Gestacijski dijabetes melitus izražava se u inzulinskoj rezistenciji (smanjenoj osjetljivosti) stanica na inzulin koji proizvodi tijelo u pozadini hormonalne promjene tijekom trudnoće - učinak blokiranja osiguravaju laktogen, estrogen, kortizol i druge tvari koje se iznimno aktivno proizvode. od dvadesetog tjedna nakon začeća fetusa. Međutim, ne razvijaju sve žene gestacijski dijabetes – čimbenici rizika za razvoj problema su:

1. Pretežak. Osnovni faktor u razvoju dijabetesa tipa 2 može započeti stvaranje GDM u ovom teškom razdoblju za žensko tijelo.
2. Preko trideset godina. Žene u kasnom terminu su izloženije većem riziku od razvoja gestacijskog dijabetesa.
3. Poremećena rezistencija na glukozu u prethodnoj trudnoći. Prethodni predijabetes može se ponovno jasnije i nedvosmisleno pojaviti u sljedećoj trudnoći.
4. genetska predispozicija. Ako je rođacima najbližeg reda prethodno dijagnosticiran bilo koji tip, povećava se rizik od dobivanja GDM-a.
5. Policistični jajnici. Kao što pokazuje medicinska praksa, ženama s ovim sindromom češće se dijagnosticira gestacijski dijabetes melitus.
6. Loše opstetrička povijest. Prethodno ste imali kronični pobačaj, mrtvorođenu djecu ili s manama fiziološki razvoj? Jesu li prethodni porodi bili teški, je li beba bila jako velika ili mala, ili su dijagnosticirani drugi specifični problemi (npr. polihidramnion)? Sve to značajno povećava rizik od GDM-a u budućnosti.

Simptomi gestacijskog dijabetesa

Simptomi GDM-a najčešće su povezani s manifestacijama. U većini slučajeva pacijentica uopće ne osjeća vanjske manifestacije bolesti, povezujući različite bolesti s radikalnim restrukturiranjem tijela i procesima njegove prilagodbe budućem porodu, međutim, ponekad trudnica može doživjeti jaku žeđ i prekomjernu žeđ. konzumiranje tekućine, uz česte nagone za malim potrebama, čak i ako je plod još malen. Osim toga, gestacijski dijabetes karakterizira povremeno povećanje tlaka, manje neurološke manifestacije (od čestih promjena raspoloženja do bijesa), u rijetkim slučajevima žena je zabrinuta zbog bolova u srcu i utrnulosti udova.

Kao što se može vidjeti iz gore navedenog, takvi simptomi često karakteriziraju uobičajene i povezane klasične patologije (na primjer, toksikozu). Nejasna "slika" ne dopušta jednoznačno definiranje problema, au većini slučajeva dijabetes se dijagnosticira samo uz pomoć odgovarajućih testova.

Dijagnostika

Prema standardnoj shemi praćenja pacijenata u razdoblju od 22 do 28 tjedana (tada se potreba ženskog tijela za inzulinom značajno povećava, u prosjeku do 75 posto uobičajene norme), provodi se test tolerancije na glukozu. Za ovu analizu krv se najprije daje iz prsta natašte ujutro. Treba napomenuti da dvanaest sati prije testa morate odbiti jesti, bilo koje lijekove koji nisu dogovoreni s liječnikom, kao i izbjegavati fizički / emocionalni stres, suzdržati se od alkohola i pušenja.

Nakon vađenja kapilarne krvi prema gornjoj shemi, nježni spol daje oralnu dozu glukoze u ekvivalentu od 75 grama, nakon čega se sat i dva sata kasnije radi drugo i treće vađenje kapilarne krvi.

Norme gornjeg testa su na prazan želudac ne veće od 5,1 mmol / l, sat vremena nakon oralne primjene glukoze ne više od 10 mmol / l, nakon 2 sata - ne više od 8,5 mmol / l. U pravilu, vrijednosti testa natašte u trudnica s GDM-om čak su niže od normale, ali su značajno premašene tijekom vježbanja.

Za razliku od klasičnog i tipa 2, test za glikirani hemoglobin se ne provodi ako se sumnja na gestacijski dijabetes, jer je često lažno negativan zbog osobitosti formiranja privremenog GDM-a u žena.

Osim ove analize, kako bi potvrdio dijagnozu, liječnik mora isključiti druge bolesti koje uzrokuju hiperglikemiju i, ako je potrebno, propisati alternativne oblike istraživanja.

Zbog određenih rizika za buduće zdravlje bebe, liječenje gestacijskog dijabetesa provodi se najsigurnijim mogućim metodama. minimalni set lijekovi. Nakon otkrivanja GDM-a, lijepom spolu bit će propisana posebna prehrana, kao i umjerena fizička opterećenja koja su joj izvediva u ovoj fazi razvoja fetusa. Sada ćete do 7 puta dnevno morati mijenjati trenutnu razinu šećera u krvi pomoću glukometra i voditi detaljan dnevnik rezultata ispitivanja kako bi se liječnik, ako je potrebno, mogao upoznati s takvim statistikama i korigirati tijek terapije .

U nekim slučajevima dijeta i tjelovježba nisu dovoljni - u ovom slučaju stručnjak propisuje tijek inzulinske terapije za razdoblje trudnoće do poroda. Specifične doze i shemu primjene lijeka propisuje isključivo liječnik! Nažalost, injekcije inzulina ne daju maksimum mogući učinak zbog slabe osjetljivosti stanica tkiva na ovaj hormon u slučaju gestacijskog dijabetesa.

Još jedan klasik lijekove snižavanje razine šećera u krvi je uzimanje hipoglikemijskih oralnih lijekova. Velika većina njih zabranjena je za korištenje tijekom trudnoće zbog vrlo visokog rizika za zdravlje i život nerođenog djeteta. Metformin je iznimka, ali se propisuje samo kao posljednje sredstvo, pažljivo vagajući sve moguće posljedice i uzimajući u obzir ozbiljne nuspojave.

Najučinkovitiji mehanizam za borbu protiv GDM-a je pravilno odabrana prehrana - to je aksiom koji je relevantan više od pet desetljeća. Unatoč sličnosti simptoma i metodologije liječenja gestacijskog dijabetesa i dijabetesa tipa 1.2, sustavi prehrane za njih značajno se razlikuju. Prehrana s niskim udjelom ugljikohidrata ili veganska dijeta ne bi se trebale koristiti u GDM-u, budući da takav način prehrane može nepovoljno utjecati na buduće zdravlje fetusa u trudnoći. Stvaranje ketonskih tijela posebno je opasno nakon prelaska na vlastitu opskrbu mastima. Što uraditi? Liječnici u ovoj fazi života majke, sve do poroda, predlažu prelazak na racionalnu, uravnoteženu prehranu. Njene glavne teze:

1. Frakcijski obrok, 3 glavna pristupa (doručak, ručak, večera) i 3 međuobroka.
2. Odbijanje jesti sve proizvode koji sadrže jednostavne "brze" ugljikohidrate - brašno, slatkiše, kisele krastavce, brzu hranu i krumpir u bilo kojem obliku.
3. Normalan unos kalorija je 35 kcal po kilogramu tjelesne težine.
4. Sistemska distribucija BJU je 25-30 posto proteina, oko 30 posto masti i do 40-45 posto ugljikohidrata.
5. Obavezno koristite hranu s vlaknima - za poboljšanje probave i stabilizaciju peristaltike.
6. Konstantna kontrola šećera i ketonskih tijela, optimalno nakon svakog obroka (nakon 60 minuta).

Prema takvoj dijeti optimalno povećanje tjelesne težine za cijelu trudnoću kreće se od 11-16 kilograma. Općenito, prehrana žena s GDM-om u razdoblju od početka trudnoće do poroda gotovo je identična osnovnoj ispravnoj zdrava prehrana ljepši spol u zanimljiv položaj bez zdravstvenih problema, ali zahtijeva strože pridržavanje cirkadijalnog ritma i potpunu kontrolu šećera/ketonskih tijela u krvi.

Jelovnik za tjedan

Klasični tjedni jelovnik sa šesterostrukom dnevnom dijetom osigurava trudnici sve potrebne elemente, a pomaže u održavanju normalnog metabolizma ugljikohidrata i minimizira rizike od komplikacija GDM-a.

1. dan

Doručak je veliki sendvič sa tvrdim sirom i dvije rajčice, kao i jedno kuhano jaje. Za međuobrok prije večere - zdjelica sa svježim sirom i šakom grožđica. Za ručak imamo juhu od povrća. Uzmite popodnevni obrok uz veliku čašu prirodnog jogurta. Večeramo s tanjurom salate od povrća i jednim avokadom. Prije odlaska u krevet možete popiti čašu juhe od šipka.

