5947 0

Također se naziva i "mlohavi" oblik. Karakterizira ga uglavnom smanjenje tonusa mišića. Dijete ne može kontrolirati pokrete glave, udova, torza. Postoje i poremećaji koordinacije pokreta i ravnoteže, ali ti simptomi nisu dominantni. Još jedna značajka ovog oblika je da se motorički poremećaji uvijek kombiniraju s oštrim kašnjenjem u razvoju govora i psihe.

U ležećem položaju dijete je letargično, neaktivno. Tonus mišića je smanjen, i to manje u rukama nego u nogama. Pokreti ruku su aktivniji.

Dijete počinje držati glavu tek nakon 6 mjeseci.Ako se uzme ispod pazuha, ne može zadržati okomiti stav, glava i trup su nagnuti prema naprijed. U položaju na trbuhu - ne može dugo držati glavu i oslanjati se na ruke.

Dijete počinje sjediti u dobi od jedne i pol do dvije godine. U ovom položaju noge su široko razdvojene, okrenute (rotirane) prema van. Izražena kifoza torakalne kralježnice. Držanje je nestabilno, tijelo se njiše s jedne na drugu stranu. Otpornost se javlja sa 4-6 godina.

Dijete počinje stajati od 4 do 8 godina, široko raširenih nogu i držeći se za ruku ili oslonac odrasle osobe. Bez potpore pada pod utjecajem gravitacije, a zaštitna reakcija ruku i kompenzacijski pokreti tijela, usmjereni na održavanje ravnoteže, izostaju. Pacijentov torzo se drži s osloncem na pete tijekom rekurvacije (preekstenzije) zglobova koljena. Glava i trup su nagnuti prema naprijed, zglobovi kuka su u stanju fleksije, potkoljenice su nagnute unatrag, a stopala su ravno-valgusna. Držanje je uglavnom posljedica teške slabosti kvadricepsa femorisa.

Takva se djeca mogu samostalno kretati nakon 7-9 godina, i to samo na kratke udaljenosti. Hod karakterizira nestabilnost, nepravilnost. Djeca često padaju. Noge su pri hodu široko razmaknute.

U 80-90% djece postoji izraženo smanjenje inteligencije, poremećaj govora. Takva su djeca često agresivna, negativno nastrojena, s njima se teško bilo što dogovoriti.

Prognoza za obnovu motoričkih funkcija i socijalne prilagodbe je nepovoljna.

KAO. Levin, V.V. Nikolaev, N.A. Usakov

dvostruka hemiplegija

Ovo je najteži oblik cerebralne paralize javlja se sa značajnim oštećenjem mozga u razdoblju intrauterinog života.

Poremećaji kretanja otkrivaju se već u neonatalnom razdoblju, u pravilu nema zaštitnog refleksa, svi tonički refleksi su oštro izraženi.

Funkcije ruku i nogu praktički su odsutne. Duševni razvoj djece obično je na razini mentalne retardacije umjerenog ili težeg stupnja.

Spastična diplegija

Ovo je najčešći oblik cerebralne paralize, poznat kao Littleova bolest ili sindrom. Što se tiče učestalosti motoričkih poremećaja, spastična diplegija je tetrapareza (tj. zahvaćene su ruke i noge), ali su u znatno većoj mjeri zahvaćeni donji udovi.

Djeca sa spastičnom diplegijom često imaju sekundarnu retenciju mentalni razvoj, 30-35% djece pati od blage mentalne retardacije. 70% ima poremećaje govora u vidu dizartrije, znatno rjeđe u vidu motoričke alalije.

Ovisno o težini motoričkih poremećaja, razlikuju se teški, umjereni i lakši stupnjevi spastične diplegije.

Hemiparetski oblik

Kod ovog oblika zahvaćena je jedna strana tijela, lijeva strana s desnom lezijom mozga, a desna strana s lijevom. Kod ovog oblika cerebralne paralize obično su jače zahvaćeni gornji udovi. Desnostrana hemipareza je češća od lijeve.

Hiperkinetički oblik

Atonično-astatički oblik

mješoviti oblik

Kod nje postoje kombinacije svih navedenih oblika: spastično-hiperkinetičke, hiperkinetičko-cerebelarne itd. Poremećaji govora i intelekta javljaju se jednakom učestalošću.

5. Etiologija i patogeneza cerebralne paralize

Pojam "cerebralna paraliza" kombinira sindrome poremećaja kretanja koji su posljedica oštećenja mozga u ranim fazama ontogeneze.

Patogeneza cerebralne paralize

Strukturne promjene u mozgu kod djece s cerebralnom paralizom dijele se u dvije skupine:

Nespecifične promjene u samim stanicama;

Promjene povezane s poremećenim razvojem mozga, tj. s dizontogenezom.

Najosjetljiviji su oni procesi koji su aktivniji u ovaj trenutak. Time se može objasniti raznolikost uočenih morfoloških promjena u mozgu umrle djece s cerebralnom paralizom.

Postoji povezanost između težine oštećenja kore velikog mozga i kliničkih manifestacija poremećaja kretanja.

Cerebralna paraliza je rezidualno stanje, tj. nema progresivni tok. Međutim, kako se dijete razvija, različite manifestacije insuficijencije motoričkih, govornih i drugih mentalnih funkcija mogu se promijeniti, što je povezano s dobnom dinamikom morfo-funkcionalnih odnosa mozga koji se patološki razvija. Osim toga, izraženije manifestacije dekompenzacije mogu biti određene rastućim neslaganjem između sposobnosti oštećenog središnjeg živčani sustav i zahtjeve okoline kako dijete raste. Fenomeni dekompenzacije također se mogu pojačati komplikacijom motoričkih poremećaja različitim patološkim neurološkim i psihopatološkim sindromima. Među njima su najvažniji: hipertenzivno-hidrocefalički sindrom, konvulzivni sindrom, sindrom vegetativno-visceralnih disfunkcija, perzistentni cerebrastenični sindrom.

Osnova cerebralne paralize je intrauterino ili perinatalno oštećenje djetetovog mozga pod utjecajem različitih nepovoljnih čimbenika koji su djelovali tijekom intrauterinog razdoblja razvoja i (ili) u vrijeme poroda. U rijetkim slučajevima (oko 2-3%), genetski čimbenik može igrati ulogu u nastanku cerebralne paralize.

Prenatalni čimbenici

Obično postoje 3 skupine ovih faktora:

1. zdravstveno stanje majke;

2. odstupanja tijekom trudnoće;

3. čimbenici koji remete razvoj fetusa.

Postnatalni čimbenici

U postnatalnoj fazi razlikuju se sljedeći uzroci odstupanja:

Ozljede: lubanja i kosti, subduralni hematomi itd.;

Infekcije: meningitis, encefalitis, apsces mozga;

Intoksikacija: lijekovi, antibiotici (streptomicin), olovo, arsen itd.;

Nedostatak kisika: gušenje, utapanje
i tako dalje.;

S neoplazmama i drugim stečenim abnormalnostima u mozgu: tumori mozga, ciste, hidrocefalus itd.

Značajan broj slučajeva cerebralne paralize svrstava se u skupinu nepoznate etiologije (prema nekim autorima i do 30% slučajeva).

6. Spastična diplegija. Kliničke karakteristike

Ovo je najčešći oblik cerebralne paralize, poznat kao Littleova bolest ili sindrom. Što se tiče učestalosti motoričkih poremećaja, spastična diplegija je tetrapareza (tj. zahvaćene su ruke i noge), ali su u znatno većoj mjeri zahvaćeni donji udovi.

U djece sa spastičnom diplegijom često se opaža sekundarna mentalna retardacija, koja se može eliminirati u dobi od 6-8 godina ako se liječenje započne rano i pravilno provodi; 30-35% djece sa spastičnom diplegijom pati od blage mentalne retardacije. 70% ima poremećaje govora u vidu dizartrije, znatno rjeđe u vidu motoričke alalije.

Ozbiljnost govornih, mentalnih i motoričkih poremećaja vrlo varira. To je zbog vremena i snage djelovanja štetnih čimbenika. Ovisno o težini oštećenja mozga, već u neonatalnom razdoblju, kongenitalni motorički refleksi su slabo izraženi ili se uopće ne pojavljuju: zaštitni, puzanje, oslonci, koračni pokreti novorođenčeta itd., tj. Kršena je osnova, na temelju kojih nastaju instalacijski refleksi. Refleks hvatanja, naprotiv, najčešće je ojačan, kao i tonički refleksi: cervikalni, labirint; a stupanj njihove težine može se povećati za 2-4 mjeseca. život.

Tonus mišića jezika je naglo povećan, tako da je doveden do korijena, a njegova pokretljivost je oštro ograničena. Djetetove oči dižu se. Tako se funkcije vida i govora uvlače u začarani krug.

Kod izraženog simetričnog toničnog vratnog refleksa kod fleksije glave javlja se fleksioni stav u rukama i ekstenzorni u nogama, a kod ekstenzije glave, naprotiv, dolazi do ekstenzije ruku i fleksije nogu. . Ova kruta povezanost toničkih refleksa s mišićima do 2-3 godine dovodi do stvaranja postojanih patoloških sinergija i, kao rezultat, do postojanih pokvarenih položaja i stavova.

Do 2-3 godine života opaki položaji i stavovi postaju postojani, a od tada se, ovisno o težini motoričkih poremećaja, razlikuju teški, umjereni i lakši stupnjevi spastične diplegije.

Djeca sa teški nesposoban za samostalno kretanje ili korištenje štaka. Manipulativna aktivnost njihovih ruku značajno je smanjena. Ova djeca ne služe sama sebi ili služe djelomično. Relativno brzo razvijaju kontrakture i deformacije u svim zglobovima donjih ekstremiteta. 70-80% djece ima poremećaje govora, 50-60% - mentalnu retardaciju, 25-35% - mentalnu retardaciju. U ove djece, 3-7 godina ili više, tonički refleksi nisu smanjeni, a rektificirajući refleksi prilagođavanja jedva se formiraju.

Djeca iz srednji stupanj ozbiljnost motoričke lezije kreće se neovisno, iako s neispravnim držanjem. Imaju dobro razvijenu manipulativnu aktivnost ruku. Tonički refleksi su blago izraženi. Kontrakture i deformiteti se razvijaju u manjoj mjeri. Poremećaji govora opaženi su u 65-75% djece, mentalna retardacija - u 45-55%, u 15-25% - mentalna retardacija.

Djeca sa blagi stupanj Ozbiljnost motoričkog oštećenja primjećuje se nespretnošću i sporošću tempa pokreta u rukama, relativno blagim ograničenjem volumena aktivnih pokreta u nogama, uglavnom u zglobovima gležnja, blagim povećanjem tonusa mišića. Djeca se kreću samostalno, ali njihov hod ostaje donekle defektan. Poremećaji govora opaženi su u 40-50% djece, mentalna retardacija - u 20-30%, mentalna retardacija - u 5%.

Prognostički, spastična diplegija je povoljan oblik bolesti u pogledu prevladavanja psihičkih i govornih poremećaja, a nepovoljniji u odnosu na formiranje lokomocije.

7. Dvostruka hemiplegija. Kliničke karakteristike

Ovo je najteži oblik cerebralne paralize javlja se sa značajnim oštećenjem mozga u razdoblju intrauterinog života. Sve kliničke manifestacije povezane su s izraženim destruktivno-atrofičnim promjenama, širenjem subarahnoidnih prostora i ventrikularnog sustava mozga. Javlja se pseudobulbarni simptom, salivacija itd. Teško su poremećene sve najvažnije ljudske funkcije: motorička, mentalna, govorna.

Motorički poremećaji otkrivaju se već u neonatalnom razdoblju, u pravilu nema zaštitnog refleksa, oštro su izraženi svi tonički refleksi: labirintni, cervikalni, refleks od glave do tijela i od zdjelice do tijela. Refleksi lančanog postavljanja se ne razvijaju; dijete ne može naučiti samostalno sjediti, stajati i hodati.

