Liječenje prijetećeg prijevremenog poroda. Liječenje prijevremenog poroda. Kada je potreban carski rez?

- porođaj u gestacijskoj dobi od 28 do 37 tjedana, praćen rođenjem prijevremenog i fizički nezrelog fetusa težine 1000-2500 g i duljine 35-45 cm. prijevremeni porod može biti prijeteća, početna i početna. Ovisno o tome, kliničke manifestacije i opstetričke taktike u prijevremenom porodu bit će različite. Prijetećim i započetim porodom teže produživanju trudnoće. Prijevremeni porođaj koji je započeo s razvojem redovite porođajne aktivnosti provodi se pod kontrolom stanja majke i fetusa.

MKB-10

O60

Opće informacije

Prijevremeni porod završava u 5-12% trudnoća. Prema definiciji WHO-a, prekid trudnoće u terminima od 22-28 tjedana, koji je završio rođenjem fetusa težine 500-1000 g i živio najmanje 7 dana, smatra se ranim prijevremenim porodom s izrazito niskom težinom fetusa. Ako dijete rođeno od prijevremenog poroda umre prije 7 dana, takav ishod trudnoće u opstetriciji i ginekologiji smatra se kasnim pobačajem.

Prijevremeni porodi uvijek su povezani s visokim rizikom od komplikacija za novorođenče. Prijevremeni porod koji se razvija u 22-27 tjedana prognostički je nepovoljniji u pogledu održivosti fetusa, budući da do tog vremena pluća novorođenčeta još nisu dosegla potreban stupanj zrelosti kako bi se osigurala respiratorna funkcija. Ishod prijevremenog poroda u 28-34 ili više tjedana trudnoće potencijalno je povoljniji za novorođenče.

Uzroci

Uzroci vezani uz zdravlje trudnice, stanje ploda, tijek trudnoće, socio-biološke prilike mogu dovesti do prijevremenog poroda. Među "majčinskim" čimbenicima, spolno prenosive bolesti (mikoplazmoza, klamidija, ureaplazmoza, herpes, infekcija citomegalovirusom itd.), Akutne virusne infekcije (rubeola, gripa, virusni hepatitis itd.), Kronična patologija trudnice (tonzilitis, pijelonefritis, srčane mane, dijabetes, hipertenzija), endokrinopatija (Addisonova bolest, Cushingov sindrom, hipotireoza, pretilost).

Trajanje trudnoće uvelike ovisi o stanju reproduktivnih organa. Prijevremeni porod često se nalazi u žena s bolestima i abnormalnostima maternice - endometrioza, fibrom, hipoplazija maternice, dvoroga maternica, intrauterini septum, intrauterina sinehija. Razvoj cervikalne insuficijencije, što dovodi do prijevremenog poroda, olakšava se oštećenjem maternice tijekom dijagnostičke kiretaže, umjetnih pobačaja i porođaja, operacija (konizacija, amputacija cerviksa) itd.

Uzroci prijevremenog poroda zbog stanja fetusa su prije svega genetski poremećaji, teške kongenitalne anomalije, malformacije, intrauterine bolesti (hemolitička bolest) i fetalne infekcije. U nekim slučajevima invazivna prenatalna dijagnostika - kordocenteza, amniocenteza - može dovesti do prijevremenog poroda.

Takozvani kombinirani čimbenici prijevremenog poroda povezani s tijekom trudnoće uključuju imunološke konflikte (rezus konflikt), gestozu, placentu previju ili njezino prerano odljuštenje, poprečni položaj ploda, zadačnu prezentaciju, višeplodnu trudnoću, višestruku trudnoću i porod itd. .

Učestalost razvoja prijevremenog poroda izravno ovisi o socio-biološkim uvjetima u kojima se trudnoća odvija. Prijevremeni porod može biti izazvan teškim fizičkim radom, pretjeranim mentalnim stresom, stresom, lošom prehranom i lošim navikama.

Simptomi prijevremenog poroda

Prema kliničkom tijeku prijevremeni trudovi mogu biti prijeteći, početni i početni. Pri određivanju faze prijevremenog poroda, oni se vode procjenom kontraktilne aktivnosti maternice, stanjem fetalnog mjehura i porođajnog kanala. U slučaju prijeteće prirode prijevremenog poroda, trudnica razvija bolne, mučne bolove u donjem dijelu leđa i trbuhu, napetost maternice i njezine kontrakcije, povećanje motoričke aktivnosti fetusa, a ponekad i zdrav iscjedak iz genitalnog trakta. Takvi simptomi zahtijevaju hitan poziv opstetričaru-ginekologu.

Za početak prijevremenog poroda tipični su jaki bolovi u donjem dijelu trbuha, redovite kontrakcije, simptom iscjedka cervikalnog čepa, pojava zdravog iscjetka, često curenje ili istjecanje. amnionske vode. S početkom prijevremenog poroda razvija se redovita radna aktivnost s intervalom između trudova manjim od 10 minuta, bilježi se zdrav iscjedak, prednosni dio ploda spušta se do ulaza u zdjelicu i dolazi do rupture fetalnog mjehura.

Općenito, prijevremeni porođaj karakterizira preuranjeno ispuštanje vodenjaka; slaba, ponekad jaka ili nekoordinirana radna aktivnost; brz ili dugotrajan tijek; abrupcija posteljice i krvarenje; postporođajne komplikacije; fetalna hipoksija.

Dijagnostika

Za utvrđivanje činjenice prijevremenog poroda i njihove faze važan je kriterij procjena stanja cerviksa i fetalnog mjehura. Vaginalnim pregledom i pregledom vrata maternice u zrcalu utvrđuje se stupanj otvorenosti zrna maternice, duljina i konzistencija vrata maternice. Kod prijetećeg porođaja pregledom se otkriva nepromijenjeni vrat, zatvoreni vanjski uterini otvor; na početku poroda, cerviks je skraćen, maternica je otvorena za 1-2 cm; na početku - utvrđuje se zaglađivanje cerviksa i otvaranje ušća maternice za 2-4 cm.Ginekološki pregled se mora ponoviti u dinamici nakon 30-60 minuta.

Da bi se isključile urogenitalne infekcije i latentna bakteriurija, vrši se kultura cervikalnog iscjetka na patogene (stafilokok, klamidija, ureaplazma, gonokok) i bakteriološki pregled urina. Uz pomoć ultrazvuka određuje se gestacijska dob, procijenjena težina fetusa, njegov položaj i prezentacija, cjelovitost fetalnog mjehura, stanje i lokalizacija posteljice, isključuje se placenta previa. Auskultacija i instrumentalna registracija otkucaja fetalnog srca (fetalna fonokardiografija, kardiotokografija) tijekom prijevremenog poroda neophodni su za otkrivanje znakova hipoksije.

Dodatno, za određivanje opstetričkog statusa koristi se Baumgartenov indeks tokolize, izračunat zbrojem bodova dobivenih procjenom niza objektivnih parametara (prisutnost kontrakcija, ruptura ovojnica, krvarenje, otvaranje cerviksa). U isto vrijeme, što je niži rezultat, tokolitička terapija može biti učinkovitija.

U nekim slučajevima, sa sporim otvaranjem cerviksa, prerano rođenje mora se razlikovati od patologije mokraćnog trakta i trbušnih organa: pijelonefritisa, cistitisa, urolitijaze, gastroenteritisa, spastičnog kolitisa, akutnog apendicitisa.

Liječenje prijevremenog poroda

Ako se sumnja na prijevremeni porod, potrebna je hitna hospitalizacija trudnice u porodničkoj bolnici. Ako je uz prijeteću ili početnu prirodu prijevremenog poroda prihvatljiva taktika produljenja trudnoće, tada se u slučaju ranog poroda, istjecanja amnionske tekućine, znakova infekcije ili teških ekstragenitalnih bolesti pribjegava aktivnom vođenju poroda.

Terapija za prijeteći i početak prijevremenog poroda zahtijeva imenovanje odmora u krevetu, sedativa (motherwort, valerijana, diazepam) i antispazmodici (drotaverin, metacin, papaverin); fizioterapijski učinci - elektrorelaksacija maternice (amplipulsna terapija), elektroanalgezija, akupunktura.

Kako bi se ubrzalo sazrijevanje plućnog tkiva fetusa i spriječilo respiratorno zatajenje novorođenčeta s prijetnjom preranog rođenja do 34 tjedna trudnoće, propisuju se glukokortikoidi (deksametazon, prednizolon, betametazon). Terapija glukokortikoidima je kontraindicirana u prisutnosti želučanog ulkusa ili čira na dvanaesniku kod trudnica, endokarditisa, cirkulacijskog zatajenja III stupnja, nefritisa, aktivne tuberkuloze, osteoporoze, teških oblika dijabetes melitusa, preeklampsije.