2. dan

Doručkujemo sa zdjelicom zobenih pahuljica kuhanih u mlijeku. Imamo međuobrok s dvije jabuke. Za ručak imamo pileću juhu s mesom. Imamo poslijepodne sto grama nemasnog svježeg sira. Večeramo s varivom od povrća i malim komadom kuhane govedine. Prije spavanja možemo popiti čašu jednopostotnog kefira bez šećera.

dan 3

Doručkujemo s tanjurom omleta s dva krastavca. Za drugi doručak - čaša jogurta. Za ručak imamo riblju juhu. Večeramo dvije banane. Večeramo sa zdjelicom mliječne kaše. Prije spavanja koristimo pola tanjura salate od povrća.

4. dan

Doručkujemo kolačima od sira prošaranim grožđicama i dodatkom 15% prirodnog kiselog vrhnja. Za međuobrok - šaka oguljenih oraha. Ručamo uz zdjelu juhe od leće. Imamo popodnevnu užinu s dvije male kruške. Večeramo s tanjurom kuhane riže, pečenog pilećeg mesa s rajčicama (100 grama). Čaj pijemo prije spavanja.

dan 5

Za doručak kuhamo omlet sa sendvičem ( maslac, tvrdi sir, raženi kruh). Prije večere popijemo čašu soka od rajčice. Ručamo gulaš od povrća i 100 grama mesa kuhanog na pari. Večeramo dvije breskve. Za večeru - tanjur špageta od durum pšenice s umakom od rajčice. Prije spavanja možete popiti čašu biljnog čaja.

6. dan

Doručkujemo sa svježim sirom uz dodatak ribanog bobičastog voća. Imamo međuobrok s jednim malim sendvičem s komadom tvrdog sira. Ručamo s tanjurom heljde s varivom, salatom od povrća i zeleni čaj. Imamo popodnevnu čašu svježeg soka. Večeramo sa salatom od povrća i 100 grama pileća prsa s rajčicama. Prije spavanja možete popiti čašu 1 posto mlijeka.

dan 7

Doručkujemo s tanjurom mliječne kukuruzne kaše sa suhim marelicama. Imamo međuobrok s dvije jabuke. Ručat ću klasičnu salatu od rajčica/krastavaca i juhu od kupusa. Imamo popodnevnu užinu sa šakom suhog voća. Večeramo s palačinkama na tikvicama uz dodatak kiselog vrhnja, kao i čašu soka. Prije spavanja možete popiti izvarak od šipka.

Prije svega, svim trudnicama kojima je dijagnosticiran gestacijski dijabetes melitus preporučujemo da ne paničare - ovaj sindrom, kako pokazuju svjetske medicinske statistike, godišnje se dijagnosticira kod četiri posto trudnica. Da, ovo je znak za uzbunu da nešto nije u redu s tijelom, ali u većini slučajeva GDM nestaje nakon poroda. Naravno, godinu i pol do dvije nakon porođaja žena treba pratiti stanje tijela, redovito donirati krv za šećer i pokušati se suzdržati od nova trudnoća- rizici od recidiva bolesti i njezinog prijelaza na glavni dijabetes tipa 1 ili 2 značajno se povećavaju.

Jedite racionalno i pravilno, provodite više vremena na svježi zrak, bavite se tjelesnom aktivnošću doziranom i preporučenom od strane liječnika - planirani porod proći će dobro, a moći ćete čak i dojiti bebu uz pažljivo praćenje moguće manifestacije dijabetesa u budućnosti.

Koristan video

Gestacijski dijabetes melitus ili gestacijski dijabetes

Gestacijski dijabetes melitus u trudnoći

U davna vremena, kada nije bilo bolnica i ljekarni, čovječanstvo je već znalo za postojanje dijabetesa. Prvi spomen ove bolesti datira iz 15. stoljeća prije Krista. Već u tom dalekom razdoblju primijećeno je da dijabetes melitus negativno utječe na stanje trudnice i ometa normalan razvoj njezine bebe. Kako se bolest manifestira kod budućih majki i što prijeti njenom pojavljivanju tijekom trudnoće?

Tipovi gestacijskog dijabetesa

Dijabetes melitus je metabolička bolest praćena povećanjem razine glukoze u krvi. Patološki proces može se razviti kao posljedica apsolutne ili relativne insuficijencije inzulina. Tijekom trudnoće može se osjetiti jedna od vrsta patologije:

• dijabetes melitus tipa 1 ili 2 koji je postojao prije trudnoće;
• gestacijski dijabetes.

Gestacijski dijabetes definira se kao stanje koje se prvi put pojavilo tijekom prava trudnoća. Prije začeća djeteta, žena nije primijetila nikakve promjene u svom tijelu i nije imala nikakvih posebnih pritužbi. Također se događa da buduća majka jednostavno nije znala za svoju bolest, jer prije trudnoće nije bila pregledana od strane endokrinologa i terapeuta. Moguće je nedvosmisleno razumjeti je li dijabetes melitus gestacijski ili je manifestacija pravog dijabetesa tek nakon rođenja djeteta.

Prije nego što govorimo o značajkama tijeka bolesti kod budućih majki, potrebno je razumjeti kako se dijabetes manifestira izvan trudnoće. Uzroci, mehanizmi razvoja i načela liječenja određeni su tipom dijabetes melitusa. U ovom će slučaju simptomi bolesti biti slični, a samo ciljana dijagnostika može razlikovati vrste ove patologije.

Dijabetes tipa 1 je tipična autoimuna bolest. U većini slučajeva javlja se u pozadini infekcije jednim ili drugim virusom. Razvija se upala, što dovodi do uništenja beta stanica Štitnjača. Upravo te stanice proizvode inzulin, hormon koji sudjeluje u svim metaboličkim procesima u tijelu. Kada je zahvaćeno više od 80% stanica štitnjače, javljaju se simptomi dijabetesa tipa 1.

Dijabetes tipa 2 proizlazi iz genetske predispozicije. Čimbenici koji izazivaju njegovu pojavu uključuju:

• pretilost;
• kršenje prehrane;
• sjedilački način života;
• stres.

Kod dijabetesa tipa 2 razina inzulina ostaje normalna, ali stanice tijela nisu u stanju percipirati ovaj hormon. Razvija se inzulinska rezistencija, što dovodi do brojnih zdravstvenih problema. Za oboljele od dijabetesa tipa 2 karakteristična je prekomjerna tjelesna težina. Pretilost u ovom obliku bolesti povezana je s kršenjem metabolizma lipida kao rezultat visoke razine inzulina u krvi.

Gestacijski dijabetes melitus u biti sličan dijabetesu tipa 2. Visoke razine ženskih spolnih hormona i kortizola (hormona nadbubrežne žlijezde) tijekom trudnoće dovode do razvoja fiziološke inzulinske rezistencije. Drugim riječima, u iščekivanju djeteta, sve žene, u jednom ili drugom stupnju, razvijaju neosjetljivost tjelesnih stanica na inzulin. Istodobno, u 5-10% budućih majki ovo stanje dovodi do stvaranja gestacijskog dijabetes melitusa, dok se kod drugih žena razvoj bolesti ne događa.

Simptomi dijabetesa tijekom trudnoće

Gestacijski dijabetes melitus obično je asimptomatski. Žena nema posebnih tegoba, a tek rutinski pregled tijekom trudnoće otkriva povišenu razinu glukoze u krvi. Tipični simptomi dijabetesa kod trudnica su rijetki.

Znakovi gestacijskog dijabetesa uključuju:

• polidipsija (stalna žeđ);
• poliurija (često mokrenje);
• polifagija (povećan apetit do stalne nezasitne gladi).

Svi ti simptomi nisu previše specifični i mogu se zamijeniti za uobičajene manifestacije trudnoće. Mnoge žene u iščekivanju bebe osjećaju jaku glad i primjećuju značajan porast apetita. Žeđ se često javlja kod trudnica na kasniji datumi, pogotovo ako ovo razdoblje pada na proljeće i ljeto. Konačno, učestalo mokrenje javlja se kod svih trudnica, a nije ga moguće razlikovati od simptoma dijabetesa.

Dijagnoza gestacijskog dijabetesa

Tijekom trudnoće svim ženama se provjerava razina šećera u krvi. Ova analiza se uzima iz vene na prazan želudac dva puta tijekom trudnoće: pri prvom pojavljivanju iu razdoblju od 30 tjedana. Ovaj pristup vam omogućuje da identificirate bolest na vrijeme i poduzmete sve mjere kako biste spriječili njene komplikacije kod budućih majki.

Prilikom tumačenja testa krvi za glukozu mogući su sljedeći rezultati:

• od 3,3 do 5,5 mmol / l - norma;
• od 5,6 do 7,0 - poremećena tolerancija glukoze;
• više od 7,1 - dijabetes melitus.

Poremećena tolerancija glukoze naziva se predijabetes. Ovo stanje je na granici normalnog i patološkog, i trudnica Mora se uložiti svaki napor da se očuva zdravlje u ovoj situaciji. Kod određivanja razine šećera u krvi veće od 5,6 mmol / l, trudnica bi svakako trebala posjetiti endokrinologa.

