Vrlo teška toksikoza kod starijih žena. Teška toksikoza: uzroci i posljedice. U koje vrijeme se pojavljuje toksikoza

Toksikoza je česta i najčešća komplikacija trudnoće. Statistike Svjetske zdravstvene organizacije pokazuju da do 90% svih trudnica pati od toksikoze u prvom tromjesečju trudnoće. Kasnije je toksikoza rjeđa: oko 40% trudnica pati od nje. Ni medicina 21. stoljeća nije u stanju ispraviti ove pokazatelje.

Rana i kasna toksikoza

Toksikoza, koja počinje istodobno s početkom trudnoće i traje do 12-16 tjedana, naziva se ranom. Obično je ovo stanje prilično blago i ne uzrokuje daljnje komplikacije. Ali rana toksikoza može biti i težak. To se događa u 1-2% slučajeva.

Kasna toksikoza, naprotiv, nije laka. Ovo je uvijek ozbiljna komplikacija trudnoće, koja je opasna za majku i dijete. Na primjer, s kasnom toksikozom, u 30% slučajeva porođaj se događa prerano. Ako ne poduzmete mjere, onda u 25% slučajeva kasna toksikoza- razlog smrtnost majki tijekom poroda ili ubrzo nakon.

Toksikoza tijekom trudnoće javlja se samo tijekom razdoblja nošenja djeteta, ne pojavljuje se u drugim životnim situacijama. Porod znači prestanak svake toksikoze.

Zašto je

Još uvijek se ne zna točno što uzrokuje toksikozu trudnica. Teorija je puno, neke su jasne samo profesionalnim liječnicima, evo nekih od najčešćih teorija:

1. Neurorefleks. Receptori endometrija (unutarnja sluznica maternice) nadraženi su tijekom pričvršćivanja i razvoja fetusa. Signal o tome dolazi do određenog dijela mozga gdje se nalaze živčani centri koji su odgovorni za reakcije i reflekse: emetičke, olfaktorne, probavne i slično. Povratna reakcija mozga je toksikoza.
2. Toksičan. Fetus proizvodi tvari koje su strane majčinom tijelu. Dolazi do samootrovanja.
3. Hormonska. S početkom trudnoće, razina humanog korionskog gonadotropina (hCG) kod žene naglo raste. Toksikoza je agresivna reakcija tijela na povećanje količine ovog hormona u krvi.
4. imunološka teorija. Oplođeno jaje sastoji se od polovice stanica koje su "došle" od oca djeteta. Za majčino tijelo oni su vanzemaljci. Imunološki sustav na ovu invaziju reagira toksikozom.

Video od Tutta Larsen:

Vrijeme početka toksikoze

Toksikoza u ranim fazama može se pojaviti u bilo koje vrijeme tijekom razdoblja od četiri opstetrička tjedna (). Najčešće, žene primjećuju prve manifestacije toksikoze u 7-8 tjedana trudnoće.

Što kažu stručnjaci. Liječnici se ponekad suočavaju s posebnom situacijom:pacijenti se žale na toksikozu doslovno odmah nakon nezaštićenog odnosa. Međutim, takve izjave uopće ne ukazuju na brzu reakciju ženskog tijela. Postoji psihološka strana ovoga, uzbuđenje oko toga moguća trudnoća. Otuda izmišljeni znakovi toksikoze.

Kasna toksikoza otkriven u žena u razdoblju od 18 tjedana ili dulje.

Nijedna trudnica nije imuna od manifestacija toksikoze. Najčešće pate od toksikoze:

• mlade djevojke mlađe od 18 godina i žene starije od 35 godina;
• žene s prekomjernom težinom;
• s endokrinim i kardiovaskularni sustavi;
• s oštećenom funkcijom jetre;
• s kroničnim bolestima probavnog trakta;
• štetni uvjeti profesionalne djelatnosti;
• toksikoza u prethodnim trudnoćama;
• pušenje;
• višestruka trudnoća.

U potonjem slučaju, rana toksikoza javlja se otprilike 2,7 puta češće nego tijekom trudnoće s jednim djetetom. Kasna toksikoza javlja se češće za oko trećinu.

Osim toga, toksikoza se često javlja s neželjena trudnoća, što je žena ipak odlučila izdržati. Obično u ovom slučaju nema spremnosti za majčinstvo, stoga puno neugodnih osjeta.

Simptomi rane toksikoze

Internet vam ponekad može reći desetak i pol znakova toksikoze. Službena medicina ima drugačije mišljenje. Postoje samo dva glavna simptoma rane toksikoze trudnica (liječnici ih nazivaju kliničkom slikom) - ovo mučnina i povračanje. Postoji nekoliko dodatnih simptoma koji su rijetki:

• salivacija;
• dermatoze (osipi, svrbež);
• astma u trudnoći (neobjašnjivi napadi astme koje je teško liječiti);
• žutica u trudnoći;
• tetanija (konvulzije zbog osiromašenja krvi kalcijem);
• osteomalacija (omekšavanje kostiju zbog nedostatka kalcija).

Što se tiče nekih drugih manifestacija - pojačan osjet mirisa, odbojnost prema hrani, razdražljivost, one nisu klinički simptomi toksikoze. Ove manifestacije možete promatrati u sebi u bilo kojoj fazi trudnoće bez mučnine i povraćanja.

Liječnici razlikuju tri stupnja ozbiljnosti toksikoze. Prvo: povraćanje do 5 puta dnevno, gubitak težine ne više od tri kilograma. Drugo: povraćanje 5-10 puta, gubitak težine 3-4 kg, krvni tlak se smanjuje. Treći stupanj: povraćanje 10-25 puta, čak i ako trudnica dugo nije jela, gubitak težine - više od četiri kilograma, do sniženi tlak dodaje se porast temperature i tahikardija (ubrzan rad srca).

Simptomi kasne toksikoze

Skupina komplikacija tijekom trudnoće koje se javljaju nakon 18 opstetrički tjedan, pozivaju liječnici gestoza, ili kasna toksikoza. Opasnost od ovog stanja je da u početku možda nećete obratiti pozornost na to. Primjetan je samo blagi otok (edem može biti posvuda: na rukama, nogama, licu). Otpisani su za dugo hodanje ili neudobne cipele.

Zato liječnici posebno pažljivo prate tjelesnu težinu trudnica, često ih upućuju na analizu urina i mjerenje krvnog tlaka. Tako otkrivaju kliničke znakove gestoze:

• vanjski i unutarnji edem (uostalom, tekućina se nakuplja ne samo ispod kože, već iu unutarnjim tkivima tijela);
• značajno povećanje težine (također često ukazuje na višak tekućine u tkivima);
• bjelančevine u mokraći.

Ako se kasna toksikoza ne liječi, nastaju komplikacije:

1. Razne bolesti bubrega. Oni se zajednički nazivaju "nefropatija".
2. Preeklampsija. San može biti poremećen. Često postoje glavobolje. Može vam se činiti da ćete se sada onesvijestiti: vrti vam se u glavi, smrači vam se pred očima.
3. Eklampsija. Ovo je najopasnije stanje. Prvo dolazi do konvulzivnog napadaja, sličnog epileptičkom. Mišići se kontrahiraju nehotice i tu se ništa ne može učiniti. Napadaji mogu završiti komom.

Što kažu stručnjaci. Što se ranije pojavi gestoza, to je opasnija situacija. Ako ne poduzmete akciju, do trenutka isporuke može se nakupiti previše komplikacija.

Kad će proći?

Rana toksikoza rijetko prelazi granicu prvog tromjesečja trudnoće i završava na 13-14 opstetričkih tjedana. Ponekad se komplikacija može povući do 16. tjedna.

Preeklampsija (kasna toksikoza) javlja se pojedinačno za svaku ženu. Ponekad nestane tek nakon poroda.

Liječenje toksikoze - medicinske metode

Ako vam rana toksikoza uzrokuje neugodnosti, ometa normalan život, svakako se posavjetujte s liječnikom. On će provesti dodatni pregled i odrediti ozbiljnost toksikoze. S gestozom je nemoguće bez medicinske pomoći.

Mame na znanje!

Pozdrav djevojke) Nisam mislila da će me problem strija pogoditi, ali ću pisati o tome))) Ali nemam kamo ići, pa pišem ovdje: Kako sam se riješila strija nakon poroda? Bit će mi jako drago ako moja metoda pomogne i vama...

Rana toksikoza

Teški oblik toksikoze može dovesti do komplikacija:

• gubitak težine;
• lupanje srca (tahikardija);
• stalno povećanje tjelesne temperature;
• slabostima.

Ovdje postoje mnoge opasnosti. Uz gubitak težine, bubrezi mogu pasti. Razvijajući se, beba će početi "uzimati" kalcij iz majčina tijela. Tada joj se zubi doslovno počnu raspadati, desni krvariti, a kosti postaju krte. Majčina krv ima manjak kisika. To znači da će se beba gotovo početi gušiti. Liječnici ovo stanje nazivaju fetalna hipoksija, sprječava dijete da se normalno razvija.

I kako ići na posao i obavljati kućanske poslove ako ujutro nemate snage ustati iz kreveta? U ovoj situaciji liječnik šalje pacijenta u bolnicu. Oni će organizirati intravenoznu prehranu, uspostaviti metabolizam vode i soli, osigurati mir i stalni nadzor. Mogu se propisati neki lijekovi. Obično su to vitamini. Ili lijekovi koji opuštaju maternicu (tako da ne postoji opasnost od pobačaja). Sve ove metode brzo vraćaju zdravlje majke i djeteta.

Postoji još jedan način liječenja toksikoze. To se zove imunocitoterapija. Da biste to učinili, limfna tekućina se uzima od oca djeteta i ubrizgava u majku ispod kože podlaktice. U ovom slučaju, tijelo žene brzo se nosi s toksikozom. Uostalom, polovica bebinih stanica sadrži stanice očevog tijela koje su za majku "strane". Važno je da otac djeteta ne boluje od zaraznih bolesti, inače imunocitoterapija nije moguća.

Postoje i razni homeopatski lijekovi. Budući da su ovi lijekovi biljnog podrijetla, gotovo da nemaju kontraindikacija. Samo liječnik može propisati homeopatsko liječenje teške toksikoze.

Vrlo rijetko nikakve medicinske mjere ne pomažu zaustaviti ili barem ublažiti ranu toksikozu. država buduća majka mogao ugroziti njezin život. Tada će liječnici donijeti tešku odluku o prekidu trudnoće. Srećom, takve situacije sada gotovo nikada ne nastaju.

Danas se s ranom toksikozom pokušavaju boriti alternativnom medicinom. Ako liječnik ne zabrani, tada se za liječenje rane toksikoze mogu koristiti akupunktura, biljni lijekovi ili hipnoza. Ako rana toksikoza uzrokuje prilično psiho-emocionalne komplikacije, tečaj elektrospavanja ili savjetovanje s psihologom pomoći će.

Preeklampsija

Ako se kasna toksikoza manifestira kod trudnice samo u obliku vodene bolesti, može se liječiti kod kuće. Upute liječnika bit će sljedeće:

• ograničenje tekućine u hrani na 1-1,5 litara dnevno;
• smanjiti unos soli i šećera;
• uzeti biljne sedative, kao i lijekove koji povećavaju stvaranje krvi.

Pažnja! Uz gestozu, apsolutno je nemoguće uzimati diuretike!

Ako buduća majka ima izrazito povećanje tlaka, bit će poslana u bolnicu.

Preekslampsija i eklampsija su indikacije za hitan porod. Ako trudnica ne može sama roditi ili za to nema vremena, liječnici će propisati hitan carski rez. U kasnoj trudnoći, beba će biti spašena.

Može li se toksičnost izbjeći?

Medicinska statistika pokazuje: apsolutno zdrave žene toksikoza trudnica gotovo nikada ne pate. Ako planirate zatrudnjeti, pažljivo pregledajte "prije" i, ako je potrebno, liječite:

• ukloniti višak kilograma, ako je moguće;
• izliječiti bolesne zube i desni;
• dezinficirajte ako imate kronične infekcije;
• postaviti dnevnu rutinu (tako da nema prekomjernog rada).

Kada dođe trudnoća, bavite se posebnim sportom (gimnastika, joga, plivanje) i svakako hodajte svaki dan.

Ove mjere pomoći će ili u potpunosti izbjeći toksikozu trudnica ili je lako preživjeti.

Ni u kojem slučaju ne treba se bojati rane toksikoze. Neugodno je, ali možete preživjeti.

• Preporučljivo je doručkovati ujutro prije ustajanja iz kreveta. Ako vam nema tko skuhati i donijeti doručak, pobrinite se sami za sebe. Pokraj kreveta stavite bocu mineralne vode, voćnog napitka, kompota (što god volite) i stavite omiljeno voće, povrće, orašaste plodove. Glavno je da se hrana ne može pokvariti preko noći. Nakon doručka lezite ili sjednite, razmislite o dobru, pa tek onda ustanite. Bojite li se ponovno zaspati? Postavite mjerač vremena ili postavite alarm.
• Eterična ulja su prekrasna. Kap ulja na jastuku pomoći će u prevladavanju jutarnje mučnine. Nosite sa sobom ulje đumbira i udišite njegov miris ako se iznenada osjećate loše. Pažnja: ulja moraju biti prirodna, zamjene neće pomoći! Na internetu se često savjetuje da se ulje nakapa direktno na kožu ruke i drži blizu nosa. Zapravo je bolje to ne raditi. Dobro eterično ulje lako će iziritirati kožu. A one loše je bolje uopće ne koristiti!
• Ako vam se ne sviđa koncentrirani miris ulja đumbira, isprobajte proizvode s đumbirom (kao što su kolačići).
• Ako vam je muka i pozlite u prijevozu, korisno je sa sobom ponijeti mineralnu vodu, jabuku, komad sira ili neku drugu poslasticu. Morat ćete provesti nekoliko eksperimenata kako biste pronašli "svoj" proizvod. A ako je jako loše, ali je nemoguće izaći iz vagona/autobusa podzemne željeznice i drugog prijevoza, morat ćete se dobro opskrbiti plastične vrećice i vlažne maramice. Povraćao pred svima? Samo reci: "Trudna sam!" i nemoj se sramiti. Sada je najvažnija stvar vaša dobro zdravlje i zdravlje.
• Ako pijete često, ali vrlo malo, povraćanje se može izbjeći.
• Od narodnih lijekova za toksikozu pomaže posebna zbirka. Morate pomiješati 2 žličice. suhe metvice, biljke stolisnika i cvjetova nevena, dodajte 1 žličicu. korijen valerijane. Uliti pola sata u 400 ml kipuće vode, zatim procijediti. Zbirka se uzima u 2-3 žlice. l. svaka dva sata tijekom dana. Tečaj je 25 dana, a zatim trebate pauzu od pola mjeseca.
• Aktivni ugljen pomaže kod mučnine. Ali prvo se trebate posavjetovati s liječnikom o uzimanju.
• Napadaj salivacije će proći ako isperete usta infuzijom kadulje, metvice ili kamilice.

Pogledajte više metoda rješavanja rane toksikoze:

Prehrana za toksikozu

Još važna točka u trudnoći se razmišlja o prehrani. Ako je pravilno organizirana, toksikoza može biti blaga ili se uopće ne pojaviti.

1. Nema masne, dimljene hrane, odreći se konzervirane hrane. Najbolje je kuhati na pari ili peći.
2. Raznobojna gazirana pića sadrže štetna bojila od kojih se lako možete osjećati loše.
3. Povrće i voće treba jesti svaki dan. Biljna hrana trebala bi zauzimati oko trećinu dnevne prehrane.
4. Mliječni proizvodi su obavezni. Ako ne volite samo mlijeko, pijte kefir i druge fermentirane mliječne napitke. Za one koji ne vole svježi sir, sir se može savjetovati. Ipak, bolje je da mliječni proizvodi nisu masni.
5. Ako vas vuče slatko, kupite marmeladu, sljez ili marshmallows. Kolači, karamele i čokolade trebali bi neko vrijeme ostati u prošlom životu.
6. Vitamin B6 posebno je koristan za toksikozu. Jaja, riba, mahunarke i avokado obiluju ovim vitaminom.
7. Volite med? Također je dobar lijek s toksikozom. Zapamtite da se ovaj proizvod ne smije dodavati toplim napitcima - od toga gubi svoja korisna svojstva.
8. Umjesto čaja, bolje je piti posebnu vitaminsku infuziju. Bacite žlicu šipka i nekoliko kriški jabuke u kipuću vodu, pustite da se kuha.
9. Ako nemate povišenu kiselost, pomoći će vam voda s limunom (iscijedite sok od pola limuna, dovedite vodu do volumena čaše).
10. Sok ili izvarak bundeve pomoći će ublažiti napad mučnine.
11. Jedite često i u malim obrocima. Ako je moguće, jedite ležeći.

