2 oplođena jaja različiti termini. Razvoj dvaju oplođenih jajašaca u maternici. Porod s višestrukom trudnoćom

U 12. tjednu ultrazvučni pregled pokazao je blizance, monokorion, 1. - ktr 64, 2. ktr 69. U 20. tjednu razlika u težini fetusa je 100 g 361/262. Liječnici se boje mogućeg razvoja SFFT (Feto-Fetal Transfusion Syndrome). Koja je postotna razlika između njih i hoće li to doista dovesti do smrti oba fetusa?

Kod monokorionskih blizanaca rizik od razvoja sindroma feto-fetalne transfuzije je vrlo visok. Stoga, u pravilu, postoji razlika u pokazateljima fetometrije ploda, njihovom stanju i adaptacijskim sposobnostima. Promatranje tijekom trudnoće omogućuje pravovremenu procjenu stanja fetusa, bez čekanja kritičnog stanja.

Jedna gestacijska vrećica stavljena je na ultrazvuk u 3. tjednu. HCG je pokazao 5-6 tjedana. Na ultrazvuku u 13. tjednu rekli su 100% djevojčica na stražnjoj stijenci, au 17. tjednu rekli su da je jedan plod dječak na prednjoj stijenci. Imam jednojajčane braće blizance. Je li moguće da su dvojica uzista u žurbi našli različite klince, a drugog nisu tražili ni primijetili?!

U terminima od 13 i 17 tjedana, dijagnoza singleton / many fetalna trudnoća ne predstavlja nikakvu poteškoću. Visoko specijalizirani ultrazvučni stručnjaci našeg centra moći će odgovoriti na vaša pitanja.

Blizanke Dee Dee trudne su 24 tjedna. Na ultrazvuku je jedan fetus vremenski i veličinski razvijen 24 tjedna i 1 dan, a drugi 22 tjedna i 3 dana. Je li ovo kašnjenje normalno?

Nažalost, nemoguće je odgovoriti na vaše pitanje bez podataka o veličini oba ploda u razdoblju od 11 - 14 tjedana, podataka skrininga prvog tromjesečja i podataka o stanju posteljice, pupkovine, količine amnionske tekućine i Doppler rezultati vaših beba. Ili pošaljite pitanje ponovno, navodeći sve potrebne podatke. Ili zakažite termin pozivom na Jedinstveni pozivni centar: 8-495-636-29-46

18-19 tjedana trudnoće, napravio ultrazvuk: monoamnitic monochorionic undisocated blizanci. Imam li heteroseksualnu ili istospolnu djecu? Kako to razumjeti? Što je to uopće i može li me nečim ugroziti?

Monoamnijski monokorionski blizanci znače da bebe ne samo da imaju jednu posteljicu za dvoje, već i jednu amnionsku šupljinu za dvoje. U ovom slučaju, spol beba bi trebao biti isti. Nerazdvojeni blizanci znače da se bebe nisu odvojile, "srasle" jedna s drugom (tzv. "sijamski blizanci"). U ovom slučaju, prognoza za život i zdravlje beba može biti nepovoljna. Da biste razjasnili ovu ozbiljnu dijagnozu, preporučljivo je provesti stručni ultrazvuk, a zatim se posavjetovati s genetičarom.

Na prvom ultrazvuku u razdoblju od 7 tjedana trudnoća je monohorijska biamniotska, au rodilištu u 11. tjednu - bihorijska biamnionska. U vezi s liječnikovom zabrinutošću zbog smanjenja cerviksa, napravila je ultrazvuk u 15. tjednu i ponovno stavila monokorionsku trudnoću. Pritom je liječnik bio potpuno uvjeren da se radi o blizancima. U 19 tjedana rekli su da se ne vidi koliko posteljica. Kako saznati blizance ili sve iste blizance? I je li to moguće ili vjerojatno na naknadnom US? Djeca su istog spola, ni moja obitelj ni suprug nisu imali blizance.

Najprecizniji korionicitet (koliko posteljica) određuje se u prvom tromjesečju, kada je moguće procijeniti debljinu amnionskog septuma i prisutnost korionskog tkiva između membrana amnionskih šupljina. S povećanjem gestacijske dobi ovi znakovi gube na značaju i otežava se određivanje korioniciteta kada se obje posteljice nalaze duž iste stijenke. Neizravni pokazatelj monokorionskih blizanaca je isti spol u obje bebe, ali ova opcija je također moguća ako postoje dvije posteljice. Nakon poroda bit će moguće konačno riješiti pitanje blizanaca.

Planiramo trudnoću. U listopadu je uklonjena cista na jajniku. Nakon laparoskopije, liječnik je propisao liječenje: 3 injekcije Zoladexa, pio Byzanne i Claira 3 mjeseca. Po liniji muža, njegova baka je bila od blizanaca, njezin muž rođaci blizanci, u mojoj liniji nema blizanaca. Nakon uzimanja ovih lijekova i uzimajući u obzir nasljedstvo muža, povećavamo li šanse za višeplodnu trudnoću?

Ako je potrebno više od tri mjeseca, tada će učinak povećanog rizika od višeplodne trudnoće nestati. Što se nasljeđa tiče, vjerojatnost višeplodne trudnoće je povećana, ali neznatno u odnosu na populaciju.

Prvi dan zadnje menstruacije bio je 27. travnja, mjesečnice su mi uvijek bile neredovite, dijagnosticirana mi je policistična bolest. Začeće bi se moglo dogoditi 10., 11., 17. svibnja, 2. i 13. lipnja. S obzirom na prvi dan zadnje menstruacije, 29. lipnja je trebala biti trudna 9 tjedana, ali embrij nije bio vidljiv. HCG - 22000 (što odgovara 9 tjedana trudnoće), rekao je embrionalna trudnoća, predložio čišćenje ili tablete. Postoji li mogućnost višeplodne trudnoće? Moj otac je blizanac, a ja imam blizance od bake. Može li postojati samo kratko razdoblje u kojem embrij nije vidljiv? Je li hCG visok jer se razvija višeplodna trudnoća?

Da bi se razjasnila situacija, potrebno je proći studiju u dinamici.

U 12. tjednu trudnoće, prema ultrazvuku: dikorionski dijamniotski blizanci, u 21. tjednu: monokorionski dijamniotski blizanci, u 24. tjednu: monokorionski, spol je isti. Tijekom konzultacija odlučili smo da vjerujemo prvom ultrazvuku. Kako biti?

Za određivanje korioniciteta s blizancima, rani ultrazvuk je najinformativniji, pa je bolje usredotočiti se na ultrazvuk u 12. tjednu.

6-7 tjedana trudnoće prema ultrazvuku, prema posljednjoj menstruaciji - 9-10 tjedana. Ciklus 34-36 dana, ovulacija je kasnila, 10. svibnja ultrazvukom: fetalno jaje 18 mm, 1 embrij: CTE 4,7, broj otkucaja srca 93 otkucaja / min., žumanjčana vreća 3,1 mm, 2 embrija: CTE 3,4, otkucaji srca nisu zabilježeni , žumanjčana vreća 2,8 mm, žuto tijelo u desnom jajniku 15 mm. Može li drugi embrij kasniti u razvoju ili to znači da je drugi embrij zamrznut? I nije li to mali broj otkucaja srca u prvom embriju?

Otkucaji srca prvog fetusa su u granicama normale. CTE drugog fetusa (3,4 mm) odgovara razdoblju manjem od 5 tjedana. U ovom trenutku otkucaji srca fetusa možda još nisu određeni. Veličina embrija može značajno varirati već u ranoj fazi trudnoće, tako da je sasvim moguće da drugi embrij još treba rasti. Da biste procijenili brzinu rasta embrija i prisutnost otkucaja srca u obje bebe, preporučljivo je ponoviti ultrazvuk za 2-3 tjedna.

7 tjedana trudnoće dolazi u pitanje višeplodna trudnoća. 22. studenog bio je spontani pobačaj, razdoblje za menstruaciju je 8-9 tjedana, prema ultrazvuku nekoliko sati prije pobačaja, fetalno jaje je bilo veličine 4-5 tjedana. medicinski prekid, ali liječnik je odvratio, želim zadržati trudnoću. Koja je vjerojatnost da se zamrznuti i spontani pobačaj ne ponovi?

Uzroci izostanka trudnoće su različiti - genetski, antifosfolipidni sindrom, insuficijencija lutealne faze, virusne infekcije. Potrebno je ispitati i prilagoditi unos lijekova ovisno o dobivenim rezultatima.

7 (porodnički) tjedan trudnoće, prema ultrazvuku: dva fetalna jaja, ali jedno ima embrij i čuje se otkucaj srca, a drugo je prazno. Može li druga jajna stanica kasniti s razvojem embrija ili je već sigurno da će se riješiti?

Ponekad se polažu dva fetalna jaja, od kojih se u jednom razvija embrij, au drugom fetalnom jajetu embrij nije položen. U vrijeme probira I u 11-14 tjednu, bit će moguće točno odrediti broj embrija i kako se razvijaju.

Jedan fetus i dva mjehura, jesu li to blizanci ili blizanci? Što je to?

Ponekad se polažu dva fetalna jaja, od kojih se u jednom razvija embrij, au drugom fetalnom jajetu embrij nije položen. Na temelju vaših podataka, imate jednoplodnu trudnoću. Drugo "prazno" fetalno jaje ne utječe na razvoj fetusa.

Druga trudnoća, 22 tjedna, monohorionski dijamniotski blizanci, prva prije 5 godina, rodila je na vrijeme, sin je dobro. U 21. tjednu jedan se fetus smrznuo. Ginekolog je poslao prekid, odbila sam, jer se nadam da ću izdržati drugi do održivog termina, trenutno je dijete zdravo, svi pokazatelji odgovaraju terminu. Kakve su nam šanse? Koji su rizici za živu bebu i za mene? Imam 27 godina.

S diamniotskim blizancima postoji mogućnost da nosite drugo dijete. Ali potrebno je pažljivo praćenje u dinamici, uključujući ultrazvuk i Doppler. Za vas su rizici slični kao i za uobičajene blizance.

13 tjedana trudnoće, monohorionski dijamniotski blizanci, jedna patologija MVPR s CHD omfalokelom. Što se događa u takvim slučajevima? Je li moguće spasiti drugu zdravu bebu?

Teoretski, da. Ali ako fetus s kongenitalnim malformacijama umre u maternici, to može negativno utjecati na formiranje drugog fetusa i može doći do sekundarnih promjena u njemu, uključujući i vrlo ozbiljne.

U 5-6 tjednu trudnoće ultrazvukom je utvrđeno jedno fetalno jaje veličine GS-21,3 mm, a sadrži dvije žumanjčane vrećice 4,2 mm i 4,4 mm. Da li ovo ukazuje na blizance?

Ultrazvuk je potreban u dinamici za 1-2 tjedna, kada će biti moguće odrediti broj embrija i njihov otkucaj srca.

Moja prva trudnoća je došla sa 19 godina, blizanci, dvije cure. Imala sam spontani pobačaj u 17. tjednu. Druga trudnoća je došla za 1,5-2 mjeseca, jedan plod, rodila je s 20 godina, dječak. Ja u obitelji nisam imala blizance, moj muž je imao baku od blizanaca, njegova majka i njezine sestre i braća nisu imali blizance, ni njena djeca nemaju sestre i braću. Koja je vjerojatnost da ću imati blizance?

Vjerojatnost je povećana, ali je nemoguće reći u brojkama.

U 7. tjednu trudnoće, prema ultrazvuku: dva embrija u jednom fetalnom jajetu, fetalni KTR 9 mm, monohorionski biamnionski blizanci. Prema ultrazvuku u 9 tjedana, drugi liječnik nije vidio drugi fetus. KTR fetusa tijekom ultrazvuka varira od 26 do 28 mm. Može li se drugi sakriti iza prvog? A zašto se promijenio KTR?

Pri mjerenju CTE prihvatljiva je pogreška unutar 2 mm, preporučujemo ultrazvuk probira u razdoblju od 11-12 tjedana kako bi se razjasnila situacija.

6 tjedana trudnoće. Prema ultrazvuku: u šupljini maternice postoje dva fetalna jaja, od kojih se u jednom nalazi embrij u razvoju s otkucajima srca, u drugom - embrij se ne vizualizira. Postoji li mogućnost oplodnje dviju jajnih stanica s razlikom od nekoliko dana? Zašto razvoj drugog embrija zaostaje za prvim? Znači li to zastoj u razvoju drugog jajašca?

Najvjerojatnije govorimo o fetalnom jajetu koje se ne razvija. Smrt drugog fetalnog jajašca neće utjecati na nosivost preostale bebe.

Trudna 4 tjedna, prije tjedan dana u jednoj privatnoj klinici pronašli smo dva fetalna jaja. Napravio US na drugom mjestu, jedno fetalno jaje 7,7 mm, drugo - ne vidim. Što bi to moglo biti? Je li nestao? Je li to pogreška liječnika ili drugačija kvaliteta opreme? Nije bilo dodjele.

Nije neuobičajeno da jedan od oplođena jaja umire u ranoj trudnoći i rješava se.

Prva trudnoća, 7 tjedana. Prema ultrazvuku u 4,4 tjedna: znakovi trudnoće s dva jajeta u jednom fetalnom jajetu i anembrionija u drugom. Što sada učiniti s drugim smrznutim jajetom? Treba li ga ukloniti ili će sam izaći? Što će se sada dogoditi s fetalnim jajetom koje se normalno razvija? Imam 27 godina.