Funkcije ruku i nogu praktički su odsutne. Rigidnost mišića uvijek prevladava, pogoršana pod utjecajem 1 preostalih intenzivnih toničkih refleksa (cervikalnih i labirintnih). Zbog pojačane aktivnosti toničkih refleksa dijete u položaju na trbuhu ili leđima ima izražen fleksioni ili ekstenzioni stav (vidi sl. 1). Kada se podupire u uspravnom položaju, u pravilu postoji ekstenzorni položaj s glavom koja visi prema dolje. Svi refleksi tetiva su vrlo visoki, tonus mišića u rukama i nogama oštro je oslabljen. Voljna motorika je u potpunosti ili gotovo nerazvijena [T.G. Šamarin, G.I. Belova, 1999].

Duševni razvoj djece obično je na razini mentalne retardacije umjerenog ili težeg stupnja.

Bez govora: anartrija ili teška dizartrija.

Prognoza za daljnji razvoj motoričkih, govornih i mentalnih funkcija izrazito je nepovoljna. Dijagnoza "dvostruke hemiplegije" ukazuje na potpuni invaliditet djeteta.

8. Hemiparetički oblik cerebralne paralize. Kliničke karakteristike

Ovaj oblik bolesti karakteriziraju lezije jednostranih ruku i nogu. U 80% slučajeva razvija se u djeteta u ranom postnatalnom razdoblju, kada su zbog ozljeda, infekcija i sl. zahvaćeni nastali piramidalni putovi mozga. Kod ovog oblika zahvaćena je jedna strana tijela, lijeva strana s desnom lezijom mozga, a desna strana s lijevom. Kod ovog oblika cerebralne paralize obično su jače zahvaćeni gornji udovi. Desnostrana hemipareza je češća od lijeve. Očigledno, lijeva hemisfera, kada je izložena štetnim čimbenicima, prvenstveno strada kao mlađa filogenetski, čije su funkcije najsloženije i najrazličitije. 25-35% djece ima lakši stupanj mentalne retardacije, 45-50% ima sekundarnu mentalnu retardaciju, koja se može prevladati pravovremenom rehabilitacijskom terapijom. Poremećaji govora opaženi su u 20-35% djece, češće u obliku pseudobulbarne dizartrije, rjeđe motoričke alalije.

Nakon rođenja djeteta s ovim oblikom cerebralne paralize formiraju se svi urođeni motorički refleksi. Međutim, već u prvim tjednima života može se otkriti ograničenje spontanih pokreta i visoki tetivni refleksi u zahvaćenim udovima; refleks oslonca, koračni pokreti, puzanje lošije su izraženi u paretičkoj nozi. Refleks hvatanja je manje izražen u zahvaćenoj ruci. Dijete počinje sjediti na vrijeme ili s malim zakašnjenjem, dok je držanje asimetrično, što može dovesti do skolioze.

Manifestacije hemipareze formiraju se, u pravilu, do 6-10 mjeseci djetetovog života, koje se postupno povećavaju (slika 3). Počevši od 2-3 godine života, glavni simptomi bolesti ne napreduju, u mnogočemu su slični onima uočenim kod odraslih. Poremećaji kretanja su uporni, unatoč kontinuiranoj terapiji.

Postoje 3 stupnja ozbiljnosti hemiparetičkog oblika cerebralne paralize: teška, umjerena, blaga.

Na teški lezije gornjih i donjih udova, izražena kršenja mišićnog tonusa promatraju se prema vrsti spastičnosti i rigidnosti. Volumen aktivnih pokreta, osobito u podlaktici, šaci, prstima i stopalu, minimalan je. Manipulativna aktivnost gornjeg uda praktički je odsutna. Šaka, duljina svih falangi prstiju, lopatica i stopala su smanjeni. U paretičkoj ruci i nozi primjećuje se hipotrofija mišića i zastoj u rastu kostiju. Djeca počinju samostalno hodati tek od 3-3,5 godine, dok postoji gruba povreda držanja, formiraju se skolioza kralježnice i nagib zdjelice. U 25-35% djece otkriva se mentalna retardacija, u 55-60% - poremećaji govora, u 40-50% - konvulzivni sindrom.

Na umjereno manje su izražene lezije motoričke funkcije, kršenja mišićnog tonusa, trofički poremećaji, ograničenje volumena aktivnih pokreta. Funkcija gornjeg uda je znatno oslabljena, ali bolesnik može rukom uzimati predmete. Djeca počinju samostalno hodati od 1,5-2,5 godine, šepajući na bolnu nogu, oslanjajući se na prednje stopalo. 20-30% djece ima mentalnu retardaciju, 15-20% ima mentalnu retardaciju, 40-50% ima poremećaj govora, a 20-30% ima konvulzivni sindrom.

Na blagi stupanj lezije kršenja mišićnog tonusa i trofizma su beznačajne, volumen aktivnih pokreta u ruci je sačuvan, ali je zabilježena nespretnost pokreta. Djeca počinju samostalno hodati od 1 godine i 1 mjeseca. - 1 godina 3 mjeseca bez valjanja stopala u oboljeloj nozi. U 25-30% djece zabilježena je mentalna retardacija, u 5% - mentalna retardacija, u 25-30% - poremećaji govora.

9. Hiperkinetički oblik cerebralne paralize. Kliničke karakteristike

Uzrok ovog oblika cerebralne paralize najčešće je bilirubinska encefalopatija kao posljedica hemolitičke bolesti novorođenčeta. Rjeđe, uzrok može biti nedonoščad praćena traumatskom ozljedom mozga tijekom poroda, u kojoj dolazi do rupture arterija koje opskrbljuju krvlju subkortikalne jezgre.

U neurološkom statusu ovih bolesnika uočavaju se hiperkinezije (nasilni pokreti), rigidnost mišića vrata, trupa i nogu. Unatoč teškom motoričkom defektu, ograničenoj mogućnosti samoposluživanja, stupanj intelektualnog razvoja kod ovog oblika cerebralne paralize viši je nego kod prethodnih.

Nakon rođenja takvog djeteta poremećeni su kongenitalni motorički refleksi: kongenitalne kretnje su trome i ograničene. Refleks sisanja je oslabljen, koordinacija sisanja, gutanja, disanja je poremećena. U nekim slučajevima, tonus mišića je smanjen. Nakon 2-3 mjeseca može doći do iznenadnog grčenja mišića. Smanjeni tonus zamjenjuje se distonijom. Lančani refleksi prilagođavanja značajno kasne u svom formiranju. Kašnjenje u formiranju refleksa prilagodbe, mišićna distonija, a zatim i hiperkineza ometaju formiranje normalnih položaja i dovode do činjenice da dijete ne može dugo naučiti samostalno sjediti, stajati i hodati. Vrlo rijetko dijete počinje samostalno hodati od 2-3 godine, najčešće samostalno kretanje postaje moguće u dobi od 4-7 godina, ponekad tek u dobi od 9-12 godina.

U hiperkinetičkom obliku cerebralne paralize mogu se uočiti hiperkineze različite prirode, najčešće su polimorfne.

Postoje vrste hiperkineze: koreiformna, atetoidna, horeatetoza, parkinsonski tremor. Koreiformnu hiperkinezu karakteriziraju brzi i trzavi pokreti, najčešće je izraženija u proksimalnim udovima (vidi sl. 4). Atetozu karakteriziraju spori, crvoliki pokreti koji se javljaju istovremeno u fleksorima i ekstenzorima, a uočava se pretežno u distalnim ekstremitetima.

Hiperkineza se javlja od 3-4 mjeseca djetetovog života u mišićima jezika i tek sa 10-18 mjeseci pojavljuje se u drugim dijelovima tijela, dostižući svoj maksimalni razvoj do 2-3 godine života. Intenzitet hiperkineze se povećava pod utjecajem eksteroceptivnih, proprioceptivnih i osobito emocionalnih podražaja. U mirovanju, hiperkineza je značajno smanjena i gotovo potpuno nestaje tijekom spavanja.

Kršenje mišićnog tonusa očituje se distonijom. Često mnoga djeca imaju ataksiju, koja je maskirana hiperkinezom i otkriva se tijekom njezine redukcije. Mnoga djeca imaju smanjenje izraza lica, paralizu abducensa i facijalnih živaca. Gotovo sva djeca imaju izražene vegetativne poremećaje, značajno smanjenu tjelesnu težinu.

Govorna disfunkcija javlja se u 90% bolesnika, češće u obliku hiperkinetičke dizartrije, mentalna retardacija - u 50%, gubitak sluha - u 25-30%.

Inteligencija se u većini slučajeva razvija sasvim zadovoljavajuće, a poteškoće u učenju mogu biti povezane s teškim poremećajima govora i voljne motorike zbog hiperkineze.

Prognostički, ovo je potpuno povoljan oblik u smislu učenja i socijalne adaptacije. Prognoza bolesti ovisi o prirodi i intenzitetu hiperkineze: s koreičnim - djeca, u pravilu, svladavaju samostalno kretanje do 2-3 godine; s dvostrukom atetozom, prognoza je izuzetno nepovoljna.

10. Atonično-astatski oblik cerebralne paralize. Kliničke karakteristike

Ovaj oblik cerebralne paralize je mnogo rjeđi od drugih oblika, karakteriziran parezom, niskim mišićnim tonusom u prisutnosti patoloških toničkih refleksa, poremećenom koordinacijom pokreta, ravnotežom.

Od trenutka rođenja otkriva se neuspjeh kongenitalnih motoričkih refleksa: nema refleksa podrške, automatskog hoda, puzanja, slabo izraženih ili odsutnih, zaštitnih refleksa i refleksa hvatanja (vidi sliku 6). Smanjen tonus mišića (hipotenzija). Lančani refleksi prilagođavanja značajno kasne u razvoju. Takvi pacijenti počinju samostalno sjediti s 1-2 godine, hodati -6 godina.

U dobi od 3-5 godina, sustavnim, usmjerenim tretmanom, djeca u pravilu ovladavaju mogućnošću voljnih pokreta. Poremećaji govora u obliku cerebelarne ili pseudobulbarne dizartrije opaženi su u 60-75% djece, postoji mentalna retardacija.

U pravilu, s ovim oblikom cerebralne paralize, zahvaćeni su fronto-iosto-cerebelarni put, frontalni režnjevi i cerebelum. Karakteristični simptomi su ataksija, hipermetrija, intencionalni tremor. U slučajevima kada postoji izražena nezrelost mozga u cjelini, a patološki proces se proteže uglavnom na njegove prednje dijelove, mentalna retardacija se javlja češće u blagoj, rjeđe umjerenoj težini, opažaju se euforija, nervoza i dezinhibicija.

Ovaj oblik je prognostički težak.

11. Rana dijagnoza i prognoza razvoja djece s cerebralnom paralizom

Postavljanje rane dijagnoze cerebralne paralize vrlo je važno za učinkovitost njezinog daljnjeg liječenja. Takva dijagnoza je prilično komplicirana, što je, nažalost, olakšano činjenicom da se takvoj dijagnozi ne pridaje dovoljno važnosti.

Obično se pretpostavka o postojanju cerebralne paralize potvrđuje u drugoj polovici prve godine života, kada postaju vidljivi poremećaji kretanja. Istodobno je pokazalo da se kod pregleda djece od 1, 6, 8, 12 mjeseci. u skupine visokog rizika Korištenjem senzomotoričkih pokazatelja na odgovarajućoj ljestvici do 6. mjeseca moguće je dobiti visoko informativne podatke o mogućem tijeku daljnjeg razvoja cerebralne paralize. Analiza pojedinih pokazatelja odstupanja pokazala je da ako do 8 mjeseci postoje tri ili više promijenjenih pokazatelja razvoja, velika je mogućnost razvoja cerebralne paralize.

Istodobno, u usporedbi sa zdravom djecom, već u dobi od 4 mjeseca djeca s cerebralnom paralizom imaju značajno smanjene pokazatelje razvoja intelektualnih sposobnosti. Kao simptom sumnjiv na prisutnost cerebralne paralize obično se razmatra promjena mišićnog tonusa, stanje "djetinjastih" refleksa, zastoj u razvoju pokreta i atipični pokreti.

Čak i kod djece s relativno blagim manifestacijama motoričkih poremećaja, u prvim godinama života postoji zaostatak u mentalnom i govornom razvoju. U nekih bolesnika ovo se stanje dodatno izglađuje, ali u neke djece ostaju određeni poremećaji mentalnog razvoja i govora različitog stupnja ozbiljnosti. Većina bolesnika s cerebralnom paralizom ima poremećaje vida, kinestezije, vestibularnog aparata, tjelesne sheme, što za sobom povlači patologiju prostornih predodžbi, a time i poremećaje čitanja i pisanja, ograničenje u izboru zanimanja.

