1 rizična skupina tijekom trudnoće što to znači. Istaknuti rizične skupine trudnica u antenatalnoj klinici za porodničku i perinatalnu patologiju. Komplikacije tijekom prethodne trudnoće

U SAD-u je stopa smrtnosti majki 6/100 000 rođenih; učestalost je 3-4 puta veća među obojenim ženama. Najčešći uzroci su krvarenje, preeklampsija.

Procjena rizika dio je standardne prenatalne skrbi. Rizici se također procjenjuju tijekom ili ubrzo nakon porođaja, te kad god događaji mogu promijeniti rizik. Čimbenike rizika treba sustavno procjenjivati ​​jer svaki pojedinačni rizik doprinosi povećanju ukupnog rizika. Trudnoća visokog rizika zahtijevaju pažljivo praćenje i ponekad upućivanje pacijentice u perinatalni centar. U takvom okruženju, upućivanje prije poroda pridonosi nižem morbiditetu i mortalitetu od upućivanja nakon poroda. Najviše uobičajeni uzroci prenatalne upute:

• prijevremeni porod,
• preeklampsija,
• krvarenje.

Čimbenici rizika za komplikacije tijekom trudnoće

Čimbenici rizika uključuju trenutne poremećaje ili bolesti kod majke, fizičke i socijalne karakteristike, dob, probleme u prethodnim trudnoćama (npr. spontani pobačaji) i na prava trudnoća ili tijekom porođaja.

Hipertenzija. Kroničnu hipertenziju treba razlikovati od gestacijske hipertenzije koja se razvija nakon 20. tjedna. Hipertenzija povećava rizik od prenatalni razvoj fetusa smanjenjem uteroplacentalnog protoka krvi.

U žena s hipertenzijom potrebno je procijeniti rizike trudnoće prije nego što nastupi trudnoća. Nakon što nastupi trudnoća, prenatalno liječenje treba započeti što je ranije moguće i uključiti procjenu bubrežne funkcije (serumski kreatinin i dušik), pregled fundusa, CVS aktivnost (auskultacija srca, ponekad EKG, ehokardiografija ili oboje). U svakom tromjesečju mjeri se razina proteina u dnevnoj mokraći, mokraćna kiselina i hematokrit. Rast fetusa prati se ultrazvukom počevši od 28. tjedna trudnoće i nakon toga svaka 4 tjedna. Za zaostajanje u rastu koristi se višekanalna Doppler studija i uključen je specijalist fetalne medicine.

Dijabetes. Dijabetes melitus se javlja u 3-5% trudnoća, ali njegova učestalost raste s prekomjernom težinom.

Ako je trudnica u početku bolesna od dijabetesa ovisnog o inzulinu, to povećava rizik od pijelonefritisa, ketoacidoze, preeklampsije, fetalne smrti, teških malformacija, makrosomije i, s razvojem vaskulopatije.

Žene s gestacijskim dijabetesom imaju povećan rizik od hipertenzivnih poremećaja i fetalne makrosomije. Probir za gestacijski dijabetes uzeti u razdoblju od 24-28 tjedana, au prisutnosti čimbenika rizika - u 1. tromjesečju. Čimbenici rizika uključuju prethodni gestacijski dijabetes, fetalnu makrosomiju u prethodnoj trudnoći, obiteljsku povijest dijabetesa neovisnog o inzulinu i neobjašnjivi gubitak trudnoće.

Neki kliničari vjeruju da se dijagnoza može postaviti na temelju glukoze u plazmi natašte >126 mg/dL ili nasumično izmjerene glukoze >200 mg/dL. Ako > dva testa pokažu abnormalne rezultate, žena treba ostati na dijeti i primati inzulin ili hipoglikemijske lijekove prema potrebi do kraja trudnoće.

Pažljiva kontrola glukoze u krvi tijekom trudnoće gotovo eliminira rizik od komplikacija povezanih s dijabetesom.

Zarazne spolno prenosive bolesti. Intrauterini sifilis kod fetusa može uzrokovati smrt, malformacije i teške invaliditete. Prenatalni nadzor uključuje probir na ove infekcije pri prvom prenatalnom pregledu. Testiranje na sifilis provodi se tijekom trudnoće ako rizik i dalje postoji i tijekom poroda za sve žene. Trudnice s identificiranim infekcijama trebaju dobiti odgovarajuću antibiotsku terapiju.

Liječenje HIV-a zidovudinom ili nevirapinom smanjuje rizik prijenosa za dvije trećine; rizik je manji<2%) при комбинации 2 или 3 противовирусных препаратов. Эти лекарства рекомендованы, несмотря на потенциальные токсические воздействия на мать и плод.

pijelonefritis. Pijelonefritis povećava rizik od PROM-a, prijevremenog poroda i sindroma respiratornog distresa u novorođenčeta. Trudnice s pijelonefritisom hospitaliziraju se radi pregleda i liječenja (cefalosporini 3. generacije IV sa ili bez aminoglikozida, antipiretici, hidracija). 24-48 sati nakon prestanka vrućice započinje oralno liječenje antibioticima i nastavlja se do završetka cijelog ciklusa (7-10 dana). Profilaktički antibiotici (npr. nitrofurantonin, trimetoprim/sulfametoksazol) pod kontrolom periodičnih urinokultura nastavljaju se do kraja trudnoće.

Akutna kirurška patologija. Opći kirurški zahvati na trbušnim organima povećavaju rizik od prijevremenog poroda i fetalne smrti. Međutim, i trudnica i fetus dobro podnose operaciju uz pravilno liječenje i anesteziju (održavanje krvnog tlaka i oksigenacije na normalnim razinama); stoga se liječnici ne bi trebali suzdržavati od potrebnih operacija; odgađanje liječenja hitnih slučajeva prepuno je ozbiljnijih posljedica.

Nakon operacije propisuju se tokolitici i antibiotici 12-24 sata.

Patologija genitalnih organa. Strukturne abnormalnosti maternice i vrata maternice (npr. intrauterini septum, dvoroga maternica) pridonose pogrešnoj prezentaciji fetusa, abnormalnostima poroda i povećavaju potrebu za carski rez. Iako je malo vjerojatno, fibroidi maternice mogu uzrokovati abnormalnosti placente (npr. prezentaciju), prijevremeni porod i ponovni pobačaj. Fibroidi mogu brzo rasti i degenerirati tijekom trudnoće; potonji se očituje jakom boli i peritonealnim simptomima. Nesolventnost cerviksa (istmičko-cervikalna insuficijencija) povećava vjerojatnost preranog poroda. Patologija maternice, koja dovodi do nezadovoljavajućih opstetričkih ishoda, često zahtijeva kiruršku korekciju nakon poroda.

Majčina dob. Adolescencija predstavlja 13% svih trudnoća i povećanu učestalost preeklampsije. Jedan od razloga je taj što adolescenti zanemaruju prenatalnu skrb, često puše i često obolijevaju od spolno prenosivih bolesti.

Žene starije od 35 godina imaju veću učestalost preeklampsije, gestacijskog dijabetesa, anomalija u porođaju, abrupcije i placente previje te mrtvorođenosti. Ove žene također imaju veću vjerojatnost da će imati kronična stanja prije trudnoće (hipertenzija, dijabetes). S obzirom na to da rizik kromosomske abnormalnosti fetus raste s dobi majke, potrebno je provesti genetsko testiranje.

Tjelesna težina majke. Trudnice čiji je BMI prije trudnoće bio<19,8 кг/м2, имеют недостаточную массу тела, что предрасполагает к низкой массе тела у новорожденного. Таким женщинам рекомендуют прибавить в весе не менее 12,5 кг во время беременности.

Trudnice s BMI >29,0 kg/m2 prije trudnoće smatraju se pretilima, što povećava vjerojatnost hipertenzije, dijabetesa, nedonoščadi, fetalne makrosomije i carskog reza.

Majčina visina. Među ženama nizak rast (<152 см) может иметь место узкий таз, что может привести к несоответствию размеров плода размерам таза или дистонии плечиков.

Izloženost teratogenima. Teratogeni uključuju infekcije, lijekove i fizikalne agense. Malformacije su najvjerojatnije ako do izlaganja dođe između 2 i 8 tjedana nakon začeća, kada se javlja fetalna organogeneza. Mogući su i drugi nepovoljni ishodi trudnoće. Trudnice izložene teratogenima treba savjetovati o rizicima i uputiti ih na detaljan ultrazvuk kako bi se otkrile malformacije.

Potencijalno teratogene su tako uobičajene tvari kao što su alkohol, duhan, kokain i neke droge.

Alkohol je najčešće konzumirani teratogen. Redovita konzumacija alkohola smanjuje težinu fetusa za 1-1,3 kg. Dnevna konzumacija doze, čak i do 45 ml čistog alkohola, može dovesti do razvoja fetalnog alkoholnog sindroma. To je vodeći uzrok mentalne insuficijencije, kao i moguće smrti novorođenčeta.

Konzumacija kokaina povezana je s neizravnim rizicima za novorođenče. Također izravno uzrokuje vazokonstrikciju i hipoksiju u fetusu. Ponavljana primjena uzrokuje opasnost od spontanog pobačaja, mrtvorođenčeta i kongenitalnih malformacija (SŽS, mokraćni sustav, kostur).

Prethodno mrtvorođenče. Uzroci mrtvorođenosti mogu biti povezani s majkom, placentom ili fetusom. Preporučuje se fetalna procjena.

Povijest prijevremenog poroda povećati rizik od naknadnog prijevremenog poroda; ako je težina novorođenčeta tijekom prethodnih poroda bila<1,5 кг, риск последующих преждевременных родов составляет 50%. Женщины с предшествующими преждевременными родами должны быть под пристальным наблюдением, с контрольными визитами каждые 2 недели начиная с 20-недельного срока беременности.

Praćenje uključuje:

• Ultrazvuk s procjenom oblika i veličine cerviksa u 16-18 tjedana;
• proučavanje kontraktilne aktivnosti maternice;
• testovi za bakterijska vaginoza;
• mjerenje razine fetalnog fibronektina.

Žene s poviješću prijevremenog poroda ili skraćenog grlića maternice (<25 мм) следует назначить 17 а-оксипрогестерон по 250 мг в/м один раз в неделю.

Rođenje tijekom prethodnog rođenja djeteta s genetskom ili urođenom bolešću. Većina kongenitalnih malformacija ima višefaktorijalno podrijetlo; rizik od fetusa s malformacijama je<1%. После рождения такого ребенка паре рекомендуют пройти генетическое консультирование, экспертное УЗИ и обследование специалистом по фетальной медицине.

Polihidramnion i oligohidramnion. Polihidramnion može dovesti do zatajenja disanja kod majke.

Oligohidramnion obično prati kongenitalne malformacije mokraćnog sustava i teški zastoj u rastu fetusa (<3 перцентили). Также во 2 триместре может развиться синдром Поттера с гипоплазией легких или компрессионными аномалиями и фатальным исходом.

Polihidramnij i oligohidramnion se predlaže ako veličina maternice ne odgovara gestacijskoj dobi, a može se i slučajno otkriti ultrazvukom.

Prethodne traume rođenja. Većina slučajeva cerebralne paralize i zaostajanja u razvoju uzrokovana je čimbenicima koji nisu povezani s traumom rođenja.

Ozljede, poput oštećenja brahijalnog pleksusa, mogu biti uzrokovane zahvatima poput pinceta ili vakuum ekstrakcije, kao i lošim položajem fetusa. Ranija distonija ramena može biti faktor rizika za kasniju distoniju. Prethodnu povijest porođaja treba pregledati radi rizika koji se potencijalno mogu izbjeći (npr. makrosomija, operativni porod).

Kada je potrebno?

Dnevna bolnica- ovo je odjel kratkotrajnog boravka, gdje trudnica provede nekoliko sati dnevno dok obavlja potrebne postupke (npr. kapaljke), a nakon obavljenih odlazi kući
.

