Ako je trudnoća višestruka. Značajke višeplodne trudnoće: vjerojatnost, uzroci, vrste. Simptomi i znakovi višeplodne trudnoće, kada je možete odrediti

To je rađanje dva ili više fetusa od strane trudne žene. Od jednoplodnog se razlikuje po bržem povećanju volumena trbuha (počevši od 2. tromjesečja trudnoće), ubrzanom debljanju, visokom položaju fundusa maternice, intenzivnom miješanju u različitim dijelovima maternice, pipanju mnogih sitnih dijelova, 3 ili veća dijela, izgled specifičan vanjski znakovi(brazde između blizanaca na prednjem zidu abdomena, sedlasta maternica). Dijagnosticira se uz pomoć ultrazvuka, određujući razine AFP, hCG. U pratnji zahtijeva pažljiviji nadzor. Često završava operativnim porodom.

MKB-10

O30

Opće informacije

Učestalost višeplodnih trudnoća u različitim regijama kreće se od 1 do 2%, dok prevalencija jednojajčanih blizanaca ostaje relativno stabilna (0,35-0,5%), a dvojajčanih blizanaca ima tendenciju rasta, što je povezano s češćom uporabom reproduktivnih tehnologija (IVF, indukcija začeća). U posljednjih 20 godina višestruke trudnoće u razvijenim zemljama zabilježene su dvostruko češće (1:50 naspram 1:101 krajem prošlog stoljeća). Učestalost rađanja blizanaca je 1 na 87 poroda, trojki - 1 na 6400, četiri fetusa ili više - 1 na 51000. Vjerojatnost višestrukog začeća raste s dobi žene i ovisi o rasi (višeplodna trudnoća češća je u afričkih naroda a vrlo rijetko kod Azijata ).

Uzroci višeplodne trudnoće

Razvoj dvaju ili više fetusa u maternici rezultat je oplodnje više jajnih stanica ili diobe embrija u ranim fazama razvoja (obično u fazama zigote, morule, blastule). Uzroci višestrukih, identičnih trudnoća još uvijek nisu dobro razjašnjeni. Bratske trudnoće, prema zapažanjima stručnjaka iz područja opstetricije, povezane su s utjecajem sljedećih čimbenika:

Primjena suvremenih reproduktivnih tehnologija. U 30%, višestruka trudnoća rezultat je in vitro oplodnje s prijenosom embrija, u 20-40% - imenovanje ljudskog menopauzalnog gonadotropina, u 5-13% - uporaba drugih stimulansa ovulacije. Medicinska stimulacija tkiva jajnika često uzrokuje sazrijevanje i otpuštanje više od jedne jajne stanice iz jajnika. IVF se u početku temeljio na ideji superovulacije s oplodnjom nekoliko zrelih jaja i implantacijom 2-6 fetalnih jaja u maternicu.
Višestruka spontana ovulacija. Do 1% višestrukih trudnoća povezano je sa sazrijevanjem nekoliko jajnih stanica u jajniku. Spontana ovulacija često se javlja nakon ukidanja COC-a: ako se začeće dogodi unutar mjesec dana nakon završetka hormonske kontracepcije, vjerojatnost višestruke trudnoće povećava se 2 puta. Otpuštanje nekoliko zrelih jajašca moguće je u bolesnika starijih od 35 godina, žena s povećana razina gonadotropini hipofize. Začeće drugog djeteta u istom ovulacijskom ciklusu naziva se superfekundacija.
nasljedna predispozicija. Blizance češće rađaju žene negroidna rasa, kod žena koje su izdržale višestruke trudnoće, one same pripadaju blizancima ili imaju takve rođake. Tijekom genetskih studija identificirane su regije DNK odgovorne za razvoj višestruke trudnoće. Budući da su najčešće povezani s kromosomom X, sklonost višestrukom začeću najčešće se nasljeđuje po ženskoj liniji, iako ga i muški nositelj gena može prenijeti svojim kćerima.

U nekih pacijenata ovulacija traje nakon početka trudnoće, stoga je uz nezaštićeni spolni odnos moguća superfetacija - oplodnja jajašca iz sljedećeg ovulacijskog ciklusa. Vjerojatnost pojave višestruke dizigotne trudnoće povećava se u bolesnika s anomalijama u razvoju reproduktivnih organa (dvorogi ili sedlasti uterus, prisutnost intrauterinog septuma). U takvim je slučajevima dvama oplođenim jajnim stanicama lakše implantirati se u endometrij bez međusobnog natjecanja. Rizik od višestrukog začeća povećava se 10-20 puta u žena koje su primile kemoterapiju i terapiju zračenjem zbog limfogranulomatoze, što je vjerojatno povezano sa superovulacijom kada se obnovi menstrualna funkcija.

Patogeneza

Mehanizam razvoja parcele fetalna trudnoća ovisi o varijanti. Prilikom nošenja dvojajčanih blizanaca, svaka od zigota razvija se samostalno i zasebno se ugrađuje u stijenku maternice, tvoreći vlastitu posteljicu i fetalne ovojnice. Ako je višestruka trudnoća monozigotna, u svom razvoju važna uloga igra vrijeme diobe oplođenog jajašca. Kada se zigota podijeli unutar 0-72 sata nakon začeća, placentacija je ista kao kod dvojajčanih blizanaca - bihorijalno-biamnijalna. Ova varijanta višestruke monozigotne trudnoće promatra se u četvrtini slučajeva.

U 70% trudnica, dioba embrija događa se 4-8 dana trudnoće nakon nidacije i formiranja koriona, kao rezultat toga, svaki od fetusa ima svoje membrane, ali se razvija na zajedničkom mjestu koriona. . U 5% monozigotnih trudnoća embrij se dijeli nakon formiranja koriona i amniona (9-13. dana). Kao rezultat toga, plodovi rastu u zajedničkoj ljusci i dobivaju prehranu iz jedne placente. Cijepanje embrija nakon 13. dana razvoja obično nije potpuno (spojeni ili sijamski blizanci). U rijetkim slučajevima, jedno- i dizigotični blizanci razvijaju se istovremeno u maternici.

Klasifikacija

Sistematizacija oblika višestruke trudnoće provodi se uzimajući u obzir kriterije za zigotnost i vrstu placentacije. Ovaj pristup omogućuje najpotpuniju procjenu mogućih čimbenika rizika i razvoj optimalne taktike za vođenje trudnoće. Ovisno o broju oplođenih jajašaca iz kojih su se počeli razvijati blizanci, opstetričari-ginekolozi razlikuju:

Blizanačke (dizigotne) trudnoće. Promatrano u 2/3 slučajeva rađanja blizanaca. Nastaju kao rezultat oplodnje različitih jajašca različitim spermatozoidima. Svaki blizanac ima vlastiti genetski materijal i razvija se samostalno. Dizigotni blizanci su i istog i suprotnog spola. Nakon toga, djeca imaju primjetne razlike u izgledu.
Identične (monozigotne) trudnoće. Razvijaju se u 1/3 slučajeva višestruke trudnoće zbog ranog odvajanja jajne stanice oplođene jednim spermijem. Genetski materijal blizanaca je identičan, pa su uvijek istog spola, iste krvne grupe i sličnog su izgleda. Struktura fetalnih ovoja ovisi o vremenu cijepanja embrija.

Prema vrsti korioniciteta, razlikuju se bichorial-biamnial i monochorionic placentation, koji se opažaju u 80% odnosno 20% višestrukih trudnoća. Dvije placente mogu se podijeliti (ako postoji razmak između implantiranih embrija) i spojiti (tijekom formiranja zajedničke decidue kod embrija implantiranih u blizini). Sve dizigotne trudnoće su bihorion-biamnijalne. S monokorionskim gestacijama, fetusi imaju jednu posteljicu. Takva višestruka trudnoća može biti monokorionsko-biamnijalna (s odvojenim fetalnim ovojnicama svakog embrija) i monokorionsko-monoamnijalna (sa zajedničkim amnionom).

Simptomi višeplodne trudnoće

U prvom tromjesečju gestacijske dobi obično se ne utvrđuju patognomonski znakovi koji ukazuju na prisutnost nekoliko fetusa u maternici. Počevši od sredine drugog tromjesečja, žena često primjećuje brzo (skočno) povećanje volumena trbuha i značajan porast tjelesne težine koji prelazi gestacijsku normu. U kasnijim fazama, pokreti se mogu osjetiti istovremeno u različitim dijelovima maternice, palpiraju se 3 ili više velikih dijelova fetusa (glave, krajevi zdjelice), ruke i noge dobro se pipaju na različitim mjestima u trbuhu. U trećem tromjesečju na trbušnoj stijenci može se pojaviti uzdužni, kosi ili poprečni utor između fetusa. Ponekad oblik rastuće maternice postaje sedlast s izbočenim kutovima i produbljenim dnom.

