Porodne komplikacije. Problemi koji nastaju tijekom poroda. Uvjeti za operaciju

Vjerojatno su sve trudnice zabrinute kako će porođaj proći, hoće li biti s komplikacijama ili će biti lagan?

Sada je uz pomoć tehnologija koje se koriste u medicini moguće identificirati i spriječiti moguće komplikaciječak i tijekom trudnoće.

Kakav se porod može nazvati kompliciranim?

Uzroci porođajnih komplikacija:

• Poteškoće radna aktivnost- slabe i rijetke kontrakcije. U tom slučaju maternica se ne može potpuno otvoriti, a dijete će se roditi normalno. Također postoje vrlo jake i dugotrajne kontrakcije - u ovom slučaju, proces kontrakcija je neučinkovit, i zahtijeva medikamentoznu stabilizaciju procesa.
  Za preslabe kontrakcije ženi se intravenozno ubrizgava lijek koji potiče rad maternice. Za jake kontrakcije liječnici daju lijekove protiv bolova, koji oslabljuju mišićnu aktivnost maternice.


• Komplikacije povezane s fetusom. Ako je fetus prevelik ili njegov položaj nije točan, to uzrokuje komplikacije tijekom poroda.
  Nekoliko tjedana prije rođenja beba je glavom prema dolje. Ovo je najpovoljniji položaj za grlić maternice, ali ako se položaj nekako promijeni, onda plod ne može normalno izaći. U takvim slučajevima liječnici koriste ili vakuum ekstraktor ili, rjeđe, opstetričke pincete. Ako nije moguće izvući fetus pomoću ovih alata, ženi se daje carski rez.


• Prezentacija fetusa na stražnjici - prirodni porođaj s takvom komplikacijom je opasan, a liječnici se često odlučuju za vađenje djeteta carskim rezom.
  Situacija kada žena ima preveliko dijete također je opasna za trudnicu jer postoji mogućnost prekida. U tom slučaju žena radi rez na međici kako bi žena mogla roditi dijete ili carski rez.


• Komplikacije povezane s porođajnim kanalom - uska zdjelica ili druge anomalije porođajnog kanala. Ako se otkriju ovi problemi, liječnici provode sveobuhvatan pregled trudnice kako bi znali može li roditi prirodnim putem, ako ne, tada se propisuje planirani carski rez.


• prijevremeni porod
  Porod koji počinje u 28 - 37 tjednu smatra se prijevremenim. Takvo je razdoblje opasno prvenstveno za bebu, jer se dijete često rađa vrlo slabo. Moguće su i porođajne ozljede iz razloga što su kosti ploda vrlo mekane.


• Fetalni distres je nedostatak kisika u bebe.
  Razlozi ove komplikacije:
  1. stegnuta pupčana vrpca;
  2. upletanje pupkovine oko vrata ili tijela fetusa;
  3. prerano taloženje posteljice;
  Ovisno o stanju fetusa tijekom hipoksije, liječnici odlučuju hoće li učiniti carski rez.


• Prolaps pupčane vrpce
  Ova komplikacija može dovesti ne samo do hipoksije, već i do smrti fetusa - zbog nedostatka kisika. Kako bi se izbjegla ova opasnost, nužna je hitna isporuka.


• Krvarenje tijekom poroda
  Najčešće nastaje zbog oštećenja posteljice ili puknuća tijekom poroda - ova komplikacija ponekad može biti fatalna. Također, uzrok krvarenja mogu biti ožiljci na maternici ili s bolešću intragenitalnih organa.
  U tom slučaju liječnici će ženi uliti otopine koje nadomještaju krv, ženi će staviti masku s kisikom na lice, zatim će zaustaviti krvarenje.


• Pauze tijekom poroda
  Postoje praznine različite vrste- perineum, maternica ili vagina. Ovo je najčešća komplikacija tijekom poroda. Ako ima poderotina, liječnici ubrizgavaju lijekove protiv bolova kako bi ih zašili. Ako su praznine duboke, šivaju se pod općom anestezijom.


• postporođajno krvarenje
  Javlja se s lomovima ili posjekotinama. Postporođajno krvarenje može biti uzrokovano pretjeranim opuštanjem maternice, odnosno ostacima posteljice u njoj.
  Krvarenje može početi i nakon 3-4 dana nakon poroda, zbog hormonalnih promjena. Obično u takvim situacijama liječnici provode preglede i propisuju lijekove.

Normalno, porođaj počinje točno kada su završeni svi razvojni procesi fetusa i ono je spremno za samostalan život. Kao i svi prirodni procesi, normalan porod ne zahtijeva nikakve dodatne intervencije. Glavni zadatak medicinskog osoblja tijekom poroda je praćenje stanja buduća majka i beba. Ali ako nešto pođe po zlu, liječnici će to moći pružiti potrebna pomoć. Pokušajmo razumjeti uzroke kršenja radne aktivnosti i komplikacija poroda.

1. Neispravan položaj fetusa

Obično se do trenutka rođenja beba nalazi u majčinoj utrobi uzdužno s glavom prema dolje. Ako dijete leži poprijeko, njegovo kretanje kroz porođajni kanal postaje nemoguće. U ovom slučaju nema prednjeg dijela ploda (glavice), koji bi inače trebao vršiti pritisak na grlić maternice tijekom kontrakcija, au ovom slučaju se grlić maternice praktički ne otvara, a stijenke kontrahirane maternice vrše pritisak na grlić maternice. bebina poprečna kralježnica, koja je prepuna teških ozljeda rođenja . Postoji i nestabilna, ili koso, netočna lokacija fetusa - u ovom slučaju, kako se kontrakcije pojačavaju, može se pretvoriti iu poprečnu, što je opasno za bebu, ili u uzdužnu - tada će sve proći prema uobičajenom scenariju, bez komplikacija u porodu.

Druga mogućnost netočnog položaja fetusa je kada se ispod ne nalazi glava, već stražnjica ili noge djeteta. U isto vrijeme, porođaj kroz prirodni porođajni kanal može proći sigurno i bez ikakvih komplikacija u porodu. Međutim, proces porođaja sa trličnom prezentacijom svakako je duži i teži. Rizik od komplikacija u porođaju s prezentacijom stražnjice povećava velika težina fetusa (više od 3600 g) ili uska zdjelica majke. Spol bebe je jako važan. Budući da kod dječaka genitalije znatno strše između stražnjice, s "zdjeličnim" rođenjem, rizik od ozljeda i razvoja seksualnih poremećaja u budućnosti za njih se značajno povećava.

