Doppler u 36 tjednu. Desna maternička arterija normalna tijekom trudnoće

Pozdrav dragi čitatelji!

Zdravlje trudne majke uvijek je prioritet liječnika. Zato liječnici vrlo često propisuju dodatnu dopplerometriju. Stoga, razgovarajmo danas o tome što je dopplerometrija za trudnice.

Doppler je također ultrazvuk, ali s puno većim stupnjem zračenja. Zato se ne radi kao probir, već se preporuča za postavljanje dijagnoze ako su konvencionalnim ultrazvukom utvrđene nepravilnosti u razvoju ploda ili u slučaju da majka ima opasne kronične bolesti.

Svrha Dopplera je analiza stanja krvotoka u sustavu majka-placenta-fetus. Ako je dijete slabo opskrbljeno hranjivim tvarima i kisikom, može se neadekvatno razvijati. U ovom slučaju potrebno je hitno liječenje.

Doppler ima nekoliko načina:

• Ultrazvuk dolazi u obliku konstantnog kontinuiranog signala.
• Val se šalje impulsima, tj. kratkim intervalima. Uređaj ga hvata, prenosi na obradu i izdaje sljedeći dio signala.
• Mapiranje boja. Brzina protoka krvi u različitim žilama kodirana je u uređaju različitim bojama. Slika u boji se tada superponira na ultrazvučnu sliku. Ako pacijent vidi linije crvene i plave boje, to nisu vene i arterije, već žile s različitim protokom krvi.

Postoji niz patologija u kojima je indiciran Doppler ultrazvuk:

• Pupčana vrpca prolazi blizu bebinog vrata;
• Oligohidramnion i polihidramnion;
• Nađene su anomalije posteljice;
• Probirni ultrazvuk pokazao je defekte srca ili mozga;
• Majka ima kronične bolesti bubrega, srca, visoki krvni tlak, bolesti endokrilni sustav, preeklampsija;
• Višestruka trudnoća;

• Prethodne trudnoće završile su pobačajem ili zastojem fetusa;
• Ako je CTG u 30. tjednu pokazao nezadovoljavajuće rezultate;
• Trudnica je imala ozljede u predjelu peritoneuma.

Odgovor na pitanje čitatelja, u koje vrijeme je bolje provesti studiju, bit će uvjeti od 20-22 tjedna trudnoće. Do tog vremena posteljica još nije u potpunosti formirana, tako da nema smisla raditi Doppler ultrazvuk.

Kako se provodi?

Riječ "doppler" plaši trudnice. Često postavljaju pitanja o tome kako se radi ultrazvuk, misleći da je potrebna posebna priprema.

Međutim, svi ti strahovi su neutemeljeni. Doppler metoda se ne razlikuje od konvencionalnog ultrazvuka i ne zahtijeva nikakvu pripremu. Žena leži na kauču, trbuh joj je podmazan posebnim gelom.

Trajanje postupka je pola sata, pa se može činiti i dužim od standardnog ultrazvuka.

Dopplerometrija ispituje arterije fetusa i maternice, aortu embrija. Pokazatelji cirkulacije krvi u tim posudama omogućuju procjenu postoje li odstupanja u općem protoku krvi.

Kako dešifrirati?

Dešifriranje dopplerometrije posao je iskusnog liječnika, ali prema nekim izvješćima, trudnica će moći samostalno donositi zaključke o svom zdravlju.

Postoje tri glavna rezultata čije pokazatelje norme treba promatrati:

• Sistoličko-dijastolički omjer. Ovaj se pokazatelj dobije dijeljenjem maksimalne brzine u aorti prilikom potiskivanja krvi iz srca s maksimalnom konačnom brzinom kada srce miruje. ujedno će svaka posuda imati svoju normu.
• Indeks otpora. Pokazatelj se dobiva dijeljenjem razlike između minimalne i maksimalne brzine s vrijednošću maksimalne brzine.
• pulsacijski indeks. Razlika između minimalne i maksimalne brzine dijeli se s prosječnom brzinom protoka krvi.

To su takozvana tri stupa procjene stanja krvotoka.

Od velike važnosti za određivanje zdravstvenog stanja trudnice i fetusa je indeks rezistencije. Hipertenzija koja se razvija kod žena u tom razdoblju može biti povezana s kršenjem maternice krvotok placente.

To je zbog činjenice da tijelo pokušava nadoknaditi nedostatak hranjivih tvari koje dijete dobiva. U prosjeku, od 20 do 40 tjedana IR, prosječna vrijednost arterija maternice varira od 0,52 do 0,43.

Indeks pulsiranja od 20 do 41 tjedna varira u prosjeku od 1,54 do 0,92. Dopuštene vrijednosti za dvije arterije maternice su od 1,04-2,03 do 0,42-1,41.Ako dopuštene vrijednosti ne odgovaraju normi u obje arterije, postoji jaka povreda uteroplacentalnog protoka krvi.

Ova situacija zahtijeva liječenje, jer će beba zaostajati u razvoju. Ako je protok krvi poremećen samo u jednoj arteriji, obraća se pozornost na razvoj djeteta. Ako je sve u redu, liječenje nije potrebno, ali se stanje trudnice uzima pod kontrolu.

Tlak u arterijama trebao bi varirati do 2,3-2,5 Mjerenje se vrši dok ležite na leđima. Svako kršenje u ovom području zahtijeva liječenje.

Ako liječnik inzistira na dopplerometriji, to se ne smije zanemariti. Žena mora shvatiti da se odbijanjem ultrazvuka odvraća od pomoći svom djetetu.