Komplikacije

Zbog čestog kompliciranog tijeka, višeplodna trudnoća se klasificira kao patološka. Najčešće je komplicirano kod prvorodnica s induciranim začećem: u 1. tromjesečju poremećaji se otkrivaju u 94% trudnica, u 2. - u 69%, u 3. - u gotovo svim promatranim ženama. Kod blizanačke trudnoće izraženija je rana toksikoza, zbog ubrzanog trošenja zaliha željeza, anemija se javlja ranije i brže raste, češće se dijagnosticiraju gestoze uključujući preeklampsiju i eklampsiju, gestacijski dijabetes i hipertenzija, kolestaza trudnica, pijelonefritis, zatvor , proširene vene.

Blizanci su značajan faktor rizika za prijevremeni prekid trudnoće. Rizik od spontanih pobačaja kod višeplodnih trudnoća se udvostručuje. Zbog prenaprezanja stijenke maternice i pojave istmičko-cervikalne insuficijencije, u 37-50% pacijentica kontrakcije počinju ranije: kada nose blizance, porod se obično odvija u 35-36 tjednu, trojke - u 33., četverostruke - u 29. U 25% slučajeva membrane prijevremeno puknu i izliju se amnionska tekućina, nakon čega pupčana vrpca, mali dijelovi fetusa mogu ispasti. Češće se posteljica prerano ljušti, kontraktilna aktivnost miometrija je poremećena, a meka tkiva porođajnog kanala su ozlijeđena. U 20% rodilja dolazi do krvarenja. Nakon poroda moguća je subinvolucija maternice.

5-8% višeplodnih trudnoća komplicirano je hidroamnionom (polihidramnion), rizik od pričvršćivanja ovojnice i prezentacije pupkovine povećava se 7-8 puta, zapletenost pupkovine otkrivena je u 25% fetusa. U 70% blizanaca utvrđuje se intrauterini zastoj u rastu. Zbog sve češćeg razvoja fetoplacentalne insuficijencije i prijevremenog početka poroda, više od 55% djece rađa se s tjelesnom masom do 2500 g, perinatalni morbiditet i mortalitet se utrostručuje. U 5,5% trudnoća, fetusi se nalaze uzdužno poprečno, u 0,5% - poprečno. Brza postporođajna kontrakcija maternice potiče prijelaz preostalog blizanca iz uzdužnog položaja u poprečni.

U novorođenčadi se češće otkrivaju urođene mane (međusobne fuzije, posljedice sindroma akardije, hidrocefalus, srčane mane, asimetrična lubanja, deformirana stopala, iščašenje kuka i dr.), sindrom respiratornog distresa, nekrotizirajući enterokolitis, septička oboljenja, intrakranijski hematoma, u 6 -7 puta se povećava incidencija cerebralne paralize. Sindrom feto-fetalne transfuzije, redukcija jednog od blizanaca, isprepletanje pupkovine zajedničkim amnionom i spojka (sudar) tijekom poroda smatraju se specifičnim posljedicama višestruke trudnoće.

Dijagnostika

Korištenje suvremenih metoda istraživanja probira pri registraciji pacijenta u antenatalnoj klinici omogućuje pravovremeno dijagnosticiranje višestruke trudnoće, čak iu ranim gestacijskim razdobljima. Najinformativnije metode za sugeriranje i potvrdu da žena rađa više od jednog djeteta su:

ultrazvuk. Sonografski pregled je zlatni standard za dijagnosticiranje višeplodnih trudnoća. Uz pomoć ultrazvuka u ranim fazama, možete identificirati nekoliko fetusa, odrediti značajke placentacije. Naknadni ultrazvučni probir u 1., 2., 3. tromjesečju omogućuje odgovarajuću kontrolu tijeka trudnoće i pravovremeno otkrivanje mogućih komplikacija.
Određivanje razine hCG i AFP. Korionski gonadotropin i alfa-fetoprotein specifični su gestacijski markeri. Budući da AFP proizvode jetra i gastrointestinalni trakt djeteta u razvoju, a CG fetalne ovojnice, u trudnica koje nose blizance, koncentracija ovih hormona u krvi povećava se 4 puta ili više u usporedbi s jednoplodnom trudnoćom.

Kao dodatne metode ispitivanja preporučuju se Kliničko ispitivanje krv i urin za dijagnozu moguće komplikacije, fetometrija i fonokardiografija, koje omogućuju kontrolu nad razvojem blizanaca, cervikometrija, koja omogućuje pravovremeno otkrivanje istmičko-cervikalne insuficijencije. Iako se u 99,3% slučajeva ultrazvukom utvrđuje višeplodna trudnoća, u nekim slučajevima to može biti potrebno diferencijalna dijagnoza s hidroamnionom, velikim fetusom, miomom maternice, hidatiformnim madežem. Ako postoje indikacije, pacijenta konzultira onkoginekolog, neonatolog.

Vođenje višestrukih trudnoća

Uzimajući u obzir visoku vjerojatnost kompliciranog tijeka, pacijenticama s višestrukom trudnoćom preporučuje se pridržavanje štedljivog režima (ograničenje fizičkog i psiho-emocionalnog stresa, dovoljno sna i dnevnog odmora), posebna dijeta kako bi se zadovoljila povećana potreba za proteinima. , ugljikohidrati, masti, vitamini i mikroelementi, dinamičko praćenje za procjenu stanja žene i djece. Posebna pozornost posvećuje se prevenciji anemije, rana dijagnoza kardiovaskularne i bubrežne patologije, poremećaji hemostaze. Pri otkrivanju gestoze i drugih komplikacija poželjna je hospitalizacija u porodničkoj bolnici. Trudnica s nekompliciranom višestrukom trudnoćom šalje se u rodilište 2-3 tjedna prije očekivanog rođenja, kada nosi tri ili više fetusa - 4 tjedna, s monokorionskom placentacijom - u 26-27 tjednu. Prilikom odabira metode isporuke uzimaju se u obzir prisutnost komplikacija, broj blizanaca, njihova veličina i položaj u maternici. Za prekid trudnoće može se preporučiti sljedeće:

prirodni porod. Iako višeplodna trudnoća nije izravna indikacija za carski rez, porod kroz rodni kanal u blizanačkoj trudnoći se koristi rjeđe nego u jednoplodnoj trudnoći. Prirodni porođaj moguć je u slučaju blizanaca, kada su blizanci u uzdužnom položaju i glavičastom predložju. Uz normalne pokazatelje fetalnog razvoja, trud se preporučuje izazvati u 37. tjednu.
Operativni porod. Carski rez se provodi planirano kada se nose velike ili sijamski blizanci, više od dva ploda, nepripremljenost porođajnog kanala nakon 37. tjedna gestacije, zadana prezentacija prvog blizanca, poprečni položaj prvog ili oba ploda, hipoksija. hitan slučaj kirurška intervencija provodi se kod iznenadne opasnosti za majku ili plod (odljuštenje posteljice i sl.).

Prema indikacijama tijekom trudnoće, pacijentice se mogu podvrgnuti kirurškom zahvatu kako bi se uklonio ili ispravio sindrom feto-fetalne transfuzije (amnioredukcija, endoskopska laserska koagulacija anastomoziranih krvnih žila posteljice, septostomija, u iznimnim slučajevima - selektivna eutanazija fetusa donora). Kod prirodnog poroda, nakon pojave prvog blizanca, ponekad je dopušteno izvršiti vanjsku rotaciju na glavi preostalog djeteta pod kontrolom ultrazvuka. Kod višeporođaja potrebne su mjere za sprječavanje postporođajnog krvarenja.

Prognoza i prevencija

Rizik od komplikacija i ishod višeplodne trudnoće određeni su njezinom korionicnošću. Iako je prognoza u svakom slučaju nepovoljnija nego kod jednoplodnih trudnoća, najveći broj komplikacija i perinatalnih gubitaka javlja se kod monokorionske višeplodne trudnoće. Učinkovite mjere za prevenciju višestrukog začeća do danas nisu predložene. Kako bi se spriječile moguće komplikacije, preporuča se rana registracija i redovito praćenje opstetričar-ginekologa, Uravnotežena prehrana, vitaminizacija, češći odmor u bočnom položaju.

više

Višeplodna trudnoća: blizanci i trojke

Vrste višeplodne trudnoće

Moguće su monozigotne i polizigotne trudnoće. Razlikuju se po načinu pojavljivanja. Polizigotna trudnoća je kada su dvije ili više jajnih stanica oplođene u tijelu žene.

