Infuzijska terapija toksikoze trudnica. Toksikoza: što trudnice trebaju znati. Rana toksikoza trudnica

Rana toksikoza trudnoća je uobičajeno patološko stanje koje je povezano s trudnoćom, razvija se u prvom tromjesečju i karakterizirano je različitim višestrukim poremećajima. Najtrajniji od njih su poremećaji funkcija središnjeg živčani sustav, disfunkcija vaskularni sustav i metaboličke procese. Kako ublažiti tijek toksikoze i je li moguće nositi se s njom?

Uzroci toksikoze

Ne postoji konsenzus o uzrocima i patogenezi patologije među znanstvenicima. Nitko ne sumnja samo u jedan etiološki čimbenik - prisutnost i razvoj gestacijska vreća i njegove pojedinačne komponente. To također potvrđuje činjenica da u slučajevima njihovog uklanjanja iz nekog razloga dolazi do oštrog prestanka toksikoze u ranim fazama.

Što se tiče mehanizama razvoja rane toksikoze, predložene su različite teorije - neurogene, neuroendokrine, refleksne, alergijske, imunološke, kortikovisceralne. Najpopularnija je ideja o toksikozi kao sindromu neprilagođenosti tijela, koja je nastala kao posljedica brze promjene uvjeta za njegovo funkcioniranje. U razvoju sindroma uključeno je više mehanizama koji se, ako je moguće, uzimaju u obzir pri odlučivanju što učiniti s razvojem patologije.

Barem općenito ispravno razumijevanje mehanizama razvoja bolesti omogućuje nam da razumijemo kako se nositi s njom. U razvoju rane toksikoze važnu ulogu ima funkcionalno stanje središnjeg živčanog sustava i poremećaji u njegovom odnosu s funkcioniranjem unutarnji organi posebno probavnog trakta. Ovi poremećaji se izražavaju u prevlasti ekscitatornih procesa u subkortikalnim strukturama središnjeg živčanog sustava nad procesima inhibicije.

Većina autora povezuje prevlast procesa ekscitacije s kršenjem funkcioniranja receptorskog aparata unutarnjih genitalnih organa žene, zbog različitih kirurške intervencije, prenesene intoksikacije i upalne bolesti, prethodni pobačaji, pobačaji itd.

Također je moguće da u ranim fazama trudnoće postoji kršenje fiziološke veze između ženskog tijela i trofoblasta, čije su funkcije implantacija jajne stanice, opskrba embrionalne prehrane, vezanje majčinih protutijela i sprječavanje njihovog ulaska u fetalnu cirkulaciju.

U subkortikalnim strukturama mozga, u retikularnoj formaciji, medulla oblongata, nalaze se usko povezani centri za miris, salivaciju, povraćanje, respiratorni i vazomotorni centri.

Zbog promjena u receptorskom aparatu maternice ili u provodnim živčanim putovima, impulsi koji dolaze iz perifernih dijelova živčanog sustava u mozak (na pozadini prevlasti procesa uzbude) mogu biti perverzni, što uzrokuje neadekvatan odgovor iz drugih središta mozga.

S tim u vezi, činu povraćanja obično prethode znakovi kao što su osjećaj mučnine, pojačano lučenje sline, kao i autonomni poremećaji u obliku spazma perifernih žila, koji se očituju bljedilom kože, povećanjem broja otkucaja srca i produbljivanjem disanja.

Definirajuće veze u patogenezi bolesti su kršenja neuroendokrine regulacije svih vrsta metabolizma, kao i djelomično ili potpuno gladovanje i dehidracija.

U slučaju progresije povraćanja ili salivacije, dolazi do poremećaja ravnoteže vode i soli s prevladavajućim nedostatkom kalijevih iona, dehidracija se postupno povećava. Na toj pozadini također se krše metabolizam proteina, ugljikohidrata i masti, troše se zalihe glikogena u jetri i mišićima, aktiviraju se procesi katabolizma (raspadanja), a tjelesna težina se smanjuje.

U tim uvjetima fiziološka oksidacija masnih kiselina je nemoguća, što rezultira nakupljanjem nepotpuno oksidiranih produkata metabolizma masti, što dovodi do povećanja ketonskih tijela u krvi, acidobazni sastav krvi je poremećen s pomakom na kiselu stranu, a zasićenost krvi kisikom se smanjuje.

Ove opće promjene su u početku funkcionalne. Ali kako se povećavaju, funkcije jetre, bubrega, pluća, srca i središnjeg živčanog sustava su poremećene.

Vegetativni poremećaji u ranoj trudnoći također mogu biti uzrokovani hormonskom neravnotežom u tijelu žene, posebno zbog povećanja koncentracije ljudskog korionskog gonadotropina (hCG). Ovu činjenicu podupiru češći i također više teška toksikoza u ranoj trudnoći s i cističnim pomakom, u kojem su razine hCG u krvi posebno visoke.

Izazivaju razvoj rane toksikoze uglavnom:

prethodne upalne bolesti endometrija i dodataka maternice;
kronične bolesti želuca, crijeva, žučnog mjehura, gušterače;
druge kronične bolesti (bubrezi, jetra, endokrinopatija, itd.);
helmintičke invazije;
nedostatak psihološke pripreme za trudnoću, neuropsihička nestabilnost, razdražljivost, stresne situacije i depresivna stanja (čak i blago izražena), ozljede mozga u prošlosti (potres mozga, modrice);
nasljedna predispozicija;
nestabilan krvni tlak;
akutne zarazne bolesti;
pretežak.

Kako se toksikoza manifestira u ranim fazama

Rana toksikoza tijekom trudnoće može se manifestirati razne forme. Najčešće su povraćanje trudnica i ptijalizam (pretjerano lučenje sline), rjeđe dermatoze, uglavnom u obliku svrbeža trudnica. Drugi oblici ranih gestoza, kao što su dermatoze u obliku ekcema, impetigo herpetiformis i dr., osteomalacija (omekšavanje kostiju), bronhijalna astma u trudnica, polineuritis, konvulzivni sindrom, akutna masna degeneracija jetre izuzetno su rijetki.

Kada počinje toksikoza u ranoj trudnoći?

Njegove najčešće manifestacije u obliku povraćanja i ptializma prate trudnoću od 5. do 6. tjedna. Javljaju se u 50-60% trudnica, ali u većini slučajeva se lako podnose i ne predstavljaju nikakvu prijetnju tijelu. Od njih u medicinska pomoć s toksikozom u ranoj trudnoći, potrebno je samo 8-10% žena.

Koliko dugo traje rana toksikoza trudnica?

Ovisi o povezanim nepovoljnim čimbenicima i pojedinačne značajkežensko tijelo. Što se ranije razvije ovo patološko stanje, to je teže i dulje traje. U pravilu, mučnina, povraćanje, prekomjerno lučenje sline prestaju sami do 12.-13. tjedna trudnoće, kada završavaju procesi stvaranja posteljice. U rijetkim slučajevima, razdoblje prilagodbe tijela na trudnoću traje malo duže - do 14-15 tjedana.

Povraćanje trudnica

U normalnom tijeku trudnoće mučnina i povraćanje mogu se javiti 2-3 puta tijekom dana, ali najčešće ujutro. Takvi fenomeni ne dovode do kršenja opće stanje. Neke žene primjećuju takozvanu "večernju toksikozu", koja se ne razlikuje od mučnine, povraćanja ili prekomjernog lučenja sline ujutro.

Ovaj pojam nije karakteristika zasebnog oblika patologije i ima samo svakodnevno značenje. Simptomi u večernjim satima javljaju se kao posljedica psihičkog preopterećenja do kraja radnog dana, poremećaja prehrane, prekomjernog unosa hrane u večernjim satima, nedostatka šetnje na svježem zraku.

Mnogi liječnici ove simptome smatraju fiziološkim i ne zahtijevaju posebnu liječničku pomoć. Neki autori izravno smatraju preeklampsiju stanjem u kojem mučnina i povraćanje nisu povezani s unosom hrane, javljaju se nekoliko puta dnevno i često su popraćeni hipersalivacijom, promjenom općeg blagostanja, smanjenjem apetita i tjelesne težine, perverzijom okus i miris.

Ozbiljnost patološkog stanja omogućuje razlikovanje različitih stupnjeva ozbiljnosti, ovisno o tome koji je glavni lijek za toksikozu odabran u ranim fazama. Postoje 3 stupnja ozbiljnosti povraćanja trudnica:

I stupanj - lak;
II stupanj - umjeren;
III stupanj - teški (pretjerano povraćanje).

Svjetlosni stupanj

Kršenja su pretežno funkcionalne prirode. Učestalost povraćanja tijekom dana ne prelazi 5 puta, ali gotovo uvijek postoji osjećaj mučnine. Mučnina i povraćanje obično su povezani s neugodnim mirisom ili unosom hrane, rjeđe se javljaju natašte. Ovo stanje dovodi do smanjenja apetita i depresivnog raspoloženja, apatije, smanjene sposobnosti za rad.

Gubitak težine u prosjeku je manji od 3 kg tijekom 1 tjedna (do 5% osnovne tjelesne težine). Ponekad je moguća vrlo blaga suhoća kože i sluznice. Istodobno, opće stanje trudnice nije poremećeno, podaci objektivnog pregleda i kliničkih studija krvi i urina ostaju uglavnom unutar prihvatljivog raspona.

Povraćanje I stupnja težine često prolazi samo od sebe ili se lako liječi, ali u 10-15% žena ova patologija postaje teža.