U neke djece s cerebralnom paralizom dolazi do snažnog smanjenja aktivnosti, nedostatka motivacije za djelovanje i komunikaciju s drugima, poremećaja u razvoju kognitivnu aktivnost, emocionalno-voljni poremećaji, postoje i određeni poremećaji pažnje: niska aktivnost, inertnost, poteškoće u uključivanju u svrhovite aktivnosti, visoka distraktibilnost itd.

U sindromu cerebralne paralize veliku važnost imaju intelektualni poremećaji koji se karakteriziraju disociranim razvojem mentalnih funkcija. Takvi su poremećaji različiti po prirodi i stupnju u različitim oblicima cerebralne paralize.

Oštećenje još nezrelih moždanih struktura značajno utječe na daljnji razvoj kognitivnih procesa i osobnosti djece s cerebralnom paralizom. Poznato je da mrtve živčane stanice nisu sposobne za oporavak, ali izvanredna funkcionalna plastičnost živčanog tkiva djeteta doprinosi razvoju kompenzatornih sposobnosti. Stoga je pravodobno započet korektivni rad s bolesnom djecom važan u prevladavanju poremećaja govora, vidno-prostornih funkcija i osobnog razvoja.

Dugogodišnje iskustvo domaćih i stranih stručnjaka u radu s djecom s cerebralnom paralizom pokazalo je da je medicinska, psihološka i pedagoška rehabilitacija ove djece učinkovitija i rezultati bolji što se ranije započne.

Posebnu poteškoću predstavlja prediktivna procjena psihomotorni razvoj djeca s cerebralnom paralizom. Povoljna prognoza najvjerojatnije je kod spastične diplegije i hemiparetskih oblika cerebralne paralize.

12. Klinički simptomi oštećenja motoričke sfere u cerebralnoj paralizi

Moguće je identificirati zajedničke oblika cerebralne paralize prekinute karike, koje čine strukturu motoričkog defekta kod cerebralne paralize.

1. Prisutnost paralize i pareze.

Centralna paraliza – potpuna nemogućnost voljnih pokreta Pareza – slabiji oblik paralize, koji se izražava u ograničenju sposobnosti voljnih pokreta (ograničen opseg pokreta, smanjena mišićna snaga i sl.). Centralna paraliza i pareza uzrokovane su oštećenjem motoričkih područja i motoričkih putova mozga.

2. Kršenje mišićnog tonusa.

Spastičnost, hipertenzija mišića - povećan tonus mišića.

Mišićna distonija - varijabilnost mišićnog tonusa.

Mišićna hipotenzija - mišiće karakterizira slabost, mlohavost, letargija.

3. Pojačani tetivni i periostalni (periostalni) refleksi (hiperrefleksija) .

Tetivni i periostalni refleksi su povećani, zona njihove indukcije (refleksogena zona) je proširena. Ekstremni stupanj očituje se klonusom - ritmičkim, dugotrajnim kontrakcijama mišića koje se javljaju nakon njegovog oštrog istezanja.

4. Sinkineza (prijateljski pokreti) .

Sinkinezije su nevoljni pokreti koji prate voljne. Postoje fiziološke i patološke sinkinezije.

5. Nedovoljan razvoj lančanih rektifikacijskih refleksa .

Uz nerazvijenost ovih refleksa, djetetu je teško držati glavu i trup u željenom položaju.

6. Neformirane reakcije ravnoteže i koordinacije pokreta.

Ravnoteža tijela je stanje stabilnog položaja tijela u prostoru. Postoji statička ravnoteža tijela (pri stajanju) i dinamička ravnoteža (pri kretanju).

Poremećaji tjelesne ravnoteže i koordinacije pokreta očituju se u nenormalnom hodu, što se uočava kod raznih oblika cerebralne paralize.

7. Kršenje osjeta pokreta (kinestezija).

Kod svih oblika cerebralne paralize dolazi do poremećaja kinestetičke osjetljivosti, što dovodi do poteškoća u određivanju položaja vlastitog tijela u prostoru, do teškoća u održavanju ravnoteže i držanja tijela, do poremećaja koordinacije pokreta itd. Mnoga djeca imaju iskrivljenu percepcija smjera kretanja. Na primjer, pokret ruke prema naprijed u ravnoj liniji oni osjećaju kao pokret u stranu.

8. Nasilni pokreti.

Nasilni pokreti izraženi su u hiperkinezi. Nasilni pokreti značajno kompliciraju provedbu proizvoljnih motoričkih radnji.

9. Zaštitni refleksi.

Simptomi oštećenja piramidnog sustava, koji se očituju u središnjoj paralizi. Zaštitni refleksi su nevoljni pokreti, izraženi u fleksiji ili ekstenziji paraliziranog uda kada je stimuliran.

10. Patološki refleksi (fleksija i ekstenzija).

Patološki refleksi se nazivaju, koji kod odrasle osobe zdrava osoba nisu uzrokovani, već se pojavljuju samo s lezijama živčanog sustava.

Patološki refleksi se dijele na fleksione i ekstenzorne (za udove). 11.Pozotonični refleksi.

Pozotonični refleksi su kongenitalni bezuvjetno refleksni motorički automatizmi. S normalnim razvojem do 3 mjeseca. U životu ti refleksi već nestaju i ne pojavljuju se, što stvara optimalne uvjete za razvoj voljnih pokreta. Očuvanje posturalnih refleksa je simptom oštećenja CNS-a, simptom cerebralne paralize.

13. Obilježja motoričkih funkcija u djece s cerebralnom paralizom

U djece s cerebralnom paralizom usporeno je ili poremećeno formiranje svih motoričkih funkcija: držanja glave, vještina sjedenja, stajanja, hodanja i manipulativne aktivnosti. Velike varijacije u vremenu razvoja motoričkih funkcija povezane su s oblikom i težinom bolesti, stanjem inteligencije, s vremenom početka sustavnog liječenja i korekcijskog rada.

Za djecu s cerebralnom paralizom u prvih pet mjeseci života karakteristično je snažno zaostajanje u razvoju motoričkih funkcija.

Samo mali dio djece može držati glavu do 5. mjeseca. Imaju patološko stanje ruku, karakterizirano prinošenjem prvog prsta dlanu i čvrstim stiskanjem šaka. U nekim slučajevima, četkica je paretična, visi. Velikoj većini djece nedostaje koordinacija oko-ruka. Položaj djetetovog tijela u nekim slučajevima je prisilan sa zabačenom glavom, što ograničava vidno polje djeteta i jedan je od razloga zaostajanja u njegovom mentalnom razvoju od prvih mjeseci života. Opći mišićni tonus je patološki promijenjen, u većini slučajeva s tendencijom povećanja. Već u ovoj dobi kašnjenje u motoričkom razvoju kombinira se s zaostatkom u razvoju glasovne aktivnosti i orijentacijsko-kognitivne aktivnosti djeteta.

Do 12 mjeseci tek mali broj djece drži glavu, uglavnom djeca ne mogu samostalno sjediti, što negativno utječe na razvoj njihove kognitivne aktivnosti. Većina djece ima patološko stanje šaka, insuficijenciju ili nedostatak vizualno-motorne koordinacije i manipulativne aktivnosti.

Samo neka djeca mogu stajati uz oslonac, a mnoga imaju prisilan položaj tijela, nemogućnost okretanja s boka na bok, patološki oslonac pri pokušaju postavljanja na noge.

Do druge godine neka djeca još ne drže dobro glavu, ne znaju je slobodno okrenuti i promatrati okolinu. Ne mogu se okretati i mijenjati položaj tijela, samostalno sjediti, hvatati i držati igračke. U većini slučajeva dječje ruke su stisnute u šake, prvi prst je čvrsto primaknut dlanu, a njegovo sudjelovanje je nemoguće pri hvatanju igračaka. Samo mali broj djece ima pristup objektivnim aktivnostima uz pomoć odrasle osobe. U svim slučajevima dolazi do patološke promjene mišićnog tonusa.

Samo neka djeca mogu stajati uz oslonac, koračati s osloncem za ruke. U pravilu, poremećaji dobrovoljnih motoričkih sposobnosti kombiniraju se s izraženom patologijom artikulacijskog aparata, glasa i disanja. Međutim, neka djeca imaju prilično visoka razina emocionalne reakcije i kognitivnu aktivnost općenito. U djece s izraženom patologijom motoričke sfere i artikulacijskog aparata, glasovna aktivnost prije govora praktički je odsutna u ovoj dobi.

14. Senzorni poremećaji u djece s cerebralnom paralizom.

Percepcija kod djece s cerebralnom paralizom značajno se razlikuje od percepcije djece koja se normalno razvijaju, te se ovdje može govoriti o kvantitativnom zaostajanju za dobnim standardima, a kvalitativnoj originalnosti u formiranju ove psihičke funkcije.

U djeteta s cerebralnom paralizom, na optički i zvučni podražaj, opće kretnje su inhibirane. U isto vrijeme nema motoričke komponente orijentacijske reakcije, tj. okretanje glave prema izvoru zvuka ili svjetla. U neke djece umjesto orijentacijskih reakcija javljaju se zaštitno-obrambene reakcije: prepad, plač, strah.

U djece s cerebralnom paralizom, oslabljena vizualna percepcija (gnoza) otežava prepoznavanje kompliciranih varijanti slika predmeta (precrtane, postavljene jedna na drugu, "bučne" itd.). Primjećuju se značajne poteškoće u percepciji sukobljenih kompozitnih figura (na primjer, patka i zec). Neka djeca često dugo zadržavaju vizualni trag iz prethodne slike, što ometa daljnju percepciju. Postoji nejasna percepcija slika: djeca mogu "prepoznati" istu sliku s poznatim predmetom na različite načine.

Kršenje vizualne percepcije može biti povezano s oštećenjem vida, što se često opaža kod djece s cerebralnom paralizom.

Neka djeca s cerebralnom paralizom imaju gubitak sluha, što negativno utječe na formiranje i razvoj slušna percepcija, uključujući fonemski (nerazlikovanje riječi sličnih naslova: "koza" - "pljuvati", "kuća" - "tom"). Svako kršenje sluha percepcije dovodi do kašnjenja u razvoju govora. Pogreške uzrokovane kršenjem fonemske percepcije najjasnije se očituju u pisanju.

Slab osjećaj za vlastite pokrete i poteškoće u izvođenju radnji s predmetima razlozi su nedostatka aktivne taktilne percepcije u djece s cerebralnom paralizom, uključujući i prepoznavanje predmeta dodirom (stereognozija). Poznato je da zdravo dijete prvo upoznavanje s predmetima okolnog svijeta odvija se dodirivanjem predmeta rukama. Stereognozija je urođeno svojstvo, a stječe se u procesu predmetno-praktične djelatnosti djeteta. U većine djece s cerebralnom paralizom postoji ograničenje u predmetno-praktičnoj aktivnosti, pipajući pokreti ruku su slabi, taktilno prepoznavanje predmeta dodirom je otežano.

15. Kršenje vizualno-motorne koordinacije u djece s cerebralnom paralizom.

Za formiranje predmetno-praktične i kognitivne aktivnosti važna je koordinacija pokreta ruku i očiju. U početku, zdravo dijete, pomičući ruku unutar vidnog polja, ne obraća pozornost na to. Nadalje, pogled počinje pratiti ruku, a zatim usmjeravati pokrete ruke.

U djece s cerebralnom paralizom, kao rezultat oštećenja motoričke sfere, kao i mišićnog aparata očiju, koordinirani pokreti ruke i oka su nerazvijeni. U tom slučaju djeca ne mogu očima pratiti svoje pokrete, što onemogućuje razvoj manipulativne aktivnosti, dizajna i crtanja, te dodatno inhibira formiranje vještina učenja (čitanje, pisanje) i kognitivne aktivnosti.

Vizualno-motorička koordinacija posebno je važna u početnoj fazi učenja čitanja, kada dijete okom prati kretanje prsta, označava i određuje redoslijed slova, slogova, riječi. Na temelju toga formira se tehnika i tečnost čitanja. Takvi učenici ne drže radni red u bilježnici niti dok čitaju, jer klize s jednog retka na drugi, zbog čega ne mogu shvatiti smisao pročitanog i provjeriti svoje slovo.