Zašto nema toksičnosti?

Ne treba misliti da se trudnoća bez toksikoze ne događa. Ako ste dobrog zdravlja, a začeće je planirano, toksikoza trudnica se možda uopće neće pojaviti ili će biti vrlo blaga.

Postoji situacija koju treba uzeti u obzir. Ako je toksikoza počela, a zatim naglo, iznenada prestala, to može značiti propuštenu trudnoću. Zatim - hitno liječniku. Pogotovo ako se takav znak pojavio prije osmog opstetričkog tjedna trudnoće.

Budite pažljivi prema sebi. S vremenom odaberite metode koje će vam pomoći u borbi s toksikozom. Svakako redovito posjećujte svog liječnika kako ne biste propustili kasnu toksikozu. I tada će trudnoća biti stvarno laka.

Pregled

Video vodič

Što učiniti za mučninu u ranoj trudnoći

Mame na znanje!

Bok cure! Danas ću vam reći kako sam uspjela doći u formu, smršaviti 20 kilograma i konačno se riješiti strašnih kompleksa ljudi s viškom kilograma. Nadam se da su vam informacije korisne!

Toksikoza trudnica je koncept koji objedinjuje skupinu gestacijskih komplikacija povezanih s razvojem gestacijska vreća i nestaju nakon poroda ili prekida trudnoće. Liječnici povezuju razvoj toksikoze trudnica s kršenjem adaptivnih procesa u tijelu žene za trudnoću. Toksikoza se izražava kršenjem funkcioniranja različitih sustava i organa.

U medicini se razlikuju rana toksikoza, kasna toksikoza (preeklampsija) i rijetki oblici razmatranih komplikacija.

Sadržaj:

Rana toksikoza trudnica

Ovaj koncept odnosi se na gestacijske komplikacije koje se razvijaju u prvom tromjesečju (do 12-13 tjedana). To je rana toksikoza koja se najčešće dijagnosticira kod trudnica, ali u pravilu svi neugodni / neugodni osjećaji s takvom komplikacijom nestaju bez traga i ne predstavljaju prijetnju fetusu ili samoj ženi.

Razlozi za razvoj rane toksikoze

U tijeku istraživanja komplikacije koja se razmatra, zaključeno je da nekoliko čimbenika može postati razlozi za njegov razvoj:

Svi ovi čimbenici mogu postojati kod svake trudnice, a koji će od njih igrati glavnu ulogu nije važno. Liječnici su primijetili da je rana toksikoza ozbiljna kod žena s pogoršanim somatskim statusom, odnosno da imaju anamnezu nefritisa i / duodenalnog ulkusa. S gotovo 100% sigurnošću, liječnici predviđaju pojavu rane toksikoze kod trudnica koje su imale pobačaj, imaju povijest kroničnih bolesti ženskog reproduktivnog sustava (,).

Simptomi rane toksikoze trudnica

Najkarakterističnijim znakovima rane toksikoze, koji se javljaju u 5-6 tjednu trudnoće, smatraju se nagla promjena osjeta okusa i mirisa, pospanost, letargija i gubitak apetita. Liječnik može objektivno utvrditi gubitak tjelesne težine, sniženje krvnog tlaka, povećanje azotemije u krvi, pojavu acetona u mokraći i poremećaj elektrolita. . Ovisno o tome koliko je izraženo povraćanje, liječnici razlikuju nekoliko stupnjeva rane toksikoze:

Bilješka:teški stupanj rane toksikoze dovodi do krvarenja u konjunktivi, ubrzanog otkucaja srca do 120 otkucaja u minuti i hipotenzije, opće stanje trudnice se pogoršava. U tom slučaju ginekolog će inzistirati na hospitalizaciji trudnice.

Dijagnoza rane toksikoze trudnica

Razmatrani tip gestacijske komplikacije trudnica otkriva se analizom pritužbi žene, na temelju objektivnih podataka i rezultata dodatnih pregleda. Ginekolog pregledava ženu na stolici i provodi, što pomaže da se uvjeri da u maternici postoji fetalno jaje, odredi gestacijsku dob i uvjeri se da se fetus normalno razvija.

Ako trudnica daje pritužbe karakteristične za ranu toksikozu, tada se mora provesti i.

Liječenje rane toksikoze trudnica

Lagani stupanj rane toksikoze trudnica ne zahtijeva hospitalizaciju, ali ipak je potrebno primijeniti neke metode za poboljšanje dobrobiti žene. Obično je sve ograničeno na uzimanje (ili infuzije matičnjaka), vitamina i antiemetika (cerukal). Ako je vrsta gestacijske komplikacije koja se razmatra popraćena obilnom salivacijom, tada liječnik može preporučiti ispiranje usta infuzijama kamilice i (ove biljke imaju svojstva štavljenja). Kako bi se smanjio intenzitet mučnine i povraćanja, potrebno je ispraviti prehranu trudnice - trebala bi biti frakcijska, hrana bi trebala biti lako probavljiva, a hranu treba uzimati u malim obrocima.

Bilješka: bilo koji lijekove i infuzije sedativnih biljaka propisuje trudnica samo ginekolog. Neovisni izbor liječenja rane toksikoze prepun je komplikacija trudnoće.

S umjerenim stupnjem rane toksikoze, liječenje trudnice provodi se u bolnici, gdje joj je propisana infuzijska terapija - intravenska primjena Disol / Acesol / Trisol (fiziološke otopine), glukoze, hepatoprotektora, vitamina i proteinskih pripravaka. Za zaustavljanje napada povraćanja, ženi se prikazuje uporaba neuroleptika, izvrstan učinak se također opaža tijekom fizioterapije - na primjer, elektroforeza, elektrospavanje, akupunktura.

Teški stupanj rane toksikoze trudnica je kritično stanje, stoga se liječenje takvih pacijenata provodi u jedinicama intenzivne njege uz stalno praćenje hemodinamskih i laboratorijskih parametara. Liječenje se svodi na infuzije otopina u volumenu od najmanje tri litre, uvođenje neuroleptika, hepatoprotektora, antiemetika.

Bilješka:teški stupanj rane toksikoze može završiti komom i smrću žene, stoga najčešće u ovom slučaju liječnici provode umjetni prekid trudnoće iz medicinskih razloga. Često dolazi do spontanog pobačaja.

U većini slučajeva dolazi u obzir rana toksikoza normalan ako protiče u blagoj do umjerenoj težini. Najčešće, neugodni simptomi dotičnog fenomena nestaju nakon 12-13 tjedana trudnoće, a ako se to ne dogodi, ginekolog će provesti potpuni pregled pacijentice kako bi isključio hepatitis, pankreatitis, hepatozu i cistični drift. .

Kasna toksikoza trudnica (gestoza)

Kasna toksikoza ili gestoza trudnica je komplikacija trudnoće u trećem tromjesečju, koju karakterizira razvoj dubokih poremećaja u vitalnim organima i sustavima. Kasna toksikoza počinje se razvijati nakon 18-20 tjedana trudnoće, ali se dijagnosticira tek u 26-28 tjednu trudnoće.

Uzroci kasne toksikoze

Suvremena ginekologija ima nekoliko teorija o uzrocima razvoja ove vrste gestacijske komplikacije trudnoće, pa se ovo stanje često naziva "bolest teorija". Istaknimo najpopularnija mišljenja:

1. Hormonalni poremećaji. Postoji kršenje regulacije vitalnih funkcija, što dovodi do imunološkog sukoba između fetusa i majke.
2. Kortikovisceralna teorija. Tijekom trudnoće može doći do kvarova u odnosu između korteksa i subkortikalnih struktura mozga, što izaziva refleksne promjene u krvnim žilama i krvožilnom sustavu.
3. Generalizirani vazospazam. To dovodi do poremećaja opskrbe krvlju organa i tkiva, povećava krvni tlak, smanjuje ukupni volumen krvi koja cirkulira u vaskularnom krevetu.
4. Oštećenje unutarnje obloge krvnih žila. Ovo kršenje dovodi do gladovanje kisikom stanice mozga, bubrega i jetre.

Simptomi preeklampsije (kasna toksikoza)

Prva manifestacija ove vrste gestacijske komplikacije je vodena bolest, koju karakterizira zadržavanje tekućine u tijelu i pojava trajnog edema. U početku mogu biti skriveni i mogu se otkriti tek nakon proučavanja grafikona povećanja tjelesne težine trudnice, ali nakon što oteklina postane očita, izražena, liječnik klasificira faze vodene bolesti:

• 1 faza- edem se odnosi samo na donje udove, a posebno - pokriva potkoljenice i stopala;
• 2 faza- edem je prisutan i na donjim ekstremitetima i na prednjem trbušnom zidu abdomena;
• 3 stadija vodene bolesti- prisutni su edemi na donjim i gornjim udovima, licu i abdomenu;
• 4 stado ia - edem dobiva univerzalni, generalizirani karakter.

Bilješka:s vodenom bolešću, opća dobrobit trudnice, u pravilu, nije poremećena. Ali ako je edem izražen, tada će se pacijent žaliti na povećan umor, žeđ i osjećaj težine u nogama.

Nakon što se trudnica razvije, može se javiti nefropatija koju će karakterizirati kombinacija tri simptoma - edem, hipertenzija i proteinurija (pojava bjelančevina u mokraći). Čak i ako su prisutna samo dva od navedenih simptoma, liječnik će postaviti dijagnozu trudničke nefropatije. Vrijedno je napomenuti da kod trudnica u trećem tromjesečju neće biti stabilna, već valovita. Da biste pratili te skokove, morate usporediti pokazatelje tlaka u prvim mjesecima trudnoće i trenutnom razdoblju rađanja djeteta.

Bilješka:razvoj opasnih komplikacija u gestozi (na primjer, prerano odvajanje posteljice, krvarenje ili smrt fetusa) često nije izazvan visokim krvnim tlakom, već njegovim fluktuacijama.

Prognoza trudnoće s nefropatijom vrlo je varijabilna. Kombinirani oblici kasne toksikoze značajno pogoršavaju prognozu - na primjer, ako žena razvije nefropatiju na pozadini prethodno dijagnosticiranog nefritisa. Dugi tijek nefropatije može ići u sljedeću fazu razvoja kasne toksikoze - preeklampsije.

Preeklampsija karakteriziraju poremećaji cirkulacije središnjeg živčanog sustava. Simptomi preeklampsije neće biti samo manifestacije nefropatije, već i mučnina i povraćanje. Postoje poremećaji pamćenja, letargija, ravnodušnost prema vanjskom svijetu i bliskim ljudima, oštećenje vida, bol u epigastričnoj regiji.

Postoji niz pokazatelja koji će ukazivati ​​na razvoj preeklampsije kasne toksikoze trudnica:

• krvni tlak - 160/110 i više;
• diureza - manje od 400 ml;
• mučnina i povračanje;
• količina proteina u urinu - 5 grama ili više dnevno;
• poremećaji aktivnosti mozga;
• poremećaji vida;
• smanjenje trombocita u krvi;
• poremećaj jetre;
• smanjenje zgrušavanja krvi.

Razvoj napadaja kod eklampsije može biti potaknut bilo kojim vanjskim podražajem - na primjer, oštra bol, jako svjetlo, stres ili glasan zvuk. Trajanje napadaja konvulzija je 1-2 minute, počinje trzanjem mišića kapaka, lica, a zatim se širi na mišiće gornjih / donjih ekstremiteta i cijelog tijela. Pogled trudnice u trenutku konvulzivnog napadaja zamrzava se, zjenice se okreću unazad, uglovi usana padaju, a prsti su stisnuti u šake.

Nakon 30 sekundi od početka napadaja eklamptičkih konvulzija, žena počinje tonične konvulzije - tijelo trudnice se napinje i rasteže, kralježnica se savija, glava se zabacuje, čeljusti su čvrsto stisnute, koža postaje plavkasta. Budući da su tijekom napada zahvaćeni dišni organi, dolazi do poremećaja te aktivnosti i gubitka svijesti.

Bilješka:upravo u trenutku gubitka svijesti u trudnice koja je u konvulzivnom napadaju na pozadini eklampsije, može doći do krvarenja u mozgu i brze smrti.

10-20 sekundi nakon toničkih konvulzija počinju se razvijati kloničke konvulzije - žena se doslovno grči, neprestano pomičući ruke i noge, kao da poskakuje u krevetu. Takve konvulzije traju najviše minutu i pol, a zatim se pojavljuje promuklo disanje, uz oslobađanje pjene na usta.

Važno:nakon što napadaj završi, trudnica se ne sjeća ničega o njemu, osjeća jaka slabost I glavobolja. Svaki iritant, uključujući injekcije lijekova, može izazvati početak novog napada.

Nekonvulzivna eklampsija smatra se vrlo opasnim stanjem - koma se iznenada razvija na pozadini visokog krvnog tlaka. Sličnu vrstu eklampsije karakterizira opsežno krvarenje u mozgu i smrt žene.

Dijagnostičke mjere

Prilikom dijagnosticiranja vrste gestacijske komplikacije koja se razmatra, ginekolog uzima u obzir pritužbe žene, skreće pozornost na nju. izgled(samo je moguće identificirati edem) i vodi se rezultatima pregleda. Da bi se odredio stupanj kasne toksikoze, trudnica se šalje na analizu krvi i urina, a također je pregledava oftalmolog.

Ako postoje sumnje na razvoj preeklampsije (kasna toksikoza), svakako provedite ultrazvuk i dopplerografija - to će pomoći u procjeni stanja fetusa i krvotok placente.

Liječenje kasne toksikoze (gestoze)

Liječenje gestoze u uvjetima izvanbolničkog liječenja trudnice dopušteno je samo s blagim tijekom, u svim ostalim slučajevima žena je hospitalizirana u ustanovama u kojima postoji jedinica intenzivne njege i sve što je potrebno za hitan porod.

Cilj liječenja preeklampsije je normalizirati rad središnjeg živčanog sustava, stabilizirati metaboličke procese i normalizirati pokazatelje krvnog tlaka. Trajanje terapije kasne toksikoze ovisi samo o intenzitetu njegove manifestacije.

Bilješka:samostalni porod s teškom toksikozom trudnica dopušten je samo ako je stanje trudnice zadovoljavajuće, terapija je bila učinkovita i nema kršenja intrauterinog razvoja fetusa. Čak i blagi negativni trend indikacija je za operativni porod.

Rijetka toksikoza trudnica

Ako govorimo o rijetkim oblicima toksikoze trudnica, onda je vrijedno istaknuti nekoliko najizraženijih.

Dermatoze trudnica

Pojavljuju se u pozadini hormonalnih poremećaja, "kvarova" metaboličkih procesa i neravnoteže između korteksa i subkortikalnih struktura mozga. Slične toksikoze pojavljuju se gotovo odmah nakon začeća, nestaju nakon poroda.

Dermatoze trudnica očituju se eritemom i herpetičkim erupcijama. Oni ne predstavljaju nikakvu opasnost za život majke i fetusa, ali je potrebno liječenje, jer će to olakšati stanje žene.

Kao dio mjera usmjerenih na uklanjanje ovog oblika rijetke gestacijske komplikacije, propisana je dijeta s ograničenjem proteina i masti. Od lijekova, oni koji mogu normalizirati metabolizam bit će učinkoviti.

Žutica u trudnoći

Najčešće se javlja u trećem tromjesečju trudnoće, ali također može pratiti ranu toksikozu, što je teško. Kada se pojavi kod trudnica, liječnik mora nužno pregledati ženu kako bi razlikovao stanje koje se razmatra od patoloških lezija jetre i / ili bilijarnog trakta.

Liječenje žutice u trudnoći sastoji se u imenovanju uravnotežene prehrane i korištenju određenih lijekova - na primjer, kolestiramin ili nerabol. U liječenju žutice kod trudnica dopušteno je koristiti antihistaminike i fenobarbital, a ako se kliničke manifestacije oblika gestacijske komplikacije koja se razmatra povećavaju, a također su popraćene teškim tijekom rane ili kasne toksikoze, tada će žena biti prikazan pobačaj.

Akutna masna jetra u trudnoći

Izuzetno opasno stanje koje se razvija u 33-40 tjednu trudnoće. Uvijek počinje akutno, u gotovo svim slučajevima završava smrću fetusa ili same žene.

Liječenje akutne masne hepatoze trudnica uključuje trenutni prekid trudnoće, terapiju detoksikacije i uvođenje proteinskih / lipotropnih sredstava.

Koreja trudna

Ovaj oblik je povezan s kršenjem metabolizma kalcija, koji se javlja zbog hipofunkcije paratireoidnih žlijezda. Koreja trudnica očituje se konvulzivnim trzanjem mišića gornjih / donjih ekstremiteta. Najčešće se ovaj oblik rijetke toksikoze javlja kod žena s poviješću reumatizma.

