Koje komplikacije mogu nastati tijekom poroda. Komplikacije tijekom poroda i poroda. Kako teče prirodni porod?

Prošlo je savršeno, tijekom poroda i do 28 dana nakon rođenja majke mogu se pojaviti komplikacije. Ponekad su toliko nepredvidivi i opasni da se može pouzdati samo u providnost i profesionalnost liječnika.

1. Oštećenje mekih tkiva rodnog kanala i perineuma

Opseg glave najmanje donošene bebe veći je od 30 cm.U samo nekoliko minuta tkivo majčine perineuma trebalo bi se rastegnuti do takvog promjera u razdoblju naprezanja da se beba rodi. Koliki je rizik od površinskih pukotina ili dubljih lomova u ovom trenutku ovisi o nizu okolnosti. To nisu samo "dimenzije" malene, već i elastičnost ženine kože, njezino ponašanje, brzina pokušaja, prisutnost proširene vene submukoznih vena, iskustvo primalje koja prima porod.

Pukotine na sluznici brzo zacjeljuju same. Duboke rupture vulve, stidnih usana, cerviksa i vagine često se upale, dugo zacjeljuju uz stvaranje grubih, bolnih ili deformirajućih ožiljaka. Njihov neuspjeh je jedan od glavnih razloga za razvoj genitalnog prolapsa u budućnosti, sve do prolapsa maternice. Puknuće grlića maternice u sljedećoj trudnoći može uzrokovati prijeteći pobačaj ili prijevremeni porod, zbog gustih ožiljaka, moguće je njegovo odgođeno otvaranje ili opetovana puknuća. Pukotina rektalnog sfinktera je opasna komplikacija koja zahtijeva dugotrajno liječenje, pa čak i rekonstruktivnu operaciju.

Tijekom erupcije glave fetusa, ako postoji opasnost od rupture perineuma, majka čini uredan rez - epiziotomiju. Neposredno nakon poroda, njegovi rubovi se spajaju, a "svježi" šav se redovito tretira antisepticima kako bi se izbjeglo gnojenje. Tako zacijeljeni postporođajni ožiljci ne ometaju spolni život, ne ometaju začeće i rađanje više djece. Ali postoji vrlo visok rizik da majka uđe naknadna rođenja bit će opet suza, što znači epiziotomija.

2. Abnormalna radna aktivnost

Takva situacija može nastati bilo kada: od prvih do pokušaja. Liječnici znaju koja je od budućih majki u opasnosti. Ali nemoguće je sa sigurnošću predvidjeti tko će i kada postati patološki.

Od "tromih" snaga ili kratkih kontrakcija, grlić maternice se izglađuje i polako otvara. Fetus dugo "stoji" na izlazu iz male zdjelice, stežući kosti mekih tkiva rodni kanal žene. To povećava rizik od ruptura, atoničnih kod majke, a kod djeteta - pojave velikog porođajnog tumora ili kefalohematoma na vrhu glave. Obje imaju veću vjerojatnost postporođajnih infektivnih komplikacija, za čiju je prevenciju i liječenje potrebna antibiotska terapija.

Ako se s generičkom slabošću ne može nositi lijekovima, potrebno je izvesti operaciju ili koristiti traumatska opstetrička pomagala (klešta ili vakuum ekstrakcija).

Diskordinacija

Mišićna vlakna maternice ne dolaze u ton u isto vrijeme, već odvojeno. Kao rezultat toga, nema normalnih kontrakcija koje izglađuju cerviks i postupno guraju fetus van. Kaotične konvulzivne oštre kontrakcije mišića tijela maternice ogromna su opasnost od njenog puknuća ili odvajanja posteljice - stanja koja prijete životu fetusa i trudnice. Ako se lijekovi ne uspiju vrlo brzo nositi s prvim simptomima diskordinacije koji su se pojavili, provodi se hitna pomoć.

Nasilna radna aktivnost>

Pretjerana snaga, učestalost ili trajanje kontrakcija je iscrpljujuća bol za trudnicu, rizik od rupture maternice i perineuma. Mrvice također dobivaju: porođajne ozljede, posljedice gladovanja kisikom od blagih neuroloških poremećaja do intrauterine smrti.

3. Prerano ispuštanje amnionske tekućine

Što je bezvodni interval dulji, to je veći rizik od razvoja infektivnih komplikacija u djeteta i puerperala. A porod "na suho" puno je bolniji nego s cijelim fetalnim mjehurom.

4. Infekcije

Imunitet žene uvijek se smanjuje tijekom trudnoće, porod je težak za njezino tijelo. Pukotine na sluznici, rupture grlića maternice, rez na koži perineuma, ogromna krvareća površina u maternici u području iscjetka posteljice - mjesta gdje traže patogeni mikrobi. S njihovom brzom reprodukcijom moguće su komplikacije: upala rana, endometritis, maternice, sve do sepse. Ponekad jedina prilika za spašavanje života majke - amputacija maternice. Također se aktivira gljivica, koja uzrokuje pogoršanje drozda, što ometa zacjeljivanje šavova. Za prevenciju zaraznih komplikacija i njihovo liječenje koriste se snažni, redoviti pregledi ginekoloških briseva i sanacija porođajnog kanala prije i poslije poroda.

5. Odvajanje posteljice

Infekcije, abnormalni porođaj i kratka pupkovina povećavaju rizik od preranog odvajanja posteljice od njezinog pričvršćivanja za stijenku maternice prije rođenja djeteta. Snažan krvarenje iz maternice, a kisik iznenada prestaje dopirati do fetusa. Odvajanje je po život opasna komplikacija koja zahtijeva hitan porod ili hitan carski rez.

