Koje su indikacije za prekid trudnoće u ranoj i kasnoj fazi. Prekid trudnoće iz medicinskih razloga. Trudnoća nakon prekida iz medicinskih razloga. Indikacije za medicinski pobačaj. Video: Metode prekida trudnoće

Marija Sokolova

Vrijeme čitanja: 8 minuta

A A

Tema pobačaja prilično je kontroverzna u naše vrijeme. Netko ovaj korak poduzima svjesno i uopće ne razmišlja o posljedicama, dok su drugi na ovaj korak prisiljeni okolnostima. Ovo posljednje je posebno teško. Međutim, ne može se svaka žena sama nositi s post-abortusnim sindromom.

Vrijeme liječi, ali to razdoblje treba doživjeti.

Medicinske indikacije za pobačaj

Kako se donosi odluka o pobačaju?

U svakom slučaju, odluku o majčinstvu donosi žena sama. Prije nego što ponudite opciju pobačaja, potrebno je konzultirati liječnika. Oni. “Presudu” donosi ne samo ginekolog, već i specijalizirani specijalist (onkolog, terapeut, kirurg), kao i voditelj zdravstvene ustanove. Tek nakon što su svi stručnjaci došli do istog mišljenja, oni mogu ponuditi takvu opciju. I u tom slučaju žena ima pravo sama odlučiti hoće li pristati ili zadržati trudnoću. Ako ste sigurni da se liječnik nije konzultirao s drugim stručnjacima, tada imate pravo napisati pritužbu glavnom liječniku o određenom zdravstvenom radniku.

Naravno, dijagnozu trebate potvrditi u različitim klinikama i kod različitih stručnjaka. Ako se mišljenja slažu, odluka je na vama. Donošenje ove odluke je teško, ali ponekad neophodno. O prekidu trudnoće različite termine možete pročitati ostale članke na našoj web stranici. Također se možete upoznati s postupkom različitih pobačaja, kao i njihovim posljedicama.

Recenzije žena koje su doživjele pobačaj iz medicinskih razloga:

Mila:

Morala sam prekinuti trudnoću iz medicinskih razloga (beba je imala malformaciju ploda i loš dupli test). Užas koji sam doživio je nemoguće opisati, a sada se pokušavam oporaviti! Razmišljam sad kako se sljedeći put odlučiti i ne bojati se!? Želim pitati savjet od onih koji su bili u sličnoj situaciji - kako izaći iz stanja depresije? Sada čekam analizu koja je rađena nakon prekida, onda ću vjerojatno morati ići kod genetičara. Recite mi, zna li netko kakve sve preglede treba obaviti i kako planirati sljedeću trudnoću?

Natalia:

Kako mogu preživjeti umjetni prekid trudnoće iz medicinskih razloga u kasnijem roku - 22 tjedna (dvije urođene i teške malformacije djeteta, među njima hidrocefalus mozga i nedostajalo je nekoliko kralješaka)? Ovo se dogodilo prije mjesec dana, a ja se osjećam kao ubojica svog dugo očekivanog djeteta, ne mogu to podnijeti, uživati ​​u životu i nisam sigurna hoću li biti dobra majka u budućnosti! Bojim se ponavljanja dijagnoze, patim od sve češćih nesuglasica sa suprugom koji se udaljio od mene i težim prijateljima. Što mogu učiniti da se nekako smirim i izvučem iz ovog pakla?

Voljeni:

Neki dan sam morala naučiti što je "abortus" ... a da to nisam htjela. U 14. tjednu trudnoće ultrazvučni pregled otkrio je bebi cistu na cijelom trbuščiću (dijagnoza nije spojiva s njegovim životom! Ali ovo mi je bila prva trudnoća, željena i svi su se veselili bebi). Ali nažalost, trebate pobaciti + dugo vremena. Sada ne znam kako da se nosim sa svojim emocijama, suze liju u potocima na prvi podsjetnik bivša trudnoća i doživjela abortus...

Irina:

Imala sam sličnu situaciju: moja prva trudnoća završila je neuspjehom, činilo se da je sve u redu, na prvom ultrazvuku rekli su da je beba zdrava i da je sve normalno. A na drugom ultrazvuku, kad sam već bila u 21 tjednu trudnoće, pokazalo se da moj dječak ima gastroshizu (crijevni koluti se razvijaju izvan trbuščića, odnosno donji dio trbuščića nije srastao) i inducirali su mi trudove. Bila sam užasno zabrinuta, a cijela je obitelj bila u žalosti. Doktor mi je rekao da sljedeća trudnoća može biti tek za godinu dana. Smogla sam snage, sabrala se i nakon 7 mjeseci ponovno bila trudna, ali strah za bebu me, naravno, nije napuštao. Sve je prošlo dobro i prije 3 mjeseca sam rodila djevojčicu, potpuno zdravu. Dakle, djevojke, sve će biti u redu s vama, glavno je sabrati se i preživjeti ovaj užasan trenutak u životu.