2. Anatomske značajke zdjelice

Najčešće u praksi postoji ravnomjerno suženje zdjelice, koje karakterizira simetrično smanjenje svih veličina. U ovom slučaju razlikuju se četiri stupnja suženja. U prvom stupnju - smanjenje svih veličina zdjelice unutar 2 cm - u većini slučajeva porođaj se odvija prirodno bez ikakvih komplikacija. Drugi stupanj karakterizira smanjenje svih veličina za 2-4,5 cm.Istodobno je porod moguć prirodnim putem, ali tijek proces rođenja teže. Treći stupanj uključuje smanjenje veličine zdjelice za 4,5-6 cm, a četvrti - za više od 6 cm (ovo je izuzetno rijetko). Ovi stupnjevi suženja zdjelice inače se nazivaju apsolutno uskom zdjelicom i u tom slučaju porođaj kroz prirodni porođajni kanal je nemoguć.

3. Klinički uska zdjelica

Zdjelica se zove, što otežava porod ili onemogućuje njihov tok, bez obzira na veličinu. Klinički uska zdjelica je koncept koji označava neusklađenost stvarne veličine stijenke porođajnog kanala i glavicu ploda. Takvo odstupanje može se razviti i s pravilnim oblikom i normalnom veličinom zdjelice, u sljedećim slučajevima:

• veliki plod ili velika glavica ploda;
• zakašnjeli fetus (kosti glave su gušće i nemaju mogućnost konfiguriranja, odnosno prilagodbe veličini zdjelice);
• netočno umetanje glave fetusa, u kojem se povećava poprečna veličina glave, na primjer, s frontalnim i facijalnim položajem u rodnom kanalu (ispravno umetanje glave je okcipitalno, to je njegova najmanja veličina).

4. Veliki plod i porođaj

Pod pojmom "veliki fetus" mislimo da procijenjena porođajna težina bebe prelazi 3600 g. Naravno, što je fetus veći, to je teže za njega i za buduću majku druga faza poroda povezana s napredovanje kroz rodni kanal. S težinom većom od 4500 g, čak i normalna zdjelica može biti veliki plod preuzak, a prirodni porod prerizičan za zdravlje. No, za prognozu poroda nije presudna procijenjena težina ploda, već procijenjena veličina njegove glavice - najtvrđeg i najvećeg dijela djetetova tijela. Često se događa da s velikom težinom fetus u punom terminu ima relativno malu glavu. U tom slučaju, u nedostatku drugih kontraindikacija, prirodni porod je moguć i nije nužno povezan s rizikom od komplikacija. Unatoč tome, njegove koštane strukture su razmjerne veličini majčine zdjelice i rizik od ozljeda tijekom poroda je nizak. Naprotiv, ako normalna težina u fetusu se utvrđuju prevelike (u odnosu na veličinu majčine zdjelice) veličine glave, prognoza prirodnog poroda može biti nepovoljna.

Spremanje za porod. Kako biste se naučili opustiti, kontrolirati emocije i pravilno se ponašati tijekom poroda, možete čitati popularnu literaturu o pripremi za porod (knjige, časopisi za trudnice) te se upisati u posebne škole majčinstva koje se organiziraju tijekom poroda. ženske konzultacije, rodilišta ili obiteljski klubovi za roditelje i djecu. Komunikacija sa specijalistima i drugim rodiljama, mogućnost postavljanja svih pitanja i savladavanje tehnike samoanestezije poroda pomoći će Vam da se nosite s nesvjesnim strahom i osigurate se od većine trudova i drugih komplikacija poroda.

5. Višeplodna trudnoća

Ako žena nosi dvoje ili više beba, onda se takvo opterećenje često pokazuje kao ozbiljan test za njezino zdravlje, dvostruko (ili trostruko - proporcionalno broju fetusa) i rizike poroda. prirodni porod su mogući, ali sve, čak i najbeznačajnije "nijanse" povezane sa stanjem majke i bebe, mnogo češće izazivaju razvoj komplikacija u porodu. Najčešće komplikacije poroda u ovom slučaju su prijevremeni porod, preuranjeno otjecanje vode, slabost trudova, abrupcija posteljice.

6. Značajke strukture maternice

To prije svega uključuje neobične oblike maternice: sedlastu, dvorogu, jednorogu, infantilnu. Nepravilan oblik maternice često uzrokuje razvoj slabog truda, kosi ili poprečni položaj ploda tijekom poroda i krvarenje. Druge nepovoljne značajke strukture maternice koje utječu na razvoj komplikacija poroda su septumi (veznotkivne niti) i pregrade u šupljini maternice, miomi (kuglaste izrasline mišića maternice) i postoperativni. Ove tvorevine ometaju provođenje živčanih impulsa u mišićima maternice, što može uzrokovati razna kršenja, uglavnom - slabost ili diskordinacija radne aktivnosti. U prisutnosti pregrada i pregrada, rizik od porođajnih ozljeda fetusa značajno se povećava, a glavna opasnost povezana s prisutnošću ožiljka na maternici je njezina ruptura u pozadini kontrakcija ili pokušaja.

7. Višestruki zaplet s pupkovinom

Višestruko isprepletanje s pupkovinom dovodi do značajnog skraćivanja njegove duljine i pogoršanja opskrbe krvlju fetusa. Osim toga, brojne (više od tri) petlje pupkovine ometaju normalan položaj fetusa u maternici i sprječavaju njegovo kretanje, što remeti normalan tijek poroda. Ako beba nije u stanju napraviti potrebne pokrete - na primjer, savijati, savijati i okretati glavu, tada su ozljede pri porodu neizbježne čak i uz normalnu veličinu zdjelice i samog fetusa.

8. Promjena količine vode

Normalno, do kraja trudnoće, fetalni mjehur sadrži oko 800-1500 ml amnionske vode. Međutim, s nekim uobičajenim bolestima trudnice, patologijama trudnoće, količina vode može značajno varirati. Javlja se kao izražen oligohidramnion, i značajan polihidramnion. Oba stanja su odstupanje od norme i mogu negativno utjecati na rast, razvoj i sam proces rađanja djeteta.

Vrlo često, kod polihidramnija (količina vode prelazi 2 litre), dolazi do preranog ispuštanja amnionske tekućine. Zbog prenaprezanja stijenke maternice s velikim volumenom vode često se razvija slabost i diskordinacija (disregulacija) generičkih snaga. Trenutak puknuća fetalnog mjehura je opasan: amnionska tekućina, koja izlijeva s polihidramnionom u velikom i snažnom mlazu, često nosi duž pupkovine i malih dijelova fetusa - fetus se može postaviti u poprečnom ili kosom položaju.

9. Porođaj s oligohidramnijem

Porođaj s oligohidramnionom (količina vode manja od 800 ml) također ima svoje karakteristike tijeka. Razdoblje otvaranja cerviksa obično kasni, jer nema odgovarajućeg pritiska fetalnog mjehura. Često se razvija primarna i sekundarna slabost plemenskih snaga. Pritom su kontrakcije od samog početka bolne, ali neproduktivne. U slijedu i rano postporođajno razdoblje(prva dva sata nakon rođenja) češće razvija krvarenje.

10. Komplikacije trudnoće

U načelu, bilo kakva odstupanja od normalnog tijeka trudnoće prepuna su razvoja komplikacija u porodu, ali najčešće su uzrokovana trima glavnim patologijama trudnoće: preeklampsijom, fetoplacentalnom insuficijencijom i oštećenom hemostazom.