Nema razloga za zabrinutost. Mrtvo fetalno jaje će se riješiti bez štete za preostalo. Preporučujemo da ponovite ultrazvuk kako biste razjasnili situaciju.

Imam blizanačku trudnoću. Je li biokemijski probir informativan?

Prvi dan posljednjeg razdoblja 2. prosinca prosječno trajanje ciklus 28 dana. Prvi ultrazvuk 4. siječnja: u šupljini maternice utvrđeno je fetalno jaje od 3 mm, žuto tijelo nije identificirano. 5. siječnja rezultat analize za hCG je 4471,0 mIU / ml. U 11. tjednu akušerskog termina saznala sam da imam blizance. Je li moguće ne vidjeti blizance u 4 tjedna opstetrijskog razdoblja? Je li moguće začeti dvije bebe u tako različito vrijeme?

Za vrlo kratko vrijeme (kao u ovom slučaju), sasvim je moguće ne vidjeti drugo fetalno jaje. A ako govorimo o jednojajčanim blizancima, onda se oni mogu vidjeti samo kada su embriji dobro vizualizirani.

Na prvom ultrazvuku liječnik nije vidio fetalno jaje, postavio je razdoblje ne duže od dva tjedna, rezultat hCG istog dana bio je dvostruko veći. Dva tjedna kasnije došla je u registar kod drugog liječnika, bez ultrazvuk, liječnik je pregledao, postavio razdoblje od 8 tjedana. U 12 tjedana su na pregledu napisali da je jedno jaje i jedan fetus.Drugu bebu niste mogli vidjeti na ultrazvuku ili je to nemoguće?

12 tjedana trudnoće, na ultrazvuku su rekli da se jedan embrij smrznuo u 9-10 tjednu, a drugi se dobro razvija. Koja je vjerojatnost da nosite dijete? Hoće li biti infekcija od mrtvog fetusa?

Šanse za dijete su prilično dobre. Sa smrznutim fetusom u ovoj gestacijskoj dobi, može se riješiti bez oštećenja drugog fetusa.

Radila IVF. Zadnje razdoblje 10. travnja, punkcija 28. travnja, prijenos 30. travnja. Rezultat hCG-a 14. svibnja je 403. U koje vrijeme se može otkriti višeplodna trudnoća? Kada napraviti ultrazvuk? Doktorica je preporučila 11. lipnja, a doktorica koja je radila IVF 25. svibnja.

Da li je kod višeplodne trudnoće moguć izvanmaterični razvoj jednog ploda i istovremeno odumiranje drugog iako je iz stanja trudnice, kao i veličine maternice bilo jasno da je plod umro?

Moguće je istovremeno postojanje maternice i izvana trudnoća maternice. Izvanmaternična trudnoća će se razvijati sve do puknuća ploda. Važno je to spriječiti, ali kirurško liječenje provesti preventivno s minimalnim zdravstvenim posljedicama.

Dobila sam jednojajčane blizance sa 6 tjedana. Jedan je 5,7 mm, drugi 6,2 mm. Prvi ima otkucaje srca od 154 otkucaja / min, drugi - 156 otkucaja / min. Sada imam 11 tjedana. Može li netko od njih do ovog trenutka "nestati"?

U nekim slučajevima, u ranim fazama, jedan od blizanaca može prestati u razvoju, što može dovesti do njegovog "nestanka".

Po mojim računicama, trudna sam tri tjedna i tri dana. Menstruacija je bila od 21. do 26. rujna. Znam da sam ostala trudna 9. listopada. Sve je bilo isplanirano. Početkom rujna počela sam piti vitamine s folnom kiselinom. 31. listopada prošao sam analizu hCG - 19795. Istog dana sam napravio ultrazvučni pregled, koji je pokazao 5 tjedana i šest dana. Može li ultrazvučni liječnik pogriješiti i ne vidjeti višeplodnu trudnoću, već staviti dulju mjesečnicu?

Nalaz ultrazvuka pokazao je opstetrički termin trudnoće, od prvog dana zadnje menstruacije. Brojiš li od začeća, pravi izraz. Ne koristi nikome osim vama. Svi termini (dekret, porođaj itd.) Razmatraju se u opstetričkih tjedana. Pojedinosti o izračunu gestacijske dobi napisane su u člancima na našoj web stranici.

Moja baka po ocu je imala blizance, a suprug moje bake po majci dva puta je imao blizance, ja imam dva sina i trenutno sam trudna 4 tjedna, mogu li imati blizance?

Na temelju pedigrea, dvostruko je veća vjerojatnost da ćete se roditi u usporedbi s učestalošću stanovništva. Sve će se vidjeti na ultrazvuku.

Išla sam na ultrazvuk u 16 tjednu trudnoće, sve je bilo u redu. Ali kad sam u 24. tjednu došla na ultrazvuk, rekli su mi da imam miome maternice, iako ih nisam imala. Mogu li se miomi maternice stvoriti za 2 mjeseca?

Najvjerojatnije su bili fibroidi maternice, ali male veličine. Tijekom trudnoće miomi se brzo povećavaju.

Zdravo!
Zašto odjednom višestruka trudnoća? Možda ste čekali članak o probiru u prvom tromjesečju u 11-13 tjednu? Činjenica je da u razdoblju od 6-9 tjedana, uz pomoć ultrazvuka, možete odgovoriti na vrlo važno pitanje o korionicitetu fetusa. To je korionalnost, u velikoj mjeri, određuje tijek trudnoće i njezin ishod. Ali o tome kasnije.

Najveći broj djece rođene od jedne majke, prema službenim podacima, je 69. Supruga ruskog seljaka Fjodora Vasiljeva ušla je u Guinnessovu knjigu rekorda zbog svoje plodnosti. O njoj se malo zna: bila je seljanka, živjela je u Šuji u 18. stoljeću i u životu je rodila 69 djece! Takvo nevjerojatno potomstvo pojavilo se kao rezultat 27 rođenja koja su se dogodila između 1725. i 1765. godine. 16 puta su rođeni blizanci, 7 puta trojke, a 4 puta četvero djece. Još nevjerojatnije je da su gotovo sva djeca koju je Vasiljeva rodila preživjela (samo dvoje umrlo je kao bebe). Također je vrijedno dodati da je ovo bila prva žena Fjodora Vasiljeva, a njegova druga žena mu je rodila 18 djece: 6 puta blizance i 2 puta trojke.
Sedam blizanaca rodila je 27-godišnja Ghazali Ibrahim Omar u bolnici u egipatskom gradu Aleksandriji na Sredozemnom moru. Ovo je doista pravo čudo, budući da majka nije pribjegla umjetnoj oplodnji.
Dana 26. siječnja 2009. 33-godišnja Nadya Suleman nakon IVF postupka rodila je odjednom osam blizanaca i svi su zdravi. Rođene su dvije djevojčice i šest dječaka s težinom od 700g do 1,9kg. Istina, liječniku koji je izvodio IVF postupak oduzeta je licenca, a klinici je izrečena novčana kazna.
Početkom 2012. znanstvenici sa Sveučilišta u Bristolu, nakon analize rezultata 124.148 ciklusa umjetne oplodnje, u kojima je rođeno 33.514 beba, objavili su u The Lancetu rezultate analize podataka o in vitro oplodnji (IVF) , koje je osigurala Agencija za reproduktivne tehnologije i humanu embriologiju (Human Fertilization and Embryology Authority, HFEA). Istraživači su zaključili da implantacija u maternicu tijekom IVF ciklusa tri ili više embrija treba biti kontraindicirana bez obzira na dob žene.

Kako se to događa? I zašto to ne uspijeva svima, nego samo u vrlo rijetkim slučajevima?

U ovom članku neću govoriti o raznim komplikacijama višeplodne trudnoće, učestalosti prijevremenog poroda, kašnjenju prenatalni razvoj fetusi, dječji i smrtnost majki. O svemu tome kasnije, kada dođemo do 2. ili 3. tromjesečja trudnoće. Iako, ako imate pitanja, pitajte, pokušat ću odgovoriti.
Mogu samo reći da je višeplodna trudnoća ozbiljan test za tijelo žene, a još ozbiljniji za njezinu djecu. U procesu evolucije ženski reproduktivni sustav razvio se na takav način da vrlo često žensko tijelo nije u stanju nositi više od jednog djeteta odjednom. Je li to dobro ili loše, za mene je previše složeno i višestruko pitanje.
Upravo iz tog razloga osoba ima razvijene određene mehanizme zaštite od višestruke trudnoće. To uključuje sazrijevanje, u većini slučajeva, samo jednog dominantnog folikula, te promjenu viskoznosti i gustoće cervikalne sluzi nakon ovulacije, što otežava ulazak spermija u šupljinu maternice, te iznimno rijetke slučajeve diobe oplođenog jaje sa nastankom jednojajčanih blizanaca, te fenomen "nestajanja blizanaca" .

Shvatimo što je zigotnost.

Monozigotni blizanci (MB)- nastaju iz jedne zigote (oplođenog jajašca) kao rezultat njegove podjele na nekoliko identičnih dijelova. Svaki dio ima isti genotip, takvi blizanci uvijek imaju isti spol i vrlo sličan fenotip. Na pitanje zašto se to događa, znanstvenici još nisu dali razumljiv odgovor. Među sisavcima monozigotnost je rijetka, s incidencijom od oko 1 na 1000, dok je polizigotnost norma kod većine vrsta. Izuzetak je armadilo s devet traka, kod kojeg se jedan embrij dijeli na četiri, pri čemu nastaje monozigotna četvorka. Učestalost jednojajčanih blizanaca kod ljudi je otprilike 4 na 1000 novorođenčadi i ista je u cijelom svijetu, za razliku od dvojajčanih blizanaca.
Di (tri) zigotični blizanci (DB)- odnosno nastaje od dva (tri) oplođena jaja. Takvi blizanci imaju različit genotip, mogu biti istog ili različitog spola i nisu ništa sličniji jedni drugima od bilo koje braće ili sestara. Učestalost BD-a može jako varirati među ljudima: 40 na 1000 rođenih u zapadnoj Nigeriji, 6,5 na 1000 u Japanu. Prema The European Perinatal Health Report 2010, učestalost novorođenih blizanaca u Europi u 2010. bila je u prosjeku 16,75 na 1000.
Razlozi za pojavu DB-a mnogo su bolje proučeni, osobito nakon širokog uvođenja metoda potpomognute oplodnje u praksu. Jedan od glavnih razloga za nastanak dvojajčanih blizanaca je snažna hormonska stimulacija jajnika. Visoka razina FSH može uzrokovati sazrijevanje i ovulaciju više folikula u jednom ili oba jajnika istodobno ili stvaranje dviju jajnih stanica u jednom folikulu. Moguće je da kao rezultat različite osjetljivosti receptora prednjeg režnja hipofize, razina FSH može varirati u širokim razmjerima, što ponekad dovodi do poliovulacije. Među višeplodnim trudnoćama češće su pacijentice u dobi od 35 do 39 godina. One žene koje su već imale dvojajčane blizance imaju veću vjerojatnost da će ih ponovno imati. Najvjerojatnije se predispozicija za razvoj dizigotnih blizanaca može naslijediti po majčinoj liniji na recesivan način. Ako postoji povijest monozigotnih blizanaca, mogućnost ponovnog pojavljivanja kod iste žene nije veća nego u općoj populaciji.
Općenito, pravi broj višeplodnih trudnoća prilično je teško odrediti. Kao što pokazuje ultrazvuk u prvom tromjesečju, broj takvih trudnoća mnogo je veći od broja rođenih blizanaca. Postoji takav fenomen "blizanaca koji nestaju" kada se u ranoj fazi utvrde dva (tri) fetalna jajašca, a kasnije se razvije i rodi samo jedno dijete. Također, nije neuobičajeno da promatramo visoke vrijednosti hCG u krvi trudnice, koje su više karakteristične za blizance, ali u budućnosti se određuje samo jedan embrij. Učestalost "nestanka" jednog od blizanaca u razdoblju od 6-8 tjedana je približno 21% za dvojajčane blizance (DB) i 50% za jednojajčane blizance (MB). Jedina komplikacija trudnoće u prisutnosti "blizanca koji nestaje" je blago krvarenje koje ne ugrožava život drugog fetusa. Nakon prvog tromjesečja, u sljedećih 12% jedan od MB i u 2% jedan od DB će nestati.

Sad kad smo se odlučili za zigositet, razgovarajmo o korionalnosti i amnionalnosti.

Definicija korionalnosti podrazumijeva određivanje broja posteljica. Ako dva fetusa imaju dvije posteljice, tada se takva trudnoća naziva dikorionski, ako postoji samo jedna zajednička posteljica za dva fetusa, tada monohorionski. U blizanačkoj trudnoći, oko 80% blizanaca su dikorioni i njihova vaskulatura nikada ne komunicira, 20% je monokorion. Očito je da su dvojajčani blizanci uvijek dikorionalni, svaki od njih ima svoju posteljicu i nalazi se u vlastitom fetalnom mjehuru (amnionu).
Ali s monozigotnim blizancima sve je mnogo kompliciranije. Mogu biti dikorionski ili monohorionski. Osim toga, monokorionski blizanci mogu biti svaki u svom amnionu ili u jednom zajedničkom. Ovisi o vremenu kada je došlo do diobe zigote.
Ako se odvajanje fetalnog jajeta dogodi u prva 3 dana nakon oplodnje, tada monozigotni blizanci imaju dva koriona i dva amniona. U ovom slučaju, monozigotni blizanci će dihorionski dijamniotski. Ova se varijanta javlja u 20-30% svih monozigotnih blizanaca. Dakle, ako vam je na ultrazvuku rečeno da su određene dvije posteljice, to ne znači da će djeca biti "blizanci".
Ako se dioba jajne stanice dogodi između 4-8 dana nakon oplodnje u stadiju blastociste, prije polaganja amnionskih stanica, formirat će se dva zametka, svaki u zasebnoj amnionskoj vrećici. Dvije amnionske vrećice bit će okružene zajedničkom korionskom membranom. Takvi monozigotni blizanci će monohorionski dijamniotski. Većina monozigotnih blizanaca (70-80%) je zastupljena ovim tipom.
S odvajanjem koje se dogodilo 9-10. dana nakon oplodnje, do završetka polaganja amniona, formiraju se dva embrija sa zajedničkom amnionskom vrećicom. Takvi monozigotni blizanci će monohorionski monoamnionski. Među jednojajčanim blizancima, ovo je najrjeđi tip, pojavljuje se u otprilike 1% svih jednojajčanih blizanaca i predstavlja najveći rizik u pogledu trudnoće.