Provođenje tokolitičke terapije omogućuje postizanje uklanjanja kontraktilne aktivnosti i tonusa maternice. Kod prijevremenog poroda indicirano je uvođenje magnezijevog sulfata, beta-mimetika (ipratropij bromid, terbutalin, fenoterol i dr.), inhibitora prostaglandina (naproksen, indometacin). Prevencija fetalne hipoksije i placentna insuficijencija provodi se imenovanjem dipiridamola, pentoksifilina, vitamina E.

Ako se otkriju streptokokne, gonokokne, klamidijske infekcije, bakterijska vaginoza, trichomonas vulvovaginitis, propisana je antimikrobna terapija. U slučaju istmičko-cervikalne insuficijencije, na cerviks se postavlja poseban prsten - uvođenje opstetričkog pesara, prema indikacijama (u slučaju insuficijencije nadbubrežnih žlijezda i Štitnjača) - hormonska korekcija.

Zbrinjavanje prijevremenog poroda

Uzimajući u obzir opstetričku situaciju, liječenje početka prijevremenog poroda može biti ekspektivno-konzervativno ili aktivno. U prvom slučaju prati se napredak porođajne aktivnosti bez pružanja posebnih opstetričkih pogodnosti. Češće kod prijevremenog poroda postoji potreba za aktivnom intervencijom u tijek prirodnog poroda ili carskim rezom.

Na taktiku prijevremenog porođaja utječu gestacijska dob, stadij porođaja, stanje fetalnog mjehura, stupanj dilatacije cerviksa, prisutnost infekcije, težina porođaja, prisutnost i priroda krvarenja. Liječenje prijevremenog poroda popraćeno je stalnim kardiomonitoringom.

30% prijevremenih porođaja je abnormalno - s prekomjernom, slabom ili nekoordiniranom radnom aktivnošću. Stoga se u liječenju prijevremenog poroda naširoko koriste antispazmodici i epiduralna anestezija tijekom poroda. S prekomjernom radnom aktivnošću daju se lijekovi koji inhibiraju kontraktilnu aktivnost maternice; s slabošću patrimonijalnih sila, izvodi se rodostimulacija. Kako bi zaštitili fetus tijekom prolaska kroz porođajni kanal, pribjegavaju se disekciji perineuma - perineotomiji.

Indikacije za carski rez kod prijevremenog poroda su teške patologije majke i fetusa, zadačna prezentacija fetus. Nakon rođenja prijevremenog fetusa, ako je potrebno, odmah počinju provoditi cijeli volumen reanimacije.

Komplikacije

U djece rođene od prijevremenog rođenja, zbog nezrelosti svih anatomskih struktura, često se primjećuje prisutnost porođajnih ozljeda (intrakranijalna krvarenja, ozljede vratne kralježnice); hipoksija; funkcionalna neraspoloživost pluća. Za ženu, prijevremeni porod može biti kompliciran rupturama i ozljedama grlića maternice, postporođajnim krvarenjem, infekcijama (gnojenje šavova, postporođajni metroendometritis).

ICD-10 kod

Što je prijevremeni porod - nazivaju porode koji su se dogodili nakon 22 tjedna i prije 37 tjedna trudnoće. Podijeljeni su u dva razdoblja:

1. Porod u 22-28 tjednu. Težina novorođenčeta je otprilike 500-1000 grama. Ako dijete rođeno u ovoj gestacijskoj dobi živi više od sedam dana, tada se rođenje smatra ranim prijevremenim. Ako je plod umro tijekom poroda ili tijekom prvog tjedna života, tada govorimo o spontanom pobačaju (kasnom pobačaju).

2. Porod u razdoblju od 29-37 tjedana. Fetus teži oko 1000-2500 g. Njegova tjelesna težina dovoljna je za samostalan život, a organi djeteta smatraju se održivim (u nedostatku razvojnih anomalija).

Prijevremeni porod smatra se nepovoljnim ishodom trudnoće jer nedonošče zbog nezrelosti organa i sustava u jednom ili drugom stupnju, on nije u stanju samostalno kontrolirati većinu vitalnih procesa. Nezrelost središnjeg živčanog i dišnog sustava, endokrini organi, odsutnost određenih refleksa čine takvo dijete previše ranjivim. Što je ranije došlo do prekida trudnoće, bebe češće imaju probleme s vidom, teže neurološke poremećaje i sl.

Takva djeca trebaju posebnu, stalnu i dugotrajnu njegu dok organi i sustavi potpuno ne sazriju, već izvan maternice i počnu samostalno funkcionirati. Ali čak ni pažljiva njega i medicinski nadzor ne jamče da u budućnosti prijevremeni porod ni na koji način neće utjecati na zdravlje prerano rođene bebe.

Postoji neznanstveni mit da su osmomjesečna novorođenčad izložena većem riziku od smrti nego sedmomjesečna djeca. Zapravo, službeni stav medicine u slučaju prijetnje prijevremenog poroda je sljedeći: potrebno je što više produžiti razdoblje prenatalni razvoj, osim u slučajevima kada produljenje trudnoće predstavlja opasnost za život majke i djeteta.

Klasifikacija

Prijevremeni porodi su oni koji se dogode između 28. i 37. tjedna trudnoće. Masa fetusa u ovom slučaju je 1 - 2,5 kg. Ovisno o gestacijskoj dobi, prijevremeno rođena djeca se dijele na:

rođen izrazito prerano (prije 28. tjedna),
rođen značajno prerano (28-32 tjedna),
rođeni umjereno ili blago prerano (32. - 37. tjedan).

Uzroci

Koji su uzroci prijevremenog poroda? Oni jednostavno postoje veliki iznos. U ranim fazama to su, u pravilu, razne upale i zarazne bolesti. Svaka upala u šupljini maternice utječe na mišićno tkivo i sprječava njihovo istezanje. Ali kako beba raste i razvija se, maternica se mora stalno istezati. Ako postoje prepreke za to, maternica pokušava odbaciti fetus i počinje prijevremeni porod.

To je jedan od razloga zašto liječnici tako snažno preporučuju testiranje na zarazne bolesti čak i prije začeća. U idealan, infekcije treba liječiti prije trudnoće. Međutim, ako to niste učinili unaprijed, onda je vrijeme da to učinite na početku trudnoće.

U svakom slučaju, tijekom cijele trudnoće morate se kontrolirati na zarazne bolesti. Što se prije otkrije bolest i započne liječenje, veća je vjerojatnost da će trudnoća ostati.

Prijevremeni porod u 26, 28, 30 tjedana i kasnije najčešće počinje zbog patologije cerviksa, što se naziva istmičko-cervikalna insuficijencija. Uz ovu patologiju, cerviks je preslab da zadrži postupno rastući fetus. Kao rezultat toga, pod njegovim pritiskom, ona se počinje otvarati, što izaziva početak preranog rođenja.

Vrlo rijetko, CI je kongenitalan. Najčešće, ova patologija postaje izravna posljedica pobačaja i pobačaja, nakon čega je potrebno struganje šupljine maternice ili drugih umjetnih intervencija na ovom području, kada morate proširiti cerviks uz pomoć posebnih alata.

Iz toga proizlazi da se kod žena nakon pobačaja, osobito ako je učinjen u prvoj trudnoći, nakon pobačaja i složenih ginekoloških bolesti, povećava rizik od prijevremenog poroda.

Međutim, ponekad uzrok ICI leži u višku muških spolnih hormona u tijelu žene, koji se proizvode u nadbubrežnim žlijezdama majke, a počevši od određenog razdoblja u tijelu djeteta.

Zarazne bolesti i patologije maternice samo su najčešći uzroci preranog rođenja. Ima i drugih. Dakle, višestruka ili polihidramnijska trudnoća, tijekom koje dolazi do prekomjernog rastezanja maternice, također može završiti porodom. prije roka.

Ne smijemo zaboraviti na patologije razvoja maternice. Infantilnost, sedlasta ili dvoroga maternica također mogu uzrokovati prijevremeni porod. Prijevremeni porod često dovodi do raznih endokrine bolesti uključujući dijabetes melitus ili poremećaje štitnjače.

Osim toga, uočeno je da je rizik od prijevremenog poroda veći kod žena iz disfunkcionalne obitelji, ima utjecaj i naporan rad, stalni stres, pušenje, alkohol, droge.

Ako je žena već imala prijevremeni porod u prošlosti, vjerojatnost ponavljanja situacije se povećava u sljedećim trudnoćama.

Kao što vidite, postoji mnogo razloga. No, čak i ako ste primijetili jedan ili više znakova, to ne znači da ćete sigurno roditi prije vremena. U većini slučajeva, kao što se već sjećate, žene uspijevaju nositi dijete do kraja trudnoće. Štoviše, ako znate za sve svoje probleme, to znači da će liječnici pratiti vaše stanje i sigurno će moći spriječiti neželjenu situaciju.

Glavni razlozi koji pridonose povećanom riziku od prijevremenog poroda su:

nesređen obiteljski život
mlada dob,
niska socioekonomska razina,
zlouporaba droga, alkohola, nikotina,
pobačaji i spontani pobačaji,
infekcije mokraćnog sustava,
upalni procesi u genitalijama,
somatske bolesti s komplikacijama,
kršenje strukture i funkcioniranja genitalnih organa,
komplikacije tijekom trudnoće.

