Razlikuje li se višeplodna trudnoća od jednostruke? Znakovi višestruke trudnoće po tjednima. Najveće opterećenje pada na

Mnoge žene sanjaju o blizancima ili čak trojkama, jer super je kada u tebi rastu i razvijaju se dvije, tri... a možda i četiri bebe. Međutim, ne mogu svi zamisliti s čime se buduća majka može suočiti tijekom trudnoće, osim veliko veselje, osmijesi i ugodni poslovi. Razgovarajmo o tome, ali prvo saznajmo nekoliko činjenica o višeplodnoj trudnoći. Višeplodna trudnoća oduvijek se smatrao nečim tajanstvenim i neobičnim, jer se prije nije viđao tako često kao danas. Dugi niz godina učestalost takvih trudnoća iznosila je samo oko 0,7-1,5%, au zadnjih desetak godina njihov se broj povećao na 3% zahvaljujući stimulaciji ovulacije i IVF-u. Rođenje blizanaca događa se na dva načina:

• nakon oplodnje dviju ili više jajnih stanica: ta se djeca smatraju bratskom, mogu biti različitog spola, potpuno različita jedni od drugih i, zanimljivo, čak i različitih očeva!
• nakon podjele jednog oplođenog jajašca na nekoliko neovisnih: geni ovih beba su identični, slični su jedni drugima kao dvije kapi vode - zovu se jednojajčani blizanci.

U prosjeku, blizanci se rađaju s učestalošću 1:80, trojke - 1:6400, četvorke - 1:512.000 itd., dok se jednojajčani blizanci rađaju u jednom od 250 slučajeva.

Glavni rizici višeplodne trudnoće

Prema liječnicima, višeplodna trudnoća uvijek je rizična trudnoća, jer maternica po svojoj strukturi, kao ni cijelo žensko tijelo, nije prilagođena takvim opterećenjima. Stoga je pošteno reći da takva trudnoća postavlja visoke zahtjeve za zdravlje i fizičko stanje majke.

Višeplodna trudnoća uvijek je povezana s takvim rizicima, Kako:

• pobačaj. Njegova je vrijednost izravno proporcionalna broju fetusa: što ih je više, to je veća vjerojatnost pobačaja ili prijevremenog poroda. Povezan je, prije svega, s pojavom istmičko-cervikalne insuficijencije (ICN) zbog velike težine maternice i njezinog prenaprezanja. Također, u 15-20% slučajeva jedan od fetusa se smrzne, što može uzrokovati smrt ostalih.
• nedostatak hranjivih tvari.Za rast nekoliko vrsta voća potrebno je više elemenata u tragovima i vitamina, posebice željeza i folne kiseline. Stoga je vrlo često višestruka trudnoća popraćena anemijom nedostatka željeza kod majke, što zahtijeva pravodobno liječenje.
• teški tijek "nuspojava" trudnoće. Poboljšana razina hormoni u majčinoj krvi, kao i značajna ukupna težina fetusa i njihovih ovoja, pojačavaju "čari" posebne situacije. Tu spadaju: dugi rana toksikoza, teška gestoza, proširene vene vene, žgaravica, poremećaji mokrenja, debljanje.
• poremećaji razvoja fetusa.Češće se to odnosi na jednojajčane blizance. Vjerojatnost zastoja u rastu jednog od njih je prilično visoka, posebno u sindromu feto-fetalne transfuzije krvi, koji uključuje hranjenje jednog fetusa s drugog: u ovom slučaju život oboje je u velikoj opasnosti.
• mala težina djece (manje od 2500 g) i njihova fiziološka nezrelost pri rođenju.Mala težina beba najkarakterističnija je za djecu onih majki koje jedu neuravnotežene obroke. To je također povezano s terminom rođenja: djeca blizanaca rođenih prije 36 tjedana, trojki - do 35 tjedana često imaju veliki nedostatak težine, a njihovi organi i sustavi još nisu zreli za samostalan život. Stoga se takve bebe često smještaju na njegu na specijalizirane odjele, a na porodu je uvijek prisutan neonatolog.
• kompliciran porod.Ne treba misliti da je višeplodna trudnoća izravna indikacija za carski rez. Ovo "pravilo" vrijedi za trudnoće s tri ili više fetusa: preporuča se provesti planiranu operaciju u razdoblju od 34-35 tjedana. Za blizance, indikacije za operaciju su iste kao i za rođenje jednog djeteta, ali liječnici gledaju na situaciju: ponekad žena rodi prvo dijete sama, a drugo - uz pomoć intervencije liječnika.

Kako bi pomogla vašem tijelu da se nosi s velikim opterećenjem tijekom nošenja beba, žena treba slijediti određena pravila. I za svako tromjesečje trudnoće oni su različiti.

U prvom tromjesečju treba imati na umu da:

• dobra prehrana, čak i u nedostatku apetita, sada je vrlo važna za pravilno formiranje organa beba. Zato jedite manje slatkiša, brašna, slanog, a u svakom slučaju jedite najmanje tri puta dnevno!
• vrlo je važno da uzimate multivitamine prema savjetu liječnika: obično je to jod, folna kiselina, vitamin E ili multivitamini.

U drugom tromjesečju moram:

• povećati količinu proteina u prehrani: jedenje mesa i jetre pomoći će smanjiti rizik anemija uzrokovana nedostatkom željeza.
• uzimajte dodatke željeza koje vam je propisao liječnik kada je anemija potvrđena rezultatima krvnih pretraga.
• obratite pozornost na količinu potrošene soli i tekućine: višak uzrokuje edem i hipertenziju.
• posjećujte ginekologa jednom svaka dva tjedna - češće od ostalih trudnica.
• tijekom planiranog posjeta ginekologu i na ultrazvuku, navedite stanje cerviksa kako biste isključili ICI: to je osobito istinito u 18-23 tjedna trudnoće. Ako se otkrije problem, liječnik će odlučiti hoće li zašiti cerviks ili instalirati opstetrički pesar.

U trećem tromjesečju potrebno:

• nastavite jesti zdravo i dobro. U ovom trenutku, djeca rastu brže, opterećenje na vama unutarnji organi povećava se. Maternica stišće želudac, pa morate jesti češće iu malim obrocima, ali preporučljivo je povećati kalorijski sadržaj prehrane za 300-400 kcal. Prioritet je proteinska prehrana i isključivanje soli.
• više se odmarati. Čak i ako se osjećate dobro, odvojite si nekoliko sati za dnevni san. Ali ako imate šavove ili pesar, ako je moguće, uklonite sve psihička vježba. Odlasci u kupovinu, kućanski poslovi sada vam teško padaju i mogli bi doprinijeti početku radna aktivnost. Upamtite da što više vremena bebe provedu u maternici, to manje problema sa svojim zdravljem nakon rođenja.
• posjećujte ginekologa jednom tjedno.

Sumirati

Da biste sigurno prenijeli višestruku trudnoću, morate biti pažljivi prema sebi i svom zdravlju: puno se odmarati, dobro jesti, redovito posjećivati ​​liječnika. Trudnoća s dvoje ili više beba velika je odgovornost, ali i težak posao za ženski organizam. Rezultat takvog rada će premašiti sva očekivanja, jer pojavljivanje dvoje, troje ili više djece u obitelji odjednom je velika, neusporediva radost!

