiziološki proces koji se odvija međudjelovanjem sila istiskivanja i ploda tijekom njegova prolaska kroz porođajni kanal, a kulminira porodom zdravo dijete.

Etiologija

Porod se nastavlja s formiranom generičkom dominantom, uključujući hormonsku regulaciju, središnju i vegetativnu živčani sustav, izvršni organi (uterus i fetoplacentalni kompleks). Prije početka porođaja dolazi do postupne inhibicije procesa u moždanoj kori, a istodobno dolazi do smanjenja podražljivosti subkortikalnih struktura uključenih u regulaciju radna aktivnost, povećava se količina acetilkolina, adrenalina, norepinefrina, estrogena, povećava se aktivnost a-adrenergičkih receptora i M-kolinergičkih receptora u maternici, što osigurava porod.

Klinika

Postoji nekoliko razdoblja poroda. Prvo razdoblje je razotkrivanje. Njegov početak povezan je s pojavom redovitih kontrakcija maternice (kontrakcija), završava potpunim otvaranjem ušća maternice. Trajanje kod primipara - 10-11 sati, kod ponovnih rođenja - oko 7-9 sati.Drugo razdoblje je progonstvo. Njegovo trajanje u primiparousu je 1-2 sata, u multiparousu - od 5-10 minuta do 1 sata, završava rođenjem fetusa. Treći period je sekvencijalan, traje 5-10 minuta. U tom razdoblju dolazi do odvajanja posteljice i ovoja od predstojeće stijenke maternice i rađanja posteljice (posteljice s ovojima i pupkovinom).

ISPORUKA S KOMBINIRANOM KLJEŠTOM I VAKUUMSKIM EKSTRAKTROM- operativna korist korištenjem opstetričkih pinceta, vakuum ekstraktora, koji se koristi u slučaju odstupanja od fiziološkog tijeka porođaja (zaustavljanje kretanja fetusa kroz porođajni kanal, akutna hipoksija fetusa).

Etiologija

Protrahirana druga faza porođaja, razvijena sekundarna slabost, teška intrauterina hipoksija fetusa, nizak poprečni položaj pomaknutog šava.

Liječenje

Provodi se samo sa živim fetusom, u prisutnosti potpunog otkrivanja ušća maternice, odsutnosti fetalnog mjehura i prisutnosti kliničke podudarnosti između veličine zdjelice i fetusa. Prije operacije radi se pudendalna ili spinalna anestezija, mjehur se isprazni kateterom. Tijekom operacije kontinuirano se bilježi broj otkucaja srca fetusa. U procesu ovog poroda moguć je razvoj komplikacija: od strane majke - rupture vagine, mjehura, rektuma, cerviksa, hematoma male zdjelice; na dijelu fetusa - smrt, oštećenje facijalnog živca, kefalohematom, prijelomi kostiju lubanje, oštećenje brahijalnog pleksusa. Niz autora iznosi mišljenje o identitetu ozljeda kod fiziološki porođaj i ispravno provedenih podataka operativne koristi.

TRODOVI I POROD KOMPLICIRANI KRVARENJEM TIJEKOM POROĐAJA- komplikacija fiziološkog tijeka poroda koja se javlja tijekom razdoblja otkrivanja, izgona ili u razdoblju nakon poroda.

Etiologija

Placenta previa, abrupcija normalno smještene posteljice, zadržana posteljica u hipotenziji maternice, potpuna akrecija posteljice, anomalije u građi i pripoju posteljice, rupture maternice, vrata maternice, rodnice.

Patogeneza

Pogledajte relevantne odjeljke.

Klasifikacija

U odnosu na razdoblja poroda:

1) krvarenje u prvoj fazi porođaja;

2) krvarenje u drugoj fazi porođaja;

3) krvarenje u razdoblju nakon poroda.

Klinika

Ovisi o uzroku krvarenja, količini gubitka krvi. Pogledajte relevantne odjeljke.

Liječenje

Otklanjanje uzroka, nadopunjavanje volumena cirkulirajuće krvi, kontrola i otklanjanje mogućih komplikacija.

ROĐANJE I POROD KOMPLICIRAN PATOLOŠKIM STANJEM PUPČINE, - složeni fiziološki proces koji se odvija tijekom međudjelovanja sila istiskivanja i fetusa tijekom njegovog prolaska kroz porođajni kanal, kompliciran različitim patološkim stanjima pupkovine (ispadanje petlje pupkovine, zapetljavanje pupkovine, kratka vrpca). pupčana vrpca, upletanje pupkovine oko vrata, oštećenje žila pupkovine).

Etiologija

Visoko mjesto predodžbenog dijela s kliničkim ili anatomskim neslaganjem veličine zdjelice i glave fetusa, duga ili kratka pupkovina, polihidramnion, višestruka trudnoća, poprečni položaj fetusa, prijevremeni porod.

Klinika

Klinička slika ovisi o nastaloj komplikaciji. Kada pupčana vrpca prolapsira tijekom vaginalnog pregleda, palpira se petlja pupkovine, moguće je krvarenje iz vanjskih genitalija, krvarenje pri davljenju s oštećenjem pupkovine. Uz upletanje pupkovine, kao i kršenje, mogući su poremećaji cirkulacije s razvojem fetalne hipoksije. U ovom slučaju dolazi do promjene broja otkucaja srca. Prvo se javlja tahikardija, a zatim teška bradikardija, s mogućom smrću ploda.

Liječenje

POROĐAJ I POROD KOMPLICIRAN FETALNIM STRESOM (DISTRES)- patološko stanje fetusa, koje je posljedica nedostatka surfaktanta (surfaktanta koji oblaže unutrašnjost alveola).

Etiologija

Prijevremeni fetus, genetski defekti. Surfaktant je surfaktant koji oblaže alveole kako bi spriječio njihov kolaps.

Klinika

Zbog višestruke alveolarne atelektaze javlja se česta otežano disanje, cijanoza kože, retrakcija supraklavikularnih jama, subklavijskih jama, oticanje krila nosa. Radiografski se potvrđuje prisutnost atelektaze (pada).

Liječenje

Tijekom ranog poroda sprječava se fetalni distres, koriste se glukokortikoidi koji ubrzavaju stvaranje endogenog surfaktanta. Pri rođenju s nevoljom
sindroma, provodi se terapija kisikom) (u šatoru za kisik), u teškim slučajevima - umjetna ventilacija pluća, uvođenje surfaktanta kroz dušnik.

POTPUNO VIŠESTRUKI POROĐAJ POMOĆU KLJEŠTA I VAKUUM EKSTRAKTORA- porod višeplodne trudnoće pomoću opstetričkih pinceta, vakuum ekstraktora. Ova naknada koristi se u slučaju odstupanja od fiziološkog tijeka poroda (zaustavljanje napredovanja fetusa kroz porođajni kanal, akutna hipoksija fetusa).

Etiologija

Liječenje

Vidi Isporuka s kombiniranim pincetama i vakuumskim ekstraktima.