Dvadeseti dio (5%) od ukupnog broja prijevremenih poroda događa se u razdoblju od 22 - 27 tjedana. Njihovi glavni razlozi su:

istmičko-cervikalna insuficijencija,
infekcija membrana kao posljedica njihovog prijevremenog pucanja.

Takve značajke vrlo nepovoljno utječu na ishod poroda, budući da nije postignuta puna zrelost pluća fetusa. To ne dopušta potpuno funkcioniranje dišnog sustava novorođenčeta. U nekim slučajevima moguće je lijekovima ubrzati sazrijevanje pluća.
Postoji mnogo više razloga za izazivanje prijevremenog poroda u razdoblju od 28 - 33 tjedna. Međutim, iako u ovom trenutku pluća fetusa također nisu dosegla punu zrelost, ovaj proces je učinkovito podložan medicinskom ubrzanju. S još dužim rokovima prijevremenog poroda, prognoza za povoljan ishod se poboljšava.

znakovi

Najčešći simptom prijevremenog poroda je trbušna napetost. Ovisno o gestacijskoj dobi, može se manifestirati na različite načine. U prvim mjesecima, to su vučni bolovi u abdomenu i donjem dijelu leđa, u posljednjim mjesecima, osjećaj petrifikacije trbuha, praćen bolnim osjećajima u lumbalnoj regiji. Kako bi se izbjegla pretjerana dijagnoza, potrebno je razlikovati bol od istezanja trbušnih mišića, boli u crijevima i manifestacija osteohondroze ili urolitijaza od znakova prijevremenog poroda.

Drugi najčešći, ali opasniji znak je vodenasti iscjedak iz vagine. Oni signaliziraju da je došlo do spontanog pucanja ovojnica i istjecanja amnionske tekućine, a rizik od zaraznih komplikacija raste iz sata u sat. Komplicira 40% prijevremenih poroda i značajno povećava broj komplikacija i br smrti dojenčadi. Ponekad žene brkaju pojačani vaginalni iscjedak i urinarnu inkontinenciju s curenjem. amnionska tekućina. Stoga je i specifična dijagnostika potrebna ne samo radi pravovremene dijagnoze, već i kako bi se izbjegle nepotrebne medicinske intervencije.

Krvavi iscjedak iz vagine najviše plaši žene, a može biti znak prijevremenog poroda, traumatske erozije vrata maternice ili se pojaviti u razdoblju očekivane menstruacije.

Znakovi koji ukazuju na početak prijevremenog poroda su:

težina i vučna bol u donjem dijelu trbuha,
iscjedak krvave ili prozirne tekućine iz vagine,
dugotrajni (više od 30 sekundi) grčeviti bolovi,
osjet pokreta fetusa.

Ako trudnica ima ove znakove, treba je odmah odvesti u rodilište za kvalificiranu pomoć.

Simptomi

Prijevremeni porod se dijeli na:

prijeteći,
početak,
započeo.

Uz prijeteći prijevremeni porod, bilježe se bolovi u donjem dijelu leđa i donjem dijelu trbuha, povećana razdražljivost i tonus maternice. Pri vaginalnom pregledu ne otkrivaju se promjene na vratu maternice karakteristične za trudove, vanjski je zup maternice zatvoren (kod višerotkinja nedostaje mu vrh prsta).

Kada započne prijevremeni trud, obično se primjećuju grčeviti bolovi u donjem dijelu trbuha ili redovite kontrakcije. Pomoću vaginalni pregled odrediti skraćeni ili izglađeni cerviks.

Za početak prijevremenog poroda karakteristična je redovita radna aktivnost i otvaranje cerviksa za 2-3 cm.

U gotovo 40% slučajeva prijevremeni porod počinje preranim ispuštanjem amnionske tekućine. Oko 35% prijevremenih poroda događa se brzo ili brzo.

U usporedbi s pravodobnim porodima, prijevremeni porod karakterizira povećanje brzine otvaranja cerviksa, smanjenje trajanja aktivne faze poroda (razdoblje od otvaranja cerviksa za 3-4 cm do kraja trudovi) i monotoniju ritma kontrakcija. Na brza dostava smanjuje se i trajanje intervala između kontrakcija, povećava se intenzitet, trajanje i bol kontrakcija.

U slučaju početka prijevremenog poroda, pacijentica ima:

nepravovremeno ispuštanje amnionske tekućine,
kršenja porođajne aktivnosti (slab, pretjerano jak, diskordinacija),
povećanje ili smanjenje vremena isporuke,
krvarenje (u nekim slučajevima uzrok je abrupcija posteljice, u drugima - zadržavanje dijelova posteljice),
upalne komplikacije,
fetalna hipoksija.

Vrijeme

1. Trudnoća 22 - 27 tjedana
Glavni uzrok je istmičko-cervikalna insuficijencija koju karakterizira oslabljeni cerviks. Zbog toga se pod težinom djeteta koje raste maternica prerano otvara, počinje curiti voda i dolazi do krvarenja. Težina djeteta je 0,5 - 1 kg.
U većini slučajeva prijevremeni porodi u tom razdoblju javljaju se kod žena koje ponovno rađaju, imale su pobačaj ili rupturu cerviksa. U ovom slučaju potrebno je produžiti razdoblje trudnoće što je više moguće, a dijete će imati priliku preživjeti samo ako je u rodilištu dostupna oprema za oživljavanje nedonoščadi.

2. Trudnoća 28 - 33 tjedna
U tom razdoblju kod trećine žena koje prvi put zatrudne dolazi do prijevremenog poroda. Težina djeteta je 1 - 1,8 kg. U 50% slučajeva moguće je lijekovima produžiti trudnoću i spriječiti prijevremeni porod. Produljenje trudnoće za 2 do 3 dana omogućuje vam da pripremite nezrela pluća djeteta za funkcioniranje, tako da je vjerojatnost uspješnog ishoda velika.

3. Trudnoća 34 - 37 tjedana
U ovom trenutku, prijevremeni porod je tipičan za žene koje rađaju prvi put. Infekcije ih rijetko uzrokuju. Težina djeteta je 1,9 - 2,5 kg, a pluća su mu dovoljno razvijena za potpuno samostalno funkcioniranje dišnog sustava.

Prevencija

Prevencija prijevremenog poroda - prije svega, žena treba dobro jesti, puno se odmarati, prijaviti se na vrijeme za prenatalnu registraciju (prije trudnoće 8 tjedana) i redovito posjećivati svog ginekologa, ograničiti (ili potpuno isključiti) seksualne kontakte, prestati loše navike, kao i naučiti kako upravljati svojim psihoemocionalnim stanjem kako ne biste podlegli stresnim situacijama ili ih izbjegavali što je više moguće.

Ako je žena imala prijevremeno pucanje ovoja ili spontani prijevremeni porod prije 34 tjedna gestacije u prethodnoj trudnoći, a žena trenutno nosi samo jedno dijete, može se liječiti pripravkom koji sadrži 17-OH progesteron - 17 alfa-hidroksiprogesteron. kaproat (17GOPK).

Studije su pokazale da tjedne injekcije ovog hormona, počevši od 16-20 tjedana i nastavljajući se do 36. tjedna, značajno smanjuju rizik od ponovnog prijevremenog poroda za žene u ovoj situaciji. Ali za ženu s višestrukom trudnoćom takav će tretman biti neučinkovit, budući da se blizanci gotovo uvijek rađaju prerano.

Kako trudnoća bude odmicala, trebat će vam vremena da prihvatite sve promjene koje se događaju u vašem tijelu. Pokušajte svaki dan odvojiti malo vremena da se usredotočite na svoju bebu, osluškujte njezine pokrete i zabilježite sve neobične osjete, osobito ako vam uzrokuju bol ili nelagodu u obliku pritiska na kosti zdjelice.

Budite svjesni znakova prijevremenog poroda, a ako primijetite bilo koji od njih, odmah obavijestite svog liječnika. Najviše važan događaj u liječenju prijevremenog poroda u posljednjih 50 godina bila je uporaba kortikosteroida za ubrzavanje razvoja djetetovih pluća prije rođenja. Što vam se prije dijagnosticira prijevremeni porod, veća je vjerojatnost da će vaša beba tijekom ovog tretmana imati manje probleme zbog prijevremenog rođenja.

Neki liječnici savjetuju ženama da slijede mirovanje, ali imajte na umu da se u nekim slučajevima to jako obeshrabruje! Tako npr. ako imate problema s povećanim zgrušavanjem krvi ili proširene vene vene, onda je za prevenciju prijevremenih trudova bolje da ograničite svoje motorna aktivnost, i bolje je odbiti odmor u krevetu - u takvim slučajevima to može čak biti štetno.