Nedostatak formiranja vizualno-motoričke koordinacije očituje se ne samo u čitanju i pisanju, već iu svladavanju vještina samoposluživanja i drugih radnih i obrazovnih vještina.

Iz istog razloga usporava se i proces formiranja vještina samoposluživanja. Nemogućnost praćenja očima rukama, usklađivanja pokreta ruke i oka dovodi do nedovoljne organizacije voljnog motoričkog čina na nastavi tjelesnog odgoja: djeca ne mogu držati metu, teško bacaju i hvataju. loptom, svladati vještine i sposobnosti u drugim sportskim igrama.

16. Kršenje prostorne analize i sinteze u djece s cerebralnom paralizom.

U djece s poremećenom fiksacijom pogleda, s nedovoljnim praćenjem predmeta i ograničenjem vidnog polja, mogu se uočiti izraženi prostorni poremećaji. Djeci je posebno teško odrediti desnu i lijevu stranu svog tijela i tijela prijatelja, u prikazivanju njegovih dijelova. Potrebna znanja za formiranje prostornih pojmova “lijevo” i “desno” razvijaju se na temelju očuvane percepcije sheme tijela. U djece s cerebralnom paralizom često se bilježe poremećaji tjelesne sheme, posebno su izraženi kada su pogođeni lijevi udovi. Dijete teško opaža, pamti dijelove svog tijela, dugo se zbunjuje u određivanju smjera.

U početnim fazama školovanja u pravilu se ispostavlja da druge prostorne reprezentacije, kao što su "gore", "ispod", "lijevo", "desno", "iza", djeca ne asimiliraju.

Prostornu analizu provodi cijeli kompleks analizatora, iako glavnu ulogu ima motorički analizator, koji je glavna prekinuta karika u cerebralnoj paralizi. Zbog motoričke insuficijencije, ograničenog vidnog polja, poremećene fiksacije pogleda, govorne mane, razvoj orijentacije u prostoru može biti usporen, a do školske dobi kod djece

Atoničko-astatski oblik očituje se mišićnom hipotenzijom, dinamičkom i statičkom ataksijom, cerebelarnom dizartrijom i, u pravilu, očuvanom ili blago oslabljenom inteligencijom.

Atonično-astatični oblik javlja se kao posljedica grubih kršenja fronto-most-cerebelarnog puta ili intrauterine bolesti mozga s pretežnom lezijom malog mozga. U djece s ovim oblikom cerebralne paralize u početnom rezidualnom stadiju, na pozadini opće mišićne hipotenzije, postupno se razvija pronatorna postavka podlaktica i šaka, povećava se napetost aduktora bedara i lučnih nosača stopala. Istodobno, može doći do kašnjenja u smanjenju cervikalnog tonika i refleksa labirinta, tek u dobi od 1,5-3 godine počinju se razvijati refleksi prilagodbe. Tetivni i periostalni refleksi su uvijek visoki. Cerebelarni poremećaji pojavljuju se sa ranoj dobi- u početku se javlja ataksija i tremor ruku, zatim, kada dijete počne stajati, razvija se ataksija trupa, dis- i hipermetrija. To objašnjava ataktički hod. Mentalni i govorni razvoj s lezijama pretežno malog mozga može biti odgođen u jednom ili drugom stupnju. Otkriva se cerebelarna dizartrija.

U slučaju oštećenja cijelog fronto-mosto-cerebelarnog trakta ili pretežno frontalnih režnjeva mozga, kontrola glave, funkcije sjedenja, stajanja i hodanja praktički se ne razvijaju (astazija, abazija) ili se formiraju vrlo sporo. Lokomotorna ataksija, iako prisutna, nije dominantan sindrom. Drugi neizostavan klinički znak je duboki zaostatak u mentalnom i govornom razvoju ili oligofrenija, češće u stupnju imbecilnosti. Konvulzivni i hipertenzivni sindrom opaža se u 15-20% djece.

Prognoza motoričkog razvoja i socijalne prilagodbe kod većine bolesnika s cerebelarnom cerebralnom paralizom je povoljna. Djeca uče u posebnim internatima ili masovnim školama, a kasnije svladavaju zanimanja koja ne zahtijevaju finu diferencijaciju pokreta ruku. Prognoza za motoričke sposobnosti i socijalnu adaptaciju u slučaju oštećenja fronto-mosto-cerebelarnog puta je nepovoljna.

HIPERKINETIČKI OBLIK

Hiperkineza se često opaža u različitim oblicima cerebralne paralize. Međutim, u nekim slučajevima oni su klinički vodeći i tada govore o hiperkinetičkom obliku cerebralne paralize. Hiperkinetički oblik karakterizira prisutnost hiperkineze (horeoatetoza, koreična, torzijska distonija itd.), ekstrapiramidalne (hiperkinetičke ili spastično-hiperkinetičke) dizartrije, s obično očuvanom inteligencijom.

U striopalidarnom sustavu nalaze se patološke anatomske promjene, čiji uzrok može biti nekompatibilnost krvi majke i fetusa za Rh ili ABO faktore, intrakranijalnu porođajnu traumu itd.

Klinička slika se sastoji od hiperkineze i poremećaja mišićnog tonusa, češće u smjeru njegovog difuznog povećanja (ekstrapiramidalni rigiditet). U nekim slučajevima, u mirovanju, tonus mišića je normalan ili čak smanjen, ali naglo raste tijekom aktivnih pokreta. U djece u početnom rezidualnom stadiju bolesti može se uočiti hipotonija mišića trupa i udova već u prvim mjesecima života, kasnije distonija. U mišićima jezika hiperkineza se obično javlja u 4-5 mjesecu života. Nakon 6-12 mjeseci javljaju se nevoljni pokreti i u drugim mišićima lica, trupa i udova. Najčešći oblik dječje cerebralne hiperkineze je dvostruka atetoza, u kojoj je hiperkineza atetotične (crvolike) prirode lokalizirana u mimičnim mišićima lica, gornjih i donjih ekstremiteta, uglavnom u distalnim dijelovima, često zahvaćajući torzo. Koreična ili koreoatetoidna, hiperkineza se očituje u obliku bržih, raširenijih, proksimalnih, velike amplitude, nestereotipnih pokreta. Torzijska distonija - hiperkineza u obliku spore kontrakcije mišića tijela, što dovodi do njegove rotacije, okretanja glave i drugih promjena u držanju. Hiperkineza je minimalna u mirovanju, nestaje u snu, pojačava se voljnim pokretima, izazvana je emocijama, a izraženija je u ležećem i stojećem položaju. Hiperkineza i mišićna distonija destabiliziraju držanje. Voljni pokreti su nekoordinirani, grčeviti, zamahujući.

U 60-70% slučajeva otkrivaju se pseudobulbarni simptomi (salivacija, otežano žvakanje, gutanje), u 10-15% konvulzije. Formiranje reakcija ispravljanja i ravnoteže oštro je odgođeno i neispravno. Na strani intelekta promjene se otkrivaju znatno rjeđe (5-8%) nego kod drugih oblika cerebralne paralize. U većine bolesnika govor je poremećen po tipu ekstrapiramidalne dizartrije.

Prognoza razvoja motoričkih funkcija i socijalne prilagodbe ovisi o težini oštećenja živčanog sustava. U 60-70% slučajeva djeca nauče samostalno hodati, ali voljna motorna aktivnost, posebice fina motorika, uvelike je poremećena. Uz umjereno motoričko oštećenje, djeca mogu naučiti pisati i crtati. Sigurnosno-obavještajni pacijenti završavaju općeobrazovne škole, srednje specijalizirane škole, a ponekad i visokoškolske ustanove.

DIJAGNOSTIKA

Cerebralna paraliza u kroničnom rezidualnom i kasnom rezidualnom stadiju dijagnosticira se na temelju otkrivanja:

1) patologije intrauterinog razvoja i porođaja ili bolesti središnjeg živčanog sustava u prvim danima ili tjednima života, prije nego što su glavne strukture, putovi i centri mozga još formirani;

2) karakteristični poremećaji kretanja;

3) kršenja govora i inteligencije.

Popis patoloških znakova koji ukazuju na opasnost od cerebralne paralize u dojenčadi.

I. Anamneza:

1. Pritužbe roditelja na zaostajanje u razvoju.

2. Veliki broj čimbenika rizika u prenatalnom i intranatalnom razdoblju.

3. Neurološki poremećaji u neonatalnom razdoblju.

II. Neurološki pregled:

1. Kršenje mišićnog tonusa: hipertenzija, hipotenzija, distonija.

2. Kongenitalne refleksne reakcije:

a) prisutnost bezuvjetni refleksi nakon 3-4 mjeseca (obično bi trebao biti inhibiran),

b) aktivacija toničkih refleksa vrata i labirinta u svim položajima.

3. Kršenje držanja i voljnih pokreta:

a) glava: naginjanje u ležećem položaju, stalno okretanje na jednu stranu, pretjerano naginjanje u potrbuškom položaju, otežano držanje trakcijom, uspravno, potrbuške, sjedeći,

b) pritisnut uz tijelo, nije doveden središnja linija, dijete ih ne vuče u usta, ne odnosi ih u stranu, ne poseže za igračkom, ruke su stisnute u šaku, nema optičkog oslonca za ruke,

c) noge: pretjerana ekstenzija i adukcija u položaju na leđima, okomito na oslonac, hodanje na prstima, slab oslonac, savijanje u zglobovima koljena,

d) kašnjenje globalnih motoričkih reakcija: dijete se ne okreće na bok, ne okreće na trbuh, okreće se na bok, ne sjedi samostalno, ne oslanja se na ruke u položaju na trbuhu, ne uzdiže se. na sve četiri, ne sjeda i ne ustaje samostalno, ne stoji samostalno, stoji na savijenim i primaknutim nogama, ne hoda, hoda na prstima, asimetrija držanja i voljnih pokreta.

4. Kašnjenje u govornom i mentalnom razvoju.

5. Neurosonografski podaci: ventrikulomegalija, periventrikularna leukomalacija, intra- i periventrikularna krvarenja, policistična bolest, porencefalija itd.

LIJEČENJE

Dodjela cerebralne paralize u zasebnu skupinu je zbog nezrelosti mozga novorođenčeta, kako anatomski tako i funkcionalno. U tom razdoblju različiti štetni uzroci mogu proizvesti slične kliničke promjene u živčanom sustavu. Kod cerebralne paralize zahvaćen je nezreli mozak u razvoju, koji ima velike kompenzacijske sposobnosti.

Cerebralna paraliza zapravo je rezidualno djelovanje već prenesenog patološkog procesa, dok motorički i drugi poremećaji teže obrnutom razvoju. Cilj liječnika je tu spontanu regresiju simptoma usmjeriti na pravi put, kontrolirati je, spriječiti razvoj kontraktura, raznih pokvarenih položaja i pokreta.

Zbog složenosti patogeneze i raznolikosti kliničkih oblika cerebralne paralize, potrebno je sudjelovanje u procesu liječenja specijalista neuropatologa, psihijatra, ortopeda, fizioterapeuta, logopeda itd.

Da bi se ispravno planiralo liječenje bolesnika s cerebralnom paralizom, potrebno je najprije utvrditi: 1) koji su pokazatelji motoričkog razvoja (kontrola glave, okretanje, sjedenje, ustajanje, stajanje, hodanje, rukovanje rukom i šakom) relativno normalan, ali zaostaje za kronološkom dobi; 2) kojem razdoblju odgovaraju pojedine statičke i lokomotorne funkcije, jesu li mozaične; 3) zašto dijete izvodi neke pokrete, a druge ne može; 4) koji elementi kretanja nedostaju u svakoj vještini i ometaju njezin razvoj; 5) utječe li aktivnost toničnog refleksa na držanje i kretanje; 6) stupanj spastičnosti u mirovanju, pri pokušaju kretanja, u kojim položajima je izraženiji; 7) prisutnost kontraktura i deformacija ili njihovih rani znakovi; 8) stupanj mentalnog i govornog razvoja, priroda kombiniranih poremećaja.

