Intrauterine infekcije tijekom trudnoće. Uobičajeni simptomi intrauterinih infekcija. Intrauterina infekcija: tko je u opasnosti

Razvijajući se u majčinom trbuhu, dijete je relativno sigurno. U relativnom smislu, jer čak iu takvim sterilnim uvjetima postoji rizik od razvoja zarazne bolesti. Ova velika skupina bolesti naziva se intrauterine infekcije. Tijekom trudnoće žena treba posebno pažljivo pratiti svoje zdravlje. Bolesna majka može zaraziti svoje dijete tijekom razdoblja prenatalni razvoj ili tijekom poroda. O znakovima i metodama dijagnosticiranja takvih bolesti raspravljat ćemo u članku.

Opasnost od intrauterinih infekcija je u tome što se one nesvjesno miješaju u formiranje novog života, zbog čega se bebe rađaju slabe i bolesne - s mentalnim i fizičkim nedostacima. tjelesni razvoj. Takve infekcije mogu uzrokovati najveću štetu fetusu u prva 3 mjeseca njegovog postojanja.

Intrauterina infekcija tijekom trudnoće: što kaže statistika

1. Pravodobno dijagnosticirana i liječena zarazna bolest kod trudnice predstavlja minimalnu opasnost za njezino dijete.
2. Uzročnici infekcije prelaze s majke na bebu u 10 od 100 trudnoća.
3. 0,5% beba zaraženih u maternici rađa se s odgovarajućim znakovima bolesti.
4. Infekcija koja se naselila u majčinom tijelu ne mora nužno prijeći na fetus, a dijete ima šansu da se rodi zdravo.
5. Niz zaraznih bolesti koje ništa ne obećavaju dobra beba može biti prisutan kod majke latentni oblik i gotovo nikakvog utjecaja na njezinu dobrobit.
6. Ako trudnica prvi put oboli od jedne ili druge zarazne bolesti, velika je vjerojatnost da će se od nje zaraziti i dijete.

Intrauterina infekcija - načini infekcije embrija

Postoje četiri načina na koje uzročnici infekcije mogu ući u sićušni organizam koji raste:

• hematogeni (transplacentalni) - od majke, štetni mikroorganizmi prodiru u fetus kroz placentu. Ovaj put infekcije karakterističan je za viruse i toksoplazmu;
• uzlazno - infekcija se javlja kada se patogen digne u maternicu kroz genitalni trakt i, prodirući u njegovu šupljinu, zarazi embrij. Dakle, beba može imati klamidijsku infekciju i enterokoke;
• silazno - fokus infekcije su jajovodi (s adneksitisom ili ooforitisom). Odatle, uzročnici ulaze u šupljinu maternice, gdje zaraze dijete;
• kontakt - infekcija bebe javlja se tijekom poroda, kada se kreće rodni kanal bolesna majka. Patogeni ulaze u tijelo djeteta nakon što je progutao zaraženu amnionsku tekućinu.

Intrauterina infekcija u različitim fazama trudnoće: posljedice za dijete

Ishod zarazne infekcije fetusa ovisi o tome u kojoj fazi intrauterinog razvoja su ga napali opasni mikroorganizmi:

• gestacijska dob 3 - 12 tjedana: spontani pobačaj ili pojava raznih razvojnih anomalija u fetusu;
• gestacijska dob 11 - 28 tjedana: fetus zamjetno zaostaje u razvoju fetusa, dijete se rađa s nedovoljnom tjelesnom težinom i raznim malformacijama (na primjer, kongenitalna bolest srca);
• gestacijska dob nakon 30 tjedana: razvojne anomalije utječu na organe fetusa, koji su do tog vremena već formirani. Najveću opasnost infekcija predstavlja za središnji živčani sustav, srce, jetru, pluća i organe vida.

Osim toga, kongenitalna infekcija ima akutni i kronični oblik. Sljedeće posljedice ukazuju na akutnu infekciju djeteta pri rođenju:

• stanje šoka;
• upala pluća;
• sepsa (otrovanje krvi).

Neko vrijeme nakon poroda, akutna intrauterina infekcija u novorođenčadi može se manifestirati sljedećim znakovima:

• prekomjerno trajanje dnevnog sna;
• loš apetit;
• nedovoljna tjelesna aktivnost koja se svakim danom smanjuje.

Ako je kongenitalna infekcija kronična, klinička slika može uopće izostati. Udaljeni znakovi intrauterine infekcije su:

• potpuna ili djelomična gluhoća;
• odstupanja u mentalnom zdravlju;
• patologija vida;
• zaostajanje za vršnjacima u motoričkom razvoju.

Prodiranje infekcije u fetus kroz maternicu dovodi do sljedećih posljedica:

• rođenje mrtve bebe;
• intrauterina smrt embrija;
• smrznuta trudnoća;
• spontani pobačaj.

U djece koja su preživjela takvu infekciju zabilježene su sljedeće patološke posljedice:

• toplina;
• osip i erozivne lezije kože;
• ne-imuni dropsy fetusa;
• anemija;
• povećana jetra na pozadini žutice;
• upala pluća;
• patologija srčanog mišića;
• patologija očne leće;
• mikrocefalija i hidrocefalus.

Intrauterina infekcija: tko je u opasnosti

Svaka buduća majka je u opasnosti da bude zarobljena od zaraznog agensa, jer je tijekom trudnoće obrana njenog tijela iscrpljena do krajnjih granica. Ali najveća opasnost prijeti ženama koje:

• već imate jedno ili više djece koja pohađaju vrtić, školu;
• povezani su s područjem medicine i u izravnom su kontaktu s osobama koje mogu biti potencijalni prijenosnici infekcije;
• rad u vrtiću, školi i drugim dječjim ustanovama;
• učinili 2 ili više u prošlosti medicinski prekidi trudnoća;
• imaju upalne bolesti u usporenom obliku;
• suočen s nepravodobnim izljevom amnionska tekućina;
• u prošlosti ste imali trudnoću s abnormalnim razvojem embrija ili intrauterinom smrću fetusa;
• ste u prošlosti već rodile dijete sa znakovima infekcije.

Simptomi intrauterine infekcije kod žena tijekom trudnoće

Liječnici razlikuju nekoliko univerzalnih znakova prema kojima se može pretpostaviti da je trudnica zaražena zaraznom bolešću:

• naglo povećanje temperature, groznica;
• otežano disanje pri hodu ili penjanju stepenicama;
• kašalj;
• osip na tijelu;
• povećani limfni čvorovi, bolno reagiraju na dodir;
• bolni zglobovi koji izgledaju natečeno
• konjunktivitis, lakrimacija;
• nazalna kongestija;
• bol u prsima.

Takav skup indikacija također može ukazivati ​​na razvoj alergije kod trudnice. U ovom slučaju nema opasnosti od infekcije fetusa. Bilo kako bilo, trudnica bi trebala otići u bolnicu čim se pojavi barem jedan od ovih simptoma.

Uzroci intrauterine infekcije tijekom trudnoće

Djelovanje sveprisutnih patogenih mikroorganizama je glavni razlog učestalost među ženama koje se pripremaju postati majke. Mnoge bakterije i virusi, ulazeći u majčino tijelo, prenose se na dijete, izazivajući razvoj ozbiljnih anomalija. Virusi odgovorni za razvoj akutnih respiratornih virusnih bolesti ne predstavljaju opasnost za fetus. Prijetnja stanju djeteta pojavljuje se ako samo trudnica ima visoku tjelesnu temperaturu.

Na ovaj ili onaj način, ali intrauterina infekcija bebe javlja se isključivo od bolesne majke. Nekoliko je glavnih čimbenika koji mogu pridonijeti razvoju zarazna patologija u fetusu:

1. Akutne i kronične bolesti majke u polju genitourinarni sustav. Među njima su takve upalne patologije kao što su cervikalna ektopija, uretritis, cistitis, pijelonefritis.
2. Majka je imunokompromitirana ili zaražena HIV-om.
3. Transplantacija organa i tkiva kojoj je žena bila podvrgnuta u prošlosti.

Intrauterine infekcije: glavne karakteristike i načini infekcije

Citomegalovirus (CMV)

Uzročnik bolesti je predstavnik herpes virusa. Bolest se može dobiti seksualnim i bliskim kontaktom u kućanstvu, krvlju (na primjer, transfuzijom od zaraženog donatora).

Uz primarnu infekciju žene u položaju, mikroorganizam prodire u placentu i inficira fetus. U nekim slučajevima ne opažaju se abnormalne posljedice nakon infekcije kod djeteta. Ali u isto vrijeme, statistika kaže: 10 beba od 100, čije su majke naišle na infekciju tijekom trudnoće, imaju izražene znakove intrauterine infekcije.

Posljedice takve intrauterine infekcije tijekom trudnoće su sljedeće:

• spontani pobačaj;
• rođenje mrtve bebe;
• gubitak sluha neurosenzornog podrijetla;
• niska porođajna težina;
• hidro- i mikrocefalija;
• upala pluća;
• zaostajanje u razvoju psihomotorike;
• patološko povećanje jetre i slezene;
• sljepoća različite težine.

Citomegalovirus pod mikroskopom

Ako je zarazna lezija opće kombinirane prirode, više od polovice djece umire unutar 2 do 3 mjeseca nakon rođenja. Osim toga, vjerojatan je razvoj takvih posljedica kao što su mentalna retardacija, gubitak sluha i sljepoća. Uz malu lokalnu leziju, posljedice nisu tako kobne.

Nažalost, još nema lijekova koji mogu eliminirati simptome CMV kod novorođenčadi. Ako je ženi u položaju dijagnosticirana infekcija citomegalovirusom, trudnoća se ostavlja, jer dijete ima priliku ostati zdravo. Budućoj će majci biti propisan odgovarajući tijek liječenja kako bi se što je moguće više ublažio učinak bolesti na njezino tijelo.

Intrauterina infekcija - herpes simplex virus (HSV)

Novorođenčetu se dijagnosticira kongenitalna herpetička infekcija, ako je kod njegove majke otkriven herpes simplex virus tip 2, kojim se u većini slučajeva zarazi nezaštićenim spolnim kontaktom. Znakovi bolesti će se pojaviti kod djeteta gotovo odmah, tijekom prvog mjeseca života. Infekcija djeteta javlja se uglavnom tijekom poroda, kada se kreće kroz rodni kanal zaražene majke. U nekim slučajevima virus ulazi u fetus kroz placentu.

Kada je djetetovo tijelo zaraženo herpesom, posljedice su teške:

• upala pluća;
• kršenje vizualne funkcije;
• oštećenje mozga;
• kožni osip;
• toplina;
• loše zgrušavanje krvi;
• žutica;
• apatija, nedostatak apetita;
• mrtvorođenče.

Teški slučajevi infekcije rezultiraju oligofrenijom, cerebralnom paralizom i vegetativnim stanjem.

Herpes simplex virus pod mikroskopom

Intrauterina infekcija - rubeola

Ova se bolest s pravom smatra jednom od najopasnijih za život embrija. Put prijenosa virusa rubeole je zrakom, a infekcija je moguća i na velikoj udaljenosti. Bolest, koja posebno prijeti prije 16. tjedna trudnoće, “programira” razne deformacije u razvoju bebe:

• niska porođajna težina;
• spontani pobačaj, intrauterina smrt;
• mikrocefalija;
• kongenitalne anomalije u razvoju srčanog mišića;
• gubitak sluha;
• katarakta;
• razne kožne bolesti;
• upala pluća;
• neprirodno povećanje jetre i slezene;
• meningitis, encefalitis.

Intrauterina infekcija - parvovirus B19

Prisutnost ovog virusa u tijelu izaziva razvoj bolesti poznate kao infektivni eritem. U odraslih se bolest ne manifestira ni na koji način, jer se odvija latentno. Međutim, posljedice patologije za fetus su više nego ozbiljne: dijete može umrijeti prije rođenja, a postoji i opasnost od spontanog pobačaja i intrauterine infekcije. U prosjeku, zaražena djeca umiru u 10 slučajeva od 100. U razdoblju od 13-28 tjedana trudnoće fetus je posebno nezaštićen od ove infekcije.

Kod infekcije parvovirusom B19 bilježe se sljedeće posljedice:

• podbulost;
• anemija;
• oštećenje mozga;
• hepatitis;
• upala miokarda;
• peritonitis.

