Analiza kliničkog slučaja virusne mješovite infekcije: poteškoće u diferencijalnoj dijagnozi virusnih egzantema (herpetičke, enterovirusne etiologije). Enterovirusna infekcija kod djece - simptomi. Dijagnoza enterovirusne infekcije

N. M. Zaikova, Ph.D., voditelj. 4 infektivni odjel,
Dječja gradska klinička bolnica br. 9 nazvana po G. N. Speranskog, Moskva

Osipi na koži imaju veliku važnost u dijagnostici zaraznih bolesti. To je zbog činjenice da se osipi javljaju u mnogim zaraznim bolestima, osim toga, mogu se vidjeti već pri prvom pregledu pacijenta. Osip je žarišna reakcija kože ili sluznice na djelovanje mikroba ili njihovih toksina, koja nastaje pod djelovanjem tvari sličnih histaminu (alergijski osip). Ova reakcija je posljedica primarne lezije kožnih žila (hiperemija), nakon čega slijedi razvoj upale (infiltracija, granulom, nekroza).
Ključne riječi Ključne riječi: djeca, virusna infekcija, egzantem
ključne riječi: djeca, virusna infekcija, egzantem

Egzantemi kod zaraznih bolesti vrlo su raznoliki. Oni se razlikuju po prirodi pojedinih elemenata osipa, lokalizaciji, vremenu pojavljivanja, fazama osipa, dinamici razvoja pojedinih elemenata itd. Sve ove značajke uzimaju se u obzir pri provođenju diferencijalne dijagnoze.

Klinički primjer:

Pacijent A., 9 mjeseci - bio je na odjelu za zarazni boks Dječjeg grada klinička bolnica broj 9 im. Speransky G.N., Moskva s dijagnozom: “ARVI. Mješovita virusna infekcija (enterovirusna infekcija, citomegalovirus, Herpes-virus VI). Gerpangina".
Hitna pomoć ga je odvezla u bolnicu s pritužbama na labavu stolicu, temperaturu do febrilnih brojeva, papularno-vezikularne osipe na licu, vratu, ovratniku, udovima.
Iz anamneze života poznato je da je dijete iz 2. trudnoće, koja je protekla bez obilježja. Porod 2., hitan, samostalan. Porodna težina 3830 g, dužina 53 cm, odmah je zaplakala, Apgar ocjena 8/9 bodova. Pričvršćen na dojku 1. dan. BCG, hepatitis VI u rodilištu. Na dojenje, komplementarna hrana prema dobi. Neonatalno razdoblje bez značajki. psihomotorni razvoj primjereno dobi. Cijepljeni po individualnom rasporedu. Alergološka anamneza nije opterećena. Nasljedstvo nije opterećeno. Rijetko oboljevaju od akutnih respiratornih virusnih infekcija. Epidemiološka anamneza: nije opterećen.

Anamneza bolesti: dijete je akutno oboljelo prije 2 dana. Bolest je započela febrilnom temperaturom. Primio je simptomatsku terapiju, u odnosu na koju se stanje popravilo. Međutim, 2. dana od početka bolesti ponovno je došlo do porasta temperature do 40 °C, višestruke rijetke stolice (do 6 puta dnevno), pojavio se makulopapulozni osip u području lijevog ramena, oko usta, na donjim i gornjim ekstremitetima, pojedinačni elementi na leđima.

Pri prvom pregledu: stanje umjerene težine, simptomi intoksikacije su umjereno izraženi. Tjelesna temperatura pri pregledu 36,8 °C, frekvencija disanja 28, broj otkucaja srca 130 u minuti. Zdravstveno stanje ne trpi, aktivno. Apetit je smanjen. Loše pije vodu. Nema bljuvotine.

Koža je blijedoružičasta, papulozno-vezikularni osip oko usta, vrata, okovratnika, ekstremiteta. Konjunktiva nije hiperemična.

Potkožni masni sloj je dovoljno izražen, ravnomjerno raspoređen. Turgor tkiva je očuvan. Mišićno-koštani sustav je bez vidljive patologije, područje zglobova nije promijenjeno, pokreti puni. Periferni limfni čvorovi su palpabilni cervikalni, submandibularni, gusto elastični, bezbolni, nisu zalemljeni za okolno tkivo, koža nad njima nije promijenjena. Disanje na nos nije otežano, nema sluzavog iscjetka. Iznad pluća perkusioni plućni zvuk. Disanje puerilno, odvija se na svim odjelima, nema zviždanja. Područje srca nije vizualno promijenjeno. Granice srca unutar dobnih normi. Zvukovi srca su zvučni, ritmični. Zidovi ždrijela su jarko hiperemični. Krajnici su umjereno edematozni, uvećani do II stupnja, vezikularni sivo-bijeli elementi u lakunama i na lukovima. Jezik je vlažan i čist. Trbuh je normalnog oblika, mekan, sudjeluje u aktu disanja, dostupan dubokoj palpaciji, bezbolan. Jetra je na rubu rebrenog luka, na palpaciju rub jetre je elastične konzistencije, bezbolan, slezena nije palpabilna. Stolica s natpisima ukrašena, bez nečistoća. Područje bubrega nije promijenjeno. Mokrenje riječima je dovoljno.

Vanjski spolni organi su pravilno razvijeni, prema muški tip bez znakova upale. Živčani sustav pri svijesti, bez meningealnih simptoma (vidi dodatak).
Laboratorijski podaci: kompletna krvna slika - Hb 107, eritrociti 4,50, leukociti 20,1 * 10 9, trombociti 421 tisuća / μl, eozinofili 0,12, ESR 30 mm / h.
Prema općoj analizi urina, patologija nije otkrivena.
Prema biokemijskom testu krvi, svi pokazatelji (K, Ca, P, ukupni protein, bilirubin, ALT, AST, urea, CRP): blagi porast ALT - 54 g / l, porast C-reaktivnog proteina do 15,6 mg / l. Sjetva iz ždrijela i nosa za difteriju - corynebacterium diphtheria nije otkrivena. Studija izmeta za enterobiazu je negativna. Ispitivanje fecesa na jaja helminta, protozoa je negativno. Bris grla na viruse influence A, B - negativan.

U PCR brisu grla na viruse herpesa tipa 1, 2, 6, Varicella-Zoster virus, EBV, CMV, enterovirus: Enterovirus (+++), citomegalovirus (+++), herpes virus VI (++).
S obzirom na osip na licu, vratu, ovratniku, gornjim i donjim ekstremitetima, potrebno je provesti diferencijalnu dijagnostiku između virusnih egzantema, tj. infekcija enterovirusom i infekcija herpes virusom.

Točkasti, makulopapularni egzantemi

Enterovirusni egzantem (epidemijski egzantem) uzrokovan ECHO, Coxsackie A i B virusima

Najčešće se javlja kod djece prvih godina života. Vodeći simptom je polimorfni osip: točkasti ili makulopapulozan, ružičast, može biti točkast. Osip se pojavljuje istovremeno na nepromijenjenoj pozadini kože 1.-2. dana bolesti na pozadini groznice ili nakon njenog smanjenja (3.-4. dan bolesti). Primarna lokalizacija egzantem - na koži lica i trupa, rjeđe na ekstremitetima. Osip traje 1-2 dana, nestaje bez traga. Karakteristična je visoka temperatura, koja može biti dvovalne prirode; umjereni simptomi intoksikacije. Za dijagnozu su važni i drugi oblici enterovirusne infekcije u kombinaciji s egzantemom: enterovirusna groznica, enterovirusni proljev, herpangina, epidemijska mijalgija, serozni meningitis, respiratorni, paralitički, encefalitis, oštećenje oka (hemoragijski konjunktivitis, uveitis), enterovirusne infekcije srca, dijabetes.