Kako izbjeći

Vjerojatnost pozitivnog ishoda prijevremenog poroda uvelike ovisi o početku provedbe preventivne mjere. Zato je na prvom mjestu po važnosti takva preventivna mjera kao što je redoviti i puni medicinski nadzor.

Prijetnja prijevremenog poroda u nekim se slučajevima može spriječiti. Međutim, ako su prijevremeni trudovi već počeli, tada se mogu odgoditi samo nekoliko sati.
Za povoljan ishod sljedećih trudnoća vrlo je važno pridržavati se svih preventivne mjere propisano ženi s prijevremenim porodom. Istodobno, trudnoću treba planirati tek nakon pregleda i preliminarne pripreme. Osim toga, tijekom sljedećih trudnoća preporučuje se hospitalizacija u rodilištu u sljedećim razdobljima:

2 - 3 tjedna (fetalno jaje je fiksirano u sluznici maternice),
4 - 12. tjedan (formira se placenta),
18 - 22. tjedan (maternica se intenzivno povećava u veličini),

kao i u dane koji odgovaraju menstruaciji. To može značajno smanjiti rizik od prijevremenog poroda.

1. Obratite se ginekologu na ženska konzultacija u najranijim fazama trudnoće, za registraciju i promatranje. Redoviti posjeti liječniku stvaraju mnogo više mogućnosti za buduća majka podvrgnuti se liječničkom pregledu, dobiti savjete o problemima prehrane i biti svjesna cijelog procesa kroz koji mora proći.

2. Povećajte razdoblje između trudnoća. Postoji povećana vjerojatnost prijevremenog porođaja tijekom trudnoće odmah ili nedugo nakon poroda. Zapravo, rizik se više nego udvostručuje za manje od 6 mjeseci između trudnoća. Prvo, potrebno je dosta vremena da se maternica vrati u normalno stanje “prije trudnoće”, a postoji i rizik od upale. Drugo, kratak razmak između trudnoća smanjuje vrijeme za nadopunjavanje iscrpljenog majčinog tijela vitaminima, mineralima i aminokiselinama unesenim tijekom prethodne trudnoće.

3. Težite normalnom BMI prije trudnoće (indeks tjelesne mase), normalan BMI prije trudnoće je 19-25 kg/m2.

4. Jedite hranu bogatu vitaminima i mineralima ili posebnim vitaminskim kompleksima za trudnice. Niske koncentracije vitamina, minerala, bjelančevina i energije u tijelu nose rizik od smanjene cirkulacije i povećane infekcije majke, a oboje može potencijalno povećati rizik od prijevremenog poroda.

5. Izbjegavajte parodontne bolesti. Parodontna bolest je bolest uzrokovana kroničnom bakterijskom infekcijom koja uništava zubno meso i periost koji drže zube u ustima. Neke su studije povezale parodontnu bolest s prijevremenim porodom. Trenutačno se ova pretpostavka temelji na ideji da se patogeni oralni mikrobi mogu prenijeti krvlju u ženski genitalni trakt, uzrokujući upalnu reakciju koja kulminira prijevremenim trudovima.

6. Detaljno ispričajte svom liječniku o svojoj opstetričkoj, ginekološkoj i medicinskoj povijesti. Žene s poviješću prijevremenog poroda imaju povećan rizik od ponovljenog prijevremenog poroda. Žene također trebaju obavijestiti svoje liječnike o svim sumnjivim znakovima ili simptomima spolno prenosivih bolesti, kao što je vaginalni iscjedak, kako bi što prije mogle započeti s liječenjem. ranoj fazi. Dovoljno veliki brojžene imaju cervikalnu insuficijenciju (bezbolno omekšavanje cerviksa dovodi do kasnog pobačaja ili preranog poroda).

U tom slučaju, liječnik će dijagnosticirati stanje grlića maternice na ultrazvuku i možda će morati postaviti kružne šavove oko grlića maternice (poznate kao "serklaža") rano u trudnoći. Osim toga, žene također trebaju obavijestiti svog liječnika ako imaju bilo kakvih zdravstvenih problema (možda imaju stanja poput dijabetesa, astme, hipertenzije i napadaja) kako bi osigurale odgovarajuće praćenje kako bi se smanjila mogućnost problema poput prijevremenog poroda.

7. Upoznajte simptome prijevremenog poroda. To uključuje: kontrakcije maternice, grčevite bolove u donjem dijelu trbuha, bolove u leđima i vaginalni iscjedak.

8. Promatrajte režim odmora i pijenja. Adekvatan odmor i dovoljno tekućine potiču dobru cirkulaciju krvi, kisika, vitamina i hranjivim tvarima za rastući fetus.

9. Izbjegavajte psihički i društveni stres. Depresija, obiteljski problemi i stresne okolnosti kao što su ozbiljne financijske poteškoće također su povezane s početkom prijevremenog poroda.

10. Klonite se alkohola, duhana i drugih sličnih tvari. Pušenje utječe na perifernu cirkulaciju majke, ima snažan vazokonstrikcijski učinak - pogoršava normalnu opskrbu fetusa krvlju, što dovodi do ograničenja rasta fetusa i odvajanja posteljice, a kao rezultat toga, do prijevremenog poroda. Alkohol, s druge strane, može uzrokovati fetalni alkoholni sindrom, koji karakteriziraju fizički nedostaci, srčane mane i intrauterini zastoj u rastu.

Važno je zapamtiti da prijevremeni trudovi počinju neočekivano, najčešće nema nikoga u blizini. medicinski radnici moći odmah pružiti potrebna pomoć. Dakle, najviše Najbolji način kako biste se zaštitili od prijevremenog rođenja - slijedite gore navedene preporuke.

vjesnici

Koji su znakovi upozorenja na prijevremeni porod? U opstetriciji se prijevremeni porodi definiraju kao porodi između 28. i 37. tjedna trudnoće. Ako u tom razdoblju osjetite neke neuobičajene simptome, to je hitan razlog da barem nazovete liječnika, a još bolje da ga upoznate. Dakle, kako počinje prijevremeni porod:

Crtanje bolova u donjem dijelu trbuha, slično menstruaciji.
Težina u donjem dijelu trbuha, čini vam se da nešto snažno pritišće mjehur i vaginu.
Krvavi iscjedak iz genitalnog trakta.
Grčeviti bolovi koji traju više od 30 sekundi. Samo ih nemojte brkati s trenažnim borbama (kako razlikovati trenažne tuče od pravih - pogledajte članak "Porođaj počinje").
Istjecanje bistre tekućine iz vagine.
Više ne osjećate pokrete fetusa.

Liječnik će procijeniti Vaše stanje, te eventualno predložiti hospitalizaciju u rodilištu. Ali nemojte paničariti prije vremena - u mnogim slučajevima plemenska aktivnost može se usporiti sa posebne pripreme, psihoterapija, električni relaksator maternice, akupunktura itd.

Posljedice

Za trudnicu koja je doživjela prijevremeni porod, posljedice su najčešće prepune psihički problemi. Uostalom, mlada majka može kriviti sebe za ono što se dogodilo. Zbog toga mnoge pate od postporođajne depresije.

Ali pažljiva njega, pažnja i ljubav prema bebi pomoći će u prevladavanju ovog stanja. Slabašna beba sada više nego ikad treba kontakt s majkom.

Više teške posljedice prijevremeni porod za bebu. Često je potrebno spojiti nedonoščad na kameru koja obavlja funkcije dišnog sustava. Uostalom, bebe rođene prije 35 tjedana lišene su mogućnosti da normalno dišu.

U takve su dojenčadi pluća još uvijek slabo razvijena, imaju malo surfaktanata. Njihov nedostatak nadoknađuje se lijekovima, što omogućuje spašavanje većine prerano rođenih beba.

Ali ipak, u nekim slučajevima, ne može se bez umjetne ventilacije pluća mjesec dana. Ponekad ova djeca zbog nezrelosti plućnog tkiva razviju kronične plućne bolesti. Stoga liječnik propisuje lijekove za poticanje rasta ovog tkiva.

Također, novorođenče je spojeno na vitalni kontrolni uređaj. važna tijela za praćenje disanja, otkucaja srca, zasićenja krvi kisikom, krvnog tlaka. Ovaj uređaj sprječava srčanu i respiratornu aritmiju te respiratorni zastoj.

Kod njege prijevremeno rođenog djeteta također se koristi uređaj za hranjenje. U početku se može primijeniti intravenski. Tako u tijelo bebe ulaze bjelančevine, masti i ugljikohidrati koji su neophodni za normalan razvoj.

U tu svrhu koristi se posebna tehnika pomoću određenih krvnih žila i pumpice za sterilnu dostavu hranjivih sastojaka.

Inkubator praktički zamjenjuje maternicu nedonoščadi. Tamo stvoreno pravi uvjeti za njega, podržan optimalna temperatura i vlažnosti.

U budućnosti nedonoščad često postaju pacijenti s posebnim potrebama. Zbog kronične plućne bolesti može doći do povećane sklonosti spastičnom bronhitisu, povećanog rizika od razvoja astme i otežanog disanja tijekom infekcije.