To se može dogoditi iz raznih razloga:

nekoliko zrelih jajnih stanica oplođeno je u isto vrijeme,
ako postoji trudnoća, oplođuje se drugo jaje iz istog ciklusa,
nekoliko jajnih stanica iz jednog ciklusa oplođeno je sjemenom različitih muškaraca.

U polizigotnoj trudnoći, blizanci, iako se razvijaju u isto vrijeme, nemaju ništa više sličnosti od normalne braće i sestara.

Jednozigotna trudnoća može nastupiti ako je jajna stanica s više jezgara oplođena ili kao rezultat cijepanja jedne oplođene jajne stanice. U monozigotnoj trudnoći razvijaju se dva (ili više) fetusa koji su genetski identični. U uobičajenom smislu, to su blizanci, izgledaju isto, često imaju slične likove.

Godine 1998. dogodio se jedinstven događaj: žena u Saudijskoj Arabiji rodila je sedam blizanaca i svi su preživjeli.

Kako zatrudnjeti s blizancima: je li to moguće učiniti namjerno?

Unatoč činjenici da se višestruka trudnoća aktivno proučava, razlozi njezine pojave još uvijek nisu točno razjašnjeni. Ali studije su pokazale da je genetska predispozicija vrlo važna. Ako blizanci nisu rijetkost u vašoj obitelji, onda možda snovi o tome kako ćete roditi blizance nisu nimalo neutemeljeni. Uzrok tome može biti, između ostalog, abnormalna građa maternice - tzv. bicornuity. U ovom slučaju, istovremeno sazrijevanje dva jaja događa se mnogo češće nego kod uobičajenog oblika maternice.

Oslobađanje više jajnih stanica iz jajnika naziva se superovulacija. Ne može se kontrolirati, ali se može potaknuti lijekovima kao što su klomifen, pergonal i drugi. Liječnik može dati savjet o tome kako zatrudnjeti i kako začeti blizance, ako za to nema očitih kontraindikacija. Treba shvatiti da je vjerojatnost uspjeha daleko od 100%.

Ponekad se pitanje kako zatrudnjeti s blizancima odlučuje umjetnom oplodnjom, gdje roditelji mogu odabrati koliko će embrija posaditi u maternicu.

Utvrđeno je da se dob majke iznad 35 godina može smatrati predispozicijom za višeplodnu trudnoću. Vjerojatnost se povećava ako je žena već nekoliko puta rodila.

Često se događa da žene koje nisu razmišljale o tome kako začeti blizance, ali su dugo (najmanje šest mjeseci) uzimale oralne kontraceptive, dobiju višestruku trudnoću.

Prema statistici, broj jednojajčanih blizanaca u svijetu je oko 0,35%. Ali dvojajčani blizanci rađaju se u različitim dijelovima svijeta s različitim učestalostima. U nekim afričkim zemljama to je oko 4,5% trudnoća, u Aziji - oko 0,3%.

Dupla radost višestruke trudnoće

Više

Znakovi višestruke trudnoće

Vrlo je važno na vrijeme utvrditi da je trudnoća višestruka, jer u ovom slučaju postoji niz dodatnih liječnički pregledi i postupcima, tijek trudnoće je nešto drugačiji, a o postupku poroda da i ne govorimo.

Znakovi koji upućuju na višeplodnu trudnoću:

ubrzano povećanje veličine maternice,
opseg trbuha na pupku prelazi 100 cm,
osjećaj da se fetus kreće u isto vrijeme na različitim mjestima,
pri pregledu prstima uočljiva je granica između plodova,
oblik maternice je sedlast,
pri slušanju se čuju dva (ili više) otkucaja srca.

Najviše točne rezultate daje ultrazvuk, rendgenska, elektro- ili fonokardiografija.

Tijek višeplodne trudnoće

Kod višestruke trudnoće posebno je važno jesti više proteinske hrane. Istodobno, potrebno je osigurati da povećanje težine ne prelazi 50% norme tijekom normalnog tijeka trudnoće.

Budući da žensko tijelo ima mnogo veće opterećenje, u slučaju opasnosti od prijevremenog prekida trudnoće, posebno medicinski preparati: u prvom i drugom tromjesečju to su antispazmodici, au trećem - tokolitici. Žena treba biti spremna na hospitalizaciju pri najmanjoj sumnji, bez obzira na gestacijsku dob.

S višestrukom trudnoćom, buduća majka bi trebala posjetiti ženska konzultacija jednom svakih deset dana, a tijekom posljednjeg tromjesečja - jednom tjedno

Značajke porođaja u višeplodnoj trudnoći

Višestruka trudnoća, u pravilu, obećava teži porod od normalnog. Žena se obavezno stavlja u rodilište 2 tjedna prije termina poroda kako bi se izbjegle sve vrste komplikacija i iznenađenja. Često se događa da s višestrukom trudnoćom porođaj započne ranije nego s normalnom. dobar izraz za blizance - 37 tjedana, a za trojke - 35.

Ženu treba pripremiti za carski rez, koji je čak indikacija za višeplodnu trudnoću. Potrebno je da porođaj vodi iskusni kvalificirani liječnik, budući da su njihova složenost i vjerojatnost komplikacija značajno povećani u usporedbi s jednoplodima. Tijekom poroda liječnik pažljivo prati stanje beba i trudnice. U pravilu se višestruki blizanci rađaju zdraviji od jednojajčanih blizanaca.

Kako beba raste u majci: veličina fetusa u različitim fazama trudnoće

Više

Višeplodna trudnoća je gestacijski proces u kojem se u maternici istovremeno razvijaju 2 ili više fetusa. Javlja se u 1-1,6% svih trudnoća. Sada postoji porast slučajeva višestruke trudnoće, što je povezano s aktivnom uporabom potpomognutih reproduktivnih tehnologija.

Razlozi višeplodne trudnoće

S obzirom na značajke višeplodne trudnoće, liječnici često obraćaju pozornost na uzroke njihove pojave. Prema njihovim istraživanjima i zapažanjima, to se ne mora dogoditi svakoj potencijalnoj majci. Među čimbenicima koji uzrokuju početak višestruke trudnoće, liječnici razlikuju sljedeće:

genetska predispozicija. Prema genetskim studijama, žene koje imaju višestruku trudnoću u ženskoj liniji (baka, prabaka) imaju 6-8 puta veću vjerojatnost da će postati majke blizanaca od ostalih.
Dob. Pod utjecajem hormonalnih promjena prije menopauze nakon 35 godina kod žena tijekom menstrualnog ciklusa, nekoliko jajašaca može sazrijeti odjednom, što povećava šanse začeća blizanaca.
Uzimanje lijekova.Često, u pozadini uzimanja propisanih hormonskih sredstava (liječenje neplodnosti, stimulacija ovulacije), postoji istovremeno sazrijevanje nekoliko jajašca koja se mogu oploditi.
Prisutnost nekoliko rođenja u povijesti. Višeplodnu trudnoću liječnici češće bilježe kod ponovnih trudnica.
EKO. Tijekom postupka uzima se nekoliko zametnih stanica odjednom, koje se nakon oplodnje sade u maternicu. Mogućnost usađivanja nekoliko embrija odjednom je velika.

blizanačka trudnoća

Kada su dvojajčani blizanci začeti, rađaju se blizanci. Genetičari ih često nazivaju bratskima. Razvoj takvih fetusa događa se uz istodobnu oplodnju dva različita jaja. Istodobno, sazrijevanje ovih zametnih stanica može se dogoditi iu jednom jajniku iu različitim. Predispozicija za razvoj dvojajčanih blizanaca može biti naslijeđena s majke. Djeca rođena kao posljedica takve trudnoće mogu biti istospolna ili raznospolna.

Opisujući blizanačku trudnoću, značajke ovog procesa, liječnici primjećuju da se kod dvojajčanih blizanaca u majčinoj utrobi uvijek formiraju 2 placente. Često se nalaze blizu jedno drugome, čak se i dodiruju, ali uvijek se mogu razdvojiti. Svaki embrij smješten je u zasebnu fetalnu komoru (fetalnu ovojnicu), koje su jedna od druge odvojene pregradom. U sklopu ove anatomske tvorevine nalaze se 2 korionske i 2 amnionske ovojnice.

