Koračni refleks u novorođenčeta. Kongenitalni (bezuvjetni) refleksi djeteta

Tijekom prvih 28 dana tijelo novorođenčeta prolazi kroz teško razdoblje prilagodbe. Za bebu, nakon rođenja, počinje nova faza izvanmaterničkog života, u kojoj refleksi igraju važnu ulogu.

Koji refleksi postoje u novorođenčadi

Pri rođenju, malo dijete razvilo je bezuvjetne reflekse, koje je priroda postavila prema zadanim postavkama. S vremenom neki od njih nestaju, a nastaju uvjetni. Novi refleksi mogu se usporediti s "individualnim iskustvom" bebe, jer je njihova pojava usko povezana s razvojnim procesima djeteta i funkcioniranjem mozga.

Medicina kaže da novorođenčad ima 15 bezuvjetnih refleksa, od kojih svaki ima važno kliničko značenje i svoju "svrhu". Neki su neophodni za uspjeh složen proces rođenja, pa nakon određenog vremena nestaju s djeteta zbog beskorisnosti. Drugi pomažu u razvoju novih sposobnosti, dok drugi prate dijete kroz cijeli život.

Bezuvjetni (urođeni) refleksi

Medicina razlikuje nekoliko vrsta bezuvjetnih refleksa. Liječnici ih klasificiraju na sljedeći način:

Dizajniran da osigura normalan život - oralni refleksi, uključujući respiratorni, sisanje, gutanje, spinalni;
Zaštita djeteta od utjecaja okoline - reakcije djeteta na jako svjetlo, hladnoću, temperaturu i druge vrste iritansa;
Privremeno djelovanje - pomaže zadržati dah na vrijeme da prođe kroz rodni kanal.

Neki od bezuvjetnih refleksa promatraju se samo u prva 2-3 mjeseca bebinog života, nakon čega nestaju bez traga. Drugi su sačuvani i osiguravaju život djeteta tijekom cijelog života.

oralni refleksi

Refleks sisanja daje novorođenčetu mogućnost da se samo hrani. Javlja se odmah nakon rođenja i traje do 12 mjeseci. Čim bradavica ili bradavica bočice uđe u bebina usta, ono počinje aktivno i ritmično sisati. S fiziološke točke gledišta, proces izgleda kao hranjenje. Refleks gutanja pomaže novorođenčetu da proguta primljenu hranu, a djetetu ostaje cijeli život.

Varijacija oralnog refleksa je učinak proboscisa. Ako lagano dodirnete djetetove usne, možete vidjeti kako se istežu u cjevčicu, nalik surli malog slona. Kretanje je omogućeno nehotičnom kontrakcijom kružnog oralnog mišića. Takav refleks nestaje bez traga za 2-3 mjeseca.

Mješoviti refleks se smatra palmarno-oralnim refleksom, također je poznat kao Babkinov refleks. Ako istovremeno pritisnete prste na površinu dlanova, beba će lagano otvoriti usta. Tijekom 3 mjeseca bezuvjetni refleks blijedi i potpuno nestaje.

Traženje ili Kussmal efekt sastoji se u traženju hrane od strane bebe. Pri dodirivanju kuta usana dijete odmah okreće glavu prema podražaju. Refleks se promatra 3 ili 4 mjeseca, a zatim nestaje. Dijete stječe sposobnost vizualnog pronalaženja hrane i aktivno reagira kada se u zoni vidljivosti pojavi majčina dojka ili bočica za hranjenje.

Nakon rođenja i na svakom redovnom pregledu pedijatar provjerava rad spinalnih refleksa. Oni predstavljaju određeni popis reakcija prema kojima se može prosuditi stanje mišićnog aparata. Jedan od najznačajnijih je gornji zaštitni refleks, koji se javlja od prvih sati bebinog života. Ako je dijete položeno na trbuh, tada mu se glava odmah okrene na jednu stranu i pokušava je podići. Tako djetetovo tijelo pokušava spriječiti rizik od kvarova u disanju i obnoviti opskrbu kisikom. Refleks kod djeteta nestaje u dobi od 1,5 mjeseca.

Refleksi hvatanja

Često kod male djece dolazi do situacije kada novorođenče čvrsto zgrabi predmet kada se približi dlanu. Dijete može držati "plijen" tako čvrsto da ga možete čak i podići. Takva reakcija naziva se refleks Janishevskog i Robbinsona i traje 3-4 mjeseca, nakon čega počinje slabiti. Očuvanje takvog refleksa hvatanja kod bebe u starijoj dobi često signalizira neurološke probleme.

Prilikom izvođenja laganog milovanja ruba potplata, dijete ima refleksnu reakciju Babinskog. Manifestira se u obliku otvaranja prstiju u obliku lepeze s paralelnom fleksijom stopala. Procijenite ozbiljnost odgovora na vanjski utjecaj na energiju pokreta i njihovu simetriju. Takav refleks je "duga jetra" i traje kod djece još 2 godine.

Jedna od vrsta djetetovih reakcija hvatanja je Morov refleks. Karakterizira ga dvostupanjski odgovor djeteta na proizvedeno kucanje. Prvo, kao odgovor na oštar zvuk koji se javlja, beba pomiče ruku u različitim smjerovima, otpušta prste i ispravlja noge. Zatim slijedi povratak u prvobitni početni položaj. U nekim slučajevima dijete može samo sebe zagrliti, pa se često takva motorička reakcija naziva refleksom zagrljaja. Najizraženiji je do 5. mjeseca.

Kerning refleks je nemogućnost otpuštanja zglobova kuka i koljena nakon njihove fleksije. S normalnim razvojem djeteta to neće uspjeti. Do četiri mjeseca refleks nestaje.

Jedan od najsmješnijih refleksa beba je "automatski" hod. Podižući dijete i lagano naginjući njegovo tijelo prema naprijed, možete promatrati kako počinje koračati. Kriterij ocjenjivanja je potpunost oslonca na stopalu. Ako samo vrhovi prstiju dodiruju površinu ili se stopala pokušavaju uhvatiti, potrebna je konzultacija s pedijatrijskim neurologom. Refleks traje 1,5 mjesec.

Refleks podrške se očituje kada beba pokušava stajati na nogama na ravnoj površini. Reakcija bebe sastoji se od dvije faze. Nakon dodira s površinom, oštro savija noge u koljenima, nakon čega samouvjereno stoji na nogama, a potplati su čvrsto pritisnuti. Refleks traje koliko i "automatski hod", odnosno 1,5 mjesec.

Spontani refleks puzanja ili Bauerova reakcija može se vidjeti ako stavite bebu na trbuh i stavite dlanove na njegove tabane. U takvoj situaciji dijete se počinje snažno odgurivati od neke vrste oslonca i istodobno se pokušava pomoći rukama, pokušavajući puzati. Refleks se može primijetiti prvi put 3. dana, ali nakon 4 mjeseca nestaje.

Reakcija kralježnice novorođenčeta na vanjski podražaj naziva se Galant refleks. Prelazeći prstom po cijeloj dužini kralježnice, može se primijetiti da dijete počinje izvijati leđa, noge se savijaju prema podražaju. Postoje i takozvani posturalni refleksi, koji se manifestiraju preraspodjelom mišićnog tonusa kada se položaj promijeni. Primjećuju se kod djece koja još nisu stekla vještine držanja glave, sjedenja i samostalnog hodanja.

Reakcija mišića ramenog obruča i ruke odgovornih za fleksiju i ekstenziju naziva se Magnus-Kleinov refleks. Da biste pozvali, potrebno je okrenuti bebinu glavu u stranu, dok možete vidjeti da istovremeno daje ruku i nogu naprijed u smjeru okrenutog pogleda. Poza djeteta u ovom trenutku nalikuje pokretima mačevaoca. Refleks traje 2 mjeseca.

Kada oglasiti alarm: slabi refleksi

U životu se ne isključuju situacije kada se refleksi u novorođenčadi pojavljuju kasnije od potrebnog vremena ili su slabo izraženi. Može postojati nekoliko razloga za ovu situaciju:

trauma rođenja;
prošle bolesti;
Individualna netolerancija i reakcija na prethodno propisani lijek.

U značajnom dijelu slučajeva, blagi refleksi se uočavaju kod nedonoščadi i onih beba rođenih s blagom asfiksijom. Objašnjenje slabih refleksa u novorođenčadi povezanih s traženjem hrane i njezinim unosom obično leži na površini – dijete nije gladno. Refleksi sisanja i gutanja aktivno se manifestiraju prije hranjenja djeteta.