Prosječna diploma

U ovoj fazi intenzivira se disfunkcija središnjeg živčanog sustava, izraženiji su vegetativni i metabolički poremećaji, izraženi u pomaku kiselinsko-baznog stanja krvi prema acidozi.

Povraćanje više nije povezano s unosom hrane i ponavlja se do 6-10 puta ili više u jednom danu. Tjelesna težina za 10-14 dana u prosjeku se smanjuje za 2-3 kg (sa 6 na 10% početne tjelesne težine). Opće stanje pati - pojavljuju se apatija i slabost, ponekad (u rijetkim slučajevima) tjelesna temperatura raste do 37,5 °. Razvija se umjerena suhoća kože i vidljivih sluznica. U 5-7% slučajeva postoji blago žutilo bjeloočnice i kože, jezik je prekriven bijelim premazom, javlja se zatvor, volumen izlučenog urina smanjuje se na 700-800 ml.

Osim toga, pojavljuje se nestabilnost otkucaja srca, puls se povećava na 90-100 otkucaja u 1 minuti, sistolički krvni tlak umjereno pada (do 110-100 mm Hg). U kliničkim analizama moguće je lagano smanjenje broja eritrocita i hemoglobina, smanjenje sadržaja klorida, umjerena ketonurija (aceton u mokraći). Adekvatna terapija u bolničkom okruženju gotovo je uvijek učinkovita.

Ako se toksikoza u ovoj fazi ne smanji u ranoj trudnoći, disfunkcija središnjeg živčanog i endokrini sustavi(funkcija žutog tijela, nadbubrežne žlijezde, hipofize), poremećaji sastava vode i elektrolita krvi i svih metaboličkih procesa i dr. dodatno pogoršavaju metaboličke poremećaje i dovode do težeg tijeka bolesti.

pretjerano povraćanje

Teška rana toksikoza je rijetka. Karakteriziraju ga simptomi teške intoksikacije i poremećaji svih vrsta metabolizma, disfunkcija svih sustava i organa, sve do distrofičnih promjena u potonjem.

Povraćanje se javlja kod svakog pokreta tijela, uzimanja hrane ili tekućine, ponavlja se do 20 i više puta dnevno, praćeno stalnom mučninom i obilnim lučenjem sline. Tjelesna težina se brzo smanjuje (prosječno za 8 kg u 1,5 tjedan). Stanje je vrlo ozbiljno - javlja se averzija prema hrani, izražena slabost, vrtoglavica i glavobolja, slabost, ponekad se javlja nemotivirana euforija.

Primjećuje se jaka suhoća i nizak turgor kože, gotovo 30% ima ikterus. Također se primjećuje suhoća i žutost sluznice, što ukazuje na intoksikaciju jetre, naglo smanjenje, pa čak i nestanak potkožnog masnog sloja, gustu prevlaku na jeziku, a prilikom pregleda usne šupljine osjeća se miris acetona.

Puls je veći od 100 otkucaja u 1 minuti, krvni tlak (sistolički) - smanjuje se na 100 i niže, dnevni volumen izlučenog urina je manji od 700 ml, primjećuje se dugotrajni zatvor. Tjelesna temperatura ostaje na subfebrilnim razinama (u 40-80%), ali ponekad raste do 38 °. U kliničkom testu krvi - povišeni hemoglobin (zbog zgrušavanja krvi), bilirubin i kreatinin, smanjenje ukupnog proteina i kršenje omjera njihovih frakcija. U pretragama urina utvrđuje se povećani broj leukocita, cilindara i acetona.

U teškim slučajevima, bez odgovarajuće medicinske skrbi, razvija se akutno jetreno-bubrežno zatajenje, smetenost, koma, nakon čega slijedi smrt.

Ptijalizam

Pojava obilnog lučenja sline objašnjava se istim mehanizmima i iritacijom centra za lučenje sline. Osim toga, određenu ulogu igraju i lokalni poremećaji u žlijezdama slinovnicama i njihovim kanalima povezani s procesima hormonalnih promjena u tijelu. Posebno estrogeni imaju stimulirajući učinak na epitel žlijezda slinovnica.

Salivacija kao samostalni oblik rane preeklampsije je relativno rijetka. Češće prati povraćanje, dovodi do maceracije sluznice i kože usana, negativno utječe na psihičko stanje, remeti san. Gubitak sline može doseći 1 litru ili više tijekom dana, što rezultira umjerenom dehidracijom organizma, smanjenjem ukupnih proteina i tjelesne težine. Ovu manifestaciju rane toksikoze relativno je lako liječiti.

Što pomaže kod toksikoze u ranim fazama?

Načela liječenja

Liječenje toksikoze u ranoj trudnoći (s blagim stupnjem) provodi se ambulantno. Prati ga obvezno stalno praćenje općeg stanja pacijenta od strane ginekologa, kontrola tjelesne težine, kao i laboratorijske kliničke i biokemijske studije krvi i urina. Ženi se preporučuju česte promjene u okolini (šetnje na svježem zraku, komunikacija s prijateljima itd.).

Od velike važnosti u toksikoze u ranoj trudnoći je pravilna prehrana. Sastoji se od čestih i frakcijskih (malih porcija) obroka, koji bi trebali biti samo po volji. Hrana treba biti sobne temperature, dobro obrađena i usitnjena.

Poželjno je uzeti ga u vodoravnom položaju s podignutim vrhom glave, osobito ujutro, odnosno s "večernjom" toksikozom, odnosno navečer. Čak i ako miris kuhanih jela uzrokuje mučninu, slinjenje i povraćanje, preporučljivo je promatrati glad oko 3 dana, ali uz unos alkalnih negaziranih mineralnih tekućina (Essentuki, Borjomi).

Dijeta za toksikozu u ranoj trudnoći trebala bi se sastojati od raznovrsne lako probavljive hrane bogate proteinima i elementima u tragovima, s izuzetkom začina. Tekućine u obliku mineralne vode bez plina također se moraju konzumirati u ograničenim količinama 6 puta dnevno. Namirnice bogate vitaminom B6 - avokado, pileća prsa, grah, riba, orasi.

Iz lijekovi koriste se vitaminsko-mineralni kompleksi, lagani sedativi biljnog podrijetla - tinktura gloga, matičnjaka, kao i antihistaminici kao što su difenhidramin i tavegil. Dodatno se preporučuju tablete protiv mučnine i povraćanja - Torekan, Cerucal, Tietilperazin, Metoklopramid, Ondansetron, au bolnici isti lijekovi intramuskularno ili intravenozno (mlazom ili kapaljkom), kao i antipsihotici Droperidol ili Haloperidol. Uz obilnu salivaciju preporučuje se otopina atropina u kapima.

Tablete za mučninu i povraćanje s toksikozom

Također se mogu propisati psihoterapijske sesije, akupunktura, tečajevi fizioterapije u obliku iontoforeze s kalcijevim ionima, središnje elektroanalgezije, iontoforeze s novokainom ili ionima broma na području ovratnika itd.

Za kućno liječenje također se koriste narodni lijekovi za toksikozu u ranim fazama, koji uključuju ohlađeni izvarak korijena đumbira, žvakanje komadića đumbira ili sjemenki komorača, koji su prilično učinkoviti antiemetici, ili infuzije listova matičnjaka, metvice, sjemenki kopra , cvjetovi kamilice.

Preporučuju se i biljni pripravci koji se sastoje, primjerice, od listova limuna sa začinskim biljem matičnjaka, majčine dušice, listova origana i cvijeta lavande. Da bi se smanjila ozbiljnost mučnine i salivacije doprinosi ispiranje usta infuzijama kadulje, kamilice, izvarak hrastove kore, otopina mentola.

Slučajevi umjerene i teške težine, postojana subfebrilna tjelesna temperatura, prisutnost acetona u mokraći indikacija su za bolničko liječenje. U prvim danima stacionarnog liječenja propisuje se odmor, gladna dijeta, samo intravenska i intramuskularna primjena vitamina i antiemetika i drugih lijekova, zbog nemogućnosti njihove primjene unutar s čestim povraćanjem. Program liječenja također uključuje glukokortikoidne steroide (s teškom ranom toksikozom) intravenozno ili intramuskularno.

Najvažnija karika u stacionarnom liječenju u uklanjanju intoksikacije je obnavljanje volumena tekućine i korekcija acidobaznog stanja krvi putem intravenske drip (ako je potrebno, jet-drip) infuzijske terapije pomoću kristaloida (fiziološka otopina i glukoza). otopine i proteinske zamjene.

Teški stupanj patološkog stanja indikacija je za liječenje u jedinicama intenzivne njege, a nedostatak učinka ili nedovoljna učinkovitost terapije tijekom tri dana izravna je indikacija za umjetni prekid trudnoće.

U ovom ćemo članku razmotriti pitanja vezana uz toksikozu, kao i savjete o tome kako se nositi s njom: koji mogu biti znakovi i stupanj toksikoze, metode liječenja i prevencije.

Rana toksikoza je patološko stanje koje se javlja tijekom i u vezi s trudnoćom. Prisutnost toksikoze ne ovisi o spolu fetusa.

Klinika toksikoze

Rana toksikoza obično se javlja u prvih 12 tjedana trudnoće, ali u nekim slučajevima može uznemiriti ženu do 16, a ponekad čak i do 20 tjedana. Najčešće se javlja toksikoza ne osjećam se dobro, mučnina i povraćanje, neki imaju obilno lučenje sline (može se osloboditi i do 1,5 litara sline dnevno).