Trudnoća s blizancima

U takav slučaj razvoj višeplodne trudnoće javlja se kao posljedica odvajanja jedne gestacijska vreća u različitim fazama svog razvoja. Učestalost rađanja takve djece ne prelazi 3-5 slučajeva na 1000 rođenih. Podjela oplođenog jajašca na 2 jednaka dijela u jednoj od faza može biti uzrokovana kašnjenjem u implantaciji, kršenjem kiselosti i ionskog sastava okoliša te vanjskim čimbenicima koji utječu na tijelo.

Razvoj monozigotnih blizanaca može se povezati s oplodnjom jajašca koje je imalo 2 jezgre odjednom. Kada se dioba oplođenog jajašca dogodi unutar 3 dana nakon oplodnje, svaki fetus ima svoju posteljicu i amnionsku šupljinu. Dijeljenjem u intervalu od 4-8 dana iz zametne stanice nastaju 2 embrija od kojih svaki ima svoju amnionsku vrećicu, ali sa zajedničkom posteljicom za dvoje.

Kada dođe do odvajanja 9-10 dana nakon oplodnje, embriji dobivaju zajedničku amnionsku vrećicu i jednu posteljicu. Odvajanje jajeta 13-15 dana može uzrokovati patologiju - nepotpuno odvajanje, što dovodi do razvoja sijamskih blizanaca. To je iznimno rijetko - 1:50 000–100 000 trudnoća.

Vjerojatnost višestruke trudnoće

Uz prirodno začeće, vjerojatnost da ćete imati nekoliko djece odjednom je mala - 1,5–2%. U 99% slučajeva radi se o blizancima, a trojke i više fetusa mnogo su rjeđi - manje od 1% svih trudnoća. Istovremeno, liječnici su otkrili obrazac - višestruke trudnoće češće se javljaju kod IVF-a. Ova potpomognuta oplodnja podrazumijeva uvođenje nekoliko embrija odjednom u šupljinu maternice koji se mogu uspješno implantirati. U slučaju prirodnog začeća, šanse za blizance se povećavaju nakon 35 godina.

Znakovi višestruke trudnoće

Kada se razvije višeplodna trudnoća, znakovi na rani datumi promatrano, ne razlikuju se od onih koje žena popravlja kada nosi jedno dijete. Ova činjenica određuje često pitanje budućih majki koje zanimaju liječnici u koje vrijeme je moguće utvrditi višestruku trudnoću. U ovom slučaju, ultrazvuk je učinkovit, što daje najinformativniji rezultat i može se izvesti već nakon 4-5 tjedana.

Ultrazvuk višestrukih trudnoća

Prije utvrđivanja višeplodne trudnoće ultrazvukom, liječnik pregledava trudnicu. Pretpostavku da žena nosi blizance mogu dati iskusni ginekolozi po povećanoj veličini maternice, što je više od normalnog za određeno razdoblje. Nema drugih simptoma višeplodne trudnoće. Tek pri izvođenju ultrazvuka u šupljini maternice vizualno se otkriva nekoliko embrija. Pritom se posvećuje pažnja važne karakteristike, što u budućnosti može utjecati na taktiku isporuke:

broj placenti (korionitet);
broj amnionskih vrećica (amnionske).

HCG u višeplodnoj trudnoći

Razina u dijagnozi višeplodne trudnoće ima malo informativnog sadržaja. Povećanje ovog pokazatelja može se smatrati znakom patologije, kršenjem procesa intrauterinog razvoja fetusa. Ova metoda ne daje potpuno razumijevanje karakteristika određene trudnoće - ovom metodom nemoguće je utvrditi koliko fetusa žena nosi. Kako se hCG približno mijenja tijekom višeplodne trudnoće po tjednima može se vidjeti u donjoj tablici.

Višeplodna trudnoća - rizici

Višeplodna trudnoća predstavlja veliki stres za tijelo. Kao rezultat toga, veća je mogućnost razvoja patologija povezanih sa zdravljem žene ili s procesom trudnoće. Češće se u praksi javljaju sljedeće komplikacije višeplodne trudnoće:

rani pobačaj;
intrauterina smrt jednog od fetusa;
kasna preeklampsija;
postporođajno krvarenje;
hipoksija jedne ili obje bebe;
kašnjenje u razvoju;
spajanje kako bi nastali sijamski blizanci.

Porod s višestrukom trudnoćom

Kada višeplodna trudnoća teče normalno, bebe su smještene uzdužno, porod je moguć prirodnim putem. Uzimajući u obzir osobitosti porođaja tijekom višestruke trudnoće, liječnici primjećuju povećanje šanse za razvoj potrebe za hitnim carskim rezom. 3-4 tjedna prije očekivanog datuma poroda žena se hospitalizira, provodi se pregled i procjena opstetričke situacije. Razvoj je moguć prema jednom od sljedećih scenarija:

Ako je tijekom trudnoće došlo do komplikacija, jedan od plodova je poprečno smješten, oba imaju zadačnu prezentaciju ili postoji ožiljak na maternici od prethodne trudnoće, radi se planirani carski rez.
Stanje trudnice je zadovoljavajuće, bebe su u uzdužnom položaju - su prirodni porod.

Uzroci višeplodnih trudnoća nisu točno poznati, no pretpostavlja se da je dijelom kriva nasljednost, posebice s majčine strane. Od sredine 1980-ih blizanci i trojke rađaju se mnogo češće. To je zbog širokog uvođenja takvih metoda liječenja neplodnosti kao što su hormonska stimulacija ovulacije i in vitro oplodnja (IVF).

Prema mnogim studijama, trenutno se do 50% višestrukih trudnoća događa nakon IVF-a, kao i nakon stimulacije ovulacije, kada se iz jajnika oslobađa nekoliko jajnih stanica odjednom. Stimulacija ovulacije jedna je od metoda liječenja neplodnosti, kod koje tijekom jednog menstrualnog ciklusa ne sazrijeva jedna jajna stanica, već više njih, te izlazi iz jajnika.

Stimulacija ovulacije također se koristi u in vitro oplodnji. (IVF) je postupak u kojem se kirurški uzima jajna stanica od žene koja pati od poremećaja ciklusa, ima začepljene jajovode ili ih uopće nema i oplodi spermom supruga ili donora, a zatim se izraslo fetalno jaje unosi u maternicu, nakon čega se trudnoća razvija kao i obično.

U Rusiji se porast broja višeplodnih trudnoća bilježi uglavnom u velikim gradovima u kojima djeluju klinički laboratorijski centri za liječenje neplodnosti. Kako bi smanjili učestalost višestrukih trudnoća, liječnici trenutno pokušavaju smanjiti broj embrija koji se prenose tijekom IVF-a na dva ili čak jedan.

Kako nastaju blizanci?

Blizanci mogu biti jednostruki i dvojajčani. Monozigotni ili identični blizanci imaju isti set kromosoma. Razvijaju se iz jedne jajne stanice oplođene jednom muškom spermijskom stanicom. Takva su djeca uvijek istog spola i sliče jedno na drugo kao dvije kapi vode.

Dizigot ili dizigot, plodovi imaju nešto drugačiji set kromosoma. Razvijaju se kada se oplode dvije različite jajne stanice. Dizigotni "blizanci" liče jedan na drugog, kao obična braća i sestre, tj. dijele u prosjeku 50% svojih gena.

Porijeklo blizanaca može biti uzrokovano:

istodobna ovulacija dviju ili više jajnih stanica (tijekom jednog menstrualnog ciklusa) nakon koje slijedi oplodnja, pri čemu jajne stanice mogu sazrijevati u jednom ili oba jajnika;
ovulacija i oplodnja dvaju ili više jajnih stanica koje su sazrele u jednom folikulu;
oplodnja dvaju ili više jajnih stanica s istovremenom ovulacijom spermatozoidima različitih muškaraca.

Postoji pretpostavka da je također moguće oploditi jaje koje je ovuliralo u pozadini postojeće trudnoće.

Podrijetlo jednojajčanih blizanaca može biti uzrokovano:

oplodnja nekoliko spermija višejezgrenih jaja;
dioba na dva dijela skupine stanica iz koje nastaje embrij: iz svakog dijela nastaje embrij.

Trojke mogu biti jednojajčane i bratske; moguća je pojava dva identična i jednog pojedinačnog fetusa.

Četvorke mogu biti jednojajčane, dvojajčane, dva blizanca; trojke i pojedinačni fetusi.