Opasna je situacija odsutnosti refleksa u dojenčeta, što može biti povezano s intrauterinim defektima, teškim ozljedama pri porodu i dubokom asfiksijom. U tom slučaju potrebna je hitna reanimacija koju trebaju provesti stručnjaci. Istodobno, ne treba zaboraviti da djetetovo tijelo ima jedinstvenu rezervu rezervi koje omogućuju bebi da se oporavi čak iu najtežim situacijama i odraste zdravo u budućnosti.

Koji su glavni bezuvjetni refleksi koji bi trebali biti normalni kod dojenčadi (video)

Morov refleks Refleks ekstenzije i refleks podrške Automatski refleks hodanja Bauerov refleks Refleksni talent Perezov refleks Procjena razvoja novorođenčeta Sve stranice

U proučavanju bezuvjetne refleksne aktivnosti, dijete mora biti u stanju budnosti, ne smije biti mokro i gladno, tako da refleksne reakcije ne budu potisnute reakcijom na nelagodu. Pri ispitivanju bezuvjetnih refleksa potrebno je osigurati da primijenjene iritacije ne uzrokuju bol djetetu. Bezuvjetni refleksi i pokreti ispituju se u tri položaja: na leđima, na trbuhu iu stanju okomitog ovjesa. Prilikom procjene rezultata pregleda potrebno je uzeti u obzir ne samo prisutnost, već i ozbiljnost određenog refleksa (svijetli, umjereni, slabi, odsutni), ujednačenost i vrijeme njegove pojave od trenutka iritacije. (brzo, kasno), cjelovitost, snaga odgovora i brzina gašenja .

U zdravog donošenog, pa čak i nedonoščadi s tjelesnom težinom od najmanje 2100 g, bezuvjetni refleksi mogu biti izraženi u različitim stupnjevima, što je određeno vrstom živčane aktivnosti djeteta, dobom dana kada se određuju refleksi. , i fiziološko stanje. Ako se unatoč ponovljenim pokušajima ne može izazvati refleks, može se reći da je potisnut. Istodobno, bezuvjetni refleksi, osobito refleksi oralnog automatizma (traženje, sisanje, proboscis), kao i Babkinov refleks i Moreauov refleks, mogu se javiti i pri najmanjem nadražaju, što ponekad stvara dojam spontanog refleksa. U takvim slučajevima refleksna zona je obično proširena, latentno razdoblje skraćeno, a kod ponovljenih iritacija nema tendencije da blijedi. Zatim govore o patološkom povećanju refleksa.

Inhibicija bezuvjetnih refleksa ili njihova pretjerana ozbiljnost ukazuju na leziju živčani sustav. U ranom razdoblju novorođenčadi inhibicija bezuvjetnih refleksa najčešće je uzrokovana:

intrauterina hipoksija;
asfiksija u porodu;
intrakranijalna trauma rođenja;
anomalije u razvoju mozga;
nasljedne metaboličke bolesti;
toksično-infektivne bolesti.

Odsutnost ili oštra inhibicija bezuvjetnih refleksa također se može izravno povezati s kršenjem mišićnog tonusa - njegovim oštrim porastom (neke malformacije mozga, asfiksija tijekom poroda) ili s njegovim izraženim smanjenjem (spinalna amiotrofija, kongenitalna miopatija, itd.). U ovom slučaju može doći do neravnomjernog smanjenja bezuvjetnih refleksa. Dakle, sa spinalnom amiotrofijom, u pozadini općeg smanjenja aktivnosti bezuvjetnih refleksa, refleksi oralnog automatizma ostaju relativno netaknuti. Aktivacija refleksa oralnog automatizma karakteristična je za pseudo-bulbarne poremećaje.

Izražena asimetrija refleksa (normalno izazvana s jedne strane i odsutna ili depresivna s druge) povezana je, u pravilu, s perifernim oštećenjem živaca, korijena i stanica prednjih rogova leđne moždine. Rjeđe je asimetrija refleksa posljedica centralne hemipareze. Uz opstetričku parezu ruke, Babkinov refleks i Robinsonov refleks mogu biti odsutni. Paretička ruka ne sudjeluje u Morovom refleksu. Uz parezu facijalnog živca, refleks traženja na zahvaćenoj strani nije u potpunosti izražen - kut usta ne sudjeluje u refleksnom odgovoru. Asimetrija refleksa talenta opaža se s jednostranim lezijama leđne moždine, s hemihipoplazijama. Kod poprečne ozljede leđne moždine ispod razine ozljede neće biti reakcije karakteristične za ovaj refleks, kao ni refleks križnog ekstenzora i refleks trzaja.

Među brojnim fiziološkim refleksima najveću dijagnostičku vrijednost imaju sljedeći.

Refleks sisanja. Ako bebi stavite bradavicu u usta, ona počinje aktivno sisati. Nestaje na kraju prve godine.

Refleks sisanja je odsutan: pareza facijalnih živaca, duboka mentalna retardacija, ozbiljno stanje.

Kussmaulov refleks(refleks traženja) - kod iscrtkane iritacije kože u području kuta usta (ne dirati usne), kut usta se spušta, jezik se skrene i glava se okreće prema podražaju (tražiti majčina dojka). Refleks je posebno dobro izražen prije hranjenja. Blijedi za 6-7 tjedana, nestaje do kraja prve godine.

Refleksna asimetrijaKussmaul: jednostrana pareza facijalnog živca.

RefleksKussmaul nedostaje: bilateralna pareza facijalnog živca, oštećenje središnjeg živčanog sustava.

Proboscis refleks. Nastaje laganim tapkanjem prsta po obrazu u kutu usana. Dolazi do kontrakcije kružnog mišića usta, zbog čega se usne istežu s proboscisom.

Babkinov refleks(refleks palmarno-roto-glava, šaka-usta). Uzrokovano pritiskom prsta na površinu dlana u području tenara (elevacija palca) novorođenčeta. Kao odgovor, novorođenče čini pokret hvatanja, otvara usta i savija glavu, okrećući je prema podražaju. Babkinov refleks nestaje za 3-4 mjeseca. S hidrocefalusom, cerebralnom paralizom s insuficijencijom mentalni razvoj a formiranje govora možemo nazvati u dobi iznad 5 mjeseci.

Asimetrija Babkinovog refleksa: opstetrička pareza šake.

Babkinov refleks je odsutan ili smanjen: oštećenje brahijalnog pleksusa, asfiksija, cerebralna hemoragija, lezije moždanog debla (spontani nistagmus, nedostatak reakcije zjenice na svjetlost, simptom lebdećeg pogleda, poremećeno gutanje), pareza fleksora prstiju.

Reflex asymmetric neck-tonic. Poziva se kod novorođenčeta koje leži na leđima, okrećući glavu u stranu. Istodobno se povećava tonus ekstenzora gornjih i donjih ekstremiteta na strani okrenutoj prema licu, a smanjuje se na drugoj strani ("stav mačevaoca").

Refleks je odgođen: intrauterini i porodni poremećaji.

Robinsonov refleks(refleks hvatanja, tonički refleks hvatanja) – nastavak Babkinovog refleksa. Dijete mora uhvatiti doktorove prste kako bi ga se moglo podići. Također možete izazvati refleks iz donjih ekstremiteta, ako prstom pritisnete potplat u podnožju II-III prstiju - to uzrokuje plantarnu fleksiju prstiju.

Robinsonov refleks slabi do 3-4 mjeseca života a do godine potpuno nestaje.

Asimetrija Robinsonovog refleksa: opstetrička pareza šake.

Robinsonov refleks je odsutan: teške porođajne traume, cerebralna paraliza, oštećenje perifernih živaca (pareza obje ruke).

Babinskyjev refleks. Iritacija potplata kod djeteta prvih mjeseci života uzrokuje istezanje i lepezastu divergenciju prstiju. Fiziološki Babinskijev refleks prati fleksija kuka, potkoljenice i dorzalna fleksija stopala.

Morov refleks pozivaju se na različite načine:

dijete, koje je u rukama liječnika, oštro se spušta na udaljenost od 20-30 cm, a zatim se podiže na početnu razinu;
brzo ispravite donje udove;
oštro udarite stol na kojem dijete leži, na udaljenosti od 15-20 cm od glave s obje strane.

Kao odgovor na te radnje, dijete se naginje unatrag, ramena se savijaju, a ruke rašire (prva faza refleksa). U drugoj fazi refleksa (refleks zagrljaja) ruke se vraćaju u prvobitni položaj. Obično traje do 4 mjeseca. Slabi za 2-3 mjeseca.

Moro refleksna asimetrija: opstetrička pareza ruke, prijelom ključne kosti.

Moro refleks oslabljen: krvarenja u mozgu.

