Što je ispunjeno prezentacijom djeteta i kako to promijeniti? Učinkovite vježbe za okretanje fetusa u predstražnoj prezentaciji

Situacija kada dijete u prezentaciji zadaka kod trudnice u zadnjim fazama smatra se rijetkom - oko 5 žena s ovim odstupanjem javlja se na 100 trudnica. To objašnjava činjenicu da mnoge trudnice ne znaju kako zadak fetusa, nepravilan položaj bebine glave u maternici, može ugroziti dijete i samu trudnicu tijekom poroda, koje patologije beba ima ako porod nije provedeno vješto i kompetentno. U drugim slučajevima, zdjelični položaj ploda je indikacija za carski rez, kao najsigurniji način poroda.

Što je karlična prezentacija fetusa

Tijekom cijele trudnoće fetus nekoliko puta mijenja svoj položaj u maternici. Ginekolozi ove pokrete smatraju normalnim procesom sve do zadnjeg razdoblja trudnoće, kada u većini slučajeva plod zauzima glavu prema dolje, što se smatra ispravnim predložbom za prirodni porod. Glava fetusa je najvoluminozniji dio tijela, stoga, tijekom normalnog poroda, kada je glava prošla kroz perineum, ostatak tijela je prati inercijalno, bez izazivanja problema tijekom opstetričke skrbi.

Situacija kada se nakon 30. tjedna trudnoće kod opstetričara evidentira anatomska zadačna ili nožna prezentacija ploda može uvelike zakomplicirati porod. Prvo se u djeteta rađaju noge ili stražnjica, koje ne zauzimaju puno volumena, a tek onda se rađa glava, tijekom čijeg prolaska kroz porođajni kanal mogu nastati poteškoće, prepune prijetnje ozbiljnim patologijama u rođenom tijelu. dijete.

Uzroci

Ako je fetus u stražnjoj prezentaciji u zadnjim fazama trudnoće, onda postoji mnogo razloga za ovo stanje. Čimbenici koji utječu na abnormalnu prezentaciju fetusa podijeljeni su u tri glavne skupine:

Ovisno o majci, odnosno majci. To uključuje: usku zdjelicu koja sprječava dijete da zauzme pravilan položaj s glavom prema dnu zdjelice, povijest fibroida ili fibroma, tumor jajnika, hipoplazija, patološke abnormalnosti u strukturi maternice.
Uzrokovana abnormalnostima u razvoju fetusa ili ploda. Tu spadaju: polihidramnion, isprepletanje pupkovine oko embrija, njegova prekratka duljina, hipoksija, hidro-, anen- i mikrocefalija fetusa, blizanci ili trojke prema rezultatima ultrazvuka.
Placentalni, kada je prezentacija zadaka djeteta promicana niskom placentom previom i visokim tonusom donjih dijelova maternice, uzrokovana raznim operacijama, ožiljcima i čestim kiretažama šupljine maternice. Voće pokušava uzeti najviši položaj kada mu glava nije pritisnuta na grčevite mišiće maternice.

Klasifikacija

Postoji nekoliko vrsta abnormalne prezentacije fetusa u zdjeličnom prstenu majke:

Potpuno zadani prikaz fetusa, kada je stražnjica embrija spuštena prema dolje, a on savija noge i pritišće ruke na trbuh.
Prezentacija stopala, kada fetus ima jedno ili dva stopala u zdjeličnom prstenu. Ponekad su tu i koljena fetusa.
Mješovita prezentacija. U ovom slučaju, stražnjica i jedno stopalo su na zdjeličnom prstenu, druga noga je ispravljena.

Što je opasno

Stanje sa zadnom prezentacijom koju je fiksirao opstetričar je opasan rizik rani prekid trudnoća, koja ometa normalno formiranje središnjeg živčanog sustava i endokrini sustavi klica. U zadnjim fazama gestacije dolazi do formiranja produžene moždine embrija, a položaj fetusa u zdjelici može dovesti do poremećaja tog procesa, uzrokujući cerebralni edem kod novorođenčeta. Također se mogu zabilježiti malformacije, uključujući zatajenje srca, anomalije u razvoju kostiju, mišića, središnjeg živčanog sustava i genitalnih organa.

Spušta li se želudac u zadačnoj prezentaciji

Jedan od najvažnijih znakova da je fetus u zadačnoj prezentaciji je da se trbuh trudnice u zadnjim fazama ne spušta, već je u povišenom stanju. Glava se "vuče" niz trbuh, koji se nakon 30-32 tjedna spušta do zdjeličnog prstena. Ako se glava nalazi na gornjim segmentima maternice, a stražnjica, stopala ili koljena fetusa su ispod, tada se želudac neće spustiti.

Dijagnostika

Stabilnu zadačnu prezentaciju utvrđuju ginekolozi, počevši od 32. tjedna trudnoće tijekom planiranog ginekološkog pregleda trudnice. Na dnu maternice osjeti se velika glavica, otkucaji srca nasuprot pupka, a na ulazu u maternicu se napipaju križna kost, kralježnica, mekani dijelovi djetetova tijela nepravilnog oblika u kojima se pogađaju se zadnjica, pete, stopala s prstima. Na temelju podataka vizualnog pregleda, ginekolog ili opstetričar popravlja abnormalni položaj embrija.

Trudnici se propisuju sljedeći dodatni postupci za potvrdu dijagnoze patološke prezentacije: istraživanje djeteta pomoću trodimenzionalnog ultrazvuka, koji daje trodimenzionalnu sliku položaja embrija u maternici, dopplerografiju i kardiotokografiju, koji omogućuju procjenu zdravstvenog stanja unutarnji organi fetus u nepravilnom položaju.

