Oštećen mozak. Organsko oštećenje mozga u djece. Ozljeda mozga i posttraumatska psihoza

PRIVATNA PSIHIJATRIJA

Poglavlje 16. Organske bolesti mozga. Egzogeni i somatogeni psihički poremećaji

Opća pitanja taksonomije

Ovo poglavlje obrađuje bolesti koje nastaju kao posljedica primarnog ili sekundarnog oštećenja moždanog tkiva, tj. organske bolesti. Iako je podjela na "organske i funkcionalne poremećaje naširoko korištena u medicini, u nekim slučajevima nije moguće povući jasnu granicu između ovih pojmova. Dakle, kod shizofrenije, koja se tradicionalno smatra funkcionalnom psihozom, nespecifični znakovi organske bolesti često se nalaze promjene u mozgu.Autori ICD-10 naglašavaju da izraz "organski" ne implicira da kod svih drugih duševnih bolesti nema promjena u strukturi živčanog tkiva, već ukazuje da je u ovom slučaju uzrok moždane bolesti. oštećenja ili je priroda te štete poznata.

Za razliku od funkcionalnih mentalnih poremećaja, metode proučavanja strukture i funkcije mozga široko se koriste u dijagnostici organskih bolesti (vidi odjeljke 2.2-2.4). Međutim, odsutnost izrazitih znakova patologije tijekom parakliničkog pregleda ne odbacuje dijagnozu organske bolesti. U tom smislu, u psihijatriji se pojam "organski" koristi nešto šire nego u neurologiji, a dijagnoza organskih bolesti uvelike se temelji na njihovim općim kliničkim manifestacijama.

Glavni obilježja organske bolesti su izrazito pogoršanje pamćenja, intelektualni invaliditet, emocionalna inkontinencija i promjene osobnosti. Za označavanje čitavog kompleksa organskih psih

Produktivni psihotični simptomi

neurološki

simptoma

Somatski

država

Tijek bolesti

Povrijeđeno u samom početku bolesti (ponavljanje i izostavljanje slova u pismu)

Elementi samodopadnosti s društvenošću i pričljivošću u početku bolesti te ravnodušnošću prema okolini kasnije

Deluzije oštećenja ili progona u početnom razdoblju bolesti

Javlja se postupno u kasnijim fazama tijeka bolesti; česte epileptičke napadaje

Dugo se primjećuje somatsko blagostanje

ravnomjerno napredovanje

Može se dugo čuvati

Pasivnost, spontanost ili dezinhibicija nagona, grubost, nedostatak skromnosti

Nekarakterističan

Nekarakterističan

Dugo se primjećuje somatsko blagostanje

Brzo ravnomjerno napredovanje

Promjena rukopisa bez grubih pravopisnih grešaka

Slabost i emocionalna labilnost

Javlja se akutno u pozadini kršenja cerebralnog protoka krvi, često zamagljenja svijesti

Javlja se akutno zbog akutnog cerebrovaskularnog inzulta, ponekad epileptičkih napadaja

Tipične su tegobe na glavobolju i vrtoglavicu, često udružene s oštećenjem srca.

Valovita, "trepereća" priroda tečaja na pozadini općeg povećanja simptoma

tinski poremećaji i anamnestički podaci koji potvrđuju prisutnost vaskularne bolesti. Poremećaj cerebralne cirkulacije može se potvrditi podacima pregleda okulista (skleroza, suženje i tortuoznost žila fundusa), kao i korištenjem reoencefalografije i dopplerografije krvnih žila glave. Ovu bolest treba razlikovati od početnih manifestacija atrofičnih bolesti mozga (tablica 16.1). Ako na EEG-u postoje znakovi lokalnog oštećenja mozga i znakovi povišenog intrakranijalnog tlaka, treba isključiti tumor mozga. Treba uzeti u obzir da je klinička slika mentalnih poremećaja u vaskularnim lezijama različite prirode (hipertenzija, sifilični mesarteritis, dijabetes melitus, sistemske kolagenoze itd.) Gotovo identična gore opisanoj.

Liječenje cerebralne ateroskleroze učinkovito je samo u ranim fazama bolesti, kada se adekvatnom terapijom može znatno usporiti daljnji razvoj procesa i pridonijeti osjećati se bolje. Propisani su vazodilatatori (kavinton, ksantinol nikotinat, cinarizin, sermion, tanakan), antikoagulansi i antiagreganti (aspirin, trental), regulatori metabolizma lipida (klofibrat, lipostabil). Kod kombinirane hipertenzije važno je propisati antihipertenzivne lijekove. Pripravci riboksina i ATP-a mogu poboljšati ne samo srčanu, već i moždanu aktivnost. Tipični nootropici (piracetam i piriditol) često su korisni, ali ih treba koristiti s oprezom jer mogu izazvati povećanu tjeskobu i nesanicu. Nešto se bolje podnose lijekovi s popratnim sedativnim i vazodilatacijskim djelovanjem (picamilon, glicin). Aminalon i Cerebrolysin naširoko se koriste u kršenju cerebralne cirkulacije. Depresija pacijenata, depresivna pozadina raspoloženja ukazuju na potrebu propisivanja antidepresiva. Međutim, oni pokušavaju ne koristiti tipične TCA u aterosklerozi zbog rizika od srčanih komplikacija. Sigurna sredstva su azafen, pirazidol, koaksil, gerfonal, zoloft i paksil. U liječenju nesanice i ublažavanju akutnih psihoza treba uzeti u obzir povećanu osjetljivost ovih bolesnika na benzodiazepinske trankvilizatore, stoga se prednost daje kratkodjelujućim lijekovima u smanjenim dozama. Bolje je ne koristiti klorpromazin i tizercin za ublažavanje akutnih psihoza, jer oni oštro smanjuju krvni tlak. Preporučljivije je koristiti kombinaciju niskih doza haloperidola i trankvilizatora u kombinaciji s vazotropnom terapijom. Treba preporučiti korekciju prehrane bolesnika s ograničenjem životinjskih masti i smanjenjem ukupnog sadržaja kalorija: ovo

posebno važno u prisutnosti znakova latentnog dijabetesa. Prestanak pušenja obično poboljšava moždanu cirkulaciju.

U prisutnosti stabilnih znakova vaskularne demencije, nootropna i vazotropna terapija obično je neučinkovita. Propisuju se psihotropni simptomatski lijekovi za ispravljanje poremećaja ponašanja (sonapax, neuleptil, male doze haloperidola) i poboljšanje sna (imovan, nozepam, lorazepam).

Hipertonična bolest u većini slučajeva kombinira se s aterosklerozom. U tom smislu, simptomi bolesti slični su onima kod cerebralne ateroskleroze. Posebnom psihopatologijom razlikuju se samo poremećaji koji prate hipertenzivne krize. U tom razdoblju, na pozadini teških glavobolja, vrtoglavice, elementarne vizualne prijevare često se javljaju u obliku mušica, magle. Stanje karakterizira nagli porast tjeskobe, zbunjenosti, straha od smrti. Mogu se javiti delirične epizode i prolazne deluzijske psihoze.

u liječenju bolesnika s aterosklerozom i hipertenzija treba uzeti u obzir psihosomatsku prirodu ovih bolesti. Napadima često prethode psihotraume i stanja emocionalnog stresa. Stoga je pravodobno imenovanje sredstava za smirenje i antidepresiva učinkovit način prevencija novih napada bolesti. Iako je medikamentozno liječenje vaskularnih poremećaja glavna metoda, psihoterapija se ne smije zanemariti. U ovom slučaju morate koristiti povećanu sugestibilnost pacijenata. S druge strane, povećana sugestivnost zahtijeva oprez u razgovoru o manifestacijama bolesti s pacijentom, budući da pretjerana pozornost liječnika na jedan ili drugi simptom može uzrokovati jatrogenezu u obliku hipohondrijskog razvoja osobnosti.

Mentalni poremećaji zarazne prirode

Gotovo svaki mozak i opći zarazni procesi mogu dovesti do mentalnih poremećaja. Iako je za svaku od bolesti opisan niz karakterističnih manifestacija i posebna vrsta tijeka, treba imati na umu da glavni skup mentalnih manifestacija u cjelini odgovara konceptu egzogenog tipa reakcija opisanom gore. Specifičnost svake pojedine infekcije određena je brzinom progresije, težinom popratnih znakova intoksikacije (povećana tjelesna temperatura, vaskularna propusnost, fenomeni

edem tkiva), izravno uključivanje moždanih ovojnica i moždanih struktura u patološki proces.

Najpotpunije proučene manifestacije sifilitičke infekcije mozga.

Neurosifilis [A52.1, F02.8]

Treba imati na umu da sifilitičke psihoze nisu obvezna manifestacija kronične sifilitičke infekcije. Čak iu prošlom stoljeću, kada nije bilo učinkovitih lijekova za sifilis, sifilitičke psihoze razvile su se u samo 5% svih zaraženih ljudi. U pravilu se psihički poremećaji javljaju dosta kasno (kroz

15 godina nakon inicijalne infekcije), pa pravovremena dijagnoza ovih bolesti predstavlja značajne poteškoće. Sam bolesnik i njegovi bližnji u pravilu ne prijavljuju infekciju, a često i ne znaju da se takva infekcija dogodila. Postoje 2 glavna oblika sifilitičkih psihoza: sifilis mozga i progresivna paraliza.

