Sve o trudnoći od a do ž. Trudnoća od a do ž. Rentgenski pregled tijekom trudnoće

Trudnoća je prekrasno stanje koje u potpunosti mijenja život žene sljedećih 9 mjeseci. Normalna trudnoća traje 38 tjedana od datuma začeća, odnosno 40 opstetričkih tjedana od datuma zadnje menstruacije. Svaka žena, čak i prije posjeta liječniku, može odrediti trudnoću kod kuće uz pomoć. Ugledavši 2 drage pruge, buduća majka ima veliki iznos Pitanja na koja možete pronaći odgovore u ovom odjeljku:

• - ovo je prva stvar s kojom se buduće majke moraju suočiti. Bol u donjem dijelu trbuha može biti fiziološka pojava koja ne zahtijeva medicinska pomoć ili ukazuju na prijetnju spontani pobačaj.
• - s početkom trudnoće u tijelu buduće majke mijenja se hormonska pozadina, što može dovesti do pojačanog iscjetka iz genitalnog trakta. Ponekad obilan iscjedak iz vagine tijekom trudnoće može ukazivati ​​na prisutnost drozd ili drugih ozbiljnih bolesti;
• - prehrana buduće majke treba biti što korisnija i uravnoteženija, jer o tome u osnovi ovisi zdravlje same žene i fetusa koji raste u maternici;
• - još jedno uzbudljivo pitanje budućih majki. Na prvi znak prehlade, žena je prethodno uzela uobičajeni lijek i sve je nestalo, međutim, tijekom razdoblja nošenja djeteta, uzimanje određenih lijekova može dovesti do ozbiljnih anomalija u razvoju fetusa i spontanog pobačaja.

Mnoge buduće majke, nakon što su se prijavile u antenatalnu kliniku, zbunjene su zašto moraju toliko puta uzimati krvne pretrage i što će to pokazati. dopustiti liječniku da kontrolira stanje rada unutarnji organižene i pri najmanjem odstupanju od norme provesti adekvatan tretman.

Oni predstavljaju prijetnju zdravlju i uspješnom razvoju fetusa u maternici. Imunološki sustav buduće majke je oslabljen i ne može se oduprijeti virusima i mikrobima, stoga je vrlo važno slijediti sve vrste preventivnih mjera kako ne bi izložili trudnoću u razvoju neopravdanom riziku.

Možete koristiti i mnoge druge korisne usluge.

• Mitologija trudnoće: top 3 predrasude

  1847 0

  Tako se dogodilo da je u modernom društvu vrijeme čekanja na rođenje bebe obavijeno tisuću i jednim mitom. Nemir, sumnje, strahovi prate trudnice diljem svijeta, no samo su kod nas obrasle mističnim predrasudama. Od točke...

• Kako slušati otkucaje srca fetusa kod kuće?

  3327 0

  Tijekom trudnoće buduća majka uči nove osjećaje, prepušta se strahovima i panici. To je normalna reakcija - skokovi hormona u tijelu, ali ipak se treba kontrolirati jer i najmanje uzbuđenje ne utječe samo na stanje m...

• Kako odrediti spol djeteta prema otkucajima srca fetusa?

  5373 1

  Većina budućih očeva i majki želi znati kojeg će spola biti rođeno njihovo dijete. Najlakše ćete to otkriti na ultrazvučnom aparatu. Ali ponekad beba laže na takav način da uređaj ne može dati točan odgovor na to pitanje. Metode visoke točnosti Točno ...

• synupret tijekom trudnoće

  0 0

  Kašalj i curenje nosa uzrokuju velike neugodnosti tijekom trudnoće. Oni se tretiraju prilično teško, jer mnogi lijekovi nisu dostupni i zabranjeni u ovom trenutku. S tim u vezi, treba pojasniti može li se Sinupret koristiti tijekom trudnoće, budući da ovaj lijek ...

• Je li moguće povećati i laminirati trepavice tijekom trudnoće?

  1981 0

  Pitanje je li moguće trudnicama povećati trepavice postavlja gotovo svaka mlada dama koja nosi fetus. Duge i bujne trepavice mogu sliku buduće majke učiniti nevjerojatno privlačnom i dirljivom. Glavne značajke postupka Napravite ekstenzije ...

• Zašto pupak boli tijekom trudnoće?

  3663 0

  U različitim razdobljima nošenja djeteta buduća majka doživljava takav neugodan osjećaj kao što je bol u području pupka. Pokušajmo shvatiti zašto ovo područje boli. U kojem slučaju ne biste trebali brinuti o tome, i kada je vrijeme da trčite do ...

• Koje vitamine piti u prvom tromjesečju trudnoće?

  6345 2

  Prvo tromjesečje trudnoće jedno je od najvažnijih, temeljnih razdoblja trudnoće. Promjene u ženskom tijelu u prvom tromjesečju su kolosalne, pa je u ovom trenutku preporučljivo preispitati svoj način života, prehranu, procijeniti kako ...

• Najbolji načini za liječenje drozd tijekom trudnoće s narodnim lijekovima

  5413 0

  Drozd tijekom trudnoće smatra se uobičajenim. Ali kako god bilo, ova bolest ženama može donijeti mnogo neugodnih trenutaka. A od tretmana tradicionalne metode tijekom trudnoće nije uvijek moguće, većina ...

• Norma leukocita u krvi trudnica

  9282 0

  Svaka trudnica brine o svom stanju i zdravlju svoje bebe. Posjet ginekologu buduća mama moram uzeti opća analiza urin, krv i vaginalni brisevi. Leukociti su jedan od važnih pokazatelja krvi za koji su odgovorni ...

• Zašto se žuti iscjedak pojavljuje u ranoj trudnoći?

  5933 0

  Čekanje djeteta važan je i vrlo uzbudljiv proces u životu svake žene. Čim sazna za trudnoću, svi poslovi i brige odlaze u drugi plan, a jedini cilj postaje trudnoća i rađanje. zdravo dijete. Tijekom trudnoće...

Trudnoća je za mnoge žene dugo očekivano i neobično čudo. Međutim, neka pitanja vezana uz ovu temu većini nas ostaju misterij. Devet mjeseci žena ne samo da nosi dijete, dajući njegovom malom organizmu u razvoju sve hranjive tvari potrebne za njegov rast i razvoj. Mali čovjek koji još nije rođen već postoji, trudnica ga osjeća, komunicira s njim, navikava se na njega.

Odavno je poznato da tijek, prije svega, ovisi o pozadini, emocionalnoj i fizičkoj, protiv koje ovu trudnoću, pa stoga svaki par mora vrlo odgovorno pristupiti predstojećem začeću i rođenju djeteta.

Prvi znakovi trudnoće

Inače trudnoća traje 38 tjedana od trenutka začeća do, ali, budući da se datum začeća rijetko može točno odrediti, trudnoća se računa od prvog dana zadnje menstruacije, tako da je ukupna trudnoća 40 tjedana.

Prvi znak trudnoće je kašnjenje. Također, prvi znakovi trudnoće uključuju:

• oticanje i peckanje u prsima;
• česti nagon za mokrenjem;
• a posebno ujutro - kod ovakvih simptoma preporuča se ujutro popiti šalicu čaja s par suhih krekera, a tijekom dana jesti često i po malo, izbjegavajući masnu i začinjenu hranu.

Što treba učiniti?

Kako biste bili sigurni da ste trudni, učinite. Najbolje vrijeme za test je razdoblje kada je kašnjenje menstruacije 2 tjedna. Test pokazuje prisutnost ili odsutnost hormona proizvedenog tijekom trudnoće u mokraći -. Ako je rezultat testa pozitivan, posjetite liječnika koji će vas nakon obavljenog pregleda i upoznavanja s vašom anamnezom (trenutno zdravstveno stanje, prisutnost kroničnih bolesti i sl.) posavjetovati kako najbolje postupiti u ovoj situaciji.

Odlučite li se na nošenje djeteta, opstetričar će se pobrinuti za praćenje normalnog tijeka Vaše trudnoće i savjetovati gdje i kako je najbolje da rodite. Tijekom devet mjeseci trudnoće morat ćete redovito posjećivati ​​liječnika radi pregleda i pretraga: jednom mjesečno u prvoj polovici trudnoće, jednom svaka dva tjedna u drugom tromjesečju, a nakon 32 tjedna trudnoće - 3-4 puta mjesec dana, tj. svakih 7-10 dana.

Ako trudnica ima komplikacije ili bolesti koje zahtijevaju bolničko liječenje, hospitalizira se na odjelu patologije trudnoće ili u drugoj zdravstvenoj ustanovi prema profilu bolesti.

Neugodni simptomi koji se javljaju tijekom trudnoće

Imajte na umu da tijekom trudnoće možete doživjeti sasvim prirodne za ovo stanje, ali ništa manje neugodne simptome.

Mučnina

Osjećaj mučnine koji se pojavio na samom početku trudnoće može nestati i do četiri mjeseca. Ako ovo stanje traje cijeli dan i potpuno vas iscrpi, liječnik propisuje posebne tablete.

Bolovi u leđima i grčevi

Te tegobe mogu vas pratiti tijekom cijele trudnoće. U takvim slučajevima preporuča se pratiti ispravno držanje i nositi udobne cipele bez pete. U kasnoj trudnoći mogu se pojaviti u nogama: glađenje zahvaćenog mišića značajno će ublažiti bol. Stručnjaci također savjetuju povećanje količine fermentiranih mliječnih proizvoda i svježeg sira u prehrani, koji opskrbljuju tijelo kalcijem.

Životni stil trudnice

Tijekom cijele trudnoće žena mora slijediti pravilnu, uravnoteženu prehranu. Prehrana trudnice treba sadržavati veliku količinu proteina (meso, riba, mliječni proizvodi), povrće i voće, a korištenje proizvoda od brašna i slatkiša treba ograničiti što je više moguće. U prvoj polovici trudnoće preporučuju se uobičajena četiri obroka dnevno, u drugoj bi žena trebala jesti 5-6 puta dnevno. Treba zapamtiti da težina dobivena tijekom trudnoće ne smije prelaziti 12 kilograma.

Za jačanje mišića leđa i trbušne stjenke potrebne su redovite tjelesne vježbe. Osim toga, fizičke vježbe jačaju imunološki sustav, živčani sustav, poboljšavaju san. Međutim, trudnica treba zapamtiti da je od prvih tjedana trudnoće strogo zabranjeno dizati i nositi utege, težak fizički rad.

Tijekom trudnoće morate izbjegavati prekomjerni rad, stres, provoditi više vremena na svježem zraku.

Buduća majka mora zapamtiti da je trudnoća normalno zdravo stanje i, podložno svim pravilima, to razdoblje će proći sigurno i bez ozbiljnih komplikacija.

Trudnoća i sve o tome!

U tom trenutku, kada je žena obaviještena o svojoj trudnoći, ona doživi čitavu lepezu različitih osjećaja. Ovo je radost, au isto vrijeme i određeni strah, ovo je zbunjenost, a možda čak i sumnja u sebe. Ako je ova beba očekivana i trudnoća je planirana, onda će vrhunac osjećaja, naravno, biti neizmjerna sreća, koja će biti malo zamagljena zbog nekog uzbuđenja za dijete. Mama ima još puno toga za naučiti, jer još uvijek ne zna baš ništa: ni kako se ponašati, ni što učiniti da se beba osjeća dobro i ugodno, što treba učiniti da zaštiti bebu od bilo kakvih negativnih čimbenika. .

Pri rođenju djeteta žene imaju mnogo pitanja, jer se život počinje primjetno mijenjati. Kako pravilno jesti? Koje testove je potrebno napraviti? Kako odabrati pristojno rodilište? Također i garderoba zanimljiva točka za raspravu.

Trudnoća je lijepo vrijeme za svaku ženu. U takvom trenutku žene su ženstvenije, šarmantnije, nježnije... Čak ni male privremene nevolje, poput toksikoze ili žgaravice, nikako ne mogu pokvariti dojam očekivanja djeteta.

Ovaj dio sadrži sve članke o prehrani, zdravlju, načinu života tijekom trudnoće. Napisane su s iskusnim psiholozima i liječnicima, pa će vrlo detaljno odgovoriti na postavljena pitanja. Korisni savjeti pomoći u borbi protiv blage prehlade i jutarnje mučnine. Uostalom, u vrijeme trudnoće, pravila liječenja su potpuno drugačija. Ako ste uzeli poznatu tabletu protiv bolova u glavi, sada biste trebali odbiti ovu tabletu. Kako ne biste naštetili sebi i nerođenom djetetu, morate voditi Zdrav stil životaživot.

Tijekom trudnoće psihička udobnost i raspoloženje žene su od velike važnosti. Neka vam uvijek bude dobro, sunčano raspoloženje. Zaboravite na blues i tugu! Primjećujte samo pozitivne stvari oko sebe. predivne riječi, djela ... Nadamo se da će vam naši savjeti iz naših članaka pomoći. Znat ćete koju glazbu slušati, kako pravilno naučiti jogu, kako poboljšati odnos između tate i bebe koja još nije rođena i još mnogo toga.

Tijekom trudnoće žena je neodoljiva i neobično lijepa! Budite najatraktivniji i najšarmantniji. U rubrici Knjižnica naučit ćete tajne garderobe "s trbuhom": znat ćete odabrati pravu elegantnu i udobnu odjeću. Također zaštitite svoje nježna koža od pojave strija, otkrit ćete tajne njege kože i kose u trudnoći - ovaj će vam članak biti koristan praktičnim savjetima. Sigurni smo da će vam ovaj odjeljak postati pouzdan savjetnik!

Što se tiče uzbuđenja, trudnoća nije čak ni tobogan: let u svemir! Kao da je vanzemaljac uliven u ženu: od njezine omiljene hrane, njen karakter se pogoršava, njezina figura i hod se mijenjaju, bolesti su posebne, nisu svi prikladni. Ne samo oni oko nje - i sama buduća majka jedva se prepoznaje. Ova "lijepa sramota" ne traje 9 mjeseci, već godinu i pol dana, ostavljajući nezaboravna živopisna sjećanja. Sada o svemu i redom.

Kod žena u reproduktivnoj dobi, svakih 21-35 dana (toliko traje njezin menstrualni ciklus) u jednom od jaje sazrijeva. Prema genetskom sklopu, ne razlikuje se od bilo koje druge stanice majčina tijela, ali će samo polovicu toga prenijeti na nerođeno dijete. Nakrcan hranjivim tvarima, polako, poput tankera na moru, pluta u trbušnoj šupljini do širokog lijevka jajovoda i biva uvučen u njega. Nadalje, zbog stalne fluktuacije trepetljika koje ga vode, epitela jajovoda (drugi naziv za jajovod), pomiče prema šupljini maternice. To traje otprilike dan i pol. Za začeće novog života potrebno je da se upravo u ta nepuna dva dana jajna stanica susretne sa spermijem, inače će uginuti.

Muške reproduktivne stanice sadrže vrlo malo hranjivih tvari, stoga su puno manje veličine. Ali zbog mobilnog repa, razvijaju ogromnu brzinu, žureći prema ženskoj genitalnoj stanici. U 1 ml plodne sperme ima ih najmanje 10 milijuna! Ali samo se jedan, najuspješniji, spaja s jajnom stanicom, dajući joj polovicu svog genetskog materijala i programirajući spol embrija. Tako nastaje prva stanica tijela novog malog čovjeka – zigota.

Od ovog trenutka počinje TRUDNOĆA je titanski posao žensko tijelo, usmjeren samo na jedno: da u maternici odraste i mali sinčić ili prekrasna kćer. Buduća majka više ne pripada sama sebi: njegujući i štiteći život koji je nastao u njoj, neće požaliti dati svoj vlastiti. Ovo nije samo super lijepa fraza! U medicini postoji koncept "dominantne trudnoće". Ovo je posebno, fizičko i psihičko stanje majke, kada su sve njezine misli i radnje usmjerene samo na zadovoljenje potreba rastućeg fetusa. Pojednostavljeno, to se može izraziti na sljedeći način: "Ja ću osobno umrijeti, ali neću dopustiti da se moje dijete uvrijedi!". Zato mršava žena, koja se iscrpila strogom dijetom, noću priređuje festival proždrljivosti, ponosno pokazujući svoj košarkaški izgled na društvenim mrežama. A napredna poslovna žena iznenada plete debeli konopac-amulet na zapešću i počinje rasti kosu, nakon što je čula puno bakinih savjeta. I nikakvi argumenti razuma neće je natjerati da prekorači tračnice ili veže čizme za trbuh. Dominanta trudnoće ima ozbiljnu moć. Medicina, koja još nije znala za druge, pouzdano poznaje činjenice tzv., kada je žensko tijelo prolazilo kroz sve faze od povećanja opsega trbuha do kontrakcija, ali bez začeća i poroda. Stoga je naš savjet ovdje isti: već u fazi planiranja djeteta, žena mora odabrati takvog ginekologa, kojem će bezuvjetno vjerovati i slušati ga tijekom cijele trudnoće, kao "glas odozgo". A buduća majka raspravljati - pogoršati sebi (također znak).

Spermatozoidi koji su uspjeli prodrijeti iz ženine vagine u šupljinu maternice puno su otporniji. Oni mogu očekujte sastanak s jajetom 3-5 dana a u nekim slučajevima i do tjedan dana. Sada malo jednostavne aritmetike. Podijelite li trajanje redovnog menstrualnog ciklusa (od prvog dana menstruacije do prvog dana sljedeće) s 2, saznat ćete kojeg će se dana dogoditi ovulacija, odnosno oslobađanje zrele jajne stanice spremne za oplodnja. Na primjer, s trajanjem ciklusa od 28 dana - 14. Ako se prvi dan menstruacije očekuje 10., onda, sigurno, Loše raspoloženje a bolno povlačenje u donjem dijelu trbuha javlja se u regiji 24. Najotporniji spermatozoid preživi tjedan dana? - povucimo se u kalendaru 7 dana unatrag i dobijemo 18. Oslobođeno jaje će uginuti 26. Na taj način možete odrediti dane kada kod nezaštićenog (različitih metoda) odnosa može doći do trudnoće. A onda supružnici odlučuju hoće li se zaštititi od 18. do 26. ili će se aktivno angažirati kako bi svijetu dali novi život.

