Što znači rizična skupina trudnica. Visoko rizična trudnoća. Istaknuti rizične skupine trudnica u antenatalnoj klinici za porodničku i perinatalnu patologiju.
Trudnoća sa visokog rizika je trudnoća u kojoj je rizik od bolesti ili smrti majke ili novorođenčeta prije ili nakon rođenja veći od uobičajenog. Postoji niz čimbenika rizika u trudnoći.
Kako bi prepoznao rizičnu trudnoću, liječnik pregledava trudnicu kako bi utvrdio ima li bolesti ili simptoma zbog kojih postoji veća vjerojatnost da će se fetus razboljeti ili umrijeti tijekom trudnoće (čimbenici rizika). Čimbenicima rizika mogu se dodijeliti bodovi koji odgovaraju stupnju rizika. Prepoznavanje rizične trudnoće potrebno je samo kako bi žena kojoj je potrebna intenzivna medicinska skrb pravodobno i u potpunosti pružena.
Žena s visokorizičnom trudnoćom može biti upućena na antenatalnu (perinatalnu) skrb (pojam "perinatalno" odnosi se na događaje koji se dogode prije, tijekom ili nakon poroda). Ti su odjeli obično povezani s odjelima opstetricije i neonatalne intenzivne njege te tako pružaju najviše visoka razina njega trudnica i dojenčadi. Liječnik često upućuje ženu u perinatalnu skrb prije poroda jer je rano medicinski nadzor značajno smanjuje vjerojatnost patologije ili smrti djeteta. Žena se također šalje u takav centar tijekom poroda ako se pojave neočekivane komplikacije. Tipično, najčešći razlog za upućivanje je velika vjerojatnost prijevremenog poroda (prije 37 tjedana), što se često događa ako tekućinom ispunjene membrane koje sadrže fetus puknu prije nego što je spreman za porod (tj. stanje koje se naziva prijevremeno pucanje ovoja javlja se). ). Liječenje u perinatalnom centru smanjuje mogućnost prijevremenog poroda.
U Rusiji smrtnost majki javlja se u jednom od 2000 poroda. Njegovi glavni uzroci su nekoliko bolesti i poremećaja povezanih s trudnoćom i porodom: ulazak krvnih ugrušaka u plućne žile, komplikacije anestezije, krvarenja, infekcije i komplikacije koje proizlaze iz visokog krvnog tlaka.
U Rusiji je stopa perinatalne smrtnosti 17%. Nešto više od polovice ovih slučajeva su mrtvorođena djeca; u drugim slučajevima, bebe umiru u prvih 28 dana nakon rođenja. Glavni uzroci ovih smrti su urođene mane razvoj i nedonoščad.
Neki čimbenici rizika prisutni su i prije nego što žena ostane trudna. Drugi se javljaju tijekom trudnoće.
I. Čimbenici rizika prije trudnoće
Prije nego što žena ostane trudna, možda već ima određene bolesti i poremećaje koji povećavaju rizik tijekom trudnoće. Osim toga, veća je vjerojatnost da će žena koja je imala komplikacije u prethodnoj trudnoći razviti iste komplikacije u sljedećim trudnoćama.
II. Čimbenici rizika za majku
Dob žene utječe na rizik od trudnoće. Djevojčice u dobi od 15 godina i mlađe imaju veću vjerojatnost da će razviti preeklampsiju (stanje tijekom trudnoće u kojem raste krvni tlak, pojavljuju se bjelančevine u mokraći i nakuplja se tekućina u tkivima) i eklampsiju (napadaji koji su posljedica preeklampsije). Također je veća vjerojatnost da će imati pothranjenu ili prerano bebu. Žene u dobi od 35 godina i starije imaju veću vjerojatnost da će imati visok krvni tlak, dijabetes melitus, prisutnost fibromioma (benigne neoplazme) u maternici i razvoj patologije tijekom poroda. Rizik od rođenja djeteta s kromosomskom abnormalnošću, kao što je Downov sindrom, značajno se povećava nakon 35. godine. Ako je starija trudnica zabrinuta zbog mogućnosti fetalnih abnormalnosti, može se učiniti testiranje korionskih resica ili amniocenteza kako bi se odredio kromosomski sastav fetusa.
Žena koja je prije trudnoće imala manje od 40 kg ima veću vjerojatnost da će roditi dijete s manjom težinom od očekivane prema gestacijskoj dobi (mala težina za gestacijsku dob). Ako žena tijekom trudnoće dobije manje od 6,5 kg, rizik od smrti novorođenčeta raste na gotovo 30%. Suprotno tome, veća je vjerojatnost da će pretila žena imati vrlo veliko dijete; pretilost također povećava rizik od razvoja dijabetesa i visokog krvnog tlaka tijekom trudnoće.
Žena niža od 152 cm često ima smanjenu zdjelicu. Ona također ima povećane šanse za prijevremeni porod i novorođenče s pothranjenom težinom.
Komplikacije tijekom prethodne trudnoće
Ako je žena imala tri uzastopna spontana pobačaja (spontani pobačaj) u prva tri mjeseca prethodnih trudnoća, tada ima 35% šanse za drugi pobačaj. Spontani pobačaj također je vjerojatniji u žena koje su prethodno imale mrtvorođenče između 4. i 8. mjeseca trudnoće ili su prijevremeni porod na prethodne trudnoće. Prije ponovnog pokušaja začeća, ženi koja je imala spontani pobačaj savjetuje se napraviti probir za moguće kromosomske ili hormonske poremećaje, strukturne nedostatke u maternici ili vratu maternice, poremećaje vezivnog tkiva kao što je sistemski eritematozni lupus ili imunološki odgovor na fetus. —najčešće Rhesus nekompatibilnost.-faktor. Ako se utvrdi uzrok spontanog pobačaja, on se može eliminirati.
Može doći do mrtvorođenosti ili smrti novorođenčeta kromosomske abnormalnosti fetusa i prisutnost dijabetes melitusa, kronične bolesti bubrega ili krvnih žila, visokog krvnog tlaka ili bolesti vezivnog tkiva kao što je sistemski eritematozni lupus kod majke ili njezine upotrebe droga.
Što je raniji porod bio prijevremen, to je veći rizik od prijevremenog poroda u sljedećim trudnoćama. Ako žena ima dijete manje od 1,3 kg, tada je vjerojatnost prijevremenog poroda u sljedećoj trudnoći 50%. Ako je navedeno intrauterina retencija razvoja fetusa, ova se komplikacija može ponoviti u sljedećoj trudnoći. Ženu se pregledava radi traženja poremećaja koji mogu dovesti do zastoja u rastu fetusa (npr. visoki krvni tlak, bolest bubrega, pretežak, infekcije); Pušenje i zlouporaba alkohola također mogu dovesti do poremećaja razvoja fetusa.
Ako žena pri porodu ima bebu veću od 4,2 kg, može imati dijabetes melitus. Mogućnost spontanog pobačaja ili smrti žene ili djeteta je povećana ako žena ima ovu vrstu dijabetesa tijekom trudnoće. Trudnice se testiraju na njegovu prisutnost mjerenjem šećera (glukoze) u krvi između 20. i 28. tjedna trudnoće.