Uslijed povraćanja i slinjenja može doći do dehidracije organizma koja se očituje suhom kožom i sluznicama, povišenjem tjelesne temperature, padom krvnog tlaka i ubrzanim otkucajima srca.

Postoje 3 stupnja povraćanja trudnica:

1. Lagani stupanj. Opće stanje ostaje zadovoljavajuće, učestalost povraćanja nije veća od 3-4 puta dnevno, gubitak težine ne prelazi 2 kg. Vlažnost kože i sluznice ostaje normalna. Testovi krvi i urina ostaju normalni. Liječenje se provodi ambulantno.

2. Srednje ozbiljnosti. Povraćanje 5 do 10 puta dnevno, gubitak težine veći od 2 kg tjedno. Može doći do blagog povećanja tjelesne temperature. Često promatrano. Analiza urina pokazala je pozitivnu reakciju na aceton. Liječenje se odvija na dnevna bolnica ili je žena hospitalizirana.

3. Teški stupanj. Povraćanje više od 10 puta dnevno. Noću se nastavlja povraćanje, što ometa san. Primjećuje se izražen gubitak težine. Arterijski tlak se smanjuje. Teško, sporo stanje. U analizi urina - pozitivna reakcija na aceton, može biti proteina. U testu krvi, sadržaj bilirubina i kreatinina se povećava, količina proteina se smanjuje. U ovom slučaju potrebna je hospitalizacija. Kod prekomjernog povraćanja (više od 20 puta dnevno nekoliko dana zaredom), u nekim slučajevima se postavlja pitanje prekida trudnoće.

Salivacija može pratiti povraćanje, rijetko se javlja kao neovisna bolest. Pretjerano lučenje sline dovodi do dehidracije, a također negativno utječe na psihu žene.

Postoje i rijetki oblici rane toksikoze: osteomalacija (omekšavanje kostiju) trudnica, akutna žuta atrofija jetre (zbog toga stanice jetre počinju brzo odumirati, jetra se smanjuje u veličini), tetanija trudnica (grčevi mišića). gornjih i donjih ekstremiteta). U tim je slučajevima nužan prekid trudnoće. Još jednom želim naglasiti: izuzetno su rijetki!

Liječenje

Uz blagi stupanj toksikoze, lijekovi se odbacuju. Potreban. Osim toga, trudnica treba izbjegavati prisutnost jakih mirisa: ne preporučuje se korištenje parfema (ako vam je potreban dezodorans, odaberite onaj bez mirisa), boravak u prostoriji u kojoj se renoviraju, izbjegavanje pasivnog pušenja (i još više pušite sami). Zagušljivost u prostoriji također povećava mučninu, pa je potrebno povremeno provjetravati.

Mučnina je jača natašte, pa ne smije biti prazan. Nezaslađene kolačiće ili krekere možete držati na noćnom ormariću blizu kreveta kako biste prezalogajili prije doručka bez ustajanja iz kreveta. Možete čak i grickati noću ako se probudite, jer se prema nekim izvješćima toksikoza pogoršava ujutro zbog činjenice da se razina šećera u krvi smanjuje preko noći. Kada se probudite, nemojte odmah ustati, lezite još 20 minuta, zatim ustanite glatko, nemojte naglo skočiti s kreveta.

Bolje je uzimati hranu u malim obrocima, svaka 2-3 sata. Hranu treba kuhati ili kuhati na pari, izbjegavati prženu hranu. Može se jesti dječja hrana jer se bolje apsorbira. Za doručak je bolje izabrati hladnu hranu, jer manje miriše. Krekeri spašavaju mnoge, samo što ih morate pripremiti sami jer se u tvorničke krekere dodaju razne arome koje samo pojačavaju mučninu. Nakon jela nemojte raditi nagle pokrete i ne savijati se.

Važno je slušati svoje tijelo jer ono u čemu zapravo želite jesti ovaj trenutak, neće vam naškoditi, čak i ako se radi o nekoj "štetnoj" hrani.

Dobar za ublažavanje mučnine okus i miris limuna. Preporuča se sisati krišku limuna kod pojave mučnine. Dobro je tuširati se gelovima za tuširanje s mirisom limuna. Učinkovit lijek Također đumbir. Treba ga dodati u čaj ili samo žvakati.

Umirujući učinak na probavni sustav prikazati proizvodi od mente(na primjer, čaj od metvice). Možete žvakati gumu od mente. Međutim, za više kasniji datumi metvica može izazvati žgaravicu.

Mučnina se može svladati sisanjem lizalice. Sisanje jako pomaže komadići leda ili smrznuti voćni sok (po mogućnosti citrusa).

Morate piti puno vode kako biste izbjegli dehidraciju. Mineralna voda korisna je za uspostavljanje ravnoteže vode i soli u tijelu. Također možete piti vodu s limunom ili slabu zeleni čaj. Morate piti često, ali u malim obrocima. Ovo je vrlo važno, jer dehidracija ima negativan učinak na fetus, jer je protok hranjivih tvari oštro smanjen.

Prevencija

Trudnici je potrebno osigurati emocionalni mir. Potrebno je imati razumijevanja za nove ovisnosti žene o hrani, shvatiti da to nisu samo hirovi. Također joj morate pomoći da izbjegne neugodne oštre mirise.

Često napad mučnine može biti izazvan vožnjom u prijevozu, osobito u javnosti. Stoga, ako trebate putovati samo 2-3 stanice, onda je bolje hodati. Štoviše, korisno je da trudnice puno hodaju.

Ako je moguće, pokušajte izaći na tjedan ili dva. Svježi zrak, na primjer, u zemlju. Pogotovo u toploj sezoni.

Od velike je važnosti liječenje početnih (blagih) manifestacija toksikoze, što omogućuje sprječavanje razvoja težih oblika bolesti.

Neke su žene toliko mučene toksikozom da počinju sumnjati je li rođenje djeteta vrijedno svih ovih muka. Oslobodite se takvih misli! Najvažnije je, unatoč privremenim poteškoćama, zapamtiti dijete koje je u trbuščiću i nastojati da se osjeća kao najpoželjnije.

pojedinosti

1. Objektivni pregled trudnice ili rodilje započinje:
1) palpacija abdomena
2) auskultacija abdomena
3) mjerenje opsega zdjelice
4) objektivno ispitivanje po sustavima

2. Položaj fetusa je:
1) omjer leđa fetusa i sagitalne ravnine
2) omjer leđa fetusa i frontalne ravnine
3) omjer osi fetusa i uzdužne osi maternice
4) odnos raznih dijelova fetusa

3. Artikulacija je ispravna kada:
1) glava je nesavijena, ruke su prekrižene na prsima, noge su savijene u koljenima i zglobovima kuka, trup je savijen
2) glava je pognuta, ruke su prekrižene na prsima, noge su savijene u koljenima i zglobovima kuka, trup je savijen
3) glava savijena, kralježnica ispružena, ruke prekrižene na prsima, noge savijene u koljenima i zglobovima kuka, trup savijen
4) glava je savijena, ruke su prekrižene na prsima, noge su savijene u zglobovima kuka i koljena.

4. Pravilan položaj ploda je:
1) uzdužni
2) koso
3) poprečno s glavom fetusa okrenutom ulijevo
4) poprečno s glavom fetusa okrenutom udesno

5. Položaj fetusa u poprečnom položaju određen je mjestom:
1) naslon za leđa
2) glave
3) sitni dijelovi
4) kraj zdjelice

6. Prezentacija fetusa je omjer:
1) glava fetusa do ulaza u zdjelicu
2) zdjelični kraj ploda do ulaza u malu zdjelicu
3) najniži dio ploda do ulaza u zdjelicu
4) glave fetusa do dna maternice

7. Prvi unos vanjskog opstetričko istraživanje definirano:
1) položaj fetusa
2) vrsta ploda
3) visina fundusa maternice
4) prezentacijski dio

8. Opseg trbuha u 2. polovici trudnoće mjeri se:
1) u sredini udaljenosti između pupka i xiphoid procesa
2) u razini pupka
3) 3 poprečna prsta ispod pupka
4) 2 poprečna prsta iznad pupka

9. Pravi konjugat je udaljenost između:
1) sredina gornjeg ruba stidnog zgloba i rta
2) najisturenije točke simfize i rta
3) donji rub simfize i izbočena točka rta
4) ilijačne kriste

10. Uz trudnoću u razvoju, nema:
1) povećanje veličine maternice
2) omekšavanje
3) promjene u odgovoru na palpaciju
4) zbijanje maternice
5) promjene u svom obliku

11. Pouzdan znak trudnoće je:
1) izostanak menstruacije
2) povećanje veličine maternice
3) dispeptički poremećaji
4) prisutnost fetusa u maternici
5) povećanje trbuha

12. Za prezentaciju zdjelice u vanjskom opstetričkom pregledu nije tipično:
1) visoko mjesto dna maternice
2) glasački dio u dnu maternice
3) fetalni otkucaji srca, bolje se čuju iznad pupka
4) balotasti dio iznad ulaza u malu zdjelicu
5) visoko mjesto prezentacijskog dijela

13. Karakterističan znak potpunog gustog pričvršćivanja posteljice je:
1) bol u trbuhu
2) krvarenje
3) visina fundusa maternice iznad razine pupka nakon rođenja fetusa
4) nema znakova odvajanja posteljice