Ali uzmite vremena! Najsretnija sperma nije i najzdravija. Uostalom, ne treba nam samo nasljednik, već zgodan muškarac, čudo od djeteta, a njegova vitka leđa ne bi smjela savijati hrpa nasljednih bolesti. Da, i tako želim programirati ... Sve je moguće! Jedino što trebate učiniti je pravilno se pripremiti za trudnoću. Kako? - nastavi čitati.

Trudnoća počinje od trenutka začeća i pojave jednostaničnog embrija, a završava odmah nakon što fetus napusti maternicu. Za rano razdoblje uobičajeno je računati pune tjedne i dane, na primjer, i 3 dana. Za kasne - u opstetričkim mjesecima (jedan mjesec je jednak 4 tjedna, odnosno 28 dana) i / ili tjednima. Ali samo matematika nije dovoljna, jer rezultat je bitniji.

Mogućnosti ishoda trudnoće, ovisno o trajanju:

1. Termin trudnoće (porođaj u terminu)- termin rođenja od punog do bez jednog dana. Pojavio se na svijet zdrava beba potpuno pripremljen za samostalan život. Udahne prvi put, herojskim krikom najavljuje rađaonicu i aktivno se privija uz majčine grudi. Ako ne odmah, onda u prvim satima beba ispušta veliki dio izvornog izmeta i počinje često mokriti, kao da provjerava kvalitetu pelena.

2. Postterm, produžena trudnoća (kasni porod) kada dijete i nakon 42 navršena tjedna nikad se ne usuditi napustiti majčinu utrobu. Narodna mudrost “što sporije ideš, nastavit ćeš” ovdje ne vrijedi. Svakim danom sve je teže roditi se samostalno, a rizik je sve veći.

3. prijevremena trudnoća ( prijevremeni porod) . Davnih 70-ih godina 20. stoljeća fetus koji se razvio u majčinom trbuščiću manje, bio osuđen na propast. Neovisno, bez vrlo aktivne pomoći liječnika, beba ne bi mogla postojati izvan maternice. Uostalom, liječnici još nisu imali potrebnu opremu i lijekove. Sada u rodilištima postoje posebni inkubatori, prehrambene smjese i aparati za disanje koji mogu "donijeti" bebu, rođen u terminu iz. Ta se novorođenčad zove preuranjen. Iako je prva godina života, njihova dob se računa od dana rođenja, mentalne funkcije i tjelesni razvoj procjenjuju se od trenutka začeća, prema tzv. postkonceptualno razdoblje. Uostalom, što je kraća gestacijska dob na dan rođenja, veća je razlika u razvoju kod djece u odnosu na donošene vršnjake. Postupno se razlike izglađuju, ali za to i liječnici i roditelji moraju uložiti ogromne napore. Stoga se sada u cijelom svijetu aktivno raspravlja o tome isplati li se dojiti djecu rođenu u još kraćim rokovima. Uostalom, nikakva znanstvena otkrića ne mogu postići sklad koji postoji između majke i njezina djetešca.

4. spontani (i spontani pobačaj) ili. Radna aktivnost ili medicinska intervencija (instrumentalna ili) odvija se do 22 tjedna, kada je fetus već umro ili nije održiv.

Bilješka

Trudnoća se smatra punom terminom za 4 tjedna. Opstetričari su uzeli njezinu sredinu i definirali ga kao idealno razdoblje: 40 tjedana, odnosno 280 dana. Dodavanjem još 14 i 280 prvom danu posljednje menstruacije prije začeća liječnici propisuju očekivani datum poroda. Naravno, uz sasvim prihvatljivu plus ili minus korekciju. Sjećate se vojvotkinje od Cambridgea? Kraljevska bolnica već postaje nervozna, a ona kod kuće mirno čeka da se prijestolonasljednik, a potom i princeza, požele roditi. Želimo vam takvo olimpijsko samopouzdanje, međutim, ako redovito posjećujete svog omiljenog ginekologa.

Izračunati hoće li se vaše dijete odlučiti roditi na Božić ili Uskrs nije teško. Prvi način je korištenje našeg . Drugi način - od prvog dana menstruacije (pripreme za začeće, bolje ih je označiti u kalendaru) trebate se odmaknuti 7 dana, a zatim samo odstupiti 3 kalendarska mjeseca. Zaokružite ovaj datum podebljanim krugom i okolo za još 2 tjedna - samo zasjenite. Jupi, intriga! Sada možete idućih 8 mjeseci s cijelom obitelji nagađati koji će od ovih 28 dana biti razlog za godišnji odmor. Zašto baš kalendar? Nije daleko kada tvoja glava se neće htjeti "zamarati" male stvari kao što su datumi, telefonski brojevi, ostavljanje glačala uključenim ili obuvanje para čarapa. Vjerujte mi, ne biste trebali brinuti o tome unaprijed, kao i pokušati se liječiti. Prvo, vanzemaljac je kriv: ona će odletjeti i sve će se vratiti. Drugo, upravo zahvaljujući encefalopatiji mlada majka lakše podnosi trudničke tegobe, brzo zaboravlja trudove i još dugi niz godina ima razloga za smiješne šale i šale razumljive samo njoj i njezinu suprugu.

A sada malo materijala za razmišljanje:

— bračni par koji su željeli dobiti nasljednika, ginekolog vas uporno poziva na prvi pregled tri mjeseca prije planiranog začeća (zašto? - pročitajte);

- Još 40 dana nakon rođenja bebe, mnoge bolesti koje se manifestiraju kod njegove majke smatraju se komplikacijama trudnoće i poroda. I općenito, da se vrate u stanje prije trudnoće, ženama je potrebno od 2 do 6 mjeseci.

Evo vas u 40. tjednu...

Kako će teći trudnoća, hoće li dijete postati neiscrpan izvor sreće za roditelje ili uzrok beskrajnih suza i problema - JAKO ovisi o pripremi za začeće.

Da bi dobili "pouzdano osiguranje" od problema, oba supružnika trebat će:

1.Prođite jednostavne testove i liječite identificirane otvorene i neaktivne infekcije. , pijelonefritis, kožna furunkuloza, uobičajeni karijes ili česta prijetnja kod roditelja, kongenitalna sepsa ili malformacije fetusa. Trebaš li to?..

2. Zatražite medicinsko genetsko savjetovanje. Stvaranje obitelji obiteljsko stablo budućim roditeljima i posebnom analizom krvi utvrdit će se koji nasljedne bolesti mogu se očitovati u potomstvu, koliko je visok njihov rizik.

3. Uzmite kalijev jodid. Kretenizam na području s nedostatkom zemlje je invalidna dijagnoza djeteta i prokletstvo njegovih roditelja koji nisu htjeli piti sitne neukusne tablete. Članak opisuje ovaj čudesni vitamin.

4. dobro jesti. To znači: izgubiti težinu s viškom kilograma ili ozdraviti s njegovim nedostatkom, nadoknaditi nedostatak vitamina i opskrbiti se životinjskim bjelančevinama koje su neophodne za rastuće tijelo. I također - uživajte u svom omiljenom zalogaju, koji će se zbog niske korisnosti ili rizika tijekom trudnoće morati napustiti. Na primjer, maslac od kikirikija i, sušena riba,. Detaljan popis nalazi se u našem članku.

5. Odbijte i jake koktele. I tata također! Kod majke se spolne stanice polažu u jajnike još u maternici, dok se kod muškaraca neprestano stvaraju i neselektivno upijaju sve iz njegove krvi. Prema poznatom zakonu “podlosti”, najnapušeniji i najpijaniji spermij prvi će drsko pohrliti na spoj s jajnom stanicom. I umjesto novog Mendeljejeva, roda će donijeti "nepoznatu životinjicu" ...

Buduća majka treba posjetiti terapeuta i endokrinologa, au prisutnosti druge kronične patologije, specijalizirane stručnjake. Zadatak je osigurati apsolutno zdravlje i odsutnost ili kontrolu bolesti na način da se spriječi nastanak ozbiljnih komplikacija tijekom trudnoće. Za ženu i njen mjehur posebno su opasni zatajenje srca, urolitijaza, epilepsija i maligne bolesti.

Kako pripremiti tijelo za trudnoću, pročitajte više.

U Europi je 3-mjesečna priprema prije začeća već dugo dobra praksa. Zašto smo gori?

Zalihe hranjivih tvari prenesene opreznim jajetom trajat će u prosjeku tjedan dana. Tijekom tog vremena, fetalno jaje, koje se polako kotrlja preko unutarnjeg zida maternice, podsjećajući na pustinjske dine, trebalo bi pronaći udobnu, obilno opskrbljenu krvlju šupljinu i čvrsto se pričvrstiti ovdje. U suprotnom, nakon iscrpljenih rezervi, embrij će umrijeti. Jajovodi se nalaze u fundusu maternice. U pravilu, ovdje fetalno jaje nalazi mjesto za implantaciju. Zbog infekcija koje uzrokuju upalu maternice (endometritis), miome ili anomalije u građi tijela maternice, embrij se možda neće pričvrstiti ili će to učiniti na krivom mjestu. Ako je još u jajovodu, razvit će se. Pročitajte o njezinim uzrocima i znakovima. Ako je nizak - bit će djelomična ili potpuna placenta previa.

Prvi tjedan trudnoće zaista je sudbonosan.: više od polovice pobačaja događa se u to vrijeme. Majka priroda štiti ženu od: prekid se događa apsolutno neprimjetno, kao i obični, osim možda malo kasno i malo obilnije.

Fetus nije komarac koji zabada svoj žalac u tijelo maternice i siše krv. Nijedan nelagoda proces implantacije ne daje rezultate. Ni jedan! Zamislite samo: sićušno, oku još nevidljivo, fetalno jaje nježno je pritisnuto na hranjivu resicu endometrija, čvrsto se bočno zalijepilo za njega. Tijekom sljedeća dva dana stanice "ljuske", aktivno se množeći i stvarajući meke izrasline, ispunjavaju praznine između stanica resice. Tako se pojavljuje mjesto opće opskrbe krvlju, kroz koje mama počinje davati djetetu hranu i kisik, podržavajući život i pružajući sve što je potrebno za rast. Postupno se "širi" duboko i široko, preko sljedećeg i nastaje. Sve se to događa neprimjetno i apsolutno je bezbolno za ženu, budući da u tijelu maternice nema osjetljivih živčanih završetaka. Ali, čim se pojavi prvi mali dio, on počinje ulaziti u majčinu krv - hormon na koji reagiraju najosjetljiviji testovi za trudnoću. Svakodnevno se njegova količina povećava, a za 3 tjedna (ovo je oko 6-10 dana), čak i na najjednostavnijem i najjeftinijem testu, bit će potrebne dvije dragocjene trake.

U prvom, tako važnom za fetus, tjednu razvoja, njegova majka živi svojim uobičajenim životom. Osim ako su supružnici koji žele imati dijete puno aktivnije angažirani (što je jako dobro) i s potonućima paze na rane, čak i prije,. Mislite li da ih ima? - pronaći odgovor.

U zdravoj trudnoći, razdoblje od do je zlatno vrijeme za ženu. Njezino se tijelo pomirilo s prisutnošću mokraćnog mjehura, bez problema uklanja proizvode svoje vitalne aktivnosti. Razina spolnih hormona je već stabilna, bez "tinejdžerskih šokova", i vrlo visoka.

Što to znači:

- iscrpljena mučninom, mama, probudivši se jednog jutra, shvati da;

- možete jesti gotovo sve (preporučujemo da pročitate naše, gdje smo prikupili proizvode, začine i pića za svaki ukus);

- kosa brže raste i postaje gušća;

- u glasu se pojavljuje baršunasti ton;

- oči sjaje, koža se čisti, dobiva atraktivnu boju i nezemaljski sjaj, poput Madone na ikonama.

Lijep bonus za strpljenje pokazano u prvom tromjesečju: žena ima živopisne erotske snove, a kad se probudi, želi svog muškarca, brzo se završava i lako dolazi do divnog raspleta. Zašto? — zbog pojačane prokrvljenosti spolnih organa nateknu i postanu preosjetljivi. U nedostatku kontraindikacija i uz pravilan odabir, nema razloga za odbijanje zajedničkog zadovoljstva. Jedini uvjet je nježnost i točnost.

Mama "kuha" i uživa u svom delikatnom položaju. Konačno, pojavljuje se i postupno, ali apsolutno ne ometa uobičajeni način života. Posteljica je već čvrsto pričvršćena pa ni sport nije kontraindiciran. Naprotiv: koristit će svakodnevne, ležerne i biciklističke šetnje te poseban tečaj. Glavna stvar je ne prekoračiti. Ovo je optimalno vrijeme (i posljednja prilika) da se dogovorite za sebe i na romantično putovanje odete u dvoje. Istina, nemojte pretjerivati ​​s egzotikom: bolje je biti blizu civilizacije. Ipak, mirnije se odmara ako je "pri ruci" kvalificirani ginekolog i pristojna porodnička bolnica. Berezhenogo uostalom i Bog spašava.

Ali u svakoj bačvi meda postoji nekoliko mušica. Navodimo:

1. . Aktivno rastuća maternica neuobičajeno je težak teret za ligamente zdjelice. Stoga nagli pokreti i podignute vreće odaju neugodnu bol u preponama. Povlačenje, istezanje, priraslice oko postoperativnih ožiljaka. Moguća prijetnja pobačaja. Ovo su najčešći uzroci bolova u trbuhu, detaljnije -.

2. Bol u leđima. Čak i jednostavno kršenje držanja, pa čak i više, osjetit će se bolovima u leđima ili utrnulošću u sakrumu, donjem dijelu leđa ili između lopatica. Trbuščić koji strši prema naprijed jača lumbalnu krivinu, pogotovo ako ju je mama zaboravila smanjiti. Smirite se: proći će, ali ne brzo. O bolovima u leđima.

3. će napustiti, ali pojačan refleks grčanja može ostati do poroda. Dakle, pranje zubi može biti problem. Ali drugo tromjesečje je najbolje vrijeme za liječenje kod stomatologa kako ne bi izdržali.

4. . Ozbiljna bolest svojstvena samo trudnicama. Podcijenjena opasnost brza žena, izgled, promjene u analizi urina ili blagi porast mogu biti katastrofa i za fetus i za majku. Detaljno -.

5. Isthmic-cervikalna insuficijencija. Donedavno je slab grlić maternice, koji nije mogao zadržati fetus, bio glavni uzrok ponovljenih pobačaja. Sada akušeri mogu pomoći u spašavanju djeteta, samo da mogu…

6. Gestacijski. U pravilu se u drugom tromjesečju pojavljuje ovo ozbiljno, hvala Bogu, prolazno kršenje metabolizma ugljikohidrata. Posebno su u opasnosti dame s prekomjernom težinom, kao i mršavi amateri.

Trudnoća- fiziološki proces u kojem se iz oplođene jajne stanice u ženskom tijelu razvija plod.

Začeće i razvoj "fetalnog jajeta"

Spajanje muške spolne stanice - spermija sa ženskom spolnom stanicom - jajnom stanicom događa se, u pravilu, u ampularnom dijelu jajovoda.

Oplođeno jajašce ili zigota (vidi), krećući se duž cijevi prema maternici zbog peristaltičkih kontrakcija glatkih mišića stijenke cijevi i treperenja šupljina njegovog epitela, dijeli se mitozom (vidi Mitoza) na slabo diferencirane. stanice kćeri - blastomere (vidi Cijepanje jajeta). Tako se jednostanični embrij - zigota, koji je već organizam nove, kćeri generacije, pretvara u višestanični embrij - morulu, koji se sastoji od 8-12 stanica. U ovoj fazi embrij (vidi) dolazi iz jajovoda u šupljinu maternice, obično 3 dana nakon ovulacije i oplodnje. Ovdje se reprodukcija stanica naglo ubrzava, a do 5,5 dana embrij poprima oblik šuplje vezikule - blastociste. Sredinom 7. dana počinje implantacija, odnosno uvođenje embrija u sluznicu maternice. Kod čovjeka i čovjekolikih majmuna dolazi do intersticijske (podvodne) implantacije, pa je embrij, uništavajući susjedni dio sluznice uz pomoć proteolitičkih enzima, potpuno uronjen u njezinu debljinu, gdje se nastavlja razvijati. U ovom slučaju nastala rupa - implantacijski krater - zatvara se zbog obnove cjelovitosti sluznice iznad embrija koji je utonuo u nju. Implantaciju treba smatrati početkom trudnoće u pravom smislu te riječi, jer tek s početkom implantacije dolazi do hormonalnih promjena u tijelu žene. Embrij, zajedno s embrionalnim membranama koje tvori - korionom i amnionom (vidi Embrij, Fetalne membrane) - često se u opstetričkoj i ginekološkoj praksi naziva "fetalno jaje" (izraz koji nije prihvaćen u znanstvenoj embriologiji, gdje samo jajna stanica s jajnim stanicama naziva se jaje, ali ne i klicine ovojnice). Kod ljudi se prva 2 mjeseca intrauterinog razvoja nazivaju stvarnim embrionalnim (embrionalnim, od grčkog embrija embrij), a preostalih 7 mjeseci - fetalnim (fetalnim, od latinskog ploda fetusa) razdobljem.

Normalna (fiziološka) trudnoća

Tijekom trudnoće u tijelu žene događaju se brojne i složene promjene. ove fiziološke promjene stvoriti uvjete za intrauterini razvoj fetusa, pripremiti tijelo žene za porod i dojenje novorođenče.

Tijekom trudnoće dolazi do kompleksa međusobno povezanih imunoloških reakcija između majke i fetusa (vidi Imunologija embriogeneze). Kako bi objasnio uvjete i mehanizme koji određuju normalan razvoj trudnoće, I. A. Arshavsky je iznio koncept dominantne trudnoće: pojava odgovarajućeg žarišta uzbuđenja u središnjem živčanom sustavu nakon oplodnje jajašca i njegove implantacije u sluznica maternice; u ovom slučaju, stalni izvor aferentnih impulsa proizlazi iz interoreceptora maternice.