Alyona:

Moram prekinuti trudnoću iz medicinskih razloga (na strani ploda - teške nepopravljive malformacije mišićno-koštanog sustava). To se može učiniti tek nakon pet ili šest tjedana, jer se pokazalo da je to potrebno kada sam već bila u 13 tjednu, au to vrijeme više nije bilo moguće pobaciti, a drugi mogući načini prekida trudnoće postaju dostupno samo od 18-20 tjedana. Bila je to moja prva trudnoća, željena.

Naravno, i moj suprug je zabrinut, pokušava se osloboditi napetosti u kockarnici, u piću ... U principu ga razumijem, ali zašto bira te metode ako vrlo dobro zna da su za mene neprihvatljive?! Ovim me krivi za ono što se dogodilo i tako me implicitno pokušava uvrijediti? Ili se krivi i na taj način pokušava lakše preboljeti?

I ja sam u stalnoj napetosti, na rubu histerije. Stalno me muče pitanja, zašto sa mnom? Tko je kriv? Čemu služi? A odgovor se može dobiti tek za tri ili četiri mjeseca, ako se u principu može dobiti ...

Bojim se operacije, bojim se da će se situacija pročuti u obitelji, pa ću morati trpjeti njihove suosjećajne riječi i optužujuće poglede. Bojim se da više ne želim riskirati pokušavajući imati djecu. Kako mogu preživjeti ovih nekoliko tjedana? Ne otpuštati se, ne uništavati odnose s mužem, izbjegavati probleme na poslu? Hoće li noćna mora završiti za nekoliko tjedana ili je tek početak nove?

Što je sindrom nakon pobačaja?

Odluka je donesena, abortus je obavljen i ništa se ne može vratiti. Upravo u ovom trenutku počinju razne vrste psiholoških simptoma, koje se u tradicionalnoj medicini nazivaju "post-abortivni sindrom". Ovo je niz simptoma tjelesne, psihosomatske i mentalne prirode.

tjelesne manifestacije sindromi su:

• krvarenje;
• zarazne bolesti;
• oštećenje maternice, što kasnije dovodi do prijevremeni porod, kao i spontani pobačaji;
• neredoviti menstrualni ciklus i problemi s ovulacijom.

Često su u ginekološkoj praksi postojali slučajevi onkoloških bolesti na pozadini prethodnog pobačaja. To je zbog činjenice da stalni osjećaj krivnje slabi tijelo žene, što ponekad dovodi do stvaranja tumora.

Psihosomatika"postabortivni sindrom":

• vrlo često nakon pobačaja dolazi do smanjenja libida kod žena;
• seksualni poremećaji mogu se očitovati iu obliku fobija zbog prethodne trudnoće;
• poremećaji spavanja (nesanica, nemiran san i noćne more);
• neobjašnjive migrene;
• bol u donjem dijelu trbuha itd.

Psihosomatska priroda ovih pojava također dovodi do tužnih posljedica. Stoga je potrebno na vrijeme poduzeti mjere u borbi protiv ovih simptoma.

I konačno, najopsežnija priroda simptoma - psihološki:

I opet, ovo je samo nepotpuni popis manifestacija "post-abortusnog sindroma". Naravno, ne može se reći da sve žene to prolaze na isti način, nekima to prolazi odmah nakon pobačaja, dok se kod drugih može pojaviti tek nakon nekog vremena, čak i nakon nekoliko godina. Važno je napomenuti da nakon postupka pobačaja ne pati samo žena, već i njezin partner, kao i bliski ljudi.

Kako se nositi s "postabortivnim sindromom"?

Dakle, kako se nositi s ovom situacijom ako ste izravno suočeni s ovom pojavom ili kako pomoći drugoj voljenoj osobi da se nosi s gubitkom?

1. Za početak shvatite da možete pomoći samo osobi koja pomoć želi (čitaj – traži). Moram suočiti se sa stvarnošću. Shvati da se to dogodilo, da je to njezino dijete (bez obzira na termin pobačaja).
2. Sada trebate prihvatiti drugu istinu- uspjela si. Prihvatite ovu stvarnost bez isprika i optužbi protiv vas.
3. A sada dolazi najteži trenutak - oprostiti. Najteže je oprostiti sebi, zato prvo treba oprostiti ljudima koji su u tome sudjelovali, oprostiti Bogu što ti je poslao tako kratkotrajnu radost, oprostiti djetetu kao žrtvi okolnosti. I nakon što se uspijete nositi s ovim, slobodno krenite dalje i opraštajte sebi.