VIŠESTRUKO ROĐENJE

Etiologija

1. Nasljedna predispozicija.

2. Korištenje hormonskih stimulansa ovulacije.

Patogeneza

Jedna od mogućnosti je sazrijevanje nekoliko jajnih stanica odjednom, razvoj nekoliko embrija iz jednog oplođenog jajašca.

Klinika

Veličina maternice je veća od očekivane za gestacijsku dob, manualnim pregledom otkrivaju se mnogi sitni dijelovi, više od dva velika, auskultiraju se otkucaji fetalnog srca na više mjesta, osjećaj mnoštva pokreta. Moguće prijevremeno i rano pucanje amnionska tekućina, prerano rođenje, upletanje pupkovine fetusa, prerano odvajanje posteljice, intrauterina infekcija, polihidramnion jednog od fetusa, hipoksija fetusa.

Liječenje

Usmjeren na rano otkrivanje mogućih komplikacija u tijeku poroda i njihovu korekciju.

VIŠESTRUKI POROĐAJI, POTPUNO CARSKIM REZOM- operativni dodatak koji se koristi u višeplodnim trudnoćama u prisutnosti poprečnog položaja fetusa ili predstražnice prvog fetusa, s monoamnionskim fetusima, hipoksijom jednog od fetusa, spojenim fetusima, prijevremenom trudnoćom.

Etiologija

Mogući uzroci višeplodne trudnoće:

1) nasljedna predispozicija;

2) korištenje hormonskih stimulansa ovulacije.

Klinika

Veličina maternice je veća od očekivane za gestacijsku dob, manuelnim pregledom otkriva se više od dva velika, mnogo malih dijelova, moguće je utvrditi nepravilan položaj jednog ili dva fetusa, otkucaji srca ploda se auskultiraju na više mjesta, osjećaj mnogih pokreta. Možda prerano i rano pucanje amnionske tekućine, prerano rođenje, upletanje pupkovine fetusa, prerano odvajanje posteljice, intrauterina infekcija, polihidramnion jednog od fetusa, hipoksija fetusa.

Liječenje

Operativni porod carskim rezom.

ROĐENJE VIŠESTRUKO, POTPUNO SPONTANO- razvoj u tijelu žene, a potom i rađanje dva ili više fetusa.

Etiologija

1. Nasljedna predispozicija.

2. Korištenje hormonskih stimulansa ovulacije.

Klinika

Pogledajte Višestruki porodi u potpunosti carskim rezom.

Liječenje

Usmjeren na pravovremeno otkrivanje i prevenciju komplikacija.

POROĐAJ U JEDNOM RODU, POROD CARSKIM REZOM - kirurška intervencija, u kojem se fetus i posteljica uklanjaju kroz rez na prednjem trbušnom zidu i maternici.

Etiologija

Razlozi su različiti: placenta previa, prerano odljuštenje posteljice, zatajenje ožiljka na maternici nakon carskog reza, malformacije maternice, rodnice, veliki plod u kombinaciji s drugom patologijom, kliničkim i anatomskim neslaganjem veličine zdjelice i ploda, poprečnim položajem fetusa, sraslim blizancima, akutnom fetalnom hipoksijom, stanjem agonije ili iznenadna smrt porodilje sa živim plodom i dr.

Klasifikacija

1. Abdominalni: intraperitonealni (korporalni, istmičko-korporalni, carski rez u donjem segmentu); carski rez u donjem segmentu maternice s privremenom izolacijom trbušne šupljine; ekstraperitonealni (ekstraperitonealni).

2. Vaginalni.

Liječenje

Porođaj carskim rezom izvodi se kada je indicirano. Indikacije majke: akutno razvijene ili razne kronične bolesti kod kojih porođaj predstavlja opasnost za život rodilje. Na strani fetusa: porodni čin (opterećenje) može dovesti do hipoksije, porod u stanju asfiksije, porodna trauma fetusa. Ovisno o indikacijama za operativni porod, popratnoj patologiji, težini stanja majke i fetusa, koristi se jedna ili druga metoda carskog reza.

JEDAN POROĐAJ, POROD KLJEŠTOM ILI VAKUUMSKIM EKSTRAKTOM- porođaj trudnoće pomoću opstetričkih pinceta, vakuum ekstraktora. Ova naknada koristi se u slučaju odstupanja od fiziološkog tijeka poroda (zaustavljanje napredovanja fetusa kroz porođajni kanal, akutna hipoksija fetusa).

Etiologija

Slabost porođajne aktivnosti, koja nije podložna terapiji lijekovima, akutna hipoksija fetusa, teška nefropatija, eklampsija, korioamnionitis tijekom poroda, prolaps petlji pupkovine, prerano odvajanje posteljice.

Liječenje

Provodi se samo s održivim fetusom, u prisutnosti potpunog otkrivanja ušća maternice, odsutnosti fetalnog mjehura i prisutnosti kliničke korespondencije između veličine zdjelice i glave fetusa. Prije operacije radi se pudendalna ili spinalna anestezija, mjehur se isprazni kateterom. Tijekom operacije kontinuirano se bilježi broj otkucaja srca fetusa. U procesu ovog poroda moguć je razvoj komplikacija: od strane majke - rupture vagine, mjehura, rektuma, cerviksa, hematoma male zdjelice; na dijelu fetusa - smrt, oštećenje facijalnog živca, kefalohematom, prijelomi kostiju lubanje, oštećenje brahijalnog pleksusa. Brojni autori izražavaju mišljenje o identičnosti ozljeda tijekom fiziološkog poroda i pravilno izvedenih podataka iz operativne koristi.

POROĐAJ U JEDNOM RODU, SPONTANI POROĐAJ- fiziološki proces koji se odvija u interakciji fetusa i istisnih sila tijekom prolaska kroz porođajni kanal. Završava rođenjem djeteta.

Etiologija

Porod se nastavlja s formiranom generičkom dominantom. Prije početka porođaja procesi u moždanoj kori su inhibirani, a istodobno se povećava ekscitabilnost struktura uključenih u regulaciju porođajne aktivnosti, povećava se količina biološki aktivnih tvari koje stimuliraju porođajnu aktivnost.

Klinika

Postoji nekoliko razdoblja poroda. Prvo razdoblje je razotkrivanje. Njegov početak povezan je s pojavom redovitih kontrakcija maternice (kontrakcija), završava potpunim otvaranjem ušća maternice. Trajanje kod primipara je 10-11 sati, kod višerotkinja - oko 7-9 sati.Drugo razdoblje je izgon, njegovo trajanje kod prvorotkinja je 1-2 sata, kod višerotkinja - od 5-10 minuta do 1 sata, završava s rođenjem fetusa. Treće razdoblje je sekvencijalno, traje 5-10 minuta. U tom razdoblju dolazi do odvajanja posteljice i ovoja od predstojeće stijenke maternice i rađanja posteljice (posteljice s ovojima i pupkovinom).

VAGINSKI POROĐAJ NAKON PRETHODNOG CARSKOG REZA- konzervativno vođenje poroda nakon prethodnog carskog reza.