U mnogim stanjima, već od početka trudnoće, liječnik može upozoriti da će u određenim trenucima biti potreban odlazak u bolnicu. Ovaj planirana hospitalizacija. Prije svega, to se odnosi na žene koje imaju razne bolesti. unutarnji organi kao što su hipertenzija (visoki krvni tlak), dijabetes, bolesti srca i bubrega. Također, hospitalizacija je predviđena za žene sa spontanim pobačajem (prethodno su imale 2 ili više spontanih pobačaja) i drugim nepovoljnim ishodima prethodnih trudnoća, ili ako trenutna trudnoća nije nastala prirodnim putem, već uz pomoć hormonske terapije ili IVF (in vitro oplodnje). Takva hospitalizacija bit će za kritična razdoblja (opasna u smislu pobačaja i prijevremenog poroda) i za razdoblje u kojem je prethodna trudnoća izgubljena.
U slučaju planirane hospitalizacije u bolnici, prije svega se provodi dodatni pregled, koji nije moguć ambulantno, te profilaksa moguće komplikacije trudnoća. O vremenu takvih hospitalizacija može se unaprijed razgovarati s liječnikom, po potrebi se mogu pomaknuti za 2-3 tjedna.

hitna hospitalizacija Preporuča se kod stanja opasnih po zdravlje buduća majka zdravlje bebe i prekid trudnoće. U tom slučaju, odbijanjem hospitalizacije, žena može izgubiti jedinu šansu za uspješnu trudnoću.
Potreba za hospitalizacijom može se pojaviti u bilo kojoj fazi trudnoće, počevši od prvih dana i završavajući onim slučajevima kada se porod ne dogodi u očekivanom vremenu (produženje trudnoće). Žene do 12 tjedana trudnoće hospitaliziraju se na ginekološkom odjelu bolnice, a nakon 12 tjedana na odjelu patologije trudnica rodilišta.

Visoko rizične trudnice

1. Teška toksikoza 11. polovice trudnoće.

2. Trudnoća kod žena s Rh i ABO – inkompatibilnost.

3. Polihidramnion.

4. Navodna neusklađenost veličine fetalne glave i majčine zdjelice (anatomski uska zdjelica, velik fetus, hidrocefalus).

5. Nepravilni položaji fetusa (poprečni, kosi).

6. Trudnoća nakon termina.

7. Antenatalna fetalna smrt.

8. Prijeteći prijevremeni porod.

11 . Trudnoća i ekstragenitalna patologija.

(gestacijska dob 22 tjedna ili više).

1. Kardiovaskularne bolesti (srčane mane, arterijska hipertenzija).

2. Anemija.

3. Šećerna bolest.

4. Pijelonefritis.

5. Tirotoksikoza.

6. Visoka kratkovidnost.

7. Kronične plućne bolesti (kronični bronhitis, Bronhijalna astma povijest operacije pluća).

8. Trudnice s gestacijskom dobi do 35 tjedana i ekstragenitalnom patologijom hospitaliziraju se u somatskim odjelima odgovarajućeg profila.

111. Trudnoća i određeni čimbenici rizika.

1. Trudnoća u nulliparous 30 godina i više.

2. Trudnoća i miomi maternice.

3. Zadačna prezentacija.

4. Ožiljak na maternici od prethodne operacije.

5. Višeplodna trudnoća.

6. Trudnoća kod žena koje su rodile djecu s malformacijama.

7. Trudnice s intrauterinim zastojem u rastu.

8. Prijetnja pobačajem.

9. Ponavljajući pobačaj u kritičnim fazama trudnoće od 22 tjedna

10. Anomalije u razvoju fetusa.

11. Kronični placentna insuficijencija.

12. Odgođeni intrauterini razvoj fetusa.

13. Trudnoća i miomi maternice.

14. Prekid trudnoće iz medicinskih razloga.

15. Placenta previa.

16. Hepatoza trudnica.

Čimbenici rizika uključuju zdravstvene probleme majke, fizičke i socijalne karakteristike, dob, komplikacije prethodnih trudnoća (npr. spontani pobačaj), komplikacije trenutne trudnoće, trudova i porođaja.

Arterijska hipertenzija. Od kronične arterijske hipertenzije (CHH) boluju trudnice koje su imale arterijsku hipertenziju prije trudnoće ili su se razvile prije 20. tjedna trudnoće. CAH se mora razlikovati od hipertenzije izazvane trudnoćom koja se javlja nakon 20. tjedna trudnoće. Arterijska hipertenzija se definira kao sistolička kada je krvni tlak veći od 140 mm Hg. a dijastolički s krvnim tlakom iznad 90 mm Hg. više od 24 sata.Arterijska hipertenzija povećava rizik od intrauterinog zastoja u rastu i smanjuje uteroplacentalni protok krvi. CAH povećava rizik od razvoja preeklampsije do 50%. Loše kontrolirana hipertenzija povećava rizik od abrupcije posteljice za 2 do 10%.

Kod planiranja trudnoće treba savjetovati žene s hipertenzijom uzimajući u obzir sve čimbenike rizika. U prisutnosti trudnoće u takvih žena, preporuča se započeti prenatalnu pripremu što je ranije moguće. Potrebna je pretraga funkcije bubrega (mjerenje kreatinina i ureje u krvnom serumu), oftalmoskopski pregled, kao i pregled kardiovaskularnog sustava (auskultacija, EKG, ehokardiografija). U svakom tromjesečju trudnoće određuju se bjelančevine u dnevnoj mokraći, mokraćna kiselina, serumski kreatinin i hematokrit. Ultrasonografija se koristi za praćenje rasta fetusa u 28. tjednu i svakih nekoliko tjedana nakon toga. Zastoj u rastu fetusa dijagnosticira Doppler ultrazvuk od strane stručnjaka za prenatalnu dijagnostiku (za liječenje hipertenzije tijekom trudnoće).

Procjena čimbenika rizika u trudnoći

Prije postojanja

Kardiovaskularni i bubrežni poremećaji	Umjerena i teška preeklampsija
	Kronična arterijska hipertenzija
	Umjereno do teško oštećenje bubrega
	Teško zatajenje srca (klasa II-IV, NYHA klasifikacija)
	Povijest eklampsije
	Pielitis u anamnezi
	Umjereno zatajenje srca (klasa I, NYHA klasifikacija)
	umjerena preeklampsija
	Akutni pijelonefritis
	povijest cistitisa
	Akutni cistitis
	Povijest preeklampsije
metabolički poremećaji	dijabetes ovisan o inzulinu
	Prethodna endokrina ablacija
	Kršenja Štitnjača
	Predijabetes (gestacijski dijabetes kontroliran prehranom)
	Obiteljska povijest dijabetesa
Opstetrička povijest	Razmjena transfuzije fetusu s Rh-inkompatibilnošću
	Mrtvorođenče
	Trudnoća nakon termina (više od 42 tjedna)
	Prijevremeno novorođenče
	Novorođenče, malo za gestacijsku dob
	Patološki položaj fetusa
	polihidramnion
	Višeplodna trudnoća
	Mrtvorođenče
	Carski rez
	habitualni pobačaj
	Novorođenče >4,5 kg
	Paritet porođaja >5
	Epileptički napadaj ili cerebralna paraliza
	Fetalne malformacije
Ostala kršenja	Patološki rezultati citološkog pregleda cerviksa
	bolest srpastih stanica
	Pozitivni serološki rezultati na SPI
	Teška anemija (hemoglobin
	Tuberkuloza u anamnezi ili induracija mjesta injekcije pročišćenog proteinskog derivata >10 mm
	Plućni poremećaji
	Umjerena anemija (hemoglobin 9,0-10,9 g/dl)
Anatomski poremećaji	Malformacije maternice
	Isthmic-cervikalna insuficijencija
	uska zdjelica
Karakteristike majke	Starost 35 ili
	Tjelesna težina 91 kg
	emocionalni problemi

Prenatalni čimbenici

Tijekom poroda

majčinski faktori	Umjerena do teška preeklampsija
	Polihidramnion (polihidramnion) ili oligohidramnion (oligohidramnion)
	Amnionitis
	Ruptura maternice
	Trudnoća >42 tjedna
	umjerena preeklampsija
	Prijevremeno prsnuće ovoja >12 h
	prijevremeni porod
	Primarna slabost radne aktivnosti
	Sekundarna slabost radne aktivnosti
	Meperidin >300 mg
	Magnezijev sulfat >25 g
	Drugo doba porođaja >2,5 h
	Klinički uska zdjelica
	Medicinska indukcija porođaja
	brza dostava (
	Primarni carski rez
	Ponovljeni carski rez
	Selektivna indukcija porođaja
	Produljena latentna faza
	Tetanus maternice
	Predoziranje oksitocinom
Placentni čimbenici	Središnja placenta previa
	Odvajanje posteljice
	Rubna placenta previja
Fetalni faktori	Patološka prezentacija (stražnica, frontalni, facijalni) ili transverzalni položaj
	Višeplodna trudnoća
	Fetalna bradikardija >30 min
	Porod u zadačna prezentacija, ekstrakcija fetusa za kraj zdjelice
	Prolaps pupčane vrpce
	Težina ploda
	Fetalna acidoza
	Fetalna tahikardija >30 min
	Amnionska tekućina obojena mekonijem (tamna)
	Amnionska tekućina obojena mekonijem (svijetlo)
	Operativni porod pomoću pincete ili vakuum ekstraktora
	Porod u trličnoj prezentaciji, spontan ili potpomognut
	Opća anestezija
	Izlaz pinceta
	Distocija ramena

1 10 ili više bodova označava visok rizik.

NYHA - New York Heart Association; SPI su spolno prenosive infekcije.

Dijabetes. Dijabetes melitus javlja se u 3-5% trudnoća, njegov utjecaj na tijek trudnoće raste s povećanjem tjelesne težine pacijentica. Trudnice s već postojećim dijabetesom ovisnim o inzulinu imaju povećani rizik od pijelonefritisa, ketoacidoze, hipertenzije povezane s trudnoćom, fetalne smrti, malformacija, fetalne makrosomije (težina >4,5 kg) i, ako je prisutna vaskulopatija, fetalnog zastoja u rastu. Potreba za inzulinom obično se povećava tijekom trudnoće.

Žene s gestacijskim dijabetesom izložene su riziku od hipertenzivnih poremećaja i fetalne makrosomije. Testiranje na gestacijski dijabetes obično se provodi između 24. i 28. tjedna trudnoće ili, u žena s čimbenicima rizika, tijekom 1. tromjesečja trudnoće. Čimbenici rizika uključuju prethodni gestacijski dijabetes, neonatalnu makrosomiju u prethodnoj trudnoći, obiteljsku povijest dijabetesa neovisnog o inzulinu, neobjašnjivi gubitak fetusa i indeks tjelesne mase (BMI) veći od 30 kg/m 2 . Provodi se test tolerancije na glukozu s 50 g šećera. Ako je rezultat 140-200 mg/dl, tada se test glukoze provodi nakon 2 sata; ako je razina glukoze veća od 200 mg/dl ili su rezultati abnormalni, tada se žene liječe dijetom i, ako je potrebno, inzulinom.

Dobra kontrola glukoze u krvi tijekom trudnoće smanjuje rizik od štetnih ishoda povezanih s dijabetesom (liječenje dijabetesa tijekom trudnoće).

Spolno prenosive infekcije. Intrauterina infekcija sifilisom može uzrokovati intrauterina smrt fetus, urođene malformacije i invaliditet. Rizik prijenosa HIV infekcije s majke na fetus in utero ili perinatalno je 30-50% unutar 6 mjeseci. Bakterijska vaginoza, gonoreja, urogenitalna klamidija tijekom trudnoće povećavaju rizik od prijevremenog poroda i prijevremenog pucanja plodnih plodova. Rutinska prenatalna dijagnoza uključuje testove probira za otkrivanje skrivene forme ovih bolesti pri prvom prenatalnom pregledu.

Testiranje na sifilis ponavlja se tijekom trudnoće ako još uvijek postoji rizik od infekcije pri porodu. Sve trudnice s ovim infekcijama liječe se antimikrobnim lijekovima.