Kod žene koja je imala šest odn više trudnoća, vjerojatnije su slabost trudova (porođaja) tijekom poroda i krvarenje nakon poroda zbog slabljenja mišića maternice. Također moguće brza dostava koji povećavaju rizik od teških krvarenje iz maternice. Osim toga, veća je vjerojatnost da takva trudnica ima placentu previju (smještaj posteljice u donjem dijelu maternice). Ovo stanje može uzrokovati krvarenje i biti indikacija za carski rez jer posteljica često prekriva grlić maternice.
Ako žena ima dijete s hemolitičkom bolešću, tada sljedeće novorođenče ima povećanu vjerojatnost iste bolesti, a težina bolesti u prethodnog djeteta određuje njezinu težinu u sljedećem. Ova bolest se razvija kada se kod trudnice s Rh negativnom krvlju razvije fetus čija je krv Rh pozitivna (to jest, postoji nekompatibilnost Rh faktora), a majka razvije antitijela protiv krvi fetusa (dolazi do senzibilizacije na Rh faktor ); ta antitijela uništavaju crvena krvna zrnca fetusa. U takvim slučajevima ispituje se krv oba roditelja. Ako otac ima dva gena za Rh-pozitivnu krv, tada će sva njegova djeca imati Rh-pozitivnu krv; ako ima samo jedan takav gen, tada je vjerojatnost Rh-pozitivne krvi u djeteta približno 50%. Ove informacije pomažu liječnicima da pruže odgovarajuću njegu majci i djetetu u budućim trudnoćama. Obično se tijekom prve trudnoće s fetusom s Rh pozitivnom krvlju ne razvijaju komplikacije, ali kontakt krvi majke i djeteta tijekom poroda uzrokuje da majka proizvodi antitijela protiv Rh faktora. Kao rezultat toga, postoji opasnost za sljedeću novorođenčad. Ako se, međutim, nakon rođenja djeteta s Rh-pozitivnom krvlju od majke čija je Rh-negativna krv primijeni Rh0-(D)-imunoglobulin, tada će protutijela protiv Rh faktora biti uništena. Zbog toga su hemolitičke bolesti novorođenčadi rijetke.
Žena koja je imala preeklampsiju ili eklampsiju vjerojatnije je da će je ponovno imati, osobito ako žena ima kronično visok krvni tlak.
Ako žena ima dijete s genetskom bolešću ili urođenom greškom, tada se prije nove trudnoće obično radi genetski pregled djeteta, au slučaju mrtvorođenčeta oba roditelja. Na početku nova trudnoća proizvedeno ultrazvuk(ultrazvuk), testiranje korionskih resica i amniocenteza za traženje abnormalnosti koje će se vjerojatno ponoviti.
Defekti u razvoju
Nedostaci u razvoju ženskih spolnih organa (na primjer, udvostručenje maternice, slabost ili insuficijencija cerviksa, koji se ne može držati fetus u razvoju) povećava rizik od pobačaja. Za otkrivanje ovih nedostataka, dijagnostička kirurgija, ultrazvuk ili rendgenski pregled; ako je žena imala ponovljene spontane pobačaje, ove se studije provode čak i prije početka nove trudnoće.
fibroidi ( benigne neoplazme) maternice, koje su češće u starijoj dobi, mogu povećati mogućnost prijevremenog poroda, komplikacija tijekom poroda, abnormalnog predočenja fetusa ili placente i ponovljenih pobačaja.
Bolesti trudnice
Neke bolesti trudnice mogu biti opasne i za nju i za plod. Najvažniji od njih su kronični visoki krvni tlak, bolesti bubrega, dijabetes melitus, teške bolesti srca, anemija srpastih stanica, bolesti Štitnjača, sistemski eritematozni lupus i poremećaji zgrušavanja krvi
Bolesti članova obitelji
Imati rođake s mentalnom retardacijom ili drugim nasljedne bolesti u obitelji majke ili oca povećava vjerojatnost takvih bolesti u novorođenčeta. Sklonost rađanju blizanaca također je česta među članovima iste obitelji.
III. Čimbenici rizika tijekom trudnoće
Čak i zdrava trudnica može biti izložena nepovoljnim čimbenicima koji povećavaju vjerojatnost oštećenja ploda ili vlastitog zdravlja. Na primjer, ona može kontaktirati takve teratogeni čimbenici(izloženosti koje uzrokuju kongenitalne malformacije), kao što je izloženost zračenju, neki kemijske tvari, lijekovima i infekcijama ili može razviti bolest ili komplikacije povezane s trudnoćom
Izloženost drogama i infekcija
Tvari koje mogu uzrokovati kongenitalne malformacije fetusa ako ih žena uzima tijekom trudnoće uključuju alkohol, fenitoin, lijekove koji suzbijaju učinak folne kiseline (lijekovi litija, streptomicin, tetraciklin, talidomid). Infekcije koje mogu dovesti do urođenih mana uključuju herpes simplex, virusni hepatitis, gripu, paratitis (zaušnjake), rubeolu, vodene kozice, sifilis, listeriozu, toksoplazmozu, Coxsackievirus i citomegalovirusne bolesti. Na početku trudnoće ženu se pita je li uzimala neki od ovih lijekova i je li imala neku od ovih infekcija nakon začeća. Posebno zabrinjavaju pušenje, konzumiranje alkohola i droga tijekom trudnoće.
Pušenje je jedan od najčešćih loše navike među trudnicama u Rusiji. Unatoč svijesti o zdravstvenim rizicima pušenja, broj odraslih žena koje same puše ili žive s pušačima se u posljednjih 20 godina neznatno smanjio, a povećao se broj teških pušača. Pušenje među adolescenticama postalo je znatno češće i premašuje ono među adolescentima.
Iako pušenje šteti i majci i fetusu, samo oko 20% žena koje puše prestane pušiti tijekom trudnoće. Najčešća posljedica pušenja majke tijekom trudnoće na fetus je niska porođajna težina: što žena više puši tijekom trudnoće, to će beba biti niža težina. Taj je učinak izraženiji kod starijih žena koje puše, kod kojih postoji veća vjerojatnost da će imati djecu manje težine i visine. Žene koje puše također imaju veću vjerojatnost da će imati komplikacije s posteljicom, prijevremeno pucanje ovoja, prijevremeni porod i postporođajne infekcije. Trudnica koja ne puši trebala bi izbjegavati izlaganje duhanskom dimu drugih ljudi koji puše, jer može na sličan način naštetiti fetusu.
Kongenitalne malformacije srca, mozga i lica češće su u novorođenčadi trudnica pušača nego u novorođenčadi nepušačica. Pušenje majke može povećati rizik od sindroma iznenadne smrti dojenčadi. Osim toga, djeca majki pušača imaju blagi, ali primjetan zaostatak u rastu, intelektualnom razvoju i oblikovanju ponašanja. Ti su učinci, prema mišljenju stručnjaka, uzrokovani izloženošću ugljičnom monoksidu, koji smanjuje dopremu kisika do tjelesnih tkiva, i nikotinu, koji potiče otpuštanje hormona koji sužavaju krvne žile posteljice i maternice.