Klasifikacija

1. Potpuni ožiljak (ozdravljenje maternice s formiranjem potpune ili gotovo potpune obnove mišićnih elemenata).

2. Nepotpuni ožiljak (cijeljenje uz stvaranje vezivnog tkiva na mjestu reza).

Klinika

Ako tijekom palpacije na maternici postoji punopravni ožiljak, on se ne utvrđuje, a maternica se ravnomjerno skuplja. U prisutnosti donjeg ožiljka na maternici, palpacijom se prstima osjeća udubljenje (zarez) u maternici, bol u području donjeg segmenta maternice tijekom trudnoće i prijetnja prekida trudnoće na kasniji datumi. Točnije, konzistentnost ožiljka može se procijeniti ultrazvučnim podacima, kada se u prisutnosti insolventnosti otkriva značajan broj akustički gustih inkluzija, promjena kontura donjeg segmenta u obliku niše.

Liječenje

Trudnice sa znakovima zatajenja ožiljka hospitaliziraju se 4-5 tjedana prije poroda, s punim ožiljkom 2-3 tjedna prije poroda. Uz punopravni ožiljak i prisutnost zadovoljavajućeg stanja majke i fetusa, moguć je fiziološki porod. Ako se otkrije insolventni ožiljak, porođaj carskim rezom. Prilikom ponovnog porođaja (na zahtjev rodilje) radi se sterilizacija zbog velikog rizika od puknuća kod ponovne trudnoće.

DJETINJSTVO KOMPLICIRANO PRODULJENJEM PUPČINE,- Složeni fiziološki proces koji se odvija tijekom interakcije sila istiskivanja i fetusa tijekom njegovog prolaska kroz porođajni kanal, kompliciran prolapsom petlje pupkovine.

Etiologija

2. Polihidramnion.
3. Višestruka trudnoća.

5. Prijevremeni porod.

Klinika

Na vaginalni pregled moguće je palpirati petlju pupkovine, dolazi do oštre i trajne promjene u broju otkucaja srca u fetusa (u početku se razvija tahikardija, a zatim teška bradikardija).

Liječenje

Uz prezentaciju glave, izvodi se carski rez, ako je cerviks potpuno otvoren i glava je u zdjeličnoj šupljini, izvodi se operacija primjene opstetričkih pinceta. Kod smrti fetusa radi se operacija uništavanja ploda kako bi se smanjio traumatizam majke. S prezentacijom glave - kraniotomija, s poprečnim položajem - embriotomija.

POROD KOMPLICIRAN MEKONIJEM U PLODNU TEKUĆINU, - komplikacija poroda, koja se češće javlja kod rođene ili rođene djece u prisutnosti intrauterina hipoksija fetus.

Etiologija

Klinika

Bebe rođene s mekonijem u amnionskoj tekućini izložene su riziku od aspiracije. S razvojem oslobađanja mekonija, voda ima sivkasto-žutu boju, s razvijenom aspiracijom, koža dobiva boju mekonija.

Liječenje

DJETINJSTVO KOMPLICIRANO ZAPLETOM PUPČAKA, - složeni fiziološki proces koji se odvija tijekom interakcije sila istiskivanja i fetusa tijekom njegovog prolaska kroz porođajni kanal, kompliciran zapletom pupkovine.

Etiologija

Duga pupčana vrpca, polihidramnion, višestruka trudnoća, poprečni položaj ploda.

Klinika

Kada je pupčana vrpca zapetljana, mogući su poremećaji cirkulacije s razvojem hipoksije fetusa. U ovom slučaju dolazi do promjene broja otkucaja srca. Prvo se javlja tahikardija, a zatim teška bradikardija s mogućom smrću ploda.

DJECA KOMPLICIRANA PROMJENAMA OTKUCAJA SRCA FETUSA,- porođaj, kompliciran kompleksom biokemijskih, morfoloških, kliničkih promjena u fetusu, koji se razvijaju s nedovoljnom opskrbom tkiva i organa kisikom i često dovode do razvoja terminalnog stanja fetusa.

Etiologija

Klasifikacija

Postoje sljedeći oblici hipoksije:

1) hipoksični oblik - kršenja isporuke kisika u uteroplacentalnu cirkulaciju;

2) transplacentalni oblik - kršenje funkcije izmjene plina posteljice;

3) hemični oblik - smanjenje sadržaja hemoglobina;

4) hemodinamski oblik - smanjenje volumena cirkulirajuće krvi.

Klinika

Najjednostavniji i najčešći način praćenja stanja fetusa je bilježenje broja otkucaja srca. Normokardija se smatra frekvencijom od 120 do 160 otkucaja u minuti. Tahikardija – kada je broj otkucaja srca preko 160 u minuti, što je rani znak intrauterina patnja fetusa. Razvoj bradikardije (manje od 120 otkucaja u minuti) ukazuje na dublju promjenu u plodu.

Liječenje

Liječenje ovisi o etiološkom uzroku koji je doveo do ovog stanja.

POROD KOMPLICIRAN PROMJENAMA FETALNOG SRČANOG OTKUCAJA S MEKONIJEM U PLODOVU TEKUĆINU je komplikacija poroda koja se češće javlja u donošene ili rođene djece sa znakovima intrauterine fetalne hipoksije.

Etiologija

Razni uzroci koji dovode do intrauterine hipoksije.

Klinika

U procesu poroda, zbog intrauterine fetalne hipoksije, bilježi se povećanje broja otkucaja srca. U uvjetima hipoksije, mekonij se oslobađa u amnionsku tekućinu. Bebe rođene s mekonijem u amnionskoj tekućini izložene su riziku od aspiracije. S razvojem aspiracije, koža postaje boja mekonija.

Liječenje

Nakon oslobađanja glave fetusa potrebno je aspirirati zarobljene mase iz usne šupljine i ždrijela. Nakon rođenja dušnik se intubira, a uz pomoć aspiratora dišni putovi se oslobađaju od mekonija. Ako se mekonij ne očisti, javlja se teški aspiracijski sindrom, fetalna hipoksija, acidoza, što zahtijeva odgovarajuću terapiju.

DJETINJSTVO KOMPLICIRANO KRATKOM PUPČINOM, - složeni fiziološki proces koji se odvija tijekom interakcije sila izbacivanja i fetusa tijekom njegovog prolaska kroz porođajni kanal, kompliciran duljinom pupkovine nedovoljnom za normalan tijek poroda.

Etiologija

Nasljedno određena značajka, kršenja embriogeneze.

Klinika

Sastoji se od razvijenih komplikacija u ovoj patologiji. Moguće je sporo napredovanje glave fetusa tijekom poroda, promjene u srčanoj aktivnosti fetusa, uz značajnu napetost pupkovine, moguće je prerano odvajanje posteljice.

Liječenje

Usmjeren je na uklanjanje razvijenih komplikacija. Pogledajte relevantne odjeljke.

DJETINJSTVO KOMPLICIRANO OMOTANJEM PUPČINE OKO VRATA S KOMPRESIJOM,- složeni fiziološki proces koji se odvija tijekom interakcije sila izbacivanja s fetusom tijekom njegovog prolaska kroz porođajni kanal, kompliciran zapletanjem pupkovine oko vrata s njegovom kompresijom.

