Posljedice zaostajanja u razvoju fetusa. Zastoj u rastu fetusa: uzroci i posljedice. Taktika vođenja trudnoće s SVRP i terapijske mjere

Opis:

U literaturi se može naći veliki iznos izrazi: "retardacija razvoja maternice", " intrauterino kašnjenje razvoj”, “fetalna hipotrofija”, “fetalna retardacija”, “mala za gestacijsku dob” itd. U MKB-10, svi gore navedeni pojmovi objedinjeni su pod naslovom P05 s konceptom “usporen rast i pothranjenost fetus".

Izraz "kašnjenje prenatalni razvoj"podrazumijeva patologiju fetusa koja je nastala kao posljedica utjecaja štetnih čimbenika. IUGR se dijagnosticira kod djece koja su pri rođenju pothranjena u odnosu na gestacijsku dob, tj. kada je tjelesna težina ispod 10% centila u određenoj gestacijskoj dobi majke i/ili indeks morfološke zrelosti je 2 ili više tjedana iza prave gestacijske dobi.

Kršenje razvoja fetusa jedan je od najčešćih uzroka smanjene prilagodbe novorođenčeta u neonatalnom razdoblju, visokog morbiditeta, poremećaja neuropsihičkog razvoja djeteta. Perinatalna smrtnost kod IUGR doseže 80-100%.

Simptomi:

Postoje tri kliničke varijante IUGR: hipotrofična, hipoplastična i displastična. Ozbiljnost hipoplastične varijante određena je deficitom duljine tijela i opsega glave u odnosu na gestacijsku dob: blagi - nedostatak od 1,5–2 sigme, srednji - više od 2 i teški - više od 3 sigme. Ozbiljnost displastične varijante određena je ne toliko težinom deficita tjelesne duljine, koliko prisutnošću i prirodom malformacija, brojem i ozbiljnošću stigmi disembriogeneze, stanjem središnjeg živčanog sustava i prirodom bolest koja je dovela do IUGR.

U literaturi na engleskom jeziku umjesto pojma "hypotrophic variant of IUGR" koristi se izraz "asymmetric IUGR", a hipoplastična i displastična varijanta kombiniraju se pojmom "simetrična IUGR".

U svom udžbeniku pedijatrije M.V. Yerman napominje da simetrična varijanta IUGR-a čini 25% slučajeva, asimetrična varijanta - 75%. T.M. Demina i sur. promatraju sljedeću situaciju: 56,4% novorođenčadi s IUGR imalo je hipotrofičnu varijantu, 43,5% - hipoplastičnu. Zanimljive podatke donosi I.O. Kelmanson: za različitim regijama svijet karakterizira različit omjer pojedinih varijanti IUGR. U zemljama u razvoju, od 67,5 do 79,1% svih slučajeva javlja se u hipoplastičnom tipu IUGR-a, dok u industrijaliziranim zemljama hipoplastična varijanta IUGR-a čini 20-40%.

U hipoplastičnoj varijanti IUGR-a u djece opaža se relativno proporcionalno smanjenje svih parametara. tjelesni razvoj- ispod 10% centila - u odgovarajućoj gestacijskoj dobi. Izgledaju proporcionalno presavijeni, ali mali. Mogu postojati pojedinačne stigme disembriogeneze (ne više od 3-4). U ranom neonatalnom razdoblju skloni su brzom hlađenju, razvoju policitemijskog, hipoglikemijskog, hiperbilirubinemičnog sindroma, respiratornim poremećajima i naslaganju infekcija.

Displastična varijanta IUGR obično je manifestacija nasljedne patologije (kromosomske ili genomske abnormalnosti) ili generaliziranih intrauterinih infekcija, teratogenih utjecaja. Tipične manifestacije IUGR ove varijante su malformacije, tjelesni poremećaji, disembriogenetske stigme. Klinička slika značajno ovisi o etiologiji, ali su u pravilu tipični teški neurološki poremećaji, metabolički poremećaji, a često i znakovi infekcije. U djece s hipotrofičnom varijantom IUGR tjelesna težina je neproporcionalno smanjena u odnosu na visinu i opseg glave. Opseg glave i visina bliži su očekivanim percentilima za određenu gestacijsku dob nego tjelesna težina. Ova djeca imaju trofične poremećaje kože (suha, naborana, ljuskava, blijeda, mogu biti pukotine); potkožni masni sloj je razrijeđen, au teškim slučajevima može biti potpuno odsutan; turgor tkiva je značajno smanjen; mišićna masa, osobito glutealna i femoralna, smanjena je; opseg djetetove glave je 3 cm ili više veći od opsega prsnog koša, šavovi su široki, veliki fontanel je udubljen, njegovi rubovi su gipki, mekani.

Obično su djeca s hipotrofičnom varijantom IUGR sklona većem gubitku početne tjelesne težine i njezinom sporijem oporavku, dugotrajnoj prolaznoj novorođenačkoj žutici, sporom cijeljenju pupčana rana nakon što je pupčana vrpca otpala.