• Prvo, progovori. Razgovarajte s obitelji i bliskim prijateljima, razgovarajte dok se ne osjećate bolje. Pokušajte ne biti sami sa sobom kako ne biste imali vremena za "namatanje" situacije. Kad god je to moguće, izađite u prirodu i na javna mjesta gdje vam je društveno ugodno;
• Svakako podržite svog partnera i svoje voljene. Ponekad je utjehu lakše pronaći u brizi za druge ljude. Shvatite da ovaj događaj nije samo za vas moralno teško preživjeti;
• Preporučuje se obratite se stručnjaku (psiholog). U najtežim trenucima potrebna nam je osoba koja će nas saslušati i objektivno sagledati situaciju. Mnoge ljude ovaj pristup vraća u život.
• Obratite se Centru za podršku rodiljama u svom gradu ( puni popis centara možete vidjeti ovdje - https://www..html);
• Osim, postoje posebne organizacije (uključujući crkvene organizacije) koje podržavaju žene u ovom teškom trenutku života. Ako trebate savjet nazovite 8-800-200-05-07 (telefon za pobačaj, poziv iz bilo koje regije je besplatan), ili posjećivati ​​stranice:

1. http://semya.org.ru/motherhood/index.html
2. http://www.noabort.net/node/217
3. http://www.aborti.ru/after/
4. http://www.chelpsy.ru/places

• Pazite na svoje zdravlje. Strogo se pridržavajte uputa liječnika i održavajte osobnu higijenu. Nije tužno, ali vaša maternica sada pati s vama, ona je doslovno otvorena rana u koju lako može ući infekcija. Obavezno posjetite ginekologa kako biste spriječili nastanak posljedica;
• Sada nije najbolje vrijeme upoznavanje trudnoća . Obavezno uskladite sa svojim liječnikom lijek za zaštitu, trebat će vam za cijelo razdoblje oporavka;
• Postavite se za pozitivnu budućnost. Vjerujte mi, kako ćete prebroditi ovo teško razdoblje odredit će vašu budućnost. I ako se nosite s tim poteškoćama, tada će u budućnosti vaša iskustva postati dosadna i neće biti otvorena rana na vašoj duši;
• Obavezno otkriti nove hobije i interese . Neka bude bilo što, samo da vam donosi radost i potiče vas da idete naprijed.

Kada se suočimo s problemom, želimo se povući i biti sami sa svojom tugom. Ali nije tako - treba biti među ljudima i maknuti se od dušebrižništva. Čovjek je društveno biće, lakše se snalazi kad ima podršku. Nađi oslonac u svojoj nesreći!

Medicinski pobačaj je umjetni prekid trudnoće, uz pomoć tableta ili kirurški, koji se izvodi do 22 tjedna. U isto vrijeme, do 12 tjedana, žena ima pravo prekinuti trudnoću po volji. A pobačaj iz medicinskih ili socijalnih razloga može se izvesti do 22 tjedna.

Postoje tri načina prekida trudnoće iz osobnih ili medicinskih razloga: lijekovi, vakuumska aspiracija ili instrumentalna kiretaža. U ovom slučaju, prve dvije metode smatraju se najpoštednijim, iako nisu apsolutno sigurne, naravno. Medicinski pobačaj struganjem šupljine maternice izvodi se ako gestacijska dob (računajući od prvog dana zadnje menstruacije) prelazi 7 tjedana. Prije tog razdoblja trebali biste odabrati jednu od prve dvije metode.

Medicinski i klasični pobačaj

Prekid trudnoće tabletama uvijek je plaćena usluga. Kao, na primjer, zasebna soba u bolnici. Njegov trošak je oko 5000 rubalja i više, ovisno o farmaceutskoj tvrtki - proizvođaču potrebnih lijekova(naše ili strane), kao i direktno cjenik klinike. U gradskim klinikama za trudnice s dozvolom za izvođenje ove vrste pobačaja sve je obično znatno jeftinije. U praksi se uzima u obzir samo cijena tableta. Ali u privatnim klinikama svi se broje: i testovi, i ultrazvuk (duplo), i pregled kod liječnika, i konzultacije, i lijekovi. Ali za one žene koje imaju sredstva i vole udobnost, prikladnija je opcija s privatnom klinikom. Mnogi cijene ovu opciju zbog odsutnosti kirurške intervencije, ali biti sam sa svojim osjećajima, kod kuće, psihički je teško. Mnoge žene odluče pričekati do spontanog pobačaja, koji se u većini slučajeva događa unutar nekoliko sati nakon uzimanja lijeka, u klinici. Da bi to učinili, dodijeljena im je zasebna soba. Usput, možete odvesti svoju majku, drugu polovicu, djevojku - općenito, bilo koju voljenu osobu na ovaj odjel za psihološku podršku, ako je potrebno.
U isto vrijeme, žena ostaje pod nadzorom liječnika, medicinskih sestara koji mogu pomoći oko jaka bol procijeniti ide li proces dobro. Pa, nakon pobačaja, ženu šalju kući s preporukom da za 10-14 dana ode na ultrazvuk kako bi bili sigurni da je došlo do potpunog pobačaja.

