Vođenje trudnica s kardiovaskularnim bolestima. Bolest srca tijekom trudnoće. Trudnoća s hipertenzijom

Je li trudnoća moguća s bolestima kardiovaskularnog sustava. Moguće je, ali prije toga potrebno je posavjetovati se s liječnikom, pogotovo ako bolujete od reumatske bolesti srca, on vam mora dati dopuštenje za planiranje trudnoće. U slučaju da imate dobro zdravlje, i umoriti se, dok se otežano disanje i lupanje srca rijetko javlja samo tijekom fizičkog napora, nećete imati problema s iznošenjem i rađanjem zdravog djeteta.

Ako stalno, čak i kad ste mirni, imate kratak dah i on se počinje pojačavati kada se brzo počnete kretati, radite laganiji posao. Bolje je ne riskirati s trudnoćom, vrlo je opasno i za vas i za bebu. Čak je i prekid trudnoće u ovom slučaju opasan postupak.

S razvojem trudnoće, veliki stres ide na kardiovaskularni sustav žene, jer svi sustavi rade dvostruko, jer žena mora fetusu osigurati puni život. Trudnica povećava svoju tjelesnu težinu, povećava se i volumen krvi, a rastuća maternica počinje gurati dijafragmu prema gore, zbog toga dolazi do promjena u položaju srca. U tijelu se počinju događati promjene u hormonskoj pozadini. Takve promjene u tijelu žene uvelike opterećuju kardiovaskularni sustav, kada se mjesečnica počne povećavati, opterećenja postaju još veća.

Na radna aktivnost kardiovaskularni sustav je jako prenapregnut, pogotovo kada dođe drugo razdoblje pokušaja. Također, nakon poroda, kardiovaskularni sustav će morati izdržati opterećenje. Budući da se s brzim pražnjenjem maternice krv počinje redistribuirati, zbog toga ponovno dolazi do promjena u hormonima.

Koliki je rizik od kardiovaskularnih bolesti za trudnice?

Žene počinju doživljavati razne komplikacije tijekom trudnoće, porođaja i postporođajnog razdoblja, gdje su život žene i djeteta ugroženi. Vrlo je opasno da fetus nema cirkulaciju krvi prvi put u mjesecu, posebno se ovaj problem javlja u drugoj polovici i tijekom poroda.

Je li moguća trudnoća kod žena s reumatizmom

Reumatizam je imunotoksična bolest koja zahvaća zglobove i srčane zaliske. Reumatizam se javlja zbog B-hemolitičkog streptokoka, najčešće pogađa žene u mladoj dobi.

Tijekom trudnoće počinje se pogoršavati reumatski proces. Pogotovo prvih mjesec dana pa tijekom poroda. Koje se komplikacije javljaju kod trudnica s reumatskom groznicom?

1. Trudnoća se često prekida prije vremena.

2. Toksikoza se nastavlja u kasnijim redovima.

3. Fetusu nedostaje kisika (hipoksija).

4. Uteroplacentalni protok krvi je poremećen.

Trudnoća sa srčanim oboljenjima

Žene koje imaju srčanu bolest zahtijevaju hitnu hospitalizaciju, prema indikacijama, svakako tri puta tijekom trudnoće:

1. U 12 tjedana trudnica bi trebala proći kompletan kardiološki pregled u bolnici, a ovdje će se već postaviti pitanje ostavljanja djeteta ili bi bilo bolje prekinuti trudnoću.

2. U 32. tjednu žena bi trebala obaviti kontrolu srca, po potrebi terapiju srca, jer je u tom razdoblju najviše opterećenja na srcu.

3. Zadnja kontrola srca trebala bi biti dva tjedna prije stvarne
poroda kako bi se za njih dobro pripremili.

Trudnica s kardiovaskularnim problemima treba imati na umu da cijeli ishod ovisi o njezinom ponašanju, posebice o načinu života. Ako žena dobije potrebne lijekove koji podržavaju i olakšavaju rad srca, pridržava se režima, sluša preporuke liječnika, trudnoća će završiti sigurno i žena će moći bez problema roditi.

Što učiniti ako je trudnoća kontraindicirana za ženu?

Prvo morate izliječiti nedostatak, po mogućnosti uz pomoć kirurške metode, često to pomaže ženi da se vrati u puni život. Ali ipak, takva je žena u opasnosti, pa će je morati promatrati kardiokirurg tijekom cijele trudnoće.

Je li moguća trudnoća s hipertenzijom

Do 15% trudnica pati od hipertenzije, visokog krvnog tlaka. Žene često ne znaju što imaju visoki krvni tlak. Prvih mjeseci najčešće se smanjuje ili normalizira, što će komplicirati zadatak.

Hipertenzija je opasna jer je do 70% komplicirano toksikozom u kasnijim linijama. Tijekom poroda može se pojaviti hipertenzivna encefalopatija, s pojavom ove bolesti glavobolja i ozbiljno oslabljen vid. Odvajanje mrežnice i cerebralno krvarenje smatraju se vrlo opasnim komplikacijama.

Kako spriječiti hipertenziju kod trudnica? Stalno i pažljivo promatran od strane liječnika, tjedno. Ako je tlak visok, hitno idite u bolnicu u rodilištu.

Također, hipertenzija može imati svoje faze razvoja, o tome ovisi je li moguće održati trudnoću:

1. stadij - trudnoća je moguća, trudnoća i porod su uspješni.