Sifilis mozga(lues cerebri) - specifična upalna bolest s primarnom lezijom krvnih žila i membrana mozga. Bolest obično počinje nešto ranije od progresivne paralize - 4-6 godina nakon infekcije. Difuzna priroda oštećenja mozga odgovara izrazito polimorfnim simptomima, koji podsjećaju na nespecifične vaskularne bolesti opisane u prethodnom odjeljku. Početak bolesti je postupan, s povećanjem simptoma sličnih neurozi: umor, gubitak pamćenja, razdražljivost. Međutim, u usporedbi s aterosklerozom, pozornost privlači relativno rani početak bolesti i brža progresija bez "treperenja" simptoma tipičnih za vaskularne poremećaje. Karakterizira ga rani početak napada cerebrovaskularnog inzulta. Iako svaka od epizoda apopleksije može rezultirati određenim poboljšanjem stanja i djelomičnim vraćanjem izgubljenih funkcija (pareza, poremećaji govora), međutim, ubrzo se uočavaju ponavljana krvarenja i brzo se razvija slika lakunarne demencije. U različitim fazama, manifestacije organskog oštećenja mozga mogu biti Korsakovljev sindrom, epileptiformni napadaji, dugotrajna depresivna stanja i psihoze s sumanutim i halucinacijskim simptomima. Zaplet delirija obično su ideje progona i ljubomore, hipohondrijski delirij. Halucinoza (obično slušna) očituje se prijetećim i optužujućim izjavama. U kasnoj fazi bolesti mogu se uočiti pojedinačni katatonični simptomi (negativizam, stereotipi, impulzivnost).

Difuzni nespecifični neurološki simptomi gotovo se uvijek nalaze s asimetričnim poremećajima motora i osjetljivosti, anizokorijom, neravnim zjenicama i smanjenjem njihove reakcije na svjetlost. U dijagnostici najvažniji znak sifilis su pozitivni serološki testovi (Wassermanova reakcija, RIF, RIBT). U isto vrijeme, kod sifilisa mozga, za razliku od progresivne paralize, češće negativni rezultati uzorci krvi. U tom slučaju potrebno je provesti reakcije s cerebrospinalnom tekućinom. Ostale karakteristične koloidne reakcije mogu se detektirati punkcijom (vidi odjeljak 2.2.4), posebno specifični "sifilitičan zub" u Langeovoj reakciji.

Tijek sifilisa mozga je spor, mentalni poremećaji mogu se povećati tijekom nekoliko godina, pa čak i desetljeća. Ponekad se promatra iznenadna smrt nakon drugog moždanog udara. Pravodobno započeto specifično liječenje može ne samo zaustaviti napredovanje bolesti, već i biti praćeno djelomičnim povlačenjem simptoma. U kasnijim stadijima postoji perzistentna mentalna mana u obliku lakunarne (kasnije totalne) demencije.

progresivna paraliza(Bayleova bolest, paralysis progressiva afienorum) - sifilitički meningoencefalitis s teškim kršenjem intelektualno-mentalnih funkcija i nizom neuroloških simptoma. Razlika između ove bolesti je izravno oštećenje tvari mozga, popraćeno višestrukim simptomima gubitka mentalnih funkcija. Kliničke manifestacije bolesti opisao je A. J.T. J. Baylem 1822. Iako je tijekom XX. st. više puta je sugerirana sifilitička priroda ove bolesti; bilo je moguće izravno otkriti blijedu spirohetu u mozgu pacijenata samo 1911. godine od strane japanskog istraživača X. Noguchija.

Bolest se javlja u pozadini potpunog zdravlja 10-15 godina nakon početne infekcije. Prvi znak početka bolesti je nespecifičan pseudoneurastenični simptomi u obliku razdražljivosti, umora, suzljivosti, poremećaja spavanja. Temeljit pregled omogućuje već u ovoj fazi bolesti otkrivanje nekih neuroloških znakova bolesti (kršenje reakcije učenika na svjetlo, anizokorija) i serološke reakcije. Skreće se pozornost na posebno ponašanje pacijenata s smanjenjem kritike i neadekvatnim odnosom prema postojećim kršenjima.

Dosta brzo bolest dostiže fazu punog procvata. Povremeno je prijelaz u ovu fazu popraćen prolaznim psihotičnim epizodama s pomućenjem svijesti, dezorijentacijom ili deluzijama proganjanja. Glavna manifestacija bolesti u ovoj fazi su grube promjene osobnosti prema

organski tip s gubitkom kritičnosti, apsurdom, podcjenjivanjem situacije. Ponašanje je karakterizirano neurednošću, bolesnik na okolinu ostavlja dojam raspuštenosti. Čini se da osoba djeluje u stanju opijenosti. Odlazi od kuće, troši novac nepromišljeno, gubi ga, ostavlja stvari bilo gdje. Često pacijent sklapa slučajne poznanike, ulazi u vezu, često postaje žrtva nepoštenja svojih poznanika, budući da se odlikuje nevjerojatnom lakovjernošću i sugestivnošću. Bolesnici ne primjećuju nered u odjeći, mogu izaći iz kuće poluodjeveni.

Glavni sadržaj bolesti je grubi poremećaj intelekta ( totalna demencija) uz stalni porast intelektualno-mnestičkih poremećaja. U početku možda neće doći do grubog kršenja pamćenja, međutim, ciljana procjena apstraktnog razmišljanja otkriva nedostatak razumijevanja suštine zadataka, površnost u prosudbama. U isto vrijeme, pacijenti nikada ne primjećuju pogreške koje su napravili, samozadovoljni su, ne stide se drugih, nastoje pokazati svoje sposobnosti, pokušavaju pjevati i plesati.

Tipične manifestacije gore opisane bolesti mogu biti popraćene nekim neobaveznim simptomima koji određuju individualne karakteristike svaki pacijent. U prošlom stoljeću iluzije veličine s apsurdnim idejama materijalnog bogatstva bile su češće od drugih poremećaja. U ovom slučaju uvijek se iznenadi grandioznost i očigledna besmislenost hvalisanja bolesnika. Pacijent ne obećava samo da će učiniti svima oko sebe skupi darovi, ali ih želi “zasuti dijamantima”, tvrdi da ispod kreveta kod kuće ima “500 kutija zlata”. Slična varijanta progresivne paralize označena je kao ekspanzivan oblik. Posljednjih godina znatno je rjeđi - u 70% slučajeva u kliničkoj slici prevladavaju intelektualni poremećaji bez popratnog poremećaja raspoloženja ( oblik demencije). Vrlo rijetko postoje varijante bolesti s smanjenjem raspoloženja, idejama samoponižavanja i hipohondrijskih zabluda ( depresivni oblik) ili različite ideje progona i izolirane halucinacije ( paranoidni oblik).

Vrlo su karakteristični različiti neurološki simptomi. Gotovo stalno postoji simptom Argyle Robertsona (nedostatak reakcije učenika na svjetlost uz zadržavanje reakcije na konvergenciju i smještaj). Vrlo često su zjenice uske (poput uboda iglom), ponekad se primjećuje anizokorija ili deformacija zjenica, vid je smanjen. Mnogi pacijenti imaju dizartriju. Često se javljaju i drugi poremećaji govora (nazalni, logoklonija, skan

Nerazgovjetan govor). Asimetrija nazolabijalnih bora, pareza facijalnog živca, maskiranje lica, devijacija jezika, trzanje mišića lica nisu obvezni simptomi, ali se mogu promatrati. Prilikom pisanja otkrivaju se i kršenje rukopisa i grube pravopisne pogreške (izostave i ponavljanje slova). Često postoji asimetrija tetivnih refleksa, smanjenje ili odsutnost refleksa koljena ili Ahilova refleksa. U kasnijim fazama tijeka bolesti često se javljaju epileptiformni napadaji. Opišite posebne oblike bolesti s prevladavanjem žarišnih neuroloških simptoma: taboparaliza - kombinacija demencije s manifestacijama dorzalnog tabesa (tabes dorsalis se očituje kršenjem površinske i duboke osjetljivosti i nestankom refleksa tetiva u donjim ekstremitetima, u kombinaciji s bolovima koji pucaju), Lissauerov oblik- žarišni gubitak mentalnih funkcija s prevlašću afazije i apraksije.

45-godišnja pacijentica, zamjenica direktora velike robne kuće, upućena je na psihijatrijsku kliniku zbog lošeg ponašanja i nemoći na poslu.

Nasljedstvo nije opterećeno. Pacijentica je najstarija od dvije kćeri. Bolesnikova majka je zdrava, otac je preminuo od srčanog udara. U djetinjstvu se razvijala normalno. Završila je školu i Institut za narodno gospodarstvo. Plehanova. Oduvijek se bavila trgovinom, odlikovala se razboritošću i pronicljivošću. Nije bila jako lijepa, ali je imala lagan, pokretljiv karakter, bila je uspješna kod muškaraca. Udala se sa 22 godine za muškarca koji je bio 5 godina stariji od nje. Obiteljski život uspješno formirana. Ima dva sina.

Oko šest mjeseci prije prave hospitalizacije, postala je manje marljiva na poslu, puno se smijala. U proljeće na dači dogodila se epizoda kada nije mogla spavati noću: trčala je po kući; nije znao gdje je. Ujutro je muž zamolio djecu da dođu. Pacijentica je nije prepoznala najstariji sin, bojao ga se. Rodbina se obratila privatnom liječniku. Liječen je brojnim lijekovima, uključujući antibiotike.

Stanje joj se značajno poboljšalo: bila je potpuno orijentirana, pokušala je ići na posao. Međutim, nije se mogla nositi sa svojim službenim dužnostima, glupo se šalila i hvalila se zaposlenicima svojim bogatstvom. Jednom kada je pokušala izaći iz kuće na posao bez suknje, nije emotivno reagirala na suprugovu opasku o tome - jednostavno se obukla kako treba.

Po prijemu u bolnicu ne pokazuje nikakve pritužbe, ali se ne protivi hospitalizaciji. Točno naziva svoje ime, godinu rođenja, ali griješi u određivanju pravog datuma. Daje komplimente liječnicima, posebno muškarcima. Gleda sugovornika, odjevenog u bijelu kutu, i ne može odrediti koje je zanimanje. Govori nerazgovijetno, ponekad guta odvojene slogove. Ona se smije, bez oklijevanja izjavljuje da je vrlo bogata: “Radim u trgovini - mogu dobiti što god želite. Novac je smeće."