Ako se sumnja na dijabetes, provodi se test tolerancije glukoze. Analiza se sastoji od dvije faze. Prvo se pacijentu uzima krv iz vene strogo na prazan želudac, nakon čega se ženi nudi piti 75 ml slatkog pića (glukoza razrijeđena u vodi). Nakon 1-2 sata ponovno se uzima krv za određivanje razine šećera. Na temelju rezultata ispitivanja donose se sljedeći zaključci:

• do 7,8 mmol / l - norma;
• od 7,9 do 11,0 mmol / l - poremećena tolerancija glukoze;
• više od 11,1 mmol / l - dijabetes melitus.

Istovremeno s određivanjem razine glukoze u krvi, trudnice uzimaju test urina. Kada se šećer pronađe u mokraći, govore o razvoju gestacijskog dijabetesa. Također, s ovom patologijom, aceton (ketonska tijela) može se otkriti u urinu. Aceton sam po sebi ne može biti temelj za postavljanje dijagnoze, jer se ovaj element nalazi u mnogim patološkim procesima (na primjer, kod toksikoze na rani datumi trudnoća).

Komplikacije trudnoće kod gestacijskog dijabetesa

U prvom tromjesečju trudnoće u pozadini dijabetesa može doći pobačaj. Takva komplikacija najčešće se javlja nakon 6 tjedana i posljedica je patoloških procesa koji se javljaju u promijenjenim žilama. Vrijedno je napomenuti da je ova komplikacija karakterističnija za pravi dijabetes melitus, koji je postojao i prije početka trudnoće.

Gestacijski dijabetes je često komplicira se placentna insuficijencija nakon 20 tjedana. Ova je komplikacija također povezana s poremećenom mikrocirkulacijom, što u konačnici dovodi do nedovoljne opskrbe bebe kisikom i hranjivim tvarima. U trećem tromjesečju trudnoće, gestacijski dijabetes vrlo često dovodi do razvoja hipoksije fetusa i njegovog kašnjenja. prenatalni razvoj.

Jedna od najozbiljnijih komplikacija trudnoće uzrokovana gestacijskim dijabetesom je odvajanje posteljice. Svi isti poremećaji mikrocirkulacije koji proizlaze iz vazospazma su krivi za pojavu ove patologije. Zauzvrat, sužavanje lumena krvnih žila objašnjava se brojnim metaboličkim poremećajima na pozadini razvijene inzulinske rezistencije.

Svi ovi mehanizmi dovode do činjenice da se posteljica odmiče od zida maternice prije vremena. Obično se fetalno mjesto rađa odmah nakon rođenja djeteta. Abrupcija posteljice tijekom trudnoće može uzrokovati veliko krvarenje, pa čak i smrt fetusa.

U 70% žena razvije se gestacijski dijabetes preeklampsija. Ovu specifičnu komplikaciju trudnoće karakterizira visoki krvni tlak i oštećenje bubrežne funkcije. Kod dijabetesa, preeklampsija se manifestira prilično rano, a već u 24-26 tjedana mnoge žene primjećuju prve simptome ove bolesti. Kombinacija preeklampsije i dijabetesa prilično je nepovoljna i izaziva višestruke probleme tijekom cijele trudnoće.

U većini trudnica gestacijski dijabetes dovodi do razvoja polihidramnion. Uz ovu patologiju, amnionska tekućina povećava se na 2 litre za razdoblje od 36-37 tjedana. Polihidramnion nepovoljno utječe na stanje fetusa, narušavajući njegov normalan položaj u maternici. Često višak amnionske tekućine dovodi do činjenice da fetus zauzima kosi ili poprečni položaj, a moguće ga je ukloniti iz maternice samo uz pomoć carskog reza.

Učinci gestacijskog dijabetesa na fetus

Tijekom cijele trudnoće beba pati od nedostatka kisika i esencijalnih hranjivih tvari. Trajna hipoksija prvenstveno utječe na razvoj njezina živčani sustav. Nedostatak kisika utječe na mozak, što rezultira perinatalnom encefalopatijom i drugim ozbiljnim bolestima koje se razvijaju odmah nakon rođenja djeteta.

Specifična komplikacija gestacijskog dijabetesa je dijabetička fetopatija. Djeca rođena od majki s ovom patologijom imaju karakterističan izgled:

• velika težina (više od 4 kg pri rođenju);
• ljubičasta ili plavkasta boja kože;
• velika količina maziva poput sira na koži;
• oticanje kože i mekih tkiva;
• natečenost lica;
• petehijalni osip (mala krvarenja ispod kože).

Bez obzira na velike veličine bebe se rađaju slabe. Mnoga djeca u prvim satima života osjećaju nedostatak zraka, pa čak i apneju (prestanak disanja). Dugotrajna žutica povezana s patološke promjene u jetri novorođenčeta. Većina beba razvija različite neurološke poremećaje (smanjenje mišićnog tonusa, adinamija ili hiperekscitabilnost, inhibicija refleksa).

Posebno opasno stanje koje se javlja kod novorođenčeta u prvim danima života je hipoglikemija (niska razina glukoze u krvi). Stvar je u tome što je beba u maternici dobila veliku količinu šećera iz majčine krvi. Gušterača fetusa navikla je raditi u pojačanom načinu rada i ne može se uvijek brzo prebaciti na drugačiji ritam. Nakon rođenja, opskrba bebe majčinim šećerom prestaje, dok razina inzulina ostaje visoka. Razvija se hipoglikemija - naglo smanjenje razine šećera u krvi. Ovo stanje prijeti ozbiljnim posljedicama do kome i smrti.

Liječenje gestacijskog dijabetesa

Kada se otkrije gestacijski dijabetes, žena se prenosi pod nadzor endokrinologa. Preporuča se posjetiti liječnika svaka dva tjedna (u nedostatku komplikacija). U slučaju razvoja štetni učinci Liječenje dijabetesa trudnice može se nastaviti u bolnici.

Terapija dijabetesa tijekom trudnoće usmjerena je na sprječavanje raznih komplikacija povezanih s metaboličkim poremećajima. Liječenje počinje odabirom optimalne prehrane, uravnotežene glavnim hranjivim tvarima. Istodobno, prehrambene preporuke trebaju uzeti u obzir stvarne potrebe majke i fetusa u skladu s trajanjem sadašnje trudnoće.

Kod gestacijskog dijabetesa iz prehrane žene lako probavljivi ugljikohidrati su isključeni:

• kolači, kolači i drugi slatkiši;
• pekmez;
• proizvodi od bijelog brašna;
• slatko voće;
• sokovi i sirupi;
• gazirana pića.

Za upozorenje višak povećanja tjelesna težina u prehrani trudnice također je ograničena na masti. Prehrana u gestacijskom dijabetesu trebala bi biti česta, do 5-6 puta dnevno, ali u prilično malim obrocima. Ovom shemom izbjegava se opterećenje probavnog trakta i sprječava razvoj hiperglikemije (povišene razine glukoze u krvi) nakon jela.

Zabranjeno je oštro ograničenje prehrane i posta. Prehrana trudnice treba biti uravnotežena, sadržavati optimalnu količinu vitamina i minerala. Ukupni dobitak težine tijekom trudnoće ne smije biti veći od 12 kg za žene s normalnom težinom i ne više od 8 kg u slučaju pretilosti.

Kriterij učinkovitosti dijetoterapije je određivanje razine šećera u krvi. Normalno, glukoza ne smije biti veća od 5,5 mmol / l na prazan želudac i ne više od 7,8 mmol / l dva sata nakon jela. Ako su ti pokazatelji prekoračeni, odlučuje se o inzulinskoj terapiji.

Odabir inzulina i određivanje njegove doze provodi endokrinolog. Vrijedno je uzeti u obzir da većina žena s gestacijskim dijabetesom zadržava sposobnost sintetiziranja vlastitog inzulina. Za održavanje normalnog metabolizma za takve žene dovoljna je vrlo mala doza hormona dnevno. Potreba za inzulinom može se povećati s povećanjem gestacijske dobi.

Vođenje poroda kod gestacijskog dijabetes melitusa

Optimalno vrijeme poroda za gestacijski dijabetes je 37-38 tjedana trudnoće. Nema smisla odgađati nakon tog razdoblja. Do 37. tjedna fetus je već potpuno formiran i može sigurno postojati izvan maternice. Daljnje produženje trudnoće može biti vrlo opasno zbog nedovoljnog funkcioniranja posteljice i iscrpljivanja njezinih resursa nakon 38. tjedna.

Stručnjaci preporučuju da žene rađaju dijete u specijaliziranoj porodničkoj bolnici. Takva rodilišta imaju svu potrebnu opremu za njegu novorođenčeta. Također, iskusni terapeuti i endokrinolozi rade ovdje danonoćno, sposobni riješiti sve probleme povezane s progresijom dijabetesa.

Porod u žena s gestacijskim dijabetesom obično se odvija kroz prirodni porođajni kanal. Indikacije za carski rez su vrlo velike veličine ploda, kao i preeklampsija, nefropatija i druge komplikacije trudnoće. U mnogim slučajevima inzulinska terapija se daje tijekom poroda ili tijekom operacije.