Općeprihvaćeni uzrok višeplodne trudnoće je nasljedstvo, posebice s majčine strane. To znači da su blizanci češći u obiteljima u kojima majka ili otac ili oba roditelja imaju braću i sestre blizance. Vjerojatnost ponavljanja blizanaca raste kroz generaciju, odnosno ako je baka u jednom trenutku rodila blizance, unuka može krenuti istim putem.

Često se višestruka trudnoća javlja kod žena kojima su propisani hormonski lijekovi za liječenje neplodnosti ili u pripremi za umjetnu oplodnju. Činjenica je da ovi lijekovi potiču oslobađanje jajne stanice u sredini ciklusa, a ako je doza lijeka prevelika za ženu, iz folikula jajnika odjednom izlazi ne jedna, već nekoliko jajnih stanica. Osim toga, rođenje blizanaca i trojki ovisi o dobi trudnice: vjerojatnost je veća ako je starija od 35 godina. Tijekom vremena, oslobađanje jajne stanice (ovulacija) kod žene ne događa se u svakom ciklusu - to je normalno. Kao rezultat toga, nerealizirani hormoni koji utječu na ovulaciju nakupljaju se i otpuštaju tijekom sljedećeg ciklusa, potičući oslobađanje nekoliko jajnih stanica.

Odakle dolaze blizanci i blizanke?

Višeplodna trudnoća nastaje kada spermatozoidi oplode više jajnih stanica, u tom slučaju govorimo o dvojajčanim blizancima (ako su oplođena 2 jajašca) ili, ako se u oplođenom jajetu razviju dva embrija, govorimo o jednojajčanim blizancima. Blizanci su češći od ostalih vrsta višeplodne trudnoće, a blizanci su 2 puta češći. Rađaju se dječak i djevojčica, dva dječaka ili dvije djevojčice. Ta se djeca uvijek mogu razlikovati kao sestre i braća. Svaki od njih ima svoju placentu, iz koje dolazi vlastita korionska membrana (do 16 tjedana, korion se naziva placenta), i amnionsku membranu, unutar koje se nalaze amnionska tekućina i dijete.

Blizanci (identični blizanci) razvijaju se iz jednog oplođenog jajašca, koje se potom na poseban način dijeli. Uvijek su istog spola, imaju istu krvnu grupu i Rh faktor, istu boju kose i očiju. Ta su djeca toliko slična da ih ni roditelji ne mogu uvijek razlikovati.

Jednojajčani blizanci uvijek imaju zajedničku placentu, a time i zajedničku korionsku membranu. Što se tiče amnionske membrane, ona može biti različita za sve ili zajednička. U potonjem slučaju, ništa ne razdvaja djecu, oni plivaju amnionska tekućina ah zajedno. Ako svaki od njih nema svoju školjku, tada se tijekom kretanja kroz porođajni kanal mogu "uhvatiti" jedan za drugog. U ovom slučaju, liječnici će ponuditi budućoj majci da učini Carski rez prije početka poroda.

Kako napreduje trudnoća?

Tijekom trudnoće s blizancima, trojkama, opterećenje tijela buduće majke povećava se nekoliko puta, ovisno o tome koliko beba nosi. Nažalost, to znači da su komplikacije tijekom takve trudnoće češće.

Najtipičnija od njih je anemija, kada se razina hemoglobina u krvi žene smanjuje.

Svaka treća žena ima prijetnju prekida trudnoće: zbog činjenice da u maternici nema jedne, već nekoliko beba, njezini su zidovi prenapregnuti. Bebe koje rastu, njihove posteljice s ovojnicama i amnionskom tekućinom svojom većom težinom nego tijekom normalne trudnoće pritišću prevlaku maternice. Tada se grlić maternice otvara i postoji opasnost od prijevremenog poroda.

Za žene koje očekuju pojavu blizanaca, trojki, režim je posebno važan. Kako se približava termin poroda, trudnica treba više ležati (po mogućnosti na boku kako teška maternica ne bi stisnula donju šuplju venu), odmarati se tri puta po 1-2 sata tijekom dana. Ipak, kada planirate dan, ne zaboravite da hoda dalje svježi zrak vrlo korisno i za mamu i za bebu. Vrijedno je zapamtiti zavoj koji podupire maternicu odozdo - bit će vam lakše hodati.

Ako buduća majka bolovi u donjem dijelu trbuha i donjem dijelu leđa, napetost maternice počinju smetati, ne biste trebali ostati kod kuće. Mudrije je kontaktirati rodilište što je prije moguće, samo tamo će biti moguće zaustaviti početak prijevremeni porod pustiti djecu da odrastu.

Gestoza ( kasna toksikoza trudnoća). Znakovi ove komplikacije su otekline na nogama, zatim na rukama i licu, pojava bjelančevina u mokraći i povišen krvni tlak. Preeklampsiju vrijedi liječiti samo u bolnici, dakle, kada je prva simptomi anksioznosti buduća majka mora posjetiti liječnika.

Blizanci i trojke često zaostaju tjelesni razvoj, to se događa u gotovo polovici slučajeva. U ovoj situaciji morate otići u rodilište, gdje će bebe biti "nahranjene" i pregledane.

Kako se razvija porod?

Dokazano je da kod višeplodnih trudnoća "starenje" posteljice dolazi ranije i, očito, tada bebe teže da se rode na svijet. Do tog vremena već su spremni za samostalan život, organi su im prilično razvijeni, iako ove bebe zaostaju oko 2 tjedna u težini i dužini.

U većini slučajeva blizanci, blizanci i trojke rađaju se prije vremena koje je odredila priroda - u 34-37 tjednu trudnoće.

Ako blizanačka trudnoća teče normalno, trudnici će biti ponuđeno da dođe u rodilište u razdoblju od 36-37 tjedana trudnoće. Do tog vremena, uz pomoć ultrazvučne studije, liječnik će odrediti stupanj "starenja" posteljice. Većina poroda događa se prije vremena od 34 do 37 tjedana ili čak i ranije. Do tog vremena bebe u maternici mogu zauzeti različite položaje: uzdužno (okomito) s glavom prema dolje, uzdužno sa stražnjicom prema dolje, uzdužno, ali jedna leži glavom prema dolje, a druga sa stražnjicom ili obrnuto. Dešava se da jedno dijete leži uzdužno, a drugo poprečno (vodoravno) ili obrnuto, ili su obje bebe smještene poprečno. Češće (u 90% slučajeva) obje bebe leže uzdužno, au gotovo polovici slučajeva obje su glave prema dolje najpovoljnija opcija.

U nekim slučajevima stručnjaci se odlučuju na carski rez. To se događa ako:

Kod žene koja prvi put postaje majka, beba je zauzela položaj zdjelice;

Prvo dijete blizanaca ili obje bebe leže poprečno;

Očekuju se trojke, četvorke i tako dalje.

Rođenje beba kroz prirodni porođajni kanal zahtijeva pozornost liječnika. Zbog činjenice da je maternica prenapregnuta, porođaj obično teče sporo, voda istječe ranije od očekivanog, radna aktivnost može oslabiti, a trudnica se može umoriti.

Prva utire put beba čiji je prednji dio, glava ili guza, do početka poroda niže. Na njemu pada najveći teret. Nakon rođenja i odvajanja od majke prve bebe, liječnik određuje položaj druge, sluša otkucaje njegovog srca. Tijekom tog vremena maternica se kontrahira i obavija drugo dijete. Zatim liječnik izvodi vaginalni pregled, otvara mjehurić drugog djeteta (usput, žena to ne osjeća), a proces poroda prepušten je prirodnom tijeku.