Čini grube pogreške u najjednostavnijem prikazu, ne može se sjetiti imena liječnika: "Uslužuje me tako mlad, šarmantan mladić." Svoje ime i adresu piše bez greške, ali je rukopis neobičan, s nejednakim pritiskom i krivim crtama. Sebe opisuje kao veselu, društvenu osobu. Rado pjeva pjesme, iako ne može uvijek izgovoriti riječi. Dlanovima otkucava takt, ustaje, počinje plesati.

Primjećuje se mioza i nedostatak reakcije zjenica na svjetlost. Tetivni refleksi desno i lijevo su isti, Ahilov refleks obostrano smanjen. Laboratorijska pretraga pokazala je oštro pozitivnu Wassermanovu reakciju (“++++”), pozitivne reakcije RIF i RIBT. Cerebrospinalna tekućina je bistra, tlak joj nije povišen, pleocitoza 30 stanica u 1 μl, omjer globulin/albumin 1,0; Langeova reakcija - 4444332111111111.

Provedeno je liječenje solima joda, biokinolom i penicilinom. Kao rezultat tretmana postala je smirenija, poslušnija, ali nije došlo do značajnijeg poboljšanja mnestičko-intelektualnih procesa. Izdana 2. skupina invaliditeta.

Svjetlina mentalnih i neuroloških poremećaja u tipičnim slučajevima progresivne paralize omogućuje dijagnosticiranje bolesti tijekom kliničkog pregleda. Međutim, posljednjih godina učestali su atipični slučajevi koje je teško dijagnosticirati. Osim toga, zbog oštrog smanjenja učestalosti ove bolesti moderni liječnici nemaju uvijek dovoljno kliničkog iskustva da ga otkriju. Serološki testovi su najpouzdanija dijagnostička metoda. Wassermanova reakcija u 95% slučajeva daje oštro pozitivan rezultat; kako bi se isključili lažno pozitivni slučajevi, uvijek se provode RIF i RIBT. Iako s jasnim pozitivnim rezultatom seroloških testova, spinalna punkcija se može izostaviti, međutim, poželjno je proučavanje cerebrospinalne tekućine, jer vam omogućuje razjašnjavanje stupnja aktivnosti procesa bolesti. Dakle, na prisutnost upalnih pojava ukazuje povećanje oblikovanih elemenata cerebrospinalne tekućine do 100 u 1 μl, prevlast globulinske frakcije proteina, promjena boje koloidnog zlata u epruvetama s najnižim razrjeđenjem cerebrospinalna tekućina ("paralitički tip krivulje" u Langeovoj reakciji).

U prošlom stoljeću bolest je tekla izrazito maligno i u većini slučajeva završavala smrću nakon 3-8 godina. U terminalnoj (marazmičkoj) fazi došlo je do grubih poremećaja fizioloških funkcija (poremećene funkcije zdjelice, poremećaji gutanja i disanja), epileptični napadaji, poremećaj trofizma tkiva (trofični ulkusi na nogama, gubitak kose, dekubitusi). Posljednjih godina pravodobno liječenje bolesti omogućuje ne samo spašavanje života pacijenata, već u nekim slučajevima i postizanje jasne pozitivne dinamike stanja.

Predloženo početkom stoljeća, liječenje progresivnom parom

Lich cijepljenja protiv malarije [Wagner-Jauregg Yu., 1917] više se ne koriste u vezi s uvođenjem antibiotika u praksu. Međutim, pri provođenju antibiotske terapije treba uzeti u obzir moguće komplikacije. Dakle, u kasnijim stadijima sifilitičke infekcije vrlo je vjerojatna pojava guma. U ovom slučaju, imenovanje antibiotika može dovesti do masovne smrti patogena i smrti kao posljedica intoksikacije. Stoga liječenje često počinje imenovanjem pripravaka joda i bizmuta. U prisutnosti alergije na skupinu penicilina propisuje se eritromicin. Učinkovitost antibiotske terapije može biti veća u kombinaciji s piroterapijom. Za korekciju ponašanja pacijenata koriste se meki neuroleptici.

Mentalni poremećaji kod AIDS-a

Virus humane imunodeficijencije ima izražen afinitet i za limfni sustav i za živčano tkivo. U tom smislu, mentalni poremećaji u različitim fazama tijeka bolesti opaženi su u gotovo svim pacijentima. Prilično je teško razlikovati poremećaje uzrokovane organskim procesom i psihičke poremećaje psihogene prirode povezane sa spoznajom činjenice neizlječive bolesti.

Mentalni poremećaji kod AIDS-a u osnovi odgovaraju reakcijama egzogenog tipa. U početnom razdoblju često se opažaju fenomeni trajne astenije sa stalnim osjećajem umora, pretjerano znojenje, poremećaji spavanja, gubitak apetita. Depresija, melankolija, depresija mogu se javiti prije postavljanja dijagnoze. Promjene osobnosti očituju se povećanjem razdražljivosti, razdražljivosti, kapricioznosti ili dezinhibicijom nagona. Već u ranoj fazi tijeka bolesti često se razvijaju akutne psihoze u obliku delirija, omamljenosti u sumrak, halucinoze, rjeđe akutne paranoidne psihoze, stanja uzbuđenja s maničnim afektom. Vrlo često postoje epileptiformni napadaji.

Nakon toga se brzo (u roku od nekoliko tjedana ili mjeseci) negativni simptomi u obliku demencije povećavaju. U 25% slučajeva znakovi demencije otkrivaju se već u početnoj fazi bolesti. Manifestacije demencije su nespecifične i ovise o prirodi moždanog procesa. Kod žarišnih procesa (cerebralni limfom, krvarenje) može se uočiti žarišni gubitak pojedinih funkcija (poremećaji govora, frontalni simptomi, konvulzivni napadaji, pareza i paraliza), difuzne lezije (difuzni subakutni encefalitis, meningitis, cerebralni arteritis) očituju se općim povećanje pasivnosti, nedostatak inicijative,

pospanost, oslabljena pozornost, gubitak pamćenja. U kasnijim stadijima bolesti demencija dostiže stupanj totalne. Pridružuju se disfunkcije zdjeličnih organa, respiratorni i srčani poremećaji. Uzrok smrti bolesnika najčešće su interkurentne infekcije i zloćudne neoplazme.

Organski psihički poremećaji gotovo su uvijek praćeni psihički razumljivim doživljajima bolesnika. Psihološka reakcija na bolest može se manifestirati kao izrazita depresivna simptomatologija, kao i ustrajno poricanje činjenice bolesti kao zaštitni mehanizam (vidi odjeljak 1.1.4). Često pacijenti zahtijevaju drugi pregled, optužuju liječnike za nekompetentnost i pokušavaju svoj bijes iskaliti na drugima. Ponekad, s mržnjom prema zdravi ljudi pokušavajući zaraziti druge.

Važan problem povezan s HIV infekcijom je opasnost od pretjeranog dijagnosticiranja AIDS-a od strane liječnika i nositelja HIV-a. Dakle, zaraženi pacijenti mogu uzeti bilo koji nelagoda u tijelu za znakove manifestacije bolesti i teško je odgovoriti na pregled, smatrajući to dokazom njezine pojave. U tim slučajevima moguća je želja za samoubojstvom.

Ne postoji učinkovito liječenje AIDS-a, ali medicinska pomoć može pomoći produžiti život bolesnika, kao i poboljšati kvalitetu života tijekom razdoblja bolesti. U slučajevima akutne psihoze koriste se antipsihotici (haloperidol, klorpromazin, droperidol) i trankvilizatori u dozama smanjenim u skladu s težinom organskog oštećenja. Ako postoje znakovi depresije, antidepresivi se propisuju uzimajući u obzir njihovu nuspojave. Korekcija poremećaja osobnosti provodi se uz pomoć trankvilizatora i blagih antipsihotika (kao što su tioridazin i neuleptil). Najvažniji čimbenik u održavanju psihičke ravnoteže je pravilno organizirana psihoterapija.

Prionske bolesti

Izdvajanje ove skupine bolesti povezuje se s otkrićem 1983. godine prionskog proteina, prirodnog proteina kod ljudi i životinja (gen koji kodira ovaj protein nalazi se na kratkom kraku 20. kromosoma). Utvrđena je mogućnost infekcije mutantnim oblicima ovog proteina, te je pokazano njegovo nakupljanje u moždanim tkivima. Trenutno su od bolesti povezanih s prionima opisane 4 bolesti ljudi i 6 bolesti životinja. Među njima su sporadične, zarazne i nasljedne bolesti. Međutim, tamo

podaci koji pokazuju da prionski proteini nastali slučajnom mutacijom (sporadični slučajevi bolesti) imaju isti stupanj zaraznosti kao i infektivni.

Primjer tipično zarazne ljudske prionske bolesti je kuru- bolest otkrivena u jednom od plemena Papue Nove Gvineje, gdje je prihvaćeno ritualno jedenje mozga mrtvih plemena. Trenutno je, zajedno s promjenom obreda, ova bolest praktički nestala. Nasljedne prionske bolesti uključuju Gerstmann-Streussler-Scheinkerov sindrom, fatalnu obiteljsku nesanicu i obiteljski oblici Creutzfeldt-Jakobova bolest. Obiteljske i zarazne bolesti čine ne više od 10% svih slučajeva, u 90% slučajeva postoje sporadični slučajevi bolesti (sporadični oblik Creutzfeldt-I-Koba bolesti).

Creutzfeldt-Jakobova bolest[Kreutzfeld X., 1920, Jacob A., 1921] je zloćudna brzo progresivna bolest koju karakterizira spužvasta degeneracija moždane kore, cerebelarne kore i sive tvari subkortikalnih jezgri. Glavna manifestacija bolesti je demencija s izraženim oštećenjem moždanih funkcija (agnozija, afazija, aleksija, apraksija) i poremećajima kretanja (mioklonus, ataksija, intencijski tremor, okulomotorni poremećaji, napadaji, piramidalni i ekstrapiramidalni poremećaji).