Stadij 2 - trudnoća je dopuštena samo ako žena prije nije imala hipertenzivne krize i ako su joj jetra i bubrezi potpuno funkcionalni.

Trudnoća u stadiju 2 B i 3 potpuno je zabranjena.

Trudnice koje boluju od hipertenzije upućuju se u rodilište tri tjedna ranije, gdje im treba osigurati fizički i emocionalni mir.

Dakle, trudnoća uz kardio vaskularne bolesti moguće, ali ovdje morate biti vrlo oprezni. Prije planiranja svakako ga je pregledao kardiokirurg, ako trebate proći potreban tijek liječenja. Ako iznenada imate tešku bolest i ni u kojem slučaju ne biste smjeli nositi i rađati dijete, jer to ugrožava i vaše zdravlje i dijete, najbolje je razmisliti o drugim načinima. Nije vrijedno rizika. Za trudnice koje pate od kardiovaskularnih bolesti vrlo je važno stalno kontrolirati svoje zdravstveno stanje, podvrgnuti se potrebnom liječenju i ne zaboraviti na preventivne metode.

Sadržaj teme "Fetus u pojedinim razdobljima razvoja. Fetus kao objekt rađanja. Promjene u tijelu žene tijekom trudnoće.":
1. Fetus u određenim razdobljima razvoja. Dva (II) mjeseca fetusa. Razina razvoja dva (II) mjesečna ploda.
2. Stupanj razvoja fetusa od tri do šest mjeseci. Znakovi fetusa od tri do šest mjeseci.
3. Stupanj razvoja fetusa od sedam-osm mjeseci. Zrelost novorođenčeta. Znakovi zrelosti novorođenčeta.
4. Plod kao objekt poroda. Fetalna lubanja. Šavovi lubanje fetusa. Fontanele lubanje fetusa.
5. Dimenzije glave fetusa. Mala kosa veličina. Srednje kose veličine. Ravna veličina. Velika kosa veličina. Vertikalna veličina.
6. Promjene u tijelu žene tijekom trudnoće. Sustav majka-fetus.
7. Endokrini sustav žene tijekom trudnoće.
8. Živčani sustav žene tijekom trudnoće. gestacijska dominacija.

10. Dišni sustav žene tijekom trudnoće. Respiracijski volumen trudnica.
11. Probavni sustav žene tijekom trudnoće. Jetra u trudnoći.

Tijekom trudnoće dolazi do značajnih promjena u djelatnostima kardiovaskularni sustav majke. Ove promjene omogućuju osiguravanje intenziteta isporuke kisika potrebnog za fetus i razne hranjivim tvarima i uklanjanje produkata metabolizma.

Kardiovaskularni sustav funkcije tijekom trudnoće s povećanim opterećenjem. Ovo povećanje opterećenja nastaje zbog povećanja metabolizma, povećanja mase cirkulirajuće krvi, razvoja uteroplacentalna cirkulacija, progresivno povećanje tjelesne težine trudnice i niz drugih čimbenika. Kako se veličina maternice povećava, pokretljivost dijafragme je ograničena, intraabdominalni tlak raste, položaj srca u prsima se mijenja (smješten je više vodoravno), na vrhu srca, neke žene doživljavaju neoštro izražen funkcionalni sistolički šum.

Među brojnim promjenama kardio-vaskularnog sustava svojstveno fiziološki odvijajućoj trudnoći, prije svega treba primijetiti povećanje volumena cirkulirajuće krvi (BCC). Povećanje ovog pokazatelja već je zabilježeno u prvom tromjesečju trudnoće, au budućnosti se stalno povećava, dosežući maksimum do 36. tjedna. Povećanje BCC je 30-50% početne razine (prije trudnoće).

Hipervolemija nastaje uglavnom zbog povećanja volumena krvne plazme (za 35-47%), iako se povećava i volumen cirkulirajućih crvenih krvnih stanica (za 11-30%). Budući da postotak povećanja volumena plazme premašuje porast volumena eritrocita, tzv fiziološka anemija u trudnoći. Karakterizira ga smanjenje hematokrita (do 30%) i koncentracije hemoglobina sa 135-140 na 100-120 g/l. Budući da tijekom trudnoće dolazi do smanjenja hematokrita, dolazi i do smanjenja viskoznosti krvi. Sve te promjene, koje imaju izražen adaptivni karakter, osiguravaju održavanje optimalnih uvjeta za mikrocirkulaciju (transport kisika) u posteljici iu takvim vitalnim organima majke kao što su središnji živčani sustav, srce i bubrezi tijekom trudnoće i poroda.

U normalnoj trudnoći, sistolički I dijastolički krvni tlak smanjuje se u II tromjesečju za 5-15 mm Hg. Periferni vaskularni otpor također je obično smanjen. To je uglavnom zbog formiranja cirkulacije maternice, koja ima nizak vaskularni otpor, kao i učinak na vaskularnu stijenku estrogena i progesterona posteljice. Smanjenje perifernog vaskularnog otpora, zajedno sa smanjenjem viskoznosti krvi, znatno olakšava procese hemocirkulacije.

Venski pritisak mjereno na rukama zdrave trudnice, ne mijenja se bitno.

Tijekom trudnoće postoji fiziološka tahikardija. Broj otkucaja srca doseže maksimum u III tromjesečju trudnoće, kada je ta brojka 15-20 u minuti veća od početnih podataka (prije trudnoće). Dakle, normalan broj otkucaja srca kod žena u kasni datumi trudnoća je 80-95 u minuti.