Višeplodna trudnoća- ovo je trudnoća u prisutnosti više od jednog fetusa u šupljini maternice. Unatoč povećanoj učestalosti višeplodne trudnoće posljednjih godina, ona je još uvijek u korelaciji s rijetkim (0,7-1,5%) fenomenom, štoviše, češće (u prosjeku 1 rođenje od 80), dvije bebe se rađaju u finalu. Rijetko se bilježe višestruke trudnoće s tri, četiri pa čak i pet plodova.

Pouzdano je dokazano da postoji nasljedna predispozicija za rođenje blizanaca, i to ne samo po izravnim (od majke ili bake) linijama nasljeđivanja, već i po bočnim linijama (na primjer, od tetke). U takvim obiteljima često se bilježi druga višestruka trudnoća.

Osim nasljedstva, vjerojatnost višestruke trudnoće povećava uporaba hormonskih lijekova u svrhu kontracepcije ili stimulacije ovulacije.

Za razumijevanje mehanizma nastanka dva ili više fetusa u maternici potrebno je podsjetiti se mehanizma razvoja normalne jednoplodne trudnoće.

Jajnici su odgovorni za reproduktivnu funkciju kod žena. Svaki mjesec u njima se događaju uzastopne hormonalne i strukturne promjene koje osiguravaju sazrijevanje jajne stanice i mogućnost potencijalnog začeća. Oociti se razvijaju u posebnim tvorevinama - folikulima. U početku su položeni u jajnike, a kada djevojka prevlada pubertet (pubertet), počinju aktivno "odrastati" i postaju izvor jaja.

Folikul i jajna stanica koja se nalazi u njemu sazrijevaju simetrično. Ako menstrualni ciklus uvjetno podijelimo na pola, tada će njegova prva polovica (faza) odgovarati razdoblju formiranja folikula, kada se počinje aktivno povećavati, nakupljati tekućina i stimulirati rast jajašca lučenjem hormona estrogena. Kada je jajna stanica potpuno zrela, odnosno postane sposobna za oplodnju, folikul se raspada i oslobađa je. Ovaj trenutak se naziva ovulacija.

Ovulacija je svojevrsna granica između kraja prve i početka druge faze (polovice) ciklusa. U drugoj fazi od ostataka folikula nastaje žuto tijelo – mala hormonska struktura koja luči hormon progesteron. Žuto tijelo u nedostatku trudnoće funkcionira kratko vrijeme, urušavajući se neposredno prije početka menstruacije. I ako uspješno začeće Ako se dogodi, nastavlja sintetizirati progesteron kako bi održao trudnoću sve dok posteljica ne preuzme tu funkciju.

I jedno i drugo prati hormonska proizvodnja hipofize: u prvoj fazi luči hormon FSH koji potiče rast folikula, au drugoj fazi LH, luteinizirajući hormon odgovoran za pravilan rad žutog tijela. . Po analogiji s nazivima hormona hipofize, prva faza ciklusa naziva se folikularna, a druga - lutealna.

Što se događa s jajnom stanicom kada napusti jajnik? Da bi bila oplođena, mora se sjediniti s muškom spolnom stanicom. Nakon što napusti jajnik, jajna stanica putuje u jajovod. Spermatozoidi, nakon što su prevladali cervikalnu, a potom i materničnu šupljinu, također ulaze u jajovod iz vagine, gdje dolazi do oplodnje. Nakon spajanja dviju spolnih stanica nastaje zigota koja se zahvaljujući valovitim pokretima stijenki jajovoda pomiče prema šupljini maternice, ulazi u nju i implantira se (uvodi) u endometrij.

U nedostatku oplodnje unutar dva dana, jajašce umire.

U pravilu, tijekom jednog menstrualnog ciklusa, samo jedno jaje ima vremena "odrasti" i završava rođenjem jednog fetusa. Razvija se višestruka trudnoća:

- podložno istovremenoj oplodnji dva ili više jaja, to jest kada se formira nekoliko punopravnih zigota. U ovoj situaciji djeca se nazivaju dvojajčanim (dizigotnim) ili blizancima, imaju različit skup gena, mogu biti različitog spola i ne slični jedni drugima;

- ako se oplodi jedno jaje, koje se zatim podijeli (obično na dva), a iz svakog podijeljenog dijela razvije se plod, takva se djeca nazivaju blizancima. Monozigotni (identični) blizanci imaju identičan set gena, odnosno uvijek su istog spola i vrlo su slični izgledom.

Češće se rađaju dvojajčani blizanci, au 99% slučajeva višeplodne trudnoće završavaju rođenjem dvoje djece.

Povećana učestalost višeplodnih trudnoća izravno je povezana s raširenošću IVF metoda, kada se nekoliko embrija “sadi” u maternicu kako bi se povećale šanse za uspjeh (“barem će jedan preživjeti”), a kao rezultat toga, dvoje ili čak troje od njih preživi.

Tijek i vođenje višeplodne trudnoće razlikuje se od uobičajene, jer tijelo doživljava povećano opterećenje. U pravilu višestruke trudnoće završavaju ranije i zahtijevaju pažljivo praćenje.

Višestruka trudnoća završava uspješan porod samo pod uvjetom malog broja embrija u maternici. Najviše višeplodnih trudnoća s povoljnim ishodom ograničeno je na deset fetusa, a najviše višeplodnih trudnoća s pobačajem u finalu ograničeno je na dvanaest.

Razlozi višeplodne trudnoće

Višeplodna trudnoća, unatoč niskoj učestalosti, nije odstupanje od norme, a sva rođena djeca ne razlikuju se od one u jednoplodnoj trudnoći.

U pravilu se u većini slučajeva javlja samo u jednom jajniku, au jednom ciklusu jedno jaje ima vremena za potpuno sazrijevanje. Dva ili više fetusa (embrija) razvijaju se u sljedećim slučajevima:

- Kada se u oba jajnika istodobno, odnosno tijekom jednog ovulatornog ciklusa, pojave dva zrela folikula, a nakon ovulacije u oba jajovoda se pojave dvije jajne stanice koje se mogu simetrično oploditi, a zatim se “spustiti” u šupljinu maternice za daljnji razvoj.

Istim mehanizmom nastaju višejajni (dvo-tro-i tako dalje) zameci ako se u jednom jajniku nalaze dva (rijetko više) folikula sazrela u jednom ciklusu. Tada se njihova simetrična oplodnja događa u jednoj cijevi.

- Ako u jajniku sazrije jedan folikul s jednom jajnom stanicom, ali se naknadno jajna stanica podijeli i svaki njen odvojeni dio počinje se samostalno razvijati. Embriji s ovim mehanizmom razvoja su identični.

Daljnji razvoj fetusa u šupljini maternice također ovisi o broju jajašaca iz kojih su nastala. Ako je izvor trudnoće bilo nekoliko jajašca iz različitih folikula, svaki embrij u razvoju ima autonomno "mjesto razvoja" - vlastitu posteljicu i fetalne (korijalne i amnionske) membrane. Više od 70% dvojajčanih blizanaca razvija se prema ovom mehanizmu.

Kod embrija koji pripadaju jednom jajetu, razvoj ovisi o trenutku kada se ovo jaje razbije na dijelove. Ako se podijeli prvi dan nakon oplodnje, tada će svaki embrij imati svoju posteljicu i membrane, kao u slučaju višezigotne trudnoće.