Osim toga, prerano rođene bebe nemaju jako zrele mozgove. Postoji previsoka osjetljivost živčanog tkiva kao posljedica mehaničkih oštećenja. Mozgu također nedostaje kisika. Sve to negativno utječe na performanse. živčani sustav dijete.

Takva su djeca često sklona neurozama, emocionalnija su, aktivnija, plašljiva i trebaju poseban pristup. S njima nije lako izaći na kraj, malo spavaju i slabo jedu. Kako starite, ove nuspojave nestaju.

Što može uzrokovati prijevremeni porod

Naravno, moderna medicina može pomoći nedonoščadi da se oporavi, ali uvijek je bolje ako se pripremi za život u maternici točno onoliko koliko je to priroda zamislila.

Stoga, svi koji se pripremaju postati majka, već u ranim fazama, trebaju detaljno proučiti informacije koje mogu utjecati na trajanje trudnoće, izazvati prerano rođenje. Znanje o tome što je opstetrički pesar i koji drugi načini za sprječavanje prijevremenih poroda postoje neće smetati. Zapravo, postoji mnogo ovih razloga, u nastavku su samo njihove glavne skupine.

Endokrine patologije. Statistike kažu da ako majka ima endokrine bolesti i patologije, povećava se rizik od prijevremenog poroda. Izazivaju ih i poremećaji na polju spolnih hormona, te dijabetes melitus - svi hormonalni poremećaji.
Infekcije. Opasne su i spolne i somatske varijante. Stoga prve treba izliječiti u fazi planiranja, a druge izbjegavati tijekom nošenja djeteta. Usput, čak i zubni karijes je izvor opasnosti - na kraju krajeva, to je također stalni izvor razmnožavanja bakterija.
Anomalije, defekti, promjene na maternici i cerviksu. Mnogo je razloga za njih. Glavno je da ih je ginekolog svjestan - najčešće izazivaju istmičko-cervikalnu insuficijenciju, koja se može manifestirati već u 17. tjednu. U ovom slučaju, pesar tijekom trudnoće sprječava otvaranje cerviksa.
Genetika. Nevjerojatno je, ali činjenica je da se prijevremeni porod najčešće događa kod predstavnika negroidne rase. To je zbog činjenice da njihovo tijelo proizvodi nesavršeni kolagen, protein koji čini fetalne membrane jakima i omogućuje im rastezanje.
Značajke trudnoće i fetusa. Veliki fetus, višestruka trudnoća - sve to može uzrokovati istezanje cerviksa. Polihidramnion, placentna insuficijencija i druge patologije povezane s placentom također djeluju. Često se u višeplodnim trudnoćama liječnici odlučuju koristiti pesar kako bi spriječili prijevremeni porod.

Postoje mnogi drugi čimbenici - nepovoljni uvjeti trudnoće, trauma, određena dob. Ne treba se bojati unaprijed - na kraju krajeva, smirenost tijekom trudnoće je vitalna. No, moramo biti spremni spriječiti one situacije koje ovise o nama, a mogu uzrokovati prijevremeni porod.

Zbrinjavanje prijevremenog poroda

Terapija ovisi o stadiju. Dakle, kod prijetećeg i započetog poroda liječenje uključuje:

Strogi odmor u krevetu;
Tjelesni i seksualni odmor;
Psihoterapija i uporaba sedativa (tinktura matičnjaka, ekstrakt valerijane);
Antispazmodici koji opuštaju mišiće maternice (baralgin, no-shpa, papaverin);
Sredstva koja smanjuju kontraktilnu aktivnost maternice (otopina magnezijevog sulfata, ginipral) - imaju najveći učinak u liječenju preranog poroda;
Fizioterapeutski učinci (akupunktura, elektroforeza magnezija) - rijetko se koriste;
Ako je potrebno, antibiotska terapija;
Posebnu skupinu čine lijekovi za ubrzavanje sazrijevanja pluća fetusa u razdoblju od 28-34 tjedna (glukokortikosteroidi, pripravci ambroksola, surfaktant - češće se koriste nakon rođenja djeteta). Ovaj tretman Koristi se za prevenciju neonatalnog respiratornog distres sindroma (RDS) - bolesti povezane s nerazvijenošću plućnog tkiva nedonoščadi.

S početkom prijevremenog poroda, glavni zadatak liječnika je najpažljiviji porod kako bi se smanjile moguće ozljede. Što je dulji period trudnoće, to je bolja prognoza za rođenu prerano bebu. Do danas postoje metode za produljenje trudnoće s istjecanjem amnionske tekućine u odsutnosti infekcije.

Shema liječenja početka prijevremenog poroda:

Kako nazvati

Kako izazvati prijevremeni porod? Umjetno izazivanje prijevremenog poroda naziva se indukcija poroda. Treba ga provesti samo u odsutnosti kontraindikacija za porođaj. prirodno. Porođaj se preporučuje za:

trudnoća nakon termina (dijagnoza se ne treba temeljiti samo na terminu, već i na stanju fetusa),
Rh-konflikt (prerano rođenje je potrebno kako bi se spriječila šteta za zdravlje djeteta),
kasna gestoza (prerano rođenje je neophodno kako bi se spriječilo nanošenje štete zdravlju majke).

Sastojak najčešćih lijekova za indukciju poroda su prostaglandidi. Njihov učinak leži u takvoj promjeni strukture cervikalnog tkiva, što osigurava njegovo sazrijevanje. Osim toga, postiže se opuštajući učinak na istmus, cerviks i donji segment maternice, te se potiče otpuštanje endogenog oksitocina iz hipofize, što pojačava kontraktilnu aktivnost maternice.

Najčešće korišteni oblik pripravaka prostaglandida je gel. Uvodi se u stražnji forniks rodnice i cervikalni kanal. U ovom slučaju, potrebno je da fetalni mjehur bude netaknut (ovo stanje zabranjuje upotrebu gela u slučaju preranog istjecanja vode). Početak rada javlja se nakon nekoliko sati nakon uvođenja gela, ovisno o zrelosti maternice. U nedostatku učinka dopuštene su dvije ponovljene injekcije gela.

Što učiniti kada je ugroženo

Uz prijetnju prijevremenog poroda, produljenje trudnoće je moguće, ali pod uvjetom da je cerviks zatvoren i amnionska tekućina nije otišla. Liječenje se odvija u bolnici, a može trajati od nekoliko dana do mjeseci, au nekim slučajevima i do samog poroda.

Prije svega, tijekom kontrakcija, ženi se propisuju lijekovi koji pomažu u smanjenju tonusa maternice. Prvo se lijek daje intravenozno, a kada trudovi prestanu žena će ga uzimati u obliku tableta do 37. tjedna trudnoće.

U drugoj fazi liječenja liječnik identificira i pokušava ukloniti uzrok prijevremenog poroda. Ako se otkrije infekcija, trudnici se propisuju antibakterijski lijekovi. S razvojem istmičko-cervikalne insuficijencije do 28 tjedana, šavovi se nanose na cerviks, što će spriječiti da fetus "ispadne" iz njega prije vremena. Konci će se postavljati u kratkotrajnoj intravenskoj anesteziji koja minimalno utječe na plod. Nakon 28 tjedana, ako je cerviks inferioran, poseban prsten se umetne u vaginu ako postoji opasnost od prijevremenog poroda
Golgi, koji će određeno vrijeme podupirati fetus.

Uvijek s prijetnjom preranog rođenja, trudnici se propisuje poseban hormonalni lijek koji ubrzava sazrijevanje pluća u fetusu. Lijek je propisan za reosiguranje, ako je beba još uvijek rođena prije vremena, tada će zahvaljujući lijeku moći disati samostalno.

Osim toga, liječenje uključuje odmor u krevetu, odbijanje jesti neprobavljivu, začinjenu, masnu hranu.

Najteža situacija je istjecanje amnionske tekućine. Ako je bilo moguće prekinuti porođaj do 34 tjedna, dok je stanje fetusa i majke normalno, nema povišene tjelesne temperature i upalnih promjena u krvi, tada je moguće produžiti trudnoću uz obveznu propisivanje antibakterijskog lijeka za sprječavanje infekcije. Činjenica je da kada amnionska tekućina iscuri, integritet fetalnog mjehura je narušen, a sada svaka infekcija može prodrijeti unutra. Zato je uzimanje antibakterijskog sredstva vitalna mjera.

Dijagnostika

Postoje dva testa probira koji se koriste za dijagnosticiranje prijevremenog poroda kod žena koje imaju znakove prijevremenog poroda ili su u opasnosti od njihovog razvoja. Ti se testovi nazivaju ultrazvučno mjerenje duljine vrata maternice i analiza fetalnog fibronektina.

Mjerenje duljine vrata maternice ultrazvukom
Vaš liječnik može procijeniti duljinu vašeg grlića maternice prilikom vašeg prvog prijenatalnog posjeta. Ako ima bilo kakvih nedoumica, on će imenovati ultrazvuk točnije izmjeriti duljinu vrata maternice i tražiti znakove njegove promjene. Ako se cerviks počne izglađivati ili širiti (otvoriti), tada postoji vrlo velika vjerojatnost da žena razvije prijevremeni porod.