Vođenje trudnoće u karličnoj prezentaciji ploda

Razlika između promatranja žene s fiksiranom karličnom ili nožnom prezentacijom fetusa od standardnog vođenja trudnoće sastoji se u pokušajima ispravljanja položaja fetusa u zdjelici. Za to se koriste sljedeće metode:

Ženi je propisana posebna gimnastika, u kojoj je potrebno napraviti okrete s jedne strane na drugu i podići zdjelicu iznad razine glave iz ležećeg položaja. Punjenje ima kontraindikacije: vježbe se ne mogu raditi s ožiljcima i ožiljcima na maternici, niskom placentom previom, preeklampsijom.
Ako gimnastika ne pomaže, tada liječnici mogu hospitalizirati pacijenta i pokušati vanjsku rotaciju u stacionarnim uvjetima. Uz pogrešnu vanjsku rotaciju, možete izazvati rupturu posteljice, membrane, rupturu amnionska tekućina i prijevremeni porod.

porođaj

Kako bi se utvrdilo kako će teći porođaj sa zadnom prezentacijom ploda, trudnica se prima u bolnicu u 33. tjednu trudnoće. Na temelju procjene donosi se odluka o načinu poroda opće stanje pacijenta, način na koji je beba postavljena u maternici, povijest bolesti koje mogu negativno utjecati intrauterini razvoj dojenče, dob, trudnoća krvni tlak, količina prethodne trudnoće buduća majka, njezina spremnost da slijedi upute opstetričara.

Biomehanizam poroda u karličnoj prezentaciji

Zdjelični položaj embrija određuje druge opstetričke metode vođenja prirodnog poroda osim glave. Budući da se stražnjica smatra najvećim dijelom djetetova tijela nakon glave, beba će se roditi prema sljedećem algoritmu:

Prvo se rađa zadnjica, koja je od druge bliže porođajnom kanalu. Spušta se u malu zdjelicu, gdje se vrši prevrat i stražnjica se prebacuje na prst, zbog čega se povlači kraj prema naprijed, napuštajući porođajni kanal.
Tada se zdjelični dio bebe fiksira na kraju stidnog luka, bebina kralježnica je snažno savijena i rađa se druga stražnjica.
Ako su bebine noge savijene u koljenima, onda su rođene istovremeno sa stražnjicom. Kada su noge postavljene uz tijelo, opstetričar čeka sljedeće kontrakcije trudnice kako bi izvukao noge iz porođajnog kanala.
Trup djeteta lako prolazi kroz porođajni kanal ako je porođaj stražnjice i nožica djeteta prošao bez komplikacija prije ove faze.
Bebina ramena rađaju se redom, s postavljenom točkom fiksacije. Istovremeno se otpuštaju ručke.
Tada se rađa glava koja oštrim krajem ide naprijed u poprečnoj veličini. Od trenutka rođenja bebe do ramena, do uklanjanja glave, ne bi trebalo proći više od 10 minuta, jer glava steže pupčanu vrpcu, beba se počinje gušiti od nedostatka kisika.

Indikacije za carski rez sa karličnom prezentacijom fetusa

Liječnici propisuju operativnu metodu poroda u sljedećim okolnostima:

ako je majka prvorotkinja, starija od 35 godina;
uska zdjelica;
anamneza upalnih i neoplastičnih bolesti genitalnih organa, ožiljci na zidu i cerviksu;
brojni pobačaji, porođaj i stalni pobačaj;
težina embrija je veća od 3500 grama ili njegova hipoksija;
Sukob Rh faktora između majke i djeteta.

Moguće komplikacije tijekom poroda

Trudnica koja inzistira na samostalnom porodu sa zdjeličnim položajem djeteta treba znati da postoje sljedeće ozbiljne komplikacije kod ove metode poroda:

ruptura posteljice, rano ispuštanje amnionske tekućine, prolaps pupkovine, prepun činjenice da se dijete može ugušiti;
bacanje ručica;
traumatizam kralježnice i glave djeteta, što dovodi do cerebralnih krvarenja;
voda ulazi u bebina pluća dok je glavica još u porođajnom kanalu.

Posljedice za dijete

U slučaju nepravilno izvedenog prirodnog porođaja u stanju zdjeličnog položaja djeteta, posljedice za njega bit će najozbiljnije, sve do prisutnosti ozbiljnih patologija pri rođenju i smrti. Stoga liječnici preporučuju Carski rez kao najviše sigurna metoda poroda, u kojem dijete ima veliku vjerojatnost da će se roditi zdravo i bez odstupanja u razvoju.

Video

U ovom članku:

Tako su mjeseci trudnoće proletjeli kao tren. Za neke su bili lagani i bez oblaka, dok su se drugi morali aktivno boriti za život i zdravlje bebe. U svakom slučaju, rađanje djeteta jest veliko veselje: prvi ultrazvuk, prva slika bebe koja je još uvijek u maminom trbuščiću, prve stvari i igračke za malog čovjeka. Sve to čini život svjetlijim, ljepšim i zanimljivijim. Djeca su cvijeće života, donose radost roditeljima i svim rođacima.

Bliži se vrijeme rođenja. Neke su mlade majke zabrinute i boje se nepoznatog. Porod nije opasan, gotovo sve žene su to prošle. S pojavom najljepšeg stvorenja, sve generičke senzacije nestaju u pozadini. Novopečena majka pažljivo ispituje svoje dijete, pokušavajući shvatiti na koga liči. Nitko ne kaže da je lako nositi i roditi dijete. Ovo je vrlo složen i odgovoran proces. Počevši od 32. tjedna trudnoće, žene bi uvijek trebale nositi dokumente sa sobom, oni bi mogli iznenada biti potrebni.