Uzroci nastanka:

Konvencionalno, etiološki čimbenici koji dovode do IUGR mogu se podijeliti u 4 skupine. U prvu skupinu spadaju čimbenici majke - hipertenzija izazvana trudnoćom; debljanje manje od 0,9 kg svaka 4 tjedna (postoji jasna korelacija između težine majke, debljanja tijekom trudnoće i težine fetusa); zaostajanje u povećanju visine fundusa maternice (manje od 4 cm za određenu gestacijsku dob); (u žena s reumatskom bolešću srca, IUGR fetusa opaža se 2,8 puta češće nego u zdravih majki); nedostaci u prehrani tijekom trudnoće (oštar nedostatak proteina, vitamina, cinka, selena i drugih elemenata u tragovima); prisutnost loših navika kod majke - pušenje (trudnice koje puše više od 20 cigareta dnevno imaju prosječni fetalni dobitak na težini od 533 g manje u usporedbi s nepušačima), alkoholizam (dnevna konzumacija u prosjeku 28,5 ml alkohol prije trudnoće i tijekom ranih termina smanjuje težinu fetusa pri rođenju za 91 g, a uporaba iste količine alkohola u kasni datumi trudnoća dovodi do smanjenja težine fetusa za 160 g), ovisnost o drogama; kratko razdoblje između trudnoća (manje od 2 godine); višeplodna trudnoća (trudnoća s dva ili više fetusa može biti popraćena IUGR fetusa u 15-50% slučajeva); mlada dob majke; bolesti kardio-vaskularnog sustava, bubrezi i pluća kod majke; hemoglobinopatije; Tip I s vaskularnim komplikacijama; ; bolesti vezivnog tkiva; dugo neplodno razdoblje; pobačaji u povijesti; rođenje djece s IUGR prethodne trudnoće; gestoze; uzimajući neke lijekovi(antimetaboliti folne kiseline, beta-blokatori, antikonvulzivi, neizravni antikoagulansi, tetraciklini itd.). Vibracije, ultrazvuk, faktori proizvodnje, pregrijavanje, hlađenje i mentalni stres negativno utječu na rast fetusa. U određenog broja žena uzroci IUGR fetusa mogu biti anomalije ustava, spolni i opći infantilizam zbog inferiornosti adaptivnih reakcija majčinog tijela kao odgovor na trudnoću u razvoju.

Druga skupina čimbenika koji dovode do IUGR fetusa uključuje placentarne čimbenike, tj. čimbenici koji fetusu osiguravaju odgovarajuću količinu hranjivim tvarima. Prije svega, to je nedovoljna masa i površina posteljice, njezine strukturne anomalije (srčani udar, kalcifikacija, fibroza, vaskularna tromboza, placentitis itd.), Abrupcija posteljice, malformacije posteljice (primarne i sekundarne u odnosu na patologiju majke). ). Postoji povezanost između razvoja i rasta fetusa i zastoja u rastu trudne maternice. Neki znanstvenici tvrde da kašnjenje u razvoju fetusa tijekom trudnoće ovisi o položaju posteljice. S niskim i srednjim položajem posteljice u maternici, učestalost se povećava, a djeca koja su rođena s ovom patologijom imaju malu tjelesnu težinu.

U treću skupinu spadaju socio-biološki čimbenici - niska socio-ekonomska i obrazovna razina majke; mladost(skupinu čine primapare od 15-17 godina visokog rizika pojava fetalne IUGR); živi u gorju; 2 puta češće IUGR fetusa javlja se u skupini trudnica koje nisu u braku.

Posljednja skupina uključuje nasljedne čimbenike - genotipove majke i fetusa. IUGR fetusa smatra se jednim od karakterističnih obilježja trisomije na 13., 18., 21. i ostalim parovima kromosoma. Osim toga, uz IUGR, brojni autori bilježe trisomiju u 22. paru autosoma, Shereshevsky-Turnerov sindrom (45, XO), triploidiju, dodatne X- ili Y-kromosome.

Liječenje:

Posebnu pozornost treba obratiti na dojenje djece s IUGR. Liječenje i njega takve djece prilično je skup pothvat koji zahtijeva velike financijske izdatke, visokokvalificirane liječnike i medicinske sestre te pružanje specijalizirane skrbi. No, iskustva gospodarski razvijenih zemalja pokazuju da ti troškovi nisu uzaludni. Pod uvjetom rođenja takve djece i njihove njege u specijaliziranim dobro opremljenim perinatalni centri smrtnost u prvih 7 dana života nije veća od 35%, a 54% među preživjelima nema ozbiljne posljedice.

Novorođenčad sa simetričnim IUGR zbog smanjene sposobnosti rasta obično imaju lošiju prognozu, dok djeca s asimetričnim IUGR koja imaju normalan rast mozak ima bolju prognozu. U prvoj godini života takva djeca imaju znatno viši indeks infektivnosti u odnosu na zdravu djecu. Prospektivna promatranja pokazala su da se zaostajanje u tjelesnom razvoju primjećuje u gotovo 60% djece, njegova neusklađenost - u 80%, kašnjenje u tempu psihomotorni razvoj- u 42%, neurotske reakcije - u 20%. Perzistentne teške lezije središnjeg živčani sustav u obliku dječje cerebralne, progresivne, oligofrenije itd. uočene su u 12,6% djece. Takva djeca imaju 1,8 puta veću vjerojatnost da obole od rahitisa, 3 puta veću vjerojatnost da obole od upale pluća.