Liječenje bakterijske vaginoze, gonoreje i klamidije može spriječiti prijevremeno pucanje plodovih ovoja tijekom poroda i smanjiti rizik od intrauterine infekcije fetusa. Liječenje HIV infekcije zidovudinom ili nevirapinom smanjuje rizik prijenosa za 2/3; rizik je puno manji

pijelonefritis. Pijelonefritis povećava rizik od prijevremenog pucanja ovoja, prijevremenog poroda i fetalnog respiratornog distres sindroma. Trudnice s pijelonefritisom hospitalizirane su radi dijagnoze i liječenja. Prije svega, provodi se bakteriološki pregled urina s sijanjem na osjetljivost na antibiotike.

Koriste se intravenski antibiotici (npr. cefalosporini treće generacije sa ili bez aminoglikozida), antipiretici i lijekovi za korekciju hidracije. Pijelonefritis je najčešći neopstetrički uzrok hospitalizacije tijekom trudnoće.

Dodijelite specifične antibiotike za oralnu primjenu, uzimajući u obzir patogena unutar 24-48 sati nakon prestanka vrućice, a također provodite puni tijek antibiotske terapije 7-10 dana. Profilaktički antibiotici (npr. nitrofurantoin, trimetoprim-sulfametoksazol) daju se tijekom ostatka trudnoće, uz periodične urinokulture.

Akutne kirurške bolesti. Veći kirurški zahvati, osobito intraabdominalni, povećavaju rizik od prijevremenog poroda i intrauterine smrti ploda. Javljaju se tijekom trudnoće fiziološke promjene, koji kompliciraju dijagnozu akutnih kirurških bolesti koje zahtijevaju hitnu pomoć kirurška intervencija(npr. upala slijepog crijeva, kolecistitis, crijevna opstrukcija), te time pogoršati rezultate liječenja. Nakon operacije propisuju se antibiotici i tokolitici 12-24 sata.Ako je potrebno planirano kirurško liječenje tijekom trudnoće, bolje ga je izvesti u 2. tromjesečju.

Patologija reproduktivnog sustava. Malformacije maternice i vrata maternice (na primjer, septum u šupljini maternice, dvoroga maternica) dovode do abnormalnosti u razvoju fetusa, patološki porod te povećati učestalost carskog reza. Fibroidni tumori maternice mogu biti uzrok patologije placente, može se povećati rast ili degeneracija čvorova tijekom trudnoće; degeneracija čvorova dovodi do jaka bol te pojava peritonealnih simptoma. Istmičko-cervikalna insuficijencija često dovodi do prijevremenog poroda. Kod žena koje su imale miomektomiju, vaginalni porod rodni kanal može doći do spontanog pucanja maternice. Defekti maternice koji zahtijevaju kiruršku korekciju, a koja se ne može izvesti tijekom trudnoće, pogoršavaju prognozu trudnoće i poroda.

Majčina dob. Adolescenti, kod kojih trudnoća nastupi u 13% slučajeva, zanemaruju prenatalnu pripremu. Zbog toga se povećava učestalost preeklampsije, prijevremenih trudova i anemije, što često dovodi do intrauterinog zastoja u rastu.

U žena starijih od 35 godina povećava se učestalost preeklampsije, osobito u pozadini gestacijskog dijabetesa melitusa, povećava se učestalost abnormalne kontraktilne aktivnosti maternice tijekom poroda, abrupcije posteljice, mrtvorođenosti i placente previa. Već postojeći poremećaji (npr. kronična hipertenzija, dijabetes) također su najčešći kod ovih žena. Genetsko testiranje je neophodno jer se rizik od kromosomskih abnormalnosti fetusa povećava s povećanjem dobi majke.

Tjelesna težina majke. Trudnice s BMI manjim od 19,8 (kg/m2) prije trudnoće smatraju se pothranjenima, što je predisponiranost za nisku porođajnu težinu (

Trudnice s ITM-om većim od 29,0 (kg/m2) prije trudnoće smatraju se bolesnicama s prekomjernom tjelesnom težinom, što dovodi do hipertenzije, dijabetesa, trudnoće nakon termina, fetalne makrosomije i povećava rizik od carskog reza. Takvim se ženama savjetuje da ograniče debljanje na 7 kg tijekom trudnoće.

Utjecaj teratogenih čimbenika. Teratogeni čimbenici (agensi koji uzrokuju malformacije fetusa) su infekcije, lijekovi i fizički agensi. Malformacije najčešće nastaju između 2. i 8. tjedna nakon začeća (4-10. tjedan nakon zadnje menstruacije), kada se polažu organi. Mogući su i drugi nepovoljni čimbenici. Trudnice koje su bile izložene teratogenim čimbenicima ili imaju povišene čimbenike rizika treba pažljivo ultrazvučno pregledati radi utvrđivanja malformacija.

Teratogene infekcije su: herpes simplex, virusni hepatitis, rubeola, vodene kozice, sifilis, toksoplazmoza, citomegalovirus i Coxsackie virus. Teratogene tvari uključuju alkohol, duhan, neke antikonvulzive, antibiotike i antihipertenzive.

Pušenje je najčešća ovisnost među trudnicama. Postotak žena koje puše umjereno i značajno raste. Samo 20% žena koje puše prestane pušiti tijekom trudnoće. Ugljični monoksid i nikotin prisutni u cigaretama dovode do hipoksije i vazokonstrikcije, povećavaju rizik od spontanog pobačaja (pobačaj ili porod u roku kraćem od 20 tjedana), dovode do intrauterinog zastoja u rastu (porođajna težina je u prosjeku 170 g manja od novorođenčadi čije su majke ne pušite), abrupcija placente, placenta previa, prijevremeno prsnuće ovoja, prijevremeni porod, korioamnionitis i mrtvorođenče. Novorođenčad čije majke puše češće imaju anencefaliju, urođene srčane mane, rascjep gornje čeljusti, tjelesnu i intelektualnu retardaciju te poremećaje ponašanja. Dogodila se i iznenadna smrt djeteta. djetinjstvo tijekom spavanja. Ograničenje ili prestanak pušenja smanjuje rizik od teratogenih učinaka.

Alkohol je najčešći teratogeni faktor. Konzumacija alkohola tijekom trudnoće povećava rizik od spontanog pobačaja. Rizik ovisi o količini popijenog alkohola, svaka količina je opasna. Redovito uzimanje alkohola smanjuje težinu djeteta pri rođenju za oko 1-1,3 kg. Čak i ispijanje čak 45 ml alkohola dnevno (što odgovara otprilike 3 pića) može uzrokovati fetalni alkoholni sindrom. Ovaj sindrom javlja se u 2,2 na 1000 živorođene djece i uključuje kašnjenje intrauterini rast fetus, defekti lica i kardiovaskularnog sustava, neurološka disfunkcija. Fetalni alkoholni sindrom glavni je uzrok mentalne retardacije i može uzrokovati neonatalnu smrt.

Konzumacija kokaina također nosi neizravne rizike (na primjer, majčin moždani udar ili smrt tijekom trudnoće). Upotreba kokaina također može dovesti do vazokonstrikcije i fetalne hipoksije. Konzumacija kokaina povećava rizik od spontanog pobačaja, intrauterinog zastoja u rastu, abrupcije placente, prijevremenog poroda, mrtvorođenosti i kongenitalnih malformacija (npr. CNS, urinarni trakt, malformacije kostura i izolirana atrezija).

Iako glavni metabolit marihuane prolazi placentu, međutim, epizodna uporaba marihuane ne povećava rizik od kongenitalnih malformacija, intrauterinog zastoja u rastu ili poremećaja postnatalnog neurološkog statusa.

Prethodno mrtvorođenče. Mrtvorođenčad (intrauterina fetalna smrt >20 tjedana trudnoće) mogu uzrokovati čimbenici majke, placente ili fetusa. Povijest mrtvorođenosti povećava rizik od fetalne smrti u sljedećim trudnoćama. Preporuča se praćenje razvoja fetusa i procjena njegove vitalnosti (koriste se non-stres testovi i biofizički profil fetusa). Liječenje majčinih poremećaja (npr. kronične hipertenzije, dijabetesa, infekcija) može smanjiti rizik od mrtvorođenosti u trenutnoj trudnoći.

Prethodni prijevremeni porod. Povijest prijevremenog poroda povećava rizik od prijevremenog poroda u sljedećim trudnoćama; ako je težina novorođenčeta bila manja od 1,5 kg tijekom prethodnog prijevremenog poroda, tada je rizik od prijevremenog poroda u sljedećoj trudnoći 50%. Uzroci prijevremenog porođaja uključuju višestruku trudnoću, preeklampsiju ili eklampsiju, abnormalnosti posteljice, prijevremeno pucanje ovoja (posljedica uzlazne infekcije maternice), pijelonefritis, određene prenosive spolne bolesti i spontanu aktivnost maternice. Žene s prethodnim prijevremenim trudovima trebaju ultrazvučni pregled s mjerenjem duljine cerviksa, u 16-18 tjednu potrebno je provesti praćenje radi dijagnosticiranja hipertenzije izazvane trudnoćom. Ako simptomi prijetećeg prijevremenog poroda napreduju, potrebno je pratiti kontraktilnost maternice, testove na bakterijsku vaginozu; Određivanje fetalnog fibronektina može identificirati žene koje trebaju pažljiviji nadzor liječnika.

Prethodno rođenje novorođenčeta s genetskim ili urođenim defektima. Rizik od rađanja fetusa s kromosomskim poremećajem povećan je kod većine parova koji su u prethodnim trudnoćama imali fetus ili novorođenče s kromosomskim poremećajem (dijagnosticiranim ili nedijagnosticiranim). Rizik od recidiva za većinu genetskih poremećaja nije poznat.

Većina kongenitalnih malformacija je multifaktorijalna; rizik od razvoja naknadnog fetusa s genetskim poremećajima je 1 % ili manje. Ako su parovi u prethodnim trudnoćama imali novorođenče s genetskim ili kromosomskim poremećajem, tada je za takve parove indiciran genetski probir. Ako su parovi imali novorođenče s kongenitalnom malformacijom, tada je nužan ultrazvuk visoke rezolucije i pregled specijalista prenatalne medicine.

Polihidramnion (polihidramnion) i oligohidramnion. Polihidramnion (višak amnionska tekućina) može dovesti do ozbiljne dispneje kod majke i prijevremenog poroda. Čimbenici rizika uključuju nekontrolirani majčin dijabetes, višestruku trudnoću, izoimunizaciju i fetalne malformacije (npr. atrezija jednjaka, anencefalija, spina bifida). Oligohidramnion (nedostatak amnionske tekućine) često prati kongenitalne malformacije mokraćnog sustava u fetusa i teški intrauterini zastoj u rastu.

Trudnoća u bolesnika s Potterovim sindromom kod fetusa s plućnom hipoplazijom ili poremećajima površinske kompresije može se prekinuti (češće u drugom tromjesečju trudnoće) ili završiti fetalnom smrću.

Na polihidramnij ili oligohidramnion se može posumnjati kada veličina maternice ne odgovara datumu trudnoće ili se nađe slučajno dijagnostičkim ultrazvučnim pregledom.

Višeplodna trudnoća. Na višestruka trudnoća povećava rizik od intrauterinog zastoja u rastu, prijevremenog poroda, abrupcije posteljice, kongenitalnih malformacija fetusa, perinatalnog morbiditeta i mortaliteta, atonije maternice i krvarenja nakon poroda. Višeplodna trudnoća otkriva se tijekom rutinskog ultrazvuka u 18-20 tjednu trudnoće.

Prethodne traume rođenja. Ozljeda novorođenčeta pri rođenju (npr. cerebralna paraliza, kašnjenje u razvoju ili ozljeda pincetom ili vakuum ekstraktorom, distocija ramena s Erbe-Duchenneovom paralizom) ne povećava rizik u sljedećim trudnoćama. Međutim, ove čimbenike treba procijeniti i ne dopustiti pri naknadnoj porodu.

Rizična trudnoća je ona u kojoj je rizik od bolesti ili smrti majke ili novorođenčeta prije ili nakon poroda veći od normalnog.