Refleksne reakcije koje proizlaze iz složenog odnosa između organizma trudnice i fetusa, a počinju ekscitacijom receptora maternice, sastavni su dio mehanizma razvoja trudnoće (N. L. Garmashova).

U prvim mjesecima trudnoće opaža se smanjenje ekscitabilnosti cerebralnog korteksa, što dovodi do povećanja refleksne aktivnosti subkortikalnih centara, kao i leđne moždine (IM Sechenov, IP Pavlov).

Nakon toga, ekscitabilnost moždane kore raste i ostaje povišena do kraja trudnoće.

Do trenutka poroda, ekscitabilnost cerebralnog korteksa naglo se smanjuje, što je popraćeno povećanjem ekscitabilnosti leđne moždine. Ovaj omjer ekscitabilnosti glave i spinalnih dijelova središnjeg živčanog sustava na kraju trudnoće dovodi do povećanja spinalnih refleksa, povećanja neurorefleksne i mišićne ekscitabilnosti maternice (MA Petrov-Maslakov, 1963).

Endokrine žlijezde

u žlijezdama unutarnje izlučivanje tijekom trudnoće dolazi do značajnih promjena. S početkom trudnoće, jajnici se nešto povećavaju, ovulacija u njima prestaje; u jednom od jajnika funkcionira žuto tijelo (vidi). Hormoni koje luči (progesteron i manjim dijelom estrogen) doprinose stvaranju uvjeta za pravilan razvoj trudnoće. Žuto tijelo doživljava obrnuti razvoj nakon četvrtog mjeseca zbog formiranja hormonalne funkcije posteljice.

Posteljica

Placenta je moćna endokrina žlijezda u kojoj se intenzivno odvijaju procesi sinteze, lučenja i transformacije niza hormona steroidne i proteinske prirode. Placenta proizvodi hormone proteinske prirode (korionski gonadotropni i korionski somatomamotropni) i hormone steroidnog podrijetla (gestagene i estrogene).

Korionski gonadotropin po svojim biološkim svojstvima sličan je luteinizirajućem hormonu hipofize. Smatra se da biol. djelovanje ovog hormona je očuvanje funkcije žutog tijela jajnika i utjecaj na razvoj nadbubrežnih žlijezda i spolnih žlijezda fetusa, utjecaj na procese metabolizma steroida u posteljici. Korionski somatomamotropni hormon (CSMG), ili korionski somatotropni placentni laktogen, po svojim kemijskim i imunološkim svojstvima približava se hormonu rasta prednje hipofize i prolaktinu. Placentalni laktogen zbog svog antiinzulinskog djelovanja dovodi do povećanja glukoneogeneze u jetri, smanjenja tolerancije organizma na glukozu i povećanja lipolize.

Posteljica također proizvodi niz drugih proteinsko-peptidnih hormona, kao što su hormon koji stimulira melanocite, hormon koji stimulira štitnjaču, relaksin, vazopresin, oksitocin. Biološki učinak estrogena tijekom trudnoće usmjeren je na rast maternice: estrogeni doprinose hiperplaziji i hipertrofiji mišićnih stanica maternice; osim toga, estrogeni uzrokuju rast mliječnih žlijezda.

Placenta oslobađa velike količine progesterona tijekom trudnoće. Ovaj steroidni hormon nastaje u placenti iz kolesterola majke.

Fiziološka uloga progesterona tijekom trudnoće nije sasvim jasna. Utvrđeno je da napredovanjem trudnoće značajno raste koncentracija progesterona u krvi majke. Povećava se i izlučivanje pregnandiola, glavnog metabolita progesterona.

Postoji hipoteza o "progesteronskom bloku", prema kojoj progesteron, koji se stvara tijekom trudnoće u placenti i lokalnom difuzijom prodire u miometrij, inhibira kontraktilnu aktivnost maternice. Mišić maternice je pod utjecajem progesterona, ali reagira na oksitocin i nije osjetljiv na djelovanje estrogena. Međutim, kontroverzno je pitanje značaja progesterona i “progesteronske blokade” u pokretaču porođaja kod žena, jer još uvijek nisu dobiveni uvjerljivi dokazi o padu razine ovog hormona početkom poroda.

Između posteljice i fetusa postoji funkcionalni odnos koji se smatra jednim endokrilni sustav- "feto-placentalna jedinica", koja u određenoj mjeri ima određenu autonomiju.

Utvrđeno je da ljudski fetus, zajedno s placentom, sudjeluje u sintezi estrogena te da metabolička aktivnost fetusa i posteljice nadopunjuje majčinu. Steroidogeneza uključuje fetus, placentu i majčin organizam, koji se međusobno nadopunjuju na način da je "feto-placentalna jedinica" sposobna podržati sintezu svih biološki aktivnih steroidnih hormona.

Hipofiza

Prednja hipofiza tijekom trudnoće povećava se zbog množenja i hipertrofije stanica koje proizvode hormone. Na početku trudnoće značajno se pojačava proizvodnja gonadotropnih hormona, osobito luteinizirajućeg i luteotropnog (prolaktina). Ovi hormoni pospješuju razvoj i endokrinu funkciju žutog tijela, a također pomažu u pripremi mliječnih žlijezda za laktaciju. Povećava proizvodnju hormona koji stimuliraju štitnjaču i adrenokortikotropnih hormona koji utječu Štitnjača i nadbubrežne žlijezde, kao i hormon rasta. Potonji utječe na rast maternice i drugih organa reproduktivnog sustava, a može izazvati i prolazno povećanje udova i donje čeljusti kod nekih trudnica.

Tijekom trudnoće povećava se stvaranje oksitocina i vazopresina u supraoptičkim i paraventrikularnim jezgrama hipotalamusa. Oksitocin ima specifičan tonomotorni učinak na miometrij. Nakupljanje i djelovanje oksitocina izravno ovisi o nakupljanju estrogena i placentnog serotonina koji blokiraju oksitocinazu (cistinaminopeptidazu) – enzim koji inaktivira oksitocin u krvi trudnice. Pretpostavlja se da ovaj enzim nastaje iz trofoblasta i da je enzim trudnoće.

Paraventrikularne i supraoptičke jezgre također su uključene u regulaciju lučenja folikulostimulirajućih i luteinizirajućih, adrenokortikotropnih i tireotropnih hormona adenohipofizom.

Štitnjača

Štitnjača tijekom trudnoće povećava se u 35-40% žena zbog hiperemije, povećanja broja folikula i sadržaja koloida u njima. Sadržaj proteinski vezanog joda u krvi raste na 8-11 µg%, ali bez simptoma tireotoksikoze.

nadbubrežne žlijezde

Nadbubrežne žlijezde tijekom trudnoće prolaze kroz značajne promjene. Pospješuje se stvaranje glukokortikoida (kortikosteron, hidrokortizon) koji reguliraju metabolizam ugljikohidrata i bjelančevina, te mineralokortikoida koji reguliraju metabolizam minerala. Postoje dokazi da se tijekom trudnoće povećava sinteza estrogena, progesterona i androgena u kori nadbubrežne žlijezde. Kora i medula nadbubrežnih žlijezda u interakciji s ACTH doprinose stvaranju visoka razina metabolički procesi u organima i tkivima trudnice do početka poroda.

Tijekom trudnoće povećava se koncentracija kortikosteroida koji cirkuliraju u krvi. Međutim, ovo povećanje kortikosteroida ne uzrokuje izražene kliničke manifestacije hiperkortizolizma tijekom trudnoće, što se objašnjava interakcijom hidrokortizona sa specifičnim globulinom (transkortin). Tijekom trudnoće dolazi do povećanja razine u plazmi ne samo kortikosteroida, već i transkortina. Čini se da je vezanje hormona na proteine ​​plazme jedan od dodatnih čimbenika koji reguliraju koncentraciju biološki aktivnih hormona. Tijekom trudnoće povećava se i lučenje inzulina, što je određeno fiziološkim potrebama organizma, kao i utjecajem placentnog laktogena.

metabolizam tijekom trudnoće

Metabolizam tijekom trudnoće prolazi kroz značajne promjene, što je povezano s restrukturiranjem funkcije živčanog sustava i endokrinih žlijezda.

Tijekom trudnoće brojni enzimi sadržani u krvi značajno mijenjaju količinu ili aktivnost. Konkretno, tijekom trudnoće značajno se povećava aktivnost fosfataza, enzima koji kataliziraju reakciju razgradnje i sinteze fosfornih estera. Pojačava se aktivnost histaminaze, enzima koji razgrađuje histamin. Tijekom trudnoće primjetno je smanjenje aktivnosti kolinesteraze - enzima koji katalizira razgradnju acetilkolina (medijatora koji ima ulogu u poticanju trudova).

Bazalni metabolizam i potrošnja kisika povećavaju se tijekom trudnoće. Nakon četvrtog mjeseca trudnoće dolazi do povećanja bazalnog metabolizma do 15-20%, što se može objasniti nadolazećom stimulacijom hipofize tijekom trudnoće. Bazalni metabolizam je posebno pojačan u drugoj polovici trudnoće i tijekom poroda.

Metabolizam proteina

Metabolizam proteina značajno se mijenja. Trudnice nakupljaju dušik čija je opskrba neophodna i majci i fetusu. Zadržavanje dušika iznosi 1,84 g dnevno, počevši od 17. tjedna trudnoće; do kraja trudnoće doseže 4-5 g dnevno. U krvi se ne povećava količina zaostalog dušika, smanjuje se količina uree. Urea se izlučuje u urinu manje od normalne, amonijak i aminokiseline - više od normalne.

metabolizam ugljikohidrata

Koncentracija šećera u krvi natašte tijekom trudnoće obično je normalna, međutim, pri provođenju testa tolerancije na glukozu, smanjenje tolerancije zabilježeno je u 6-40% trudnica. Mnoge trudnice imaju sklonost ka glikozuriji. Glikogen se ne taloži samo u jetri i mišićima, već iu posteljici. Mogućnost značajnih fluktuacija razine šećera u krvi tijekom normalne trudnoće ovisi o funkcionalnoj potenciji otočnog aparata gušterače u odnosu na lučenje inzulina, kao io aktivnosti kontrainzularnih hormona u tijelu trudnice.

metabolizam lipida

U krvi trudnice povećana je količina neutralne masti, masnih kiselina, kolesterola, fosfolipida i drugih lipida. Do nakupljanja lipida dolazi i u nadbubrežnim žlijezdama, placenti i mliječnim žlijezdama. Lipidi se troše na formiranje fetalnih tkiva.

Izmjena minerala i vode

Tijekom trudnoće dolazi do kašnjenja u tijelu žene i nakupljanja mnogih anorganskih tvari. Pojačava se apsorpcija fosfora koji je neophodan za razvoj živčanog sustava i kostura fetusa, soli kalcija koje su neophodne za izgradnju kostiju fetusa. Postoji značajna akumulacija željeza - 950-1150 mg. Od ove količine, 180 mg (na bazi 0,6 mg dnevno tijekom cijele trudnoće) su troškovi tijela same trudnice zbog povećanja hematopoeze koštane srži, 300-570 mg koristi se za proizvodnju dodatnog hemoglobina, 250-400 mg. mg troši se za potrebe ploda, 50-100 mg - za izgradnju posteljice, 50 mg se taloži u mišićima maternice i, na kraju, s mlijekom tijekom laktacije koja traje 6 mjeseci. Gubi se 180 mg željeza. Tijekom cijele trudnoće trudnica treba unositi 4-5 mg željeza dnevno. Postoji kašnjenje u tijelu trudnice i drugih anorganskih tvari: kalija, natrija, magnezija, klora, kobalta, bakra i drugih elemenata u tragovima. Te tvari također prelaze na fetus i određuju normalan tijek metaboličkih procesa i procesa rasta. Nakupljanje anorganskih tvari od biološke je važnosti za majčin organizam, posebice za pripremu za porod i laktaciju.

Nakupljanje anorganskih tvari utječe na metabolizam vode, koji je tijekom trudnoće karakteriziran tendencijom zadržavanja vode u tijelu. U regulaciji metabolizma vode tijekom trudnoće važna uloga igraju hormoni kore nadbubrežne žlijezde (mineralokortikoidi). Tijekom normalne trudnoće nema značajnog zadržavanja vode i klorida, tekućina se brzo uklanja iz organizma.

Potreba organizma trudnice za vitaminima (A, B1, D, E, K, PP i posebno C) raste zbog potrebe opskrbe fetusa njima i održavanja intenzivnog metabolizma. Dnevne potrebe za vitaminom C povećavaju se 2-3 puta; od velike je važnosti, posebice za razvoj fetusa, embrionalnih ovoja i placente. Velika je uloga vitamina A u procesima rasta fetusa, vitamina B1 - u regulaciji funkcija živčanog sustava i mnogih enzimskih procesa. Vitamin E doprinosi razvoju trudnoće. S njegovim nedostatkom može doći do pobačaja, što je povezano s nekrotičnim promjenama u posteljici i sekundarnom smrću fetusa.

Kardiovaskularni sustav

Tijekom normalne trudnoće postoje povećani zahtjevi za rad srca i vaskularni sustav, što je povezano s povećanjem volumena cirkulirajuće krvi, povećanjem perifernog otpora, povećanjem volumena maternice i razvojem snažnog uteroplacentalnog cirkulacijskog sustava.

Srce trudnice postupno se prilagođava opterećenju: dolazi do fiziološke hipertrofije lijeve klijetke, povećava se minutni volumen, dolazi do blagog povećanja vaskularnog tonusa i ubrzanja otkucaja srca. Zbog visokog položaja dijafragme u posljednjim mjesecima trudnoće, osovina srca poprima horizontalniji položaj, a pregibi velikih krvnih žila mogu uzrokovati pojavu funkcionalnih sistoličkih šuma. Sve te promjene potpuno nestaju nakon poroda. Krvni tlak tijekom fiziološke trudnoće neznatno se mijenja: u prvim tjednima blago se smanjuje; nakon 16 tjedana postoji lagani trend rasta (za 5-10 mm Hg). Za ispravnu prosudbu o razini i dinamici krvnog tlaka potrebno je znati početnu vrijednost krvnog tlaka prije trudnoće, budući da među trudnicama ima žena s hipotenzijom (npr. 90/60 mm Hg), za koju arterijski krvni tlak normalan za druge žene (120/80 mmHg) znači nedvojbenu hipertenziju. Važno je uzeti u obzir ne toliko apsolutne brojke krvnog tlaka koliko postotak njegovog povećanja na početnu vrijednost. Povećanje sistoličkog tlaka za 30% od izvornog treba smatrati patološkim simptomom. Vrlo je važno uzeti u obzir dinamiku dijastoličkog i pulsnog tlaka: u normalnoj trudnoći ne smije prelaziti 75-80 mm Hg. Art., A puls ne smije biti niži od 40 mm Hg. Umjetnost.

Krv

Tijekom trudnoće povećava se stvaranje krvi, povećava se broj crvenih krvnih stanica, količina hemoglobina i krvne plazme. Volumen cirkulirajuće krvi do kraja trudnoće povećava se za 35-40%.

Tijekom normalne trudnoće, zbog razvoja fetusa, hormonalnih promjena i metaboličkih karakteristika, uočavaju se promjene acidobaznog stanja krvi, što se izražava u nakupljanju kiselih metaboličkih produkata. Istodobno se razvija hipokapnija. Povećanjem gestacijske dobi pojačavaju se fenomeni metaboličke acidoze i respiratorne alkaloze. Kod većine trudnica te su promjene kompenzirane, te nema pomaka pH vrijednosti, što ukazuje na dovoljan kapacitet puferskih sustava organizma tijekom fiziološke trudnoće.

Dišni sustav

Unatoč visokom položaju dijafragme na kraju trudnoće, disajna površina i vitalni kapacitet pluća ne opadaju zbog širenja. prsa. Disanje u posljednjim mjesecima trudnoće postaje malo češće i dublje, povećava se izmjena plinova.

Probavni organi. Ponekad postoji smanjenje kiselosti želučanog soka.

Mokraćni organi tijekom fiziološke trudnoće ne prolaze funkcionalne promjene.

Mišićno-koštani sustav. Promjene tijekom trudnoće karakterizirane su seroznom impregnacijom i popuštanjem zglobnih ligamenata, simfizne hrskavice i sinovijalnih membrana pubičnih i sakroilijačnih zglobova, zbog utjecaja relaksina koji nastaje u placenti. S tim u vezi, dolazi do blagog povećanja pokretljivosti u zglobovima zdjelice i mogućnosti blagog povećanja kapaciteta zdjelice tijekom poroda.

Koža tijekom trudnoće prolazi kroz osebujne promjene. Često se u koži lica, bijeloj liniji trbuha, bradavicama i areoli taloži smeđi pigment. Pojačana pigmentacija kože trudnica objašnjava se činjenicom da u nadbubrežnim žlijezdama (zona reticularis) dolazi do pojačanog stvaranja žuto-smeđeg pigmenta, vrlo bliskog melaninu.

Kako maternica raste, prednji trbušni zid žene rasteže se. Pod utjecajem mehaničkog rastezanja i pod utjecajem hiperkortizolizma pojavljuju se trudničke pruge (striae gravidarum). Ove trake u obliku luka, zašiljene na krajevima, izgledaju poput ožiljaka; njihova boja tijekom trudnoće je ružičasto-crvenkasta; nakon poroda, boja se mijenja u srebrnasto-bjelkastu. Lokalizacija ovih traka je raznolika: oko pupka, u donjem dijelu trbuha, često na bedrima i na mliječnim žlijezdama.

Mliječna žlijezda

Rast i hiperplazija mliječnih žlijezda i priprema joda za laktaciju (vidi) javlja se pod utjecajem hormona proizvedenih u placenti (estrogen, progesteron). Sekreciju aktivira laktogeni (luteotropni) hormon hipofize.

