Indeks zapešća. "Vanjski opstetrički pregled trudnice". Slušanje i brojanje otkucaja srca fetusa

država obrazovna ustanova

Srednje strukovno obrazovanje

"Kropotkin Medicinski fakultet"

Odjel za zdravstvo Krasnodarskog teritorija

bilježnica za manipulaciju

po disciplinama:

"Porodiništvo i Ginekologija"

za specijalnost

060102 Akušerstvo

osnovni stupanj srednjeg strukovnog obrazovanja

III - IV tečaj

"Razmatran" "Odobren"

Predsjednik Središnjeg odbora Direktor MMR-a

Gavrilova I.G.

"___" ___________20__ "___" ___________20__

"Dogovoren"

Voditeljica metodičke

Gaziyants E.S.

"___" ___________20__

Predavač GOU SPO "Kropotkin Medical College"

Nekroenko R.P.

Recenzenti

Popis kreditnih manipulacija u disciplini "Porodništvo"

specijalnost 060102 “Porodništvo”

№	Naziv manipulacija	Broj manipulacija
n\n		GORE	SCP	RAP
	Tehnika mjerenja veličine zdjelice Određivanje indeksa Solovyov Izrada dijela putovnice individualne kartice trudnice, razmjena, povijest porođaja Određivanje visine fundusa maternice Određivanje opsega abdomena Tehnike vanjskog porodništva pregled trudnice Slušanje i brojanje otkucaja srca ploda Utvrđivanje gestacijske dobi Utvrđivanje datuma rođenja Sanitarna obrada rodilja pri prijemu u rodilište Prevencija fetalne hipoksije Određivanje prirode kontrakcija Prevencija gonoblenoreje Liječenje pupkovine novorođenčeta Uklanjanje posteljice prema Abuladzeu Uklanjanje posteljice prema Genteru Uklanjanje posteljice prema Crede-Lazorevichu Određivanje dijagonalnog konjugata Određivanje pravog konjugata Priprema mliječnih žlijezda za laktaciju Biomehanizam poroda u prednjoj snimci zatiljne prezentacije fetusa
	Tehnika opstetričke pomoći u prednjoj okcipitalnoj prezentaciji ploda Biomehanizam poroda u stražnjoj okcipitalnoj prezentaciji ploda Sukcija sluzi iz gornjih dišnih putova Mjerenje gubitka krvi u porodu Vanjski pritisak na trbušnu aortu Pomoć pri šivanju međice postporođajno razdoblje Otvaranje fetalnog mjehura Tehnika ručnog odvajanja posteljice Perineotomija, epiziotomija Utvrđivanje spremnosti cerviksa za porođaj Priprema seta instrumenata za obvezne i dodatne opstetričke studije Pregled porođaja Određivanje fiziološkog gubitka krvi tijekom porođaja Procjena stanja novorođenčad prema Apgar ljestvici Određivanje bjelančevina u urinu trudnice (ekspresnom metodom) Obavljanje vaginalnog pregleda, uzimanje briseva sa spolnih organa Obavljanje pregleda vrata maternice u zrcalu Tehnika ručnog pregleda šupljina maternice
	Biomehanizam porođaja s anterocefaličkom prezentacijom ploda Biomehanizam porođaja s facijalnom prezentacijom ploda Tsovyanovljev manual sa zadačnom prezentacijom Tsovyanovljev manual s nožnom prezentacijom Manuelno klasično manualno Ekstrakcija ploda za kraj zdjelice Klasična kombinirana rotacija ploda na nozi. Hitna pomoć za eklampsiju

Manipulacija #1

"Tehnika mjerenja zdjelice".

Cilj: dijagnostički.

Indikacije: određivanje vanjskih dimenzija u žena (trudnice, porodilje).

Kontraindikacije: teško stanje majke.

Oprema: individualna kartica trudnice, tazomer, kauč, spremnik s 0,5% otopinom lizafina i 1% otopinom lizafina, sterilne krpe.