Da, nažalost, ponekad morate dodatno pribjeći kirurškom pražnjenju maternice, za razliku od medicinskog pobačaja, medicinski pobačaj, u smislu kirurškog, je pouzdaniji. Iako ni to ne uvijek. Rizik od nepotpunog pobačaja, stvaranja placentnog polipa, raste s gestacijskom dobi. Ne zaboravite na niz drugih problema, posljedice nakon medicinskog pobačaja izvedenog s otvaranjem cerviksa i instrumentalnom kiretažom njegove šupljine. Ponekad liječnik jako boli, čak probuši stijenku maternice oštrom kiretom. To se može dogoditi slučajno, jer liječnik radi naslijepo. U tom slučaju potrebna je hitna laparotomska (strip) operacija, ali često se maternica ne može spasiti... Češće komplikacije medicinskog pobačaja su sljedeće: obilno krvarenje i infektivni procesi, koji rezultiraju patologijama endometrija, stvaranje priraslica u jajovodi. Kako bi se rizik od upalnog procesa sveo na najmanju moguću mjeru, postoje kontraindikacije za medicinski pobačaj, a to prije svega uključuje akutni upalni proces u rodnici. Uostalom, infekcija odatle može se lako prenijeti u maternicu tijekom instrumentalnog pobačaja. Pobačaj je samo zdrave žene nakon čega slijede antibiotici.

Kako se izvodi medicinski pobačaj, što rade liječnici? Prvo, žena uzima testove, uključujući krv za grupu i Rh faktor. Ako je žena Rh negativna, odmah nakon operacije potrebna joj je injekcija imunoglobulina kao profilaksa Rh sukoba tijekom sljedeće trudnoće. Imunoglobulin se kupuje samostalno.

Medicinski pobačaj traje najviše 12 tjedana. Kasnije se trudnoća može prekinuti samo iz strogo medicinskih razloga, a do 22 tjedna iz socijalnih razloga, što uključuje i trudnoću kao posljedicu silovanja. Ako postoje indikacije za medicinski pobačaj, na primjer, teška srčana bolest majke, ali, recimo, razdoblje od 23 tjedna, može se napraviti prekid. Samo što će se zvati umjetno izazvani porod.

Pobačaj se izvodi isključivo u stacionarnim uvjetima. Čak se preporuča da se žena prvo informira postoji li u bolnici odjel intenzivne njege na kojem će biti operirana. Uostalom, može biti drugačije hitne situacije. I što je dulje razdoblje trudnoće, to su vjerojatnije.

U većini ruskih bolnica žene se otpuštaju na dan prijema. Predvečer, nakon operacije. Proces može potrajati malo dulje ako se da opća anestezija. Tada je prvo nužan razgovor s anesteziologom. Ali čak iu slučaju opće anestezije, žena se brzo oporavlja, doslovno nakon 2-4 sata može ići kući.

Što se tiče medicinske komponente procesa, liječnici prvo trebaju proširiti cerviks (cervikalni kanal), a zatim oštrim kirurškim instrumentom ukloniti fetalno jaje, njegove membrane i cijeli gornji sloj endometrija iz maternice. Kvaliteta provedenog "čišćenja" ovisit će, između ostalog, o obilju i trajanju krvarenja. Ponekad liječnik predemelnim čišćenjem ozbiljno ošteti endometrij, pa žena može imati daljnjih problema s usađivanjem jajne stanice u stijenku maternice. Ova patologija endometrija obično se očituje oskudnom menstruacijom nakon pobačaja, dok je veća vjerojatnost da će žena imati umjerenu i obilnu menstruaciju.

Izravni iscjedak nakon medicinskog pobačaja ne smije biti previše obilan i trajati više od 5-7 dana. To može značiti da je dio membrana ostao u maternici. I, naprotiv, previše oskudan iscjedak ili čak potpuni iscjedak jedan je od znakova hematometra, kada se krv iz nekog razloga zadržava u maternici, izazivajući tako upalni proces. Hematometra se također očituje bolovima i vrućicom. Dobro vidljivo na ultrazvučni pregled. Liječenje se obično provodi lijekovima koji pokreću kontrakcije maternice. Mora izbaciti svu krv koja je ostala u njoj. Paralelno se propisuju antibiotici.

Koliko košta medicinski pobačaj u Rusiji? Ako je žena državljanka Ruske Federacije i ima policu obveznog zdravstvenog osiguranja, onda će za nju biti besplatno. No, naravno, odvojeni odjel, opća anestezija i slične usluge neće biti besplatne.

Vakuumska aspiracija jajne stanice

Mnoge žene vjeruju (i s pravom, treba napomenuti) da je vakuumska aspiracija (mini-abortus) bolja. To je samo to se izvodi samo do tri tjedna kašnjenja menstruacije. I to ne u svim bolnicama. Barem je besplatno.

Međutim, prednosti ovog postupka su neosporne. Zahtijeva minimalnu anesteziju. U velikoj većini slučajeva dovoljne su injekcije antispazmodika i analgetika. Iako neke žene još uvijek preferiraju opću anesteziju.

Proširenje cervikalnog kanala nije potrebno, što znači da grlić maternice nije ozlijeđen. A šupljina maternice također nije ozlijeđena, jer nije "očišćena". Vakuumski aspirator uklanja fetalno jaje i njegove ovojnice. Na takvim rani termin prilično je lako.

Žena može otići kući za 30-60 minuta. Krvarenje nakon toga bit će malo i kratkotrajno. Bolovi su podnošljivi. Radna sposobnost žene nije narušena. Samo na ovaj dan preporučljivo je sjediti kod kuće.