Intrauterina infekcija - vodene kozice

Kada je buduća majka zaražena vodenim kozicama, infekcija također utječe na dijete u 25 slučajeva od 100, ali ne postoje uvijek simptomi bolesti.

Kongenitalne vodene kozice prepoznaju se po sljedećim karakteristikama:

• oštećenje mozga;
• upala pluća;
• kožni osip;
• odgođeni razvoj očiju i udova;
• optička atrofija.

Novorođenčad zaražena u maternici ne liječi se od vodenih kozica jer klinička slika bolesti ne napreduje. Ako je trudnica "uhvatila" infekciju 5 dana prije poroda i kasnije, dijete će nakon poroda dobiti injekciju imunoglobulina, budući da u njegovom tijelu nema majčinih antitijela.

Intrauterina infekcija - hepatitis B

Opasni virus možete dobiti tijekom spolnog odnosa sa zaraženom osobom u nedostatku barijerskih metoda kontracepcije. Uzročnik bolesti ulazi u bebu kroz placentu. Najopasnije razdoblje u smislu infekcije je od 4 do 9 mjeseci trudnoće. Posljedice infekcije za dijete su:

• hepatitis B, koji se može liječiti odgovarajućim pristupom;
• onkološke bolesti jetre;
• tromi oblik hepatitisa B;
• akutni oblik hepatitisa B, koji izaziva razvoj zatajenja jetre kod djeteta i ono umire;
• kašnjenje u razvoju psihomotornih funkcija;
• hipoksija;
• pobačaj.

Intrauterina infekcija - virus humane imunodeficijencije (HIV)

HIV infekcija je pošast za specifične imunološke limfocite. U većini slučajeva infekcija se javlja tijekom spolnog odnosa s bolesnim partnerom. Dijete se može zaraziti dok je u maternici, ili već tijekom poroda. Djeci zaraženoj HIV-om prikazano je intenzivno složeno liječenje, inače neće živjeti ni dvije godine - infekcija brzo "pojede" slab organizam. Zaražena djeca umiru od infekcija koje zdrave bebe ne predstavljaju smrtnu opasnost.

Za potvrdu HIV-a u dojenčadi koristi se dijagnostička metoda lančane reakcije polimeraze. Također je vrlo važno pravovremeno otkriti infekciju u tijelu trudnice. Ako dijete ima sreću da se rodi zdravo, majka ga neće dojiti kako se zaraza ne bi prenijela na njega mlijekom.

Intrauterina infekcija - listerioza

Bolest se razvija kao rezultat vitalne aktivnosti bakterije Listeria. Mikroorganizam lako prodire do fetusa kroz placentu. Infekcija trudnice nastaje preko neopranog povrća i niza prehrambenih proizvoda (mlijeko, jaja, meso). Kod žena, bolest može biti asimptomatska, iako se u nekim slučajevima bilježi groznica, povraćanje i proljev. Kod zaražene bebe znakovi listerioze su sljedeći:

• osip i višestruke nakupine pustula na koži;
• upala mozga;
• odbijanje hrane;
• sepsa;
• spontani pobačaj;
• rođenje mrtve bebe.

Ako znakovi listerioze postanu vidljivi u prvom tjednu nakon rođenja, bebe umiru u 60 slučajeva od 100. Nakon što je listerioza potvrđena u trudnice, propisana joj je dvotjedna terapija ampicilinom.

Intrauterina infekcija - sifilis

Ako žena na položaju ima sifilis, koji nije liječila, vjerojatnost zaraze djeteta je gotovo 100%. Od 10 zaraženih beba samo 4 prežive, a preživjelima se dijagnosticira kongenitalni sifilis. Dijete će se zaraziti čak i ako je bolest latentna kod majke. Rezultati aktivnosti infekcije u tijelu djeteta su sljedeći:

• karijes, oštećenje organa vida i sluha;
• oštećenje gornjih i donjih ekstremiteta;
• stvaranje pukotina i osipa na koži;
• anemija;
• žutica;
• zaostajanje u mentalnom razvoju;
• prerano rođenje;
• mrtvorođenče.

Intrauterina infekcija - toksoplazmoza

Glavni prijenosnici toksoplazmoze su mačke i psi. Uzročnik bolesti ulazi u tijelo buduće majke kada se brine o svom ljubimcu ili, iz navike, tijekom pripreme večere kuša meso s nedovoljnim stupnjem toplinske obrade. Infekcija tijekom trudnoće predstavlja veliku opasnost za intrauterini razvoj mrvica - u 50 slučajeva od 100 infekcija se pobjeđuje. placentna barijera i utječe na fetus. Posljedice infekcije djeteta su sljedeće:

• oštećenje organa vida;
• hidrocefalus;
• mikrocefalija;
• abnormalno povećana jetra i slezena;
• upala mozga;
• spontani pobačaj;
• kašnjenje u razvoju psihomotornih funkcija.

Citomegalovirus, rubeola, toksoplazmoza, herpes, tuberkuloza, sifilis i neke druge bolesti svrstavaju se u skupinu takozvanih TORCH infekcija. Prilikom planiranja trudnoće budući roditelji poduzimaju testove koji pomažu identificirati ova patološka stanja.

Testovi za intrauterine infekcije tijekom trudnoće

U roku od 9 mjeseci trudnica morat će proći više od jedne laboratorijske pretrage kako bi se liječnici uvjerili da je zdrava. Žene u položaju uzimaju krvni test za hepatitis B i C, sifilis. U odnosu na trudnice također se prakticira PRC metoda, zahvaljujući kojoj je moguće otkriti aktivne viruse u krvi, ako ih ima. Osim toga, buduće majke redovito posjećuju laboratorij kako bi uzele bris iz vagine na mikrofloru.

Važno za uspješno vođenje trudnoće je ultrazvuk. Ova metoda je apsolutno sigurna za fetus. I iako ovaj postupak nije izravno povezan s dijagnozom zaraznih bolesti, liječnici ga mogu koristiti za otkrivanje abnormalnosti u razvoju fetusa uzrokovanih patogenim mikroorganizmima. Postoji svaki razlog da se govori o intrauterinoj infekciji ako sljedeći simptomi postanu vidljivi na ultrazvuku:

1. Formirane patologije razvoja.
2. Polihidramnion ili oligohidramnion.
3. Edem posteljice.
4. Povećani abdomen i neprirodno povećane strukturne jedinice bubrega.
5. Povećani unutarnji organi: srce, jetra, slezena.
6. Foci taloženja kalcija u crijevima, jetri i mozgu.
7. Povećane ventrikule mozga.

U dijagnostičkom programu za ispitivanje trudnica koje pripadaju rizičnim skupinama o kojima smo gore govorili, posebno mjesto zauzima seroimunološka metoda za određivanje imunoglobulina. Prema potrebi, liječnici pribjegavaju amniocentezi i kordocentezi. Prva metoda istraživanja je proučavanje amnionske tekućine, druga uključuje proučavanje krvi iz pupkovine. Ove dijagnostičke metode su vrlo informativne u otkrivanju infekcije. Ako se sumnja na prisutnost intrauterine infekcije u dojenčadi, tada biološke tekućine djeteta, na primjer, slina ili krv, služe kao materijal za studiju.

Opasnost od TORCH infekcija tijekom trudnoće. Video

Intrauterine infekcije (IUI) (sinonim: kongenitalne infekcije) su skupina zaraznih i upalnih bolesti fetusa i male djece, koje su uzrokovane različitim uzročnicima, ali su karakterizirane sličnim epidemiološkim parametrima i često imaju iste kliničke manifestacije. Kongenitalne infekcije nastaju kao posljedica intrauterine (ante- i/ili intranatalne) infekcije fetusa. U većini slučajeva izvor infekcije za fetus je majka. Međutim, korištenje invazivnih metoda praćenja žena tijekom trudnoće (amniocenteza, punkcija žila pupkovine itd.) i intrauterine primjene (kroz žile pupkovine) krvnih produkata fetusu (eritrocitna masa, plazma, imunoglobulini) ) može dovesti do jatrogene infekcije fetusa. Prava učestalost kongenitalnih infekcija još nije utvrđena, ali, prema nizu autora, prevalencija ove patologije u ljudskoj populaciji može doseći 10%. IUI su ozbiljne bolesti i uvelike određuju razinu smrtnosti dojenčadi. Istodobno, relevantnost problema IUI-a posljedica je ne samo značajnih peri- i postnatalnih gubitaka, već i činjenice da djeca koja su imala teške oblike kongenitalne infekcije vrlo često razvijaju ozbiljne zdravstvene poremećaje, koji često dovode do invaliditeta. i općenito smanjenje kvalitete života. Uzimajući u obzir široku distribuciju i ozbiljnost prognoze, može se zaključiti da je razvoj vrlo preciznih metoda rana dijagnoza, učinkovito liječenje a učinkovita prevencija kongenitalnih infekcija jedan je od prioriteta suvremene pedijatrije.

Epidemiologija, etiologija, patogeneza. Glavni izvor infekcije u IUI, kao što je već navedeno, je majka djeteta, iz koje patogen ulazi u fetus u ante- i / ili intranatalnom razdoblju (vertikalni mehanizam prijenosa). U ovom slučaju, vertikalni prijenos infekcije može se provesti uzlaznim, transplacentalnim i transovarijalnim putevima u antenatalnom razdoblju, kao i kontaktom i aspiracijom izravno tijekom poroda. Antenatalna infekcija je tipičnija za uzročnike virusne prirode (virusi citomegalije (CMV), rubeola, Coxsackie, itd.) I intracelularne patogene (toksoplazma, rjeđe - predstavnici obitelji mikoplazme). Intranatalna kontaminacija tipičnija je za uzročnike bakterijske prirode. Istodobno, spektar potencijalnih patogena je individualan i ovisi o karakteristikama mikrobnog krajolika sluznice majčinog rodnog kanala. Najčešće u tom razdoblju fetus je zaražen mikroorganizmima kao što su streptokoki (skupina B), enterobakterije, kao i herpes simplex virusi (HSV) tipa 1 i 2, mikoplazma, ureaplazma, klamidija itd. Donedavno se vjerovalo da su najčešći uzročnici IUI virusi CMV, HSV tipa 1 i 2 i toksoplazma ( Toxoplasma gondii). Međutim, rezultati istraživanja provedenih u posljednjem desetljeću uvelike su promijenili naše shvaćanje kako etiološke strukture IUI tako i učestalosti intrauterine infekcije općenito. Tako se pokazalo da je prevalencija intrauterine infekcije među novorođenčadi mnogo veća nego što se mislilo, au nekim slučajevima može premašiti 10%. Istodobno je utvrđeno da je etiologija intrauterine infekcije zastupljena širim spektrom mikroorganizama, među kojima su, uz tradicionalne uzročnike, enterovirusi, klamidija ( Chlamydia trachomatis), neki članovi obitelji Mycoplasmatacae (Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis), kao i viruse gripe i brojne druge uzročnike infekcija. Rezultati vlastitih istraživanja ukazuju na visoku razinu intrauterine infekcije (22,6%). Pritom najčešće bilježimo intrauterini prijenos Ureaplasma urealyticum, dok je vertikalna infekcija CMV-om otkrivena samo u izoliranim slučajevima. Osim toga, mi smo posljednjih godina, bez obzira na C. B. Hall i sur. (2004.), pokazali mogućnost intrauterine infekcije herpes virusima tipa 4 ( Humani herpes virus IV (Epstein-Barr virus)) i tip 6 ( Ljudski herpes virus VI) .

Posebno treba istaknuti da se potencijalna opasnost od intrauterinog prijenosa uzročnika infekcije s majke na nerođeno dijete značajno povećava u slučajevima kada žena ima otežanu somatsku, opstetričko-ginekološku i infektivnu povijest. Istodobno, čimbenici rizika za intrauterinu infekciju su: upalne bolesti urogenitalnog trakta kod majke, nepovoljan tijek trudnoće (teška preeklampsija, opasnost od prekida, patološko stanje utero-placentarne barijere, zarazne bolesti).

Međutim, intrauterina infekcija ne dovodi uvijek do razvoja manifestnih oblika bolesti i uvelike ovisi o karakteristikama fetusa i novorođenčeta. Dakle, rizik od implementacije kongenitalne infekcije značajno se povećava:

• s nedonoščadi;
• odgođeni prenatalni razvoj;
• perinatalno oštećenje središnjeg živčanog sustava;
• patološki tijek intra- i / ili ranog neonatalnog razdoblja.