Kako bi prepoznao rizičnu trudnoću, liječnik pregledava trudnicu kako bi utvrdio ima li bolesti ili simptoma zbog kojih postoji veća vjerojatnost da će se fetus razboljeti ili umrijeti tijekom trudnoće (čimbenici rizika). Čimbenicima rizika mogu se dodijeliti bodovi koji odgovaraju stupnju rizika. Prepoznavanje rizične trudnoće potrebno je samo kako bi žena kojoj je potrebna intenzivna medicinska skrb pravodobno i u potpunosti pružena.

Žena s visokorizičnom trudnoćom može biti upućena na antenatalnu (perinatalnu) skrb (pojam "perinatalno" odnosi se na događaje koji se dogode prije, tijekom ili nakon poroda). Ti su odjeli obično povezani s odjelima opstetricije i neonatalne intenzivne njege kako bi se pružila najviša razina skrbi za trudnicu i dojenče. Liječnik često upućuje ženu u perinatalnu skrb prije poroda jer je rano medicinski nadzor značajno smanjuje vjerojatnost patologije ili smrti djeteta. Žena se također šalje u takav centar tijekom poroda ako se pojave neočekivane komplikacije. Tipično, najčešći razlog za upućivanje je velika vjerojatnost prijevremenog poroda (prije 37 tjedana), što se često događa ako tekućinom ispunjene membrane koje sadrže fetus puknu prije nego što je spreman za porod (tj. stanje koje se naziva prijevremeno pucanje ovoja javlja se). ). Liječenje u perinatalnom centru smanjuje mogućnost prijevremenog poroda.

U Rusiji smrtnost majki javlja se kod 1 od 2000 rođenih. Njegovi glavni uzroci su nekoliko bolesti i poremećaja povezanih s trudnoćom i porodom: ulazak krvnih ugrušaka u plućne žile, komplikacije anestezije, krvarenja, infekcije i komplikacije koje proizlaze iz visokog krvnog tlaka.

U Rusiji je stopa perinatalne smrtnosti 17%. Nešto više od polovice ovih slučajeva su mrtvorođena djeca; u drugim slučajevima, bebe umiru u prvih 28 dana nakon rođenja. Glavni uzroci ovih smrti su kongenitalne malformacije i nedonoščad.

Neki čimbenici rizika prisutni su i prije nego što žena ostane trudna. Drugi se javljaju tijekom trudnoće.

Čimbenici rizika prije trudnoće

Prije nego što žena ostane trudna, možda već ima određene bolesti i poremećaje koji povećavaju rizik tijekom trudnoće. Osim toga, veća je vjerojatnost da će žena koja je imala komplikacije u prethodnoj trudnoći razviti iste komplikacije u sljedećim trudnoćama.

Čimbenici rizika za majku

Dob žene utječe na rizik od trudnoće. Vjerojatnije je da će se razviti kod djevojčica u dobi od 15 godina i mlađih preeklampsija(stanje u trudnoći u kojem se povećava krvni tlak, pojavljuju se bjelančevine u mokraći i nakuplja tekućina u tkivima) i eklampsija (konvulzije koje su posljedica preeklampsije). Također su vjerojatnije rođenje djeteta s niskom tjelesnom težinom ili prerano. Žene u dobi od 35 godina i starije imaju veću vjerojatnost povišen krvni tlak,dijabetes,prisutnost fibroida (benigne neoplazme) u maternici i razvoj patologije tijekom poroda. Rizik od rođenja djeteta s kromosomskom abnormalnošću, kao što je Downov sindrom, značajno se povećava nakon 35. godine. Ako je starija trudnica zabrinuta zbog mogućnosti fetalnih abnormalnosti, pregled korionskih resica ili amniocenteza za određivanje kromosomskog sastava fetusa.

Žena koja je prije trudnoće imala manje od 40 kg ima veću vjerojatnost da će roditi dijete s manjom težinom od očekivane prema gestacijskoj dobi (mala težina za gestacijsku dob). Ako žena tijekom trudnoće dobije manje od 6,5 kg, rizik od smrti novorođenčeta raste na gotovo 30%. Suprotno tome, veća je vjerojatnost da će pretila žena imati vrlo veliko dijete; pretilost također povećava rizik od razvoja dijabetesa i visokog krvnog tlaka tijekom trudnoće.

Žena niža od 152 cm često ima smanjenu zdjelicu. Ona također ima povećane šanse za prijevremeni porod i novorođenče s pothranjenom težinom.

Komplikacije tijekom prethodne trudnoće

Ako je žena imala tri uzastopna spontana pobačaja (spontani pobačaj) u prva tri mjeseca prethodnih trudnoća, tada ima 35% šanse za drugi pobačaj. Spontani pobačaj također je vjerojatniji kod žena koje su ranije imale mrtvorođenče između 4. i 8. mjeseca trudnoće ili su imale prijevremene porode u prethodnim trudnoćama. Prije ponovnog pokušaja začeća, ženi koja je imala spontani pobačaj savjetuje se napraviti probir za moguće kromosomske ili hormonske poremećaje, strukturne nedostatke u maternici ili vratu maternice, poremećaje vezivnog tkiva kao što je sistemski eritematozni lupus ili imunološki odgovor na fetus. —najčešće Rhesus nekompatibilnost.-faktor. Ako je razlog spontani pobačaj instaliran, može se ukloniti.

Mrtvorođenče ili neonatalna smrt mogu biti posljedica fetalnih kromosomskih abnormalnosti, kao i dijabetes melitusa, kronične bolesti bubrega ili krvnih žila, visokog krvnog tlaka ili bolesti vezivnog tkiva, kao što je sistemski eritematozni lupus, kod majke ili njezine upotrebe droga.

Što je raniji porod bio prijevremen, to je veći rizik od prijevremenog poroda u sljedećim trudnoćama. Ako žena ima dijete manje od 1,3 kg, tada je vjerojatnost prijevremenog poroda u sljedećoj trudnoći 50%. Ako je zabilježen intrauterini zastoj u rastu, ova se komplikacija može ponoviti u sljedećoj trudnoći. Ženu se pregledava radi traženja poremećaja koji mogu dovesti do zastoja u rastu fetusa (npr. visoki krvni tlak, bolest bubrega, pretežak, infekcije); Pušenje i zlouporaba alkohola također mogu dovesti do poremećaja razvoja fetusa.

Ako žena pri porodu rodi dijete teže od 4,2 kg, može imati dijabetes. Mogućnost spontanog pobačaja ili smrti žene ili djeteta je povećana ako žena ima ovu vrstu dijabetesa tijekom trudnoće. Trudnice se testiraju na njegovu prisutnost mjerenjem šećera (glukoze) u krvi između 20. i 28. tjedna trudnoće.

Žena koja je imala šest ili više trudnoća ima veću vjerojatnost da će doživjeti slab trud (porođaj) tijekom poroda i krvarenje nakon poroda zbog oslabljenih mišića maternice. Također moguće brza dostava koji povećavaju rizik od teških krvarenje iz maternice. Osim toga, veća je vjerojatnost da takva trudnica ima placentu previju (smještaj posteljice u donjem dijelu maternice). Ovo stanje može uzrokovati krvarenje i biti indikacija za carski rez jer posteljica često prekriva grlić maternice.

Ako žena ima dijete s hemolitičkom bolešću, tada sljedeće novorođenče ima povećanu vjerojatnost iste bolesti, a težina bolesti u prethodnog djeteta određuje njezinu težinu u sljedećem. Ova bolest se razvija kada se kod trudnice s Rh negativnom krvlju razvije fetus čija je krv Rh pozitivna (to jest, postoji nekompatibilnost u Rh faktoru), a majka razvije antitijela protiv krvi fetusa (senzibilizacija na Rh faktor pojavljuje); ta antitijela uništavaju crvena krvna zrnca fetusa. U takvim slučajevima ispituje se krv oba roditelja. Ako otac ima dva gena za Rh-pozitivnu krv, tada će sva njegova djeca imati Rh-pozitivnu krv; ako ima samo jedan takav gen, tada je vjerojatnost Rh-pozitivne krvi u djeteta približno 50%. Ove informacije pomažu liječnicima da pruže odgovarajuću njegu majci i djetetu u budućim trudnoćama. Obično se tijekom prve trudnoće s fetusom s Rh pozitivnom krvlju ne razvijaju komplikacije, ali kontakt krvi majke i djeteta tijekom poroda uzrokuje da majka proizvodi antitijela protiv Rh faktora. Kao rezultat toga, postoji opasnost za sljedeću novorođenčad. Ako se, međutim, nakon rođenja djeteta s Rh-pozitivnom krvlju od majke čija je Rh-negativna krv primijeni Rh0-(D)-imunoglobulin, tada će protutijela protiv Rh faktora biti uništena. Zbog toga su hemolitičke bolesti novorođenčadi rijetke.

Žena koja je imala preeklampsiju ili eklampsiju vjerojatnije je da će je ponovno imati, osobito ako žena ima kronično visok krvni tlak.

Ako žena ima dijete s genetskom bolešću ili urođenom greškom, tada se prije nove trudnoće obično radi genetski pregled djeteta, au slučaju mrtvorođenčeta oba roditelja. Na početku nova trudnoća proizvedeno ultrazvuk(ultrazvuk), testiranje korionskih resica i amniocenteza za traženje abnormalnosti koje će se vjerojatno ponoviti.

Defekti u razvoju

Nedostaci u razvoju ženskih spolnih organa (na primjer, udvostručenje maternice, slabost ili insuficijencija cerviksa, koji se ne može držati fetus u razvoju) povećava rizik od pobačaja. Za otkrivanje ovih nedostataka, dijagnostička kirurgija, ultrazvuk ili rendgenski pregled; ako je žena imala ponovljene spontane pobačaje, ove se studije provode čak i prije početka nove trudnoće.

fibroidi ( benigne neoplazme) maternice, koji su češći u starijoj životnoj dobi, mogu povećati mogućnost prijevremenog poroda, komplikacija tijekom poroda, abnormalnog predočenja fetusa ili placente i ponovljenih pobačaja.

Bolesti trudnice

Neke bolesti trudnice mogu biti opasne i za nju i za plod. Najvažniji od njih su kronični visoki krvni tlak, bolest bubrega, dijabetes melitus, teške bolesti srca, anemija srpastih stanica, bolest štitnjače, sistemski eritematozni lupus i poremećaji zgrušavanja krvi.

Bolesti članova obitelji

Imati rođake s mentalnom retardacijom ili drugim nasljedne bolesti u obitelji majke ili oca povećava vjerojatnost takvih bolesti u novorođenčeta. Sklonost rađanju blizanaca također je česta među članovima iste obitelji.

Čimbenici rizika tijekom trudnoće

Čak i zdrava trudnica može biti izložena nepovoljnim čimbenicima koji povećavaju vjerojatnost oštećenja ploda ili vlastitog zdravlja. Na primjer, ona može kontaktirati takve teratogeni čimbenici(izloženosti koje uzrokuju kongenitalne malformacije), kao što je izloženost zračenju, neki kemijske tvari, lijekovima i infekcijama ili može razviti bolest ili komplikacije povezane s trudnoćom.

Izloženost drogama i infekcija

Tvari koje mogu uzrokovati kongenitalne malformacije fetusa ako ih žena uzima tijekom trudnoće uključuju alkohol, fenitoin, lijekove koji suzbijaju učinak folne kiseline (lijekovi litija, streptomicin, tetraciklin, talidomid). Infekcije koje mogu dovesti do urođenih mana uključuju herpes simplex, virusni hepatitis, gripu, paratitis (zaušnjake), rubeolu, vodene kozice, sifilis, listeriozu, toksoplazmozu, coxsackievirus i citomegalovirusne bolesti. Na početku trudnoće ženu se pita je li uzimala neki od ovih lijekova i je li imala neku od ovih infekcija nakon začeća. Posebno zabrinjavaju pušenje, konzumiranje alkohola i droga tijekom trudnoće.

Pušenje- jedna od najčešćih loših navika među trudnicama u Rusiji. Unatoč svijesti o zdravstvenim rizicima pušenja, broj odraslih žena koje same puše ili žive s pušačima se u posljednjih 20 godina neznatno smanjio, a povećao se broj teških pušača. Pušenje među adolescenticama postalo je znatno češće i premašuje ono među adolescentima.