Spolni organi

Maternica. Tijekom trudnoće mijenja se veličina, oblik, položaj, konzistencija i reaktivnost (podražljivost) maternice. Maternica se postupno povećava tijekom trudnoće. Povećanje maternice nastaje uglavnom zbog hipertrofije mišićnih vlakana maternice; istodobno dolazi do reprodukcije mišićnih vlakana, rasta novonastalih mišićnih elemenata mrežasto-vlaknastog i argirofilnog "okvira" maternice.

Sluznica maternice, koja je prije implantacije bila u fazi sekrecije, prolazi kroz kompleks složenih morfoloških i biokemijskih promjena od trenutka pričvršćivanja blastociste. U spužvastom sloju sluznice bilježe se procesi hipertrofije žlijezda i rast vaskularne mreže. Od ovog trenutka nadalje, sluznica maternice se naziva decidualna - otpada (vidi Decidua). Vaskularna mreža maternice značajno se povećava. Arterije, a posebno vene maternice produžuju se i šire, stvaraju se nove žile; u isto vrijeme, limfne žile se izdužuju i šire. Živčani elementi hipertrofije maternice, njihov broj se povećava, broj osjetljivih receptora naglo se povećava. Ti su receptori važni u prijenosu impulsa od fetusa do središnjeg živčanog sustava trudnice (H. L. Garmashova).

U istmusu maternice, procesi hipertrofije i hiperplazije su mnogo manje izraženi nego u tijelu, vezivno tkivo je opušteno, povećava se broj elastičnih vlakana. U vratu maternice ima manje mišićnih elemenata nego u njenom tijelu. Položaj maternice mijenja se u skladu s njezinim rastom.

Maternica nije samo fetalno mjesto koje štiti fetus od nepovoljnih vanjskih utjecaja, već i metabolički organ koji opskrbljuje fetus enzimima, složenim spojevima potrebnim za brze plastične procese. fetus u razvoju. Neki od spojeva potrebnih za fetus sintetiziraju se u subcelularnim strukturnim formacijama miometrija, drugi se talože u tkivima maternice i aktivno se transportiraju kroz biološke membrane i vaskularni krevet fetusa.

S početkom trudnoće iu procesu njenog razvoja, količina aktomiozina se povećava dva ili više puta ( složeni spoj kontraktilne bjelančevine - aktin i miozin), što stvara uvjete za smanjenje motoričke funkcije maternice, termin trudnoće i nakupljanje tvari potrebnih za normalan tijek poroda.

Vrlo važne komponente koji osiguravaju energiju za mišićnu kontrakciju maternice su spojevi fosfora. S početkom trudnoće u maternici progresivno raste sadržaj fosfornih spojeva. Do kraja trudnoće dolazi do povećanja ukupnog fosfora za 71,5%, topivog u kiselini - za 103,8% i proteina - za 16% u usporedbi sa stanjem prije trudnoće.

Tijekom trudnoće povećava se nakupljanje energetski važnih spojeva, poput kreatin fosfata i glikogena, u mišićima maternice. Do kraja trudnoće i porođaja sadržaj glikogena se povećava nekoliko puta.

S povećanjem trajanja trudnoće dolazi do nakupljanja u mišićima maternice i placente vrlo važnih biološki aktivnih tvari (biogenih amina) - serotonina (vidi), kateholamina (vidi) itd. Serotonin je antagonist progesterona i sinergist estrogenih hormona. Maksimalna akumulacija serotonina u maternici i placenti odvija se do vremena poroda, što dovodi do naglog povećanja spontane ekscitabilnosti i energetske spremnosti kontraktilnih proteina za obavljanje mehaničke funkcije.

Jajovodi tijekom trudnoće zadebljaju se zbog hiperemije i serozne impregnacije tkiva. Ligamenti maternice se izdužuju i zadebljaju, što pomaže da se maternica zadrži u potrebnom položaju tijekom poroda, posebno su okrugli i sakrouterini ligamenti hipertrofirani. Okrugli ligamenti maternice palpiraju se kroz prednji trbušni zid u obliku niti.

Tijekom trudnoće dolazi do hipertrofije i hiperplazije elemenata mišićnog i vezivnog tkiva vagine, zbog čega se ona produljuje, širi, nabori sluznice oštrije strše. U sadržaju vagine tijekom normalne trudnoće prevladavaju vaginalni štapići (I-II stupanj čistoće), reakcija je kisela.

Vanjsko spolovilo u trudnoći olabavi, sluznica ulaza u rodnicu postaje cijanotična.

Prepoznavanje trudnoće

U ranim fazama dijagnoza trudnoće postavlja se na temelju sumnjivih i vjerojatni znakovi.

Sumnjivi znakovi su razne vrste subjektivnih osjeta, kao i objektivno određene promjene u tijelu, izvan unutarnjih spolnih organa: hirovi okusa, promjene njuha, lako zamaranje, pospanost, pigmentacija kože na licu, uz bijelu liniju. trbuha, bradavica i areole.

Vjerojatni znakovi - objektivni znakovi iz genitalija, mliječnih žlijezda i kod postavljanja bioloških reakcija na trudnoću. To uključuje: prestanak menstruacije kod žena u reproduktivnoj dobi, povećanje mliječnih žlijezda i pojavu kolostruma kada se istisne iz bradavica, cijanozu sluznice vagine i cerviksa, promjenu oblika i konzistencije maternica, povećanje njezine veličine.

Od znakova koji ukazuju na promjenu oblika i konzistencije maternice u vezi s trudnoćom, najvažniji su sljedeći:

Genterov znak. Na vaginalni pregled u ranoj fazi trudnoće na prednjoj površini maternice, strogo prema središnja linija na njoj pronađu izbočinu nalik grebenu (slika 1), koja se po konzistenciji razlikuje od ostatka tijela maternice.

Horvitz-Hegarov znak. Pregled s dvije ruke otkriva omekšavanje u istmusu (slika 2).

Piskaček znak. Kod vaginalnog pregleda, konture maternice izgledaju asimetrične zbog izbočenja kuta koji odgovara mjestu implantacije. gestacijska vreća(slika 3).

Znak Snegireva. Tijekom vaginalnog pregleda, trudna maternica se zbog mehaničkog nadražaja počinje stezati pod prstima i postaje gušća.

Identifikacija vjerojatnih znakova trudnoće provodi se ispitivanjem, palpacijom, pregledom vanjskih spolnih organa i sluznice vagine pomoću zrcala i vaginalnim pregledom.

U sumnjivim slučajevima, uz temeljit klinički pregled žene, koriste se metode dijagnosticiranja trudnoće koje se temelje na određivanju sadržaja korionskog gonadotropina u urinu trudnice (vidi Ashheim-Zondeka reakciju, Galli-Maininijevu reakciju, Friedmanovu reakciju). ).

Koriste se i imunološke metode za dijagnosticiranje trudnoće koje se temelje na reakciji između korionskog gonadotropina u urinu trudnice i antiseruma. Najprimjenjivija metoda temelji se na supresiji (inhibiciji) reakcije hemaglutinacije eritrocita koji sadrže korionski gonadotropin odgovarajućim antiserumom u prisutnosti korionskog gonadotropina prisutnog u urinu trudnice.

U drugoj polovici trudnoće pojavljuju se pouzdani, odnosno nedvojbeni znakovi trudnoće koji ukazuju na prisutnost ploda u maternici. Svi ovi znakovi su objektivni. Tu spadaju: fetalni pokreti određeni rukom ili tijekom auskultacije, slušanje fetalnih srčanih tonova, sondiranje dijelova fetusa, rendgenski podaci, elektrofonokardiografija, fetalna ehografija.

Određivanje gestacijske dobi od velike je važnosti ne samo za određivanje datuma nadolazećeg poroda, već i za pravodobno pružanje prenatalnog dopusta (vidi Rodiljni dopust).

Za što točniju dijagnozu trajanja trudnoće i poroda potrebno je uzeti u obzir podatke anamneze i sveukupnost podataka objektivnog pregleda trudnice. Iz podataka anamneze važan je podatak o vremenu zadnje menstruacije i prvom micanju ploda.

Dan poroda može se odrediti dodavanjem 280 dana datumu prvog dana posljednje menstruacije. Ovi se izračuni mogu pojednostaviti korištenjem Naegeleove formule; računajući od prvog dana zadnje menstruacije prije 3 mjeseca i dodajući 7 dana dobivenom broju (365 - 92 + 7 = 280).

Da bi se odredilo trajanje trudnoće i porođaja, uzima se u obzir vrijeme prvog pokreta fetusa, koje se osjeća prvorodno od 20 tjedana, a višerodno - oko 2 tjedna ranije.

O trajanju trudnoće može se prosuditi na temelju uzimanja u obzir vremena proteklog od prvog dana zadnje menstruacije do vremena pregleda. U tu svrhu određuje se razdoblje ovulacije, koje se obično podudara s početkom trudnoće. Od prvog dana očekivane (nepojavljene) menstruacije broji se 14-16 dana unazad i tako se utvrđuje moguće vrijeme ovulacije i početka trudnoće.

Za određivanje gestacijske dobi i datuma rođenja od velike su važnosti podaci objektivnog pregleda: određivanje veličine maternice, volumena trbuha, duljine fetusa i veličine glave.

Veličina maternice nakon 3 mjeseca trudnoće određuje se mjerenjem visine fundusa maternice iznad maternice (slika 4). Pomoću podataka anamneze i dobivene veličine maternice, uz odgovarajuće kombinacije znakova, moguće je s dovoljnom vjerojatnošću utvrditi gestacijsku dob. Slika 5 shematski prikazuje razine stajanja fundusa maternice u različitim fazama trudnoće.

Za približno određivanje gestacijske dobi u posljednjim mjesecima možete koristiti formulu koju je predložio M. K. Skulsky: X \u003d (L * 2 - 5) / 5, gdje je X željena gestacijska dob; L je duljina fetusa u maternici; 2 - faktor udvostručenja; 5 u brojniku - debljina zidova abdomena i zidova maternice; 5 u nazivniku je broj kojim se množi broj mjeseci trudnoće da bi se dobila duljina fetusa prema Haaseovoj shemi (vidi Fetus).

Mjerenje glave fetusa daje pomoćni broj za razjašnjavanje kasnijih faza trudnoće. Frontalno-okcipitalna veličina glave fetusa na kraju VIII mjeseca (32 tjedna) je u prosjeku 9,5 cm, na kraju IX mjeseca (35-36 tjedana) - 11 cm.

I. F. Zhordania predložio je sljedeću formulu za određivanje gestacijske dobi: X = L + C, gdje je X željena gestacijska dob u tjednima: L je duljina fetusa u maternici, dobivena mjerenjem tazomerom (slika 6) ; C - fronto-okcipitalna veličina fetusa, također određena zdjelicom.

Određivanje pravog trajanja trudnoće žene je teško zbog činjenice da je teško utvrditi točan datum ovulacije i vrijeme oplodnje. Stoga su podaci o trajanju trudnoće kontradiktorni. Međutim, u većini slučajeva trudnoća žene traje 10 opstetričkih mjeseci (mjesec od 28 dana), odnosno 280 dana, ako se njen početak računa od prvog dana posljednje menstruacije.

Početni rani dolazak i sustavni mjesečni posjeti trudnicama antenatalnu kliniku značajno smanjiti postotak pogrešaka u određivanju trajanja trudnoće i, posljedično, razdoblja prenatalnog dopusta.

Higijena i prehrana trudnica

Trudnoća ne zahtijeva nikakve posebne promjene u općem režimu. Međutim, trudnice su oslobođene noćnog dežurstva, teških fizičkih poslova, poslova povezanih s tjelesnim vibracijama ili štetnim djelovanjem kemijskih sredstava na organizam. tvari. Tijekom trudnoće treba izbjegavati nagle pokrete, dizanje teških tereta i značajan umor. Trudnica mora spavati najmanje 8 sati dnevno. Preporuča se šetnja prije spavanja.

Trudnicu je potrebno pažljivo čuvati od zaraznih bolesti koje predstavljaju posebnu opasnost za organizam trudnice i plod.

Tijekom trudnoće potrebno je pažljivo pratiti čistoću kože. Čistoća kože doprinosi uklanjanju metaboličkih proizvoda štetnih za tijelo s znojem.

Trudnica treba dva puta dnevno prati vanjske spolne organe toplom vodom i sapunom. Ispiranje tijekom trudnoće treba provoditi s velikim oprezom.

Tijekom trudnoće morate pažljivo pratiti stanje usne šupljine i izvršiti potrebnu sanaciju.

Mliječne žlijezde treba svakodnevno prati toplom vodom i sapunom i brisati ručnikom. Ove metode sprječavaju ispucale bradavice i mastitis. Ako su bradavice ravne ili uvrnute, treba ih masirati.

Spolni odnos tijekom trudnoće treba ograničiti. Alkohol i pušenje su zabranjeni jer imaju toksični učinak na tijelo trudnice i negativno utječu na fetus.

Odjeća trudnice treba biti udobna i široka: ne smije se nositi remen za stezanje, okrugle podvezice, uski grudnjaci i sl. Trudnica treba nositi cipele s niskom petom. U drugoj polovici trudnoće preporuča se nošenje zavoja koji bi trebao poduprijeti želudac, ali ga ne stisnuti.

Pravilna prehrana tijekom trudnoće iznimno je važna za očuvanje zdravlja žene i normalan razvoj ploda.

U prvoj polovici trudnoće nije potrebna posebna prehrana. Hrana treba biti raznolika i ukusno kuhana. Treba voditi računa o prehrani u drugoj polovici trudnoće fiziološke značajke organizam. Količina proteina je 100-120 g dnevno. Od proizvoda koji sadrže cjelovite bjelančevine preporučuje se kefir, jogurt, mlijeko, svježi sir, jaja, sir, nemasno meso (100-120 g dnevno), riba (150-250 g dnevno). Količina ugljikohidrata je oko 500 g dnevno, s prekomjernom težinom trudnice - 300 g. Preporuča se voće, bobice, povrće, kao i kruh (izvor vlakana i vitamina B).

Količina tekućine je ograničena na 1 - 1,2 litre. Količina kuhinjske soli je ograničena, osobito u drugoj polovici trudnoće (do 8-5 g dnevno).

Tijekom trudnoće povećava se potreba za vitaminima (vidi). Dobri izvori vitamina A su jetra i bubrezi životinja, mlijeko, jaja, maslac, mrkva, riblje ulje, špinat. Vitaminom B1 bogat je pivski kvasac, jetra, bubrezi, žitarice i mahunarke. Dnevna doza vitamina B1 je 10-20 mg. Dnevne potrebe za vitaminom B2 (riboflavin) su 2 mg. Mnogo je vitamina PP u kvascu, mesu, jetri, žitaricama pšenice; Dnevna potreba za ovim vitaminom je 15 mg. Vitamin C dnevno zahtijeva 1,0-1,5 g. Zimi i proljeće trudnicama se preporuča propisivati ​​gotove pripravke vitamina C (pelete, tablete) ili askorbinsku kiselinu. Vitamin C nalazi se u povrću, bobicama, voću. Vitamin E nalazi se u klici pšenice i kukuruza, jajima, jetri, sojinom ulju. Vitaminom D bogato je riblje ulje, jetra, kavijar, maslac.

Tjelesni odgoj trudnica

Tjelesni odgoj tijekom trudnoće poboljšava opće stanje žene, blagotvorno djeluje na autonomni živčani sustav, pomaže u smanjenju učinaka toksikoze trudnoće, skraćuje trajanje poroda i prosperitetnijem postporođajnom razdoblju. Njeni posebni zadaci su: jačanje trbušne muskulature; poboljšanje aktivnosti naprezanja tijekom poroda; prevencija opuštanja trbuha i prolapsa unutarnjih organa; jačanje i povećanje elastičnosti mišića dna zdjelice za sprječavanje prolapsa i prolapsa unutarnjih genitalnih organa; jačanje cjelokupne muskulature tijela, a posebno mišića leđa na koje se najveće opterećenje kada hodate, zbog pomaka u središtu gravitacije tijekom trudnoće; povećana pokretljivost zglobova zdjelice i kralježnice; poučavanje vještina ovladavanja disanjem tijekom poroda, poboljšanje funkcije vanjskog disanja kako bi se pospješili oksidativni procesi organizma neophodni za razvoj fetusa.

Tjelesne vježbe indicirane su svim ženama s normalnom trudnoćom, kao i trudnicama s bolestima kardiovaskularnog sustava u fazi kompenzacije. Kontraindikacije za tjelesni odgoj:

1) sve akutne faze bolesti kardiovaskularnog sustava s poremećajima cirkulacije, tromboflebitis, tuberkuloza (komplicirana pleuritisom, hemoptiza), bolesti bubrega i mjehura (nefritis, nefroza, pijelocistitis);

2) izražena toksikoza trudnoće ( neukrotivo bljuvanje, nefropatija, preeklampsija, eklampsija); 3) krvarenje iz maternice; 4) uobičajeni pobačaj. Tijekom trudnoće zabranjene su one vrste tjelesnih vježbi, kod kojih dolazi do oštrog tresanja tijela (skokovi, skidanja), oštri okreti, vježbe snage. Strogo je zabranjeno sudjelovanje u sportskim natjecanjima zbog jake fizičke i živčane napetosti.

Sustavnu kontrolu nad izvođenjem nastave provodi liječnik antenatalne klinike, on određuje ukupnu količinu dopuštenog opterećenja i mijenja ga tijekom trudnoće. Trudnice s bolestima kardiovaskularnog sustava u fazi kompenzacije, osim toga, trebaju biti pod stalnim nadzorom terapeuta.

Riža. 7. Kompleksi osnovnih tjelesnih vježbi u različitim fazama trudnoće: 1-12 prvih 16 tjedana; 13-26 - 16-32 tjedna trudnoće; 27-37 - 32-36 tjedana.