Gestacijski dijabetes nakon poroda prolazi sam od sebe bez dodatnog liječenja. Moguće je da će se situacija ponoviti u drugoj i sljedećim trudnoćama. Očuvanje visoka razina glukoza u krvi nakon poroda ukazuje na razvoj pravog dijabetes melitusa. U tom slučaju, ženi se preporučuje da prođe kompletan pregled kod endokrinologa i počne s liječenjem bolesti što je prije moguće.

Svih devet mjeseci od trenutka začeća bebe prilično su stresno razdoblje u životu apsolutno svake žene. S dolaskom fetusa u maternicu, majčino tijelo treba više snage i energije. Vrlo često se u tom razdoblju mijenja tijek svih metaboličkih procesa u tijelu. Štoviše, često se javlja gestacijska ovisnost o inzulinu.

Masno tkivo, jetra, mišići postaju manje osjetljivi na hormon inzulin. Kada se pojave nepovoljni uvjeti, šećer u krvi raste, što vrlo često dovodi do pojave dijabetesa. Ova se bolest obično otkrije tijekom sljedećeg pregleda u antenatalnu kliniku. Do 24 tjedna uzima se samo venska krv za analizu, au trećem tromjesečju radi se posebna pretraga -

opće informacije

Gestacijski dijabetes tijekom trudnoće prilično je ozbiljna bolest koja zahtijeva kompetentan pristup liječenju. Osnova ove bolesti je pogrešan metabolizam ugljikohidrata, odnosno smanjenje tolerancije glukoze.

U Sjedinjenim Državama više puta su provedena istraživanja o ovom pitanju. Prema dostupnim podacima, gestacijski dijabetes u trudnica dijagnosticira se u 4% slučajeva. Europski znanstvenici objavili su druge podatke. Poznato je da prevalencija ovu bolest varira od 1 do približno 14% ukupnih trudnoća. Oko 10% žena nakon poroda ostaje sa simptomima ove bolesti, koja se kasnije transformira u dijabetes tipa 2.

Ovako relativno visoke stope prevalencije patologije diljem svijeta svjedoče, prije svega, o neosviještenosti žena o mogućim posljedicama ove bolesti. Zbog toga se samo nekoliko obraća liječnicima za kvalificiranu pomoć.

Koliki je rizik od dijabetesa tijekom trudnoće?

Prvo, to je negativan učinak na fetus u majčinoj utrobi. U ranim stadijima dijabetes može izazvati ili dovesti do raznih vrsta poremećaja u razvoju moždanih struktura i srca djeteta. Ako je bolest dijagnosticirana kasnije (2-3 tromjesečja), vjerojatnost prekomjernog rasta fetusa je vrlo visoka, što dovodi do dijabetičke fetopatije. Glavni znakovi ove patologije su prekomjerna tjelesna težina (više od 4 kg), respiratorni distres, tjelesna neravnoteža, hipoglikemija.

Kako napreduje trudnoća?

U ovom slučaju nemoguće je točno odgovoriti na ovo pitanje, jer je svaki slučaj individualan. Žena je u pravilu tri puta hospitalizirana. Prvi put u ranoj fazi podvrgava se potpunom pregledu, prema čijim rezultatima liječnik odlučuje o očuvanju i upravljanju trudnoćom, a također propisuje preventivno liječenje. Drugi put hospitalizacija se provodi u trajanju od 20 tjedana, budući da se u to vrijeme mogu pojaviti prve komplikacije. U 32 tjedna liječnik odabire metodu i vrijeme budućih rođenja.

Tko je najosjetljiviji na ovu bolest?

Gestacijski dijabetes melitus tijekom trudnoće, u pravilu, razvija se u prisutnosti genetske predispozicije, koja se ostvaruje pod utjecajem nekoliko čimbenika odjednom, kao što su:

Prekomjerna tjelesna težina;

Indikatori napuhane razine;

Razne vrste poremećaja metabolizma ugljikohidrata;

Dob (preko 30 godina);

Prethodne toksikoze i gestoze;

Razne vrste poremećaja u radu kardiovaskularnog sustava;

Kronični pobačaj.

Glavni razlozi

Gestacijski dijabetes kod žena razvija se zbog smanjenja uobičajene osjetljivosti tjelesnih stanica na vlastiti inzulin. To je zbog povećanja razine hormona u krvi, što se vrlo često opaža tijekom trudnoće. Osim toga, kod žena se razina glukoze brzo smanjuje, budući da je sada potrebna i fetusu i posteljici. Posljedica svih gore navedenih čimbenika smatra se kompenzacijskim povećanjem proizvodnje inzulina izravno od same gušterače. Dakle, zato su često u krvi žena na položaju ti pokazatelji malo povećani. Ako se gušterača sama ne nosi sa svojim izravnim dužnostima, naime s proizvodnjom potrebne količine inzulina, razvija se gestacijski dijabetes.

Simptomi

Povećanje razine šećera u ovoj bolesti obično je beznačajno. Zato se izraženi znakovi kod trudnica javljaju vrlo rijetko. U nekim slučajevima postoji žeđ i učestalo mokrenje kao i suhu kožu. Međutim, sve te simptome žene doživljavaju kao specifičnosti svoje situacije.

Kako se bolest potvrđuje?

Dijagnoza gestacijskog dijabetes melitusa uključuje krvni test za razinu glukoze i poseban test tolerancije na glukozu.

U medicini se razlikuju dvije vrste GTT ovisno o načinu primjene glukoze: intravenski i oralni. U drugoj verziji testa od pacijenta se traži da popije zaslađenu tekućinu koja sadrži točno 50 g šećera. Nakon 20 minuta uzima joj se venska krv za analizu (određuje se sadržaj glukoze u njoj). Ako razina šećera prelazi 140 mg/dl, morat ćete proći i intravenski test tolerancije na glukozu.

Prilikom dirigiranja ovu studiju vrlo je važno pridržavati se određenih uvjeta. Prije svega, pacijentima se savjetuje da slijede normalnu tjelesnu aktivnost i prehranu pet dana prije očekivanog datuma testa, međutim, udio ugljikohidrata u prehrani trebao bi biti veći od 150 g. Važno je zapamtiti da se uzorkovanje krvi provodi samo u ujutro i natašte. Pacijentu se savjetuje glad 14 sati prije testa. Tijekom same studije bolje je biti u mirnom stanju.

Kakav bi trebao biti tretman?

Gestacijski dijabetes tijekom trudnoće vrlo je često kompliciran činjenicom da žena mora mjeriti razinu glukoze oko četiri puta dnevno. Važno je napomenuti da je terapija lijekovima u ovom slučaju kategorički kontraindicirana, jer može negativno utjecati na razvoj djeteta u maternici.

Što se tiče pitanja liječenja, u ovom slučaju stručnjaci preporučuju pridržavanje posebne prehrane, redovito provjeravanje razine šećera. Ako svi gore navedeni savjeti ne daju željene rezultate, propisana je inzulinska terapija.

Kako se prehrana razlikuje za ovu bolest?

Gestacijski dijabetes tijekom trudnoće uključuje pridržavanje određene prehrane. Kao što je gore navedeno, jest pravilna prehrana najčešće postaje ključ uspješnog liječenja bolesti. Stručnjaci preporučuju da ni u kojem slučaju ne smanjite hranjivu vrijednost hrane, bolje je malo smanjiti njezin sadržaj kalorija. U nastavku su navedeni učinkoviti prehrambeni savjeti za ovu dijagnozu.

Trebate jesti u malim obrocima i uvijek u određeno vrijeme.

Što možete jesti? Prehranu je bolje obogatiti raznim vrstama žitarica, svježeg povrća i voća, tjestenine (samo od cjelovitih žitarica). Svi ovi proizvodi sadrže veliku količinu vlakana, što je vrlo korisno tijekom trudnoće.

U prehrani možete koristiti nemasno meso i ribu, bolje je ograničiti konzumaciju dimljenog mesa, kobasica i kobasica.

Hranu za kuhanje treba kuhati na pari ili peći u pećnici uz minimalnu količinu ulja.

Stres vježbanja

Dnevno psihička vježba vrlo korisne za trudnice, jer održavaju tonus mišića, poboljšavaju dobrobit i djelovanje inzulina te sprječavaju pojavu viška tjelesne masnoće. Naravno, opterećenje u ovom slučaju treba biti umjereno. Žene se ohrabruje da pohađaju satove joge, svaki dan malo šetaju, plivaju u bazenu. Aktivne tjelesne vježbe (jahanje, klizanje i skijanje) ne smiju se zlorabiti jer mogu dovesti do ozljeda. Važno je svaki put regulirati broj opterećenja, na temelju dobrobiti same trudnice.

Poslijeporođajna njega

Gestacijski dijabetes kod žena obično prolazi odmah nakon poroda, ali u nekim slučajevima može dovesti do komplikacija. Kao što je gore navedeno, beba se rađa vrlo velika, pa često morate pribjeći pomoći carski rez. Stvar je u tome što kod prirodnog porođaja postoji mogućnost ozljeda pri porodu.