Osim toga, prognoza intrauterinog prijenosa ovisi o gestacijskoj dobi u kojoj je došlo do infekcije, karakteristikama uzročnika (njegova patogena i imunogena svojstva), vrsti infekcije majke (primarna ili sekundarna) i funkcionalnom stanju djeteta. imunološki sustav majka, cjelovitost uteroplacentalne barijere itd.

Priroda oštećenja embrija i fetusa, ozbiljnost upalnih promjena, kao i karakteristike kliničkih simptoma kongenitalnih infekcija ovise o nizu čimbenika: svojstvima patogena, masivnosti infekcije, zrelosti fetusa. , stanje obrambenog sustava, karakteristike imuniteta majke itd. trajanje gestacijskog razdoblja u kojem je došlo do infekcije i priroda infektivnog procesa u majke (primarna infekcija ili reaktivacija latentne infekcije). Infekcija se naziva primarnom ako je organizam prvi put zaražen ovim patogenom, tj. Razvoj infektivnog procesa javlja se kod prethodno seronegativnog pacijenta. Ako se infektivni proces razvije kao rezultat aktivacije patogena koji je prethodno bio u tijelu u latentnom stanju (reaktivacija), ili zbog ponovne infekcije (ponovne infekcije), tada se takva infekcija klasificira kao sekundarna.

Utvrđeno je da se infekcija fetusa i razvoj teških varijanti IUI najčešće opažaju u slučajevima kada žena pretrpi primarnu infekciju tijekom trudnoće.

U slučajevima kada se infekcija javlja tijekom embrionalnog razdoblja, češće spontani pobačaji ili postoje teške, nespojive sa životom malformacije. Prodiranje uzročnika u tijelo fetusa u ranom fetalnom razdoblju može dovesti do razvoja infektivno-upalnog procesa, koji karakterizira prevlast alternativne komponente s formiranjem fibrosklerotičnih deformacija u oštećenim organima. Infekcija fetusa u kasnom fetalnom razdoblju može biti popraćena upalnim oštećenjima kako pojedinih organa i sustava (hepatitis, karditis, meningitis ili meningoencefalitis, horioretinitis, oštećenje hematopoetskih organa s razvojem trombocitopenije, anemije itd.), tako i generaliziranim. šteta. Općenito, s antenatalnom infekcijom, klinički simptomi bolesti, u pravilu, pojavljuju se već pri rođenju.

Istodobno, s intranatalnom infekcijom, vrijeme provedbe infektivno-upalnog procesa može se značajno odgoditi, zbog čega se klinička manifestacija IUI može pojaviti ne samo u prvim tjednima života, već čak iu postneonatalno razdoblje.

Zarazne bolesti specifične za perinatalno razdoblje (P35 - P39)

Utvrđeno je da u velikoj većini slučajeva IUI različite etiologije u novorođenčadi imaju slične kliničke manifestacije. Najtipičniji simptomi IUI otkriveni u ranom neonatalnom razdoblju su intrauterini zastoj u rastu, hepatosplenomegalija, žutica, egzantem, respiratorni poremećaji, kardiovaskularno zatajenje i teški neurološki poremećaji te trombocitopenija. Istodobno, pokušaji provjere etiologije kongenitalne infekcije samo na temelju kliničkih simptoma, u pravilu, rijetko su uspješni. S obzirom na nisku specifičnost kliničkih manifestacija kongenitalnih infekcija, u engleskoj literaturi za označavanje IUI nepoznate etiologije koristi se termin “TORCH sindrom” koji uključuje prva slova latinskih naziva najčešće verificiranih kongenitalnih infekcija: T označava toksoplazmozu ( Toksoplazmoza), R — rubeola ( rubeola), C - citomegalija ( Citomegalija), H - herpes ( Herpes) i O — druge infekcije ( ostalo), odnosno one koje se mogu prenositi i vertikalno i dovesti do razvoja intrauterinih infektivnih i upalnih procesa (sifilis, listerioza, virusni hepatitis, klamidija, HIV infekcija, mikoplazmoza i dr.).

Laboratorijska dijagnostika. Odsutnost specifičnih simptoma i ujednačenost kliničkih manifestacija kongenitalnih infekcija potvrđuju potrebu za pravovremenom uporabom posebnih laboratorijskih metoda usmjerenih na pouzdanu provjeru etiologije IUI. Istodobno, pregled novorođenčadi i djece prvih mjeseci mora nužno uključivati ​​metode usmjerene kako na izravno otkrivanje uzročnika bolesti, njegovog genoma ili antigena („izravno“), tako i na otkrivanje markera specifični imunološki odgovor ("neizravne" dijagnostičke metode). Izravne dijagnostičke metode uključuju klasične mikrobiološke metode (virološke, bakteriološke), kao i suvremene molekularne biološke metode (lančana reakcija polimerazom (PCR), DNA hibridizacija) i imunofluorescenciju. Uz pomoć neizravnih dijagnostičkih metoda, u krvnom serumu djeteta otkrivaju se specifična protutijela na antigene patogena. Posljednjih godina u tu svrhu najviše se koristi enzimski imunoenzimski test (ELISA). Da bi se dobili pouzdani rezultati seroloških pretraga novorođenčadi i djece prvog mjeseca života i da bi se ti podaci adekvatno protumačili, moraju se poštovati određena pravila.

• Prije uvođenja krvnih pripravaka (plazma, imunoglobulini, itd.) potrebno je provesti serološki pregled.
• Serološki pregled novorođenčadi i djece prvih mjeseci života treba provoditi uz istovremeni serološki pregled majki (da se razjasni podrijetlo: "majčinsko" ili "vlastito").
• Serološki pregled treba provesti metodom "uparenih seruma" u intervalu od 2-3 tjedna. U tom slučaju studija se mora provesti istom tehnikom u istom laboratoriju. Posebno treba napomenuti da se u slučajevima kada su nakon inicijalnog serološkog pregleda djetetu davani krvni pripravci (imunoglobulin, plazma itd.), ne provodi se ispitivanje "uparenih seruma".
• Procjenu rezultata seroloških studija treba provesti uzimajući u obzir moguće značajke prirode i faze imunološkog odgovora.

Treba naglasiti da se serokonverzija (pojava specifičnih protutijela kod prethodno seronegativnog bolesnika ili porast titra protutijela u dinamici) javlja kasnije od pojave kliničkih manifestacija infekcije.

Dakle, u prisutnosti kliničkih i anamnestičkih podataka koji ukazuju na vjerojatnost IUI u novorođenčeta, verifikacija bolesti mora se provesti pomoću kompleksa izravnih i neizravnih metoda istraživanja. U ovom slučaju, identifikacija patogena može se provesti bilo kojom od dostupnih metoda. Posljednjih godina PCR se sve više koristi za detekciju patogena. U ovom slučaju, bilo koja biološka okolina tijela može poslužiti kao materijal (krv iz pupkovine, slina, urin, brisevi dušnika, orofarinksa, razmazi iz konjunktive, iz uretre itd.). Međutim, u slučajevima kada je etiologija bolesti povezana s virusnim uzročnicima, kriterij za aktivno razdoblje IUI je otkrivanje uzročnika u krvi ili cerebrospinalnoj tekućini (ako postoji lezija CNS-a). U slučajevima kada se genom virusa nalazi u stanicama drugih bioloških medija, vrlo je teško nedvosmisleno odrediti razdoblje bolesti.

U tom je slučaju nužna paralelna procjena prirode specifičnog imunološkog odgovora (vidi sliku u odjeljku “Ispod stakla”).

Istodobno, kako bi se razjasnila aktivnost infektivnog procesa, prikazano je provođenje serološke studije ELISA s kvantitativnim određivanjem specifičnih protutijela IgM, IgG klasa i procjenom njihove razine avidnosti. Avidnost je pojam koji karakterizira brzinu i snagu vezanja antigen-antitijelo (AT + AGV). Avidnost je neizravni znak funkcionalne aktivnosti protutijela. U akutnom razdoblju infekcije najprije se stvaraju specifična IgM protutijela, a nešto kasnije specifična niskoavidna IgG protutijela. Stoga se mogu smatrati markerom aktivnog razdoblja bolesti. Kako se težina procesa smanjuje, avidnost IgG antitijela se povećava, stvaraju se visoko avidni imunoglobulini, koji gotovo u potpunosti zamjenjuju sintezu IgM. Dakle, serološki markeri akutne faze infektivnog procesa su IgM i niskoavidni IgG.

Identifikacija specifičnih IgM u krvi iz pupkovine, kao iu krvi djeteta u prvim tjednima života, jedan je od važnih kriterija za postavljanje dijagnoze IUI. Potvrda aktivnog razdoblja kongenitalne infekcije također je otkrivanje niskoavidnih specifičnih IgG protutijela s povećanjem njihovih titara tijekom vremena. Treba naglasiti da se ponovljena serološka testiranja trebaju provesti nakon 2-3 tjedna ("upareni serumi"). U tom slučaju nužno se provodi usporedba s rezultatima paralelnog serološkog pregleda majke.

Posebno treba napomenuti da izolirano određivanje IgG protutijela u krvnom serumu novorođenčeta bez određivanja indeksa avidnosti i bez usporedbe s majčinim titrima ne dopušta nedvosmisleno tumačenje dobivenih podataka, budući da protutijela mogu biti majčinog podrijetla (uvođenje u fetus zbog njihovog transplacentarnog prijenosa). Samo dinamičkom (s intervalom od 14-21 dana) usporedbom razine specifičnih IgG protutijela novorođenčeta i majke može se prosuditi o njihovoj prirodi. Ako su titri specifičnih IgG protutijela u djeteta pri rođenju jednaki majčinim, a ponovnim pregledom se snižavaju, velika je vjerojatnost da su majčinog podrijetla.

Cjelokupnost rezultata izravnih i neizravnih istraživačkih metoda omogućuje vam utvrđivanje etiologije bolesti, kao i određivanje njezine težine i stadija. Trenutno se kao glavna metoda etiološke provjere zarazne bolesti koristi molekularno biološka metoda PCR. Brojne studije potvrdile su pouzdanost PCR rezultata u potrazi za uzročnicima IUI. Mogućnosti PCR metode omogućuju postizanje maksimalne specifičnosti analize. Govorimo o odsutnosti križnih reakcija sa sličnim mikroorganizmima, kao io mogućnosti identifikacije tipičnih nukleotidnih sekvenci određenog uzročnika infekcije u prisutnosti drugih mikroorganizama. Prednosti PCR metode su mogućnost ranog otkrivanja uzročnika u tijelu bolesnika i prije formiranja imunološkog odgovora, kao i mogućnost otkrivanja uzročnika infekcije u latentnim oblicima infektivnog procesa. Ove prednosti PCR metode u odnosu na neizravne metode dijagnostike infektivnog procesa (ELISA) posebno dolaze do izražaja kod novorođenčadi, što je povezano sa specifičnostima njihovog imunološkog sustava. Pritom su najznačajniji prisutnost u krvnom serumu novorođenčadi majčinih protutijela koja se prenose transplacentarno, imunološka tolerancija i prolazna nezrelost imuniteta. Potonje je posebno karakteristično za nedonoščad, kod koje izražena nezrelost imuniteta uzrokuje neadekvatnost imunološkog odgovora. Osim toga, intrauterina infekcija fetusa može stvoriti preduvjete za razvoj imunološke tolerancije na ovaj patogen s formiranjem njegove dugotrajne perzistencije i reaktivacije u postnatalnom razdoblju. Neki autori također ukazuju na sposobnost patogena skupine TORCH da suprimiraju imunološki odgovor.

Među najbolje proučenim IUI su bolesti poput rubeole, infekcije citomegalovirusom (CMVI), infekcije herpesom i toksoplazmoze.

sindrom kongenitalne rubeole

Virus rubeole pripada obitelji Togaviridae, ljubazan rubivirus. Genom virusa je jednolančana plus-lančana RNA. Virus rubeole spada u fakultativne uzročnike sporih virusnih infekcija. Kongenitalna rubeola je spora virusna infekcija koja se razvija kao posljedica transplacentalne infekcije fetusa. Rubeolarna infekcija koju žena ima u prvim mjesecima trudnoće, osobito prije 14.-16. tjedna trudnoće, dovodi do spontanih pobačaja, teških oštećenja ploda, mrtvorođenosti, nedonoščadi i raznih zdravstvenih poremećaja u postnatalnom razdoblju. U živorođene djece često se otkrivaju teške malformacije i embriofetopatije koje dovode do nepovoljnog ishoda već u neonatalnom razdoblju. Dakle, L. L. Nisevich (2000) primjećuje da se antigeni virusa rubeole otkrivaju u 63% fetusa i mrtve novorođenčadi sa znakovima embriofetopatija. Utvrđeno je da su najčešći klinički znakovi manifestnih oblika kongenitalne rubeole u novorođenčadi: kongenitalna srčana bolest (u 75%), nedonoščad i/ili prenatalna pothranjenost (u 62-66%), hepatosplenomegalija (u 59-66%). , trombocitopenična purpura (u 58%) i oštećenje organa vida (u 50-59%). Posebno treba istaknuti da se kod manifestnih oblika bolesti visoka razina nepovoljan ishod traje iu postneonatalnom razdoblju. Dakle, ukupna smrtnost među ovim pacijentima tijekom prvih 18 mjeseci života doseže 13%.