U 30% slučajeva razvoju bolesti prethode nespecifični prodromalni simptomi u obliku astenije, poremećaja spavanja i apetita, poremećaja pamćenja, promjena u ponašanju i gubitka težine. Neposredan početak bolesti očituje se poremećajima vida, glavoboljama, vrtoglavicom, nestabilnošću i parestezijom. Obično se bolest javlja u dobi od 50-65 godina, muškarci su češće bolesni. Učinkovite metode liječenja nisu pronađene, većina oboljelih umire u prvoj godini, ali ponekad se bolest proteže 2 ili više godina.

Pravovremena dijagnoza bolesti predstavlja značajne poteškoće. Važni dijagnostički znakovi su brza progresija simptoma, odsutnost upalnih promjena u krvi i likvoru (bez temperature, povišen ESR, leukocitoza u krvi i pleocitoza u cerebrospinalnoj tekućini), specifične promjene u EEG-u (ponovljeni trofazni i polifazna aktivnost s amplitudom od najmanje 200 μV, koja se javlja svake 1-2 s).

Poseban interes za prionske bolesti pojavio se u vezi s epidemijom goveđe spongiformne encefalopatije u Engleskoj i pojavom u istom razdoblju u Engleskoj i Francuskoj 11 slučajeva Creutzfeldt-Jakobove bolesti s atipično ranim početkom.

Iako nisu pronađeni očiti dokazi o povezanosti ove dvije činjenice, znanstvenici moraju uzeti u obzir visoku postojanost prionskih proteina (tretiranje tkiva umrlih formalinom ne smanjuje njihovu zaraznost). U dokumentiranim slučajevima prijenosa Creutzfeldt-Jakobove bolesti s jedne osobe na drugu, razdoblje inkubacije bilo je 1,5-2 godine.

Psihički poremećaji kod akutnih moždanih i ekstracerebralnih infekcija

Poremećaji mentalnih funkcija mogu se javiti kod gotovo svake moždane ili opće infekcije. Specifične infekcije mozga uključuju epidemijski encefalitis, encefalitis koji prenose krpelji i komarci te bjesnoću. Nije uvijek moguće povući jasnu granicu između cerebralnih i ekstracerebralnih procesa, budući da se encefalitis, meningitis i oštećenje moždanih krvnih žila mogu pojaviti uz tako česte infekcije kao što su gripa, ospice, šarlah, reumatizam, zaušnjaci, vodene kozice, tuberkuloza, bruceloza, malarija, itd. Osim toga, neizravno oštećenje mozga na pozadini hipertermije, opće intoksikacije, hipoksije u nespecifičnoj upali pluća, gnojnih kirurških lezija također može dovesti do psihoza sličnih u svojim manifestacijama infekcijama mozga.

Kod raznih infekcija često se opažaju isti psihopatološki sindromi. Obično se uklapaju u koncept egzogenog tipa reakcija. Dakle, akutne psihoze manifestiraju se isključenjem ili zamračenjem svijesti (delirij, amentija, znatno rjeđe napadaji slični oneiroidu). Psihoza se javlja, u pravilu, u večernjim satima na pozadini teške groznice, popraćena znakovima upale u testovima krvi i cerebrospinalne tekućine. Čimbenici koji povećavaju rizik od psihoze uključuju prethodne organske bolesti središnjeg živčanog sustava (trauma, poremećena likvorodinamika), intoksikacije (alkoholizam i zlouporaba opojnih droga). Veća je vjerojatnost razvoja psihoze kod djece.

Uz dugotrajne usporene infekcije ponekad se javljaju halucinatorni i halucinatorno-sumanuti poremećaji. Oslabljujuće bolesti dovode do dugotrajne astenije. Kao posljedica teškog infektivnog procesa može se javiti Korsakovljev sindrom ili demencija (psihoorganski sindrom). Vrlo česta komplikacija teških zaraznih bolesti je depresija, koja se ponekad razvija u pozadini postupnog povlačenja akutnih manifestacija bolesti. Manični i katatonski poremećaji su puno rjeđi.

najspecifičniji klinička slika drugačije je epidemijski encefalitis(bolest spavanja). Bolest je 1917. godine opisao austrijski psihijatar K. Ekonomo tijekom pandemije 1916.-1922. Posljednjih godina nisu zabilježene epidemije ove bolesti - opisani su samo izolirani sporadični slučajevi.

Bolest karakterizira značajna raznolikost manifestacija. Opisane su i akutne, brzo dovode do smrti, i postupno razvijajuće slabo simptomatske varijante. Često nakon prestanka akutne faze bolesti dolazi do povratka simptoma koji su izraženi u manjoj mjeri. U akutnoj fazi bolesti, na pozadini subfebrilnog stanja (37,5-38,5 °), uočeni su različiti neurološki simptomi: diplopija, ptoza, anizokorija, motorna retardacija, amimija, rijetko treptanje, poremećeni prijateljski pokreti ruku i noge. S najakutnijim početkom, može doći do ozbiljnog glavobolja i bol u mišićima, povraćanje, poremećaj svijesti s halucinacijama, deluzijama, hiperkinezom, ponekad epileptičkim napadajima. Gotovo obavezan simptom je poremećaj sna, bilo u obliku razdoblja patološke hibernacije u trajanju od nekoliko dana ili tjedana, bilo u obliku poremećaja ciklusa spavanje-budnost s patološkom dnevnom pospanošću i nesanicom noću. Ponekad se noću opažaju uzbuđenje i halucinacije.

Uz tipične varijante bolesti, često se promatraju atipični oblici s prevlašću mentalnih poremećaja - delirij, koji podsjeća na alkohol; depresija s izraženim hipohondričnim idejama i suicidalnim tendencijama; atipična manična stanja s kaotičnim neproduktivnim uzbuđenjem; fenomeni apatije, adinamije, katatonije, halucinatorno-sumanutih stanja, koja se moraju razlikovati od početka shizofrenije.

U prijašnjim epidemijama u akutnoj fazi bolesti umiralo je do "/3 bolesnika. Mnogi su imali dugotrajni perzistentni tijek bolesti. U dugotrajnom razdoblju posebno su izraženi motorički poremećaji u vidu ukočenosti mišića, tremor, bradikinezija( parkinsonizam).Često dugo vremena bilo je izrazito neugodnih osjećaja u glavi i cijelom tijelu( puzanje, svrbež).Glasovi u glavi, vizualne pseudo-halucinatorne slike, kršenje osjećaja unutarnjeg jedinstva nalikuju shizofrenih simptoma.

Dijagnozu potvrđuju znakovi mlohave upale u cerebrospinalnoj tekućini - povećanje količine bjelančevina i šećera, patološka Langeova reakcija (manje izražena nego kod sifilisa).

Liječenje zaraznih bolesti prvenstveno se temelji na etiotropnoj terapiji. Nažalost, u slučaju

Za infekcije kemoterapija je obično neučinkovita. Ponekad se koristi rekonvalescentni serum. Nespecifična protuupalna terapija uključuje primjenu nesteroidnih lijekova ili kortikosteroidnih hormona i ACTH. Antibiotici se koriste za sprječavanje dodavanja sekundarne infekcije. U slučaju teške opće intoksikacije (na primjer, s upalom pluća), od velike su važnosti mjere detoksikacije u obliku infuzija poliionskih i koloidnih otopina (hemodez, rheopolyglucin). Za suzbijanje cerebralnog edema koriste se diuretici, kortikosteroidi i kisik, ponekad lumbalna punkcija. Kod akutne psihoze moraju se propisati neuroleptici i trankvilizatori (obično u smanjenim dozama). Za potpuniju obnovu moždanih funkcija tijekom razdoblja rekonvalescencije propisuju se nootropici (piracetam, piriditol) i blagi stimulansi-adaptogeni (eleutherococcus, ginseng, pantokrin, kineska magnolija). Liječenje antidepresivima propisano je u slučaju dugotrajnog pada raspoloženja nakon što je akutna faza bolesti prošla (u akutnoj fazi bolesti TCA i drugi antikolinergički lijekovi mogu izazvati pojavu delirija).

Mentalni poremećaji kod tumora mozga

U većini slučajeva, prve manifestacije intrakranijalnih tumora su različiti neurološki simptomi, pa se pacijenti prvenstveno obraćaju neuropatolozima. Samo u nekim slučajevima, mentalni poremećaji su rana i glavna manifestacija bolesti. Njihova priroda uvelike ovisi o lokalizaciji procesa (vidi odjeljak 1.1.3 i tablicu 1.3). Tipično, mentalni poremećaji postaju vodeći u slučaju tumora koji se nalaze u takvim neurološki "tihim" područjima kao što su frontalni režnjevi, corpus callosum, duboki temporalni režnjevi. Raznolikost simptoma tumora otežava dijagnozu. To objašnjava činjenicu da se do 50% tumora mozga u psihijatrijskoj praksi prvi put dijagnosticira tijekom obdukcije.

Simptomi intrakranijalnih tumora uključuju cerebralne i lokalne simptome. Opći cerebralni uključuju znakove povećanog intrakranijalnog tlaka i manifestacije intoksikacije. Najviše rani znak povećanja intrakranijalnog tlaka su pucajuće glavobolje, trajne, pogoršane nakon spavanja i s promjenom položaja glave, u kombinaciji s bradikardijom. Često se na vrhuncu boli primjećuje povraćanje, koje nije povezano s jelom.

Druga manifestacija povećanja intrakranijalnog tlaka su razdoblja poremećaja svijesti (omamljenost, obnubilacija, somnolencija, rjeđe delirijski napadi) s poteškoćama u razumijevanju govora upućenog pacijentu, mentalna retardacija. Obično takve epizode karakterizira nestabilnost; često se javljaju u večernjim satima. Ponekad postoje nejasni bolovi u mišićima i udovima. Cerebralni simptomi u djece mogu biti blagi zbog popustljivosti kostiju lubanje.