Značajke tijeka višestruke trudnoće

Kod višeplodnih trudnoća, češće nego kod jednoplodnih trudnoća, dolazi do raznih komplikacija. Među njima su anemija, gestoza (povišeni krvni tlak, edem, bjelančevine u mokraći), prijevremeni porod, predložaj (posteljica blokira izlaz iz maternice) i prijevremeno odlijepljenje posteljice, anomalije položaja i predložaja ploda ( karlična prezentacija, poprečni položaj ploda), placentna insuficijencija kada beba ne dobiva dovoljno hranjivim tvarima, intrauterini zastoj u rastu i disociran razvoj fetusa (jedan od fetusa razvija se normalno, drugi zaostaje u razvoju), kongenitalne malformacije fetusa.

U prvom tromjesečju, u 15-20%, bilježi se fenomen smrti jednog od fetalnih jaja. Mrtvo fetalno jaje prestaje se razvijati i ostaje u šupljini maternice do poroda. U drugom i trećem tromjesečju najčešće komplikacije su prijeteći spontani pobačaj i spontani pobačaj, koji se javljaju kod svake druge žene trudne s blizancima.

Stoga se u višeplodnoj trudnoći obično propisuju lijekovi koji opuštaju maternicu. Često, kako bi se održala trudnoća s višestrukim trudnoćama, potrebno je dugo se liječiti rodilište. Kod višestrukih trudnoća kod žena dolazi do dvostrukog opterećenja kardio - vaskularni sustav, što može dovesti do kršenja njegove funkcije.

Kod višeplodne trudnoće dolazi do povećanja mase placentnog tkiva i povećanja sadržaja placentnih faktora koji uzrokuju anemiju. Utvrđeno je da se tijekom trudnoće s blizancima uočava povećanje intravaskularnog volumena; tako se smanjuje razina hemoglobina, osobito u drugom tromjesečju.

U žena koje nose više od jednog fetusa, postoji visoka učestalost prijevremenog prekida trudnoće: s blizancima - 26-56%, s trojkama - 66-97%, s četvorkama - više od 90%. Prema zajedničkoj hipotezi, glavni uzrok preranog razvoja radna aktivnost služi kao prenaprezanje mišićnih vlakana maternice zbog velikog volumena. U višeplodnoj trudnoći češće su prirođene malformacije.

Na temelju karakteristika tijeka višeplodne trudnoće postaje jasno da se radi o rizičnoj trudnoći, pa liječnici s posebna pažnja pripadaju takvim pacijentima, ali i žene su dužne podvrgnuti se pravovremenim pregledima i strogo pridržavati se svih recepata.

Dijagnostika

Po prvi put, činjenica višestruke trudnoće može se utvrditi na prvom pregledu ginekologa. Već u prvom tromjesečju trudnoće veličina maternice premašuje veličinu koja se u ovom trenutku nalazi u jednoplodnoj trudnoći; ovaj znak postaje izraženiji prema kraju prvog tromjesečja. Uz veću sigurnost, ultrazvuk pomaže reći o višeplodnoj trudnoći. Dijagnoza se može postaviti na prvom ultrazvučnom pregledu u dobi od 8-12 tjedana. Postoje slučajevi kada se tijekom prvog pregleda utvrde dva fetalna jaja, a tijekom sljedećeg, u slučaju smrti jednog od njih, može se odrediti samo jedno dijete. Nasuprot tome, na prvom ultrazvuku, jedan fetus se može "sakriti" iza drugog.

Zanimljivo je i da u slučaju višeplodne trudnoće nije indikativno ispitivanje vrijednosti trostrukog testa (alfa-fetoprotein, korionski gonadotropin, estriol), prema kojem u normalnim uvjetima prosuditi prisutnost malformacija i kromosomskih bolesti u fetusa.

U višeplodnoj trudnoći, zbog toga što postoje dvije posteljice ili jedna, ali više nego u jednoplodnoj trudnoći, stvara se više ovih tvari.

Vođenje trudnoće i poroda

Kod višestruke trudnoće, češće nego kod jednoplodne, propisuju se posjeti opstetričaru-ginekologu. Uz uspješnu trudnoću, počevši od drugog tromjesečja trudnoće, liječnik traži da buduća majka dolazi u kliniku svakih 10 dana, au trećem tromjesečju potrebne su tjedne posjete.

Pozornost također zahtijeva težinu trudnice. Ako je tijekom jednostruke trudnoće normalno povećanje tjelesne težine od 9 do 13-15 kg, ovisno o početnoj tjelesnoj težini trudnice, onda bi u višeplodnoj trudnoći trebalo biti 13-15 kg.

Kod najmanjeg odstupanja od normalnog tijeka trudnoće provodi se hospitalizacija, odnosno žena trudna s blizancima mora biti psihički pripremljena za odlazak u bolnicu čak i s najbeznačajnijim, po njezinom mišljenju, "kvarovima". Buduća majka koja nosi blizance obično se hospitalizira u rodilištu 2 tjedna prije očekivanog datuma poroda.

Taktika vođenja porođaja u višestrukoj trudnoći je dvosmislena i do danas ostaje diskutabilna.

U punoj trudnoći pristup vođenju poroda treba biti individualiziran; određuje se trenutnom opstetričkom situacijom - prije svega položajem i prezentacijom prvog fetusa, procijenjenom masom djece. Na primjer, danas se smatra vrlo rizičnim imati vaginalni porod kada je prvi fetus unutra zadačna prezentacija, a drugi - u glavu. Ova situacija može dovesti do činjenice da se fetusi isprepliću sa svojim glavama i daljnji porod kroz prirodni rodni kanal je nemoguć.

U slučaju anomalija porođaja primjenjuje se odgovarajuća medikamentozna korekcija. Kako bi se skratio vremenski razmak između rođenja prvog i drugog ploda, predlaže se aktivno vođenje poroda drugog ploda (rano otvaranje fetalnog mjehura, uvođenje lijekova koji reduciraju maternicu, kirurški zahvati za početnu znakovi hipoksije). Uz sve veći rizik za majku i fetus, porod do carski rez.

Kod višeplodnih trudnoća porođaj se odvija ranije nego kod jednoplodnih. Također je primijećeno da kod višestruke trudnoće pluća sazrijevaju ranije, što omogućuje prerano rođenoj djeci da samostalno dišu. U isto vrijeme, postporođajno razdoblje je nešto drugačije za jednojajčane i dvojajčane blizance. Utvrđeno je da se jednojajčani blizanci nešto lošije prilagođavaju nakon poroda nego dvojajčani blizanci. Djecu jednojajčanih blizanaca, u usporedbi s dvojajčanim blizancima, karakterizira veća učestalost respiratornih poremećaja i veća sklonost edematoznom i ikteričnom sindromu. Tjelesni razvoj blizanaca također određuje tip zigositeta.

Utvrđeno je da je najpovoljnije razdoblje rođenja za rođenje blizanaca 36-38 tjedana trudnoće, a za rođenje trojki - 34-36 tjedana.

Kod višeplodnih trudnoća, kao i kod jednoplodnih, porod počinje trudovima ili izljevom amnionska tekućina. U prisutnosti blizanaca ili trojki, volumen trbuha se značajno povećava, maternica je rastegnuta, a prenapregnuti mišići maternice se ne stežu dovoljno dobro, što dovodi do slabosti trudova. Stoga je i kod malog otvora vrata maternice moguće otvoriti fetalni mjehur. Porod u višestrukoj trudnoći često se provodi u pozadini epiduralne anestezije, što omogućuje da se u bilo kojem trenutku, bez trošenja dodatnog vremena na ublažavanje boli, nastavi s operativnim porodom.

Najčešće tijekom trudova porodilja dobiva kapaljku, ponekad i fiziološku otopinu, kako bi po potrebi mogla započeti davanje lijekova.

Tijekom pokušaja, odmah nakon rođenja prvog fetusa, otvara se drugi fetalni mjehur i uvode sredstva koja smanjuju maternicu.

Razmak između rođenja starijih i mlađih blizanaca ovisi o učinkovitosti pokušaja: što su pokušaji intenzivniji, to je ovo vrijeme kraće. U prosjeku, starija beba je ispred mlađe nekoliko desetaka minuta. Štoviše, ako se blizanci razvijaju iz istog fetalnog jajašca (odnosno, monozigotni su), tada se senioritet određuje u prosjeku za 10 minuta, dok se blizanci koji se razvijaju iz različitih fetalnih jaja (dizigotni) mogu roditi s vremenskom razlikom do 1 sat.