6. Uska zdjelica

Veliki plod sitna žena- anatomska neusklađenost veličine porođajnog kanala i ploda - indikacija za planirani operativni porod.

Rizik od kliničkog odstupanja između opsega zdjelice u majke i veličine mrvica javlja se s prezentacijom lica (pa je glava veća), s postmaturitetom (nema konfiguracije kostiju lubanje). Izrasline na sakrumu iznutra, tumori i ciste na glavi i vratu djeteta, koji nisu identificirani prije poroda, mogu postati nepremostiva prepreka napredovanju djeteta kroz porođajni kanal.

I anatomski i klinički uska zdjelica produljuje porod, oduzima svu snagu u bolnim pokušajima. Kako bi izvukli dijete, liječnici često moraju koristiti opstetričke pincete, vakuumsku ekstrakciju ili sve vrste starih traumatskih metoda "istiskivanja" iz maternice. Postoji veliki rizik ne samo od dubokih ruptura vrata i perineuma, već i od modrice kralježnice, istezanja hrskavičnog stidnog zgloba. Rezultat je dugotrajan, simfizitis i potreba za dugotrajnim posebnim tretmanom.

7. Krvarenje

Svaki porođaj nužno je popraćen malim (do 0,5% tjelesne težine majke). Miomatozni čvorovi u maternici, infekcije, veliki plod, višestruka trudnoća, slabost pri rođenju, čvrsto pričvršćivanje posteljice - ovo su samo neke od situacija u kojima je moguće nepotpuno krvarenje nakon uklanjanja djeteta (hipotonično krvarenje). Tada ogromna površina rane na mjestu vezanja posteljice nastavlja krvariti. Mnogo opasnije je atonično krvarenje, kada maternica ne samo da se ne steže, već se još više opušta. Žena izgubi litre krvi u nekoliko minuta i ne može preživjeti bez aktivne pomoći liječnika.

Rijetke komplikacije

8. Korionski karcinom

U jednom slučaju od sto tisuća, sićušni ostaci posteljice nakon poroda (uključujući carski rez) nisu odbačeni, već nastavljaju rasti, poprimajući značajke malignog tumora. Nastali čvorovi u maternici izazivaju ponavljajuća krvarenja različitog intenziteta. Prodirući u limfne žile, resice korionkarcinoma mogu se proširiti na sve organe, tamo se ukorijeniti i formirati metastaze. Bolest može započeti tijekom trudnoće, a već se manifestirati kao komplikacije samo nekoliko mjeseci nakon poroda.

9. Embolija amnionskom tekućinom

Normalno, iz amnionske vrećice ne prodiru u krvožilni sustav majke. Ali s rupturom vena maternice tijekom poroda, s preranim djelomičnim odvajanjem posteljice, moguća je apsorpcija vode u krvne žile. Situacija se razvija katastrofalno brzo: čim tekućina dospije u pluća žene, u njima se zaustavlja izmjena plinova. Glava prestaje primati kisik, voda izaziva pad (šok) i najoštrije kršenje zgrušavanja krvi (DIK) s krvarenjem doslovno posvuda. Smrtnost od masivne embolije prelazi 80% čak i kod najboljih medicinski centri mir.

10. Ruptura maternice

Postoperativni ožiljak nakon prethodnog carskog reza ili nakon uklanjanja tumorskog čvora na trudnoj maternici može se rastegnuti i pretjerano stanjiti. "Svježi" šav će postati održiv, odnosno moći će izdržati sva opterećenja, ne prije 4-8 mjeseci nakon operacije. Svaki fizički napor trudnice ili žene koja je nedavno rodila, udarac u trbuh ili pad, a o trudovima u porodu da i ne govorimo, maternica će uz ožiljak prsnuti. Samo hitna pomoć kirurga može spasiti majku od bolnog šoka i masivnog krvarenja.

Normalno, porođaj počinje točno kada su završeni svi razvojni procesi fetusa i ono je spremno za samostalan život. Kao i svi prirodni procesi, normalan porod ne zahtijeva nikakve dodatne intervencije. Glavni zadatak medicinskog osoblja tijekom poroda je praćenje stanja buduće majke i djeteta. Ali ako nešto pođe po zlu, liječnici će to moći pružiti potrebna pomoć. Pokušajmo razumjeti uzroke kršenja radna aktivnost i komplikacije poroda.

1. Neispravan položaj fetusa

Obično se do trenutka rođenja beba nalazi u majčinoj utrobi uzdužno s glavom prema dolje. Ako dijete leži poprijeko, njegovo kretanje kroz porođajni kanal postaje nemoguće. U ovom slučaju nema prednjeg dijela ploda (glavice), koji bi inače trebao vršiti pritisak na grlić maternice tijekom kontrakcija, au ovom slučaju se grlić maternice praktički ne otvara, a stijenke kontrahirane maternice vrše pritisak na grlić maternice. bebina poprečna kralježnica, koja je prepuna teških ozljeda rođenja . Postoji i nestabilna, ili koso, netočna lokacija fetusa - u ovom slučaju, kako se kontrakcije pojačavaju, može se pretvoriti iu poprečnu, što je opasno za bebu, ili u uzdužnu - tada će sve proći prema uobičajenom scenariju, bez komplikacija u porodu.