Ako se jajašce odvoji kasnije, 13-15 dana nakon začeća (nakon formiranja embrionalnog diska), odvajanje će biti nepotpuno, što će dovesti do nepotpunog cijepanja blizanaca i stvaranja tzv. nazvao pagov(od grčkog paʹgos - učvršćen, okovan), odn sijamski blizanci. Ovaj tip je dosta rijedak, otprilike 1:50 000-100 000 novorođenčadi.
S takvim slučajem, za mene neočekivanim, morao sam se suočiti relativno nedavno. U 7-8 tjednu trudnoće napravila sam studiju tijekom koje nisam vidjela ništa neobično - jednu gestacijsku vrećicu, jedan embrij, jednu žumanjčanu vrećicu, jedno kucajuće srce.

A evo što su moji kolege vidjeli dva tjedna kasnije. Riječ je o sijamskim blizancima koji se nisu razdvojili u razini prsnog koša, trbuha, zdjelice, a možda i u razini glava.

Kako nastaviti u sličnih slučajeva Da li takvu trudnoću zadržati ili je bolje prekinuti, etički je vrlo složeno i uvijek individualno pitanje. Moderna medicina već je postigla mnogo, a postoje izolirani slučajevi uspješnog razdvajanja sijamskih blizanaca. Ali to su najkompliciranije operacije, koje nažalost rijetko završavaju uspješno, a gotovo uvijek su povezane s invaliditetom oboje, ili nemogućnošću spašavanja života jednog od blizanaca.

Broj fetalnih jaja omogućuje vam da utvrdite korionicitet već od 5. tjedna trudnoće.Počevši od 6-7 tjedana, možete jasno vizualizirati i brojati broj žumanjčanih vrećica i broj embrija uz procjenu njihove srčane aktivnosti. Broj amnionskih šupljina određuje se od 8 tjedana trudnoće:
a) ako svaka gestacijska vrećica sadrži jednu žumanjčanu vrećicu i jedan plod, amnionalnost odgovara tipu placentacije, tj. dikorijal, trikorijal itd.;
b) ako gestacijska vrećica sadrži dvije žumanjčane vrećice i dva fetusa sa srčanom aktivnošću, naknadno broj amnionskih šupljina može biti veći od broja posteljica (monohorijalni dijamniotik) ili isti (monohorijalni monoamniotik). U ovom slučaju, moguće je točno odrediti amnionalnost nakon 8 tjedana, kada se amnionske membrane počnu jasno vizualizirati;
c) ako fetalno jaje sadrži jednu žumanjčanu vrećicu i dva fetusa sa srčanom aktivnošću, broj amnionskih šupljina će odgovarati tipu placentacije (monohorijalna monoamnionska).
Od 9 do 10 tjedana počinje brzo brisanje ekstraembrionalnog prostora zbog povećanja amnionske šupljine.
U dikorionskih blizanaca, amnionski septum između amnionskih vrećica je debeo, sadrži korionsko tkivo, koje se nalazi između membrana u obliku klina. Sonografski se ova značajka opisuje kao lambda oblik tkiva placente u području amnionske pregrade.
U monokorionskoj dijamnionskoj trudnoći, kako fetalno jaje raste i izvanembrionalni prostor obliterira, amnijske šupljine počinju dolaziti u dodir jedna s drugom, tvoreći tanku razdjelnu membranu. Razdjelna membrana se približava zidu maternice pod kutom od 90°, što se označava kao Veza u obliku slova T.

višestruki trudnoća- ovo je takva trudnoća u kojoj se u maternici žene istovremeno razvija ne jedan, već nekoliko (dva, tri ili više) fetusa. Obično se naziv višeplodne trudnoće daje ovisno o broju fetusa: na primjer, ako ima dvoje djece, onda se govori o trudnoći s blizancima, ako troje, onda trojke, itd.

Trenutno je učestalost višeplodnih trudnoća od 0,7 do 1,5% u raznim europskim zemljama i SAD-u. Rašireno i relativno česta uporaba potpomognute oplodnje (IVF) dovela je do porasta učestalosti višeplodnih trudnoća.

Ovisno o mehanizmu nastanka blizanaca, razlikuju se dizigotne (blizanačke) i monozigotne (identične) višeplodne trudnoće. Djeca dvojajčanih blizanaca zovu se blizanci, a djeca jednojajčanih blizanaca ili blizanci. Od svih višeplodnih trudnoća, učestalost blizanaca je oko 70%. Blizanci su uvijek istog spola i slični su kao dvije kapi vode, jer se razvijaju iz istog fetalnog jajašca i imaju potpuno isti set gena. Blizanci mogu biti različitog spola i slični su samo kao braća i sestre, budući da se razvijaju iz različitih jajašaca, pa stoga imaju različit skup gena.

Blizanačka trudnoća nastaje kao rezultat oplodnje dva jajašca u isto vrijeme, koja su implantirana u različitim dijelovima maternice. Često se formiranje dvojajčanih blizanaca događa kao rezultat dva različita spolna odnosa, koja se provode u malom međusobnom intervalu - ne više od tjedan dana. No, dvojajčani blizanci mogu se začeti i tijekom jednog spolnog odnosa, ali pod uvjetom da je do sazrijevanja i oslobađanja dviju jajnih stanica iz istog ili različitih jajnika došlo istovremeno. Kod dvojajčanih blizanaca svaki fetus nužno ima svoju posteljicu i svoj fetalni mjehur. Položaj fetusa, kada svaki od njih ima svoju posteljicu i fetalni mjehur, naziva se bihorionskim biamnionskim blizancima. To jest, u maternici postoje istovremeno dvije placente (bihorionski blizanci) i dva fetalna mjehura (biamnionski blizanci), u svakom od kojih dijete raste i razvija se.

Jednojajčani blizanci razvijaju se iz jednog fetalnog jajašca, koje se nakon oplodnje dijeli na dvije stanice, od kojih svaka daje zaseban organizam. Kod jednojajčanih blizanaca broj posteljica i fetalnih mjehura ovisi o razdoblju odvajanja jednog oplođenog jajašca. Ako dođe do odvajanja tijekom prva tri dana nakon oplodnje, dok je fetalno jaje u jajovodu i nije pričvršćeno za stijenku maternice, tada se dvije posteljice i dvije odvojene amnionska vreća. U tom će slučaju biti dva fetusa u maternici u dva odvojena fetalna mjehura, od kojih će se svaki hraniti vlastitom placentom. Takvi blizanci nazivaju se bihorionski (dvije placente) biamnionski (dvije amnionske vrećice).

Ako se jajna stanica podijeli 3-8 dana nakon oplodnje, odnosno u fazi pričvršćenja za stijenku maternice, tada se formiraju dva fetusa, dva fetalna mjehura, ali jedna posteljica za dvoje. U tom će slučaju svaki blizanac biti u svojoj vrećici, ali će jesti iz jedne posteljice, iz koje će izlaziti dvije pupčane vrpce. Ova varijanta blizanaca naziva se monohorionska (jedna posteljica) biamnionska (dvije amnionske vrećice).

Ako se fetalno jaje podijeli 8. - 13. dan nakon oplodnje, tada će se formirati dva fetusa, ali jedna posteljica i jedan fetalni mjehur. U tom će slučaju oba fetusa biti u jednom za dva fetalna mjehura i jesti iz jedne posteljice. Takvi blizanci nazivaju se monohorionski (jedna posteljica) monoamnionski (jedna amnionska vrećica).

Ako se fetalno jaje podijeli kasnije od 13 dana nakon oplodnje, tada se kao rezultat toga razvijaju sijamski blizanci, koji su spojeni s različitim dijelovima tijela.

S gledišta sigurnosti i normalnog razvoja fetusa najbolja opcija su bihorionski biamnionski blizanci, jednojajčani i dvojajčani. Monokorionski biamnionski blizanci se lošije razvijaju i rizik od komplikacija u trudnoći je veći. A najnepovoljnija opcija za blizance su monohorionski monoamniotski.

Vjerojatnost višestruke trudnoće

Vjerojatnost višestruke trudnoće s apsolutno prirodnim začećem nije veća od 1,5 - 2%. Štoviše, u 99% slučajeva višeplodne trudnoće predstavljaju blizanci, a trojke i veliki broj fetusa tek u 1% slučajeva. Uz prirodno začeće, vjerojatnost višestruke trudnoće povećava se kod žena starijih od 35 godina ili u bilo kojoj dobi u proljetnoj sezoni na pozadini značajnog produljenja dnevnog svjetla. Osim toga, kod žena u čijoj su obitelji već rođeni blizanci ili blizanci, vjerojatnost višestruke trudnoće je veća nego kod drugih predstavnika slabijeg spola.

Međutim, ako do trudnoće dođe pod utjecajem lijekova ili potpomognutih reproduktivnih tehnologija, tada je vjerojatnost blizanaca ili trojki znatno veća nego kod prirodnog začeća. Dakle, pri korištenju lijekova za poticanje ovulacije (na primjer, Clomiphene, Clostilbegit, itd.), Vjerojatnost višestruke trudnoće povećava se na 6 - 8%. Ako su lijekovi koji sadrže gonadotropin korišteni za poboljšanje šanse začeća, tada je vjerojatnost blizanaca već 25 - 35%. Ako žena zatrudni uz pomoć potpomognute reproduktivne tehnologije (IVF), tada je vjerojatnost višeplodne trudnoće u ovoj situaciji od 35 do 40%.

Višeplodna trudnoća s IVF-om

Ako žena zatrudni uz pomoć IVF-a (in vitro oplodnje), tada je vjerojatnost višeplodne trudnoće, prema različitim istraživačima, od 35% do 55%. U ovom slučaju žena može imati blizance, trojke ili četvorke. Mehanizam višeplodne trudnoće tijekom IVF-a vrlo je jednostavan - u maternicu se istovremeno stavljaju četiri embrija u nadi da će se barem jedan od njih ukorijeniti. Međutim, ne jedan, već dva, tri ili sva četiri zametka mogu se ukorijeniti, odnosno usaditi u stijenku maternice, zbog čega se kod žene stvara višeplodna trudnoća.

Ako je tijekom ultrazvuka nakon IVF-a otkrivena višestruka trudnoća (trojke ili četvorke), tada se ženi nudi da "ukloni" dodatne embrije, ostavljajući samo jedan ili dva. Ako se pronađu blizanci, embriji se ne nude za uklanjanje. U ovom slučaju odluku donosi sama žena. Odluči li zadržati sva tri ili četiri embrija koja su preživjela, tada će imati četvorke ili trojke. Daljnji razvoj višeplodne trudnoće koja se razvila kao rezultat IVF-a ne razlikuje se od prirodnog.

Smanjenje višestruke trudnoće

Uklanjanje "viška" embrija u višeplodnoj trudnoći naziva se redukcija. Ovaj postupak se nudi ženama koje imaju više od dva fetusa u maternici. Štoviše, trenutno se sniženje nudi ne samo ženama koje zatrudne s trojkama ili četvorkama kao rezultat IVF-a, već i koje su začele više od dva fetusa u isto vrijeme prirodnim putem. Svrha redukcije je smanjiti rizik od opstetričkih i perinatalne komplikacije povezana s višestrukom trudnoćom. S redukcijom se obično ostavljaju dva fetusa, jer postoji rizik od spontane smrti jednog od njih u budućnosti.

Postupak redukcije višeplodne trudnoće provodi se samo uz pristanak žene i na preporuku ginekologa. U isto vrijeme, žena sama odlučuje koliko će voća smanjiti, a koliko ostaviti. Smanjenje se ne provodi u pozadini prijetnje pobačaja i akutnih upalnih bolesti bilo kojeg organa i sustava, budući da u takvoj nepovoljnoj pozadini postupak može dovesti do gubitka svih fetusa. Smanjenje se može provesti do 10 tjedana trudnoće. Ako se to učini u kasnijoj fazi trudnoće, tada će ostaci fetalnog tkiva iritirati maternicu i izazvati komplikacije.