Iako pušenje šteti i majci i fetusu, samo oko 20% žena koje puše prestane pušiti tijekom trudnoće. Najčešća posljedica pušenja majke tijekom trudnoće na fetus je niska porođajna težina: što žena više puši tijekom trudnoće, to će beba biti niža težina. Taj je učinak izraženiji kod starijih žena koje puše, kod kojih postoji veća vjerojatnost da će imati djecu manje težine i visine. Žene koje puše također imaju veću vjerojatnost da će imati komplikacije s posteljicom, prijevremeno pucanje ovoja, prijevremeni porod i postporođajne infekcije. Trudnica koja ne puši trebala bi izbjegavati izlaganje duhanskom dimu drugih ljudi koji puše, jer može na sličan način naštetiti fetusu.

Kongenitalne malformacije srca, mozga i lica češće su u novorođenčadi trudnica pušača nego u novorođenčadi nepušačica. Pušenje majke može povećati rizik od sindroma iznenadna smrt bebe. Osim toga, djeca majki pušača imaju blagi, ali primjetan zaostatak u rastu, intelektualnom razvoju i oblikovanju ponašanja. Ti su učinci, prema mišljenju stručnjaka, uzrokovani izloženošću ugljičnom monoksidu, koji smanjuje dopremu kisika do tjelesnih tkiva, i nikotinu, koji potiče otpuštanje hormona koji sužavaju krvne žile posteljice i maternice.

Konzumacija alkohola tijekom trudnoće je vodeći poznati uzrok kongenitalnih malformacija. Fetalni alkoholni sindrom, jedna od glavnih posljedica konzumiranja alkohola tijekom trudnoće, pojavljuje se u prosjeku kod 22 od 1000 živorođene djece. Ovo stanje uključuje zastoj u rastu prije ili nakon rođenja, nedostatke lica, malu glavu (mikrocefalija), vjerojatno zbog nerazvijenosti mozga, i oštećenje mentalni razvoj. Mentalna retardacija je posljedica fetalnog alkoholnog sindroma češće nego bilo koji drugi poznati uzrok. Osim toga, alkohol može uzrokovati i druge komplikacije, od spontanog pobačaja do teških poremećaja u ponašanju novorođenčeta ili djeteta u razvoju, poput asocijalnog ponašanja i nemogućnosti koncentracije. Ovi poremećaji mogu se pojaviti čak i kada novorođenče nema očitih tjelesnih urođenih malformacija.

Mogućnost spontanog pobačaja gotovo se udvostručuje ako žena pije bilo koji oblik alkohola tijekom trudnoće, osobito ako pije puno. Često je porođajna težina ispod normale u onih novorođenčadi koje su rodile žene koje su pile alkohol tijekom trudnoće. Novorođenčad čije su majke pile alkohol imaju prosječnu porođajnu težinu od oko 1,7 kg, u usporedbi s 3 kg za drugu novorođenčad.

korištenje lijekova a ovisnost o njima uočava se kod sve većeg broja trudnica. Na primjer, u Sjedinjenim Državama više od pet milijuna ljudi, od kojih su mnoge žene u reproduktivnoj dobi, redovito koristi marihuanu ili kokain.

Jeftin laboratorijski test koji se zove kromatografija može se koristiti za testiranje ženskog urina na heroin, morfij, amfetamine, barbiturate, kodein, kokain, marihuanu, metadon i fenotiazin. Intravenski korisnici droga, odnosno ovisnici o drogama koji koriste štrcaljke za drogiranje, izloženi su većem riziku od razvoja anemije, infekcije krvi (bakterijemija) i srčanih zalistaka (endokarditis), apscesa kože, hepatitisa, flebitisa, upale pluća, tetanusa i spolno prenosive bolesti (uključujući AIDS). Otprilike 75% novorođenčadi s AIDS-om imalo je majke koje su bile ovisnice o drogama ili su se bavile prostitucijom. Ova novorođenčad također ima veću vjerojatnost da će imati druge spolno prenosive bolesti, hepatitis i druge infekcije. Također je veća vjerojatnost da će se roditi prije vremena ili imati intrauterini zastoj u rastu.

Glavna komponenta marihuana, tetrahidrokanabinol, može proći kroz placentu i utjecati na fetus. Iako nema jasnih dokaza da marihuana uzrokuje urođene mane ili usporava rast fetusa u maternici, neke studije pokazuju da uporaba marihuane dovodi do abnormalnog ponašanja djeteta.

Koristiti kokain tijekom trudnoće uzrokuje opasne komplikacije i za majku i za fetus; mnoge žene koje koriste kokain koriste i druge droge, pogoršavajući problem. Kokain stimulira središnji živčani sustav, djeluje kao lokalni anestetik (sredstvo protiv bolova) i sužava krvne žile. Sužavanje krvnih žila dovodi do smanjenja protoka krvi, a fetus ne prima dovoljno kisik. Smanjena dostava krvi i kisika do fetusa može utjecati na razvoj raznih organa i obično dovodi do deformacija kostura i suženja pojedinih dijelova crijeva. Na bolesti živčani sustav a problemi u ponašanju kod djece žena koje koriste kokain uključuju hiperaktivnost, nekontrolirano drhtanje i značajne probleme s učenjem; ti se poremećaji mogu nastaviti 5 godina ili čak i više.

Ako trudnica iznenada dobije visok krvni tlak, krvari zbog odvajanja posteljice ili rodi mrtvorođenče bez vidljivog razloga, njezin se urin obično testira na kokain. Otprilike 31% žena koje koriste kokain tijekom cijele trudnoće doživi prijevremeni porod, 19% zaostajanje u rastu fetusa i 15% prijevremeno ljuštenje posteljice. Ako žena prestane uzimati kokain nakon prva 3 mjeseca trudnoće, rizik od prijevremenog poroda i prijevremenog odvajanja posteljice ostaje visok, ali razvoj fetusa obično nije oštećen.

bolesti

Ako se visoki krvni tlak prvi put dijagnosticira dok je žena već trudna, liječniku je često teško utvrditi je li to stanje posljedica trudnoće ili ima neki drugi uzrok. Liječenje takvog poremećaja tijekom trudnoće je teško, jer terapija, iako je korisna za majku, nosi potencijalnu opasnost za fetus. Na kraju trudnoće, porast krvnog tlaka može ukazivati ​​na ozbiljnu prijetnju majci i fetusu i treba ga brzo eliminirati.

Ako je trudnica u prošlosti imala zaraznu leziju mokraćnog mjehura, tada se test urina provodi na početku trudnoće. Ako se pronađu bakterije, liječnik propisuje antibiotike kako bi spriječio ulazak infekcije u bubrege, što može uzrokovati prijevremeni porod i prijevremeno pucanje ovojnica. Bakterijske infekcije vagine tijekom trudnoće mogu dovesti do istih posljedica. Suzbijanje infekcije antibioticima smanjuje mogućnost ovih komplikacija.

Bolest, popraćena povećanjem tjelesne temperature iznad 39,4 ° C u prva 3 mjeseca trudnoće, povećava vjerojatnost spontanog pobačaja i pojavu defekata u živčanom sustavu djeteta. Povišena temperatura na kraju trudnoće povećava vjerojatnost prijevremenog poroda.

Hitna operacija tijekom trudnoće povećava rizik od prijevremenog poroda. Mnoge bolesti, kao što su akutna upala slijepog crijeva, akutna bolest jetre (žučne kolike) i crijevna opstrukcija, teže je dijagnosticirati tijekom trudnoće zbog prirodnih promjena koje se u tom razdoblju događaju. Dok se takva bolest ipak dijagnosticira, već može biti popraćena razvojem teških komplikacija, ponekad dovodeći do smrti žene.

Komplikacije trudnoće

Inkompatibilnost Rh faktora. Majka i fetus mogu imati nekompatibilne krvne grupe. Najčešća je Rh inkompatibilnost, koja može dovesti do hemolitičke bolesti novorođenčeta. Ova se bolest često razvija kada je krv majke Rh-negativna, a krv bebe Rh-pozitivna zbog Rh-pozitivne krvi oca; u tom slučaju majka razvija antitijela protiv krvi fetusa. Ako je krv trudnice Rh negativna, svaka 2 mjeseca provjerava se prisutnost antitijela na krv ploda. Vjerojatnije je da će se ta antitijela stvoriti nakon bilo kakvog krvarenja u kojem se može pomiješati krv majke i fetusa, kao što je nakon amniocenteze ili testiranja korionskih resica, te tijekom prva 72 sata nakon poroda. U tim slučajevima, u 28. tjednu trudnoće, ženi se ubrizgava Rh0-(D)-imunoglobulin koji se spaja s antitijelima koja su se pojavila i uništava ih.

Krvarenje. Najčešći uzroci krvarenja u posljednja 3 mjeseca trudnoće su abnormalna placenta previa, prerano odvajanje posteljice, bolesti vagine ili vrata maternice, poput infekcije. Sve žene koje krvare u tom razdoblju imaju povećan rizik od pobačaja, teškog krvarenja ili smrti tijekom poroda. Ultrazvuk (ultrazvuk), pregled grlića maternice i Papa test mogu pomoći u utvrđivanju uzroka krvarenja.

Stanja povezana s amnionskom tekućinom. Višak amnionske tekućine (polihidramnion) u membranama koje okružuju fetus rasteže maternicu i vrši pritisak na ženinu dijafragmu. Ova komplikacija ponekad dovodi do zatajenja disanja kod žena i prijevremenog poroda. Višak tekućine može se pojaviti ako žena ima nekontrolirani dijabetes melitus, ako se razvije višestruki fetus (višeplodna trudnoća), ako majka i fetus imaju nekompatibilne krvne grupe ili ako fetus ima kongenitalne malformacije, osobito atreziju jednjaka ili defekte u živčanom sustavu. U otprilike polovici slučajeva uzrok ove komplikacije ostaje nepoznat. Nedostatak amnionske tekućine (oligohidramnion) može nastati ako fetus ima kongenitalne malformacije mokraćnog sustava, intrauterini zastoj u rastu ili intrauterinu smrt fetusa.

prijevremeni porod. Prijevremeni porođaj vjerojatniji je ako trudnica ima poremećaje u građi maternice ili vrata maternice, krvarenje, psihički ili fizički stres, višeplodnu trudnoću, te ako je prije imala operaciju maternice. Do prijevremenog poroda često dolazi kada je fetus u nenormalnom položaju (npr. zadak), kada se posteljica prerano odvoji od maternice, kada majka ima visok krvni tlak ili kada previše amnionske tekućine okružuje fetus. Upala pluća, infekcije bubrega i akutni apendicitis također mogu uzrokovati prijevremeni trud.

Otprilike 30% žena koje imaju prijevremeni porod imaju infekciju maternice čak i ako ovojnice ne puknu. Trenutno nema pouzdanih podataka o učinkovitosti antibiotika u ovoj situaciji.

Višeplodna trudnoća. Prisutnost više fetusa u maternici također povećava šanse za fetalne urođene mane i komplikacije pri porodu.

odgođena trudnoća. U trudnoći koja traje dulje od 42 tjedna, fetalna smrt je 3 puta veća nego u normalnoj trudnoći. Za praćenje stanja fetusa koristi se elektroničko praćenje srčane aktivnosti i ultrazvuk (ultrazvuk).

Pothranjena novorođenčad

• Prijevremeno rođeno dijete je novorođenče rođeno prije 37. tjedna trudnoće.
• Pothranjeno dojenče je novorođenče koje pri rođenju teži manje od 2,3 kg.
• Malo dojenče za svoju gestacijsku dob je dijete tjelesne težine nedovoljne za gestacijsku dob. Ova se definicija odnosi na tjelesnu težinu, a ne na visinu.
• Dojenče sa zaostatkom u razvoju je novorođenče čiji je razvoj u maternici bio nedostatan. Ovaj se koncept odnosi i na tjelesnu težinu i na visinu. Novorođenče može kasniti u razvoju, malo za gestacijsku dob ili oboje.