Manifestni tijek kongenitalne rubeole u neonatalnom razdoblju javlja se samo u 15-25% djece s intrauterinom infekcijom. Istodobno, prisutnost djeteta urođene mane srca, anomalije organa vida (katarakta, rjeđe mikroftalmija, glaukom) i oštećenje sluha, opisano kao Greggov trijas, s velikom vjerojatnošću upućuju da je kongenitalna rubeolarna infekcija uzrok ovih lezija. Međutim, treba napomenuti da je klasična Greggova trijada izuzetno rijetka. U većini slučajeva postoji razvoj drugih - nespecifičnih kliničkih manifestacija TORCH sindroma (intrauterini zastoj rasta i razvoja, hepatosplenomegalija, trombocitopenija, žutica itd.). Provjera etiologije kongenitalne infekcije moguća je samo na temelju rezultata laboratorijske pretrage (virološke, imunološke, molekularno biološke metode).

Još teži zadatak je dijagnoza subkliničkih oblika kongenitalne rubeole. Treba napomenuti da se ova varijanta tijeka kongenitalne rubeolarne infekcije opaža u velikoj većini djece (75-85%).

U novorođenčadi nema simptoma TORCH sindroma, i razna kršenja zdravlja očituju se tek u daljnjim fazama postnatalnog razvoja. Prospektivno promatranje ovog kontingenta djece omogućuje u sljedećim mjesecima i godinama života identificiranje ozbiljnih lezija različitih organa i sustava u 70-90% slučajeva. Lijekovi za specifično liječenje rubeole nisu razvijeni.

Primarni cilj prevencije je zaštita žena u generativnoj dobi. Ujedno, rubeola je jedna od rijetkih perinatalnih infekcija koje se mogu spriječiti rutinskim cijepljenjem. Trudnice, osobito u ranoj trudnoći, trebaju izbjegavati kontakt s oboljelima od rubeole, kao i s djecom prve godine života koja su pri rođenju imala znakove kongenitalne rubeolarne infekcije.

Kongenitalna infekcija citomegalovirusom

Patogen Citomegalovirus hominis— virus obitelji koji sadrži DNA herpesviridae, podfamilije Betaherpesviridae. Prema klasifikaciji koju je predložio Međunarodni odbor za taksonomiju virusa (1995.), CMV pripada skupini "humanog herpesvirusa-5". Učestalost kongenitalnog CMVI kreće se od 0,21 do 3,0%, ovisno o vrsti populacije koja se proučava.

S intrauterinom infekcijom s CMV, koja se javlja na rani datumi trudnoće mogući su teratogeni učinci virusa s razvojem dis- i hipoplazije fetalnih organa. Međutim, treba napomenuti da, u usporedbi s drugim virusima (enterovirusi, virus rubeole, itd.), CMV karakterizira manje izražen teratogeni učinak. Kongenitalni CMVI može se pojaviti u kliničkim i subkliničkim oblicima. Simptomatski oblici CMVI su rijetki i ne prelaze 10% ukupnog broja svih slučajeva intrauterine infekcije CMV. Manifestni oblici intrauterinog CMVI karakterizirani su teškim simptomima i teškim tijekom. U ovom slučaju najčešće se primjećuju žutica, hepatosplenomegalija, lezije živčanog sustava, hemoragijski sindrom, trombocitopenija. Teške varijante manifestnih oblika kongenitalnog CMVI karakterizira visoka stopa smrtnosti (više od 30%). Preživjela djeca često imaju ozbiljne zdravstvene probleme u obliku velikog kašnjenja mentalni razvoj, senzorineuralni gubitak sluha, korioretinitis, itd. Čimbenici koji uzrokuju nepovoljnu neuropsihijatrijsku prognozu su prisutnost mikrocefalije, korioretinitisa, intrakranijske kalcifikacije, hidrocefalusa. Utvrđeno je da se teški oblici CMVI razvijaju, u pravilu, u slučajevima kada je majka pretrpjela primarnu infekciju tijekom trudnoće. Mnogo rjeđe dolazi do intrauterine infekcije ako majka pati od recidiva CMVI tijekom trudnoće. Primjećuje se da djeca s asimptomatskim oblikom intrauterinog CMVI također mogu imati zdravstvenih problema. Tako su, na primjer, K. W. Fowler i suradnici (1999.) otkrili senzorineuralni gubitak sluha u 15% djece s asimptomatskim varijantama intrauterinog CMVI.

Liječenje kongenitalnog CMVI sastoji se od etiotropne i sindromne terapije. Indikacija za etiotropnu terapiju kongenitalnog CMVI je aktivno razdoblje klinički manifestnog oblika bolesti. Kriteriji aktivnosti procesa infekcije CMV su laboratorijski markeri aktivne replikacije virusa (viremija, DNAemija, AGemija). Serološki markeri aktivnosti CMVI (serokonverzija, anti-CMV-IgM i/ili porast koncentracije niskoavidnih anti-CMV-IgG tijekom vremena) manje su pouzdani. To je zbog činjenice da se rezultati serološkog pregleda često pokažu lažno pozitivnima (na primjer, anti-CMV-IgG otkriven u djeteta može biti majčin, transplacentalni itd.) i lažno negativni (npr. nepostojanje specifičnih protutijela na CMV u krvnom serumu djeteta zbog imunološke tolerancije ili zbog niske koncentracije protutijela na CMV (izvan osjetljivosti testnih sustava) u početnom razdoblju imunološkog odgovora itd.).

Lijek izbora za etiotropno liječenje kongenitalnog CMVI je cytotect. Cytotect je specifični hiperimuni anticitomegalovirusni imunoglobulin za intravensku primjenu. Terapeutska učinkovitost cytotecta je rezultat aktivne neutralizacije citomegalovirusa specifičnim anti-CMV protutijelima klase IgG sadržanim u pripravku, kao i aktivaciji procesa citotoksičnosti ovisnih o antitijelima.

Cytotect je dostupan kao 10% otopina spremna za upotrebu. Cytotect se primjenjuje intravenski u novorođenčadi pomoću perfuzijske pumpe brzinom ne većom od 5-7 ml/h. U slučaju manifestnih oblika CMVI, cytotect se propisuje: 2 ml / kg / dan s injekcijom svakih 1 dan, tijekom tečaja - 3-5 injekcija ili 4 ml / kg / dan - primjena svaka 3 dana - 1. dana. terapije, 5. i 9. dana terapije. U budućnosti se dnevna doza smanjuje na 2 ml / kg / dan, a ovisno o kliničkim simptomima i aktivnosti infektivnog procesa, Cytotect se daje još 1-3 puta u istom intervalu.

Osim toga, rekombinantni interferon alfa-2b (Viferon i dr.) koristi se kao antivirusna i imunomodulirajuća terapija. Viferon je dostupan u obliku rektalnih čepića koji sadrže 150 000 IU interferona alfa-2b (Viferon-1) ili 500 000 IU interferona alfa-2b (Viferon-2). Način primjene: rektalno. Režim doziranja: 1 čepić 2 puta dnevno - dnevno, 7-10 dana, nakon čega slijedi uvođenje 1 čepića 2 puta dnevno nakon 1 dana tijekom 2-3 tjedna.

Zbog visoke toksičnosti anti-CMV lijekova (ganciklovir, foskarnet natrij) ne koriste se za liječenje neonatalnog CMVI. Pitanje potrebe za etiotropnim liječenjem novorođenčadi s asimptomatskim kongenitalnim CMVI nije konačno riješeno. Svrsishodnost propisivanja raznih imunomodulatora također ne prepoznaju svi.

Prevencija kongenitalnog CMVI temelji se na identifikaciji seronegativnog sloja kod žena u reproduktivnoj dobi. Preventivne mjere uključuju ograničavanje izloženosti seronegativnih trudnica potencijalnim izvorima CMVI. Budući da je najveća incidencija CMVI uočena u djece ranog i predškolska dob, takve žene ne smiju raditi s djecom (u vrtićima, školama, bolnicama i sl.). Seronegativnim trudnicama također ne bi trebalo dopustiti skrb za djecu s kongenitalnom CMVI zbog visokog rizika njihova infekcija.

Učinkovite metode aktivne specifične imunoprofilakse CMVI još nisu razvijene.

Kongenitalna i neonatalna herpes infekcija

Izrazi "kongenitalni" i "neonatalni" herpes koriste se samo u odnosu na bolesti uzrokovane HSV tipovima 1 i 2, iako je sada dokazana mogućnost vertikalnog prijenosa i drugim članovima obitelji Herpesviridae (tipovi 4 i 6). Intrauterini i neonatalni herpes češće uzrokuje HSV tipa 2 (75% svih slučajeva), iako obje vrste patogena mogu dovesti do stvaranja slične patologije fetusa i novorođenčeta.

Učestalost neonatalnog herpesa značajno se razlikuje u različitim regijama i, ovisno o proučavanoj populaciji, kreće se od 1,65 do 50 slučajeva na 100 000 stanovnika. Unatoč niskoj prevalenciji neonatalnog herpesa, on je ozbiljan problem zbog povećanog rizika od štetnih ishoda. Utvrđeno je da se ozbiljne neurološke komplikacije mogu pojaviti u budućnosti čak i uz imenovanje antivirusne terapije. Kao iu slučaju CMVI, neonatalna HSV infekcija je češća u djece čije su majke imale primarnu infekciju tijekom trudnoće. U slučajevima kada žena tijekom trudnoće pati od rekurentne infekcije herpesom, rizik od antenatalne infekcije je mnogo manji. Razina intrauterine infekcije u primarnom genitalnom herpesu kod majke tijekom gestacije kreće se od 30 do 80%, dok u rekurentnom - ne više od 3-5%. Istodobno je utvrđeno da u slučajevima kada se recidiv genitalnog herpesa dogodi na kraju trudnoće, a porođaj se odvija prirodnim putem, rizik od intranatalne infekcije doseže 50%. Treba naglasiti da niti prisutnost specifičnih protutijela ne sprječava razvoj težih oblika bolesti. Dakle, u 60-80% zaražene novorođenčadi razvija se herpetički encefalitis. Među čimbenicima rizika za razvoj herpes infekcije u novorođenčadi su: prva epizoda infekcije majke u trećem tromjesečju trudnoće, invazivne mjere tijekom vođenja trudnoće, porod prije 38. tjedna gestacije, dob majke do god. 21 godina.

Postoje tri klinička oblika neonatalnog herpesa: lokalizirani oblik s oštećenjem kože, sluznice usta i očiju; generalizirani oblik s oštećenjem više organa i herpetičkim lezijama središnjeg živčanog sustava u obliku encefalitisa i meningoencefalitisa (). U slučajevima kada je došlo do prenatalnog prijenosa uzročnika, kliničke manifestacije herpes infekcije mogu se otkriti već pri rođenju. Istodobno, s intranatalnom infekcijom, klinička manifestacija se ne javlja odmah, već nakon 5-14 dana. U isto vrijeme, lokalizirani i generalizirani oblici neonatalnog herpesa, u pravilu, debitiraju na kraju prvog, rjeđe na početku drugog tjedna života. Najteži neonatalni herpes javlja se u obliku generaliziranih oblika i posebno je nepovoljan u onim slučajevima kada su s njim povezane herpetičke lezije središnjeg živčanog sustava. Valja napomenuti da se, za razliku od lokaliziranih oblika, kod kojih uvijek postoje tipične kožne ili mukokutane manifestacije herpetične infekcije, generalizirani oblici često kriju "pod krinkom" septičkog procesa koji je otporan na tradicionalnu terapiju. Izolirane herpetičke lezije središnjeg živčanog sustava (meningitis, meningoencefalitis) često se razvijaju u 2-3 tjednu života. Istodobno, u kliničkoj slici prevladavaju neurološke promjene (konvulzivni sindrom, poremećaj svijesti, itd.), au studiji cerebrospinalne tekućine otkriva se visoka razina proteina i limfomonocitna pleocitoza.