Trenutno se smanjenje provodi sljedećim metodama:

• Transcervikalni. Fleksibilni i mekani kateter spojen na vakuumski aspirator uvodi se u cervikalni kanal. Pod ultrazvučnim vodstvom, kateter se pomiče do embrija koji se reducira. Nakon što vrh katetera dođe do fetalnih ovojnica reduciranog embrija, uključuje se vakuumski aspirator koji ga otkida sa stijenke maternice i usisava u spremnik. U načelu, transcervikalna redukcija je inherentno nepotpuni vakuumski pobačaj, tijekom kojeg se ne uklanjaju svi fetusi. Metoda je prilično traumatična, pa se sada rijetko koristi;
• Transvaginalno. Izvodi se u anesteziji u operacijskoj sali, slično kao kod uzimanja jajnih stanica za IVF. Adapter za biopsiju umetne se u vaginu te se pod kontrolom ultrazvuka ubodnom iglom probuši embrij koji se reducira. Zatim se igla uklanja. Ova metoda je trenutno najčešće korištena;
• Transabdominalno. Izvodi se u operacijskoj sali pod anestezijom na sličan način kao postupak amniocenteze. Na trbušnoj stijenci se napravi punkcija kroz koju se pod kontrolom ultrazvuka uvede igla u maternicu. Tom se iglom probuši embrij koji se reducira, nakon čega se instrument izvadi.

Svaka metoda smanjenja je tehnički teška i opasna, jer u 23-35% slučajeva kao komplikacija dolazi do gubitka trudnoće. Stoga se mnoge žene radije suočavaju s teretom nošenja nekoliko fetusa nego da izgube cijelu trudnoću. U načelu, trenutna razina opstetričke skrbi omogućuje stvaranje uvjeta za višestruku trudnoću, zbog čega se rađaju prilično zdrava djeca.

Najviše višeplodna trudnoća

Trenutačno najviše zabilježenih i potvrđenih višeplodnih trudnoća bila je deseta, kada se u ženinoj maternici pojavilo deset fetusa u isto vrijeme. Kao rezultat ove trudnoće, stanovnica Brazila 1946. rodila je dva dječaka i osam djevojčica. No, nažalost, sva su djeca umrla prije navršenih šest mjeseci. Također se spominje rođenje desetog 1924. u Španjolskoj i 1936. u Kini.

Do danas, najviše višestruka trudnoća koja može uspješno rezultirati rođenjem zdrave djece bez odstupanja je zupčanik. Ako ima više od šest fetusa, neki od njih pate od zaostajanja u razvoju, koje traje tijekom cijelog života.

Višeplodna trudnoća - termini poroda

U pravilu, višeplodna trudnoća, bez obzira na način njezina razvoja (IVF ili prirodno začeće), završava prije 40-tjednog razdoblja, jer žena počinje prijevremeni porod zbog pretjeranog istezanja maternice. Kao rezultat toga, bebe se rađaju prerano. Štoviše, što je veći broj fetusa, to se raniji i češći prijevremeni porod razvija. S blizancima, u pravilu, porođaj počinje u 36 - 37 tjednu, s trojkama - u 33 - 34 tjedna, a s četverostrukim - u 31 tjednu.

Višeplodna trudnoća - uzroci

Trenutno su identificirani sljedeći mogući uzročni čimbenici koji mogu dovesti do višestruke trudnoće kod žena:

• genetska predispozicija. Dokazano je da žene čije su bake ili majke rodile blizance ili blizance imaju 6 do 8 puta veću vjerojatnost višeplodne trudnoće u odnosu na druge žene. Štoviše, najčešće se višeplodna trudnoća prenosi kroz generaciju, odnosno s bake na unuku;
• Starost žene. U žena starijih od 35 godina, pod utjecajem hormonalnih predmenopauzalnih promjena, u svakom menstrualnom ciklusu može sazrijeti ne jedno, već nekoliko jajašca, pa je vjerojatnost višestruke trudnoće u odrasloj dobi veća nego kod mladih ili mladih. Vjerojatnost višestruke trudnoće posebno je velika kod žena starijih od 35 godina koje su već rađale;
• Učinci lijekova. Bilo koja hormonska sredstva koja se koriste za liječenje neplodnosti, stimulaciju ovulacije ili menstrualnih poremećaja (primjerice, oralni kontraceptivi, klomifen itd.) mogu dovesti do sazrijevanja nekoliko jajnih stanica u isto vrijeme u jednom ciklusu, što rezultira višestrukom trudnoćom;
• Veliki broj poroda u prošlosti. Dokazano je da se višestruka trudnoća uglavnom razvija kod ponovnih trudnica, a njezina je vjerojatnost veća što je žena imala više poroda u prošlosti;
• In vitro oplodnja. U tom slučaju, od žene se uzima nekoliko jajnih stanica, oplođenih muškom spermom u epruveti, a dobiveni embriji stavljaju se u maternicu. Istovremeno se četiri embrija unose u maternicu odjednom kako bi se barem jedan mogao implantirati i početi razvijati. Međutim, dva, tri i sva četiri implantirana embrija mogu se ukorijeniti u maternici, zbog čega se razvija višestruka trudnoća. U praksi se najčešće kao posljedica IVF-a javljaju blizanci, a rijetke su trojke ili četvorke.

Znakovi višestruke trudnoće

Trenutačno najinformativnija metoda za dijagnosticiranje višestruke trudnoće je ultrazvuk, ali klinički znakovi na kojima su se temeljili liječnici prošlosti i dalje igraju ulogu. Ovi klinički znakovi višestruke trudnoće omogućuju liječniku ili ženi da posumnja na prisutnost nekoliko fetusa u maternici i na temelju toga provede ciljanu ultrazvučnu studiju koja će potvrditi ili opovrgnuti pretpostavku sa 100%-tnom točnošću.

Dakle, znakovi višestruke trudnoće su sljedeći podaci:

• Previše velika veličina maternica, koja ne odgovara terminu;
• Nizak položaj glave ili zdjelice fetusa iznad ulaza u zdjelicu, u kombinaciji s visokim položajem fundusa maternice, što ne odgovara razdoblju;
• Neusklađenost između veličine glave fetusa i volumena trbuha;
• Veliki volumen trbuha;
• Prekomjerno povećanje tjelesne težine;
• Slušanje dva otkucaja srca;
• Koncentracija hCG i laktogena dva puta je veća od normalne;
• Brzi umor trudnice;
• Rana i teška toksikoza ili preeklampsija;
• Tvrdoglavi zatvor;
• Teško oticanje nogu;
• Povećan krvni tlak.

Ako se otkrije kombinacija nekoliko ovih znakova, liječnik može posumnjati na višestruku trudnoću, međutim, za potvrdu ove pretpostavke potrebno je napraviti ultrazvučni pregled.

Kako odrediti višestruku trudnoću - učinkovite dijagnostičke metode

Trenutno se konvencionalnim ultrazvukom višeplodna trudnoća otkriva sa 100%-tnom točnošću. Također, određivanje koncentracije hCG u venskoj krvi ima relativno visoku točnost, ali je ova laboratorijska metoda inferiorna od ultrazvuka. Zato je ultrazvuk metoda izbora za dijagnosticiranje višeplodne trudnoće.

Ultrazvučna dijagnostika višeplodne trudnoće

Ultrazvučna dijagnostika višestruke trudnoće moguća je u ranim fazama trudnoće - od 4 do 5 tjedana, odnosno doslovno odmah nakon kašnjenja menstruacije. Tijekom ultrazvuka liječnik vidi nekoliko embrija u šupljini maternice, što je neporeciv dokaz višeplodne trudnoće.

Za izbor taktike vođenja trudnoće i izračun rizika od komplikacija odlučujući je broj posteljica (korionitet) i amnionskih vrećica (amnionski), a ne broj fetalnih ili monozigotnih fetusa. Trudnoća najpovoljnije protiče s bihorionskim biamnionskim blizancima, kada svaki fetus ima svoju posteljicu i fetalni mjehur. Najnepovoljnija i s najvećim mogućim brojem komplikacija je monokorijska monoamnionska trudnoća, kada su dva fetusa u istom fetalnom mjehuru i hrane se istom posteljicom. Stoga, tijekom ultrazvuka, liječnik broji ne samo broj fetusa, već i određuje koliko posteljica i fetalnih mjehura imaju.

U višeplodnoj trudnoći ultrazvuk igra veliku ulogu u otkrivanju raznih malformacija ili zastoja u rastu fetusa, budući da biokemijski testovi probira (određivanje koncentracije hCG, AFP i dr.) nisu informativni. Stoga se otkrivanje malformacija ultrazvukom u višeplodnoj trudnoći mora provesti u rani datumi gestacije (od 10. do 12. tjedna), uz procjenu stanja svakog fetusa zasebno.

HCG u dijagnostici višeplodne trudnoće

HCG u dijagnozi višestruke trudnoće je relativno informativna metoda, ali netočna. Dijagnoza višeplodne trudnoće temelji se na višku razine hCG u odnosu na normalne koncentracije za svaku pojedinu gestacijsku dob. To znači da ako je koncentracija hCG u krvi žene viša od normalne za određeno razdoblje trudnoće, tada ona nema jedan, već nekoliko fetusa. Odnosno, uz pomoć hCG-a može se otkriti višeplodna trudnoća, ali je nemoguće razumjeti koliko je fetusa u maternici žene, jesu li u istom fetalnom mjehuru ili u različitim, imaju li dvije posteljice ili je jedna nemoguće.

Razvoj višestruke trudnoće

Proces razvoja višeplodne trudnoće stvara vrlo veliko opterećenje za majčino tijelo, budući da kardiovaskularni, respiratorni, mokraćni sustav, kao i jetra, slezena, koštana srž i drugi organi kontinuirano rade u pojačanom načinu rada prilično dugo. vremena (40 tjedana) za opskrbu jednog, dva ili više organizama u razvoju sa svime što vam je potrebno. Stoga se incidencija kod žena koje nose višeplodnu trudnoću povećava 3-7 puta u usporedbi s jednoplodnom. Štoviše, što je više fetusa u maternici žene, to je veći rizik od komplikacija iz različitih organa i sustava majke.

Ako je žena prije početka višestruke trudnoće patila od bilo kakvih kroničnih bolesti, one će se definitivno pogoršati, jer tijelo doživljava vrlo jak stres. Osim toga, kod višestruke trudnoće polovica žena razvije preeklampsiju. Sve trudnice u drugom i trećem tromjesečju razvijaju edeme i arterijsku hipertenziju, što je normalna reakcija organizma na potrebe ploda. Prilično standardna komplikacija višeplodne trudnoće je anemija, koja se mora spriječiti uzimanjem dodataka željeza tijekom cijelog razdoblja rađanja djeteta.

Za normalan rast i razvoj nekoliko fetusa, trudnica mora jesti potpuno i intenzivno, budući da su njezine potrebe za vitaminima, elementima u tragovima, bjelančevinama, mastima i ugljikohidratima vrlo visoke. Dnevni unos kalorija žene koja nosi blizance treba biti najmanje 4500 kcal. Štoviše, te kalorije treba dobiti iz nutritivno bogate hrane, a ne iz čokolade i proizvoda od brašna. Ako žena tijekom višestruke trudnoće loše jede, to dovodi do iscrpljivanja njezina tijela, razvoja teških kroničnih patologija i brojnih komplikacija. Tijekom višeplodne trudnoće žena se udeblja 20-22 kg, au prvoj polovici 10 kg.

U višeplodnoj trudnoći jedan je fetus obično veći od drugog. Ako razlika u tjelesnoj težini i visini između fetusa ne prelazi 20%, to se smatra normom. Ali ako težina i rast jednog fetusa premašuju drugi za više od 20%, govore o kašnjenju u razvoju drugog, premalog djeteta. Odgođeni razvoj jednog od fetusa u višeplodnim trudnoćama opaža se 10 puta češće nego u jednoplodnim trudnoćama. Štoviše, vjerojatnost zaostajanja u razvoju najveća je u monokorionskoj trudnoći, a minimalna u bihorionskoj biamnionskoj.

Višeplodna trudnoća obično završava preranim porodom jer je maternica previše istegnuta. S blizancima se obično rađaju u 36-37 tjednu, s trojkama - u 33-34 tjednu, a s četvorkama - u 31 tjednu. Zbog razvoja više fetusa u maternici, oni se rađaju s manjom težinom i tjelesnom dužinom u odnosu na one rođene iz jednoplodne trudnoće. U svim drugim aspektima, razvoj višeplodne trudnoće potpuno je isti kao i kod jednoplodne trudnoće.

Višeplodna trudnoća - komplikacije

Kod višestruke trudnoće mogu se razviti sljedeće komplikacije:

• pobačaj u ranoj trudnoći;
• prerano rođenje;
• Intrauterina smrt jednog ili oba fetusa;
• Teška preeklampsija;
• Krvarenje u postporođajnom razdoblju;
• Hipoksija jednog ili oba fetusa;
• Sudar plodova (spoj dvaju plodova s ​​glavicama, zbog čega se istovremeno nalaze na ulazu u malu zdjelicu);
• Sindrom fetofetalne transfuzije krvi (FFG);
• Obrnuta arterijska perfuzija;
• Kongenitalne malformacije jednog od fetusa;
• Odgođeni razvoj jednog od fetusa;
• Fuzija fetusa s nastankom sijamskih blizanaca.

Najteža komplikacija višeplodnih trudnoća je fetofetalni hemotransfuzijski sindrom (FFTS), koji se javlja kod monokorionskih blizanaca (s jednom placentom za dvoje). SFFH je kršenje protoka krvi u placenti, zbog čega se krv iz jednog fetusa redistribuira u drugi. To jest, jedan fetus dobiva nedovoljnu količinu krvi, a drugi - višak. U SFFG, oba fetusa pate od neadekvatnog protoka krvi.

Druga specifična komplikacija višeplodnih trudnoća je srastanje ploda. Takva spojena djeca nazivaju se sijamski blizanci. Fuzija se formira u onim dijelovima tijela s kojima su plodovi najčvršće u kontaktu. Najčešće dolazi do fuzije prsa(thoracopagi), trbušci na pupku (omphalopagi), kosti lubanje (craniopagi), trtična kost (pygopagi) ili križna kost (ischiopagi).