Dugoročne posljedice IUGR-a počele su se aktivno proučavati krajem prošlog stoljeća. Dokazano je da takva djeca mnogo češće nego u populaciji imaju nizak IQ školske dobi, neurološki poremećaji. Krajem 80-ih - ranih 90-ih pojavili su se radovi koji su dokazali povezanost IUGR-a s razvojem u budućnosti, već u odrasloj dobi, dijabetes.

Dakle, problem IUGR ostaje aktualan u suvremenoj medicini i zbog svog društvenog značaja zahtijeva daljnja istraživanja u smislu proučavanja etiologije, patogeneze, dijagnostike, liječenja i prevencije ove patologije.

Sindrom zaostajanja u razvoju (rastu) fetusa (SZRP), inače poznat kao fetalna pothranjenost, je zaostajanje u veličini djeteta od njihovih prosječnih vrijednosti, utvrđenih kao norma za određenu gestacijsku dob.

Simptomi FGR

Prvi put se može posumnjati na SRHR opstetričar-ginekolog, prema obveznim periodičnim mjerenjima visine dana maternice.

WMD, izmjeren u centimetrima, trebao bi odgovarati gestacijskoj dobi, izmjerenoj u tjednima (tj. u 17. tjednu, WMD = 17 cm, u 30. tjednu, WMD = 30 cm). Zaostajanje pokazatelja VDM od norme za 2 cm ili više osnova je za korištenje dodatnih dijagnostičkih metoda.

Za više informacija o parametrima mjerenja trbuha i njihovim normama pročitajte

Oblici i stupnjevi SZRP

Postoje 2 oblika SZRP:

- simetričnog oblika, pri čemu je zastoj u rastu svih pokazatelja (opseg glave, opseg trbuha, duljina femura) proporcionalan. Ovaj oblik se opaža u 10-30% budućih majki sa SDF-om;

-asimetričnog oblika. Primjećuje se u 70-90% slučajeva trudnoća sa sdfd-om i karakterizira ga zaostajanje za normom u veličini opsega trbuha s veličinom glave i femura unutar normalnog raspona.

Stupanj SZRP ovisi o razdoblju za koje se bilježi zaostatak. Postoje tri stupnja SZRP-a:

1 stupanj (I) - beba zaostaje u veličini do 2 tjedna;

2 stupanj (II) - zaostatak u veličini od 2 do 4 tjedna;

Stupanj 3 (III) - fetus zaostaje u razvoju više od 4 tjedna.

Razlozi za FGR

Svi čimbenici koji mogu utjecati na razvoj fetalne pothranjenosti mogu se kombinirati u sljedeće skupine:

1.Društveni faktori:

dob buduća majka mlađi od 17 ili stariji od 35 godina;
loše navike buduće majke (aktivno i pasivno pušenje, uporaba pića koja sadrže alkohol i droge);
uzimanje određenih lijekova;
stalni fizički stres;
prevlast pozadine niskog raspoloženja, stres;
profesionalne opasnosti

2. Opterećena opstetrička anamneza:

anomalije u razvoju maternice;
prisutnost slučajeva pobačaja ili njihovog kompliciranog tijeka u povijesti;
ginekološke bolesti.

3. Somatski faktori majke:

akutne i kronične bolesti jetre, bubrega, krvnih žila, srca, gastrointestinalnog trakta, endokrine i autoimune bolesti;
zarazne bolesti tijekom trudnoće (gripa, toksoplazmoza, ureaplazmoza, itd.).

4. Komplikacije trenutne trudnoće:

fetoplacentalna insuficijencija;
toksikoza i;
opasnost od prekida trudnoće;
kršenja u sustavu uteroplacentalni protok krvi;
abrupcija ili placenta previa;

5. Čimbenici koji se odnose na karakteristike fetusa:

anomalije u razvoju bebe;
genetski (kromosomski) poremećaji;
kongenitalne bolesti (na primjer, hipofunkcija štitnjače);
intrauterine infekcije;
višestruka trudnoća.

Jedan od najbezazlenijih razloga zbog kojih se postavlja SZRP su antropometrijske karakteristike bebe, drugim riječima, značajke konstitucije, kada je samo dijete nisko i srednje veličine.

Posljedice FGR

Sindrom zastoja u rastu fetusa je stanje koje može imati ozbiljne posljedice. Što je veća težina FGR-a, to opasnije mogu biti posljedice. Opasnosti su povezane i s komplikacijama u razdoblju rođenja (asfiksija, hipoksija) iu neonatalnom razdoblju (poteškoće u prilagodbi na izvanmaternični život).

Također, prema statistikama, djeca rođena s težinom manjom od 2500 grama češće pate od sljedećih bolesti:

bolesti endokrilni sustav(šećerna bolest, hipofunkcija ili hiperfunkcija štitnjače itd.);
bolesti pluća;
bolesti kardio-vaskularni sustavi;
smanjen imunitet, česte respiratorne bolesti;
neurološke bolesti.