Druga mogućnost netočnog položaja fetusa je kada se ispod ne nalazi glava, već stražnjica ili noge djeteta. Istodobno, porod prirodnim putem rodni kanal može proći sigurno i bez ikakvih komplikacija u porodu. Međutim, proces rođenja zadačna prezentacija je definitivno duži i teži. Rizik od komplikacija u porođaju s prezentacijom stražnjice povećava velika težina fetusa (više od 3600 g) ili uska zdjelica majke. Spol bebe je jako važan. Budući da kod dječaka genitalije znatno strše između stražnjice, s "zdjeličnim" rođenjem, rizik od ozljeda i razvoja seksualnih poremećaja u budućnosti za njih se značajno povećava.

2. Anatomske značajke zdjelice

Najčešće u praksi postoji ravnomjerno suženje zdjelice, koje karakterizira simetrično smanjenje svih veličina. U ovom slučaju razlikuju se četiri stupnja suženja. U prvom stupnju - smanjenje svih veličina zdjelice unutar 2 cm - u većini slučajeva porođaj se odvija prirodno bez ikakvih komplikacija. Drugi stupanj karakterizira smanjenje svih veličina za 2-4,5 cm.U isto vrijeme, porođaj je moguć prirodnim putem, međutim, tijek procesa rođenja je češće kompliciran. Treći stupanj uključuje smanjenje veličine zdjelice za 4,5-6 cm, a četvrti - za više od 6 cm (ovo je izuzetno rijetko). Ovi stupnjevi suženja zdjelice inače se nazivaju apsolutno uskom zdjelicom i u tom slučaju porođaj kroz prirodni porođajni kanal je nemoguć.

3. Klinički uska zdjelica

Zdjelica se zove, što otežava porod ili onemogućuje njihov tok, bez obzira na veličinu. Klinički uska zdjelica je koncept koji označava neusklađenost stvarne veličine stijenke porođajnog kanala i glavicu ploda. Takvo odstupanje može se razviti i s pravilnim oblikom i normalnom veličinom zdjelice, u sljedećim slučajevima:

• veliki plod ili velika glavica ploda;
• zakašnjeli fetus (kosti glave su gušće i nemaju mogućnost konfiguriranja, odnosno prilagodbe veličini zdjelice);
• netočno umetanje glave fetusa, u kojem se povećava poprečna veličina glave, na primjer, s frontalnim i facijalnim položajem u rodnom kanalu (ispravno umetanje glave je okcipitalno, to je njegova najmanja veličina).

4. Veliki plod i porođaj

Pod pojmom "veliki fetus" mislimo da procijenjena porođajna težina bebe prelazi 3600 g. Naravno, što je fetus veći, to je teže za njega i za buduću majku druga faza poroda povezana s napredovanje kroz rodni kanal. S težinom većom od 4500 g, čak i normalna zdjelica može biti preuska za veliki plod, a prirodni porod može biti prerizičan za zdravlje. No, za prognozu poroda nije presudna procijenjena težina ploda, već procijenjena veličina njegove glavice - najtvrđeg i najvećeg dijela djetetova tijela. Često se događa da s velikom težinom fetus u punom terminu ima relativno malu glavu. U tom slučaju, u nedostatku drugih kontraindikacija, prirodni porod je moguć i nije nužno povezan s rizikom od komplikacija. Unatoč tome, njegove koštane strukture su razmjerne veličini majčine zdjelice i rizik od ozljeda tijekom poroda je nizak. Naprotiv, ako normalna težina u fetusu se utvrđuju prevelike (u odnosu na veličinu majčine zdjelice) veličine glave, prognoza prirodnog poroda može biti nepovoljna.

Spremanje za porod. Kako biste se naučili opustiti, kontrolirati emocije i pravilno se ponašati tijekom poroda, možete čitati popularnu literaturu o pripremi za porod (knjige, časopisi za trudnice) te se upisati u posebne škole majčinstva koje se organiziraju tijekom poroda. ženske konzultacije, rodilišta ili obiteljski klubovi za roditelje i djecu. Komunikacija sa specijalistima i drugim rodiljama, mogućnost postavljanja svih pitanja i savladavanje tehnike samoanestezije poroda pomoći će Vam da se nosite s nesvjesnim strahom i osigurate se od većine trudova i drugih komplikacija poroda.

5. Višeplodna trudnoća

Ako žena nosi dvoje ili više beba, onda se takvo opterećenje često pokazuje kao ozbiljan test za njezino zdravlje, dvostruko (ili trostruko - proporcionalno broju fetusa) i rizike poroda. Prirodni porođaj je moguć, ali bilo koja, čak i najbeznačajnija "nijansa" povezana sa stanjem majke i bebe, mnogo je vjerojatnije da će izazvati razvoj komplikacija pri porodu. Najčešće komplikacije poroda u ovom slučaju su prijevremeni porod, preuranjeno otjecanje vode, slabost trudova, abrupcija posteljice.

6. Značajke strukture maternice

To prije svega uključuje neobične oblike maternice: sedlastu, dvorogu, jednorogu, infantilnu. Nepravilan oblik maternice često uzrokuje razvoj slabog truda, kosi ili poprečni položaj ploda tijekom poroda i krvarenje. Druge nepovoljne strukturne značajke maternice koje utječu na razvoj porodne komplikacije, su septumi (končići vezivnog tkiva) i pregrade u šupljini maternice, miomi (kuglaste izrasline mišića maternice) i postoperativni. Ove tvorevine ometaju provođenje živčanih impulsa u mišićima maternice, što može uzrokovati razna kršenja, uglavnom - slabost ili diskordinacija radne aktivnosti. U prisutnosti pregrada i pregrada, rizik od porođajnih ozljeda fetusa značajno se povećava, a glavna opasnost povezana s prisutnošću ožiljka na maternici je njezina ruptura u pozadini kontrakcija ili pokušaja.