Najznačajniji hemodinamski pomak tijekom trudnoće je povećanje minutnog volumena. Maksimalno povećanje ovog pokazatelja u mirovanju je 30-40% njegove vrijednosti prije trudnoće. Minutni volumen srca počinje se povećavati od najviše rani datumi trudnoće, s maksimalnom promjenom uočenom u 20-24 tjednu. U prvoj polovici trudnoće, povećanje minutnog volumena srca uglavnom je posljedica povećanja udarnog volumena srca, kasnije - blagog povećanja brzine otkucaja srca. Minutni volumen srca povećava se djelomično zbog utjecaja na miokard placentnih hormona (estrogena i progesterona), dijelom kao rezultat stvaranja uteroplacentalne cirkulacije.

Elektrokardiografija, provedeno u dinamici trudnoće, omogućuje vam otkrivanje postojanog odstupanja električne osi srca ulijevo, što odražava pomak srca u tom smjeru. Prema ehokardiografiji dolazi do povećanja mase miokarda i veličine pojedinih dijelova srca. Na rendgenski pregled pronaći promjene u konturama srca, nalik na mitralnu konfiguraciju.

Procesi hemodinamike tijekom trudnoće su pod velikim utjecajem, kao što je već navedeno, pruža novi uteroplacentalna cirkulacija. Iako se krv majke i ploda ne miješa jedna s drugom, promjene u hemodinamici u maternici odmah se odražavaju na krvotok u posteljici iu tijelu ploda i obrnuto. Za razliku od bubrega, središnjeg živčanog sustava, miokarda i skeletnih mišića, maternica i posteljica ne mogu održavati svoj protok krvi na konstantnoj razini tijekom promjena u sustavnom krvnom tlaku. Žile maternice i placente imaju nizak otpor i protok krvi u njima je pasivno reguliran uglavnom zbog fluktuacija sistemskog arterijskog tlaka. U kasnoj trudnoći, žile maternice su maksimalno proširene. Mehanizam neurogene regulacije krvotok maternice uglavnom povezan s adrenergičkim utjecajima. Stimulacija alfa-adrenergičkih receptora uzrokuje vazokonstrikciju i smanjenje protoka krvi u maternici. Smanjenje šupljine maternice (prenatalni izljev) amnionska tekućina, pojava kontrakcija) prati smanjenje protoka krvi u maternici.

Unatoč postojanju odvojeni krugovi cirkulacije krvi u maternici i posteljici(na putu dva krvotoka nalazi se placentna membrana), hemodinamika maternice usko je povezana s krvožilnim sustavom fetusa i posteljice. Sudjelovanje kapilarnog sloja posteljice u cirkulaciji krvi fetusa sastoji se u ritmičkom aktivnom pulsiranju korionskih kapilara, koje su u stalnom peristaltičkom kretanju. Te žile s različitim volumenom krvi uzrokuju naizmjenično izduživanje i kontrakciju resica i njihovih grana. Takvo kretanje resica ima značajan utjecaj ne samo na krvotok fetusa, već i na cirkulaciju majčine krvi kroz intervilozni prostor.Stoga se kapilarno korito posteljice s pravom može smatrati "perifernim srcem" fetusa. Sve ove značajke hemodinamike maternice i placente obično se spajaju pod nazivom "uteroplacentalna cirkulacija".

Nažalost, bolesti srca zauzimaju jedno od prvih mjesta među svim bolestima koje se opažaju kod žena tijekom trudnoće. Stoga su liječnici ove patologije dugo plaćali povećana pozornost, to je zbog činjenice da stanje trudnoće vrlo često značajno pogoršava zdravstveno stanje buduća majka. Često sve to dovodi do vrlo ozbiljnih komplikacija koje su izuzetno opasne i za buduću majku i za nerođeno dijete. Stoga su trudnoća kod žena i kardiovaskularne bolesti vrlo često u blizini.Stoga, ako postoje znakovi kardiovaskularne insuficijencije kod žena, ne treba paničariti, već zdravstvene zaštite potrebno hitno.

Danas nisu rijetke situacije kada se pitanje održavanja trudnoće rješava i s kardiologom i s ginekologom koji nije na ranoj fazi trudnoće, pa čak i tijekom njenog planiranja. I ovo je apsolutno ispravan pristup, jer se s njim ne možete šaliti. Nije ni čudo što je u Rusiji proglašena godina borbe protiv kardiovaskularnih bolesti. Vrlo je važno koliko se kompetentno provodi dijagnostika bolesti kardiovaskularnog sustava kod žena.

Liječenje narodnim lijekovima često dovodi do negativne posljedice Uvijek je najbolje posavjetovati se sa svojim liječnikom. Naravno, ako liječenje narodnim lijekovima uključuje samo razne korisne tinkture i proizvode, onda je to samo dobrodošlo. Ali opet, sve treba reći liječniku, samo on zna kako liječiti.

Gestoze, koje prolaze u teškom tijeku.
Fetoplacentalna insuficijencija.
Kronična hipoksija fetusa.
Smrt fetusa unutar maternice.
Trudnoća se prekida prije vremena.

Mnoge porodilje vjeruju da je njihova bolest srca opasna samo za dijete, ali to nije tako. I sami su u ozbiljnoj opasnosti, a vrlo je moguć i smrtni ishod. Također, često bolesti srca, zajedno s trudnoćom, dovode do invaliditeta.