Algoritam mjerenja zdjelice:

Obično se mjere 4 veličine zdjelice. Prilikom mjerenja prva tri, žena leži na leđima, noge su joj ispružene.

2. Položite ženu na kauč – na leđa.

3. Izložite želudac.

4. Uzmite tazomer u ruke tako da palac i kažiprst drže gumbe tazomera. Skala tazometra treba biti okrenuta prema gore.

5. Stanite s desne strane žene licem u lice.

6. Kažiprstima osjetite točke između kojih se mjeri udaljenost, pritiskajući gumbe tazomera na njih, označite vrijednost željene veličine na ljestvici.

7. Mjerenje udaljenosti (udaljenosti) između ilijačnih bodlji: gumbi tazomera pritisnuti su na vanjske rubove prednje-gornje bodlje. Veličina je 25-26 cm i naziva se spinarum distance.

8. Mjerenje udaljenosti kristaruma - između udaljenih točaka ilijačnih grebena: nakon mjerenja udaljenosti između anterior superior ilijačnih bodlji, gumbi tazomera se pomiču duž vanjskog ruba grebena, pronalazeći najveću udaljenost između ih. Veličina je 28-29 cm.

9. Mjerenje udaljenosti između velikih trohantera femura: pronađite najistaknutije točke velikih trohantera i pritisnite gumbe zdjelice na njih. Ova veličina iznosi 30-31 cm i naziva se trohanterna udaljenost.

10. Mjerenje vanjskog konjugata: žena je položena na bok, donja noga je savijena u zglobu kuka i koljena, gornja noga je ispružena. Gumb jedne grane tazomera postavljen je na gornji vanjski rub simfize, drugi kraj je pritisnut na suprakakralnu fosu (gornji kut Michaelisovog romba). Vanjski konjugat - vanjski konjugat je 20 cm.

11. Podatke mjerenja upisati u individualni karton trudnice.

Tretirajte tazomer s 0,5% otopinom lizafina;

Obradite kauč 1% otopinom lizafina 2 puta s intervalom od 15 minuta;

Iskorištene krpe potopiti u 1% otopinu lizafina - 60 minuta.

Manipulacija #2.

"Definicija Solovjevljevog indeksa".

Cilj: dijagnostički.

Indikacije: trudnoća (da bi se procijenila debljina kostiju, Solovyov indeks određuje).

Kontraindikacije: Ne.

Oprema: centimetarska traka, individualna karta trudnice, posuda s 1% i 0,5% otopinama lizafina, biks sa sterilnim krpama.

Algoritam za određivanje Solovjevljevog indeksa.

Higijenski tretman ruku.
Centimetarskom trakom mjeri se obujam u području zgloba ručnog zgloba trudnice na desnoj ruci.
Normalno, indeks Solovyov je 14-15 cm.
Podatke mjerenja zabilježite u karton trudnice.
Ako je Solovyov indeks veći od 15 cm, tada su kosti zdjelice masivne, a dimenzije njegove šupljine su manje.
Sigurnost od infekcije:

Obrada centimetarske trake s 0,5% otopinama lizafina;

Korištene krpe potopiti u 1% otopinu lizafina 60 minuta.

7. Obrada ruku na higijenskoj razini.

Manipulacija #3

“ Registracija dijela putovnice osobne kartice trudnice, povijest poroda, razmjena”

Cilj: dijagnostički.

Indikacija: trudnoća.

Kontraindikacije: Ne.

Oprema: individualna karta trudnice, biks sa sterilnim krpama, spremnici s 1% otopinom lizafina.

Algoritam manipulacije:

1. Datum završetka;

2. Ime i prezime, godina rođenja trudnice;

3. Nacionalnost;

4. Bračno stanje;

5. Obrazovanje;

6. Kućna adresa, broj telefona;

7. Životni uvjeti, prehrana;

8. Zvanje i mjesto rada;

9. Uvjeti rada (prof. štetnosti);

10. Podaci o suprugu;

11. Podaci o trudnoći;

Bilješka:

1. trudnica je prijavljena u mjestu prebivališta, u putovnici možda nema boravišne dozvole;

2. na prednjoj strani pojedinačne kartice, napravljena je oznaka o transfuziji krvi, Botkinova bolest;

3. izložiti krvnu grupu i Rh - pripadnost prema putovnici.