7. Višestruki zaplet s pupkovinom

Višestruko isprepletanje s pupkovinom dovodi do značajnog skraćivanja njegove duljine i pogoršanja opskrbe krvlju fetusa. Osim toga, brojne (više od tri) petlje pupkovine ometaju normalan položaj fetusa u maternici i sprječavaju njegovo kretanje, što remeti normalan tijek poroda. Ako beba nije u stanju napraviti potrebne pokrete - na primjer, savijati, savijati i okretati glavu, tada su ozljede pri porodu neizbježne čak i uz normalnu veličinu zdjelice i samog fetusa.

8. Promjena količine vode

Normalno, do kraja trudnoće, fetalni mjehur sadrži oko 800-1500 ml amnionske vode. Međutim, s nekim uobičajenim bolestima trudnice, patologijama trudnoće, količina vode može značajno varirati. Javlja se kao izražen oligohidramnion, i značajan polihidramnion. Oba stanja su odstupanje od norme i mogu negativno utjecati na rast, razvoj i sam proces rađanja djeteta.

Vrlo često kod polihidramnija (količina vode prelazi 2 litre) dolazi do preranog istjecanja amnionska tekućina. Zbog prenaprezanja stijenke maternice s velikim volumenom vode često se razvija slabost i diskordinacija (disregulacija) generičkih snaga. Trenutak puknuća fetalnog mjehura je opasan: amnionska tekućina, koja izlijeva s polihidramnionom u velikom i snažnom mlazu, često nosi duž pupkovine i malih dijelova fetusa - fetus se može postaviti u poprečnom ili kosom položaju.

9. Porođaj s oligohidramnijem

Porođaj s oligohidramnionom (količina vode manja od 800 ml) također ima svoje karakteristike tijeka. Razdoblje otvaranja cerviksa obično kasni, jer nema odgovarajućeg pritiska fetalnog mjehura. Često se razvija primarna i sekundarna slabost plemenskih snaga. Pritom su kontrakcije od samog početka bolne, ali neproduktivne. U slijedu i rano postporođajno razdoblje(prva dva sata nakon rođenja) češće razvija krvarenje.

10. Komplikacije trudnoće

U načelu, bilo kakva odstupanja od normalnog tijeka trudnoće prepuna su razvoja komplikacija u porodu, ali najčešće su uzrokovana trima glavnim patologijama trudnoće: preeklampsijom, fetoplacentalnom insuficijencijom i oštećenom hemostazom.

Nazivaju se gestoza kasna toksikoza trudnoća, u kojoj je poremećen rad bubrega. Ovu patologiju trudnoće karakterizira povećanje krvnog tlaka - simptom koji je izuzetno opasan za porod. U pozadini gestoze može se razviti prerano odvajanje posteljice, krvarenje tijekom poroda ili ranog postporođajnog razdoblja, pa čak i eklampsija (konvulzivni sindrom koji je izuzetno opasan za život trudnice).

Uz fetoplacentalnu insuficijenciju, poremećena je cirkulacija krvi u posudama posteljice i, kao rezultat, opskrba fetusa kisikom. Tijekom poroda to može dovesti do gladovanja kisika mrvica.

Kršenje hemostaze, odnosno stabilnog stanja krvi, tijekom poroda može izazvati višestruko krvarenje ili trombozu - obje varijante poremećaja zgrušavanja, nažalost, predstavljaju prijetnju životu majke i djeteta.

11. Prijevremeni i zakašnjeli porod

Postoje dvije mogućnosti za nepravovremeni početak - prijevremeni porod (prije 36. tjedna trudnoće), koji se dogodio puno ranije prirodni termin termin bebe i zakašnjeli porod tijekom trudnoće, koji počinje kasnije od očekivanog datuma.

Kod prijevremenog poroda razvoj procesa često postaje preintenzivan i porod teče u "ubrzanom" režimu. Takva velika brzina procesa rađanja osigurava se pretjerano jakim i čestim kontrakcijama maternice, koje značajno premašuju prirodni otpor tkiva rodnog kanala. Kao rezultat ovog “porođajnog pritiska”, fetus je doslovno istisnut iz majčinog tijela, nemajući vremena prilagoditi se brzo promjenjivim uvjetima okoline (pritisak u šupljini maternice, u vagini i na izlazu iz porođajnog kanala varira deseterostruko) i ostavljajući značajna razaranja u majčinu porođajnom kanalu.

Odgoda nije samo trudnoća koja traje više od 40 tjedana, kako mnogi pogrešno vjeruju. Kada posteljica i fetalne ovojnice "stare" i postupno gube sposobnost zaštite djeteta i održavanja njegovog života u majčinu tijelu. Starenje posteljice i membrana postupno dovodi do izgladnjivanja fetusa kisikom, smanjene prehrane i metabolizma te smanjenja količine amnionske tekućine. U sličnih slučajevačešće se netočno umetanje glave fetusa razvija zbog velike gustoće kostiju lubanje, slabosti porođajne aktivnosti na pozadini oligohidramnija, nedostatka kisika u fetusu tijekom poroda zbog poremećaja cirkulacije u placenti.

12. Biološka nezrelost porođajnog kanala

Ovaj se pojam odnosi na nedosljednost stanja cerviksa i stijenki vagine s gestacijskom dobi. Obično se prije poroda cerviks postupno skraćuje i počinje lagano otvarati, tkiva vagine i cerviksa postaju mekana i elastična. Ako tijekom donošene trudnoće i zrelog ploda grlić maternice ostane gust i dugačak, kao usred trudnoće, a cervikalni kanal zatvoren, čak i trenažni trudovi mogu biti izrazito bolni, a otvaranje grlića maternice tijekom porođaj traje puno duže i teže, često praćen rupturama.