Sindrom šaka-stopalo-usta je patognomoničan za enterovirusnu infekciju uzrokovanu Coxsackie A virusom (5, 10, 16 serotipova)

Karakterističan je egzantem: mrlje-papule i vezikule promjera 1-3 mm, okružene aureolom hiperemije. Osip se nalazi u interfalangealnim naborima s palmarnim i stražnja stranačetke, na stopalima, na koži nasolabijalnog trokuta i glutealne regije. Exanthema se pojavljuje 3. dana bolesti na pozadini umjereno teških simptoma intoksikacije i groznice. Istodobno s egzantemom mogu se pojaviti vezikule na sluznici jezika, obraza i nepčanih lukova, koje se brzo pretvaraju u male erozije (herpangina - vezikularni stomatitis, vidi sliku 1.)

Za diferencijalnu dijagnozu važna je kombinacija vezikularnog egzantema s drugim kliničkim oblicima enterovirusne infekcije: enterovirusna groznica, respiratorna, enterovirusna dijareja, epidemijska mijalgija, serozni meningitis, paralitički, encefalitis, oštećenje oka (hemoragijski konjunktivitis, uveitis), enterovirusne infekcije srca, dijabetes.

Iznenadni egzantem (šesta bolest "pseudo-rubeola") uzrokovan HHV tipom VI

Sindrom egzantema karakterizira pojava pjegavih, blijedoružičastih, nekonfluentnih elemenata promjera 2-5 mm. Osip se nalazi na nepromijenjenoj pozadini kože. Egzantema se pojavljuje 3-5 dana bolesti u pozadini kritičnog pada temperature. Istodobno se javljaju osipi. Lokalizacija osipa uglavnom na trupu, vratu, u manjoj mjeri na licu i ekstremitetima. Egzantem traje 2-3 dana, nestaje bez traga. Za dijagnozu iznenadnog egzantema potrebno je uzeti u obzir druge karakteristične znakove infekcije tipa HHV-VI: akutni početak, brzi porast temperature na 38-40 ° C, umjereni simptomi opće intoksikacije, blagi respiratorni kataralni sindrom. Moguća generalizirana limfadenopatija (uglavnom cervikalne, aksilarne i ingvinalne skupine). Bolest može započeti febrilnim napadajima.

Infekcija Epstein-Barr virusom (HHV tip IV)

Egzantem se javlja u 16-25% slučajeva. Osip je polimorfan: makularan, makulopapulozan, rozeolozan. Pojavljuje se 3-14 dana bolesti, traje 4-10 dana, moguća je pojava sekundarnih elemenata osipa u obliku pigmentacije. U djece koja primaju ampicilin, osip se javlja u 90-100% slučajeva, intenzivniji je i svjetliji. Drugi klinički znakovi HHV tipa IV važni su za dijagnozu: dugotrajna vrućica, generalizirana limfadenopatija, hepato-splenomegalija, sindrom tonzilitisa, atipične mononuklearne stanice u opća analiza krv.

Treći dan od pojave osipa.

VEZIKOLOZNI EGZANTEMI

Vodene kozice

Vodene kozice karakterizira vezikularni osip. Vezikule su jednokomorne, okrugle ili ovalne, promjera 0,2-0,5 cm, okružene aureolom hiperemije, smještene površinski na neinfiltriranoj bazi. Sadržaj vezikula je proziran.Osip se javlja 1.-2.dan bolesti, trzajno u razmacima od 1-2 dana. Karakterističan je "polimorfizam lažnog osipa" - prisutnost elemenata osipa na koži u različitim fazama razvoja: makule, papule, vezikule, kruste. Osip je lokaliziran na licu, vlasištu, trupu i ekstremitetima. Možda pojava enanthema (elementi osipa u usnoj šupljini, na konjunktivi očiju, genitalija), istodobno s egzantemom.

Proces se nastavlja 1-3 tjedna uz stvaranje sekundarnih elemenata u obliku nježnog ožiljka. Za diferencijalnu dijagnozu važni su odsutnost osipa na dlanovima i tabanima, lokalizacija vezikula na tjemenu, valovita priroda groznice (pojava novih osipa praćena je groznicom) i umjereni simptomi intoksikacije.

Herpes simplex (HHV tip I-II)

Herpetične lezije kože najčešći su oblik HHV tipa I-II. Osipi su karakteristični u obliku grupiranih, malih (do 0,1 cm u promjeru), napetih mjehurića, na edematoznoj hiperemičnoj bazi. Osip je lokaliziran uglavnom na koži oko usta, krilima nosa, ušnim školjkama, crvenom rubu usana. Može doći do osipa na sluznici usne šupljine, grkljana, krajnika, konjunktive. Česta klinička manifestacija HHV tipa I-II u djece u dobi od 6 mjeseci do 3 godine u obliku stomatitisa ili gingiostomatitisa. Oštećenja kože mogu biti lokalizirana ili raširena, mogući su ponovljeni osipi. Pojavi osipa prethodi hiperestezija, svrbež, žarenje, trnci. Nakon otvaranja ili sušenja mjehurića nastaju sekundarni elementi u obliku krusta. Žarišta nestaju 7-9. dana.

Generalizirani oblik herpesa - herpetički ekcem: javlja se kod djece s atopijskim dermatitisom, dermatozama. Karakterizira ga pojava profuznog, vezikularnog osipa na mjestima ekcematoznog kože, koji se brzo širi na nezahvaćenu kožu. Često se elementi osipa spajaju, otvaraju se stvaranjem kontinuirane kore. Sekundarni elementi osipa nakon odbijanja kore u obliku ružičastih mrlja ili cicatricijalnih promjena. Karakterizira ga visoka temperatura, izražen sindrom opće intoksikacije. Poboljšanje stanja i normalizacija temperature 7-10. dana bolesti.

BIBLIOGRAFIJA

1. Racionalna farmakoterapija zaraznih bolesti djetinjstvo. Vodič za liječnike koji rade. / Pod uredništvom Romantsov M. G., Sologub T. V., Ershov F. I. - Moskva: "Littera" - 2009 - 445 str.
2. Drozdov V. N., Novikov A. I., Oberth A. S., Belan Yu. B. Egzantematozne infekcije u djece. Predavanja za pripravnike. - M.: Medicinska knjiga, 2005. - 217 str.
3. Priručnik zarazne bolesti kod djece / Ed. Lobzina Yu. V. - St. Petersburg: SpecLit, 2013. - 591 str.
4. Uchaikin V.F. Smjernice za zarazne bolesti u djece. - Moskva: GEO-TAR-Media. - 1998. - 809 str.
5. Epidemiološki nadzor i prevencija enterovirusnih (non-polio) infekcija. Smjernice MU 3.1.1.2363-08. - 2008. (prikaz).
6. Anokhin V. A., Sabitova A. M., Kravchenko I. E., Martynova T. M. Enterovirusne infekcije: moderne značajke // Praktična medicina. Pedijatrija. - Broj 9 (85). - 2014. - S. 52-59.
7. Karazhas N. V., Malyshev N. A., Rybalkina T. V., Kalugina M. Yu. i drugi. Suvremeni aspekti herpesvirusnih infekcija. Smjernice. - M.: Spetskniga, 2012. - 128 str.
8. vodene kozice u modernim uvjetima. Liječnički dodatak / Ed. Lobzina Yu. V. - St. Petersburg, 2012. - 30 str.