Valja napomenuti da su u značajnog udjela djece s generaliziranim oblicima neonatalnog herpesa, kao i s izoliranim herpetičkim lezijama središnjeg živčanog sustava, mukokutane manifestacije iznimno rijetke, a maternalna anamneza u većine njih ne ukazuje na herpes. infekcija. U svjetlu gore navedenog postaje jasna uloga suvremenih dijagnostičkih tehnologija koje omogućuju provjeru etiologije bolesti u najkraćem mogućem roku i s visokim stupnjem pouzdanosti.

Herpetička etiologija bolesti potvrđuje se otkrivanjem virusa (klasične ili ubrzane virološke metode), njegovog genoma (PCR) ili antigena ELISA testom u krvi, likvoru, urinu i nazofaringealnom sadržaju. Otkrivanje specifičnih protutijela vezanih uz IgM ukazuje na prisutnost herpes infekcije u novorođenčadi, međutim, vrijeme njihovog pojavljivanja u krvnom serumu često zaostaje za kliničkim manifestacijama bolesti.

Liječenje. Kod svih oblika neonatalne herpes infekcije indicirana je specifična antivirusna terapija aciklovirom, a lijek treba primijeniti intravenozno. Aciklovir se u svim slučajevima, čak i kod lokaliziranog oblika, primjenjuje intravenozno, jer postoji visok rizik od generalizacije herpes infekcije.

S lokaliziranim oblicima bolesti, aciklovir se koristi u dnevnoj dozi od 45 mg / kg / dan, s generaliziranom infekcijom i meningoencefalitisom - u dozi od 60 mg / kg / dan. Lijek se primjenjuje u tri podijeljene doze intravenskom infuzijom. Trajanje liječenja aciklovirom ovisi o obliku neonatalnog herpesa: lokalizirani oblik zahtijeva terapiju 10-14 dana, generalizirani oblik i meningoencefalitis - najmanje 21 dan.

Osim toga, za liječenje generaliziranog oblika mogu se uključiti standardni intravenski imunoglobulini i imunoglobulini s visokim titrom protutijela na HSV, kao i viferon u čepićima u dozi od 150 000 IU 1 puta dnevno tijekom 5 dana. kompleksna terapija novorođenčadi.

Prevencija. U prevenciji neonatalnog herpesa bitnu ulogu ima rano otkrivanje rizičnih trudnica, njihovo pravovremeno i adekvatno liječenje te porod. Pritom se morate pridržavati sljedećih preporuka:

• ako žena ima primarnu infekciju herpesom manje od 6 tjedana prije očekivanog rođenja, mora biti spremna za planirani porod carski rez;
• ako se primarna infekcija herpesom dogodila više od 6 tjedana prije poroda, tada je moguć vaginalni porod. U isto vrijeme, kako bi se smanjio rizik od pogoršanja bolesti do trenutka isporuke, preporučljivo je koristiti aciklovir od 36. tjedna trudnoće;
• diseminirane i teške primarne infekcije majke zahtijevaju terapiju aciklovirom, bez obzira na gestacijsku dob;
• u slučajevima kada je žena rodila prirodnim putem i tijekom tog razdoblja otkriven je genitalni herpes, novorođenčetu se propisuje profilaktička terapija aciklovirom i provodi se dodatni pregled za herpetičku infekciju. Po primitku negativan rezultat laboratorijski pregled i na pozadini odsutnosti kliničkih manifestacija bolesti, antivirusna terapija se zaustavlja.

Vrlo teške varijante bolesti (difuzna encefalopatija, encefalitis, upala pluća, miokarditis) javljaju se samo kod odraslih s imunodeficijencijama (AIDS) i nedonoščadi zaražene in utero.

Fetus se zarazi samo ako se žena zarazila tijekom trudnoće. Tipični znakovi kongenitalne infekcije su korioretinitis, žarišta kalcifikacije u mozgu, teška psihomotorna retardacija, hidro- ili mikrocefalija i konvulzivni sindrom. Istodobno, postoji odnos između težine bolesti u fetusa i gestacijske dobi u kojoj je došlo do infekcije. U teškim oblicima bolesti plod umire ili se rađa prije vremena. Znakovi bolesti mogu se pojaviti pri rođenju ili ostati neprimjećeni mnogo dana nakon poroda. Klinički simptomi mogu uključivati ​​intrauterini zastoj u rastu, generaliziranu limfadenopatiju, hepatosplenomegaliju, žuticu, hidrocefalus, mikroftalmiju i napadaje pojedinačno ili u kombinaciji. Intrakranijske kalcifikacije i korioretinitis mogu se otkriti već u trenutku rođenja, ali se često pojavljuju kasnije.

Prema rezultatima istraživanja G. Desmontsa i J. Couvreura, 63% žena koje su tijekom trudnoće oboljele od toksoplazmoze rodile su zdravu djecu. Kliničke manifestacije bolesti u većine novorođenčadi bile su minimalne ili ih uopće nije bilo. Samo 16% zaražene novorođenčadi bilo je teško bolesno, 20% bilo je umjereno bolesno, a 64% bilo je asimptomatsko. Za potvrdu dijagnoze koristi se PCR metoda, određivanje antigena toksoplazme (Toxoplasma gondii) u krvi metodom reakcije imunofluorescencije, kao i serološke metode za određivanje titra antitijela na toksoplazmu, indeksa avidnosti ovih antitijela. .

Shema primjene se opravdala lijekovi ciklusi: 5 dana tindurin, sulfanilamid - 2 dana više (7 dana); provode se tri takva ciklusa s pauzama između njih od 7-14 dana.

Prema indikacijama (kronični, rekurentni oblik kod imunodeficijencije, pogoršanje korioretinitisa), ovaj tijek terapije se ponavlja nakon 1-2 mjeseca.

Nuspojave svih antifolata uklanjaju se imenovanjem folne kiseline, također su aktivni derivati ​​folne kiseline; lijek nadoknađuje nedostatak pacijentove folne kiseline i pomaže obnoviti biosintezu nukleinskih kiselina. Službeni lijek leucovorin (kalcijev folinat) propisuje se u dozi od 1-5 mg svaka 3 dana (u tabletama 0,005) tijekom cijelog tijeka terapije.

Spiramicin se propisuje u dvije doze 10 dana s tjelesnom težinom do 10 kg 2 vrećice granula od 0,375 milijuna IU; roksitromicin (rulid) - 5-8 mg / kg / dan tijekom 7-10 dana.

Postoje dokazi o učinkovitosti klindamicina (s korioretinitisom u kasnoj manifestaciji); u djece starije od 8 godina može se koristiti tetraciklinski lijek - doksiciklin monohidrat (unidox solutab): prva 2 dana 4 mg/kg po dozi, zatim 2 mg/kg 1 puta dnevno - 7-8 dana. dana. Postoje preporuke u vezi s upotrebom takvih antikokcidnih lijekova kao što su aminokinol, kemokokcid, međutim, stupanj njihove učinkovitosti i nuspojave nedovoljno provjereno.

Prevencija kongenitalne toksoplazmoze usmjeren je na identifikaciju visokorizičnih skupina - seronegativnih djevojaka i mladih žena, nakon čega slijedi njihovo kliničko i serološko promatranje prije i tijekom trudnoće. Osim toga, tijekom planiranog sanitarnog odgoja postavljaju se pitanja prevencije. pri čemu Posebna pažnja odnosi se na potrebu poštivanja higijenskih pravila (pri kuhanju ne probati sirovo mljeveno meso, jesti samo termički obrađeno meso, dobro oprano voće i povrće, dezinficirati mačji izmet i sl.). Aktivna specifična imunoprofilaksa toksoplazmoze nije razvijena.

Stoga su kongenitalne infekcije i dalje jedna od najtežih bolesti novorođenčadi i male djece. Različita etiologija i ujednačenost simptoma kompliciraju kliničku provjeru IUI, što određuje potrebu za pravovremenim posebnim studijama. Istodobno treba provesti ciljani pregled na IUI u djece s rizikom od intrauterine infekcije i provedbe kongenitalne infekcije. Rizična skupina za intrauterinu infekciju uključuje novorođenčad rođenu od majki s opterećenom urološkom i ginekološkom poviješću, patološkom trudnoćom. Zauzvrat, otkrivanje u novorođenčadi takvih stanja kao što su nedonoščad, prenatalna retardacija, teško intra- i / ili rano neonatalno razdoblje, treba smatrati čimbenicima rizika za provedbu IUI. U tim slučajevima indiciran je hitan pregled novorođenčadi na IUI radi pravovremene provjere etiologije bolesti. Izbor metoda za ispitivanje novorođenčadi za IUI trebao bi se temeljiti na sveobuhvatnoj procjeni kliničkih i laboratorijskih parametara. Pritom je kombinacija molekularnih (PCR) i imunoloških (ELISA) dijagnostičkih metoda optimalna za laboratorijsku dijagnostiku IUI. n

Književnost

1. Kongenitalne, perinatalne i neonatalne infekcije / Ed. A. Greenough, J. Osborne, S. Sutherland: Per. s engleskog. Moskva: Medicina, 2000. 288 str.
2. A. L. Zaplatnikov Klinička i patogenetska utemeljenost imunoterapije i imunoprofilakse zaraznih i upalnih bolesti u djece: sažetak disertacije. dis. ... dr. med. znanosti. M., 2003. (monografija).
3. Zaplatnikov A. L., Korneva M. Yu., Korovina N. A. i dr. Rizik od vertikalne infekcije i značajke tijeka neonatalnog razdoblja u djece s intrauterinom infekcijom // Rus. med. časopis 2005. broj 13 (1). str. 45-47.
4. Kovtun I. Yu., Volodin N. N., Degtyarev D. N. Rezultati ranog i dugotrajnog praćenja djece majki s infekcijom herpes virusom // Problemi intrauterine infekcije fetusa i novorođenčadi. M.: GOU VUNMTs MZ RF, 2000. S. 273-275.
5. Korneva M. Yu., Korovina N. A., Zaplatnikov A. L. i dr. Stanje zdravlja intrauterino zaražene djece // Ros. vestn. perinatol. i pedijatrije. 2005. broj 2. S. 48-52.
6. Korovina N. A., Zaplatnikov A. L., Čeburkin A. V., Zakharova I. N. Citomegalovirusna infekcija u male djece (klinika, dijagnoza, suvremene mogućnosti terapije): Vodič za liječnike. Moskva: Posad, 1999.
7. Lobzin Yu. V., Vasiliev V. V. Toksoplazmoza u trudnica: kliničke manifestacije, terapija i prevencija lijekova kongenitalne toksoplazmoze // Ros. med. časopis 2001. br. 5. C. 40-41.
8. Nisevich L. L., Talalaev A. G., Kask L. N., Mironyuk O. V. itd. Urođeni virusne infekcije i pothranjena djeca//Problemi suvremene pedijatrije. 2002. V. 1. br. 4. C. 9-13.
9. Nisevich L. L. Suvremena pitanja dijagnoza i prevencija kongenitalne rubeole//Dječji liječnik. 2000. br. 5. S. 26-30.
10. Protokoli za dijagnostiku, liječenje i prevenciju intrauterinih infekcija u novorođenčadi / Ed. N. N. Volodina. M.: GOU VUNMTs MZ RF, 2002. 100 str.
11. Samsygina G. A. Suvremeni problemi intrauterinih infekcija// Pedijatrija. 1997. br. 5. str. 34-35.
12. Tsaregorodtsev A. D., Ryumina I. I. Učestalost intrauterinih infekcija u novorođenčadi i zadatak njihovog smanjenja u Ruskoj Federaciji // Ros. vestn. perinatol. i pedijatrije. 2001. V. 46. br. 2. S. 4-7.
13. Čeburkin A. V., Čeburkin A. A. Perinatalne infekcije: Vodič za liječnike. M., 1999. 49 str.
14. Šabalov N.P. Problemi klasifikacije intrauterinih infekcija// Pedijatrija. 2000. br. 1. S. 87-91.
15. Lanari M., Papa I., Venturi V., Lazzarotto T. et al. Kongenitalna infekcija ljudskim herpesvirusom 6 varijanta B povezana s neonatalnim napadajima i lošim neurološkim ishodom// J Med Virol. kolovoz 2003.; 70 (4): 628-632.
16. Fowler K. W., Stagno S., Pass R. F. et al. Ishod kongenitalne infekcije citomegaličnim virusom u odnosu na status majčinih antitijela//N Engl J Med; 1992.; 326:663-667.
17. Hall C. B., Caserta M. T., Schnabel K. C., Boettrich C. et al. Kongenitalne infekcije humanim herpesvirusom 6 (HHV6) i humanim herpesvirusom 7 (HHV7)//J Pediatr. listopad 2004.; 145 (4): 472-477.
18. Zarazne bolesti fetusa i novorođenčeta. Remington J.S., Klein J.O., ur., 5. izdanje, Philadelphia, PA: WB Saunders Co; 2001: 389-424.
19. Istaas A. S., Demmler G. J., Dobbins J. G. et al. Nadzor kongenitalne citomegalovirusne bolesti: Izvješće iz Nacionalnog registra citomegalovirusnih bolesti//Clin Inf Dis. 1995. 20. S. 665-670.
20. Liberek A., Rytlewska M., Szlagatys-Sidorkiewicz A. et al. Citomegalovirusna bolest u novorođenčadi i dojenčadi - klinička slika, dijagnostički i terapijski problemi - vlastito iskustvo//Med Sci Monit. 2002; 8(12): 815-820.
21. Noyola D. E., Demmler G. J., Nelson C. T. et al. Rani prediktori neurorazvojnog ishoda kod simptomatske kongenitalne infekcije citomegalovirusom//J. Pediatr. 2001.; 38; 3:325-331.
22. Numazaki K., Fujikawa T., Asanuma H. Imunološka procjena i klinički aspekti djece s kongenitalnom citomegalovirusnom infekcijom // Congenit Anom (Kyoto). rujan 2002.; 42 (3): 181-186.
23. Remington J.S., Thulliez P., Montoya J.G. Najnovija dostignuća u dijagnostici toksoplazmoze//Journal of Clinical Microbiology. 2004.; 42; 3:941-945.
24. Whitley R. Neonatalna herpes simplex virusna infekcija//Curr Opin Infect Dis. lipnja 2004.; 17 (3): 243-246.