Kada je razdoblje diobe počelo 3. - 8. dana, svaki embrij formira svoju amnionsku membranu ("fetalni mjehur"), ali imaju jednu posteljicu.

Kasnije (do 13 dana) cijepanje jajašca dovodi do razvoja embrija u jednoj amnionskoj vrećici s jednom placentom.

Izuzetno je rijetko da dioba jajne stanice započne nakon 13. dana nakon oplodnje, kao rezultat toga, razviju se spojeni embriji.

Mišljenje među ženama da je višestruka trudnoća rezultat uzastopne (višekratne) oplodnje jajašca s nekoliko spermija apsolutno je pogrešno. Nakon začeća, utjecaj progesterona na žuto tijelo isključuje se puni razvoj drugi folikuli, pa je oplodnja jedne jajne stanice moguća samo s jednim spermijem.

Osim genetske predispozicije, koja značajno povećava vjerojatnost višestruke trudnoće, postoji nekoliko drugih čimbenika koji izazivaju njezin razvoj:

- Dob. Višeplodna trudnoća u pravilu se češće dijagnosticira kod žena starijih od 30 godina. Očigledno prirodno smanjenje broja ovulacijskih ciklusa nakon trideset godina povezano sa starenjem dovodi do svojevrsnog taloženja hormona, koji u slučaju oplodnje igraju ulogu hiperstimulansa.

- S produljenom uporabom hormonskih kontraceptiva. Njihov kontracepcijski učinak temelji se na mehanizmu supresije ovulacije, pa kada ih žena prestane uzimati, javlja se simptom ustezanja: prema mehanizmu povratne sprege sintetizira se više hormona koji stimuliraju ovulaciju.

- Zbog umjetnog začeća, odnosno in vitro ("in vitro") oplodnje, odnosno IVF. Za ženu koja želi zatrudnjeti nekoliko embrija se uvodi u šupljinu maternice kako bi se postigla najveća vjerojatnost. Češće, samo jedan od njih ostaje u maternici, ali ponekad dva prežive i razvijaju se, rjeđe - više.

- Ako postoji nepravilno formirana maternica (malformacija), odnosno njeno udvostručenje. Samo tijelo maternice može se udvostručiti ako postoji jedna cervikalna šupljina, tada dobiva dvorogi oblik. Udvostručena maternica, cerviks i vagina također se nalaze. Ako je svaka od udvostručenih genitalnih struktura razvijena i funkcionira u potpunosti, niti potpuna niti apsolutna ne sprječava razvoj trudnoće. U slučaju blizanaca, embriji se rađaju simetrično u svakoj od šupljina maternice.

rani znakovi višestruke trudnoće

Višestruka trudnoća na početku razvoja nema karakterističnih kliničkih manifestacija, stoga zahtijeva dodatne dijagnostičke laboratorijske i instrumentalne studije. Žene koje u obitelji imaju višestruke slučajeve višeplodne trudnoće, u pravilu ne isključuju mogućnost postojanja. Također, moguća istovremena prisutnost dva embrija u razvoju u maternici upozorava one koji su uspješno preživjeli umjetnu oplodnju ili hormonsku stimulaciju ovulacije.

Klinički rani znakovi višeplodne trudnoće slične su onima kod jednoplodnih trudnoća. Prvi od njih je izostanak druge menstruacije. U ovoj fazi većina žena samostalno pribjegava ekspresnim dijagnostičkim metodama, a tek kada dobiju pozitivan rezultat testa, obraćaju se stručnjaku.

Ekspresna dijagnostika se provodi kod kuće i omogućuje vam utvrđivanje trudnoće s visokom (97%) točnošću uz minimalno (više od 1 dana) kašnjenje menstruacije. Treba objasniti da broj dana kašnjenja menstruacije nije u korelaciji s "starošću" embrija. Začeće, odnosno spajanje dviju spolnih stanica u zigotu, događa se u šupljini jajovoda, nakon čega budući embrij mora ući i infiltrirati se (implantirati) u endometrij, gdje će se početi razvijati trudnoća. Obično je potrebno oko 2 tjedna da zigota to dovrši. Nakon implantacije počinje lučenje "hormona trudnoće" (hCG) - humanog korionskog gonadotropina. Neophodno je za pravilno formiranje fetusa, njegovo očuvanje u maternici, kao i za suzbijanje ovulacije kako bi se spriječilo ponovno začeće. Ekspresne metode omogućuju određivanje prisutnosti hCG u urinu, odnosno utvrđivanje samo činjenice trudnoće, ali ne mogu odrediti njezino trajanje, kao ni broj embrija. Štoviše, pozitivan test bit će s ektopičnom lokalizacijom embrija.

Trajanje trudnoće je u korelaciji s koncentracijom hCG. Budući da se trenutak ovulacije, a time i začeća, izračunava s malim pogreškama, kako bi se pouzdano odredila gestacijska dob, potrebno je izmjeriti razinu korionskog gonadotropina u krvi i usporediti ga s razdobljem kašnjenja.

Koncentracija hCG tijekom višeplodne trudnoće je veća. Konvencionalno se vjeruje da nakon što placenta sintetizira hormon, kod blizanaca se udvostručuje, a ako udvostručeni (u usporedbi s normom) pokazatelji nastave rasti zajedno s gestacijskom dobi, vjerojatnost dva fetusa je vrlo visoka. Kod trojki (i više fetusa) ova logika ne vrijedi.

Viša razina hCG-a u višeplodnoj trudnoći relativan je dijagnostički znak, jer svaka višeplodna trudnoća nije kao druge. Osim toga, kvantitativno se hCG povećava u pozadini IVF-a, čak i kod jednoplodne trudnoće.

Također je moguće posumnjati na prisutnost višestruke trudnoće u ranim fazama u procesu palpacije trudne maternice, kada njezina veličina ne odgovara deklariranom razdoblju odgode. Upravo u ovoj situaciji dodatni laboratorijska definicija koncentracija hCG u krvi.

Dakle, najraniji znakovi višeplodne trudnoće - kašnjenje menstruacije, povećanje maternice na palpaciju i pozitivan ekspresni test - potvrđuju prisutnost same trudnoće, ali ne određuju broj embrija u razvoju.

Najpouzdanijom metodom smatra se ultrazvučno skeniranje, koje je već uključeno rani datumi(od 5 tjedana) "vidi" višeplodnu trudnoću. Daljnje vođenje višeplodne trudnoće ovisi o broju embrija i posteljica vidljivih u šupljini maternice, kao io brzini njihovog razvoja, pa se ultrazvučni nadzor provodi češće.

Tijek višeplodne trudnoće

Budući da rađanje nekoliko fetusa u isto vrijeme ipak nije česta situacija, logično je pretpostaviti da je maternica, kao i cijelo tijelo trudnice u cjelini, prilagođenija jednoplodnoj trudnoći. Stoga je rađanje dva ili više fetusa uvijek popraćeno većim opterećenjem i zahtijeva primjenu svih fizioloških rezervi majčina tijela.

Tijek višeplodne trudnoće ima nekoliko značajnih obilježja koja je razlikuju od trudnoće s jednim plodom, a to su:

- Značajno povećanje volumena cirkulirajuće krvi (CBV). U pravilu, prisutnost drugog "živog organizma" u tijelu trudne žene zahtijeva više hranjivim tvarima te vitamine koji se u tkiva dopremaju krvlju. Volumen cirkulirajuće krvi u jednoplodnoj trudnoći povećava se za 40%, au višeplodnoj trudnoći za 50-60%, što zauzvrat izaziva pojavu edema i povećava krvni tlak.