12. Sigurnost od infekcije:

Nakon pregleda trudnog kauča, tretirajte 1% otopinu Lyzafina dva puta s intervalom od 15 minuta;

Namočite korištene krpe u 1% kloramin - 60 minuta;

Manipulacija #4

"Određivanje visine stajanja fundusa maternice."

Cilj: dijagnostički.

Indikacije:

Kontraindikacije: Ne.

Oprema: kauč, sterilne krpe, centimetarska traka, individualna kartica trudnice, posude s 1% i 0,5% otopinom lizafina.

Algoritam za određivanje visine fundusa maternice:

Tretirajte svoje ruke higijenski.

3. Izložite želudac.

4. Pričvrstite jedan kraj mjerne trake na gornji rub simfize i držite je rukom.

5. Drugom rukom pronađite najistaknutiju točku fundusa maternice.

6. Izmjerite udaljenost od gornjeg ruba simfize do najistaknutije točke fundusa maternice.

7. Podatke mjerenja upisati u individualni karton trudnice.

8. Sigurnost od infekcije:

Manipulacija #5

"Određivanje opsega trbuha trudnice"

Cilj: dijagnostički.

Indikacije: dijagnoza trudnoće.

Kontraindikacije: Ne.

Oprema: sterilne krpe, centimetarska traka, kauč, individualna kartica trudnice, spremnik s 1% i 0,5% otopinom lizafina.

Algoritam za određivanje opsega trbuha:

Tretirajte svoje ruke higijenski.

1. Prije mjerenja potrebno je isprazniti mjehur.

2. Trudnicu polegnite na kauč, ispruženih nogu.

3. Izložite želudac.

4. Podvucite metar ispod leđa i izmjerite opseg trbuha u visini pupka.

6. Sigurnost od infekcije:

Obradite centimetarsku traku s 0,5% otopinom lizafina;

Tretirajte kauč s 1% otopinom lizafina dva puta s intervalom od 15 minuta;

Iskorištene krpe potopiti u 1% otopinu lizafina - 60 minuta.

Manipulacija #6

"Vanjski opstetrički pregled trudnice".

Cilj: dijagnostički.

Indikacije: druga polovina trudnoće.

Kontraindikacije: Ne.

Oprema: individualna karta trudnice, trudnica, fantom, akušerska lutka, kauč, posuda s 1% otopinom lizafina, sterilna krpa.

Algoritam vanjskog opstetričkog pregleda trudnice:

Tretirajte svoje ruke higijenski.

Položite ženu na kauč na leđa. Noge su savijene u zglobovima kuka i koljena.

1. Prvi prijem: dlanove obje ruke položiti na dno maternice, prste spojiti i pažljivim pritiskom prema dolje odrediti razinu stajanja dna maternice i dijela ploda u njoj.

2. Drugi prijem: obje ruke se stavljaju na bočne površine maternice i palpiraju se dijelovi fetusa naizmjenično jednom ili drugom rukom. S uzdužnim položajem fetusa, s jedne strane, sondiraju se leđa, a s druge strane, mali dijelovi njegove ručke i nogu. Ovom tehnikom se utvrđuje položaj i vrsta fetusa.

3. Treća tehnika: koristi se za određivanje prednjeg dijela fetusa. Da biste to učinili, s otvorenim dlanom desne ruke koji se nalazi iznad simfize, određuje se dio fetusa. Glava fetusa se osjeća kao veliki, okrugli, fetalni dio, a zadnjica kao veliki, ali mekani dio.