A. L. Zaplatnikov,
N. A. Korovina, doktor medicinskih znanosti, prof
M. Yu. Korneva
A. V. Čeburkin, Kandidat medicinskih znanosti, izvanredni profesor
RMAPO, Moskva

Test krvi tijekom trudnoće žene daju mnogo puta, dok njegov fokus može biti vrlo različit. Krv se također daje za IUI tijekom trudnoće. Ovo je važno s gledišta moguće infekcije žene i njezina ploda. Intrauterine infekcije, pak, opasne su za razvoj niza komplikacija.

Infekcija prisutna tijekom razvoja fetusa odnosi se na prisutnost u ženskom tijelu patogena koji u različitim dijelovima tijela dovode do pojave upale. Problem s takvom infekcijom je što postoji opasnost od infekcije ploda. Infekcija se najčešće javlja zbog činjenice da infekcija ulazi u krvotok. Međutim, intrauterine infekcije također se mogu prenijeti u vrijeme poroda kontaminiranim genitalnim traktom ili gutanjem vode koja okružuje fetus, u kojoj infekcija također može biti prisutna.

Koje infekcije mogu otkriti trudnice? Vrsta infekcije povezana je s patogenom koji utječe na tijelo buduće majke tijekom trudnoće, što je logično, ali i prije nje. Uzrok infekcije može biti:

• virusi;
• bakterije;
• gljive;
• protozoa.

Rizik od problema od takvih patogena s negativnog gledišta povećava se ako žena ima bolesti koje se javljaju u kronici, ako postoji posao ili život u štetnim uvjetima, loše navike, neke infekcije koje nisu izliječene prije trudnoće. Posebna opasnost nastaje ako se majka prvi put susrela s infekcijom tijekom nošenja djeteta.

Testovi za IUI često se nazivaju testovima za TORCH infekcije. Ova kratica povezana je s nazivom infekcija, za koje doniraju krv ili urin. Riječ je o toksoplazmozi, rubeoli, citomegalovirusnoj infekciji, herpesu i drugim zaraznim bolestima, okupljenim u jednu skupinu.

Važno je napomenuti da otprilike deset posto svih trudnoća rezultira prijenosom na dijete. Istodobno, pola posto djece rađa se odmah s prvim znakovima infekcije.

Važno je naglasiti da ako je testiranje na infekcije tijekom trudnoće pokazalo pozitivan rezultat iz nekog razloga to ne znači 100% jamstvo da će se infekcija prenijeti na vaše dijete.

Tijekom trudnoće potrebno je uzeti testove za infekcije zbog činjenice da su znakovi IUI često zamagljeni ili ih uopće nema, što znači da se liječenje ne provodi na vrijeme. Istodobno, pružanje dovoljne količine može ne samo smanjiti, već i potpuno eliminirati rizike od infekcije djeteta.

Načini infekcije

Koji su načini infekcije djeteta? Liječnici razlikuju tri glavne metode. Transplacentalno je ili na drugi način hematogeno. Tako djeluju virusi, protozoe, bakterije. Govorimo o činjenici da je patogen u majčinoj krvi, kroz koju prodire kroz barijeru koju čini posteljica.

Ako se to dogodi u 1. tromjesečju, s vremenom dijete može razviti deformacije i razne nedostatke. Ako infekcija uđe u fetus u trećem tromjesečju, tada se novorođenčad obično rađa sa znakovima akutnog tijeka. Ako je udarac bio izravno u djetetovu krv, tada lezija može imati generalizirani oblik.

Uzlazni način infekcije karakterističan je za infekcije koje zahvaćaju genitalni trakt. Od toga, ona prelazi na dijete. To se obično popravi u razdoblju kada su membrane koje okružuju fetus pokidane, dolazi do poroda. Međutim, to se može susresti iu razdoblju izravnog nošenja djeteta. Glavni uzrok IUI je infekcija vode koja okružuje fetus. Posljedica ovog puta prijenosa je oštećenje kože, kršenje u smislu formiranja probavnog trakta fetusa i njegovog dišnog sustava. U slučaju descendentne infekcije, infekcija se kroz jajovode spušta do ploda.

Značajke dijagnostike

Da bi razumjeli ima li buduća majka infekciju, poduzimaju niz testova. To su prvenstveno brisevi sa spolnih organa. Šalju se na testiranje PCR sustavom koji pomaže u otkrivanju DNK različitih patogena. Osim toga, krv se donira kako bi se isključila prisutnost sifilisa, hepatitisa ili HIV-a.

Vrlo često su infekcije opasne jer su skrivene, zbog čega je testiranje obavezno. Ponekad je potrebno provesti 2-3 testa za otkrivanje određenog uzročnika infekcije. Dakle, u urinu tijekom trudnoće ne može biti fiksna zarazni znakovi, ali će se naći u brisu.

Kada je riječ o testiranju na infekcije putem davanja krvi, tada su glavni "semafor" u ovom slučaju antitijela skupine M i G. Ako analiza otkrije samo antitijela koja se odnose na skupinu G, onda ne biste trebali brinuti. Antitijela ove skupine ukazuju na to da ste u prošlosti bili bolesni od nečega, zbog čega je vaše tijelo formiralo imunitet. Sukladno tome, u ovaj trenutak infekcija ne može naštetiti vama, a time ni nerođenom djetetu.

Kad se pronađe drugi marker, stvari su kompliciranije. Protutijela grupe M pokazuju da je u organizmu prisutna akutna faza bolesti. No, važno je naglasiti da su situacije različite iu ovom slučaju dodatna istraživanja su neizostavna.

Glavne infekcije

Kada govorimo o intrauterinim infekcijama, jedan broj njih predstavlja povećani rizik kada je u pitanju vjerojatnost infekcije djeteta. Jedan takav primjer je citomegalovirus. Takva se bolest pojavljuje u pozadini djelovanja herpes virusa.

Opasnost od CMV leži u činjenici da je infekcija moguća ne samo seksualnim kontaktom, već i bliskim kontaktom u svakodnevnom životu i transfuzijom "nečiste" krvi. Ako se žena prvi put susrela s herpesom tijekom trudnoće, tada mikroorganizam može prodrijeti u placentu, zaraziti fetus.

U nekim slučajevima porođaj je moguć bez abnormalnih abnormalnosti. Međutim, deset posto djece ima odgovarajuće znakove infekcije. Problem je također moguće komplikacije trudnoće, među kojima se ističu spontani pobačaj, mrtvorođenče, gubitak sluha kod djeteta, pothranjenost, upala pluća, abnormalni razvoj i sljepoća u različitim pojavnim oblicima.

Ako se zarazna lezija kombinira s nečim drugim, više od polovice djece ne preživi četiri mjeseca. Osim toga, može se zabilježiti nedovoljna stopa razvoja u pozadini infekcije. Ako lezija ima blagi lokalni oblik, onda posljedice nisu tako tužne. Problem je u tome što do sada nema lijekova koji mogu ublažiti simptome CMV-a u novorođenčadi, međutim, ako se pronađe odgovarajuća dijagnoza kod žena, dijete još uvijek ostaje, jer postoji šansa da se rodi zdravo dijete. Dovoljno je da se buduća majka podvrgne tijeku liječenja koji će ublažiti negativan učinak virusa na tijelo.

Kad smo već kod herpesa, prisutan je i herpes simplex virus. Ako majka ima herpes simplex tipa 2, tada dijete manifestira kongenitalnu prisutnost istoimene infekcije. U velikoj većini slučajeva takav se problem može susresti tijekom spolnog odnosa, koji nije uključivao korištenje barijere kontracepcije. Dijete se već od prvih mjeseci života susreće s prvim znakovima bolesti, a zarazi se uglavnom tijekom prolaska kroz porođajni kanal. U nekim slučajevima virus može prijeći placentu.

Prisutnost herpesa u tijelu novorođenčeta prepuna je upalnih procesa u plućima, problema s vidom, oštećenja mozga, osipa na koži, visoka temperatura, loše zgrušavanje krvi, žutica. Ponekad se bebe rađaju mrtve. Ako govorimo o teškim slučajevima, postavlja se dijagnoza oligofrenije, cerebralne paralize i stanja "povrća".

Rubeola je jedna od najopasnijih bolesti za embrij. Prenosi se kapljičnim putem, što olakšava pojavu epidemije. Infekcija je moguća čak i na znatnoj udaljenosti. U prvom tromjesečju postoji ozbiljna opasnost od bolesti, što dovodi do formiranja drugačija vrsta deformacije kod djeteta.

Osim toga, može doći do spontanog pobačaja ili smrti unutar maternice, bilježe se anomalije u razvoju srca i mišića, sluha i vida. Pri rođenju mogu biti prisutne razne bolesti povezane s kožom, upala pluća, problemi s mozgom i njegovim membranama.

Sifilis je također na listi visokorizičnih infekcija. Ako se ženi dijagnosticira odgovarajuća dijagnoza i ne provede odgovarajuće liječenje, vjerojatnost da dijete presretne bolest doseže sto posto. Istodobno, stopa preživljavanja nije jako visoka, manje od polovice zaražene djece. U isto vrijeme, preživjeli imaju sifilis od rođenja.

Problem sa sifilisom je u tome što je infekcija fiksirana čak iu slučaju latentne infekcije. Kao rezultat djelovanja infektivnog agensa, zubi se uništavaju kod djece, pojavljuju se problemi s vidom i sluhom, lezije udova, problemi s kožom i anemija. U razvoju s mentalnog gledišta takva djeca često zaostaju za svojim vršnjacima. U tom slučaju može se izazvati prijevremeni porod i mrtvorođenče.

Vlasnici kućnih ljubimaca suočeni su s opasnošću od zaraze toksoplazmozom. Glavni prijenosnici ove infekcije su mačke i psi. Toksoplazmoza je opasna jer u polovici slučajeva infekcija prolazi placentu i izravno inficira fetus. U pozadini rada takve infekcije bilježe se oštećenja vidnih organa, razne cefalije, upale mozga, djeca imaju problema s razvojem s psihomotornog gledišta. U razdoblju planiranja trudnoće važno je da oba roditelja poduzmu testove.