Podsjetimo, termin poroda i način poroda može odrediti samo liječnik u rodilištu, na temelju dobrobiti fetusa i vašeg zdravstvenog stanja.

Postporođajna rehabilitacija za višeplodnu trudnoću traje jednako kao i za jednostruku trudnoću, a razvoj blizanaca ne razlikuje se od razvoja beba rođenih „samih“.

Stoga će uskoro sve brige mladih roditelja biti ostavljene iza sebe i oni će moći u potpunosti uživati u dvostrukoj (ili čak trostrukoj) radosti majčinstva i očinstva.

Pod konceptom višeplodne trudnoće, moderna medicina pretpostavlja situaciju u kojoj se nekoliko budućih beba (od dvoje ili više) istovremeno razvija u utrobi majke umjesto jednog fetusa. Naziv takve trudnoće je različit, a ovisi o tome koliko fetusa buduća majka razvije. Ako žena nosi blizance, tada se ovaj razvoj trudnoće naziva blizancima, ako ih ima više, onda trojkama i uzlaznim redoslijedom.

Višeplodne trudnoće smatraju se dosta rijetkim pojavama, koje se u postotcima izražavaju u europskim i američkim zemljama od 0,7 do 1,5%. Taj broj postupno počinje rasti s pojavom novih reproduktivnih mogućnosti koje povećavaju vjerojatnost višestruke trudnoće. Dva zdrava beba mogu nastati iz dvije vrste trudnoće, koje se razlikuju u mehanizmu začeća.

Trudnoća može biti:

Bizigot (dizigot);
Identičan (monozigot).

U prvom slučaju djeca se smatraju blizancima, a u drugom slučaju blizancima. U 70% slučajeva takva se trudnoća odvija u blizanačkom obliku. U slučaju monozigotne trudnoće, bebe će biti potpuno identične po izgledu, jer se razvijaju iz jednog jajašca i, prema tome, imaju iste gene. Istodobno, blizanci se razlikuju i po spolu i po mnogim vanjskim značajkama, budući da dizigotna trudnoća daje bebama drugačiji sastav kromosoma. Razvoj blizanačke trudnoće olakšava istovremena oplodnja dva jajašca, koja su pričvršćena u različitim dijelovima maternice.

Vrlo često se ova koncepcija događa tijekom nekoliko spolnih odnosa tijekom jednog razdoblja ovulacije. Iako postoje slučajevi kada su dva jajašca oplođena tijekom jednog seksualnog kontakta. Uvjet za takvu oplodnju je prisutnost jajnih stanica iz oba jajnika.

Blizanačka trudnoća - blizanci

Blizanačka trudnoća uključuje vlastitu placentnu membranu i zasebnu amnionsku vrećicu za svaki fetus. S medicinskog stajališta, situacija kada svaki fetus ima vlastiti mjehur i zasebnu posteljicu naziva se bihorionskim biamnionskim blizancima.

Blizanci

Drugim riječima, u maternici su istovremeno smještene 2 posteljice (biharial), zajedno s dva fetalna mjehura (biamnic), a svako dijete raste svako u svojoj posteljici. U identičnoj trudnoći oba se embrija počinju razvijati iz jednog jajašca koje se u određenom trenutku dijeli u dvije neovisne stanice i razvija se u svakoj od njih. novi život buduće dijete.

Nemoguće je nazvati točan broj placenti i fetalnih mjehura tijekom takve trudnoće: ovaj pojedinačni faktor ovisi o vremenu kada je došlo do odvajanja oplođenog jajašca. Ako se takvo odvajanje dogodilo unutar 72 sata nakon začeća, tijekom kojeg oplođeno jaje još nema vremena za pričvršćivanje na zid maternice, tada se formiraju dva fetalna mjehura s dvije posteljice.

S medicinskog gledišta, takva se trudnoća naziva i bihorionska biamnionska (dvije posteljice i dvije amnionske vrećice). U slučaju kada se odvajanje jajašca dogodilo kasnije, ali ne dulje od 8 dana (u fazi kada je jaje već pričvršćeno za maternicu), tada se u ovom slučaju formiraju dva embrija s dva fetalna mjehura, ali okolna posteljica je ista za dvoje.Potom postoje budući blizanci koji su međusobno odvojeni fetalnim mjehurima, ali hranu dobivaju iz zajedničke posteljice. U skladu s činjenicama, takav razvoj trudnoće naziva se monokorionska (jednoplacentarna) biamnionska (s dva mjehurića).

Posljednja situacija povezana je s podjelom jajeta u razdoblju od 8 do 13 dana - žensko tijelo će moći formirati dva fetusa, ali sa zajedničkom placentom i jednim fetalnim mjehurom. Prehrana će dolaziti iz jedne posteljice - za svaku bebu dolazit će kroz zasebnu pupčanu vrpcu za svaki embrij.

Takva trudnoća naziva se monohorionska (jedna posteljica) monoamnionska (jedna plodna vreća). Odvajanje fetalnog jajašca, koje se događa nakon 2 tjedna od trenutka oplodnje, dovodi do razvoja sijamskih blizanaca - odnosno beba sa spojenim dijelovima tijela.

Za tijelo buduće majke najsigurnije vrste dvostruke trudnoće smatraju se blizancima i identičnim bihorionskim biamnionskim blizancima. Tijekom razvoja monokorijske biamnijske trudnoće postoji mogućnost komplikacija u trudnoći i zastoja u razvoju embrija. Najrizičnije su potencijalne majke s monokorionskim monoamnionskim tijekom fetalnog razvoja.

Tijekom prirodne oplodnje mogućnost razvoja višeplodne trudnoće iznosi najviše 2%. Među ova dva posto, većina trudnica (99%) ima blizance, a samo jedan posto začeća događa se s trojkama i velikim brojem djece. Razvoj fetalne trudnoće prati nekoliko čimbenika:

Žena je starija od 35 godina;
Začeće tijekom produljenja dnevnog svjetla (proljeće);
Majke koje su prethodno imale sličnu trudnoću;
Začeće uz pomoć dodatnih rješenja reproduktivne tehnologije.

Korištenje takvih modernih lijekova kao što su "Klostilbegit" ili "Klomifen", povećavaju vjerojatnost razvoja višestruke trudnoće do 8%.

Istodobno, napominjemo da u slučaju kada su sredstva koja sadrže gonadotropin korištena za poboljšanje reproduktivnog oblika, vjerojatnost začeća blizanaca povećava se za 25-35%. Maksimalna vjerojatnost višestruke trudnoće daje se korištenjem reproduktivnih tehnologija (IVF). Kod pacijenata koji koriste ovaj sustav, vjerojatnost višestrukog začeća se povećava do 40%.

Korištenje in vitro oplodnje iz različitih izvora povećava vjerojatnost višestrukog začeća s 35% na 55%. Broj embrija u razvoju u ovom slučaju može biti od dva do četiri. IVF tehnologija djeluje prema sljedećem principu: četiri embrija se stave u maternicu i koliko njih će se na kraju ukorijeniti, koliko djece će žena potom roditi.

Kao što praksa pokazuje, bilo koji broj pričvršćenih embrija može se ukorijeniti u isto vrijeme: to može biti jedno dijete ili možda sva četiri pričvršćena fetusa. Prema tome, žena se u ovom slučaju suočava s višestrukom trudnoćom.

Naknadni ultrazvuk pokazat će broj preživjelih embrija, a nakon toga će se buduća majka odlučiti hoće li sačuvati sve usađene plodove ili otići na operaciju uklanjanja viška embrija. U slučaju da se samo polovica embrija ukorijenila, preporuča se ostaviti oba. Ali, naravno posljednja riječ ostaje kod buduće majke. Trudnica može ostaviti i tri ili sva četiri implantirana embrija, ako to želi, i na kraju će postati majka za tri ili četiri bebe.

Sljedeće faze fetalnog razvoja kod žena koje koriste IVF sustav za začeće ne razlikuju se od začeća koja su se dogodila prirodnim putem. Operacija, tijekom koje se dodatni embrij uklanja iz maternice, naziva se "Redukcija".

Danas se smanjenje ne predlaže samo za majke koje su umjetno začele tri ili više embrija, već i za osobe koje nakon prirodnog začeća imaju tri ili više fetusa. To se provodi kako bi se smanjila vjerojatnost komplikacija tijekom trudnoće, poroda i postporođajnog razvoja, koje se mogu razviti pod utjecajem višestruke trudnoće.