Rizik od zaraznih komplikacija nakon mini-abortusa je nizak. Stoga liječnici rijetko propisuju antibiotike nakon prekida trudnoće na ovaj način.

Što učiniti nakon pobačaja

Morate pratiti svoje blagostanje i izlučevine. Ne smije ih biti previše, ne smije se smočiti više od 1 higijenskog uloška u 4-5 sati, imati neugodan miris. Također morate pratiti tjelesnu temperaturu. Ako se podigne, možda se odvija upalni proces.

Nakon nekoliko dana poželjno je napraviti ultrazvuk maternice kako bi se provjerilo stanje unutarnjih spolnih organa. Do kraja pražnjenja seksualni život ne treba voditi. I za početak, ako trudnoća nije planirana odmah nakon medicinskog pobačaja, samo pomoću kontracepcije. Po mogućnosti hormonska kontracepcija, ali moguće su i druge opcije.

Nijedna od žena za koje je trudnoća poželjna ne razmišlja o pobačaju, ali nažalost postoje slučajevi kada je nužan prekid trudnoće iz medicinskih razloga, čak i zbog kasniji datumi.

Odluka o prekidu trudnoće može se donijeti ako nerođeno dijete ima:

1. Deformacije
2. Kromosomske abnormalnosti
3. Malformacije u razvoju fetusa, što može dovesti do njegove smrti u maternici

U ovom slučaju, indikacije za prekid trudnoće propisuju se ako se pomoću prenatalne dijagnostike otkrije neodrživost fetusa ili anomalije u njegovom razvoju.

Prekid trudnoće može se izvesti na četiri načina

1. Medicinski pobačaj - relevantan je do šest tjedana i izvodi se uz pomoć lijekova.
2. Vakuumska aspiracija, poznatija kao mini-abortus (do pet tjedana).
3. Operativni ili kirurški pobačaj, u kojem se struže šupljina maternice - do 28 tjedana, a to je posljednji termin za pobačaj.
4. Umjetno izazvan trud u trećem tromjesečju. Njihov mehanizam sličan je konvencionalnom porodu, ali s naknadnom kiretažom.
5. U vrlo rijetkim slučajevima trudnoća se može prekinuti i to u vrlo kasnom terminu, tada se radi operacija - mala Carski rez. Ali obično stručnjaci pokušavaju izbjeći takav kasni prekid, jer se može roditi još uvijek živo dijete.

Što bi žena trebala znati

Presudi - pobačaj iz medicinskih razloga, trebao bi prethoditi pregled žene u bolnici. Osim toga, može ga izvaditi samo konzilij liječnika koji uključuje liječnika specijaliste (onkologa, internista, kardiologa i dr.), kao i voditelja zdravstvene ustanove. Tu odluku ne može donijeti liječnik. antenatalnu kliniku sam, kao što nema pravo nagovarati ženu na prekid trudnoće.

Međutim, ako je dijagnoza ipak potvrđena (štoviše, od strane nekoliko stručnjaka), tada bi žena trebala pristati kako bi održala zdravlje, a ponekad i život, kao i održala sposobnost da nosi i rodi dijete u budućnosti. za prekid trudnoće.

Posljedice pobačaja

Kada je u pitanju pobačaj, čak i iz medicinskih razloga, treba biti svjestan kakve posljedice žena može očekivati ​​od pobačaja, a to su:

• Bolesti maternice uzrokovane rupturama medicinskim instrumentima, kao i stanjivanje stijenki maternice.
• Upalne bolesti maternice, prijeteći naknadnom nesposobnošću da nose dijete, kao i neplodnost.
• Upala u zdjelici sa stvaranjem apscesa, koji se mogu liječiti samo kirurškim metodama.
• Peritonitis je upalni proces u peritoneumu koji može biti smrtonosan.
• Sepsa, inače trovanje krvi.
• Prijevremeni porod, slaba radna aktivnost, placentna insuficijencija, abrupcija placente itd.

Osim toga, tu su i psihičke posljedice pobačaja, u obliku tzv. postabortivnog sindroma, koji karakteriziraju duboka depresija, seksualna disfunkcija, strah, duboki osjećaj krivnje i drugi čimbenici koji traumatiziraju psihičko stanje žene. žena. To jest, osim prenesenog fiziološkog stresa, žena također podnosi psihološki. Tako ozbiljno opterećenje može uzrokovati kvar imunološki sustav, što je ispunjeno pojavom raznih bolesti, uključujući one povezane s reproduktivnim sustavom. Stoga nemojte zanemariti komunikaciju s psihologom koji može ublažiti osjećaje, pomoći u suočavanju s lažnim osjećajem krivnje i depresijom.

Što izbjegavati nakon pobačaja

Stanje žene nakon pobačaja ne ovisi samo o liječnicima, stoga morate znati koje su kontraindikacije nakon pobačaja, a to su:

• Spolni odnosi su zabranjeni tri tjedna.
• Bez fizičkog i psihičkog stresa.
• Hipotermija.
• Kupanje u svim vodenim tijelima, uključujući kupanje najmanje dva tjedna.

Premještaj zaposlenika iz zdravstvenih razloga može biti privremen ili trajan.