Analiza za entero virusna infekcija jedna je od najčešćih laboratorijskih metoda zbog čestih infekcija ovim uzročnikom. Koristi se za razjašnjenje dijagnoze razne načine dijagnostika.

Za potvrdu dijagnoze enterovirusne infekcije koriste se laboratorijske dijagnostičke metode: specifične virološke metode.

Infekcija može biti uzrokovana enterovirusom koji sadrži RNA ili obitelji adenovirusa koji zahvaćaju i crijevnu sluznicu i tkiva gornjeg dišnog trakta i očiju. Iz tog razloga, materijal za istraživanje nije samo izmet, već i brisevi iz nazofarinksa i konjunktive.

Kod sumnje na enterovirusnu infekciju dijagnostika se provodi u prvim danima od početka bolesti, kada je koncentracija virusa najveća.

Za diferenciranje infekcije koriste se sljedeće serološke metode:

• određivanje imunoglobulina na virus;
• izolacija adenovirusa u izmetu;
• PCR dijagnostika;
• imunofluorescentna metoda.

Značajka infekcije adenovirusnom infekcijom je dugotrajna izolacija patogena i nositelja virusa nakon nestanka simptoma bolesti. Zbog toga se 2-3 tjedna nakon bolesti pregled mora ponoviti, što je važno zbog prevencije ponovne infekcije u timu. Djeca mlađa od 14 godina su osjetljivija na infekciju.

Detekcija protutijela

Određivanje antitijela (imunoglobulina) na adenoviruse provodi se imunoenzimskim testom (ELISA). Ova dijagnoza temelji se na sposobnosti tijela da proizvodi zaštitne proteine ​​(antitijela, imunoglobuline) kao odgovor na infekciju. Uz pomoć posebno odabranih reagensa moguće je utvrditi prisutnost protutijela na određenu vrstu patogena. Osim dijagnosticiranja adenovirusne infekcije općenito, moguće je odrediti serotip uzročnika.

Za testiranje se uzima venska krv u sterilnu posudu. Materijal treba uzimati na prazan želudac, a razmak nakon jela treba biti najmanje 8 sati. Alkohol se ne smije uzimati 24 sata prije studije. Kako bi se spriječilo izobličenje rezultata, nije potrebno provoditi analizu nakon fizioterapijskih postupaka, fluorografije i drugih rendgenskih studija.

Pozitivan rezultat potvrđuje prisutnost IgG imunoglobulina. Ta se protutijela stvaraju u ljudskoj krvi jednom nakon infekcije, a tijekom akutne faze bolesti njihova koncentracija naglo raste.

Metoda uparenih seruma je dijagnostička metoda za određivanje akutne faze enterovirusne infekcije unutar prva 2 tjedna od infekcije. Za to se proučava dinamika povećanja koncentracije antitijela u intervalu od 10 dana do 2 tjedna. U slučaju značajnog povećanja, potvrđuje se prisutnost svježe infekcije. Osjetljivost ove metode je 90%.

Osim toga, primjećuje se rast IgG tijekom reaktivacije latentne infekcije. Kako se oporavljate, koncentracija antitijela u krvi pada, ali ona dugo cirkuliraju, što ukazuje na infekciju.

Ne postoji postojana imunost na enterovirusnu infekciju, a kod ponovljene infekcije primjećuje se ponovljeni brzi rast specifičnih IgG.

Analiza izmeta

Enterovirusi i adenovirusi uzrokuju crijevne oblike bolesti ili kako infekcija napreduje, ona se širi na sluznicu crijeva, uzrokujući karakteristične simptome.

Zbog nepoštivanja osobne higijene veća je vjerojatnost infekcije male djece kod koje je fekalno-oralni put čest put prijenosa.

Uz visoku temperaturu, pojave katara gornjih dišnih putova i konjunktivitisa pridružuje se i učestalo pražnjenje crijeva. Pacijent je zabrinut zbog proljeva, vodenastog svijetlog izmeta, bolova u trbuhu.

Takvi simptomi su indikacija za laboratorijsku dijagnozu enterovirusa. Studiju treba provesti najkasnije 3-5 dana nakon pojave simptoma. Nakon tjedan dana bolesti, koncentracija enterovirusa u izmetu se smanjuje, što može smanjiti kvalitetu dijagnoze.

Ipak, nakon oporavka, bolesna osoba je izvor infekcije, budući da je nositelj virusa zabilježen, a uzročnik se nastavlja izlučivati ​​izmetom.

Analiza se također provodi kako bi se izolirao određeni patogen - za ljude se nekoliko serotipova virusa smatra patogenim.

Prije uzimanja testa morate mokriti kako biste spriječili ulazak urina u ispitni materijal. Za dijagnozu je potrebna svježa stolica ne više od 15 g. Skuplja se u posebnu posudu. Analiza mora biti podvrgnuta laboratorijskoj dijagnostici najkasnije 3 sata nakon uzorkovanja materijala.

Prije sakupljanja izmeta ne možete koristiti nikakve lijekove koji utječu na funkcioniranje crijeva (laksativi ili fiksativi), kao ni klistir. Uzimanje dodatnih lijekova uoči uzorkovanja, nečistoće u urinu ili drugim tjelesnim tekućinama mogu utjecati na konačni rezultat, čineći ga nepouzdanim.

Rezultat dijagnoze je pozitivan ili negativan odgovor. U prvom slučaju liječnik može potvrditi dijagnozu i započeti ciljano liječenje bolesti. U slučaju negativnog nalaza, ali uz kontinuirane simptome, potreban je drugi pregled.

PCR metoda

Dijagnoza enterovirusne infekcije moderna tehnika lančana reakcija polimerazom jedna je od najpouzdanijih i najbržih metoda.

Ovaj se test temelji na otkrivanju virusne DNK u krvi ili brisu grla osobe. Uz njegovu pomoć moguća je i dijagnoza akutnih oblika bolesti i određivanje nositelja virusa.

Analiza enterovirusa PCR-om je "zlatni standard" virusološke dijagnostike. Na taj način se provodi diferencijalna dijagnoza enterovirusne infekcije.

Pacijentu nije potrebna posebna priprema, ali prije uzimanja materijala morate slijediti neka pravila:

• istraživanje se preporučuje provesti na prazan želudac iu intervalima od najmanje 8 sati nakon jela;
• preporučljivo je ne uzimati nikakve lijekove dan prije davanja krvi;
• odbijanje konzumiranja alkohola dan prije studije i pušenje najmanje jedan sat prije uzorkovanja krvi;
• odbijanje fizičkog i mentalnog prenaprezanja uoči dijagnoze;

Nepoželjno je uzimati krv nakon fizioterapije ili instrumentalnih studija. U slučaju biopsije potrebno je napraviti pauzu od nekoliko dana.