Horeja trudnica liječi se u bolnici, ženi se propisuju sedativi i lijekovi koji mogu normalizirati metabolizam kalcija (vitamini D, E i kalcijev glukonat).

Osteomalacija

Ovo je izuzetno rijedak oblik toksikoze trudnica, zbog razvoja dekalcifikacijom kostiju i njihovim omekšavanjem. Najčešće su zahvaćene kosti zdjelice i kralježnice, ovaj proces prati jaka bol i deformacija zahvaćenih kostiju.

Liječenje osteomalacije u trudnica sastoji se u provođenju terapije usmjerene na normalizaciju metabolizma fosfora i kalcija.

Toksikoza trudnica je poremećaj u tijelu koji je povezan s početkom začeća. Liječnici imaju za cilj ne samo olakšati stanje žene, već i održati normalno stanje intrauterini razvoj fetus. Bez obzira na to koja se vrsta toksikoze razvija kod trudnice i koliko je teška, žena bi trebala biti pod nadzorom ginekologa, au većini slučajeva - na bolničkom liječenju.

Tsygankova Yana Alexandrovna, medicinski promatrač, terapeut najviše kvalifikacijske kategorije

Gotovo 2/3 trudnica suočavaju se s toksikozom različite težine. Može značajno pogoršati dobrobit žene, pa čak i dovesti do hospitalizacije. Srećom, u većini slučajeva toksikoza trudnica ne dovodi do invaliditeta, iako ovo stanje nameće određena ograničenja na režim i prehranu.

Što se smatra toksikozom tijekom trudnoće

Trudnoća bez toksikoze je apsolutna norma. Ali u moderni svijet to je rijetkost, a odsutnost bilo kakvih neugodnih simptoma već u prvim danima nakon kašnjenja menstruacije žena često doživljava kao alarmantan znak. Dakle, što je toksikoza?

Ovaj pojam odnosi se na skupinu patoloških stanja koja se javljaju samo tijekom trudnoće, dovode do pogoršanja dobrobiti žene i manifestiraju se ekstragenitalnim simptomima. Mogu se pojaviti čak i prije registracije izostanka mjesečnice i prije dobivanja pozitivnog testa na trudnoću. Dakle, mnoge žene smatraju ovo stanje prvim i prilično pouzdanim znakom uspješnog začeća.

Zapravo, toksikoza se odnosi na sumnjive znakove trudnoće. Uostalom, njegovi simptomi su nespecifični, ponekad ih je teško razlikovati od znakova raznih somatskih bolesti. Osim toga, neke tegobe koje se javljaju kod trudnice mogu biti psihogene prirode, odnosno nemaju fiziološku vezu s razvojem embrija u maternici. A ponekad se stanje koje oponaša toksikozu javlja čak i izvan trudnoće. To je moguće ako se žena jako veseli njegovom početku i ima tendenciju somatizirati svoje emocije zbog individualnih psiholoških karakteristika.

Pojam "toksikoza" uveden je u upotrebu početkom prošlog stoljeća. Štoviše, u početku su označili patološka ekstragenitalna stanja koja se javljaju u bilo kojoj gestacijskoj dobi. Trenutno se toksikoza dijagnosticira samo u 1. tromjesečju. A kasnije se koristi izraz "gestoza". A to je već puno teže i potencijalno po život opasno stanje za plod i ženu. Ali čak i sada se ponekad naziva kasna toksikoza, što nije sasvim ispravan izraz.

Glavni klinički oblici

Prema moderna klasifikacija, toksikoza uključuje:

• Povraćanje trudnica najčešći je oblik i čini do 85% slučajeva. Ona je ta koja se najčešće zove.
• Salivacija.
• Dermatoze ili "pruritus trudnica".
• Koreja trudnoće.
• Bronhospazam i bronhijalna astma.
• Hepatoza, akutna žuta atrofija jetre.
• Osteomalacija.

Što se tiče težine, toksikoza može imati 3 stupnja težine: blagi, umjereni, teški. To je odlučujuće pri donošenju odluke o hospitalizaciji trudnice, čak i ako ne pokazuje znakove prijetnje prekida i odstupanja u razvoju trudnoće.

Zašto se pojavljuje

Dovoljno dugo vremena razvoj toksikoze bio je povezan s trovanjem ženskog tijela metaboličkim proizvodima (toksinima) nastalim tijekom razvoja embrija. Trenutno se ova teorija smatra neodrživom, jer ne objašnjava nestanak glavnih simptoma kako trudnoća napreduje. Nakon toga su napravljene mnoge druge pretpostavke, a neke od njih odražavaju se u suvremenom razumijevanju patogeneze toksikoze trudnoće. Proučavanje ovog stanja je još uvijek u tijeku, jer još nisu utvrđeni konačni mehanizmi razvoja ključnih simptoma.

Do danas se vjeruje da su glavni uzroci toksikoze tijekom trudnoće razvoj hormonske neravnoteže u tijelu žene i promjena funkcionalnog stanja središnjeg živčanog sustava (osobito dijencefalne regije i parasimpatičkog dijela). Potom se javljaju sekundarni dismetabolički poremećaji. To pogoršava stanje i može pridonijeti stvaranju ne funkcionalnih, već strukturnih promjena u nekim unutarnjim organima s pojavom novih simptoma. Kod teške toksikoze razvijaju se distrofične promjene.

Na primjer, povraćanje dovodi do dehidracije i neravnoteže elektrolita. To već može sekundarno izazvati kršenje probavnog trakta, konvulzije, kršenje funkcioniranja središnjeg živčanog sustava i srca. Gladovanje povezano s toksikozom ili niskom apsorpcijom esencijalnih hranjivim tvarima doprinose hipoproteinemiji i nakupljanju ketonskih tijela. U nepovoljnom scenariju, to može uzrokovati tešku progresivnu hiperlipemiju s naknadnom masnom infiltracijom jetre.

U nekim slučajevima, znakovi toksikoze mogu se objasniti alergizacijom tijela trudnice proteinima trofoblasta.

Klinički značajne hormonske promjene

Patogenetski važni dishormonalni poremećaji rane trudnoće:

• Relativni nedostatak estrogena. Samo po sebi to ne dovodi do toksikoze, ali u kombinaciji s drugim poremećajima postaje klinički značajno i pridonosi razvoju autonomnih reakcija.
• Povećanje koncentracije progesterona u krvi. Ovaj hormon proizvodi žuto tijelo jajnika, koje ostaje na mjestu i nastavlja funkcionirati nakon implantacije embrija. Njegov glavni zadatak je produžiti trudnoću, spriječiti spontani pobačaji i osiguravanje odgovarajućeg rasta tkiva maternice. No učinci progesterona nisu ograničeni samo na reproduktivni sustav. Djeluje na glatka mišićna vlakna u stijenkama probavnog trakta, opuštajući ih. To može dovesti do neravnoteže u radu želuca i različitih dijelova crijeva, što uzrokuje neugodne simptome kod toksikoze.
• Progresivno povećanje proizvodnje korionskog gonadotropina u prvim tjednima trudnoće. Postoje dokazi da vršne vrijednosti ove tvari često djeluju kao provocirajući čimbenik za razvoj povraćanja. Ovo može objasniti prevalenciju pritužbi na mučninu ujutro, kada je koncentracija hCG obično najveća.
• Smanjeno lučenje glukokortikosteroida kore nadbubrežne žlijezde. To dovodi do smanjenja reakcije krvnih žila na vazokonstriktorske tvari, doprinosi nakupljanju tekućine u međustaničnim prostorima.

Trenutačno se dishormonalne promjene smatraju ključnima u patogenezi toksikoze.

Što utječe na vjerojatnost razvoja toksikoze

Ne razvijaju sve trudnice toksikozu. Čak i za istu ženu, razdoblje rađanja prvog i sljedećeg djeteta može se razlikovati. A ako je već ranije doživjela toksikozu, tijekom druge trudnoće, njegovi simptomi možda neće smetati. I nemoguće je predvidjeti njegov izgled.

Također postoji mišljenje da postoji odnos između vjerojatnosti toksikoze i spola začetog djeteta. Ali nema znanstvenih dokaza. U najranijim stadijima trudnoće, kada se obično javlja toksikoza, svi se embriji razvijaju na isti način. Još nemaju diferencijaciju reproduktivnog sustava, to će se dogoditi tek od 8. tjedna trudnoće. Stoga spol djeteta ne može utjecati na razvoj rane toksikoze.

Predisponirajući čimbenici uključuju:

• . Hormonski "naval" kod trudnice obično je veći nego kad je začeta s jednim embrijem.
• Sklonost neurozama i somatoformnim reakcijama, migrenama. Dapače, u tim slučajevima, čak i prije trudnoće, dolazi do promjene u interakciji između mozga, autonomnog dijela živčanog sustava i ciljnih organa.
• Preneseno neposredno prije začeća zarazne bolesti i kirurški zahvati, posebice na reproduktivnim organima.
• Prisutnost kroničnih bolesti unutarnjih organa. Početak i produljenje trudnoće može postati čimbenik koji narušava postojeću ravnotežu i dovodi do dekompenzacije postojeće patologije. To se posebno odnosi na bolesti probavnog trakta.
• nasljedna predispozicija.
• Dob. Trudnice starije od 35-40 godina imaju veću vjerojatnost za razvoj toksikoze. To je zbog smanjenja njihove opće kompenzacijske sposobnosti tijela, smanjenja funkcionalne aktivnosti endokrinog i reproduktivnog sustava, akumulacije kronične i ne uvijek dijagnosticirane patologije unutarnjih organa.

Važno je razumjeti da prisutnost predisponirajućih uvjeta samo povećava vjerojatnost razvoja toksikoze. A njihova odsutnost ne jamči dobro zdravlje u prvim mjesecima trudnoće. Apsolutno zdrave i prilično emocionalno uravnotežene žene često se suočavaju s toksikozom. Ovo nije iznimka od pravila i samo govori o razvoju njihove reakcije na promjene koje se javljaju tijekom trudnoće.

Kada počinje toksičnost?

Koliko dugo nakon začeća dolazi do toksikoze?

Vrijeme razvoja ovog stanja je prilično individualno, ali u svakom slučaju, pojavljuje se tek nakon implantacije fetalnog jajašca u funkcionalni sloj endometrija maternice. A taj se proces događa najranije 5 dana nakon spajanja jajašca i sperme, najčešće 9. dana nakon ovulacije.

Ali u određenog broja žena, iz različitih razloga, vrijeme implantacije se pomiče i može biti 7-8 ili 11-14 dana. Istodobno, dugi vremenski interval između oplodnje i uvođenja fetalnog jajašaca prepun je ne-očuvanja trudnoće, žensko tijelo jednostavno nema vremena da adekvatno odgovori i spriječi početak menstruacije.

Što objašnjava takvo razdoblje?

Oplodnja jajne stanice najčešće se događa u lumenu jajovoda. Stoga, za pravilnu implantaciju, rezultirajuće fetalno jaje mora doći do endometrija. Također treba proći kroz određene uzastopne faze razvoja i transformirati se u blastocistu u procesu aktivne diobe stanica. Stoga, čak i ako se oplodnja dogodi u šupljini maternice, implantacija je još uvijek moguća tek nakon strogo određenog broja dana.

Tek nakon uvođenja i fiksacije fetalnog jajašca u endometriju, žensko tijelo prima signal o početku trudnoće i počinje proizvoditi hormone za njegovo produljenje. A izraženo povećanje razine progesterona i progresivno povećanje sinteze hCG upravo su sposobni izazvati pojavu toksikoze. Ali to se obično ne događa odmah nakon implantacije, već tek nakon postizanja određene koncentracije hormona i sekundarne promjene funkcionalnog stanja živčanog sustava. Osim toga, svaka trudnica ima svoju osjetljivost na procese koji se odvijaju u njenom tijelu.

Dakle, koji tjedan počinje toksikoza?

Većina žena počinje osjećati njegove simptome unutar otprilike 1,5 tjedana nakon izostanka menstruacije. Najčešće im prethode drugi znakovi povećanja razine progesterona: nadutost dojki, povećana osjetljivost bradavica i drugi. Ali kod nekih trudnica pojavljuju se gotovo istodobno s mučninom, već tjedan i pol prije očekivanog datuma menstruacije.

Trudnoća koja je uslijedila također može nastaviti s toksikozom. U ovom slučaju potrebno je uzeti u obzir kasniju implantaciju fetalnog jajašca zbog tehničkih značajki i vremena postupka prijenosa embrija u šupljinu maternice. Stoga se simptomi toksikoze obično javljaju nakon potvrde činjenice trudnoće pomoću laboratorijskog testa za hCG i ultrazvuka.

Važno je razumjeti da toksikoza nije isključena i sa. Uostalom, mjesto implantacije ne utječe na funkcioniranje žutog tijela, sintezu hormona podržavaju signali koji dolaze iz fetalnog jajašca u razvoju. Pa pretpostavimo izvanmaternična trudnoća samo ozbiljnošću toksikoze je nemoguće, drugi simptomi ukazuju na ovu patologiju.

Glavne manifestacije

Najčešći oblik toksikoze je mučnina i povraćanje trudnica. Obično se kombiniraju s povećanom salivacijom, povećanom osjetljivošću na mirise (i hrane i kućanstva), pojavom preferencija okusa i promjenom apetita.

Mučnina je neugodan, ali nimalo opasan simptom za zdravlje žene i za razvoj embrija. Može biti gotovo konstantan, uznemiravati s priljevima kao odgovor na vanjske okusne i aromatske podražaje ili se pojaviti uglavnom u prvim satima nakon jutarnjeg buđenja. Ali moguća je i večernja toksikoza, što nije velika patologija. Pogoršanje stanja na kraju dana objašnjava se umorom trudnice s iscrpljivanjem funkcionalnih rezervi živčanog sustava.

Povraćanje najčešće prati mučninu i razvija se na vrhuncu. U prvoj polovici trudnoće jutarnji se nagoni obično javljaju na prazan želudac. Ali povraćanje se može pojaviti i nakon jela. Njegova učestalost i brojnost ovise o težini toksikoze i prisutnosti popratnih kroničnih bolesti. gastrointestinalni trakt. Prehrana trudnice također je od određene važnosti. Obilna, iritantna, masna hrana obično pogoršava situaciju i češće izaziva povraćanje.

Osim toga, pražnjenje želuca ne mora biti spontano. Želeći ublažiti stanje, smanjiti jačinu mučnine i osjećaja težine i punoće u trbuhu, neke trudnice namjerno izazivaju povraćanje. To je ispunjeno pojavom traumatskih linearnih pukotina sluznice jednjaka na mjestu njegovog prijelaza u želudac, što uzrokuje određenu nelagodu i čak može uzrokovati pojavu pojedinačnih pruga svježe krvi u povraćanju.

Ranu toksikozu može pratiti i žgaravica - peckanje iza prsne kosti s kiselim okusom u ustima, a ponekad i osjećajem iritacije u grlu. Pojava ovog simptoma objašnjava se opuštanjem srčanog sfinktera između jednjaka i želuca s refluksom kiselog sadržaja u gornje dijelove, pa čak iu usnu šupljinu. Vjerojatnost žgaravice povećava se s namjernim izazivanjem povraćanja. No općenito se žgaravica obično javlja u izraženijoj gestacijskoj dobi.

Promjena općeg stanja, priroda i težina metaboličkih promjena kod toksikoze prve polovice trudnoće ovise o težini njezina tijeka. S ponovljenim, iscrpljujućim povraćanjem, pojavljuju se i pojačavaju drugi simptomi. Povezuju se s dehidracijom, neravnotežom elektrolita, nedostatkom proteina i pogoršanjem funkcioniranja unutarnjih organa. Teška toksikoza To je u osnovi zatajenje više organa.

Osnovni kriteriji ozbiljnosti

Postoje 3 stupnja ozbiljnosti povraćanja trudnica:

1. Svjetlo. Povraćanje se javlja 2-4 puta dnevno, dok iscjedak nije obilan i bez patoloških primjesa. Trudnica nema mršavljenja, nema abnormalnosti u biokemijskim i opća analiza krv. Njeno opće stanje ocjenjuje se kao zadovoljavajuće.
2. Srednji. Učestalost povraćanja je 10 ili više puta dnevno. Trudnica gubi na težini, ima očite autonomne poremećaje i znakove dehidracije (suha koža, smanjeno izlučivanje mokraće s acetonurijom, teška astenija, tahikardija i sklonost sniženju krvnog tlaka). Ali još nema kritičnih promjena u općoj i biokemijskoj analizi krvi, postojeća hipokloremija i blaga anemija mogu se ispraviti. Temperatura je obično subfebrilna. Uz neadekvatno liječenje, stanje napreduje, razvijaju se poremećaji metabolizma ugljikohidrata i masti.
3. Teška. Neukrotivo povraćanje (više od 20 puta dnevno) jedan je od mnogih polimorfnih simptoma uzrokovanih zatajenjem više organa. Tjelesna temperatura može biti subfebrilna ili febrilna. Dolazi do progresivnog smanjenja tjelesne težine sa znakovima distrofije unutarnjih organa i tkiva. Funkcioniranje bubrega je poremećeno, razvijaju se trajna oligurija, proteinurija, acetonemija i acetonurija. Oštećenje jetre uzrokuje žuticu zbog bilirubinemije. Ravnoteža minerala je ozbiljno poremećena, očigledna su kršenja svih vrsta metabolizma. S povećanjem simptoma, razina svijesti je poremećena, a zatim se razvija koma.