Ginekolog također može uputiti ženu na ultrazvuk ako je grlić maternice abnormalno kratak tijekom vaginalnog pregleda ili ako žena ima visokog rizika cervikalna insuficijencija ili simptomi koji upućuju na promjenu u cerviksu (npr. pritisak u zdjelici, grčevi, bol u leđima, povećana cervikalna sluz, vaginalni krvava pitanja ili krvarenje).

Ako ultrazvuk pokaže da se grlić maternice počeo mijenjati, žena bi trebala maksimalno smanjiti tjelesnu aktivnost, suzdržati se od spolnih odnosa i svakako prestati pušiti ako to već nije učinila. Ovisno o situaciji i gestacijskoj dobi djeteta, žena može imati još jedan ultrazvučni pregled u sljedećih nekoliko tjedana kako bi se dijagnosticirao ili opovrgao prijevremeni porod.

Ako je trudnoća kraća od 24 tjedna i cerviks se počeo mijenjati, ali žena nema drugih znakova prijevremenog poroda, tada će joj se savjetovati serklaža, postupak u kojem se oko vrata maternice stavlja šav koji će držati zatvoreno do trenutka isporuke. Najčešće se serklaža radi kod žena koje su već imale povijest kasnih pobačaja (u drugom tromjesečju) ili prijevremenih poroda, kao i ako je budućoj majci dijagnosticirana istmičko-cervikalna insuficijencija.

Probir fetalnog fibronektina
Ova analiza se radi samo za one žene koje imaju jasno izražene simptome prijevremenog poroda, posebno ako imaju trudove. Fetalni fibronektin (FFN) je protein koji proizvode fetalne membrane. Ako se (čak iu malim količinama) nađe u cervikalnoj sluzi ili u vaginalnom sekretu između 24. i 34. tjedna trudnoće, tada se žena smatra "trudnom s povećanim rizikom od prijevremenog poroda".

Ali unatoč tome što ovu analizu vrlo precizan, neće moći točno predvidjeti koji dan ćete roditi. Zato pozitivan rezultat FFN može biti signal vašem liječniku da vam prepiše lijekove za odgodu poroda i kortikosteroide kako bi pomogli bebinim plućima da brže sazriju.

Ako je nalaz FFN negativan, vrlo je mala vjerojatnost da ćete roditi unutar sljedeća dva tjedna. Negativan rezultat ne samo da će donijeti mir ženi, već će joj i pomoći da izbjegne hospitalizaciju i nepotrebno liječenje.

Nažalost, ova metoda dijagnosticiranja prijevremenog poroda daleko je od toga da se nalazi u svakoj bolnici, obično se provodi samo u velikim komercijalnim (!!!) klinikama. Sukladno tome, nije besplatan i možda ćete morati putovati u drugi grad da biste ga napravili, pa prije nego što donesete odluku, morate odvagnuti prednosti i mane.

Trudnoća nakon prijevremenog poroda

Čak i ako tijekom trudnoće učinite sve kako treba (zadržite apsolutno Zdrav stil životaživota, pravilno jedite, slijedite sve preporuke liječnika, poduzmite sve testove), još uvijek možete roditi dijete prije termina. Beba rođena prije 37. tjedna smatra se nedonoščem, a rođenje prijevremenim.

Naravno, ako je žena već imala gorko iskustvo prijevremenog poroda, brine se hoće li sljedeće dijete moći nositi punih 9 mjeseci. Pa je li moguće u potpunosti izdržati trudnoću nakon preranog poroda?! Požurujemo vas uvjeriti: činjenica da ste imali prerano dijete ne znači da će sljedeće dijete biti rođeno prije vremena!

U većini slučajeva razlog zašto je porođaj započeo prije očekivanog datuma ostaje nejasan. Porod u pravilu uvijek počinje bez upozorenja i često ga je nemoguće zaustaviti. Osim toga, postoje slučajevi kada sami liječnici preporučuju ženi rano rađanje ako je njezino zdravlje (ili zdravlje njezina djeteta) u opasnosti.

Liječnici obično preporučuju prijevremeni porod za:
teško krvarenje koje se ne može zaustaviti;
teška preeklampsija i teška preeklampsija (eklampsija) kod majke;
pogoršane bolesti kod majke, posebno kao što su: hipertonična bolest; pijelonefritis i druge ozbiljne bolesti bubrega; teška anemija; kronične bolesti jetre; dijabetes melitus (osobito ako ga je žena imala prije trudnoće); Bronhijalna astma; bolesti nadbubrežnih žlijezda;
intrauterina fetalna smrt;
progresivno pogoršanje fetusa u majčinoj utrobi;
nespojive sa životom malformacije u fetusu.

Ako ste već imali prijevremeni porod i odlučite ponovno zatrudnjeti, prije začeća se trebate posavjetovati s perinatologom koji je specijaliziran za trudnoće s različitim komplikacijama, uključujući i prijevremeni porod.

Opasnosti za bebu i majku

Prijevremeni porod može uzrokovati sljedeće opasne komplikacije:

prijevremeno prsnuće fetalnog mjehura i prerano ispuštanje amnionske tekućine,
gladovanje kisikom (hipoksija) djeteta,
infekcija maternice ili djeteta,
brza dostava,
slaba radna aktivnost
rupture ili ozljede djeteta i majke,
krvarenje kod majke.

najviše zajednički uzrok smrt djeteta tijekom prijevremenog rođenja nije dovoljna za punopravni život, stupanj razvoja njegovih organa (uglavnom pluća). Vjerojatnost smrti djeteta u velikoj mjeri ovisi o terminu prijevremenog rođenja.

I provesti potreban tretman.

Prevencija se svodi na praćenje trudnice, pravovremeno prepoznavanje rizičnih skupina za prijevremeni porod, dijagnostiku i liječenje novonastalih poremećaja (infekcije, istmičko-cervikalna insuficijencija (ICN), popratna ekstragenitalna patologija, prevencija placentne insuficijencije od rane trudnoće).

Na temelju pisma Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Ruske Federacije od 16. prosinca 2011. br. 15-4/10/2-12700 “O smjeru metodološkog pisma “Prerano rođenje”” prevencija prijevremenog poroda je sljedeća:

Primarna prevencija

Učinkovito:

ograničenje ponovljenih intrauterinih manipulacija (dijagnostička kiretaža maternice tijekom medicinskog pobačaja);
informiranje javnosti o povećanom riziku od prijevremenog rođenja djece začete uz pomoć potpomognute oplodnje (IVF). Ograničenje broja prenesenih embrija ovisno o dobi pacijentice i prognozi.

Neučinkovito:

uzimanje multivitamina prije začeća i tijekom prva dva mjeseca trudnoće.

Sekundarna prevencija

Učinkovito:

uvođenje antinikotinskih programa među trudnicama.

Neučinkovito:

imenovanje proteinsko-energetskih dodataka prehrani tijekom trudnoće;
dodatni unos kalcija tijekom trudnoće;
dodatni unos antioksidansa - vitamina C i E;
mirovanje;
hidratacija (poboljšani režim pijenja, infuzijska terapija), koristi se za normalizaciju fetoplacentarnog protoka krvi kako bi se spriječio prijevremeni porod.

Do danas kontroverzno kao preventivna mjera:

korištenje cervikalnog pesara;
liječenje parodontnih bolesti tijekom trudnoće.

Odabrane metode prevencije u skupini trudnica visokog rizika od prijevremenog poroda

Šavovi na vratu maternice. Smatra se neučinkovitim šivanje kratkog vrata maternice kod svih trudnica, osim kod žena s visokim rizikom od prijevremenog poroda. Međutim, s duljinom vrata maternice od 15 mm ili manje, uz dodatnu intravaginalnu primjenu progesterona, smanjuje se učestalost prijevremenog poroda.

U blizanačkoj trudnoći šivanje skraćenog grlića maternice, naprotiv, povećava rizik od prijevremenog poroda.

Imenovanje progesterona. Učinkovito propisivanje progesterona u visokorizičnoj skupini (prvenstveno među ženama s poviješću prijevremenog poroda) smanjuje rizik ponovnog prijevremenog poroda za 35%. Studije su pokazale da tjedne injekcije ovog hormona, počevši od 16-20 tjedana i nastavljajući se do 36. tjedna, značajno smanjuju rizik od ponovnog prijevremenog poroda za žene u ovoj situaciji. Treba napomenuti da su progesteron i njegovi derivati neučinkoviti u višeplodnoj trudnoći.

Pri propisivanju progesteronskih pripravaka potreban je informirani pristanak žene, budući da proizvodne tvrtke prilikom registracije ovih lijekovi na teritoriju Ruska Federacija indikacije za uporabu ne ukazuju na prijeteći prijevremeni porod i mogućnost primjene lijekova u drugom i trećem tromjesečju trudnoće.