Ciljevi tretmana: 1) razviti kod djeteta obrasce pokreta koji pridonose normalizaciji mišićnog tonusa, suprotstavljaju se gravitaciji, održavaju ravnotežu i stvaraju mogućnost samostalnog kretanja, stječu vještine samoposluživanja; 2) spriječiti nastanak patoloških položaja, abnormalnog mišićnog tonusa i pokreta, razvoja kontraktura i deformiteta; 3) educirati roditelje o metodama liječenja i dostupnim mjerama liječenja i odgoja.

Glavni pravci korektivnog rada na formiranju motoričkih funkcija uključuju složeni, sustavni učinak, uključujući lijekove, fizioterapiju, ortopedsko liječenje, razne masaže, fizioterapijske vježbe, izravno povezane s izvođenjem nastave tjelesnog odgoja, rada, s razvojem i korekcijom kretanja u svim režimskim trenucima.

Izrada programa rehabilitacije treba polaziti od osnovnih načela:

1. Mjere rehabilitacije počinju od prvih dana bolesti i provode se kontinuirano, podložno faznoj izgradnji programa.

2. Rehabilitacijske mjere trebaju biti sveobuhvatne, svestrane, ali jednosmjerne (što znači jedinstvo bioloških i psihosocijalnih metoda utjecaja).

3. Program rehabilitacije trebao bi biti individualan za svako dijete, ovisno o nosološkom obliku, prirodi tijeka bolesti, dobi itd.

4. Završna faza rehabilitacijskog programa trebala bi biti što potpunija socijalna prilagodba.

Prva faza rehabilitacije je rehabilitacijski tretman u bolnici. Ovisno o prirodi patološkog procesa, njegovo trajanje je različito.

Druga faza je readaptacija, tj. prilagodba pacijenta uvjetima postojanja na jednoj ili drugoj razini u skladu sa stupnjem obnove i kompenzacije funkcija. Bolje je započeti ovu fazu pečenja u lokalnom sanatoriju. Posebno je učinkovito liječenje djece s posljedicama bolesti živčanog sustava u balneološkim i blatnim odmaralištima. Prirodni čimbenici - radon, sulfidne vode, ljekovito blato - uzrokuju humoralne i hemodinamske promjene u tijelu, utječu na stanje živčanog i endokrinog sustava, metabolizam, poboljšavaju trofičke funkcije tijela. Primjena lječilišnog liječenja u drugoj fazi rehabilitacije, koja ima dugi učinak, značajno povećava volumen reakcija oporavka djeteta.

Treća faza je stvarna rehabilitacija, povratak normalnim aktivnostima, prijašnjim dužnostima. Kod djece ova faza teži potpunom uklanjanju defekta, povratku u okruženje vršnjaka. U ovoj fazi značajno mjesto u rehabilitacijskom programu imaju socijalni, psihološki, obrazovni i odgojni utjecaji.

FIZIOTERAPIJA

Terapeutska fizička kultura jedna je od vodećih komponenti kompleksnog liječenja bolesnika s poremećajima mišićno-koštanog sustava.

Glavni zadaci fizikalne terapije u cerebralnoj paralizi su sljedeći: 1) normalizacija bezuvjetne refleksne osnove za formiranje voljnih pokreta; 2) razvoj senzomotornih sposobnosti pacijenta na temelju restrukturiranja poročnih kompenzacija i stimulacije koordiniranih funkcija analizatorskih sustava; 3) poučavanje vitalnih motoričkih sposobnosti i elemenata sportskih vježbi koje se temelje na razvoju opće pokretljivosti bolesnika; 4) posebna svestrana obuka koordinacije pokreta.

Odgovarajući zaštitni i stimulativni motorički režim i tjelesne vježbe pridonose ukupnom jačanju organizma, uspostavljanju funkcije različitih sustava, razvoju koordinacijskih veza i povoljnih kompenzacijskih reakcija. Terapeutska gimnastika je usmjerena na: 1. normalizaciju mišićnog tonusa; 2. normalizacija ili formiranje oslabljenih ili odsutnih kongenitalnih motoričkih refleksa (koračni, zaštitni, puzajući, refleks s glave na tijelo, s tijela na glavu, refleks potpore, Perez, Robinson i dr.); 3. potiskivanje primitivnih toničkih refleksa koji nisu svedeni na pojam, već, naprotiv, rastu (asimetrični i simetrični cervikalni, labirintni, hvatalni itd.); 4. poticanje od 3.-4. tjedna života razvoja refleksa od glave prema vratu (prvi refleks prilagođavanja, koji ukazuje na razvoj odgovarajuće aktivnosti antigravitacijskih mehanizama), kao i mehaničke, zatim optičke reakcije potpora gornjim udovima, pravilno držanje predmeta, vizualno-motorna koordinacija; 5. ispravljanje položaja prstiju; prevencija atrofije mišića, ograničena pokretljivost u zglobovima; 6. obnova aktivnih i pasivnih pokreta te opće statike i kinematike bolesnika.

Za rješavanje ovih problema domaći i inozemni istraživači razvili su niz metoda, među kojima na prvom mjestu treba nazvati metodu K. I. tonike i formiranja kongenitalnih motoričkih refleksa. I. Voit (1970), S. A. Bortfeld (1986). K. A. Semenova (1979) poboljšala je sustav K. i B. Bobata i ponudila vlastite metode.

Proces fizikalnih vježbi treba biti teorijski potkrijepljen, izgrađen u koordinaciji s drugim metodama liječenja. Za odabir metoda treninga potrebno je prethodno temeljito ispitivanje pacijenta, detaljno razjašnjenje prirode lezije, stanja zglobova i mišićnog sustava, stupnja gubitka funkcionalnosti i prognoze bolesti.

Budući da je fiziološki smisao fizikalne terapije razvoj novih uvjetno refleksnih veza i mehanizama u procesu korektivnog rada, i demonstracija i verbalno objašnjenje kompleksa su od jednake važnosti. vježbanje. Glavni oblik njihove organizacije je individualna nastava. Potrebno je povremeno utvrđivati ​​promjene u stanju funkcija uz pomoć posebnih testova, a po mogućnosti i fizioloških studija. Takvi pregledi omogućuju pravovremeno prepoznavanje potrebe za promjenom metodologije i istodobno odražavaju dinamiku funkcionalnog stanja pacijenta, učinkovitost njegova liječenja u svakoj fazi.

Krajnji cilj terapije vježbanjem je razvoj novih motoričkih činova, učenje djeteta samoposluživanju i samostalnom kretanju.

MASAŽA

Masaža se široko koristi kod poremećaja mišićno-koštanog sustava. Mehanički djelujući na tkiva, izaziva reakciju prvenstveno krvožilnog i živčanog sustava. Pod utjecajem masaže, cirkulacije limfe i krvi, pojačava se izmjena plinova između krvi i tkiva. Aferentni impulsi koji nastaju u koži i dubljim tkivima stimulirajuće djeluju na aktivnost središnjeg živčanog sustava. Redovita masaža pomaže povećati kontraktilnost mišića, njihovu elastičnost i ubrzava njihov oporavak nakon umora ili dulje imobilizacije. Budući da je ortopedskim bolesnicima potrebno dugotrajno korištenje masaže, preporučljivo je roditeljima i rodbini plesne dvorane podučiti osnovne tehnike masaže.

Kompleks fizioterapijskih vježbi započinje masažom.Konvencionalna fiziološka masaža u većini slučajeva nije prikladna, jer radu sa svakom mišićnom skupinom treba pristupiti selektivno, vodeći računa o njezinom tonusu, kao io njezinom djelovanju na sinergističku mišićnu skupinu, tj. da ne izazove patološki porast njihovog tonusa. K. A. Semenova (1974) razvila je posebnu sustavnu akupresuru, koja se može koristiti za uzimanje u obzir karakteristika fizioloških i patoloških sinergija.

MEDICINSKA TERAPIJA

Liječenje lijekovima ovisi o stadiju tijeka bolesti, strukturi defekta, psihičkom i somatskom statusu djeteta i usmjereno je na:

1. prestanak intrauterinih upalnih primarnih i sekundarnih autoimunih procesa, ako ih ima;

2. prevencija cikatricijalnih priraslica koje nastaju kao posljedica upale, mehaničke porođajne traume i krvarenja; posljedice asfiksije, uključujući kroničnu metaboličku acidozu;

3. intenziviranje metaboličkih procesa u živčanom tkivu, prvenstveno redoks i metabolizma proteina;

4. osiguranje energetskih procesa u mozgu;

5. otklanjanje primarnih ili sekundarnih hipertenzivnih i konvulzivnih sindroma;

6. normalizacija mišićnog tonusa, smanjenje nasilnih pokreta, povećanje aktivnosti kompenzacijskih procesa u živčanom sustavu;

7. poticanje mentalnog i govornog razvoja.

Primjena lijekova u djece s cerebralnom paralizom ima za cilj stvoriti povoljne uvjete za uspješnije liječenje tjelovježbom. Terapija lijekovima u rezidualnom razdoblju uključuje imenovanje lijekova koji smanjuju tonus mišića, poboljšavaju provođenje živčanih impulsa u sinapsama, smanjuju hiperkinezu, normaliziraju tijek metaboličkih procesa u živčanom tkivu, kao i antikonvulzive (u prisutnosti napadaja) , sredstva za dehidraciju (s hipertenzivno-hidrocefalnim sindromom) i sredstva za jačanje.

Lijekovi koji smanjuju mišićni tonus (inhibiraju stanice retikularne formacije, blokiraju mono- i postsinaptičke spinalne reflekse, imaju središnji i periferni antikolinergički učinak): midokalm, baklofen, surdolit, amedin, norakin, ciklodol, tropacin, skutamil C, levodopa, nakom. , sinimet, itd. Ovi lijekovi se propisuju u postupno rastućoj dozi. Utvrđeno je da 40-60 minuta nakon uzimanja jednog od navedenih lijekova dolazi do smanjenja tonusa mišića iu to vrijeme preporuča se provoditi terapiju vježbanjem.

Lijekovi koji poboljšavaju neuromuskularnu provodljivost: prozerin, galantamin, nivalin, kalimin, oksazil dibazol. Oni ne djeluju na mrtve živčane stanice, već samo na one dijelove živčanog tkiva koji su dugo bili u stanju ugnjetavanja. Treba imati na umu da su prozerin i njegovi analozi u neuromuskularnom prijenosu ekscitacije antagonisti tropacina i drugih lijekova iz skupine atropina, pa se ne mogu primjenjivati ​​istovremeno.

Za smanjenje hiperkineze najčešće se koriste sredstva za smirenje (elenium, amizil, fenibut, noofen, relanium, fenazepam, itd.), Neuroleptici, rjeđe - lijekovi koji sadrže atropin (ciklodol, ortan, tropacin), kao i piridoksin. U nekim slučajevima, kada je konzervativno liječenje neučinkovito, pribjegavaju se takozvanim stereotoksičnim operacijama na bazalnim ganglijima mozga. Istodobno se neurolitička smjesa (obično alkohol s majodilom) ubrizgava u područje blijede lopte ili neke jezgre talamusa. Prema literaturnim podacima, hiperkineza prestaje u 70% slučajeva, a tonus mišića se smanjuje u 80% slučajeva. Kemopalidektomiju izvode samo neurokirurzi u specijaliziranim odjelima.

U cerebelarnim oblicima cerebralne paralize, kada je tonus mišića smanjen, propisani su duplex, securinin, ehinopsin, stimulansi medijatora.

Lijekovi koji stimuliraju metaboličke procese u živčanom sustavu (aktiviraju metabolizam proteina i ugljikohidrata, uklanjaju toksične produkte raspadanja, povećavaju respiratornu aktivnost, energetske procese u moždanom tkivu, poboljšavaju cirkulaciju krvi, potiču diferencijaciju živčanih stanica, mijelinizaciju puteva, poboljšavaju funkcionalnost mozga) : glutaminska kiselina, aminalon, nootropil, piracetam, encefabol, cerebrolizin, diavitol, lipoična kiselina, kogitum, prefizon, karnitin, pantogam, piridoksin, cijanokobolamin, neuromedin itd. Kod konvulzija stimulanse treba davati pažljivo, postupno povećavajući dozu, u kombinaciji s antikonvulzivima i sedativima.