13. Fizički umor porodilje

Ovo je glavni i najčešći razlog za razvoj takvih komplikacija u porodu kao što je slabost rada. Porod je značajan teret i ozbiljan test za tijelo buduće majke, a da bi sigurno prošao potrebna je snaga. Ako je do početka procesa žena fizički iscrpljena (najčešće je to zbog poremećaja sna na kraju trudnoće zbog tjeskobe prije poroda, noćnih trudova "navjestitelja" ili drugih fizioloških i kućnih razloga), tijelo nema dovoljno energije za regulaciju i razvoj radne aktivnosti. U tom slučaju razvija se slabost plemenskih snaga - komplikacija u porodu, u kojoj se kontrakcije praktički ne pojačavaju, a otvaranje je izrazito sporo ili se uopće ne povećava. Istodobno, porod postaje dugotrajan, što prijeti razvojem fetalne hipoksije i postporođajnog krvarenja.

14. Kronične bolesti majke

Prisutnost ozbiljnih bolesti kod trudnice značajno povećava rizik od komplikacija pri porodu, jer je tijelo, oslabljeno kroničnom bolešću, manje otporno na stres. Najviše pažnje liječnici posvećuju bolestima bubrega i kardiovaskularni sustavi s, jer ako su ti organi poremećeni, mogu se razviti najopasnije komplikacije porođaja, dovesti do krvarenja kod majke i poremećenog disanja ploda. Na endokrine bolesti, karakteriziran kršenjem hormonske pozadine, često se razvija slabost porođajnih sila ili, naprotiv, brz i brz tijek poroda.

15. Dob buduće majke

Liječnici veću pozornost posvećuju starijim trudnicama, osobito kada se žena sprema prvi put postati majka. Opstetričari upućuju takve trudnice u rizičnu skupinu za razvoj raznih komplikacija porođaja - kako od same žene tako i od strane fetusa. Uostalom, nažalost, proživljene godine dodaju nam ne samo znanje, već i razne zdravstvene probleme. Postoji još jedan razlog više visokog rizika razvoj komplikacija u porodu nakon 30 godina - postupne promjene u hormonalnoj pozadini, karakteristične za ovu dob, često izazivaju. No, naravno, dob rodilje sama po sebi nije niti pokazatelj neizostavnog razvoja komplikacija u porodu, niti razlog za bilo kakve dodatne intervencije u procesu poroda.

16. Psihološka nespremnost za porod

Naravno, uoči porođaja i tijekom njih svaka žena doživljava snažno uzbuđenje, strah za sebe i dijete. No, ako pritom buduća majka nema pojma što će joj se točno dogoditi tijekom poroda, nabrojanim brigama pridružuje se i strah od nepoznatog.

On može učiniti medvjeđu uslugu budućoj majci. Uostalom, to je stanje panike, pretjerane uzbuđenosti živčani sustav poroda dovodi do razvoja raznih komplikacija u porodu, na prvom mjestu - diskordinacije kontrakcija. Kao rezultat "živčanih neuspjeha", signali koji koordiniraju radnu aktivnost dolaze neravnomjerno, mogu oslabiti ili, naprotiv, oštro se povećati. Zbog kršenja živčane regulacije porođaja, kontrakcije postaju bolne i neproduktivne. Nažalost, često takve kontrakcije negativno utječu ne samo na dobrobit trudnice, već i na zdravlje djeteta: česte intenzivne kontrakcije maternice ometaju normalan protok krvi u posteljici, što je potrebno za disanje djeteta. , te počinje patiti od nedostatka kisika. Stoga, uz oprez liječnički pregled Tijekom planiranja i tijekom trudnoće liječnici preporučuju svim budućim majkama, bez iznimke, da se unaprijed pobrinu za psihološku i praktičnu pripremu za porod.

Najviše se uzima u obzir psihološka nespremnost buduće majke za porod zajednički uzrok razvoj komplikacija u porodu.

Kraj trudnoće je porođaj - najvažnija faza u rađanju djeteta. Obično je tijelo već potpuno pripremljeno za trudove. Ali zbog individualnosti svakog ženskog sustava, ponekad se javljaju komplikacije. To može biti posljedica mnogih okolnosti, na primjer, prisutnost kroničnih bolesti ili teške trudnoće.

Komplikacije tijekom poroda

Ponekad liječnici već pretpostavljaju prisutnost komplikacija tijekom ili nakon poroda. To može biti zbog sljedećih okolnosti:

1. Toksikoza, koja se razvila kasnije nego obično.
2. Kronične patologije u trudnice, osobito organa kao što su jetra, bubrezi ili srce. Dijabetes je također opasan.
3. HIV infekcija kod žena.
4. Počeo prijevremeni trud, koji je počeo prije 37. tjedna.
5. Višeplodna trudnoća.

Sve ove okolnosti trebale bi potaknuti liječnike na pažljivo praćenje trudnice do samog poroda. Već u 37-38 tjednu pacijent se stavlja u bolnicu kako bi se spriječile moguće komplikacije, poput preranog rođenja.

Ali postoje situacije kada liječnici ne mogu predvidjeti unaprijed određene komplikacije.

- patološko preliminarno razdoblje

Ovo razdoblje naziva se vrijeme kada se tijelo priprema za početak rada. Cerviks se omekšava. Tako će se lako istegnuti u vrijeme kontrakcija.