Moro refleks odsutan: pareza obje ruke, cerebralna oštećenja, cerebralni edem.

Refleks ispravljanja i refleks oslonca. Dijete, podignuto za pazuhe, savija noge u svim zglobovima. Postavljen na oslonac savija noge, ispravlja trup, vrat i staje na polusavijene noge na puno stopalo.

Nedostaje refleks: hipertonus, cerebralna paraliza (ICP).

Automatski refleks hodanja. To je nastavak refleksa ispravljanja i potpore. Ako je dijete koje stoji na stolu lagano nagnuto prema naprijed, tada čini korake koji nisu popraćeni pokretima ruku. Ponekad se prilikom hodanja noge križaju u razini donje trećine nogu ili stopala.

Ne postoji automatski refleks hodanja:(prekrižavanje nogu i stajanje na prstima - "poza balerine"): hipertonus, spastična pareza, cerebralna paraliza.

Bauerov refleks(refleks puzanja). Zove se kada se dijete položi na trbuh i dlanom mu se stvori oslonac za tabane. Dijete, polazeći od oslonca, počinje puzati.

Reflex Galant(paravertebralni refleks) - kod isprekidanog nadražaja kože u blizini i uz kralježnicu dolazi do lučne fleksije tijela i okretanja glave u smjeru podražaja. Ponekad je noga ispružena i uvučena.

Asimetrija Galantovog refleksa: jednostrana lezija leđne moždine, hemihipoplazija.

Galantni refleks je odsutan: pareza leđnih mišića, teška trauma rođenja.

Perezov refleks izazvana laganim pritiskom prstom na spinozne kralješke od trtične kosti prema vratu. Manifestira se glasnim plačem, podizanjem glave, savijanjem tijela (lumbalna lordoza), podizanjem zdjelice, fleksijom donjih i gornjih ekstremiteta te općom mišićnom hipertenzijom. Ponekad postoji mokrenje i defekacija. Ovaj refleks treba istražiti na kraju, jer dijete na njega negativno reagira (plač).

Oslabljuje i nestaje Perezov refleks do 2-3 mjeseca života.

Nedostaje Peresov refleks: teška oštećenja središnjeg živčanog sustava.

Pri procjeni rezultata istraživanja bezuvjetnih refleksa u novorođenčadi, mora se imati na umu da oni imaju dijagnostičku vrijednost samo u kombinaciji s drugim simptomima. Promjena bilo kojeg refleksa u nedostatku drugih neuroloških poremećaja nema neovisnu dijagnostičku vrijednost.

Umjereno povećanje glavnih kongenitalnih refleksa može se primijetiti s blagim oblikom perinatalne encefalopatije (sindrom povećane neuro-refleksne ekscitabilnosti).

Značajno smanjenje osnovnih kongenitalnih refleksa može biti manifestacija:

hipertenzivno-hidrocefalički sindrom;
sindrom depresije središnjeg živčanog sustava.

Rezultati proučavanja stanja živčanog sustava u djeteta u prvom mjesecu života daju samo kvalitativni opis. Kvantitativne karakteristike identificiranih poremećaja neuropsihičkog razvoja pomoću bodovanja omogućuju lokalnom liječniku da rano predvidi vjerojatnost odstupanja u aktivnosti središnjeg živčanog sustava iu daljnjem razvoju djeteta. Osim toga, kvantitativna procjena pomaže u razlikovanju uzroka razvojnih odstupanja, jer vam omogućuje da jasnije utvrdite koje funkcije pate na prvom mjestu iu najvećoj mjeri (L.T. Zhurba, E.M. Mastyukova).

Prema predloženoj metodi, kvantitativna procjena provodi se na temelju pokazatelja koji se ocjenjuju prema sustavu od četiri boda (optimalni razvoj funkcije - 3 boda, njezina odsutnost - 0 bodova), uzimajući u obzir dinamiku normalan dobni razvoj. Optimalni rezultat na ljestvici dobnog razvoja odgovara 30 bodova.

Rezultat od 27-29 bodova može se smatrati varijantom dobne norme, ali mora se imati na umu da ako dijete izgubi 3 boda u pogledu bilo koje funkcije ili zbog prisutnosti čimbenika rizika, treba biti svrstane u kategoriju rizika za razvojne poremećaje ili mogućnost otkrivanja lokalnih poremećaja (vida, sluha i dr.). Takvo dijete treba obvezno dinamičko promatranje neurologa.

Pri ocjeni 23-26 bodova dijete se upućuje u rizičnu skupinu.

Rezultat od 13-22 jasno ukazuje na kašnjenje u razvoju.

Dijete s rezultatom ispod 13 ima ozbiljno opće zaostajanje u razvoju kao posljedicu organska oštećenja središnji živčani sustav.

Za veću pouzdanost procjene dobivene tijekom prve patronaže, potrebno je ponoviti studiju tijekom ponovljene patronaže.

Kvantitativna procjena dobnog razvoja novorođenčeta u svim parametrima u kombinaciji s kliničkim podacima omogućit će, ako je potrebno, ranu konzultaciju djeteta s neuropatologom, te stoga pristupiti formuliranju nosološke dijagnoze i propisati ne samo odgovarajuću rehabilitacijsku terapiju, već ali i odrediti vrijeme dinamičkog promatranja neuropatologa . U slučajevima kada je to potrebno, dijete se hospitalizira.

Kvantifikacija razvoja novorođenčeta (1. tjedan)

(L.T. Zhurba, E.M. Mastyukova)

№	Indeks	Rezultat odgovora, bodovi
№	Indeks	3	2	1	0
Dinamičke značajke
1	Omjer sna i budnosti (društvenost)	Mirno spava, budi se samo za hranjenje ili kad je mokar, brzo zaspi	Mirno spava, ne budi se mokar i za hranjenje ili sit i suh ne zaspi	Ne budi se gladan i mokar, ali sit i suh ne zaspi ili često vrišti bez razloga	Vrlo se teško budi ili malo spava, ali ne vrišti ili stalno vrišti
2	Glasovne reakcije	Plač je glasan, jasan s kratkim udahom i produljenim izdisajem	Krik je tih, slab, ali s kratkim udahom i produljenim izdisajem	Plač je bolan, prodoran ili izolirani jecaji na udisaju	Nema plača, ni zasebnih krikova, ni afoničnog plača
3	Bezuvjetni refleksi	Svi bezuvjetni refleksi su izazvani, simetrični	Zahtijevaju dužu stimulaciju, ili se brzo troše, ili su nedosljedno asimetrični	Nisu svi pozvani ili su nakon dugog razdoblja latencije i opetovane stimulacije brzo iscrpljeni ili su trajno asimetrični	Većina refleksa nije pokrenuta
4	Mišićni tonus	Simetrični tonus fleksora nadvladan pasivnim pokretima	Blaga asimetrija ili sklonost hipo ili hipertenziji bez utjecaja na držanje ili kretanje	Stalne asimetrije, hipo- ili hipertenzija, ograničavanje spontanog kretanja	Položaji opistotonusa ili embrija ili žabe
5	Asimetrični cervikalni tonički refleks	Pri okretanju glave u stranu nesigurno savija "prednju" ruku	-	Stalno ispruženje ili izostanak ispruženosti ruke pri okretanju glave u stranu	Poza mačevaoca
6	Lančani simetrični refleks	Odsutan	-	-	-
7	Senzorne reakcije	Škilji i brine pri jakom svjetlu; okreće oči prema izvoru svjetlosti; drhti od jake buke	Jedan od odgovora je upitan	Jedan od odgovora ocjene 3 je odsutan ili su dva ili tri odgovora dvojbena	Sve reakcije iz ocjene 3 nedostaju
Faktori rizika
8	stigme	Nedostaje	Ne više od 5-6	Više od 6 i nalaze se uglavnom u području lica	Više od 8 ili prisutnost grubih malformacija
9	kranijalnih živaca	Nema patologije ili kratkotrajni blagi konvergentni strabizam, ili nepostojani blagi Graefeov simptom	Kombinacija 2 karakteristike od ocjene 3 ili blaga asimetrija lica ili povremeni horizontalni nistagmus	Trajni strabizam ili teški nistagmus, ili trajni Graefeov simptom, ili bulbarni ili pseudobulbarni sindrom	Kombinacija simptoma navedenih u ocjeni 1
10	Patološki pokreti	Nema pojedinačnih rijetkih atetoidnih pokreta prstiju, niti rijetkog visokofrekventnog tremora brade, šake tijekom vrištanja, hranjenja, pasivnih pokreta	Česti athetoidni pokreti prstiju ili fini tremori visoke frekvencije koji nisu povezani s tjeskobom	Kombinacija 2 simptoma navedena u ocjeni 2, ili spontani tremor velikih razmjera, ili sporadični trzaji mišića lica	konvulzije

Kako bi se novorođenče prilagodilo uvjetima života nakon poroda, ima niz fizioloških bezuvjetnih refleksa. Njihovim pregledom liječnici se uvjere da je s bebom sve u redu ili identificiraju različite probleme sa zdravljem bebe. Neki od refleksa vrlo su važni za razvoj motoričkih sposobnosti kako beba raste. Jedan od tih refleksa je hvatljiv.