Druge infekcije

Još jedna infekcija koja predstavlja opasnost za nerođeno dijete je parvovirus B19. Njegov problem leži u izazivanju infektivnog eritema. Odrasli, suočeni s takvom bolešću, ne osjećaju nikakve simptome, ali za fetus opasnost je više nego velika.

Često se u pozadini parvovirusa B19 bilježi mrtvorođenče, spontani pobačaji i infekcije unutar maternice. Pritom u prosjeku deset posto djece ne preživi. Infekcija je posebno opasna u razdoblju od 13. do 28. tjedna trudnoće, jer u tim trenucima fetus nema nikakvu zaštitu.

Infekcija sa sobom nosi oštećenje mozga, otekline, anemiju, hepatitis, upalu miokarda, peritonitis. Ništa manje opasne nisu ni vodene kozice, poznatije kao vodene kozice. Dijete se u četvrtini slučajeva susreće s intrauterinom infekcijom, ali simptomi nisu uvijek prisutni. Kongenitalne vodene kozice mogu se dijagnosticirati lezijama mozga, upalom pluća, kožnim osipom, usporenim razvojem udova i organa vida, sve do atrofije vidnog živca.

Bebe koje su bile zaražene u maternici ne liječe se od vodenih kozica jer nema progresije kliničke slike. Ako se trudnica susreće s infekcijom neposredno prije poroda, tada se nakon rođenja dijete liječi imunoglobulinom, jer u majčinom tijelu nema odgovarajućih antitijela.

Ne može se isključiti opasnost od hepatitisa B. Takva je infekcija vrlo popularna među ljudima koji preferiraju nezaštićeni spolni odnos. Uzročnik bolesti je opasan jer slobodno prodire kroz placentu. Vrlo je opasno uhvatiti takvu infekciju u razdoblju od četvrtog do devetog mjeseca trudnoće.

Kao posljedica infekcije, dijete može dobiti hepatitis B, ali se može liječiti. Može izazvati infekciju i bolesti jetre onkološkog spektra, tromi oblik hepatitisa. U akutnom obliku ove bolesti, dijete može razviti zatajenje jetre, što dovodi do njegove smrti. Fiksira se kod djece s takvim problemom i kašnjenjem u razvoju psihomotornih funkcija, hipoksijom. Žena može jednostavno imati pobačaj.

Ne zaboravite na opasnosti od infekcije HIV-om. U prisutnosti takve infekcije pate posebni limfociti povezani s imunološkim sustavom. U većini slučajeva možete dobiti HIV nezaštićenim odnosom ili korištenjem medicinskih predmeta za jednokratnu upotrebu više puta. Infekcija djeteta javlja se i tijekom razvoja maternice i izravno tijekom poroda.

Djeca prepoznata kao zaražena HIV-om ostaju na intenzivnom kompleksnom liječenju. Inače, smrtnost do dvije godine pokazuje visoke stope, jer je slab organizam brzo pogođen infekcijom. Često djeca s takvom dijagnozom mogu umrijeti čak i od najjednostavnijih bolesti, koje ne predstavljaju opasnost za zdravu djecu.

Da bi se potvrdila prisutnost HIV-a u djeteta, dovoljno je proći posebnu PCR dijagnozu. Važno je otkriti virus i kod trudnice, od infekcije zdravo dijete može zaraženo majčino mlijeko.

Jedan od najnovijih problema je listerioza. Bolest se razvija kao rezultat vitalne aktivnosti posebne bakterije Listeria. Opasnost od mikroorganizma leži u njegovom lakom prodiranju kroz placentu. Trudnica ga može pokupiti jedući neoprano povrće ili kontaminirane životinjske proizvode. Opasnost od bolesti je u njenom latentnom tijeku, iako su neki znakovi infekcije i dalje prisutni.

Prisutnost infekcije kod djeteta izražava se u obliku osipa i veliki broj pustule. Nemoguće je isključiti upalu mozga, sepsu. Kod aktivne listerioze moguć je spontani pobačaj ili smrt djeteta u maternici. Ako su znakovi vidljivi u prvom tjednu nakon poroda, 60 posto beba ne preživi.

Noseći dijete, žena ga pokušava zaštititi od nepovoljnog vanjski utjecaji. Zdravlje beba u razvoju- to je najvažnije u ovom razdoblju, svi zaštitni mehanizmi usmjereni su na njegovo očuvanje. Ali postoje situacije kada se tijelo ne može nositi, a fetus je pogođen u maternici - najčešće je to infekcija. Zašto se razvija, kako se manifestira i kakve rizike nosi za dijete - to su glavna pitanja koja zabrinjavaju buduće majke.

Uzroci

Da bi se infekcija pojavila, uključujući intrauterinu, potrebno je prisustvo nekoliko točaka: patogena, puta prijenosa i osjetljivog organizma. Mikrobi se smatraju izravnim uzročnikom bolesti. Popis mogućih uzročnika vrlo je širok i uključuje razne predstavnike - bakterije, viruse, gljivice i protozoe. Treba napomenuti da je intrauterina infekcija uglavnom uzrokovana asocijacijama mikroba, odnosno ima mješoviti karakter, ali monoinfekcije nisu neuobičajene. Među uobičajenim patogenima vrijedi istaknuti sljedeće:

1. Bakterije: stafilo-, strepto- i enterokoki, E. coli, Klebsiella, Proteus.
2. Virusi: herpes, rubeola, hepatitis B, HIV.
3. Intracelularni uzročnici: klamidija, mikoplazma, ureaplazma.
4. Gljivice: candida.
5. Najjednostavnije: toksoplazma.

Zasebno je identificirana skupina infekcija koje, unatoč svim razlikama u morfologiji i biološkim svojstvima, uzrokuju slične simptome i povezane su s trajnim razvojnim defektima u fetusu. Poznati su pod kraticom TORCH: toksoplazma, rubeola, citomegalovirus, herpes i drugi. Također treba reći da je posljednjih godina došlo do određenih promjena u strukturi intrauterinih infekcija, što je povezano s poboljšanjem dijagnostičkih metoda i identifikacijom novih patogena (na primjer, listerije).

Infekcija u dijete može ući na više načina: krvlju (hematogeno ili transplacentarno), amnionskom tekućinom (amnionski), genitalnim traktom majke (ascendentno), iz stijenke maternice (transmuralno), kroz jajovode (descedentno) i s izravni kontakt. Sukladno tome, postoje određeni čimbenici rizika za infekciju kojih bi žena i liječnik trebali biti svjesni:

• Upalna patologija ginekološke sfere (kolpitis, cervicitis, bakterijska vaginoza, adneksitis, endometritis).
• Invazivni zahvati tijekom trudnoće i poroda (amnio- ili kordocenteza, biopsija koriona, carski rez).
• Pobačaji i komplikacije u postporođajnom razdoblju (ranije preneseni).
• Insuficijencija cerviksa.
• Polihidramnion.
• Fetoplacentalna insuficijencija.
• Opće zarazne bolesti.
• Foci kronične upale.
• Rani početak spolne aktivnosti i promiskuitet u spolnim odnosima.

Osim toga, mnoge infekcije karakteriziraju latentni tijek, podvrgnuti se reaktivaciji kršenjem metaboličkih i hormonalnih procesa u ženskom tijelu: hipovitaminoza, anemija, teške tjelesna aktivnost, psiho-emocionalni stres, endokrini poremećaji, pogoršanje kroničnih bolesti. Oni koji su identificirali takve čimbenike imaju visok rizik od intrauterine infekcije fetusa. Također pokazuju redovito praćenje stanja i preventivne akcije usmjeren na smanjenje vjerojatnosti razvoja patologije i njezinih posljedica.

Intrauterina infekcija razvija se kada je zaražena mikrobima, što je olakšano mnogim čimbenicima iz majčinog organizma.

Mehanizmi

Stupanj patološkog utjecaja određen je karakteristikama morfološkog razvoja fetusa u određenoj fazi trudnoće, njegovom reakcijom na infektivni proces (zrelost imunološkog sustava) i trajanjem mikrobne agresije. Ozbiljnost i priroda lezije nije uvijek strogo proporcionalna virulenciji patogena (stupanj njegove patogenosti). Često latentna infekcija uzrokovana klamidijskim, virusnim ili gljivičnim uzročnicima dovodi do intrauterine smrti ili rođenja djeteta s ozbiljnim abnormalnostima. To je zbog biološkog tropizma mikroba, tj. Tendencija reprodukcije u embrionalnim tkivima.

Infektivni agensi imaju različite učinke na fetus. Oni mogu izazvati upalni proces u različitim organima s daljnjim razvojem morfofunkcionalnog defekta ili imati izravan teratogeni učinak s pojavom strukturnih anomalija i malformacija. Jednako su važni i opijenost fetusa proizvodima mikrobnog metabolizma, poremećaji metaboličkih procesa i hemocirkulacija s hipoksijom. Kao rezultat toga, razvoj fetusa pati i diferencijacija je poremećena. unutarnji organi.

Simptomi

Kliničke manifestacije i ozbiljnost infekcije određuju mnogi čimbenici: vrsta i karakteristike uzročnika, mehanizam njegovog prijenosa, intenzitet imunološkog sustava i stadij patološkog procesa u trudnice, gestacijska dob u trudnoći. kod koje je došlo do infekcije. Općenito, to se može prikazati na sljedeći način (tablica):

Simptomi intrauterine infekcije vidljivi su odmah nakon rođenja ili u prva 3 dana. Ali treba imati na umu da neke bolesti mogu imati dulje razdoblje inkubacije (latentno) ili se, obrnuto, pojavljuju ranije (na primjer, kod nedonoščadi). Najčešće se patologija očituje sindromom infekcije novorođenčadi, koji se očituje sljedećim simptomima:

• Smanjeni refleksi.
• Hipotenzija mišića.
• Odbijanje hranjenja.
• Učestalo povraćanje.
• Blijeda koža s razdobljima cijanoze.
• Promjena u ritmu i učestalosti disanja.
• Prigušeni tonovi srca.

Specifične manifestacije patologije uključuju širok raspon poremećaja. Na temelju tkivnog tropizma patogena, intrauterina infekcija tijekom trudnoće može se manifestirati:

1. Vesikulopustuloza: osip na koži u obliku vezikula i pustula.
2. Konjunktivitis, otitis i rinitis.
3. Pneumonija: otežano disanje, cijanoza kože, šištanje u plućima.
4. Enterokolitis: proljev, nadutost, usporeno sisanje, regurgitacija.
5. Meningitis i encefalitis: slabi refleksi, povraćanje, hidrocefalus.

Uz lokalni patološki proces, bolest može biti raširena - u obliku sepse. Međutim, njegova dijagnoza u novorođenčadi je teška, što je povezano s niskom imunološkom reaktivnošću djetetovog tijela. U početku je klinika prilično loša, jer postoje samo simptomi opće intoksikacije, uključujući one koji su već navedeni. Osim toga, beba ima manjak tjelesne težine, pupčana rana ne zacjeljuje dobro, pojavljuje se žutica, povećavaju se jetra i slezena (hepatosplenomegalija).

U djece zaražene u prenatalnom razdoblju otkrivaju se poremećaji u mnogim vitalnim sustavima, uključujući živčani, kardiovaskularni, respiratorni, humoralni i imunološki sustav. Ključni adaptivni mehanizmi su povrijeđeni, što se očituje hipoksičnim sindromom, pothranjenošću, cerebralnim i metaboličkim poremećajima.

Klinička slika intrauterinih infekcija vrlo je raznolika - uključuje specifične i opće znakove.

Citomegalovirus

Većina djece zaražene citomegalovirusom nema vidljivih abnormalnosti pri rođenju. Ali u budućnosti se otkrivaju znakovi neuroloških poremećaja: gluhoća, usporavanje neuropsihičkog razvoja (blaga mentalna retardacija). Nažalost, ovi poremećaji su nepovratni. Mogu napredovati s razvojem cerebralne paralize ili epilepsije. Osim toga, urođena infekcija može se manifestirati:

• Hepatitis.
• Upala pluća.
• hemolitička anemija.
• trombocitopenija.

Ovi poremećaji nestaju tijekom određenog vremena čak i bez liječenja. Može se pojaviti korioretinopatija, koja je rijetko praćena smanjenjem vida. Teška i po život opasna stanja vrlo su rijetka.

herpetička infekcija

Najveća opasnost za fetus je primarna genitalna infekcija kod majke ili pogoršanje kronične bolesti. Zatim se dijete zarazi kontaktom, prolazeći tijekom poroda kroz zahvaćeni genitalni trakt. Intrauterina infekcija je rjeđa, javlja se prije prirodnog završetka trudnoće, kada fetalni mjehur prsne, ili u drugim vremenima - od prvog do trećeg tromjesečja.