Dijagnoza zdjelične prezentacije fetusa

U 30-32 tjednu trudnoće, treći planirani ultrazvuk(ultrazvuk), čija je svrha utvrditi razvoj djeteta u ovoj fazi, točan položaj posteljice, je li beba zauzela pravilan položaj. Nakon ultrazvuka žene dobivaju ogromnu količinu informacija o fetusu, od kojih je glavna odsutnost bilo kakvih nedostataka i nedostataka. Takvi problemi počinju se rješavati nakon rođenja, uz pomoć najnovije medicinske tehnologije i opreme. Položaj fetusa u maternici može se promijeniti prema kraju trudnoće. Prerano je za brigu o ovome. Postoje slučajevi kada se beba sama okrenula nekoliko sati prije rođenja. To se svakako može nazvati čudom, ali takve se stvari događaju. Glavna stvar, mlade majke, je vjerovati u sve najbolje, misliti da će porod biti jednostavno sjajan, a beba najzdravija na svijetu. Ne propustite niti jednu priliku da svom djetetu poželite dobro. Vidjet ćete kako će to utjecati na njegov karakter, dobrobit i razvoj. Ako vam je ultrazvuk pokazao da je plod u karličnoj prezentaciji. Ovo je potpuno popravljivo.

Što je karlična prezentacija fetusa?

Pokušajmo razjasniti što je to zadačna prezentacija fetusa. Ovo je položaj fetusa u maternici, u kojem je njegov zdjelični dio na dnu. Ispada da beba sjedi s zdjelicom prema dolje, a ne s glavom, kako je potrebno za standardni proces rođenja. Takav porod se ne događa često, u 3-5% slučajeva. Porod u stražnjoj prezentaciji fetusa smatra se patologijom, beba može biti ozlijeđena, moguće su komplikacije u procesu radna aktivnost. Dijagnoza se može postaviti tek nakon 32 tjedna trudnoće. Beba slobodno pliva u maminom trbuhu i okreće se kako želi. Zbog intenzivnog kretanja i prostora u maternici dijete se razvija, jača muskulatura i motorički aparat.

Kako teče trudnoća sa karličnom prezentacijom fetusa

Trudnoća sa trličnom prezentacijom ploda ne razlikuje se od trudnoće s glavom. Kao preventivna mjera koriste se posebne vježbe. Počevši od 32 tjedna, možete započeti s nizom vježbi koje su razvili stručnjaci i odobrili ginekolozi. Razvijene su metode opstetričkog udara - ovo je prisilni način da se dijete prisili da zauzme ispravan položaj pri rođenju. Postoje okolnosti kada djeca ponovno zauzmu zadnju prezentaciju fetusa. Hospitalizacija u karličnoj prezentaciji fetusa neophodna je od 38. tjedna za dijagnozu i izbor strategije vođenja poroda.

Klasifikacija fetalne prezentacije

Beba tijekom cijele trudnoće zauzima različite položaje, prevrće se, pleše s majkom uz glazbu, bavi se sportom i pliva. U 32-34 tjednu počinje se aktivno pripremati za porod, u maternici već ima malo prostora, budući da se djetetova tjelesna težina značajno povećala. U većini slučajeva, fetus zauzima dio glave, koji može biti okcipitalni, parijetalni, facijalni i frontalni. Najviše najbolja opcija radna aktivnost - prezentacija zatiljne glave. Ali postoji klasifikacija položaja fetusa u šupljini maternice.

Sa stražnjicom fetusa, djetetove noge su savijene u koljenima i pritisnute na trbuh. Sa stopalom - to je noga usmjerena prema izlazu iz maternice. U mješovitoj prezentaciji i koljena i kukovi su savijeni. U potonjem slučaju najčešće se nudi operacija. U svim ostalim slučajevima možete i sami roditi, ali porod će biti malo teži nego kod glavičastog položaja ploda. Poslušajte savjete liječnika. Nemojte se bojati rađati nije opasno. Sve žene moraju proći kroz ovo.

Koji su uzroci karlične prezentacije ploda

Zadačna prezentacija može biti uzrokovana sljedećim razlozima:

oligohidramnion i amnionska tekućina,
uska zdjelica,
pripoj placente je vrlo slab,
zapetljavanje vrpce (dvostruko/trostruko),
kratka pupčana vrpca,
sedlasta i dvoroga maternica,
defekti maternice,
smanjen tonus maternice,
fibroidi maternice,
fibrom,
prisutnost ožiljaka

Gimnastika s prezentacijom zdjelice fetusa

Opstetričari-ginekolozi razvili su posebne vježbe za prezentaciju fetusa na stražnjici, pomoću kojih bebi možete dati položaj glave. Takve vježbe možete koristiti samo nakon preporuke liječnika koji vodi vašu trudnoću.

Vježba #1

Ove se vježbe izvode uz pomoć prevrata ležeći s jedne na drugu stranu. Morate napraviti 3-5 pristupa nakon kratkog vremena, nakon otprilike 8-10 minuta. Ovu vježbu morate raditi 3 puta dnevno.

Vježba #2

Ležeći na leđima, ispod donjeg dijela leđa stavite jastučić ili jastuk. Zdjelica treba biti iznad glave. Ovaj položaj treba zadržati 10 do 15 minuta. Više nije potrebno.