Etiologija

1. Duga ili kratka pupčana vrpca.

2. Polihidramnion.

3. Višestruka trudnoća.

4. Poprečni položaj fetusa.

Klinika

Razvijanje fetalne hipoksije dovodi do promjene u broju otkucaja srca. Prvo se javlja tahikardija, a zatim teška bradikardija s mogućom smrću ploda. Ako je uzrok zapetljanja preduga pupkovina, moguće je i ispadanje vrpce pupkovine.

Liječenje

Da bi se spasio život ploda, neophodan je rani porođaj koji se postiže carskim rezom, ako je taj porođaj nemoguć (postojanje potpunog otvaranja vrata maternice i glavice u zdjeličnoj šupljini) izvodi se operativni zahvat. primjenom opstetričkih pinceta.

DJETINJSTVO KOMPLICIRANO OŠTEĆENJEM PUPČANIH ŽILA, - složeni fiziološki proces koji se odvija tijekom interakcije sila izbacivanja i fetusa tijekom prolaska kroz porođajni kanal, kompliciran oštećenjem pupkovine.

Etiologija

1. Visoki položaj prednjeg dijela s klinički i anatomski uskom zdjelicom.

2. Polihidramnion.

3. Višestruka trudnoća.

4. Poprečni položaj fetusa.

5. Prijevremeni porod.

Klinika

Tijekom vaginalnog pregleda palpira se petlja pupkovine, moguće je krvarenje iz vanjskih genitalija, pojavljuju se znakovi krvarenja; s razvijenom hipoksijom fetusa, bilježi se oštra i trajna promjena u broju srčanih kontrakcija (u početku se razvija tahikardija, a zatim izražena bradikardija).

Liječenje

POROĐAJ KOMPLICIRAN POJAVOM BIOKEMIJSKIH ZNAKOVA FETALNOG STRESA, - patološko stanje fetusa, uključujući kompleks promjena u njegovom tijelu pod utjecajem nedovoljne opskrbe tkiva i organa kisikom ili njihove neadekvatne upotrebe kisika, hranjivim tvarima.

Etiologija

Akutno respiratorno, srčano zatajenje majke, prerano odljuštenje normalno smještene posteljice, feto-maternalni, feto-placentalni gubitak krvi, unutarnje krvarenje, aritmije, smanjena kontraktilnost miokarda, razne intoksikacije itd.

Klinika

Izradite ogradu amnionska tekućina. Ispod pH 7,02; pCO2 iznad 7,33 kPa, pO2 ispod 10,6 kPa, koncentracije kalija iznad 5,5 mmol/l, koncentracije uree iznad 7,5 mmol/l, kloridi iznad 110 mmol/l mogu se smatrati znakovima intrauterine fetalne hipoksije. Osim toga, aktivnost alkalne fosfataze i laktat dehidrogenaze u vodi se više nego udvostručuje, što ukazuje na kršenje funkcije jetre. Odredite sadržaj hormona u amnionskoj tekućini, pouzdan znak fetalne hipoksije je porast od 2,5 puta više od enzima β-glukuronidaze; smanjenje razine estriola u vodi na 50 μg na 100 ml ili manje ukazuje na visok rizik za fetus. Izlučivanje estriola u urinu trudnice utvrđuje se od 9 do 5 mg dnevno, što ukazuje na prijetnju životu ploda, a vrijednost od 1 mg dnevno ukazuje na smrt ploda. Studija CBS krvi iz prezentirajućeg dijela.

Liječenje

Usmjeren je na uklanjanje uzroka koji su uzrokovali fetalni stres.

POROĐAJ KOMPLICIRAN PREDLJEŽENJEM ŽILA (vasa praevia), - isporuka, komplicirana anomalijom na mjestu placente s rizikom od krvarenja iz posude.

Etiologija

Placenta previa (rubna, potpuna, djelomična, niska prezentacija).

Patogeneza

Dodijeliti faktor voća: inferiornost gestacijska vreća uz smanjenje njegovih proteolitičkih svojstava. Čimbenik maternice: atrofične i distrofične promjene u sluznici maternice.

Klinika

Razlikuje se tiha faza, kada nema znakova krvarenja, uz auskultaciju u donjem segmentu maternice, čuje se hemodinamski šum. Tijekom formiranja donjeg segmenta dolazi do oštećenja krvnih žila s klinikom vanjskog ili unutarnjeg krvarenja, koje može prestati u nedostatku kontrakcije maternice i nastaviti se tijekom kontrakcija. Kada plod napreduje, moguće je pritisnuti ozlijeđene žile kako bi se spriječilo krvarenje.

Liječenje

Izbor metode liječenja ovisi o količini gubitka krvi, opće stanje porodilje, uvjeti rodni kanal(stupanj dilatacije cerviksa), gestacijska dob, položaj i stanje ploda, stanje hemostaze. S obzirom na ove okolnosti, porođaj se provodi ili konzervativno ili carskim rezom, nametanjem opstetričkih pinceta.

Žene koje su prošle protokol in vitro oplodnje razmišljaju o pitanju poroda od trenutka planiranja trudnoće. Budući da godinama neki parovi nisu imali priliku imati dugo očekivano dijete, a uz najmanju nadu u svijetlu budućnost, pacijenti reproduktivnih klinika žele sve planirati unaprijed kako nigdje ne bi pogriješili. Nakon pozitivne analize na hCG, koja potvrđuje povoljan razvoj trudnoće, buduće majke postavljaju si pitanja: kako porođaj prolazi tijekom eko-trudnoće?

IVF i porod malo su različiti pojmovi koji praktički nisu povezani. Kakav je život nakon IVF-a?

IVF je indikacija za carski rez Na ovo pitanje može se odgovoriti jednoznačno: ne može biti IVF indikacija za carski rez ako žena nema opstetričkih ili ekstragenitalnih indikacija za takav operativni način poroda.

Ako žena nema teških somatskih patologija, konzultiraju je smiješni stručnjaci ako postoje zdravstveni problemi i ne daju zaključak o potrebi operativnog poroda, u normalnom tijeku trudnoće, normalan porod tijekom IVF-a nije samo moguće, ali čak i naznačeno kod ovog pacijenta.

Tijek trudnoće dobivene korištenjem potpomognute oplodnje ne razlikuje se od spontane.

PDR nakon IVF-a

Izračunavanje datuma poroda nakon IVF-a vrlo je jednostavno. Prilikom izvođenja protokola žena točno zna datum punkcije i presađivanja embrija. Presađivanje se može provesti s četverodnevnom morulom ili u dobi od pet dana s blastocistom. Oplodnja dobivenih jajašaca provodi se u prvim satima nakon punkcije, tako da dan začeća žena može smatrati danom punkcije jajnika. Da biste izračunali datum porođaja za IVF, morate uzeti u obzir datum punkcije jajnika i dodati mu 38 tjedana. I izračunati opstetrički termin trudnoća se mora dodati 2 tjedna embrionalnoj.