Srećom, teško se povraćanje trudnica s progresivnim pogoršanjem stanja sada rijetko dijagnosticira. Uostalom, takav teški oblik toksikoze razvija se postupnim pogoršanjem simptoma, tako da postoji mogućnost pravodobne korekcije novonastalih poremećaja.

Kada se brinuti

Većina trudnica ima blagi oblik toksikoze, koja se očituje mučninom i blagim jutarnjim povraćanjem. Ovo stanje nije opasno i čak ne zahtijeva poseban tretman. Međutim, mogu se razviti simptomi koji zahtijevaju hitnu liječničku pomoć.

To uključuje:

• povraćanje više od 10 puta dnevno;
• teška adinamija i astenija, značajno ometaju svakodnevno funkcioniranje trudnice;
• kršenje dubine svijesti (u obliku zapanjujućeg, pa čak i stupora), glavni simptom ovog stanja je motorička i mentalna retardacija s kršenjem razine kontakta s vanjskim svijetom;
• gubitak težine;
• suhoća i smanjenje turgora kože;
• pojava mirisa acetona u izdahnutom zraku;
• jasno smanjenje količine izlučenog urina dnevno;
• pojava žutosti bjeloočnice, vidljive sluznice i kože;
• nagli nestanak tegoba, što može biti znak progresivnog pada razine hCG-a zbog .

Jačanje postojećih simptoma, pojava novih poremećaja - sve to također zahtijeva savjetovanje s liječnikom.

Što je uključeno u anketu

Ispitivanje trudnica s pritužbama na prisutnost simptoma toksikoze ima za cilj procijeniti njihovo somatsko stanje i isključiti bolesti koje mogu dovesti do sličnih pritužbi.

Dijagnostika uključuje laboratorijske i instrumentalne studije:

• opći test krvi za otkrivanje anemije i znakova upalnog procesa;
• biokemijski test krvi s obveznom procjenom funkcionalnog stanja bubrega i jetre, pokazatelji ukupnih proteina i frakcija proteina, omjer ključnih iona;
• analiza urina, određivanje dnevne diureze i dnevnog gubitka proteina u urinu;
• Ultrazvuk organa hepatobilijarnog sustava, gušterače i bubrega, koji omogućuje ne samo prepoznavanje postojećih kroničnih bolesti, već i hepatoze povezane s trudnoćom;
• savjetovanje s neurologom (ako postoji sumnja na neuroinfekciju, s razvojem poremećaja svijesti);
• prema indikacijama - razmazi i, ako je potrebno, serološki pregled za isključivanje trovanja hranom.

Trudnice s toksikozom moraju redovito pratiti razinu krvnog tlaka. Uostalom, mučnina i slabost mogu biti posljedica njegovih značajnih fluktuacija i prema gore i prema jasnom smanjenju.

Trudnice s naglim nestankom ili oštrim slabljenjem glavnih simptoma zahtijevaju posebnu pozornost. Prikazuje im se neplanirani ultrazvuk kako bi se potvrdila održivost embrija. Činjenica je da se tijekom smrznute trudnoće toksikoza često brzo smanjuje zbog prestanka sinteze potpornih hormona.

Kako se nositi s toksikozom tijekom trudnoće

Liječenje blage toksikoze obično se ne provodi. Samo s razvojem reakcija sličnih neurozi i smanjenjem radne sposobnosti ženi se može ponuditi terapija u dnevnoj ili 24-satnoj bolnici. Umjereni oblici toksikoze osnova su za rješavanje pitanja o svrsishodnosti hospitalizacije. A teško izražene mogućnosti zahtijevaju brzo smještanje trudnice u bolnicu ili čak u jedinicu intenzivne njege.

Važno je razumjeti da svi propisani lijekovi ne mogu u potpunosti ukloniti glavne simptome, jer je nemoguće riješiti se toksikoze uz zadržavanje njenog jedinog uzroka (trudnoće). Korišteni lijekovi pomažu u zaustavljanju potencijalno opasnih komplikacija, ublažavaju neke od manifestacija i time olakšavaju stanje žene. Štoviše, svaki propisani lijek za toksikozu ima svoju točku primjene i određene indikacije. Stoga samo liječnik treba odabrati optimalni terapijski režim.

Mogući pravci terapijskih učinaka kod toksikoze:

• Uklanjanje postojeće dehidracije, izbor tehnike ovisi o težini dehidracije i stanju bolesnika. Lemljenje se prakticira pomoću posebnih slane otopine, infuzijska terapija na bazi reopoliglucina, Ringer-Locka i drugih.
• Korekcija poremećaja elektrolita i metaboličke acidoze. Kod jakog povraćanja trudnica često je potrebna primjena mješavine glukoze, inzulina i kalija, natrijevog bikarbonata. Odabir otopina za nadoknadu nedostatka elektrolita temelji se na dinamičkoj procjeni njihove razine u krvnoj plazmi.
• Nadoknada jasnog nedostatka hranjivih tvari. U teškim slučajevima propisuju se posebne hranjive mješavine, plazma, albumin, serotransfuzin mogu se primijeniti intravenozno.
• Smanjenje endogene intoksikacije uzrokovane zatajenjem više organa. Prikazana je intravenska primjena gemodeza, ponekad se provode ekstrakorporalni postupci pročišćavanja krvi.
• Održavanje funkcije hepatobilijarnog sustava. U blagim i umjerenim slučajevima, s hepatoprotektivnom svrhom i poboljšanjem rada bilijarnog sustava, često se propisuju Hofitol, Essentiale. S teškim poremećajima koriste se režimi liječenja neinfektivnog hepatitisa.
• Borba protiv zatajenja bubrega.
• Borite se protiv povraćanja. Za to se najčešće koristi Cerucal. Antiemetičko djelovanje imaju i pripravci piridoksina (vitamina B6), poput Navidoksina. Za ublažavanje jakih emetičkih napada mogu se koristiti injekcije neuroleptika i antihistaminika.
• Stabilizacija neurovegetativne pozadine, regulacija aktivnosti središnjeg živčanog sustava. S neukrotivim povraćanjem u prvim danima liječenja mogu se koristiti jake tvari (sredstva za smirenje, neki antipsihotici, anestetici) za brzo smanjenje ekscitabilnosti glavnih struktura mozga. Naknadno se preporuča uzimanje biljnih pripravaka, magnezija. Sama činjenica hospitalizacije često ima stabilizirajući učinak, što omogućuje trudnici stvaranje zaštitnog režima. Aktivno se koriste psihoterapijske i neke fizioterapeutske metode (elektrospavanje, terapija bojama i svjetlom, aromaterapija, akupunktura, masaža cervikalno-ovratne zone i ruku, darsonvalizacija itd.).

U teškim slučajevima toksikoze s razvojem životno opasnih stanja koja nisu podložna barem djelomičnoj korekciji tijekom dana, odlučuje se o prekidu trudnoće. medicinske indikacije. Ova mjera je također neophodna u razvoju akutne žute atrofije jetre.

Kako ublažiti toksikozu bez lijekova

Terapija lijekovima za toksikozu nikako nije svakodnevna mjera. Za blago (a ponekad i umjereno) povraćanje trudnica dovoljne su mjere bez lijekova. To uključuje prehranu, režim rada i odmora, razne narodne lijekove za toksikozu. Neke žene u tom razdoblju pribjegavaju pomoći homeopata.

Naširoko se koriste biljne infuzije na bazi metvice, kamilice, matičnjaka, valerijane, kadulje, šipka, origana, đumbira. Neki od njih imaju lagani sedativni učinak, drugi pomažu smanjiti težinu gag refleksa. Ali ne zaboravite da je biljni lijek potencijalno alergen. Osim toga, bez pristanka liječnika treba izbjegavati biljke koje mogu utjecati na zgrušavanje krvi.

Pomaže kod toksikoze tijekom trudnoće i aromaterapije, unatoč preosjetljivostžene na mirise. Ozbiljnost mučnine možete smanjiti udisanjem ne veliki broj eterična ulja paprene metvice, limuna, anisa, ulje đumbira. Obično se ne koriste u čistom (koncentriranom) obliku, već u mješavini s neutralnim baznim uljem. Za takve inhalacije možete koristiti aroma lampice, aroma privjeske ili jednostavno nekoliko mirisnih kapljica nanijeti na rupčić.

Kako jesti

Prehrana za toksikozu - vrlo važan aspekt. Hranu treba uzimati frakcijsko, što će izbjeći prejedanje i duge "gladne" intervale. Mnoge žene svladavaju jutarnje mučnine uz pomoć pluća užina odmah nakon buđenja, odmah u krevetu. Takav obrok će povećati razinu glukoze u krvi, jer prirodna jutarnja subhipoglikemija za trudnicu može postati faktor koji izaziva povraćanje.

Tijekom dana, kako biste smanjili simptome toksikoze, možete koristiti krekere, krišku limuna, žličicu meda, malu količinu sjemenki suncokreta, sok od brusnice. Sastav takvog snacka odabire se pojedinačno, empirijski.

Hrana tijekom razdoblja toksikoze trebala bi biti lako probavljiva, ukusna, svježe pripremljena, s najmanje umjetnih aditiva i konzervansa. Istodobno, trebao bi osigurati opskrbu esencijalnim hranjivim tvarima i imati odgovarajući sadržaj kalorija. Preporučljivo je napustiti prženje i prženje u dubokom ulju, korištenje masnih umaka, dimljenog mesa i tvorničkih kobasica. Prednost treba dati pečenim, kuhanim i pirjanim jelima, kao i svježem povrću i voću. Marinade i kiseli krastavci mogu se koristiti u ograničenoj mjeri, ako postoje odgovarajuće preferencije okusa.

Preporuča se uključiti u jelovnik proizvode s visokim sadržajem dobro probavljivih proteina, vitamina B6, polinezasićenih masnih kiselina. Ali treba odbaciti svježe pečeni kruh, proizvode od tijesta od kvasca i vrhunskog brašna, mahunarke - mogu povećati stvaranje plina u crijevima, što će negativno utjecati na dobrobit trudnice.

Kada očekivati ​​olakšanje

Koliko dugo traje toksikoza kod trudnica i u kojoj gestacijskoj dobi bi njezini simptomi trebali nestati? Ovo je pitanje jedno od najčešćih na recepciji opstetričara-ginekologa. Uostalom, mučnina i drugi simptomi vrlo su neugodni i mogu čak poremetiti društveni život trudnice.

Toksikoza je tipična za prvo tromjesečje trudnoće, u većini slučajeva počinje nestajati u 12-14 tjednu trudnoće. Ali ponekad njegovi simptomi traju neko vrijeme (do oko 20 tjedana), što je sasvim prihvatljivo. Stoga je za označavanje ovog stanja točnije koristiti izraz "toksikoza prve polovice trudnoće".

Nestanak simptoma objašnjava se fiziološkim promjenama koje se javljaju počevši od 12. tjedna trudnoće. Govorimo o formiranju posteljice. Ne samo da tvori polupropusnu selektivnu barijeru između krvi majke i fetusa, već također obavlja endokrinu funkciju. Na početku prvog tromjesečja počinje aktivno sintetizirati hCG i druge hormone koje je prethodno proizvodilo žuto tijelo u jajniku. A u 14-16 tjedana ova funkcija potpuno prelazi na posteljicu. Istodobno, koncentracija hCG u krvi žene postupno se smanjuje, što objašnjava poboljšanje njezine dobrobiti.

Stoga, na početku drugog tromjesečja, toksikoza obično prolazi. Naravno, to se događa postupno, postupnim slabljenjem simptoma i poboljšanjem općeg stanja i aktivnosti trudnice.

Jutarnja toksikoza je prilično česta pojava u ranoj trudnoći. A u mnogim slučajevima to ne zahtijeva upotrebu nikakvih lijekova. Kako trudnoća napreduje, njezini simptomi nestaju, što obično omogućuje ženi da u potpunosti uživa u razdoblju nošenja djeteta.

Toksikoze i gestoze su patološka stanja trudnoće koja se javljaju samo tijekom trudnoće i, u pravilu, nestaju nakon njenog završetka ili u ranom postporođajnom razdoblju.

Moguće su komplikacije povezane s trudnoćom rani datumi, češće u prva 3 mjeseca, tada se nazivaju toksikozom. Ako su klinički simptomi najizraženiji u II i III trimestru, tada se češće radi o preeklampsiji.

Većina oblika toksikoze praćena je dispeptičkim smetnjama i poremećajima svih vrsta metabolizma, preeklampsijom - promjenama u krvožilnom sustavu i krvotoku. Toksikoza uključuje povraćanje trudnica (blagi oblik, umjereno, prekomjerno) i lučenje sline (ptializam), gestozu - vodenu bolest trudnica, gestozu različite težine, preeklampsiju, eklampsiju. Rjeđe su takvi oblici toksikoze kao što su dermopatija (dermatoza), tetanija, bronhijalna astma, hepatoza, osteomalacija trudnica itd.

TOKSIKOZA

Povraćanje trudnica. Etiologija nije do kraja razjašnjena. Najčešća neuro-refleksna teorija, prema kojoj važnu ulogu u razvoju bolesti igraju poremećaji u odnosu između središnjeg živčanog sustava i unutarnjih organa. Bitna je prevlast ekscitacije u subkortikalnim strukturama središnjeg živčanog sustava (retikularna formacija, regulacijski centri medule oblongate). U tim područjima nalazi se centar za povraćanje i kemoreceptorska triger zona, koji reguliraju čin povraćanja. Uz njih su respiratorni, vazomotorni, slinovni centri, jezgre olfaktornog sustava mozga. Blizina ovih centara uzrokuje istovremenu pojavu mučnine i niz popratnih autonomnih poremećaja: pojačano lučenje sline, produbljivanje disanja, tahikardija, bljedilo kože zbog spazma perifernih žila.

Prevladavanje ekscitacije u subkortikalnim strukturama mozga s pojavom vegetativne reakcije povezano je s patološkim procesima u genitalnim organima (upalne bolesti u prošlosti) koje krše receptorski aparat maternice. Također je moguće da je oštećen fetalnim jajetom. To se opaža u kršenju fizioloških odnosa majčinog organizma i trofoblasta u ranim fazama gestacije.

Vegetativni poremećaji na početku trudnoće mogu biti posljedica hormonalnih poremećaja, posebno povećanja razine hCG. S višestrukom trudnoćom i hidatiformnim madežem, kada se oslobađa velika količina hCG, povraćanje trudnica se opaža posebno često.

Kronične bolesti gastrointestinalnog trakta, jetre, astenični sindrom predisponiraju razvoj toksikoze.

U patogenezi povraćanje trudnica, odlučujuća veza je kršenje neuroendokrine regulacije svih vrsta metabolizma, što dovodi do djelomičnog (ili potpunog) gladovanja i dehidracije. S progresijom bolesti, ravnoteža vode i soli (hipokalijemija), metabolizam ugljikohidrata, masti i proteina u majčinom tijelu postupno se narušavaju na pozadini rastuće dehidracije, iscrpljenosti i gubitka težine. Zbog gladovanja se u početku troše zalihe glikogena u jetri i drugim tkivima. Tada se smanjuju izvori endogenih ugljikohidrata, aktiviraju se kataboličke reakcije i ubrzava metabolizam masti i proteina. U pozadini inhibicije aktivnosti enzimskih sustava, disanja tkiva, energetske potrebe majčinog tijela zadovoljene su zbog anaerobne razgradnje glukoze i aminokiselina. U tim uvjetima b-oksidacija masnih kiselina je nemoguća, stoga se u tijelu nakupljaju nedovoljno oksidirani metaboliti metabolizma masti - ketonska tijela (aceton, acetooctena i b-hidroksimaslačna kiselina), koja se izlučuju mokraćom. Osim toga, ketoza se održava povećanom anaerobnom razgradnjom ketogenih aminokiselina. Na toj pozadini razvija se ketonurija, smanjuje se oksigenacija arterijske krvi, a acidobazna ravnoteža se pomiče prema acidozi.