Ako je liječnik naručio ponovnu laboratorijsku pretragu, preporučljivo je to učiniti pod istim uvjetima: u istom laboratoriju, u isto vrijeme.

Metoda imunofluorescencije

Metoda imunofluorescencije temelji se na reakciji s posebnim reagensima koji su obilježeni bojom. Primjenjuje se unutar rana dijagnoza infekcija enterovirusom. Za istraživanje se izvodi struganje iz nosne sluznice.

Prilikom određivanja enterovirusa u ljudskom tijelu tijekom mikroskopije, razmaz se osvjetljava ultraljubičastim zrakama. Ova metoda je metoda brze dijagnoze infekcije.

Posebni reagensi sadrže antitijela protiv enterovirusa. Kada se antigeni i antitijela vežu, nastali kompleksi postaju jasno vidljivi na ultraljubičastom svjetlu.

Ovaj test ima tri vrste:

• ravno;
• neizravno;
• natjecateljski.

Za provođenje izravne dijagnostičke metode materijalu za analizu dodaje se luminiscentni reagens. Nastali kompleksi se promatraju kroz fluorescentni mikroskop. U ovoj analizi utvrđuje se prisutnost virusnih antigena.

Testom neizravne reakcije utvrđuje se prisutnost protutijela u prikupljenom materijalu. Reagens je poseban antigen koji komunicira s antitijelima proizvedenim u ljudskom tijelu.

U kompetitivnoj metodi ispituje se prisutnost virusnih antigena. Razlika metode je dodavanje dvaju reagensa: protutijela i posebno označenih antigena koji se natječu u reakciji vezanja.

Zaključak

Točna dijagnoza enterovirusne infekcije neophodna je za diferencijalnu dijagnozu i pravilnu terapiju. Suvremene metode omogućuju vam da to učinite brzo i učinkovito.

Obično se na temelju kliničke slike može posumnjati na enterovirusnu etiologiju, osobito ako postoje relativno specifični sindromi kao što su pemfigus u ustima, ekstremitetima ili herpangina.

Ključ za dijagnozu enterovirusne infekcije također može biti sezona bolesti, izbijanje u populaciji ili kontakt s bolesnikom kod kojeg se sumnja na enterovirusnu infekciju. U novorođenčadi na infekciju enterovirusom ukazuje odgovarajuće godišnje doba i povijest majčine vrućice, slabosti ili trbušne šupljine neposredno prije ili nakon poroda.

Referentna metoda za dijagnosticiranje enterovirusnih infekcija je kultura virusa korištenjem kombinacije staničnih linija. Osjetljivost sjetve je 50-75%. Kod sjetve materijala s više mjesta, osjetljivost se povećava. Na primjer, kod djeteta s meningitisom, šansa za izolaciju virusa se povećava ako se za kulturu ne koristi samo CSF, već i faringealni materijal iz rektuma. U novorođenčadi je primijećena visoka stopa otkrivanja virusa ako se uz briseve sluznice na kulturu šalju krv, urin i likvor. Ozbiljan nedostatak sjetve je taj što većina Coxsackie A virusa ne raste in vitro. Coxsackie A virusi mogu se izolirati inficiranjem miševa koji sisaju, ali ova tehnika je uglavnom dostupna istraživačkim centrima. Na rezultate kulture nepovoljno utječe prisutnost neutralizirajućih protutijela u materijalu, nepravilne tehnike uzorkovanja i rukovanja te otpornost stanične linije koja se koristi na virus. Osim toga, kulturalna metoda za dijagnosticiranje enterovirusnih infekcija zahtijeva dosta vremena (obično rast postaje vidljiv nakon 3-8 dana). Test za virusne antigene omogućuje vam brzo otkrivanje virusa, ali ima nisku osjetljivost; kombinira se sa sjetvom. Općenito, ako je bilo moguće detektirati enterovirus kulturom, to ukazuje na nedavnu infekciju, ali ako je materijal razmaz iz rektuma ili fecesa, prisutnost virusa također može ukazivati ​​na njegovu izolaciju nakon infekcije koja se dogodila dosta dugo. prije nekog vremena. Slično tome, izolacija virusa iz sluznice samo ukazuje na njegovu moguću povezanost s bolešću, a izolacija virusa iz normalno sterilnih tekućina, poput likvora i krvi, kao i iz tkiva, uvjerljiv je dokaz njegove etiološke uloge. Serotip se određuje u specijaliziranim laboratorijima pomoću neutralizirajućih antiseruma. Serotipizacija je općenito potrebna samo za istraživanje izbijanja ili infekcija s neuobičajenim pojavama i za razlikovanje poliovirusa (cijepljenog ili divljeg soja) od drugih enterovirusa.

Izravno ispitivanje materijala dobivenog od bolesnika na antigen ili RNA enterovirusa razvija se kako bi se prevladali nedostaci metode kulture za dijagnosticiranje enterovirusnih infekcija - nedovoljna osjetljivost i zakašnjeli rezultati. Određivanje antigena, na primjer, pomoću ELISA-e, ima određeni uspjeh, ali je njegova osjetljivost niska zbog činjenice da ne postoje površinski antigeni koji su isti za većinu enterovirusa. Najbolji rezultati postignuti su PCR-om s reverznom transkripcijom, u kojem se određuju visoko konzervirane regije 5-nekodirajuće regije genoma enterovirusa. Ova metoda, koja detektira većinu enterovirusa (međutim, ECHO virusi 22 i 23 obično se ne detektiraju), koristi se za ispitivanje širokog spektra materijala - CSF, krvi, urina, iscjetka iz konjunktive, iz nazofarinksa, ždrijela i materijala iz rektuma . Osjetljivost i specifičnost su visoke, a test se može izvesti za 5 sati PCR likvora kod djece s akutnim seroznim meningitisom i bolesnika s hipogamaglobulinemijom i kroničnim enterovirusnim encefalitisom često je pozitivan unatoč negativnim kulturama. U novorođenčadi često daje PCR s serumom i urinom pozitivan rezultat nego sijanje ovih tekućina. Pokazalo se da rasprostranjena uporaba PCR-a za testiranje likvora u male djece s meningitisom za dijagnozu enterovirusnih infekcija smanjuje vrijeme pregleda, boravak u bolnici, upotrebu i ukupne troškove.

Enterovirusne infekcije također se mogu dijagnosticirati serološki, bilo povećanjem titra neutralizirajućih, komplementno fiksirajućih i drugih tip-specifičnih antitijela, ili prisutnošću tip-specifičnih IgM antitijela. Međutim, za serološku dijagnostiku potrebno je unaprijed znati serotip virusa koji je uzrokovao infekciju, bilo izolacijom virusa od bolesnika ili kontakta, bilo u vezi s epidemijom uzrokovanom poznatim serotipom. Osjetljivost serodijagnostike je niska. Općenito, s izuzetkom epidemioloških studija, bolje je koristiti metode kulture ili nukleinske kiseline umjesto seroloških dijagnostičkih metoda.

Enterovirusna infekcija može se dijagnosticirati ako se virus nađe u tkivima, kao što je biopsija miokarda, jetre ili mozga. Za detekciju virusa koristi se kultura, PCR, in situ hibridizacija nukleinskih kiselina i RIF.