Nazivaju se gestoza kasna toksikoza trudnoća, u kojoj je poremećen rad bubrega. Ovu patologiju trudnoće karakterizira povećanje krvnog tlaka - simptom koji je izuzetno opasan za porod. U pozadini gestoze može se razviti prerano odvajanje posteljice, krvarenje tijekom poroda ili ranog postporođajnog razdoblja, pa čak i eklampsija (konvulzivni sindrom koji je izuzetno opasan za život trudnice).

Uz fetoplacentalnu insuficijenciju, poremećena je cirkulacija krvi u posudama posteljice i, kao rezultat, opskrba fetusa kisikom. Tijekom poroda to može dovesti do gladovanja kisika mrvica.

Kršenje hemostaze, odnosno stabilnog stanja krvi, tijekom poroda može izazvati višestruko krvarenje ili trombozu - obje varijante poremećaja zgrušavanja, nažalost, predstavljaju prijetnju životu majke i djeteta.

11. Prijevremeni i zakašnjeli porod

Postoje dvije mogućnosti za nepravovremeni početak - prijevremeni porod (prije 36. tjedna trudnoće), koji se dogodio puno ranije prirodni termin termin bebe i zakašnjeli porod tijekom trudnoće, koji počinje kasnije od očekivanog razdoblja.

Kod prijevremenog poroda razvoj procesa često postaje preintenzivan i porod teče u "ubrzanom" režimu. Takva velika brzina procesa rađanja osigurava se pretjerano jakim i čestim kontrakcijama maternice, koje značajno premašuju prirodni otpor tkiva rodnog kanala. Kao rezultat ovog “porođajnog pritiska”, fetus je doslovno istisnut iz majčinog tijela, nemajući vremena prilagoditi se brzo promjenjivim uvjetima okoline (pritisak u šupljini maternice, u vagini i na izlazu iz porođajnog kanala varira deseterostruko) i ostavljajući značajna razaranja u majčinu porođajnom kanalu.

Odgoda nije samo trudnoća koja traje više od 40 tjedana, kako mnogi pogrešno vjeruju. Kada posteljica i fetalne ovojnice "stare" i postupno gube sposobnost zaštite djeteta i održavanja njegovog života u majčinu tijelu. Starenje posteljice i membrana postupno dovodi do izgladnjivanja fetusa kisikom, smanjene prehrane i metabolizma te smanjenja količine amnionske tekućine. U sličnih slučajevačešće se netočno umetanje glave fetusa razvija zbog velike gustoće kostiju lubanje, slabosti porođajne aktivnosti na pozadini oligohidramnija, nedostatka kisika u fetusu tijekom poroda zbog poremećaja cirkulacije u placenti.

12. Biološka nezrelost porođajnog kanala

Ovaj se pojam odnosi na nedosljednost stanja cerviksa i stijenki vagine s gestacijskom dobi. Obično se prije poroda cerviks postupno skraćuje i počinje lagano otvarati, tkiva vagine i cerviksa postaju mekana i elastična. Ako tijekom donošene trudnoće i zrelog ploda grlić maternice ostane gust i dugačak, kao usred trudnoće, a cervikalni kanal zatvoren, čak i trenažni trudovi mogu biti izrazito bolni, a otvaranje grlića maternice tijekom porođaj traje puno duže i teže, često praćen rupturama.

13. Fizički umor porodilje

Ovo je glavni i najčešći razlog za razvoj takvih komplikacija u porodu kao što je slabost rada. Porod je značajan teret i ozbiljan test za tijelo buduće majke, a da bi sigurno prošao potrebna je snaga. Ako je do početka procesa žena fizički iscrpljena (najčešće je to zbog poremećaja sna na kraju trudnoće zbog tjeskobe prije poroda, noćnih trudova "navjestitelja" ili drugih fizioloških i kućnih razloga), tijelo nema dovoljno energije za regulaciju i razvoj radne aktivnosti. U tom slučaju razvija se slabost plemenskih snaga - komplikacija u porodu, u kojoj se kontrakcije praktički ne pojačavaju, a otvaranje je izrazito sporo ili se uopće ne povećava. Istodobno, porod postaje dugotrajan, što prijeti razvojem fetalne hipoksije i postporođajnog krvarenja.

14. Kronične bolesti majke

Prisutnost ozbiljnih bolesti kod trudnice značajno povećava rizik od komplikacija pri porodu, jer je tijelo, oslabljeno kroničnom bolešću, manje otporno na stres. Najviše pažnje liječnici posvećuju bolestima bubrega i kardio-vaskularnog sustava, jer ako su ti organi poremećeni, mogu se razviti najopasnije komplikacije porođaja, što dovodi do krvarenja majke i otežanog disanja ploda. Na endokrine bolesti, karakteriziran kršenjem hormonske pozadine, često se razvija slabost porođajnih sila ili, naprotiv, brz i brz tijek poroda.

15. Dob buduće majke

Liječnici veću pozornost posvećuju starijim trudnicama, osobito kada se žena sprema prvi put postati majka. Opstetričari upućuju takve trudnice u rizičnu skupinu za razvoj raznih komplikacija porođaja - kako od same žene tako i od strane fetusa. Uostalom, nažalost, proživljene godine dodaju nam ne samo znanje, već i razne zdravstvene probleme. Postoji još jedan razlog više visokog rizika razvoj komplikacija u porodu nakon 30 godina - postupne promjene u hormonalnoj pozadini, karakteristične za ovu dob, često izazivaju. No, naravno, dob rodilje sama po sebi nije niti pokazatelj neizostavnog razvoja komplikacija u porodu, niti razlog za bilo kakve dodatne intervencije u procesu poroda.

16. Psihološka nespremnost za porod

Naravno, uoči porođaja i tijekom njih svaka žena doživljava snažno uzbuđenje, strah za sebe i dijete. No, ako pritom buduća majka nema pojma što će joj se točno dogoditi tijekom poroda, nabrojanim brigama pridružuje se i strah od nepoznatog.

On može učiniti medvjeđu uslugu budućoj majci. Uostalom, to je stanje panike, pretjerane uzbuđenosti živčani sustav poroda dovodi do razvoja raznih komplikacija u porodu, na prvom mjestu - diskordinacije kontrakcija. Kao rezultat "živčanih neuspjeha", signali koji koordiniraju radnu aktivnost dolaze neravnomjerno, mogu oslabiti ili, naprotiv, oštro se povećati. Zbog kršenja živčane regulacije porođaja, kontrakcije postaju bolne i neproduktivne. Nažalost, često takve kontrakcije negativno utječu ne samo na dobrobit trudnice, već i na zdravlje djeteta: česte intenzivne kontrakcije maternice ometaju normalan protok krvi u posteljici, što je potrebno za disanje djeteta. , te počinje patiti od nedostatka kisika. Stoga, uz oprez liječnički pregled Tijekom planiranja i tijekom trudnoće liječnici preporučuju svim budućim majkama, bez iznimke, da se unaprijed pobrinu za psihološku i praktičnu pripremu za porod.