Prema članku 73. Zakona o radu Ruske Federacije "Premještaj zaposlenika na drugo radno mjesto u skladu s liječničkim nalazom" - zaposlenik kojem je potrebna prijevod na drugi posao u skladu s liječničkom potvrdom izdanom u skladu s postupkom utvrđenim saveznim zakonima i drugim regulatornim pravnim aktima Ruska Federacija, uz njegovu pisanu suglasnost, poslodavac je dužan premjestiti na drugo radno mjesto koje mu je dostupno, a koje za radnika nije kontraindicirano iz zdravstvenih razloga.

Ako radnik kojem je prema liječničkom nalazu potreban privremeni premještaj na drugo radno mjesto u trajanju do četiri mjeseca, odbije premještaj ili kod poslodavca nema odgovarajućeg posla, poslodavac je dužan udaljiti radnika s radnog mjesta. s posla za cijelo razdoblje navedeno u medicinskom izvješću uz zadržavanje radnog mjesta (položaja). Za vrijeme suspenzije s posla zaposleniku se ne obračunavaju plaće, osim u slučajevima predviđenim ovim Kodeksom, drugim saveznim zakonima, kolektivnim ugovorom, sporazumima i ugovorom o radu.

Ako je radniku sukladno liječničkom nalazu potreban privremeni premještaj na drugo radno mjesto u trajanju duljem od četiri mjeseca ili trajni premještaj, tada ako odbije premještaj ili ako poslodavac nema odgovarajuće radno mjesto, zasniva se radni odnos. ugovor je raskinut u skladu s klauzulom 8. prvog dijela članak 77 ovog Kodeksa.

Osnova i za privremeni i za trajni premještaj je pogoršanje zdravstvenog stanja zaposlenika koje ga onemogućuje obavljanje dotadašnjih poslova, a što je potvrđeno odgovarajućom zdravstvenom dokumentacijom. Takvi dokumenti mogu biti npr.: potvrda liječnika ili liječničko uvjerenje, rehabilitacijski program za žrtvu ozljede na radu i profesionalne bolesti i sl. U svakom slučaju, dokumenti koje izdaje zdravstvena ustanova trebaju sadržavati podatke o vrstama poslova koji su kontraindicirani za zaposlenika.

Sukladno dostavljenoj medicinskoj dokumentaciji, zaposlenik:

a) možda će morati biti premješten na drugo radno mjesto do četiri mjeseca;

b) može biti potreban premještaj na drugo radno mjesto na razdoblje dulje od četiri mjeseca ili premještaj na drugi stalni posao (u tom slučaju u praksi neće biti bitno treba li zaposlenika premjestiti na drugo radno mjesto na određeno vrijeme duže od četiri mjeseca ili biti premješten na drugi stalni posao, budući da će posljedice za poslodavca biti iste).

U slučaju da razdoblje potrebnog premještaja nije dulje od četiri mjeseca (sukladno liječničkom nalazu), a poslodavac ima posao koji za radnika nije kontraindiciran iz zdravstvenih razloga, poslodavac, sukladno dijelu 1. čl. 73 Zakona o radu Ruske Federacije, dužan je premjestiti zaposlenika na takav posao. U tom slučaju poslodavac je dužan pribaviti pisani pristanak radnika. Ako radnik ne pristane na premještaj ili ako poslodavac nema odgovarajuće radno mjesto, poslodavac ga udaljava s rada, zadržavajući mjesto rada i radno mjesto radnika, ali bez očuvanja plaće. Suspenzija se vrši nalogom (uputom) poslodavca.

Oblik ponude za premještaj u vezi s medicinskim indikacijama Zakona o radu Ruske Federacije nije utvrđen: to jest, može biti pismeni i usmeni. Ipak, pisani prijedlog čini se razumnijim, jer omogućuje zaštitu prava poslodavca u slučaju mogućeg radnog spora. Ako se ne poštuje pisani oblik prijedloga za premještaj, poslodavac može potvrditi poštivanje postupka prijedloga iskazima svjedoka ili drugim dokazima koji su mu dostupni.

Zakon o radu Ruske Federacije ne definira kakvu vrstu posla poslodavac treba ponuditi zaposleniku. To može biti postojeće radno mjesto koje odgovara kvalifikacijama zaposlenika ili, u nedostatku takvoga, radno mjesto niže stručne spreme. Poslodavac nije dužan radniku ponuditi posao više stručne spreme. Treba uzeti u obzir da, u skladu s člankom 182. Zakona o radu Ruske Federacije, kada se zaposlenik premjesti na drugo niže plaćeno radno mjesto, zadržava prosječnu zaradu s prethodnog posla mjesec dana od datuma premještaj, a kod premještaja zbog ozljede na radu, profesionalne bolesti ili drugog oštećenja zdravlja u vezi s radom - do utvrđivanja trajnog gubitka profesionalne sposobnosti za rad ili do oporavka radnika.