Kako pravilno izvoditi vježbe

Sve vježbe treba izvoditi na prazan želudac, kako ne bi izazvali žgaravicu, mučninu, povraćanje, jaka vrtoglavica. Takve vježbe zabranjeno je izvoditi prije 32 tjedna trudnoće i bez savjetovanja s liječnikom, kao i s kasnom toksikozom, ožiljcima na maternici, nakon bilo kojeg ginekološke operacije. Postoje i metode tradicionalna medicina, aromaterapije, koje pridonose promjeni položaja fetusa u zadačnom predložku i povećavaju mogućnost položaja glave djeteta u majčinoj maternici. Mnogi fitness klubovi i grupe za trudnice nude skupove vježbi, uključujući i opstetrički udar. Ovu priliku možete iskoristiti, ali za takve vježbe svakako pitajte svog ginekologa.

Instruktori fitnessa su posebno educirani za rad sa trudnicama. Oni jasno znaju koje se vježbe smiju izvoditi, a koje su zabranjene. Tijekom cijelog razdoblja trudnoće nisu dopuštene vježbe trbušnih mišića i kosih trbušnih mišića. Takve vježbe u razdoblju prije začeća jačaju mišiće trbuha i tiska, što značajno poboljšava proces trudnoće i poroda. Ali Kegelova vježba pomoći će ojačati porođajni kanal, učiniti mišiće vagine elastičnijim, što će povoljno utjecati proces rođenja. Nemojte eksperimentirati sa svojim zdravljem i zdravljem svog djeteta, nemojte umjesto vas izvoditi nepoznate i teške vježbe. Ako je moguće, plivajte i provodite više vremena na zraku. Ne zaboravite na vježbe disanja.

Ultrazvučni pregled i lijekovi

Ako metode preporučene u članku nisu postigle cilj, tada se trudnici može ponuditi ultrazvučni postupak i medicinska intervencija. Obično se provodi ne ranije od 34 tjedna trudnoće uz upotrebu posebnih lijekova. Ovaj postupak nije jednostavan, ali je vrlo učinkovit. Nakon što ga prođe, žena ima priliku roditi prirodnim putem. Ovaj postupak ima niz kontraindikacija: dob prvorotke je starija od 30 godina, ožiljci na maternici, preeklampsija, isprepletenost fetusa s pupkovinom, pretilost i mnoge druge kontraindikacije. Ova metoda nije prikladna za sve, pa se rijetko koristi u ginekologiji i opstetriciji.

Porođaj sa karličnom prezentacijom fetusa

U procesu porođaja, dijete se kreće kroz porođajni kanal, čineći ogroman broj rotacijskih i translacijskih pokreta. Beba mora proći težak put, u porodu se umori ne manje od majke, a možda i više. Dakle, novorođenče prvi dan mirno spava, ponekad se čak i ne probudi da jede. Potreban mu je odmor, obavio je prvi ozbiljniji posao i sada se mirno odmara i sprema za susret s roditeljima. Rođenje je težak posao za mamu i bebu. Život nije lak i treba ga cijeniti.

Biomehanizam poroda u karličnoj prezentaciji ploda:

Biomehanizam vam omogućuje da umetnete stražnjicu u malu zdjelicu trudnice, a zatim se fetus kreće duž porođajnog kanala. U procesu kontrakcija, stražnjica fetusa pada sve niže. Jedna od stražnjica je vodeća, na njoj se naknadno pojavljuje porođajni tumor, poput fontanele tijekom umetanja glave.
Uz pomoć biomehanizma, stražnjica fetusa se rotira u području zdjelice, stvara se glutealni žlijeb u odgovarajuća veličina. Jedna stražnjica se pomiče prema maternici, a druga prema sakrumu.
Umetanje stražnjice tada se provodi nakon fiksiranja točke ispod pubičnog luka, oko koje se zarezuje stražnjica. Kod punog položaja zdjelice prvo se rađa stražnjica, zatim trup do pupka, a zatim noge. Uz mješovitu marljivost zdjelice, rađamo se sa stražnjicom i nogama. Uz grudi pojavljuju se ruke, zatim ramena i glava.
Glava se rađa u savijenom položaju. Točka fiksiranja je fiksirana ispod pubičnog luka. Zatim se pojavljuje brada, lice i stražnji dio glave. Glava se rađa posljednja, na njoj se ne pojavljuje porođajni tumor.
Biomehanizam porođajne aktivnosti s prezentacijom stopala sličan je zadačnoj prezentaciji. S nedovoljnim otkrivanjem cerviksa nakon istjecanja amnionske tekućine, djetetova noga može pasti u vaginu, što može malo odgoditi i komplicirati proces poroda.

Prevencija karlične prezentacije

Rizični pacijenti: zadačna prezentacija, potrebno je provesti preventivne akcije. Trudnice bi trebale slijediti režim, imati pun 8-satni san noću i odmoriti se tijekom dana. Posebna pažnja ishranu treba dati. Trebao bi biti uravnotežen, sastojati se od povrća, voća, mesa, ribe, mliječnih proizvoda i žitarica. Prehrana treba biti potpuna i pravilna, ali nemojte se prejedati. veliki plod može zakomplicirati porod. Potrebno je provesti prevenciju za stabilizaciju živčanog sustava. Provedite više vremena na svježi zrak, radi ono što voliš. Prevencija je također neophodna kako bi se spriječilo ometajuće djelovanje kontrakcija maternice. Počevši od 22. tjedna, liječnik može propisati tečaj antispazmatika za prevenciju, koji može eliminirati uzroke prezentacije zadaka fetusa.