Vidimo se uskoro, dragi prijatelji!

Primijetila sam da većina trudnica koje su dolazile kod mene na dopplerometriju, štoviše, koje su platile tu uslugu, nemaju pojma što se krije iza te riječi i treba li im uopće ova studija.
Unatoč tako kompliciranom naslovu, pokušat ću vam što jednostavnije reći što je to, zašto, kada i zašto je ova studija potrebna, je li potrebna svim trudnicama za redom, te kako se odnosi na rezultate . ovu studiju.

Djelatnosti opstetričara i ginekologa u Ruskoj Federaciji regulirane su Naredbom Ministarstva zdravstva Ruske Federacije od 1. studenog 2012. br. N 572n "O odobrenju postupka žrtvovanja medicinska pomoć prema profilu "(isključujući korištenje potpomognutih reproduktivnih tehnologija)"

Dakle, u Dodatku br. 5 ove naredbe je napisano: "Probirni ultrazvuk fetusa u razdoblju od 30-34 tjedna s dopplerometrijom, kardiotokografijom (u daljnjem tekstu - CTG) fetusa nakon 33 tjedna."

Dakle, dopplerometrija u Ruskoj Federaciji je studija probira (to jest, rade je sve trudnice) u trećem tromjesečju. Štoviše, dopplerometrija se provodi za sve pacijentice hospitalizirane u porodničkoj bolnici u 2-3 tromjesečja do poroda. U kojoj je mjeri to prikladno, pokušat ćemo to shvatiti malo kasnije.

Placentarna insuficijencija i s njom povezani poremećaji krvotoka u sustavu majka-placenta-fetus glavni su uzrok intrauterino kašnjenje razvoj među fetusima bez malformacija, kao i jedan od moguci uzroci komplikacije trudnoće kao što je preeklampsija, prijevremeni porod, abrupcija placente, antenatalna fetalna smrt.

Uz pomoć dopplerometrije moguće je dijagnosticirati kršenje utero-placentalno-fetalnog protoka krvi i procijeniti ozbiljnost hemodinamskih poremećaja.

Ali ako pitate opstetričara-ginekologa koji ima dovoljno iskustva u porodničkoj bolnici, pomaže li Doppler u vrijeme "blizu termina" smanjiti antenatalne gubitke? Najvjerojatnije će odgovoriti ne.

Malo povijesti

Christian Andreas Doppler (1803.-1853.) - austrijski matematičar i fizičar, profesor, počasni doktor Sveučilišta u Pragu, član Kraljevskog znanstvenog društva Češke i Bečke akademije znanosti. Najpoznatiji po svojim istraživanjima na području akustike i optike, prvi je potkrijepio ovisnost frekvencije zvučnih i svjetlosnih titraja koje opaža promatrač o brzini i smjeru kretanja izvora valova i promatrača u odnosu na svaki. drugo.
Fizikalni učinak koji je otkrio Doppler sastavni je dio modernih teorija o podrijetlu svemira (kao što je teorija Velikog praska i crvenog pomaka), koristi se u prognozi vremena, u proučavanju kretanja zvijezda i u pozadini je funkcioniranje radara i navigacijskih sustava. Dopplerov učinak naširoko se koristi u suvremenoj medicini - teško je zamisliti moderni ultrazvučni aparat bez mogućnosti provođenja studija temeljenih na Dopplerovom učinku.
Prva publikacija o upotrebi dopplerometrije u opstetriciji datira iz 1977. godine, kada su D. FitzGerald i J. Drumm zabilježili krivulje brzine protoka krvi (BFR) u umbilikalnoj arteriji pomoću pretvarača kontinuiranih valova. Po prvi put u Rusiji, dopplerometrija je korištena za procjenu stanja fetusa od strane A.N. Strižakov i koautori 1985. godine.
Prvo iskustvo korištenja color Doppler mapiranja (CDM) u opstetričkoj praksi povezano je s imenima D. Maulika i sur. i A. Kurjak (1986).

Što zapravo mjerimo?

Krv koja teče kroz krvne žile sastoji se od mnogo čestica koje se kreću različitim brzinama u trenutku kontrakcije srca (sistola) iu trenutku njegovog opuštanja (dijastola). Ako se ultrazvučni val koji emitira pretvornik reflektira od nepokretnog objekta, tada se njegov odraz vraća na pretvornik istom frekvencijom, a ako odraz dolazi od pokretnih čestica (krvotok u žilama), tada se frekvencija mijenja. Razlika između frekvencije emitiranih i povratnih ultrazvučnih valova naziva se Dopplerov pomak.

Ultrazvučni aparat može registrirati niz Dopplerovih pomaka i prikazati ih na ekranu kao krivulju Dopplerovog spektra. Na temelju dobivenih podataka možemo izračunati brzinu protoka krvi u sistoli i dijastoli te procjenom krivulja brzine protoka krvi (BFRs) zaključiti postoje li hemodinamski poremećaji ili ne.

Za procjenu hemodinamike u sustavu majka-posteljica-fetus mogu se mjeriti brzine protoka krvi u arterijama maternice, arterijama pupkovine, fetalnoj aorti, srednjoj moždanoj arteriji, kao iu venskom kanalu i veni pupkovine.

Minimalni obvezni volumen Doppler studija je procjena CSC-a u arterijama maternice i arteriji pupka. U velikoj većini slučajeva to je sasvim dovoljno da se isključe hemodinamski poremećaji u sustavu majka-placenta-fetus.