Enterovirusi su prilično velika skupina virusa koja se sastoji od ribonukleinske kiseline (RNA) i proteina. Najpoznatiji su poliovirusi - koji su uzročnici takve bolesti kao što je paralitički poliomijelitis (opće poznat kao poliomijelitis). Manje poznati, ali češći su non-polio enterovirusi - Echovirusi i Coxsackievirusi.

Vjeruje se da je paralitički poliomijelitis potpuno iskorijenjen cijepljenjem. Echovirusi i Coxsackievirusi uzročnici su ogromnog broja bolesti uzrokovanih enterovirusima, danas postoji oko 64 različitih sojeva (vrsta) enterovirusa koji uzrokuju bolesti kod ljudi.Više od 70% infekcija uzrokuje samo 10 sojeva. Svaka osoba može se zaraziti enterovirusnom infekcijom, koja je uzročnik više od milijardu bolesti u svijetu. Vjeruje se da je 90% enterovirusnih infekcija asimptomatsko ili ima za posljedicu blagu bolest, ali je broj ljudi pogođenih ozbiljnom bolešću velik.

Djeca i adolescenti su podložniji bolestima uzrokovanim enterovirusima, a što su mlađe godine, to bolest može biti opasnija.

Zabrinjavajuća činjenica o enterovirusima je da se mogu širiti na različite organe i mogu postojati u ljudskom tijelu dugi niz godina - što može dovesti do produljene bolesti nakon početne infekcije.

Uzroci enterovirusne infekcije

Enterovirusi– nazvane tako jer se nakon infekcije prvo razmnožavaju u gastrointestinalnom traktu. Unatoč tome, obično ne uzrokuju crijevne simptome, najčešće se aktivno šire i uzrokuju simptome i bolesti organa kao što su: srce, koža, pluća, mozak i leđna moždina itd.

Virusi se općenito dijele na one koji kao genetski materijal koriste DNA (dezoksiribonukleinsku kiselinu) ili RNA – svi enterovirusi su RNA virusi. Enterovirusi su dio veće skupine virusa poznatih kao pikornavirusi. Ova riječ dolazi od kombinacije "pico" (iz španjolskog - znači "malo") i RNA (ribonukleinska kiselina, važna komponenta genetski materijal).

1. Poliovirusi (3 soja)
2. Ehovirusi (28 sojeva)
3. Coxsackie virusi (Coxsackie A - 23 soja, Coxsackie B - 6 sojeva)
4. Enterovirusi - nisu uključeni ni u jednu skupinu (4 soja)

Enterovirusi se nalaze diljem svijeta, no infekcija se najčešće događa u područjima s lošom higijenom i velikom prenapučenošću. Virus se najčešće prenosi fekalno-oralnim putem, kao i kontaminiranom hranom ili vodom. Udisanje određenih sojeva virusa u tijelo može dovesti do bolesti dišnog sustava. Dokumentirana je i mogućnost infekcije fetusa kroz placentu. Majčino mlijeko sadrži antitijela koja mogu zaštititi novorođenčad. Razdoblje inkubacije za većinu enterovirusa je 2 do 14 dana. U umjerenim krajevima infekcije se javljaju uglavnom ljeti i u jesen.

Enterovirus najčešće ulazi u ljudsko tijelo putem gastrointestinalni trakt(GI) ili respiratornog trakta. Kada dospiju u gastrointestinalni trakt, virusi se zaustavljaju u lokalnim limfnim čvorovima gdje započinju prvu fazu razmnožavanja. Otprilike treći dan nakon infekcije virusi ulaze u krvotok i počinju cirkulirati tijelom. 3-7. dana virusi s krvlju mogu ući u organske sustave gdje može započeti drugi stadij razmnožavanja i, kao rezultat, izazvati razne bolesti. Proizvodnja antitijela na virus javlja se tijekom prvih 7-10 dana.

Poznato je da virus koksaki, najčešće se počinje aktivno razmnožavati i uzrokuje bolesti kada uđe u tkiva i organe kao što su: ždrijelo (tonzilitis), koža (virusni pemfigus usta i ekstremiteta), miokard (miokarditis) i moždane ovojnice (aseptični meningitis). Nadbubrežne žlijezde, gušterača, jetra, pleura i pluća također mogu biti zahvaćeni.

ehovirus- aktivno se razmnožava i uzrokuje bolesti kada dospije u takva tkiva i organe kao što su: jetra (nekroza jetre), miokard, koža (virusni egzantem), moždane ovojnice (aseptični meningitis), pluća i nadbubrežne žlijezde.

Simptomi i znakovi enterovirusne infekcije

Enterovirusi koji nisu dječja paraliza uzrokuju veliki iznos infekcija godišnje. Više od 90% ovih slučajeva je ili asimptomatsko ili uzrokuje nespecifičnu febrilnu bolest. Obično je raspon simptoma vrlo velik, ali u većini slučajeva gotovo uvijek uključuje: groznicu (povećanje tjelesne temperature do 39-40 ° C), opću slabost, glavobolja, bol u mišićima i gastrointestinalni simptomi.
Enterovirusi koji ulaze u ljudsko tijelo mogu izazvati nekoliko simptoma u različitim kombinacijama.

Mogući simptomi opisano u nastavku:

• Curenje nosa i začepljen nos i sinusi, bol u nosu, bol u grlu, bol u uhu, otežano gutanje, gubitak mirisa ili okusa.
• Mučnina, probavne smetnje, refluks, nadutost, bolovi u gornjem i donjem dijelu trbuha, grčevi, zatvor koji se izmjenjuje s proljevom.
• Brzo mršavljenje zbog probavnih smetnji i smanjenog unosa kalorija ili debljanja zbog neaktivnosti.
• Utrnulost u udovima, trzanje mišića i grčevi. Mogu se primijetiti trnci i obamrlost lica.
• Različite vrste glavobolja(oštar, bolan, pulsirajući).
• Bolovi u kostima, mišićima i zglobovima. Bolovi u nogama prilično su česti.
• Bol i stezanje u prsima, lupanje srca.
• Kašalj, otežano disanje, hripanje.
• Kršenje brzina otkucaja srca(aritmije) ili tahikardija (ubrzan rad srca)
• povremena groznica- karakteriziran brzim, značajnim porastom temperature (38-40 °C), koji traje nekoliko sati, a zatim se zamjenjuje brzim padom na normalne vrijednosti), zimica i teške noćno znojenje.
• Reproduktivna disfunkcija kao i bol u testisima. Bol u zdjelici.
• Zamagljen vid, smanjena vidna oštrina.
• Mjehurići ili ranice u ustima, grlu i, kod žena, u vagini/cerviksu.
• Psihološki problemi - Anksioznost ili depresija.
• Problemi s koncentracijom. Kognitivni problemi, problemi s kratkoročnim pamćenjem.
• Poremećaj spavanja.
• konvulzije su rijetki, ali se događaju.
• Povećani limfni čvorovi u vratu i pazuha
• Osip
• Na enterovirusne infekcije treba posumnjati ako se isti simptomi ponavljaju svaki mjesec.