4. Četvrta tehnika: nadopunjuje treću tehniku i pojašnjava razinu stajališta dijela koji predstavlja. Ispitanik stoji okrenut prema nogama trudnice i, produbljujući prste obje ruke iznad simfize, utvrđuje odnos prednjeg dijela prema ulazu u malu zdjelicu.

5. Podatke mjerenja upisati u individualni karton trudnice.

6. Sigurnost od infekcije:

Tretirajte kauč s 1% otopinom lizafina dva puta s intervalom od 15 minuta;

Iskorištene krpe potopiti u 1% otopinu lizafina - 60 minuta.

7. Obrada ruku na higijenskoj razini.

Manipulacija #7

Slušanje i brojanje otkucaja srca fetusa

Cilj: dijagnostika.

Indikacije: trudna žena.

Kontraindikacije: Ne.

Oprema: individualna kartica trudnice, spremnik s 1% i 0,5% otopinom lizafina, sterilne krpe, kauč, stetoskop, štoperica (sat).

Algoritam za slušanje otkucaja srca fetusa:

Tretirajte svoje ruke higijenski.

1. Trudnica leži na leđima, noge su joj ispravljene.

2. Izložite želudac.

3. Stetoskop s uskim lijevkom čvrsto je postavljen na trbuh trudnice; širokim lijevkom do uha i unutar 1 minute smatra se otkucajem srca.

4. Otkucaji srca se bolje čuju sa strane leđa i bliže glavi.

5. Kod okcipitalne prezentacije čuje se otkucaj srca:

I položaj - lijevo, ispod pupka trudnice.

II položaj - desno, ispod pupka trudnice.

6. Kod zadne prezentacije čuje se otkucaj srca:

I položaj - lijevo, iznad pupka.

II položaj - desno, iznad pupka.

7. S poprečnim položajem fetusa:

I položaj - lijevo, u visini pupka.

II položaj - desno, u razini pupka.

8. Normalno, otkucaji srca fetusa su 130-140 otkucaja u 1 minuti, ritmični, čisti.

9. Podatke o slušanju upisati u individualni karton trudnice.

Tretirajte stetoskop s 0,5% otopinom lizafina;

Obradite kauč 1% otopinom lizafina dva puta s intervalom od 15 minuta;

Manipulacija #8

"Utvrđivanje trajanja trudnoće"

Cilj: dijagnostički.

Indikacije: trudna žena.

Kontraindikacije: Ne.

Oprema: individualna kartica trudnice, kalendar, centimetarska traka, kauč, sterilne rukavice, maska, tazomer, posuda s 0,5% i 1% otopinom lizafina, sterilna dvokrilna ogledala, bix sa sterilnim krpama, sterilna pinceta, alkohol 70 stupnjeva.

Algoritam za određivanje gestacijske dobi:

1. Objasniti trudnici svrhu i tijek manipulacije, dobiti dobrovoljni pristanak na njegovu provedbu.

2. Obložite muljnu tkaninu s 0,5% otopinom lizafina.

3. Tretirajte ruke na higijenskoj razini, stavite rukavice, tretirajte alkoholom od 70 stupnjeva.

4. Pripremite sterilno ogledalo na sterilnom stolu.

5. Gestacijska dob se utvrđuje prema zadnjoj menstruaciji, prvom pokretu ploda i objektivnim podacima.

6. Za ispravno određivanje gestacijske dobi od najveće su važnosti podaci objektivnog opstetričkog pregleda.

U prva 3 mjeseca trudnoće - gestacijska dob određena je veličinom maternice sa vaginalni pregled(koje radi nastavnik ili vodeći trudnički liječnik).

Od 4. mjeseca gestacijska dob prosuđuje se prema visini fundusa maternice (mjereno centimetarskom vrpcom - vidi man. br. 4 i br. 5).

Na kraju prvog opstetričkog mjeseca (4 tjedna), veličina maternice doseže veličinu kokošjeg jajeta.

Na kraju drugog opstetričkog mjeseca (8 tjedana), veličina maternice doseže veličinu guščjeg jajeta.