Ako je potrebno, u slučajevima intrauterinog zastoja u rastu fetusa, otkrivenih kršenja CSC-a u pupkovini, studija se može nadopuniti proučavanjem protoka krvi u drugim žilama.
Procjena protoka krvi u srednjoj moždanoj arteriji na temelju mjerenja Peak Systolic Velocity potrebna je uglavnom kao metoda dinamičkog praćenja stanja fetusa u hemolitičkoj bolesti.

Malo o patogenezi insuficijencije placente (bez medicinskog obrazovanja ovaj dio je lakše preskočiti i samo gledati placenta video )

Problemi se javljaju već u ranoj fazi trudnoće.
Postoje sljedeće faze kršenja uteroplacentalne cirkulacije: kršenje endovaskularne migracije trofoblasta, insuficijencija invazije ekstraviloznog koriona, kršenje diferencijacije resica posteljice.

• Povreda endovaskularne migracije trofoblasta u prvom tromjesečju trudnoće dovodi do kašnjenja u formiranju uteroplacentalne cirkulacije s formiranjem nekrotičnih promjena u posteljici, do njenog potpunog razgraničenja i naknadne smrti embrija.
• Nedostatak invazije ekstraviloznog koriona dovodi do nepotpune transformacije spiralnih arterija, što se smatra jednim od glavnih mehanizama smanjenja uteroplacentalne cirkulacije s razvojem hipotrofije fetusa. Zbog toga se neke od spiralnih arterija ne transformiraju cijelom svojom duljinom, dok se u drugom dijelu transformacije događaju samo u njihovim decidualnim segmentima, bez utjecaja na miometrijske, čime se čuva sposobnost žila da reagiraju na vazokonstriktorne podražaje.
• Povrede diferencijacije resica posteljice od velike su važnosti u patogenezi PN. Manifestiraju se sporim razvojem ili neravnomjernim sazrijevanjem uz prisustvo resica svih vrsta u posteljici. Istodobno, procesi stvaranja sincitiokapilarnih membrana su poremećeni i / ili dolazi do zadebljanja placentna barijera zbog nakupljanja kolagena i procesa fibroblasta u bazalnom sloju, protiv čega su otežani metabolički procesi kroz placentnu membranu.

Povreda placentne angiogeneze i odsutnost formiranja normalnog stabla vila dovodi do poremećaja cirkulacije, poremećenog transporta kisika i hranjivih tvari kroz posteljicu. To uzrokuje smanjenje stope rasta fetusa do potpunog zaustavljanja i dosljedan razvoj hipoksemije, hipoksije i asfiksije, protiv kojih se događaju nepovratne promjene u stanicama vitalnog sustava. važni organi, dolazi do konačne dekompenzacije, što može dovesti do fetalne smrti.

Mehanizam koji osigurava povećanje uteroplacentalnog protoka krvi temelji se na smanjenju preplacentalnog otpora protoku krvi. Kao rezultat složen proces invazijom trofoblasta, ovojnica spiralnih arterija potpuno je lišena glatkih mišićnih elemenata i postaje neosjetljiva na djelovanje raznih endogenih presorskih agenasa.

Iz prethodno navedenog postaje očito da proučavanje CSC-a u arterijama maternice omogućuje stvarno prosuđivanje stanja spiralnih arterija, čije su patološke promjene glavne u patogenezi insuficijencije placente i preeklampsije, te proučavanje CSC u umbilikalnim arterijama omogućuje procjenu perifernog vaskularnog otpora fetalnog dijela posteljice.

Klasifikacija hemodinamskih poremećaja
Postoje 3 stupnja ozbiljnosti:
I stupanj
A - kršenje CSC u arterijama maternice s normalnim CSC u arterijama pupkovine.
B - kršenje CSC u umbilikalnim arterijama s normalnim CSC u arterijama maternice.
II stupanj - istodobno kršenje CSC u arterijama maternice i umbilikalnim arterijama, ne dostižući kritične promjene (krajnji dijastolički protok krvi je očuvan).
III stupanj - kritična kršenja CSC u umbilikalnim arterijama (odsutnost ili obrnuti dijastolički protok krvi) s očuvanim ili oštećenim uteroplacentalnim protokom krvi.

Kada treba napraviti dopplerografiju?

Dinamičke Doppler studije provedene od kraja 1. tromjesečja trudnoće pokazale su da se maksimalno smanjenje otpora arterije maternice događa do 16. tjedna.
To znači dovršetak morfoloških promjena u spiralnim arterijama i konačno formiranje krvotoka niskog otpora u bazenu materničnih arterija.

Stoga je, prema većini istraživača, optimalno vrijeme za Doppler ultrazvuk vrijeme za ultrazvučni probir u 19-21 tjednu trudnoće.

Međutim, u oko trećine pacijenata s normalnom trudnoćom, završetak morfoloških promjena u spiralnim arterijama i, sukladno tome, konačno formiranje niskootpornog protoka krvi u arterijama maternice događa se do 25-28 tjedana trudnoće.

Mnogi su autori više puta izvijestili o mogućnosti normalizacije CSC u arterijama maternice s povećanjem trajanja trudnoće. Prema multicentričnoj studiji, koja je uključivala 8 centara iz Jekaterinburga, Irkutska, Joškar-Ole, Krasnojarska (2 centra), Murmanska, Novosibirska i Tjumena, normalizacija krvotoka zabilježena je u 71,7% slučajeva. U 54,3% promatranja to se dogodilo u najkraćem vremenu (do 28 tjedana), u 32,7% - u intervalu od 29-33 tjedna, au 13% - nakon 34 tjedna.