Infekcija fetusa u prvim mjesecima trudnoće praćena je srčanim manama, hidrocefalusom, anomalijama probavni sustav, intrauterini zastoj u rastu, spontani pobačaji. U drugom i trećem tromjesečju patologija dovodi do sljedećih abnormalnosti:

• anemija.
• Žutica.
• Hipotrofija.
• Meningoencefalitis.
• Hepatosplenomegalija.

I herpesna infekcija u novorođenčadi dijagnosticira se mjehurićima (vezikularnim) lezijama kože i sluznice, korioretinitisom i encefalitisom. Postoje i uobičajeni oblici, kada je nekoliko sustava i organa uključeno u patološki proces.

rubeola

Dijete se može zaraziti od majke u bilo kojoj fazi trudnoće, a kliničke manifestacije također će ovisiti o vremenu infekcije. Bolest je popraćena oštećenjem placente i fetusa, intrauterinom smrću potonjeg ili uopće ne daje nikakve posljedice. Djecu rođenu s infekcijom karakteriziraju prilično specifične anomalije:

• katarakta.
• Gluhoća.
• Srčane mane.

No, osim ovih znakova, mogu postojati i druge strukturne abnormalnosti, na primjer, mikrocefalija, "rascjep nepca", poremećaji kostura, genitourinarnog sustava, hepatitis, upala pluća. Ali u mnoge djece rođene zaražene, patologija se ne otkriva, au prvih pet godina života počinju problemi - sluh se pogoršava, usporava psihomotorni razvoj, autizam, dijabetes.

Rubeola ima jasan teratogeni učinak na fetus, dovodeći do raznih anomalija ili izazivajući njegovu smrt (spontani pobačaj).

Toksoplazmoza

Infekcija toksoplazmozom u ranoj trudnoći može biti popraćena teškim posljedicama za fetus. Intrauterina infekcija izaziva smrt djeteta ili pojavu višestrukih anomalija u njemu, uključujući hidrocefalus, ciste na mozgu, edematozni sindrom i uništavanje unutarnjih organa. Kongenitalna bolest je često raširena, manifestirajući se sljedećim simptomima:

• anemija.
• Hepatosplenomegalija.
• Žutica.
• Limfadenopatija (povećani limfni čvorovi).
• Vrućica.
• Korioretinitis.

Kada se inficira kasnije, kliničke manifestacije su prilično slabe i karakterizirane su uglavnom smanjenjem vida ili neizraženim poremećajima u živčanom sustavu, koji često ostaju neotkriveni.

Dodatna dijagnostika

Prenatalna dijagnoza zaraznih lezija fetusa je od velike važnosti. Da bi se utvrdila patologija, koriste se laboratorijske i instrumentalne metode za identifikaciju patogena i identificiranje abnormalnosti u razvoju djeteta u različitim fazama trudnoće. Ako se sumnja na intrauterinu infekciju, izvršite:

1. Biokemijski test krvi (antitijela ili mikrobni antigeni).
2. Analiza razmaza iz genitalnog trakta i amnionske tekućine (mikroskopija, bakteriologija i virologija).
3. Genetska identifikacija (PCR).
4. Ultrazvuk (fetometrija, placentografija, dopplerografija).
5. Kardiotokografija.

Nakon rođenja novorođenčadi se pregledaju (brisovi kože, krvne slike) i posteljica (histološki pregled). Sveobuhvatna dijagnostika omogućuje vam prepoznavanje patologije u pretkliničkoj fazi i planiranje daljnjeg liječenja. Priroda aktivnosti koje se provode bit će određena vrstom zaraze, njezinim širenjem i klinička slika. Prenatalna prevencija i pravilno vođenje trudnoće također igraju važnu ulogu.

Politika privatnosti

Ova Pravila o privatnosti reguliraju obradu i korištenje osobnih i drugih podataka od strane zaposlenika Vitaferona (web stranica: ) odgovornog za osobne podatke Korisnika, u daljnjem tekstu Operater.

Prijenosom osobnih i drugih podataka Operateru putem Stranice, Korisnik potvrđuje svoj pristanak na korištenje navedenih podataka pod uvjetima navedenim u ovoj Politici privatnosti.

Ukoliko se Korisnik ne slaže s uvjetima ovih Pravila privatnosti, dužan je prestati koristiti Stranicu.

Bezuvjetno prihvaćanje ovih Pravila o privatnosti početak je korištenja Stranice od strane Korisnika.

1. UVJETI.

1.1. Web stranica - web stranica koja se nalazi na Internetu na adresi: .

Sva isključiva prava na Stranicu i njezine pojedinačne elemente (uključujući softver, dizajn) u cijelosti pripadaju Vitaferonu. Prijenos isključivih prava na Korisnika nije predmet ovih Pravila privatnosti.

1.2. Korisnik - osoba koja koristi Stranicu.

1.3. Zakonodavstvo - važeće zakonodavstvo Ruske Federacije.

1.4. Osobni podaci - osobni podaci Korisnika koje Korisnik daje o sebi samostalno prilikom slanja prijave ili u procesu korištenja funkcionalnosti Stranice.

1.5. Podaci - drugi podaci o Korisniku (nisu uključeni u pojam Osobni podaci).

1.6. Slanje prijave - ispunjavanje od strane Korisnika obrasca za registraciju koji se nalazi na Stranici, navođenjem potrebnih podataka i slanjem ih Operateru.

1.7. Obrazac za registraciju - obrazac koji se nalazi na Stranici, a koji Korisnik mora ispuniti kako bi poslao prijavu.

1.8. Usluga(e) - usluge koje Vitaferon pruža na temelju Ponude.

2. PRIKUPLJANJE I OBRADA OSOBNIH PODATAKA.

2.1. Operater prikuplja i pohranjuje samo one Osobne podatke koji su nužni za pružanje Usluga od strane Operatera i interakciju s Korisnikom.

2.2. Osobni podaci mogu se koristiti u sljedeće svrhe:

2.2.1. Pružanje usluga Korisniku, kao iu svrhu informiranja i savjetovanja;

2.2.2. Identifikacija korisnika;

2.2.3. Interakcija s korisnikom;

2.2.4. Obavještavanje Korisnika o nadolazećim promocijama i drugim događajima;

2.2.5. Provođenje statističkih i drugih istraživanja;

2.2.6. Obrada korisničkih plaćanja;

2.2.7. Praćenje transakcija Korisnika u svrhu sprječavanja prijevara, ilegalnih oklada, pranja novca.

2.3. Operater također obrađuje sljedeće podatke:

2.3.1. Prezime, ime i patronim;

2.3.2. Email adresa;

2.3.3. Broj mobitela.

2.4. Korisniku je zabranjeno navoditi osobne podatke trećih strana na Stranici.

3. POSTUPAK OBRADE OSOBNIH I DRUGIH PODATAKA.

3.1. Operater se obvezuje koristiti osobne podatke u skladu sa Saveznim zakonom "O osobnim podacima" br. 152-FZ od 27. srpnja 2006. i internim dokumentima Operatera.

3.2. Korisnik, slanjem svojih osobnih podataka i (ili) drugih informacija, daje privolu za obradu i korištenje informacija koje je pružio i (ili) njegovih osobnih podataka od strane Operatera u svrhu obavljanja slanja informacija (o usluge Operatera, izvršene promjene, promocije u tijeku itd. događaji) na neodređeno vrijeme, sve dok Operater ne primi pisanu obavijest e-poštom o odbijanju primanja pošte. Korisnik također daje svoj pristanak na prijenos, kako bi izvršio radnje predviđene ovom klauzulom, od strane Operatera informacija koje je on dostavio i (ili) njegovih osobnih podataka trećim stranama, ako postoji propisno sklopljen ugovor između Operatera i takvih trećih strana.

3.2. U pogledu osobnih podataka i ostalih korisničkih podataka, njihova povjerljivost se čuva, osim kada su navedeni podaci javno dostupni.

3.3. Operater ima pravo pohranjivati ​​osobne podatke i podatke na poslužiteljima izvan teritorija Ruske Federacije.

3.4. Operater ima pravo prenijeti osobne podatke i korisničke podatke bez pristanka Korisnika sljedećim osobama:

3.4.1. državnim tijelima, uključujući istražna i istražna tijela, te jedinicama lokalne samouprave na njihov obrazloženi zahtjev;

3.4.2. Partneri Operatera;

3.4.3. U drugim slučajevima izričito predviđenim važećim zakonodavstvom Ruske Federacije.

3.5. Operater ima pravo prenijeti osobne podatke i podatke trećim stranama koje nisu navedene u članku 3.4. ovih Pravila privatnosti, u sljedećim slučajevima:

3.5.1. Korisnik je izrazio svoju suglasnost s takvim radnjama;

3.5.2. Prijenos je neophodan kao dio Korisnikovog korištenja Stranice ili pružanja Usluga Korisniku;

3.5.3. Prijenos se događa kao dio prodaje ili drugog prijenosa poslovanja (u cijelosti ili djelomično), a sve obveze poštivanja uvjeta ove Politike prenose se na stjecatelja.

3.6. Operater provodi automatiziranu i neautomatiziranu obradu Osobnih podataka i podataka.

4. PROMJENA OSOBNIH PODATAKA.

4.1. Korisnik jamči da su svi osobni podaci ažurni i da se ne odnose na treće strane.

4.2. Korisnik može u bilo kojem trenutku promijeniti (ažurirati, dopuniti) Osobne podatke slanjem pisanog zahtjeva Operateru.

4.3. Korisnik ima pravo izbrisati svoje osobne podatke u bilo kojem trenutku, za to je potrebno samo poslati e-mail s odgovarajućom prijavom na Email: Podaci će biti izbrisani sa svih elektroničkih i fizičkih medija u roku od 3 (tri) radna dana. .

5. ZAŠTITA OSOBNIH PODATAKA.

5.1. Operater provodi odgovarajuću zaštitu osobnih i drugih podataka u skladu sa Zakonom te poduzima potrebne i dostatne organizacijske i tehničke mjere za zaštitu osobnih podataka.

5.2. Primijenjene mjere zaštite, između ostalog, omogućuju zaštitu osobnih podataka od neovlaštenog ili slučajnog pristupa, uništenja, izmjene, blokiranja, kopiranja, distribucije, kao i od drugih nezakonitih radnji trećih osoba s njima.

6. OSOBNI PODACI TREĆIH STRANA KOJE KORISTE KORISNICI.

6.1. Korištenjem Stranice, Korisnik ima pravo unijeti podatke trećih strana za njihovu kasniju upotrebu.

6.2. Korisnik se obvezuje dobiti privolu subjekta osobnih podataka za korištenje putem Stranice.

6.3. Operater ne koristi osobne podatke trećih strana koje je unio Korisnik.

6.4. Operater se obvezuje poduzeti potrebne mjere kako bi osigurao sigurnost osobnih podataka trećih osoba koje unese Korisnik.

7. OSTALE ODREDBE.

7.1. Ova Pravila o privatnosti i odnosi između Korisnika i Operatera koji nastaju u vezi s primjenom Pravila o privatnosti podliježu zakonu Ruske Federacije.

7.2. Svi eventualni sporovi proizašli iz ovog Ugovora rješavat će se u skladu s važećim zakonodavstvom u mjestu registracije Operatera. Prije podnošenja zahtjeva sudu, Korisnik se mora pridržavati obveznog pretkrivičnog postupka i poslati odgovarajući zahtjev Operateru u pisanje. Rok za odgovor na reklamaciju je 7 (sedam) radnih dana.

7.3. Ako se iz ovog ili onog razloga utvrdi da su jedna ili više odredbi Politike privatnosti nevažeće ili neprovedive, to ne utječe na valjanost ili primjenjivost preostalih odredbi Politike privatnosti.

7.4. Operater ima pravo promijeniti Politiku privatnosti u bilo kojem trenutku, u cijelosti ili djelomično, jednostrano, bez prethodnog dogovora s Korisnikom. Sve izmjene stupaju na snagu sljedeći dan nakon objave na Stranici.

7.5. Korisnik se obvezuje samostalno pratiti promjene Pravila privatnosti pregledom aktualne verzije.

8. KONTAKT PODACI OPERATERA.

8.1. Email za kontakt.