Prisutnost refleksa doprinosi bržoj prilagodbi djeteta u izvanmaterničnom životu

Što je to

Da biste izazvali ovaj refleks, morate pritisnuti djetetov dlan. Beba će vas odmah uhvatiti za prst, ponekad toliko da se beba može povući. Slična radnja može uzrokovati manifestaciju refleksa hvatanja na nogama.- ako se pritisne palac na stopalu, prsti će se saviti.

Za hvatanje i neke druge urođene reflekse pogledajte video:

Faze razvoja uvjetnog refleksa

Postoje četiri faze tijekom kojih se formira uvjetni refleks hvatanja:

1. faza- u prvom ili drugom mjesecu života. U ovoj fazi beba će refleksno i nesvjesno uhvatiti prste odrasle osobe kada pritisne dlanove.
Faza 2- u dobi od tri mjeseca. Beba još nije naučila svjesno hvatati predmete, ali se razdraga kada vidi igračke koje vise iznad krevetića. Pokušavajući ih preuzeti, poboljšava koordinaciju pokreta ruku.
Faza 3- od četvrtog do osmog mjeseca života. U tom razdoblju beba uči samostalno držati sve predmete i igračke koje su ga privukle. Do kraja ove faze beba ih prilično dobro drži, ali baratanje ručkama još uvijek nije dovoljno spretno.
Faza 4 od devetog mjeseca do godine. U ovoj fazi dijete savršeno hvata predmete, koristeći obje ruke za to. Često, kako bi oduzeli nesiguran predmet, roditelji moraju uložiti velike napore, oslobađajući ga iz svojih upornih i snažnih malih ruku.

U prvim mjesecima života beba hvata ruke odrasle osobe samo zahvaljujući refleksima, čineći to nesvjesno.

Prepoznavanje problema s refleksom hvatanja

Ako dijete ima parezu ruku, refleks hvatanja će oslabiti ili nestati.
Slabljenje ovog refleksa primjećuje se kod inhibicije živčanog sustava, a uz povećanu ekscitabilnost, reakcija će se pojačati.
Ako se fiziološki refleks hvatanja izazove nakon dobi od 4-5 mjeseci, to može biti znak problema sa živčanim sustavom.

Što učiniti ako je refleks slab ili ga nema

Odsutnost ili preslaba manifestacija refleksa hvatanja kod djeteta u prvim mjesecima života trebala bi biti razlog za detaljniji pregled mrvica. Dijete treba pregledati neurolog, provjeravajući druge reflekse kako bi se isključila neurološka patologija.

Ponekad na manifestaciju refleksa hvatanja utječe smanjeni mišićni tonus bebe. Ovaj problem rješavaju posebni tečajevi masaže.

Kako bi potaknuli razvoj refleksa svjesnog hvatanja, roditelji bi trebali osmisliti više igrica u kojima će beba grabiti predmete rukama. Na primjer, možete staviti svijetlu igračku pored bebe i pričekati da bude u rukama malog djeteta.

Ako dijete do navršenih 9 mjeseci nije naučilo svjesno hvatati predmete, i to bi trebao biti razlog za posjet liječniku.

Kod koštanog oblika kongenitalnog klupavog stopala također je očita deformacija stopala od prvog dana života, ali nikakvi pokušaji ručnog izvlačenja stopala i postavljanja u pravilan položaj nemaju učinka.

Iz ovoga je jasno da se liječenje kongenitalne i neurogene klupave noge u mnogočemu razlikuje. Ortopedi su uključeni u liječenje koštanih oblika klupskog stopala.

Zaključno želim naglasiti da su motorički poremećaji u novorođenčadi vrlo česti.

Bezuvjetni refleksi novorođenčadi

Liječnik koji pregledava novorođenče obraća pažnju na njegove bezuvjetne reflekse. Njihovim pregledom liječnik dobiva važne informacije o aktivnosti središnjeg živčanog sustava i može procijeniti je li to norma ili odstupanje od norme.

Može se smatrati zlatnim pravilom neurologije da zdravo dijete pri rođenju treba imati kompletan set fizioloških refleksa, koji nestaju za 3-4 mjeseca. Patologija je njihova odsutnost tijekom neonatalnog razdoblja, kao i kašnjenje u njihovom obrnutom razvoju. Neprihvatljivo je stimulirati reflekse novorođenčeta, osobito refleks automatskog hodanja.

Razgovarajmo o glavnim bezuvjetnim refleksima novorođenčadi.

Refleks traženja

Glađenjem u području kuta usana novorođenče spušta usne, liže usta i okreće glavu u smjeru iz kojeg se izvodi udarac. Pritiskom na sredinu gornje usne dolazi do refleksnog podizanja gornje usne prema gore i istezanja glave. Dodirivanje sredine donje usne uzrokuje da se usna spusti, usta se otvore, a bebina glava proizvodi pokret savijanja.

Refleks traženja svjedoči o skladnom radu dubinskih struktura djetetovog mozga. Besprijekorno se izaziva kod svih novorođenčadi i trebao bi potpuno nestati do trećeg mjeseca. Ako se to ne dogodi, tada je potrebno isključiti patologiju mozga.

proboscisni refleks

Nastaje laganim tapkanjem djetetove gornje usne prstom - kao odgovor, usne se preklapaju u obliku rilca.

Normalno, proboscis refleks se otkriva kod svih zdravih novorođenčadi, a kod svih postupno nestaje do dobi od tri mjeseca.

Po analogiji s refleksom traženja, njegova postojanost kod djece starije od tri mjeseca znak je moguća patologija mozak.

Refleks sisanja

Refleks sisanja prisutan je kod sve zdrave novorođenčadi i odraz je djetetove zrelosti. Stroga koordinacija mehanizma sisanja sastoji se od interakcije pet pari kranijalnih živaca.

Nakon hranjenja ovaj refleks u velikoj mjeri slabi, a nakon pola sata ili sat vremena ponovno počinje oživljavati.

S oštećenjem mozga, refleks sisanja se smanjuje ili potpuno nestaje. Refleks sisanja je smanjen ili čak nestaje ako je bilo koji od kranijalnih živaca uključenih u čin sisanja oštećen. . Babkinov palmarno-oralni refleks

Ovaj smiješni refleks se zove ovako: trebate lagano pritisnuti palac na dlan djeteta, a kao odgovor beba okrene glavu i otvori usta. Nakon dva mjeseca taj se refleks smanjuje, a do tri potpuno nestaje.

Refleks dlana i usta obično je dobro izražen i konstantan u normi. Smanjuje se s određenim oštećenjem živčanog sustava, osobito s porođajnom ozljedom vratne kralježnične moždine.

refleks hvatanja

Kao odgovor na dodir na dlanu, prsti se savijaju i predmet se hvata u šaku.

Prije hranjenja i tijekom obroka refleks hvatanja je puno izraženiji. Obično je ovaj refleks dobro izazvan kod svih novorođenčadi.

Smanjenje refleksa hvatanja najčešće se primjećuje na zahvaćenoj strani vratne kralježnične moždine.

Robinsonov refleks

Ponekad, kada se izazove ovaj refleks, dijete tako čvrsto uhvati neki predmet ili doktorov prst da se takvo pripijeno dijete može podići za prst. Tako se ispostavlja da novorođenče, koje se izvana čini kao potpuno bespomoćno stvorenje, može u svojim rukama razviti takvu "mišićnu snagu" koja njegovo tijelo drži u limbu.

Obično bi se Robinsonov refleks kod svih novorođenčadi trebao smatrati obveznim. Do 3-4 mjeseca života na temelju ovog bezuvjetnog refleksa formira se svrhovito hvatanje igračke, a dobra izraženost ovog refleksa dodatno doprinosi bržem razvoju finih manuelnih vještina.

donji refleks hvatanja

Ovaj se refleks izaziva laganim pritiskom vrhova prstiju na prednji dio tabana novorođenčeta, na što dijete savija nožne prste. U zdrave djece ovaj refleks traje do 12-14 mjeseci života.

Nemogućnost izazivanja ovog refleksa javlja se kada je leđna moždina oštećena na lumbalnoj razini.