Konzumacija alkohola tijekom trudnoće vodeći je poznati uzrok urođenih mana. Fetalni alkoholni sindrom, jedna od glavnih posljedica konzumiranja alkohola tijekom trudnoće, javlja se u prosjeku kod 22 od 1000 živorođene djece. Ovo stanje uključuje zastoj u rastu prije ili nakon rođenja, nedostatke lica, malu glavu (mikrocefalija), vjerojatno zbog nerazvijenosti mozga, i oštećenje mentalni razvoj. Mentalna retardacija je posljedica fetalnog alkoholnog sindroma češće nego bilo koji drugi poznati uzrok. Osim toga, alkohol može uzrokovati i druge komplikacije, od spontanog pobačaja do teških poremećaja u ponašanju novorođenčeta ili djeteta u razvoju, poput asocijalnog ponašanja i nemogućnosti koncentracije. Ovi se poremećaji mogu pojaviti čak i kada novorođenče nema očite tjelesne urođene malformacije.
Mogućnost spontanog pobačaja gotovo se udvostručuje ako žena pije bilo koji oblik alkohola tijekom trudnoće, osobito ako pije puno. Često je porođajna težina ispod normale u onih novorođenčadi koje su rodile žene koje su pile alkohol tijekom trudnoće. Novorođenčad čije su majke pile alkohol imaju prosječnu porođajnu težinu od oko 1,7 kg, u usporedbi s 3 kg za drugu novorođenčad.
Konzumacija i ovisnost o drogama primjećuje se kod sve većeg broja trudnica. Na primjer, u Sjedinjenim Državama više od pet milijuna ljudi, od kojih su mnoge žene u reproduktivnoj dobi, redovito koristi marihuanu ili kokain.
Jeftin laboratorijski test koji se zove kromatografija može se koristiti za testiranje ženskog urina na heroin, morfij, amfetamine, barbiturate, kodein, kokain, marihuanu, metadon i fenotiazin. Intravenski korisnici droga, odnosno korisnici droga koji koriste štrcaljke za korištenje droga, imaju veći rizik od razvoja anemije, infekcije krvi (bakterijemija) i srčanih zalistaka (endokarditis), apscesa kože, hepatitisa, flebitisa, upale pluća, tetanusa i spolno prenosive bolesti (uključujući AIDS). Otprilike 75% novorođenčadi s AIDS-om imalo je majke koje su bile ovisnice o drogama ili su se bavile prostitucijom. Ova novorođenčad također ima veću vjerojatnost da će imati druge spolno prenosive bolesti, hepatitis i druge infekcije. Također je veća vjerojatnost da će se roditi prije vremena ili imati intrauterini zastoj u rastu.
Glavna komponenta marihuane, tetrahidrokanabinol, može proći kroz placentu i utjecati na fetus. Iako nema jasnih dokaza da marihuana uzrokuje urođene mane ili usporava rast fetusa u maternici, neke studije pokazuju da uporaba marihuane dovodi do abnormalnog ponašanja djeteta.
Upotreba kokaina tijekom trudnoće uzrokuje opasne komplikacije i za majku i za fetus; mnoge žene koje koriste kokain koriste i druge droge, pogoršavajući problem. Kokain stimulira središnji živčani sustav, djeluje kao lokalni anestetik (sredstvo protiv bolova) i sužava krvne žile. Sužavanje krvnih žila dovodi do smanjenja protoka krvi, a fetus ne prima dovoljno kisik.
Smanjena dostava krvi i kisika do fetusa može utjecati na razvoj raznih organa i obično dovodi do deformacija kostura i suženja pojedinih dijelova crijeva. Neurološki poremećaji i poremećaji ponašanja u djece žena koje koriste kokain uključuju hiperaktivnost, nekontrolirano drhtanje i značajne probleme s učenjem; ti se poremećaji mogu nastaviti 5 godina ili čak i više.
Ako trudnica iznenada ima jak porast
Američka razina smrtnost majki je 6/100 000 rođenih; učestalost je 3-4 puta veća među obojenim ženama. Najčešći uzroci su krvarenje, preeklampsija.
Procjena rizika dio je standardne prenatalne skrbi. Rizici se također procjenjuju tijekom ili ubrzo nakon porođaja, te kad god događaji mogu promijeniti rizik. Čimbenike rizika potrebno je sustavno procjenjivati jer svaki pojedinačni rizik doprinosi povećanju ukupnog rizika. Rizične trudnoće zahtijevaju pažljivo praćenje i ponekad upućivanje perinatalnog centra. U takvom okruženju, upućivanje prije poroda pridonosi nižem morbiditetu i mortalitetu od upućivanja nakon poroda. Najviše uobičajeni uzroci prenatalne upute:
- prijevremeni porod,
- preeklampsija,
- krvarenje.
Čimbenici rizika za komplikacije tijekom trudnoće
Čimbenici rizika uključuju trenutne poremećaje ili bolesti kod majke, tjelesne i društvene značajke dob, problemi u prethodnim trudnoćama (npr. spontani pobačaji) i na prava trudnoća ili tijekom porođaja.
Hipertenzija. Kroničnu hipertenziju treba razlikovati od gestacijske hipertenzije koja se razvija nakon 20. tjedna. Hipertenzija povećava rizik od poremećaja intrauterinog razvoja fetusa smanjenjem uteroplacentalnog protoka krvi.
U žena s hipertenzijom potrebno je procijeniti rizike trudnoće prije nego što nastupi trudnoća. Nakon što nastupi trudnoća, prenatalno liječenje treba započeti što je ranije moguće i uključiti procjenu bubrežne funkcije (serumski kreatinin i dušik), pregled fundusa, CVS aktivnost (auskultacija srca, ponekad EKG, ehokardiografija ili oboje). U svakom tromjesečju mjeri se razina proteina u dnevnoj mokraći, mokraćna kiselina i hematokrit. Rast fetusa prati se ultrazvukom počevši od 28. tjedna trudnoće i nakon toga svaka 4 tjedna. Za zaostajanje u rastu koristi se višekanalna Doppler studija i uključen je specijalist fetalne medicine.
Dijabetes. Dijabetes opažen u 3-5% trudnoća, ali njegova učestalost raste s prekomjernom tjelesnom težinom.
Ako je trudnica u početku bolesna od dijabetesa ovisnog o inzulinu, to povećava rizik od pijelonefritisa, ketoacidoze, preeklampsije, fetalne smrti, teških malformacija, makrosomije i, s razvojem vaskulopatije.
Žene s gestacijskim dijabetesom imaju povećan rizik od hipertenzivnih poremećaja i fetalne makrosomije. Probir na gestacijski dijabetes provodi se u razdoblju od 24-28 tjedana, au prisutnosti čimbenika rizika - u 1. tromjesečju. Čimbenici rizika uključuju prethodni gestacijski dijabetes, fetalnu makrosomiju u prethodnoj trudnoći, obiteljsku povijest dijabetesa neovisnog o inzulinu i neobjašnjivi gubitak trudnoće.
Neki kliničari vjeruju da se dijagnoza može postaviti na temelju glukoze u plazmi natašte >126 mg/dL ili nasumično izmjerene glukoze >200 mg/dL. Ako > dva testa pokažu abnormalne rezultate, žena treba ostati na dijeti i primati inzulin ili hipoglikemijske lijekove prema potrebi do kraja trudnoće.
Pažljiva kontrola glukoze u krvi tijekom trudnoće gotovo eliminira rizik od komplikacija povezanih s dijabetesom.