Osim navedenih, kod višeplodne trudnoće mogu se razviti potpuno iste komplikacije kao kod jednoplodne trudnoće.

Porod s višestrukom trudnoćom

Ako je višestruka trudnoća prošla normalno, plodovi imaju uzdužni raspored, tada je moguć prirodni porod. U višeplodnoj trudnoći češće se razvijaju komplikacije poroda nego u jednoplodnoj trudnoći, što dovodi do veće učestalosti hitnih carskih rezova. Višeplodnu trudnoću treba hospitalizirati u rodilištu 3 do 4 tjedna prije očekivanog datuma poroda, a ne čekati početak radna aktivnost Kuće. Ostani unutra rodilište potrebne za pregled i ocjenu opstetričke situacije, na temelju koje će liječnik odlučiti o mogućnosti prirodnog poroda ili o potrebi planiranog carskog reza.

Općeprihvaćena taktika poroda u višeplodnoj trudnoći je sljedeća:
1. Ako je trudnoća tekla s komplikacijama, jedan od fetusa je u poprečnom položaju ili su oba zadačna prezentacija, žena ima ožiljak na maternici, tada se radi planirani carski rez.
2. Ako je žena došla na porod u zadovoljavajućem stanju, plodovi su u uzdužnom položaju, tada se preporučuje porod kroz prirodnim putevima. S razvojem komplikacija izvodi se hitan carski rez.

Trenutno se s višestrukom trudnoćom u pravilu izvodi planirani carski rez.

Višestruka trudnoća: uzroci, sorte, dijagnoza, porod - video

Kada daju bolovanje (porodiljni dopust) s višestrukom trudnoćom
trudnoća

Uz višestruku trudnoću, žena će moći dobiti bolovanje ( porodiljni dopust) dva tjedna ranije nego kod jednog ploda, odnosno u razdoblju od 28 tjedana. Sva ostala pravila za izdavanje bolovanja i novčane naknade potpuno su ista kao i za jednoplodnu trudnoću.

Pod konceptom višeplodne trudnoće, moderna medicina pretpostavlja situaciju u kojoj se nekoliko budućih beba (od dvoje ili više) istovremeno razvija u utrobi majke umjesto jednog fetusa. Naziv takve trudnoće je različit, a ovisi o tome koliko fetusa buduća majka razvije. Ako žena nosi blizance, tada se ovaj razvoj trudnoće naziva blizancima, ako ih ima više, onda trojkama i uzlaznim redoslijedom.

Višeplodne trudnoće smatraju se dosta rijetkim pojavama, koje se u postotcima izražavaju u europskim i američkim zemljama od 0,7 do 1,5%. Taj broj postupno počinje rasti s pojavom novih reproduktivnih mogućnosti koje povećavaju vjerojatnost višestruke trudnoće. Dva zdrava beba mogu nastati iz dvije vrste trudnoće, koje se razlikuju u mehanizmu začeća.

Trudnoća može biti:

• Bizigot (dizigot);
• Identičan (monozigot).

U prvom slučaju djeca se smatraju blizancima, a u drugom slučaju blizancima. U 70% slučajeva takva se trudnoća odvija u blizanačkom obliku. U slučaju monozigotne trudnoće, bebe će biti potpuno identične po izgledu, jer se razvijaju iz jednog jajašca i, prema tome, imaju iste gene. Istodobno, blizanci se razlikuju i po spolu i po mnogim vanjskim značajkama, budući da dizigotna trudnoća daje bebama drugačiji sastav kromosoma. Razvoj blizanačke trudnoće olakšava istovremena oplodnja dva jajašca, koja su pričvršćena u različitim dijelovima maternice.

Vrlo često se ova koncepcija događa tijekom nekoliko spolnih odnosa tijekom jednog razdoblja ovulacije. Iako postoje slučajevi kada su dva jajašca oplođena tijekom jednog seksualnog kontakta. Uvjet za takvu oplodnju je prisutnost jajnih stanica iz oba jajnika.

Blizanačka trudnoća - blizanci

Blizanačka trudnoća uključuje vlastitu placentnu membranu i zasebnu amnionsku vrećicu za svaki fetus. S medicinskog stajališta, situacija kada svaki fetus ima vlastiti mjehur i zasebnu posteljicu naziva se bihorionskim biamnionskim blizancima.

Blizanci

Drugim riječima, u maternici su istovremeno smještene 2 posteljice (biharial), zajedno s dva fetalna mjehura (biamnic), a svako dijete raste svako u svojoj posteljici. U identičnoj trudnoći oba se embrija počinju razvijati iz jednog jajašca koje se u određenom trenutku dijeli u dvije neovisne stanice i razvija se u svakoj od njih. novi život buduće dijete.

Nemoguće je nazvati točan broj placenti i fetalnih mjehura tijekom takve trudnoće: ovaj pojedinačni faktor ovisi o vremenu kada je došlo do odvajanja oplođenog jajašca. Ako se takvo odvajanje dogodilo unutar 72 sata nakon začeća, tijekom kojeg oplođeno jaje još nema vremena za pričvršćivanje na zid maternice, tada se formiraju dva fetalna mjehura s dvije posteljice.

S medicinskog gledišta, takva se trudnoća naziva i bihorionska biamnionska (dvije posteljice i dvije amnionske vrećice). U slučaju kada se odvajanje jajašca dogodilo kasnije, ali ne dulje od 8 dana (u fazi kada je jaje već pričvršćeno za maternicu), tada se u ovom slučaju formiraju dva embrija s dva fetalna mjehura, ali okolna posteljica je ista za dvoje.Potom postoje budući blizanci koji su međusobno odvojeni fetalnim mjehurima, ali hranu dobivaju iz zajedničke posteljice. U skladu s činjenicama, takav razvoj trudnoće naziva se monokorionska (jednoplacentarna) biamnionska (s dva mjehurića).

Posljednja situacija povezana je s podjelom jajeta u razdoblju od 8 do 13 dana - žensko tijelo će moći formirati dva fetusa, ali sa zajedničkom placentom i jednim fetalnim mjehurom. Prehrana će dolaziti iz jedne posteljice - za svaku bebu dolazit će kroz zasebnu pupčanu vrpcu za svaki embrij.

Takva trudnoća naziva se monohorionska (jedna posteljica) monoamnionska (jedna plodna vreća). Odvajanje fetalnog jajašca, koje se događa nakon 2 tjedna od trenutka oplodnje, dovodi do razvoja sijamskih blizanaca - odnosno beba sa spojenim dijelovima tijela.

Za tijelo buduće majke najsigurnije vrste dvostruke trudnoće smatraju se blizancima i identičnim bihorionskim biamnionskim blizancima. Tijekom razvoja monokorijske biamnijske trudnoće postoji mogućnost komplikacija u trudnoći i zastoja u razvoju embrija. Najrizičnije su potencijalne majke s monokorionskim monoamnionskim tijekom fetalnog razvoja.

Tijekom prirodne oplodnje mogućnost razvoja višeplodne trudnoće iznosi najviše 2%. Među ova dva posto, većina trudnica (99%) ima blizance, a samo jedan posto začeća događa se s trojkama i velikim brojem djece. Razvoj fetalne trudnoće prati nekoliko čimbenika:

• Žena je starija od 35 godina;
• Začeće tijekom produljenja dnevnog svjetla (proljeće);
• Majke koje su prethodno imale sličnu trudnoću;
• Začeće uz pomoć dodatnih rješenja reproduktivne tehnologije.

Korištenje takvih modernih lijekova kao što su "Klostilbegit" ili "Klomifen", povećavaju vjerojatnost razvoja višestruke trudnoće do 8%.

Istodobno, napominjemo da u slučaju kada su sredstva koja sadrže gonadotropin korištena za poboljšanje reproduktivnog oblika, vjerojatnost začeća blizanaca povećava se za 25-35%. Maksimalna vjerojatnost višestruke trudnoće daje se korištenjem reproduktivnih tehnologija (IVF). Kod pacijenata koji koriste ovaj sustav, vjerojatnost višestrukog začeća se povećava do 40%.

Korištenje in vitro oplodnje iz različitih izvora povećava vjerojatnost višestrukog začeća s 35% na 55%. Broj embrija u razvoju u ovom slučaju može biti od dva do četiri. IVF tehnologija djeluje prema sljedećem principu: četiri embrija se stave u maternicu i koliko njih će se na kraju ukorijeniti, koliko djece će žena potom roditi.

Kao što praksa pokazuje, bilo koji broj pričvršćenih embrija može se ukorijeniti u isto vrijeme: to može biti jedno dijete ili možda sva četiri pričvršćena fetusa. Prema tome, žena se u ovom slučaju suočava s višestrukom trudnoćom.

Naknadni ultrazvuk pokazat će broj preživjelih embrija, a nakon toga će se buduća majka odlučiti hoće li sačuvati sve usađene plodove ili otići na operaciju uklanjanja viška embrija. U slučaju da se samo polovica embrija ukorijenila, preporuča se ostaviti oba. Ali, naravno, posljednja riječ ostaje za budućom majkom. Trudnica može ostaviti i tri ili sva četiri implantirana embrija, ako to želi, i na kraju će postati majka za tri ili četiri bebe.

Sljedeće faze fetalnog razvoja kod žena koje koriste IVF sustav za začeće ne razlikuju se od začeća koja su se dogodila prirodnim putem. Operacija, tijekom koje se dodatni embrij uklanja iz maternice, naziva se "Redukcija".

Danas se smanjenje ne predlaže samo za majke koje su umjetno začele tri ili više embrija, već i za osobe koje nakon prirodnog začeća imaju tri ili više fetusa. To se provodi kako bi se smanjila vjerojatnost komplikacija tijekom trudnoće, poroda i postporođajnog razvoja, koje se mogu razviti pod utjecajem višestruke trudnoće.

Tijekom operacije liječnici uvijek ostavljaju dva fetusa, u slučaju da jedan od embrija umre ili dođe do pobačaja. U svakom slučaju, postupak redukcije provodi se u potpunosti na zahtjev trudnice. Na njoj je odluka koliko će embrija ostaviti za daljnji razvoj, a koliko ukloniti. U kojim slučajevima je smanjenje kontraindicirano:

• Ako je razdoblje trudnoće dulje od 10 tjedana;
• Prisutnost akutnih infekcija i upalnih bolesti;
• Uz prijetnju pobačaja.

Kasnije je smanjenje neprihvatljivo, jer ostaci fetalnih tkiva, koji se ne mogu uvijek potpuno ukloniti, mogu izazvati iritaciju zidova maternice i uzrokovati pobačaj. Moderna medicina nudi nekoliko vrsta smanjenja.

Transcervikalna metoda

Izvodi se pod nadzorom ultrazvuka. Za to se koristi mekani i prilično fleksibilni kateter koji se umetne u maternicu (prethodno spojen na vakuumski aspirator). Kateter se polako pomiče prema embriju koji se uklanja. Kada cijev dotakne fetalni mjehur, pokreće se vakuumski aspirator koji usisava embrij, zajedno s fetalnim mjehurom koji ga okružuje, u poseban spremnik.

Možemo reći da je ova vrsta redukcije slična metodi nepotpunog vakuumskog pobačaja. Međutim, ova metoda nije najsigurnija za maternicu i stoga se rijetko koristi.

Transvaginalna metoda

Tijekom operacije koristi se anestezija. Postupak se također izvodi pomoću ultrazvuka. Pomoću adaptera za biopsiju embrij se probija punkcijskom iglom koja se odmah nakon zahvata uklanja. Ova metoda je uobičajena u mnogim klinikama.

Transabdominalna metoda

Tijekom operacije koristi se opća anestezija i ultrazvučna kontrola. Tehnika je slična postupku amniocenteze. Uz pomoć uboda napravljenog na trbušnoj stijenci uvodi se igla kojom se potom probija embrij te se igla vadi.

Bez obzira na to koliko su moderne metode redukcije, svaka od njih nosi potencijalnu opasnost. Do 35% trudnica koje su koristile operaciju redukcije imale su komplikacije ili su kasnije imale pobačaj. Zato većina budućih majki više voli poteškoće s višestrukim trudnoćama nego vjerojatnost gubitka nerođenog djeteta nakon operacije.

Imajte na umu da je opstetricija iskoračila daleko naprijed i danas je mnogo lakše i sigurnije nositi dvoje ili više beba nego prije, recimo, 15 godina.

Trenutno poznati rekord višeplodne trudnoće zabilježen je 1946. godine - stanovnik Brazila nosio je 8 djevojčica i 2 dječaka. No, radost majčinstva nije dugo trajala. Sva su djeca umrla prije nego što su poživjela i šest mjeseci. Osim nje, Španjolac 1924. i Kineskinja 1936. postali su vlasnici 10 djece.

Do danas maksimalan iznos djece koja se mogu sigurno nositi jednaka je šest plodova. Kod većeg broja dolazi do zastoja u rastu i razvoju koji s vremenom ne nestaje.

Kao što pokazuje praksa posljednjih godina, višestruka trudnoća, bez obzira na način začeća (prirodno ili umjetno), javlja se mnogo ranije nego inače i završava u 40. tjednu trudnoće. Već u tom razdoblju žene rađaju zbog prevelikog rastezanja maternice.

Naravno, takva se djeca rađaju prerano. Početak prijevremenog poroda izravno ovisi o broju rođene djece: što se više beba očekuje, to će prije početi rođenje.