Tijekom trudnoće najčešće bolesti su:

Bolesti srca (štoviše, možemo govoriti io urođenim i stečenim manama, obje su jednako opasne).
Reumatske bolesti.
Razne smetnje u ritmu srca.
Srce žene u jednom je trenutku bilo podvrgnuto kirurškoj intervenciji.
Bolesti miokarda.

Vrlo je važno zapamtiti da se sve te bolesti moraju redovito liječiti, a liječenje treba trajati tijekom cijele trudnoće. Sve liječenje treba odvijati pod strogim nadzorom kardiologa. Ako govorimo o kompleksu terapijskih mjera, onda bi one trebale biti složene, ovdje sve ovisi o težini bolesti. U većini slučajeva kardiolog propisuje sljedeće lijekove:

razna sredstva protiv aritmije. Svaki lijek mora biti odabran pojedinačno;
srčani glikozidi;
lijekovi koji imaju diuretski učinak;
antitrombocitna sredstva.

Liječnik također može propisati dijetu, dijetoterapija u ovom stanju je vrlo važna, to trebate reći više puta! Međutim, nisu sve dijete iste.

Vođenje trudnoće kod žena sa srčanim bolestima

Jedan od najvažnijih čimbenika kod srčane trudnice je da, kad god je to moguće, treba zadržati dijete. Međutim, nisu rijetke okolnosti kada se stanje trudnoće mora prekinuti. Evo glavnih:

Razvijenost aortne valvule je nedovoljna.
Srce je jako uvećano, postoji izražena insuficijencija miokarda i stenoza aortalnog zaliska.
Reumatski proces funkcionira s poremećajima ritma, cirkulacija krvi je nedovoljna.
Srce nakon operacije
Kronični procesi u akutnom obliku ili reumatski proces (također u akutnom obliku).
Prisutnost kardiomiopatije (ako postoji teški oblik tečaja).
Prisutnost miokarditisa (ako postoji teški oblik tečaja).
Srčane mane, ako su prisutne zajedno s fibrilacijom atrija.
Interventrikularni septum ima izražene defekte.

Sumiramo li sve navedeno, onda odluku o prekidu trudnoće ili napuštanju djeteta treba donijeti na temelju toga koliko su izraženi postojeći nedostaci, koliko je poremećena cirkulacija krvi i koliko je aktivan reumatski proces. Vrlo je važna pravovremena laboratorijska dijagnoza osobe koja boluje od kardiovaskularnih bolesti.

Principi vođenja trudnoće (kako sve treba provesti)

cijeli proces liječenja trebaju zajednički provoditi ginekolog, kardiokirurg i terapeut. Svi ovi stručnjaci trebaju biti potrebni jer se kod bolesti kardiovaskularnog sustava mogu pojaviti razna hitna stanja;
srce treba redovito pregledavati, budući da postoji rizik od raznih kardiovaskularnih bolesti, čak i ako do nedavno nije bilo znakova bolesti. Znakovi raznih kardiovaskularnih bolesti ne moraju uvijek biti očiti;
ovisno o vrsti bolesti, propisani su odgovarajući lijekovi, koji se trebaju uzimati strogo prema uputama;
nužno je redovito raditi ultrazvučni pregled nerođenog djeteta, također je potrebna kardiotografija;
dok se odlučuje hoće li se dijete ostaviti ili ne, prikazuje se planirana hospitalizacija koja obično traje 3 mjeseca. Ako govorimo o preventivnom liječenju, onda bi hospitalizacija trebala trajati do 8 mjeseci! Ukoliko se riješi pitanje načina poroda, hospitalizacija mora trajati više od 8 mjeseci. Sljedeće je vrlo važno: metode porođaja uvijek trebaju biti čisto individualne, sve izravno ovisi o tome od koje bolesti žena boluje, kakvo je njezino zdravstveno stanje, koliko je ozbiljno liječenje bolesti (prilikom konzultacije, postoji mora biti anesteziolog-reanimator).

Kako voditi porod s bolestima srca

Treba učiniti Carski rez, ako:

bolesti srca promatraju se zajedno s različitim opstetričkim patologijama, njihove manifestacije mogu biti različite;
postoje defekti aortnog ventila, ovaj simptom je vrlo čest;
cirkulacijski ritmovi su poremećeni;
postoji fibrilacija atrija (ako se promatra u teškom obliku) /

Ako u trudnice nema gore navedenih kontraindikacija, tada možemo govoriti o samodopuštenju poroda prirodnim putem. rodni kanal. Rizik od kardiovaskularnih bolesti kod rodilja nije tako velik ako ranih godina pažljivo pratiti svoje zdravlje, uobičajena istina, ali treba spomenuti. Također biste trebali obratiti pozornost na medicinska prehrana, ovo je također vrlo važno. Dakle, prehrana za bolesti srca ne bi trebala uključivati jako slanu i začinjenu hranu, to je vrlo važno ne samo za zdravlje buduće majke, već i za normalan razvoj fetusa.