U tom smislu, ako imate kršenje protoka krvi u arterijama maternice u 19-21 tjednu, ne morate se odmah uplašiti, hospitalizirati i liječiti nečim. Trebate se posavjetovati s opstetričarom-ginekologom, razjasniti imate li poremećaja sustava zgrušavanja krvi, na koje bi lijekovi mogli utjecati upravo sada, i ponoviti Doppler za 2-3 tjedna.
Ako se kršenja nastave, ali ozbiljnost kršenja ostaje ista, preporučljivo je ponovno ponoviti studiju nakon 2 tjedna, ali zajedno s fetometrijom kako bi se procijenila dinamika rasta fetusa.

Treba naglasiti da patološke CSC karakterizira nestabilnost, pa su stoga numeričke vrijednosti indeksa rezistencije dobivene u različiti dani, mogu se značajno razlikovati jedni od drugih, ostajući iznad normativnih vrijednosti. Dakle, nema potrebe pratiti same brojke i donositi pogrešne zaključke da je sve postalo gore ili obrnuto, stvari se popravljaju.

Ib poremećaj krvotoka IB stupnja nije teže stanje u odnosu na IA stupanj, već ukazuje da povećanje perifernog vaskularnog otpora ne dolazi iz spiralnih arterija maternice, već iz fetalnog dijela placente zbog smanjenje vaskularizacije terminalnih resica.

Međutim, ovdje postoji nijansa.
Provedena dinamička dopplerološka promatranja pokazala su da se na početku patološkog procesa odsutnost krajnje dijastoličke komponente protoka krvi otkriva samo u pojedinačnim srčanim ciklusima i ima kratko trajanje. Kako patološki proces napreduje, te se promjene počinju bilježiti u svim srčanim ciklusima uz istodobno postupno povećanje područja duge nule do nestanka pozitivne dijastoličke komponente krvotoka kroz polovicu srčanog ciklusa. Završne promjene karakterizira pojava obrnutog dijastoličkog protoka krvi. Kao iu slučaju nultih vrijednosti, obrnuti dijastolički protok krvi u početku se bilježi kao kratka epizoda u pojedinačnim srčanim ciklusima, a zatim se počinje bilježiti u svim ciklusima, zauzimajući veći dio dijastoličke faze.

U tom smislu, nakon otkrivanja kršenja CSC-a u pupčanoj arteriji, što odgovara stupnju IB, uvijek postoji strah da smo uhvatili početak patološkog procesa i, možda, nismo pronašli one izolirane slučajeve odsutnosti krajnja dijastolička komponenta, već govorimo o III stupnju. Stoga se obično, ako se poremećaj krvotoka stupnja IB otkrije u 19-21 tjednu, preporučuje dopplerometrijska kontrola nakon 5-7 dana. U dinamici, poremećaj krvotoka IB stupnja, dijagnosticiran u 19-21 tjednu trudnoće, također se može vratiti u normalu.

Normalna pupčana vrpca ima dvije arterije. Normalno, pokazatelji vaskularnog otpora u obje arterije pupkovine su približno isti. Razlog za neke razlike u indeksima vaskularnog otpora pri procjeni CSC u umbilikalnim arterijama je taj što svaka od arterija nosi krv do otprilike polovice placente, od kojih jedna može imati vaskularne poremećaje. U ovom slučaju, procjena težine provodi se na arteriji u kojoj su povrede izraženije. Iznimka su slučajevi hipoplazije jedne od umbilikalnih arterija, kada je promjer jedne arterije više od 2 puta manji od promjera druge. U pravilu je poremećen protok krvi u hipoplastičnoj arteriji, ali to nije povezano s funkcijom posteljice i u većini slučajeva ne dovodi do hipoksije fetusa. U ovom slučaju, procjena se provodi kao s jednom umbilikalnom arterijom, za arteriju normalnog promjera.

Pri registraciji poremećaja protoka krvi na kraju II i III trimestra predlažu se sljedeće opstetričke taktike:
S I stupnjem hemodinamskih poremećaja trudnice podliježu dinamičkom promatranju pomoću ehografije, dopplerografije i kardiotokografije s intervalom od 5-7 dana. Ako se pokazatelji kardiotokografije pogoršaju, indicirano je dnevno dopplerometrijsko i kardiotokografsko praćenje fetalnog stanja. U nedostatku patoloških kardiotokografskih parametara moguće je produljenje trudnoće do punog termina. Dostava se može obaviti prirodnim putem rodni kanal pod nadzorom fetusa.
S II stupnjem hemodinamskih poremećaja Dopplerografsko i kardiotokografsko praćenje uteroplacentalnog i fetalno-placentalnog protoka krvi treba provoditi najmanje 1 put u 2 dana. U slučaju otkrivanja patoloških CSC u obje materničke arterije i dikrotičnog ureza na Dopplerogramu, potrebno je pravovremeno riješiti pitanje prijevremenog poroda. Uz dodatak kardiotokografskih znakova teške fetalne patnje u razdoblju duljem od 32 tjedna trudnoće, nužan je hitan porod carskim rezom. Prije 32 tjedna trudnoće pitanje načina poroda treba odlučiti pojedinačno. Uz normalne pokazatelje kardiotokografije s II stupnjem hemodinamskih poremećaja, porođaj kroz prirodni porođajni kanal moguć je pod kontrolom kardiomonitoringa nad stanjem fetusa.
S III stupnjem hemodinamskih poremećaja trudnice podliježu ranom porodu. Produženje trudnoće moguće je samo uz svakodnevno praćenje Dopplerom u takvim žilama kao što su venski kanal i vena pupkovine, kao i odsutnost znakova progresivne hipoksije fetusa, prema kardiotokografskim studijama. Porod nakon 32 tjedna trudnoće u kritičnom stanju ploda mora se obaviti carskim rezom. Do tog trenutka odabir načina poroda treba odrediti individualno.