Zarazne spolno prenosive bolesti. Intrauterini sifilis kod fetusa može uzrokovati smrt, malformacije i teške invaliditete. Prenatalni nadzor uključuje probir na ove infekcije pri prvom prenatalnom pregledu. Testiranje na sifilis provodi se tijekom trudnoće ako rizik i dalje postoji i tijekom poroda za sve žene. Trudnice s identificiranim infekcijama trebaju dobiti odgovarajuću antibiotsku terapiju.
Liječenje HIV-a zidovudinom ili nevirapinom smanjuje rizik prijenosa za dvije trećine; rizik je manji<2%) при комбинации 2 или 3 противовирусных препаратов. Эти лекарства рекомендованы, несмотря на потенциальные токсические воздействия на мать и плод.
pijelonefritis. Pijelonefritis povećava rizik od PROM-a, prijevremenog poroda i sindroma respiratornog distresa u novorođenčeta. Trudnice s pijelonefritisom hospitaliziraju se radi pregleda i liječenja (cefalosporini 3. generacije IV sa ili bez aminoglikozida, antipiretici, hidracija). 24-48 sati nakon prestanka vrućice započinje oralno liječenje antibioticima i nastavlja se do završetka cijelog ciklusa (7-10 dana). Profilaktički antibiotici (npr. nitrofurantonin, trimetoprim/sulfametoksazol) pod kontrolom periodičnih urinokultura nastavljaju se do kraja trudnoće.
Akutna kirurška patologija. Opći kirurški zahvati na trbušnim organima povećavaju rizik od prijevremenog poroda i fetalne smrti. Međutim, i trudnica i fetus dobro podnose operaciju uz pravilno liječenje i anesteziju (održavanje krvnog tlaka i oksigenacije na normalnim razinama); stoga se liječnici ne bi trebali suzdržavati od potrebnih operacija; odgađanje liječenja hitnih slučajeva prepuno je ozbiljnijih posljedica.
Nakon operacije propisuju se tokolitici i antibiotici 12-24 sata.
Patologija genitalnih organa. Strukturne abnormalnosti maternice i vrata maternice (npr. intrauterini septum, dvoroga maternica) pridonose malformacijama, malformacijama radna aktivnost i povećati potrebu carski rez. Iako je malo vjerojatno, fibroidi maternice mogu uzrokovati abnormalnosti placente (npr. prezentacije), prijevremeni porod i ponovni pobačaj. Fibroidi mogu brzo rasti i degenerirati tijekom trudnoće; potonji se očituje jakom boli i peritonealnim simptomima. Nesolventnost cerviksa (istmičko-cervikalna insuficijencija) povećava vjerojatnost preranog poroda. Patologija maternice, koja dovodi do nezadovoljavajućih opstetričkih ishoda, često zahtijeva kiruršku korekciju nakon poroda.
Majčina dob. Adolescencija predstavlja 13% svih trudnoća i povećanu učestalost preeklampsije. Jedan od razloga je to što adolescenti zanemaruju prenatalnu skrb, često puše i često obolijevaju od spolno prenosivih bolesti.
Žene starije od 35 godina imaju veću učestalost preeklampsije, gestacijskog dijabetesa, anomalija u porođaju, abrupcije i placente previje te mrtvorođenosti. Ove žene također imaju veću vjerojatnost da će imati kronična stanja prije trudnoće (hipertenzija, dijabetes). Budući da se rizik od fetalnih kromosomskih abnormalnosti povećava s dobi majke, potrebno je provesti genetsko testiranje.
Tjelesna težina majke. Trudnice čiji je BMI prije trudnoće bio<19,8 кг/м2, имеют недостаточную массу тела, что предрасполагает к низкой массе тела у новорожденного. Таким женщинам рекомендуют прибавить в весе не менее 12,5 кг во время беременности.
Trudnice s BMI >29,0 kg/m2 prije trudnoće smatraju se pretilima, što povećava vjerojatnost hipertenzije, dijabetesa, nedonoščadi, fetalne makrosomije i carskog reza.
Majčina visina. Među ženama nizak rast (<152 см) может иметь место узкий таз, что может привести к несоответствию размеров плода размерам таза или дистонии плечиков.
Izloženost teratogenima. Teratogeni uključuju infekcije, lijekove i fizikalne agense. Malformacije su najvjerojatnije ako do izlaganja dođe između 2 i 8 tjedana nakon začeća, kada se javlja fetalna organogeneza. Mogući su i drugi nepovoljni ishodi trudnoće. Trudnice izložene teratogenima treba savjetovati o rizicima i uputiti ih na detaljan ultrazvuk kako bi se otkrile malformacije.
Potencijalno teratogene su tako uobičajene tvari kao što su alkohol, duhan, kokain i neke droge.
Alkohol je najčešće konzumirani teratogen. Redovita konzumacija alkohola smanjuje težinu fetusa za 1-1,3 kg. Dnevna konzumacija doze, čak i do 45 ml čistog alkohola, može dovesti do razvoja fetalnog alkoholnog sindroma. To je vodeći uzrok mentalne insuficijencije, kao i moguće smrti novorođenčeta.
Konzumacija kokaina povezana je s neizravnim rizicima za novorođenče. Također izravno uzrokuje vazokonstrikciju i hipoksiju u fetusu. Ponavljana primjena uzrokuje opasnost od spontanog pobačaja, mrtvorođenčeta i kongenitalnih malformacija (SŽS, mokraćni sustav, kostur).
Prethodno mrtvorođenče. Uzroci mrtvorođenosti mogu biti povezani s majkom, placentom ili fetusom. Preporučuje se fetalna procjena.
Povijest prijevremenog poroda povećati rizik od naknadnog prijevremenog poroda; ako je težina novorođenčeta tijekom prethodnih poroda bila<1,5 кг, риск последующих преждевременных родов составляет 50%. Женщины с предшествующими преждевременными родами должны быть под пристальным наблюдением, с контрольными визитами каждые 2 недели начиная с 20-недельного срока беременности.
Praćenje uključuje:
- Ultrazvuk s procjenom oblika i veličine cerviksa u 16-18 tjedana;
- proučavanje kontraktilne aktivnosti maternice;
- testovi za bakterijsku vaginozu;
- mjerenje razine fetalnog fibronektina.
Žene s poviješću prijevremenog poroda ili skraćenog grlića maternice (<25 мм) следует назначить 17 а-оксипрогестерон по 250 мг в/м один раз в неделю.
Rođenje tijekom prethodnog rođenja djeteta s genetskom ili urođenom bolešću. Većina kongenitalnih malformacija ima višefaktorijalno podrijetlo; rizik od fetusa s malformacijama je<1%. После рождения такого ребенка паре рекомендуют пройти генетическое консультирование, экспертное УЗИ и обследование специалистом по фетальной медицине.
Polihidramnion i oligohidramnion. Polihidramnion može dovesti do zatajenja disanja kod majke.
Oligohidramnion obično prati kongenitalne malformacije mokraćnog sustava i teški zastoj u rastu fetusa (<3 перцентили). Также во 2 триместре может развиться синдром Поттера с гипоплазией легких или компрессионными аномалиями и фатальным исходом.