Stratifikacija rizika u opstetriciji omogućuje identifikaciju skupina žena kod kojih trudnoća i porod mogu biti komplicirani oštećenjem fetalnog života, opstetričkom ili ekstragenitalnom patologijom. Na temelju anamneze, fizikalnog pregleda i laboratorijskih nalaza utvrđuju se sljedeći nepovoljni prognostički čimbenici.

I. Sociobiološki:
— dob majke (do 18 godina; preko 35 godina);
- dob oca je preko 40 godina;
- profesionalne opasnosti roditelja;
- pušenje, alkoholizam, ovisnost o drogama, ovisnost o drogama;
- pokazatelji težine i visine majke (visina 150 cm ili manje, težina 25% iznad ili ispod norme).

II. Opstetrička i ginekološka anamneza:
- broj rođenih je 4 ili više;
- ponovljeni ili komplicirani pobačaji;
- kirurške intervencije na maternici i dodacima;
- malformacije maternice;
- neplodnost;
- pobačaj;
- trudnoća koja se ne razvija (NB);
- prijevremeni porod;
- mrtvorođenče;
- smrt u neonatalnom razdoblju;
- rođenje djece s genetskim bolestima i razvojnim anomalijama;
- rođenje djece s malom ili velikom tjelesnom težinom;
- kompliciran tijek prethodne trudnoće;
- bakterijsko-virusne ginekološke bolesti (genitalni herpes, klamidija, citomegalija, sifilis,
gonoreja itd.).

III. Ekstragenitalne bolesti:
- kardiovaskularni: srčane mane, hiper i hipotenzivni poremećaji;
- bolesti urinarnog trakta;
- endokrinopatija;
- bolesti krvi;
- bolest jetre;
- bolesti pluća;
- bolesti vezivnog tkiva;
- akutne i kronične infekcije;
- kršenje hemostaze;
- alkoholizam, ovisnost o drogama.

IV. Komplikacije trudnoće:
- povraćanje trudnica;
- prijetnja pobačajem;
- krvarenja u I i II polovici trudnoće;
- preeklampsija;
- polihidramnion;
- oligohidramnion;
- placentna insuficijencija;
- višestruka trudnoća;
- anemija;
- Rh i AB0 izosenzibilizacija;
- egzacerbacija virusna infekcija(genitalni herpes, citomegalija itd.).
- anatomski uska zdjelica;
- nepravilan položaj fetusa;
- odgođena trudnoća;
- izazvana trudnoća.

Za kvantitativnu procjenu čimbenika koristi se sustav bodovanja, koji omogućuje ne samo procjenu vjerojatnosti nepovoljnog ishoda poroda pod djelovanjem svakog čimbenika, već i dobivanje ukupnog izraza vjerojatnosti svih čimbenika.

Na temelju izračuna procjene svakog faktora u bodovima, autori razlikuju sljedeće stupnjeve rizika: nizak - do 15 bodova; srednje - 15–25 bodova; visoko - više od 25 bodova.

9.1. Identifikacija i zdravstveni pregled trudnica u rizičnim skupinama

Najčešća pogreška u bodovanju je da liječnik ne zbroji pokazatelje koji mu se čine beznačajnima.

Prvi bodovni probir provodi se pri prvom dolasku trudnice u trudnoću. Drugi - u 28-32 tjedna, treći - prije poroda. Nakon svakog pregleda razjašnjava se plan vođenja trudnoće. Odabir skupine trudnica s visokim stupnjem rizika omogućuje organiziranje intenzivnog praćenja razvoja fetusa od početka trudnoće.

Od 36. tjedna trudnoće žene iz srednje i visoko rizične skupine ponovno pregledaju voditelj antenatalne klinike i voditelj porodnog odjela u kojem će trudnica biti hospitalizirana do poroda.

Ova inspekcija je važna točka davati rizičnim trudnicama. U onim područjima gdje nema rodilišta, trudnice se hospitaliziraju radi preventivnog liječenja u određenim opstetričkim bolnicama.

Budući da je antenatalna hospitalizacija radi pregleda i sveobuhvatne pripreme za porod za žene iz rizičnih skupina obavezna, trajanje hospitalizacije, procijenjeni plan upravljanja posljednjim tjednima trudnoće i poroda treba razviti zajedno s voditeljem opstetričkog odjela. Prenatalna hospitalizacija u vrijeme koje zajednički odrede liječnici konzilijuma i bolnice posljednji je, ali vrlo važan zadatak antenatalnu kliniku. Nakon što je pravodobno hospitalizirao trudnicu iz skupine srednjeg ili visokog rizika, liječnik antenatalne klinike može svoju funkciju smatrati ispunjenom.

Skupina trudnica s rizikom od perinatalne patologije. Utvrđeno je da se 2/3 svih slučajeva PS-a javlja kod žena iz rizične skupine, što ne čini više od 1/3 ukupnog broja trudnica.

Na temelju literaturnih podataka, vlastitog kliničkog iskustva, kao i višestranog razvoja povijesti rođenja u studiji PS, O. G. Frolov i E. N. Nikolaev (1979) identificirali su pojedinačne čimbenike rizika. Oni uključuju samo one čimbenike koji su doveli do više razine PS u odnosu na ovaj pokazatelj u cijeloj skupini ispitivanih trudnica. Autori dijele sve čimbenike rizika u dvije velike skupine: prenatalne (A) i intranatalne (B).

Prenatalni čimbenici se pak dijele u 5 podskupina:

- sociobiološki;
- opstetrička i ginekološka anamneza;
- ekstragenitalna patologija;
- komplikacije ove trudnoće;
- procjena stanja fetusa.

Intranatalni čimbenici također su podijeljeni u 3 podskupine. Ovo su faktori sa strane:

- majke;
- posteljica i pupkovina;
- voće.

Među prenatalnim čimbenicima razlikuju se 52 čimbenika, među intranatalnim čimbenicima - 20. Dakle, identificirana su ukupno 72 čimbenika.
rizik.

DNEVNA BOLNICA

Dnevne bolnice organiziraju se pri ambulantama (antenatal klinikama), rodilištima, ginekološkim odjelima višedisciplinarnih bolnica radi poboljšanja kvalitete zdravstvene skrbi za trudnice i ginekološke bolesnice koje ne zahtijevaju danonoćno praćenje i liječenje.

· Bolnica provodi kontinuitet u pregledu, liječenju i rehabilitaciji bolesnika s drugim zdravstvenim ustanovama: ako se stanje bolesnih žena pogorša, premještaju se na odgovarajuće odjele bolnice.

・Preporučena snaga dnevna bolnica- najmanje 5-10 kreveta. Kako bi se osigurao potpuni proces liječenja i dijagnostike, trajanje boravka pacijenta u dnevnoj bolnici mora biti najmanje 6-8 sati dnevno.

· Dnevnom bolnicom upravlja glavni liječnik (čelnik) ustanove na čijem je temelju ustrojena ova ustrojbena jedinica.

· Broj medicinskog osoblja i način rada dnevne bolnice za trudničke klinike ovisi o obimu pružene pomoći. Za svakog pacijenta dnevne bolnice pokreće se „Karton bolesnika dnevne bolnice poliklinike, bolnice u kući, dnevne bolnice u bolnici“.

Indikacije za odabir trudnica za hospitalizaciju u dnevnoj bolnici:

- vegetativna distonija i hipertonična bolest u I i II tromjesečju trudnoće;
- pogoršanje kroničnog gastritisa;
- anemija (Hb nije niža od 90 g/l);
— rana toksikoza u odsutnosti ili prisutnosti prolazne ketonurije;
- prijetnja prekida trudnoće u I i II tromjesečju u nedostatku povijesti uobičajenih pobačaja s očuvanim cerviksom;
- kritična razdoblja trudnoće s poviješću pobačaja bez kliničkih znakova prijetećeg pobačaja;
- medicinsko genetsko ispitivanje, uključujući invazivne metode (amniocenteza, biopsija koriona i dr.) trudnica visoke perinatalne rizične skupine u nedostatku znakova prijetećeg pobačaja;
– nemedicinska terapija (akupunktura, psiho i hipnoterapija i dr.);
- Rh sukob u I i II trimestru trudnoće (za pregled, nespecifičnu desenzibilizirajuću terapiju);
- sumnja na PN;
- sumnja na srčanu bolest, patologiju mokraćnog sustava itd .;
- provođenje posebne terapije alkoholizma i ovisnosti o drogama;
- pri otpustu iz bolnice nakon šivanja cerviksa za CCI;
— nastavak promatranja i liječenja nakon dugog boravka u bolnici.

Neke su buduće majke u opasnosti tijekom trudnoće. Ovaj izraz plaši mnoge žene, postaje uzrok njihovog uzbuđenja, što je vrlo kontraindicirano u razdoblju očekivanja djeteta. Identifikacija rizične trudnoće neophodna je kako bi žena primila potrebne medicinska pomoć na vrijeme i u cijelosti. Razmotrite koji su čimbenici rizika tijekom trudnoće i kako liječnici djeluju u slučaju takvih patologija.

Tko je u opasnosti tijekom trudnoće?

Rizične trudnoće karakteriziraju povećana vjerojatnost fetalne smrti, spontanog pobačaja, prijevremenog poroda, intrauterinog zastoja u rastu, intrauterine ili neonatalne bolesti i drugih poremećaja.

Utvrđivanje rizika tijekom trudnoće iznimno je važno jer vam omogućuje da pravovremeno započnete potrebnu terapiju ili pažljivo pratite tijek trudnoće.

Tko je u opasnosti tijekom trudnoće? Stručnjaci sve čimbenike rizika uvjetno dijele na one koji su kod žene prisutni i prije trenutka začeća i one koji se javljaju već tijekom trudnoće.

Čimbenici rizika koji se javljaju kod žena prije trudnoće i mogu utjecati na njezin tijek:

• Starost žene je ispod 15 i preko 40 godina. Buduća majka mlađa od 15 godina ima veliku vjerojatnost preeklampsije i eklampsije - teške patologije trudnoće. Također često rađaju nedonoščad ili bebe s manjkom težine. Žene starije od 40 godina imaju visok rizik da dobiju dijete s genetskom patologijom, najčešće Downovim sindromom. Osim toga, često pate od visokog krvnog tlaka tijekom nošenja djeteta.
• Tjelesna težina manja od 40 kg. Takve buduće majke vjerojatno će roditi dijete s malom težinom.
• Pretilost. Pretile žene također su pod velikim rizikom za trudnoću. Osim što češće od drugih imaju visok krvni tlak i razvoj dijabetesa, velika je vjerojatnost da će imati dijete s velikom težinom.
• Visina manja od 152 cm Takve trudnice često imaju smanjenu veličinu zdjelice, visok rizik od prijevremenog poroda i rođenja djeteta s malom težinom.
• Rizik tijekom trudnoće postoji kod onih žena koje su imale nekoliko uzastopnih pobačaja, prijevremenih poroda ili mrtvorođene djece.
• Puno trudnoća. Stručnjaci primjećuju da već 6-7 trudnoće često imaju mnoge komplikacije, uključujući placentu previju, slabost trudova, postporođajno krvarenje.
• Nedostaci u razvoju genitalnih organa (insuficijencija ili slabost cerviksa, udvostručenje maternice) povećavaju rizik od pobačaja.
• Ženske bolesti često predstavljaju opasnost i za nju i za njeno nerođeno dijete. Ove bolesti uključuju: bolest bubrega, kroničnu hipertenziju, dijabetes melitus, bolest štitnjače, tešku srčanu bolest, sistemski eritematozni lupus, anemiju srpastih stanica, poremećaje zgrušavanja krvi.
• Bolesti članova obitelji. Ako u obitelji ili među bliskim rođacima postoje osobe s mentalnom retardacijom ili drugim nasljednim bolestima, rizik od rođenja djeteta s istim patologijama značajno se povećava.