Žene koje su prošle IVF protokol imaju visok rizik od prijetećeg pobačaja, prijetnji prijevremeni porod pa stvari unutra rodilište i za dijete i za majku treba biti spreman sa rani datumi. Statistika porođaja nakon IVF-a, koja se dogodila prerano, ostaje veća nego kod spontane trudnoće.

Terminom se smatra 37 navršenih tjedana.

Kako bi pravoslavlje trebalo tretirati eko?

Porod tijekom IVF - indikacija za carski rez

Tijekom trudnoće, žene s bilo kakvim ekstragenitalnim patologijama trebaju konzultirati uske stručnjake koji bi trebali dati mišljenje o dijagnozi i načinu isporuke.

IVF i carski rez. Što se tiče opstetričkih indikacija za carski rez, tijekom trudnoće dobivene uz pomoć potpomognutih reproduktivnih tehnologija, nema razlika u odnosu na indikacije za spontani početak.

Popis indikacija za operativni porod carskim rezom:

Patologije pričvršćivanja placente: središnja prezentacija - stanje kada posteljica potpuno prekriva unutarnji otvor maternice; rubna placenta previa - patološka vrsta pričvršćivanja posteljice, kada njezin rub dosegne rub unutarnje maternice; niska placentacija kada rub posteljice zaostaje manje od 20 mm. Porod s takvom dijagnozom je nemoguć.
Prerano odljuštenje normalno smještene posteljice je stanje koje karakterizira njezino normalno pričvršćivanje za šupljinu maternice, međutim, zbog mnogih razloga, posteljica se ljušti, dolazi do masivnog krvarenja, pogoršanje gubitka krvi dovodi do akutne fetalne hipoksije - distresa, tj. akutno stanje gladovanja kisikom. U slučaju takve hitne situacije, računaju se minute i dostava se vrši samo uz pomoć operativne opreme.
Povijest kirurških intervencija kao što su dva ili više ožiljaka na maternici, odbijanje žene s jednim ožiljkom na maternici od pokušaja vaginalnog poroda, plastične operacije na maternici. Uklanjanje miomatoznog čvora na maternici bez šivanja njegovog ležišta. Svi ovi položaji imaju visok rizik od rupture maternice tijekom poroda, stoga je, vagajući rizike i koristi, odlučeno da se te žene porode carskim rezom.
Patološki položaji ploda u maternici: poprečni položaj, kosi položaj, zadak predan ploda i procijenjena težina veća od 3700 grama.
Višeplodna trudnoća u nekim slučajevima može završiti i operativnim porodom: kosi ili poprečni položaj jednog od plodova, zadačna prezentacija prvi fetus i glavu drugog, jer je rizik od takve komplikacije kao što je sudar visok.
Indikacija je i gestacijska dob od 41 tjedna i potpuni izostanak učinka različitih metoda pripreme cerviksa za prirodni porod.
Kongenitalne ili traumatske deformacije zdjeličnih kostiju koje sprječavaju rođenje djeteta.
Klinički uska zdjelica – klinički nesklad između veličine zdjelice i veličine djeteta. Ova dijagnoza postavlja se samo u rodu i karakterizirana je visokim stajanjem glave fetusa, čvrstim kontrakcijama s visoko stojećom glavom i pozitivnim simptomom Vastena. Takav porod se ne može završiti spontano, pa se radi hitan carski rez.
Prisutnost miomatoznih čvorova cerviksa je prepreka prirodnom porodu.
Prisutnost anamneze šivanja rupture vagine 3. stupnja, prisutnost plastične operacije na perineumu također su indikacije za operativni porod.
Prijeteća ili potpuna ruptura maternice je ozbiljna komplikacija koja ima samo jedan način liječenja - kirurški.
Teška preeklampsija, napad eklampsije;
Prisutnost ekstragenitalne patologije, koja isključuje prirodni prirodni porod. Za odabir taktike poroda obavezan je zaključak uskog specijaliste.
Prolaps pupkovine, budući da se protok krvi u njezinim žilama može vrlo brzo zaustaviti kada se stisne predstojećim dijelom.
Fetalni distres je akutni nedostatak kisika, koji se može dijagnosticirati i tijekom trudnoće i tijekom samog poroda. Zatim se plan za vođenje poroda od strane vijeća pregledava u smjeru carskog reza.
Žene s utvrđenom HIV infekcijom koje imaju opterećenje veće od 1000 kopija/ml. Dostava takvih žena trebala bi se provesti do 39 tjedana, budući da je do tog vremena sposobnost placente kao barijere za infektivne agense znatno smanjena.
Pogoršanje genitalnog herpesa ili njegova manifestacija 3 tjedna prije poroda također je indikacija za operativni porod, budući da postoji visok rizik od infekcije fetusa.
Kongenitalne fetalne anomalije kao što su hidrocefalus, sakrokokcigealni teratom.

Planirani carski rez izvodi se u 39. tjednu, kada se fetus smatra zrelim. Hitni carski rez može se učiniti u bilo koje vrijeme za doživotne indikacije majke i ploda.

Za žene koje su bile podvrgnute protokolu izvantjelesne oplodnje ne postoji posebna priprema za porod. Žena mora potpisati suglasnost za obradu osobnih podataka te da se slaže s planom poroda. To se obično događa ako se IVF ponavlja nakon carskog reza.

Tijek poroda je isti kod žena s IVF-om kao i kod žena sa samostalnom trudnoćom, a odvija se u tri faze:

1 razdoblje - razdoblje otvaranja cerviksa, koje se dijeli na latentnu fazu i aktivnu fazu i završava potpunim otvaranjem.
2 razdoblje - razdoblje od potpunog otvaranja cerviksa, pokušaja i traje do rođenja djeteta.
Treće (porodno) razdoblje je rađanje potomstva.

Porođaj je nepredvidiv proces i nijedna žena na svijetu ne može biti osigurana od bilo kakvih komplikacija pri porodu koje mogu zahtijevati operativni porod. U svakom od ovih slučajeva najpovoljnije trudnoće mogu se hitno pojaviti indikacije za kirurški način poroda.

Statistika poroda nakon IVF-a i oporavak nakon njih

Nakon poroda, beba će biti pričvršćena na dojku, u prva dva dana iz dojke će se osloboditi kolostrum, zatim će se uspostaviti laktacija - oslobađanje punopravnog majčino mlijeko. Iscjedak iz genitalnog trakta - lochia, bit će pušten cijelo vrijeme postporođajno razdoblje. Kada se dijete pričvrsti na grudi, u mozgu se oslobađa oksitocin, hormon koji steže maternicu. Ovo je normalna fiziološka pojava, nemojte se toga bojati.

Nakon konvencionalnog poroda, žena nakon vantjelesne oplodnje, kao i obična žena, može se otpustiti 3. - 4. dan postporođajnog razdoblja u nedostatku komplikacija.

Ako je porod završio carskim rezom, tada će se žena oporavljati dulje od normalnog poroda.

Ako je par donio odluku o trudnoći s drugim djetetom, kada se može učiniti IVF nakon carskog reza ili prirodnog poroda?