Dijete se rađa s niskom razinom šećera, ali se ne poduzimaju posebne mjere za njegovu normalizaciju. Razina glukoze vraća se u normalu sama od sebe ako majka doji bebu. Ovaj pokazatelj trebaju stalno pratiti stručnjaci iz rodilišta.

Ako se žena tijekom trudnoće strogo pridržava svih propisa liječnika, njenom djetetu neće prijetiti gestacijski dijabetes, porod će proći glatko.

Ako žena tijekom trudnoće zanemari kompleksnu terapiju, tada ovo kršenje može dovesti do pojave novorođenčeta.Karakteriziraju ga sljedeći simptomi:

Žutica;

Povećano zgrušavanje krvi;

oticanje tkiva;

Kršenje prirodnih proporcija tijela (na primjer, pretjerano tanki udovi);

Razne vrste poremećaja dišnog sustava.

Kako bi se konačno prevladala takva bolest kao što je gestacijski dijabetes, dijeta se mora nastaviti nakon poroda. Preporuča se pridržavati se stroge dijete sve dok se šećer u krvi konačno ne vrati u normalu.

Stručnjaci savjetuju svim ženama s ovom dijagnozom da naprave test jednom godišnje. Vjeruje se da jedna od pet žena koje su imale tu bolest zapravo ima nedijagnosticiran dijabetes tipa 2.

Preventivne mjere

Prema riječima stručnjaka, zapravo je vrlo teško spriječiti razvoj ove bolesti. Često žene koje su u opasnosti uopće ne boluju od dijabetesa.

Važno je napomenuti da se planiranje trudnoće nakon ove dijagnoze treba odvijati pod nadzorom liječnika i ne prije 2 godine nakon prethodnog rođenja. Nekoliko mjeseci prije ovog razdoblja preporuča se početi pratiti vlastitu težinu, uvesti fizičke vježbe u svoju dnevnu rutinu i pitati svog liječnika što jesti s dijabetesom.

Unos apsolutno bilo kojeg lijeka uvijek mora biti usklađen sa stručnjakom. Stvar je u tome što nekontrolirana uporaba lijekova, uključujući kontracepcijske pilule, može dovesti do razvoja takve bolesti kao što je gestacijski dijabetes melitus.

Nakon trudnoće žena se registrira i podvrgava se mnogim dijagnostičkim postupcima, uključujući otkrivanje razine šećera u krvi i urinu. Otprilike 4% svih žena u položaju ima umjereno povišenu i stabilnu razinu glukoze. Ovo stanje se naziva gestacijski dijabetes tijekom trudnoće. Ako se povišene stope otkriju i uzmu pod kontrolu liječnika na vrijeme, tada ništa ne prijeti majci i djetetu, a nakon poroda ovaj oblik dijabetesa nestaje sam. Iako je ova patologija prilično rijetka, bolje je uzeti u obzir značajke ove bolesti. Stoga ćemo razmotriti uzroke, simptome i mogućnosti liječenja GDM-a.

Glavni čimbenik koji izaziva gestacijski dijabetes melitus je patološka tolerancija glukoze. Uzrok takvih poremećaja je preopterećenje gušterače. Ako kod ljudi izvan trudnoće takvi poremećaji uzrokuju pretilost i sjedeći način života, onda trudnice imaju potpuno drugačiju prirodu inzulinske rezistencije. Posteljica aktivno luči hormone suprotnog djelovanja inzulinu, a pritom povećava količinu glukoze u tijelu. Ako žena ima određene čimbenike, poput niske tjelesne aktivnosti ili prekomjernog debljanja, razvija se prolazni dijabetes. To se događa između 28. i 36. tjedna trudnoće.
Nekontrolirani tijek gestacijskog dijabetesa može utjecati na cjelokupni tijek trudnoće, pa čak i utjecati na loše polaganje organa embrija. Ako je povećanje šećera počelo u prvom tromjesečju, trudnoća će završiti pobačajem ili brojnim kongenitalnim anomalijama. Prije svega, mozak i kardiovaskularni sustav mogu patiti.

Napomena! Gestacijski dijabetes melitus tijekom trudnoće utječe na razvoj mentalnih sposobnosti i korisnost polaganja živčanog sustava samo u prvom tromjesečju.

Inzulinska rezistencija u 2. i 3. tromjesečju izaziva patološko hranjenje fetusa i njegov intenzivan rast. Gušterača, koja još nije formirana, počinje lučiti dvostruku dozu inzulina kako bi preradila sav šećer. Ali za bebu je potrebna određena količina glukoze, a sav višak taloži se u obliku masnog sloja na organima i ispod kože. Unutarnji organi djeteta - bubrezi, jetra, gušterača - počinju raditi u pojačanom načinu rada, što će u budućnosti imati loš učinak na zdravlje. voće, primanje veliki iznosšećera od majke (hiperinzulinemija), nakon poroda počinje osjećati glad za šećerom, a razina glukoze počinje naglo padati. Ovo stanje se naziva dijabetička fetopatija. Ova se dijagnoza može postaviti prije početka porođaja prema nalazima ultrazvuk. Ako se potvrdi, tada se neplanirani porod izvodi prije kraja gestacijske dobi.

Neizravni znakovi dijabetičke fetopatije:

1. Makrosomija (fetus preko 4 kg).
2. Disproporcija tijela (skraćeni udovi, opseg trbuha premašuje volumen glave nekoliko tjedana, široka ramena, oticanje lica).
3. Kardiomegalija (nedovoljno razvijena i jako povećana jetra i bubrezi).
4. Zatajenje disanja i smanjena aktivnost fetusa.
5. Veliki broj razvojnih anomalija.
6. Prekomjerno potkožno masno tkivo.

Važno! Nekorigirani dijabetes može završiti prijevremeni porod, teške ozljede žene, perinatalna smrt.

Koja je opasnost od gestacijskog dijabetesa tijekom trudnoće:

• Polihidramnion napreduje.
• Rizik od zastoja trudnoće se udvostručuje.
• Infekcije se često pogoršavaju rodni kanal, koji se također prenose na bebu.
• U krvi postoje ketonska tijela koja izazivaju intoksikaciju tijela majke i djeteta.
• Veliki plod uzrokuje carski rez ili teške ozljede kod žene nakon poroda.
• Prekid posla unutarnji organi uzrokuje preeklampsiju i fetalnu hipoksiju.

Savjet! Nadoknađena količina šećera tijekom razdoblja trudnoće isključuje razvoj patologija u fetusu i komplikacija kod žene.

Što izaziva gestacijski dijabetes: odredite rizičnu skupinu

Čak iu fazi planiranja trudnoće, žena može samostalno ili uz pomoć terapeuta odrediti vjerojatnost patološke tolerancije glukoze. Gestacijski dijabetes melitus tijekom trudnoće najčešće se javlja na pozadini takvih bolesti u povijesti:

1. Prekomjerna tjelesna težina (uznapredovali oblici pretilosti).
2. Planiranje trudnoće za dobnu kategoriju 30+.
3. Stabilno povećanje tjelesne težine nakon 18 godina i sve do trudnoće.
4. Bolesnici sa šećernom bolešću u obiteljskoj liniji.
5. Hormonska neravnoteža (policistični jajnici).
6. Predijabetičko stanje (blago povećanje šećera iznad normale).
7. endokrini poremećaji.
8. Trudnoća s gestacijskim dijabetesom u prošlosti.
9. Prvo dijete rođeno je s težinom većom od 4 kg.

Zanimljiv!Šanse za pojavu gestacijskog dijabetesa znatno su veće u određenim etničkim skupinama, poput Hispanjolaca, Indijanaca i Azijata.

Dijagnoza gestacijskog dijabetesa: simptomi i laboratorijske vrijednosti

Laboratorijska dijagnostika za otkrivanje latentnog gestacijskog dijabetesa obavezna je za sve žene u "zanimljivom" položaju između 24. i 28. tjedna trudnoće. Ovaj oblik dijabetesa manifestira se na isti način kao i drugi tipovi, ali u većini slučajeva nema nikakvih simptoma. Kako posumnjati na razvoj GDM prije rutinske studije:

• Žena počinje osjećati stalnu želju za pićem.
• Postoji često mokrenje.
• Apetit je poremećen (stalno želim jesti ili obrnuto, nemoguće je jesti).
• Krvni tlak raste.
• Postoji jak umor.
• Postoji zamućenje u očima.

Simptomi su prilično površinski i mogu biti prisutni bez porasta glukoze, ali prisutnost barem nekoliko njih trebala bi biti razlog za posjet ginekologu kako bi se razjasnila njihova priroda.

Gestacijski dijabetes utvrđuje se testom koji se naziva oralni test tolerancije glukoze. Da biste dobili pouzdane rezultate testa, morate se pravilno pripremiti za darivanje krvi. Materijal se uzima najprije samo na prazan želudac, zatim nakon uzimanja 50 g glukoze (oralno) nakon 1 sata i zatim nakon još 2 sata. Dobiveni rezultati pokazuju kako se tijelo nosi s primljenom glukozom.