Najviše se uzima u obzir psihološka nespremnost buduće majke za porod zajednički uzrok razvoj komplikacija u porodu.

Nažalost, rađanje djeteta ne ide uvijek glatko. Proces poroda sastoji se od tri razdoblja, a tijekom svakog od njih ni trudnice nisu imune na komplikacije. Priroda potonjeg ovisi, prije svega, o razdoblju porođaja u kojem je nastao.

Prva faza poroda - "razotkrivanje"

Žena u porođaju počinje s kontrakcijama koje osiguravaju otvaranje vrata maternice i mogu biti popraćene sljedećim komplikacijama:

1. Prijevremeno odvajanje posteljice

Komplikacija tijekom koje se posteljica odvaja od zidova maternice ranije nego što se očekivalo, odnosno čak i prije rođenja fetusa. Javlja se u lakšim i vrlo teškim oblicima. Češće se opaža kod žena koje ne rađaju i predstavlja prijetnju i životu djeteta i zdravlju, a ponekad i životu majke.

2. Slaba radna aktivnost

Slično stanje vjerojatno je ne samo u prvom, već iu narednim razdobljima procesa rođenja. Patologija, tijekom koje se s vremenom kontrakcije ne pojačavaju, već, naprotiv, slabe. Kao rezultat ovakvog stanja stvari, proces otvaranja grlića maternice usporava se i bebina glava se ne pomiče duž porođajnog kanala.

Ova patologija odgađa proces rođenja i dovodi do umora buduće majke, koja nema dovoljno snage da sama dovrši porod. Za dijete je ova situacija opasna jer može doživjeti akutnu hipoksiju.

3. Previše aktivna radna aktivnost

Potpuna suprotnost slabom. Karakterizira ga olujno brza isporuka, koji često za posljedicu imaju preuranjeno odlijepljenje posteljice, ozljede ili čak smrt djeteta, kao i teške ozljede i duboka puknuća porođajnog kanala kod majke.

Druga faza poroda - "izgnanstvo"

Počinje prvim pokušajima i završava rođenjem bebe. Tijekom ove faze, osim gore navedenih komplikacija, trudnice mogu doživjeti sljedeće anomalije:

1. Fetalna hipoksija

Komplikacija tijekom koje, zbog gladovanje kisikom postoje negativne promjene u organima djeteta, koji su vitalni.

Događa se svakoj 10. rodilji.

2. Razderotine mekih tkiva

Najčešća komplikacija koja proizlazi iz napredovanja djeteta kroz porođajni kanal. Najčešće se to događa pri rođenju preranog ili velikog ploda, kao i brzom i brzom porodu. U tom slučaju ne dolazi do ozljeda samo vagine i perineuma, već čak i maternice, njezina vrata i stidnog zgloba. Kako bi se spriječila ova komplikacija, izvodi se epiziotomija.

Treća faza porođaja - "porođaj"

Najčešće prolazi bez komplikacija, a samo u rijetkim slučajevima mogu se pojaviti sljedeće patologije:

1. Nepotpuno odvajanje posteljice

Javlja se kada bilo koji njegov dio ostane u maternici trudnice. To je najozbiljnija komplikacija ove faze procesa rađanja. Dovodi do krvarenja ili upale.

2. Postporođajno krvarenje

Javlja se ako trudnica nije imala preklapanje velikih krvnih žila i maternica se nije pravilno kontrahirala. U tom slučaju postoji brz i obilan gubitak krvi. U nekim slučajevima se promatra čak i nekoliko dana nakon samog rođenja. Može biti uzrokovana infekcijom ili hormonalne promjene u tijelu žene.

Naravno, odlaskom u bolnicu svaka se žena nada uspješnom ishodu procesa i brzom, i što je najvažnije, radosnom susretu s bebom. Da biste izbjegli nevolje, bolje je dati prednost onima koji imaju dobre povratne informacije rodilišta i iskusni stručnjaci!

Predavanje br. 1 o opstetriciji. 6 tečaj.

TEMA: GLAVNE KOMPLIKACIJE U POROĐAJU I RIZIČNE SKUPINE ZA KOMPLICIRANI POROD.

Spremnost tijela za porod određena je prisutnošću generičke dominante i biološkim sazrijevanjem neuromuskularnog aparata maternice. Do kraja trudnoće:

povećava sintezu biološki aktivnih tvari - oksitocina, serotonina, prostaglandina, acetilkolina, kinina, kateholamina;

smanjuje se prag osjetljivosti na ove tvari,

pojačano lučenje estrogena

Povećana sinteza estrogena pridonosi pretvorbi arahidonske kiseline u prostaglandine, koji su bitni u pokretanju poroda. U miometriju se događaju značajne biokemijske promjene koje doprinose promjeni morfofunkcionalnih staničnih promjena u miometriju i cerviksu.

Za ishod poroda najvažniji su:

somatsko zdravlje majke i oca

stupanj pripreme cerviksa

stvar - tijek trudnoće, promjena u tijeku ekstragenitalne patologije tijekom trudnoće

anatomska građa zdjelice

veličina ploda

priroda radne aktivnosti

Ekstragenitalna patologija trenutno se nalazi u 50-70% svih trudnica, odnosno porast ekstragenitalne patologije u trudnica je od velike važnosti. Među ekstragenitalnom patologijom na prvom mjestu su bolesti bubrega, zatim kardiovaskularna patologija (hipertenzija, vegetovaskularna distonija, srčane mane).

Komplikacije trudnoće su vrlo česte:

na prvom mjestu među ozbiljnim komplikacijama koje utječu na ishod poroda su gestoza trudnoće, različitih stupnjeva ozbiljnosti. Prema rodilištu br. 18, komplikacije trudnoće u obliku gestoze javljaju se u 60-65% trudnica. Teški oblici preeklampsije (teška preeklampsija) - u 10% svih trudnica među onima kompliciranim preeklampsijom. Dakle, rizična skupina za komplicirani tijek poroda bit će trudnice s ekstragenitalnom patologijom.

na drugom mjestu - anemija trudnoće

ne treće mjesto - zarazni procesi koji dovode do određenih komplikacija tijekom trudnoće (sindrom intrauterinog zastoja u rastu, preranog rođenja itd.).

Druga skupina rizika za komplicirani tijek poroda bit će trudnice s kompliciranim tijekom trudnoće.

Velika važnost pridaje se stanju cerviksa, odnosno kao faktoru koji odražava biološku spremnost porođajnog kanala za porod.