Morov refleks hvatanja

Ovaj refleks se zove ovako: ako iznenada pljesnete objema rukama s obje strane u blizini djeteta koje leži, tada ono raširi ruke polusavijene u laktovima i raširi prste, a zatim slijedi pokret ruku u suprotnom smjeru. .

Normalno, Morov refleks traje do 3-4 mjeseca. Kod sve zdrave novorođenčadi Morov refleks se dosta dobro izaziva i uvijek je isti u obje ruke. S flakcidnom parezom ruke, refleks se smanjuje ili potpuno odsutan na strani lezije, što ukazuje na ozljedu leđne moždine u cervikalnom području tijekom poroda.

Perezov refleks

Da bi izazvao ovaj refleks, liječnik položi dijete licem prema dolje na dlan. Zatim, uz lagani pritisak, prijeđe prstom duž kralježnice djeteta odozdo prema gore od kokciksa do vrata. Kao odgovor na to, kralježnica se savija, ruke i noge su ispružene, glava se podiže. Provjera ovog refleksa daje liječniku informacije o funkcioniranju leđne moždine cijelom njezinom duljinom. Često je to djetetu neugodno, pa reagira plačem. Normalno je Perezov refleks dobro izražen tijekom prvog mjeseca života novorođenčeta, postupno slabi i potpuno nestaje do kraja trećeg mjeseca.

U novorođenčadi s porođajnom ozljedom vratne kralježnične moždine nema podizanja glave, odnosno Perezov refleks ispada "bez glave".

Refleks podrške

Refleks potpore vrlo je važan za procjenu stanja središnjeg živčanog sustava novorođenčeta. Normalno, refleks izgleda ovako: ako uzmete novorođenče ispod pazuha, tada on refleksno savija noge u zglobovima kuka i koljena. Istodobno, ako je postavljen uz oslonac, savija noge i čvrsto se oslanja cijelim stopalom na površinu stola i tako “stoji” do 10 sekundi.

Normalno je refleks potpore stalan, dobro izražen i postupno nestaje do 4-5 tjedna starosti. Kod ozljede živčanog sustava dijete se može osloniti na nožne prste, ponekad čak i prekriženih nogu, što ukazuje na oštećenje motornog (piramidalnog) puta koji ide od moždane kore do leđne moždine.

Automatski refleks hodanja ili koračni refleks

Dok se odmara na stopalima uz blago naginjanje tijela prema naprijed, dijete čini korake. Ovaj refleks je normalno dobro izazvan u sve novorođenčadi i nestaje do 2 mjeseca života. Procjena refleksa automatskog hoda vrlo je važna za liječnika, jer pomaže identificirati mjesto lezije živčanog sustava i njegov stupanj.

Alarmantni znakovi su izostanak automatskog refleksa hodanja ili hodanje na vrhovima prstiju s prekriženim nogama.

Bauerov refleks puzanja

Ovaj refleks se izaziva na sljedeći način: ruka se stavlja na stopala novorođenčeta, položena na trbuh, kao odgovor na koji dijete počinje izvoditi pokrete puzanja. Ovaj refleks se inače javlja kod svih novorođenčadi i traje do 4 mjeseca, a zatim nestaje. Procjena refleksa ima veliku dijagnostičku vrijednost za liječnika.

obrambeni refleks

Suština refleksa leži u činjenici da novorođenče, položeno na trbuh, brzo okreće glavu u stranu i pokušava je podići, kao da si daje priliku za disanje. Ovaj refleks je izražen od prvog dana života kod svih zdravih novorođenčadi bez iznimke. Smanjenje ili nestanak ovog refleksa može biti ili s posebno teškom lezijom gornjih cervikalnih segmenata leđne moždine ili s patologijom mozga.

Procjena zaštitnog refleksa pomoći će liječniku da pravovremeno identificira patologiju živčanog sustava u novorođenčeta.

refleks povlačenja nogu

Ovaj refleks se naziva na sljedeći način: ako se svaki potplat djeteta pažljivo ubode iglom, tada je noga savijena u svim zglobovima.

Refleks mora biti pozvan jednako na obje strane. Odsutnost refleksa ukazuje na oštećenje donjih dijelova leđne moždine djeteta.

cerviko-tonični refleksi

Osim ovih refleksa, liječnik procjenjuje još jednu skupinu refleksa - to su takozvani vratno-tonični ili pozotonični refleksi, koji osiguravaju fiksaciju i položaj tijela u mirovanju i tijekom kretanja.

Ovi refleksi obično nestaju u prva 2-3 mjeseca. Odgoda u regresiji toničkih refleksa (preko 4 mjeseca) ukazuje na oštećenje središnjeg živčanog sustava novorođenčeta. Preostali tonički refleksi ometaju daljnji razvoj djetetovih pokreta, formiranje finih motoričkih sposobnosti.

Dakle, kako bezuvjetni i cerviko-tonični refleksi blijede, dijete počinje držati glavu, sjediti, stajati, hodati i izvoditi druge svojevoljne pokrete.

Oštećenje živčanog sustava u novorođenčadi

Oštećenje živčanog sustava u novorođenčadi može se dogoditi iu maternici (prenatalno) i tijekom poroda (intranatalno). Ako su štetni čimbenici djelovali na dijete u embrionalnoj fazi intrauterinog razvoja, nastaju teške, često nespojive sa životom mane. Štetni utjecaji nakon 8 tjedana trudnoće više ne mogu uzrokovati velike deformacije, ali se ponekad manifestiraju kao mala odstupanja u formiranju djeteta - stigme disembriogeneze.

Ako je štetno djelovanje na dijete izvršeno nakon 28 tjedana intrauterinog razvoja, tada dijete neće imati mane, ali se kod normalno formiranog djeteta može pojaviti neka bolest. Vrlo je teško izolirati učinak štetni faktor zasebno za svako od ovih razdoblja. Stoga se češće govori o utjecaju štetnog čimbenika općenito u perinatalnom razdoblju. A patologija živčanog sustava ovog razdoblja naziva se perinatalno oštećenje središnjeg živčanog sustava.

Razne akutne ili kronične bolesti majke, rad u opasnim kemijskim industrijama ili rad povezan s različitim zračenjem, kao i loše navike roditelja - pušenje, alkoholizam, ovisnost o drogama - mogu imati negativan učinak na dijete.

Dijete koje raste u maternici može negativno utjecati na tešku toksikozu trudnoće, patologiju djetetovog mjesta - placente, prodor infekcije u maternicu. Porod je vrlo važan događaj za dijete. Osobito veliki testovi padaju na sudbinu djeteta ako se porod dogodi prerano (nedonošče) ili brzo, ako postoji generička slabost, fetalni mjehur rano puca i voda istječe kad je dijete jako veliko i pomaže mu se da dođe na svijet posebnim tehnikama, pincetom ili vakuum ekstraktorom.

Glavni uzroci oštećenja središnjeg živčanog sustava (SŽS) najčešće su hipoksija, izgladnjivanje kisikom različite prirode i intrakranijalne porođajne traume, rjeđe intrauterine infekcije, hemolitička bolest novorođenčadi, malformacije mozga i leđne moždine, nasljedni metabolički poremećaji. , kromosomska patologija.

Hipoksija je na prvom mjestu među uzrocima oštećenja središnjeg živčanog sustava, u takvim slučajevima liječnici govore o hipoksično-ishemičnom oštećenju središnjeg živčanog sustava u novorođenčadi.

Hipoksija fetusa i novorođenčeta je složen patološki proces u kojem se smanjuje ili potpuno zaustavlja pristup kisika djetetovom tijelu (asfiksija). Gušenje može biti jednokratno ili ponavljano, različitog trajanja, uslijed čega se u tijelu nakupljaju ugljični dioksid i drugi nepotpuno oksidirani produkti metabolizma, prvenstveno oštećujući središnji živčani sustav.

Uz kratkotrajnu hipoksiju u živčanom sustavu fetusa i novorođenčeta, javljaju se samo mali poremećaji cerebralne cirkulacije s razvojem funkcionalnih, reverzibilnih poremećaja. Dugotrajna i opetovana hipoksična stanja mogu dovesti do teških poremećaja cerebralne cirkulacije, pa čak i do smrti živčanih stanica.

Takvo oštećenje živčanog sustava novorođenčeta potvrđuje se ne samo klinički, već i uz pomoć Doppler ultrazvuka moždanog krvotoka (USDG), ultrazvuka mozga - neurosonografije (NSG), kompjutorizirane tomografije i nuklearne magnetske rezonancije (NMR) .