Kada je zaposlenik privremeno premješten u skladu s medicinskim indikacijama na drugo radno mjesto, izdaje se nalog (uputa) o premještaju (obrazac br. T-5), ne vrši se upis u radnu knjižicu. U nalogu se navodi datum i razlog prijenosa. Rok transfera određuje se prema liječničkom nalazu ili dogovoru stranaka.

Ako rok premještaja prema liječničkom nalazu traje duže od četiri mjeseca ili je potrebno premjestiti radnika na drugi stalni radni odnos, poslodavac je dužan premjestiti radnika ako ima odgovarajući posao i pristanak radnika. U isto vrijeme, pravila prijedloga prijevoda ostaju ista: poželjno je oblikovati prijedlog u pisanje, poslodavac je dužan ponuditi sva slobodna radna mjesta odgovarajuće ili niže stručne spreme, za premještaj je potrebno pribaviti pisani pristanak radnika. Za razliku od premještaja radnika iz zdravstvenih razloga do četiri mjeseca, kod premještaja radnika na drugi stalni radni odnos sastavlja se dopunski ugovor uz ugovor o radu, a o premještaju se upisuje u radnu knjižicu radnika.

Postupak za privremeni ili trajni premještaj iz zdravstvenih razloga za voditelje organizacija (podružnica, predstavništava), njihove zamjenike i šefove računovodstva je sličan opći poredak s jednom iznimkom. Ukoliko ova kategorija radnika odbije premještaj, zadržavanje radnog mjesta i radnog mjesta je pravo, a ne obaveza poslodavca. Odnosno, poslodavac ima pravo raskinuti ugovor o radu s ovom kategorijom zaposlenika u skladu sa stavkom 8. dijela 1. članka 77. Zakona o radu Ruske Federacije bez poštivanja postupka privremene suspenzije zaposlenika. Istodobno, prema vlastitom nahođenju, uz suglasnost zaposlenika, poslodavac ima pravo sklopiti sporazum s voditeljem organizacije, zamjenikom voditelja ili glavnim računovođom o suspenziji s posla na određeno vrijeme, a zaposlenik zadržava svoj mjesto rada i položaj. Poslodavac može prema vlastitom nahođenju i u skladu sa sporazumom stranaka zadržati plaću zaposlenika za cijelo vrijeme trajanja suspenzije.

Obveza poslodavca da za vrijeme suspenzije iz zdravstvenih razloga zadrži voditelja organizacije, zamjenika voditelja ili glavnog računovođu mjesta rada i položaja može se prvotno propisati u ugovoru o radu sa zaposlenikom.

Trudnoća ne prolazi uvijek radosno i bez oblaka, kako bismo željeli, često postoje slučajevi kada je treba prekinuti za dugoročno. Treba napomenuti da nitko neće pobaciti samo iz "želje" u kasnijim fazama. Prema postojećem zakonodavstvu, trudnoća u razdoblju duljem od dvanaest tjedana može se prekinuti samo iz postojećih medicinskih ili socijalnih razloga.

Prekid trudnoće u razdoblju duljem od 20 tjedana popraćeno je iznimno visokog rizika za zdravlje i život majke. S druge strane, pobačaj u takvim trenucima može se izjednačiti s ubojstvom, budući da je fetus do tog vremena održiv. U takvim situacijama žena mora imati vrlo teške argumente da bi se odlučila na takav korak.

Indikacije za kasni pobačaj.
Odluka o prekidu trudnoće u kasnijim fazama može se temeljiti na medicinskim i socijalnim razlozima. Prva skupina indikacija uključuje ozbiljno pogoršanje općeg zdravlja majke na pozadini komplikacija. dijabetes, postojeće ozbiljne bolesti krvi, srca i krvnih žila, središnje živčani sustav, drugačija vrsta tumori koji zahtijevaju hitno liječenje. Osim toga, indikacija za kasni pobačaj dolazi u obzir detekcija fetusa kromosomske abnormalnosti, malformacije koje ometaju njegov daljnji normalan razvoj ili izazivaju njegovu smrt, kao i u slučaju opasnosti od genetskih bolesti. Moram reći da neke zarazne bolesti mogu dovesti do pobačaja. U takvim situacijama abortus je jedini spas za majku i dijete od budućih patnji.

Za dobivanje dokumentarne dozvole za obavljanje kirurške operacije prekinuti prenatalni razvoj fetusa u kasnijim fazama trudnice, preporuča se obratiti opstetričaru-ginekologu na mjestu promatranja, koji će ga izdati nakon pregleda i testova, kao i nakon isključivanja bilo kakvih kontraindikacija za njegovu provedbu. Prema rezultatima analiza procjenjuje se opće zdravlježene i stupanj fetalnih anomalija.