Na kraju III opstetričkog mjeseca (12 tjedana), dno maternice doseže gornji rub simfize.

Na kraju IV opstetričkog mjeseca (16 tjedana) dno maternice je 6-7 cm iznad maternice.

Na kraju V opstetričkog mjeseca (20 tjedana) dno maternice je 12-13 cm iznad maternice.

Na kraju VI opstetričkog mjeseca (24 tjedna), dno maternice je u razini pupka, 20-24 cm iznad maternice.

Na kraju VII opstetričkog mjeseca (28 tjedana), dno maternice je 24-28 cm iznad maternice.

Na kraju VIII opstetričkog mjeseca (32 tjedna), dno maternice je 28-30 cm iznad maternice.

Na kraju IX opstetričkog mjeseca (36 tjedana), dno maternice nalazi se na xiphoid procesu, 32-34 cm iznad maternice.

Na kraju X opstetričkog mjeseca (40 tjedana) dno maternice se spušta i nalazi se 28-32 cm iznad maternice.

7. Ove vrijednosti maternice upisuju se u karton trudnice.

8. Sigurnost od infekcije:

Namočite ogledala u 1% otopini lizafina - 60 minuta;

Namočite pincetu u 1% otopini Lizafina - 60 minuta;

9. Obrada ruku na higijenskoj razini.

Manipulacija #9

"Određivanje datuma rođenja"

Cilj dijagnostički.

Indikacije: trudnoća.

Kontraindikacije: Ne.

Oprema: kalendar, tazomer, rukavice, maska, centimetarska traka, posuda s 0,5% i 1% otopinom lizafina, obloga mušenica, biks sa sterilnim krpama.

Algoritam za određivanje datuma rođenja:

Tretirajte svoje ruke higijenski.

Trudnoća u prosjeku traje 40 tjedana.

Vjerojatni datum rođenja može se odrediti:

1. Na prvi dan posljednje menstruacije – od datuma prvog dana posljednje menstruacije odbrojite tri kalendarska mjeseca unazad i dodajte 7 dana.

2. pomicanjem ploda - kod prvorotkinja prvi pokret ploda je u 20. tjednu trudnoće, kod višerotkinja u 18. tjednu trudnoće.

Pri izračunavanju datuma rođenja u primiparous, 20 tjedana se dodaje prema kalendaru na datum prvog miješanja, u multiparous - 22 tjedna.

3. Prema objektivnim podacima (vidi Man. br. 8). Znajući gestacijsku dob u tjednima, dodajte do 40 tjedana prema kalendaru.

4. Mjerenjem duljine fetusa:

Studija trudnice provodi se u ležećem položaju, mjehur se mora isprazniti.

Gumbi tazomera postavljaju se jedan na donji pol glave, drugi na stražnjicu, dobivena duljina se množi s 2 i oduzima 2-3 cm (ovisno o debljini trbušne stijenke). Podijelite dobivenu duljinu fetusa s 5 i dobijete gestacijsku dob. (Na primjer, udaljenost od donjeg pola glave do kraja zdjelice (26 cm * 2) -2 cm rezultira duljinom fetusa od 50 cm, 50/5 = 10 opstetričkih mjeseci.

5. Sigurnost od infekcije:

Obradite tazomer i centimetarsku traku s 0,5% otopinom lizafina;

Obradite kauč s 1% otopinom lizafina;

Namočiti podstavljene muljene krpe u 1% otopini lizafina - 60 minuta;

Namočite krpu u 1% otopini Lizafina - 60 minuta;

Skinuti i potopiti masku u 1% otopinu lizafina - 60 minuta.

6. Obrada ruku na higijenskoj razini.

Manipulacija #10

Sanitarna obrada trudnica pri prijemu u rodilište

Cilj: preventivno.

Indikacije: porođaj.

Kontraindikacije: klistir za čišćenje kontraindiciran je kod trudnica na kraju prvog poroda iu drugom razdoblju, trudnica s ožiljkom na maternici, sa sumnjom na placentu previju, s teškom gestozom, a također i s prijetnjom prijevremenog poroda .