14. Prijevremeno odlijepljenje normalno smještene posteljice komplicirano je:
1) formiranje maternice Kuveler
2) intrapartalna fetalna smrt
3) razvoj DIC sindroma
4) hemoragijski šok
5) sve navedeno

15. U slučaju krvarenja u 3. porođajnom razdoblju i prisutnosti znakova odvajanja posteljice, potrebno je:
1) izvršite vanjsku masažu maternice
2) ručno odvajanje posteljice
3) izolirati placentu vanjskim metodama
4) uvesti sredstva koja smanjuju maternicu
5) staviti led na donji dio trbuha

16. Načela za liječenje hemoragičnog šoka u opstetriciji uključuju:
1) lokalna hemostaza
2) borba protiv poremećaja zgrušavanja krvi
3) infuziono-transfuzijska terapija
4) prevencija zatajenja bubrega
5) sve navedeno

17. Metode za izolaciju neodvojene posteljice od maternice uključuju:
1) Abuladze metoda
2) povlačenje pupkovine
3) Krede-Lazarevich metoda
4) ručno odvajanje i izdvajanje posteljice

18. Za procjenu stanja fetusa koristi se:
1) auskultacija
2) kardiotokografija
3) ultrazvučni pregled
4) sve navedeno

19. Pojava klinički uske zdjelice potiče:
1) veliki plod
2) odgođena trudnoća

4) sve navedeno

20. Ozbiljnost toksikoze prve polovice trudnoće karakterizira:
1) gubitak težine
2) acetonurija
3) subfebrilno stanje
4) glavobolja
5) bol u donjem dijelu trbuha

21. Ultrazvučni pregled u opstetriciji omogućuje procjenu:
1) mjesto posteljice, njezina veličina i struktura
2) anatomija fetusa
3) trudnoća koja se ne razvija
4) kongenitalne malformacije fetusa
5) sve navedeno

22. Postpartalni endometritis se ne javlja:
1) subinvolucija maternice
2) bol na palpaciju
3) zdravo-gnojni iscjedak
4) povećanje tonusa maternice
5) smanjenje tonusa maternice

23. Najčešći oblik postporođajne infekcije je:
1) mastitis
2) tromboflebitis
3) endometritis
4) septički šok
5) peritonitis

24. Na razvoj gestacijskog pijelonefritisa ne utječu:
1) infekcija tijela
2) promjena hormonalne ravnoteže
3) pritisak maternice i proširenih vena na ureter
4) vezikoureteralni refluks
5) rana toksikoza

25. Pri ocjeni stanja novorođenčeta na Apgar ljestvici ne uzima se u obzir:
1) otkucaji srca
2) disanje
3) stanje zjenica
4) tonus mišića
5) boja kože

26. Najstrašniji simptom preeklampsije je:
1) albuminurija 1 g/l
2) značajno povećanje tjelesne težine
3) bol u epigastričnoj regiji
4) letargija
5) povećana ekscitabilnost

27. Najtipičniji znak preeklampsije je:
1) oticanje nogu
2) albuminurija
3) pritužbe na glavobolja, oštećenje vida
4) razvoj u drugoj polovici trudnoće

28. Klasifikacija preeklampsije uključuje:
1) nefropatija
2) preeklampsija
3) eklampsija
4) vodena bolest trudnoće
5) sve navedeno

29. Znakovi eklampsije su:
1) hipertenzija
2) albuminurija i edem
3) proljev
4) konvulzije i koma

31. Kriterij za težinu preeklampsije nije:
1) trajanje bolesti

32. Većina zajednički uzrok spontani pobačaj V rani datumi:
1) Inkompatibilnost Rh faktora
2) dizanje utega, ozljeda
3) kromosomske abnormalnosti embrij
4) infekcije
5) istmičko-cervikalna insuficijencija

33. Znak razvijenog radna aktivnost nije:
1) izlijevanje vode
2) sve veća bol u abdomenu

4) skraćivanje i otvaranje cerviksa

34. Hormon koji ne proizvodi posteljica je:
1) estrogen
2) progesteron
3) HG
4) FSH
5) sve navedeno

35. Najčešći uzrok povišene temperature 3.-4. dana nakon poroda:
1) infekcija mokraćnog sustava
2) endometritis
3) mastitis
4) tromboflebitis
5) ništa od navedenog

36. Najčešći uzrok smrti nedonoščadi:
1) sindrom respiratornog distresa
2) hemoragijska bolest novorođenčadi
3) malformacije
4) neonatalna žutica
5) infekcije

37. Razlog za pobačaj može biti:
1) infekcija
2) cervikalna insuficijencija
3) trauma
4) ionizirajuće zračenje
5) sve navedeno

38. Kod pravilno građene žene lumbalni romb ima oblik:
1) geometrijski pravilan romb
2) trokut
3) nepravilni četverokut
4) četverokut izdužen u okomitom smjeru

39. S pravilnom artikulacijom fetusa, glava je u stanju:
1) maksimalna fleksija
2) umjerena fleksija
3) umjerena ekstenzija
4) maksimalna ekstenzija

40. U 2. fazi porođaja otkucaje srca fetusa kontroliraju:
1) nakon svakog pokušaja
2) svakih 15 minuta
3) svakih 10 minuta
4) svakih 5 minuta

41. Tip fetusa je omjer:
1) stražnji dio fetusa do sagitalne ravnine
2) glava fetusa do ravnine ulaska u malu zdjelicu
3) stražnji dio fetusa na prednji i stražnji zid maternice
4) os fetusa prema uzdužnoj osi maternice

42. Glavna prezentacija fetusa tijekom fiziološkog poroda:
1) prednja glava
2) okcipitalni
3) frontalni
4) lica

43. Dijagonalni konjugat je udaljenost između:
1) donji rub simfize i rt
2) ischial tuberosities
3) ilijačne kriste
4) veliki ražnjići bedrene kosti

44. Pravi konjugat je normalno (cm):
1) 11
2) 13
3) 9
4) 20

45. Na kraju trudnoće, prvorotkinja ima normalan grlić maternice:
1) skraćeno, omekšano
2) djelomično zaglađen
3) potpuno izglađen
4) spremljeno

46. Placenta je nepropusna za:
1) alkohol
2) morfin, barbiturati
3) penicilin, streptomicin
4) tiouracil, eter
5) heparin

47. Vanjski opstetrički pregled u 2. polovici trudnoće ne podrazumijeva:
1) određivanje položaja, položaja, veličine fetusa
2) anatomska procjena zdjelice
3) utvrđivanje trajanja trudnoće
4) funkcionalna procjena zdjelice
5) procjena učestalosti i ritma otkucaja srca fetusa

48. Dijagnoza malih termina trudnoće uključuje:
1) promjena bazalne temperature
2) određivanje razine korionskog gonadotropina u urinu
3) Ultrazvučni pregled
4) dinamičko promatranje
5) sve navedeno

49. Objektivni znak razvijene redovite radne aktivnosti je:
1) izlijevanje vode
2) sve veća bol u abdomenu
3) povećanje učestalosti kontrakcija
4) skraćivanje i otvaranje cerviksa
5) bol u suprapubičnoj i lumbalnoj regiji

50. Placenta previa može se pretpostaviti u slučaju:
1) prenatalno ispuštanje vode
2) ako predložni dio ploda nije jasan na palpaciju
3) nedosljednosti u visini fundusa maternice do gestacijske dobi
4) iscjedak krvi iz genitalnog trakta
5) akutna bol u trbuhu

51. Najčešći uzrok prijevremenog odlijepljenja normalno smještene posteljice je:
1) preeklampsija
2) trauma abdomena
3) produženje trudnoće
4) polihidramnion, višeplodna trudnoća
5) kratka pupčana vrpca

52. Patološki gubitak krvi u ranoj postporođajno razdoblje zahtijeva prije svega:
1) pritisnite aortu
2) uvesti sredstva za kontrakciju maternice
3) parametrizacija terminala
4) obaviti manualni pregled maternice
5) pregledati rodni kanal

53. Krvarenje u placenti previji karakteriziraju:
1) iznenadnost pojave
2) ponovljivost
3) bezbolnost
4) različitog intenziteta
5) sve navedeno

54. Najčešći uzrok placente previje je:
1) anomalije u razvoju maternice
2) upalni procesi genitalije
3) fibroidi maternice
4) endometrioza
5) pobačaji

56. Učinkovitost radne aktivnosti objektivno se procjenjuje:
1) učestalošću i trajanjem kontrakcija
2) prema trajanju poroda
3) prema dinamici zaglađivanja i otvaranja cerviksa
4) prema stanju ploda
5) do trenutka istjecanja amnionske tekućine

57. Pobačaj koji je započeo karakterizira:
1) bol u donjem dijelu trbuha
2) krvavi iscjedak iz genitalnog trakta
3) znakovi omekšavanja i skraćivanja cerviksa
4) ispuštanje elemenata fetalnog jaja
5) promjena veličine maternice

58. Nekoordiniran rad karakteriziraju:
1) nepravilne kontrakcije
2) kontrakcije različitog intenziteta
3) bolne kontrakcije
4) loša dinamika dilatacije cerviksa
5) sve navedeno

59. Zreli vrat maternice karakterizira:
1) njegov položaj duž žičane osi zdjelice
2) omekšavanje cijeloga
3) prohodnost cervikalnog kanala za 1-1,5 prstiju
4) skraćivanje vrata do 1–1,5 cm
5) sve navedeno