Je li potrebno provesti dopplerometriju u 30-34 tjedana za sve?

Prema nalogu N 572n, da, potrebno je, a opstetričar-ginekolog će vas svakako uputiti na ovu studiju.
Ali…
Citirat ću vodećeg stručnjaka u području prenatalne ultrazvučne dijagnostike, predsjednika Ruske udruge liječnika ultrazvučne dijagnostike perinatologije i ginekologije, doktora medicinskih znanosti, profesora Mihaila Vasiljeviča Medvedeva:

Citat

“Nedvojbeno, Doppler je apsolutno opravdan u slučajevima otkrivanja IUGR-a. No, isplati li se provesti dopplersku procjenu uteroplacentalno-fetalnog protoka krvi u slučajevima kada nije otkrivena patologija prema ehografiji i ultrazvučnoj fetometriji? Moj nedvosmislen odgovor na ovo pitanje, temeljen na više od dvadeset godina iskustva u primjeni Doppler ultrazvuka u opstetričkoj praksi, je ne. I zato. Prvo, ako je fetus preživio do trećeg tromjesečja trudnoće bez razvoja IUGR, to znači da je uteroplacentalni fetalni krvotok nije bitno narušena i neće se mijenjati. Drugo, CTG s automatskom analizom u trećem tromjesečju trudnoće je osjetljiviji u dijagnosticiranju fetalnog distresa u usporedbi s dopplerometrijom, budući da intrauterina hipoksija počinje dominirati punom trudnoćom u strukturi antenatalne patologije. I, konačno, treće, nizak informativni sadržaj dopplerometrije u trećem tromjesečju trudnoće dokazan je u nekoliko studija. Prema E.V. Yudina, dijagnostička vrijednost korištenja dopplerometrije u trećem tromjesečju trudnoće bila je samo 2%. Pa isplati li se tražiti iglu u plastu sijena?

A evo i ulomka iz kliničke smjernice Kanadsko društvo opstetričara i ginekologa (SOGC):

• Doppler umbilikalne arterije trebao bi biti dostupan za procjenu fetalno-placentarne cirkulacije u trudnica sa sumnjom na tešku insuficijenciju posteljice
• · Doppler pupčane arterije ne bi se trebao koristiti kao alat za probir u zdravim trudnoćama, budući da se nije pokazao vrijednim u ovoj skupini.

Tako,

1. Tijekom probirnog ultrazvuka u 30-32 tjedna otkriveno je zaostajanje u rastu fetusa u odnosu na gestacijsku dob ili druga odstupanja od norme, što znači da su vam definitivno prikazani dinamički Doppler i CTG.
2. Kada je, prema podacima ultrazvuka u 3. tromjesečju, sve unutar normalnog raspona, tada nema posebne potrebe za Dopplerom, ali se još uvijek preporučuje dinamička CTG studija jednom svaka 2 tjedna.
3. Vi ste tako smireniji, ili opstetričar-ginekolog koji vas promatra inzistira da neće biti štete od provođenja ove studije.
4. Ako imate faktore rizika kao što su:

· Trenutna trudnoća: hipertenzija, preeklampsija, gestacijski dijabetes
Prethodna trudnoća: preeklampsija, pobačaj ili fetalna smrt, abrupcija posteljice
Kronične bolesti: arterijska hipertenzija, dijabetes, lupus, trombofilija

Dakle, vaš opstetričar-ginekolog sasvim razumno inzistira.

Kako se izvodi dopplerometrija?

Studija se provodi na isti način kao i ultrazvuk, u istoj prostoriji, s istim senzorom. Nije potrebna nikakva priprema s vaše strane. Na ekranu ćete vidjeti razne nejasne krivulje i čuti čak i manje razumljive brojeve koje liječnik ultrazvuka diktira medicinskoj sestri. Ne brinite, na kraju istraživanja bit će vam detaljno rečeno sve o njegovim rezultatima i dobit ćete preporuke o tome što učiniti u budućnosti.

Proučavanje fetalno-placentarnog protoka krvi treba provoditi u položaju trudnice na leđima, jer je utvrđeno da položaj pacijentice na lijevoj strani prati smanjenje osjetljivosti i specifičnosti Doppler studija u procjeni težine fetalno-placentarnih poremećaja krvotoka i predviđanju perinatalnih ishoda.

Ako ne možete dugo ležati na leđima, osjećate vrtoglavicu, nedostatak zraka, ni u kojem slučaju ne možete izdržati, odmah o tome obavijestite stručnjaka za ultrazvuk. Nema ništa loše u tome, samo se dogodi da težina maternice pritisne donju šuplju venu. Dovoljno je okrenuti se na lijevi bok i mirno disati. Nakon nekoliko minuta osjećat ćete se mnogo bolje i možete nastaviti. Cijela studija obično traje manje od 10 minuta.

Zbog utjecaja dišnih pokreta velike amplitude i motorna aktivnost fetus na protok krvi u njegovim žilama, studija se može provesti samo tijekom razdoblja apneje i motoričkog odmora fetusa pri brzini otkucaja srca od 120 do 160 otkucaja / min.
Aktivna stanja ponašanja fetusa uzrokuju neujednačen oblik CSC-a, što onemogućuje njihovu adekvatnu procjenu. S povećanjem otkucaja srca fetusa, dolazi do smanjenja brojčanih vrijednosti IR u pupčanoj arteriji i, sukladno tome, s smanjenjem, povećavaju se numeričke vrijednosti indeksa.