Ako preliminarno razdoblje odvija sigurno, tada žena ne osjeća jaku bol, a kontrakcije u vrijeme kontrakcije maternice nisu tako česte. Često se ovo razdoblje javlja noću. U tom se trenutku porodilja budi nakon što su počele učestale kontrakcije. Ako porodilja ima osjećaj straha i uzbuđenja, tada trudovi mogu biti bolni.

Pripremno razdoblje u normalnom stanju traje 7-8 sati, ali ponekad se to vrijeme značajno povećava. Liječnici takvo preliminarno razdoblje smatraju komplikacijom i često ga nazivaju patološkim. Njegove karakteristične značajke mogu poslužiti kao takve manifestacije tijela:

1. Kontrakcije su neredovite i iscrpljujuće, bolovi su prisutni ne samo noću, već i danju, dok trudovi ne započinju.
2. Kada se tijelo priprema za porod, u maternici se možda neće pojaviti karakteristične promjene, ona je jednako gusta i duga.
3. U preliminarnom razdoblju fetus ne pritišće izlaz u malu zdjelicu, to otkriva ginekolog tijekom pregleda.
4. Povećani ton maternice.
5. Kontrakcije u razdoblju pripreme za porod traju dugo.

Ove komplikacije mogu se liječiti lijekovima. Među njima:

1. Ljekoviti san.
2. Uzimanje analgetika.
3. Propisivanje sedativa.
4. Vitaminski kompleksi.
5. Antispazmodici.

Terapija traje oko 5 dana. Tada kontrakcije prestaju i nastavljaju se tek kada je maternica spremna za porod. Ako takvo liječenje ne donese rezultate, tada se izvodi operacija.

- slabost radne aktivnosti

Ponekad trudnica nema snage dovršiti porod. Ovo stanje se naziva slabost porođajne aktivnosti. Ono je primarno i sekundarno.

Kod primarno oslabljenog poroda treba napomenuti da se ovo stanje javlja na samom početku poroda. Postojeće kontrakcije su preslabe da bi izgurale bebu.

Sekundarna slabost se razvija kada, uz normalne jake kontrakcije na početku poroda, slabe prema kraju procesa.

Ovakvo stanje prijeti gladovanje kisikom dijete.

U trenutku pojave problema, liječnici primjenjuju hitnu pomoć liječenje lijekovima. Oksitocin se obično daje za poticanje trudova. Ako je došlo do primarne slabosti pri rođenju, tada se ženi u trudu daje privremeni odmor.

Ako ništa drugo ne uspije, tada se radi carski rez.

- nasilna radna aktivnost

Stanje je upravo suprotno od gore opisanog. Porođaj se odvija brzo. Sve to prijeti prekidima u reproduktivnom sustavu žene i ozljedama djeteta.

Posebnu opasnost predstavlja mogućnost rano odvajanje posteljica.

Bez obzira na jaka bol u ovom trenutku, takva komplikacija dobro se podvrgava medicinskoj korekciji. Kao rezultat toga, tonus maternice se smanjuje, bol se smanjuje.

- ranije pucanje amnionske tekućine

Kada se cerviks otvori do kraja dolazi do izlijevanja amnionske tekućine. Nakon određenog vremena (najkasnije 18 sati) dolazi na svijet beba. Ako se ovo vrijeme odgodi, može doći do infekcije djeteta, prolapsa pupkovine ili olovke iz maternice. Ako je vodenjak izišao prije otvaranja grlića maternice, tada se stimulira porod ili se radi kirurško liječenje.

- prerano odvajanje posteljice

Ako vođenje poroda ide prema planu, onda bi abrupcija posteljice trebala početi nakon rođenja djeteta. Tek nakon rođenja posteljice porod se može smatrati završenim.

Ako je počelo preuranjeno ljuštenje posteljice, to može ukazivati ​​na jake kontrakcije ili probleme s zgrušavanjem krvi. Ako se ovaj proces ne spriječi na vrijeme, žena počinje krvariti, a fetus može doživjeti hipoksiju. Obično prerano odvajanje dovodi do kirurškog porođaja, odnosno carskog reza.

- provali žena

Ako su se pojavili mali praznine, onda se oni smatraju normom, nakon poroda, liječenje je propisano i sve prolazi u kratkom vremenu. Ali velike praznine smatraju se komplikacijom, mogu se pojaviti zbog velike veličine fetusa ili kao rezultat nasilne porodne aktivnosti.

Liječnici mogu predvidjeti takve praznine, pa se unaprijed napravi kirurški rez koji će se kasnije zašiti. Takav se rez zateže mnogo brže i lakše nego prirodni prekidi.

- uska zdjelica

Dijagnoza se postavlja ili neposredno prije poroda na zadnjem ultrazvuku ili već tijekom poroda. Razlozi za ovu dijagnozu su velika glava fetusa u odnosu na žensku zdjelicu. Također je moguće da je beba okrenuta tako da ne može proći kroz otvor zdjelice.

- hipoksija fetusa

Sa svakom kontrakcijom dijete osjeća kratkotrajni nedostatak kisika. Zbog toga se žena uči pravilno disati prije poroda, budući da tijekom tog procesa kisik slobodno dolazi do djeteta. Ponekad se javlja hipoksija fetusa, koja završava smrću djeteta. To se može dogoditi tijekom burnih trudova, kao posljedica gušenja zbog omotavanja pupkovine oko vrata, kao posljedica ranog odlijepljenja posteljice. U takvim okolnostima vrlo je važno na vrijeme spriječiti komplikacije.

- prenatalna trauma

Takva se ozljeda može dogoditi djetetu tijekom poroda. To se događa kao posljedica nasilne porođajne aktivnosti ili kada je počeo prijevremeni porod, kada se fetus još nije u potpunosti razvio, stoga se razlikuje po svojoj slabosti. Također, razlozi mogu biti nepravilan položaj glave tijekom prolaska otvora zdjelice ili pogrešne radnje opstetričara-ginekologa.