- Anemija. Zapravo, može se povezati s fiziološkim stanjem izazvanim povećanim BCC-om. Budući da se volumen cirkulirajuće krvi obnavlja plazmom, zalihe željeza i razine hemoglobina se ne obnavljaju, što znači da se smanjuju.

Zbog nedostatka željeza dijagnosticira se svaki drugi trudni blizanac, a ako u maternici ima više od dva ploda, njegova se učestalost povećava za 100%.

- Gestoza (toksikoza). Dijagnosticira se u 45% trudnica. Nastaje puno ranije nego u jednoplodnoj trudnoći, izraženiji je. To je zbog povećanja mase placente (hiperplacentalna bolest).

- Pogoršanje postojeće ekstragenitalne patologije. Javlja se kod svih žena koje nose više od jednog fetusa u pozadini značajnog opterećenja kardiovaskularnog, respiratornog, ekskretornog i drugih sustava. U ovom slučaju, promatranje trudnice provodi se zajedno sa srodnim stručnjacima.

- Povećano opterećenje susjednih organa. Značajno povećana maternica pritišće i pomiče susjedne organe (jetru, bubrege, dijafragmu, mokraćni mjehur, crijeva) koji ne mogu raditi kao prije.

- Smanjenje trajanja trudnoće. Postoji izravan odnos između broja embrija u razvoju i vremena početka poroda. U normalnoj jednoplodnoj trudnoći signal za početak porođaja je povećanje veličine maternice do određenih vrijednosti koje tijelo percipira kao konačne. Kada nosi nekoliko fetusa, maternica dostiže te veličine mnogo ranije, stoga se porod izaziva prije vremena.

S blizancima trudnoća često završava u 37. tjednu (260 dana), s trojkama - na 35. (247 dana).

— Nejednak razvoj svih plodova. Što je više embrija u maternici, to je tijelu teže održati njihov simetričan razvoj. Stoga se jedan (s blizancima) ili više (s trojkama ili više) fetusa može razviti sa zakašnjenjem. To uopće ne znači da višestruka trudnoća uvijek završava rođenjem samo jednog punopravnog djeteta razvijeno dijete, jer se razlike u tempu razvoja mogu izraziti na različite načine. U pravilu, većina poroda nakon blizanaca završi uspješno, ali čak i uz povoljan tijek trudnoće, rizik od kašnjenja u razvoju jednog od fetusa ostaje deseterostruko povećan.

Zbog gore navedenih razloga, višestruka trudnoća značajno pogoršava dobrobit žene: često osjeća bolove u zdjelici, umor, nedostatak zraka, žgaravicu, poremećaje defekacije (zatvor) i mokrenje, koje postaje učestalo.

Treba napomenuti da višeplodna trudnoća, iako rjeđa od jednoplodne, nije patologija. Stoga, svi neugodni simptomi koji ga prate nisu izazvani patologijom, već većim opterećenjem tijela. Uz pravilno vođenje trudnoće od strane stručnjaka i strogo pridržavanje svih preporuka od strane buduće majke, višeplodna trudnoća odvija se mirno i završava sigurnim rođenjem zdrave djece.

Značajke višeplodne trudnoće

Svaka višeplodna trudnoća jedinstvena je na svoj način, stoga uvijek zahtijeva individualni plan praćenja i naknadnih poroda.

Prikladnije je razmotriti značajke nastanka višeplodne trudnoće na primjeru blizanaca. Kao što je već spomenuto, dva embrija mogu se razviti iz jednog gestacijska vreća ili oboje odjednom. Međutim, značajke razvoja blizanaca ne završavaju tamo.

S dizigotnim blizancima, svako oplođeno jajašce postaje izvor formiranja placente, a svaki od rastućih fetusa na kraju se ispostavlja da je izoliran od drugog vlastitim fetalnim (amnionskim) i korionskim membranama. Dakle, pregrada između dva ploda sastoji se od četiri sloja. Prema takvim anatomskim značajkama, bizigotni blizanci nazivaju se biamniotski bihorijalni. Učestalost takvih blizanaca (između ostalog) se približava 70%.

Ako se blizanci razviju iz jedne zigote, daljnji razvoj embrija je dvosmislen i izravno je povezan s vremenom početka diobe oplođenog jajašca.

Jednostanični stadij razvoja embrija (zigota) ne traje duže od 30 sati. Tada se zigota počinje dijeliti, odnosno dijeliti na stanice, a njihov je broj na kraju uvijek višekratnik - dvije, četiri, osam i tako dalje. Što je veći broj stanica, to više veličina kod embrija. Takva fragmentacija ne počinje uvijek u isto vrijeme.

Kada u prva tri dana nakon začeća počne dioba jednog jajašca, daljnji razvoj blizanačke trudnoće je sličan kao kod blizanaca: formiraju se dva amniona, dvije posteljice, a plodovi su odvojeni četveroslojnom pregradom. Stoga se tako nastali blizanci nazivaju i bihorijalni biamnionski.

Ponekad se jajna stanica može početi dijeliti u intervalu od 3-8 dana. U blizanaca se u ovom trenutku formira zajednička placenta, ali različite amnionske membrane, a septum između njih ima samo dva sloja - monohorionski biamnionski blizanci.

Razvoj blizanaca monohorionskog monoamnionskog tipa prilično je rijedak. Kada se zigota zgnječi u kasnom (8. - 13. dan) razdoblju, dva embrija imaju ne samo zajedničku placentu, već i jednu amnionsku vrećicu za dvoje, a između njih nema pregrade.

Smatra se da je nepovoljno započeti drobljenje jaja kasnije, odnosno nakon 13 dana. U ovoj situaciji oba embrija rastu zajedno.

Ultrazvučno skeniranje omogućuje vam proučavanje anatomskih značajki višeplodne trudnoće već u prvom tromjesečju. Njegov tijek i ishod nije određen zigozitetom, već brojem posteljica (korijalitet). Najnepovoljnija strukturna opcija je monokorionska višeplodna trudnoća, odnosno jednojajčani blizanci.

U kasnijim stadijima prisutnost dva ili više fetusa dijagnosticira se rutinskim opstetričkim pregledom, odnosno vanjskom palpacijom kojom se utvrđuje prisutnost više glava i sitnih dijelova (udova). U ovom slučaju češće se utvrđuje i osobitost lokacije svakog djeteta.

Auskultatorna metoda također pomaže u utvrđivanju pouzdanosti višeplodne trudnoće, što vam omogućuje slušanje srčanih zvukova fetusa u različitim dijelovima maternice. Ranije to zahtijeva posebnu opremu, a kasnije liječnik sluša otkucaje nekoliko srca običnim stetoskopom.

Ukupni porast tjelesne težine trudnica s višestrukom trudnoćom trebao bi biti veći nego u jednoplodnoj trudnoći. Povećanje od 20 ili 22 kg smatra se optimalnim. Takvo povećanje težine, naravno, prati i povećano opterećenje organizma, jer srce, krvne žile, bubrezi i drugi organi i sustavi rade na granici svojih mogućnosti.

Višeplodna trudnoća zahtijeva pojačanu prehranu. Uz višeplodnu trudnoću, svaki od fetusa u razvoju treba potrebnu količinu kalorija, kisika, hranjivih tvari i vitamina. I sama buduća majka ih treba. Za nadoknadu ovih potreba potrebna je pravilno prilagođena prehrana.