Stoga, ako se vaše dijete odlučilo zagrijati ili vježbati disanje, ili ga je tijekom dopplerometrije napalo štucanje, tada ćete morati malo pričekati.

Nekoliko riječi o dopplerometriji tijekom probira 1. tromjesečja u 11-13 tjedana.

Mehanizam koji leži u osnovi razvoja preeklampsije je nerazvijenost posteljica
Rizik od razvoja preeklampsije kod svake pacijentice može se odrediti na temelju kombinacije sljedećih čimbenika:

• Rasa, težina, prisutnost visokotlačni u prethodnim trudnoćama
• Krvni tlak tijekom ove trudnoće
• Dopplerometrija (ultrazvučno mjerenje) protoka krvi u arterijama maternice (žile koje krvlju opskrbljuju placentu)
• Mjerenja hormona placente u serumu majke

Probir pomoću ovog kombiniranog pristupa može identificirati 90% pacijenata koji će razviti tešku preeklampsiju.
Tijekom skrininga 1. tromjesečja u našem centru svim trudnicama radi se Doppler krvotoka materničnih arterija. No, kao što vidite, samo Doppler nije dovoljan za najpouzdaniji izračun rizika i potrebne su dodatne analize.

Izvori informacija:

Osnove dopplerometrije u opstetriciji. 2007., M.V. Medvedev

Dopplerometrija je ultrazvučna dijagnostička metoda koja vam omogućuje određivanje stanja protoka krvi u sustavu majka-placenta-fetus. Tijekom trudnoće ova studija omogućuje otkrivanje insuficijencije placente na vrijeme, sprječavanje razvoja fetalne hipoksije i drugih komplikacija povezanih s oštećenjem uteroplacentalnog protoka krvi.

Suština metode

Učinak koji se koristi u modernoj opstetriciji za određivanje brzine protoka krvi u žilama otkrio je austrijski matematičar Christian Doppler 1842. godine. Istraživač je uspio izračunati varijabilnost frekvencije zvučnih valova ovisno o brzini odabranog objekta. U ovom slučaju govorimo o promjeni brzine protoka krvi kroz žile maternice, placente i pupkovine. Dopplerov učinak aktivno se koristi ne samo u opstetriciji, već iu drugim područjima medicine.

Krv koja teče kroz krvne žile kreće se različitim brzinama u sistoli (faza kontrakcije srca) i dijastoli (faza opuštanja). To se može otkriti posebnim ultrazvučnim aparatom. Ultrazvučni val koji izlazi iz senzora odmah se reflektira na različitim objektima. Ako odabrani objekt miruje, tada se refleksija ultrazvučnog vala vraća na instrument istom frekvencijom. Ako je objekt u pokretu, tada se frekvencija vala mijenja. Razlika između frekvencije izlaznih i ulaznih valova je ultrazvučni pomak primijenjen tijekom proučavanja protoka krvi.

Za opstetričare je važna brzina protoka krvi u takvim žilama:

• arterije maternice;
• pupčane arterije;
• prosjek cerebralna arterija fetus;
• fetalna aorta;
• vene pupčane vrpce.

Uz pomoć ultrazvučnog uređaja liječnik može izračunati brzinu protoka krvi u žilama koje ga zanimaju i otkriti na vrijeme razna kršenja hemodinamika. Tijekom trudnoće obavezna je studija protoka krvi u tri krvne žile:

• lijeva arterija maternice;
• desna arterija maternice;
• pupčane arterije.

U većini slučajeva to je dovoljno da se utvrdi stanje protoka krvi u sustavu majka-placenta-fetus i da se identificiraju različiti hemodinamski poremećaji. Proučavanje drugih plovila provodi se prema indikacijama i samo u prisutnosti određenih patološke promjene u maternici ili umbilikalnim arterijama.

Zašto je potrebna doplerometrija?

Dopplerometrija tijekom trudnoće provodi se za sve žene na vrijeme. Samo ova studija omogućuje vam točno određivanje stanja protoka krvi u sustavu majka-placenta-fetus. Ovaj sustav je jedinstven i postoji samo 40 tjedana intrauterinog života. Adekvatan protok krvi u posteljici, materničnim arterijama i pupkovini osigurava normalan razvoj fetusa tijekom cijele trudnoće.

Zašto je toliko važno znati razinu protoka krvi u tim žilama? Stvar je u tome što ovaj parametar uvelike određuje samu mogućnost održavanja trudnoće i rođenja. zdravo dijete unutar prirodnog vremenskog okvira. O stanju hemodinamike ovisi hoće li trudnoća trajati svih 40 tjedana ili će se u bilo kojoj fazi prekinuti. Stanje protoka krvi također utječe na dobrobit žene. S hemodinamskim poremećajima značajno se povećava rizik od razvoja preeklampsije i drugih ozbiljnih komplikacija trudnoće.

Postoji nekoliko faza u formiranju takvih komplikacija. Sve počinje u vrlo ranoj fazi trudnoće, u trenutku implantacije. gestacijska vreća u stijenku maternice. Neispravna implantacija dovodi do zastoja u razvoju krvnih žila i stvaranja primarnih poremećaja uteroplacentalnog protoka krvi. U ovoj fazi trudnoća može prekinuti, a pobačaj će se dogoditi do 12 tjedana.

Ako trudnoća potraje, razvoj krvnih žila nastavlja se prema utvrđenom programu. Problem je u tome što će formirane žile biti inferiorne i neće moći u potpunosti obavljati svoju funkciju. Razvija se primarna placentna insuficijencija. Beba ne dobiva dovoljno kisika hranjivim tvarima potrebno za njegov razvoj.