Prosječno vrijeme za prekid trudnoće kod višeplodne trudnoće je sljedeće:

• Blizanci se rađaju u 36-37 tjednu;
• Trojke se rađaju u 33-34 tjednu;
• U 31. tjednu obično se rađaju četiri bebe.

Dob

Jedan od moguci uzroci višeplodna trudnoća je dob buduće žene u trudu. Nakon 35 godina žensko tijelo počinje hormonske promjene i postupno se priprema za pretklimatske promjene. Kao rezultat toga, broj istovremeno sazrijevajućih jajašaca iz jednog može se promijeniti u nekoliko komada. A to se može dogoditi u svakom ciklusu. Vjerojatnost višestruke trudnoće također se povećava kod onih koje su već rađale.

ginetika

Sljedeći razlog: genetska predispozicija. Prema statistikama, sposobnost višestruke trudnoće dolazi do izražaja u jednoj generaciji. Uz genetsku predispoziciju, vjerojatnost višestruke trudnoće povećava se do 8 puta.

Hormonska

Korištenje reproduktivnih lijekova. Svi hormonski lijekovi koji imaju za cilj povećati vjerojatnost zatrudnjenja ili izliječiti neplodnost, kao i lijekovi koji se koriste za obnavljanje menstrualnog ciklusa, povećavaju vjerojatnost sazrijevanja nekoliko jajašca spremnih za oplodnju odjednom.

Česti porođaj

Česti porođaj. Učestali porođaj može biti jedan od razloga za razvoj više embrija u isto vrijeme.

Umjetna oplodnja

In vitro oplodnja. Posuđene zrele jajne stanice umjetno su oplođene uz pomoć muške sperme u prethodno obrađenoj epruveti. Oplođene stanice pričvršćuju se za maternicu. Ova metoda uključuje pričvršćivanje 4 embrija odjednom, zbog čega se vrlo često dobiva višestruka trudnoća.

Oni ovo sade veliki broj embrija iz razloga što se neki od njih ili više njih ne mogu ukorijeniti i umrijeti. Također se događa da svi pričvršćeni embriji započnu normalan razvoj. Ali to je više rijetko nego uobičajeno. Najčešće se ukorijeni jedno, dva ili tri oplođena jaja.

najbolji moderna metoda utvrđivanje višeplodne trudnoće smatra se ultrazvučnom dijagnostikom. No, osim toga, postoji niz znakova po kojima su liječnici u stara vremena pratili trudnoću. Ovi su znakovi i danas relevantni. Upravo će oni pomoći budućoj majci i liječniku na vrijeme utvrditi vjerojatnost višestruke trudnoće, a zatim napraviti najtočniji ultrazvuk, detaljno pokazujući ili opovrgavajući teoriju.

• Veličina maternice ne odgovara uvjetima trudnoće (povećana veličina);
• Nedosljednost u položaju zdjelice ili glave nerođenog djeteta na ulazu u zdjelično područje. Istodobno se uzima u obzir i visok položaj dana maternice;
• Volumen trbuha ne odgovara veličini fetusa;
• Prevelik trbuh u ranoj fazi;
• Brzo povećanje tjelesne težine;
• Oprema sluša 2 otkucaja srca;
• Razina hCG i laktogena premašuje standardne vrijednosti nekoliko puta;
• Već je uključena pojačana toksikoza rani stadiji;
• Visoki fizički umor;
• Česti zatvor;
• Oticanje nogu;
• Visoki krvni tlak.

Ako trudnica ima nekoliko od navedenih znakova odjednom, tada je vjerojatnost razvoja višeplodne trudnoće velika. Ali da biste potvrdili dijagnozu, neophodno je proći ultrazvučni pregled - samo on može točno dijagnosticirati vrstu trudnoće.

Drugi način da se potvrdi takva trudnoća je uzimanje krvi za hCG - ali ako imate izbora, bolje je koristiti ultrazvučnu dijagnostičku metodu, jer je točnija.

Ultrazvuk - dijagnostika višeplodne trudnoće

Ultrazvuk se može izvesti već mjesec dana nakon začeća. Na monitoru liječnik može vidjeti, ako je dostupno, nekoliko embrija u razvoju. Način vođenja višeplodne trudnoće ovisi prije svega o broju formiranih posteljica i fetalnih mjehura. Monozigotna ili blizanačka trudnoća ne utječe na izbor taktike praćenja trudnoće.

Najbolji je razvoj bihorionskih blizanaca kod kojih svaki fetus ima svoju posteljicu i fetalni mjehur. Najteža u pogledu održavanja trudnoće i uspješnog razvoja nerođenog djeteta je monokorionska monoamnionska varijanta trudnoće, u kojoj je nekoliko embrija povezano jednom zajedničkom placentom i zajedničkim fetalnim mjehurom (prehrana u ovom slučaju dolazi iz jednog izvora i je omeđen odvojenim pupkovinama).

Tijekom ultrazvučne dijagnostike stručnjak će odmah vidjeti sve potrebne točke u razvoju embrija, kao i ukupan broj posteljica i fetalnih mjehura. Ultrazvučna dijagnostika iznimno je važna u višeplodnoj trudnoći. To će pokazati kršenje razvoja fetusa i moguće urođene mane. Biokemijske pretrage krvi ne mogu otkriti takve poremećaje. Zbog ovoga ultrazvuk potrebno je provesti već u ranim fazama u 10-12 tjedana trudnoće - tijekom tog razdoblja već je vidljiva kvaliteta razvoja svakog fetusa.

HCG testovi više su dodatni način potvrde tijeka trudnoće nego glavni izvor informacija. HCG raste nekoliko puta više od normalne stope trudnoće ako se u maternici razvije nekoliko fetusa odjednom.

Razvoj višestruke trudnoće

Svaka trudnoća je test za žensko tijelo. Višestruka trudnoća nekoliko puta povećava ionako teško opterećenje. Testiraju se gotovo svi organi i sustavi za održavanje života.

Najveće opterećenje pada na:

• Kardiovaskularni sustav;
• mokraćni sustav;
• Dišni sustav.

Koštana srž, slezena i jetra počinju raditi u poboljšanom načinu rada, bez davanja odmora i dana posta. I sve se to događa unutar 40 tjedana. Uostalom, tijelo više ne podržava jedan život, već dva ili više organizama koji rastu u maternici. Svakim novim danom embriji zahtijevaju više prostora i ishrane. Stoga ne čudi da buduće majke koje su suočene s višeplodnom trudnoćom češće od ostalih obolijevaju od raznih infekcija i bolesti.

Vjerojatnost zaraze istom gripom ili prehladom povećava se 3-7 puta u usporedbi s trudnicama koje pod srcem nose jedno dijete. Što više embrija nosi buduća mama, to je veća vjerojatnost zaraze ili prehlade iz vedra neba.

Ako je prije početka trudnoće žena imala problema s nekom kroničnom bolešću, tada će joj se njezine posljedice sigurno vratiti, ali u još težem obliku. Isto se odnosi i na zarazne bolesti. Sve je to zbog prevelikog stresa s kojim se žensko tijelo suočava tijekom cijele trudnoće.

Preeklampsija

Gotovo polovica trudnica suočava se s takvim problemom kao što je preeklampsija. Niti jedna trudnica s višeplodnom trudnoćom nije dugo pobjegla od edema nogu i visokog krvnog tlaka u drugom i trećem tromjesečju. I smatra se apsolutno normalan, jer razvijanje plodova zahtijevaju više hrane i posebne uvjete.

Anemija

Takva bolest kao što je anemija također je raširena među budućim majkama s višestrukom trudnoćom. Stoga je prijeko potrebno provoditi prevenciju obogaćenom prehranom i uzimanjem posebnih dodataka prehrani koji sadrže željezo. Za puni razvoj buduće bebe, njihova majka treba jesti intenzivno i puno.

Povećanje tjelesne težine tijekom višeplodne trudnoće

Uostalom, njezina potreba za dnevnim unosom kalorija nekoliko je puta veća i doseže 4500 kilokalorija dnevno. Međutim, ne preporučuje se koristiti za nadopunjavanje hranjivim tvarimačokolada i veliki broj proizvoda od brašna. To bi trebala biti zdrava hrana s velikim skupom hranjivih tvari. Loša prehrana dovodi do iscrpljivanja tijela, što zauzvrat povećava vjerojatnost razvoja teških patologija u kroničnom obliku, a također stvara vjerojatnost komplikacija u procesu trudnoće.

Kod višeplodne trudnoće žena se udeblja u prosjeku oko 22 kilograma, s tim da se polovica te težine doda na samom početku trudnoće. Statistike pokazuju da je s razvojem višestruke trudnoće jedan fetus uvijek veći od drugog.

Omjer razlike u težini i visini može doseći 20%. Ako se ovaj pokaže više, tada postoji mogućnost kašnjenja u razvoju drugog fetusa. Ova pojava javlja se i kod jednoplodne trudnoće, no kod višeplodne je vjerojatnost zaostajanja u razvoju 10 puta veća. Najveći rizik opažen je kod žena s monokorionskim tijekom trudnoće, dok su vlasnici bihorionskog biamnionskog tijeka manje vjerojatno da će doživjeti ovaj problem.

Višeplodna trudnoća zbog težak teret na maternici obično završava ranije od normalne trudnoće. One koje nose blizance obično rađaju u 36-37 tjednu, majke troje beba u 33-34 tjedna. Ako su 4 bebe rođene u isto vrijeme, tada se vrijeme poroda pomiče na 31 tjedan. Višeplodna trudnoća ne dopušta bebama da dobiju potrebnu tjelesnu težinu. Stoga se djeca rađaju s manjom težinom i relativno niskim rastom. Inače, višeplodna trudnoća se ne razlikuje od trudnoće s jednim djetetom.

Višeplodnu trudnoću mogu pratiti sljedeće komplikacije:

• pobačaj u prvom tromjesečju trudnoće;
• prerano rođenje;
• Smrt jednog ili više embrija tijekom razvoja;
• preeklampsija;
• Dugotrajno krvarenje nakon poroda;
• hipoksija;
• Sudar fetusa zbog kojeg su oba djeteta istovremeno spremna za odlazak;
• Fetofetalna transfuzija krvi;
• Kongenitalne malformacije jednog ili više fetusa;
• Rođenje sijamskih blizanaca.

Ostale mogućnosti komplikacija su iste kao kod jednoplodne trudnoće.Ako su fetusi smješteni okomito, kao što se i očekivalo, tada tijekom poroda nema problema s izlaskom iz maternice. Ali često liječnici moraju napraviti carski rez. zbog komplikacija koje su se dogodile tijekom gestacije.

Za one koji su suočeni s višeplodnom trudnoćom važno je hospitalizirati u rodilištu oko mjesec dana prije očekivanog datuma rođenja djece. Biti pod nadzorom stručnjaka i proći kroz sve potrebne preglede, liječnik koji vas vodi odlučit će o načinu rođenja beba: hoće li to biti prirodni porod ili carski rez.

Tipično stablo odlučivanja izgleda ovako:

do carskog reza dolazi ako dođe do komplikacija tijekom trudnoće ili ako je jedna od beba nepravilno postavljena. Carskom rezu također se pribjegava u situacijama kada su oba fetusa istovremeno u području zdjelice i uz prisutnost ožiljaka na maternici.

Ako je plod u pravilnom položaju, a žena se osjeća zadovoljavajuće, ipak se preporučuje prirodni porod. Ako imaju problema, liječnik može napraviti neplanirani carski rez.

U današnje vrijeme liječnici sve češće koriste planirani carski rez.

Prilikom bolovanja

S višeplodnom trudnoćom, buduća majka može otići u bolnicu već s 28 tjedana, za razliku od 30-tjednog razdoblja jednoplodne trudnoće. U svemu ostalom, rok važenja bolovanja se ne razlikuje.

Žene najčešće živo doživljavaju višeplodnu trudnoću i, kao rezultat toga, pozitivno govore o njoj unatoč svim poteškoćama s kojima se suočavaju u procesu nošenja. Kada govorimo o poteškoćama, najviše se sjećam umora, velikog trbuha i oteklina. Prema riječima onih koje su već rodile nekoliko beba, najveće poteškoće počinju od petog mjeseca trudnoće. Oni to pripisuju velikom debljanju i, kao rezultat toga, povećanom opterećenju mišićno-koštanog sustava.

Osim toga, većina mladih majki govori o važnosti moralne pripreme za teško fizičke posljedice trudnoća. Mnoge je neprestano mučio osjećaj gladi, unatoč obilnoj i hranjivoj hrani. Porod se kod većine žena dogodio u 36-38 tjednu i uglavnom uz pomoć carski rez. Ono malo majki koje su rodile prirodnim putem slažu se da u takvom porodu nema ništa posebno teško i pozitivno doživljavaju svoje iskustvo.

Zapamtite, biti majka za svaku ženu nije samo velika sreća, već i velika odgovornost. Ako imate višestruku trudnoću, nemojte paničariti. Razgovarajte sa svojim liječnikom, razgovarajte o situaciji s voljenima. Na vama je da odlučite hoćete li zadržati višeplodnu trudnoću. Ako na to niste spremni, liječnici će vam priskočiti u pomoć. Ali ako želite riskirati i roditi dvoje ili čak više beba odjednom, onda znajte da ćete uspjeti.

Unatoč prilično visokoj suvremenoj razini razvoja opstetricije i opstetricije, žene s višestrukom trudnoćom još uvijek su uključene u skupinu visokog rizika. Vođenje višeplodne trudnoće i sam porod značajno se razlikuju od konvencionalne trudnoće s jednim plodom. Od medicinskog osoblja zahtijevaju iskustvo i detaljno poznavanje stanja.