Metodologija treninga varira ovisno o trajanju trudnoće. Do 16 tjedana (uz oprez tijekom menstruacije) koriste se vježbe ležećeg, sjedećeg, stojećeg položaja u laganom ritmu za sve mišićne skupine, posebne vježbe disanja za učenje kontrole disanja (Sl. 7, 1-12). Trajanje nastave za one koji su se prethodno bavili gimnastikom je 20 - 25 minuta, ne bave se - ne više od 15 minuta. Tijekom trudnoće od 16-24 tjedna, kada maternica još nije velika u volumenu, koriste se vježbe u ležećem položaju, sjedeći, stojeći na sve četiri s naglaskom na treniranje mišića leđa, prednjeg trbušnog zida, za kukove. zglobova u sporom i srednjem tempu, kao i vježbe disanja. U razdoblju od 24. do 32. tjedna trudnoće primjenjuju se iste vježbe, ali uzimajući u obzir veličinu povećane maternice (slika 7, 13-26). S obzirom na moguće oticanje nogu i promjene držanja tijela tijekom trudnoće, vježbama prethodnog razdoblja dodaju se posebne korektivne vježbe za mišiće leđa, stopala i poboljšanje venske cirkulacije u nogama. U trudnoći 32-36 tjedana polovica svih vježbi za olakšavanje njihove provedbe izvodi se u ležećem i sjedećem položaju, tempo je uglavnom spor, vježbe za tijelo su ograničene, povećava se broj vježbi za rameni obruč i ruke zbog smanjenje vježbi za donje ekstremitete; primjenjuju se vježbe opuštanja (sl. 7, 27-37).

Tijekom trudnoće od 36 tjedana do poroda ograničen je volumen svih izvedenih vježbi, koje se u 90% slučajeva izvode u ležećem položaju; priroda vježbi slična je prethodnoj. Posebna pažnja daje se vježbama disanja uz svladavanje vještina dubokog disanja u različitim početnim položajima. U drugom i trećem tromjesečju trudnoće liječnik objašnjava ženi važnost tjelovježbe za brz i uspješan porod.

Osim vježbanja, tijekom cijele trudnoće preporuča se u opću dnevnu rutinu uključiti šetnje u bilo koje doba godine u trajanju do 2 sata s odmorima. U drugoj polovici trudnoće smanjuje se udaljenost hodanja, a povećava vrijeme provedeno na zraku, zimi bi trebalo biti najmanje 1,5 sat, a ljeti znatno više.

Posebna istraživanja pokazala su da tjelesne vježbe tijekom trudnoće poboljšavaju tijek poroda, smanjuju vjerojatnost pucanja međice i drugih komplikacija.

Patologija trudnoće

Komplikacije trudnoće mogu nastati kod razvojnih anomalija i patoloških stanja reproduktivnog sustava, kod ekstragenitalnih bolesti, poremećaja fetusa, posteljice, plodovih ovoja i odnosa majke i ploda.

Malformacije ženskih spolnih organa

Uz nerazvijenost genitalnih organa (infantilizam, hipoplazija), trudnoća se često prekida prerano (vidi Pobačaj), a tijekom poroda često se javlja primarna slabost porođajne aktivnosti. Teško je identificirati objektivne znakove nerazvijenosti genitalnih organa tijekom trudnoće. Dijagnoza infantilizma kod trudnica temelji se uglavnom na podacima iz anamneze: nepovoljni razvojni uvjeti u djetinjstvu, kasna menarha, kasni početak prve trudnoće, spontani pobačaji ili prijevremeni porodi. Prevencija pobačaja sastoji se u uklanjanju nepovoljnih čimbenika koji pridonose preuranjenom početku kontrakcija, pravovremenoj i racionalnoj uporabi hormonskih i drugih lijekovi reguliranje tonusa i kontraktilne funkcije maternice. U žena s nerazvijenošću genitalnih organa trudnoća obično ima blagotvoran učinak na stanje reproduktivnog sustava, zbog čega tijek sljedećih trudnoća i poroda postaje fiziološkiji.

Jedna od vrsta anomalija u razvoju genitalnih organa je udvostručenje maternice (prisutnost dvije odvojene maternice i dvije vagine). Funkcionalno se obje maternice ne razlikuju od normale. Trudnoća se može izmjenjivati ​​(ponekad u desnoj, zatim u lijevoj maternici) i često završava normalnim porodom. U slučajevima kada se trudnoća nastala u jednoj maternici prekine, potrebno je nakon vađenja jajne stanice iz gravidne maternice izvršiti kiretažu druge maternice, pri čemu se sluznica pretvara u bujno razvijenu deciduu (opasnost krvarenje iz maternice nakon pobačaja!).

Trudnice s udvostručenom maternicom trebale bi biti pod posebno strogim nadzorom antenatalne klinike, budući da kod njih trudnoća često dolazi do spontanog prekida u prvim mjesecima. Trudnoća se također može razviti u jednom od rogova dvoroge maternice s dva vrata maternice i jednom vaginom. Vaginalni dijelovi vrata maternice dvoroge maternice nisu uvijek dobro izraženi, a prilikom vaginalnog pregleda i pregleda uz pomoć ogledala izgledaju kao jedna tvorevina. U ovom slučaju, jedan od rogova maternice može se zamijeniti za njegove povećane dodatke. U žena s takvom anomalijom u razvoju maternice obično su očuvane normalne menstrualne i reproduktivne funkcije. U nekim slučajevima dvoroga jednocervikalna maternica nema jednako izražene rogove: jedan rog može biti nerazvijen i ne komunicirati s cervikalnim kanalom. U tako odvojenom (rudimentarnom) rogu rijetko se može razviti fetalno jaje (slika 8). Nastanak takve trudnoće objašnjava se pomicanjem jajne stanice iz jajnika normalno razvijene polovice maternice u cijev na strani zatvorenog rožića ili pomicanjem spermija iz cijevčice razvijenog rožića u suprotnu cijev. U slučaju trudnoće u rudimentarnom rogu, zid potonjeg u području implantacije fetalnog jajašca, koji je prije početka trudnoće prilično moćna formacija, rasteže se rastućim fetalnim jajetom i uništava ga resice koriona. Tada, najčešće u trećem mjesecu trudnoće, dolazi do rupture ploda i obilnog krvarenja opasnog po život. Vrlo rijetko se takva trudnoća razvije do kraja. Vrlo je teško dijagnosticirati trudnoću u rudimentarnom rogu maternice. Kašnjenje menstruacije, izostanak boli koja se često javlja tijekom tubarne trudnoće, utvrđivanje debele noge između dva roga i okruglog ligamenta prema van od fetusa, otkrivanje kontrakcija fetalna vreća pri ruci u prisutnosti "prazne maternice", značajna pokretljivost fetusa može ukazivati ​​na razvoj trudnoće u rudimentarnom rogu.

U diferencijalnoj dijagnozi s trudnoćom u dijelu maternice cijevi, potrebno je uzeti u obzir odsutnost guste noge koja povezuje fetus s maternicom. Cistoma (cista) jajnika u kombinaciji s trudnoća maternice razlikuje se od trudnog rudimentarnog roga u čvrstoj elastičnoj konzistenciji (rog maternice je gust u prvim mjesecima trudnoće). Nakon ponovnog pregleda, veličina roga se značajno povećava, cistoma obično ne raste tako brzo.

Liječenje napredovanja ili poremećene trudnoće u rudimentarnom rogu maternice je kirurška ekscizija tog roga.

Patološki tijek trudnoće može biti posljedica abnormalnosti u položaju ženskih spolnih organa. Od praktične važnosti uglavnom je stražnji zavoj maternice. Često je ovaj zavoj popraćen upalnim promjenama u zdjeličnim organima, a maternica je fiksirana priraslicama za susjedne organe i zidove male zdjelice, zbog čega gubi pokretljivost. Ako se fetalno jaje razvija u retroflektiranoj, ali pokretnoj maternici, položaj potonjeg obično se spontano ispravlja i ne opažaju se odstupanja od fiziološkog tijeka trudnoće. Maternica fiksirana adhezijama, čak i uz trudnoću u razvoju, ostaje nepomična. U prva 3 mjeseca ovo stanje se ne manifestira ni na koji način. U budućnosti, maternica, koja se više ne uklapa u šupljinu male zdjelice i lišena mogućnosti da izađe izvan potonje, počinje stiskati susjedne organe, posebno mokraćni mjehur. Ako u isto vrijeme nije došlo do spontanog pobačaja, trudna maternica je oštećena u maloj zdjelici. Prvi znakovi početne povrede su osjećaj težine u donjem dijelu trbuha i bolno mokrenje. Tada mokrenje postaje teško, pojavljuje se simptom paradoksalne ishurije (vidi), bolovi u trbuhu, tjelesna temperatura raste, nadutost, pojavljuju se simptomi iritacije peritoneuma. Vanjsko spolovilo je edematozno i ​​cijanotično, cerviks je visoko uzdignut i pritisnut na stidni zglob, cijela zdjelična šupljina ispunjena je mekim, zaobljenim "tumorom". Kako bi se spriječila ova ozbiljna komplikacija, sve trudnice koje imaju fiksni zavoj maternice u prvim tjednima trudnoće trebaju biti pod stalnim nadzorom liječnika antenatalne klinike. U procesu promatranja prihvatljivi su pokušaji pažljivog ispravljanja položaja maternice dvoručnim manipulacijama. Ako uklanjanje maternice ne uspije, morate pokušati izravnati maternicu pod anestezijom. Ako nema učinka, indiciran je umjetni prekid trudnoće. Međutim, to nije uvijek izvedivo. S gustim priraslicama, kada se maternica ne može ukloniti, indicirana je abdominotomija kako bi se izbjeglo stvaranje urogenitalnih fistula. Nakon otvaranja trbušne šupljine pažljivo se škarama razrežu priraslice bez šivanja maternice, nakon čega se trudnoća može normalno odvijati i spontani porod.

Upalne bolesti ženskih spolnih organa

U akutnom endometritisu (gonorejskom, tuberkuloznom), u pravilu, ne dolazi do začeća; u kroničnim slučajevima moguća je trudnoća. Međutim, u ovom slučaju oplođeno jajašce ne nalazi dovoljno povoljne uvjete za implantaciju, budući da je sluznica maternice promijenjena upalnim procesom. Trudnoća koja se dogodi u takvih pacijentica može rezultirati pobačajem zbog rano odvajanje oplođeno jaje. Kod endometritisa dolazi do poremećaja strukture i funkcije otpadne ovojnice, odnosno nastaje tzv. decidualni endometritis. Makroskopski decidua izgleda zbijena, ima grubu vlaknastu strukturu; na mikroskopskom pregledu, posude na nekim mjestima su komprimirane ili trombozirane; stanice su u stanju masne degeneracije. U ovom slučaju često se promatraju prijevremeni prekid trudnoće, placenta previa, placenta accreta.

Upalne bolesti jajovoda s bilateralnim lezijama sprječavaju trudnoću. U nekim slučajevima moguća je tubarna trudnoća (vidi Ektopična trudnoća). Uz jednostranu leziju, trudnoća se rijetko javlja. Tijekom trudnoće rijetko dolazi do pogoršanja upalnog procesa; naprotiv, u nekim slučajevima može se primijetiti poboljšanje. Međutim, u prvoj polovici trudnoće mogu se pojaviti dugotrajni bolni bolovi u donjem dijelu trbuha. U takvim slučajevima propisuje kalcijev klorid, autohemoterapiju, lijekove protiv bolova.

Neoplazme ženskih genitalnih organa

Fibromiom maternice relativno često komplicira tijek trudnoće. Ozbiljnost komplikacija ovisi o mjestu tumora i njegovoj veličini. U većine žena s malim subseroznim ili intramuralnim fibromatoznim čvorovima trudnoća i porod prolaze bez komplikacija. Značajna veličina tumora može uzrokovati različite komplikacije (nekroza ili infarkt fibromatoznog čvora, uvijanje nogu, kompresija tumora, spontani pobačaj ili prijevremeni porod). Veličina tumora tijekom trudnoće, u pravilu, značajno se povećava, što ovisi o povećanoj cirkulaciji krvi u maternici. Kršenje, nekroza fibromatoznog čvora tijekom trudnoće može zahtijevati hitnu kiruršku intervenciju. Fibromiom maternice često pridonosi pojavi karlične prezentacije, poprečnog ili kosog položaja fetusa, placente previa.

Otkrivanje fibroida maternice obično nije teško. U ovom je slučaju teže utvrditi prisutnost trudnoće, osobito u ranim fazama. Dijagnostičke poteškoće nailaze na velike veličine čvorova fibromioma, njihovo oticanje. U takvim situacijama za prava odluka U tom slučaju, preporučljivo je pribjeći biološkim ili imunološkim metodama za dijagnosticiranje trudnoće, korištenju fetalne elektrokardiografije, ehografije i amnioskopije.

Prisutnost fibroida maternice, u pravilu, nije indikacija za umjetni prekid trudnoće. Čak i kod vrlo velikih tumora trudnoća može biti donošena (slika 9).

Ponekad se morate pribjeći operaciji. O načinu i opsegu operacije (enukleacija fibromatoznih čvorova, ponekad uz očuvanje cjelovitosti fetalnog jajašca, supravaginalna amputacija ili ekstirpacija maternice) odlučuje se individualno ovisno o gestacijskoj dobi, veličini tumora, broju fibromatoznih čvorova. čvorovi, njihov položaj, priroda promjena koje su se dogodile, prisutnost ili odsutnost infekcije, dob trudnice itd.

Rak maternice i trudnoća rijetko idu zajedno. Rak tijela maternice može se pojaviti i prije trudnoće i tijekom nje. Mišljenja o utjecaju trudnoće na proces raka (intenziviranje ili inhibicija) su kontradiktorna. Trudnoća s rakom maternice često se prekida spontano, rjeđe (s rakom grlića maternice) se nosi do termina. Neke žene s rakom tijekom trudnoće praćene su karakterističnim simptomima karcinoma (belukoreja, krvarenje), dok druge te simptome nemaju.

Prepoznavanje raka maternice temelji se na gore navedenim simptomima i rezultatima cjelovitog pregleda (pregled zrcalom, vaginalni, rektalni, kolposkopski, citološki i histološki pregled). Prilikom dijagnosticiranja treba imati na umu da se karcinom skvamoznih stanica cerviksa često razvija u pozadini pseudoerozije; kada pseudoerozija zacijeli, dobroćudna urastanja skvamoznog epitela u erozivne žlijezde ponekad nalikuju kancerogenim urastanjima.

Terapija raka grlića maternice tijekom trudnoće trebala bi biti što je moguće radikalnija: u stadijima I-II raka indicirana je produljena ekstirpacija maternice s dodacima, regionalnim limfnim čvorovima, periuterinim tkivom i naknadnom terapijom zračenjem. U stadiju III raka vrata maternice prvo se prekida trudnoća (u ranoj fazi trudnoće - instrumentalno uklanjanje fetalnog jajašca, u kasni datumi - Carski rez i amputacija maternice), zatim se provodi kombinirana terapija zračenjem; u IV stadiju bolesti indiciran je prekid trudnoće i simptomatska terapija.

Tumori jajnika. Najčešća kombinacija trudnoće i ciste peteljke i ciste jajnika, koje nepovoljno utječu na trudnoću. Dugačka peteljka ciste može se uvrnuti i uzrokovati upalu peritoneuma i s njom povezan pobačaj. Tumor koji se nalazi između listova širokog ligamenta maternice ponekad doprinosi stvaranju poprečnog ili kosog položaja fetusa.

Dijagnoza tumora jajnika u prvoj polovici trudnoće obično nije teška, teže ga je utvrditi u drugoj polovici trudnoće.

Liječenje je obično kirurško (uklanjanje tumora). Rizik od spontanog pobačaja nakon operacije značajno se smanjuje uz imenovanje hormona žutog tijela, vitamina E, natrijevog bikarbonata. U slučajevima povrede tumora u maloj zdjelici tijekom poroda, potrebno je pribjeći carskom rezu.

Bolesti trofoblasta- vidi Trofoblastna bolest.

Zarazne bolesti u trudnica

Zarazne bolesti u trudnica mogu biti teže. Posljedica infekcije jajne stanice ili fetusa može biti smrt jajne stanice, pobačaj, prijevremeni porod, mrtvorođenče, bolest novorođenčeta.

Bolest gripa opasno i za trudnicu i za plod. To značajno povećava rizik od spontanog pobačaja i prijevremenog poroda, mrtvorođenčeta. Prevencija gripe tijekom trudnoće najvažnija je zadaća liječnika bilo koje specijalnosti.

Liječenje gripe tijekom trudnoće isto je kao i izvan trudnoće.

Tuberkuloza. Aktivna tuberkuloza može dovesti do pobačaja, prijevremenog poroda, a jedan od razloga za to je učinak intoksikacije tuberkulozom na fetalno jaje.

Trudnoća može aktivirati latentnu ili usporenu plućnu tuberkulozu i uzrokovati pogoršanje stanja bolesnika. Međutim, uz sustavno promatranje i liječenje u tuberkuloznom dispanzeru i bolnici, moguće je održati trudnoću u većine tuberkuloznih bolesnica. Dakle, pravovremeno prepoznavanje i sustavno liječenje omogućuje vam da sačuvate trudnoću kod pacijenata sa svježe dijagnosticiranim malim žarišnim procesima, ograničenim fibrofokalnim formacijama, kao i hematogeno diseminiranom plućnom tuberkulozom. Tuberkuloza pluća, izliječena nekoliko godina prije početka trudnoće, uz dobro opće stanje trudnice, predstavlja opasnost za ženu i za plod.

Kombinacija trudnoće s tuberkulozom grkljana vrlo je opasna; u isto vrijeme, tijek procesa naglo pogoršava, dolazi do brzog porasta edema, infiltracije i ulceracije.

Suvremene metode liječenja bolesnika s tuberkulozom u SSSR-u smanjile su rizik od kombinacije tuberkuloze i trudnoće.