Lijekovi koji poboljšavaju mikrocirkulaciju (povećavaju cerebralnu i perifernu cirkulaciju, poboljšavaju reološka svojstva krvi, aktiviraju metaboličke procese): teonikol, ksantinol, trental, kavinton, aktovegin, emoksipin.

Pripravci koji imaju razrjeđujući učinak i stimuliraju regeneraciju (smanjuju produktivne i stimuliraju regenerativne procese u živčanom sustavu, povećavaju propusnost tkiva i poboljšavaju njihovu trofiku): aloe, lidaza, pirogenal, propermil.

Lijekovi za dehidraciju (povećavaju diurezu, smanjuju stvaranje likvora): magnezijev sulfat, diakarb, triampur, hipotiazitis, furosemid, lasix, glicerin itd.

Prisutnost epileptičkih napada bez iznimke zahtijeva imenovanje antikonvulziva (fenobarbital, difenin, antelepsin, karbamazepin, derivati ​​valproinske kiseline - depakin, konvulsofin itd.). Antikonvulzivna terapija za bolesnike s cerebralnom paralizom propisuje se pojedinačno, uzimajući u obzir karakteristike osnovne bolesti, prirodu epileptičkih paroksizama, njihovu učestalost i vrijeme pojave tijekom dana. Antikonvulzive je potrebno uzimati kontinuirano, dugo (3-5 godina učinkovite terapije), nakon čega slijedi postupno ukidanje.

Uz tako diferencirano liječenje lijekovima, preporuča se periodično uzimanje farmakoloških sredstava koja reguliraju metabolizam u živčanom tkivu i povećavaju otpornost organizma na nepovoljne uvjete. vanjski utjecaji. To su pripravci fosfora i kalcija, ATP, vitamini skupine B, E, C, timalin itd.

FIZIKALNE TERAPIJE

U kompleksnoj terapiji cerebralne paralize značajno mjesto zauzimaju fizikalne metode liječenja (elektrofototerapija, hidroterapija, elektroforeza, ultrazvuk, magnetoterapija, elektrostimulacija mišića i živaca, terapija blatom, parafinsko-jozokeritna terapija, IRT itd.). ), usmjeren na smanjenje spasticiteta, poboljšanje cirkulacije krvi u mišićima .

U nastavku slijedi kratak opis nekih od fizioterapijskih postupaka.

Dakle, u terapeutske svrhe možete koristiti galvansku struju. Predložene su različite metode njegove primjene (galvanski ovratnik prema A.E. Shcherbaku, galvanizacija cervikalnih simpatičkih čvorova, transcerebralna galvanizacija itd.). Tijekom postupka pacijent ne bi trebao doživjeti nelagoda(početna jakost struje 4-5 mA, postupno povećanje do 10-12 mA), tretman se provodi svakodnevno ili svaki drugi dan, ukupno 20-25 sesija. Uz pomoć galvanske struje mogu se aplicirati različite ljekovite tvari (elektroforeza) koje stvaraju dugodjelujući depo u dubokim slojevima kože. U djece s cerebralnom paralizom najčešće se koristi galvanski ovratnik s kalcijevim kloridom, kalijevim jodidom, magnezijevim sulfatom, novokainom, bromom. Istodobno se poboljšava trofička i krvna opskrba mišića, njihov tonus se smanjuje, aktivnost viših vegetativnih centara se normalizira, a hiperkineza se smanjuje. Za rješavanje glioznih ožiljaka u središnjem živčanom sustavu može se koristiti transcerebralna Bourguignon elektroforeza s kalijevim jodidom. Za smanjenje tonusa mišića na isti način može se primijeniti ekstrakt korijena belladonne (uzima se 1-2 ml 0,2% vodene otopine korijena belladonne, otopi se u 100 ml vode i navlaže se dva jastučića koji se nanijeti na zatvorene kapke), za poboljšanje metabolizma - glutaminska kiselina, za ublažavanje uzbuđenja - GHB.

S povećanim mišićnim tonusom preporuča se propisivanje paravertebralnog ultraljubičastog zračenja, takozvani "puzajući" DUV i KuV eritem. Također možete primijeniti lokalne elektrotermalne postupke (zračenje "Solux" lampom, dijatermija, induktotermija). Nakon takvih postupaka, koji pridonose širenju krvnih žila i smanjenju tonusa mišića, može se primijeniti racionalna elektrostimulacija mišića pomoću uređaja ACM-2 ili ACM-3. Prema I.M. Levine, na ovaj način možete početi učiti dijete aktivnoj kontrakciji mišića.

Godine 1957. K. A. Semenova predložila je liječenje cerebralne paralize niskofrekventnom pulsirajućom strujom, čiji je izvor aparat ASU-2, ASM-3. Tehnika ovog postupka je sljedeća: uske elektrode se postavljaju na distalne dijelove ruku i stopala. Jačinu struje, trajanje pulsa treba individualno odabrati ovisno o dobi djeteta, njegovoj toleranciji na struju i kliničkim manifestacijama bolesti. Vrijeme izlaganja struji je 5-8 minuta, nakon čega slijedi promjena polariteta struje za isto vrijeme. Tijek liječenja je 20-25 sesija. Možete provesti do 10 tečajeva s pauzom od 1,5-3 mjeseca. Prema K. A. Semenova, ovi postupci poboljšavaju opće stanje djeteta, smanjuju tonus mišića i povećavaju raspon aktivnih pokreta. I. M. Levin predlaže da se s distalnim položajem elektroda na udovima provodi elektroforeza novokaina s adrenalinom (8 kapi 0,1% -tne otopine adrenalina doda se u 40 ml 2% -tne otopine novokaina). Salvete navlažene takvom otopinom nanose se na distalne dijelove ruku ili stopala i pričvršćuju na bifurkiranu anodu. Katoda se postavlja na srednju trećinu podlaktice ili potkoljenice. Ukupno, tijek liječenja je 10-20 postupaka.

Kako bi se utjecalo na opće stanje tijela, kao i za smanjenje tonusa mišića, naširoko se koriste vodeni postupci: opće tople kupke, solne kupke (1-2 kg kuhinjske soli na 200 litara vode), crnogorične kupke (50 -60 grama tekućeg ekstrakta po kupelji) iglice), kao i rasol i morske kupke. Temperatura vode 35-38 °, svaki drugi dan 10-15 minuta, za tijek liječenja 10-15 kupki. Vodeni postupci mora se kombinirati s terapijskim vježbama. Kod visokog mišićnog tonusa može se provoditi selektivna podvodna tuš-masaža.

U kompleksnom liječenju cerebralne paralize mogu se široko koristiti organsko i anorgansko blato i tvari slične mulju: sapropeli, glina, pijesak, treset, ozokerit i parafin. Postupci s blatom provode se uglavnom u obliku aplikacije ("ovratnik", "gaćice", "harem hlače" itd.) Na temperaturi od 40-42 ° svaki drugi dan 15-20 minuta. Ukupno postoji 15-20 postupaka za tijek liječenja. Kod liječenja parafinom i ozokeritom, trajanje postupka se povećava na 30-40 minuta. Kod kuće je također moguće provesti liječenje prosijanim riječnim pijeskom, koji se na temperaturi od 45-50 ° ulijeva u drvene kutije ili platnene vreće i tamo se stavlja zahvaćeni ud. Ljeti možete pokriti gornje i donje udove bolesnika slojem pijeska debljine 5-6 cm i koristiti prirodno solarno grijanje. Svi ovi toplinski postupci uzrokuju hiperemiju i poboljšavaju prehranu mišića, smanjuju mišićni tonus i smanjuju kontrakture.

Klimatoterapija - utjecaj na tijelo prirodnih čimbenika - zraka, sunčevog zračenja, vode. Posebno se uspješno koriste u specijaliziranim klimatskim odmaralištima - na Krimu, Kavkazu, središnjoj Aziji i baltičkim državama.

ORTOPEDSKO LIJEČENJE

Ortopedsko pečenje ima za cilj prevenciju i korekciju deformiteta, vraćanje potpore i aktivne pokretljivosti zahvaćenih udova i njihov izgled. U traumatologiji i ortopediji koriste se različite konzervativne i kirurške metode liječenja. Ortopedski proizvodi koji se mogu koristiti za davanje fiziološkog položaja dijelovima tijela su udlage, gaćice, udlage, udlage, ovratnici, rolice. Ortopedski režim treba razviti za svakog pacijenta pojedinačno i strogo ga se pridržavati.

Ortopedske metode liječenja cerebralne paralize (konzervativne i kirurške) u nadležnosti su ortopeda, kirurga, te se stoga ne razmatraju u ovoj brošuri.

ODGOJ

Uz neophodan tretman bolesnika s cerebralnom paralizom ništa manje nije važna ni pravilna organizacija odgojno-obrazovnog rada. Treba imati na umu da 70-80% ovih bolesnika ima psihičke poremećaje. Mentalni invaliditet ne treba promatrati kao nešto statično, trajno, već kao stanje koje se u načelu može promijeniti kako bi se provele odgovarajuće odgojne i terapijske mjere. U prisutnosti teške mentalne retardacije, pacijenti moraju biti smješteni u domove za osobe s invaliditetom. Djeca s umjerenom mentalnom retardacijom trebaju pohađati posebne vrtiće i škole. Uz očuvanje inteligencije ili blagi zaostatak u mentalnom razvoju, bolesnici mogu pohađati opće škole ili (bolje) specijalizirane dječje vrtiće i internate, gdje se stvaraju potrebni uvjeti za obrazovni rad. Ovi uvjeti određuju originalnost metodičkog pristupa obrazovanju:

1. stvaranje malih grupa, uzimajući u obzir razinu razvoja;

2. za svaku skupinu izrađuje se plan za tjedan dana, uz izradu individualnog plana aktivacije za svako dijete;

3. trebali biste smanjiti trajanje nastave kako ne biste preopteretili sposobnost koncentracije;

4. potrebne su češće vježbe za učvršćivanje znanja i posebno vrijeme za ponavljanje;

5. vrijeme odmora treba biti duže nego kod zdrave djece;

6. važan element obrazovanja je razvijanje higijenskih vještina i osposobljavanje za određene društvene dužnosti;

7. Posebna pažnja potrebno je posvetiti pozornost razvoju motorike i govora uz sudjelovanje fizioterapeuta i logopeda;

8. zbog povećane distraktibilnosti potrebno je strože voditi igru, otkriti mogućnosti njezine organizacije i aktivirati igre.

Zadaci u prvoj godini života: 1) njegovanje navike kontakta i potrebe za njim - obraćanje djetetu, skretanje njegove pažnje na okolne predmete; 2) razvoj vizualne percepcije i koncentracije uz korištenje svjetlosnih podražaja, kao i prikazivanje predmeta jednostavnih i jasnih oblika (lopta, zvečka); 3) razvoj slušne percepcije i koncentracije uz korištenje glasa, zvona tambure i sl. Korištenje zvukova različitih smjerova tonaliteta, niza, Poticanje djeteta na izvlačenje zvukova („pljeskavice“, zvečka i sl.); 4) razvoj pokreta usana - sisanje, žvakanje (postupni prijelaz na krutu prehranu), poticanje djeteta na puhanje, ispuhivanje zraka; 5) vježbanje dodira - kontakt s različitim predmetima, isprva ispravljanjem pokreta djetetove ruke; 6) vježbe za ruke - stimulacija hvatanja ("daj mi olovku"), "pljeskavice", udarci, kotrljanje lopte, igranje kockama, vodom, bacanje, igranje prstima itd.; 7) uvježbavanje općih motoričkih sposobnosti - prijelaz sa spontanih pokreta na zadani ritam na pjevanje, tamburanje i sl., puzanje, prevrtanje, ustajanje, hodanje uz ručicu. Posebno je važno izvođenje vježbi ritmičke gimnastike; 8) podučavanje najjednostavnijih pokreta; 9) poticanje sudjelovanja u reprodukciji ritma, zvukova, melodija; 10) motivacija da se želje i predmeti imenuju određenom riječju višekratnim ponavljanjem; 11) razvoj emocionalnih reakcija - radost, povjerenje, wellness itd. Demonstriranjem emocija, pričama, prikladnim igrama i jačanjem djetetove reakcije; 12) u procesu obrazovanja treba izbjegavati zastrašivanje i ženstvenost. Nisu sve značajke djetetovog ponašanja povezane s njegovom mentalnom retardacijom; 13) uz svrhovite odgojne utjecaje potrebno je djetetu pružiti mogućnost samostalne igre i aktivnosti.