Postporođajne komplikacije

Nakon poroda, mogućnost komplikacija ovisit će o pojedinačne značajke majčino tijelo. Takva prijetnja može biti prisutna 6-10 tjedana. To je razdoblje koje određuje vrijeme za oporavak i povratak prenatalnih pokazatelja. Ponekad je ovo razdoblje popraćeno pogoršanjem zdravlja.

Razlozi su takvi čimbenici:

1. Oslabljeni imunološki sustav.
2. Značajan gubitak krvi tijekom poroda.
3. Nedostatak vitamina i tanka krv.
4. Kirurška intervencija.
5. Rano ispuštanje vode.
6. Zdravstveni problemi tijekom nošenja djeteta.
7. Stvaranje pukotina u bradavicama.

U takvim okolnostima potrebno je na vrijeme posjetiti liječnika i ne odgađati ga, pokušavajući sami riješiti problem.

Sljedeće su moguće komplikacije za majku nakon rođenja djeteta.

- abnormalno krvarenje

Nakon poroda krvarenje je normalno nekoliko dana. Iscjedak je poput obilne menstruacije. 3-4 dana su jarko crvene boje. Nakon selekcije, nisu tako obilne i boja im nije tako svijetla. Do kraja 6-8 tjedana krvarenje prestaje.

Komplikacije uključuju postporođajno krvarenje:

1. Nakon 2 tjedna iscjedak je još uvijek obilan.
2. Imaju neugodan oštar miris.
3. Imaju gnojne mrlje.
4. Krvarenje, naprotiv, može biti slabo s odgodom, takav se iscjedak također smatra patološkim.
5. Obrada je završena 4-5 tjedana prije roka.

Nema iscjetka ako postoji zavoj maternice. Ovaj problem uklanja ginekolog.

- postporođajni endometritis

Ova se bolest može razviti iz sljedećih razloga:

1. Upalni proces u sluznici maternice (endometrija).
2. Na poremećaj maternice otjecanje krvi.
3. STD.
4. Prisutnost prekinutih trudnoća u prošlosti.
5. Upotreba slabo dezinficiranih instrumenata od strane ginekologa.
6. Nedostatak osobne higijene.

U ovom slučaju liječenje je obavezno, u teškim slučajevima provodi se u bolnici. Provodi se čišćenje, koje se naziva vakuum aspiracija. Obavezno provodite antibiotsku terapiju, pranje šupljine maternice i koriste se ljekoviti čepići.

Možda ćete morati prestati dojiti.

- upala urinarnog trakta

Ovo stanje se opaža u sljedećim slučajevima:

1. Upotreba opstetričkih pinceta.
2. Ozljeda mokraćnog mjehura tijekom poroda.
3. Korištenje katetera.

Ako nakon poroda nekoliko dana postoji nelagoda pri mokrenju, tada morate posjetiti liječnika. Sljedeće radnje neće biti suvišne:

1. Morate piti češće.
2. Perite se češće.

Takve će radnje pomoći ako je upala manja.

Čak i ako je sve u redu s mokraćnim sustavom, i dalje je potrebna pažljiva osobna higijena.

- peritonitis

Peritonitis nije neuobičajen nakon carskog reza. Može se dogoditi zbog prodora infekcije u područje šava na maternici ili upale dodataka. Znakovi bolesti mogu biti nadutost i bolovi u trbuhu, kao i povišena temperatura.

Jedini način da se riješite peritonitisa je operacija.

Zaključak

Sve ove komplikacije su prilično izliječive, glavna stvar je otkriti ih i eliminirati na vrijeme. Inače će dovesti do više teške posljedice, koji će se morati liječiti dugo i temeljito. Ne postoji uvijek garancija da će sve proći bez posljedica.

Posebno za- Elena Kičak

Epiziotomija (perineotomija)

Ponekad, kada se glava fetusa već počne nazirati, liječnik odluči prerezati međicu (epiziotomija - rez od središta međice u stranu, perineotomija - rez prema anusu).

Rez se izvodi samo prema indikacijama:

• prijeteća ruptura međice (kada je međica pred pucanjem sama od sebe)
• akutna fetalna hipoksija (značajno smanjenje broja otkucaja srca fetusa), tako da dijete manje utječe na porod
• porod na stražnjem dijelu - kako bi se smanjila vjerojatnost ozljede glave, koja dolazi na kraju
• prijevremeni porod - kako bi se olakšalo rođenje preranog djeteta, kosti su mu mekane, lakše ih je ozlijediti
• zelene vode - kako bi se olakšalo rođenje djeteta koje je već patilo u maternici

Slaba radna aktivnost

Slabost rada - kontrakcije se ne pojačavaju ili slabe tijekom vremena. Otvaranje grlića maternice se usporava, a porod se odgađa.

Uzroci - nedovoljna pripremljenost tijela za porod, upalne bolesti spolnih organa, pobačaji, pretilost, razne komplikacije trudnoće, umor porodilje i drugi razlozi mogu dovesti do ove komplikacije u porodu.

Često slabost komplicira porođaj, koji je započeo nakon dugotrajne (unutar nekoliko dana) boli u donjem dijelu trbuha, popraćene nepravilnim kontrakcijama, što dovodi do ozbiljnog umora žene. To se naziva patološko preliminarno razdoblje.

Moguće je identificirati slabost porođajne aktivnosti na temelju proučavanja prirode kontrakcija, prema rezultatima pregleda - odsutnosti dilatacije cerviksa i prema praćenju praćenja snage kontrakcija.