Promjene u organima trudnice prvo su funkcionalne, a zatim, kako se povećava dehidracija, kataboličke reakcije, intoksikacija nedovoljno oksidiranim proizvodima, prelaze u distrofične - u jetri, bubrezima i drugim organima. Poremećene su proteinske, antitoksične, pigmentne i druge funkcije jetre, izlučujuća funkcija bubrega, a zatim se uočavaju distrofične promjene u središnjem živčanom sustavu, plućima i srcu.

klinička slika. Povraćanje trudnica se često (u 50-60%) promatra kao manifestacija nekomplicirane trudnoće, au 8-10% slučajeva je komplikacija trudnoće (toksikoza). Na normalna trudnoća mučnina i povraćanje ne mogu biti više od 2-3 puta dnevno ujutro, češće na prazan želudac. To ne narušava opće stanje žene, nije potrebno liječenje. U pravilu, na kraju placentacije, do 12-13 tjedana, mučnina i povraćanje prestaju.

Toksikoza uključuje povraćanje, koje je neovisno o unosu hrane, praćeno smanjenjem apetita, promjenom osjeta okusa i mirisa, slabošću, a ponekad i gubitkom težine. Razlikovati povraćanje trudnica blagi, umjereni I pretjerano. Ozbiljnost povraćanja određena je kombinacijom povraćanja s poremećajima u tijelu (metabolički procesi, funkcije najvažnijih organa i sustava).

blago povraćanje ne razlikuje se mnogo od onog u nekompliciranoj trudnoći, ali se javlja i do 4-5 puta dnevno, praćeno gotovo stalnim osjećajem mučnine. Unatoč povraćanju, dio hrane se zadržava i ne dolazi do značajnijeg gubitka težine trudnice. Gubitak težine je 1-3 kg (do 5% izvorne težine). Opće stanje ostaje zadovoljavajuće, ali moguća je apatija i smanjena učinkovitost. Hemodinamski parametri (puls, krvni tlak) kod većine trudnica ostaju unutar normalnog raspona. Ponekad postoji umjerena tahikardija (80-90 u minuti). Morfološki sastav krvi nije promijenjen, diureza je normalna. Acetonurija je odsutna. Blago povraćanje brzo reagira na liječenje ili prolazi samo od sebe, no u 10-15% trudnica ono se pojačava i može preći u sljedeću fazu.

umjereno povraćanje(umjereno) javlja se do 10 puta dnevno ili više. Opće stanje se pogoršava, metabolički poremećaji se razvijaju s ketoacidozom. Povraćanje je često popraćeno salivacijom, što dovodi do dodatnog značajnog gubitka tekućine i hranjivih tvari. Dehidracija napreduje, tjelesna težina se smanjuje na 3-5 kg ​​(6% početne težine). Opće stanje trudnica se pogoršava, javlja se značajna slabost i apatija. Koža je blijeda, suha, jezik prekriven bjelkastim premazom, suh. Tjelesna temperatura je subfebrilna (ne viša od 37,5 ° C), opaža se tahikardija (do 100 u minuti) i hipotenzija. Pretragom krvi može se otkriti blaga anemija, primjećuje se metabolička acidoza. Diureza je smanjena, može biti acetona u mokraći. Često postoji zatvor. Prognoza je obično dobra, ali liječenje je potrebno.

pretjerano povraćanje je rijedak i praćen disfunkcijom vitalnog važni organi i sustave do razvoja distrofičnih promjena u njima zbog teške intoksikacije i dehidracije. Povraćanje se opaža do 20 puta dnevno, žena pati od obilne salivacije i stalne mučnine. Opće stanje je teško. Javljaju se adinamija, glavobolja, vrtoglavica, tjelesna težina se brzo smanjuje (do 2-3 kg tjedno, više od 10% početne tjelesne težine). Sloj potkožnog masnog tkiva nestaje, koža postaje suha i mlitava, jezik i usne su suhi, iz usta se osjeća miris acetona, tjelesna temperatura je subfebrilna, ali može porasti do 38°C, jaka tahikardija, hipotenzija pojaviti se. Diureza je oštro smanjena.

U krvi se povećava rezidualni dušik, urea, bilirubin, hematokrit i broj leukocita. Istodobno se smanjuje sadržaj albumina, kolesterola, kalija, klorida. Prilikom analize urina, proteina i cilindrurije, urobilin se određuje, žučni pigmenti, eritrociti i leukociti. Reakcija urina na aceton je oštro pozitivna.

Prognoza prekomjernog povraćanja nije uvijek povoljna. Indikacije za hitan prekid trudnoće su: povećanje slabosti, slabosti, euforije ili delirija, tahikardija do 110-120 u minuti, hipotenzija do 90-

80 mmHg st, žutilo kože i bjeloočnice, bol u desnom hipohondriju, smanjena diureza na 300-400 ml/dan, hiperbilirubinemija unutar 100 µmol/l, povećane razine rezidualnog dušika, uree, proteinurije, cilindrurije.

Dijagnostika. Postavljanje dijagnoze povraćanja tijekom trudnoće nije teško. Da bi se utvrdila težina povraćanja u trudnica, uz klinički pregled pacijentice, opća pretraga krvi i urina, sadržaj bilirubina, rezidualni dušik i urea, hematokrit, količina elektrolita (kalij, natrij, kloridi), ukupni u krvi se određuju proteini i frakcije proteina, transaminaze, pokazatelji KOS, glukoza, protrombin. U urinu se određuje razina acetona, urobilina, žučnih pigmenata, proteina. Uz značajnu dehidraciju i zgušnjavanje krvi, mogu postojati lažno normalni pokazatelji sadržaja hemoglobina, crvenih krvnih stanica i proteina. Stupanj dehidracije određuje se razinom hematokrita. Hematokrit veći od 40% ukazuje na tešku dehidraciju.

Liječenje bolesnici s blagim oblikom povraćanja mogu se provoditi ambulantno, s umjerenim i teškim povraćanjem - u bolnici. Dijeta je jako bitna. U vezi sa smanjenjem apetita, preporučuje se raznolika prehrana u skladu sa željama žene. Hrana bi trebala biti lako probavljiva, sadržavati veliku količinu vitamina. Daje se ohlađen, u malim obrocima svaka 2-3 sata.Bolesnik treba da jede ležeći u krevetu. Dodijelite alkalnu mineralnu vodu u malim količinama 5-6 puta dnevno.

Liječenje lijekova za povraćanje trudnica treba biti sveobuhvatno. Propisati lijekove koji reguliraju funkciju središnjeg živčanog sustava i blokiraju gag refleks, sredstva za infuziju za rehidraciju, detoksikaciju i parenteralnu prehranu, lijekove koji normaliziraju metabolizam.

Za normalizaciju rada središnjeg živčanog sustava nemali značaj ima terapijski i zaštitni režim te eliminacija negativnih emocija. Kada je hospitaliziran, preporučljivo je smjestiti pacijenta u zasebnu sobu kako bi se isključilo refleksno povraćanje.

Na početku liječenja, s kratkom gestacijskom dobi, kako bi se isključio negativan učinak lijekova na fetalno jaje, preporučljivo je propisati sredstva koja nisu lijekovi. Za vraćanje funkcionalnog stanja cerebralnog korteksa i uklanjanje autonomne disfunkcije indicirana je središnja elektroanalgezija, akupunktura, psiho- i hipnoterapija. Nefarmakološki tretmani dovoljni su za blago povraćanje trudnoće, a za srednje i teško mogu smanjiti dozu lijekova.

U nedostatku učinka koriste se lijekovi koji izravno blokiraju gag refleks: lijekovi koji utječu na različite neurotransmiterske sustave produžene moždine: m-antiholinergici (atropin), antihistaminici (tavegil), blokatori dopaminskih receptora (neuroleptici - haloperidol, droperidol, fenotiazin). derivati ​​-

torekan), kao i izravni antagonisti dopamina (relan, cerucal).

Terapija tekućinama za povraćanje uključuje korištenje uglavnom kristaloida za rehidraciju i parenteralnu prehranu. Od kristaloida koriste se Ringer-Locke otopina, trisol, klosol. Za parenteralnu prehranu uzimaju se otopine glukoze i aminokiselina (alvezin, hidrolizin). Kako bi se glukoza bolje asimilirala, preporučljivo je davati inzulin u malim dozama. Volumen lijekova za parenteralnu prehranu trebao bi biti najmanje 30-35% ukupnog volumena infuzije.

Sa smanjenjem ukupnog volumena proteina u krvi na 5,0-5,5 g / l, indicirano je 5-10% albumina do 200 ml.

Ukupni volumen infuzijske terapije je 1-3 litre, ovisno o težini toksikoze i tjelesnoj težini pacijenta. Kriteriji za primjerenost infuzijske terapije su smanjenje dehidracije i povećanje turgora kože, normalizacija hematokrita i povećanje diureze.

Na pozadini infuzijske terapije propisuju se lijekovi koji normaliziraju metabolizam, uglavnom riboflavin mononukleotid (1 ml 1% otopine intramuskularno); vitamin C (do 5 ml 5% otopine intramuskularno), splenin 2 ml (intramuskularno).

Kompleksna terapija se nastavlja do stabilnog prestanka povraćanja, normalizacije općeg stanja, postupnog povećanja tjelesne težine. Liječenje blagog do umjerenog povraćanja tijekom trudnoće gotovo je uvijek učinkovito. Prekomjerno povraćanje trudnica s neučinkovitošću kompleksne terapije tijekom 3 dana je indikacija za prekid trudnoće.

Salivacija. slinjenje ( Rtdaljasm) sastoji se u povećanom saliviranju i gubitku značajne količine tekućine - do 1 l / dan. Može biti neovisna manifestacija toksikoze ili pratiti povraćanje trudnica. U razvoju salivacije nisu važne samo promjene u središnjem živčanom sustavu, već i lokalne smetnje u žlijezdama slinovnicama i kanalima pod utjecajem hormonalnih promjena. Estrogeni imaju aktivirajući učinak na epitelnu ovojnicu usne šupljine, uzrokujući lučenje sline. Uz jaku salivaciju, apetit se smanjuje, zdravlje se pogoršava, dolazi do maceracije kože i sluznice usana, pacijent gubi na težini, spavanje je poremećeno; zbog značajnog gubitka tekućine pojavljuju se znakovi dehidracije.

Liječenje. Kod salivacije provodi se uglavnom isti tretman kao i kod povraćanja (psihoterapija, fizioterapija, infuzije otopina itd.). Preporuča se bolničko liječenje. Dodijelite sredstva koja reguliraju funkciju živčanog sustava, metabolizam, dehidraciju - infuzijske lijekove. Istodobno se preporuča isprati usta infuzijom kadulje, kamilice, mentola. Uz jaku salivaciju, atropin se može koristiti supkutano na 0,0005 g 2 puta dnevno. Da bi se spriječila maceracija, koža lica namaže se vazelinom. Salivacija se obično može liječiti. Nakon njegove eliminacije trudnoća se normalno razvija.

Žutica povezan s trudnoćom može biti posljedica kolestaze, akutne masne hepatoze.

Na kolestaza trudnica se žali na žgaravicu, periodičnu mučninu, svrbež, ponekad generaliziran. Žutica je blaga ili umjerena, iako ovaj simptom nije stalan. Laboratorijski znakovi kolestaze: povećana aktivnost ALT, AST, alkalna fosfataza, izravni bilirubin. Za liječenje kolestaze propisana je dijeta s ograničenjem pržene hrane (tablica br. 5), koleretski lijekovi, uključujući one biljnog podrijetla, proizvodi koji sadrže esencijalne masne kiseline, kristaloidi se daju intravenozno.

Akutna masna jetra u trudnoćičešće se razvija u prvoligaša. Postoje dva razdoblja u tijeku bolesti. Prvi - anikteričan -

može trajati od 2 do 6 tjedana. Postoji smanjenje ili nedostatak apetita, slabost, žgaravica, mučnina, povraćanje i bol u epigastričnoj regiji, svrbež kože, gubitak težine. Drugi stadij bolesti je ikteričan. Ovaj završni stadij izražen je kliničkom slikom jetrene i bubrežne insuficijencije: žutica, oligoanurija, periferni edem, nakupljanje tekućine u seroznim šupljinama, krvarenje, antenatalna fetalna smrt. Biokemijski markeri akutne masne hepatoze su hiperbiliruminemija zbog izravne frakcije, hipoproteinemija (ispod 6 g/l), hipofibrinogenemija (ispod 200 g/l). Teška trombocitopenija nije karakteristična, povećanje aktivnosti transaminaza je beznačajno. Uz ovu komplikaciju trudnoće, često se razvija jetrena koma s oštećenom funkcijom mozga - od manjeg oštećenja svijesti do dubokog gubitka s inhibicijom refleksa.

Akutna masna hepatoza trudnica je indikacija za hitan porod. Provodi se intenzivna prijeoperacijska infuzijsko-transfuzijska, hepatoprotektivna priprema (10% otopina glukoze u kombinaciji s makrodozama askorbinske kiseline - do

10 g/dan), nadomjesna terapija [svježe smrznuta plazma ne manje od 20 ml/(kg/dan)].

GESTOZA

Preeklampsija je komplikacija trudnoće povezana s generaliziranim angiospazmom koji dovodi do dubokih poremećaja u funkciji vitalnih organa i sustava. Učestalost preeklampsije je 13-18% svih poroda.

Najtipičnije kliničke manifestacije gestoze uključuju trijas simptoma: povišeni krvni tlak, proteinurija i edem. Ponekad postoji kombinacija dva simptoma: hipertenzija i proteinurija, hipertenzija i edem, edem i proteinurija.

Trenutno se izraz "hipertenzija izazvana trudnoćom" koristi za označavanje preeklampsije u nekim zemljama, ili u većini zemalja, uključujući Sjedinjene Države - preeklampsija. Preeklampsijom različite težine podrazumijevaju se sva gore navedena stanja koja prethode eklampsiji.

Ranije je u našoj zemlji bila općeprihvaćena kasna toksikoza trudnica, čiji su stadiji razvoja i oblici manifestacije označeni kao edem trudnica, nefropatija, preeklampsija, eklampsija.

Trenutno, Ruska udruga opstetričara i ginekologa predlaže korištenje pojma "preeklampsije", sljedeću klasifikaciju.

vodena bolest trudnoće; preeklampsija različite težine:

Svjetlo - težina preeklampsije određuje se na ljestvici (tablica 20.1).

Prosječno 8-11 bodova,

Teška 12 bodova ili više;

preeklampsija;

Eklampsija.

U skladu s tim, napravljene su neke promjene u klasifikaciji koju predlaže ICD (tablica 20.2).Za pravovremenu dijagnozu bolesti gestoze važno je identificirati pretklinički stadij ("pregestoza").

Tablica 20.1. Procjena težine preeklampsije u trudnica u bodovima

Simptomi	Bodovi
		Na nogama ili patološki debljanje	Na nogama ispred	Općenito nazvao
Proteinurija				1.0 ili više
sistolički BP (mm Hg)
dijastolički BP (mm Hg)
Datum pojavljivanja gestoza (tjedan)		36-40 tjedana ili		24-30 tjedana i ranije
			Zaostatak	Za 3-4 tjedna. i više
bolesti		Manifestacija bolesti prije trudnoće	Manifestacija bolesti trudnoća	Manifestacija bolesti prije i tijekom trudnoće

Do 7 b - lagana umjetnost, 8-11 b - srednja umjetnost, 12 b ili više - teška umjetnost.

Tablica 20.2. Klasifikacija gestoze prema ICD-u i predložena od strane Ruske udruge opstetričara i ginekologa

* Težina preeklampsije određena je priloženom ljestvicom.

Za određivanje težine preeklampsije, modificirana ljestvica G.M. Savelyeva i dr. Ovisno o prisutnosti ili odsutnosti pozadinskih stanja, preeklampsija se dijeli na "čistu" i "kombiniranu".

"Čistom" se smatra preeklampsija, koja se javlja kod trudnica s nedijagnosticiranim ekstragenitalnim bolestima. Takva je podjela donekle proizvoljna, budući da se ekstragenitalne bolesti često javljaju latentno (na primjer, latentni pijelonefritis, vegetovaskularna distonija, hormonalni poremećaji, kongenitalni nedostaci hemostaze). „Čista“ preeklampsija javlja se u 20-30% trudnica. Češće postoji kombinirana preeklampsija, koja se javlja kod trudnica na pozadini prethodne bolesti. Preeklampsija se najnepovoljnije javlja u trudnica s hipertenzijom, bolestima bubrega i jetre, endokrinopatijama i metaboličkim sindromom.

Etiologija gestoza nije utvrđena. Pretpostavljeni uzroci preeklampsije su neurogeni, hormonski, imunološki, placentarni i genetski čimbenici.