Smatra se da je još jedna značajka višeplodne trudnoće izazvana iscrpljivanjem zaliha željeza. Ako se u jednoplodnoj trudnoći anemija smatra negativnim simptomom, u višeplodnoj se trudnoći smatra fiziološkom, ali se uvijek nadoknađuje lijekovima.

Iz očitih razloga, promatranje višeplodne trudnoće razlikuje se od promatranja jednog fetusa u maternici. Bolesnicima je potrebno pažljivije praćenje, pa bi trebali češće posjećivati ​​liječnika. Učestalost mjesečnih posjeta antenatalnoj klinici, u pravilu, određuje se pojedinačno. Osim ginekologa, terapeut promatra višestruku trudnoću, au prisutnosti ekstragenitalne kronične patologije promatranju se pridružuju i drugi stručnjaci.

Trudnice s višestrukom trudnoćom zahtijevaju ograničenje tjelesne aktivnosti, kao i povećanje količine vremena za spavanje, uključujući i tijekom dana.

Nažalost, mnoge trudnice (uključujući one s jednim fetusom) pogrešno povezuju svoje blagostanje s tijekom trudnoće i stoga ne odgovaraju uvijek na odgovarajući način na preporuke stručnjaka. U međuvremenu, ponekad se o nepovoljnom stanju fetusa u zadovoljavajućem stanju majke može procijeniti samo rezultatima dodatnih studija. Kod višeplodnih trudnoća posebno je važno pridržavati se svih preporučenih mjera, uključujući pristanak na preventivne hospitalizacije u dnevnoj bolnici ili na odjelu patologije trudnoće.

Porod s višestrukom trudnoćom

Uz odgovarajuću taktiku praćenja višeplodne trudnoće, ona protiče s minimalnim negativnim simptomima. Međutim, čak i najuspješnija višestruka trudnoća prije njenog završetka zahtijeva prethodnu hospitalizaciju u rodilište. U bolnici se provodi niz potrebnih dijagnostičkih mjera kako bi se procijenila vjerojatnost komplikacija i odredio način poroda.

Odabrati pravu taktiku dirigiranja nadolazeći porod, specijalist treba:

- Znati broj fetusa u maternici i njihovu procijenjenu težinu. Mišići maternice nisu uvijek u stanju "izgurati" više od dva ploda, pa se često odlučuje operativni porod.

Prisutnost dva velika fetusa također je ponekad razlog za operativni porod.

— Procijeniti jednakost njihova razvoja. Nažalost, ponekad se embriji razvijaju asimetrično i do trenutka rođenja nemaju svi odgovarajući stupanj razvoja. Izraženi znakovi nerazvijenosti (hipotrofije) jednog ili više fetusa uoči poroda mogu značiti njihovu nesposobnost za život. Ponekad se nakon rođenja fetus sa znakovima pothranjenosti “njeguje” u posebnim uvjetima dok ne postigne potrebnu razinu razvoja.

- Utvrditi kojem tipu višeplodne trudnoće pripada ovu trudnoću, odnosno postaviti broj posteljica, fetalnih mjehura i tako dalje.

- Odrediti položaj svakog fetusa (glava, glutealno). Povoljno u smislu prirodni porod dolazi u obzir simetrična prezentacija fetusa. Ako je prvi fetus u glavi, a sljedeći - u zadačna prezentacija, porođaj ide dobro prirodno. Nakon rođenja prve bebe, druga beba se pod kontrolom ultrazvuka “okreće” kako bi i ona dobro pristajala.

Poprečni položaj jednog od fetusa je apsolutni razlog za operativni porod.

- Procijeniti individualne psihofizičke karakteristike trudnice. "Krhke", ne odlikuju se dobrom fizičkom izdržljivošću, žene nisu uvijek sposobne prirodno rađati nekoliko djece odjednom.

Ponekad višestruke trudnoće plaše trudnice, očito pretpostavljaju težak porod, boje ih se i preferiraju kirurški put. Ako liječnik ne uspije trudnicu osloboditi takvih strahova i pravilno je postaviti, pitanje načina poroda rješava se pojedinačno.

- Dobiti informacije od antenatalnu kliniku(odraženo je u dispanzerskoj kartici) o tijeku trudnoće i tijeku medicinske korekcije. Teška anemija, visoki krvni tlak, znakovi poremećaja rada bubrega tijekom gestacije više fetusa povećavaju rizik od komplikacija u porodu.

Proces rađanja nekoliko fetusa kroz prirodni rodni kanal povezan je s povećanim opterećenjem mišića maternice, stoga se u porodu, u slučaju slabljenja porođajne aktivnosti, maternici "pomaže" lijekovima.

Adekvatno ublažavanje boli i sprječavanje krvarenja su prekretnice vođenje prirodnog poroda s višestrukom trudnoćom.

Operativnom planiranom porodu pribjegava se u nekoliko slučajeva, i to:

- prisutnost u šupljini maternice više od dva fetusa;

- poprečni raspored jednog od plodova i zdjelice - prvi;

- polihidramnion;

- složeni oblik preeklampsije (stabilno visoki krvni tlak, visoka koncentracija bjelančevina u mokraći);

— veliki plodovi;

- takozvani sukob plodova, kada se doslovno drže jedni drugima za glavu;

- hipoksija jednog ili svih fetusa;

Druga višeplodna trudnoća također se češće rješava kirurški.

Višestruka trudnoća, nažalost, ne zadovoljava uvijek buduću majku. Na hitan zahtjev same žene, u ranom stadiju, jedan od fetusa može se ukloniti redukcijom (aspiracijom), čime se trudnoća pretvara u jednoplodnu. Smanjenju se pribjegava i nakon umjetne oplodnje. Tijekom IVF-a, nekoliko embrija se implantira u maternicu kako bi se povećala šansa da se barem jedan "ukorijeni". Ponekad na kraju sve ili nekoliko ostane održivo, pa se pojavi višestruka trudnoća.

Komplikacije u višeplodnoj trudnoći

Komplikacije višeplodne trudnoće mogu se klasificirati kao one koje nastaju tijekom razvoja embrija/fetusa (kongenitalne) i tijekom njihova rođenja. Štoviše, nisu svi specifični, odnosno karakteristični samo za višeplodnu trudnoću.

Specifične komplikacije višeplodne trudnoće su:

- Fuzija voća. Takav anatomski nedostatak moguć je u prisutnosti zajedničke šupljine bez septuma u kojem se razvijaju embriji. Adhezije mogu biti u različitim odjelima, počevši od glave i završavajući sakralnim područjem. Do 31% spojenih blizanaca umire već pri rođenju, 34% - u prvom danu života. Stopa preživljavanja djece s takvim nedostatkom određena je prvenstveno vrstom fuzije i prisutnošću drugih anomalija.

- Sindrom fetofetalne transfuzije. Ako blizanci imaju zajedničku placentu (monokorijalnu), tada svaki od fetusa komunicira s njom pojedinačnim krvnim žilama. Kada je razvoj poremećen, nastaju veze (anastomoze) između plodnih žila blizanaca, a krv iz jednog fetusa počinje se bacati u drugi. Tako jedan od fetusa postaje donor i doživljava ozbiljan prehrambeni nedostatak i, kao rezultat toga, može se nepravilno razvijati, a češće (60-100%) umrijeti u maternici. Fetus primatelj također može imati razvojne abnormalnosti.