Kako voditi prirodni porod (značajke procesa)

žena mora nužno biti na lijevoj strani. Ni u kojem slučaju ne biste trebali biti na leđima, to je izuzetno opasno i može dovesti do najnegativnijih posljedica;
tijekom porođaja nužno je provesti anestezijski proces (anesteziju treba propisati uzimajući u obzir zdravstveno stanje žene u porođaju);
drugu fazu trudova treba smanjiti, a to se radi kroz tzv. U tom se slučaju provodi disekcija perineuma (to se radi kako bi se dijete brže rodilo). Ako govorimo o teškim slučajevima, onda postoji uporaba posebnih opstetričkih pinceta;
kardiolog i anesteziolog-reanimator trebaju istodobno pratiti porodilju;
kardiovaskularni sustav trudnice mora nužno biti pod strogim nadzorom stručnjaka, stanje fetusa također se mora stalno pratiti;
hiperbarična oksigenacija vrlo je povoljno područje za porod u takvim uvjetima.

Zaključak

Buduće majke trebale bi znati da se tijekom trudnoće u tijelu događaju značajne promjene (a ne govorimo samo o ženama s kardiovaskularnim bolestima, već io zdravim ženama).Minutni volumen srca znatno se povećava (njegov porast može doseći 80%), ali od Što je rođenje bliže, volumen je manji. Volumen izvanstanične tekućine također postaje mnogo veći.

Trudnoća u svim fazama svog razvoja ima osobitost pogoršanja tijeka cc, ovo je prepuno najekstremnijih uvjeta. Nitko ne želi nikoga plašiti, ali smrtni slučajevi među pripadnicama lijepog spola, koje se spremaju postati majke sa srčanim bolestima, nažalost, nisu rijetke. Rizik od kardiovaskularnih bolesti kod žena ne ovisi uvijek o dobi, problemi s krvnim žilama mogu se pojaviti prema većini različiti razlozi. Na primjer, zatajenje srčanog izlaza je uobičajeno.

S fiziološkim tijekom trudnoće, a posebno u porodu, nastaju takvi uvjeti cirkulacije krvi u kojima se opterećenje kardiovaskularnog sustava značajno povećava.

Trudnoća i porođaj postavljaju značajne zahtjeve za funkciju srca zbog povećanja krvne mase i ukupne težine trudnice, pojave nove poveznice u veliki krug cirkulacija krvi (uteroplacentalna cirkulacija), promjene u svim vrstama metabolizma, funkcije endokrinog aparata, središnji živčani sustav.

U drugoj polovici, a osobito pred kraj trudnoće, značajnu važnost dobivaju i mehanički čimbenici koji u određenoj mjeri otežavaju normalno funkcioniranje kardiovaskularnog sustava, ponajprije visok položaj dijafragme koji svoj najveći stupanj postiže do 36. tjedna. trudnoće. Visoki položaj dijafragme, prema VV Saykova, smanjuje njegov rad. u isto vrijeme, srce se ne diže toliko koliko se približava prsima i istovremeno se donekle okreće oko svoje osi. Promjena položaja srca praćena je relativnim "uvrtanjem" žila koje dovode i odvode krv, što također uzrokuje poteškoće u plućnoj cirkulaciji.

Glavne promjene u hemodinamici tijekom trudnoće svode se na povećanje mase cirkulirajuće krvi (volumen plazme i eritrocita), minutni i udarni volumen, broj otkucaja srca i brzina protoka krvi.

Povećanje mase cirkulirajuće krvi događa se postupno. Istodobno, volumen cirkulirajuće krvi u 28-32 tjedna trudnoće povećava se za približno 30-40%, što iznosi 5-5,3 litara u prvom tromjesečju trudnoće i 6,0-6,5 litara u trećem. Količina cirkulirajuće krvi povećava se uglavnom zbog tekućine (plazme), što dovodi do smanjenja specifične težine krvi i pojave "trudne pletore". Dok se količina cirkulirajuće krvi tijekom trudnoće povećava za 30%, sadržaj hemoglobina se povećava za samo 15%; hematokrit je smanjen.

S povećanjem trajanja trudnoće povećava se i minutni volumen krvi - od 5,5 litara na početku trudnoće do 6,4-7 litara u 28-32 tjedna trudnoće.

Povećanje minutnog volumena krvi uglavnom je posljedica povećanja udarnog volumena i, u manjoj mjeri, povećanja brzine otkucaja srca. U isto vrijeme, sistolički volumen se povećava za 25-50%, dosežući 70-80 ml naspram 60-65 ml u žena koje nisu trudne. Brzina protoka krvi u trudnica, jednaka 10 s u dijelu "ruka-uho" na početku trudnoće, blago se povećava prema kraju (11-13 s). Puls se u zdravih trudnica povećava čak iu mirovanju. Istodobno, tahikardija se opaža u više od 50% trudnica.

Govoreći o razini krvnog tlaka tijekom trudnoće i poroda kod žena sa zdravim kardiovaskularnim sustavom, potrebno je zapamtiti dvije okolnosti:

morate znati dinamiku krvnog tlaka prije trudnoće i od samog početka. Stupanj ekscitabilnosti vazomotornog aparata u različite žene je različit, au promjenama krvnog tlaka, te u stanju krvožilnog tonusa važnu ulogu igra funkcionalno stanje organizma, njegov živčani sustav, kako zbog egzogenih tako i endogenih čimbenika;
u nedostatku patoloških promjena u stanju kardiovaskularnog sustava, krvni tlak tijekom trudnoće, pa čak i tijekom poroda, relativno se malo mijenja.

U prvoj polovici trudnoće sistolički, dijastolički i pulsni tlak lagano se snižava, a od 6-7 mjeseci postoji tendencija povećanja (osobito dijastoličkog). Mnogi autori govore o valovitom porastu maksimalnog krvnog tlaka, počevši od otprilike 6. mjeseca trudnoće, ali on ostaje unutar fiziološke norme.