Osim toga, kod djece niske porođajne težine, s povećanom učestalošću opaža se:

odgođeni razvoj govora;
poremećaj hiperaktivnosti i poremećaj pažnje;
usporeni psihomotorni razvoj.

FGR dijagnostika

Dijagnozu SZRP postavlja liječnik na temelju rezultata složenih studija, koje uključuju:

Vanjski opstetrički pregled (vanjsko mjerenje parametara kao što su opseg abdomena i visina fundusa maternice);

Ultrazvuk. Studija koja se zove ultrazvučna fetometrija odredit će oblik i stupanj FGR-a, kao i identificirati neke moguće uzroke.

Točnija dijagnoza moguća je dinamičkom fetometrijom, s razlikom od 2 tjedna;

Doppler (). Skeniranje protoka krvi i određivanje njegovih kršenja;

Kardiotokografija () - određivanje reakcije kontrakcija srca djeteta kao odgovor na podražaje.

Važno je napomenuti da će s pravim sdfd-om Doppler i CTG očitanja imati odstupanja od norme (ozbiljnost ovisi o težini sdfd-a), a s takozvanom konstitucionalnom pothranjenošću (zbog osobitosti konstitucije bebe), neće biti odstupanja.

Liječenje FGR

Liječenje FGR propisuje liječnik, na temelju podataka o težini FGR i uzrocima koji su ga uzrokovali. Najčešći tretmani za FGR uključuju:

Liječenje kroničnih bolesti trudnice i liječenje infekcija, korekcija hemostaziograma;

Liječenje usmjereno na normalizaciju sustava uteroplacentalni protok krvi. Da bi to učinio, liječnik propisuje lijekove koji poboljšavaju uteroplacentalni protok krvi (actovegin, zvona), kao i opuštajući učinak na mišiće maternice (ginipral, no-shpa).

Obavezno tijekom liječenja je pratiti stanje bebe kako bi se procijenila učinkovitost terapije:

Ultrazvučni pregled (fetometrija). Provodi se svakih 7-14 dana kako bi se izmjerila i procijenila stopa rasta bebe;

Doppler studija. Provodi se svaka tri do pet dana radi praćenja uteroplacentalni protok krvi;

Kardiotokografija. Provodi se u intervalima od jednog dana ili dnevno, kako bi se procijenilo stanje kardio-vaskularni sustavi za bebe.

Za procjenu učinkovitosti terapije potrebni su podaci iz sve tri dijagnostičke metode u kombinaciji.

Na temelju tih nalaza liječnik odlučuje o nastavku trudnoće ili o potrebi hitnog poroda, kao io samom načinu poroda ( prirodno ili operativni).

Što bi buduća majka trebala učiniti kako bi poboljšala učinkovitost liječenja?

pokušajte ne brinuti, jer emocionalni stres i stres samo štete bebi;
dobro jesti, odmoriti se, spavati;
više biti na svježi zrak;
pridržavati se preporuka liječnika o uzimanju lijekova i dijagnostičkih postupaka.

Prevencija FGR

DO preventivne mjere u fazi planiranja i pripreme za trudnoću uključuju:

liječenje kroničnih bolesti, dijagnostika zaraznih bolesti, sanacija usne šupljine (nezaliječeni karijes također je izvor infekcije);
odricanje od loših navika.

Kada je trudnoća već započela, važno je spriječiti razvoj SDF-a:

pravilna prehrana, recepcija vitamina i minerala kompleksi - izbjegavanje teškog fizičkog rada, promjena režima rada i odmora, dobar san;
nedostatak stresa;
redoviti posjet opstetričar-ginekolog, provođenje svih obveznih studija probira unutar preporučenog vremenskog okvira.

SZRP nije rečenica. Pravovremeno započinjanje adekvatnog liječenja može umanjiti, pa čak i eliminirati moguće posljedice i povećati šanse za rađanje zdrava beba.

Opstetričke patologije i neke somatske bolesti mogu utjecati na tijek trudnoće. S teškim kršenjima dolazi do intrauterine retardacije rasta fetusa. Ovo se stanje može ispraviti pravodobnim liječenjem, pa su trudnice u riziku pod nadzorom.

Značajke patologije

Fetalni zastoj u rastu (ili IUGR) definiran je kao zaostajanje u težini ispod 10. percentila pri rođenju. Stanje se dijagnosticira tijekom trudnoće, tako da uključuje onu djecu koja ne odgovaraju veličini za određenu gestacijsku dob.

Ovo se stanje javlja s različitom učestalošću, što ovisi o društvenom sloju, uvjetima života i prehrane. Prema literaturi, sindrom zastoja u razvoju fetusa javlja se u 5-17% svih trudnoća.

Intrauterini razvoj djeteta u potpunosti ovisi o stanju majčinog tijela. Stoga prehrana žene, radni uvjeti, somatske i zarazne bolesti mogu utjecati na tijek trudnoće. Većina nepovoljnih čimbenika se može ukloniti, stoga je za sprječavanje razvoja patologije potrebna pregravidna priprema i pravilno vođenje trudnoće.