Polihidramnij i oligohidramnion se predlaže ako veličina maternice ne odgovara gestacijskoj dobi, a može se i slučajno otkriti ultrazvukom.
Prethodne traume rođenja. Većina slučajeva cerebralne paralize i zaostajanja u razvoju uzrokovana je čimbenicima koji nisu povezani s traumom rođenja.
Ozljede poput oštećenja brahijalnog pleksusa mogu biti uzrokovane zahvatima poput pinceta ili vakuum ekstrakcije, kao i lošim položajem fetusa. Ranija distonija ramena može biti faktor rizika za kasniju distoniju. Prethodnu povijest porođaja treba pregledati radi rizika koji se potencijalno mogu izbjeći (npr. makrosomija, operativni porod).
Strategija rizika u opstetriciji predviđa odabir skupina žena kod kojih se trudnoća i porod mogu komplicirati kršenjem fetusa, opstetričkom ili ekstragenitalnom patologijom. Trudnice koje su registrirane u antenatalnoj klinici mogu se dodijeliti sljedećim rizičnim skupinama:
S perinatalnom patologijom
Uz opstetričku patologiju
S ekstragenitalnom patologijom.
U 32. i 38. tjednu trudnoće provodi se bodovni probir jer se tada pojavljuju novi čimbenici rizika. Novija istraživanja pokazuju da se do kraja trudnoće povećava broj trudnica s visokim stupnjem perinatalnog rizika (od 20 do 70%). Nakon ponovnog utvrđivanja stupnja rizika, pojašnjava se plan vođenja trudnoće.
Od 36. tjedna trudnoće žene iz srednje i visoko rizične skupine ponovno pregledaju voditelj antenatalne klinike i voditelj opstetričkog odjela, u kojem će trudnica biti hospitalizirana do poroda. Ovaj pregled je važna točka u vođenju rizičnih trudnica. U onim područjima gdje nema rodilišta, trudnice se hospitaliziraju prema rasporedima područnih i gradskih zavoda za zdravstvo radi preventivnog liječenja u određenim opstetričkim bolnicama. Budući da je antenatalna hospitalizacija radi pregleda i sveobuhvatne pripreme za porod za žene u riziku obavezna, trajanje hospitalizacije, procijenjeni plan upravljanja posljednjim tjednima trudnoće i poroda treba razviti zajedno s voditeljem opstetričkog odjela.
Prenatalna hospitalizacija u vrijeme koje zajednički odrede liječnici konzilijuma i bolnice posljednja je, ali vrlo važna zadaća prenatalne klinike. Nakon što je pravodobno hospitalizirao trudnicu iz skupine srednjeg i visokog rizika, liječnik antenatalne klinike može svoju funkciju smatrati ispunjenom.
Skupina trudnica s rizikom od perinatalne patologije. Utvrđeno je da se 2/3 svih slučajeva perinatalne smrtnosti javlja kod žena iz rizične skupine, koje čine ne više od 1/3 ukupnog broja trudnica. Na temelju literaturnih podataka, vlastitog kliničkog iskustva, kao i višestranog razvoja povijesti rođenja u proučavanju perinatalnog mortaliteta, O.G. Frolova i E.N. Nikolaeva (1979) identificirala je pojedinačne čimbenike rizika. Tu spadaju samo oni čimbenici koji su doveli do više razine perinatalnog mortaliteta u odnosu na ovaj pokazatelj u cijeloj skupini ispitanih trudnica. Autori dijele sve čimbenike rizika u dvije velike skupine: prenatalne (A) i intranatalne (B).
9.2. Prenatalni faktori:
Socio-biološki:
Majčina dob (ispod 18, preko 35)
Dob oca (iznad 40)
Profesionalne opasnosti kod roditelja
Pušenje duhana, alkoholizam, ovisnost o drogama
Pokazatelji mase i visine (visina manja od 153 cm, težina 25% iznad ili ispod norme).
Opstetrička i ginekološka anamneza:
Broj rođenih 4 ili više
Ponovljeni ili komplicirani pobačaji
Kirurške intervencije na maternici ili dodacima
Malformacije maternice
Neplodnost
Pobačaj
Trudnoća koja se ne razvija
prijevremeni porod
Mrtvorođenče
Smrt u neonatalnom razdoblju
Rođenje djece s genetskim bolestima, razvojnim anomalijama
Rođenje djece s malom ili velikom tjelesnom težinom
Komplicirana prethodna trudnoća
Bakterijsko-virusne ginekološke bolesti (genitalni herpes, klamidija, citomegalovirus, sifilis, gonoreja i dr.)
Ekstragenitalna patologija:
Bolesti mokraćnog sustava
endokrinopatija
Bolesti krvi
Bolest jetre
plućna bolest
Bolesti vezivnog tkiva
Akutne i kronične infekcije
Kršenje hemostaze
Alkoholizam, ovisnost o drogama.
Komplikacije ove trudnoće:
Povraćanje trudnica
Prijetnja pobačajem
Krvarenja u 1. i 2. polovici trudnoće
Polihidramnion
oligohidramnion
višestruka trudnoća
placentna insuficijencija
Rh i ABO izosenzibilizacija
Pogoršanje virusne infekcije
Anatomski uska zdjelica
Pogrešan položaj fetusa
Postterm trudnoća
inducirana trudnoća
Procjena stanja intrauterinog fetusa.
Ukupan broj prenatalnih faktora bio je 52.
Strategija rizika u opstetriciji predviđa odabir skupina žena kod kojih se trudnoća i porod mogu komplicirati kršenjem fetusa, opstetričkom ili ekstragenitalnom patologijom. Trudnice registrirane u antenatalnoj klinici mogu se dodijeliti sljedećim rizičnim skupinama: 1. s perinatalnom patologijom fetusa; 2. s opstetričkom patologijom; 3. s ekstragenitalnom patologijom. U 32. i 38. tjednu trudnoće provodi se bodovni probir jer se tada pojavljuju novi čimbenici rizika. Podaci istraživanja ukazuju na povećanje skupine trudnica s visokim stupnjem perinatalnog rizika (od 20 do 70%) do kraja trudnoće. Nakon ponovnog utvrđivanja stupnja rizika, pojašnjava se plan vođenja trudnoće. Od 36. tjedna trudnoće žene iz srednje i visoko rizične skupine ponovno pregledaju voditelj antenatalne klinike i voditelj opstetričkog odjela, u kojem će trudnica biti hospitalizirana do poroda. Ovaj pregled je važna točka u vođenju rizičnih trudnica. U onim područjima gdje nema rodilišta, trudnice se hospitaliziraju prema rasporedima područnih i gradskih zavoda za zdravstvo radi preventivnog liječenja u određenim opstetričkim bolnicama. Budući da je antenatalna hospitalizacija radi pregleda i sveobuhvatne pripreme za porod za žene u riziku obavezna, trajanje hospitalizacije, procijenjeni plan upravljanja posljednjim tjednima trudnoće i poroda treba razviti zajedno s voditeljem opstetričkog odjela. Skupina trudnica s rizikom od perinatalne patologije. Utvrđeno je da se 2/3 svih slučajeva perinatalne smrtnosti javlja kod žena iz rizične skupine, koje čine ne više od 1/3 ukupnog broja trudnica. Autori dijele sve čimbenike rizika u dvije velike skupine: prenatalne (A) i intranatalne (B). Prenatalni čimbenici pak se dijele u 5 podskupina: 1. socio-biološke; 2. opstetrička i ginekološka anamneza; 3. ekstragenitalna patologija; 4. komplikacije ove trudnoće; 5. procjena stanja fetusa. Intranatalni faktori također su podijeljeni u 3 podskupine. To su faktori od: 1. majke; 2. posteljica i pupkovina; 3. voće. Za kvantificiranje čimbenika korišten je sustav bodovanja koji omogućuje ne samo procjenu vjerojatnosti nepovoljnog ishoda poroda pod djelovanjem svakog čimbenika, već i dobivanje ukupnog izraza vjerojatnosti svih čimbenika. Na temelju izračuna procjene svakog faktora u bodovima, autori razlikuju sljedeće stupnjeve rizika: visok - 10 bodova ili više; srednje - 5-9 bodova; niska - do 4 boda. Najčešća pogreška u bodovanju je da liječnik ne sumira pokazatelje koji mu se čine beznačajnima, smatrajući da nema potrebe povećavati rizičnu skupinu. Odabir skupine trudnica s visokim stupnjem rizika omogućuje organiziranje intenzivnog praćenja razvoja fetusa od početka trudnoće. Trenutno postoje mnoge mogućnosti za određivanje stanja fetusa (određivanje estriola, placentnog laktogena u krvi, amniocenteza s proučavanjem amnionske tekućine, FKG i EKG fetusa itd.).