Oprema: povijest poroda, kauč, sterilna posteljina, sterilna mušenica, pinceta - 2 kom, pinceta - 2 kom, škare - 1 kom, ladice - 2 kom, Esmarchova šalica, vrh za klistir, aparat za brijanje (jednokratno) - 2 kom, tekući sapun, sterilna krpa, čvrsti sapun u jednokratnoj ambalaži, 3% otopina joda, rr dijamant zelenilo, biks sa sterilnim krpama, posude s 1% otopinom lizafina, sterilna posuda, alkohol 80 stupnjeva.

Algoritam za dezinfekciju trudnica:

1. Nosite masku.

2. Obaviti temeljit pregled porodilje u prisustvu liječnika.

3. Upis u dnevnik pristupnika.

4. Popunjavanje dijela povijesti rođenja za putovnicu.

Tretirajte ruke na higijenskoj razini, stavite rukavice i tretirajte alkoholom od 80 stupnjeva.

5. Ženu položiti na kauč tretiran 1% otopinom lizofina dva puta u razmaku od 15 minuta. i prekriti sterilnom podloženom muljem.

6. Stavite sterilni pladanj ispod kraja zdjelice.

7. Zapjenite stidno područje tekućim sapunom pomoću sterilnog štapića na pinceti.

8. Obrijajte dlake oštricom za jednokratnu upotrebu.

9. Ulaz pazuha brijati se drugim brijačima.

10. Napravite klistir za čišćenje.

11. Podrežite nokte na rukama i nogama.

12. Nakon pražnjenja crijeva, pacijent se tušira krutim sapunom u jednokratnoj ambalaži i dezinficiranom krpom.

13. Briše tijelo sterilnim ručnikom, oblači sterilnu majicu, kućni ogrtač, papuče.

14. Tretirajte bradavice i krugove oko bradavica briljantnim zelenilom, a nokte ruku i nogu 3% otopinom joda.

15. Prebaciti trudnicu na prenatalni odjel.

16. Sigurnost od infekcije:

Potopiti korištene tampone u 1% otopinu lizafina - 60 minuta;

Namočite rabljene škare u 1% otopinu Lyzafina 60 minuta, pohranite na suho mjesto;

Posude potopiti u 1% otopinu lizafina - 60 minuta;

Obradite kauč 1% otopinom lizafina 2 puta s intervalom od 15 minuta;

Potopiti vrh klistira u 1% otopinu lizafina - 60 minuta;

Namočite muljnu tkaninu u 1% otopini Lizafina 60 minuta;

Noćnu posudu potopiti u 1% otopinu lizafina - 60 minuta;

Namočite korištenu krpu u 1% otopini lizafina 60 minuta;

Namočite rabljene krpe u 1% otopinu lizafina - 60 minuta;

Namočite britvicu (jednokratnu upotrebu) u 1% otopini lizafina - 60 minuta;

Namočite pincetu, pincetu u 1% otopini lizafina - 60 minuta;

Skinuti i potopiti rukavice u 1% otopinu lizafina - 60 min.

17. Obrada ruku na higijenskoj razini.

Manipulacija #11

"Prevencija fetalne hipoksije".

Cilj: terapijski i profilaktički.

Indikacije: prevencija i liječenje nedostatak kisika fetus tijekom trudnoće i poroda.

Kontraindikacije: Ne.

Oprema: aparati (sustav za dovod kisika), sterilne jednokratne štrcaljke, jednokratni sustav za intravensku kap po kap primjenu lijekova, lijekovi (40% otopina glukoze, 5% otopina askorbinske kiseline, 1% otopina sigetina, 2,4% otopina eufelina, trental, 10% otopina kalcijevog glukonata), sterilne pamučne kuglice, 70 i 80 stupnjeva alkohola, pokrivena sterilna posuda sa sterilnom pincetom, sterilne posude - 2 kom, sterilne rukavice, maska, posude s 1% otopinom lizafina.