Bez obzira na način poroda, izvantjelesna oplodnja nakon carskog reza ili vantjelesna oplodnja nakon poroda – svejedno je, za ženski organizam su trudnoća i porod stresni i potrebno mu je dovoljno vremena za oporavak. Optimalno minimalni rok ima 2-3 godine.

Prije drugog protokola izvantjelesne oplodnje, par će ponovno morati proći isti popis pregleda kao i prethodni.

“Ako osoba nešto stvarno želi, onda će cijeli svemir pomoći da se njegova želja ostvari.” Paulo Coelho

Iako se prirodni (spontani) porod i porod odvijaju u različite žene na različite načine, slijed događaja obično je sličan.

Zato buduća majka može steći opću predodžbu o tome koje će se promjene koje će osigurati rođenje djeteta dogoditi u njezinu tijelu i koje će postupke liječnici provesti kako bi joj pomogli. Trudnica također mora donijeti nekoliko odluka, poput onih hoće li otac biti prisutan na porodu i gdje će roditi.

Obično buduća majka želi da djetetov otac bude uz nju tijekom poroda. Njegovo ohrabrenje i emocionalna podrška mogu joj pomoći da se opusti, što često smanjuje potrebu žene za lijekovima protiv bolova. Osim toga, zajedničko iskustvo koje par ima tijekom poroda ima povoljan emocionalni i psihički učinak, stvarajući jače odnose u obitelji. U učionici i otac i majka dobivaju odgovarajuću obuku. No, buduća majka ponekad više voli biti sama s liječnicima tijekom poroda, ili otac ne želi biti prisutan, ili žena preferira prisutnost drugog partnera. Na budućim roditeljima je da odluče što je za njih najbolje.

Žene u pravilu rađaju u zdravstvenim ustanovama, no neke se odlučuju za porod kod kuće. Liječnici uglavnom ne preporučuju porođaj kod kuće jer su moguće neočekivane komplikacije, koje uključuju iznenadno odvajanje posteljice, abnormalnost fetusa (obično uzrokovanu neadekvatnim dopremanjem kisika do fetusa tijekom poroda), nedijagnosticirane višestruke trudnoće i komplikacije nakon poroda poput postporođajnog krvarenja. Porod kod kuće moguć je samo za žene koje su imale barem jednu nekompliciranu trudnoću i porod. Takvim porodima treba prisustvovati liječnik ili primalja, po mogućnosti isti medicinski radnik, koja je prethodno pružala prenatalnu (tijekom trudnoće) skrb. Ako je moguće, kuća bi se trebala nalaziti u blizini bolnice; ako žena živi predaleko, to može biti kuća rođaka ili prijatelja. Za svaki slučaj treba unaprijed napraviti plan brzog prijevoza od kuće do bolnice.

Uz pomoć opstetričkih pinceta (metalni alat poput kliješta sa zaobljenim krajevima koji odgovaraju veličini glave fetusa), liječnik može izvaditi fetus uz manji rizik od ozljede njega i majke. Opstetrička pinceta rijetko se koristi u normalnom porođaju - samo kada majka ne može tjerati nakon epiduralne anestezije, kada su napori oslabili jer je porođaj bio kompliciran slabošću porođaja ili kada se stanje ploda pogoršalo.

Ako se ulaz u vaginu ne rasteže dovoljno da bi se beba pojavila i postoji vjerojatnost puknuća, liječnik može učiniti epiziotomiju (kratak, ravan rez kroz perineum i vaginalnu stijenku). Ovaj je postupak osmišljen kako bi se olakšao porod i spriječile rupture tkiva koje je teže popraviti nego nakon epiziotomije. Za anesteziju područja reza provodi se lokalna anestezija. Vanjski rektalni sfinkter, koji drži anus zatvorenim, također se može oštetiti tijekom epiziotomije ili puknuti tijekom poroda; međutim, obično brže zacjeljuje ako ga liječnik popravi šavovima odmah nakon poroda.

Nakon što se pojavi glava fetusa, njegovo tijelo je okrenuto bočno, što olakšava prolazak ramena. Ostatak djetetova tijela obično izlazi brzo. Iz nosa, usne šupljine i ždrijela novorođenčeta isisavaju se sluz i tekućina. Pupkovina se steže na dva mjesta i prereže između stezaljki kako bi se spriječilo krvarenje iz njezinih krajeva. Potom se novorođenče umota u povoje ili laganu dekicu i položi na majčin trbuh ili u zagrijani krevet.

Nakon što se beba rodi, liječnik ili babica će nježno staviti ruku na majčin trbuh kako bi provjerili kontrahira li se maternica. Tijekom prvog ili drugog truda nakon poroda, posteljica se obično odvoji od stijenke maternice, a krv ubrzo izlije. Obično, nakon toga, posteljica izlazi sama kao rezultat pokušaja majke. Ako se to ne dogodi i dođe do obilnog krvarenja, liječnik ili primalja snažno pritišću trbuh žene, zbog čega se posteljica odvaja od maternice i izlazi van. Ako se posteljica ne odvoji ili ne izađe u potpunosti, liječnik ili primalja uklanjaju preostale dijelove iz maternice operacijom koja se zove ručno odstranjivanje posteljice.

Nakon što posteljica napusti vaginu, ženi se ubrizgava oksitocin, a trbuh se povremeno masira kako bi se potaknule kontrakcije maternice. Ove kontrakcije su neophodne kako bi se spriječilo daljnje krvarenje iz područja gdje je posteljica bila pričvršćena za maternicu.

Liječnik zašije rez napravljen tijekom epiziotomije i sva druga moguća pukotina cerviksa ili stijenke rodnice. Žena se zatim prebacuje u poslijeporođajni odjel ili ostavljena u zasebnom rodilištu; novorođenče koje ne treba medicinska pomoć ostaje s majkom. Majka, dijete i otac u pravilu ostaju zajedno 3-4 sata u toploj odvojenoj prostoriji, što pridonosi njihovom zbližavanju. Mnoge majke počinju dojiti nedugo nakon poroda. Beba se zatim prebacuje u neonatalnu jedinicu. U mnogim bolnicama majka može tražiti da dijete ostavi s njom. U bolnicama s zasebnim rodilištima to je čak i potrebno. Tim redoslijedom majka hrani novorođenče kada ono izrazi želju za jelom, a majka uči njegovati dijete dok je u bolnici. Ako je majci potreban odmor, može ostaviti bebu u neonatalnoj jedinici.

Budući da se komplikacije, osobito krvarenje, obično javljaju unutar prva 4 sata nakon porođaja (četvrta faza poroda), žena se tijekom tog vremena pomno prati.