U klinikama za trudnice održavaju se tečajevi za trudnice na kojima se detaljno objašnjavaju pravila koja se moraju pridržavati. Pružaju psihoterapijsku pripremu za porod. Omogućuje se obuka za vježbe disanja tijekom poroda, daju se preporuke za ublažavanje boli, ublažavanje živčane napetosti i kontrolu tonusa vaginalnih mišića.

Trudnoća je prekrasno vrijeme za svaku ženu, ona raste novi život. Sve poteškoće samo nas čine jačima, a dugo očekivana beba postaje najdraža osoba na svijetu. Zadačna prezentacija ploda ne bi trebala utjecati na vaše raspoloženje. Beba osjeća sve emocije majke i trebala bi biti sretna. Sretno s porodom. Sretno vama i vašim obiteljima!

Primalja priča o porođaju sa karličnim predloškom ploda

S normalnim položajem fetusa u maternici, njegova glava se nalazi ispod, iznad maternice, a tijekom poroda prvi prolazi kroz majčin porođajni kanal. Ali to nije uvijek slučaj. U 3-4% svih žena fetus je u takozvanoj karličnoj prezentaciji. Kod zadačne prezentacije, stražnjica ploda (zadačna prezentacija), noge (stopalna prezentacija) ili zadak s nogama (mješovita zadačna prezentacija) okrenuti su prema ulazu u majčinu zdjelicu. Nožne prezentacije formiraju se tijekom poroda. Zadačne prezentacije čine 30-33% svih zadničnih prezentacija. Vrlo rijetko (u 0,3% slučajeva) postoji koljenasta prezentacija - vrsta nožne prezentacije, u kojoj su savijena koljena fetusa okrenuta prema majčinoj zdjelici.

Porodi u trličnoj prezentaciji mogu teći sasvim normalno, ali se često javljaju situacije nepovoljne za majku i dijete. Mogu biti povezani s duljom dilatacijom cerviksa, povećanim rizikom od gladovanje kisikom fetus u porodu, poteškoće u vađenju djeteta.

Zašto se formira karlična prezentacija?

Zadak se može pojaviti iz sljedećih razloga:

povećana pokretljivost fetusa s polihidramnijem, prijevremena trudnoća (količina vode u ovom slučaju je veća nego kod trudnoće u punom terminu), višestruka trudnoća;
uska zdjelica, placenta previa (njezin položaj na putu fetusa koji se kreće duž porođajnog kanala), abnormalnosti fetusa (također velike veličine fetalne glave)
oligohidramnion, anomalije u razvoju maternice (ovo ograničava pokretljivost fetusa u maternici);
smanjeni tonus maternice (u ovom slučaju smanjuje se sposobnost maternice da ispravi položaj fetusa kao odgovor na iritaciju njegovih zidova). Uz smanjeni tonus, maternica ne reagira na iritaciju - to jest, kontakt sa stijenkom maternice dijelova fetusa ne dovodi do činjenice da maternica, kao što je to, "popravlja" ispravan položaj dijete.

Dijagnoza zdjelične prezentacije fetusa

S vanjskim opstetričko istraživanje pri pregledu trudnice se iznad ulaza u zdjelicu napipa veliki, nepravilnog oblika i mekane konzistencije predložni dio. Također postoji visok položaj dna (najgornjeg dijela) maternice u usporedbi s istom gestacijskom dobi s glavičastom prezentacijom (u 32. tjednu trudnoće dno maternice nalazi se u sredini između pupka i xiphoidnog nastavka). s prezentacijom glave). To je zbog položaja zdjeličnog kraja ploda iznad ulaza u majčinu zdjelicu do kraja trudnoće i početka trudova. U dnu maternice, naprotiv, utvrđuje se gusta, zaobljena fetalna glava.U zadnoj prezentaciji fetalni otkucaji srca dobro se čuju iznad pupka trudnice.

Dijagnozu možete razjasniti vaginalnim pregledom. Istodobno se sondiraju mekana tkiva predstojeće stražnjice i nogu fetusa. Budući da sve trudnice više puta rade ultrazvuk, dijagnoza nije teška.

Kako teče trudnoća sa karličnom prezentacijom?

Trudnoća sa karličnom prezentacijom odvija se na isti način kao i s glavom. Počevši od 32. tjedna trudnoće, preporuča se određeni skup vježbi za ispravljanje trdne prezentacije. Trudnica se, ležeći na krevetu, okreće naizmjenično na desni i lijevi bok i na svakom leži 10 minuta; vježba se ponavlja 3-4 puta. Nastava se održava 3 puta dnevno. Često se rotacija fetusa na glavici događa tijekom prvih 7 dana, ako nema otegotnih okolnosti (uključujući oligohidramnion ili polihidramnion, nepravilan oblik maternice). Smisao ovih vježbi je stimulirati živčane receptore, povećati ekscitabilnost maternice. Ako do 37.-38. tjedna (tj. 2-3 tjedna prije očekivanog datuma poroda) "tvrdoglava" beba nije promijenila svoj položaj, porod se izvodi u trličnom predstraženju. 2 tjedna prije očekivanog datuma poroda nudi se hospitalizacija u bolnici, gdje se odlučuje o načinu poroda. Ovo je neophodno za sve žene sa zadanom prezentacijom fetusa kako bi se izradio plan vođenja poroda (konzervativno ili operativno), kako bi se identificirale popratne patologije, koje također utječu na izbor vremena i metode poroda.