Čimbenici rizika koji se javljaju tijekom trudnoće uključuju sljedeća stanja i bolesti:

• Višeplodna trudnoća. Oko 40% višeplodnih trudnoća završi pobačajem ili prijevremenim porodom. Osim toga, trudnice s dvoje ili više djece podložnije su visokom krvnom tlaku od ostalih.
• Zarazne bolesti koje su se dogodile tijekom trudnoće. Rubeola, virusni hepatitis, infekcije posebno su opasni u ovom razdoblju. genitourinarni sustav, herpes.
• Zlouporaba alkohola i nikotina. Vjerojatno svi već znaju da ove ovisnosti mogu uzrokovati pobačaje, prijevremeni porod, intrauterine patologije djeteta, rođenje djeteta prerano ili s malom težinom.
• patologija trudnoće. Najčešći su oligohidramnion i polihidramnion, koji može dovesti do prijevremenog prekida trudnoće i mnogih njezinih komplikacija.

Vođenje visokorizičnih trudnoća

Ako žena ima rizika tijekom trudnoće, postoji potreba za strogim medicinskim nadzorom.

Mogući čimbenici rizika u trudnoći

Osim toga, za trudnice iz ove skupine propisani su dodatni pregledi, ovisno o indikacijama. Najčešće se koristi ultrazvuk, punkcija pupkovine, amnioskopija, određivanje razine GT21, određivanje sadržaja alfa-fetoproteina, fetalna endoskopija, Doppler aparat, embrioskopija, biopsija trofoblasta, RTG male zdjelice.

Ako je potrebno, trudnica se određuje u dnevnoj ili danonoćnoj bolnici. Ako postoje rizici za tijek trudnoće ili razvoj fetusa, liječnik propisuje posebnu terapiju.

Nemojte očajavati ženu koja je u opasnosti tijekom trudnoće. Pod nadležnim nadzorom liječnika, u većini slučajeva, mogućnost razvoja patologija je svedena na minimum. Glavna stvar je slijediti sve preporuke liječnika i vjerovati da će se u određeno vrijeme dogoditi čudo - rođenje zdravog djeteta.

Istaknuti rizične skupine trudnica u antenatalnoj klinici za porodničku i perinatalnu patologiju.

Strategija rizika u opstetriciji predviđa odabir skupina žena kod kojih se trudnoća i porod mogu komplicirati kršenjem fetusa, opstetričkom ili ekstragenitalnom patologijom. Trudnice registrirane u antenatalnoj klinici mogu se dodijeliti sljedećim rizičnim skupinama: 1. s perinatalnom patologijom fetusa; 2. sa opstetrička patologija; 3. s ekstragenitalnom patologijom. U 32. i 38. tjednu trudnoće provodi se bodovni probir jer se tada pojavljuju novi čimbenici rizika. Podaci istraživanja ukazuju na povećanje skupine trudnica s visokim stupnjem perinatalnog rizika (od 20 do 70%) do kraja trudnoće. Nakon ponovnog utvrđivanja stupnja rizika, pojašnjava se plan vođenja trudnoće. Od 36. tjedna trudnoće žene iz srednje i visoko rizične skupine ponovno pregledaju voditelj antenatalne klinike i voditelj opstetričkog odjela, u kojem će trudnica biti hospitalizirana do poroda. Ovaj pregled je važna točka u vođenju rizičnih trudnica. U onim područjima gdje nema rodilišta, trudnice se hospitaliziraju prema rasporedima područnih i gradskih zavoda za zdravstvo radi preventivnog liječenja u određenim opstetričkim bolnicama. Budući da je antenatalna hospitalizacija radi pregleda i sveobuhvatne pripreme za porod za žene u riziku obavezna, trajanje hospitalizacije, procijenjeni plan upravljanja posljednjim tjednima trudnoće i poroda treba razviti zajedno s voditeljem opstetričkog odjela. Skupina trudnica s rizikom od perinatalne patologije. Utvrđeno je da se 2/3 svih slučajeva perinatalne smrtnosti javlja kod žena iz rizične skupine, koje čine ne više od 1/3 ukupnog broja trudnica. Autori dijele sve čimbenike rizika u dvije velike skupine: prenatalne (A) i intranatalne (B). Prenatalni čimbenici pak se dijele u 5 podskupina: 1. socio-biološke; 2. opstetrička i ginekološka anamneza; 3. ekstragenitalna patologija; 4. komplikacije ove trudnoće; 5. procjena stanja fetusa. Intranatalni faktori također su podijeljeni u 3 podskupine. To su faktori od: 1. majke; 2. posteljica i pupkovina; 3. voće. Za kvantificiranje čimbenika korišten je sustav bodovanja koji omogućuje ne samo procjenu vjerojatnosti nepovoljnog ishoda poroda pod djelovanjem svakog čimbenika, već i dobivanje ukupnog izraza vjerojatnosti svih čimbenika. Na temelju izračuna procjene svakog faktora u bodovima, autori razlikuju sljedeće stupnjeve rizika: visok - 10 bodova ili više; srednje - 5-9 bodova; niska - do 4 boda. Najčešća pogreška u bodovanju je da liječnik ne sumira pokazatelje koji mu se čine beznačajnima, smatrajući da nema potrebe povećavati rizičnu skupinu. Odabir skupine trudnica s visokim stupnjem rizika omogućuje organiziranje intenzivnog praćenja razvoja fetusa od početka trudnoće. Trenutno postoje mnoge mogućnosti za određivanje stanja fetusa (određivanje estriola, placentnog laktogena u krvi, amniocenteza sa studijom amnionska tekućina, FCG i fetalni EKG, itd.).

Dinamika involutivnih procesa u spolnim organima žene nakon poroda i metode za njihovu procjenu.

Cerviks ima izgled vrećice tankih stijenki sa širokim zjapećim vanjskim otvorom s poderanim rubovima koji vise u vaginu. Cervikalni kanal slobodno prolazi rukom u šupljinu maternice. Cijela unutarnja površina maternice je opsežna površina rane s izraženim destruktivnim promjenama u području mjesta posteljice. Lumen krvnih žila u području posteljice je komprimiran, u njima se stvaraju krvni ugrušci, što pomaže u zaustavljanju krvarenja nakon poroda. Svakodnevno se visina fundusa maternice smanjuje u prosjeku za 2 cm.U citoplazmi dijela mišićnih stanica dolazi do masne, a potom i do masne degeneracije. Obrnuti razvoj događa se i u intermuskularnom vezivnom tkivu. Proces ozdravljenja unutarnje površine maternice počinje raspadom i odbacivanjem fragmenata spužvastog sloja decidue, krvnih ugrušaka, krvnih ugrušaka. Tijekom prva 3-4 dana šupljina maternice ostaje sterilna. Iscjedak-lohije.U prva 2-3 dana nakon poroda ovo krvava pitanja, od 4 do 9 dana - serozno-sanično, od 10 dana - serozno. U 5-6 tjednu prestaje iscjedak iz maternice. Lohije imaju alkalnu reakciju i specifičan (truli) miris.Epitelizacija unutarnje površine maternice završava do 10. dana postporođajnog razdoblja (osim mjesta placente). Endometrij se potpuno obnavlja 6-8 tjedana nakon rođenja. Normalni tonus ligamentnog aparata maternice vraća se do kraja 3 tjedna. Neposredno nakon poroda, dno maternice je 15-16 cm iznad pubisa, poprečna veličina maternice je 12-13 cm, težina je oko 1000 g. Do 1 tjedna nakon rođenja, težina maternice je 500 g. , do kraja 2 tjedna - 350 g, 3 - 250 g, do kraja postporođajnog razdoblja - 50 g.

Svrstavanje trudnica u rizične skupine

Involucija cerviksa je nešto sporija od involucije tijela. prvi se počinje formirati unutarnji os, do 10. dana je praktički zatvoren. konačno formiranje cerviksa je završeno do kraja 3 tjedna.U jajnicima u postporođajno razdoblje završava regresija žutog tijela i počinje sazrijevanje folikula. U žena koje ne doje, menstruacija se obnavlja 6-8 tjedana nakon poroda. Prva menstruacija nakon poroda u pravilu se javlja u pozadini anovulacijskog ciklusa: folikul raste, sazrijeva, ali ne dolazi do ovulacije, a žuto tijelo se ne formira. Odrediti visina fundusa maternice, njegov promjer, konzistencija, prisutnost boli. Visina fundusa maternice mjeri se u centimetrima u odnosu na stidni zglob. Tijekom prvih 10 dana opada u prosjeku 2 cm dnevno. Procijenite prirodu i broj lohija. Prva 3 dana lohije su krvave zbog veliki broj eritrocita. Od 4. dana do kraja prvog tjedna lohije postaju serozno-sanitarne. Sadrže mnogo leukocita, nalaze se epitelne stanice i područja decidue. Do 10. dana lohije postaju tekuće, svijetle, bez primjesa krvi. Do otprilike 5-6 tjedna iscjedak iz maternice potpuno prestaje. Svakodnevno pregledavati vanjske genitalije i perineum. Obratite pozornost na prisutnost edema, hiperemije, infiltracije.

Zadatak: Postavite fetus u 1. položaj, prednja prezentacija zatiljka. Fetalna glava je na izlazu iz zdjelice. Potvrdite relevantnim nalazima vaginalnog pregleda.

Odgovor: Vanjskim pregledom glava uopće nije opipljiva. Na vaginalni pregled: sakralna šupljina je potpuno ispunjena glavom, ishijalne bodlje nisu definirane. Šav u obliku strelice u izravnoj veličini izlaza zdjelice, mala fontanela ispod prsa.

ISPITNA ULAZNICA 6

1. Glavni dekretirani dokumenti koji se ispunjavaju za trudnicu u antenatalnoj klinici

Izrada medicinske dokumentacije za trudnicu. Sve podatke s razgovora i pregleda žene, savjete i dogovore treba evidentirati u "Individualna karta trudnice i rodilje" (f. 11 l/g), koji se po datumima planiranog posjeta pohranjuju u kartoteku svakog opstetričar-ginekologa. Kako bi se formirala opstetrička bolnica o zdravstvenom stanju žene i osobitostima tijeka trudnoće, liječnik antenatalne klinike izdaje u ruke svake trudnice (s gestacijskom dobi od 28 tjedana) "Razmjena kartice rodilišta, rodilišta bolnice" (f. 113 / g) a pri svakom posjetu trudničkoj ambulanti za trudnice u nju se unose svi podaci o rezultatima pregleda i studija.

rodni list

Svrha ovog programa- povećanje dostupnosti i kvalitete zdravstvene zaštite žena tijekom trudnoće i poroda kroz uvođenje ekonomskih poticaja za medicinski radnici te pružanje dodatnih financijskih mogućnosti za poboljšanje materijalne i tehničke baze državnih (općinskih) opstetričkih ustanova.