Lokalni simptomi tumora mogu se očitovati i kao znakovi iritacije (halucinacije, konvulzije, napadaji) i prolapsa (demencija, afazija, amnezija, apraksija, apatija, abulija, pareza). Na primjer, kada je zahvaćen okcipitalni režanj, bilježe se i gubitak dijelova vidnog polja, hemianopsija i epizode elementarnih vizualnih prijevara (fotopsije). S oštećenjem temporalnog režnja često se javljaju slušne, mirisne i rjeđe vizualne halucinacije, ali se također mogu primijetiti gubitak sluha, senzorna afazija i oštećenje pamćenja (sve do Korsakoffovog sindroma). Najteže je dijagnosticirati tumore frontalnih režnjeva, koji se manifestiraju promjenama osobnosti s povećanjem adinamije i pasivnosti ili, naprotiv, dezinhibicijom nagona i naglim smanjenjem kritičnosti. Liječnici posebno trebaju biti oprezni s epileptičkim paroksizmima (konvulzivnim i nekonvulzivnim) koji su se prvi put pojavili u dobi od 30 godina i više. Za tumore mozga prvenstveno su tipični parcijalni napadaji (vidi odjeljak 11.1 i tablicu 11.1). Karakterizira brzo povećanje učestalosti napadaja, ponekad pojava epileptičkog statusa.

Dijagnoza tumora uvelike se temelji na podacima posebnih metoda ispitivanja (vidi Poglavlje 2). Znakovi povišenog intrakranijalnog tlaka mogu se otkriti na tradicionalnom kraniogramu (pojačani digitalni otisci, vazodilatacija, promjena oblika turskog sedla), spinalnom punkcijom (ako se sumnja na tumor stražnje lubanjske jame, ovaj se postupak ne provodi zbog na opasnost od fenomena "uklinjavanja"), kao i kod pregleda kod oftalmologa (kongestivni optički diskovi, neravnomjerno povećanje intraokularnog tlaka, jednostrani egzoftalmus). EEG otkriva i cerebralne simptome (pojačana sporovalna aktivnost) i lokalne poremećaje (izražena asimetrija, žarišna paroksizmalna aktivnost). Lokalizacija procesa može se utvrditi pomoću ultrazvučnog određivanja položaja M-echo. Za dijagnostiku tumora posebno su vrijedne suvremene metode intravitalnog snimanja moždanih struktura - CT i MRI.

Diferencijalnu dijagnozu treba provesti s drugim volumetrijskim procesima u mozgu (hematomi, apscesi,

ciste, cisticerkoza itd.). Frontalni simptomi mogu vrlo podsjećati na manifestacije progresivne paralize, pogotovo jer neki zjenični refleksi imaju sličnu sliku s tumorima i sifilisom. Dominacija simptoma prolapsa može nalikovati slici atrofičnog procesa. Treba imati na umu da promjene vezane uz dob mozga (ateroskleroza, atrofični fenomeni), koji utječu na kliničke manifestacije tumora, mogu komplicirati njihovu dijagnozu.

Jedina metoda radikalnog liječenja je operacija. Kada je nemoguće radikalno ukloniti tumor, ponekad se koriste palijativne metode (rendgenska terapija, kemoterapija, hormonsko liječenje). Nakon kirurškog uklanjanja tumora moguća je djelomična obnova izgubljenih funkcija i povratak na posao, kao i trajno očuvanje simptoma organskog oštećenja (demencija). Korekcija mentalnih poremećaja provodi se uz pomoć blagih antipsihotika (tioridazin, klorprotiksen, neuleptil), antikonvulziva (karbamazepin), a naširoko se koriste sredstva za smirenje. Korištenje nootropika treba provoditi uzimajući u obzir moguće povećanje rasta tumora.

Ozljeda mozga i posttraumatska psihoza

Simptomi traumatskog oštećenja mozga ovise o mjestu, obliku (potres mozga, modrica, kompresija) i težini moždanog defekta. Na potres(commotio cerebri) uglavnom utječe na bazu mozga i dio debla, praćen kršenjem opće hemodinamike i liquorodinamike mozga. Na ozljeda mozga(contusio cerebri) lokalna oštećenja krvnih žila i moždane tvari nastaju na površini hemisfera. To odgovara masivnom gubitku kortikalnih funkcija. Treba imati na umu da u većini slučajeva postoji kombinacija modrica i potresa mozga. Neke značajke razlikuju organske poremećaje kod pacijenata spašenih od samovješenja.

Opći obrasci tijeka svake traume su inscenacija i tendencija regresije psihopatoloških simptoma. Neposredno nakon ozljede dolazi do poremećaja svijesti (do kome). Trajanje kome može biti različito (od nekoliko minuta i dana do nekoliko tjedana). Neki pacijenti umiru bez povratka svijesti. U lakšim slučajevima poremećaj svijesti se izražava omamljivanjem. Opisani su slučajevi odgođenog (nastalog neko vrijeme nakon ozljede) poremećaja svijesti. Obično u tim slučajevima treba isključiti rastući hematom.

Nakon povratka svijesti mogu se uočiti različiti poremećaji povezani s egzogenim tipom reakcija - izraženi astenični simptomi, vestibularni poremećaji, mučnina, oslabljena pozornost, pamćenje. U akutnoj parodontnoj bolesti mogu se javiti psihoze s pomućenjem svijesti (poremećaj sumraka, delirij, znatno rjeđe oniroid), halucinoza, Korsakoffov sindrom, depresija s razdražljivošću ili euforija s konfabulacijama, napadaji nesistematiziranog delirija. Akutne traumatske psihoze su sklone valovitom tijeku (simptomi se pogoršavaju navečer), karakterizirane su kratkim trajanjem, tendencijom spontanog rješavanja. Nakon dugotrajne kome i neadekvatne reanimacije može se javiti apalični sindrom (posljedica dekortikacije) uz potpuni izostanak kontakta s bolesnikom, dok su neki refleksi očuvani, a moguća je i sposobnost samostalnog gutanja.

U razdoblju rekonvalescencije dolazi do postupnog poboljšanja stanja, iako u nekim slučajevima ne dolazi do potpunog vraćanja izgubljenih funkcija. Nekoliko mjeseci nakon ozljede traju izraženi somatovegetativni poremećaji (vrtoglavica, mučnina, znojenje, glavobolje, tahikardija, umor, osjećaj topline) i opći cerebralni neurološki simptomi (nistagmus, poremećena koordinacija pokreta, tremor, nestabilnost u Rombergovom položaju). . Najvjerojatnije se ti fenomeni objašnjavaju privremenim kršenjem hemo- i liquorodinamike. Kod većine bolesnika završetak razdoblja rekonvalescencije dovodi do potpunog oporavka zdravlja, no trauma može utjecati na karakteristike psihičkog odgovora bolesnika na stres (povećana ranjivost, razdražljivost) te uzrokovati promjene u toleranciji na pojedine lijekove i alkohol.

U nekih bolesnika traumatska bolest stječe kronični tijek. Ovisno o težini organskog defekta u razdoblju dugoročnih posljedica, ozljede opisuju stanje cerebrostenije i encefalopatije. Znakovi posttraumatska cerebralna paraliza su mentalni poremećaji blage neurotske razine - umor, česte glavobolje, poremećaji spavanja, poremećaji pažnje, razdražljivost, hipohondrične misli. Karakteristično je poboljšanje stanja nakon odmora, ali svako novo opterećenje ponovno uzrokuje oštru dekompenzaciju. Posttraumatska encefalopatija očituje se izrazitim znakovima trajne organske defekte - trajnim poremećajem pamćenja (Korsakovljev sindrom), smanjenjem

inteligencija (do totalne demencije), epileptički napadaji (obično parcijalni ili sekundarno generalizirani). Tipična manifestacija encefalopatije su promjene osobnosti prema organskom tipu (vidi odjeljak

s porastom sitničavosti, tromosti, tvrdoglavosti, osvetoljubivosti i istodobno razdražljivosti, netolerancije, emocionalne labilnosti, ponekad slabosti.

Opišite akutne psihoze koje se javljaju u udaljenom razdoblju traumatske bolesti. Tipične manifestacije takvih psihoza su ponavljajuće halucinacije, psihosenzorni poremećaji, epizode derealizacije. U isto vrijeme, halucinacije (obično istinite) prilično su stereotipne, jednostavne u sadržaju. Vrlo često psihotične epizode poprimaju oblik paroksizama. Neki sumanuti iskazi pacijenata usko su povezani s poremećajima pamćenja i inteligencije, više nalik na konfabulacije. Halucinatorno-sumanute epizode obično su nestabilne, ali se mogu ponavljati u redovitim intervalima. Možda su uzrok psihoza privremeni poremećaji likvorodinamike. Trajniji poremećaj može biti depresija, koja ponekad traje više mjeseci. Međutim, stalno povećanje simptoma u traumatskoj bolesti se ne opaža.

25-godišnji pacijent prebačen je u psihijatrijsku bolnicu s odjela neurologije Opće bolnice zbog apsurdnog ponašanja. Iz anamneze je poznato: nasljedstvo nije opterećeno. Pacijent je najstariji od 2 djece; otac je bivši časnik, zahtjevan, povremeno despotski; majka je domaćica. Rani razvoj bez značajki. Dobro je učio, nakon što je završio školu ušao je u Višu vojnu zrakoplovnu školu u Rigi. Uspješno ga je završio i radio u tvornici zrakoplova. Bio je somatski zdrav, nije zlorabio alkohol, živio je s roditeljima i bratom.