Proces socijalne prilagodbe takve djece treba biti olakšan poboljšanjem međuljudskih odnosa.

Uključivanje roditelja u proces odgoja djece može postati učinkovitije ako se stalno informiraju o aktualnostima pedagoški zadaci a dio nastavnih zadataka prenijeti kući.

LOGOPEDSKA KOREKCIJA

Promjenjiva nestabilna priroda poremećaja mišićnog tonusa u mišićima govora, njegova velika ovisnost o vanjskim utjecajima, emocionalno stanje djeteta, položaj njegova tijela i glave u prostoru određuju osobitosti izgovora zvuka kod ove djece. Nedostatak stabilnosti artikulacijskih poremećaja dovodi do nepostojanosti kršenja fonetske strane govora. Ako se u mirnom stanju promatra distonija govornih mišića, tada se pri pokušaju govora uočava nagli porast mišićnog tonusa u artikulacijskim mišićima.

Pojava hiperkineze govornih mišića oštro iskrivljuje govor, čini ga nejasnim, a ponekad i nemogućim. Osim toga, može se primijetiti hiperkineza dijafragme i interkostalnih mišića, što zauzvrat ozbiljno ometa disanje, tečnost govora, au težim slučajevima dovodi do pojave žestokih krikova ili stenjanja.

Najčešći oblik poremećaja govora je pseudobulbarna dizartrija koju karakterizira poremećaj mišićnog tonusa. Ovaj poremećaj govora karakterizira ograničena pokretljivost artikulacijskih mišića; posebno su pogođeni najsuptilniji izolirani pokreti, pojačano je lučenje sline, poremećeno je disanje i formiranje glasa.

Glavne zadaće poticanja i korekcije predgovornog razvoja u ranoj fazi bolesti su:

1. posebne vježbe disanja usmjerene na razvoj glasovnih reakcija;

2. akupresurna sustavna masaža, koja potiče razvoj oralnih refleksa, otklanja oralne sinkinezije, ispravlja položaj jezika i tonus njegovih mišića;

3. masaža mišića lica (osobito mišića usana), podjezičnih mišića i mišića vrata koji omogućuju izgovor;

4. razvoj refleksa vidne binokularne fiksacije, koordinacije pokreta ruke i oka, na temelju čega se formiraju orijentacijske, zatim orijentacijsko-kognitivne reakcije i, konačno, unutarnji govor, prvi elementi njegova razumijevanja.

Logopedski rad za sve oblike govornih poremećaja gradi se na temelju uzimanja u obzir podataka iz patogenetske analize strukture govorne mane. U ovom slučaju potrebno je identificirati vodeći nedostatak, sekundarne poremećaje i kompenzacijsko-adaptivne reakcije. Rad treba biti usmjeren na razvoj svih aspekata djetetove govorne aktivnosti. Sustav logopedskih mjera uključuje ne samo razvoj artikulacijskih motoričkih vještina i zvukotvorne strane govora, već i formiranje njegove leksičke i gramatičke strane, stvaranje uvjeta potrebnih da dijete ovlada pisanim govorom.

Kod kompliciranih oblika dizartrije rad logopeda uključuje obogaćivanje slušnog iskustva, razvoj slušne pažnje, vještine lokalizacije zvuka u prostoru, slušnog pamćenja, fonemskog sluha i semantičke strane djetetovog govora. Rad se temelji uglavnom na vizualnoj percepciji. Prilikom provođenja logopedske nastave potrebno je obratiti pozornost na prevenciju i prevladavanje raznih sinkinezija u skeletnim mišićima, a posebno u prstima, kao i mimičnim mišićima.

Rad na artikulacijskim motoričkim vještinama provodi se u kombinaciji s fizioterapijskim vježbama na pozadini strogo individualizirane terapije lijekovima.

PROGNOZA I PREVENCIJA

Prognoza za djecu s cerebralnom paralizom ovisi o vremenu patologije mozga i stupnju njegove težine. S antenatalnim ozljedama, prognoza je ozbiljnija, što se ranije razvio patološki proces. Rasprostranjene destruktivne lezije mozga prognostički su lošije od žarišnih. Kombinirani poremećaji značajno pogoršavaju prognozu - smanjeni vid, sluh, mentalni poremećaji, konvulzije, hidrocefalički sindrom, somatske, zarazne bolesti.

Prognoza motoričkih, psihičkih i govornih poremećaja ovisi o vremenu postavljanja dijagnoze, početku liječenja i njegovom slijedu u različitim dobnim razdobljima.

Prognoza socijalne prilagodbe povoljnija je kod spastične hemi- i diplegije, a nepovoljnija kod bilateralne hemiplegije i atoničko-astatskih oblika cerebralne paralize.

Za prevenciju pre- i perinatalnih lezija mozga potrebno je sveobuhvatno rješenje širokog spektra pitanja vezanih uz prevenciju izravnih učinaka štetnih čimbenika na fetus i onih posredovanih majčinim tijelom, poboljšanje metoda za dijagnosticiranje patoloških stanja fetusa i novorođenčeta, korektivna i restorativna terapija, zdravstveni odgoj.

BIBLIOGRAFIJA

1. Badalyan L.O., Zhurba L.T., Timonina O.V. Cerebralna paraliza - "Zdravlje", Kijev, 1988.- 327 str.

2. Perinatalna patologija/Ispod ukupnog iznosa. izd. M.Ya.Studenikin (SSSR), J.Kulz, G.Eggers (DDR). SSSR-DDR.-M .: Medicina, 1984.- 267 str.

3. Semenova K.A. Makhmudova N.M. Medicinska rehabilitacija i socijalna prilagodba bolesnika s cerebralnom paralizom - Taškent: Medicina, 1979. - 487 str.

4. Shanko G.G., Bondarenko E.S., Freidkov V.I. itd. Neurologija djetinjstvo: bolesti živčanog sustava novorođenčadi i male djece, epilepsije, traumatske i vaskularne lezije: Proc. dodatak za sudruga - Mn .: Vysh. šk., 1990.- 495 str.

5. Shukhova E.V. Rehabilitacija djece s bolestima živčanog sustava. - M.: Medicina, 1979.- 255 str.

APLIKACIJE

INDUSTRIJSKI STANDARDI ZA PREGLED I LIJEČENJE DJECE S ICP U BOLNIČKIM UVJETIMA

Izlaz zbirke:

ATONIČNO-ASTATIČKI OBLIK DJEČJE CEREBRALNE PARALIZE. KOREKCIJA MOTORIČKIH I GOVORNIH POREMEĆAJA

Dementieva Elena Valerievna

neurolog, CJSC STK Reacenter, Samara

Ukhanova Tatyana Alekseevna

kand. med. Sci., vodeći neurolog, CJSC STK Reacenter, Samara

Kod atoničko-astatskog oblika cerebralne paralize (ICP), mišićni tonus, za razliku od drugih oblika ovu bolest, kvalificiraju kao hipotenziju, ali njihova karakteristična statička i dinamička ataksija, hipermetrija i intencionalni tremor značajno otežavaju stjecanje novih motoričkih vještina. Bolesnici s atonično-astatskim oblikom cerebralne paralize u početku teško održavaju ravnotežu i svladavaju stvaranje i uključivanje fizioloških sinergija u proces kretanja. U većini slučajeva morfološke studije ukazuju na nerazvijenost malog mozga, njegovu atrofiju ili displaziju u bolesnika s ovom skupinom cerebralne paralize. Međutim, vestibularne funkcije, a prije svega sfera koordinacije pokreta i održavanja posture, podložne su pozitivnim promjenama kao rezultat ciljanog treninga i sveobuhvatne rehabilitacije. S lokalizacijom patološkog procesa u frontalnim režnjevima mozga u kliničkoj slici prevladava mentalna retardacija nad usporenim motoričkim razvojem s izraženom motoričkom demotivacijom. U tim slučajevima potreban je integrirani pristup u liječenju i rehabilitaciji bolesnika kako bi se poboljšale vestibularne funkcije i povećala funkcionalna aktivnost motoričkih zona smještenih u frontalnim dijelovima kore velikog mozga. Posljednjih godina u rehabilitaciji bolesnika s atonično-astatskim oblikom cerebralne paralize koriste se suvremene metode liječenja koje ne samo da korigiraju mišićni tonus i refleksnu aktivnost, već i izravno utječu na obnovu neurofizioloških funkcija mozga. mozga zbog normalizirajućeg učinka na cerebralni metabolizam i finu neurokemijsku regulaciju. Za ispravljanje motoričkih i govornih poremećaja aktivno se koristi učinak mikrostrujne refleksne terapije (MTRT) na mišiće mišićno-koštanog i artikulacijskog aparata koji su u stanju hipotoničnosti. Izlaganje stimulirajućoj izmjeničnoj struji omogućuje vam aktiviranje trofičkih procesa i pokretanje mehanizma reinervacije hipotoničnih mišića mišićno-koštanog sustava. Utjecaj na zone kranioterapije strujom mikroamperskog raspona poboljšava funkcionalnu aktivnost frontalnog korteksa zahvaćenog hipoksijom. Pružanje terapeutskog učinka na korporalne biološki aktivne točke (BAP) kraniospinalne regije doprinosi stabilizaciji refleksne aktivnosti malog mozga.

U uvjetima nedostatka kisika i energije koji se javlja kod cerebrovaskularnih lezija, posebno je vrijedan lijek actovegin - antioksidans, deproteinizirani ekstrakt krvi mlade teladi. Njegovo glavno djelovanje je poboljšati iskorištavanje kisika i glukoze. Pod utjecajem lijeka značajno se poboljšava difuzija kisika u neuronskim strukturama, što omogućuje smanjenje ozbiljnosti sekundarnih trofičkih poremećaja, značajno se poboljšava cerebralna i periferna mikrocirkulacija na pozadini poboljšane aerobne izmjene energije vaskularnih zidova i oslobađanje prostaciklina i dušikovog oksida. Korištenje Actovegina također doprinosi povećanju koncentracije acetilkolina u strukturama mozga, što je neophodan čimbenik za poboljšanje neuromuskularnog prijenosa. Dakle, uporaba lijeka Actovegin također će povećati učinkovitost stimulacije hipotoničnih mišića pomoću MTRT vraćanjem ravnoteže neurotransmitera acetilkolina u tijelu.

Međutim, do danas nisu provedena klinička ispitivanja za procjenu učinkovitosti Actovegina u kompleksnom liječenju bolesnika s atonično-astatskim oblikom cerebralne paralize.

Za proučavanje učinkovitosti složenog liječenja u obliku kombinacije Actovegina s MTRT u bolesnika s dijagnozom cerebralne paralize, atoničko-astatskog oblika, kroničnog rezidualnog stadija, pregledano je i liječeno 46 djece u dobi od 3 do 7 godina. Liječenje je provedeno ambulantno Dječji odjel neurologije i refleksologije samarskog terapijskog kompleksa "Reacenter".

Svih 46 pacijenata podvrgnuto je preliminarnoj magnetskoj rezonanciji (MRI) mozga i elektroencefalogramu (EEG). MRI je otkrio znakove organska oštećenja mozak u obliku kombiniranog hidrocefalusa s prevladavanjem vanjskog oblika, s karakterističnim širenjem subarahnoidnih prostora cerebrospinalne tekućine duž konveksa, do atrofije frontalnih režnjeva; identificirana područja demijelinizacije i/ili cističnih promjena u bijeloj tvari frontalnih regija cerebralnih hemisfera korteksa; hipo- ili displazija vermisa i cerebelarne hemisfere, proširenje velike okcipitalne cisterne ili prisutnost retrocerebelarne ciste. EEG je otkrio znakove dezorganizacije kortikalnog ritma, usporavanje razvoja bioelektrične aktivnosti mozga, prisutnost disfunkcije središnjih struktura mozga, au nekim slučajevima i smanjenje praga za konvulzije. spremnost.