Zašto se ovo događa

Posteljica je glavni organ koji održava život nerođenog djeteta. Obavlja funkciju opskrbe hranjivim tvarima i kisikom, filtrira štetne tvari, mikroorganizme. Stoga, placentna insuficijencija postaje glavni čimbenik odstupanja u razvoju. Ali razlozi koji dovode do patologije su različiti:

Rizik razvoja fetalne retencije je visok s inicijalno niskom majčinom tjelesnom težinom (manje od 50 kg). Bitna je komplicirana opstetrička i ginekološka anamneza. Nepovoljni čimbenici uključuju:

infantilizam maternice;
anomalije u razvoju genitalnih organa;
menstrualna disfunkcija;
spontani prekid u prošlosti;
komplikacije u prošlim porodima ili trudnoćama.

U polovici slučajeva ne može se utvrditi točan uzrok, pa žena mora znati o vjerojatnosti patološkog stanja sa svojim čimbenicima rizika.

Vrste i ozbiljnost

Oblik pothranjenosti određen je omjerom zaostajanja u razvoju različitih dijelova fetalnog tijela:

Simetrični oblik (hipoplastičan) - proporcije djeteta su očuvane, nema zaostajanja ili prevlasti bilo kojeg dijela tijela. Ali ukupne dimenzije su smanjene, u skladu s gestacijskom dobi. Ovaj oblik se razvija na početku trudnoće. Mehanizam razvoja simetričnog oblika je zbog činjenice da u ranom razdoblju rast fetusa ovisi o hiperplaziji stanica - njihovoj povećanoj podjeli. Hipoksija inhibira ovaj proces, pa dolazi do zaostajanja u visini i težini.
Asimetrični oblik (hipotrofični) - dijete ima normalnu duljinu tijela, ali postoji značajan zaostatak u rastu. Mjerenje volumena trbuha pokazat će njegovo smanjenje u odnosu na tjedan trudnoće. To je zbog smanjenja volumena stanica unutarnjih organa koji ne dobivaju kisik i hranjive tvari u pravoj količini.
Mješoviti oblik - postoji zaostatak u veličini trbuha za 2 tjedna od norme za određenu gestacijsku dob, preostali pokazatelji fetometrije su malo smanjeni.

Određuje se i stupanj pothranjenosti. Zakašnjeli razvoj fetusa 1. stupnja karakterizira kašnjenje od 2 tjedna od norme. Ovo stanje se naziva blagim odstupanjima. Intrauterini zastoj rasta 2. stupnja očituje se odmakom od 3-4 tjedna od norme. U teškim slučajevima, kada je fetus 4 tjedna manje od datuma poroda, postavlja se 3. stupanj IUGR.

Mehanizam razvoja

Vjerojatnost formiranja IGR-a postavljena je već u prvom tromjesečju. U žena, pod utjecajem različitih patoloških čimbenika, proces klijanja trofoblasta u spiralu maternične arterije- osnova buduće posteljice. Posljedica su hemodinamski poremećaji u sustavu uterus-placenta. Dolazi do usporavanja protoka krvi u žilama, što dovodi do smanjenja stope izmjene plinova između majke i fetusa. U razdoblju do 22 tjedna još nisu razvijeni mehanizmi koji mogu kompenzirati hipoksiju, stoga se razvija simetrični oblik kašnjenja u razvoju.

U drugoj polovici trudnoće dolazi do pojave pothranjenosti zbog poremećenog funkcioniranja posteljice pod utjecajem mnogih čimbenika. To postaje razlog kronična hipoksija. Tijelo fetusa pokušava spasiti vitalni dio - živčani sustav, pa je glavni protok krvi usmjeren u mozak. pate od hipoksije unutarnji organi, dakle, formira se asimetrični oblik pothranjenosti.

Manifestacije patološkog stanja

Po vanjski znakovi nemoguće je ustanoviti patološko stanje fetusa. U 3. tromjesečju trudnoće na to se može posumnjati po laganom debljanju ili malom obimu trbuha pri mjerenju njegova opsega i visine fundusa maternice. Ali ovi pokazatelji su nespecifični. Slični se procesi opažaju kod oligohidramnija, što ne prati uvijek kašnjenje u razvoju.

Samo prisutnost čimbenika rizika, nizak društveni status žene, nedostatak normalne prehrane i životnih uvjeta, kao i loše navike, mogu omogućiti liječniku da sugerira kršenje stanja.

Neizravno se može prosuditi hipoksija i mogući IUGR motorna aktivnost dijete. Naglo povećanje drhtanja ukazuje na akutno razvijenu intrauterinu. Gotovo potpuni prestanak pokreta pokazatelj je kronične hipoksije i patnje djeteta.

Komplikacije

Posljedice pothranjenosti ovise o uzroku koji je do nje doveo. Fetoplacentalna insuficijencija može postati čimbenik koji će dovesti do prijetnje prekida trudnoće ili prijevremenog rođenja, abnormalnosti u radu.

Kao jedan od uzroka IUGR, može se komplicirati abrupcijom posteljice i smrću djeteta, a za majku prijeti razvojem DIC-a.