Glavni znakovi spremnosti tijela za porod:

zrelost grlića maternice za porod

Kriteriji zrelosti vrata maternice:

Duljina cerviksa trebala bi biti do 1,5 - 2 cm do gestacijske dobi od 38-39 tjedana, odnosno smanjenje cerviksa duž duljine naziva se skraćivanje. Do 40. tjedna može biti dugačak 0,5 - 1,0 cm, ali bi cerviks trebao biti zreo u 38-39 tjednu.

Konzistencija cerviksa: cerviks bi trebao biti mekan

Cervikalni kanal, kao rezultat skraćenja vrata maternice, mora proći jedan poprečni prst izvan područja unutarnjeg ždrijela

Cerviks bi trebao biti smješten duž žičane osi zdjelice, odnosno u središtu vagine.

Zrelost vrata maternice ovisi o razini koncentracije estrogena u tijelu i o razini prostaglandina. Razina estrogena postupno raste do početka porođaja i povećava se osjetljivost receptora miometrija na te tvari, povećava se proizvodnja i osjetljivost prostaglandina na njih, stoga je rizična skupina za nezreli cerviks (odnosno, nedostatak spremnosti vrata maternice za porod) bit će one trudnice koje imaju poremećenu hormonsku ravnotežu:

žene hipoplastičnog tipa tijela

žene s menstrualnom disfunkcijom (češće po tipu hipomenstrualnog sindroma)

žene koje pate od ponovljenog pobačaja

žene koje pate od hormonalne neplodnosti

žene s prethodnim operacijama na vratu maternice kao rezultat ne samo fiziološke promjene, ali i kao posljedica anatomskih promjena na vratu maternice (nakon dijatermokoagulacije i dijatermoekscizije, nakon kirurških operacija na vratu maternice). U ovu skupinu spadat će žene s višestrukim kiretažama šupljine maternice u anamnezi (budući da je interorecepcija endometrija na djelovanje spolnih hormona poremećena i kod takvih žena možemo imati nezreli vrat maternice za porod).

Znakovi nezrelosti grlića maternice suprotni su znakovima zrelosti grlića maternice:

cerviks duži od 2 cm

gusta konzistencija

zatvoreni vanjski os i cervikalni kanal

cerviks je skrenut prema maternici ili prema sakrumu.

Posljedično, za proces raspoređivanja donjeg segmenta, strukturne promjene na cerviksu u žene s nezrelim porođajnim kanalom su mnogo manje, odnosno bit će više poteškoća u prevladavanju ovog zatvorenog cervikalnog kanala.

Sljedeći kriterij spremnosti organizma za porod je citološka kontrola vaginalnih briseva koji ukazuju na biološku spremnost za porod. Mogu se koristiti i funkcionalni dijagnostički testovi. Prema sadržaju površinskih i intermedijarnih stanica, kariopiknotičkom, eozinofilnom indeksu u trudnice u različitim fazama trudnoće možemo dijagnosticirati prijeteći pobačaj, prijeteći pobačaj. prijevremeni porod, terminska isporuka ili odgođena isporuka.

Ako postoji prevlast površinskih stanica - od 60 do 80% - tada je to rok isporuke. Ako je kariopiknotički indeks oko 40%, a eozinofilni indeks 20%, bris ukazuje na približavanje termina poroda.

Sljedeći kriterij spremnosti za porođaj je test oksitocina. Razvoj porođajne aktivnosti nemoguć je bez uključivanja i prostaglandina i oksitocina u ovaj vrlo složen proces. Osjetljivost maternice na oksitocin raste tek pred kraj trudnoće, a osjetljivost na prostaglandine javlja se tijekom cijele trudnoće, pa se prostaglandini mogu koristiti za izazivanje kasnog pobačaja ili prijevremenog poroda. Pojačano izlučivanje oksitocina pred kraj trudnoće, a osobito u drugom i trećem razdoblju porođaja. Test oksitocina omogućuje određivanje osjetljivosti maternice na ovu tvar. A ako se rješava pitanje indukcije porođaja, odnosno prijevremenog prekida trudnoće, tada se oksitocinskim testom može utvrditi hoće li doći do dobrog porođaja i hoće li maternica reagirati na uvođenje oksitocina. Za provođenje oksitocinskog testa potrebno je: otopina oksitocina (1 ml odgovara 5 jedinica djelovanja oksitocina) 0,2 ml (1 jedinica) razrijedi se u 100 ml 5% otopine glukoze i 3-5 ml otopine se polako ubrizgava intravenozno, s pozitivnom reakcijom nakon 30-40 sekundi, pojavom kontrakcija. A pojava kontrakcija, povećani tonus maternice, govorit će o biološkoj spremnosti maternice za porod. Oksitocinski test je invazivna metoda kontrole, pa ga ne može koristiti svaka žena. Kontraindikacije za oksitocinski test:

u trudnica s preeklampsijom, jer oksitocinski test može dovesti do odljuštenja normalno smještene posteljice

blizanci (višeplodne trudnoće)

polihidramnion

velik plod, jer povećanje intrauterinog tlaka može dovesti do prijevremenog pucanja amnionske tekućine i stvoriti dodatne komplikacije tijekom poroda

Smireniji, ali jednako invazivan test je test s kalcijevim kloridom - intravenski se polako ubrizgava 10 ml 10% otopine kalcijevog klorida (glukonata) - a uz pozitivnu reakciju dolazi do povećanja tonusa maternice nakon 2-3 minuta.

Teoretski je moguće provesti serotoninski test tehnikom sličnom oksitocinskom testu, ali serotonina u pravilu nema. Poznato je da je djelovanje serotonina vrlo slično djelovanju oksitocina i može se koristiti za dijagnosticiranje spremnosti i terapiju poticanja trudova.

Tijek poroda podijeljen je u 3 razdoblja:

razdoblje razotkrivanja

razdoblje progonstva

razdoblje sukcesije

Početak porođaja obilježen je pojavom pravilnih kontrakcija. Redovite kontrakcije trebale bi dovesti do strukturnih promjena u cerviksu. Strukturne promjene u cerviksu znače:

skraćivanje cerviksa

zaglađivanje

razotkrivanje

Nije uvijek lako odlučiti o redovitosti kontrakcija. Redovite kontrakcije izmjenjuju se nakon 5-8 minuta i nužno moraju dovesti do strukturnih promjena u cerviksu. Skraćivanje cerviksa je smanjenje duljine cerviksa. Skraćeni cerviks je cerviks koji ima cervikalni kanal omeđen područjem unutarnjeg i vanjskog zrna. Prilikom zaglađivanja cerviksa, unutarnji i vanjski os postupno se spajaju i cervikalni kanal prestaje postojati.

Kod skraćenog vrata maternice uvijek postoji granica unutarnjeg i vanjskog otvora, a postojanje skraćenog vrata maternice ne znači početak trudova, već samo kombinaciju urednih kontrakcija i strukturnih promjena u maternici. Nakon zaglađivanja cerviksa, počinje se otvarati. Potpuno otkrivenje grlića maternice je 10-12 cm, što znači potpuno odsustvo grlića maternice, kada šupljina maternice prelazi u vaginalnu cjevčicu i tada šupljina maternice i rodnice čine jedan porođajni kanal. U razdoblju otkrivanja dolazi do skraćivanja cerviksa, njegovog izglađivanja i otvaranja.