U dobi od 22 godine, vozeći u pijanom stanju, dobio je tešku kraniocerebralnu ozljedu, bio je bez svijesti 20 dana. Nakon izlaska iz kome uočeni su poremećaji govora, paraliza, liječen je zbog prijeloma kuka. Tijekom sljedećih nekoliko mjeseci govor se vratio, počeo je hodati. Umirovljen iz Oružanih snaga. Izdana je invalidnost 2. skupine. Liječnici su predložili stalno uzimanje psihotropnih lijekova (Finlepsin i Nozepam). U budućnosti su se zadržali grubi intelektualno-mnestički poremećaji i oštra promjena osobnosti sa smanjenjem kritike. Ne shvaćajući ozbiljnost postojećih kršenja, pokušao je dobiti posao u svojoj specijalnosti, pohađao plaćene tečajeve menadžmenta i na engleskom. Odbio je nekvalificirani posao koji mu je ponuđen. Bio je razdražljiv i prgav. Žalio se majci na nedostatak redovitog seksualnog života. Šest mjeseci prije ove hospitalizacije prestao je uzimati preporučena sredstva. Ubrzo su nastupile tjeskoba i nesanica. Izjavio je da su ga roditelji spriječili da se oženi; nije spavao kod kuće, zlorabio alkohol. Optužena majka za suživot s mlađom

brat, zahtijevao blizinu svoje majke. Mjesec dana prije ulaska u kliniku pretučen je i opljačkan na ulici. Proveo nekoliko dana u bolnici. Tijekom tog razdoblja pojavile su se iluzije progona. Nije se sjećao ničega o tučnjavi. Tvrdi se da ga homoseksualci maltretiraju; smatra da su ga silovali susjed, zapovjednik vojne jedinice i njegov otac. Često je odlazio na stanicu, ulazio u vlakove kako bi promatrao nepoznate djevojke. Zapisao je u bilježnicu kako su odjeveni; mislio da su sve prostitutke. Povremeno je odbijao uzimati hranu, smatrajući je otrovanom. Odbijao se obući, sumnjajući da mu je odjeća promijenjena. U tom stanju, hospitaliziran je u neurološkoj bolnici, gdje nije bilo grubog poremećaja neuroloških funkcija. Apsurdne izjave pacijentice, odbijanje uzimanja lijekova, nesanica i noćni nemir poslužili su kao temelj za premještaj na psihijatrijsku kliniku.

Pri prijemu napet, sumnjičav, oprezno gleda oko sebe. Prije nego što sjedne, pažljivo pregledava sjedalo, zanima ga imena svih sugovornika. Točno označava dan, mjesec, godinu, ali mu je teško imenovati dan u tjednu. Na sva pitanja liječnika o njegovom stanju, napeto odgovara da je savršeno zdrav. Primjećuje neke poteškoće s pamćenjem, ali smatra da treba raditi. Ne sjeća se imena liječnika, ne sjeća se ničega o tučnjavi koja se nedavno dogodila, uporno negira da je pretučen. Pri tumačenju poslovica i izreka pokazuje konkretnost mišljenja. Prepušten sam sebi, zabrinut, nemiran, ne drže ga na odjelu. Žali se na “lošu atmosferu” u klinici jer liječnici i pacijenti imaju “izbuljene oči”. A i oči su mu se "napuhale da kapci mogu popucati". Odbija jesti, navodeći da je hrani "nešto dodano". Prijeti da će razbiti stakla na prozorima, odbija lijekove i injekcije. Od neuroloških poremećaja bilježi se samo izrazita dizartrija; nema pareze ili paralize.

Finlepsin je liječen u kombinaciji s malim dozama neuroleptika (haloperidol i neuleptil). Kao nespecifična terapija rađene su injekcije magnezijevog sulfata, nootropila i vitamina skupine B. Anksioznost se značajno smanjila, lude ideje su deaktivirane. Pri otpustu se nije mogao sjetiti ničega o svom lošem ponašanju po prijemu. Poremećaji pamćenja, intelekta i smanjenje kritičnosti ustrajno su očuvani.

Liječenje bolesnika s traumatskom ozljedom mozga u akutnom razdoblju uključuje poštivanje mirovanja (unutar 2-4 tjedna), imenovanje dehidracijske terapije (magnezijev sulfat, diakarb, lasix, koncentrirana otopina glukoze), nootropne lijekove (aminalon, nootropil, encefabol). , cerebrolizin). Da bi se smanjila razdražljivost, ispravili poremećaji spavanja, propisani su trankvilizatori (fenazepam, diazepam, itd.). U slučaju epileptiformnih paroksizama propisuju se antikonvulzivi (fenobarbital, karbamazepin). Treba uzeti u obzir da karbamazepin (finlepsin) pomaže u stabilizaciji raspoloženja bolesnika, sprječava razdražljivost, razdražljivost i ublažava psihopatske manifestacije tijekom posttraumatskih promjena.

osobnost, može se propisati u odsutnosti paroksizmalnih simptoma. U slučaju psihoze, antipsihotici se propisuju uz opće jačanje i nootropne lijekove. Treba uzeti u obzir prilično visoku vjerojatnost nuspojava neuroleptika, stoga se ti lijekovi propisuju u kombinaciji s korektorima u relativno malim dozama. Prednost imaju lijekovi s manje nuspojava (klorprotiksen, neuleptil, sonapaks, klorpromazin, azaleptin). U depresiji se propisuju antidepresivi, uzimajući u obzir moguće nuspojave.

Psihoze intoksikacije

Duševni poremećaji koji nastaju kao posljedica trovanja tvarima različite kemijske strukture vrlo su slični 1 . U mnogim slučajevima nemoguće je točno odrediti prirodu intoksikacije samo kliničkim simptomima, budući da mentalne manifestacije u osnovi odgovaraju konceptu egzogene vrste reakcije. U većoj mjeri razlikuju se poremećaji uzrokovani akutnom intoksikacijom i razvijeni kao posljedica kroničnog trovanja malim dozama otrovne tvari. Teška akutna intoksikacija, koja značajno remeti glavne pokazatelje metabolizma, obično je popraćena gubitkom svijesti (stupor, stupor ili koma). Bolesnik može umrijeti bez povratka bistre svijesti. Manje opasno trovanje može se manifestirati kao stanje euforije s bezbrižnošću, budalastom vedrinom, samozadovoljstvom. Česti rani simptomi akutne intoksikacije su vrtoglavica, glavobolja, mučnina i povraćanje (na primjer, kod trovanja organskim otapalima, solima arsena, organofosfornim spojevima). Na toj pozadini često se opažaju akutne psihoze. Češće od drugih psihoza razvija se delirij (osobito kod trovanja antikolinergičkim lijekovima). Kada se stanje pogoršava, slika delirija se mijenja, sve se više približava žvačnom deliriju ili čak amentalnom stanju. Tipični oneiroid tijekom intoksikacije izuzetno je rijedak, međutim, kod nekih intoksikacija (psihostimulansi, halucinogeni) mogu se pojaviti slike fantastičnog sadržaja, kombinirajući znakove delirija i oneiroida. Relativno rijedak poremećaj je akutna halucinoza: kod trovanja tetraetil olovom opisan je osjećaj prisutnosti stranih predmeta i dlaka u ustima; psihostimulansi i kokain – osjećaj kretanja

1 U ICD-10, priroda otrovne tvari označena je kodovima od T36 do T65.

insekti ispod kože. U osoba sa sniženim pragom konvulzivne spremnosti, intoksikacija može biti popraćena epileptiformnim simptomima - konvulzivnim napadajima ili paroksizmima sumračne omamljenosti. U stanju epileptiformne ekscitacije (s disforijom i stanjima sumraka) bolesnici mogu biti agresivni.

Izlazak iz stanja opijenosti često je dugotrajan i popraćen raznim psihičkim poremećajima. X. Wieck (1956) opisao je niz stanja koja zauzimaju prijelazni položaj između akutnih egzogenih psihoza i perzistentnog organskog defekta, koje je nazvao tranzicijski sindromi. Za razliku od perzistentnog psihoorganskog sindroma, prolazni sindromi imaju tendenciju povlačenja, i iako se ne uočava uvijek potpuni oporavak zdravlja, nakon nekog vremena moguće je značajno poboljšanje stanja. Prolazni sindromi također su karakteristična manifestacija kroničnih intoksikacija koje se sporo razvijaju.

Najpovoljnija varijanta prijelaznih simptoma - astenični sindrom, manifestira se teškim umorom, razdražljivošću, poremećajem pažnje. Relativno povoljna prognoza u slučaju pojave depresivno i depresivno-sumanutih stanja. Iako depresija može biti dugotrajna, često praćena bolnim hipohondričnim mislima, pa čak i suicidalnim tendencijama, pravovremenim liječenjem može se postići potpuni oporavak. Vrlo rijetko se razvija kronična intoksikacija maničan I halucinantno-sumanuto psihoze (na primjer, s predoziranjem steroidnim hormonima, psihostimulansima ili lijekovima protiv tuberkuloze). U ovom slučaju potrebno je provesti diferencijalnu dijagnostiku s endogenim bolestima. Za razliku od shizofrenije, ove varijante egzogenih psihoza obično se također povoljno rješavaju. Značajno lošija prognoza nastaje kada amnestički (Korsakovljev) sindrom. U potonjem slučaju, obnova funkcije pamćenja rijetko je potpuna; u većini slučajeva se kao ishod razvija ireverzibilni organski defekt.

U završnoj fazi teške intoksikacije središnjeg živčanog sustava, uporan psihoorganski (encefalopatski) sindrom u obliku smanjenja pamćenja, inteligencije, promjena osobnosti s porastom razdražljivosti, bezbrižnosti, iscrpljenosti ili ravnodušnosti.

U nastavku su navedena neka od najčešćih trovanja 1 .

1 U poglavlju se raspravlja o trovanju supstancama

organska otapala[T52, T53] (benzin, aceton, toluen, benzen, kloroetil, dikloroetan itd.) u malim dozama izazivaju euforiju, često popraćenu vrtoglavicom i glavoboljom, s pojačanom intoksikacijom i izlaskom iz intoksikacije, često se opažaju mučnina i povraćanje. Povremeno se javlja intoksikacijski delirij. Kronična intoksikacija praćena je izraženim znakovima encefalopatije s gubitkom pamćenja i promjenama osobnosti.

M-antiholinergici[T42, T44] (atropin, ciklodol, astmatol) uzrokuju ekscitaciju, tahikardiju, midrijazu, tremor. Vrlo često, na vrhuncu opijenosti, primjećuje se delirična omamljenost. Teško trovanje može izazvati komu i smrt. Znakovi encefalopatije razvijaju se rijetko, obično nakon kome.