Dinamika involutivnih procesa u spolnim organima žene nakon poroda i metode za njihovu procjenu.
Cerviks ima izgled vrećice tankih stijenki sa širokim zjapećim vanjskim otvorom s poderanim rubovima koji vise u vaginu. Cervikalni kanal slobodno prolazi rukom u šupljinu maternice. Cijela unutarnja površina maternice je opsežna površina rane s izraženim destruktivnim promjenama u području mjesta posteljice. Lumen krvnih žila u području posteljice je komprimiran, u njima se stvaraju krvni ugrušci, što pomaže u zaustavljanju krvarenja nakon poroda. Svakodnevno se visina fundusa maternice smanjuje u prosjeku za 2 cm.U citoplazmi dijela mišićnih stanica dolazi do masne, a potom i do masne degeneracije. Obrnuti razvoj događa se i u intermuskularnom vezivnom tkivu. Proces ozdravljenja unutarnje površine maternice počinje raspadom i odbacivanjem fragmenata spužvastog sloja decidue, krvnih ugrušaka, krvnih ugrušaka. Tijekom prva 3-4 dana šupljina maternice ostaje sterilna. Iscjedak-lohije. U prva 2-3 dana nakon rođenja, to je točkasto, od 4 do 9 dana - serozno-sanitarno, od 10 dana - serozno. U 5-6 tjednu prestaje iscjedak iz maternice. Lohije imaju alkalnu reakciju i specifičan (truli) miris.Epitelizacija unutarnje površine maternice završava do 10. dana postporođajnog razdoblja (osim mjesta placente). Endometrij se potpuno obnavlja 6-8 tjedana nakon rođenja. Normalni tonus ligamentnog aparata maternice vraća se do kraja 3 tjedna. Neposredno nakon poroda, dno maternice je 15-16 cm iznad pubisa, poprečna veličina maternice je 12-13 cm, težina je oko 1000 g. Do 1 tjedna nakon rođenja, težina maternice je 500 g. , do kraja 2 tjedna - 350 g, 3 - 250 g, do kraja postporođajnog razdoblja - 50 g. Involucija cerviksa je nešto sporija od tijela. prvi se počinje formirati unutarnji os, do 10. dana je praktički zatvoren. konačna formacija cerviksa završava do kraja 3 tjedna.U jajnicima u postporođajnom razdoblju završava regresija žutog tijela i počinje sazrijevanje folikula. U žena koje ne doje, menstruacija se obnavlja 6-8 tjedana nakon poroda. Prva menstruacija nakon poroda u pravilu se javlja u pozadini anovulacijskog ciklusa: folikul raste, sazrijeva, ali ne dolazi do ovulacije, a žuto tijelo se ne formira. Odrediti visina fundusa maternice, njegov promjer, konzistencija, prisutnost boli. Visina fundusa maternice mjeri se u centimetrima u odnosu na stidni zglob. Tijekom prvih 10 dana opada u prosjeku 2 cm dnevno. Procijenite prirodu i broj lohija. Prva 3 dana lohije su krvave prirode zbog velikog broja crvenih krvnih stanica. Od 4. dana do kraja prvog tjedna lohije postaju serozno-sanitarne. Sadrže mnogo leukocita, nalaze se epitelne stanice i područja decidue. Do 10. dana lohije postaju tekuće, svijetle, bez primjesa krvi. Do otprilike 5-6 tjedna iscjedak iz maternice potpuno prestaje. Svakodnevno pregledavati vanjske genitalije i perineum. Obratite pozornost na prisutnost edema, hiperemije, infiltracije.
Zadatak: Postavite fetus u 1. položaj, prednja prezentacija zatiljka. Fetalna glava je na izlazu iz zdjelice. Potvrdite relevantnim nalazima vaginalnog pregleda.
Odgovor: Vanjskim pregledom glava uopće nije opipljiva. Na vaginalnom pregledu: sakralna šupljina je potpuno ispunjena glavom, ishijalne bodlje nisu otkrivene. Šav u obliku strelice u izravnoj veličini izlaza zdjelice, mala fontanela ispod prsa.
ISPITNA ULAZNICA 6
1. Glavni dekretirani dokumenti koji se ispunjavaju za trudnicu u antenatalnoj klinici
Izrada medicinske dokumentacije za trudnicu. Sve podatke s razgovora i pregleda žene, savjete i dogovore potrebno je zabilježiti "Individualna karta trudnice i rodilje" (f. 11 l/g), koji se po datumima planiranog posjeta pohranjuju u kartoteku svakog opstetričar-ginekologa. Kako bi se formirala opstetrička bolnica o zdravstvenom stanju žene i osobitostima tijeka trudnoće, liječnik antenatalne klinike izdaje u ruke svake trudnice (s gestacijskom dobi od 28 tjedana) "Razmjena kartice rodilišta, rodilišta bolnice" (f. 113 / g) a pri svakom dolasku u ambulantu za trudnice u nju se unose svi podaci o rezultatima pregleda i studija.
rodni list
Svrha ovog programa- povećanje dostupnosti i kvalitete medicinske skrbi za žene tijekom trudnoće i poroda kroz uvođenje ekonomskih poticaja za medicinske radnike i pružanje dodatnih financijskih mogućnosti za poboljšanje materijalno-tehničke baze državnih (općinskih) opstetričkih ustanova.