Drugo razdoblje poroda - od trenutka potpunog otkrivanja ždrijela maternice do izbacivanja fetusa.

Treće razdoblje - razdoblje nakon rođenja - od trenutka rođenja fetusa do odvajanja i oslobađanja posteljice.

Najčešće komplikacije u prvoj fazi porođaja su:

prerano pucanje amnionske tekućine - najčešća komplikacija - karakterizirano je ispuštanjem amnionske tekućine prije početka kontrakcija. Pojavljuje se:

s uskom zdjelicom

zadačna prezentacija fetusa

višestruka trudnoća

veliki plod

nepravilno umetanje glave

Najčešće je prerano pucanje amnionske tekućine povezano s nedostatkom kontaktnog pojasa. Predstojeći dio (obično glavicu) treba pritisnuti na ulaz u malu zdjelicu počevši od 38. tjedna, ali ako se radi o prijevremenoj trudnoći, maloj djeci, velikom plodu, nepravilnom postavljanju glavice, tada nema kontakta. zoni i stoga nema razlike između prednje i stražnje vode. Da bi došlo do prijevremenog pucanja ovoja, potreban je pogrešan intrauterini tlak koji se oštro mijenja. S povećanjem intrauterinog tlaka dolazi do pucanja membrana. Među razlozima za rupturu membrana su: infekcija amnionskih membrana, amnionska tekućina, distrofične promjene u membranama (s gestozom). Prerano pucanje amnionske tekućine ozbiljna je komplikacija poroda. Važni su trajanje trudnoće i spremnost cerviksa za porođaj - to su dva glavna čimbenika koji će odrediti upravljanje porodom u slučaju preranog pucanja amnionske tekućine. Ako dođe do prijevremenog pucanja amnionske tekućine i nezrelog grlića maternice u punoj trudnoći, najčešći način poroda je operacija. carski rez, posebno uzimajući u obzir dob prvorotki ili višerotkinja, veličinu ploda i veličinu zdjelice, ekstragenitalnu patologiju i komplikacije trudnoće, trajanje bezvodnog razdoblja, od provođenja terapijskih mjera za sazrijevanje vrata maternice u tako kratkom vremenskom razdoblju - da se od nezrelog vrata maternice našim lijekovima stvori zreli vrat maternice prilično je kompliciran postupak. Uz POV i zreli cerviks, indukcija porođaja provodi se dvosatnim bezvodnim razdobljem u prvorotkinja, a četverosatnim bezvodnim razdobljem kod višerotkinja prihvatljivo je.

Indukciji poroda prethodi stvaranje estrogensko-glukozno-kalcij-vitaminske pozadine: u venu se ubrizgava 40% glukoze u količini od 20 ml (za stvaranje energetske pozadine), kalcijev glukonat (klorid) 10% 10 ml ( budući da su ioni kalcija uključeni u prijenos mišićnih stanica iz stanja mirovanja u stanje ekscitacije), vitamini B 1 i B 6 (budući da povećavaju osjetljivost stanica miometrija na oksitocin i prostaglandine), estrogeni intramuskularno 10-20 IU ( estradiol - 0,1% 1 ml, sinestrol - 30% i 1% - 10- 20 tisuća jedinica).

Nakon stvaranja pozadine sa zrelim vratom maternice i punom trudnoćom, indukcija poroda se izvodi u odsutnosti kontrakcija:

Intravenska primjena uterotonika (oksitocin, prostaglandin). Poželjno je započeti s prostaglandinima (prostenon, enzoprost). 1 ml enzoprosta (prostenona) otopi se u 400 ml fiziološke otopine ili glukoze i započinje intravenska primjena brzinom od 6-8-10 kapi u minuti i svakih 30 minuta, uzimajući u obzir pojavu trudova, učestalost primjene se povećava na 24, maksimalno 40 kapi / min. Ako nema učinka pri 40 kapi / min, daljnja primjena nije preporučljiva. Uvođenje uterotonika treba nastaviti 3-4 sata uz određivanje učinkovitosti kontrakcija. Procjena učinkovitosti radne aktivnosti provodi se na temelju:

procjena kontrakcije (nakon koliko minuta, koliko sekundi, koja jačina, koja bol) - subjektivni znakovi, objektivna metoda za registraciju trudova - histerografija (višekanalna ili jednokanalna) ili uz pomoć radiokapsule koja se umetne u šupljinu maternice i na uređaju se bilježi intrauterini tlak koji bitno određuje učinkovitost kontrakcija.

NAPOMENA: Najviše se kontrahira dno maternice, zatim tijelo maternice, a najmanju kontraktilnost ima donji segment. Ova sekvenca pobude naziva se trostruki silazni gradijent.

brzina, koja je određena stanjem cerviksa prije poroda i 3-4 sata nakon uvođenja uterotonika. Brzina otvaranja otvora maternice je 1 cm na sat za prvorotke, 1,5-2 cm za višerotkinje.

napredovanje ploda kroz porođajni kanal - počinje otvaranjem ušća maternice od 8 cm, a predočni dio tijekom fiziološkog tijeka poroda trebao bi biti na dnu zdjelice uz potpuno otvaranje ušća maternice.

Stoga, s POV, ako nema učinka od indukcije poroda unutar 4 sata od intravenske kapanja oksitocina, tada je pitanje operativni porod. Ako intravenska primjena uterotonika ima dobar učinak, tada se porođaj može obaviti prirodnim porođajnim kanalom. Kod nezrelih porođajnih kanala i POV problem se može odmah riješiti u smjeru operativnog poroda ili nakon intravenske primjene uterotonika, s glukozno-kalcij-vitaminskom pozadinom.

Anomalije porođajne aktivnosti:

na prvom mjestu je slabost porođajne aktivnosti. Uz slabost trudova kontrakcije su slabe, rijetke, kratke, a brzina otvaranja ušća maternice je manja od 1 cm na sat (a kod višerotkinja manje od 1,5-2 cm na sat). Spljoštenje cerviksa i dilatacija odvija se sporo i stoga će zahtijevati medicinske mjerečim se ustanovi dijagnoza slabosti porođajne aktivnosti. Trenutačno se ne preporučuje shema stimulativne terapije prema Stein-Kurdinovskom 9 s primjenom oralnog kinina i intramuskularne primjene oksitocina, što je zbog činjenice da je učinkovitost oralne primjene kinina praćena davanjem oksitocina manja. je vrlo mala i slabo regulirana. Stoga se za sada koristi samo shema intravenske primjene oksitocina ili prostaglandina uz moguću kombinaciju (enzoprost ili prostenon daju se 2 sata, zatim se doda ampula oksitocina i unutar 3-4 sata daju se uterotonici uz procjenu porođajnostimulirajuće terapije, stoga je potrebno pravodobno liječiti slabost porođajne aktivnosti.Slabe trudove treba dijagnosticirati kasnije od, nakon 3 sata od početka kontrakcija i liječenje treba započeti odmah aktivnim lijekovima.