Praćenje fetusa

Elektronički nadzor rad srca fetusa koristi se za praćenje otkucaja srca (otkucaja srca) fetusa i kontrakcija maternice. U mnogim klinikama koristi se u svim porodima, jer u 30-50% slučajeva pogoršanje ili smrt ploda tijekom poroda dolazi iznenada. Takvom djetetu elektronički nadzor može spasiti život. Međutim, žene koje se prate elektronički imaju veći udio carskih rezova od onih koje se prate konvencionalnim stetoskopom. Elektronički nadzor obično je rezerviran za trudnoću s visokog rizika, za praćenje fetusa čije otkucaje srca je teško čuti kroz stetoskop (na primjer, zbog njihove prezentacije ili položaja), te za slučajeve kada srčani tonovi bebe koji se čuju kroz stetoskop ukazuju na patologiju. Fetalni otkucaji srca mogu se pratiti izvana - za to se na majčin trbuh pričvrsti ultrazvučni uređaj koji odašilje i prima ultrazvučne valove, kao i iznutra, za što se elektroda umetne kroz vaginu i cerviks i pričvrsti na tjeme. fetusa. Interna metoda se obično koristi u trudnoćama s velikom opasnošću za život djeteta.

U visokorizičnim trudnoćama, elektroničko praćenje srca fetusa ponekad se koristi kao dio testa bez stresa koji mjeri otkucaje srca fetusa u mirovanju i tijekom kretanja. Ako se broj otkucaja srca ne poveća tijekom kretanja, obično se provodi kontraktilni stres test . Za poticanje kontrakcija maternice može se koristiti stimulacija bradavica ili davanje oksitocina (hormona koji uzrokuje kontrakcije maternice tijekom poroda). Kako bi se utvrdilo je li fetus sposoban podnijeti porod, tijekom kontrakcija maternice mjeri se broj otkucaja srca fetusa.

Još jedna studija - uzorak krvi fetalne glave - sastoji se u uzimanju male količine krvi (mikrodoza) iz vlasišta ploda i određivanju njezine kiselosti koja se povećava tijekom poroda u tijelu ploda.

Na temelju rezultata tih studija liječnik odlučuje hoće li porod nastaviti prirodnim putem ili će odmah učiniti carski rez.

Normalan (prirodan) porod

Za smanjenje boli u prirodni porod koristiti tehnike opuštanja i disanja. Kako bi naučili primjenjivati ove tehnike, buduća majka i otac (ili njezin drugi partner) pohađaju prenatalne tečajeve, obično 6-8 sesija tijekom nekoliko tjedana. Također uče o tome što se događa u različitim fazama (razdobljima) poroda.

Tehnika opuštanja sastoji se u svjesnom naprezanju mišića i njihovom opuštanju. Ova tehnika pomaže ženi tijekom poroda s kontrakcijama maternice da opusti ostatak mišića tijela i opusti se između kontrakcija. U prvoj fazi (razdoblju) poroda, prije nego što žena počne gurati, pomaže nekoliko vrsta disanja:

duboko disanje, koje pomaže ženi da se opusti, može se koristiti na početku i na kraju svake kontrakcije
koristi se ubrzano plitko disanje prsima na vrhuncu kontrakcija
naizmjenično ubrzano disanje i "upuhivanje zraka" pomaže ženi da se suzdrži od guranja kada se oni dogode prije nego što se cerviks potpuno proširi

U drugoj fazi (razdoblju) porođaja žena izmjenjuje pokušaje i ubrzano disanje.

Tijekom trudnoće žena i njezin partner trebali bi redovito provoditi vježbe opuštanja i disanja. Tijekom poroda, osim što pruža emocionalnu potporu, partner ženi može pomoći tako što će je podsjetiti što treba učiniti u svakoj fazi i reći joj kada je pod stresom. Kako bi se žena lakše opustila, može poslužiti masaža. Vježbe opuštanja i disanja pomažu smanjiti ili eliminirati potrebu za analgeticima (sredstvima protiv bolova) ili anestezijom (za ublažavanje bolova) tijekom poroda.

dostava

Spojeno ili odvojeno? Pravopisni rječnik-priručnik. - M.: Ruski jezik. B. Z. Bukchina, L. P. Kakalutskaya. 1998 .

Pogledajte što je "dostava" u drugim rječnicima:

umjetni (instrumentalni, ručno, medicinski) završetak porođaja ... Veliki medicinski rječnik

I Porođaj Porođaj (partus) je fiziološki proces izbacivanja iz maternice ploda, amnionske tekućine i posteljice (posteljice, ovoja, pupkovine) nakon što je plod postigao životnu sposobnost. Fetus, u pravilu, postaje održiv nakon 28 tjedana ... ... Medicinska enciklopedija

- (lat. fetus potomak, fetus + Placenta Glavne komponente F. s. su krvožilni sustavi majke i fetusa te Placenta koja ih spaja. U sastav F. s. ulaze i nadbubrežne žlijezde majke i fetus, u kojem se sintetiziraju prekursori ... ... Medicinska enciklopedija

- (fiziologija). Normalan porođaj nastupa nakon određenog razdoblja graviditeta, koji kod različitih životinja nije isti. Do kraja ovog razdoblja maternica obično miruje, unatoč postupnom povećanju tijekom trudnoće ... ...

- (medicinski; porod, porod, Geburt, accouchement, partus) predstavljaju fiziološki proces koji se odvija uz pomoć kontraktilne aktivnosti maternice i uz pomoć trbušne preše, a izbacuju se kroz rastegnuti kanal... ... Enciklopedijski rječnik F.A. Brockhaus i I.A. Efron

I Trudnoća Trudnoća (graviditas) je fiziološki proces razvoja u ženskom tijelu oplođene jajne stanice, koji rezultira stvaranjem ploda sposobnog za izvanmaternični život. Možda istovremeni razvoj dva ili više ... Medicinska enciklopedija

PREDLOŽENJE PLACENTE- med. Placenta previa je anomalija položaja posteljice, koju karakterizira pričvršćivanje posteljice na donjem polu maternice i djelomično ili potpuno preklapanje unutarnjeg otvora ili vrlo blizu njega. Učestalost 1 slučaj na 200 ... ... Priručnik o bolestima

EKLIAMPSIJA- EKLAMPSIJA, eklampsija (od grč. eklampo rasplamsati se, zapaliti), najkarakterističnija i najtipičnija bolest iz skupine Pat. Procesi trudnoće nedavno su ujedinjeni pod općim nazivom toksikoze trudnoće (vidi). E. u ... ...

ROĐENJE- ROĐENJE. Sadržaj: I. Definicija pojma. Promjene u tijelu tijekom R. Uzroci nastanka R ............................ 109 II. Klinička struja fiziološke R. . 132 Sh. Mehanika R. ................. 152 IV. Vodeći P .............. 169 V ... Velika medicinska enciklopedija

Razvoj gospodarstva i kulture, stalna briga sovjetske države za dobrobit i zdravlje stanovništva pridonose povoljnom tijeku demografskih procesa u SSSR-u, čije je stanovništvo do 1976. poraslo u odnosu na 1913. ... ... Velika sovjetska enciklopedija

Operativni porod

Predmet operativnog opstetricije su operacije koje se izvode u vezi s patološkim tijekom trudnoće, poroda i postporođajnog razdoblja.

Ciljevi ovih operacija su različiti i mogu biti usmjereni na ispravljanje položaja ploda, ubrzanje tijeka i završetka porođajnog čina, uništavanje ploda, zaustavljanje krvarenja nastalog u vezi s trudnoćom, porodom i postporođajnim razdobljem.