Nemoguće je govoriti o nekim specifičnim simptomima karakterističnim za cijelu skupinu enterovirusa osim gore navedenih, ali je moguće grupirati simptome koji se očituju u komplikacijama enterovirusne infekcije:

Enterovirusna groznica(ljetna gripa) - najčešći oblik enterovirusne infekcije, počinje naglim porastom temperature, temperatura se obično kreće u rasponu od 38,5-40°C. Klinički pokazatelji uključuju sindrom sličan gripi koji se sastoji od opće slabosti, bolova u mišićima, grlobolje, glavobolje, upale sluznice očiju (konjunktivitis), mučnine, povraćanja i proljeva. Moguće su genitourinarne manifestacije kao što su orhitis (upala tkiva testisa) i epididimitis (upala epididimisa). Simptomi obično traju 3-7 dana i općenito mogu biti uzrokovani svim podtipovima enterovirusa.

Herpangina- Ovi pacijenti razvijaju bolne mjehuriće ispunjene bistrom tekućinom na stražnjoj strani grla i krajnika, mjehurići su obično okruženi crvenim rubom. Ove lezije su popraćene vrućicom, grloboljom i bolom pri gutanju (odinofagija). Majke mogu primijetiti nevoljkost jela kod djece zbog bolnih rana. Uzročnik je najčešće coxsackievirus skupine A, a ponekad i coxsackievirus skupine B. Angina je samoograničavajuća bolest, a njezini simptomi traju 3-7 dana.

Virusni pemfigus usta i ekstremiteta- očituje se kao vezikularni osip (mali mjehurići ispunjeni tekućinom koji se uzdižu iznad površine kože) u orofarinksu, na dlanovima, tabanima i na području između prstima kod beba i djece školske dobi. Mjehurići u ustima obično nisu bolni. Često bolesnici imaju povišenu tjelesnu temperaturu 1-2 dana i male crvene točkice na koži šaka i stopala (karakteristični virusni egzantem). Lezije se najčešće javljaju na površini kože u donjem dijelu ruku i nogu. Najčešći uzročnik je Coxsackievirus skupine A.
Virusni egzantemi - zajednički uzrok posjeti hitnoj službi su virusni egzantemi slični osipima rubeole ili rozeole; javljaju tijekom ljetnih mjeseci. Ovi se egzantemi javljaju kod djece mlađe od 5 godina i prolaze povoljno unutar 3-5 dana. Uzročnici su obično ehovirusi.
pleurodinija(Bornholmova bolest, vražja gripa) - Uzrokuje jake bolove u mišićima u prsima i abdomenu. Ovi oštri bolovi se pojačavaju disanjem ili kašljanjem i povezani su s obilnim znojenjem. Grčevita bol u mišićima traje 15-30 minuta u djece i adolescenata. Stanje može oponašati ozbiljne kirurške simptome i može uzrokovati povremene napade otežanog disanja. Ove simptome prati vrućica, glavobolja, nagli gubitak težine, mučnina i povraćanje. Simptomi traju 2 dana. Coxsackievirus B3 i B5 inficiraju interkostalne mišiće, uzrokujući ova zastrašujuća, ali rijetka izbijanja.

Miokarditis i/ili perikarditis - uključuje infekcije srčanog mišića (miokarda) i ovojnica oko srca (perikarda). Bebe i djeca predškolska dob su najosjetljiviji na ovu bolest, a iz nekog razloga, više od dvije trećine slučajeva su muškarci. Bolest obično počinje kao infekcija gornjih dišnih putova s ​​kašljem, nedostatkom daha i vrućicom. Mogu se razviti bolovi u prsima, teški nedostatak zraka, poremećaji srčanog ritma i zatajenje srca.

Akutni hemoragijski konjunktivitis- podrazumijeva virusnu infekciju spojnice oka, odnosno ovojnice oko očiju. Simptomi uključuju: bol, zamagljen vid, smanjenu vidnu oštrinu, fotofobiju i iscjedak iz očiju. Glavobolja i povišena tjelesna temperatura javljaju se samo kod jednog od pet pacijenata. Bolest traje 10 dana.
Aseptični meningoencefalitis- poznati je sindrom uzrokovan enterovirusima. Zapravo, enterovirusi su odgovorni za oko 90% slučajeva aseptičnog meningitisa, a najčešće pogađaju djecu i adolescente. Karakterizira ga glavobolja, groznica, odbijanje svjetlosti i bol u očima. Simptomi mogu uključivati ​​pospanost, bol u grlu, kašalj, bol u mišićima i osip. Ponekad nisu zaražene samo moždane ovojnice, već i samo tkivo mozga, što uzrokuje encefalitis. Bolest se povlači za otprilike tjedan dana, a ireverzibilna oštećenja su neuobičajena. Enterovirusi također mogu uzrokovati Guillain-Barréov sindrom, koji uključuje slabost i paralizu udova i, rjeđe, respiratornih mišića.

Dijagnoza enterovirusne infekcije

U većini slučajeva dijagnoza se postavlja na temelju karakterističnih simptoma uzrokovanih virusom, povijesti bolesti i fizičkog pregleda. Potrebne su posebne studije kako bi se utvrdio uzročnik infekcije, jer to uvelike utječe na pristup liječenju (ako je uzročnik virus virus, antibiotska terapija nije potrebna), kao iu slučaju komplikacija.

Laboratorijska istraživanja:

Serologija - serološki test krvi može otkriti povećanje količine antitijela koje tijelo proizvodi za borbu protiv enterovirusa u akutnom i rekonvalescentnom (oporavku) razdobljima bolesti. Ovaj dijagnostički test može otkriti samo Coxsackievirus B 1-6 i Echoviruses 6, 7, 9, 11 i 30. Ostali poznati enterovirusi ne mogu se identificirati ovim testom. Negativan serološki test ne znači nužno odsutnost enterovirusa.

Lančana reakcija polimerazom (PCR) - Ovaj test je visoko osjetljiv i specifičan za detekciju enterovirusne RNA u uzorcima likvora, s osjetljivošću od 100% i specifičnošću od 97% za određivanje uzročnika bolesti. PCR daje brze rezultate. PCR testiranje krvi može detektirati virus u samo 30% bolesnika sa sindromom kroničnog umora (mijalgični encefalomijelitis).

srčani enzimi i troponin ja - pretraga krvi koja je usmjerena na određivanje razine specifičnih srčanih enzima i troponina 1, koji, ako je njihov sadržaj u krvi visok, ukazuju na oštećenje mišića srca. Sadržaj troponina I u serumu je normalan 0-0,5 ng/ml. Održano u

Analiza cerebrospinalne tekućine - provodi se kod pojave simptoma oštećenja mozga i leđne moždine te njihovih ovoja. Uz pomoć punkcije uzima se mala količina tekućine iz spinalnog kanala pacijenta u sterilnim uvjetima. U bolesnika s aseptičnim meningitisom pokazuje umjereno povećanje razine leukocita. Razine glukoze su normalne ili blago niske, dok su razine proteina normalne ili blago povišene.

Lančana reakcija polimeraze reverzne transkriptaze (RT-PCR) - Ovaj test je dizajniran za otkrivanje uobičajenih genetskih regija RNA u većini enterovirusa. Rezultati mogu biti dostupni unutar 24 sata, što otkrivanje čini osjetljivijim (95%), specifičnijim (97%) i učinkovitijim. Ovaj test je odobren za dijagnozu enterovirusnog meningitisa. Najbolji rezultati postižu se pri korištenju cerebrospinalne tekućine za istraživanje. Kada se koriste druge tjelesne tekućine kao što su izmet, ispljuvak i sluz iz respiratornog trakta i krvi, ova metoda pokazuje ne tako dobre rezultate.