- Intrauterina smrt jednog (s blizancima) ili više fetusa.

- Sindrom reverzne arterijske perfuzije. Također je svojstveno monohorionskim blizancima, kada jedan od blizanaca nema srce, a često i glavu, a opskrbljuje se krvlju iz zdravog fetusa. Kao rezultat toga, oba djeteta žive na račun jednog srca, a to izaziva polihidramnion, preranu smrt (41%).

- Asimetričan razvoj ploda. Lagani zaostatak u razvoju jednog od blizanaca ne smatra se komplikacijom, ali ako je zaostatak u sazrijevanju značajan, nerazvijeni fetus može umrijeti u maternici.

- Prijevremena (mnogo prije rođenja) smrt jednog fetusa. Ako se to dogodilo rano (1. tromjesečje), tada se povećava i vjerojatnost smrti drugog fetusa (24%). U kasnijim terminima, mrtvi blizanac postaje izvor opijenosti za žive.

Ove komplikacije, naravno, mogu uplašiti buduću majku. Međutim, treba podsjetiti da su oni sve rjeđi, jer moderne dijagnostičke tehnike omogućuju pravovremeno otkrivanje problema i poduzimanje odgovarajućih preventivnih mjera.

Danas je taj broj značajno porastao u odnosu na prošlo stoljeće. To je zbog činjenice da se povećao broj induciranih začeća i dob rodilja. Ali paralelno s brojem takvih trudnoća, povećavaju se i rizici povezani s rađanjem dvije ili čak tri bebe odjednom i njihovim rođenjem. Takva se trudnoća u početku smatra teškom, s visokog rizika raznih komplikacija i zdravstvenih problema pa se provodi prema posebna pravila i usredotočenije promatranje. Pogledajmo pobliže sve njegove nijanse.

Značajke višeplodne trudnoće

Višeplodna trudnoća, ili inače - rađanje dva ili tri, a ponekad i više plodova odjednom, ozbiljan je problem suvremenog opstetricije. Posebno teška u pogledu zbrinjavanja i prognoze, komplikacija i njihovog otklanjanja su razdoblja nakon 22. tjedna trudnoće do poroda i prvih 6-8 tjedana. postporođajno razdoblje kada tijelo žene ulazi u stanje prije trudnoće. U to je vrijeme vjerojatnost komplikacija velika, a bebe s pothranjenošću i razvojem kroničnih rađaju se mnogo češće. Osim toga, s višestrukom trudnoćom veća je vjerojatnost razvoja intrauterinih malformacija fetusa, i jednog i svih odjednom.

Pažnja!Takva se trudnoća u početku uvijek odvija kao komplicirana u usporedbi s normalnom trudnoćom. Stoga se majke blizanaca ili trojki trebaju prijaviti i promatrati što je ranije moguće, te strogo pratiti njihovo zdravlje.

S njim se smrtnost djece i porodilja približava 8-10%, što je povezano s visokim rizikom od komplikacija i manjom težinom djece u odnosu na rođenje jednog fetusa. Rizik od intrauterinih malformacija povećava se 2-3 puta, rizik od intrauterine smrti fetusa naglo se povećava ako se ne prate pravilno, a takvi se pokazatelji, unatoč svim naporima liječnika, ne smanjuju dugo vremena.

Razlozi višeplodne trudnoće

Višeplodna trudnoća je skupni pojam koji uključuje nošenje više od jednog ploda u maternici. To mogu biti blizanci, trojke i više djece. Tijekom proteklih četvrt stoljeća učestalost takvih trudnoća povećala se za različitim regijama i zemlje za 2-3 puta, što danas čini do 1,5-2% svih trudnoća. Pritom se najčešće rađaju blizanci, prema podacima - 1:90 svih rođenih. Rađanje trojki je 1:6500 rođenih, a većeg broja fetusa je 1:55000 i više.

Točni razlozi rađanja više djece odjednom još nisu dovoljno proučeni, ali zbog napretka reproduktivne medicine i indukcije trudnoće (umjetna oplodnja, ICSI i druge metode), broj takvih trudnoća je sve veći. Ako govorimo o pojavi blizanaca-trojki na prirodan način, onda su glavni čimbenici:

• Nasljedstvo ako su u obitelji jednog od roditelja rođeni blizanci ili blizanci. Veza po ženskoj liniji posebno se jasno prati, štoviše, ovaj se fenomen obično manifestira kroz generaciju.
• Povećanje razine FSH u krvnoj plazmi trudnice(folikulostimulirajući hormon), koji pomaže u rastu i sazrijevanju jajne stanice. Prekoračenje njegove fiziološke razine dovodi do istovremenog sazrijevanja dva ili više folikula. Slična činjenica može biti i nasljedne prirode i imati stečeni karakter - razina FSH stimulira se uzimanjem lijekova, uzimanjem i zatim naglim otkazivanjem, koristeći različite tehnike stimulacije.
• Ponovljene trudnoće obično su češće višestruki zbog činjenice da je tijelo već "vratilo" mehanizme sazrijevanja folikula i njihove oplodnje, gestacije poroda.
• Značajno utječe i dob žene, obično preko 30-35 godina. Prema znanstvenicima, to je zbog smanjenja plodnosti kao rezultat postupnog slabljenja funkcije jajnika i mjesečnog sazrijevanja jaja. To dovodi do nakupljanja razine stimulirajućih hormona i njihovog djelovanja na jajnike sa sazrijevanjem dva ili tri folikula odjednom.
• Također može uzrokovati anomalije u strukturi genitalnih organa, koji utječu na drobljenje zigote tijekom implantacije.

No većina uzroka višeplodne trudnoće još nije utvrđena, ima obitelji u kojima se blizanci rađaju iz generacije u generaciju, ali ima i onih u kojima se pojavljuju prvi put u genealoškoj povijesti.

Trudnoća s IVF

Posebna mogućnost za razvoj višestruke trudnoće je uporaba (in vitro oplodnja, izvan tijela, dolazi do začeća i razvoja embrija s njihovim daljnjim presađivanjem u majčinu maternicu). S njim se javlja aktivna stimulacija jajnika s proizvodnjom nekoliko zrelih jajašca odjednom, koja se nakon oplodnje spermom supružnika i uspješnog razvoja postavljaju u šupljinu maternice. Obično se dva ili više oplođenih embrija presađuju odjednom, zbog činjenice da se svi ne ukorijene. Ali moguć je i razvoj dvije ili čak tri bebe odjednom.

Vrste višeplodne trudnoće: klasifikacija

Prema osobitostima razvoja fetusa, ovisno o tome jesu li monozigoti ili dizigoti, kao i o tome kakve korione (vanjske ovojnice ploda) imaju, broj amnionskih šupljina se koristi za praćenje trudnoće. žena i taktika njezina upravljanja. Stoga klasifikacija višeplodne trudnoće ima svoje karakteristike.

Prema zigotnosti, odnosno prema stanici iz koje se djeca razvijaju, razlikuju se:

• monozigotni blizanci, koji se formiraju iz početne jedne stanice, koja je iz raznih razloga rodila dva zametka odjednom.
• dizigotni blizanci, to su zapravo obična braća i sestre, rođeni na isti dan, proizašli su iz dva različita jajašca, istovremeno sazrijevali i oplođivali se.

dizigotni blizanci

Ako u jednom menstrualnom ciklusu iz jajnika istovremeno izluče dvije jajne stanice, a obje su oplođene, može doći do trudnoće s dvojajčanim blizancima. Postotak takvih trudnoća doseže 70%, a djeca u isto vrijeme nalikuju jedno drugom poput obične braće i sestara.. Mogu biti različitog spola, imati različitu boju kose i očiju, različit set kromosoma i individualne karakteristike. Možda jesu različite grupe krv i Rh faktor, a takvu djecu nazivamo blizancima ili dvojajčanim blizancima.