Vođenje porođaja sa karličnom prezentacijom ploda

Prilikom odabira načina poroda liječnici u rodilište procijenite sljedeće točke:

Dob žene (prvi porođaj nakon 30 godina klasificiran je kao otegotan).
Značajke Herodovih prošlih trudnoća. Važna točka je prisutnost u prošlosti samostalnog porođaja, ako su se dogodili, tada se porođaj češće provodi kroz prirodni rodni kanal.
Značajke tijeka ove trudnoće: postoje li edemi, visoki krvni tlak, poremećena funkcija bubrega.
Procijenjena težina fetusa (težina preko 3500 g navodi liječnike da se odluče za carski rez).
Stanje fetusa (znakovi kroničnog nedostatka kisika, koji se može pogoršati komplikacijama tijekom poroda).
Veličina majčine zdjelice u odnosu na veličinu fetusa. Moguće je koristiti rentgensku pelviometriju (procjena veličine koštane zdjelice pomoću rendgenskih zraka).
Stanje cerviksa, njegova spremnost za porod (zreli cerviks je mekan, skraćen na 1,5-2 cm, nalazi se u središtu male zdjelice, prolazi vrh prsta).
Vrsta prezentacije zdjelice. Najnepovoljnija je prezentacija stopala (u ovom slučaju često se javljaju komplikacije u obliku prolapsa noge fetusa, petlje pupkovine).
Položaj glave fetusa (ako je ultrazvuk pokazao da je glava zabačena unatrag, također se preporučuje operativni porod; ovakav položaj glave može dovesti do traume mozga, vratne kralježnice).

U prisutnosti komplikacija tijekom trudnoće, uske zdjelice, težine fetusa veće od 3500 g, dobi prvorodne žene starije od 30 godina, također se izvodi carski rez.

Kako liječnici mogu pomoći kod karlične prezentacije ploda?

Ako je stanje majke i ploda dobro, grlić maternice zreo, a procijenjena težina ploda mala, porođaj se odvija pod pažljivom kontrolom kroz prirodni porođajni kanal.

U prvoj fazi porođaja (kontrakcije i širenje cerviksa) žena mora promatrati mirovanje kako bi se izbjegle komplikacije (prerano ispuštanje vode, prolaps noge fetusa ili petlje pupkovine).

U drugom razdoblju poroda osiguran je poseban, tzv. opstetrički dodatak (niz uzastopnih manuelnih tehnika za olakšavanje rođenja djeteta). Glavno načelo je održavanje artikulacije fetusa (noge su ispružene uz tijelo i rukama fetusa pritisnute na prsa). Prvo se beba rađa do pupka, zatim do donjeg ruba kuta lopatica, zatim izlaze ruke i rameni obruč, a zatim glava.

Čim se dijete rodi prije pupka, njegova glava pritišće pupčanu vrpcu i razvija se hipoksija - nedostatak kisika. Prilikom pružanja opstetričke skrbi važne točke su: prevencija prijevremenog prolapsa nogu prije rođenja ramenog obruča, po potrebi pomoć u skidanju ručki i glave ploda. To je neophodno kako bi se spriječila asfiksija (akutno izgladnjivanje fetusa kisikom). Do punog rođenja djeteta ne bi trebalo proći više od 5-10 minuta, inače posljedice gladovanja kisikom mogu biti vrlo nepovoljne. Također se radi perinealni rez kako bi se ubrzao porod glavice i učinio manje traumatičnim. Rez se radi uzdužno prema anusu (perineotomija) i - češće - pod kutom (epiziotomija). Već tijekom trudova trudnica se uvijek stavlja na kapaljku s fiziološkom otopinom, tako da je u vrijeme pokušaja moguće brzo ubrizgati lijek za pojačavanje kontraktilnosti maternice.

Stanje djece rođene u trličnoj prezentaciji tijekom spontanog poroda zahtijeva pojačana pozornost. Često nepovoljno utječu znakovi hipoksije pretrpljeni tijekom poroda živčani sustav dijete. Stoga je za svu djecu rođenu u zadačnoj prezentaciji potrebna konzultacija s neurologom. Ova djeca često imaju displaziju (nerazvijenost) zgloba kuka. Ovo stanje zahtijeva pravodobno liječenje i dijagnozu od prvih dana nakon poroda. Na porodu mora biti prisutan neonatolog pedijatar) pružiti reanimaciju, ako je potrebno. Kada se poduzmu mjere opreza, djeca rođena na ovaj način ne razlikuju se od svojih vršnjaka.

Tijekom svog razvoja, beba, koja je u majčinom trbuhu, nekoliko se puta prevrne. A nakon 22-23 tjedna trudnoće, beba, u pravilu, zauzima položaj glave prema dolje - i upravo se ovaj raspored fetusa smatra optimalnim za naknadna rođenja. Glava fetusa najveći je dio njegova tijela u promjeru, pa su upravo s njezinim prolaskom tijekom poroda povezane najveće poteškoće. Nakon što djetetova glava prođe kroz porođajni kanal, gotovo neprimjetno slijedi ostatak njegovog tijela "po inerciji". Ako se beba nalazi okomito u majčinom trbuhu, to jest glavom prema dolje, u većini slučajeva ovaj položaj ne donosi nikakve poteškoće. Ali također se događa da fetus zauzima poprečni položaj u maternici: noge ili stražnjica prema dolje. U ovom slučaju govorimo o karličnoj prezentaciji tijekom trudnoće, koja se u pravilu dijagnosticira do 28. tjedna tijekom sljedećeg posjeta antenatalnoj klinici. Također treba napomenuti da zadačna prezentacija otkrivena u ovom trenutku neće nužno ostati do poroda - beba može promijeniti položaj do 36. tjedna. Osim toga, postoji niz mjera koje mogu pomoći "okrenuti" fetus, čime mu se daje položaj glave.