Prekid trudnoće je indiciran: 1) s fibrozno-kavernoznom plućnom tuberkulozom; 2) s aktivnim oblikom tuberkuloze kralježnice, zdjeličnih kostiju, kuka, koljena, zglobova gležnja; 3) s bilateralnom, uznapredovalom tuberkulozom bubrega; 4) s tuberkulozom grkljana.

Ako postoje indikacije za prekid trudnoće, to treba učiniti rano (do 12 tjedana trudnoće); kasniji prekid trudnoće pridonosi pogoršanju i progresiji tuberkuloznog procesa.

Ako se tuberkuloza otkrije kod trudnica, potrebno je odmah započeti njezino složeno (uključujući kirurško) liječenje (vidi Tuberkuloza).

Malarija. Tijekom napada malarije često dolazi do spontanog pobačaja, ali je malarija, koja se javlja bez napada, skrivena, što dovodi do smrti fetalnog jajašca, pobačaja i prijevremenog poroda. To je osobito često kod tropske malarije. Placenta u takvim slučajevima je povećana u volumenu i težini, značajan dio žila resica je izbrisan; u tkivima posteljice nalaze se nekrotična područja i mala krvarenja.

Promjenom reaktivnosti organizma trudnoća može izazvati malariju koja je prije bila skrivena.

Ranim prepoznavanjem i racionalnom terapijom napadaji malarije prestaju, a trudnoća najčešće uspješno završava.

Sifilis može biti uzrok spontanog pobačaja i prijevremenog poroda. U slučajevima kada se porod dogodi na vrijeme, djeca se često rađaju mrtva, sa simptomima maceracije ili sa znakovima sifilitičke infekcije. Potonji prodire u fetus kroz patološki promijenjenu placentu. U placenti se nalaze značajne promjene: korionske resice su oštro zadebljane, bogate vezivnim tkivom; žile potpuno ili djelomično izbrisane. Kao rezultat ovih patoloških promjena, posteljica dobiva blijedo ružičastu boju; gusta je i značajno povećana u volumenu i težini - porođaj sa sifilisom često je dvostruko veći i teži od porođaja zdrave rodilje.

Infekcija fetusa događa se samo kroz tijelo trudne žene sa sifilisom. Što je više vremena prošlo od trenutka infekcije majke do početka trudnoće i što je intenzivnije liječena prije trudnoće i tijekom nje, to je manji rizik od infekcije fetusa i njegove intrauterine smrti.

Pravovremeno i pravilno provedenim antisifilitičkim liječenjem trudnica se oporavlja, a dijete rađa zdravo. Stoga je ključno pravodobno rano otkrivanje bolesti i racionalno liječenje.

Svaka žena, bez obzira da li je imala sifilis ili ne, treba pažljivo pregledati u trudnoći klinički i serološki na samom početku trudnoće (Wassermanova reakcija i dr.). Serološke pretrage se ponavljaju u drugoj polovici trudnoće. Trudnice obično dobro podnose suvremene lijekove koji se koriste za liječenje sifilisa, što omogućuje snažno antisifilističko liječenje - 2-3 tečaja tijekom trudnoće (vidi Sifilis).

Gonorejačesto dovodi do začepljenja jajovoda, ali ako ipak dođe do trudnoće, njezin tijek može biti kompliciran ranim pobačajem ili prijevremenim porodom.

Kronična gonoreja upalni procesi u dodacima maternice može uzrokovati izvanmaternične trudnoće.

Akutna gonoreja u trudnoći teče vrlo brzo, s izraženim simptomima od kojih su glavni obilna, gnojna, korozivna leukoreja, akutna upala rodnice, opsežni akutni kondilomi vanjskog spolovila, rodnice i vrata maternice. Sluznica vagine u prisutnosti kondiloma ili u područjima bez njih je hiperemična i zrnastog izgleda. Uz gore navedene komplikacije (spontani pobačaj, ektopična trudnoća, prerano rođenje), moguće je zaraziti novorođenčad tijekom poroda i razviti blennoreju kod njih, a kod djevojčica i kolpitis (vidi). Liječenje gonoreje u trudnoći temelji se na općim načelima liječenja gonoreje i treba biti nježno kako bi se izbjegao prekid trudnoće. Nemoguće je izvršiti bilo kakve manipulacije na vratu maternice. U liječenju gonorealnog uretritisa, uretra se ispere slabom (do 1%) otopinom kalijevog permanganata, ukapavanjem 0,5-1% otopine srebrnog nitrata. Kondilomatoza vulve liječi se kirurški, elektrokoagulacijom ili prašcima mješavine resorcinola s bornom kiselinom, ovisno o trajanju trudnoće i intenzitetu lezije. Cervikalne bradavice se ne uklanjaju tijekom trudnoće.

Za liječenje gonorealnog cervicitisa i endocervicitisa do 8 opstetričkih mjeseci trudnoće koriste se vaginalno-cervikalne kupke pomoću ogledala (300 000 jedinica penicilina u 10 ml izotonične otopine natrijevog klorida). Nakon 8 mjeseci trudnoće, tijekom 6-7 dana, kroz gumeni kateter u rodnicu se ubrizgava 500 000 BD penicilina u 10 ml izotonične otopine natrijevog klorida; intramuskularno - prema prihvaćenoj shemi (vidi Gonoreja).

Toksoplazmoza tijekom trudnoće često uzrokuje mrtvorođenčad, spontane pobačaje i malformacije fetusa - hidrocefalus i mikrocefalija, spinalna hernija, mikroftalmija, rascjep nepca i rascjep gornje usne. Vidi toksoplazmoza, trudnoća.

Bruceloza. Kod bruceloze, prijevremenog prekida trudnoće, mrtvorođenosti, komplikacija pri porodu (krvarenje) i postporođajno razdoblje. Zauzvrat, trudnoća nepovoljno utječe na tijek bruceloze. Vidi bruceloza, trudnoća.

Virusni hepatitis. Ako se otkrije virusni hepatitis, trudnicu treba hospitalizirati. U nedostatku učinka liječenja, trudnoću treba prekinuti. Vidi virusni hepatitis, trudnoća.

Bolesti kardiovaskularnog sustava

Među bolestima kardiovaskularnog sustava najveću važnost u trudnoći imaju srčane mane koje zauzimaju prvo mjesto među uzrocima smrtnost majki od ekstragenitalnih bolesti.

Pri pregledu trudnice koja boluje od srčanih bolesti potrebno je utvrditi oblik defekta, stanje miokarda, stupanj zatajenja cirkulacije. Trudnice s utvrđenim srčanim manama trebaju biti pod nadzorom terapeuta i opstetričara, obavezna je konzultacija s reumatologom. Trudnicu sa sumnjom na srčanu bolest potrebno je pregledati u specijaliziranoj bolnici. Tek nakon sveobuhvatnog pregleda dopušteno je odlučiti o mogućnosti iznošenja trudnoće. Pravodobno otkrivanje bolesti srca u trudnice, pažljivo liječenje uz ponovnu hospitalizaciju tijekom trudnoće, pravilno vođenje poroda i postporođajnog razdoblja mogu dramatično smanjiti smrtnost trudnica sa srčanim greškama.

Trudnoća se može nastaviti: 1) u prisutnosti samo insuficijencije mitralnog zalistka ili prevalencije insuficijencije u bolesnika s popratnom bolesti srca; u isto vrijeme, neophodan uvjet je odsutnost poremećaja cirkulacije u prošlosti i sadašnjosti; 2) bolesnika s aortnom bolesti srca u odsutnosti poremećaja cirkulacije.

Prekid trudnoće indiciran je: s aktivnim reumatskim procesom ili njegovim pogoršanjem i posljedičnim zatajenjem cirkulacije na početku trudnoće; sa suženjem lijevog atrioventrikularnog otvora III stupnja i više, čak i ako je cirkulacija krvi kompenzirana; s bilo kojim oblikom bolesti srca sa znakovima poremećaja cirkulacije HA stupnja; s kongenitalnim srčanim defektima "plavog" tipa s plućnom hipertenzijom; s restenozom nakon mitralne komisurotomije.

Trudnice s kombiniranim srčanim greškama trebaju biti hospitalizirane u 27. - 28. tjednu trudnoće (tzv. kritično razdoblje). U slučaju srčane dekompenzacije, trudnice se odmah hospitaliziraju radi dubinskog pregleda i odluke o dopuštenosti trudnoće ili potrebi ranog poroda. Otpuštanje bolesnika provodi se tek nakon stabilne kompenzacije srčane aktivnosti. Te pacijentice se ne vraćaju na posao, hospitalizirane su dva do tri puta tijekom trudnoće i uvijek prije poroda. Trudnoća kod njih često završava pravovremenim porodom; obavezno isključite pokušaje u drugoj trećini.

Prvi uvjet za liječenje trudnica koje pate od bolesti srca je pridržavanje režima. S kompenziranim srčanim defektima preporuča se spavati 9-10 sati, dnevni odmor u krevetu 1-2 sata. Trudnice sa simptomima poremećaja cirkulacije smještaju se u bolnicu, gdje se, ovisno o stupnju zatajenja srca, određuje poluposteljni ili posteljni mir.

U kompleksnoj terapiji reumatske bolesti srca u trudnica, medicinska prehrana. U akutnom razdoblju bolesti prehrana bi trebala biti štedljiva. Ukupni sadržaj kalorija trebao bi biti nešto veći od preporučenog za zdrave trudnice. Proteini, uglavnom životinjski, daju se brzinom od 1-1,5 g po 1 kg težine, masti - samo 50-60 g. Trećina masti trebala bi biti biljna ulja. Količina ugljikohidrata treba biti ograničena na 400-500 g. U nedostatku ponovljenih napada reumatizma, trajanje boravka na štedljivoj dijeti je 2-4 tjedna. U budućnosti se dijeta proširuje uvođenjem dodatnih proteina i masti s istom količinom ugljikohidrata. Hrana mora biti obogaćena.

Trudnice, kod kojih je srčana bolest praćena anemijom, potrebno je uvesti proizvode koji sadrže željezo (heljda, sok od nara, jabuke, kruške itd.) i proizvodi u kojima prevladavaju kalijeve soli koje pridonose uklanjanju viška tekućine iz tijela (krumpir, grožđice, suhe marelice, dinja, lubenica itd.). Unos tekućine je ograničen na 800 ml dnevno, sadržaj soli u hrani je do 2,5 g.

U liječenju trudnica s reumatskom bolešću srca propisuju se srčani, antireumatici i sedativi. Antireumatska terapija uključuje acetilsalicilnu kiselinu (1 g 4 puta dnevno), prednizolon (15-20 mg dnevno) ili triamcinolon u ekvivalentnoj dozi. Istodobno se koriste visoke doze askorbinske kiseline (0,5-1 g dnevno) i pripravci kalija. U prvih 7-10 dana liječenja penicilin se propisuje na 600 000 jedinica dnevno. Izbor kardioloških sredstava ovisi o obliku srčane bolesti, stadiju poremećaja cirkulacije, prisutnosti promjena u ritmu i provođenju, kao i o vremenu trudnoće.

Ako intenzivna terapija lijekovima ne daje željeni učinak (češće u bolesnika s mitralnom stenozom III-IV stupnja), mitralna komisurotomija se može učiniti tijekom trudnoće. U bolesnika s teškim dugoročno trudnoća može postaviti pitanje potrebe za hitnom komisurotomijom iz zdravstvenih razloga.

Hipertonična bolest. Dijagnoza hipertenzije tijekom trudnoće temelji se na sljedećim znakovima: 1) rano (u prva 4 mjeseca) povećanje krvnog tlaka; 2) visoki krvni tlak u odsutnosti edema i proteinurije u drugoj polovici trudnoće. Prilikom postavljanja dijagnoze potrebno je razlikovati hipertenziju od simptomatske hipertenzije, kroničnog nefritisa i kasne toksikoze trudnoće.

Komplikacija hipertenzije kasnom toksikozom trudnoće dramatično pogoršava prognozu. Pitanje prijevremenog poroda odlučuje se zajedno s terapeutom.

Terapija hipertenzije u trudnica provodi se individualno i ovisi o stadiju bolesti. Zaštitni režim, dijetoterapija i liječenje lijekovima. Važna je psihoprofilaktička priprema za porod i ublažavanje trudova. U kršenju cerebralne cirkulacije tijekom trudnoće ili poroda u nedostatku uvjeta za brzu isporuku prirodnim putem rodni kanal prikazan abdominalni carski rez u općoj anesteziji.

Dugotrajnim praćenjem nakon poroda utvrđeno je da hipertenzija napreduje u bolesnica s II stadijem bolesti; u fazi 1B ne dolazi do progresije hipertenzije nakon poroda (vidi Hipertenzija).

Hipotenzija. Trudnoća s hipotenzijom popraćena je nizom komplikacija. U trudnica s hipotenzijom, rana toksikoza trudnoće i pobačaj su češći.

Trudnice s hipotenzijom trebaju opće jačanje, sustavno promatranje dispanzera. Od lijekova preporučljivo je propisati kofein, strihnin, kinesku magnoliju.

Bolesti krvi

Anemija u trudnica se opaža vrlo često (do 30%). U 70-95% slučajeva je hipokromna Anemija uzrokovana nedostatkom željeza, drugi oblici su mnogo rjeđi (vidi Anemija, trudnice).

Trombocitopenična purpura (Werlhofova bolest)- najčešći oblik hemoragijske dijateze tijekom trudnoće (vidi trombocitopenična purpura).

Dijagnoza se postavlja na temelju podataka anamneze, kliničkog i hematološkog pregleda. U anamnezi je često naznaka hiperpolimenoreje, koja u većine bolesnica počinje menarhom. Mnogo rjeđe, prvi simptomi bolesti javljaju se tek tijekom trudnoće.

Werlhofova bolest često komplicira trudnoću s kasnom toksikozom, fenomenima prijetećeg pobačaja.

S obzirom na opasnost od ovih komplikacija, potrebno je što prije riješiti pitanje dopuštenosti održavanja trudnoće. Kontraindicirano je održavati trudnoću s dugim tijekom bolesti, čestim teškim krizama, teškom trombocitopenijom. Svi ostali pacijenti trebaju bolnički pregled, dinamičko promatranje opstetričara i hematologa. Liječenje tijekom trudnoće tijekom razdoblja remisije bolesti sastoji se u imenovanju restorativnih sredstava; provesti ponovljene transfuzije svježe citrirane krvi, suhe plazme, propisati željezo, antianemin, folnu kiselinu, cijanokobalamin.

U slučaju recidiva trombocitopenične purpure tijekom trudnoće indicirana je primjena kortikosteroidnih hormona (hidrokortizon u injekcijama od 100 mg na dan ili oralni prednizon 25-50 mg na dan) do kliničke remisije. U razdoblju krvarenja indicirane su transfuzije krvi i njezinih frakcija - eritro- i trombocitne mase. Kod dugotrajnog, po život opasnog krvarenja indicirana je hitna splenektomija, bez obzira na gestacijsku dob; nakon uklanjanja slezene krvarenje odmah prestaje, što omogućuje normalan porod.

Bolesti mokraćnog sustava

Cistitis tijekom trudnoće promatra se prilično često. Predisponirajući čimbenik je pritisak na mjehur predstojećeg dijela fetusa itd. Uzročnici bolesti u većini slučajeva su Escherichia coli, Staphylococcus aureus i drugi mikrobi. Češće ulaze u mjehur iz uretre: osim toga, infekcija se može unijeti u mjehur hematogenim i limfogenim putem.

Cistitis se prepoznaje uglavnom laboratorijskim pregledom urina.

Liječenje akutnog i kronični cistitis u većini slučajeva dovodi do brzog oporavka trudnice.

pijelitis. Uzročnici su isti kao i kod cistitisa. Bolest počinje naglim porastom temperature uz zimicu i bolove u leđima. Pozitivan simptom Pasternatskog. Od velike je važnosti otkrivanje u urinu uzetom kateterom iz mokraćnog mjehura, veliki broj leukocita i epitelnih stanica zdjelice.

Prognoza liječenja u većini slučajeva je povoljna.

Nefritis a pijelonefritis se može pojaviti tijekom trudnoće zbog raznih zarazne bolesti i trovanja. Akutni nefritis često dovodi do spontanog pobačaja.

Od velike praktične važnosti diferencijalna dijagnoza između kroničnog nefritisa i nefropatije trudnoće. Kronični nefritis karakteriziraju naznake bubrežne bolesti u anamnezi koja je postojala prije trudnoće, te znakovi bolesti koji se nalaze u prvoj polovici trudnoće: širenje granica srca, pojava ili pojačanje edema, povišen krvni tlak, pojava proteina u mokraći, hijalinskih i zrnatih cilindara. Uz nefropatiju trudnica, ti se fenomeni obično promatraju u drugoj polovici trudnoće.

Sve trudnice s bubrežnom bolešću, osobito ako se bolest ne može liječiti ili napreduje, trebaju biti hospitalizirane zbog rodilište riješiti pitanje mogućnosti iznošenja trudnoće (vidi Glomerulonefritis, u trudnica. Nefropatija trudnoće, Pijelonefritis, u trudnica).

Bolesti endokrinih žlijezda

U žena s oštećenom funkcijom hipofize trudnoća pogoršava tijek bolesti.

Trudnoća Itsenko-Cushingova bolest javlja se rijetko, a ako se i dogodi, završava spontanim pobačajem, prijevremenim porodom, mrtvorođenčetom. Trudnoća kod žena s oštećenom funkcijom hipofize moguća je samo s blagim stupnjem bolesti.

Hipotireoza (miksedem)često dovodi do ženske neplodnosti. Latentno tekući miksedem često je uzrok pobačaja. U slučajevima kada se trudnoća nastavlja, često se opaža rođenje djece s gušavošću i kretenizmom.

Tirotoksikoza također je jedan od uzroka ženske neplodnosti. Ako žena s povišenom funkcijom štitnjače zatrudni, obično se pogoršava tijek tireotoksikoze, iako ima slučajeva da trudnoća pospješuje tijek procesa. Često tireotoksikoza postaje toliko teška da je potrebno prekinuti trudnoću. Važan zadatak je pravovremena dijagnoza tireotoksikoze; potrebno je razlikovati ovo patološko stanje s fiziološkim povećanjem bazalnog metabolizma kako bi se liječenje počelo na vrijeme.