Tijekom trudnoće s trojkama i velikim brojem fetusa moguće su monozigotne i dizigotne trudnoće u različitim kombinacijama.

Dvojajčani blizanci uvijek imaju vlastitu placentu i vlastiti set membrana. Svaki od njih ima svoj fetalni mjehur i amnionska tekućina. Zapravo, u majčinom trbuhu žive kao susjedi, u različitim "stanovima".

Monozigotni blizanci

Prema broju fetusa razlikuju se jednojajčani blizanci i trojke. One čine oko 30% svih višeplodnih trudnoća. Djeca u takvoj situaciji nastaju iz jedne zajedničke stanice, koja je u ranim fazama razvoja podijeljena na dva ili više embrija. U budućnosti će se bebe razvijati potpuno identično, ali prema individualni program kao dva hotelska organizma.

To su takozvani jednojajčani ili monozigotni blizanci ili blizanci. Uvijek su istog spola, imaju identičan set kromosoma, izvana slični jedni drugima kao dvije kapi vode - s istom bojom očiju i kose, krvnom grupom, šarama kože prstiju, oblikom zuba i drugim značajkama.

Značajke razvoja monozigotnih blizanaca ovisno o razdoblju

Jednojajčani blizanci nastaju u ranim fazama diobe oplođene jajne stanice (zigote). Ovisno o tome koliko se rano podijelio na dva neovisna organizma, bit će značajki u razvoju takvih beba. Dakle, ako:

Ako se zigota podijeli od 9. do 13. dana od začeća, nastaju zajednička posteljica i plodove ovojnice, a djeca s tom diobom mogu biti djelomično srasla - sijamski blizanci . Fuzija može biti različitim stupnjevima- zajednička zdjelica i donji udovi s odvojenim prsa i gornjih dijelova tijela, spajanje u leđima, glavi itd.

Razlika između tipova blizanaca: kako prepoznati?

Moguće je saznati točnu pripadnost blizanaca jednoj ili drugoj vrsti nakon rođenja. Ako između blizanaca postoje pregrade od samo dvije membrane, radi se o jednojajčanim blizancima, ako postoje četiri pregrade, a posteljice su različite, to su dvojajčana djeca. Osim toga, danas se to može saznati iz podataka počevši od drugog tromjesečja trudnoće, a to je važno za izgradnju plana vođenja trudnoće i predviđanje njezinih mogućih komplikacija i taktike u porodu. Važno je pomno pratiti razvoj fetusa u bilo kojoj vrsti višeplodne trudnoće, jer su moguće različite patologije u razvoju fetusa i posebni fenomeni (na primjer, sindrom ili fenomen krađe jednog fetusa drugom) .

Tijek višeplodne trudnoće

U početku je za buduću majku takva trudnoća teška i klasificirana je kao patološka, ​​zahtijevajući detaljno, aktivno i dinamično praćenje. Već od prvog tromjesečja moguće su razne komplikacije i zdravstveni problemi, na koje ženu treba upozoriti kako ne bi brinula i na vrijeme se obratila liječniku.

Bilješka

Prema liječnicima, nošenje blizanaca, a posebno trojki, jest težak proces. Posebno je ozbiljna situacija s onim blizancima koji imaju različite krvne grupe i Rh faktore. Blizanci su teže podnijeti od blizanaca, zbog činjenice da potonji imaju jedan set kromosoma, majčino tijelo ih percipira kao cjelinu. I blizanci imaju dva različita seta kromosoma, a majčin imunitet ih doživljava kao dva polu-tuđinca.

U prosjeku, trudnoća s dva fetusa doseže najviše 37 tjedana, a s tri - do 35 tjedana i ranije.

Značajke tijeka i moguće komplikacije u ranoj trudnoći

U ranoj fazi višestruke trudnoće nema posebnih razlika, ali do osmog dana moguće je implantacijsko krvarenje koje u prosjeku može trajati do 4 dana, a koji nastaje implantacijom embrija. Tijekom trudnoće s blizancima može biti uočljiviji i izraženiji, ponavljati se, a ponekad prelazi u i. Osim toga, nakon implantacije, svi znakovi trudnoće su izraženiji i, što se događa u gotovo svih žena, i uz, i jaku bolest.

Problemi višeplodne trudnoće usred termina

Jedan od ozbiljnih i čestih problema u drugom tromjesečju višeplodne trudnoće može biti ICI (istmičko-cervikalna insuficijencija). kada je cerviks preslab za povećana opterećenja i ne može podnijeti težinu fetusa). Takva komplikacija javlja se mnogo češće nego tijekom normalne trudnoće, a nastaje zbog aktivnijeg i izraženijeg rastezanja stijenki maternice, povećane količine amnionske tekućine i mase djece.

Obično se očekuje nakon 22 tjedna trudnoće, razvija se brzo i sklona je progresiji bez liječenja. Ako kod blizanaca šivanje vrata još može pomoći, onda kod trošenja ili više djece to ne pomaže, šavovi se mogu prorezati zbog velikih opterećenja. Stoga se često koristi i nošenje dodatnog pesara za rasterećenje.

Mogući problemi u kasnoj trudnoći

S rastom bebe i povećanjem tjelesne težine dolazi do povećanja volumena krvi koja cirkulira u krvnim žilama za najmanje polovicu, što dovodi do povećanog opterećenja miokarda, dok kod nošenja jedne bebe opterećenje obično ne prelazi 30% ili malo više. Također dolazi do razrjeđivanja krvi, što prijeti polihidramniju, a to zauzvrat prijeti problemima u radu bubrega. Nije neuobičajeno, a što je više fetusa u maternici, to je vjerojatnije.

Višestruka trudnoća može biti pozadina za razvoj dijabetesa kod trudnica, a također se odnosi na pozadinske uvjete za pogoršanje kroničnih patologija, pa je stoga važno imati stalan dinamički nadzor od strane liječnika uz redovito prolaženje svih testova.

Višeplodna trudnoća nakon carskog reza

Problem može postati posebno ozbiljan ako višeplodna trudnoća nije prva i nastupi nakon prethodne. Povezano je s još većim rizikom, kako za samu trudnicu tako i za bebe koje se razvijaju u maternici. Ako govorimo o komplikacijama koje su moguće s takvom trudnoćom, mogu se rangirati:

• Problemi s prokrvljenošću stijenke maternice gdje nakon operacije postoji ožiljak, osobito ako će na tom području biti pričvršćena posteljica jednog ili oba fetusa. To može dovesti do nedostatka hranjivih tvari i kisika, što može dovesti do kašnjenja u razvoju.
• Zbog ožiljka se može formirati placenta previa ili njezino nisko mjesto, postoji opasnost od njezinog prijevremenog odvajanja s krvarenjem.
• Mogu postojati prijetnje prekida trudnoće.
• Položaj ploda može biti nepravilan (kosi, poprečni,).

Najopasnija je komplikacija koja nastaje kao posljedica neuspjeha šava, tada postoji opasnost od puknuća, što je opasno po život.

Alena Paretskaya, pedijatar, medicinski komentator