Uvođenje izvoda iz matične knjige rođenih uključuje poticanje rada antenatalnih klinika i rodilišta u Rusiji, što bi trebalo dovesti do poboljšanja situacije u opstetričkoj skrbi, smanjenja smrtnosti majki i dojenčadi te povećanja razine podrške i skrbi u trudnoći. . Iza svake potvrde stoji određeni iznos koji će biti isplaćen iz Fonda socijalnog osiguranja Ruske Federacije, pa će stoga institucije biti zainteresirane za svaku pojedinu trudnicu. Certifikat je ružičasti dokument od četiri pozicije: hrbat, dva kupona i sam certifikat. Prvi kupon (nominalne vrijednosti od 2.000 rubalja) ostaje u klinici za trudnice (LC), drugi (nominalne vrijednosti od 5.000 rubalja) - u rodilištu, koje trudnica izabere sama. Zapravo, sama potvrda ostaje kod mlade majke kao dokaz da je primila medicinska pomoć. Potvrda sadrži rubrike u kojima će se upisati visina, težina djeteta pri rođenju, vrijeme i mjesto rođenja. Pritom potvrda ne zamjenjuje policu obveznog zdravstvenog osiguranja niti bilo koje druge isprave. Djeluje u bilo kojem mjestu Rusije i izdaje se svim građanima Ruske Federacije bez iznimke. Sukladno stavku 5. „Postupka i uvjeta plaćanja usluga državnim i općinskim zdravstvenim ustanovama za medicinsku
pomoć koja se pruža ženama tijekom trudnoće i poroda, odobrena naredbom Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Ruske Federacije od 10. siječnja 2006. br. 5 ", izvod iz matične knjige rođenih izdaje se uz predočenje putovnice ili drugog identifikacijskog dokumenta. dobiti potvrdu, trudnica samo treba doći na pregled u LCD u 30. tjednu trudnoće (kod višestruke trudnoće - u 28. tjednu). Liječnik će joj izdati potvrdu i odmah odnijeti kupon broj 1, namijenjen konzultaciji. Istodobno, trudnica nema pravo ne dati kupon broj 1, čak i ako je nezadovoljna radom liječnika. Stručnjaci savjetuju promjenu liječnika prije roka u 30. tjednu, ako postoje pritužbe na njega. Trudnica nema pravo odbiti zahtjev za promjenom liječnika u ordinaciji. Ako dođe do odbijanja, obratite se voditelju konzultacija ili glavnom liječniku zdravstvene ustanove.Osim toga, kako bi LCD dobio novac od potvrde, potrebno je kontinuirano promatrati trudnicu 12 tjedana . Što prije buduća majka odluči gdje joj je ugodnije biti promatrana, manje će se pitanja pojaviti u vezi s izdavanjem potvrde.Valja napomenuti da se potvrda izdaje za trudnicu, a ne za dijete, stoga , čak i kod višestruke trudnoće bit će jedna potvrda.Ako se trudnica uopće nije prijavila u LCD, potvrda će joj se izdati u rodilištu u kojem će roditi. U tom slučaju će se iskoristiti kupon broj 1, odnosno na njega nitko neće dobiti novac.Potvrdu s kuponom broj 2 porodilja nosi u bolnicu zajedno s ostalom dokumentacijom. Da bi rodilište dobilo novac od ovog kupona, zasad postoji samo jedan kriterij - majka i dijete su živi prije otpusta. Stručnjaci napominju da će do sredine 2007. ovi kriteriji biti pooštreni. Plaćeni porodi ne uključuju usluge (npr. plaćeni odjel povećane udobnosti). Treba imati na umu da trudnica može aktivno koristiti svoje pravo na izbor rodilišta. Ako stanovnica Arkhangelska odluči roditi u Čeljabinsku, rodilište ju je dužno primiti. Nema duplikata potvrde u slučaju gubitka ili oštećenja. Međutim, izdavanje dokumenta bit će evidentirano u LCD-u (kupon br. 1), zahvaljujući kojoj će rodilište moći primiti novac, dokazujući da se porod dogodio upravo u njemu. Trudnica potvrdu ne može zamijeniti za novac jer se ne radi o novčanoj pomoći majkama, već o stimulaciji zdravstvenih ustanova u konkurentskom okruženju. Ukupan iznos sredstava predviđen za provedbu programa izdavanja domovnica u 2006. godini iznosi 10,5 milijardi rubalja. (uključujući pružanje medicinske skrbi ženama tijekom trudnoće u primarnoj zdravstvenoj zaštiti - 3,0 milijarde rubalja po stopi od 2000 rubalja za vođenje jedne trudnoće, u rodilištu (odjel) - 7,5 milijardi rubalja po stopi od 5000 rubalja po rođenju). Istodobno, u antenatalnoj klinici trošak izvoda iz matične knjige rođenih povećat će se na 3000 rubalja, u rodilištu - do 6000 rubalja, a 2000 rubalja bit će poslano u dječju kliniku za usluge liječničkog pregleda djeteta. prva godina života (1000 rubalja nakon 6 mjeseci i 1000 rubalja nakon 12 mjeseci).
Tijekom proteklih desetljeća život je unio značajne promjene u odnos liječnika i pacijenta. Trenutno fraze poput; “Doktor mi je zabranio rađanje!” - izazivaju osmijeh i kao da su posuđene iz ženskog časopisa iz sredine prošlog stoljeća. Sada liječnici ništa ne “zabranjuju”, a i da zabranjuju, pacijenti se, čini se, ne bi žurili slijediti takve upute. Žena ima pravo samostalno odlučivati o pitanju majčinstva - to dokazuje važeće zakonodavstvo i zdrav razum. U međuvremenu, treba napomenuti da se tijekom ovih desetljeća zdravstveni pokazatelji ženske populacije Rusije nisu značajno poboljšali. Osim toga, iz godine u godinu raste udio starijih porodilja - moderna žena često nastoji prvo ojačati svoj položaj u društvu, a tek onda imati djecu. Nije tajna da s godinama ne postajemo mlađi, a nakupljamo niz kroničnih bolesti koje mogu utjecati na tijek trudnoće i poroda.
Igor Bykov
Opstetričar-ginekolog
Moderna znanost poznaje nekoliko tisuća bolesti. Ovdje ćemo govoriti o bolestima koje su najkarakterističnije za žene generativne dobi, te o njihovom utjecaju na tijek trudnoće.
Hipertenzija 1 jedna je od najčešćih kroničnih bolesti mladih žena. Manifestira se vaskularnim spazmom i trajnim povećanjem krvnog tlaka iznad 140/90 mm Hg. U prvom tromjesečju, pod utjecajem prirodnih čimbenika trudnoće, tlak se obično malo smanjuje, što stvara izgled relativnog blagostanja. U drugoj polovici trudnoće tlak se značajno povećava, trudnoća se u pravilu komplicira preeklampsijom (ova se komplikacija očituje povišenjem krvnog tlaka, pojavom edema, bjelančevina u mokraći) i nedovoljnom opskrbom kisikom i hranjive tvari za fetus. U trudnica i rodilja s hipertenzijom nisu rijetke komplikacije poput prijevremenog odlijepljenja normalno smještene posteljice, postporođajnog krvarenja i cerebrovaskularnog inzulta. Zato se pacijenticama s teškom hipertenzijom (značajno povećanje krvnog tlaka) ponekad preporučuje prekid trudnoće u bilo kojem trenutku.
Ako je rizik nizak, okružni ginekolog promatra trudnoću zajedno s terapeutom. Liječenje hipertenzije u trudnoći je obavezno i malo se razlikuje od liječenja hipertenzije izvan trudnoće. Porođaj se, u nedostatku drugih indikacija za operaciju, provodi kroz prirodni rodni kanal.