Relevantnost teme

Značajke višeplodne trudnoće određuju važnost problema za opstetriciju općenito, a posebno za opstetriciju perinatalnog razdoblja (od 22 tjedna intrauterinog razvoja do 28 tjedana). postporođajno razdoblje). Te značajke su visok postotak komplikacija, nedonoščad i rizik od prijevremenog poroda, teški oblik insuficijencije placente, pothranjenost ploda i intrauterina hipoksija, mogućnost teških malformacija itd.

Perinatalni mortalitet u višeplodnim trudnoćama, u usporedbi s jednostrukim trudnoćama, iznosi oko 10% i uvelike je povezan s tjelesnom težinom fetusa. Malformacije se registriraju 2 puta češće, intrauterini mortalitet je 3-4 puta veći, au posljednjih 30 godina praktički se ne smanjuje. Učestalost razvoja cerebralne paralize kod djeteta blizanaca je 3-7 puta češće, trojke - 10 puta, a broj komplikacija kod majke tijekom cijelog razdoblja trudnoće - 2 ili više puta (do 10).

Uzroci višeplodne trudnoće

Razvoj dva ili više fetusa u ženskom tijelu naziva se višeplodna trudnoća. U posljednjih 20 godina udvostručio se, a žene s višeplodnom trudnoćom među svim trudnicama činile su 0,7-1,5%, rođenje blizanaca u odnosu na broj svih rođenih - 1: 87, trojki - 1: 6400, četverostrukih - 1: 51.000.

Uočeni su mnogi uzroci višeplodne trudnoće, što ukazuje da je ova problematika još uvijek nedovoljno proučena. Vjerojatnost višestruke trudnoće uvelike određuju sljedeći čimbenici:

1. Nasljedstvo, odnosno ako supružnici ili jedno od njih potječe iz višeplodne trudnoće ili u njihovim obiteljima, osobito po ženskoj liniji, bilo je sličnih slučajeva.
2. Povećan sadržaj folikulostimulirajućeg hormona u krvi žene, što doprinosi razvoju i sazrijevanju dvaju ili više jajašca u isto vrijeme. To može biti posljedica nasljedstva, uzimanja lijekova koji stimuliraju ovulaciju u liječenju neplodnosti, trudnoće neposredno nakon ukidanja ok (), osobito u pozadini korištenja stimulacije ovulacije.
3. Provođenje in vitro oplodnje (), čiji program uključuje hiperstimulaciju jajnika izazvanu lijekovima za dobivanje velikog broja zrelih jajnih stanica. Višestruka trudnoća s IVF-om također je posljedica sadnje nekoliko oplođenih jaja u šupljini maternice, mogućnosti implantacije i razvoja više od jednog.
4. Broj poroda: s ponovljenom trudnoćom i porodom povećava se vjerojatnost višestruke trudnoće.
5. Žene starije od 35 godina. Smatra se da je to posljedica smanjene plodnosti u ovoj dobi zbog nedostatka mjesečne ovulacije. Kao posljedica toga dolazi do nakupljanja hormona i njihovog djelovanja u vidu ovulacije dviju ili više jajnih stanica.
6. Anomalije u razvoju unutarnjih genitalnih organa.

Mnogi uzroci višestruke trudnoće, od kojih su glavni gore navedeni, pokazuju da je ovo pitanje još uvijek nedovoljno proučeno.

Klasifikacija višeplodne trudnoće

Zigozitet, korionicitet i broj amnionskih šupljina od velike su važnosti u rješavanju pitanja o taktici vođenja takve trudnoće i poroda. Zigota je stanica nastala spajanjem jajašca sa spermijem i sadrži kompletan dvostruki set kromosoma. Korion je jedna od tri (vanjske) membrane fetusa. Amnionska šupljina je šupljina omeđena vodenom membranom (amnionom) i ispunjena amnionskom tekućinom.

monozigotni

U skladu s brojem fetusa, trudnoća se razlikuje po blizancima, trojkama itd. Oko 30% blizanaca nastaje iz jednog oplođenog jajašca. Kasnije, kao rezultat njegove diobe, razvijaju se dvije strukture slične jedna drugoj, koje imaju priliku razvijati se samostalno, pojedinačno. Ova vrsta blizanaca naziva se jednojajčanim, odnosno jednojajčanim, a djeca blizancima. Imaju isti spol, boju očiju i kose, uzorak kože prstiju, krvnu grupu, položaj i oblik zuba.

Bizigota

Istodobno sazrijevanje i oslobađanje dviju ili više jajnih stanica može se dogoditi kako u jednom jajniku, tako i u oba tijekom jednog menstrualnog ciklusa. Dvozigotni ili dizigotni zameci razvijaju se iz dva oplođena jajašca i prosječno 70%. Djeca se nazivaju "blizanci". Mogu biti istospolni ili raznospolni, s istom ili različitim krvnim grupama, te biti u istoj genetskoj vezi. U slučajevima većeg broja (trojke, četvorke i sl.) mogući su i monozigotnost i dizigotnost u raznim kombinacijama.

Svaki od dizigotnih embrija ima svoju korionsku/placentarnu i amnionsku membranu. Svaki embrij ima svoju posteljicu. Tako se između dva embrija formira četveroslojni septum koji se sastoji od dijelova dviju korionskih / placentnih i dviju amnionskih membrana. Stoga se takvi embriji u klasifikaciji nazivaju di- (ili bi-)-korijalni, dijamniotski dizigotni blizanci.

Formiranje jednojajčanih blizanaca događa se u ranim fazama razvoja, diobe i transformacije oplođenog jajašca i ovisi o vremenu ovih procesa:

1. Ako se dioba jajašca dogodi unutar prva 72 sata, računajući od trenutka oplodnje, odnosno prije stvaranja unutarnjeg sloja stanica i promjene stanica vanjskog sloja jajašca, tada se javljaju dva koriona i dva razvijaju se amnionske šupljine. Kao rezultat toga nastaje dikorionski, dijamniotski monozigotni blizanac, koji može imati jednu posteljicu formiranu spajanjem dviju posteljica ili dvije odvojene posteljice.
2. Ako se podjela jajašca dogodi unutar 4-8 dana nakon njegove oplodnje, kada je formiranje unutarnjeg sloja stanica već završeno, a polaganje koriona dogodilo se iz vanjskog sloja, ali amnionske membrane još nisu položene. , tada će se svaki embrij razviti u zasebnoj amnionskoj šupljini. Tako će embriji s pojedinačnim vodenim vrećicama biti okruženi jednim zajedničkim korionom, što će rezultirati razvojem dijamnionskih, monokorionskih monozigotnih blizanaca.
3. Ako je do odvajanja fetalnog jajašca već došlo do polaganja amnionske membrane, što se obično događa do 8. dana nakon spajanja jajašca sa spermijem, tada će to dovesti do razvoja embrija sa zajedničkim vodenjak i jedan horion - monoamnionski, monohorionski monozigotni blizanci.
4. Podjela oplođenog jajašca kasnije (nakon 13 dana), kada je embrionalni disk već formiran, bit će samo djelomična. To će dovesti do razvoja sraslih blizanaca.

Najlakši način da utvrdite jeste li jednojajčani ili dizigotni je pregled opstetričara nakon rođenja djeteta. Septum između blizanaca sastoji se od dvije vodene (amnionske) membrane, a između "blizanaca" - od četiri: dvije amnionske i dvije korionske.

Značajke tijeka višestruke trudnoće

Moguće komplikacije za majku

Trudnoća s dva ili više fetusa, osobito kada su različite grupe krv, u usporedbi s jednoplodnom, postavlja veće zahtjeve na tijelo žene. Osim toga, tijek dikorionskog tipa je teži od onog monokorionskog tipa. Prosječno razdoblje trudnoće za blizance je oko 37 tjedana, za trojke - 35 tjedana.

U tijelu trudnice povećava se volumen cirkulirajuće krvi (za 50-60%), što stvara dodatno opterećenje za rad srca, dok s jednim fetusom ta brojka ne prelazi 40-50%. Zbog hemodilucije (razrjeđivanja krvi), često se primjećuje anemija, povećana potreba za vitaminima, makro- i mikroelementima, osobito folnom kiselinom i željezom.

Žene mnogo češće primjećuju otežano disanje, umor, bolnu žgaravicu, poremećaje mokrenja i zatvor. Ovi fenomeni su posebno uznemirujući u zadnjim fazama. Osim toga, toksikoze su među njima češće, razvijaju se ranije i njihov tijek je teži. Velike veličine maternica doseže ne samo zbog višestruke trudnoće, već i kao rezultat slučajeva čestog razvoja polihidramnija, što može uzrokovati oštećenje funkcije bubrega. Broj prijevremenih poroda izravno ovisi o broju fetusa i kreće se od 25 do 50%.

Vrlo čest problem je istmičko-cervikalna insuficijencija (ICI) u višeplodnim trudnoćama. Razvija se mnogo češće nego kod singletona, osobito u prisutnosti trojki ili više, što je povezano s utjecajem mehaničkog čimbenika (povećani tlak u šupljini maternice i njegovo istezanje). ICI se obično počinje razvijati nakon 22. tjedna i karakterizira ga brza progresija. Ako je kod blizanaca kirurško liječenje za jačanje cerviksa učinkovito, onda kako trojke rastu, itd., šavovi često ne podnose opterećenje i prorezuju se. Stoga u nekim slučajevima pomaže dodatna uporaba posebnog pesara.

Kod višeplodne trudnoće češće se razvijaju, pogoršavaju i teže i kronične somatske bolesti. posebna pažnja a strogi kontinuirani dinamički nadzor zahtijeva višeplodnu trudnoću nakon carskog reza, zbog velikog broja rizika, kako za plod tako i za ženu. Glavni rizici s visokom učestalošću uključuju:

• poremećaji placentni optok zbog kršenja vaskularne mreže maternice nakon operacije, što dovodi do intrauterinog zastoja u rastu i / ili intrauterine asfiksije;
• placenta previa;
• opasnost od prekida trudnoće;
• netočan položaj fetusa;
• neuspjeh ožiljka na maternici i njezina ruptura, što je najopasnije.

U nekim slučajevima, kod višeplodne trudnoće, kao kod jednoplodne, 8. dana, krvava pitanja iz vagine, traje oko 4 dana - to je obično blago implantacijsko krvarenje koje prati uvođenje (implantaciju) oplođenog jajašca u sluznicu maternice. Međutim, kada su dva ili više ovih jajašca implantirana, to može biti duže, ponavljano i obilno te može dovesti do spontanog pobačaja. U tim slučajevima potrebno je diferencijalna dijagnoza te liječenje u bolničkim uvjetima, gdje se pruža pomoć u obliku hemostatske terapije, mirovanja, propisivanja antispazmodika i dr.

Rizici za fetus(e)

U usporedbi s jednoplodnom trudnoćom, zaostatak razvoja jednog fetusa u višeplodnoj trudnoći je 10 puta češći i iznosi 20% za dikorionske blizance, 30% za monokorionske blizance, a zaostatak u razvoju blizanaca u cjelini je 1,7% i 7,5%. %, odnosno.

Od temeljne važnosti u otkrivanju kongenitalnih malformacija u jednom od fetusa je definicija tijekom prenatalnog razdoblja zigotnosti, budući da u slučaju dizigotnih blizanaca drugi fetus može biti bez patologije, au slučaju monozigotnih blizanaca, vjerojatnost nedostataka u jednom od njih je prilično visok. Vjerojatnost razvoja fetalnih strukturnih anomalija kod jednoplodne trudnoće i kod dvojajčanih blizanaca je jednaka, a kod jednojajčanih blizanaca 2-3 puta veća.

Za otkrivanje fetalne trisomije, koja uključuje Downovu bolest, Edwardsov sindrom i Patauov sindrom, radi se neinvazivni prenatalni test koji ima značajnu pouzdanost. Njegova suština leži u genetičkom proučavanju čestica DNK fetusa u venskoj krvi žene u razdoblju od 9. do 24. tjedna. Kada pozitivan rezultat provode se dodatne, ali već invazivne genetske studije. Kada se rezultati potvrde, taktika daljnjeg upravljanja trudnoćom sastoji se u njegovom umjetnom prekidu.

U monohorionskoj, znatno rjeđe u bihorijskoj placenti česti su slučajevi stvaranja arterio-arterijske ili arterio-venske anastomoze (spoj između dvije arterije ili između arterije i vene). Drugi tip je najnepovoljniji, jer u ovom slučaju postoji odljev krvi iz arterije jednog fetusa u venu drugog. U tim slučajevima, ako je tlak u sustavu placentnih žila simetričan, razvoj fetusa odvija se pod jednakim uvjetima. Ali kod monozigotnih blizanaca ova stanja mogu biti poremećena asimetričnom cirkulacijom krvi u placenti, zbog čega se smanjuje dotok arterijske krvi u jedan od fetusa, ne dobiva dovoljno hrane i kasni u razvoju.

Značajna neravnoteža u sustavu placentarnih žila razlog je da gotovo sva cirkulacija krvi prolazi do jednog od blizanaca - moguće je razviti feto-fetalni transfuzijski sindrom (FFTS), koji se posebno primjećuje u slučajevima monokorionske višeplodne trudnoće (od 5 do 25%), hipertenzija, proširenje srca itd. u jednom od fetusa. Drugi može razviti deformaciju, prestanak rada srca ili postupno umire i podvrgava se mumificiranju (spontano smanjenje ploda). Ovaj proces može biti kompliciran razvojem DIC sindroma žene (diseminirana intravaskularna koagulacija), koji ugrožava njezin život.