Instrumentalna istraživanja

Radiografija prsa - U bolesnika s mioperikarditisom rendgenska slika prsnog koša može pokazati kardiomegaliju (povećanje srca) nakon perikarditisa ili povećanja srca. Kod pleurodinije, RTG nalaz prsnog koša je uredan.

Elektroencefalografija- Ovim se testom može procijeniti opseg i težina bolesti kod bolesnika s encefalitisom.

ehokardiografija- propisuje se pacijentima sa sumnjom na miokarditis, studija može pokazati smetnje u kretanju stijenki srčanih komora. U teškim slučajevima, ova metoda može otkriti akutnu dilataciju ventrikula i smanjenje ejekcijske frakcije.

Oftalmološki pregled s procjepnom svjetiljkom– U bolesnika s akutnim hemoragičnim konjunktivitisom erozije rožnice mogu se otkriti pomoću fluorescentne boje. Enterovirus 70 i Coxsackievirus A24 mogu se izolirati iz briseva konjunktive tijekom prva 3 dana nakon infekcije.

Liječenje enterovirusne infekcije

U većini slučajeva enterovirusna infekcija prolazi bez komplikacija i ne zahtijeva nikakvo specifično liječenje. Osnova je simptomatsko i suportivno liječenje. Mirovanje, obilno piće, vitamini, u slučaju visoka temperatura antipiretik. Ne postoji posebna dijeta za ovaj trenutak ne postoji za pacijente s enterovirusnom infekcijom. Ne postoji specifično antivirusno liječenje, kao što je cijepljenje, za liječenje i prevenciju enterovirusne infekcije koja nije dječja paraliza.

U tablici možete pronaći niz lijekova koji vam mogu pomoći da se nosite s određenim simptomom kod blage enterovirusne infekcije. Ali ne zaboravite da čak i ako se pojave najmanji i najmanji simptomi, odmah se obratite liječniku, pogotovo ako dijete ima simptome!
Antipiretici i analgetici- Ovi lijekovi se koriste za liječenje vrućice, bolova u mišićima i glavobolje uzrokovanih enterovirusnom infekcijom.

Djelatna tvar	Naziv lijeka	Opis	Način primjene i doziranje
Acetaminofen	paracetamol Tylenol Efferalgan Panadol	Lijek pripada skupini nesteroidnih protuupalnih lijekova. Ima antipiretička, analgetska i protuupalna svojstva. Oblici otpuštanja za djecu: Tablete - 80 mg, 160 mg; Tablete za žvakanje - 80 mg; Sirup - 160 mg / 5 ml; 240 mg/7,5 ml; 320 mg/10 ml. Obrazac za otpuštanje za odrasle: Tablete - 325 mg, 500 mg; Kapsule - 500 mg; Tablete za žvakanje - 80 mg, 160 mg; Suspenzije - 160 mg / 5 ml.	djeca: Mlađi od 12 godina- 10-15 mg/kg vrijeme između doza 6-8 sati, ali ne više od 2,6 g dnevno. Preko 12 godina- 40-60 mg/kg/dan (podijeljeno u 6 doza). Ne više od 3,7 g dnevno. 6 godina– 200 mg/kg. Odrasli: 500 mg. 3-4 puta dnevno, ali ne više od 4 g dnevno.
ibuprofen	Advil Ibupron MIG 200/400 Nurofen Profen Motrin Ibusan ipren	Lijek pripada skupini nesteroidnih protuupalnih lijekova. Ima analgetska, protuupalna i antipiretička svojstva. Obrazac za otpuštanje za djecu i odrasle: Tablete - 100 mg, 200 mg, 400 mg, 600 mg, 800 mg; Tablete za žvakanje - 50 mg, 100 mg; Suspenzije - 100 mg / 5 ml, 40 mg / ml.	djeca: Od 6 mjeseci do 12 godina Tjelesna temperatura ispod 39°C - 5-10 mg/kg/doza svakih 6-8 sati, ali ne više od 40 mg/kg/dan. Tjelesna temperatura iznad 39 ° C - 10 mg / kg / doza svakih 6-8 sati, ali ne više od 40 mg / kg / dan. Za bol u mišićima i/ili glavobolju - 4-10 mg/kg/doza svakih 6-8 sati, ali ne više od 40 mg/kg/dan. Potencijalno opasna doza za mlađu djecu 6 godina– 200 mg/kg. Uzimati uz obroke. Odrasli: Na povišena temperatura- 400 mg svakih 4-6 sati, maksimalna doza nije veća od 3,2 g dnevno. Za bol u mišićima i/ili glavobolju - 200 - 400 mg svakih 4-6 sati, maksimalna doza nije veća od 1,2 g dnevno.

Imunoglobulini- lijekovi koji stimuliraju imunološki sustav. Imunoglobulini su pročišćeni pripravak gama globulina dobivenog iz ljudske plazme. Pripravci imunoglobulina daju se intravenozno ili intramuskularno. U liječenju enterovirusnih infekcija češće se koriste intravenski imunoglobulini. Doza se propisuje strogo individualno, ovisno o težini bolesti, dobi i podnošljivosti lijeka od strane pacijenta.

Specifična antivirusna terapija u ovoj fazi razvoja medicine nije pokazao nikakve učinkovite rezultate i trenutno nije uključen u standardne režime liječenja enterovirusne infekcije. Postojeći lijekovi mogu imati bilo kakav učinak samo ako se uzimaju jako dugo. ranoj fazi razvoj enterovirusne infekcije, u prvih 5-10 sati, ali nije moguće utvrditi prisutnost infekcije tijekom tog vremenskog razdoblja kod kuće.

Kao terapiju održavanja vrijedi uzimati vitamine, od kojih je najvažniji vitamin D, jer on sudjeluje u stvaranju peptida važnog za imunološke stanice. Također je vrijedno koristiti dodatke koji sadrže elemente u tragovima kao što su - cink, selen, kalij, kalcij i magnezij - igra truljenje važna uloga u borbi protiv virusnih infekcija.

Farmaceutski proizvodi koje treba izbjegavati

Neki lijekovi mogu učiniti više štete nego koristi. Treba izbjegavati sljedeće tretmane: antibiotska terapija - ne daje nikakve rezultate u liječenju enterovirusnih infekcija, jer antibiotici djeluju samo na bakterije. Međutim, u bolesnika s teškom bolešću kod kojih nije jasno je li uzrok virusna ili bakterijska infekcija, poput meningitisa, antibiotici se mogu koristiti dok se ne dobiju rezultati bakterijske kulture. Ako se utvrdi da je uzrok virus, antibiotike treba prekinuti.

Trebalo bi izbjegavati kortikosteroidi kao liječenje akutne enterovirusne infekcije, ako je moguće. Iako se ti lijekovi često propisuju za akutne enterovirusne infekcije za liječenje akutnog astmatičnog bronhitisa i jakih lokaliziranih bolova u mišićima (vrat, prsa, leđa), treba ih izbjegavati jer suzbijaju imunološki odgovor i omogućuju virusima da prežive u tijelu. Treba napomenuti da je uporaba steroida za miokarditis štetna. Ako se korištenje steroida smatra medicinski neophodnim u situaciji opasnoj po život (kao što je teška astma ili sindrom akutnog respiratornog distresa), liječenje steroidima treba odgoditi kad god je to moguće dok oboljela osoba ne razvije antitijela protiv enterovirusa.