Arterijska hipotenzija 2 prilično čest u mladih žena i očituje se trajnim sniženjem krvnog tlaka na 100/60 mm Hg. i ispod. Lako je pogoditi da problemi s hipotenzijom počinju u prvom tromjesečju, kada krvni tlak već ima tendenciju pada.
Komplikacije arterijske hipotenzije su iste kao i kod hipertenzije. Osim toga, tijekom trudnoće često postoji sklonost pretjeranom ponašanju, a porod je gotovo uvijek kompliciran slabošću porođajnih snaga.
Liječenje hipotenzije tijekom trudnoće sastoji se u normalizaciji režima rada i odmora, uzimanju sredstava za jačanje i vitamina. Također se koristi hiperbarična terapija kisikom (metoda zasićenja tijela kisikom pod povišenim barometarskim tlakom). Porođaj se provodi prirodnim porođajnim kanalom. Ponekad je potrebna prenatalna hospitalizacija prije poroda kako bi se cerviks pripremio za porod i spriječila prekomjerna gestacija.
Varikozna bolest 3(kršenje odljeva venske krvi kao posljedica pogoršanja funkcioniranja valvularnog aparata vena, proširenje vena) utječe uglavnom na donje ekstremitete i vulvu. Proširene vene najčešće se prvi put otkriju ili se pojave tijekom trudnoće. Bit bolesti sastoji se u promjenama stijenke i valvularnog aparata perifernih vena.
Nekomplicirane proširene vene očituju se proširenjem vena (koje trudnice doživljavaju kao kozmetički nedostatak) i bolovima u donjim ekstremitetima. Komplicirana varikozna bolest ukazuje na prisutnost drugih bolesti, čiji je uzrok kršenje venskog odljeva iz donjih ekstremiteta. To su tromboflebitis, akutna tromboza, ekcem, erizipel (zarazna bolest kože koju uzrokuju patogeni mikrobi - streptokoki). Na sreću, komplicirane proširene vene rijetke su kod mladih žena.
Porod u pacijenata s proširenim venama često je kompliciran preranim odvajanjem posteljice, postporođajnim krvarenjem. Porod se provodi prirodnim porođajnim kanalom, ako to ne sprječavaju izražene proširene vene vanjskih spolnih organa. Tijekom trudnoće i u postporođajnom razdoblju potrebne su fizioterapijske vježbe i elastična kompresija donjih ekstremiteta - uporaba posebnih tajica, čarapa ili zavoja koji imaju kompresivni (kompresivni) učinak na vensku stijenku, čime se smanjuje lumen vena, pomaže rad venskih zalistaka.
Srčane mane su raznoliki, pa su tijek trudnoće i njezina prognoza u takvim slučajevima vrlo individualni. Niz teških nedostataka, u kojima srce ne može nositi sa svojim funkcijama, apsolutna je kontraindikacija za nošenje trudnoće.
Ostale trudnice sa srčanim manama ginekolog promatra u bliskom kontaktu s terapeutom. Čak i ako se trudnica osjeća dobro, šalje se na planiranu hospitalizaciju najmanje tri puta tijekom trudnoće: u terminima 8-12, 28-32 tjedna i 2-3 tjedna prije poroda. U odsutnosti srčanog zatajenja, porođaj je prirodnim porođajnim kanalom. Da bi se isključili pokušaji, ponekad se koristi nametanje opstetričkih pinceta. Posebna pažnja posvećuje se anesteziji kako bi se spriječilo povećanje opterećenja srca pod stresom. Carski rez nije povoljan kod žena sa srčanim manama, jer sama operacija nije manje stresna za kardiovaskularni sustav od prirodnog poroda.
Bronhijalna astma- alergijska bolest. Trudnoća nekada ublaži tijek astme, nekada je znatno pogorša.
Bronhijalna astma tijekom trudnoće zahtijeva uobičajeno liječenje ove bolesti bronhodilatatorima, koji se uglavnom koriste u obliku inhalacija. Napadi astme nisu tako opasni za fetus kao što se obično vjeruje, budući da je fetus mnogo otporniji na hipoksiju (gladovanje kisikom) od majčinog tijela. Provođenje porođaja na pozadini bronhijalne astme ne zahtijeva značajne prilagodbe.
pijelonefritis 4 prilično čest među ženama u reproduktivnoj dobi. Ovo je upalna bolest mikrobne prirode koja zahvaća tkivo bubrega i stijenke pelvikalcealnog aparata - sustava kroz koji urin teče iz bubrega. U trudnoći se pijelonefritis često prvi put otkrije, a dugotrajni kronični pijelonefritis često se pogorša jer trudnoća predstavlja povećano funkcionalno opterećenje za bubrege. Osim toga, pogoršavaju se fiziološki zavoji uretera, što stvara povoljne uvjete za naseljavanje patogena u njima. Desni bubreg zahvaćen je nešto češće nego lijevi ili oba.
Kontraindikacija za trudnoću je kombinacija pijelonefritisa s hipertenzijom, zatajenjem bubrega i pijelonefritisom jednog bubrega.
Pijelonefritis se očituje bolovima u donjem dijelu leđa, groznicom, otkrivanjem bakterija i leukocita u mokraći. Razlikuje se pojam "asimptomatska bakterurija" - stanje u kojem nema znakova upalnog procesa u bubrezima, ali se u urinu nalaze patogene bakterije, što sugerira da one u izobilju nastanjuju bubrežnu zdjelicu i mokraćni trakt. Kao i svaki upalni proces, pijelonefritis je čimbenik rizika za intrauterinu infekciju fetusa i drugih elemenata fetalnog jaja (chorioamnionitis, placentitis - upala ovojnica, placente). Osim toga, trudnoća u bolesnika s pijelonefritisom mnogo je češće komplicirana preeklampsijom sa svim pratećim poteškoćama.
Pijelonefritis i asimptomatska bakterurija podliježu obveznom liječenju antibioticima i sredstvima koja poboljšavaju izlučivanje urina. Porođaj u ovom slučaju, u pravilu, prolazi bez značajki. Djeca rođena od majki s pijelonefritisom imaju veću vjerojatnost da će biti sklona gnojno-septičkim bolestima.
dijabetes melitus 5 tijekom trudnoće predstavlja ozbiljnu prijetnju zdravlju majke i fetusa. Opstetrička klasifikacija dijabetesa razlikuje pregestacijski (koji je postojao prije trudnoće) i gestacijski dijabetes ili "dijabetes u trudnoći" (poremećaj tolerancije glukoze, koji se očituje u vezi s trudnoćom).
Dijabetes melitus ima niz kategoričkih kontraindikacija za trudnoću. Ovo je dijabetes kompliciran retinopatijom (oštećenje očnih žila) i dijabetičkom nefropatijom (oštećenje bubrežnih žila); dijabetes otporan na liječenje inzulinom; kombinacija dijabetesa i Rhesus sukoba; rođenje djece s urođenim defektima u prošlosti; kao i dijabetes melitus u oba supružnika (jer u ovom slučaju postoji velika vjerojatnost da će imati djecu s dijabetesom).
Prva polovica trudnoće kod dijabetičara često prolazi bez komplikacija. U drugoj polovici trudnoće često se kompliciraju polihidramnioni, preeklampsija, pijelonefritis.