Promjene u podlozi razvoja gestoze položene su u ranim fazama trudnoće. Ako je poremećena stabilnost mehanizama koji osiguravaju toleranciju majčinog organizma na fetalne antigene, što se češće opaža kod homozigotnosti prema HLA sustavu (češće HLA-B), početna veza u reakcijama transplacentalne imunosti je blokiran - proces prepoznavanja T-stanicama antigenskih razlika između tkiva majke i placente. Kao rezultat toga, formiraju se čimbenici koji pridonose inhibiciji migracije trofoblasta u krvne žile maternice. Istodobno, uvrnuto maternične arterije ne podliježu morfološkim promjenama karakterističnim za trudnoću. U njima nema transformacije mišićnog sloja. Ove morfološke značajke spiralnih žila maternice, kako trudnoća napreduje, predisponiraju ih za spazam, smanjenje interviloznog protoka krvi i hipoksiju posteljičnog tkiva, što doprinosi aktivaciji čimbenika koji dovode do poremećaja strukture i funkcije. endotela ili smanjenje spojeva koji štite endotel od oštećenja (Shema 20.1).

Shema 20.1. Čimbenici koji pridonose oštećenju endotela u preeklampsiji

Endotelne promjene u preeklampsiji su specifične. Razvija se osebujna endotelioza, koja se izražava u bubrenju citoplazme s taloženjem fibrina oko bazalne membrane i unutar nabubrene endotelne citoplazme. Endoteloza je u početku lokalna, oštećuje krvne žile posteljice i maternice, zatim postaje organska i širi se na bubrege, jetru i druge organe.

Endotelna disfunkcija dovodi do niza promjena koje određuju kliničku sliku preeklampsije.

Dilatacija ovisna o endotelu je poremećena, budući da je u zahvaćenom endotelu blokirana sinteza vazodilatatora: prostaciklin, faktor opuštanja endotela (dušikov oksid), bradikinin. Kao rezultat toga, prevladava učinak vazokonstriktora zbog tromboksana, koji se sintetizira u trombocitima. Prevladavanje vazokonstriktora pridonosi vazospazmu i hipertenziji.

Povećava se osjetljivost krvnih žila na vazoaktivne tvari, jer s oštećenjem endotela na rani stadiji bolesti, izložena je mišićno-elastična membrana krvnih žila s receptorima za vazokonstriktore koji se nalaze u njoj.

Smanjena tromborezistentna svojstva krvnih žila. Oštećenje endotela smanjuje njegov antitrombotski potencijal kao rezultat poremećene sinteze trombomodulina, tkivnog aktivatora plazminogena, povećane agregacije trombocita, praćene razvojem kroničnog DIK-a.

Aktiviraju se upalni čimbenici, posebice stvaranje peroksidnih radikala, čimbenici tumorske nekroze, koji pak dodatno remete morfološku strukturu endotela.

Povećava vaskularnu propusnost. Oštećenje endotela, uz promjenu sinteze aldosterona i zadržavanje natrija i vode u stanicama, razvoj hipoproteinemije doprinosi patološkoj propusnosti vaskularne stijenke i oslobađanju tekućine iz žila. Kao rezultat toga, stvaraju se dodatni uvjeti za generalizirani spazam, hipertenziju, edematozni sindrom.

Nastala disfunkcija endotela i njome uzrokovane promjene dovode do poremećaja svih dijelova mikrocirkulacije u preeklampsiji (Shema 20.2).

Shema 20.2. Poremećaji mikrocirkulacije u preeklampsiji

Na pozadini progresije vazospazma, hiperkoagulacije, povećane agregacije eritrocita i trombocita, viskoznosti krvi, formira se kompleks mikrocirkulacijskih poremećaja, što dovodi do hipoperfuzije vitalnih organa: jetre, bubrega, placente, mozga itd.

Uz vazospazam, poremećaj reoloških i koagulacijskih svojstava krvi, promjene u makrohemodinamici, smanjenje volumetrijskih parametara središnje hemodinamike: udarnog volumena, minutnog volumena srca, volumena cirkulirajuće krvi (BCV), koji su znatno manji od onih tijekom fiziološkog tijeka trudnoće. igraju važnu ulogu u razvoju hipoperfuzije organa. Niske vrijednosti BCC-a kod gestoze posljedica su i generalizirane vazokonstrikcije i smanjenja vaskularnog sloja, te povećane propusnosti vaskularne stijenke i otpuštanja tekućeg dijela krvi u tkiva. Drugi razlog povećanja količine intersticijske tekućine tijekom preeklampsije je neravnoteža koloidno-osmotskog tlaka plazme i tkiva koja okružuju krvne žile, što je uzrokovano hipoproteinemijom, s jedne strane, i retencijom natrija u tkivima, te dakle povećanje njihove hidrofilnosti, s druge strane. Kao rezultat toga, u trudnica s preeklampsijom formira se paradoksalna kombinacija - hipovolemija na pozadini zadržavanja velike količine tekućine (do 15,8-16,6 litara) u intersticiju, što pogoršava smanjenje mikrocirkulacije.

Razvijanje vazospazma, poremećena reološka i koagulacijska svojstva krvi, povećani ukupni periferni vaskularni otpor, hipovolemija formiraju hipokinetički tip cirkulacije krvi, karakterističan za većinu trudnica s teškom preeklampsijom.

Distrofične promjene u tkivima vitalnih organa uglavnom su posljedica kršenja matrice i barijerna funkcija stanične membrane.

Promjene u matričnoj funkciji membrana sastoje se u kršenju mehanizma djelovanja različitih membranskih proteina (transportnih, enzimskih, hormonskih receptora, antitijela i proteina povezanih s imunitetom), što dovodi do promjene u funkciji staničnih struktura.

Kršenje barijerne funkcije lipidnog dvosloja membrana povezano je s promjenom u funkcioniranju kanala za ione, prvenstveno kalcija, kao i natrija, kalija i magnezija. Masivan prijelaz kalcija u stanicu dovodi do ireverzibilnih promjena u njoj, do energetskog gladovanja i smrti, s jedne strane, a osim kontrakture mišića i vazospazma, s druge strane. Moguće je da je eklampsija, kontraktura poprečno-prugastih mišića, uzrokovana smanjenom propusnošću membrane i masivnim kretanjem kalcija u stanicu ("kalcijev paradoks"). U pokusu, magnezij, koji je antagonist kalcija, sprječava razvoj ovog procesa.

Kako preeklampsija napreduje, razvija se nekroza u tkivima vitalnih organa. Nastaju uslijed hipoksičnih promjena kao finala hipoperfuzije.

Preeklampsija je gotovo uvijek popraćena ozbiljnom disfunkcijom bubreg- od proteinurije do akutnog zatajenja bubrega. Patološke promjene povezane s preeklampsijom, u najvećoj mjeri, proširuju se na tubularni aparat (slika glomerularno-kapilarne endotelioze), koja se izražava u distrofiji zavojitih tubula, u nekim slučajevima s deskvamacijom i propadanjem bubrežnih epitelnih stanica. Ovu sliku nadopunjuju žarišna i točkasta krvarenja ispod kapsule bubrega, u parenhim -

uglavnom u intermedijarnoj zoni, rijetko u meduli, kao iu sluznici čašica i zdjelice.

Promjene u jetra nastaju kao posljedica kroničnog poremećaja cirkulacije izraženog u parenhimskoj i masnoj degeneraciji hepatocita, nekrozi jetre i krvarenju. Nekroza može biti žarišna, mala i opsežna. Hemoragije su često višestruke, različite veličine, u kombinaciji s subkapsularnim hematomima, prenaprezanjem fibrozne membrane jetre (Glissonova kapsula) do njezina pucanja.

Funkcionalne i strukturne promjene veliki mozak s gestozom uvelike variraju. Kao iu drugim organima, uzrokovani su poremećenom mikrocirkulacijom, pojavom tromboze u žilama s razvojem distrofičnih promjena u živčanim stanicama i perivaskularnom nekrozom. Istodobno se razvijaju mala točkasta ili mala žarišna krvarenja. Karakterističan je cerebralni edem s povišenim intrakranijalnim tlakom, osobito kod teške preeklampsije. Kompleks ishemijskih promjena može na kraju uzrokovati napadaj eklampsije.

Kod gestoze u trudnica uočene su izražene promjene u placenti: obliterirajući endarteritis, edem strome resica, tromboza krvnih žila i interviloznog prostora, nekroza pojedinačnih resica, žarišta krvarenja, masna degeneracija posteljičnog tkiva. Ove promjene dovode do smanjenja uteroplacentalnog protoka krvi, insuficijencije infuzije i transfuzije posteljice, zastoja u rastu fetusa i kronične hipoksije.

Klinička slika i dijagnoza.Pretklinički stadij očituje se kompleksom promjena otkrivenih laboratorijskim i dodatnim istraživačkim metodama prije pojave kliničke slike bolesti. Promjene se mogu pojaviti od 13-15 tjedana. Objektivni znakovi uključuju smanjenje broja trombocita tijekom trudnoće, hiperkoagulabilnost u staničnom i plazmatskom dijelu hemostaze, smanjenje razine antikoagulansa (endogeni heparin, antitrombin III), limfopeniju, povećanje razine fibronektina u plazmi i smanjenje 2-mikroglobulina - markera oštećenja endotela. Dopplerom se utvrđuje smanjenje protoka krvi u arkuatnim arterijama maternice. 2-3 varijabilna markera svjedoče o pretkliničkom stadiju preeklampsije.

vodenica trudna je najraniji simptom gestoze. Zadržavanje tekućine u organizmu u ranoj fazi razvoja bolesti povezano je u većoj mjeri s poremećajem ravnoteže vode i soli, zadržavanjem natrijevih soli, povećanom propusnošću krvožilnog zida kao posljedicom oštećenja endotela i hormonalnim disfunkcija (povećana aktivnost aldosterona i antidiuretskog hormona).

Razlikovati skriveni i očiti edem. Latentni edem dokazuje:

Patološko (300 g ili više tjedno) ili neujednačeno tjedno povećanje tjelesne težine;

Smanjena diureza na 900 ml ili manje s normalnim opterećenjem vodom;

nokturija;

Pozitivan "simptom prstena" (prsten koji se obično nosi na srednjem ili prstenjaku mora se nositi na malom prstu).

Prema prevalenciji razlikuju se stupnjevi očitog edema: I stupanj - edem donjih ekstremiteta; II stupanj - oticanje donjih ekstremiteta i abdomena; III stupanj - oticanje nogu, zidova trbuha i lica; IV stupanj - anasarca.

Edem obično počinje u području gležnja, zatim se postupno širi prema gore. Kod nekih žena, istodobno s gležnjevima, lice počinje oticati, koje postaje natečeno. Crte lica grube, posebno vidljiva oteklina na kapcima. Sa širenjem edema na abdomenu, iznad pubisa se formira tijestasti jastuk. Često natečene stidne usne. Ujutro je oteklina manje primjetna, jer se tijekom noćnog odmora tekućina ravnomjerno raspoređuje po tijelu. Tijekom dana (zbog okomitog položaja), edem se spušta na donje ekstremitete, donji dio trbuha. Moguće nakupljanje tekućine u seroznim šupljinama.

Čak i uz teške edeme, opće stanje i dobrobit trudnica ostaju dobri, ne žale se, a kliničke i laboratorijske studije ne otkrivaju značajna odstupanja od norme. Brojni opstetričari edeme smatraju fiziološkom pojavom, budući da nemaju značajan učinak na ishod trudnoće, perinatalni morbiditet i mortalitet, ako majka nema hipertenziju i proteinuriju. Međutim, samo u 8-10% bolesnika sindrom edema ne prelazi u sljedeću fazu bolesti, u ostatku se edemu pridružuju hipertenzija i proteinurija, pa se edem treba pripisati patološkom fenomenu.

Dijagnoza vodene bolesti trudnica temelji se na otkrivanju edema, neovisno o ekstragenitalnim bolestima. Za ispravnu procjenu vodene bolesti trudnica potrebno je isključiti bolesti kardiovaskularnog sustava i bubrega, kod kojih je također moguće zadržavanje tekućine u tijelu.

Preeklampsija uključuje trijas simptoma: hipertenziju, proteinuriju, očiti ili latentni edem. Često se bilježe samo dva simptoma.

hipertenzija je jedan od važnih kliničkih znakova preeklampsije, odražava težinu angiospazma. Osnovne vrijednosti krvnog tlaka su važne. Na hipertenziju u trudnoći ukazuje povećanje sistoličkog krvnog tlaka za 30 mm Hg. Art., I dijastolički - 15 mm Hg. Umjetnost. i viši od originala. S progresijom preeklampsije krvni tlak može biti pretjerano izražen - 190/100 mm Hg. Umjetnost. Posebno je važno povećanje dijastoličkog tlaka i smanjenje pulsnog tlaka, koji je normalno jednak prosječno 40 mm Hg. Umjetnost. Značajan pad pulsnog tlaka ukazuje na izražen spazam arteriola i prognostički je nepovoljan. Povećanje dijastoličkog krvnog tlaka izravno je proporcionalno smanjenju protoka krvi u placenti i učestalosti hipoksije placente do njezine smrti. Čak i blagi porast sistoličkog tlaka s visokim dijastoličkim i niskim pulsnim tlakom može doprinijeti preeklampsiji i eklampsiji. Teške posljedice preeklampsija (krvarenje, prerano odvajanje normalno locirane placente, antenatalna fetalna smrt) ponekad nisu uzrokovane visokim krvnim tlakom, već njegovim oštrim fluktuacijama.

Za točnu procjenu hipertenzije uzima se u obzir srednji arterijski tlak (MAP) koji se izračunava po formuli:

SBP \u003d (BP sist + 2 AD dist) / 3

Normalni SBP je 90-100 mm Hg. Umjetnost. Arterijska hipertenzija se dijagnosticira kada je SKT 105 mm Hg. Umjetnost. ili više.

Proteinurija(pojava bjelančevina u mokraći) važan je dijagnostički i prognostički znak preeklampsije. Progresivno povećanje proteinurije ukazuje na pogoršanje tijeka bolesti. Kod gestoze u mokraći se obično ne pojavljuje sediment, kao kod bolesti bubrega (eritrociti, voštani cilindri, leukociti).

Istodobno s razvojem trijasa simptoma u trudnica se smanjuje diureza. Dnevna količina urina smanjuje se na 400-600 ml ili manje. Što je manje mokraće izlučeno, to je lošija prognoza bolesti. Nekorigirana oligurija može ukazivati ​​na zatajenje bubrega.

Osim ovih simptoma, stanje trudnice i ishod trudnoće određuju dodatni čimbenici, posebice trajanje bolesti. Produljena preeklampsija, čiji se simptomi javljaju prije 20. tjedna, rezistentna je na terapiju u gotovo 80% slučajeva. Rani početak i produženi tijek bolesti u 65% slučajeva dovode do zastoja u rastu ploda, što također utječe na tijek, napredovanje i težinu bolesti.

Ozbiljnost stanja trudnica s preeklampsijom također ovisi o ekstragenitalnoj patologiji, u kojoj traje dugotrajan tijek s čestim recidivima, unatoč tijeku terapije. Stanje trudnica s preeklampsijom procjenjuje se u bodovima na ljestvici prikazanoj u tablici. 1. Lagana preeklampsija procjenjuje se na 7 bodova ili manje, umjerena - 8-11 bodova, teška - 12 bodova ili više. Rezultat se može promijeniti tijekom terapije.

Preeklampsija je kratkotrajni interval prije razvoja napadaja (eklampsije) i popraćen je disfunkcijom vitalnih organa s pretežnom lezijom središnjeg živčanog sustava.

Na pozadini simptoma gestoze u preeklampsiji pojavljuju se 1-2 od sljedećih simptoma:

Težina u stražnjem dijelu glave i / ili glavobolja;

Oštećenje vida: njegovo slabljenje, pojava "vela" ili "magle" pred očima, bljeskanje muha ili iskri;

Mučnina, povraćanje, bol u epigastričnom području ili u desnom hipohondriju;

nesanica ili pospanost; poremećaj pamćenja; razdražljivost, letargija, ravnodušnost prema okolini.

Ovi simptomi mogu biti središnjeg podrijetla i posljedica oštećenja organa koji uzrokuje kliničku sliku bolesti.

Oštećenje vida povezano je s poremećenom cirkulacijom krvi u okcipitalnom dijelu kore velikog mozga ili s pojavom "eklamptične" retinopatije, tj. oštećenje mrežnice u obliku retinitisa, krvarenja u nju, odvajanja.

Bol u epigastričnoj regiji može se odrediti krvarenjem u zidovima želuca, gastralgijom zbog kršenja živčane regulacije.

Bol u desnom hipohondriju ukazuje na prenaprezanje Glissonove kapsule jetre kao rezultat njezinog edema, au težim slučajevima i krvarenja u jetri.