Uzroci karlične prezentacije fetusa

Zadačna prezentacija fetusa tijekom trudnoće može biti posljedica nekoliko čimbenika. Jedan od glavnih razloga liječnici nazivaju smanjenje tonusa i ekscitabilnosti maternice. Također, uzroci karlične prezentacije nazivaju se i abnormalnosti u razvoju maternice, placenta previa, neke malformacije fetusa. Zadačna prezentacija može biti zadačna, stopalna, mješovita, koljena - svaku od njih liječnik lako dijagnosticira na rutinskom pregledu, nakon čega će biti potrebna ultrazvučna potvrda. Zadačna prezentacija ne smatra se sasvim normalnim položajem za bebu i majku - iako ne nosi izravnu veliku prijetnju.

Iako prirodni porod sa stražnjicom fetusa, oni su mogući, ali ipak, carski rez često postaje indikacija za isporuku. Ako se porođaj odvija prirodnim putem, potrebna je stalna i pojačana kontrola liječnika - porođaj sa stražnje prezentacije mnogo je češće popraćen komplikacijama.

Znakovi karlične prezentacije fetusa

Fizički, ako postoji karlična prezentacija fetusa, žena ni na koji način ne osjeća ovu patologiju. Ne uznemiruju je nikakvi simptomi boli ili nelagode, što može jasno signalizirati "pogrešan" položaj djeteta u maternici.

Zadačna prezentacija može se utvrditi samo pregledom. Dakle, kod prezentacije zadaka, stručnjaci bilježe viši položaj fundusa maternice iznad pubisa, što ne odgovara gestacijskoj dobi. Fetalni otkucaji srca jasnije se čuju u području pupka ili malo iznad njega desno ili lijevo (ovisno o položaju fetusa).

Također, znakovi karlične prezentacije fetusa otkrivaju se tijekom vaginalni pregled. Na primjer, sa stražnjicom, sondiraju se mekani volumetrijski dio, ingvinalni nabor, trtica i sakrum. Sa susjednom prezentacijom zadaka i stopala, možete odrediti bebina stopala s kalkanealnim tuberkulom i kratkim prstima (osim prstiju na rukama) koji se nalaze na istoj liniji. Međutim, za razjašnjenje dijagnoze bit će potreban i ultrazvuk.

Vježbe za karličnu prezentaciju fetusa

Bebi možete "dati" položaj glave u trbuhu uz pomoć posebnih gimnastičkih vježbi. Možete ih koristiti počevši od 32-34 tjedna trudnoće - nakon savjetovanja s liječnikom. Gimnastičke vježbe uključuju okretanje buduće majke u ležećem položaju s jedne strane na drugu: 3-4 puta otprilike svakih 7-10 minuta. Ova vježba se izvodi 2-3 puta dnevno. Također možete izvesti vježbu koja uključuje podizanje zdjelice: ležeći na leđima, ispod donjeg dijela leđa stavite neku vrstu valjka (možete koristiti obične jastuke) tako da zdjelica bude 20-30 centimetara viša od glave. U ovom položaju morate ostati od 5 do 15 minuta, ali ne više. Vježba se izvodi 2-3 puta dnevno na prazan želudac. Kontraindikacije za izvođenje takve gimnastike su ožiljci na maternici od bilo kakvih operacija, kasna toksikoza. Nudi svoje metode za zadnju prezentaciju i alternativnu medicinu, na primjer, akupunkturu, homeopatiju,.

Ako gore navedene metode ne daju željene rezultate, buduća majka može sugerirati vanjsku rotaciju ploda. Ovaj postupak se provodi otprilike u 34-37 tjednu trudnoće, uvijek u bolnici uz praćenje, ultrazvučno praćenje i korištenje posebne pripreme opuštanje maternice. Uspješan vanjski udar omogućit će kasnije porođaj prirodnim putem, ali budući da je ovaj postupak prilično težak, a ima i mnoge kontraindikacije (ožiljak na maternici, pretilost, dob prvoroditelja je više od 30 godina) stara, gestoza,), nije pogodan za svaku trudnicu i proizvode ga dosta rijetko.

Porođaj sa karličnom prezentacijom fetusa

Ako se zadačna prezentacija nije mogla ukloniti nijednom od metoda, to ne bi trebao biti razlog poremećaja. U ovom slučaju, trudnici će se savjetovati da ranije ode u porodničku bolnicu: ovdje, uostalom potrebne preglede odabrat će se način dostave.

Bez ozbiljnih kontraindikacija, porođaj može teći prirodnim putem - pod stalnim nadzorom liječnika. Ako to nije moguće, bit će potreban carski rez. Indikacije za carski rez sa trličnom prezentacijom su (više od 3,5 kilograma), postojanje ožiljka na maternici, uska zdjelica u trudnice, placenta previa, prezentacija u nožnom ili mješovitom položaju.

Posebno za- Tatjana Argamakova

U novije vrijeme, posebna zadačna prezentacija djeteta nije se smatrala ozbiljnom patologijom u porodničkoj praksi. Ali danas se mišljenje stručnjaka o ovom pitanju promijenilo. To je zbog vjerojatnosti komplikacija porođaja i prilično velikog postotka kongenitalnih abnormalnosti u razvoju djeteta.