Infekcije u ranim fazama dovode do trudnoće koja se ne razvija, au kasnijim fazama - do stvaranja kongenitalnih malformacija ili antenatalne smrti.

U djece koja su rođena s kašnjenjem u težini smanjene su sposobnosti prilagodbe. Češće obolijevaju postporođajno razdoblje, lošije podnose fiziološku žuticu i druge tjelesne promjene. Njima je potrebna posebna pažnja pedijatra.

S asimetričnim oblikom pothranjenosti karakterističan je razvoj sljedećih komplikacija nakon rođenja:

veliki gubitak težine nakon rođenja i spor oporavak;
produljena hiperbilirubinemija;
nema hormonske krize;
sporo zacjeljivanje pupčane rane;
metabolički poremećaji: smanjena proteinsko-sintetička funkcija jetre;
poremećaji zgrušavanja krvi;
asfiksija novorođenčeta, često - oštećenje mozga i leđne moždine;
sindrom hiperekscitabilnosti.

Sa simetričnim oblikom često se otkrivaju stigme disembriogeneze:

smanjena veličina lubanje, nadvišene obrve;
male crte lica, njegova asimetrija;
sedlasti, mongoloidni nos;
epicanthus, asimetrija oka;
distopija ušnih školjki;
anomalije zavoja uha, antiheliks;
brahidaktilija, arahnodaktilija;
kriptorhidizam ili fimoza kod dječaka;
povećanje klitorisa kod djevojčica;
kršenje pigmentacije kože;
prekomjerni rast dlaka na određenim dijelovima tijela.

Pregled majke i fetusa

Prilikom svakog posjeta opstetričaru-ginekologu mjeri se visina fundusa maternice i opseg trbuha. Njihovo povećanje, bez obzira na konstituciju majke, događa se prema određenim standardima. S odmakom od 2 cm ili više, postoji razlog za sumnju na pothranjenost, osobito ako je žena u opasnosti. Ali točni podaci mogu se dobiti tijekom dinamičkog ultrazvuka. Za procjenu zastoja u rastu potrebne su najmanje dvije studije u razmaku od 14 dana.

Simetrični oblik javlja se u 10-30% slučajeva. U tom slučaju dolazi do proporcionalnog smanjenja svih veličina djeteta: glave, trbuha, duljine bedrene kosti. IUGR ovog tipa počinje se manifestirati od 2. tromjesečja. Povreda krvotoka placente bilježi se od 20 tjedana. Za takve žene karakteristično je puno ili oligohidramnija, često se otkriva kombinacija s malformacijama.

Fetalna kardiotokografija (CTG)

Za točnu dijagnozu potrebno je znati gestacijsku dob kako bi se ispravno povezali podaci i standardi dobiveni tijekom studije. Omjer glave i opsega trbuha kod fetusa simetričnog oblika ravnomjerno se smanjuje. Stoga ovi podaci nisu informativni. Primjenjuje se omjer duljine bedra i opsega trbuha. Ako je veći od 24,0, to daje pravo da se smatra da fetus zaostaje u razvoju.

Iznimke su slučajevi kada je mala veličina djeteta genetski određena, ustavna je značajka roditelja.

Asimetrični oblik se otkriva u 70-90% slučajeva. Dijagnoza patologije obično nije upitna. Kao osnova uzima se omjer opsega glave i trbuha. Za asimetrični oblik, ova brojka premašuje normu za dob. Kao normalan omjer uzimaju se sljedeće numeričke vrijednosti:

do 32 tjedna - više od 1,0;
od 32 do 34 tjedna - približava se 1,0;
od 34 do poroda - manje od 1,0.

Asimetrični oblik IGR-a razvija se u 3. tromjesečju. Poremećaji protoka krvi u placenti pojavljuju se nakon 30 tjedana trudnoće, volumen amnionska tekućina smanjena ili normalna, a malformacije se rijetko otkrivaju.

Također, tijekom dijagnoze utvrđuje se ozbiljnost, koja određuje daljnju medicinsku taktiku.

Ultrazvuk uključuje provođenje dopplerometrije krvnih žila posteljice. Istodobno se otkrivaju poremećaji protoka krvi u sljedećim fetalnim žilama:

pupčana arterija;
aorta;
cerebralna arterija;
venski kanal.

Sve žene nakon 27-30 tjedana rade CTG (kakav je to zahvat i kako se radi pročitajte u). To vam omogućuje procjenu prisutnosti i ozbiljnosti hipoksije fetusa. Odstupanja od norme smatraju se smanjenjem varijabilnosti brzina otkucaja srca, nestresni test areaktivnog tipa.

Procjenjuje se biofizički profil fetusa. On daje objektivne informacije tek nakon 30 tjedana trudnoće. Trajanje postupka je najmanje 30 minuta. Uz pomoć ultrazvuka u stvarnom vremenu procjenjuju se brojni pokazatelji. Njima i CTG podacima dodjeljuje se određeni broj bodova koji se zatim zbrajaju. 6 pokazatelja je važno:

test bez stresa (kontrakcije srca kao odgovor na pokrete fetusa);
respiratorni pokreti;
fetalni ton;
tjelesna aktivnost;
volumen amnionske tekućine;
zrelost posteljice.