Ipak, mora se naglasiti da ako žene s normalnom početnom vrijednošću krvnog tlaka od 110-120 / 70-80 mm Hg. Umjetnost. dolazi do porasta u drugoj polovici trudnoće preko 130-135 / 80-90 mm Hg. Čl., ovo treba smatrati signalom mogućeg početka patološkog stanja krvožilnog sustava na tlu.

Istodobno, treba imati na umu da se u porodu često opažaju oštre fluktuacije u hemodinamici, što se također odražava u promjenama razine krvnog tlaka.

Nakon otvaranja fetalnog mjehura, krvni tlak obično pada, ponekad prilično dramatično. Stoga V. V. Stroganov preporučuje rano otvaranje fetalnog mjehura kao preventivnu metodu liječenja eklampsije.

U drugom i trećem razdoblju porođaja opažaju se brze i nagle promjene porasta i pada krvnog tlaka. Venski tlak u gornjim ekstremitetima (u veni lakta) ne mijenja se značajno s povećanjem gestacijske dobi, dok u femoralnim venama izrazito raste.

Pri procjeni stanja kardiovaskularnog sustava u trudnica treba uzeti u obzir i pokazatelje izmjene plinova. Kako se trudnoća razvija, smanjuje se vitalni kapacitet pluća (VK), smanjuje se maksimalna ventilacija pluća i zasićenost arterijske krvi kisikom, povećava se količina neoksidiranih metaboličkih proizvoda (povećava se sadržaj mliječne kiseline). Pritom se povećava minutni volumen disanja (MOD), a povećava se i učinkovitost korištenja kisika u udahnutom zraku. U tijelu trudnice rezerve kisika su znatno smanjene, a regulacijske mogućnosti izrazito naglašene. Osobito značajne promjene cirkulacije i disanja događaju se tijekom poroda. Otkriva se povećanje brzine otkucaja srca, povećanje udarnog i minutnog volumena, krvnog tlaka, potrošnje kisika u tkivima, povećanje koncentracije mliječne i pirogrožđane kiseline itd.

Istraživanja Adamsa i Alexandera pokazala su povećanje rada srca tijekom kontrakcija za 20%, a nakon pražnjenja posteljice - za 18%. Tijekom porođaja, rad srca se povećava za 5%! i više u usporedbi sa stanjem mirovanja (V. X. Vasilenko). Svi navedeni čimbenici uzrokuju nastanak i razvoj tog kompleksa simptoma i kliničkih manifestacija, koji nedvojbeno ukazuje na neke promjene i poznatu napetost u funkcijama kardiovaskularnog sustava u trudnica. Međutim, ove promjene u tijelu zdrave trudnice su fiziološke. Njihova težina ovisi o opće stanje tijelo trudnice, njegovu sposobnost da se brzo i potpuno prilagodi novim, neobičnim uvjetima vanjskog i unutarnjeg okruženja, od prošlih bolesti. U određivanju ovih sposobnosti organizma trudnice veliku ulogu ima središnji živčani sustav. Simptokompleks funkcionalnih promjena koji se javljaju kod većine trudnica može biti različit, od jedva primjetnih pojava koje gotovo da i ne izazivaju nikakve tegobe, do onih koje su na rubu značajnog oštećenja funkcija kardiovaskularnog sustava.

Najčešće tegobe, osobito u drugoj polovici trudnoće, a često ih javljaju i zdrave trudnice, su otežano disanje, lupanje srca, opća slabost, a ponekad i vrtoglavica. Puls doseže 90-100 otkucaja / min, povećavajući se još više tijekom poroda, osobito tijekom razdoblja izbacivanja fetusa. Neposredno po završetku poroda, najčešće u prvim satima postporođajno razdoblje ako nije bilo značajnog gubitka krvi tijekom poroda, opaža se bradikardija s usporavanjem pulsa na 60-70 otkucaja / min.

Tahikardija u trudnoći - jedna od uobičajenih reakcija srca. U velikoj većini slučajeva, tahikardija kod trudnica sa zdravim kardiovaskularnim sustavom je privremeni fenomen. Ona slabi i nestaje kako se tijelo žene prilagođava novim vanjskim i unutarnjim podražajima.

Tahikardija u porodu može doseći značajan stupanj, osobito tijekom razdoblja izbacivanja fetusa. Njegovi razlozi su sljedeći:

veliki fizički stres;
izražene negativne emocije (bol, strah);
povećanje relativnog gladovanja kisikom prema kraju poroda.

Relativna hipoksemija , uz mehaničke čimbenike koji ometaju normalno funkcioniranje kardiovaskularnog aparata i smanjuju VC, uzrokuje otežano disanje, na koje se mnoge žene žale u većoj ili manjoj mjeri u drugoj polovici trudnoće. Otežano disanje u zdravih trudnica može biti posljedica metaboličkih poremećaja s izraženim pomakom prema acidozi i relativnoj hipoksemiji. Budući da, osim toga, mehanički čimbenik djeluje u drugoj polovici trudnoće, dispneju trudnica treba klasificirati kao mješoviti tip. Tijekom kontrakcija, a posebno pokusa, zasićenost krvi kisikom je značajno smanjena, jer se u procesu poroda spajaju zadržavanje daha, intenzivan rad mišića i značajno smanjenje rezervi kisika. Sve je to jedan od preduvjeta za pojavu otežanog disanja kod trudnica i rodilja.