Antibakterijska profilaksa. Identifikacija i liječenje asimptomatske bakteriurije (prisutnost bakterija u urinu više od 10 cfu / ml). Liječenje bakterijska vaginoza u trudnica s prijevremenim trudovima u prošlosti. Liječenje bakterijske vaginoze i klamidijske infekcije koje se provodi prije 20. tjedna trudnoće može smanjiti rizik od prijevremenog poroda.

Prijevremeni porod nije dobar za bebu. Ako osjetite bol u donjem dijelu trbuha, napetost maternice, sumnjate na izljev vode, odmah se obratite liječniku. Treba se strogo pridržavati preporuka za hospitalizaciju.

Što je ranije trudnica otišla liječniku, što je ranije započeto složeno liječenje, to je vjerojatnije da će biti moguće spriječiti prijevremeni porod i roditi zdravo dijete.

Opis:

Prekid trudnoće između 21. i 37. tjedna smatra se prijevremenim porodom. U ovom slučaju rođena je održiva, ali prerano beba. Do 25% žena ne zatrudni, od toga je 5-10% prijevremenih poroda.

Prijevremeni porodi opasni su za majku i plod jer uzrokuju teške komplikacije (perinatalni morbiditet i mortalitet, unutarnja krvarenja i dr.)

Simptomi:

Žena može primijetiti pojavu vučne boli u donjem dijelu trbuha i donjem dijelu leđa. Bolovi su ponekad grčevite prirode, tj. možemo govoriti o početku borbi. U nekim slučajevima porođaj počinje istjecanjem amnionske tekućine ili ispuštanjem sluznog čepa. U svakom od ovih slučajeva potrebna je hitna hospitalizacija rodilište.

Uzroci nastanka:

Prije svega, infekcija. Normalno, šupljina maternice je sterilna. Svaki upalni proces čini stijenku maternice inferiornom, pa se trudnoća nastavlja sve dok se stijenka maternice ne rasteže, a tada se tijelo pokušava riješiti embrija.

Zato nije potrebno štedjeti novac, vrijeme i trud za ispitivanje prisutnosti infekcije. Svaka žena - idealno čak i prije trudnoće - treba biti ispitana na prisutnost zaraznih bolesti, osobito onih koje su često asimptomatske (nositeljstvo klamidije, ureaplazme, mikoplazme, infekcije toksoplazmom, herpes simplex virusom, citomegalovirusom). posebna pažnja trebale bi to zaslužiti žene koje u anamnezi imaju kronične i akutne upale privjesaka maternice i endometrija (sluznice tijela maternice), intrauterine intervencije (abortusi, dijagnostičke kiretaže), kao i slučajeve spontanog pobačaja. U prisutnosti upalni proces treba ga naravno izliječiti. Lijekovi i postupci koje odabere liječnik pomoći će izbaciti infekciju iz tijela čak i prije začeća. Ako iz nekog razloga potrebni testovi nisu napravljeni prije začeća, tada prilikom dijagnosticiranja trudnoće svakako trebate proći odgovarajuće liječnički pregled, a ubuduće se ne smiju zanemariti redoviti pregledi. Što se prije otkrije prisutnost mikroba u tijelu žene koji mogu uzrokovati prijevremeni porod ili potencijalno opasni za fetus, to bolje. Moderna medicina ima značajan arsenal alata za smanjenje rizika i infekcije fetusa.
Drugi čest uzrok prijevremenog poroda je ICI (isthmus - "istmus", mjesto gdje tijelo maternice prelazi u cerviks, cervix - "maternica"), odnosno inferiornost mišićnog sloja cerviksa, koji tijekom normalne trudnoće igra ulogu svojevrsnog sfinktera (pridržajućeg prstena), koji ne dopušta embriju da "napusti" šupljinu maternice. ICI je kongenitalan (vrlo rijedak) i stečen. Što može uzrokovati razvoj ICI? Razlozi su prilično banalni: ozljeda istmusa i cerviksa tijekom pobačaja, osobito kada je prva trudnoća prekinuta, duboka puknuća cerviksa u prethodnim porodima (to se može dogoditi, na primjer, tijekom poroda veliki plod, primjenom opstetričkih pinceta), grubo prisilno širenje cervikalnog kanala tijekom dijagnostičkih manipulacija u šupljini maternice (histeroskopija, tj. pregled šupljine maternice posebnim uređajem - histeroskopom; kiretaža endometrija), odnosno svaka ozljeda maternice. mišićni sloj cerviksa.

Vrlo često se ICI formira s hiperandrogenizmom - povećanim sadržajem muških spolnih hormona u krvi, koji se proizvode u nadbubrežnim žlijezdama majke, a kasnije u fetusu.

Infekcije i istmičko-cervikalna insuficijencija glavni su, ali ne i jedini čimbenici koji uzrokuju prijevremeni porod. Često endokrinopatije dovode do preranog rođenja - blagi poremećaji funkcije žlijezda. unutarnje izlučivanje- štitnjača, nadbubrežne žlijezde, jajnici, hipofiza (s teškim kršenjima, žene u pravilu uopće ne mogu zatrudnjeti).

Također, prijevremeni trudovi mogu nastati kada je maternica prenapregnuta, uzrokovana višestruka trudnoća, polihidramnion, veliki plod.

Teški fizički rad, kronična stresna situacija na poslu ili kod kuće, bilo koja akutna zarazna bolest (gripa, akutne respiratorne infekcije, tonzilitis, osobito s povišenom tjelesnom temperaturom itd.) također mogu izazvati pobačaj.

Liječenje:

Za liječenje imenuje:

S preuranjenim početkom kontrakcija, prije svega, propisuju se tokolitički (to jest, smanjujući tonus maternice) lijekovi - partusisten, ginipral. Prvo se ti lijekovi daju intravenozno, a kada kontrakcije prestanu, moguć je prijelaz na oblike tableta. Ti se lijekovi obično uzimaju do 37. tjedna trudnoće. Magnezijev sulfat, 10% otopina etilnog alkohola i neki drugi lijekovi također se koriste kao sredstva za smanjenje tonusa maternice.

U drugoj fazi liječenja nastoji se ukloniti sam uzrok prijevremenog poroda. Kada se otkrije infekcija, propisuju se antibakterijski lijekovi (ovisno o vrsti infekcije), sedativna (to jest, umirujuća) terapija - kako bi se razbio začarani krug: na objektivne čimbenike koji povećavaju tonus maternice, strah gubitka djeteta dodaje se, što zauzvrat dodatno povećava tonus maternice.

S razvojem ICI do 28 tjedana trudnoće, na cerviks se primjenjuju "zategnuti" šavovi koji sprječavaju da fetalno jaje "ispadne" iz maternice. Konci se postavljaju u kratkotrajnoj intravenskoj anesteziji, a koriste se lijekovi koji minimalno utječu na dijete.

Za razdoblje dulje od 28 tjedana, s inferiornim cerviksom, poseban potporni Golgijev prsten umetnut je u vaginu: on, bez sužavanja cerviksa, drži prisutni dio fetusa, ne dopuštajući mu da vrši pritisak na cerviks. Istodobno, ako su kontrakcije prestale, ne dolazi do daljnjeg otvaranja cerviksa.

Kompleks liječenja uvijek uključuje hormonski lijek deksametazon (propisane su mikrodoze ovog hormona, tako da nuspojave praktički isključeno). Njegovo djelovanje nije usmjereno na sprječavanje prijevremenog poroda, već na poticanje "sazrijevanja" pluća djeteta (kako bi ono moglo samostalno disati ako je još uvijek prerano rođeno).

Žena mora nužno promatrati odmor u krevetu iu bolnici. U prehrani je bolje izbjegavati iritantnu, začinjenu, masnu, neprobavljivu hranu.

Teža je situacija s preranim pucanjem amnionske tekućine. U gestacijskoj dobi do 34 tjedna, ako je bilo moguće suzbiti porod, stanje žene i ploda je normalno, nema povišene tjelesne temperature, nema upalnih promjena u krvi, moguće je održavati te produljiti trudnoću uz obvezno propisivanje antibakterijskih lijekova za sprječavanje zaraznih komplikacija. (Činjenica je da ispuštanje vode ukazuje na povredu integriteta fetalnog mjehura. To znači da vagina sada komunicira sa šupljinom maternice, odnosno da je put infekcije otvoren, a uzimanje antibakterijskih lijekova vitalno je važno mjera.)

Da, zapravo, baš kao i oni vremešni. Žena može primijetiti pojavu vučne boli u donjem dijelu trbuha i donjem dijelu leđa. Bolovi su ponekad grčevite prirode, tj. možemo govoriti o početku kontrakcije. U nekim slučajevima, porođaj počinje s pucanje amnionske tekućine ili sa iscjedak sluznog čepa . U svakom od ovih slučajeva potrebna je hitna hospitalizacija u rodilištu.

Što može uzrokovati prijevremeni porod?