Organofosforni spojevi[T44, T60] (insekticidi, karbofos, klorofos itd.) po mehanizmu djelovanja suprotni su atropinu. Uzrokuju bradikardiju, mučninu, povraćanje, znojenje, bronhospazam i bronhoreju. Teška intoksikacija očituje se komom s konvulzijama. Kod kronične intoksikacije simptomi se izražavaju teškom astenijom, mučninom, dizartrijom, fotofobijom i emocionalnom labilnosti.

ugljični monoksid(ugljični monoksid) [T58] može izazvati teško omamljivanje, u nedostatku pravovremene pomoći, komu i smrt. Manje se često opaža delirično omamljivanje svijesti. Nakon reanimacije često se nalaze poremećaji pamćenja (Korsakovljev sindrom), govora (afazija), promjene osobnosti u organskom tipu.

Dijagnoza kroničnog trovanja teškim metalima, arsenom i manganom prilično je teška [T56]. Znakovi trovanja arsenom su dispepsija, povećanje jetre i slezene. Merkur intoksikacija se očituje neurološkim simptomima (ataksija, dizartrija, tremor) u kombinaciji s emocionalnom labilnosti, nekritičnost, euforija, a ponekad i spontanost. Trovanje voditi manifestira se glavoboljom, astenijom, razdražljivošću, depresijom. Još teža depresija, popraćena tjeskobom, psihosenzornim poremećajima, sumanutim idejama stava, uočena je kod kroničnog trovanja. mangan. S bilo kojom od navedenih intoksikacija brzo se razvija encefalopatija.

U liječenju se uglavnom koriste etiopatogenetske metode. Kod nekih akutnih intoksikacija moguće je primijeniti protuotrove (npr. atropin - kod trovanja organofosfornim tvarima, bemegrid - kod trovanja barbiturima, etilni alkohol - kod uzimanja metilnog alkohola, natrijev klorid - kod trovanja litijem soli). Mjere detoksikacije ovise o prirodi

toksin (terapija kisikom - inhalacijom ugljičnog monoksida, hemodijaliza - kod trovanja niskomolekularnim spojevima, hemosorpcija i plazmafereza - kod trovanja visokomolekularnim otrovima). U nekim slučajevima, s akutnom intoksikacijom (na primjer, s barbituratima), korisno je ispiranje želuca. Hemodez i forsirana diureza imaju nespecifičan detoksikacijski učinak. Kod kronične intoksikacije mjere detoksikacije ne daju tako brz učinak. Manifestacije encefalopatije također se mogu primijetiti kada tijelo više ne otkriva otrovnu tvar koja ih je uzrokovala. U ovom slučaju, u pravilu, potrebno je imenovanje psihotropnih lijekova: neuroleptika - s psihomotornom agitacijom, manijom i delirijem, antidepresiva - s depresijom, sredstava za smirenje - s anksioznošću, nesanicom i razdražljivošću. Kako bi se spriječio razvoj encefalopatije, nootropici i metabolički agensi (nootropil, cerebrolysin, encefabol, glukoza, vitamini) propisuju se prilično rano.

Mentalni poremećaji kod somatskih bolesti

Obrasci opisani u prethodnom odjeljku primjenjivi su ne samo na intoksikacije, već i na širok raspon egzogenih mentalnih poremećaja (ozljeda zračenjem, sindrom produljene kompresije, hipoksija, stanje nakon teške kirurška intervencija), kao i mnogim somatskim bolestima.

Simptomi su u velikoj mjeri određeni stadijem tijeka bolesti. Dakle, kronične somatske bolesti, stanja nepotpune remisije i rekonvalescencije karakterizirane su teškom astenijom, hipohondričnim simptomima i afektivnim poremećajima (euforija, disforija, depresija). Oštra egzacerbacija somatske bolesti može dovesti do pojave akutne psihoze (delirij, amentija, halucinoza, depresivno-sumanuto stanje). U ishodu bolesti može se uočiti psihoorganski sindrom (Korsakovljev sindrom, demencija, organske promjene ličnosti, napadaji).

Mentalni poremećaji u somatskim bolestima vrlo su točno povezani s promjenama općeg somatskog stanja. Dakle, epizode delirija se opažaju na vrhuncu grozničavog stanja, duboki poremećaj glavnih metaboličkih procesa odgovara stanju isključivanja svijesti (stupor, stupor, koma), poboljšanje stanja odgovara povećanju raspoloženja ( euforija rekonvalescenata).

Prilično je teško odvojiti psihičke poremećaje organske prirode kod somatskih bolesti od psihogenih iskustava o težini somatske bolesti, strahova od mogućnosti ozdravljenja, depresije uzrokovane sviješću o vlastitoj bespomoćnosti. Dakle, sama potreba za konzultacijom onkologa može biti uzrok teške depresije. Mnoge bolesti (kožne, endokrine) povezane su s mogućnošću razvoja kozmetičkog defekta, što je također jaka psihička trauma. Proces liječenja može izazvati zabrinutost kod bolesnika zbog mogućnosti nuspojava i komplikacija.

Razmotrite psihijatrijski aspekt najčešćih bolesti.

Kronične bolesti srca(koronarna bolest srca, zatajenje srca, reumatizam) često se očituju asteničnim simptomima (umor, razdražljivost, letargija), povećanom zainteresiranošću za svoje zdravlje (hipohondrija), smanjenim pamćenjem i pažnjom. U slučaju komplikacija (na primjer, infarkt miokarda), može se razviti akutna psihoza (češće po vrsti amencije ili delirija). Često se u pozadini infarkta miokarda razvija euforija s podcjenjivanjem ozbiljnosti bolesti. Slični poremećaji se opažaju nakon operacije srca. Psihoze se u ovom slučaju obično javljaju 2. ili 3. dan nakon operacije.

Maligni tumori može već u početnom razdoblju bolesti manifestirati povećani umor i razdražljivost, često se formiraju subdepresivna stanja. Psihoze se obično razvijaju u terminalnoj fazi bolesti i odgovaraju težini popratne intoksikacije.

Sistemske kolagenoze(sistemski eritematozni lupus) karakterizira širok raspon manifestacija. Uz astenične i hipohondrijske simptome, u pozadini egzacerbacije često se opažaju psihoze složene strukture - afektivne, sumanute, oneiroidne, katatonske; u pozadini groznice može se razviti delirij.

Uz zatajenje bubrega svi mentalni poremećaji javljaju se u pozadini teške adinamije i pasivnosti: adinamične depresije, slabo simptomatska delirija i amentalna stanja s blagom ekscitacijom, katatonički stupor.

Nespecifična upala plućačesto praćena hipertermijom, što dovodi do delirija. U tipičnom tijeku tuberkuloze, psihoze se rijetko opažaju - češće se primjećuju astenični simptomi, euforija i podcjenjivanje ozbiljnosti bolesti. Pojava napadaja može ukazivati ​​na pojavu tuberkuloze u mozgu. Uzrok tuberkulozne psihoze (manične, halucinatorne

paranoidni) možda nije sam infektivni proces, već kemoterapija protiv tuberkuloze.

Terapija somatogenih poremećaja trebala bi prvenstveno biti usmjerena na liječenje osnovne somatske bolesti, snižavanje tjelesne temperature, uspostavljanje cirkulacije krvi, kao i normalizaciju općih metaboličkih procesa (acidobazne i elektrolitske ravnoteže, sprječavanje hipoksije) i detoksikaciju. Od psihotropnih lijekova posebno su značajni nootropi (aminalon, piracetam, encefabol). Kod pojave psihoze neuroleptici (haloperidol, droperidol, klorprotiksen, tizercin) moraju se koristiti s oprezom. Sigurna sredstva za anksioznost, anksioznost su sredstva za smirenje. Od antidepresiva prednost treba dati lijekovima s malim brojem nuspojava (pirazidol, befol, fluoksetin, koaksil, heptral). Uz pravodobno liječenje mnogih akutnih somatogenih psihoza, primjećuje se potpuna obnova mentalnog zdravlja. U prisutnosti izrazitih znakova encefalopatije, defekt psihe traje čak i nakon poboljšanja somatskog stanja.

Posebno mjesto među somatogenim uzrocima psihičkih poremećaja zauzimaju endokrine bolesti. Izražene manifestacije encefalopatije u tim bolestima otkrivaju se mnogo kasnije. U ranim stadijima prevladavaju afektivni simptomi i poremećaji nagona, koji mogu nalikovati manifestacijama endogenih psihičkih bolesti (shizofrenija i MDP). Sami psihopatološki fenomeni ne razlikuju se u specifičnosti: slične manifestacije mogu se pojaviti kada su zahvaćene različite endokrine žlijezde, ponekad se povećanje i smanjenje proizvodnje hormona očituje istim simptomima. M. Bleuler (1954) opisao je psihoendokrini sindrom, koji se smatra jednom od varijanti psihoorganskog sindroma. Njegove glavne manifestacije su afektivna nestabilnost i poremećaji impulsa, koji se manifestiraju nekom vrstom psihopatskog ponašanja. Karakterističnija nije izopačenost nagona, već njihovo neproporcionalno jačanje ili slabljenje. Depresija je najčešći emocionalni poremećaj. Često se javljaju s hipofunkcijom Štitnjača, nadbubrežne žlijezde, paratireoidne žlijezde. Afektivni poremećaji ponešto se razlikuju od čistih depresija i manija tipičnih za MDP. Češće se uočavaju mješovita stanja praćena razdražljivošću, umorom ili razdražljivošću i ljutnjom.

Opisane su neke značajke svake od endokrinopatija. Za Itsenko-Cushingova bolest karakteristična slabost, pasivnost, povećan apetit, smanjen libido bez izražene emocionalne tuposti, karakteristična za shizofreniju.