Neadekvatno formiranje arterija maternice i placente opasno je ne samo za dijete, već i za samu trudnicu. U tom kontekstu ne postoji odgovarajuća prilagodba tijela na trudnoću. Ovo stanje jedan je od vodećih uzroka razvoja preeklampsije – ozbiljne komplikacije koja može dovesti do smrti žene i djeteta na kasniji datumi trudnoća.

Indikacije

Dopplerografija tijekom trudnoće provodi se u strogo određenim vremenima:

• 18-21 tjedan;
• 32-34 tjedna.

Prva dopplerografija izvodi se istovremeno s drugim ultrazvučnim pregledom. Provođenje istraživanja u više rani datumi nepraktičan. Konačna formacija materničnih arterija događa se tek početkom drugog tromjesečja. Proces završava u 16-18 tjednu trudnoće. Nakon toga možete izvući bilo kakve zaključke o stanju protoka krvi u arterijama maternice i učinkovitosti posteljice.

Važno je zapamtiti da 30% zdrave žene razvoj materničnih arterija je završen tek u 22-25 tjednu trudnoće. U tom smislu, jedno kršenje protoka krvi u razdoblju od 18-22 tjedna ne bi se trebalo smatrati ozbiljnom prijetnjom razvoju fetusa. S umjerenim promjenama u arterijama maternice, trudnica se prati. Redovito praćenje krvotoka provodi se dopplerometrijom, a stanje fetusa procjenjuje se i ultrazvukom. Kod većine žena krvotok se vraća u normalu nakon 22 tjedna bez dodatne medicinske intervencije.

Takva je taktika neprihvatljiva u teškim poremećajima protoka krvi, kao iu prisutnosti patologije u sustavu hemostaze (pomaci hiperkoagulacije). U ovom slučaju odabire se individualna terapija uzimajući u obzir trajanje trudnoće i težinu hemodinamskih poremećaja. Prokrvljenost se prati svaka 2-3 tjedna.

Doppler Sigurnost

Pitanje sigurnosti ultrazvuka i dopplerometrije posebno je akutno za trudnice. Bojeći se da će naštetiti svojoj bebi, neke buduće majke odbijaju tako važnu studiju, čime dijete izlažu ništa manjem riziku. Je li ova taktika opravdana?

U ovom trenutku ne postoji konsenzus o ovom pitanju. Većina opstetričara i ginekologa kaže da je dopplerometrija relativno sigurna za ženu i njezino dijete. Moguća šteta od ultrazvučnih valova u drugoj polovici trudnoće je upitna, dok su dobrobiti takve studije ogromne. U tom smislu, stručnjaci snažno preporučuju da sve buduće majke prođu studije probira u predviđenoj gestacijskoj dobi.

Dopplerometrija je obavezna u sljedećim situacijama:

• preeklampsija;
• zastoj u rastu fetusa (prema ultrazvuku);
• produljenje trudnoće;
• patologija amnionska tekućina(polihidramnion ili oligohidramnion);
• višestruka trudnoća;
• Rh senzibilizacija;
• kronične bolesti majke hipertonična bolest, patologija bubrega, autoimune bolesti, dijabetes i drugi).

Ako postoje dokazi, liječnik može propisati ultrazvuk i dopplerografiju u bilo kojoj fazi trudnoće.

Kako se provodi postupak?

Posebna priprema za studiju nije potrebna. Dopplerometriju izvodi isti liječnik koji radi i screening ultrazvuk. Postupak se odvija u posebno opremljenoj ordinaciji u položaju žene koja leži na leđima. Na trbuh se nanosi gel za poboljšanje provođenja ultrazvučnih valova. Liječnik prolazi sondom preko abdomena buduća majka, mjerenje brzine protoka krvi u žilama maternice i pupkovine.

Cijeli postupak traje ne više od 10 minuta. U kasnoj trudnoći mnogim ženama je teško provesti tako dugo vrijeme na leđima. Kompresija donje šuplje vene dovodi do nedostatka zraka, osjećaja nedostatka zraka i ubrzanog rada srca. U tom slučaju možete se nakratko okrenuti na bok, a zatim se vratiti u početni položaj.

Vrste doplerometrije

Color Doppler snimanje

Nedavno se kolor Doppler kartiranje (CDM) aktivno koristi u opstetričkoj praksi. Ovo je posebna metoda dopplerometrije, u kojoj se razlikuju različite brzine protoka krvi različite boje. CDI je više vizualna metoda koja vam omogućuje dobivanje pouzdanih informacija o stanju protoka krvi u arterijama maternice i pupkovine.

CDI se aktivno koristi za dijagnozu trofoblastične bolesti (molarni madež). S ovom patologijom, umjesto normalnog embrija, formira se tumor koji je opasan za zdravlje i život žene. Maligni oblik trofoblastične bolesti može dovesti do smrti žene. Tumor je dobro prokrvljen, a color doppler omogućuje najviše točnu dijagnozu rani stadiji razvoj bolesti.

Doppler ehokardiografija

Doppler ehokardiografija je metoda koja vam omogućuje procjenu razine protoka krvi u srcu fetusa. Studija se provodi tijekom trudnoće pomoću posebne ultrazvučne sonde. Metoda je prepoznata kao najperspektivnija u dijagnostici nekih ozbiljnih malformacija.

Indikacije za doppler ehokardiografiju:

• sindrom zastoja u rastu fetusa;
• anomalije u mjestu srca;
• malformacije srca;
• poremećaji srčanog ritma;
• anomalije krvnih žila pupkovine;
• neke malformacije pluća, bubrega, trbušnih organa.