Definicija i vrste

U skladu s normom, uzdužni položaj fetusa dijagnosticira se u 25. tjednu trudnoće. U usporedbi s ostatkom tijela, bebina glava u trenutku rođenja ima najveći promjer. Stoga liječnici najveće poteškoće povezuju s njegovim prolaskom tijekom poroda.

Postoje slučajevi kada beba u majčinoj utrobi ne zauzima okomiti, već poprečni položaj: njegova stražnjica ili noge su spuštene prema dolje, što se najčešće dijagnosticira u 26. tjednu trudnoće.

Postoje sljedeće vrste položaja zdjelice djeteta:

Glutealni položaj je najčešći tip, u kojem su bebine stražnjice uz ulaz, noge su savijene prema trbuhu, bebina glava i ruke su čvrsto pritisnute na prsa.
Mješoviti ili heterogeni položaj, karakteristika takve prezentacije: stražnjica i stopala bebe su uz ulaz.
Položaj stopala - u kojem su stopala obje noge ili jedne noge uz ulaz.
Položaj koljena – čini se da je dijete u maternici na koljenima. Ova vrsta se rijetko viđa u medicinskoj praksi.

Tijekom trudnoće beba se stalno okreće i time mijenja svoj položaj. Kao rezultat toga, vertikalni položaj fetusa u 20. tjednu može se promijeniti, au 29. tjednu liječnik će pronaći položaj zdjelice. Nasuprot tome, sa zadačnom prezentacijom fetusa u 20. tjednu, teško je donijeti konačan zaključak da će taj položaj ostati do početka procesa poroda.

Uzroci

Svaka žena koja se porodi trebala bi znati opasnosti zadačne prezentacije ploda. Dapače, u samom procesu poroda mogu se pojaviti iznenadne ozbiljne komplikacije koje nepovoljno utječu na zdravlje djeteta i njegove majke. Tu spadaju: gušenje djeteta, puknuća porođajnog kanala kod majke, ozljeda kralježnice ili intrakranijalna ozljeda kod djeteta. Kako biste izbjegli neželjene posljedice, pokušajte pomoći djetetu sa zadnom prezentacijom u 35. tjednu trudnoće da promijeni položaj.

Uzroci karlične prezentacije fetusa:

smanjeni ton maternice;
razne anomalije ženskih reproduktivnih organa otkrivene tijekom dijagnoze;
prekomjerno i nedovoljno nakupljanje amnionske tekućine;
specifična odstupanja u razvoju djeteta;
značajke placente.

Najčešće, sa stražnjicom fetusa u 37 tjedana trudnoće, indiciran je carski rez. Ali ponekad je moguć prirodni porod koji zahtijeva svaku minutu kontrole liječnika.

znakovi

Buduća majka ne osjeća poseban neobičan položaj djeteta u utrobi. Kod zadne prezentacije fetusa tijekom trudnoće trudnica ne osjeća bolove i druge neugodne simptome. Ali ta činjenica ne može značiti da problem uopće ne postoji.

Znakovi karlične prezentacije:

U 34. tjednu trudnoće dolazi do uočljivijeg izbočenja maternice iznad pubisa.
Sa karličnom prezentacijom fetusa u 30. tjednu dolazi do jasnijeg slušanja otkucaja bebinog srca na mjestu pupka majke, kao i malo lijevo ili desno od njega.
Sa zadačnom prezentacijom fetusa u 33. tjednu pri pregledu vagine napipa se neobičan položaj djeteta: s dijagnosticiranom zadačnom prezentacijom napipa se trtična kost, kvržica pete i manji prsti (ne tako dugi kao na ručkama) u položaj stopala.

Posebna gimnastika

U praksi, ako se u 21. tjednu trudnoće dijagnosticira zadačna prezentacija ploda, takav položaj djeteta neće nužno ostati do samog poroda. Na primjer, može doći do promjene položaja fetusa u 34. tjednu. Prezentacija stražnjice fetusa u 32. tjednu može se promijeniti izvođenjem potrebnih gimnastičkih elemenata.

Preporučena gimnastika za karličnu prezentaciju fetusa uključuje sljedeće radnje:

Zadačna prezentacija fetusa u 31. tjednu može se promijeniti ako trudnica napravi 10 okretaja ili se prevrne u ležećem položaju s jedne strane na drugu. Vježbu trebate izvoditi tri puta dnevno.
U 31. tjednu trudnoće ženi se preporučuje da izvrši tako jednostavan zadatak: ležeći na leđima, stavite mali jastuk ispod donjeg dijela leđa. Leđa treba podići za oko 20-30 cm.Ostanite u zadanom položaju od 3 do 12 minuta. Vježbu izvodite tri puta dnevno na prazan želudac.

Žena može početi izvoditi ove vježbe sa stražnjicom fetusa od 31-34 tjedna nakon dopuštenja liječnika. Moguće kontraindikacije nakon patnje mogu biti ožiljci na maternici kirurške intervencije, poseban položaj posteljice, toksikoza u kasnijim fazama.

Drugi načini promjene položaja

Osim posebne gimnastike buduća mama može nositi zavoj, što također može utjecati na promjenu položaja djeteta u maternici. Osim toga, postoji mišljenje da je s ovom patologijom korisno spavati na lijevoj strani.

Ako vježbe ne donesu značajan rezultat i uzdužni položaj fetusa nije dijagnosticiran, liječnik može savjetovati posebno dizajniran postupak za vanjsku rotaciju djeteta. Može se provesti pod ultrazvučnim promatranjem fetusa u 36. tjednu u bolničkim uvjetima. Tijekom postupka koriste se posebne tvari koje opuštaju tonus maternice.