60. Najteža komplikacija u porodu sa zadačna prezentacija je:
1) nepravovremeno ispuštanje vode
2) slabost radne aktivnosti
3) traumatske ozljede fetusa
4) prolaps pupkovine
5) prolaps nogu

61. Laktostazu karakterizira:

4) slobodno odvajanje mlijeka

62. Znak kliničkog odstupanja između fetalne glave i majčine zdjelice je:
1) pozitivan znak Vastena
2) retencija urina
3) oticanje cerviksa i vanjskih genitalija
4) nedostatak translatornog kretanja glave uz dobru radnu aktivnost
5) sve navedeno

63. Primarnu slabost porođajne aktivnosti karakteriziraju:
1) prisutnost redovitih kontrakcija
2) bolne kontrakcije
3) nedovoljno napredovanje prezentacijskog dijela
4) nedovoljna dinamika dilatacije cerviksa
5) zakašnjelo pucanje amnionske tekućine

64. U liječenju postpartalnog endometritisa ne koriste se:
1) antibiotici
2) aspiracija sadržaja šupljine maternice
3) infuzijska terapija
4) estrogensko-gestagenski pripravci

65. Najčešći uzrok žutice u novorođenčadi 2. ili 3. dana:
1) nekompatibilnost krvnih grupa
2) fiziološka žutica
3) septikemija
4) sifilis
5) lijekovi

66. Indikacija za hitan porod u teškim oblicima preeklampsije je:
1) dugi tijek i neučinkovitost terapije
2) oligurija
3) sindrom zastoja u rastu fetusa
4) poliurija
5) glavobolja

67. Kriterij za težinu preeklampsije nije:
1) trajanje bolesti
2) prisutnost popratnih somatskih bolesti
3) količina amnionske tekućine
4) neučinkovitost terapije
5) sindrom zastoja u rastu fetusa

68. Čimbenici koji predisponiraju preeklampsiju su:
1) bolest bubrega
2) višeplodna trudnoća
4) endokrina patologija
4) hipertenzija
5) sve navedeno

69. Diferencijalna dijagnoza eklampsije provodi se:
1) s epilepsijom
2) s histerijom
3) s hipertenzivnom krizom
4) s meningitisom
5) uz sve navedeno

70. Četvrta metoda vanjskog opstetričkog pregleda određena je:
1) prezentacijski dio
2) artikulacija fetusa
3) položaj ploda
4) omjer predočnog dijela fetusa i ulaza u zdjelicu

71. Metoda instrumentalnog istraživanja koja se koristi tijekom trudnoće i poroda je:
1) sondiranje maternice
2) pregled cerviksa pomoću ogledala
3) biopsija
4) histerografija

72. Pouzdani znakovi trudnoće uključuju:
1) kretanje fetusa
2) povećanje maternice
3) cijanoza vagine
4) palpacija dijelova fetusa
5) povećanje rektalne temperature

73. Formiranje klinički uske zdjelice potiče:
1) veliki plod
2) odgođena trudnoća
3) Pogrešno umetanje glave
4) sve navedeno

74. Vođenje treće faze porođaja ovisi o:
1) stupanj gubitka krvi
2) trajanje poroda
3) prisutnost znakova odvajanja posteljice
4) stanje novorođenčeta
5) trajanje bezvodnog razdoblja

75. Najbolje od svega, otkucaji srca fetusa čuju se u 1. položaju, prednja okcipitalna prezentacija:
1) odmah ispod pupka
2) lijevo ispod pupka
3) lijevo iznad pupka
4) lijevo u visini pupka

76. Kada je abortus započeo, naznačeno je:
1) hospitalizacija
2) instrumentalno uklanjanje fetalnog jaja
3) korištenje antibiotika
4) ambulantno liječenje
5) korištenje umanjenih sredstava

77. Razvoj fetoplacentalne insuficijencije češće je uzrokovan:
1) preeklampsija
2) bolesti bubrega
3) hipertenzija
4) anemija trudnica
5) pretilost

78. Za klinička slika Prijevremeno odlijepljenje normalno smještene posteljice karakterizira:
1) bol u trbuhu
2) hemoragijski šok
3) promjena otkucaja srca fetusa
4) promjena oblika maternice
5) sve navedeno

79. Najčešća metoda carskog reza (CS) je:
1) kaplar CS
2) ekstraperitonealni CS
3) istmičko-korporalni (uzdužni presjek) CS
4) CS u donjem segmentu maternice (poprečni presjek)
5) vaginalni CS

80. Laktostazu karakteriziraju:
1) značajno ravnomjerno nadimanje mliječnih žlijezda
2) umjereno nabreklost dojki
3) tjelesna temperatura 40C, zimica
4) slobodno odvajanje mlijeka
5) povišeni krvni tlak

81. Postpartalni mastitis nije tipičan za:
1) groznica s zimicom
2) nadimanje dojki
3) bolni ograničeni infiltrat u mliječnoj žlijezdi
4) slobodno odvajanje mlijeka
5) hiperemija dojke

82. Optimalna opcija poroda za tešku preeklampsiju je:
1) nametanje opstetričkih pinceta
2) samodostava
3) operacija carskog reza
4) vakuum ekstrakcija fetusa
5) operacija uništavanja plodova

83. Čimbenici koji predisponiraju preeklampsiju su:
1) bolest bubrega
2) višeplodna trudnoća
3) endokrina patologija
4) hipertenzija
5) sve navedeno

84. Infuzijska terapija teških oblika preeklampsije uključuje:
1) smanjenje hipovolemije
2) poboljšanje reoloških svojstava krvi
3) normalizacija mikrocirkulacije u vitalnim organima
4) liječenje fetalne hipoksije
5) sve navedeno

O Rh, rupturama maternice, ožiljcima na maternici, uskim zdjelicama

85. Za postavljanje dijagnoze ključni su klinički znakovi prekomjerne istegnutosti donjeg segmenta maternice:
1) abrupcija placente
2) akutna hipoksija fetusa
3) prijeteća ruptura maternice
4) početak rupture maternice
5) završena ruptura maternice

86. Klinički simptomi prijeteće mehaničke rupture maternice su:
1) prekomjerna ekstenzija donjeg segmenta
2) krvarenje iz genitalnog trakta
3) hipertonus maternice (ne opušta se između kontrakcija)
4) hipoksija fetusa
5) hemoragijski šok

87. Koje su indikacije za carski rez u prisutnosti ožiljka na maternici:
1) starost trudnice je starija od 30 godina
2) neuspjeh ožiljka na maternici nakon carskog reza prema ultrazvuku
3) ožiljak nakon laparoskopskog odstranjivanja intersticijski smještenog miomatoznog čvora
4) točni odgovori 2.3
5) ožiljak nakon laparoskopskog uklanjanja miomskog čvora na nozi

88. Koji su znakovi prijetećeg pucanja maternice uz ožiljak tijekom trudnoće:
1) krvarenje iz genitalnog trakta
2) hipoksija fetusa
3) hipertermija, zimica
4) mučnina, epigastrična bol
5) svi odgovori su točni

89. Navedite karakteristične ultrazvučne znakove fetalne hemolitičke bolesti:
1) oligohidramnion
2) prerano "starenje" posteljice
3) zadebljanje posteljice
4) hepatomegalija
5) točni odgovori 3.4

90. Navedite najviše točna metoda dijagnoza fetalne hemolitičke bolesti (HFD) i njezina težina:
1) određivanje titra antitijela
2) Ultrazvučni pregled
3) amniocenteza
4) kordocenteza
5) kardiotokografija

91. Kada opstetričke komplikacije Koliko često se dijagnosticira intrauterina fetalna smrt?
1) prerano odvajanje posteljice
2) prerano pucanje amnionske tekućine
3) završena ruptura maternice
4) polihidramnion
5) točni odgovori 1.3

92. Koji je glavni uzrok klinički uske zdjelice:
1) karlična prezentacija fetusa
2) poprečni položaj fetusa
3) prerano izlijevanje vode
4) anatomski uska zdjelica
5) prolaps petlji pupkovine

93. Koja je od navedenih metoda patogenetski potkrijepljena u liječenju fetalne hemolitičke bolesti:
1) plazmafereza
2) hemosorpcija
3) presađivanje kožnog režnja od muža
4) intrauterina transfuzija krvi u fetus
5) amniocenteza

94. Koje su indikacije za carski rez kod trlične prezentacije ploda:
1) prezentacija stopala
2) procijenjena težina ploda preko 3600 g
3) anatomski uska zdjelica
4) rano pucanje amnionske tekućine
5) točni odgovori 1,2,3

95. Porod kroz porođajni kanal s normalnom veličinom zdjelice i prosječnom veličinom ploda nije moguć:
1) s prezentacijom lica
2) sa zadačnom prezentacijom
3) s frontalnim prikazom
4) s okcipitalnom prezentacijom
5) s prednjom prezentacijom glave

96. Odsutnost dinamike dilatacije cerviksa u prisutnosti klinički izražene porođajne aktivnosti tipična je za:
1) primarna slabost rada
2) sekundarna slabost radne aktivnosti
3) patološko preliminarno razdoblje
4) diskordinacija radne aktivnosti
5) prekomjerna radna aktivnost

97. Fetalnu hipoksiju tijekom trudnoće prema kardiotokografskom pregledu dokazuje:
1) bazalni ritam 120-160 otkucaja u minuti
2) prisutnost sporadičnih ubrzanja
3) prisutnost kasnih usporenja
4) 1.2 je točno.