Tijekom operacije liječnici uvijek ostavljaju dva fetusa, u slučaju da jedan od embrija umre ili dođe do pobačaja. U svakom slučaju, postupak redukcije provodi se u potpunosti na zahtjev trudnice. Na njoj je odluka koliko će embrija ostaviti za daljnji razvoj, a koliko ukloniti. U kojim slučajevima je smanjenje kontraindicirano:

Ako je razdoblje trudnoće dulje od 10 tjedana;
Prisutnost akutnih infekcija i upalnih bolesti;
Uz prijetnju pobačaja.

Za više kasniji datumi neprihvatljivo je provoditi smanjenje, jer ostaci fetalnog tkiva, koji se ne mogu uvijek potpuno ukloniti, mogu izazvati iritaciju zidova maternice i uzrokovati pobačaj. Moderna medicina nudi nekoliko vrsta smanjenja.

Transcervikalna metoda

Izvodi se pod nadzorom ultrazvuka. Za to se koristi mekani i prilično fleksibilni kateter koji se umetne u maternicu (prethodno spojen na vakuumski aspirator). Kateter se polako pomiče prema embriju koji se uklanja. Kada cijev dotakne fetalni mjehur, pokreće se vakuumski aspirator koji usisava embrij, zajedno s fetalnim mjehurom koji ga okružuje, u poseban spremnik.

Možemo reći da je ova vrsta redukcije slična metodi nepotpunog vakuumskog pobačaja. Međutim, ova metoda nije najsigurnija za maternicu i stoga se rijetko koristi.

Transvaginalna metoda

Tijekom operacije koristi se anestezija. Postupak se također izvodi pomoću ultrazvuka. Pomoću adaptera za biopsiju embrij se probija punkcijskom iglom koja se odmah nakon zahvata uklanja. Ova metoda je uobičajena u mnogim klinikama.

Transabdominalna metoda

Tijekom operacije koristite opća anestezija i praćenje ultrazvukom. Tehnika je slična postupku amniocenteze. Uz pomoć uboda napravljenog na trbušnoj stijenci uvodi se igla kojom se potom probija embrij te se igla vadi.

Bez obzira na to koliko su moderne metode redukcije, svaka od njih nosi potencijalnu opasnost. Do 35% trudnica koje su koristile operaciju redukcije imale su komplikacije ili su kasnije imale pobačaj. Zato većina budućih majki više voli poteškoće s višestrukim trudnoćama nego vjerojatnost gubitka nerođenog djeteta nakon operacije.

Imajte na umu da je opstetricija iskoračila daleko naprijed i danas je mnogo lakše i sigurnije nositi dvoje ili više beba nego prije, recimo, 15 godina.

Trenutno poznati rekord višeplodne trudnoće zabilježen je 1946. godine - stanovnik Brazila nosio je 8 djevojčica i 2 dječaka. No, radost majčinstva nije dugo trajala. Sva su djeca umrla prije nego što su poživjela i šest mjeseci. Osim nje, Španjolac 1924. i Kineskinja 1936. postali su vlasnici 10 djece.

Do danas maksimalan iznos djece koja se mogu sigurno nositi jednaka je šest plodova. Kod većeg broja dolazi do zastoja u rastu i razvoju koji s vremenom ne nestaje.

Kao što pokazuje praksa posljednjih godina, višestruka trudnoća, bez obzira na način začeća (prirodno ili umjetno), javlja se mnogo ranije nego inače i završava u 40. tjednu trudnoće. Već u tom razdoblju žene rađaju zbog prevelikog rastezanja maternice.

Naravno, takva se djeca rađaju prerano. Početak prijevremenog poroda izravno ovisi o broju rođene djece: što se više beba očekuje, to će prije početi rođenje.

Prosječno vrijeme za prekid trudnoće kod višeplodne trudnoće je sljedeće:

Blizanci se rađaju u 36-37 tjednu;
Trojke se rađaju u 33-34 tjednu;
U 31. tjednu obično se rađaju četiri bebe.

Dob

Jedan od moguci uzroci višeplodna trudnoća je dob buduće žene u trudu. Nakon 35 godina žensko tijelo počinje hormonske promjene i postupno se priprema za pretklimatske promjene. Kao rezultat toga, broj istovremeno sazrijevajućih jajašaca iz jednog može se promijeniti u nekoliko komada. A to se može dogoditi u svakom ciklusu. Vjerojatnost višestruke trudnoće također se povećava kod onih koje su već rađale.

ginetika

Sljedeći razlog: genetska predispozicija. Prema statistikama, sposobnost višestruke trudnoće dolazi do izražaja u jednoj generaciji. Uz genetsku predispoziciju, vjerojatnost višestruke trudnoće povećava se do 8 puta.

Hormonska

Korištenje reproduktivnih lijekova. Svi hormonski lijekovi koji imaju za cilj povećati vjerojatnost zatrudnjenja ili izliječiti neplodnost, kao i lijekovi koji se koriste za obnavljanje menstrualnog ciklusa, povećavaju vjerojatnost sazrijevanja nekoliko jajašca spremnih za oplodnju odjednom.

Česti porođaj

Česti porođaj. Učestali porođaj može biti jedan od razloga za razvoj više embrija u isto vrijeme.

Umjetna oplodnja

In vitro oplodnja. Posuđene zrele jajne stanice umjetno su oplođene uz pomoć muške sperme u prethodno obrađenoj epruveti. Oplođene stanice pričvršćuju se za maternicu. Ova metoda uključuje pričvršćivanje 4 embrija odjednom, zbog čega se vrlo često dobiva višestruka trudnoća.

Oni ovo sade veliki broj embrija iz razloga što se neki od njih ili više njih ne mogu ukorijeniti i umrijeti. Također se događa da svi pričvršćeni embriji započnu normalan razvoj. Ali to je više rijetko nego uobičajeno. Najčešće se ukorijeni jedno, dva ili tri oplođena jaja.

najbolji moderna metoda utvrđivanje višeplodne trudnoće smatra se ultrazvučnom dijagnostikom. No, osim toga, postoji niz znakova po kojima su liječnici u stara vremena pratili trudnoću. Ovi su znakovi i danas relevantni. Upravo će oni pomoći budućoj majci i liječniku na vrijeme utvrditi vjerojatnost višestruke trudnoće, a zatim napraviti najtočniji ultrazvuk, detaljno pokazujući ili opovrgavajući teoriju.

Veličina maternice ne odgovara uvjetima trudnoće (povećana veličina);
Nedosljednost u položaju zdjelice ili glave nerođenog djeteta na ulazu u zdjelično područje. Istodobno se uzima u obzir i visok položaj dana maternice;
Volumen trbuha ne odgovara veličini fetusa;
Prevelik trbuh u ranoj fazi;
Brzo povećanje tjelesne težine;
Oprema sluša 2 otkucaja srca;
razina HCG-a a laktogen nekoliko puta premašuje standardne pokazatelje;
Već je uključena pojačana toksikoza rani stadiji;
Visoki fizički umor;
Česti zatvor;
Oticanje nogu;
Visoki krvni tlak.

Ako trudnica ima nekoliko od navedenih znakova odjednom, tada je vjerojatnost razvoja višeplodne trudnoće velika. Ali da biste potvrdili dijagnozu, neophodno je proći ultrazvučni pregled - samo on može točno dijagnosticirati vrstu trudnoće.

Drugi način da se potvrdi takva trudnoća je uzimanje krvi za hCG - ali ako imate izbora, bolje je koristiti ultrazvučnu dijagnostičku metodu, jer je točnija.

Ultrazvuk - dijagnostika višeplodne trudnoće

Ultrazvuk se može izvesti već mjesec dana nakon začeća. Na monitoru liječnik može vidjeti, ako je dostupno, nekoliko embrija u razvoju. Način vođenja višeplodne trudnoće ovisi prije svega o broju formiranih posteljica i fetalnih mjehura. Monozigotna ili blizanačka trudnoća ne utječe na izbor taktike praćenja trudnoće.

Najbolji je razvoj bihorionskih blizanaca kod kojih svaki fetus ima svoju posteljicu i fetalni mjehur. Najteža u pogledu održavanja trudnoće i uspješnog razvoja nerođenog djeteta je monokorionska monoamnionska varijanta trudnoće, u kojoj je nekoliko embrija povezano jednom zajedničkom placentom i zajedničkim fetalnim mjehurom (prehrana u ovom slučaju dolazi iz jednog izvora i je omeđen odvojenim pupkovinama).