NB! Indukcija porođaja je terapijska mjera u odsutnosti kontrakcija. Rodostimulacijska terapija - u prisutnosti slabih kontrakcija.

Patološko preliminarno razdoblje. PPL je karakteriziran prisutnošću nepravilnih kontrakcija, često vrlo bolnih, koje ne dovode do strukturnih promjena u cerviksu. Ove kontrakcije dovode do umora trudnice, kroničnog intrauterina hipoksija fetus. Vrlo često, s PPL, POV se javlja u prisutnosti nezrelog vrata maternice, jer fluktuacije intrauterinog tlaka s nedovoljno zrelim porođajnim kanalima dovode do otvaranja membrana. Taktika za PPL je u osnovi sljedeća - potrebno je ukloniti kontrakcije, jer se radi o diskordiniranim kontrakcijama, kod kojih se ne uspostavlja trostruki silazni gradijent, pri čemu se najčešće javlja povećani bazalni bazal. ton maternice, te tonus donjeg segmenta, što onemogućuje zaglađivanje i otvaranje vrata maternice, stoga skup mjera za PPL uključuje uklanjanje sindrom boli, uklanjanje patološke ekscitacije maternice, uporaba sedativa (seduxen), analgetika (promedol), pružanje medicinskog sna (seduxen, promedol, natrijev hidroksibutirat). Vrlo je važna primjena beta-agonista uz obaveznu intravensku primjenu. Ako se korištenim sredstvima ukloni PPL, razvija se redovita trudna aktivnost i porođaj teče normalnim tempom. Ako se ne nosimo s PPL i postoji POV, tada se problem vrlo često odlučuje u korist carskog reza, budući da uz povećanu ekscitabilnost maternice uporaba uterotonika ne dovodi do dobrih rezultata, već dovodi do PONRP-a, pogoršanja intrauterine fetalne hipoksije.

Vrlo često PPL prelazi u nekoordiniranu porođajnu aktivnost, koja se od PPL razlikuje po tome što je anomalija porođajnih kontrakcija. Diskoordinirani porođaj uvijek se odvija sa zaglađenim vratom maternice i s otvaranjem vrata maternice za različit broj cm (1-2, 4-5, do 7 cm). Nakon 7 cm, diskordinirana radna aktivnost nije strašna. Kontrakcije su različitog trajanja, s različitim intervalima (nakon 4, 3, 6 minuta), ali pravilne, vrlo bolne. Otvaranje grlića maternice se nastavlja ali vrlo sporim tempom, palpacijom (ili kardiomonitorskom kontrolom uz registraciju kontrakcija) vidimo različit stupanj izraženosti bazalnog tonusa (uvijek povišen) i drugačiju aktivnost kontrakcije fundusa, tijela i donjeg segmenta maternice s prevladavanjem kontrakcije donjeg segmenta. Cerviks tijekom vaginalnog pregleda: krut, gust, slabo rastezljiv. Terapeutski učinci: medikamentozno spavanje, uvođenje sedativa, raširena uporaba beta-agonista, koje nakon uklanjanja diskordiniranih kontrakcija treba kombinirati s uvođenjem uterotonika, budući da beta-agonisti ne samo da reguliraju, već i oslabljuju radnu aktivnost. . Za razliku od PPL-a, kod diskordiniranog porođaja uvelike se koristi produžena epiduralna ili spinalna anestezija, koja omogućuje smanjenje bazalnog tonusa maternice, bezbolne kontrakcije, smirenije ponašanje rodilje i vrlo dobro regulira uteroplacentalni protok krvi. protok (stoga će simptomi intrauterine hipoksije fetusa biti eliminirani ili smanjeni). Kod PPL-a nemamo pravo propisivati ​​epiduralnu anesteziju, jer ona neće biti učinkovita.

Fetalna hipoksija. Bitna je podloga s kojom žena ulazi u trudnoću (preeklampsija, anemija, intrauterine infekcije, polihidramnion, višeplodna trudnoća, prolaps malih dijelova ploda (javljaju se u zadačnoj prezentaciji, uska zdjelica, nepravilno ubacivanje glavice) – stvaraju sve preduvjeti za kroničnu intrauterinu fetalnu hipoksiju) . U porođaju se hipoksija pogoršava, jer se pogoršavaju sve komplikacije trudnoće u porođaju, jer kontrakcije uvijek dovode do kršenja uteroplacentalne cirkulacije, osobito s anomalijama porođajne aktivnosti. Stoga je u porodu uvijek potrebno pratiti stanje intrauterini fetus, što je određeno glavnim kriterijima:

otkucaji srca fetusa (povećanje frekvencije u pozadini kontrakcije, sa smanjenjem nakon kontrakcije i brzom normalizacijom frekvencije). Fetalna hipoksija postavlja se na temelju smanjenja broja otkucaja srca fetusa ispod 100 otkucaja / min ili povećanja za više od 160 otkucaja / min, ili uz pojavu usporavanja (smanjenje frekvencije nakon kontrakcija i neujednačenost nakon 1- 2 minute).

pojava mekonija amnionska tekućina

objektivni kriterij je određivanje pH krvi fetusa, uzete iz glave ili zdjelice, ili na temelju određivanja pH amnionske tekućine.

Terapija fetalne hipoksije tijekom poroda određuje se na temelju vrlo pažljivog praćenja otkucaja fetalnog srca (nakon 15-20 minuta kod fiziološkog tijeka poroda, a češće kod hipoksije) te se poduzimaju terapijske mjere u skladu s uzrokom koji uzrokuje ove hipoksije (tijekom poroda potrebno je nastaviti liječenje preeklampsije, uvođenje antispazmodika, glukoze s askorbinskom kiselinom, terapija kisikom, primjena beta-adrenergičkih agonista i epiduralne anestezije u prisutnosti anomalija u porođaju, lijekovi koji poboljšavaju reološka svojstva krvi - trental, zvona; piracetam). Sve se to uvodi tijekom razdoblja otkrivanja, pažljivo se prati stanje fetusa, a s povećanjem simptoma hipoksije odlučuje se o pitanju carskog reza.

Trenutno su indikacije za carski rez na dijelu fetusa značajno proširene, tako da nitko ne očekuje značajno pogoršanje stanja fetusa i ne izvodi operaciju.