Smatra se normalnim dobiti od 8 do 12 bodova. Ako je zbroj jednak 7-6 bodova, stanje je sumnjivo i zahtijeva promatranje. Na 5-4 boda - izražen fetalni distres.

Metode korekcije

Liječenje intrauterinog zastoja u rastu odvija se u dva smjera:

Korekcija poremećaja krvotoka u placenti.
Liječenje popratnih bolesti koje bi mogle uzrokovati kršenja.

Nigdje u svijetu nisu razvijeni jedinstveni učinkoviti režimi liječenja IUGR. Kliničke smjernice s intrauterinim zastojem u rastu, temelje se na režimu liječenja koji je razvio Savelyeva G.M. Uključuje:

proteinska dijeta obogaćena vitaminima i mineralima;
izmjena 10 sesija dijatermije perirenalne regije s 10 sesija ultraljubičastog zračenja;
injekcije u venu glukoze s Korglikonom, naizmjenično svaki drugi dan;
kokarboksilazu u mišić dnevno 10-14 dana;
uzimanje Euphyllin unutar ili u obliku supozitorija rektalno;
tablete Trental ili Isadrin u kombinaciji s Fenoptilom.

Ovaj terapijski režim ne može pomoći kod teške IUGR. Ali s umjerenom težinom, zaustavlja pogoršanje i podržava fetus. Prema nekim studijama, upotreba Phlebodia-600 venotonika, koji je čisti diosmin, daje učinak.

Venotonic Phlebodia-600

Ova tvar ima afinitet za vensku stijenku i omogućuje prevenciju komplikacija u trudnoći uzrokovanih insuficijencijom placente. Za žene u riziku, propisuje se od drugog tromjesečja, ako postoje znakovi IUGR, tada se lijek preporučuje od trenutka dijagnosticiranja stanja. Diosmin uklanja vensku stazu u maternično-placentarnom kompleksu, poboljšava mikrocirkulaciju, povećava kompenzacijsko-adaptivne reakcije fetusa.

Nepravilna prehrana je jedan od uzroka patologije, ali stanje se može poboljšati samo uz pomoć hrane. Biološki aditivi nemaju značajan učinak na stanje fetusa.

Kada se IUGR kombinira s infekcijom, metoda terapije nije razvijena. Bakterije nikada ne uzrokuju zastoj u rastu, ovo stanje se razvija pod utjecajem virusa.

Očuvanje trudnoće i porođaj

Trudnoća se produžuje za ženu ako nema znakova kronične hipoksije na 1-2 stupnja kašnjenja u razvoju.

Ako postoje simptomi hipoksije, bez obzira na težinu stanja, što je podložno medicinskoj korekciji, trudnoća se produljuje na najmanje 32-34 tjedna.

U nedostatku fetalnog odgovora na terapiju koja je u tijeku (ne raste), pogoršanja stanja majke i prijetnje njezinu životu, izvodi se rana isporuka.

Zastoj u rastu fetusa prije 37. tjedna trudnoće ne dovodi uvijek do carskog reza. Provodi se prema sljedećim indikacijama:

kritično pogoršanje stanja djeteta;
ZVUR 3 stupnja;
2 stupanj kašnjenja u kombinaciji s opstetričkom patologijom;
nespremnost cerviksa za porod;
komplicirana povijest.

Operacija se izvodi u epiduralnoj anesteziji kako bi se spriječilo depresivno djelovanje narkotičkih anestetika na dijete.

Ako se uz postojeću pothranjenost tijekom poroda stanje počelo pogoršavati, može se donijeti odluka o hitnom carskom rezu.

Zakašnjeli razvoj fetusa dovodi do odstupanja u tjelesnom i neuropsihičkom razvoju tijekom prvih godina života. Stoga je potrebno izbjegavati stanja koja mogu nepovoljno utjecati na razvoj djeteta.

U trudnoj ženi raste novi čovječuljak i sasvim je prirodno da ga ona želi zaštititi, zaštititi od svih nedaća vanjskog svijeta. Jedna od najstrašnijih dijagnoza za buduće majke je intrauterini zastoj u rastu fetusa. Pogledajmo koliko je ova dijagnoza opasna i kako se s njom nositi? Koja su odstupanja u razvoju fetusa od norme? Kada treba početi brinuti, a kada strah nije opravdan?