Međutim, adaptivni mehanizmi tijela omogućuju velikoj većini žena da se dobro prilagode neizbježnim funkcionalnim promjenama koje se događaju tijekom trudnoće, a do ozbiljnih poremećaja u radu kardiovaskularnog sustava uglavnom ne dolazi.

Kod trudnica dolazi do laganog povećanja srca zbog neke hipertrofije i proširenja lijeve klijetke. To ovisi o nizu međusobno povezanih razloga: a) povećanje ukupne mase krvi, b) neke poteškoće u kretanju postupno rastuće mase krvi. Međutim, blaga hipertrofija i proširenje srca razvijaju se polako i postupno, a srce ima vremena prilagoditi se povećanim zahtjevima koji se postavljaju pred kardiovaskularni sustav.

Tijekom trudnoće povećava se radna sposobnost srca, koja se prema literaturi povećava u prosjeku za 50% u odnosu na razdoblje prije trudnoće.

Značajno povećanje tijekom trudnoće u odsutnosti valvularne bolesti ili upalni proces u miokardu ukazuje na smanjenje kontraktilnosti srca.

Auskultatorski, kako mnogi autori ističu, u nekih trudnica (oko 30%), osobito u drugoj polovici trudnoće, utvrđuje se tihi puhajući sistolički šum na vrhu srca i na plućnoj arteriji. Ti se zvukovi mogu čuti u savršeno zdravom kardiovaskularnom sustavu i čisto su funkcionalne prirode. Dakle, sistolički šum u plućnoj arteriji ovisi o njegovom privremenom relativnom suženju zbog neke infleksije zbog visokog položaja dijafragme, što mijenja normalan raspored srca i velikih krvnih žila. Sistolički šum na vršku srca ukazuje na blagu funkcionalnu insuficijenciju mitralnog zaliska. Ovi šumovi nestaju ubrzo nakon poroda, potvrđujući njihovo funkcionalno podrijetlo.

Značajke cirkulacije krvi tijekom trudnoće, uglavnom u drugoj polovici, uzrokuju pojavu niza kliničkih simptoma koji uzrokuju dijagnostičke poteškoće (pomicanje granica srca, pojava buke, naglasak II tona na plućnoj arteriji, ekstrasistolija). Često je teško odlučiti jesu li oni manifestacija organske bolesti srca ili su uzrokovani fiziološke promjene zbog trudnoće.

Za procjenu funkcionalnog stanja kardiovaskularnog sustava u trudnica posebno su važni elektrokardiografija (EKG), vektorkardiografija (VCG), balisto- i fonokardiografija (BCG i PCG). EKG promjene u trudnica svode se na pojavu lijevog tipa, negativnog T vala u III odvodu, porast sistoličkog indeksa, porast QRST segmenta i T vala u I i III odvodu. S povećanjem trajanja trudnoće bilježe se određene promjene u PCG-u, zbog otežane plućne cirkulacije i porasta tlaka u plućnoj cirkulaciji. Svode se na povećanje udaljenosti Q (R) EKG-a do I tona FCG (od 0,035 do 0,05 s), promjenu II tona zbog povećanja amplitude njegove druge komponente, povećanje udaljenosti T EKG - II ton FCG (od 0,03 do 0,05 s), pojava dodatnih zvučnih fenomena - sistolički šum, povećanje amplitude drugog tona u plućnoj arteriji, njegovo cijepanje i bifurkacija.

Tijekom trudnoće vektorkardiogram se također mijenja - područje QRS petlje povećava se za više od 40% do kraja trudnoće.

Balistokardiogram se također značajno mijenja tijekom trudnoće. U drugoj polovici trudnoće, K val se povećava i produbljuje, što je povezano s povećanjem protoka krvi u silaznoj aorti, velikom opskrbom krvlju u žilama male zdjelice i trbušne šupljine, povećanjem tlaka u njima, i, posljedično, odgovarajuće povećanje perifernog otpora.

S povećanjem gestacijske dobi povećava se amplituda respiratornih oscilacija IJ, smanjuje se balistokardiografski indeks (BI), povećava se respiratorni indeks (RI), promjene u prvom stupnju prema Brownu i kršenja omjera valova balistokardiograma - JK / IJ, KL / IJ, KL / JK.

BCG promjene u zdrave žene rezultat su preplavljenosti zdjeličnih žila krvlju, povećanja venskog priljeva u desno srce, promjena anatomske osi srca zbog vodoravnog položaja.

Tijekom fiziološkog tijeka trudnoće vidljive su promjene vaskularne propusnosti povezane s kršenjem funkcionalnog stanja vaskularnih membrana i promjenom kapilarne cirkulacije.

Kapilaroskopske studije otkrivaju povećanje broja kapilarnih petlji, njihovo širenje, uglavnom u venskom dijelu, prisutnost zamućenije pozadine, perikapilarni edem i usporavanje protoka krvi.

Posljednjih godina dokazano je da se povećanje minutnog volumena (i promjena ostalih hemodinamskih parametara) događa od početka trudnoće, povećavajući se samo do 28-32. tjedna, nakon čega se postupno smanjuje.