Svi pacijenti u ispitivanju neurološkog statusa podvrgnuti su palpacijskom pregledu mišićnog tonusa, kao i praćenju motorna aktivnost dijete u poznatom okruženju za procjenu volumena aktivnih pokreta u udovima. U svih 46 bolesnika neurološkim pregledom utvrđeni su znakovi statičke i dinamičke ataksije, dismetrije, intencionalnog tremora, teške hipotenzije mišića gornjih i donjih ekstremiteta. U 18 bolesnika dominiraju znakovi statičke ataksije - uočeni su balansirajući pokreti glave i trupa, djeca ne mogu samostalno sjediti ili stajati, kada su lišena oslonca, zaštitna reakcija šaka i kompenzacijski pokreti trupa. usmjereni na održavanje ravnoteže su izostali. Kod 16 pacijenata motorika je bila formirana - djeca su držala glavu, samostalno sjedila i stajala uz oslonac, ali su imala znakove dinamičke ataksije (drhtav hod, široko razmaknute noge, trzavi, pretjerani, nespretni pokreti). U 12 bolesnika s prevladavanjem organskog oštećenja frontalnih dijelova moždanih hemisfera također je zabilježeno oštro smanjenje motoričkih, mentalnih i govornih inicijativa. Kod svih bolesnika, tijekom standardnog logopedskog pregleda, otkrivena je opća govorna nerazvijenost s elementima cerebelarne dizartrije: asinergija mišića govornog aparata s karakterističnim znakovima - slaba struja zraka, skandirani govor, au težim slučajevima i izgovor samo prvi slog iz riječi. Svih 46 pacijenata primilo je osnovno liječenje: MRT, ponovljene tečajeve ručna masaža udova s ​​elementima terapije vježbanja. Nasumično su raspoređeni u 2 grupe. Prva skupina uključivala je 24 bolesnika koji su u pozadini osnovnog liječenja primili ponovljeni tečaj liječenja Actoveginom prema dolje opisanoj metodi. U drugom - 22 pacijenta koji su primili osnovno liječenje.

Za provođenje mikrostrujne refleksologije koristili smo uređaj odobren za serijsku proizvodnju i uporabu u medicinskoj praksi „Mikrostrujni elektroakupunkturni kompjutorski stimulator „MEKS“, koji omogućuje korištenje potrebnog broja akupunkturnih točaka po tretmanu, budući da kada je akupunkturna točka izložena konstantnom izmjeničnom strujom mikroamperskog raspona, nema razaranja struktura biološki aktivnih točaka (BAP), što je karakteristično za akupunkturu. Korištenje MTRT-a omogućuje vam kontrolu lokacije BAP-a. Kao praćenje procesa liječenja koristi se elektropunkturna dijagnostika po I. Nakatani, pomoću koje se procjenjuje stanje akupunkturnih meridijana i odabiru kontrolne točke na temelju objektivnih podataka o stanju autonomnog živčanog sustava bolesnika.

MTRT je proveden u 3 tečaja, koji su se sastojali od 15 postupaka, trajanje svakog postupka bilo je 40-50 minuta. Tijekovi liječenja su se provodili s prekidima: 1 mjesec nakon 1. ciklusa i 2 mjeseca nakon 2. ciklusa liječenja. Metoda liječenja bila je sljedeća: utjecaj je proveden sekvencijalno na BAP kraniospinalne regije, na zone kranioakupunkture, na BAP preko hipotoničnih mišića. Udar je izveden u dva načina: način kočenja - konstantna negativna struja, snage 80 μA; način uzbude - izmjenična struja, s frekvencijom preokreta polariteta od 0,5 Hz, s snagom od 80 μA. Vrijeme izlaganja za svaki BAT je 60 sekundi. Način inhibicije primijenjen je kada su korporalni BAP-ovi bili izloženi klasičnim meridijanima (engleska kratica) kraniospinalne regije: GB20, GB21, GB12, BL11, LI15. Način ekscitacije korišten je pri djelovanju na zone kranioakupunkture i pri djelovanju na lokalni BAP koji se nalazi u središtu projekcija paretičnih mišića na koži. Tijekom MRI postupaka pacijenti su bili u stanju mirne budnosti, u ležećem položaju.

Actovegin (Nycomed, Austrija, ampule od 2 ml, tablete od 200 mg) korišten je u obliku intramuskularnih injekcija u dozi od 0,2 ml/kg/dan, ali ne više od 5 ml jednokratno. Tijek liječenja sastojao se od 10 injekcija jednom svaki drugi dan ujutro. Liječenje lijekom provedeno je u 2 ciklusa, nakon završetka 1. i 3. tečaja MTRT.

Tijekom studije otkrivena je sljedeća pozitivna dinamika kod svih bolesnika s atonično-astatskim oblikom cerebralne paralize: smanjenje fenomena statičke i dinamičke ataksije u obliku smanjenja amplitude balansirajućih pokreta glave i trupa, elementi overshootinga i intencionalnog tremora zabilježeni su kod svih 24 bolesnika skupine I i 22 bolesnika skupine II. Istodobno su neki pacijenti razvili nove motoričke vještine: 18 osoba (75%) iz I. skupine i 13 osoba (59%) iz II. skupine naučilo je držati glavu i samostalno sjediti, a 16 osoba (67%) iz I. skupine i 12 osoba iz skupine II (55%). Pacijenti su također primijetili poboljšanje govorne funkcije: povećanje struje zraka, povećanje glasnoće govora i pojavu vještine kontinuiranog izgovora riječi, proširenje vokabulara i razvoj vještine konstruiranja fraza i jednostavnih rečenice od 2-3 riječi. Tako je u skupini I pozitivna dinamika u obliku smanjenja stupnja nerazvijenosti govora uočena kod 18 pacijenata (75%), au skupini II kod 11 pacijenata (61%). Smanjenje stupnja dizartrije, uzimajući u obzir ozbiljnost neurološke disfunkcije, zabilježeno je u I-ta grupa od 21 ± 3 boda do 7 ± 2 boda, u II skupini od 22 ± 3 boda do 17 ± 2 boda.

Rezultati studije pokazali su visoku učinkovitost kombinirane primjene aktovegina i MTRT-a u bolesnika s atonično-astatskim oblikom cerebralne paralize zbog korekcije hipotoničnog mišićnog tonusa, refleksne aktivnosti malog mozga i povećanja funkcionalne aktivnosti mozga. motorna područja frontalnih dijelova mozga.

Stoga je kombinirana primjena Actovegina s MTRT preporučljivo koristiti u kompleksnoj rehabilitaciji bolesnika s atonično-astatskim oblikom cerebralne paralize.

Bibliografija:

1. Gorsheneva S.V. Smjernice za tečaj "Neuropsihologija", Samara State Pedagogical University Samara 1999, - 115 str.
2. Kryukov N. N., Levin A. V., Ukhanova T. A., Gavrilov A. P. Elektropunkturna dijagnostika i terapija bolesti i poremećaja živčanog sustava psihološki razvoj kod djece. Obrazovni i metodički priručnik za liječnike, Samara 2008, - 44 str.
3. Levina R. E. Poremećaji govora i pisanja u djece. M., Arkti, 2005, - 222 str.
4. Macheret E. A., Korkushko A. O. Osnove elektro- i akupunkture. Kijev: "Zdravlje", 1993, - 137 str.
5. Petrukhin A.S., Neurologija djetinjstva. M.: Medicina 2004 -783 str.
6. Portnov FG Elektropunkturna refleksologija. Riga: "Zinatne", 1988, - 352 str.
7. Skoromets T. A. Sekundarna cerebralna ishemija u akutnom razdoblju traumatske ozljede mozga. Sažetak dis. … dr. med. znanosti. - SPb., 2002, -41 str.
8. Skvortsov I. A., Ermolenko N. A. Razvoj živčanog sustava u djece u normalnim i patološkim stanjima. M: "MEDpress-inform", 2003, -367p.
9. Stoyanovskiy D. N. Refleksologija, Chisinau. Cartya Moldoveneasca 1987., - 381 str.
10. Ukhanova T. A., Gorbunov F. E., Levin A. V., Grishina I. G., Dementieva E. V. Mikrostrujna refleksologija u složenom liječenju bolesnika s cerebralnom paralizom. Tez. Sveruski forum "Zdravnitsa 2010". Trenutni trendovi i izgledi za razvoj odmarališta u Ruska Federacija. M., 2010, - 158 str.

bolesti

U našoj zemlji već dugi niz godina postoji klasifikacija koju je usvojila svjetski poznata neurologinja Ksenia Alexandrovna Semenova. Jasna gradacija simptoma i manifestacija bolesti pomaže logopedima, psiholozima i liječnicima da odaberu najbolje mogućnosti liječenja. Na primjer, atonički-astatički oblik cerebralne paralize odlikuje se određenim motoričkim, govornim i mentalnim abnormalnostima. Pojavljuje se s patologijama cerebeluma i frontalnih režnjeva mozga. Ovaj oblik bolesti smatra se vrlo teškim, izuzetno ga je teško liječiti.

Simptomi

Već u prvoj godini bebinog života roditelji mogu primijetiti smanjenje tempa psihomotornog razvoja. Danas stranice za samodijagnosticiranje na Internetu pomažu u uvjeravanju ili nevjerovanju u svoje strahove. Roditelji odgovaraju na niz pitanja elektroničkim popunjavanjem polja, a zatim dobivaju vjerojatnu dijagnozu. Ovo je samo približan rezultat, stručnjak u medicinskoj ustanovi trebao bi ga potvrditi ili opovrgnuti.

Specijalist postavlja dijagnozu na temelju sljedećih simptoma atonično-astatskog oblika cerebralne paralize:

Roditelji mogu primijetiti odstupanja od norme u ponašanju djeteta u prvoj godini života. Beba u pravilu ne može održati ravnotežu, njegova koordinacija pokreta je poremećena, tremor je jasno vidljiv, pokreti su pretjerani. Sljedeći uzroci atonično-astatičnog oblika cerebralne paralize dovode do takvih posljedica:

• Oštećenje samo malog mozga. U ovom slučaju djeca ne pokazuju inicijativu, slabo čitaju i pišu.
• Oštećenje malog mozga i frontalnih režnjeva. Tada dijete može pokazati agresivnost, nerazvijenost kognitivne aktivnosti.

Prema studijama Ekaterine Semenove, djeca s ovim oblikom cerebralne paralize također imaju mentalnu retardaciju, i to u teškoj fazi. Liječnik je preporučio slanje bolesnika u ustanove Ministarstva socijalne zaštite. To je zbog činjenice da u većini slučajeva s ovim oblikom dijete s cerebralnom paralizom ne može se brinuti o sebi niti pohađati predškolske i školske ustanove.

Roditelji obično odlaze terapeutu kada žele smisliti kako pomoći svom djetetu. Na pitanje koji liječnik liječi cerebralnu paralizu u atonično-astatskom obliku, može se dati sljedeći odgovor:

Prilikom prvog posjeta specijalistu dijete će biti pregledano, a roditelji će morati odgovoriti na sljedeća pitanja:

1. Koliko dugo dijete doživljava promjene u ponašanju?
2. Jesu li roditelji prije primijetili odstupanja u tjelesnoj aktivnosti bebe?
3. Je li tijekom nošenja djeteta dijagnosticirano gladovanje kisikom?
4. Beba je rođena ispred vremena ili prema DA?
5. Je li porod bio normalan ili je beba traumatizirana?
6. Je li djetetova majka tijekom trudnoće bolovala od rubeole, sifilisa, gripe, raznih kroničnih bolesti, uključujući upalu pluća i tuberkulozu?
7. Jesu li tijekom poroda korišteni stimulansi?
8. S kojom tjelesnom težinom je beba rođena?

Liječenje atonskog oblika cerebralne paralize

Više od 80% djece s ovom vrstom cerebralne paralize ima smanjenu inteligenciju. Obično su agresivni, negativno reagiraju čak i na standardne situacije. Osim toga, kod mnogih bolesnika liječenje atonskog oblika cerebralne paralize također je teško jer dijete nije proaktivno, depresivno je i odbija bilo kakve manipulacije. Također, 50% djece ima konvulzije, atrofiju vidnih živaca. Općenito, atonično-astatski oblik cerebralne paralize ima izuzetno nepovoljnu prognozu. Međutim, kako bi se poboljšalo stanje bolesnika, ipak su propisane.