Također se događa da žena zbog fiziologije nije odmah utvrdila da je trudna, ili je pogriješila pri izračunavanju gestacijske dobi (ponekad se dogodi da menstruacija traje nekoliko mjeseci nakon oplodnje), ili nije odmah rekla ovu vijest svom ljubavniku ili voljenim osobama, stoga se odluka o raskidu donosi kasnije. Upravo za takve slučajeve postoji druga skupina indikacija za pobačaj - socijalna. U ovu grupu razloga treba ubrojiti i izrazito neugodne situacije, kada kod trudnice iznenada umre muž ili otac nerođene bebe, kada ovu trudnoću je rezultat silovanja, ili kada buduća majka koji se nalaze na "mjestima koja nisu tako udaljena". Oduzimanje ili ograničenje roditeljska prava, kao i invaliditet prve i druge skupine, također može poslužiti kao ozbiljan razlog za umjetni prekid trudnoće kasnije. U svakom konkretnom slučaju, posebna komisija liječnika na mjestu promatranja trudnice razmatra pitanje.

Treba napomenuti da, unatoč prisutnosti značajne socijalne ili medicinske indikacije za kasni pobačaj, u prisutnosti upalnih bolesti ženskih spolnih organa u akutnom obliku, upalni procesi u akutnom obliku i zarazne bolesti u akutnom obliku kirurška intervencija nije dozvoljeno.

Pregled prije pobačaja.
Prije operacije pobačaja propisuje se ultrazvuk fetusa i maternice, određuje se krvna grupa i Rh faktor, radi se krvni test na HIV, sifilis, hepatitis, hemostaziogram, biokemijski test krvi, urina, razmaza iz uretre. , pregled cervikalnog kanala i rodnice, određivanje antitijela na hepatitis C, RTG pregled organa prsa, kao i pregled terapeuta i drugih specijalista po potrebi.

U slučaju postojećih društvenih odn medicinski razlozi Za prekid trudnoće ženi se izdaje ovjeren zaključak s punom kliničkom dijagnozom s potpisima specijalista i pečatom ustanove. Ako se ženi dijagnosticira mentalna i spolna bolest, dokumenti se prenose u porodničku i ginekološku ustanovu. U nedostatku medicinskih kontraindikacija, ženi se daje uputnica za medicinsku ustanovu, gdje su naznačeni gestacijska dob, rezultati pregleda, zaključak komisije (dijagnoza) i socijalne indikacije.

Budući da je kasni pobačaj povezan s mnogim rizicima, ovu operaciju izvode lijekovima protiv bolova u bolničkim uvjetima i to samo stručnjaci s posebnom obukom. Na kraju operacije radi se ultrazvuk radi točne procjene rezultata (provjeriti jesu li uklonjeni svi dijelovi ploda i posteljica).

Metode kasnijeg prekida trudnoće.
Uzimajući u obzir gestacijsku dob, liječnik odabire odgovarajuću metodu pobačaja. Najmanji broj komplikacija daje prekid trudnoće u razdoblju ne dužem od 21-22 tjedna, a općenito je pobačaj moguć do 27 tjedana.

Proširenje cerviksa i ekstrakcija fetusa izvodi se između 12-20 tjedana trudnoće. U maternicu se uvodi vakuumski aspirator kojim se u dijelovima uklanja plod i plodova ovojnica. Kod ove tehnike postoji veliki rizik od ozljede stijenke maternice, što rezultira teškim krvarenjem, često smrtnim ishodom.

Druga metoda koja se koristi za prekid trudnoće u 20-28 tjednu je vaginalna tekućina (jedna od metoda umjetnog poroda). Nakon što je proširio cerviks, uz pomoć posebnih instrumenata, ne veliki broj fetalne vode, nakon čega se isti volumen visoko koncentrirane otopine soli i glukoze ubrizgava u maternicu. Kao rezultat toga, fetus umire, a nakon dan i pol žena počinje kontrakcije, a tijelo mrtvog fetusa odbacuje (nastaje svojevrsni pobačaj). U prosjeku se takav pobačaj dogodi unutar trideset sati.

U rijetkim prilikama za poziv radna aktivnost kelp štapići se ubrizgavaju u cervikalni kanal. Ako u tom slučaju kontrakcije ne počnu, uvode se posebne tvari-stimulansi rada (prostaglandini, oksitocin, antispazmodici).

Vrlo rijetko, ali u prisutnosti medicinskih kontraindikacija uz istodobne medicinske ili socijalne indikacije za kasni pobačaj, izvodi se mali carski rez. Tijekom takvog zahvata kirurzi otvaraju prednju trbušnu stijenku i prednju stijenku maternice, potom se fetus i okolna tkiva uklanjaju iz maternice, a stijenka maternice se struže. Kao rezultat korištenja ove tehnike, fetus može biti živ, ali se na njega ne primjenjuje reanimacija i on umire.

Komplikacije nakon kasnog pobačaja.

• Nepotpuno čišćenje šupljine maternice od fragmenata i dijelova fetusa s dodatkom infekcije.
• placentni polip.
• Hematometar.
• Rupture cerviksa.
• perforacija maternice.
• Bolesti gnojno-upalnog tijeka.

Razdoblje boravka žene u bolnici nakon kasnog prekida trudnoće utvrđuje isključivo liječnik, dok joj se bolovanje daje ne duže od tri dana. Nakon pobačaja žena zajedno sa svojim ginekologom odabire za nju najprikladniju kontracepcijsku metodu, a također prolazi potrebne rehabilitacijske postupke u ambulanti.