Kod preeklampsije postoji stalni rizik od eklamptičkih napadaja. Nakon nekoliko dana ili nekoliko sati pa i minuta, pod utjecajem raznih podražaja, počinju napadaji.

Kriteriji za ozbiljnost stanja trudnica s preeklampsijom i velikom vjerojatnošću razvoja eklampsije smatraju se sistoličkim krvnim tlakom od 160 mm Hg. i više; dijastolički krvni tlak 110 mm Hg. i više; proteinurija (sadržaj proteina do 5 g / dan ili više); oligurija (urin manje od 400 ml / dan); poremećaji mozga i vida, dispeptički fenomeni; trombocitopenija, hipokoagulacija; disfunkcija jetre.

Eklampsija (od grčkog. eklampsis- bljesak, upala, paljenje) - teški stadij preeklampsije sa složenim kompleksom simptoma. Najkarakterističniji simptom su napadaji grčeva poprečno-prugastih mišića cijelog tijela. Eklampsija je najteža manifestacija preeklampsije. Relativno rijetko, napadaji se pojavljuju bez prekursora. Postoje eklampsija trudnica, eklampsija rodilja, eklampsija rodilja.

Konvulzije se razvijaju u pozadini simptoma teške preeklampsije i preeklampsije. Pojava prvog konvulzivnog napadaja eklampsije često je izazvana nekim vanjskim podražajem: jakim svjetlom, oštrim kucanjem, boli (tijekom injekcija, vaginalnih pregleda), snažnim negativnim emocijama itd. Tipični napadaj u prosjeku traje 1-2 minute i sastoji se od četiri uzastopna razdoblja.

Prvo razdoblje je uvodno: mali fibrilarni trzaji mišića lica, kapaka. Pogled postaje fiksiran, oči su fiksirane, zjenice se šire, odstupaju prema gore ili u stranu. Nakon sekunde, oči se zatvore uz često trzanje kapaka, tako da zjenice idu ispod gornjeg kapka, protein postaje vidljiv. Kutovi usta su povučeni prema dolje; brzi fibrilarni trzaji mimičnih mišića lica, uključujući kapke, brzo se šire odozgo prema dolje, od lica do gornjih udova. Ruke su stisnute u šake. Uvodni period traje oko 30 s.

Drugo razdoblje - razdoblje toničkih konvulzija - tetanus svih mišića tijela, uključujući i respiratorne mišiće. Nakon trzanja gornjih udova, glava bolesnika se naginje unazad. Tijelo je rastegnuto i napeto, kralježnica je povijena, lice blijedi, čeljusti su čvrsto stisnute. Pacijent ne diše tijekom napada, cijanoza se brzo povećava. Trajanje ovog razdoblja je 10-20 s. Unatoč kratkom trajanju, ovo je razdoblje najopasnije. Može doći iznenadna smrt najčešće od moždanog krvarenja.

Treće razdoblje su kloničke konvulzije. Ležeći prije toga nepomično, ispružena u nizu, pacijentica počinje neprestano kucati, slijedeći jedan za drugim kloničke konvulzije, šireći se tijelom od vrha do dna, zbog čega izgleda kao da poskakuje u krevetu, oštro pokrećući ruke i noge. Bolesnik ne diše, puls je neprimjetan. Postupno konvulzije postaju sve rjeđe i slabije i konačno prestaju. Pacijent duboko udahne, bučno, popraćeno hrkanjem i pretvaranjem u duboko rijetko disanje. Trajanje ovog razdoblja je od 30 s do 1,5 min, ponekad i više.

Četvrto razdoblje je rješavanje napadaja. Pjena, umrljana krvlju, oslobađa se iz usta, lice postupno postaje ružičasto. Počinje se osjećati puls. Zjenice se postupno sužavaju.

Nakon napadaja slijedi koma. Bolesnik je bez svijesti, glasno diše. Ovo stanje bi moglo uskoro proći. Žena dolazi k svijesti, ne sjeća se ničega o tome što se dogodilo, žali se na glavobolju i opću slabost. Ponekad koma bez buđenja nakon nekog vremena prelazi u sljedeći napadaj. Broj napadaja može varirati. Krajem 19. - početkom 20. stoljeća opisani su slučajevi eklampsije s do 50-100 napadaja. Trenutno je rijetko promatrati 3-4 napadaja. Potpuni oporavak svijesti u pauzama između napadaja je koristan, a duboka koma označava teški tijek bolesti. Ako duboka koma traje satima, danima, tada je prognoza loša čak i kad napadaji prestanu.

Koma je u većoj mjeri određena cerebralnim edemom (posljedica poremećene autoregulacije cerebralnog protoka krvi u pozadini akutne hipertenzije). S intrakranijalnim krvarenjima kao posljedicom rupture cerebralnih žila, prognoza se pogoršava.

Prognoza je pogoršana hipertermijom, tahikardijom, osobito kada normalna temperatura tijelo, motorički nemir, žutica, nekoordinirani pokreti očiju, oligurija.

Postoji i nekonvulzivna eklampsija - to je vrlo rijedak i izuzetno težak oblik. Slika bolesti je osebujna: trudnica se žali na jaku glavobolju, tamnjenje u očima. Iznenada može nastupiti potpuna sljepoća (amauroza), bolesnik pada u komu s povišenim krvnim tlakom. Vrlo često je nekonvulzivni oblik eklampsije povezan s cerebralnim krvarenjem. U ovom slučaju moguć je smrtonosni ishod zbog krvarenja u moždanom deblu.

U pravilu, prepoznavanje eklampsije nije teško. Potrebno je provesti diferencijalna dijagnoza s epilepsijom i uremijom, nekim bolestima mozga (meningitis, tumori mozga, tromboza sinusa, krvarenja). Epilepsija se dokazuje anamnestičkim podacima, odsutnošću patologije u nalazima urina, normalnim krvnim tlakom, epileptičnom aurom i epileptičkim krikom prije napadaja.

Dijagnoza preeklampsije utvrđuje se na temelju kliničkih i laboratorijskih podataka. Za pravovremenu dijagnozu bolesti potrebno je proučiti koagulacijska svojstva krvi, broj krvnih stanica, hematokrit, jetrene enzime, biokemijsku analizu krvi, opću i biokemijsku analizu urina, diurezu, mjerenje krvnog tlaka u dinamici na oba ruke, kontrola tjelesne težine, koncentracijska funkcija bubrega, stanje očnog dna. Preporučljivo je napraviti ultrazvuk, uključujući Doppler protok krvi u žilama sustava majka-placenta-fetus. Potrebni su konzultacijski pregledi terapeuta, nefrologa, neuropatologa, oftalmologa. Poremećaj cerebralne cirkulacije u preeklampsiji obično se rano očituje u obliku spazma retinalnih arterija (angiopatija) u fundusu, što dovodi do poremećaja retinalne cirkulacije i perkapilarnog edema. Ako se, uz značajan i uporan grč retinalnih žila, na njegovoj periferiji utvrde edem i tamne pruge, tada je rizik od odvajanja retine visok.

U trudnica s manifestiranom preeklampsijom prije 20. tjedna trudnoće, osobito ako u anamnezi postoje perinatalni gubici ili teška preeklampsija, potrebno je ispitati krv na kongenitalne poremećaje hemostaze.

Komplikacije gestoze. Komplikacije gestoze uključuju:

Plućni edem kao posljedica šok pluća ili nepravilno provedene infuzijske terapije;

Akutno zatajenje bubrega zbog tubularne i kortikalne nekroze, krvarenja;

cerebralna koma;

Krvarenja u nadbubrežnim žlijezdama i drugim vitalnim organima;

Prijevremeno odvajanje normalno smještene posteljice;

Placentalna insuficijencija, kronična hipoksija, antenatalna fetalna smrt.

Posljednjih godina povećana je učestalost komplikacija povezanih s oštećenjem funkcije jetre. Uz preeklampsiju se razvijaju specifične promjene na jetri objedinjene u HELLP sindrom [H ( hemoliza) - hemoliza; EL ( e1evated jetra enzima) - povećane razine jetrenih enzima; LP ( 1owp1ateletcount) - trombocitopenija]. U teškoj nefropatiji i eklampsiji, HELLP sindrom se razvija u 4-12% slučajeva i prati ga visoka maternalna i perinatalna smrtnost.

Jedan od glavnih simptoma HELLR sindroma je hemoliza eritrocita (mikroangiopatska hemolitička anemija). U razmazu krvi utvrđuju se naborani i deformirani eritrociti, njihovi fragmenti (shistociti) i polikromazija. Uništavanjem crvenih krvnih stanica oslobađaju se fosfolipidi, što dovodi do trajne intravaskularne koagulacije (kronični DIK). Povećanje razine jetrenih enzima u HELLP sindromu uzrokovano je blokadom protoka krvi u intrahepatičnim sinusoidima zbog taloženja fibrina u njima, što dovodi do degeneracije jetrenih stanica. Uz opstrukciju protoka krvi i distrofične promjene u hepatocitima, Glissonova kapsula je prenapregnuta s tipičnim tegobama (bol u desnom hipohondriju i epigastriju). Povećanje intrahepatičnog tlaka može dovesti do subkapsularnog hematoma jetre, koji može puknuti pri najmanjem mehaničkom oštećenju (povećani intraabdominalni tlak tijekom vaginalnog poroda, primjena Krestellerove metode). Trombocitopenija (manje od 93104) uzrokovana je smanjenjem trombocita zbog stvaranja mikrotromba na pozadini kršenja vaskularnog endotela. U razvoju HELLP sindroma važne su autoimune reakcije. U ovom slučaju prolaze sljedeće faze: autoimuno oštećenje endotela, hipovolemija sa zgušnjavanjem krvi, stvaranje mikrotromba, nakon čega slijedi fibrinoliza.

HELLP-sindrom se u pravilu javlja u III tromjesečju, češće u razdoblju od 35 tjedana. Znakovi poput trombocitopenije i disfunkcije jetre dostižu vrhunac 24 do 28 sati nakon hitnog poroda. Klinička slika HELLP sindroma očituje se agresivnim tijekom i brzim porastom simptoma. Početne manifestacije su nespecifične i uključuju glavobolju, umor, malaksalost, mučninu i povraćanje te difuznu bol ili bol u desnom hipohondriju. Potom se javljaju tipični simptomi: žutica, povraćanje s primjesama krvi, krvarenja na mjestima ubrizgavanja, sve veće zatajenje jetre, konvulzije i teška koma. Često dolazi do rupture jetre s krvarenjem u trbušnu šupljinu. U postporođajnom razdoblju, zbog kršenja koagulacijskog sustava, može doći do obilne krvarenja maternice.

Liječenje gestoze. Uz vodenu bolest 1. stupnja, terapija je moguća pod uvjetima antenatalnu kliniku. Uz vodenu bolest II-IV stupnja, blagu i umjerenu preeklampsiju, liječenje se provodi u bolnici. Trudnice s teškom preeklampsijom, preeklampsijom, eklampsijom trebaju biti hospitalizirane u perinatalnim centrima ili bolnicama u multidisciplinarnim bolnicama koje imaju jedinicu intenzivnog liječenja i odjel za njegu nedonoščadi. Kod teške preeklampsije, preeklampsije i eklampsije terapija počinje od trenutka kada je liječnik prvi put vidio pacijenticu -

kod kuće, tijekom transporta, na hitnom odjelu bolnice.

Liječenje preeklampsije usmjereno je na vraćanje funkcije vitalnih organa i pravovremeni porod.

U liječenju trudnica s preeklampsijom od posebne je važnosti dijeta i vodni režim, uzimajući u obzir diurezu i dnevni prirast tjelesne težine. S povećanjem tjelesne težine od 400 g ili više, preporučljivo je provesti dva dana istovara tjedno, ograničiti količinu kuhinjske soli u hrani; u dane posta pacijentu se daje nemasna riba ili meso do 200 g, nemasni svježi sir 200 g, jabuke do 600 g, 200 ml kefira ili druge tekućine.

Potreban je dnevni 2-3-satni odmor u krevetu, što pomaže povećanju protoka krvi u placenti, bubrezima i normalizaciji diureze.

Važno mjesto u kompleksnoj terapiji dodijeljeno je normalizaciji funkcije središnjeg živčanog sustava, smanjenju središnje i refleksne hiperaktivnosti. Za to se koriste različiti psihotropni lijekovi. Uz vodenu bolest, blagu preeklampsiju, prednost se daje raznim fitokolekcijama, fizioterapijskim mjerama.

Trudnice s labilnim živčani sustav, nesanica se može propisati diazepam.

Normalizacija mikrodinamike u trudnica s preeklampsijom provodi se po dogovoru antihipertenzivnih lijekova. Mnogi učinkoviti antihipertenzivi nove generacije kontraindicirani su tijekom trudnoće (na primjer, ACE inhibitori - kvinapril). U tom smislu, trudnice i dalje koriste manje učinkoviti lijekovi, ali ne utječu na stanje fetusa, kao što su antispazmodici.

Antihipertenzivna terapija provodi se sa sistoličkim krvnim tlakom višim od izvornog prije trudnoće za 30 mm Hg i s dijastoličkim krvnim tlakom većim od 15 mm Hg. Opravdana je kombinacija lijekova s ​​različitim mehanizmima djelovanja: antispazmodici, adrenoblokatori, periferni vazodilatatori, inhibitori vazoaktivnih amina, ganglijski blokatori. Uz blagu preeklampsiju koristi se monoterapija, s umjerenom preeklampsijom - kompleksna terapija 5-7 dana, ako je učinkovita, nakon čega slijedi prijelaz na monoterapiju.

Preporučljivo je koristiti antihipertenzivne lijekove uz kontrolu dnevnog praćenja krvnog tlaka (SBP) i hemodinamskih parametara. To vam omogućuje da pojedinačno odaberete vrstu lijeka i njegovu dozu.

Lijek izbora za preeklampsiju u stadiju I je terapija magnezijem, čija je učinkovitost u srednje teškoj preeklampsiji do 82-85%. Magnezijev sulfat ostaje učinkovit antikonvulziv i umjereni vazodilatator. Magnezijev sulfat djeluje depresivno na središnji živčani sustav, inhibira ekscitabilnost i kontraktilnost glatkih mišića, smanjuje razinu intracelularnog kalcija, oslobađa ekspresiju acetilkolina živčanim završecima i inhibira oslobađanje kateholamina. Magnezijev sulfat uklanja cerebralni i bubrežni vazospazam, poboljšava protok krvi u maternici. Terapijska razina lijeka u krvnoj plazmi majke kreće se od 4 do 8 meq/l, a toksični učinak uočava se pri koncentraciji od 10 meq/l. Da bi se stvorila terapijska koncentracija magnezijevog sulfata u krvi na početku liječenja, istodobno se primjenjuje intravenski u dozi od 2-4 g, a zatim se prelazi na dugotrajnu primjenu brzinom od 1 do 3 g/h. (dnevna doza do 10 g suhe tvari). Toksični učinci magnezijevog sulfata mogu biti rezultat ili apsolutnog predoziranja ili produljene infuzije sa smanjenom funkcijom bubrega. Predoziranje može biti popraćeno slabošću, respiratornim i srčanim zatajenjem, smanjenjem funkcije izlučivanja bubrega. Prvi znak predoziranja je slabljenje dubokih tetivnih refleksa. Protuotrov magnezijev sulfat - kalcijeve soli, treba ih primijeniti sa simptomima predoziranja.

Uz neučinkovitost terapije magnezijem u drugoj fazi, s hipokinetičkim i eukinetičkim tipom središnje makrohemodinamike, preporučljivo je propisati stimulanse središnjih adrenergičkih receptora (klofelin, metildopa), s hiperkinetičkim - selektivnim b-blokatorima (metoprolol).

Odabir antihipertenzivnih lijekova od posebne je važnosti ako se gestoza razvila u pozadini hipertenzije, a žena je prisiljena dugo uzimati lijekove. U ovoj situaciji prednost se daje lijekovima jedne od sljedećih skupina:

β-blokatori selektivni (metaprolol) i neselektivni (propranolol);

α- i β-blokatori (labetalol);

Stimulansi središnjih a2-adrenergičkih receptora (metil-dopa, klonidin);

Antagonisti kalcija (nifedipin, cordaflex).

Pri propisivanju antihipertenzivnih lijekova, osobito β-blokatora, treba imati na umu da, iako povoljno utječu na majku, ne moraju dovesti do značajnog poboljšanja stanja fetusa, jer u uvjetima prekomjernog sniženja krvnog tlaka, smanjenje moguć je uteroplacentalni protok krvi.

Jedno od vodećih mjesta u patogenetskoj terapiji preeklampsije pripada infuzijska terapija. Njegova je svrha normalizacija volumena cirkulirajuće krvi, koloidno-osmotskog tlaka plazme, reoloških i koagulacijskih svojstava krvi, makro- i mikrohemodinamike.