Prevencija

Trenutačno nijedno cjepivo nije učinkovito protiv enterovirusa koji nisu polio. Opća higijena i često pranje ruke su učinkovite u smanjenju širenja ovih virusa. Ako sapun i čista voda nisu dostupni, koristite sredstvo za dezinfekciju ruku na bazi alkohola.

Važno je napomenuti da majčino mlijeko sadrži antitijela koja mogu zaštititi novorođenčad.

Enterovirusne (nepotpune) infekcije (EVI) su skupina akutnih zarazne bolesti virusna etiologija uzrokovana raznim predstavnicima enterovirusa.

Glavni uzročnici EVI su Coxsackie A (24 serotipa), Coxsackie B (6 serotipova), ECHO (34 serotipa) i neklasificirani ljudski enterovirusi 68-71 tipa.

Enterovirus tipa 71 jedna je od aktualnih infekcija u jugoistočnoj Aziji u posljednjih 5 godina. Prema materijalima dostavljenim referentnom centru za praćenje enterovirusne infekcije u Dalekoistočnom saveznom okrugu, u Narodnoj Republici Kini bilježi se visoka incidencija sa smrtnim slučajevima. Najveća incidencija kod djece zabilježena je u dobi do 10 godina, uglavnom su bolesna djeca iz organiziranih skupina. Trenutno se enterovirus tipa 71 (EV71) smatra jednim od najznačajnijih patogenih agenasa među ljudskim enterovirusima. Ovaj virus karakterizira visoka neuropatogenost, može izazvati velike epidemije sa smrtnim ishodom, može se unijeti u našu zemlju, a pokazala je epidemija koja se dogodila u gradu Rostov-na-Donu.

Enterovirusi su vrlo otporni u vanjskom okruženju, sposobni su ostati održivi u vodi površinskih vodnih tijela i vlažnom tlu do 2 mjeseca, na temperaturi od 37 gr. Virus može ostati održiv 50-60 dana; u zamrznutom stanju aktivnost EV traje mnogo godina, u hladnjaku nekoliko tjedana, a na sobnoj temperaturi nekoliko dana; -ljubičaste zrake i kuhanje.

Izvor i rezervoar infekcije je osoba (bolesnik ili kliconoša). Najveće oslobađanje uzročnika događa se u prvim danima bolesti, virus se nalazi u krvi, urinu, nazofarinksu i izmetu nekoliko dana prije pojave kliničkih simptoma. Virus brzo zarazi malu djecu kada se proguta mala doza. EVI je vrlo zarazna za osjetljive osobe. Razdoblje inkubacije u prosjeku traje od 1 do 10 dana. Među oboljelima od EVI prevladavaju djeca do 4 godine.

Prijenos EVI provodi se fekalno-oralnim mehanizmom (vodom, hranom i kontaktno-kućanskim putem) i aerosolnim mehanizmom (zrakom i prašinom).

EVI je sveprisutan. Bolest se javlja u obliku sporadičnih slučajeva, lokalnih izbijanja (češće u dječjim organiziranim skupinama), epidemija.

Razlog za formiranje lokalnih žarišta s grupnim morbiditetom može biti unošenje infekcije u ustanovu, na teritorij i mogućnost njezina širenja u uvjetima nepoštivanja zahtjeva sanitarnih zahtjeva, prema uvjetima smještaja, stanje korištenja vode i ugostiteljskih sustava.

Od epidemiološkog značaja su vode otvorenih akumulacija, onečišćene otpadnim vodama, kako kao izvori za opskrbu pitkom vodom tako i kao rekreacijske površine za kupanje stanovništva.

Primjećuje se, uglavnom, ljetno-jesenska sezonalnost incidencije EVI. Lokalne epidemije EVI mogu se bilježiti tijekom cijele godine, često neovisno o sezonskom porastu incidencije epidemije.

EVI karakterizira polimorfizam kliničkih manifestacija i višestruke lezije organa i sustava: serozni meningitis, hemoragični konjunktivitis, uveitis, sindrom akutne flakcidne paralize (AFP), bolesti s respiratornim sindromom i drugi.

Isti serotip enterovirusa može uzrokovati razvoj nekoliko kliničkih sindroma i, obrnuto, različiti serotipovi enterovirusa mogu uzrokovati slične kliničke manifestacije bolesti. Najveću opasnost predstavljaju teški klinički oblici s oštećenjem živčanog sustava.

Izraženi polimorfizam kliničkih manifestacija i odsutnost glavnih simptoma značajno otežavaju kliničku dijagnozu EVI, osobito njegovih sporadičnih slučajeva, stoga je za postavljanje dijagnoze bolesti potrebno temeljito prikupljanje epidemiološke anamneze i laboratorijskih testova.

Pojedinci podliježu pregledu na EVI ako imaju jedan ili više od sljedećih kliničkih simptoma/sindroma:

• žarišni neurološki simptomi;
• meningealni simptomi;
• sepsa novorođenčadi nebakterijske prirode;
• slinavka i šap (HFMD-egzantem usta i ekstremiteta);
• herpangina, aftozni stomatitis;
• miokarditis;
• hemoragični konjunktivitis;
• uveitis;
• mialgija;
• drugi (uključujući respiratorni sindrom, gastroenteritis, egzantem u slučaju grupnog morbiditeta u organiziranoj skupini djece).

Dijagnoza EVI bolesti postavlja se na temelju kliničkih znakova bolesti, laboratorijskih nalaza i epidemiološke anamneze. Bolesnici s EVI i osobe za koje se sumnja da imaju ovu bolest podliježu obveznom laboratorijskom pregledu, uključujući korištenje PCR dijagnostike. Za laboratorijsku pretragu uzima se cerebrospinalna tekućina, bris nazofarinksa/orofarinksa, bris iscjetka iz ulkusa i feces. Prikupljanje kliničkog materijala od bolesnika organizira se pri postavljanju dijagnoze EVI ili pri sumnji na ovu bolest – na dan njegova liječenja (hospitalizacije), uzimajući u obzir klinička slika bolesti.

Hospitalizacija bolesnika s EVI i osoba sa sumnjom na ovu bolest provodi se prema kliničkim i epidemiološkim indikacijama. Obveznoj izolaciji podliježu bolesnici sa svim kliničkim oblicima EVI i osobe sa sumnjom na ovu bolest - iz organiziranih skupina i koje žive u studentskim domovima.

Mjere prevencije EVI su jednostavne, ali učinkovite. Izbjegavajte kontakt s pacijentima s akutnim respiratornim i crijevne infekcije, koristite kvalitetnu hranu za hranu, temeljito operite povrće i voće prije upotrebe, odaberite kvalitetnu vodu za piće bolje od flaširane, plivajte samo u otvorenim rezervoarima posebno određenim za tu svrhu, ne gutajte vodu dok plivate. Potrebno je pridržavati se pravila osobne higijene, koristiti jednokratne rupčiće, temeljito oprati ruke. Obavezno se obratite liječniku na prvi znak zarazne bolesti.