Interpretacija rezultata

Prilikom provođenja dopplerografije procjenjuju se tri pokazatelja:

• uteroplacentalni protok krvi;
• fetalno-placentalni protok krvi;
• protok krvi u žilama pupkovine.

Uteroplacentalni protok krvi određuje se u dvije arterije maternice (lijevoj i desnoj). Brzina protoka krvi kroz arterije maternice određuje održivost posteljice i pokazuje koliko se ovaj organ dobro nosi sa svojim funkcijama. Kršenje uteroplacentalnog protoka krvi može dovesti do razvoja preeklampsije i pogoršanja fetusa.

Fetalno-placentarni protok krvi pokazuje brzinu kojom krv teče do fetusa. S poteškoćama u protoku krvi u ovom odjelu, beba dobiva manje hranjivih tvari i kisika. Ovakvo stanje stvari dovodi do razvoja kronična hipoksija i zastoj u rastu fetusa.

Protok krvi u žilama pupkovine izravno ovisi o brzini protoka krvi u maternici i posteljici. S postojećim poremećajima u tim organima, kretanje krvi kroz arterije i vene pupkovine također će patiti.

Za procjenu protoka krvi u sustavu majka-placenta-fetus koriste se sljedeći pokazatelji:

• indeks otpornosti (IR);
• sistoličko-dijastolički omjer (SDO = S-D);
• pulsacijski indeks (PI).

Indeks otpornosti izračunava se po formuli:

IR \u003d (S-D) / S.

C je maksimalna brzina protoka krvi u sistoli.
D je najveća brzina protoka krvi u dijastoli.

IR se izračunava u nekoliko srčanih ciklusa odjednom, nakon čega se prikazuje njegova prosječna vrijednost.

Indeks pulsiranja izračunava se formulom:

PI \u003d (S-D) / M, gdje je M prosječna brzina protoka krvi.

Normalne vrijednosti Dopplera prikazane su u tablici:

Brzina protoka krvi ovisi o trajanju prava trudnoća. Ako je gestacijska dob određena netočno, dobiveni podaci mogu biti nepouzdani. Tumačenje rezultata treba obaviti liječnik.

Kršenja otkrivena dopplerometrijom

Normalno, protok krvi u arterijama maternice i žilama pupkovine trebao bi biti adekvatan za trajanje ove trudnoće. Stupanj odstupanja brzine protoka krvi od predloženih normi omogućuje procjenu ozbiljnosti stanja žene i fetusa u određenom vremenskom razdoblju.

Postoje tri stupnja poremećaja krvotoka:

• IA stupanj - kršenje uteroplacentalnog protoka krvi uz održavanje fetalno-placentalnog protoka krvi.
• IB stupanj - kršenje fetalno-placentalnog protoka krvi uz održavanje utero-placentalnog protoka krvi.
• II stupanj - istovremeno kršenje krvotoka maternice i fetusa.
• III stupanj - kritično kršenje protoka krvi (nula ili retrogradni protok krvi).

Daljnja taktika liječnika ovisit će o stupnju poremećaja protoka krvi:

IA ili IB stupanj

Buduća majka treba biti pod nadzorom liječnika. Hospitalizacija obično nije potrebna. Svakih 5-7 dana dopplerometrijom se prati protok krvi. Prema indikacijama, ultrazvuk se provodi kako bi se procijenilo stanje fetusa i identificirali mogući zastoji u razvoju. U periodu nakon 32 tjedna radi se CTG (kardiotokografija) za određivanje srčane aktivnosti fetusa i otkrivanje rani znakovi hipoksija.

Kršenje uteroplacentalnog ili fetalno-placentalnog protoka krvi je razlog za dodatni pregled. Ova patologija često se javlja s kršenjima u sustavu hemostaze. Povećano zgrušavanje krvi izaziva promjenu protoka krvi u placenti, žilama pupkovine i maternice, što u konačnici dovodi do kašnjenja u razvoju fetusa. U slučaju poremećaja krvotoka 1. stupnja potrebno je dati krv za hemostaziogram (prošireni koagulogram).

II stupanj stručne spreme

U stupnju II, krvotok maternice i fetusa pati. Liječenje u ovom slučaju provodi se u bolnici. Kao osnovna terapija koriste se lijekovi koji poboljšavaju hemodinamiku i funkcioniranje posteljice. Ako se otkriju kršenja u sustavu hemostaze, liječenju se dodaju razrjeđivači krvi.

Praćenje stanja krvotoka provodi se svaka 2 dana. Uz zadovoljavajuće stanje žene i bebe, moguće je produljenje trudnoće. Ako postoje znakovi teške hipoksije fetusa, provodi se hitna isporuka. S II stupnjem poremećaja protoka krvi, neovisno rađanje nije uvijek moguće. U mnogim slučajevima jest Carski rez nakon kratke predoperativne pripreme.

III stupanj stručne spreme

Kod III stupnja poremećaja krvotoka obično se provodi rani porod, bez obzira na gestacijsku dob. Konzervativna terapija u takvoj situaciji praktički besmislena. Produženje trudnoće moguće je samo u bolnici uz stalni ultrazvučni nadzor i potporu ploda lijekovima. U većini slučajeva takva trudnoća završava prijevremenim porodom.

Svako kršenje protoka krvi u sustavu majka-placenta-fetus razlog je za dodatni pregled i liječenje od strane stručnjaka. Pravovremenom terapijom moguće je održati trudnoću do termina i rođenja zdrave donošene bebe.