Uvođenje rodnih listova podrazumijeva poticanje rada ženskih klinika i rodilišta na području Rusije, što bi trebalo dovesti do poboljšanja situacije u opstetričkoj skrbi, smanjenja smrtnosti majki i dojenčadi te povećanja razine podrške i skrbi u trudnoći. Iza svake potvrde stoji određeni iznos koji će biti isplaćen iz Fonda socijalno osiguranje Ruska Federacija, a time i institucije bit će zainteresirane za svaku pojedinu trudnicu. Certifikat je ružičasti dokument od četiri pozicije: hrbat, dva kupona i sam certifikat. Prvi kupon (s nominalnom vrijednošću od 2.000 rubalja) ostaje u antenatalnoj klinici (LC), drugi (s nominalnom vrijednošću od 5.000 rubalja) - u rodilište, koje će rodilja samostalno izabrati. Zapravo, sama potvrda ostaje mladoj majci kao dokaz da je primila medicinsku skrb. Potvrda sadrži rubrike u kojima će se upisati visina, težina djeteta pri rođenju, vrijeme i mjesto rođenja. Pritom potvrda ne zamjenjuje policu obveznog zdravstvenog osiguranja niti bilo koje druge isprave. Djeluje u bilo kojem mjestu Rusije i izdaje se svim građanima Ruske Federacije bez iznimke. Sukladno stavku 5. „Postupka i uvjeta plaćanja usluga javnim i općinske ustanove zdravstvene zaštite

pomoć pružena ženama tijekom trudnoće i poroda, odobrena nalogom Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Ruska Federacija od 10.01.2006 br. 5 ”izvod iz matične knjige rođenih izdaje se uz predočenje putovnice ili druge osobne isprave.Za dobivanje potvrde trudnica treba samo doći u LC u 30. tjednu trudnoće (za višeplodnu trudnoću - na 28 tjedana). Liječnik će joj izdati potvrdu i odmah odnijeti kupon broj 1, namijenjen konzultaciji. Istodobno, trudnica nema pravo ne dati kupon broj 1, čak i ako je nezadovoljna radom liječnika. Stručnjaci savjetuju promjenu liječnika prije roka u 30. tjednu, ako postoje pritužbe na njega. Trudnica nema pravo odbiti zahtjev za promjenom liječnika u ordinaciji. Ako dođe do odbijanja, obratite se voditelju konzultacija ili glavnom liječniku zdravstvene ustanove.Osim toga, kako bi LCD dobio novac od potvrde, potrebno je kontinuirano promatrati trudnicu 12 tjedana . Što prije buduća majka odluči gdje joj je ugodnije biti promatrana, manje će se pitanja pojaviti u vezi s izdavanjem potvrde.Valja napomenuti da se potvrda izdaje za trudnicu, a ne za dijete, stoga , čak i kod višestruke trudnoće bit će jedna potvrda.Ako se trudnica uopće nije prijavila u LCD, potvrda će joj se izdati u rodilištu u kojem će roditi. U tom slučaju će se iskoristiti kupon broj 1, odnosno na njega nitko neće dobiti novac.Potvrdu s kuponom broj 2 porodilja nosi u bolnicu zajedno s ostalom dokumentacijom. Da bi rodilište dobilo novac od ovog kupona, zasad postoji samo jedan kriterij - majka i dijete su živi prije otpusta. Stručnjaci napominju da će do sredine 2007. ovi kriteriji biti pooštreni. plaćeni porod(sklapa se dogovor s određenim liječnikom i opstetričarom), rodilište ne dobiva potvrdu. Plaćena dostava ne uključuje usluge (npr. plaćena komora povećana udobnost). Treba imati na umu da trudnica može aktivno koristiti svoje pravo na izbor rodilišta. Ako stanovnica Arkhangelska odluči roditi u Čeljabinsku, rodilište ju je dužno primiti. Nema duplikata potvrde u slučaju gubitka ili oštećenja. Međutim, izdavanje dokumenta bit će evidentirano u LCD-u (kupon br. 1), zahvaljujući kojoj će rodilište moći primiti novac, dokazujući da se porod dogodio u njemu. Trudnica ne može zamijeniti domovnicu za novac, jer je to nefinancijska pomoć rodiljama, već sredstvo poticanja zdravstvenih ustanova u konkurentskom okruženju.Ukupan iznos sredstava predviđen za provedbu programa rodnih listova u 2006. godini iznosi 10,5 milijardi rubalja. (uključujući pružanje medicinske skrbi ženama tijekom trudnoće u primarnoj zdravstvenoj zaštiti - 3,0 milijarde rubalja po stopi od 2000 rubalja za vođenje jedne trudnoće, u rodilištu (odjel) - 7,5 milijardi rubalja po stopi od 5000 rubalja po rođenju). Istodobno, u antenatalnoj klinici trošak izvoda iz matične knjige rođenih povećat će se na 3000 rubalja, u rodilištu - do 6000 rubalja, a 2000 rubalja bit će poslano u dječju kliniku za usluge liječničkog pregleda djeteta. prva godina života (1000 rubalja nakon 6 mjeseci i 1000 rubalja nakon 12 mjeseci).

Prilikom prvog posjeta pacijentice liječniku o navodnoj prisutnosti trudnoće, kako bi se utvrdila točna dijagnoza, potrebno je provesti sveobuhvatan pregled, uključujući anamnezu, fizički pregled, instrumentalne i laboratorijske studije.

Kako prikupiti anamnezu tijekom trudnoće?

U procesu prikupljanja anamneze, prije svega, treba obratiti pozornost na okolnosti koje mogu poslužiti kao čimbenici rizika za različite bolesti i opstetričke komplikacije. Ovo treba uzeti u obzir:

• dob pacijenata;
• životni i radni uvjeti;
• sklonost za loše navike(pušenje, pijenje alkohola, korištenje droga i sl.);
• nasljedstvo i prošle ekstragenitalne bolesti;
• menstrualna funkcija;
• spolna funkcija;
• prenesene ginekološke bolesti;
• rađajuća funkcija.

Već u fazi prikupljanja anamneze trudnice i procjene pritužbi, moguće je identificirati niz pretpostavljenih znakova trudnoće na rani datumi(dispeptički fenomeni, promjene u osjetu mirisa, disfunkcija živčanog sustava, pojačano mokrenje), kao i neki vjerojatni znakovi trudnoća (prestanak menstruacije).

Visoko rizična trudnoća

Osim toga, dobiveni podaci omogućuju prognostičko određivanje raspona mogućih komplikacija u određenoj trudnoći.

Objektivni pregled trudnice započinje općim pregledom kojim se mjeri visina i težina pacijentice, procjenjuje se tjelesna građa, stanje kože i mliječnih žlijezda te oblik trbuha. U ovom slučaju, uz druge jednako važne podatke, također je moguće otkriti neke njegove pretpostavljene znakove u ranoj fazi trudnoće (pigmentacija kože pojedinih dijelova tijela, povećanje veličine trbuha i nadutost). mliječnih žlijezda) i vjerojatnih (povećanje mliječnih žlijezda, pojava kolostruma iz bradavice kada se pritisne) .

Auskultacijom, perkusijom i palpacijom proučavaju stanje kardiovaskularnog i dišnog sustava, organa gastrointestinalni trakt, živčani i mokraćni sustav, mišićno-koštani sustav.

Proučavanje unutarnjih organa, osobito tijekom početnog pregleda, omogućuje vam pravovremeno prepoznavanje bolesti koje su kontraindikacije za produljenje trudnoće.

Tijekom pregleda pacijentu se mjeri krvni tlak, laboratorijskim metodama ispituje se krv (morfološka struktura, ESR, krvna grupa, Rh pripadnost, biokemijski parametri, koagulacijski sustav, serološke pretrage za otkrivanje infekcije i dr.), urin, mokraćni sustav iscjedak za prisutnost infekcija.

Istodobno se mjeri opseg trbuha i visina fundusa maternice iznad pubisa. Dobiveni rezultati uspoređuju se sa standardima karakterističnim za određeno razdoblje trudnoće.

Obavezno u prikupljanju anamneze trudnice je proučavanje pacijentove zdjelice pregledom, palpacijom i mjerenjem. Obratite pozornost na lumbosakralni romb, čiji oblik i veličina omogućuju procjenu strukture zdjelice.

Prilikom mjerenja zdjelice svi pacijenti moraju odrediti tri vanjske poprečne dimenzije (Distantia spinarum, Distantia cristarum, Distantia trochanterica), jednu ravnu liniju - vanjsku konjugatu (Conjugata externa). Kada se oduzima 9 cm od duljine vanjskog konjugata, može se procijeniti veličina pravog konjugata.

Kao dodatni vanjski parametri, osobito ako se sumnja na suženje zdjelice, određuju se dimenzije izlaza zdjelice, visina zdjelice i njezine kose dimenzije. Prilikom prikupljanja anamneze provodi se dodatno mjerenje opsega zgloba zgloba, što vam omogućuje da dobijete ideju o debljini kostiju kostura, uključujući kosti zdjelice.

Palpacija abdomena

Prilikom prikupljanja anamneze izvodi se palpacija abdomena vanjskim tehnikama. opstetričko istraživanje daje vam ideju o:

• stanje i elastičnost prednjeg trbušnog zida i rektus abdominis mišića (divergencije, hernialne formacije);
• veličina i tonus maternice;
• artikulacija fetusa (omjer njegovih udova prema tijelu i glavi);
• položaj fetusa (omjer uzdužne osi fetusa i uzdužne osi maternice);
• položaj fetusa (omjer stražnje strane fetusa i bočnih strana maternice) i njegov izgled (omjer stražnje strane fetusa i prednje ili stražnje stijenke maternice);
• prezentacija fetusa (omjer glave ili zdjeličnog kraja fetusa prema ulazu u malu zdjelicu).

Auskultacija trudnice

Kada se auskultiraju opstetričkim stetoskopom, fetalni srčani tonovi obično se čuju nakon 20 tjedana trudnoće. Istodobno se određuje mjesto najboljeg slušanja fetalnih tonova, učestalost i ritam otkucaja srca. Osim toga, tijekom prikupljanja anamneze utvrđuje se i buka krvnih žila pupkovine, pulsiranje trbušnog dijela aorte trudnice i crijevni šumovi.

Palpacija i auskultacija također omogućuju provjeru prisutnosti pouzdanih ili nedvojbenih znakova trudnoće koji se pojavljuju u drugoj polovici trudnoće i ukazuju na prisutnost fetusa u šupljini maternice:

• palpabilni dijelovi fetusa - glava, leđa i udovi;
• jasno čujni fetalni srčani tonovi;
• fetalni pokreti koje liječnik osjeća tijekom studije.

Ginekološka anamneza trudnice

Pregled kod ginekologa u ranoj trudnoći

Za anamnezu je potreban pregled vanjskih spolnih organa. Omogućuje vam da dobijete predodžbu o stanju vulve, sluznice ulaza u vaginu, izvodnih kanala velikih žlijezda predvorja vagine, površine perineuma.

Pregledom uz pomoć ogledala utvrđuje se stanje vaginalnog dijela vrata maternice i stijenki rodnice. Istodobno, u ranoj fazi trudnoće otkrivaju se takvi vjerojatni znakovi kao što su cijanoza cerviksa i vaginalnih zidova, a također se mogu identificirati ili posumnjati na njihove bolesti. Istodobno za anamnezu možete uzeti materijal (iscjedak iz cervikalnog kanala, iz svodova rodnice, iz uretre i parauretralnih prolaza) za citološki pregled i identifikaciju uzročnika bolesti. zarazne bolesti mokraćni put. Citološka slika iscjetka iz vagine neizravno nam omogućuje prosuđivanje spremnosti tijela za porod nakon 39 tjedana trudnoće na temelju procjene broja površinskih, navikularnih, srednjih i parabazalnih stanica, eozinofilnog i piknotičkog indeksa.

Rezultati pregleda vanjskih spolnih organa i pregleda uz pomoć zrcala omogućuju prepoznavanje znakova i posljedica prethodnih trudnoća i poroda, a to su: ožiljci u području starih međičnih razderotina ili posjekotina, šira vagina i manje izražena naboranost njezinih stijenki, prorezni oblik vanjskog otvora kanala cerviksa (u nekim slučajevima deformiran ožiljcima ili bočnim rupturama).

Vaginalni (prstni) pregled omogućuje određivanje stanja mišića dna zdjelice, zidova i lukova vagine, vrata maternice (duljina, položaj u odnosu na žičanu os zdjelice, oblik, konzistencija) i njegove vanjske ždrijelo (stupanj otvorenosti, oblik, deformacije i defekti).

Uz pomoć dvoručne studije određuje se položaj, oblik, konture, veličina, konzistencija maternice i procjenjuje se stanje dodataka maternice.

U ranim fazama trudnoće, koristeći ove studije za anamnezu, otkrivaju se vjerojatni znakovi kao što su promjena veličine, oblika i konzistencije maternice. Osim toga, tijekom vaginalnog pregleda određuje se i dijagonalni konjugat (Conjugata diagonalis), koji zajedno s podacima vanjskih mjerenja omogućuje procjenu oblika i veličine zdjelice. Međutim, nije uvijek moguće izmjeriti dijagonalni konjugat, budući da se promontorij ne doseže s normalnim dimenzijama zdjelice.

Rezultati istraživanja omogućuju ne samo utvrđivanje činjenice trudnoće, procjenu prirode njezinog tijeka i stanja fetusa, već i određivanje trajanja trudnoće i poroda.