Na drugom mjestu među uzrocima oštećenja SŽS-a u fetusa i novorođenčeta je porođajna trauma. Pravo značenje, značenje traume rođenja je oštećenje novorođenčeta uzrokovano mehaničkim djelovanjem izravno na plod tijekom poroda.

Među raznim porođajnim ozljedama tijekom rođenja djeteta najveće opterećenje doživljava vrat djeteta, pri čemu dolazi do raznih ozljeda vratne kralježnice, posebice međukralješnih zglobova i spoja prvog vratnog kralješka i zatiljne kosti (atlanto-okcipitalna artikulacija).

U zglobovima mogu biti pomaci (iščašenja), subluksacije i iščašenja. To ometa protok krvi u važnim arterijama koje opskrbljuju krvlju leđnu moždinu i mozak.

Funkcioniranje mozga uvelike ovisi o stanju opskrbe mozga krvlju.

Često je glavni uzrok takvih ozljeda slabost rada kod žene. U takvim slučajevima stimulacija prisilnog rada mijenja mehanizam prolaska fetusa rodni kanal. Kod takvog stimuliranog porođaja dijete se ne rađa postupno, prilagođavajući se porođajnom kanalu, već brzo, što stvara uvjete za pomicanje kralježaka, istegnuća i puknuća ligamenata, iščašenja, a poremećen je i cerebralni protok krvi.

Traumatske ozljede središnjeg živčanog sustava tijekom poroda najčešće se javljaju kada veličina djeteta ne odgovara veličini majčine zdjelice, kod nepravilnog položaja ploda, tijekom poroda u zadačna prezentacija kod preranog rođenja rađaju se mala djeca i, obrnuto, djeca s velikom tjelesnom težinom, velike veličine, budući da se u tim slučajevima koriste različite manualne opstetričke tehnike.

Razgovarajući o uzrocima traumatskih lezija središnjeg živčanog sustava, potrebno je posebno se zadržati na porodu pomoću opstetričkih pinceta. Činjenica je da čak i uz besprijekornu primjenu glave pincete, slijedi intenzivna trakcija iza glavice, posebno kada se pokušava pomoći porodu ramena i trupa. U tom slučaju sva sila kojom se povlači glava prenosi se na tijelo preko vrata. Za vrat je tako veliko opterećenje neuobičajeno veliko, zbog čega pri vađenju djeteta pincetom, uz patologiju mozga, dolazi do oštećenja cervikalne regije leđne moždine. Posebnu pozornost treba posvetiti pitanju ozljeda djeteta koje nastaju tijekom carskog reza. Zašto se ovo događa? Doista, nije teško razumjeti traumatiziranost djeteta kao posljedicu njegova prolaska kroz porođajni kanal. Zašto carski rez, osmišljen da zaobiđe te putove i minimizira mogućnost traume poroda, završava traumom rađanja? Gdje nastaju takve ozljede tijekom carskog reza? Činjenica je da bi poprečni rez tijekom carskog reza u donjem segmentu maternice teoretski trebao odgovarati najvećem promjeru glave i ramena. Međutim, opseg koji se dobije takvim rezom je 24-26 cm, dok je opseg glave prosječnog djeteta 34-35 cm, stoga je uklanjanje glave, a posebno ramena djeteta povlačenjem glave s nedovoljan rez maternice neizbježno dovodi do ozljede vratne kralježnice. Zato je najčešći uzrok porođajnih ozljeda kombinacija hipoksije i oštećenja vratne kralježnice i u njoj smještene leđne moždine.

U takvim slučajevima govore o hipoksično-traumatskom oštećenju središnjeg živčanog sustava u novorođenčadi. Uz porođajnu ozljedu često dolazi do cerebrovaskularnih nesreća, sve do krvarenja. Češće su to mala intracerebralna krvarenja u šupljini ventrikula mozga ili intrakranijalna krvarenja između moždanih ovojnica (epiduralna, subduralna, subarahnoidalna). U tim situacijama liječnik dijagnosticira hipoksično-hemoragijske lezije središnjeg živčanog sustava u novorođenčadi.

Kada se beba rodi s oštećenjem CNS-a, stanje može biti ozbiljno. Ovo je akutno razdoblje bolesti (do 1 mjeseca), nakon čega slijedi rani period oporavka (do 4 mjeseca), a zatim kasni period oporavka.

Važno za imenovanje najučinkovitijeg liječenja patologije CNS-a u novorođenčadi je definicija vodećeg kompleksa znakova bolesti - neurološkog sindroma. Razmotrite glavne sindrome patologije CNS-a.

Glavni sindromi patologije CNS-a

Hipertenzija-hidrocefalički sindrom

Prilikom pregleda bolesne bebe utvrđuje se ekspanzija ventrikularnog sustava mozga, otkrivena ultrazvukom mozga, i bilježi se povećanje intrakranijalnog tlaka (dano ehoencefalografijom). Izvana, u teškim slučajevima s ovim sindromom, postoji nerazmjerno povećanje veličine cerebralnog dijela lubanje, ponekad asimetrija glave u slučaju jednostranog patološkog procesa, divergencija kranijalnih šavova (više od 5 mm), širenje i jačanje venskog uzorka na tjemenu, stanjivanje kože na sljepoočnicama.

U hipertenzivno-hidrocefalnom sindromu može prevladavati ili hidrocefalus, koji se očituje ekspanzijom ventrikularnog sustava mozga, ili sindrom hipertenzije s povećanim intrakranijalnim tlakom. Uz prevlast povišenog intrakranijalnog tlaka, dijete je nemirno, lako uzbudljivo, razdražljivo, često glasno vrišti, san je osjetljiv, dijete se često budi. Uz prevlast hidrocefalnog sindroma, djeca su neaktivna, primjećuju se letargija i pospanost, a ponekad i kašnjenje u razvoju. Često, s povećanjem intrakranijalnog tlaka, djeca naočare, povremeno se pojavljuje Grefov simptom (bijela traka između zjenice i gornjeg kapka), au teškim slučajevima može se primijetiti simptom "zalaska sunca", kada šarenica oka , poput zalazećeg sunca, napola je uronjen ispod donjeg kapka; ponekad se pojavljuje konvergentni strabizam, beba često zabacuje glavu unatrag. Mišićni tonus može biti nizak ili visok, posebno u mišićima nogu, što se očituje tako što uz potporu stoji na vrhovima prstiju, a kada pokušava hodati, prekriži noge.

Progresija hidrocefalnog sindroma očituje se povećanjem mišićnog tonusa, osobito nogu, dok su refleksi potpore, automatsko hodanje i puzanje smanjeni. U slučajevima teškog progresivnog hidrocefalusa mogu se pojaviti napadaji.

Sindrom poremećaja kretanja

Sindrom poremećaja kretanja dijagnosticira se kod većine djece s perinatalna patologija CNS. Poremećaji kretanja povezani su s kršenjem živčane regulacije mišića u kombinaciji s povećanjem ili smanjenjem mišićnog tonusa. Sve ovisi o stupnju (težini) i razini oštećenja živčanog sustava.

Prilikom postavljanja dijagnoze liječnik mora riješiti nekoliko vrlo važnih pitanja, od kojih je glavno: što je to - patologija mozga ili patologija leđne moždine? To je od temeljne važnosti jer je pristup liječenju ovih stanja različit.

Drugo, vrlo je važna procjena mišićnog tonusa u različitim mišićnim skupinama. Liječnik posebnim tehnikama otkriva smanjenje ili povećanje mišićnog tonusa kako bi odabrao pravi tretman.

Povrede povećanog tonusa u različitim skupinama dovode do kašnjenja u nastanku novih motoričkih vještina kod djeteta.

S povećanjem mišićnog tonusa u rukama, kasni razvoj sposobnosti hvatanja ruku. To se očituje tako što dijete kasno uzima igračku i hvata je cijelom šakom, fini pokreti prstiju formiraju se sporo i zahtijevaju dodatne treninge s djetetom.