98. Početak druge faze porođaja je:
1) potpuno širenje cerviksa
2) izljev amnionske tekućine
3) pojava redovitih kontrakcija
4) izgon ploda
5) točno 1.2

99. Znakovi anatomski uske zdjelice su:
1) nedostatak napredovanja glave uz dobru radnu aktivnost
2) smanjenje barem jedne dimenzije zdjelice za 2 cm ili više u usporedbi s normalnim
3) Pogrešno umetanje glave
4) pozitivan simptom Vastena
5) točno 1.4

100. Žičana točka u prednjoj okcipitalnoj prezentaciji je:
1) mali fontanel
2) veliki fontanel
3) brada
4) granica tjemena
5) glabela

101. Znakovi preeklampsije ne uključuju:
1) proteinurija
2) oteklina
3) glavobolja
4) povišeni krvni tlak
5) točno 2.3

102. Uvođenje anti-Rh imunoglobulina za sprječavanje Rh senzibilizacije nije indicirano za:
1) prisutnost Rh antitijela
2) rođenje Rh-pozitivnog djeteta
3) rođenje Rh-negativnog djeteta
4) s ektopičnom trudnoćom
5) točno 1.3

Vrijeme čekanja bebe je radosno, ali ne donosi uvijek samo pozitivne emocije. Rana toksikoza tijekom trudnoće opaža se kod mnogih žena . Očituje se napadajima mučnine, u nekim slučajevima povraćanjem i pojačanim lučenjem žlijezda slinovnica.

Najznačajnije razdoblje trudnoće smatra se prvim trimestrom. U ovom trenutku embrij je ojačan u maternici, razvija se, a formiraju se i unutarnji organi djeteta. Dobrobit buduće majke ovisi o tome koliko dugo traje rana toksikoza, što je važno za prenatalni razvoj dijete.

Većina žena pokušava u sebi otkriti činjenicu začeća na temelju znakova koji prate razdoblje početka rane toksikoze. Oni vjeruju da razvoj ili odsutnost određenih simptoma ukazuje na prisutnost trudnoće. Međutim, ne svaki buduća mama osjeća ranu toksikozu.

Liječnici su utvrdili sljedeće uvjete za ovo stanje koje prati trudnoću:

početni znakovi javljaju se u prvim danima nakon oplodnje ili u 5-6 tjednu;
rana toksikoza često završava do kraja prvog tromjesečja, kada prekretnica oznake svih organskih sustava nerođenog djeteta, ali može trajati i do 13-15 tjedana, što ovisi o individualnim karakteristikama tijeka trudnoće.

Uzroci rane toksikoze

Opstetričari-ginekolozi nemaju nedvosmislena objašnjenja zašto neke žene razvijaju toksikozu u ranim fazama. Može se samo sa sigurnošću tvrditi da intoksikacija na početku trudnoće ukazuje na patološku reakciju majčinog organizma na embrij u razvoju, koji tijelo percipira kao stranu tvar.

Znanstvenici i liječnici formulirali su nekoliko teorija koje sugeriraju mogući razlozi pojava toksikoze:

Živčani refleks- hipoteza kaže da dolazi do neravnoteže između živčanog sustava i unutarnjih organa. U subkortikalnoj strukturi nalaze se centar za miris i povraćanje, koji pojačavaju svoj rad na očuvanju embrija. To je podsvjesna reakcija tijela koja potječe iz davnih vremena.
imun- od prvih dana intrauterinog života dijete proizvodi vlastita protutijela, koja zaštitni sustavi trudnice mogu percipirati kao strana.
Hormonska- u ženskom tijelu se razvija novi organ - placenta, koja sintetizira hormone, uključujući korionski gonadotropin (CG) i placentni laktogen (PL). Promjene koje su u tijeku tijelo ne percipira uvijek pozitivno, zbog čega se javljaju različite reakcije.
Psihogeni- pretpostavka da se početna toksikoza razvija zbog straha od budućeg poroda, zabrinutosti za zdravlje bebe ili negativne percepcije trudnoće.

Neke žene od prvih dana nakon začeća osjećaju mučninu, pospanost i umor, dok se druge ne osjećaju gore. Postoje preduvjeti koji povećavaju vjerojatnost razvoja toksikoze.

Neki od faktora rizika uključuju:

Pušenje.
Nedovoljna količina sna.
Umor.
Neadekvatna prehrana.
Konzumacija alkohola.

Znakovi prema težini

Ovisno o težini simptoma, rana toksikoza trudnica razvrstava se u nekoliko skupina:

Prvi stupanj- rijetko povraćanje koje se javlja nakon jutarnjeg obroka, čija učestalost ne prelazi pet puta dnevno. Gubitak tjelesne težine nije veći od 3 kg, opće blagostanje žene nije poremećeno.
Drugi stupanj- mučnina se javlja desetak puta dnevno, a njena pojava nije povezana s upotrebom hrane. U razdoblju od dva tjedna trudnica gubi na težini oko 3-4 kg. Žena ukazuje na pogoršanje dobrobiti: javlja se arterijska hipotenzija, puls raste, pojavljuje se umor.
Treći stupanj- Napadi povraćanja su česti i dugotrajni. Oni iscrpljuju ženu, jer je bolesna i do 20-25 puta u 24 sata. Gubitak težine doseže 10 kg ili više zbog gubitka vode, kao i nemogućnosti jesti. To negativno utječe na zdravlje buduće majke. Može doživjeti hipertermiju, povećanje broja otkucaja srca i uočava se inhibicija reakcije.

Od oplodnje jajne stanice žensko tijelo počinje reagirati na promjene koje su se dogodile, mijenja ritam rada i prilagođava se održavanju novog života. Simptomi rane toksikoze pogoršavaju dobrobit žene, dok se žali na slabost, pospanost, mučninu ili povraćanje, što se može dogoditi čak i od pogleda ili sjećanja na određenu hranu, nema apetita, opaža se hipersalivacija. Ponekad gubitak težine trudnice ovisi o tome koliko dugo traje rana toksikoza.

Najneugodnije manifestacije reakcije tijela na rađanje djeteta uključuju povraćanje, međutim, osim njega, postoje i drugi simptomi:

Dermatoza- zabrinuta je trudnica zbog odsutnosti duhom svrbež, ponekad čak iu genitalnom području. Ako se otkrije, treba isključiti mogućnost prisutnosti dijabetesa, alergijske reakcije ili.
Tetanija i osteomalacija – grčevi mišića a omekšavanje kostiju nastaje zbog kršenja metabolizma kalcija i magnezija. Ako osjetite ove simptome, svakako o njima obavijestite svog opstetričar-ginekologa.
Hipersalivacija- do pojačanog lučenja sline dolazi zbog promjena u lučenju žlijezda. U posebno teškim slučajevima oslobađa se oko jedne i pol litre. Ovaj simptom često prati povraćanje.
Bronhijalna astma- pojavljuje se izuzetno rijetko, dok trudnica doživljava napadaje astme i suhi kašalj. Značajka bolesti je da nije bilo sve do trenutka trudnoće.

Dijagnostika

Rana toksikoza trudnica lako se određuje na temelju pritužbi žene. Ali u teškim slučajevima, kada postoje ozbiljne promjene u funkcioniranju unutarnjih organa, bit će potrebne metode kliničkog istraživanja.

Dijagnoza i liječenje rane toksikoze tijekom trudnoće provodi se prisutnošću simptoma kao što su mučnina, regurgitacija, povećana salivacija. Ali čak i pri određivanju standardnih znakova, potrebno je provesti dodatne medicinske pretrage koje omogućuju isključivanje drugih bolesti koje imaju sličnu kliničku sliku.

Prije svega, morate podnijeti opća analiza urin za ketonska tijela, kao i krv za biokemiju i njegove glavne pokazatelje, nakon čega se, ako se otkriju abnormalnosti, propisuje dodatna dijagnostika.

Što učiniti s ranom toksikozom?

Kada ženu muči rana toksikoza, kako se nositi s ovom bolešću može se odrediti samo empirijski, jer su sve buduće majke spašene različiti putevi. Glavne manifestacije intoksikacije obično se javljaju ujutro kada je razina šećera u krvi niska.

Slijedeći određene savjete, možete odabrati vlastitu metodu liječenje rane toksikoze:

prije ustajanja iz kreveta žvakajte kreker ili bilo koje sušeno voće, što će vam pomoći da se nosite s osjećajem mučnine i povećate sadržaj glukoze u tijelu;
zamolite voljene da skuhaju čaj od metvice, koji će umiriti receptore usne šupljine i spriječiti povraćanje;
navečer stavite kriške limuna ili naranče na noćni ormarić, jer nakon žvakanja agruma možete prevladati razvijajući osjećaj mučnine;
žvačite gumu od mente, to će povećati proizvodnju sline i prigušiti neugodno povraćanje;
piti samo one napitke koje volite: biljne infuzije, sokove, čaj ili samo vodu;
pojedite žlicu meda čim osjetite prve simptome toksikoze;
ne zauzimajte vodoravni položaj odmah nakon jela - dajte hrani vremena za probavu;
jesti često, ali u malim količinama, to će spriječiti rastezanje želuca i eliminirati vjerojatnost prejedanja.

U kojim slučajevima je potrebno posjetiti liječnika?

Kada se rana toksikoza tijekom trudnoće očituje ne samo probavnim poremećajima ili pospanošću, već i ozbiljnijim simptomima, trebali biste odmah obavijestiti liječnika o tome, jer neki znakovi ukazuju na razvoj ozbiljne patologije ili čak.