Purulentno-septičke komplikacije (korioamnionitis, korionitis, endometritis), koje su povezane s dugim bezvodnim razdobljem (sa 6-satnim bezvodnim razdobljem uočena je 100% kolonizacija mikrobima, s 12-satnim bezvodnim razdobljem postavlja se dijagnoza korionamnionitisa u 60%, s 20 sati - 100% korionamnionitis Dijagnoza korionamnionitisa u porođaju je prilično teško postaviti, jer postoje (i tijekom trudnoće) skriveni, asimptomatski korionamnionitis.U procesu porođaja infekcija se određuje temperaturnom reakcijom, puls rijetko može pomoći, jer je tahikardija češća u porodu. Prije svega, to je određeno teoretskim preduvjetima za razvoj gnojnog procesa, budući da se gnojni iscjedak iz maternice još nije imao vremena razviti, a ako su razvili, tada je dijagnoza laka (češće pod kriminalnim okolnostima).

Rupture mekog porođajnog kanala. Prije svega, to je ruptura cerviksa. Rizična skupina za razvoj rupture vrata maternice:

Porođajnice s nasilnim trudovima

Žene s nekoordiniranom radnom aktivnošću, kada je cerviks krut, gust, slabo rastezljiv

Brza dostava

Pretjerana stimulacija rada

Prevencija rupture vrata maternice trebala bi započeti tijekom trudnoće. Ako se nezreli cerviks utvrdi u 38. tjednu, potrebno je dogovoriti sastanke za pripremu takvog cerviksa:

uvođenje antispazmodika (no-shpa) od 38 tjedana 1 tableta 3 puta dnevno

estrogeni (tablete ili parenteralno)

biljno ulje (jer sadrži prekursore arahidonske kiseline, prekursora prostaglandina)

bolničko davanje različitih gelova u forniks ili cervikalni kanal koji sadrže prostaglandine

Uvođenje beta-agonista

korištenje kelpa (alge koje sadrže veliki broj prostaglandini)

Postoji velik broj shema za pripremu cerviksa za porod, npr. kombinacija beta-agonista s deksametazonom (budući da su glukokortikoidi od početne važnosti za odvijanje porođajne aktivnosti – jer porast kortizola u amnionskoj tekućini dolazi od nadbubrežne žlijezde fetusa). Obavezno koristite uvođenje antispazmodika tijekom poroda, posebno u rizičnim skupinama, ublažavanje boli i pravilnu procjenu porođajne aktivnosti (nedostatak prekomjerne stimulacije rada, njegovo pravodobno otkazivanje, pravovremeno otkazivanje beta-adrenergičkih agonista).

U prvom razdoblju može doći do rupture maternice kao najteže komplikacije. Najčešće se jaz javlja u:

ožiljak na maternici nakon carskog reza, nakon konzervativne miomektomije

višerotkinja, višetrudna

u žena s poviješću upalnih bolesti (endometritis dovodi do histopatskih ruptura maternice)

polihidramnion, višestruka trudnoća

uska zdjelica

Potrebno je pažljivo pratiti stanje maternice, kako tijekom poroda tako i prije poroda, kako bi imali potpuni alibi za puštanje takve žene na porod (povjerenje u stanje ožiljka na maternici, ispravno određivanje veličine fetalne mase, pravilne dijagnoze anatomski i funkcionalno uske zdjelice).

Drugu fazu porođaja karakteriziraju sljedeće komplikacije:

Slaba radna aktivnost

Povećanje ili pojava simptoma fetalne hipoksije

Suze vagine, perineuma, maternice

Anomalije porođajne aktivnosti u obliku slabosti porođajne aktivnosti dijagnosticiraju se na temelju sporog napredovanja fetusa kroz rodni kanal i slabosti pokušaja. Glavne terapijske mjere: intravenska primjena uterotonika - oksitocin, prostaglandini bolje djeluju na sazrijevanje cerviksa, a oksitocin jače djeluje na aktivnost miometrija. A ako nema simptoma fetalne hipoksije, onda bi ovo uvođenje uterotonika trebalo imati učinka i porođaj bi trebao biti završen kroz prirodni porodni kanal. U prisutnosti potpunog otkrivanja ušća maternice i prednjeg dijela na dnu zdjelice, pojave hipoksije, porod treba završiti primjenom opstetričkih pinceta ili uklanjanjem fetusa za kraj zdjelice.

Puknuća rodnice ne mogu se spriječiti, ali se njihova mogućnost može predvidjeti i posebno pažljivo kontrolirati pri pregledu mekog porođajnog kanala u žena s velikim plodovima i brzim napredovanjem glavice.

Dijagnoza rupture maternice u drugom razdoblju porođaja izuzetno je teška, jer ima pokušaja. Dijagnoza se temelji na: oštrom pogoršanju stanja žene, kada počinje hemoragični i bolni šok, razvoj teške hipoksije fetusa, rođenje mrtvog fetusa. Ali dijagnoza može biti teška, budući da glava fetusa može privremeno začepiti žile maternice.

Treću fazu porođaja karakterizira krvarenje, o čemu će biti riječi u drugom predavanju.

Sadržaj Komplikacije tijekom poroda Fetalna hipoksija Simptomi akutne hipoksije Uzroci nastanka Identifikacija mogućih komplikacija - dijagnoza Liječenje akutne fetalne hipoksije Posljedice doživljene insuficijencije Komplikacije tijekom poroda Tijekom pripreme za porod žena treba realno procijeniti sve moguće rizike. Svijest nekoga ometa i izaziva nepotrebne strahove, netko se ne pridržava pravila - "informiran znači naoružan". Tijekom trudnoće moguće komplikacije izračunava liječnik. Stoga, da.. . .

SadržajFetalna prezentacija Uzroci nastanka zadačna prezentacija fetus: Varijante karlične prezentacije Dijagnostika položaja fetusa Tijek trudnoće sa karličnom prezentacijom Koji porođaj odabrati? Fetalna prezentacija Žena koja planira trudnoću ili je već trudna zanimljiv položaj vjerojatno zna da je normalan položaj fetusa prije poroda glavom prema dolje. Odnosno prema porođajnom kanalu. Međutim, obrnuti položaj pojavljuje se u 4% svih trudnoća. . . .

Sadržaj Zašto se javlja aritmija tijekom trudnoće Oblici aritmije tijekom trudnoće Aritmija u fetusu koja je otkrivena tijekom trudnoće Tijekom razdoblja nošenja djeteta žena postaje osjetljivija na razne bolesti. Osim toga, sama trudnoća ozbiljno je opterećenje za tijelo. Osim toksikoze, mogu se pojaviti i drugi neugodni fenomeni, na primjer, poremećaji ritma. . . .

Saznavši za zanimljivu "situaciju" mnogi moderne žene u najbližem kiosku kupuju svu literaturu o trudnoći, razgovaraju o pročitanom s “upućenim” djevojkama, slušaju savjete rodbine i prijatelja. No, na kraju se ispostavi da one nemaju pouzdane informacije, već čitav niz legendi i mitova o trudnoći i porodu. U našem ćemo članku razmotriti najviše. . . .

Sadržaj Porod i strah Sudjelovanje rodbine Uživajte u položaju Pomoć stručnjaka Ne bojte se, jer... Porod i strah Lebdi u sjećanju horor priče o bolnosti procesa rađanja, jednom čitali ili čuli. . . .