S povećanjem tonusa mišića u donjim ekstremitetima, dijete se kasnije podiže na noge, oslanjajući se uglavnom na prednji dio stopala, kao da "stoji na vrhovima prstiju", u teškim slučajevima, donji ekstremiteti se križaju u razini potkoljenica, koji sprječava nastanak hodanja. Kod većine djece s vremenom i liječenjem moguće je postići smanjenje tonusa mišića nogu, a dijete počinje dobro hodati. Kao sjećanje na povećan tonus mišića može ostati visok svod stopala, što otežava izbor cipela. Sindrom vegetativno-visceralnih disfunkcija

Ovaj se sindrom očituje na sljedeći način: mramoriranje kože zbog krvnih žila, poremećaj termoregulacije s tendencijom nerazumnog pada ili povećanja tjelesne temperature, gastrointestinalni poremećaji - regurgitacija, rjeđe povraćanje, sklonost konstipaciji ili nestabilnoj stolici, nedovoljna debljanje. Svi ovi simptomi najčešće su u kombinaciji s hipertenzivno-hidrocefalnim sindromom i povezani su s poremećenom prokrvljenošću stražnjih dijelova mozga, u kojima su smješteni svi glavni centri autonomnog živčanog sustava koji daju smjernice za najvažnije životno- potporni sustavi - kardiovaskularni, probavni, termoregulacijski itd.

konvulzivni sindrom

Sklonost konvulzivnim reakcijama tijekom neonatalnog razdoblja i u prvim mjesecima djetetova života posljedica je nezrelosti mozga. Napadaji se javljaju samo u slučajevima širenja ili razvoja procesa bolesti u moždanoj kori i imaju mnogo različitih uzroka koje liječnik mora identificirati. To često zahtijeva instrumentalno istraživanje mozga (EEG), njegove cirkulacije krvi (dopplerografija) i anatomskih struktura (ultrazvuk mozga, kompjutorizirana tomografija, NMR, NSG), biokemijske studije. Konvulzije kod djeteta mogu se manifestirati na različite načine: mogu se generalizirati, zahvatiti cijelo tijelo i lokalizirati - samo u određenoj skupini mišića. Napadaji su također različiti po prirodi: mogu biti tonički, kada se dijete ispruži i nakratko ukoči u određenom položaju, kao i klonički, kada se trzaju udovi, a ponekad i cijelo tijelo, tako da dijete može biti ozlijeđen tijekom konvulzija. .

Postoje mnoge varijante manifestacija napadaja, koje otkriva neuropatolog prema priči i opisu ponašanja djeteta od strane pažljivih roditelja. Ispravna dijagnoza, odnosno utvrđivanje uzroka djetetovih napadaja, izuzetno je važna, jer o tome ovisi pravodobno imenovanje učinkovitog liječenja.

Potrebno je znati i razumjeti da konvulzije u djeteta tijekom neonatalnog razdoblja, ako im se na vrijeme ne posveti ozbiljna pozornost, mogu postati početak epilepsije u budućnosti.

Simptomi koje treba potražiti kod dječjeg neurologa

Sumirajući sve što je rečeno, ukratko navodimo glavna odstupanja u zdravstvenom stanju djece s kojima je potrebno kontaktirati dječjeg neurologa:

Ako dijete tromo siše dojku, pravi pauze, umara se u isto vrijeme. Postoji gušenje, curenje mlijeka kroz nos; ako dijete ima slab plač, a glas ima nazalni ton; ako novorođenče često pljuje, ne dobiva dovoljno na težini; ako je dijete neaktivno, letargično ili, naprotiv, previše nemirno i ta se tjeskoba povećava čak i s manjim promjenama u okolini; ako dijete ima drhtanje brade, kao i gornjih ili donjih ekstremiteta, osobito kada plače; ako dijete često drhti bez razloga, teško zaspi, dok je san površan, kratak u vremenu; ako dijete stalno zabacuje glavu, leži na boku; ako se primijeti prebrz ili, obrnuto, spor rast opsega glave; ako je motorna aktivnost djeteta smanjena, ako je vrlo tromo, a mišići su mlohavi (nizak mišićni tonus), ili, obrnuto, dijete je kao sputano u pokretima (visok mišićni tonus), tako da je čak i povijanje otežano; ako je jedan od udova (ruka ili noga) manje aktivan u pokretima ili je u neuobičajenom položaju (klupsko stopalo); ako dijete škilji ili naočale, povremeno je vidljiva bijela pruga bjeloočnice; ako beba stalno pokušava okrenuti glavu samo u jednom smjeru (tortikolis); ako je razmak kukova ograničen ili, obrnuto, dijete leži u položaju žabe s bokovima razdvojenim za 180 stupnjeva; ako je dijete rođeno carskim rezom ili u predložju, ako su pri porodu korištene opstetričke pincete, ako je dijete rođeno prerano ili s velikom težinom, ako je uočeno zapetljavanje pupkovine, ako je dijete imalo grčeve u rodilištu.

Točna dijagnoza i pravodobno i pravilno propisano liječenje patologije živčanog sustava su izuzetno važni. Oštećenja živčanog sustava mogu biti izražena u različitim stupnjevima: kod neke su djece od rođenja vrlo izražena, kod druge se čak i teški poremećaji postupno smanjuju, ali ne nestaju u potpunosti, a blage manifestacije ostaju dugi niz godina - to su tzv. nazvani rezidualnim učincima.

Kasne manifestacije traume rođenja

Postoje i slučajevi kada je dijete pri rođenju imalo minimalna oštećenja, ili ih nitko uopće nije primijetio, ali nakon nekog vremena, ponekad i godina, pod utjecajem određenih opterećenja: fizičkih, mentalnih, emocionalnih - ovi se neurološki poremećaji manifestiraju u različitim stupnjevima. ozbiljnosti. To su takozvane kasne ili odgođene manifestacije traume rođenja. Pedijatrijski neurolozi često imaju posla s takvim pacijentima u svakodnevnoj praksi.

Koji su znakovi ovih učinaka?

Većina djece s kasnim manifestacijama pokazuje izraženo smanjenje mišićnog tonusa. Takvoj se djeci pripisuje “urođena fleksibilnost” koja se često koristi u sportu, gimnastici, pa čak i potiče. Međutim, na razočaranje mnogih, treba reći da izvanredna fleksibilnost nije norma, već, nažalost, patologija. Ova djeca lako sklope noge u položaj "žaba", lako rade raskorak. Često su takva djeca rado prihvaćena u sekciju ritmičke ili umjetničke gimnastike, u koreografske krugove. Ali većina njih ne podnosi teška opterećenja i na kraju se izbaci. Međutim, ove aktivnosti su dovoljne da se formira patologija kralježnice - skolioza. Takvu djecu nije teško prepoznati: kod njih se često jasno vidi zaštitna napetost cerviko-okcipitalnih mišića, često postoji lagani tortikolis, lopatice strše poput krila, tzv. “pterygoidne lopatice”, mogu stajati na različitim razinama, poput ramena. U profilu se vidi da dijete ima tromo držanje, pognuta leđa.

U dobi od 10-15 godina neka djeca sa znakovima ozljede vratne kralježnice u neonatalnom razdoblju razvijaju tipične znakove rane cervikalne osteohondroze, čiji je najkarakterističniji simptom kod djece glavobolja. Osobitost glavobolje kod cervikalne osteohondroze kod djece je da su, unatoč različitom intenzitetu, bolovi lokalizirani u cervikalno-okcipitalnoj regiji. Starenjem bolovi često postaju izraženiji s jedne strane te se, počevši od zatiljne regije, šire prema čelu i sljepoočnicama, katkad se šire u oko ili uho, pojačavaju se okretanjem glave, tako da kratkotrajno čak može doći i do gubitka svijesti.

Glavni refleksi novorođenčadi su sisanje, zaštita, hvatanje, traženje, koračanje i postavljanje. Osim toga, govoreći o refleksima koje treba imati novorođenče, spominju se refleksi Escherich, Moreau, Babinsky, Bauer i Babkin. Novorođenčad ima i druge reflekse - o njihovoj klasifikaciji i karakteristikama možete saznati u ovom materijalu.

Zdravo rođeno dijete rađa se s određenim skupom urođenih bezuvjetnih refleksa koji mu osiguravaju prehranu i kontakt s vanjskim svijetom, a također su osnova za razvoj složenijih oblika aktivnosti živčanog sustava.

Stoga se preporuča jačati urođene reflekse novorođenčadi, potičući daljnji razvoj djetetove motorike, aktivnost živčanog sustava, kao i njegov intelektualni i emocionalni razvoj.

Neki bezuvjetni refleksi novorođenčeta ne pojavljuju se odmah nakon rođenja, već nakon nekoliko tjedana ili mjeseci. Pedijatar provjerava i ocjenjuje fiziološke reflekse novorođenčadi, a na temelju njih procjenjuje se razvoj i aktivnost živčanog sustava djeteta u cjelini.

Koje fiziološke reflekse ima novorođenče

Refleks sisanja

Kada miluje usne ili oko usta, dijete počinje aktivno sisati pokrete. Ovaj refleks novorođenčeta javlja se odmah nakon rođenja i traje do 2 mjeseca. Tada je zamjenjuje želja djeteta da stavi u usta sve predmete koji su mu nadohvat ruke.

Ovo je jedan od glavnih refleksa novorođenčeta, pomaže djetetu da istražuje okolni prostor, smiruje i pomaže pripremiti artikulacijski aparat za govor. Pomaže stimulirati ovaj refleks dude.