Standardne razine šećera:

• 1. vađenje krvi - 5,49 mmol/l;
• 2. uzorkovanje - 11,09 mmol/l;
• 3. ograda - 7,79 mmol / l.

Gestacijski dijabetes melitus tijekom trudnoće potvrđuje se pokazateljima:

• 1. uzorkovanje - 5,49-6,69 mmol/l;
• 2. uzorkovanje - manje od 11,09 mmol/l;
• 3. ograda - više od 11,09 mmol / l.

Primarno povećanje šećera ne bi trebalo uplašiti ženu u iščekivanju djeteta, jer će je endokrinolog uputiti na ponovnu dijagnozu za 10-12 dana. Činjenica je da sljedeći čimbenici mogu utjecati na rezultat:

1. Koristiti veliki broj hrana koja sadrži šećer uoči dijagnoze.
2. Doživljeni stres ili tjeskoba.
3. Jelo manje od 8 sati prije vađenja krvi.
4. Niska ili obrnuto, jaka tjelesna aktivnost.

Jednokratni porast glukoze nije razlog za paniku. Uvijek postoji rizik od pogreške i nepoštivanja pravila darivanja krvi. Samo dvostruko potvrđeno povećanje može potvrditi prisutnost dijabetesa.

Principi liječenja GDM-a u trudnica

Budući da gestacijski dijabetes tijekom trudnoće utječe na fetus, potrebno je pravilno liječiti ženu prije poroda, a ponekad i nakon njih. Bit terapije je uklanjanje nepovoljnih čimbenika koji utječu na razinu šećera u krvi i stalno praćenje njegove količine. Redovito se kontrolira i stanje ploda.

1. Kontinuirano praćenje razine glukoze. Najmanje 4-6 puta dnevno: na prazan želudac, 1,5 sat nakon jela, ponekad je potrebna kontrola šećera prije jela.
2. Redovito određivanje ketonskih tijela u jutarnjem urinu. Njihova prisutnost ukazuje na nekompenzirani dijabetes.
3. Strogo uravnotežena prehrana.
4. Individualno odabrano psihička vježba uzimajući u obzir stanje trudnice.
5. Održavanje optimalne tjelesne težine (izračunava se individualno indeksom tjelesne mase).
6. Praćenje pokazatelja arterijskog tlaka.
7. U teškim oblicima GDM indicirana je inzulinska terapija. Tablete za snižavanje šećera nisu propisane.

Gestacijski dijabetes tijekom trudnoće: prehrana i dnevna rutina

Primarni lijek za gestacijski dijabetes u trudnoći je dijeta. Budući da mršavljenje nije najbolji tretman za trudnice, morate se pravilno hraniti. Jelovnik za dijabetes je sastavljen tako da bude što hranjiviji, a istovremeno niskokaloričan.

Izrada racionalnog jelovnika

• Kontrolirajte ugljikohidrate. Količina ugljikohidrata trebala bi biti manja od 45% ukupnog dnevnog kalorijskog unosa. Poželjno je jesti hranu bogatu vlaknima (cjelovite žitarice, mahunarke). Umjesto da jedete hranu bogatu škrobom (kruh, krumpir, kolačići, špageti), bolje je nadoknaditi rezervu ugljikohidrata povrćem (mrkva, brokula).
• Jedite male dijelove od 200-250 g. Morate jesti frakcijsko 5-6 puta dnevno. Svakom obroku dodajte malu porciju salate ili sokova od povrća. Birajte zelene i žute vrste povrća (bundeva, mrkva, zelena salata, špinat, paprika, tikvice).
• Izbjegavajte prženu hranu s visokim udjelom masti. Jedite kuhanu ili pečenu hranu bez začinjenih i masnih umaka. Također izbjegavajte namirnice s visokim glikemijskim indeksom (peciva, slastice, tjestenina od običnih sorti pšenice, slatko voće).
• Ukrotite jutarnje mučnine krekerima i keksima dok doručkujete u krevetu.
• Ne kupujte brzu hranu. Ova kategorija proizvoda, osim brda konzervansa, sadrži brze ugljikohidrate. Dakle, unesite tabu u svoju kuhinju za instant rezance i liofilizirani pire krumpir.
• Količina zasićenih masti ne smije biti veća od 10%. Kuhajte samo nemasno meso: perad, kunić, govedina, nemasna svinjetina, riba. Uklonite dostupne masne naslage i skinite kožu s ptice.
• Pijte 1,5 litara čiste vode dnevno ako nema kontraindikacija.

Takvi proizvodi su strogo zabranjeni.: margarin, namaz, majoneza, kiselo vrhnje, vrhnje, maslac, orašasti plodovi i sjemenke (ograničeno), umaci, gazirana pića, zaslađeni sokovi.

Nema dopuštenih ograničenja: krastavci, đumbir, tikvice, rotkvice, grah, zelena salata, tikvice, sve vrste gljiva, svo lisnato povrće, kupus, rajčica, citrusi.

Savjet! Zimi, kako bi se spriječio beriberi, trudnicama se propisuju dodatni vitaminski kompleksi.

Dijabetes i vježbanje

Umjerena tjelovježba također pomaže u održavanju razine šećera pod kontrolom. Za održavanje težine, tonusa mišića i wellness možete pohađati satove joge ili fitness treninga za trudnice ili jednostavno raditi lagane vježbe kod kuće. Naravno, ne može biti govora o ljuljanju tiska, vožnji bicikla ili skakanju užeta. Sve klase treba provoditi samo po volji i uz izvrsno zdravlje. Ako prije trudnoće niste vježbali, plivanje, hodanje ili trčanje su u redu. Optimalni režim tjelesne kulture uključuje 20 minuta vježbanja tri puta tjedno.

Napomena! Ako ste na terapiji inzulinom, trebali biste provjeriti razinu šećera u krvi prije i nakon vježbanja. Tjelesna aktivnost pomaže u snižavanju šećera u krvi. Stoga može doći do privremene hipoglikemije.

Tjelesni odgoj za trudnice pomaže u održavanju težine unutar normalnih granica. Ako žena prije trudnoće nije patila od dodatnih "kilograma", tada se skup od 10-16 kg za cijelo razdoblje trudnoće smatra prihvatljivim. U slučaju očite pretilosti, debljanje je ograničeno na 7 kg.

Gestacijski dijabetes: tijek poroda i postpartalna kontrola

Tijekom radna aktivnost razina glukoze se prati svaka 2-3 sata. Ako razina poraste do kritične razine, primjenjuje se inzulin, a ako padne, daje se glukoza. Također prate otkucaje srca i ritam disanja fetusa. U slučaju komplikacija, radi se hitan carski rez.
Određuje se indeks glukoze nakon poroda kod bebe. Višak proizvedenog inzulina ne vraća se odmah u normalu, pa beba ima smanjenu količinu šećera. Da bi se stabiliziralo stanje djeteta, intravenski mu se daje otopina glukoze.
Gestacijski dijabetes ukazuje na predispoziciju žene za dijabetes tipa 2. Nakon poroda razina glukoze pada na normalu unutar nekoliko sati, no preporuča se provjera količine nakon 6 tjedana, a zatim svaka 3 mjeseca.

Nemoguće je u potpunosti isključiti mogućnost gestacijskog dijabetesa kod trudnica. Stoga, ako ste pod povećanim rizikom od razvoja inzulinske rezistencije, odmah o tome obavijestite svog liječnika i uklonite sve čimbenike koji izazivaju ovu bolest. Upamtite da GDM nije rečenica i ako se slijede preporuke, to ne utječe na trudnoću.

Gestacijski dijabetes melitus u trudnoći. Video

Gestacijski dijabetes melitus (GDM): opasnost od "slatke" trudnoće. Posljedice za dijete, dijeta, znakovi

Prema podacima Svjetske zdravstvene organizacije, u svijetu ima više od 422 milijuna ljudi s dijabetesom. Njihov broj svake godine raste. Bolest sve više pogađa mlade ljude.

Komplikacije dijabetesa dovode do ozbiljnih vaskularnih patologija, zahvaćeni su bubrezi, mrežnica. Ali ova se bolest može kontrolirati. Uz pravu terapiju teške posljedice vratiti se u prošlost. bez iznimke i gestacijski dijabetes koja se razvila tijekom trudnoće. Ova bolest se zove gestacijski dijabetes melitus.

• Može li trudnoća uzrokovati dijabetes?
• Koje su vrste dijabetesa tijekom trudnoće
• Rizična skupina
• Što je gestacijski dijabetes tijekom trudnoće
• Posljedice za dijete
• Koja je opasnost za ženu
• Simptomi i znakovi gestacijskog dijabetesa u trudnoći
• Analize i vrijeme
• Liječenje
• Terapija inzulinom: tko je indiciran i kako se provodi
• Dijeta: dopuštene i zabranjene namirnice, osnovni principi prehrane za trudnice s GDM
• Ogledni jelovnik za tjedan
• etnoscience
• Kako roditi: prirodni porod Ili carski rez?
• Prevencija gestacijskog dijabetesa u trudnica

Trudnoća - provokator?