Potrebno je propisati terapijska sredstva na takav način da se bazalni metabolizam zadrži na brojkama koje odgovaraju onima tijekom fiziološke trudnoće, odnosno da se ne poveća za više od 15-20%. Prepisati pripravke joda u malim dozama (2 puta dnevno, 3 kapi Lugolove otopine) kako bi se izbjeglo stvaranje guše kod novorođenčeta. Kod hipertireoze liječenje treba nastaviti nakon poroda.

Dijabetes nepovoljno utječe na tijek trudnoće i poroda. Trudnoća, pak, ima negativan utjecaj na tijek dijabetes(vidi dijabetes melitus, trudnoća).

Toksikoza trudnica

Toksikoza trudnica - patološka stanja koja nastaju u vezi s trudnoćom i nakon njenog završetka postupno se potpuno eliminiraju. Toksikoza se može pojaviti u ranoj i kasnoj trudnoći. Najčešći oblici rane toksikoze trudnica uključuju: povraćanje (vidi Povraćanje, trudnice), slinjenje (vidi Ptyalism), dermatoze (vidi), kasnu vodenu bolest trudnica (vidi), nefropatiju trudnica (vidi), preeklampsiju i eklampsije (vidi).

Izoserološka nekompatibilnost između majke i fetusa. U nekim slučajevima fetalne stanice (eritrociti, leukociti, stanice organa) mogu biti antigeni, koji kada uđu u majčin organizam dovode do stvaranja antitijela i imunokonflikta. Detaljnije je proučavana izoserološka nekompatibilnost krvi majke i fetusa prema Rh faktoru (vidi) i sustavu AB0.

Alergija

Komunikacija između trudnoće i alergije (vidi) može se razmotriti u dva aspekta: 1) tijek alergijskih bolesti u pozadini trudnoće i 2) uloga alergije u nastanku komplikacija trudnoće i mogućnosti fetalne senzibilizacije.

Utvrđeno je da mnoge alergijske i autoalergijske bolesti mogu nestati tijekom trudnoće, ponekad je njihova manifestacija značajno oslabljena, au nekim slučajevima stanje pacijentice se pogoršava. Slučajevi pozitivnog učinka trudnoće na tijek Bronhijalna astma, alergijski rinitis, angioedem, migrena, primarni fibrozni osteitis, intermitentna hidrartoza, reumatoidni artritis, artritis kod psorijaze, ankilozantni spondilitis. Najviše proučavan učinak trudnoće na tijek reumatoidnog artritisa. Poboljšanje tijeka bolesti nastupilo je već krajem prvog mjeseca trudnoće ili krajem prve trećine trudnoće. Obnavljanje bolesti primijećeno je unutar prvog mjeseca nakon porođaja i nije bilo povezano niti s ponovnim pojavljivanjem menstruacije niti s prestankom laktacije.

Ako je tijekom prve trudnoće došlo do poboljšanja, onda se to obično opažalo u sljedećim. Pokazalo se da primjena estrogena, relaksina, progesterona, humanog korionskog gonadotropina, transfuzija krvi trudnica ili krvi iz pupkovine, iako je u nekim slučajevima dovela do poboljšanja, nije dala isti učinak kao tijekom trudnoće. Samo uvođenje glukokortikoida dalo je izražen terapijski učinak kod alergijskih bolesti.

Poznato je da se tijekom trudnoće značajno povećava koncentracija kortizola u krvi; to je zbog povećanja njegovog stvaranja i smanjenja metabolizma. Nekoliko dana nakon rođenja razina kortizola pada na normalu. Istodobno, povećanje koncentracije kortizola u trudnica prati povećanje njegovog vezanja na transkortin, što smanjuje fiziološku aktivnost kortizola. Istodobno, slobodna (nepovezana s transkortinom) frakcija kortizola nešto je veća od normalne. S tim je, očito, povezan povoljan učinak trudnoće na tijek alergijskih bolesti. Utjecaj kortizola nije jedini razlog za poboljšanje tijeka alergijskih bolesti; djeluje zajedno s drugim humoralnim čimbenicima čiji odnos može promijeniti konačni učinak.

S druge strane moguća je senzibilizacija fetusa i pojava komplikacija u trudnoći zbog uključivanja alergijskih mehanizama. Placenta (vidi) štiti fetus, koji sadrži mnoge strane antigene, od učinaka majčinih imunoloških mehanizama. Selektivno propušta imunoglobuline različitih klasa. Kod ljudi se aktivno transportiraju gotovo samo imunoglobulini klase G (IgG). Druge klase imunoglobulina (A, E, M), u pravilu, ne prevladavaju placentna barijera. To određuje prirodu protutijela koja prolaze kroz placentu i mogućnost senzibilizacije fetusa. Budući da IgE ne prolaze kroz placentu, stoga nema prijelaza reagina (vidi Protutijela, alergijska) i senzibilizacije tipa atopije (vidi). Dakle, u ovom slučaju nema pasivnog prijenosa preosjetljivosti koji se temelji na reaginskom mehanizmu. Antitijela se prenose na fetus c, što može uzrokovati senzibilizaciju fetusa. Ženke zamorčića senzibilizirane konjskim serumom ili bjelanjkom rađaju potomstvo preosjetljivo na te alergene. Očito je takva pasivna senzibilizacija moguća i kod trudnica ako im se daju antitoksični serumi. S druge strane, sam strani protein, koji je antitoksični serum, može proći kroz placentu. U studijama na kunićima i zamorcima utvrđeno je da fetalne membrane propuštaju heterologna antitetanusna i antidifterijska protutijela (antitoksine). U usporedbi s njima, homologna antitijela bolje prolaze kroz placentu. Enzimska probava homolognog antitoksina poremetila je njegovu sposobnost prolaska kroz placentu kod zamoraca i potpuno uklonila tu sposobnost heterolognog antitoksina. Uvođenje enzimski obrađenog difterijskog antitoksina u trudnice s difterijom nije dovelo do njegove pojave u krvi uzetoj iz pupkovine. Razvoj hemolitičke bolesti novorođenčadi povezan je s istom klasom imunoglobulina (vidi). Određena uloga pripada alergijskim, točno autoalergijskim, mehanizmima u razvoju komplikacija kao što su spontani pobačaj (vidi), toksikoza trudnica (vidi). Uloga alergija u razvoju spontanog pobačaja može se pretpostaviti samo kada počinje u pozadini alergijske bolesti. Uz toksikozu druge polovice trudnoće, mnogi su istraživači pronašli autoalergene i antitijela na placentu i fetalna tkiva u krvi trudnica. Antiplacentna protutijela ponekad mogu uzrokovati oštećenje glomerularnog aparata bubrega.

Mentalni poremećaji tijekom trudnoće

Psihoze kod trudnica opažene su u 3-14% slučajeva. Mogu se pojaviti iu normalnoj i u abnormalnoj trudnoći. Psihoza tijekom trudnoće ne predstavlja nikakav poseban oblik. U prvoj polovici trudnoće javljaju se perverzije okusa, mirisa, pospanost, promjene libida itd., često praćene neraspoloženjem sa suzljivošću, razdražljivošću ili letargijom. U drugoj polovici trudnoće u nekim slučajevima dolazi do plitke depresije s uznemirujućim strahovima od ishoda poroda.

Kod psihopatskih osobnosti, pod utjecajem nepovoljnih okolnosti ili autohtono tijekom cijele trudnoće, mogu se javiti izrazite afektivne faze u obliku anksiozne ili inhibirane depresije, depresije sa strahom, pojačane psihopatske crte ličnosti te poremećaji u obliku opsesivnih pojava. Hipomanična stanja tijekom trudnoće su rjeđa. Uz hipomaniju, opće blagostanje se poboljšava, pacijenti postaju društveni, optimistični. Deluzijske psihoze obično se javljaju u drugoj polovici trudnoće. Mogu se pojaviti u bilo kojoj dobi i jednako su česti kod prvorotkinja i višerotki. Psihoze se javljaju u obliku depresije s anksioznošću ili depresivno-sumanutim pojavama. Postoje i oneiroidno-katatonski poremećaji.

Afektivni poremećaji i psihoze tijekom trudnoće često prethode nastanku postporođajne psihoze. Opisani mentalni poremećaji u nekim slučajevima mogu biti debi shizofrenije ili manično-depresivne psihoze. Otprilike u 1/4 slučajeva, mentalni poremećaji u nastajanju predstavljaju pogoršanje ranijeg patološkog procesa.

Eklamptičke i horeatske psihoze trudnoće, kao i polineuritis trudnica povezanih s nedostatkom vitamina, vrlo su rijetke kao rezultat pravovremene prevencije takvih komplikacija.

Tijek epilepsije tijekom trudnoće obično se pogoršava. Pojačavanje napadaja u nekih je bolesnica indikacija za prekid trudnoće.

Etiologija i patogeneza mentalnih poremećaja tijekom trudnoće povezana je s promjenama u hormonalnoj ravnoteži tijela i nasljeđu. Bez sumnje, psihogene traume imaju utjecaj.

Liječenje: u slučaju težih psihičkih poremećaja koji zahtijevaju aktivnu specifičnu terapiju, nužan je prekid trudnoće. Mentalni poremećaji se uklanjaju pod utjecajem sedativa i psihoterapije.

Rentgenski pregled tijekom trudnoće

Davis (1896.) i Levi-Dorn (1897.) prvi su koristili rentgensku metodu istraživanja tijekom trudnoće. X-zrake za dijagnosticiranje trudnoće tijekom prva dva desetljeća nakon otkrića, zbog nesavršenosti opreme, rijetko su korištene i to samo za utvrđivanje prisutnosti trudnoće. U budućnosti, u vezi s poboljšanjem rendgenske opreme, metoda se počela koristiti za dijagnosticiranje različitih patologija trudnoće.

Ukupna doza zračenja na suvremenim rendgenskim aparatima s 2-3 slike varira između 0,5-3 r, što prema gotovo svim stranim i domaćim istraživačima nema štetnog utjecaja na tijek trudnoće i razvoj fetusa. Međutim, rendgenski pregled tijekom trudnoće treba provoditi samo pod strogim indikacijama, kada je teško postaviti ispravnu dijagnozu konvencionalnim kliničkim metodama pregleda.

Rentgenska metoda istraživanja koristi se za određivanje oblika i veličine zdjelice trudnice s anomalijama njegova razvoja i patološkim promjenama u kostima zdjelice, za utvrđivanje proporcionalnosti glave fetusa i zdjelice. trudnice ako se sumnja na njihov nesklad, za prepoznavanje predležeće posteljice, deformacija i intrauterine smrti ploda, ektopične (abdominalne) kasne trudnoće, za utvrđivanje višeplodne trudnoće, predstojećeg dijela ploda, kada je to nemoguće utvrditi. drugim metodama, odrediti zrelost fetusa.

Pri pregledu trudnica koristi se samo radiografija, budući da se tijekom transiluminacije ne otkriva sjena kostura fetusa.

Na rani datumi trudnoće, radiografija zdjelice se koristi u izravnim i bočnim projekcijama, što omogućuje otkrivanje trudnoće tek od 16-18 tjedna, histerosalpingografija (vidi Metrosalpingografija), pneumopelvigrafija (vidi Pelvografija) i radiografija mliječnih žlijezda (vidi Mamografija). Međutim, sve gore navedene metode istraživanja nalaze vrlo ograničenu primjenu u praksi zbog činjenice da je nepoželjno ozračiti embrij u ranim fazama.

Riža. 10. Položaj trudnice na izravnoj anketnoj slici. Riža. jedanaest. Položaj trudnice u bokocrtu (na sl. 10 i 11 strelica pokazuje smjer središnje zrake).

Izravne radiografije mogu se napraviti u položaju žene na leđima i na trbuhu (slika 10), potonji je poželjniji jer vam omogućuje da dobijete jasnije slike, smanjuje dozu zračenja. Bočna slika je snimljena u položaju trudnice na boku, u prvom položaju - lijevo, u drugom položaju - desno (slika 11). Poželjno je fotografirati pri maksimalnom naponu, dovoljnom intenzitetu zračenja i maloj brzini zatvarača, na filmu najveće osjetljivosti uz korištenje pojačivača s najvećim intenzitetom svjetla. Slike se snimaju na filmovima dimenzija 30 X 40 cm na dubokom izdisaju, s uvučenim trbuhom, bez kontrakcija i pokreta fetusa.

Glavni zadatak rendgenskog pregleda u kasnoj trudnoći je dijagnoza različitih patologija. Ova metoda omogućuje s velikom točnošću utvrđivanje različitih vrsta deformacija i anomalija fetalnog koštanog skeleta, stupnja placente previje, prisutnost ektopične (abdominalne) trudnoće u kasnijim fazama, intrauterinu smrt fetusa, kao i određivanje oblik i veličina zdjelice, proporcionalnost glave fetusa i struka trudnice. Također možete dijagnosticirati promjene na stidnom zglobu tijekom trudnoće i u postporođajnom razdoblju itd.

Za određivanje placente previa koriste se različite radiološke metode, od kojih svaka ima svoje pozitivne i negativne strane. Metodom Muller, Holly je 1930. godine prvi put upotrijebio amniografiju za dijagnozu placente previje. Bit metode je identificirati nedostatak u punjenju amnionske tekućine nakon prethodnog uvođenja niskotoksičnih vodotopivih kontrastnih sredstava u amnionsku šupljinu kroz prednji trbušni zid. U isto vrijeme, amnionska tekućina prilično dobro kontrastira i apsorbira X-zrake u većoj mjeri od drugih tkiva. Na radiografiji se jasno vidi sjena kostura pdode i položaj posteljice u obliku polumjeseca na pozadini amnionske tekućine. Međutim, ova metoda je previše opasna zbog mogućnosti oštećenja iglom samog fetusa i velikih žila maternice i pupkovine tijekom ubrizgavanja. Osim toga, kontrastno sredstvo ubrizgano u amnionska tekućina, ponekad uzrokuje prerano rođenje, au nekim slučajevima i smrt joda. Kombinirana tehnika - radiografija mekih tkiva abdomena i pneumocistografija (vidi Cistografija) - jednostavnija je, vrlo očita i ne daje nikakve komplikacije. Ovom tehnikom radiološki znakovi placente previa su: proširenje vezikocefalnog prostora do 5-7 cm, zadebljanje donjih dijelova prednje ili stražnje stijenke maternice, pomicanje prednjeg dijela fetusa prema gore, povećanje udaljenost od predstojećeg dijela fetusa do rta sakruma ili prednjeg ruba stidnih kostiju.

Za mjerenje veličine zdjelice i proporcionalnosti glave fetusa i zdjelice majke rentgenskom pelvimetrijom (vidi Pelvimetrija) naširoko se koriste različite ljestvice. Ova tehnika je jednostavna, točna i široko dostupna. Rendgenska pelvimetrija je indicirana ako postoji sumnja na odstupanje veličine glave fetusa i zdjelice trudnice, s prirođenim i stečenim patološkim promjenama na kostima zdjelice, kralježnice i donjih ekstremiteta.

Prepoznavanje fetalnih deformacija kliničkim istraživačkim metodama moguće je samo u iznimno rijetkim slučajevima, stoga je uporaba rendgenske metode u tu svrhu, kao pouzdanije i vrlo pouzdane, potpuno opravdana. Uz njegovu pomoć prepoznaju se deformiteti lubanje (hidrocefalus, anencefalija), dvostruki deformiteti (srasli blizanci, fetus s dvije glave, fetus s dva lica) itd.

Rentgenska dijagnoza intrauterine smrti fetusa dosegla je veliko savršenstvo (vidi. Intrauterina smrt). Opisano je više od 20 radioloških znakova ove patologije koji se temelje na promjenama u kostima lubanje, položaju kralježnice i udova fetusa, prisutnosti plinova u šupljini srca, u velikim krvnim žilama itd.

Rentgenska metoda može se koristiti za dijagnosticiranje ektopične abdominalne trudnoće u kasnijim fazama. Osnova za to su sljedeći radiološki znakovi: odsutnost sjene trudne maternice i ploda u normalnom položaju, neobičan raspored dijelova ploda, odsutnost sjene maternice i posteljice oko ploda; s histerosalpingografijom - prisutnost sjene šupljine maternice ispunjene kontrastnim sredstvom i na određenoj udaljenosti od nje sjena fetalnog kostura.

Rentgenska metoda istraživanja također omogućuje dijagnosticiranje kombinacije intrauterine i ektopične trudnoće u kasnijim fazama, kada postoji živi fetus u šupljini maternice, a mumificirani ili kalcificirani fetus u trbušnoj šupljini.

Forenzička trudnoća

Razlozi za određivanje pregleda u trudnoći su različiti. Praktična djelatnost sudsko-medicinskog vještačenja obično se svodi na rješavanje sljedećih pitanja: prepoznavanje prisutnosti trudnoće, utvrđivanje njezina trajanja, analiza komplikacija trudnoće i uzroka smrti (osobito iznenadne) majke i novorođenčeta (mrtvorođenčeta), otkrivanje dokaza bivša trudnoća.