Liječenje se provodi ovisno o utvrđenim uzrocima. Rodiljama se omogućuje mirovanje, daju se lijekovi protiv bolova, sedativi i hipnotici. Nakon nekoliko sati sna, trudnice obično razviju dobru radnu aktivnost. Ako se porođajna aktivnost ne povećava, intravenski se daju lijekovi koji pojačavaju kontrakcije maternice (oksitocin, prostaglandini) - stimulacija porođajne aktivnosti.

Uvođenje lijekova provodi se u pozadini anestezije, češće epiduralne anestezije, i uz pažljivo praćenje stanja fetusa. Ako se radna aktivnost ne poveća unutar nekoliko sati, tada se izvodi carski rez.

prijevremeni porod

Prijevremeni porod se naziva ako radna aktivnost počinje u 28-37 tjednu trudnoće. Učestalost prijevremenog poroda je 6-8% svih poroda. U 50% slučajeva ne može se utvrditi uzrok prijevremenog poroda.

Dijete je rođeno prerano, njegovi organi i sustavi nisu dovoljno razvijeni. Ovisno o gestacijskoj dobi, težina nedonoščadi kreće se od 500 do 2500 grama. Prijevremeno rođena djeca imaju veću vjerojatnost da će dobiti porođajne traume tijekom poroda.

Što je kraće razdoblje trudnoće, to dijete više pati od poroda. Nakon rođenja nedonoščad se stavlja u inkubator gdje se održava stalna temperatura, vlaga i koncentracija kisika, mnoga djeca zahtijevaju promatranje u pedijatrijskoj jedinici intenzivne njege.

U slučaju prijevremenog početka trudova, ako se grlić maternice još nije otvorio, daju se lijekovi koji sprječavaju razvoj trudova. Ako to ne uspije ili je dilatacija već prevelika, tada se porođaj provodi vrlo pažljivo, uz temeljitu anesteziju, kako bi se nedonoščešto manje pretrpjela u porodu. Ponekad u interesu fetusa izvode Carski rez.

Vakuumska ekstrakcija fetusa

Vakuumska ekstrakcija fetusa je operacija poroda pri kojoj se fetus umjetno vadi kroz prirodni porođajni kanal pomoću vakuum ekstraktora.

U suvremenom opstetriciji vakuumska ekstrakcija fetusa ima izrazito ograničenu primjenu zbog štetni učinci za fetus. Vakuum ekstrakcija se koristi samo u slučajevima kada ne postoje uvjeti za obavljanje drugih operacija poroda.

Za razliku od operacije primjene opstetričkih pinceta, vakuumska ekstrakcija fetusa zahtijeva aktivno sudjelovanje trudnice tijekom vuče fetusa za glavu, tako da je popis indikacija vrlo ograničen.

Indikacije

• slabost radne aktivnosti, s neučinkovitim konzervativna terapija;
• početna hipoksija fetusa.

Kontraindikacije

• bolesti koje zahtijevaju pokušaje "isključivanja" (teški oblici gestoze, dekompenzirane srčane mane, visoka kratkovidnost, hipertenzija), budući da je tijekom vakuumske ekstrakcije fetusa potrebna aktivna radna aktivnost trudnice;
• neusklađenost između veličine glave fetusa i majčine zdjelice;
• ekstenzorna prezentacija glave fetusa;
• nedonoščad fetusa (manje od 36 tjedana).

Posljednje dvije kontraindikacije povezane su s osobitošću fizičkog djelovanja vakuumskog ekstraktora, tako da je postavljanje čašica na glavu preranog fetusa ili u području velikog fontanela prepuno ozbiljnih komplikacija.

Uvjeti za operaciju

• Živo voće.
• Potpuno otvaranje osa maternice.
• Odsutnost fetalnog mjehura.
• Korespondencija između veličine zdjelice majke i glave fetusa.
• Glava fetusa treba biti u šupljini male zdjelice s velikim segmentom na ulazu u malu zdjelicu.
• Okcipitalna insercija.

Tehnika operacije

Tehnika operacije vakuumske ekstrakcije fetusa sastoji se od sljedećih točaka:

• Umetanje čašice i postavljanje na glans
  Čašica vakuum ekstraktora može se uvesti na dva načina: pod kontrolom ruke ili pod kontrolom vida (pomoću ogledala). Najčešće se u praksi čašica uvodi pod kontrolom ruke. Da biste to učinili, pod kontrolom lijevog vodiča desnom rukom, čašica se umetne u vaginu s bočnom površinom u izravnoj veličini zdjelice. Zatim se okreće i radna površina se prislanja na glavicu fetusa, što bliže malom fontanelu.
• Stvaranje negativnog tlaka
  Čašica se pričvrsti na uređaj i unutar 3-4 minute stvara se podtlak do 0,7-0,8 amt. (500 mm Hg).
• Privlačenje fetusa glavom
  Trakcije se izvode sinkrono s pokušajima u smjeru koji odgovara biomehanizmu poroda. U pauzama između pokušaja privlačnost se ne proizvodi. Obavezni trenutak je izvođenje probne trakcije.
• Uklanjanje šalice
  Prilikom rezanja vulvarnog prstena parijetalnih tuberkula, čašica se uklanja kršenjem brtve u aparatu, nakon čega se glavica uklanja ručnim tehnikama.

Komplikacije

Najčešća komplikacija je iskliznuće čašice s fetalne glavice, što se događa kada dođe do curenja u uređaju. Cefalohematomi se često pojavljuju na glavi fetusa, opažaju se cerebralni simptomi.