Američka udruga za dijabetes izvještava da 7% trudnica razvije gestacijski dijabetes. Kod nekih od njih se nakon poroda glukozemija vraća u normalu. Ali u 60% slučajeva dijabetes tipa 2 (DM2) manifestira se za 10-15 godina.

Trudnoća djeluje kao provokator poremećenog metabolizma glukoze. Mehanizam razvoja gestacijskog oblika dijabetesa bliži je dijabetesu tipa 2. Trudnica razvija inzulinsku rezistenciju zbog sljedećih čimbenika:

• sinteza u placenti steroidnih hormona: estrogena, placentnog laktogena;
• povećanje stvaranja kortizola u korteksu nadbubrežne žlijezde;
• kršenje metabolizma inzulina i smanjenje njegovih učinaka u tkivima;
• povećano izlučivanje inzulina kroz bubrege;
• aktivacija insulinaze u placenti (enzim koji razgrađuje hormon).

Stanje se pogoršava kod onih žena koje imaju fiziološku rezistenciju (imunitet) na inzulin, koja se klinički nije očitovala. Ovi čimbenici povećavaju potrebu za hormonom, beta stanice gušterače ga sintetiziraju u povećanim količinama. Postupno to dovodi do njihovog iscrpljivanja i trajne hiperglikemije - povećanja razine glukoze u krvnoj plazmi.

Koje su vrste dijabetesa tijekom trudnoće?

Trudnoća može biti popraćena različiti tipovi dijabetes. Klasifikacija patologije prema vremenu nastanka podrazumijeva dva oblika:

1. dijabetes koji je postojao prije trudnoće (DM 1 i DM tip 2) - pregestacijski;
2. gestacijski dijabetes (GDM) u trudnoći.

Ovisno o liječenju potrebnom za GDM, postoje:

• nadoknađuje se prehranom;
• nadoknaditi dijetoterapijom i inzulinom.

Šećerna bolest može biti u fazi kompenzacije i dekompenzacije. Ozbiljnost pregestacijskog dijabetesa ovisi o potrebi primjene razne metode liječenje i ozbiljnost komplikacija.

Hiperglikemija koja se razvije tijekom trudnoće nije uvijek gestacijski dijabetes. U nekim slučajevima to može biti manifestacija dijabetesa tipa 2.

Tko je u opasnosti od razvoja dijabetesa tijekom trudnoće?

Hormonalne promjene koje mogu poremetiti metabolizam inzulina i glukoze javljaju se kod svih trudnica. Ali prijelaz na dijabetes nije za svakoga. Za to su potrebni predisponirajući čimbenici:

• prekomjerna težina ili pretilost;
• postojeća poremećena tolerancija glukoze;
• epizode porasta šećera prije trudnoće;
• Dijabetes tipa 2 kod roditelja trudnice;
• dob iznad 35 godina;
• povijest spontanih pobačaja, mrtvorođenčadi;
• rođenje u prošlosti djece težine više od 4 kg, kao i s malformacijama.

Ali koji od ovih uzroka u većoj mjeri utječe na razvoj patologije nije u potpunosti poznat.

Što je gestacijski dijabetes

GDM se smatra patologijom koja se razvila nakon - rođenja djeteta. Ako se hiperglikemija dijagnosticira ranije, tada postoji latentni dijabetes melitus koji je postojao prije trudnoće. Ali vrhunac incidencije se promatra u 3. tromjesečju. Sinonim za ovo stanje je gestacijski dijabetes.

Razlikuje se od gestacijskog očitog dijabetesa u trudnoći po tome što nakon jedne epizode hiperglikemije šećer postupno raste i nema tendenciju stabilizacije. Veća je vjerojatnost da će ovaj oblik bolesti prijeći u dijabetes tipa 1 ili 2 nakon poroda.

Za odluku o daljnjoj taktici, sve rodilje s GDM-om postporođajno razdoblje odrediti razinu glukoze. Ako se ne normalizira, tada se može smatrati da se razvio dijabetes tipa 1 ili tipa 2.

Utjecaj na fetus i posljedice za dijete

Opasnost za dijete u razvoju ovisi o stupnju kompenzacije patologije. Najteže posljedice promatraju se u nekompenziranom obliku. Učinak na fetus izražava se kako slijedi:

1. Malformacije fetusa povišena razina glukoze rano. Njihov nastanak nastaje zbog nedostatka energije. U ranim fazama gušterača djeteta još nije formirana, tako da majčin organ mora raditi za dvoje. Kršenje rada dovodi do energetskog gladovanja stanica, poremećaja njihove podjele i stvaranja nedostataka. Na ovo stanje može se posumnjati po prisutnosti polihidramnija. Nedovoljan unos glukoze u stanice očituje se intrauterinim zastojem u rastu, malom težinom djeteta.
2. Nekontrolirana razina šećera u trudnice s gestacijskim dijabetesom u 2. i 3. tromjesečju dovodi do dijabetičke fetopatije. Glukoza prolazi placentu u neograničenim količinama, višak se taloži kao mast. Ako postoji višak vlastitog inzulina, dolazi do ubrzanog rasta ploda, ali dolazi do nesrazmjera dijelova tijela: velikog trbuha, ramenog obruča, malih udova. Također povećava srce i jetru.
3. Visoka koncentracija inzulina remeti proizvodnju surfaktanta, tvari koja oblaže plućne alveole. Stoga se nakon rođenja mogu pojaviti respiratorni poremećaji.
4. Podvezivanje pupkovine novorođenčeta remeti opskrbu viškom glukoze, koncentracija glukoze u djeteta naglo pada. Hipoglikemija nakon poroda dovodi do neuroloških poremećaja, poremećaja mentalnog razvoja.

Također, djeca rođena od majki s gestacijskim dijabetesom imaju povećan rizik od porođajne traume, perinatalne smrti, kardiovaskularne bolesti, patologija dišnog sustava, poremećaji metabolizma kalcija i magnezija, neurološke komplikacije.

Zašto je visok šećer opasan za trudnicu

GDM ili već postojeći dijabetes povećava mogućnost kasna toksikoza(), manifestira se u različitim oblicima:

• vodena bolest trudnica;
• nefropatija 1-3 stupnja;
• preeklampsija;
• eklampsija.

Posljednja dva uvjeta zahtijevaju hospitalizaciju u jedinici intenzivne njege, reanimaciju i ranu porod.

Imunološki poremećaji koji prate dijabetes dovode do infekcija genitourinarni sustav- cistitis, pijelonefritis, kao i rekurentna vulvovaginalna kandidijaza. Svaka infekcija može dovesti do infekcije djeteta u maternici ili tijekom poroda.

Glavni znakovi gestacijskog dijabetesa tijekom trudnoće

Simptomi gestacijskog dijabetesa nisu izraženi, bolest se postupno razvija. Neki znakovi žene uzimaju se za normalne promjene u stanju tijekom trudnoće:

• povećan umor, slabost;
• žeđ;
• učestalo mokrenje;
• nedovoljno povećanje tjelesne težine s izraženim apetitom.

Hiperglikemija je često slučajan nalaz tijekom obveznog probira glukoze u krvi. To služi kao indikacija za daljnje dubinsko ispitivanje.

Razlozi za dijagnozu, testovi za latentni dijabetes

Ministarstvo zdravstva odredilo je rokove za obveznu pretragu krvi na šećer:

• prilikom registracije;

U prisutnosti čimbenika rizika u - provodi se test tolerancije glukoze. Ako se simptomi dijabetesa pojave tijekom trudnoće, tada se test glukoze provodi prema indikacijama.

Jedna analiza, koja je otkrila hiperglikemiju, nije dovoljna za postavljanje dijagnoze. Morate provjeriti nakon nekoliko dana. Nadalje, s ponovljenom hiperglikemijom, propisana je konzultacija endokrinologa. Liječnik određuje potrebu i vrijeme testa tolerancije glukoze. Obično je to najmanje 1 tjedan nakon zabilježene hiperglikemije. Test se također ponavlja kako bi se potvrdila dijagnoza.

Sljedeći rezultati ispitivanja govore o GSD-u:

• glukoza natašte više od 5,8 mmol / l;
• sat vremena nakon uzimanja glukoze - iznad 10 mmol / l;
• nakon dva sata - iznad 8 mmol / l.

Dodatno, prema indikacijama, provode se istraživanja:

• glikolizirani hemoglobin;
• analiza urina za šećer;
• profil kolesterola i lipida;
• koagulogram;
• hormoni krvi: estrogen, placentni laktogen, kortizol, alfa-fetoprotein;
• analiza urina prema Nechiporenko, Zimnitsky, Rebergov test.

Trudnice s pregestacijskim i gestacijskim dijabetesom podvrgavaju se fetalnom ultrazvuku od 2. tromjesečja, doplerometriji krvnih žila posteljice i pupkovine te redovitom CTG-u.