Diferencijalna dijagnoza sa shizofrenijom komplicira pojavu čudnih umjetničkih osjeta u tijelu - senestopatije ("mozak je suh", "nešto svjetluca u glavi", "unutrašnjost se roji"). Ovi pacijenti izuzetno teško doživljavaju svoj kozmetički nedostatak. Na hipertireoza, naprotiv, postoji povećana aktivnost, nemirnost, emocionalna labilnost s brzim prijelazom od plača do smijeha. Često se smanjuje kritičnost s lažnim osjećajem da se nije promijenio pacijent, već situacija („život je postao užurban“). Povremeno se javljaju akutne psihoze (depresija, delirij, pomućenje svijesti). Psihoza se također može pojaviti nakon operacije strumektomije. Na hipotireoza znakovima mentalne iscrpljenosti brzo se pridružuju manifestacije psiho-organskog sindroma (smanjenje pamćenja, brza pamet, pozornost). Karakterizira ga mrzovoljnost, hipohondrija, stereotipno ponašanje. Rani znak Addisonova bolest je rastuća letargija, uočljiva u početku samo navečer i nestaje nakon odmora. Pacijenti su razdražljivi, osjetljivi; uvijek pokušava zaspati; libido naglo pada. U budućnosti, organski defekt brzo raste. Naglo pogoršanje stanja (Addisonova kriza) može se manifestirati poremećajem svijesti i akutnim psihozama složene strukture (depresija s disforijom, euforija s iluzijama proganjanja ili erotskim iluzijama itd.). Akromegalija obično praćeno određenom usporenošću, pospanošću, blagom euforijom (ponekad zamijenjenom suzama ili ispadima bijesa). Ako se paralelno primijeti hiperprodukcija prolaktina, može se primijetiti povećana briga, želja za pokroviteljstvom drugih (osobito djece). Organski defekt u bolesnika s dijabetes uglavnom je posljedica popratne vaskularne patologije i slična je manifestacijama drugih vaskularnih bolesti.

U nekim endokrinopatijama, psihopatološki simptomi su potpuno lišeni specifičnosti, pa je gotovo nemoguće postaviti dijagnozu bez posebne hormonske studije (na primjer, s kršenjem funkcija paratireoidnih žlijezda). hipogonadizam, proizlazi iz djetinjstva, očituje se samo u pojačanom sanjarenju, ranjivosti, osjetljivosti, sramežljivosti i sugestivnosti (mentalni infantilizam). Kastracija kod odrasle osobe rijetko dovodi do teške mentalne patologije - mnogo češće su iskustva pacijenata povezana sa sviješću o njihovom nedostatku.

Promjene u hormonalnom statusu mogu uzrokovati određenu psihičku nelagodu kod žena u menopauza(češće u premenopauzi). Pacijenti se žale na valove vrućine, znojenje, povišen krvni tlak, simptome slične neurozi (histerični, astenični, subdepresivni). U predmenstrualno razdoblječesto postoji tzv

moj predmenstrualni sindrom, karakteriziran razdražljivošću, smanjenom radnom snagom, depresijom, poremećajem spavanja, glavoboljama sličnim migreni i mučninom, a ponekad i tahikardijom, fluktuacijama krvnog tlaka, nadimanjem i edemima.

Iako liječenje psihoendokrinog sindroma često zahtijeva posebnu hormonsku nadomjesnu terapiju, korištenjem samo hormonskih sredstava ne postiže se uvijek potpuna obnova psihičkog blagostanja. Nerijetko je potrebno istodobno propisati psihotropne lijekove (sredstva za smirenje, antidepresive, blage antipsihotike) za ispravljanje emocionalnih poremećaja. U nekim slučajevima treba izbjegavati korištenje hormonskih sredstava. Dakle, liječenje post-kastracije, menopauze i teškog predmenstrualnog sindroma bolje je započeti s psihofarmakološkim lijekovima, budući da nerazumno imenovanje hormonske nadomjesne terapije može dovesti do psihoza (depresija, manija, manično-zabludna stanja). U mnogim slučajevima liječnici opće prakse podcjenjuju važnost psihoterapije u liječenju endokrinopatija. Gotovo svi pacijenti s endokrinom patologijom trebaju psihoterapiju, a kod menopauze i predmenstrualnog sindroma psihoterapija često daje dobar učinak bez upotrebe lijekova.

BIBLIOGRAFIJA

Averbukh E.S. Mentalni poremećaji V pozno doba. Psihijatrijski aspekt gerontologije i gerijatrije. - JL: Medicina, 1969. - 284 str.

Gilyarovsky V.A. Psihijatrija. - 2. izd. - M. - JL: Država. Naklada biološke i medicinske literature, 1954. - 752 str.

Dvorkina N.Ya. zarazne psihoze. - M.: Medicina, 1975. - 184 str.

Dobrokhotova T.A., Bragina N.N. Funkcionalna asimetrija i psihopatologija žarišnih lezija mozga. - M.: Medicina, 1977. - 360 str.

Zavalishin I.A., Roikhel V.M., Zhuchenko T.D., Shitikova I.E. Prionske bolesti kod ljudi, Zh. neuropatol. i psihijatar. -

T. 98, br. 1. - S. 61-66.

Klinički psihijatrija: Per. s njim. / Ed. G. Grule, K. Jung,

W. Mayer-Gross. - M., 1967. - 832 str.

Kovalev V.V. Mentalni poremećaji kod bolesti srca. - M.: Medicina, 1974. - 191 str.

Nikolaeva V.V. Utjecaj kronične bolesti na psihu. - M.: Izdavačka kuća Moskovskog državnog sveučilišta, 1987. - 166 str.

Rozinsky Yu.B. Promjene u psihi s oštećenjem frontalnih režnjeva

mozak. - M.: Medicina, 1948. - 147 str.

Bolesti ovog odjela imaju raznoliku prirodu i različite mehanizme razvoja. Karakteriziraju ih mnoge varijante psihopatskih ili neurotičnih poremećaja. Širok raspon kliničkih manifestacija objašnjava se različitom veličinom lezije, područjem defekta, kao i glavnim individualnim i osobnim kvalitetama osobe. Što je veća dubina destrukcije, jasnije su kliničke manifestacije.

Uzroci organskog oštećenja mozga su:
1. Peri- i intranatalna patologija (oštećenje mozga tijekom trudnoće i poroda).
2. Traumatska ozljeda mozga.
3. Zarazne bolesti(meningitis, encefalitis, arahnoiditis, apsces).
4. Intoksikacija (alkohol, droge i druge otrovne tvari).
5. Encefalopatija kod metaboličkih poremećaja (bolesti jetre, bubrega, gušterače i dr.).
6. Vaskularne bolesti mozga (ishemijski i hemoragijski udari, encefalopatija).
7. Tumori.
8. Demijelinizacijske bolesti (multipla skleroza).
9. Neurodegenerativne bolesti (Parkinsonova bolest, Alzheimerova bolest).

Cerebralni simptomi

Difuzne glavobolje, pogoršane vanjskim podražajima (buka, jaka svjetlost), kretanje.
Vrtoglavica, pogoršana kretanjem, vestibularni poremećaji.
Mučnina i povraćanje neovisno o unosu hrane.
Razni vegetativni poremećaji.
Teški astenični sindrom.

Žarišni neurološki simptomi

ozljeda frontalnog režnja

Nesiguran hod (nesigurnost pri hodu);
pareza i paraliza;
hipertonus;
paraliza glave i pokreta očiju;
poremećaji govora;
fokalni epileptiformni Jacksonovi napadaji;
grand mal epileptički ili toničko-klonički napadaji;
jednostrani gubitak njuha (anosmija).

Oštećenje parijetalnog režnja

Kršenje taktilne osjetljivosti;
kršenje kinestezije (osjećaj promjene položaja tijela u prostoru);
gubitak sposobnosti čitanja, pisanja ili brojanja (disleksija, disgrafija, diskalkulija);
gubitak sposobnosti pronalaženja određenog mjesta (geografska agnozija);
gubitak sposobnosti prepoznavanja poznatih predmeta pri dodirivanju zatvorenih očiju (astereognozija - vrsta taktilne agnosije).

Ozljeda temporalnog režnja

Cerebelarna lezija

Ataksija - nesigurni i nespretni pokreti udova ili torza;
nesposobnost koordinacije fine motorike(tremor, nezadovoljavajući test prst-nos);
disdijadohokinezija - nemogućnost izvođenja brzih izmjeničnih pokreta, na primjer, brzo savijanje i otpuštanje prstiju, voljni pokreti očiju su inhibirani u ekstremnim položajima i dovode do pilastih pokreta (nistagmus).

Mentalne promjene

Teorija "egzogenih vrsta reakcija" Karla Bongeffera (1908.): mozak na vanjske ozljede različite etiologije odgovara ograničenim brojem sličnih nespecifičnih psihopatoloških reakcija.

Psihoorganski sindrom- psihički poremećaji kod organskih bolesti. Predstavljena je kombinacijom različitih poremećaja tri područja mentalne aktivnosti (Walter-Bühelov trijas):
Smanjenje intelekta (promjena mišljenja prema organskom tipu, smanjenje razine prosudbi, generalizacija, konkretno razmišljanje, nesporazum, nesporazum, kršenje kritičkih sposobnosti);
Slabljenje pamćenja (hipomnezija, amnezija, paramnezija);
Emocionalni poremećaji (emocionalna labilnost, slabost, emocionalna grubost, disforija, euforija, apatija).

Na oblike psihoorganskog sindroma ukazuje vodeći simptom emocionalnih poremećaja:
a) Cerebrasthenic - astenija, praćena simptomima organske patologije središnjeg živčanog sustava (glavobolje, meteosenzitivnost, loša tolerancija na alkohol, itd.).
b) Eksplozivna - razdražljivost, agresivnost, nestabilnost raspoloženja, sklonost disforiji.
c) Euforični - površna neopravdana zabava, neadekvatna razigranost, dezinhibicija, nemirnost.
d) Apatija - neaktivnost, letargija, aspontanost, adinamija, ravnodušnost prema vlastitoj sudbini i sudbini bližnjih.