Smanjenje ploda u višeplodnoj trudnoći

U nekim slučajevima smanjenje fetusa provodi se umjetno. Potreba za tim je češća nakon IVF-a. Umjetno smanjenje povezano je s određenim rizicima i komplikacijama, stoga se provodi ako postoje stroge indikacije:

1. Potreba za smanjenjem broja fetusa implantiranih nakon IVF-a.
2. Imaju patološke promjene.
3. Rizik od pobačaja.
4. Žena ima kontraindikacije za nošenje višeplodne trudnoće.

Postupak umjetnog smanjenja obično se provodi u vrijeme ne prije 7 i ne kasnije od 13 tjedana. Sastoji se od srčanog zastoja neperspektivnog fetusa (ili fetusa) punkcijskom injekcijom posebna priprema ili zrak u njegovom/njihovom srcu. Da biste to učinili, transvaginalno (u 7-8 tjedana) ili transabdominalno (u 8-13 tjedana) nakon lokalne anestezije iglom pod kontrolom ultrazvučnog uređaja, izvodi se punkcija šupljine maternice. U budućnosti dolazi do resorpcije tkiva fetusa.

Kako spavati tijekom višeplodne trudnoće?

Pojavljuje se u trećem tromjesečju kod gotovo polovice žena s jednim fetusom, takozvani sindrom donje šuplje vene može zakomplicirati tijek trudnoće. Kod višeplodne trudnoće javlja se ranije i može biti mnogo teže.

Sva venska krv iz donje polovice trupa i trbušne šupljine skuplja se u venu, zatim ulazi u desnu pretklijetku itd. Razlog ovog sindroma je visoki krvni tlak u trbušnoj šupljini zbog povećane maternice. Kada je žena u vodoravnom položaju na leđima ili na desnom boku, donja šuplja vena je stisnuta između maternice i kralježnice.

U pozadini povećanog volumena cirkulirajuće krvi i povećane potrebe žene za opskrbom krvlju mozga i srca, protok potrebnog volumena krvi do njih tijekom kompresije donje šuplje vene naglo je smanjen zbog smanjenje povratka već arterijske krvi, a također pati i opskrba fetusa krvlju. Za većinu, to prolazi nezapaženo, ali oko 10% može doživjeti simptome kao što su nagli pad krvnog tlaka, vrtoglavica, bljedilo, mučnina, povraćanje, au težim slučajevima gubitak svijesti i kolaps, mogu se pojaviti napadaji.

Prokrvljenost se brzo obnavlja kada se maternica pomakne rukom ulijevo ili kao rezultat okretanja žene na lijevu stranu, što pomaže oslobađanju donje šuplje vene od kompresije. Stoga, u vodoravnom položaju, potrebno je ležati na lijevoj strani.

Znakovi višeplodne trudnoće i njeno vođenje

Višestruke trudnoće u ranoj trudnoći

Dijagnostika

Široka uporaba u kliničkoj praksi opstetricije i ginekologije omogućila je dijagnosticiranje višestruke trudnoće u ranim fazama. Prije ultrazvuka ova je dijagnoza često bila teška. Uglavnom, bio je više-manje pouzdan u kasnijim fazama, a ponekad samo tijekom poroda.

Koliko traje višeplodna trudnoća?

Rana pretpostavka o prisutnosti dva ili više fetusa može se napraviti na temelju niza znakova:

• povijest da su par ili njihovi najbliži rođaci jedan od blizanaca ili "blizanaca";
• dostupnost podataka o hiperstimulaciji ovulacije i IVF-u;
• rani razvoj i teži tijek inducirane hipertenzije, simptomi toksikoze (povraćanje, mučnina), oticanje mliječnih žlijezda;
• neusklađenost u prvom tromjesečju veličine maternice s trajanjem trudnoće, što se također događa s cističnim klizanjem.

Kasnije, u formuliranju pretpostavljene dijagnoze, važnost se pridaje podacima kao što su:

• rano miješanje tijekom višestruke trudnoće, koje žena može osjetiti od 15. tjedna, dok je u prvoj jednoj trudnoći - od 20., au sljedećim - od 18. tjedna;
• veličina opsega trbuha i visina fundusa maternice, koji premašuju očekivano trajanje jednoplodne trudnoće;
• palpacija kroz prednji trbušni zid u drugoj polovici trudnoće balotanja velikih dijelova fetusa (glave i zdjelice) u različitim dijelovima trbuha;
• palpacija velikog broja malih dijelova;
• prisutnost udubljenja u srednjim dijelovima dna maternice formiranog izbočenjem njegovih uglova velikim dijelovima fetusa (s blizancima);
• auskultatorno određivanje dviju točaka otkucaja srca, osobito ako između njih postoji zona odsutnosti tonova (zona "tišine");
• različit (razlika od 10 otkucaja) broj otkucaja srca u različitim točkama, koji se također može odrediti pomoću kardiomonitora.

Kako pouzdanije odrediti višestruku trudnoću u ranim fazama?

U postavljanju takve dijagnoze, u određenoj mjeri, može se usredotočiti na koncentraciju u hCG krvi(humani korionski gonadotropin) i placentni laktogen. Ova laboratorijska biokemijska pretraga nije potpuno pouzdana, ali je relativno informativna. Tako, razina hcg-a kod višeplodnih trudnoća u svakoj fazi gestacijskog razdoblja prelazi normu za jednoplodnu trudnoću.

Slično je važno i određivanje sadržaja progesterona u krvi. Povišen progesteron u višeplodnoj trudnoći , u usporedbi s normama definiranim za jednoplodnu osobu, bit će u svakom pojedinom tromjesečju.

Glavna metoda rane dijagnoze i alat koji pomaže u sprječavanju mnogih komplikacija višeplodne trudnoće je ultrazvuk. Točnost ove dijagnostičke metode, uključujući i najranije datume, je preko 99%. Temelji se na vizualnoj identifikaciji nekoliko oplođenih jajašaca ili embrija od 5. do 6. tjedna.

Osim toga, ehografija omogućuje u drugom i trećem tromjesečju odrediti prirodu fetalnog razvoja i konture fetusa, što pomaže identificirati spojene blizance, FFTS, položaj i broj placenti i amnionske (vodene) šupljine, identificirati kongenitalne malformacije, antenatalna smrt itd. Prema ehometrijskoj biometriji razlikujemo sljedećih pet tipova razvoja blizanaca:

1. Fiziološki - oba voća.
2. Znakovi pothranjenosti s neravnomjernim (disociranim) razvojem.
3. Neravnomjeran razvoj oba fetusa s 10% razlike od tjelesne težine većeg.
4. Prisutnost kongenitalne patologije razvoja.
5. Intrauterina smrt jednog fetusa.

Mogućnosti prezentacije voća

Ultrazvuk vam također omogućuje da utvrdite prezentaciju fetusa i njihov položaj, što je posebno važno prije početka poroda.

Uz neke od navedenih točaka (smanjenje, prevencija sindroma kompresije donje šuplje vene itd.), predviđa prevenciju preeklampsije, njihovo rano otkrivanje i liječenje u bolnici, kontrolu sustava zgrušavanja krvi , funkcija kardiovaskularnog sustava i funkcija bubrega.

Također se daju preporuke o pravilnoj uravnoteženoj i dovoljno visokokaloričnoj prehrani žene, propisuje se unos folne kiseline od 0,001 grama dnevno i pripravci željeza (do 100 mg). Osim toga, kako bi se spriječili prijevremeni trudovi, preporuča se ograničiti tjelesnu aktivnost - biti u krevetu tijekom dana 3 puta po 1-2 sata, uzimanje tokolitika i mirovanje u slučaju prijetećeg prijevremenog poroda.

Jedan od načina predviđanja razrješenja trudnoće je korištenje nestresnog testiranja stanja funkcije srca fetusa kao odgovor na njihovo kretanje. Test treba raditi svaki tjedan nakon razdoblja od 30 tjedana. Ako je moguće, također se provodi studija protoka krvi u svakom od fetusa pojedinačno.

U slučaju nekompliciranog tijeka trudnoće potrebna je hospitalizacija u rodilištu prije očekivanog datuma rođenja 2-3 tjedna u prisutnosti blizanaca i mjesec dana za trojke. U nedostatku početka porođajne aktivnosti u razdoblju od 37 tjedana, preporučljivo je stimulirati ga, au nekim slučajevima i planirani carski rez u razdoblju od 37-38 tjedana. Prisutnost ožiljka na maternici s višestrukom trudnoćom izravna je indikacija za carski rez.

Optimalna metoda isporuke u slučaju monohorionskih i monoamnionskih blizanaca je carski rez u 33-34 tjednu (zbog visokog rizika od torzije pupkovine), au trudnoći s 3 fetusa ili više - u 34 tjedna.

Porodi i njihovo vođenje

Normalan tijek poroda često je popraćen komplikacijama. U prvom porođajnom razdoblju u prosjeku 30% rodilja ima prijevremeno ili ranije pucanje plodne vode. Štoviše, često ga prati gubitak malih dijelova - petlje pupkovine, nogu ili ručki.

Zbog prenapregnute maternice razvija se slabost generičkih snaga, a otvaranje cerviksa značajno kasni. Često se povećava i trajanje razdoblja izbacivanja prvog fetusa. Predstojeći dio drugog nastoji se umetnuti u zdjelicu u isto vrijeme kad i prvi, a to traje dugo. Mišići prednjeg trbušnog zida su oslabljeni i prenapregnuti, zbog čega se razdoblje naprezanja produljuje ili postaje nemoguće. Sve to dovodi do produljenog rada, što prijeti infekcijom šupljine maternice i razvojem hipoksije ( gladovanje kisikom) voće.

U razdoblju izbacivanja prijevremeno rođenih fetusa postoji opasnost od brzog poroda i pucanja međice. Prevencija ove komplikacije zahtijeva pravovremenu pudendalnu (međičnu) anesteziju i perinealnu disekciju.

Ozbiljna komplikacija u razdoblju progonstva je prerano odvajanje posteljice, osobito nakon rođenja prvog djeteta, što je povezano s naglim smanjenjem tlaka unutar maternice i smanjenjem njegovog volumena. Ova komplikacija prijeti teškim krvarenjem i razvojem hipoksije drugog djeteta. Kako bi ga spriječio, opstetričar izvodi hitno otvaranje drugog fetalnog mjehura.

Vrlo rijetka, ali teška komplikacija je sljepljivanje glavica jedna za drugu, zbog čega one teže istovremenom ulasku u malu zdjelicu.

Vođenje poroda u višeplodnoj trudnoći

Sastoji se od pažljivog praćenja srčane aktivnosti fetusa uz pomoć srčanih monitora i stanja trudnice. Držati ih u prvom razdoblju poželjno je na lijevoj strani radi prevencije sindroma inferiorne vene cave. S razvojem slabosti generičkih snaga, potonji se stimuliraju intravenskim kapanjem otopine glukoze s oksitocinom, a anestezija se provodi metodom epiduralne analgezije.

U slučaju razvoja slabosti porođajne aktivnosti i fetalne hipoksije tijekom razdoblja izgona, provode se opstetričke operativne pomoći u obliku opstetričkih pinceta koje se primjenjuju na glavu (kod cefalne prezentacije) ili ekstrakcije (kod zadne prezentacije) krajom zdjelice. .

Podvezivanje pupkovine provodi se ne samo na fetalnom kraju, već i na majčinom, budući da je nakon njegove disekcije s monokorionskim blizancima moguća smrt drugog fetusa kao posljedica krvarenja iz pupkovine.

Rođenje drugog djeteta trebalo bi se dogoditi najkasnije 10-15 minuta nakon prvog. Inače, opstetričar otvara fetalni mjehur, i amnionska tekućina polako se otpuštaju, nakon čega se porod odvija prirodnim putem (uzdužnim položajem).

U slučaju poprečnog položaja ili nepravilnog umetanja glave drugog fetusa u malu zdjelicu ispod opća anestezija uključite nogu i maknite dijete. U slučaju nemogućeg prirodnog porođaja (nemogućnost okretanja, veliko dijete, grč grlića maternice, znakovi akutne hipoksije jednog od fetusa, prolaps pupkovine i sitnih dijelova, trajna sekundarna porođajna slabost), porođaj se provodi carski rez. Optimalna opcija poroda za trojke ili više, kao iu slučaju spajanja blizanaca, je carski rez.

Sukcesijsko razdoblje (prije odvajanja posteljice - posteljice s ovojnicama) teče na isti način kao i kod jednoplodne trudnoće. Međutim, zbog prenapregnute maternice i smanjenja njezina tonusa, učestalost zakašnjelog odvajanja posteljice i s tim povezanih obilnijih krvarenja znatno je veća i opasnija. Stoga se na kraju drugog razdoblja intravenozno primjenjuje metilergometrin, a nakon rođenja djece oksitocin se kaplje 2 sata. Ako nema učinka, provodi se ručno odvajanje posteljice i naknadna masaža maternice šakom.

Značajno je veća i učestalost komplikacija u postporođajnom razdoblju. Manifestiraju se kasnim postporođajnim krvarenjem, odgođenim obrnutim razvojem maternice u prethodno stanje (subinvolucija), postpartalno. Stoga se nakon poroda propisuju protuupalni lijekovi i kontrakcije maternice.

Dakle, unatoč činjenici da višeplodna trudnoća nije patološko stanje, ona zahtijeva povećanu pažnju i specifičan pristup svakoj ženi u svakoj fazi od začeća do postporođajnog razdoblja. Osim toga, potreban je poseban nadzor i njega novorođenčadi.