Prije nastavka kirurške intervencije potrebno je pažljivo proučiti opstetričku situaciju i odlučiti je li predložena operacija opasnija od same komplikacije, za uklanjanje koje se poduzima. Liječnik mora opravdati potrebu za kirurškim zahvatom, utvrditi indikacije i pridržavati se potrebnih uvjeta za izvođenje operacije. Indikacije za operaciju diktiraju interesi majke i fetusa. Učestalost operativnog poroda uvelike ovisi o vrsti opstetričke bolnice i kontingentu trudnica.

Od porođajnih operacija trenutačno pozornost zaslužuju nametanje opstetričkih pinceta i vakuum ekstraktora. Operacije primjene opstetričkih pinceta i vakuum ekstrakcije zauzimaju svoje mjesto u suvremenoj opstetriciji, a mišljenje mnogih autora o potpunom odbacivanju ovih operacija i njihovoj zamjeni carskim rezom nije opravdano.

Jedna od najčešćih operacija poroda u suvremenom opstetriciji je carski rez. Proširenju indikacija za ovaj zahvat pridonosi razvoj i usavršavanje opstetričke znanosti, anesteziologije, reanimatologije, neonatologije, transfuzijske službe, primjena suvremenog šavnog materijala i antibiotika širokog spektra.

Carski rez

Carski rez- kirurški zahvat u kojem se plod i posteljica uklanjaju kroz rez na trbušnoj stijenci i maternici. Izvođenje carskog reza, kao i svaka druga operacija, mora biti opravdano, tj. imaju medicinske indikacije, koje su određene stanjem trudnice i ploda.

Učestalost carskog reza kod nas iu inozemstvu je u stalnom porastu i kreće se od 12 do 50%. Postoje sljedeće vrste carskog reza:

■ transperitonealni carski rez;

■ ekstraperitonealni carski rez (rijetko se koristi, uglavnom za amnionitis kako bi se izbjegla infekcija trbušne šupljine).

Indikacije

Glavne indikacije tijekom trudnoće:

■ placenta previa;

■ neuspjeh ožiljka na maternici;

■ prijevremeno odlijepljenje normalno smještene posteljice s krvarenjem;

■ teška preeklampsija, koja nije podložna konzervativnom liječenju;

■ fetoplacentarna insuficijencija, kronična hipoksija fetus;

■ poprečni položaj fetusa;

■ anatomski uska zdjelica II-III stupnja;

■ cicatricijalne promjene cerviksa, vagine i perineuma;

■ teška ekstragenitalna patologija (komplicirana miopija, bolesti kardio-vaskularnog sustava sa simptomima dekompenzacije);

■ višestruka trudnoća;

■ trudnoća nakon in vitro oplodnje i embriotransfera;

■ višestruki fibroidi maternice velike veličine. Indikacije tijekom poroda:

■ klinički uska zdjelica;

■ anomalije rada;

■ akutna fetalna hipoksija.

Kombinirane indikacije su kombinacija različitih opstetričkih ili ekstragenitalnih komplikacija tijekom trudnoće ili poroda i zajedno stvaraju stvarnu prijetnju zdravlju ili životu majke i fetusa tijekom poroda kroz prirodni porodni kanal.

Osim medicinske indikacije postoje nemedicinski čimbenici koji služe kao indikacija za abdominalni porod. Tu spadaju dob trudnice iznad 30 godina, ustrajna želja žene, socioekonomski status, utjecaj "defenzivne" medicine, nacionalna tradicija, status zdravstvene ustanove itd.

Kontraindikacije

Kontraindikacije za carski rez su nepovoljno stanje fetusa (smrt fetusa, duboka nedonoščad, fetalni defekti nekompatibilni sa životom). Međutim, ove kontraindikacije nisu važne ako postoje vitalne indikacije zbog stanja majke (krvarenje, ruptura maternice). Ne preporuča se raditi carski rez nakon neuspješnog pokušaja primjene opstetričkih pinceta i vakuumske ekstrakcije fetusa zbog visokog rizika od rađanja ozlijeđenog djeteta i infekcije majke.

Priprema

Carski rez izvodi se planski i u porodu. U prvom slučaju, uoči operacije, daju laganu večeru, navečer - slatki čaj. Klistir za čišćenje navečer i ujutro 2 sata prije operacije. Uoči operacije, noću se propisuju hipnotici i sedativi:

Diazepam 5 mg oralno noću, jednom.

Pacijenticu je potrebno detaljno upoznati s prirodom operacije, anestezijskom doplatkom i dobiti njen pismeni pristanak.

Anestezija može biti inhalacijska (opća) ili regionalna (spinalna ili epiduralna).

Opća anestezija često dovodi do značajnog pogoršanja stanja fetusa, tako da vremenski interval od početka anestezije do trenutka ekstrakcije ne smije biti veći od 10 minuta. Stupanj propadanja fetusa izravno je proporcionalan trajanju opće anestezije prije njegove ekstrakcije. U tom smislu, pripremu kirurškog polja treba provesti prije početka opće anestezije.

Tehnika intervencije

Disekcija prednje trbušne stijenke izvodi se na sljedeće načine:

■ uzdužni donji srednji rez;

■ poprečno suprapubično po Pfannenstielu;

■ od Joela-Cohena.

Za disekciju maternice koriste se sljedeći rezovi:

■ tjelesni odjel;

■ istmičko-korporalni rez;

■ poprečni rez u donjem segmentu maternice (prema Gusakovu ili Defleru).

Vađenje fetusa treba obaviti pažljivo za glavu ili za kraj zdjelice (ovisno o prezentaciji). S teškom ekstrakcijom, fetus se uklanja žlicom kliješta.

Nakon uklanjanja fetusa, kako bi se smanjio gubitak krvi, primjenjuje se sljedeće:

Metilergometrin, 0,02% otopina, u mišić maternice 1 ml, jednom

Oksitocin IV drip 5 U, jednom.

Nakon odvajanja posteljice potrebno je ručno pregledati šupljinu maternice radi dijagnosticiranja submukoznih mioma, malformacija maternice ili uklanjanja ostataka jajne stanice.

Tehnika šivanja:

■ kontinuirani jednoredni uvijajući šav s probijanjem sluznice;

■ kontinuirani dvoredni pokrivački bod;

■ peritonizacija zbog vezikouterinog nabora.

Moguće komplikacije i njihova prevencija

Rezultati carskog reza prvenstveno ovise o:

■ pravovremenost provedbe;

■ metode i opseg kirurške intervencije;

■ zdravstveno stanje žene;

■ anestetička i medicinska podrška;

■ materijal za šivanje;

■ kvalifikacije kirurga, itd. Komplikacije su moguće u svim fazama operacije:

■ krvarenje iz žila prednjeg trbušnog zida (posude potkožnog masnog tkiva, mišićni sloj - a. nutriciae, a. epigastrica superficialis);

■ krvarenje koje se javlja prilikom rezanja maternice;