Kao prvo infekcija 2 . Normalno, šupljina maternice je sterilna. Svaki upalni proces čini stijenku maternice inferiornom, pa se trudnoća nastavlja sve dok se stijenka maternice ne rasteže, a tada se tijelo pokušava riješiti embrija.

Drugi najčešći uzrok prijevremenih trudova je istmičko-cervikalna insuficijencija , ICI (isthmus - "istmus", mjesto prijelaza tijela maternice u cerviks, cerviks - "maternica"), odnosno inferiornost mišićnog sloja cerviksa, koji tijekom normalne trudnoće igra ulogu svojevrsni sfinkter (zadržni prsten) koji ne dopušta embriju da napusti šupljinu maternice. ICI je kongenitalan (vrlo rijedak) i stečen. Što može uzrokovati razvoj ICI? Razlozi su prilično banalni: ozljede istmusa i cerviksa tijekom pobačaja, osobito pri prekidu prve trudnoće, duboke rupture cerviksa u prethodnim porodima (to se može dogoditi, na primjer, tijekom poroda s velikim fetusom, nametanje opstetričkih pinceta ), grubo prisilno širenje cervikalnog kanala tijekom dijagnostičkih manipulacija u šupljini maternice (histeroskopija, tj. pregled šupljine maternice posebnim uređajem - histeroskopom; kiretaža endometrija), odnosno svaka ozljeda mišićnog sloja maternice. cerviks.

Vrlo često se ICI formira s hiperandrogenizmom - povećanim sadržajem muških spolnih hormona u krvi, koji se proizvode u nadbubrežnim žlijezdama majke, a kasnije u fetusu.

Infekcije i istmičko-cervikalna insuficijencija glavni su, ali ne i jedini čimbenici koji uzrokuju prijevremeni porod. Često da prijevremeni porod voditi endokrinopatija - manji poremećaji funkcije endokrinih žlijezda - štitnjača, nadbubrežne žlijezde, jajnici, hipofiza (s teškim poremećajima, žene u pravilu uopće ne mogu zatrudnjeti).

Također prijevremeni porod može se pojaviti kada hiperdistenzija maternice uzrokovan višeplodnom trudnoćom, polihidramnionom, velikim fetusom.

težak fizički rad , kronično stresna situacija na poslu ili kod kuće, bilo koje akutna zarazna bolest (gripa, akutne respiratorne infekcije, tonzilitis, pijelonefritis, osobito s vrućicom, itd.) također mogu izazvati pobačaj.

Što učiniti ako započne prijevremeni porod?

Kada simptomi anksioznosti: bolovi u trbuhu, istjecanje amnionske tekućine - potrebna je hitna hospitalizacija. Samo u bolnici liječnici mogu odabrati pravu taktiku za svaki pojedini slučaj.

Prije dolaska ekipe hitne pomoći, možete popiti 2 tablete no-shpa ili, ako žena uzima ginipral, dodatnu tabletu ovog lijeka.

U pravilu se u bolnici trudi zadržati trudnoću jer svaki dan proveden u maternici povećava šanse djeteta za preživljavanje.

Što liječnici čine da zaustave prijevremeni porod?

Na preuranjeni početak kontrakcija prije svega, propisati tokolitičke (to jest, smanjenje tonusa maternice) lijekove - partusisten, ginipral. Prvo se ti lijekovi daju intravenozno, a kada kontrakcije prestanu, moguć je prijelaz na oblike tableta. Ti se lijekovi obično uzimaju do 37. tjedna trudnoće. Magnezijev sulfat, 10% otopina etilnog alkohola i neki drugi lijekovi također se koriste kao sredstva za smanjenje tonusa maternice.

U drugoj fazi liječenja nastoji se ukloniti sam uzrok prijevremeni porod. Kada se otkrije infekcija, propisuju se antibakterijski lijekovi (ovisno o vrsti infekcije), sedativna (to jest, umirujuća) terapija - kako bi se razbio začarani krug: objektivni čimbenici koji povećavaju tonus maternice dodaju se u strah od gubitka djeteta, što zauzvrat dodatno povećava tonus maternice.

S razvojem ICI do 28 tjedana trudnoće, na cerviks se primjenjuju šavovi za "istezanje", koji sprječavaju da fetalno jaje "ispadne" iz maternice. Konci se postavljaju u kratkotrajnoj intravenskoj anesteziji, a koriste se lijekovi koji minimalno utječu na dijete.

Kompleks liječenja uvijek uključuje hormonski lijek deksametazon (propisane su mikrodoze ovog hormona, tako da su nuspojave praktički isključene). Njegova svrha nije spriječiti prijevremeni porod, već da potakne "sazrijevanje" pluća kod djeteta (kako bi ono moglo samostalno disati, ako je još rođeno nedonošče).

Žena mora nužno promatrati odmor u krevetu iu bolnici. U prehrani je bolje izbjegavati iritantnu, začinjenu, masnu, neprobavljivu hranu.

Situacija je kompliciranija s preranim pucanjem amnionske tekućine. U gestacijskoj dobi do 34 tjedna, ako je bilo moguće suzbiti porod, stanje žene i ploda je normalno, nema povišene tjelesne temperature, nema upalnih promjena u krvi, moguće je održavati te produljiti trudnoću uz obvezno propisivanje antibakterijskih lijekova za sprječavanje zaraznih komplikacija. (Činjenica je da ispuštanje vode ukazuje na povredu integriteta fetalnog mjehura. To znači da vagina sada komunicira sa šupljinom maternice, odnosno da je put infekcije otvoren, a uzimanje antibakterijskih lijekova je od vitalnog značaja mjera.)

Pokušavaju li liječnici uvijek zaustaviti prijevremeni porod?

Ne, ne uvijek.

Postoje situacije koje zahtijevaju prijevremeni porod zbog prijetećeg stanja žene. Za teške oblike kasna toksikoza(preeklampsija), kronične bolesti unutarnji organi liječnici često uzrokprijevremeni porod spasiti život i majke i ploda.

U razdoblju dužem od 34 tjedna, s odljevom vode, trudnoća također nije očuvana, ali pokušavaju vrlo nježno i pažljivo provesti porođaj.

Što se događa sa ženom nakon prijevremenog poroda?

Teći postporođajno razdoblje 3 na prijevremeni porod, u pravilu, ne razlikuje se od onoga nakon pravovremene isporuke. Dešava se da žena ostane u rodilištu duže od propisanog roka, ali u većini slučajeva to je zbog stanja djeteta, a ne same žene.

Sve žene poslije prijevremeni porod poželjno je proći sveobuhvatan pregled, uključujući testove za prisutnost zaraznih bolesti i prijevoz zaraznih sredstava, studiju hormonskog statusa. Uz ICI potrebno je učiniti histerosalpingografiju ( rendgenski pregled maternice i jajovoda nakon uvođenja rendgenske tvari u njihove šupljine); u slučaju teških somatskih bolesti - pregledati nadležni stručnjaci. Naravno, ako se otkriju kršenja, morate proći tečaj liječenja.

U sljedećim trudnoćama poželjna je hospitalizacija u rodilištu u tzv. "kritičnim vremenima". Najveća briga je vrijeme prekida prethodne trudnoće. Osim toga, sljedeća se razdoblja smatraju kritičnim razdobljima: prva 2-3 tjedna (fiksiranje gestacijska vreća u sluznici maternice) 4-12 tjedana (formiranje posteljice); 18-22 tjedna (intenzivno povećanje volumena maternice); dana koji odgovaraju menstruaciji.

Što se događa s bebom nakon prijevremenog poroda? 4

Trenutno je moguće dojiti djecu čija je porođajna težina veća od 1 kilograma, ali, nažalost, tako mala djeca prežive samo u 50% slučajeva. Ponekad se doje djeca tjelesne težine od 500 do 1000 grama, ali to se događa izuzetno rijetko, osim toga, ovo je vrlo, vrlo skup proces. Djecu rođenu s težinom većom od 1500 grama pedijatri lakše njeguju jer su svi njihovi organi “zreliji”.

U drugoj fazi njege, nedonoščad se često šalje u dječje bolnice.

1 Prijevremeni porod obično se prijavljuje nakon 28 tjedana trudnoće. Naziva se spontani pobačaj između začeća i 28. tjedna spontani pobačaj(pobacit ćemo). Za detalje o prijetnji pobačajem, vidi: A. Koroleva, "Prijetnja pobačajem" / br. 1-2001.
2 Saznajte više o zarazne bolesti vidi: Zh.Mirzoyan; S. Gončar.
3 O tijeku postporođajnog razdoblja vidi članak N. Brovkine "Četvrto tromjesečje" u ovom broju časopisa.
4 Tema ovog članka je prijevremeni porod, pa je njezi prijevremeno rođene djece ovdje posvećeno tek nekoliko redaka. Detaljan materijal o metodama njege nedonoščadi i beba s pothranjenom tjelesnom težinom bit će objavljen u jednom od sljedećih brojeva našeg časopisa.