Zastoj u rastu fetusa: glavni uzroci

Sve hranjive tvari i kisik ulaze u fetus kroz placentu, stoga svako kršenje dovodi do kašnjenja u razvoju djeteta, koje karakterizira mala težina fetusa u usporedbi s općeprihvaćenim normama. Razlozi koji dovode do fetusa placentna insuficijencija(stanje kada se posteljica ne nosi sa svojim dužnostima zasićenja djeteta prehranom i kisikom), dosta. Glavnima se smatraju kasna preeklampsija, povećani tonus maternice, Rh sukob, prošle zarazne bolesti, razne anomalije u razvoju maternice, placente ( prerano starenje, odvajanje, nepravilno pričvršćivanje itd.) i pupkovine, kronične bolesti majke, kao što su dijabetes, bolesti srca, hipertenzija itd. Pravilan razvoj posteljice ovisi i o dobi žene. Mlade djevojke još nisu sasvim spremne na stresove koji im predstoje, a žene starije od 30 godina često imaju razne kronične bolesti koje utječu i na razvoj posteljice. Osim bolesti, faktori rizika su pušenje, zlouporaba alkohola i ovisnost o drogama. Sve ove loše navike uzrokuju vazokonstrikciju, stoga se uteroplacentalni protok krvi smanjuje. Također, odstupanja u razvoju fetusa mogu biti in zdrava žena. To se obično događa ako žena ima višestruke trudnoće. Kašnjenje u razvoju fetusa u ovom slučaju uzrokovano je činjenicom da hranjive tvari ne idu na jednu bebu, već na dvije ili više.
Što se tiče dijeta, pitanje je prilično kontroverzno. Najnovija istraživanja pokazalo je da žene koje se, iz ovog ili onog razloga, pridržavaju niskokalorične dijete, mogu roditi potpuno zdravo dijete s normalnom težinom, odnosno dijetalna prehrana ne bi trebala nužno uzrokovati odgođeni razvoj fetusa.

Kako odrediti?

Najčešće se prvi znakovi kašnjenja u razvoju fetusa nalaze u 24-26 tjednu, rjeđe u 32 tjedna. Razlikujte simetrično kašnjenje i asimetrično kašnjenje. Prvi je karakteriziran smanjenjem svih bebinih organa ravnomjerno, a drugi je smanjenje veličine unutarnjih organa, dok su mozak i kostur normalni.

Kako bi se utvrdio odgođeni razvoj fetusa, koriste se sljedeće metode:

1. Mjerenje visine fundusa maternice i opsega trbuha u razini pupka pri svakom posjetu opstetričaru-ginekologu i usporedba s normama.
Ovo je jedna od najjednostavnijih i najpristupačnijih metoda koja omogućuje liječniku da procijeni veličinu fetusa, ali pokazatelji ne moraju uvijek biti objektivni, jer na mjerenje utječu tjelesna građa, veličina trbušne stijenke i količina amnionske tekućine. Ali upravo ova metoda pridonosi prvom otkrivanju sporog razvoja bebe.
2. Studija o sadržaju placentnih hormona (laktogena, alkalne fosfataze, itd.) U krvi majke. Ako su hormoni normalni, dakle posteljica normalno funkcionira, tada beba dobiva sve što mu treba u dovoljnim količinama.
3 . CTG (kardiotokografija) fetalnog srca kojim se može utvrditi prima li fetus dovoljno kisika. Budući da nedostatak zraka (hipoksija) može dovesti ne samo do pothranjenosti, već i do asfiksije (gušenja) fetusa.
4. ultrazvuk ( ultrazvuk) fetusa, u kojem se mjere glava, femur i trbuščić bebe. Uz pomoć ultrazvuka otkriva se ne samo moguća malenost fetusa, već i proporcionalnost razvoja bebinih organa, utvrđuje se funkcioniraju li placenta i pupkovina normalno. U slučaju bilo kakvih odstupanja od norme, obavezna je dopplerometrijska studija (vrsta ultrazvuka), uz pomoć koje liječnik otkriva smjer i brzinu krvi kroz žile pupkovine i fetalne arterije.

Liječenje

Identificirani abnormalni razvoj fetusa zahtijeva hitno liječenje, jer fetoplacentalna insuficijencija može dovesti ne samo do kašnjenja u razvoju, već i do smrti fetusa zbog poremećaja u cirkulacijskom sustavu majka-placenta-fetus.

Uglavnom se koriste za liječenje pothranjenosti lijekovi:
- tokolitik, dizajniran za opuštanje maternice;
- vazodilatatori za povećanje protoka krvi u placentu;
- otopine-nadomjesci krvi, usmjerene na smanjenje viskoznosti krvi, tako da ona brže i lakše prolazi kroz krvne žile i kapilare;
- vitamini i aminokiseline koji nadoknađuju nedostatak tvari potrebnih za tkiva i organe fetusa.

Hiperbarična terapija kisikom (udisanje zraka obogaćenog kisikom), medicinski ozon, spavanje i drugi tretmani bez lijekova također se smatraju vrlo korisnima ako se utvrdi abnormalni razvoj fetusa povezan s nedostatkom hranjivih tvari i kisika.
Naravno, tijekom liječenja obavezno je praćenje ultrazvukom i CTG-om. U načelu, uz pravovremenu dijagnozu, moguće je ne samo povećati veličinu fetusa, već i dovesti ih u normalu. Glavna stvar koju treba zapamtiti je da je cilj normalizirati metaboličke procese, a ne "nahraniti" bebu.

Napredni razvoj fetusa

Često se događa da se plod prebrzo razvija. Ovu pojavu karakterizira prebrzo sazrijevanje posteljice, što također može uzrokovati hipoksiju i nedostatke u prehrani fetusa. S takvom dijagnozom obvezna je Doppler studija i propisano je odgovarajuće liječenje, budući da napredni razvoj fetusa može dovesti do preranog rođenja zbog abrupcije posteljice.