Indikacije za terapiju infuzijom su blaga preeklampsija s recidivima, umjerena i teška preeklampsija, preeklampsija i eklampsija, kao i zastoj u rastu ploda, neovisno o težini bolesti. Terapija se provodi pod kontrolom hematokrita (0,27-0,35 g/l), CVP-a (2-3 cm vodenog stupca), sadržaja bjelančevina (najmanje 50 g/l), stanja središnje hemodinamike (krvni tlak, puls) , diureza (najmanje 50 ml / h), pokazatelji hemostaze (antitrombin III - 70-100%, endogeni heparin - 0,07-0,12 jedinica / ml), jetrene transaminaze (unutar fiziološke norme), koncentracija bilirubina ( unutar fiziološke norma), stanje fundusa.

Sastav infuzijske terapije uključuje i kristaloide i koloide. Od kristaloida - Hartmannova otopina, klozol, laktosol, mafuzol iz koloida, svježe smrznuta plazma koristi se za kršenje hemostaze, 10% otopina škroba. Omjer koloida i kristaloida, volumen infuzijske terapije određuju se prvenstveno sadržajem proteina u krvi i diurezom (shema 20.3).

Shema 20.3. Volumen i sastav infuzijske terapije za gestozu

S početkom infuzijske terapije moguće je uvesti otopine u perifernu venu, budući da je kateterizacija središnje vene prepuna ozbiljnih komplikacija. U nedostatku učinka terapije, ako se diureza ne uspostavi, može se izvršiti kateterizacija jugularne vene radi određivanja CVP-a i daljnje primjene otopina.

S forsiranom diurezom može se razviti hiponatrijemija, protiv koje se pojavljuju stupor, groznica i kaotični pokreti udova. Može se razviti i hipokalijemija, koja uzrokuje teške aritmije.

Pri provođenju infuzijske terapije važna je brzina davanja tekućine i njezin omjer s diurezom. Na početku infuzije, volumen otopine je 2-3 puta veći od satne diureze, zatim, u pozadini ili na kraju davanja tekućine, količina urina treba premašiti volumen ubrizgane tekućine za 1,5-2 puta.

Normalizacija ravnoteža vode i soli postiže se obnavljanjem diureze. Za njegovu normalizaciju s blagom i umjerenom preeklampsijom i neučinkovitošću mirovanje koriste se diuretski biljni čajevi, a u nedostatku učinka diuretici koji štede kalij (triampur 1 tableta 2-3 dana).

Saluretici (lasix) se daju s umjerenom i teškom preeklampsijom nakon uspostavljanja CVP-a na 4-6 cm vode. Umjetnost. i sadržaj ukupnih proteina u krvi nije manji od 60 g / l, fenomeni hiperhidracije, izlučivanje urina je manje od 30 ml / h.

Važno mjesto u liječenju gestoze pripada normalizacija reoloških i koagulacijskih svojstava krvi. U tu svrhu koriste se antitrombocitna sredstva (trental, zvončići) i antikoagulansi (heparin, fraxiparin, clexane).

Uz blagu gestozu, moguće je propisati antitrombocitne agense (trental, zvončići) unutar, s umjerenom i teškom preeklampsijom, periodične infuzije ovih lijekova provode se s pauzom od 1-3 dana na pozadini upotrebe oblika tableta. Trajanje primjene antitrombocitnih lijekova treba biti najmanje 3-4 tjedna, uz kontrolu pokazatelja agregacije krvnih stanica.

Indikacije za propisivanje antikoagulansa: smanjenje endogenog heparina na 0,07-0,04 jedinica/ml i niže, antitrombina III - do 85,0-60,0% i niže, kronometrijska i strukturna hiperkoagulacija (prema tromboelastogramu), povećana agregacija trombocita inducirana ADP-om, do 60% ili više, pojava produkata razgradnje fibrina/fibrinogena, D-dimera, urođenih defekata u hemostazi. Prednost treba dati lijekovima niske molekularne težine (fraxiparin, clexane). Heparin se može koristiti u inhalaciji. Ne smije se propisivati ​​za trombocitopeniju, tešku hipertenziju (krvni tlak 160/100 mm Hg i više), jer u tim uvjetima postoji opasnost od cerebralnog krvarenja.

Važno mjesto u kompleksnoj terapiji preeklampsije pripada antioksidansi i stabilizatori membrana koji sadrži višestruko nezasićene masne kiseline. Uz blagu, umjerenu preeklampsiju i normalno stanje fetusa, propisuje se jedan od antioksidansa: vitamin E (do 600 mg / dan tijekom 3-4 tjedna), actovegin (600 mg / dan), glutaminska kiselina (1,5 g / dan), askorbinska kiselina (0,3 mg / dan) s Essentiale Forte ili Lipostabilom. Uz blagu preeklampsiju, Essentiale Forte ili Lipostabil se propisuju oralno (2 kapsule 3-4 puta dnevno), s umjerenom i teškom preeklampsijom, ovi lijekovi se daju intravenski (5-10 ml svaki). Ako je potrebno relativno brzo povećati sadržaj esencijalnih masnih kiselina u membranama, osobito kod umjerene preeklampsije, zastoja u rastu fetusa do 32 tjedna trudnoće, preporučljivo je primijeniti Lipofundin 100 ml intravenski 2-3 puta tjedno istovremeno s antioksidansi.

Kompleksna terapija preeklampsije također je usmjerena na normalizaciju uteroplacentalne cirkulacije. Dodatno se u tu svrhu mogu koristiti b-mimetici (ginipral, brikanil u individualno prihvatljivim dozama).

Ako je liječenje učinkovito, tada je njegovo trajanje određeno težinom preeklampsije, stanjem fetusa. Uz blagu preeklampsiju, liječenje u bolnici treba trajati najmanje 2 tjedna, s umjerenom preeklampsijom - 2-4 tjedna, ovisno o stanju fetusa. Trudnica se može otpustiti iz bolnice uz preporuku nastavka terapije protiv relapsa (biljni čajevi, antispazmodici, antitrombociti, antioksidansi, membranski stabilizatori). Liječenje ekstragenitalne patologije provodi se prema indikacijama prije isporuke. Kod teške preeklampsije, unatoč učinkovitosti terapije, pacijentica se ostavlja u bolnici do poroda. Liječenje zastoja u rastu fetusa određeno je brojnim čimbenicima. Ako rast fetusa odgovara gestacijskoj dobi, nema kronične hipoksije, terapija ima učinka, tada se trudnoća može produžiti do 36-38 tjedana. Ako znakovi preeklampsije traju, nema rasta fetusa ili ako kronična fetalna hipoksija ne prestaje, nužan je rani porod. Metoda izbora u ovoj situaciji je carski rez, osobito ako gestacijska dob ne prelazi 35-36 tjedana.

Liječenje teške preeklampsije, preeklampsije i eklampsije treba provoditi zajedno s reanimatorima u jedinici intenzivne njege uz praćenje praćenja stanja vitalnih organa.

Liječenje teških oblika preeklampsije često se mora provoditi u kratkim gestacijskim razdobljima (do 30-32 tjedna), kada je porođaj povezan s rođenjem djece s vrlo niskom i ekstremno niskom tjelesnom težinom. Cilj liječenja u ovoj situaciji je produljenje trudnoće.

Liječenje trudnica s eklampsijom.

Provodi se u svrhu pripreme za operativni porod carskim rezom.

Principi liječenja trudnica, rodilja i rodilja s teškim oblicima preeklampsije su sljedeći:

1) ublažavanje i prevencija napadaja eklampsije;

2) obnova funkcije vitalnih organa, prvenstveno kardiopulmonalnog, središnjeg živčanog i ekskretornog sustava.

U trenutku napada eklampsija magnezijev sulfat se daje intravenozno (4-6 g

mlaz), zatim doza održavanja - 2 g / h. Istodobno se maternica pomiče ulijevo (valjak ispod desne stražnjice), vrši se pritisak na krikoidnu hrskavicu i provodi se oksigenacija. Ako se konvulzivni sindrom ne može zaustaviti, daje se dodatnih 2 do 4 g magnezijevog sulfata tijekom 3 minute, kao i 20 mg diazepama intravenozno, a ako nema učinka, opći anestetici, mišićni relaksansi uz prijenos pacijenta na mehaničku ventilaciju.

Prijelaz na mehaničku ventilaciju također se provodi s respiratornim zatajenjem i pacijent je bez svijesti. Porođaj se provodi u općoj anesteziji.

Osim toga, indikacije za IVL su:

Komplikacije preeklampsije (cerebralna hemoragija, krvarenje, aspiracija želučanog sadržaja, plućni edem);

Zatajenje više organa.

Uz normalnu funkciju dišnog, kardiovaskularnog sustava, nakon napada eklampsije moguć je porod u regionalnoj anesteziji, što je u slučaju teške gestoze također metoda liječenja, posebno doprinoseći snižavanju krvnog tlaka.

Hipotenzivna i infuzijska terapija provodi se prema istim principima kao i kod preeklampsije. U teškim oblicima preeklampsije potrebno je kontrolirati infuzijsku terapiju uzimajući u obzir podatke praćenja središnje i periferne hemodinamike, diureze i bjelančevina u krvi.

Prednost imaju kristaloidi, visokomolekularni dekstrani (infukol), čijim uvođenjem treba spriječiti hiperhidrataciju tkiva.

Liječenje trudnice s eklampsijom treba je brzo pripremiti za operativni porod. Zatim se nastavlja antihipertenzivna i infuzijska terapija usmjerena na obnovu funkcija vitalnih organa.

Uz neučinkovitost gore navedene terapije, indicirana je diskretna plazmafereza i ultrafiltracija plazme.

Plazmafereza doprinosi ublažavanju hemolize, uklanjanju DIC-a, uklanjanju hiperbilirubinemije.

Indikacije za ultrafiltraciju: post-eklamptička koma; oticanje mozga; neizliječivi plućni edem; anasarka.

Liječenje trudnicaPOMOĆ-sindrom. Kompleks liječenja uključuje:

Intenzivna prijeoperacijska priprema (infuzijsko-transfuzijska terapija).

Hitan abdominalni porod;

Nadomjesna, hepatoprotektivna i imunosupresivna terapija;

Prevencija masivnog gubitka krvi tijekom operacije iu postporođajnom razdoblju korekcijom hemostaze;

Antibakterijska terapija.

U trudnica i rodilja s HELLP-sindromom svakih 6 sati određuju se broj eritrocita i trombocita, sadržaj ukupnih proteina i bilirubina, protrombinski indeks, APTT, Lee-White vrijeme zgrušavanja krvi i jetrene transaminaze.

Hitna abdominalna isporuka provodi se u pozadini složene intenzivne njege. Infuzijska-transfuzijska terapija nadopunjuje se imenovanjem hepatoprotektora (10% otopina glukoze u kombinaciji s askorbinskom kiselinom u dozi do 10 g / dan), nadomjesna terapija - svježe smrznuta plazma najmanje 20 ml / (kg dan), trombokoncentrat transfuzija (najmanje 2 doze) s razinom trombocita 50x109/l. U nedostatku trombokoncentrata mogu se primijeniti najmanje 4 doze plazme bogate trombocitima.

U svrhu dodatne korekcije poremećaja hemokoagulacije u prijeoperacijskom razdoblju i intraoperativno intravenski se daje najmanje 750 mg transamina frakcijski.

Indikacija za prijevremeni porod je umjerena preeklampsija s neuspješnim liječenjem unutar 7 dana; teška preeklampsija, preeklampsija s neuspjehom intenzivne terapije 2-6 sati; preeklampsija bilo koje težine s retardacijom fetalnog rasta i neuspjehom liječenja; eklampsije i njenih komplikacija (koma, anurija, HELLP sindrom, cerebralna hemoragija, ablacija retine i retinalna hemoragija, amauroza i dr.).

Načini dostave. Vođenje rađanja. Indikacije za carski rez: teški oblici preeklampsije, uključujući preeklampsiju s neuspješnim liječenjem unutar 2-6 sati, eklampsija i njezine komplikacije, intrauterini zastoj u rastu i kronična fetalna hipoksija. Carski rez se izvodi u endotrahealnoj anesteziji ili regionalnoj anesteziji. Posljednja vrsta anestezije je prikladnija.

Kroz prirodni rodni kanal, isporuka se provodi uz postojanje odgovarajućih uvjeta (zadovoljavajuće stanje trudnice, učinkovito liječenje, odsutnost intrauterine patnje fetusa prema ultrazvučnim i kardiomonitoring studijama).

Kad je nepripremljen rodni kanal i potrebe za porodom da bi se poboljšalo funkcionalno stanje maternice i pripremio cerviks za porođaj, prostaglandinski gelovi se ubrizgavaju u cervikalni kanal ili u stražnji forniks rodnice ili u cervikalni kanal alge. S pripremljenim cerviksom provodi se indukcija poroda uz otvaranje fetalnog mjehura i naknadnu primjenu uterotoničnih sredstava.

Tijekom poroda, hipotenzivna infuzijska terapija adekvatna anestezija. Metoda izbora kod preeklampsije je epiduralna anestezija. Indukcija ili aktivacija radna aktivnost uz njegovu slabost ovisi o stanju trudnice i ploda. U zadovoljavajućem stanju moguće je uvođenje uterotonika. Ako se stanje pogorša: hipertenzija, pojava cerebralnih i simptoma mučnine, povraćanja, fetalne hipoksije) indiciran je operativni porod.

U drugoj fazi porođaja nastavlja se s regionalnom anestezijom, radi se perineo ili epiziotomija. Ako je nemoguće provesti regionalnu anesteziju, indicirana je kontrolirana normotonija ganglioblokatorima ili primjena opstetričkih pinceta. Na mrtvom fetusu radi se perforacija glavice.

U trećem porođajnom razdoblju kod trudnica s preeklampsijom postoji opasnost od krvarenja.

Kompleksnu terapiju gestoze treba provoditi u postporođajnom razdoblju dok se stanje puerperalne ne stabilizira.

Prevencija teških oblika gestoze. Preventivne mjere u pretkliničkom stadiju indicirane su u bolesnika s ekstragenitalnom patologijom (metabolički sindrom, hipertenzija, patologija bubrega, endokrinopatija, kongenitalni poremećaji hemostaze, kombinirana ekstragenitalna patologija) i u onih koje su tijekom prethodnih trudnoća imale preeklampsiju.

Preventivne mjere za sprječavanje gestoze u rizičnoj skupini počinju od 8-9 tjedana trudnoće s mjerama bez lijekova. Imenovati " krevet odmor" , dijeta, provoditi liječenje ekstragenitalne patologije (prema indikacijama). Energetska vrijednost prehrane nije veća od 3000 kcal, preporučuju se proizvodi mliječnog i biljnog i životinjskog podrijetla. Jela trebaju biti prokuhana i umjereno nedosoljena. Isključite začinjenu i prženu hranu koja izaziva žeđ. Količina tekućine je 1300-1500 ml / dan. Trudnice trebaju dobivati ​​vitamine u obliku biljnih vitaminskih pripravaka ili u obliku tableta, antioksidanse.

Od 12-13 tjedana, biljke sa sedativnim svojstvima (valerijana, matičnjak), normaliziraju vaskularni tonus (glog) i rad bubrega (čaj za bubrege, brezovi pupoljci, medvjeđe grožđe, list brusnice, knoteweed, stigme kukuruza itd.), hofitol u bolesti jetre. Za uklanjanje nedostatka kalija, kalcija, magnezija koriste se lijekovi (asparkam, panangin, magne B 6), prehrambeni proizvodi (grožđice, suhe marelice, itd.).

Ako postoje laboratorijski podaci o promjenama hemostaze (hiperkoagulabilnost, znakovi DIC-a), koristi se fraksiparin; s hiperkoagulacijom u staničnoj vezi hemostaze, kršenjem reoloških svojstava krvi -

antitrombocitna sredstva (trental, zvončići).

Istodobno, kada se aktivira razina LPO, propisuju se antioksidansi (vitamin E, tokoferoli), stabilizatori membrane (Essentiale Forte, Lipostabil, Rutin) 3-4 tjedna. Uz zadovoljavajuće stanje trudnica i normalan rast fetusa, normalizaciju parametara hemostaze, razinu peroksidacije lipida, uzima se pauza u uzimanju lijekova za 1-2 tjedna. Tijekom tog razdoblja, za stabilizaciju stanja, moguće je koristiti biljne pripravke s imenovanjem antitrombocitnih sredstava i stabilizatora membrane pod kontrolom laboratorijskih podataka. Ako, unatoč preventivne mjere, trudnica ima rani simptomi preeklampsije, hospitalizirana je. Fito-zbirke, antitrombocitna sredstva i stabilizatori membrane moraju se propisati nakon otpuštanja iz bolnice tijekom razdoblja remisije preeklampsije.