Tijekom ultrazvučne dijagnostike stručnjak će odmah vidjeti sve potrebne točke u razvoju embrija, kao i ukupan broj posteljica i fetalnih mjehura. Ultrazvučna dijagnostika iznimno je važna u višeplodnoj trudnoći. To će pokazati kršenje razvoja fetusa i moguće kongenitalne malformacije. Biokemijske pretrage krvi ne mogu otkriti takve poremećaje. U tom smislu, ultrazvučni pregled mora se provesti već u 10-12 tjednu trudnoće - u tom razdoblju već je vidljiva kvaliteta razvoja svakog fetusa.

HCG testovi više su dodatni način potvrde tijeka trudnoće nego glavni izvor informacija. HCG raste nekoliko puta više od normalne stope trudnoće ako se u maternici razvije nekoliko fetusa odjednom.

Razvoj višestruke trudnoće

Svaka trudnoća je test za žensko tijelo. Višestruka trudnoća nekoliko puta povećava ionako teško opterećenje. Testiraju se gotovo svi organi i sustavi za održavanje života.

Najveće opterećenje pada na:

Kardiovaskularni sustav;
mokraćni sustav;
Dišni sustav.

Koštana srž, slezena i jetra počinju raditi u poboljšanom načinu rada, bez davanja odmora i dana posta. I sve se to događa unutar 40 tjedana. Uostalom, tijelo više ne podržava jedan život, već dva ili više organizama koji rastu u maternici. Svakim novim danom embriji zahtijevaju više prostora i ishrane. Stoga ne čudi da buduće majke koje su suočene s višeplodnom trudnoćom češće od ostalih obolijevaju od raznih infekcija i bolesti.

Vjerojatnost zaraze istom gripom ili prehladom povećava se 3-7 puta u usporedbi s trudnicama koje pod srcem nose jedno dijete. Što više embrija nosi buduća mama, to je veća vjerojatnost zaraze ili prehlade iz vedra neba.

Ako je prije početka trudnoće žena imala problema s nekom kroničnom bolešću, tada će joj se njezine posljedice sigurno vratiti, ali u još težem obliku. Isto se odnosi i na zarazne bolesti. Sve je to zbog prevelikog stresa s kojim se žensko tijelo suočava tijekom cijele trudnoće.

Preeklampsija

Gotovo polovica trudnica suočava se s takvim problemom kao što je preeklampsija. Niti jedna trudnica s višeplodnom trudnoćom nije dugo pobjegla od edema nogu i visokog krvnog tlaka u drugom i trećem tromjesečju. I smatra se apsolutno normalan, jer razvijanje plodova zahtijevaju više hrane i posebne uvjete.

Anemija

Takva bolest kao što je anemija također je raširena među budućim majkama s višestrukom trudnoćom. Stoga je prijeko potrebno provoditi prevenciju obogaćenom prehranom i uzimanjem posebnih dodataka prehrani koji sadrže željezo. Za puni razvoj buduće bebe, njihova majka treba jesti intenzivno i puno.

Povećanje tjelesne težine tijekom višeplodne trudnoće

Uostalom, njezina potreba za dnevnim unosom kalorija nekoliko je puta veća i doseže 4500 kilokalorija dnevno. Istodobno, ne preporuča se koristiti čokoladu i veliku količinu proizvoda od brašna za nadoknadu hranjivih tvari. To bi trebala biti zdrava hrana s velikim skupom hranjivih tvari. Loša prehrana dovodi do iscrpljivanja tijela, što zauzvrat povećava vjerojatnost razvoja teških patologija u kroničnom obliku, a također stvara vjerojatnost komplikacija u procesu trudnoće.

Kod višeplodne trudnoće žena se udeblja u prosjeku oko 22 kilograma, s tim da se polovica te težine doda na samom početku trudnoće. Statistike pokazuju da je s razvojem višestruke trudnoće jedan fetus uvijek veći od drugog.

Omjer razlike u težini i visini može doseći 20%. Ako se ovaj pokaže više, tada postoji mogućnost kašnjenja u razvoju drugog fetusa. Ova pojava javlja se i kod jednoplodne trudnoće, no kod višeplodne je vjerojatnost zaostajanja u razvoju 10 puta veća. Najveći rizik opažen je kod žena s monokorionskim tijekom trudnoće, dok su vlasnici bihorionskog biamnionskog tijeka manje vjerojatno da će doživjeti ovaj problem.

Višeplodna trudnoća zbog težak teret na maternici obično završava ranije od normalne trudnoće. One koje nose blizance obično rađaju u 36-37 tjednu, majke troje beba u 33-34 tjedna. Ako su 4 bebe rođene u isto vrijeme, tada se vrijeme poroda pomiče na 31 tjedan. Višeplodna trudnoća ne dopušta bebama da dobiju potrebnu tjelesnu težinu. Stoga se djeca rađaju s manjom težinom i relativno niskim rastom. Inače, višeplodna trudnoća se ne razlikuje od trudnoće s jednim djetetom.

Višeplodnu trudnoću mogu pratiti sljedeće komplikacije:

pobačaj u prvom tromjesečju trudnoće;
prijevremeni porod;
Smrt jednog ili više embrija tijekom razvoja;
preeklampsija;
Dugotrajno krvarenje nakon poroda;
hipoksija;
Sudar fetusa zbog kojeg su oba djeteta istovremeno spremna za odlazak;
Fetofetalna transfuzija krvi;
urođene mane jedno ili više voća;
Rođenje sijamskih blizanaca.

Ostale mogućnosti komplikacija su iste kao kod jednoplodne trudnoće.Ako su fetusi smješteni okomito, kao što se i očekivalo, tada tijekom poroda nema problema s izlaskom iz maternice. Ali često liječnici moraju napraviti carski rez. zbog komplikacija koje su se dogodile tijekom gestacije.

Za one koji su suočeni s višeplodnom trudnoćom važno je hospitalizirati u rodilištu oko mjesec dana prije očekivanog datuma rođenja djece. Biti pod nadzorom stručnjaka i proći kroz sve potrebne preglede, liječnik koji vas vodi odlučit će o načinu rođenja beba: hoće li to biti prirodni porod ili carski rez.

Tipično stablo odlučivanja izgleda ovako:

do carskog reza dolazi ako dođe do komplikacija tijekom trudnoće ili ako je jedna od beba nepravilno postavljena. Carskom rezu također se pribjegava u situacijama kada su oba fetusa istovremeno u području zdjelice i uz prisutnost ožiljaka na maternici.

Ako je plod u pravilnom položaju, a žena se osjeća zadovoljavajuće, ipak se preporučuje prirodni porod. Ako imaju problema, liječnik može napraviti neplanirani carski rez.

U današnje vrijeme liječnici sve češće koriste planirani carski rez.

Prilikom bolovanja

S višeplodnom trudnoćom, buduća majka može otići u bolnicu već s 28 tjedana, za razliku od 30-tjednog razdoblja jednoplodne trudnoće. U svemu ostalom, rok važenja bolovanja se ne razlikuje.

Žene najčešće živo doživljavaju višeplodnu trudnoću i, kao rezultat toga, pozitivno govore o njoj unatoč svim poteškoćama s kojima se suočavaju u procesu nošenja. Kada govorimo o poteškoćama, najviše se sjećam umora, velikog trbuha i oteklina. Prema riječima onih koje su već rodile nekoliko beba, najveće poteškoće počinju od petog mjeseca trudnoće. Oni to pripisuju velikom debljanju i, kao rezultat toga, povećanom opterećenju mišićno-koštanog sustava.

Osim toga, većina mladih majki govori o važnosti moralne pripreme za teško fizičke posljedice trudnoća. Mnoge je neprestano mučio osjećaj gladi, unatoč obilnoj i hranjivoj hrani. Porod se kod većine žena dogodio u 36-38 tjednu i to uglavnom carskim rezom. Ono malo majki koje su rodile prirodnim putem slažu se da u takvom porodu nema ništa posebno teško i pozitivno doživljavaju svoje iskustvo.

Zapamtite, biti majka za svaku ženu nije samo velika sreća, već i velika odgovornost. Ako imate višestruku trudnoću, nemojte paničariti. Razgovarajte sa svojim liječnikom, razgovarajte o situaciji s voljenima. Na vama je da odlučite hoćete li zadržati višeplodnu trudnoću. Ako na to niste spremni, liječnici će vam priskočiti u pomoć. Ali ako želite riskirati i roditi dvoje ili čak više beba odjednom, onda znajte da ćete uspjeti.