Rana toksikoza trudnica komplicira njezin tijek, a kada započne oštro pogoršanje dobrobiti, dok laboratorijski testovi pokazuju odstupanje od normalnih opcija, tada da biste uklonili takve manifestacije, morat ćete se podvrgnuti bolničkom liječenju. Primarni zadatak liječnika je nadopuna ravnoteže elektrolita u tijelu, kao i obnavljanje proteina i soli.

Trebate odmah posjetiti liječnika ako trudnica:

teško povraćanje, ponavlja se mnogo puta tijekom dana;
količina izlučenog urina je smanjena, a njegova boja i miris su se promijenili;
zabrinuti zbog bolova u abdomenu;
svaka pojedena hrana izlazi s povraćanjem, a žena ne može jesti pola dana;
gubitak težine u 14 dana je više od 3 kg.

Olakšanje stanja žene opaža se kada prođe rana toksikoza, što se obično događa na kraju prvog tromjesečja.

Prevencija

Kako biste spriječili ranu toksikozu trudnica i ne pitali se kako se nositi s njom u budućnosti, potrebno je pratiti svoju prehranu i zdravlje od prvih dana nošenja djeteta.

Velika je zabluda da što je manje, to će simptomi rane toksikoze biti manje izraženi. U prvom je tromjesečju fetus u razvoju puni spektar vitamina i minerali za potpuno formiranje sustava i organa. Osim toga, redovita konzumacija istih proizvoda može izazvati alergijsku reakciju kod majke i djeteta. Stoga je važno preispitati svoje prehrambene navike i stvoriti uravnoteženu prehranu.

Izbacite takvu hranu izgled a čiji miris izaziva napadaje regurgitacije. To najčešće uključuje meso i mliječne proizvode.
Umjerena konzumacija slane hrane u ranoj fazi nadoknadit će gubitak minerala zbog pojačanog izlučivanja tekućine iz organizma, pa će kiseli krastavci ili riba u razumnim količinama dobro doći.
U posljednjem tromjesečju, naprotiv, ne preporučuje se korištenje soli zbog vjerojatnosti razvoja i.

Izbjegavajte povećani psihoemocionalni stres, stres, kao i negativan utjecaj okoline. To će vam omogućiti da sretno preživite duge mjesece čekanja.

Toksikoza, osobito rana, tijekom trudnoće ne bi se trebala smatrati nečim obveznim i normalnim, pa stoga budite nepažljivi na promijenjene reakcije tijela. Iza naizgled bezopasnosti različitih simptoma intoksikacije mogu se skrivati ozbiljna patološka stanja, stoga svakako obavijestite svog liječnika o uznemirujućim simptomima. Ako je potrebno, provest će se dijagnostička studija i propisati odgovarajuće liječenje toksikoze.

Korisni video o ranoj toksikozi tijekom trudnoće

Odgovori

Toksikoza(gestoze) su stanja trudnica koja se javljaju u vezi s razvojem cijelog fetalnog jajašca ili njegovih pojedinih elemenata, karakterizirana mnoštvom simptoma od kojih su najstalniji i najizraženiji disfunkcija središnjeg živčanog sustava, vaskularni poremećaji i metabolički poremećaji. Kada se ukloni fetalno jaje ili njegovi elementi, bolest se u pravilu zaustavlja. Ove države Trudnice se klasificiraju prema dobi nastanka. Razlikovati ranu toksikozu i kasnu gestozu. Razlikuju se po kliničkom tijeku. Rana toksikoza obično se opaža u prvom tromjesečju, a nestaje početkom drugog tromjesečja trudnoće. Gestoza se javlja u drugom ili trećem tromjesečju trudnoće.

PATOGENEZA

Bilo je mnogo teorija koje pokušavaju objasniti mehanizam razvoja rane toksikoze: refleksni, neurogeni, hormonalni, alergijski, imunološki, kortiko-visceralni. U patogenezi rane toksikoze, vodeću ulogu zauzima kršenje funkcionalnog stanja središnjeg živčanog sustava. U ranoj fazi trudnoće, simptomi rane toksikoze (neuroze) manifestiraju se disfunkcijom gastrointestinalni trakt. Refleksi hrane povezani su s autonomnim centrima diencefalne regije. Aferentni signali koji ovdje dolaze s periferije mogu biti perverzni (bilo zbog promjena u receptorima maternice ili u putevima), moguće su promjene u samim centrima diencefalne regije, što može promijeniti prirodu odgovora eferentnih impulsa. Kada je osjetljivost sustava poremećena, brzo dolazi do promjene refleksnih reakcija, kršenja prehrambenih funkcija: gubitak apetita, mučnina, salivacija (salivacija), povraćanje. Ogromnu ulogu u nastanku rane toksikoze igraju neuroendokrini i metabolički poremećaji, stoga se s progresijom bolesti postupno razvijaju promjene u metabolizmu vode, soli, ugljikohidrata i masti, a zatim i proteina u pozadini sve veće iscrpljenosti i težine. gubitak. Kršenje hormonskog stanja može izazvati patološke refleksne reakcije. Kod povraćanja trudnica primjećuje se privremena podudarnost početka povraćanja s vršnim sadržajem korionskog gonadotropina, a često se primjećuje smanjenje kortikosteroidne funkcije nadbubrežnih žlijezda.

KLINIČKI TIJEK

Razlikuju se uobičajeni (povraćanje trudnica, slinjenje) i rijetki oblici ranih toksikoza (dermatoze trudnica, tetanija, osteomalacija, akutna žuta atrofija jetre, bronhijalna astma trudnica).

Povraćanje trudnica(emesis gravidarum) javlja se u oko 50-60% trudnica, ali ne više od 8-10% njih treba liječenje. Što se ranije pojavi povraćanje tijekom trudnoće, to je ono teže. Ovisno o jačini povraćanja, razlikuju se tri stupnja: blagi, umjereni i teški.

S blagim (I stupanj) povraćanjem trudnica opće stanje pacijenta ostaje zadovoljavajuće. Povraćanje se opaža 5 puta dnevno češće nakon jela, ponekad na prazan želudac. To smanjuje apetit i deprimira raspoloženje trudnice. Pacijent gubi na težini ne više od 3 kg, tjelesna temperatura ostaje unutar normalnog raspona. Vlažnost kože i sluznice ostaje normalna, puls ne prelazi 80 otkucaja / min. Arterijski tlak se ne mijenja. Klinička ispitivanja urin i krv bez patoloških promjena.

II stupanj - povraćanje umjerene težine .Opće stanje žene je značajno poremećeno: povraćanje se opaža od 6 do 10 puta dnevno i više nije povezano s unosom hrane, gubitak težine je od 2 do 3 kg u 1,5-2 tjedna. Moguća je subfebrilna temperatura. Vlažnost kože i sluznice ostaje normalna. Tahikardija do 90-100 otkucaja / min. Krvni tlak može biti blago smanjen. Acetonurija u 20-50% bolesnika.

III stupanj - teško (pretjerano) povraćanje trudnica. Opće stanje žene naglo se pogoršava. Povraćanje se javlja do 20-25 puta dnevno, ponekad s bilo kojim pokretom pacijenta. Poremećaj spavanja, adinamija. Gubitak tjelesne težine do 8-10 kg. Koža i sluznice postaju suhe, jezik obložen. Tjelesna temperatura raste (37,2-37,5° ). Tahikardija do 110-120 otkucaja / min, krvni tlak se smanjuje. Trudnice ne zadržavaju ni hranu ni vodu, što dovodi do dehidracije i metaboličkih poremećaja. Sve vrste metabolizma su poremećene. Dnevna diureza je smanjena, acetonurija, često bjelančevine i izlučevine u mokraći. Ponekad se povećava sadržaj hemoglobina u krvi, što je povezano s dehidracijom. U krvnim pretragama, hipo- i disproteinemija, hiperbilirubinemija, povećan kreatinin. Pomak acidobazne ravnoteže prema acidozi. U ispitivanju elektrolita nalazi se smanjenje kalija, natrija i kalcija.

SHEMA ZA UTVRĐIVANJE JAČINE POVRAĆANJA U TRUDNICA

Simptomi	Ozbiljnost povraćanja u trudnoći
Simptomi	Svjetlo	Srednji	težak
Apetit	Umjereno smanjena	Značajno smanjena	Odsutan
Mučnina	Umjereno	Značajan	Stalno, bolno
salivacija	Umjereno	Izrazio	gusta viskozna
Učestalost povraćanja (po danu)	3-5 puta	6-10 puta	11-15 puta ili više (do neprekidnog)
Brzina pulsa	80-90	90-100	Preko 100
Sistolički BP	120-110 mmHg	110-100 mmHg	Manje od 100 mmHg
zadržavanje hrane	Uglavnom držanje	Djelomično zadržati	Ne suzdržavaj se
Gubitak težine	1-3 kg (do 5% originalne težine)	3-5 kg (1 kg tjedno, 6-10% izvorne težine)	Više od 5 kg (2-3 kg tjedno, više od 10% izvorne težine)
Vrtoglavica	Rijetko	U 30-40% bolesnika (umjereno izražen)	U 50-60% bolesnika (značajno izraženo)
Subfebrilno stanje	ѕ	Rijetko se viđa	U 35-80% bolesnika
Žutica bjeloočnice i kože	ѕ	U 5-7% bolesnika	U 20-30% bolesnika
Hiperbilirubinemija	ѕ	21-40 µmol/l	21-60 µmol/l
Suha koža	- +	++	+++
Stolica		Jednom svaka 2-3 dana	zadržavanje stolice
Diureza	900-800 ml	800-700 ml	Manje od 700 ml
Acetonurija	ѕ	Povremeno 20-50%	70-100%

Manifestacije rane toksikoze trudnica moraju se razlikovati od niza bolesti u kojima je također zabilježeno povraćanje (trovanje hranom, gastritis, pankreatitis, kolelitijaza, rak želuca, neuroinfekcija itd.).