Sudsko-medicinski pregledi žena tijekom ispitivanja trudnoće imaju specifičnosti i poteškoće u usporedbi s općom opstetričkom praksom. Budući da u sudskomedicinskom utvrđivanju prisutnosti i tijeka trudnoće anamnestički podaci ponekad mogu biti nepotpuni, pogrešno shvaćeni od strane žene ili čak namjerno iskrivljeni, vještak se mora oslanjati samo na objektivne podatke kao temelj svojih zaključaka. Pojava mučnine, povraćanja, posebnih okusa i njuha te raznih funkcionalnih poremećaja živčanog sustava (promjene u spavanju, raspoloženju, razdražljivosti), osobito u kombinaciji s kašnjenjem menstruacije, ženu može dovesti do pretpostavke o trudnoća. Ponekad su navedeni fenomeni i osjećaji odsutni u nedvojbenoj trudnoći. Iskrivljavanje anamneze počinje kako bi se simulirala trudnoća, tako iu pokušaju da se prikrije. Prilikom utvrđivanja trudnoće sudski vještak najčešće mora pregledati ženu samo ako ima vjerojatne znakove trudnoće. U dijagnostičkoj procjeni uvijek treba uzeti u obzir ne jedan bilo koji znak, već nužno njihov kompleks u odnosu na opće stanje ženskog tijela. U ranom razdoblju trudnoće prikladne su za ispitivanje hormonske i biološke reakcije uz kritičku analizu njihovih rezultata. U kasnoj trudnoći, kada postoje pouzdani znakovi, stručna i opstetrička praksa su iste.

Ispitivanje prisutnosti trudnoće provodi se prilikom razmatranja pitanja kažnjavanja ili odgode izvršenja kazne (članci 23, 25, 26, 38 Kaznenog zakona RSFSR-a i 361 Zakona o kaznenom postupku RSFSR-a i odgovarajući članci Kaznenog zakona i Zakonika o kaznenom postupku saveznih republika); pri počinjenju ubojstva trudne žene kao otegotna okolnost (članak 102. Kaznenog zakona RSFSR-a i odgovarajući članci Kaznenog zakona saveznih republika); tijekom ispitivanja u vezi sa seksualnim zločinima, kada je trudnoća jedan od njegovih dokaza (članci 117-120 Kaznenog zakona RSFSR-a i odgovarajući članci Kaznenog zakona saveznih republika); prilikom pokretanja zahtjeva za uzdržavanje iu slučajevima prestanka braka; u slučajevima odbijanja zapošljavanja žena ili otpuštanja zbog trudnoće (članak 139. Kaznenog zakona RSFSR-a); u slučaju povrede propisa o naknadama i naknadama za vrijeme trudnoće io pravu trudnice na prelazak na lakši rad.

Stručnjak obično mora utvrditi normalan tijek dijagnosticirane trudnoće pri kvalificiranju težine tjelesna ozljeda kada je potrebno odlučiti je li do prekida trudnoće došlo kao posljedica ozljede (članak 108. Kaznenog zakona RSFSR-a i odgovarajući članci Kaznenog zakona saveznih republika). U ovom slučaju, stručnjak je dužan isključiti simulaciju kršenja trudnoće. Prekid trudnoće može postati predmet ispitivanja u slučajevima spontanog i induciranog pobačaja. Prilikom ispitivanja prisutnosti i tijeka trudnoće postoje slučajevi kada se žena, u prisutnosti vjerojatnih, a ponekad i pouzdanih znakova, ne smatra trudnom (nesvjesna trudnoća). To može biti posljedica spolnog odnosa u besvjesnom stanju (osobito u alkoholiziranom stanju), kod osoba s mentalnim poteškoćama i s nedovršenim spolnim odnosom.

Utvrđivanje gestacijske dobi provodi se kada se pokreću tužbe za alimentaciju i brakorazvodne parnice, kao i kada se istražuju slučajevi pobačaja. Zaključci se temelje na uobičajenim opstetričkim podacima, ali uz njihovu pomnu analizu. Za određivanje gestacijske dobi u slučaju smrti žene uzimaju se u obzir: stanje maternice, njen mikroskopski pregled, duljina ploda, promjena žutog tijela. Pitanje ispitivanja trajanja trudnoće praktički znači određivanje kalendarskog roka začeća prema podacima o terminu poroda. U ovom slučaju, pouzdan i kategoričan zaključak obično je nemoguć, budući da je trajanje trudnoće, koja završava rođenjem zrele donošene bebe, podložno fluktuacijama ispod i iznad prosječnog trajanja trudnoće od 280 dana.

Stručnjaku može biti korisno usporediti medicinske podatke iz antenatalne klinike i rodilišta s materijalima istrage. Ova analiza može otkriti nedosljednosti između medicinske dokumentacije i iskaza okrivljenika (primjerice, u slučajevima tzv. osporenog očinstva).

Promatrane tijekom trudnoće, komplikacije i početak smrti često su predmet sudsko-medicinskog pregleda. Pri tome su od najveće važnosti cistični pomak, izvanmaternična trudnoća i eklampsija, osobito njezin nekonvulzivni oblik. U tim slučajevima imenuje se sudskomedicinsko vještačenje kako bi se riješilo pitanje prisutnosti medicinske pogreške, nemara ili nepružanja odgovarajuće medicinske skrbi. Simptomi koji prethode nastupu smrti kod eklampsije ili rupture jajovoda tijekom izvanmaternične trudnoće, po svojoj prirodi i brzom porastu prijetećih pojava slični su razvoju i tijeku nekih otrovanja i ozljeda. To stvara potrebu za vještačenjem leša žene.

U trudnica u prisutnosti patoloških procesa, osobito kardiovaskularnog sustava (stenoza mitralnog zaliska, urođene mane, miokarditis, hipertenzija itd.), smrt može nastupiti iznenada. Poznati su slučajevi iznenadne smrti uslijed spontanih ruptura maternice.

Ispitivanje prethodne trudnoće provodi se prilikom istrage slučajeva kaznenog pobačaja, sumnje na čedomorstvo (članak 103. Kaznenog zakona RSFSR-a i odgovarajući članci Kaznenog zakona saveznih republika), otmice ili zamjene djeteta (članak 125. Kaznenog zakona RSFSR-a i odgovarajućih članaka Kaznenog zakona saveznih republika), namjerno napuštanje djeteta bez pomoći - povraćanje (članak 127. Kaznenog zakona RSFSR-a i odgovarajući članci Kaznenog zakona saveznih republika). Utvrđivanje prethodne trudnoće koja je završila pobačajem (vidi) svodi se na dijagnozu rani znakovi trudnoća.

Prilikom pregleda trudnoće koja je završila porodom, utvrđuju se znakovi nedavnog ili dugotrajnog poroda; temelj za zaključke su opstetrički podaci promatrani nakon poroda iu kratkom roku - do 6 tjedana (iscjedak iz rodnice, involucija maternice, prisutnost sekreta dojke itd.), kao i promjene koje ostaju u ženi kao posljedica trudnoće i porođaja (promjena oblika vanjskog otvora maternice, prisutnost ožiljaka na njemu, ožiljaka na perineumu, "ožiljaka trudnoće" itd.). Vrijednost ovih znakova kao dokaza je različita, neki od njih možda nisu povezani s porođajem, kao što su "ožiljci iz trudnoće". Stručni zaključak uvijek zahtijeva skup značajki, a ne samo jednu od njih. Ako se pri pregledu leša žene provodi pregled bivše trudnoće, tada se koriste isti podaci kao i kod pregleda živih osoba, ali uz obvezno korištenje mikroskopskog pregleda relevantnih predmeta.

Trudnoća kod životinja

Trudnoća kod životinja počinje trenutkom unutarnje oplodnje jajašca i završava rođenjem živog mladunaca. Trudnoća je opisana kod nekih nižih kralježnjaka: riba (jegulje, raže, morski psi i neki šarani) kod vodozemaca (alpski daždevnjak); kod viših kralježnjaka: gmazovi (poskoci, živorodni gušter) kod sisavaca. Kod gmazova ista vrsta pod različitim uvjetima može biti živorodna i jajorodna. Kod većine riba gmazova, tijekom razvoja, embriji nisu povezani s majčinim genitalnim traktom i hrane se žumanjkom jajeta. Međutim, kod nekih vrsta riba (morski psi), vodozemaca (daždevnjak) i gmazova (živorodni gušter) tijekom trudnoće nastaje žumanjčana posteljica različitih oblika.

Kod tobolčarskih sisavaca je kratak i nije tako složen kao kod viših. Dakle, kod divovskog klokana trudnoća traje samo 39 dana, a mladunče se rađa nerazvijeno i malo; daljnji razvoj odvija se (oko 8 mjeseci) u vrećici na majčinu trbuhu.

Trudnoća kod viših sisavaca težak proces intrauterini razvoj embrija, koji je popraćen značajnim morfološkim i fiziološkim promjenama u majčinom tijelu, usmjerenim na stvaranje potrebnih uvjeta za nošenje fetusa. rani stadiji Razvoj zigote (oplođene jajne stanice) odvija se u slobodnom stanju. Slijedi pričvršćivanje embrija za stijenku maternice (kod papkara, kitova, lemura, prtljažnika) ili njegovo uvođenje u stijenku maternice (dio kukcojeda, glodavaca, čovjekolikih majmuna), u isto vrijeme posteljica formiran je. U životinja različitih sustavnih skupina formira se posteljica različiti tipovi i vrste (vidi Placenta).

Trajanje trudnoće kod različitih sisavaca jako varira. Dakle, kod miševa trudnoća traje 19-20 dana, kod slonova 660 dana.

Postoji određeni odnos između trajanja trudnoće i stupnja zrelosti novorođenčeta, uvjeta okoliša u kojima ova vrsta živi, ​​kao i veličine životinje. Ovisno o tim čimbenicima, embriji u različitih životinja razvijaju se različitom brzinom i postižu različite razine zrelosti. U malih životinja trudnoća je kraća nego u velikih. Dakle, trudnoća u vjeverice je 35 dana, dok je u većeg dabra 90 dana; trudnoća kod ovaca traje 150 dana, a kod ljudi 280 dana. U međuvremenu, u pogledu razvoja, novorođeno janje je znatno superiornije od novorođenog djeteta. Janje je ubrzo nakon rođenja sposobno slijediti majku; dijete tu sposobnost stječe tek godinu dana nakon rođenja. Trajanje trudnoće može varirati čak i kod iste vrste životinja, ovisno o pasmini, broju fetusa u leglu, godišnjem dobu, spolu fetusa i drugim čimbenicima. Na primjer, trudnoća kod ranozrelih pasmina konja, ovaca i svinja je kraća nego kod kasnozrelih pasmina iste životinjske vrste. Domaće životinje (svinje, ovce, koze) imaju kraću gestaciju od svojih divljih predaka. Kod višeplodne gravidnosti ovaca i krava porod nastupa nekoliko dana ranije. Ženski potomci nose se nešto duže od ženskih. Ovisno o uvjetima okoline, trudnoća se može produžiti zbog početka latentnog razdoblja (privremenog zastoja u razvoju embrija u fazi blastociste, koji se opaža kod nekih životinja: srna, srna, kuna, kuna, hermelin , jazavac, šišmiš, medvjed itd.).

U procesu evolucije različite životinje u borbi za opstanak vrste razvile su različitu plodnost. Dakle, kod velikih životinja (kitovi, proboscisi, nosorozi, kukuruzi, konji) trudnoća je duga, jednoplodna. U drugim vrstama - papkarima (saiga, ovca, koza, svinja) i grabežljivim životinjama, uočava se skraćeni dio. fetalna trudnoća(više plodova u leglu). U glodavaca se uočava višestruka i višelegalna trudnoća, odnosno životinja donese nekoliko fetalnih legla u jednoj sezoni razmnožavanja. Kod armadila (armadilus) višeplodna trudnoća nastaje nastankom više embrija iz jedne zigote (pojava poliembrionije).

Vanjski znakovi trudnoće kod životinje izraženi su u prestanku estrusa i seksualnog lova, promjeni ponašanja životinje, povećanom apetitu, povećanju volumena trbuha i mliječnih žlijezda; do kraja trudnoće trbuh se spušta, prepone tone i vagina otiče.

Bibliografija:

Baksheev N. S. Klinička predavanja o opstetriciji, M., 1972; B e kV er G. M. Patologija trudnoće. L., 1975.; Bliznyanskaya A. I. Tuberkuloza i trudnoća, M. - L., 1936, bibliogr.; Bodyazhin i V. I. i Zhmakin K. N. Opstetricija, M., 1970; Vanina L. V. Trudnoća i valovi sa srčanim manama, M., 1971, bibliogr.; Vodi E. I. Dijagnostika i terapija gonoreje gornjeg dijela ženskog spolnog aparata, Sov. med., jvfi 10, str. 11, 1939.; it, Hormonska dijagnostika i terapija u porodništvu i ginekologiji, M., 1956, bibliogr.; Lazarevich AI Trudnoća s tuberkulozom. M., 1956, bibliogr.; Mazhbits A. M. Kirurške metode liječenja fuzije ženskih spolnih organa, Novokuznetsk, 1969, bibliogr.; Malinovsky M. S. Operativno porodništvo, m., 1974; Višetomni vodič za opstetriciju i ginekologiju, ed. L. S. Persianinova, vol. 2-4, M., 1963-1964; Persianinov L. S. Obstetrički seminar, vol. 2, Taškent, 1973.; Praktično porodništvo, ur. A. P. Nikolaeva, Kijev, 1968.; R e-ninger * Aresheva M. L. Trudnoća i malarija, Yerevan, 1944; Fetus i placenta, ur. autor: A. Klopper a. E. Diczfalusy, Oxford-Edinburgh, 1969., bibliogr.; Hammerl H., Kaufmann C. u. Ober K. G. Histologische Untersuchungen an der Cervix schwangerer Frauen, Arch. Gynäk., Bd 184, S. 181. 1954.; Hemphill R. E. Psihijatrijski poremećaj u trudnoći i porodu, Brit. J. clin. Prakt., g. 10, str. 527, 1956, bibliogr.; Osterman E. Les troubles mentaux an co\irs de la crossesse, Encöphale, t. 54, S. 36, 1965, bibliogr.; Stoeckels Lehrbuch er Geburtshilfe, hrsg. v. H. Kraatz, Bd 1-3, Jena, 1966.-1967.; White P. Pregnancy complicating diabetes, J. Am er. med. Ass., v. 128, str. 181, 1945.

Tjelesni odgoj trudnica

Vasilyeva V. E. Tjelesne vježbe tijekom trudnoće iu menopauzi, u knjizi: Fizioterapijske vježbe, ur. V. E. Vasiljeva, str. 31%, M., 970; Vinokurov D. A. Terapeutski Tjelesna kultura, sa. 176, L., 1959; Pavlova I. P. Terapeutske vježbe za trudnice, u knjizi: Terapeutske vježbe u opstetriciji. i ginek., ur. A. A. Lebedeva, str. 44, M., 1962.

trudnoće i alergija

Lebedev A. A. Moderni pogledi na toksikozu trudnoće, Uchen. aplikacija 2. Moskva. med. in-ta, svezak 8, str. 9, 1957.; P s t r o in-M i s-lakovima M. A. i Sotnikova L. M. Kasna toksikoza trudnica, L., 1971; Ratner N. A. Oštećenje bubrega u endokrinoj i opstetričkoj patologiji, u knjizi: Osnove nefrola, ur. E. M. Tareeva, svezak 2, str. 712, M., 1972, bibliogr.; Bellanti J. A. Imunologija, Philadelphia, 1971.; Bloch K. J. Anafilaktička antitijela sisavaca uključujući čovjeka, Progr. Alergija, v. 10, str. 84, 1967, bibliogr.; Hill S.E.a. Holley H.L. Poboljšavajući učinak trudnoće i žutice na određene reumatske bolesti, u: Arthritis a. saveznički uvjeti, ur. od J. L. Hollandera, str. 606, L., 19v6, bibliogr.; Kuhns W. J. Studije neposrednih reakcija i rcaginic antitijela u trudnoći i kod novorođenčadi, Proc. soc. eksp. Biol. (N. Y.), v. 118, str. 377, 1965, bibliogr.; MigeonC. J., Kenny F. M. a. T i na 1 oko F. H. Brzina proizvodnje kortizola, J. clin. Endocr., v. 28, str. 661, 1968; Z o h n B. Placentalni prijenos hiper-osjetljivosti na ascaris lumbricoides aktivno izazvan u trudnice, Amer. J. Dis. Dijete., v. 57, str. 1067, 1939.

RTG pregled za B

Demidkin P. n. X-ray dijagnostika u opstetriciji, M., 1969, bibliogr.; Berman R. a. Sonnenblick, V. R. Intravaginalno mjerenje doze zračenja pri rendgenskoj pelvimetriji i histeroalpingografiji, Amer. J. Obstet. Gynec., v. 74, str. 1,1957, bibliogr.; U ewley D.K., Zakoni J.W.a. Myadleton C. J. Doziranje zračenja majke i fetusa tijekom opstetričkih radiografskih pregleda, Brit. J. Radiol., v. 30, str. 286, 1957, bibliogr.; Levy-Dorn M. Zur Kritik und Ausgestaltung des Röntgenverfahrens, Dtsch. med. Wechr., S. 161, 193, 1899; P a p e R. u. Zakovsky J. Über die röntgendiagnostisclic Strahlenbelastung der Jugendlichen und der Erwachsenen, Fortschr. Röntgenstr., Bd 103, S. 326, 1965, Bibliogr.

B. sudskomedicinski

Avdeev M. I. Tečaj sudske medicine, str. 487, M., 1959; Ponov H. V. Sudska medicina, str. 343, M. (1950; Rice to i y M. I. Sudska medicina, str. 393, M., 1953; Rosen bloom E. E., Serdyukov M. G. i Smolyani-n o u V. M. Sudski - medicinski opstetrički i ginekološki pregled, M., 1935; Serdyukov M. G. Forenzička ginekologija i forenzičko opstetricija, S. 112. M., 1964.

B. kod životinja

Kolegij zoologije, ur. B. S. Matveeva, vol. 1-2, M., 1966; Gogorzhelsky V. A. Trajanje trudnoće i inkubacije, Vestn. zool. vrt, M * 2, str. 99, 1909.; Studentsov A.P. Veterinarska opstetricija i ginekologija. M., 1970.

G. M. Saveljeva; II. n. Demidkin (iznajmljivanje), T. S. Zaichkina (psihijat.), I. V. Iljin (pat. fizikal.), A. G. Knorre (ambr.), K. M. Kurnosov (biol.), V. I. Pytskyi (alerg.), V. M. Smolyaninov (sud. .), G. S. Fedorova (položiti. tjelesni.).