Vođenje trudnica sa šećernom bolešću i liječenje

Tijek trudnoće s postojećim dijabetesom ovisi o razini samokontrole žene i korekciji hiperglikemije. Oni koji su imali dijabetes prije začeća moraju proći kroz "Školu dijabetesa" - posebne tečajeve koji podučavaju pravilno ponašanje u prehrani, samokontrolu razine glukoze.

Bez obzira na vrstu patologije, trudnice trebaju sljedeće promatranje:

• posjet ginekologu svaka 2 tjedna na početku trudnoće, tjedno - od druge polovice;
• konzultacije s endokrinologom jednom svaka 2 tjedna, u dekompenziranom stanju - jednom tjedno;
• promatranje terapeuta - svaki trimestar, kao i kada se otkrije ekstragenitalna patologija;
• oftalmolog - jednom u tromjesečju i nakon poroda;
• neurolog - dva puta tijekom trudnoće.

Predviđena je obavezna hospitalizacija za pregled i korekciju terapije za trudnicu s GDM:

• 1 put - u prvom tromjesečju ili prilikom dijagnosticiranja patologije;
• 2 puta - u - za ispravljanje stanja, utvrđivanje potrebe za promjenom režima liječenja;
• 3 puta - kod dijabetesa tipa 1 i tipa 2 - u, GDM - u za pripremu za porod i izbor metode poroda.

U bolnici se učestalost studija, popis analiza i učestalost studije određuje pojedinačno. Dnevni nadzor zahtijeva analizu urina za šećer, glukozu u krvi, kontrolu krvnog tlaka.

Inzulin

Potreba za injekcijama inzulina određuje se pojedinačno. Nije svaki slučaj GDM-a potreban ovaj pristup; za neke je dovoljna terapijska dijeta.

Indikacije za početak inzulinske terapije su sljedeće razine šećera u krvi:

• glukoza u krvi natašte na pozadini dijete veća od 5,0 mmol / l;
• jedan sat nakon jela iznad 7,8 mmol / l;
• 2 sata nakon obroka, glikemija je iznad 6,7 mmol / l.

Pažnja! U trudnica i dojilja zabranjena je uporaba bilo kakvih hipoglikemijskih lijekova, osim inzulina! Dugodjelujući inzulini se ne koriste.

Osnovu terapije čine inzulinski pripravci kratkog i ultrakratkog djelovanja. Kod dijabetesa tipa 1 provodi se bazalna bolus terapija. Za dijabetes tipa 2 i GDM također je moguće koristiti tradicionalnu shemu, ali uz neke individualne prilagodbe koje određuje endokrinolog.

U trudnica s lošom kontrolom hipoglikemije, inzulinske pumpe mogu se koristiti za olakšavanje primjene hormona.

Dijeta za gestacijski dijabetes tijekom trudnoće

Prehrana trudnice s GDM-om treba biti u skladu sa sljedećim načelima:

• Malo i često. Bolje je imati 3 glavna obroka i 2-3 mala međuobroka.
• Količina složenih ugljikohidrata je oko 40%, proteina - 30-60%, masti do 30%.
• Pijte najmanje 1,5 litara tekućine.
• Povećajte količinu vlakana - ona su u stanju adsorbirati glukozu iz crijeva i ukloniti je.

Stvarni video

Dijeta za gestacijski dijabetes u trudnoći

Proizvodi se mogu podijeliti u tri uvjetne skupine prikazane u tablici 1.

stol 1

Zabranjeno je koristiti	Ograničena količina	Možeš jesti
Šećer slatka peciva Med, slatkiši, džem Voćni sokovi iz trgovine Slatka gazirana pića Kaša od krupice i riže Grožđe, banane, dinja, dragun, datulje Kobasice, kobasice, bilo koja brza hrana Zaslađivači	Tjestenina od durum pšenice Krumpir Životinjske masti (maslac, mast), masne Margarin	Sve vrste povrća, uključujući jeruzalemsku artičoku Grah, grašak i druge mahunarke Integralni kruh Heljda, zobena kaša, ječam, proso Nemasno meso, perad, riba Mliječni proizvodi niske masnoće Voće, osim zabranjenog Biljne masti

Primjer jelovnika za trudnicu s gestacijskim dijabetesom

Jelovnik za tjedan (tablica 2) može izgledati otprilike ovako (tablica br. 9).

Tablica 2.

Dan u tjednu	Doručak	2 doručak	Večera	Popodnevni čaj	Večera
ponedjeljak	Prosena kaša s mlijekom, kruh s nezaslađenim čajem	Jabuka ili kruška ili banana	Salata od svježeg povrća s biljnim uljem; Pileća juha s rezancima; Kuhano meso s pirjanim povrćem	Svježi sir, nezaslađeni kreker, čaj	Pirjani kupus sa mesom, sok od paradajza. Prije odlaska u krevet - čaša kefira
utorak	Omlet za par sa, Kava/čaj, kruh	Bilo koje voće	Vinaigrette s maslacem; mliječna juha; ječmena kaša s kuhanom piletinom; kompot od sušenog voća	Nezaslađeni jogurt	Riba kuhana na pari s ukrasom od povrća, čajem ili kompotom
srijeda	Tepsija od svježeg sira, čaj sa sendvičem od sira	Voće	Salata od povrća s biljnim uljem; nemasni boršč; pire krumpir s goveđim gulašom; kompot od sušenog voća	Mlijeko s niskim udjelom masti s krekerima	Heljdina kaša s mlijekom, jaje, čaj s kruhom
četvrtak	Zobena kaša na mlijeku s grožđicama ili svježim bobicama, čaj s kruhom i sirom	Jogurt bez šećera	Salata od kupusa i mrkve; juha od graška; Pire krumpir s kuhanim mesom; čaj ili kompot	Bilo koje voće	Pirjano povrće, kuhana riba, čaj
petak	Prosena kaša, kuhano jaje, čaj ili kava	Bilo koje voće	Vinaigrette u biljnom ulju; mliječna juha; pečene tikvice s mesom;	Jogurt	Tepsija od povrća, kefir
subota	Mliječna kaša, čaj ili kava s kruhom i sirom	Svako dopušteno voće	Salata od povrća s nemasnim kiselim vrhnjem; juha od heljde s pilećom juhom; kuhana tjestenina s piletinom;	Mlijeko s krekerom	Tepsija od svježeg sira, čaj
nedjelja	Zobena kaša s mlijekom, čaj sa sendvičem	Jogurt ili kefir	Salata od graha i rajčice; juha od kupusa; kuhani krumpir s varivom;	Voće	Grilovano povrće, pileći file, čaj

etnoscience

Metode tradicionalna medicina nude mnoge recepte o tome kako koristiti biljne lijekove za smanjenje šećera u krvi i zamijeniti slatku hranu. Na primjer, stevija i njezini ekstrakti koriste se kao zaslađivač.

Za dijabetičare ova biljka nije opasna, ali se ne preporučuje uporaba kod trudnica i dojilja. Studije o učinku na tijek trudnoće i formiranje fetusa nisu provedene. Osim toga, biljka može izazvati alergijsku reakciju, što je vrlo nepoželjno tijekom trudnoće na pozadini gestacijskog dijabetesa.

Prirodni porod ili carski rez?

Kako će se porod odvijati ovisi o stanju majke i djeteta. Hospitalizacija trudnica s gestacijskim dijabetesom provodi se u -. Kako bi se izbjegla trauma pri porodu, trude se inducirati trudove s rođenom bebom u tom razdoblju.

U ozbiljnom stanju žene ili patologije fetusa, odlučuje se o pitanju carskog reza. Ako se prema rezultatima ultrazvuka utvrdi veliki plod, ispada korespondencija veličine zdjelice žene i mogućnosti poroda.

S oštrim pogoršanjem stanja fetusa, razvojem teške preeklampsije, retinopatije i nefropatije trudnice, može se donijeti odluka o ranom porodu.

Metode prevencije

Bolest nije uvijek moguće izbjeći, ali je moguće smanjiti rizik od njezine pojave. Žene s prekomjernom tjelesnom težinom ili pretile trebale bi početi planirati trudnoću dijetom i mršavljenjem.

Svi ostali trebali bi se pridržavati načela zdrave prehrane, kontrolirati debljanje, smanjiti konzumaciju slatke i škrobne, masne hrane. Ne smijemo zaboraviti na dovoljnu tjelesnu aktivnost. Trudnoća nije bolest. Stoga se u normalnom tijeku preporučuje izvođenje posebnih skupova vježbi.

Žene s hiperglikemijom trebaju uzeti u obzir preporuke liječnika, biti hospitalizirane u zakazano vrijeme za pregled i korekciju liječenja. To će pomoći u sprječavanju razvoja komplikacija gestacijskog dijabetesa. One koje su imale GDM u prethodnoj trudnoći imaju značajno povećan rizik od razvoja dijabetesa kada ponovno zatrudne.