LIJEČENJE

Liječenje bolesnika s povraćanjem trudnica treba biti složeno i diferencirano s istodobnim višestranim utjecajem na različite aspekte patogeneze bolesti.

Kompleksna terapija povraćanja trudnica uključuje lijekove koji utječu na središnji živčani sustav, normaliziraju endokrine i metaboličke poremećaje (osobito ravnotežu vode i elektrolita), antihistaminike, vitamine. Tijekom liječenja potrebno je pridržavati se medicinsko-zaštitnog režima. Nemoguće je smjestiti dva takva pacijenta na odjel, jer žena koja se oporavlja može doživjeti recidiv bolesti pod utjecajem pacijenta s kontinuiranim povraćanjem.

Za normalizaciju funkcije središnjeg živčanog sustava koristi se elektrospavanje ili elektroanalgezija. Trajanje izlaganja je 60-90 minuta. Tijek liječenja sastoji se od 6-8 sesija. Hipnosugestivnom terapijom može se utjecati na središnji živčani sustav. dobar učinak dati različite mogućnosti refleksologije.

Za suzbijanje dehidracije tijela, za detoksikaciju i obnavljanje KOS-a, koristi se infuzijska terapija u količini od 2,0-2,5 litara dnevno. Ringer-Locke otopina (1000-1500 ml), 5,0% otopina glukoze (500-1000 ml) s askorbinskom kiselinom (5,0% otopina 3-5 ml) i inzulin (na bazi 1 jedinice inzulina na 4,0 g suhe tvari glukoze) . Za korekciju hipoproteinemije koristi se albumin (10,0 ili 20,0% otopina u količini od 100-150 ml), plazma. U slučaju kršenja CBS-a, preporučuje se intravenska primjena natrijevog bikarbonata (5,0% otopina) ili laktosola itd. Kao rezultat uklanjanja dehidracije i gubitka soli, kao i nedostatka albumina, stanje bolesnika se brzo poboljšava.

Za suzbijanje ekscitabilnosti centra za povraćanje mogu se koristiti cerucal, torecan, droperidol i dr. Glavno pravilo medikamentozne terapije kod teškog i srednje jakog povraćanja je parenteralna metoda primjene tijekom 5-7 dana (do postizanja trajnog učinka) .

Kompleksna terapija povraćanja trudnica uključuje intramuskularne injekcije vitamina (B

1, B 6, B 12 , C) i koenzima (kokarboksilaze). Koristi se diprazin (pipolfen) koji djeluje sedativno na središnji živčani sustav što pomaže u smanjenju povraćanja. Lijek ima produljeno antihistaminsko djelovanje. Kompleks terapije lijekovima uključuje i druge antihistaminike - suprastin, diazolin, tavegil itd.

Kriteriji za primjerenost infuzijske terapije su smanjenje dehidracije i povećanje turgora kože, normalizacija hematokrita, povećanje diureze i poboljšanje dobrobiti. Kompleksna terapija se nastavlja do stabilnog prestanka povraćanja, normalizacije općeg stanja, postupnog povećanja tjelesne težine. Izvadite 5 - 7 dana nakon prestanka povraćanja.

Neučinkovitost terapije je indikacija za prekid trudnoće.

Indikacije za prekid trudnoće su:

neprestano povraćanje;

Povećanje dehidracije tijela;

Progresivni gubitak težine;

Progresivna acetonurija unutar 3-4 dana;

Teška tahikardija;

Kršenje funkcija živčanog sustava (adinamija, apatija, delirij, euforija);

Bilirubinemija (do 40-80 µmol/l) i hiperbilirubinemija od 100 µmol/l je kritična;

Ikterična boja bjeloočnice i kože.

Osnova za prevenciju rane toksikoze je identifikacija i uklanjanje psihogenih čimbenika i poboljšanje stanja žena s kroničnim bolestima jetre, gastrointestinalnog trakta itd. prije trudnoće.

Salivacija(ptyalismus) može pratiti povraćanje trudnica, rijetko se javlja kao neovisni oblik rane toksikoze. Uz jaku salivaciju dnevno, trudnica može izgubiti 1 litru tekućine. Obilna salivacija dovodi do dehidracije tijela, hipoproteinemije, maceracije kože lica, negativno utječe na psihu, tjelesna težina se smanjuje.

Liječenje jake salivacije treba provoditi u bolnici. Dodijelite ispiranje usta infuzijom kadulje, kamilice, hrastove kore, otopine mentola i sredstava koja smanjuju salivaciju (cerukal, droperidol). Uz veliki gubitak tekućine, intravenski se propisuju Ringer-Locke otopine, 5,0% glukoze. Uz značajnu hipoproteinemiju indicirana je infuzija otopina albumina i plazme. Dobar učinak postiže se tijekom hipnoze, akupunkture. Za sprječavanje i uklanjanje maceracije kože lica slinom koristi se mazanje cinkovom pastom, Lassar pastom ili vazelinom.

Dermatoze trudnica- rijetki oblici rane toksikoze. Riječ je o skupini raznih kožnih bolesti koje se javljaju tijekom trudnoće i nestaju nakon njezina završetka. Dermatoze se pojavljuju u obliku svrbeža, urtikarije, herpetičkih erupcija.

Najčešći oblik dermatoze je svrbež trudnica (pruritus gravidarum). Svrbež se može pojaviti u prvim mjesecima i na kraju trudnoće, biti ograničen na područje vanjskih spolnih organa ili se proširiti po cijelom tijelu. Svrbež je često nesnosan, uzrokuje nesanicu, razdražljivost ili depresivno raspoloženje. Svrbež tijekom trudnoće mora se razlikovati od bolesti koje prate

svrbež: dijabetes, gljivične bolesti kože, trihomonijaza, alergijske reakcije.

Liječenje se sastoji u propisivanju sedativa, desenzibilizirajućih (difenhidramin, pipolfen), vitamina B

1 i B 6 , ukupna izloženost ultraljubičastom zračenju.

Tetanija trudnica(tetania gravidarum) očituje se grčenjem mišića gornjih ekstremiteta ("porodničareva ruka"), rjeđe donjih ekstremiteta ("balerina noga"), lica ("riblja usta"). Temelj bolesti je smanjenje ili gubitak funkcije paratireoidnih žlijezda i, kao rezultat, kršenje metabolizma kalcija. U slučaju teškog tijeka bolesti ili pogoršanja latentne tetanije tijekom trudnoće, trudnoću treba prekinuti. Za liječenje se koriste paratiroidin, kalcij, dihidrotahisterol, vitamin D.

Osteomalacija u trudnoći (oste omalacia gravidarum) u izraženom obliku izuzetno je rijetka. Trudnoća je u tim slučajevima apsolutno kontraindicirana. Češće se opaža izbrisani oblik osteomalacije - simfiziopatija. Bolest je povezana s kršenjem metabolizma fosfora i kalcija, dekalcifikacijom i omekšavanjem kostiju kostura. Glavne manifestacije simfiziopatije su bolovi u nogama, kostima zdjelice, mišićima. Postoje opća slabost, umor, parestezija; mijenja se hod ("patka"), povećavaju se tetivni refleksi. Palpacija pubičnog zgloba je bolna. Na rendgenskim snimkama zdjelice ponekad se nalazi divergencija kostiju pubičnog zgloba, ali za razliku od prave osteomalacije, nema destruktivnih promjena na kostima. Izbrisani oblik osteomalacije je manifestacija hipovitaminoze D.

Liječenje bolesti. Dobar učinak je uporaba vitamina D, ribljeg ulja, općeg ultraljubičastog zračenja, općeg i lokalnog, progesterona.

Akutna žuta atrofija jetre.(atrophia heratis blava acuta) izuzetno je rijetka i može biti posljedica pretjeranog povraćanja tijekom trudnoće ili se pojaviti samostalno. Kao posljedica masne i proteinske degeneracije jetrenih stanica dolazi do smanjenja veličine jetre, pojave nekroze i atrofije jetre. Bolest je izuzetno teška (jaka žutica, svrbež

,povraćanje, konvulzivni napadaji, koma), obično dovodi do smrti bolesnika.

Liječenje se sastoji od trenutnog prekida trudnoće, iako prekid trudnoće rijetko poboljšava prognozu.

Bronhijalna astma u trudnoći(asthma bronchiale gravidarum) je vrlo rijetka. Uzrok Bronhijalna astma je hipofunkcija paratireoidnih žlijezda i kršenje metabolizma kalcija.

Liječenje: pripravci kalcija, vitamini B, sedativi, obično daju pozitivan rezultat.

Bronhijalna astma trudnica mora se razlikovati od egzacerbacije bronhijalne astme koja je postojala prije trudnoće.

Prevencija rane toksikoze sastoji se u pravovremenom liječenju kroničnih bolesti, uklanjanju mentalnog stresa i štetnih učinaka vanjskog okruženja.

Od velike važnosti rana dijagnoza te liječenje početnih (blagih) manifestacija toksikoze, a time i prevencija razvoja težih oblika bolesti.