Mnogo je protivnika njegove primjene, au svakom slučaju o pitanju se odlučuje pojedinačno, ali pozitivna strana njegova je primjena da prilikom pokreta sisanja još uvijek pokretne kosti lubanje kao da osciliraju, čime se sprječava prebrzo prerastanje prednjeg fontanela, što se može dogoditi i prije završetka rasta mozga. Osim toga, pojačan dotok krvi u glavu poboljšava prehranu mozga i ubrzava uklanjanje štetnih tvari.

Escherichov refleks usta

Laganim pritiskom na gornju ili donju usnicu dijete rasteže usne cjevčicom. Ovaj bezuvjetni refleks novorođenčadi postoji tijekom prvog mjeseca života.

Refleks traženja

Kada milujete djetetov obraz, ono refleksno okreće glavu u istom smjeru, kao da traži izvor iritacije. Refleks se počinje javljati nakon 2 mjeseca i traje do 4 mjeseca. Ovaj refleks je korisno dodatno trenirati jer priprema dijete da se prevrne s leđa na trbuh.

Zaštitni automatizam

Kada leži na trbuhu, beba refleksno okreće glavu u stranu, oslobađajući dah. Ovaj refleks novorođenčadi prve godine života posebno je izražen u prvim tjednima života i traje do 2 mjeseca.

Morov refleks

Javlja se s osjećajem pada (spuštanje glave u odnosu na tijelo za više od 30 °), glasni zvukovi, jarko svjetlo. Dijete prvo raširi ruke i raširi prste, a zatim ih spoji, kao da se grli. Imajući predodžbu o karakteristikama ovog refleksa novorođenčeta, roditelji bi trebali imati na umu da njegovu manifestaciju treba izbjegavati, jer uzrokuje oštro oslobađanje adrenalina. Uvjeti za manifestaciju ovog refleksa nastaju pri kupanju, presvlačenju, gimnastici i drugim oštrim manipulacijama s tijelom bebe. Uz manifestaciju ovog refleksa, trebate smiriti bebu, uzeti ga u ruke, promijeniti položaj, približavajući ga intrauterinom. Refleks postoji od rođenja do 4 mjeseca.

refleks hvatanja

Govoreći o tome kakve reflekse ima novorođenče, uvijek se spominje onaj za hvatanje. Sastoji se od nehotičnog hvatanja i držanja predmeta stavljenog u bebin dlan. Ponekad se bebe drže tako čvrsto da ih predmet koji drži može podići.

Ovaj urođeni refleks novorođenčeta postoji od trenutka rođenja i do 3 mjeseca. Možete ga trenirati tako da djetetu u dlanove stavite neki duguljasti predmet tako da ga svi prsti stisnu. Ako se dijete sakrije palac u ekscentru, mora se pravilno izvaditi i staviti. Zatim možete nježno pijuckati predmet kako biste razvili bebinu sposobnost držanja predmeta.

Refleksi novorođenčadi i dojenčadi u prvoj godini života

Babinskijev refleks

Pri držanju uz vanjski rub djetetovog stopala u smjeru od pete prema petom prstu dolazi do istezanja i lepezastog razvodnjavanja prstiju. Ovaj urođeni bezuvjetni refleks novorođenčadi razvija mišiće potkoljenice i potiče pravilan položaj stopala tijekom hodanja.

Refleks otvaranja prstiju

Prilikom glađenja stražnja strana dlanove u smjeru od zapešća prema prstima, dijete otvara prste. Ako bebu od 4-5 mjeseci koja leži na leđima uzmete za podlaktice i prebacite u sjedeći položaj, onda kao odgovor spoji ramena i savije ruke u laktovima, kao da se povlači. Savijanje ruku je toliko snažno da dijete neko vrijeme može izdržati svoju težinu u tom položaju. Refleks se može trenirati nekoliko puta dnevno povlačenjem njegovih ručkica i prisiljavanjem na povlačenje prema gore. Ovaj refleks razvija mišiće ruku i pridonosi točnijem dohvatu predmeta.

Potporni refleks i steper

Dijete je dovedeno u okomiti položaj, a tijelo je nagnuto naprijed, kao odgovor na to ispravlja noge i oslanja se na njih, ili čak napravi korak naprijed. Ovaj refleks u novorođenčadi dojenčad postoji od rođenja do 3 mjeseca. Nakon 3 mjeseca dijete već pouzdano stoji na nogama.

Refleks odbijanja nogu

Kada svojim dlanom dodirnete stopala djeteta koje leži na leđima sa savijenim nogama i pritisnutim na trbuh, ono se odgurne od dlana i ispravi noge, krećući se naprijed. Refleks trenira mišiće nogu, pomaže u jačanju vještine ustajanja, pomaže kod nakupljanja plinova u crijevima. Važno je da se beba odgurne s obje noge u isto vrijeme i istom snagom.

Plantarni refleks "hvatanja".

Pritiskom na podnožje nožnih prstiju djeteta koje leži na leđima, ono refleksno savija nožne prste. Refleks postoji do 9 mjeseci. Razvija vještine hodanja i može se ojačati, za što trebate redovito pritiskati bebino stopalo u podnožju prstiju.

Refleks križnih nogu

Kada prst dotakne sredinu bebinog stopala u predjelu svoda, druga noga se prvo savije, a zatim ispravi. Refleks postoji od rođenja do 1,5 mjeseca i doprinosi razvoju vještina hodanja.

Bauerov refleks puzanja

U položaju djeteta koje leži na trbuhu, uz pritisak na stopala dlanovima, ono pokušava puzati. Ovaj refleks postoji od 1. do 16. tjedna života i zahtijeva obaveznu obuku, jer je osnova za razvoj puzanja. U početku, djeca to rade prilično nevoljko, gunđajući, ali onda im bude bolje.

Ništa ne smije odvratiti bebu od hranjenja. Već u prvim danima osjetljivo je na emocionalno stanje majke, a do navršenih mjesec dana obično odbija sisati ako je majka uzbuđena. Dok jede dijete treba osjetiti da se majci ne žuri i da nije nervozna.

Što se još odnosi na osnovne reflekse novorođenčadi (uz video)

Babkinov palmarno-oralni refleks

Na pritisak prstima, na dlanove ruku djeteta koje leži na leđima, dolazi do refleksnog otvaranja usta, isplaženja jezika, ponekad kolutanja očima i ispružanja nogu. Refleks postoji od rođenja do 3 mjeseca. Možete ga razviti uz pomoć poznate igre "Četrdeset-četrdeset". Ovaj refleks postavlja temelje za daljnji razvoj govora.

Refleksni talent

Ako bebu koja leži na leđima ili na boku mazite u lumbalnom dijelu s obje strane kralježnice, savijte noge i privucite ih trbuhu. Ako dijete leži na trbuhu, tada morate na isti način iritirati područje zdjelice. To uzrokuje podizanje kuka i savijanje noge na istoj strani.

Automatizam instalacije

Govoreći o tome kakve reflekse imaju novorođenčad, ne treba zaboraviti na automatizam instalacije. Kada okrenete glavu, vaše tijelo se okreće u isto vrijeme. Refleks postoji od 1. do 4. mjeseca.

Refleks ugradnje lanca

Kada se glava okrene u istom smjeru, uzastopno se okreću rameni pojas, trup, a zatim zdjelični pojas. Refleks se očituje kod djece starije od 5 mjeseci.

Svi ovi refleksi normalni su za bebe određene dobi i s vremenom nestaju.

U nastavku pogledajte videozapis "Refleksi novorođenčeta":

Patološki refleksi novorođenčadi

Govoreći o glavnim urođenim refleksima novorođenčadi, ne smijemo zaboraviti da bebe mogu imati i patološke (neispravne) reflekse koji nisu predviđeni "programom" postavljenim u njima. U pravilu se ne pojavljuju slučajno, već iz nekog razloga. A takvih je mnogo. Jedan primjer je navika djeteta da siše palac.

Mora se imati na umu da dijete to stalno radi ne zbog štete. Razlog ovakvog ponašanja može biti drugačiji.

Ako beba počne sisati palac ranoj dobi, od 1 do 3 mjeseca, tada to može činiti u pauzama između podoja, kao da ih oponaša ili ako ga boli trbuščić. Činjenica je da je dijete sisalo palac još u maternici i to mu je prešlo u naviku. U pravilu, ova navika nestaje s godinama. Općenito, patološki refleks u novorođenčadi može biti svaki normalni refleks koji traje dulje od razdoblja utvrđenog za njega. U tom slučaju potrebno je konzultirati pedijatra.