Kao što znate, glavno opterećenje kardiovaskularnog sustava promatra se odmah nakon izbacivanja fetusa na pozadini relativnog odmora. Uslijed naglog pada intraabdominalnog tlaka mora doći do trenutnog restrukturiranja cijele cirkulacije. U ovom trenutku, žile trbušne šupljine brzo se prelijevaju krvlju. Postoji neka vrsta krvarenja u žilama trbušne šupljine. Dotok krvi u srce se smanjuje, a srce radi brže, ali uz značajno smanjenje sistoličkog volumena - "poluprazno" (G. M. Salgannik i drugi). U međuvremenu, pojačan rad srca u ovom trenutku također je potreban jer u razdoblju izgnanstva, osobito pred njegov kraj, nužno dolazi do stanja relativne hipoksije kod porodilje; da bi se eliminiralo njezino srce mora naporno raditi, s napetošću.

Zdrav organizam, zdrav kardiovaskularni sustav imaju sposobnost lake i brze prilagodbe na često značajne i nagle promjene hemodinamike , u vezi s kojim se, u pravilu, potrebna koordinacija u cirkulacijskom sustavu brzo javlja kod zdrave žene u trudu. No, kod određenih smetnji u radu srca, najčešće se tek u trećem porođajnom razdoblju može otkriti njegova funkcionalna insuficijencija. Moguće je i potrebno predvidjeti i spriječiti pojavu zatajenja cirkulacije, za što je potrebno unaprijed proučiti stanje kardiovaskularnog sustava svake trudnice i znati pod kojim uvjetima. patološke promjene ovog sustava, opasna kršenja javljaju se u porodu.

U slučajevima nejasne dijagnoze, trudnicu svakako treba poslati u bolnicu (na početku trudnoće - u terapijsku, u trećem tromjesečju - u) na dubinski klinički pregled, promatranje i liječenje.

Kardiovaskularne bolesti zauzimaju jedno od vodećih mjesta u strukturi ekstragenitalne patologije. smrtnost majki s ovom patologijom, zauzima 3.-4. mjesto, ustupajući krvarenju i gestozi.

Općeprihvaćeno gledište je da je s aktivnim reumatskim procesom trudnoća neprihvatljiva. Također je kontraindiciran u teškim valvularnim defektima (stenoza mitralnog zaliska III-IV stupnja i drugi), dekompenziranom zatajenju srca, visokoj plućnoj hipertenziji, multivalvularnim defektima, osobito u fazi dekompenzacije. Međutim, trudnice s takvim srčanim lezijama primaju se u bolnicu, u nekim slučajevima kategorički odbijaju prekinuti trudnoću. U takvim situacijama potrebno je odabrati prave metode i taktike liječenja, uzimajući u obzir ne samo opasnost od progresije patologije za majku, već i negativan učinak mnogih lijekova na fetus.

Za odabir optimalne taktike vođenja trudnice i načina poroda potrebno je utvrditi točnu dijagnozu (pojašnjenje bolesti srca), odrediti prirodu i težinu hemodinamskih poremećaja, aktivnost reumatskog procesa (s reumatskim malformacijama). ), prisutnost aritmije, stanje drugih vitalnih važni organi- jetra, bubrezi, pluća; i, naravno, treba uzeti u obzir osobitosti opstetričke situacije.

Prijeoperacijski klinički i laboratorijski pregled takvih bolesnika trebao bi nužno uključivati ehokardiografiju s određivanjem kontraktilnosti miokarda lijeve klijetke, EKG i CVP pokazatelja u dinamici; ispituju se kliničke i biokemijske analize, koagulogram, elektroliti, acidobazno stanje i plinovi u krvi, testovi na aktivnost reumatskog procesa; radiografija organa prsa a dodatno se provodi spirometrija prema preporuci specijalista. Potrebne su konzultacije kardiologa, kardiokirurga.

Patofiziologija zatajenja srca

Posljedica kardiovaskularne patologije, u pravilu, je zatajenje srca: s valvularnom bolešću srca, hipertenzijom, kardiomiopatijom - to je kronično zatajenje srca, s infarktom miokarda - akutno.

Glavni klinički znakovi zatajenja srca su tahikardija, smanjena tolerancija napora i dispneja, periferni edem, kongestija u plućnoj cirkulaciji i kardiomegalija. Posljedica smanjenja minutnog volumena srca je neadekvatan odgovor na tjelesna aktivnost s brzom pojavom mišićne slabosti.

Kompenzacija vanjskog neurohumoralnog refleksa za smanjenje minutnog volumena srca uključuje dva glavna mehanizma: simpatički je živčani sustav, što povećava periferni vaskularni otpor, otkucaje i snagu srca i venski tonus, kao i renin-angiotenzin-aldosteronski hormonski odgovor. Ovo posljednje, zadržavanjem iona natrija i vode, dovodi do povećanja volumena krvi i, kao rezultat, do edema. S druge strane, povećanje simpatičke aktivnosti i povećanje arterijskog tonusa uzrokuju povećanje naknadnog opterećenja, smanjenje ejekcijske frakcije, minutnog volumena srca i bubrežne perfuzije.

Unutarnji kompenzacijski mehanizam kroničnog zatajenja srca je hipertrofija miokarda, koja je u stanju održati srčanu aktivnost u uvjetima tlačnog ili volumenskog opterećenja ili smanjenja kontraktilnosti srca. Međutim, naknadno, u pozadini hipertrofije, može se razviti ishemija i poremećeno dijastoličko punjenje.

U praksi, za određivanje ozbiljnosti hemodinamskih poremećaja, koriste se klasifikacija zatajenja srca prema N. D. Strazhesko - V. X. Vasilenko (1953) ili klasifikacija New York Association of Cardiology, koja razlikuje sljedeće: funkcionalne klase(FC).