Algoritam za prevenciju fetalne hipoksije:

1. Primalja stavlja sterilnu masku.

2. Udisanje ovlaženog kisika od strane trudnice 10-15 minuta, u količini od 10-15 l/min s intervalom od 10-15 minuta.

3. Obrada ruku na higijenskoj razini, staviti rukavice i obraditi ruke loptom u 80% alkoholu, baciti loptice u ladicu za otpad.

4. Uzmite štrcaljku za jednokratnu upotrebu, izvucite lijek, promijenite iglu, ispustite zrak i stavite gotovu štrcaljku u sterilnu ladicu.

5. Sterilnom pincetom stavite 3 vate u 70% alkoholu u sterilnu posudu.

6. Prvom kuglicom u alkoholu centrifugalno tretirajte veliku površinu kože, drugom kuglicom direktno tretirajte mjesto ubrizgavanja, kuglice bacite u ladicu za otpadni materijal.

7. Prijeđite na uvod lijekovi:

a) intravenozno 20 ml 40% otopine glukoze i 5 ml 5% otopine unitiola i 4 ml 5% otopine askorbinske kiseline;

S teškom fetalnom hipoksijom otpornom na terapiju, primijenjenim lijekovima dodaju se sljedeći lijekovi:

Intravenozno 2,4% otopina eufelina 5-10 ml polako u 10% otopini glukoze,

Intravenski kapajući partusisten (trental) 5 mg na 1 kg težine žene u 10% otopini glukoze,

Intravenozno 10% otopina kalcijevog glukonata.

8. Sigurnost od infekcije:

Natopite loptu krvlju u 1% otopini lizafina - 60 minuta;

Namočite štrcaljke i igle u različitim spremnicima s 1% otopinom Lyzafina - 60 minuta;

Obradite kauč 1% otopinom lizafina 2 puta s intervalom od 15 minuta;

Namočite korištene krpe u 1% otopini lizafina - 60 minuta;

Skinuti i potopiti masku u 1% otopinu lizafina - 60 minuta.

9. Obrada ruku na higijenskoj razini.

Manipulacija #12

"Određivanje prirode kontrakcija"

Cilj: dijagnostički.

Indikacije: provodi se za sve rodilje u 1. i 2. fazi porođaja.

Kontraindikacije: Ne.

Oprema: povijest poroda, sat sa sekundnom kazaljkom (štoperica), histerograf, posude s 0,5% i 1% otopinom lizafina, biks sa sterilnim krpama, maska, sterilne rukavice, alkohol 80 stupnjeva.

Algoritam za određivanje prirode kontrakcija:

1. Tretman ruku na higijenskoj razini, staviti masku, rukavice, ruke tretirati 80 postotnim alkoholom.

2. Rodilja leži na leđima, trbuh joj je izložen.

3. Stavite dlan svoje ruke na maternicu.

4. Štopericu držite u lijevoj ruci.

5. S početkom kontrakcija uključite štopericu i zabilježite kraj kontrakcija.

(Kontrakcija se osjeća kao napetost, stezanje maternice, pauza kao njeno opuštanje).

6. Procijeniti trajanje i intenzitet kontrakcija u 1 minuti.

7. Odredite trajanje pauze između kontrakcija.

8. Za utvrđivanje trajanja pravilnosti kontrakcija potrebno je izbrojati 3-4 kontrakcije.

9. Zabilježite rezultate u povijest poroda.

10. Sigurnost od infekcije:

Obradite štopericu ili histerograf s 0,5% otopinom lizafina;

Skinuti i potopiti rukavice u 1% otopinu lizafina - 60 min.

11. Obrada ruku na higijenskoj razini.

Manipulacija #13

"Prevencija gonoblenoreje novorođenčadi"

Cilj: preventivno.

Indikacije: sva novorođenčad.

Kontraindikacije: Ne.

Oprema: Rokhmanov krevet (stol za presvlačenje), svježa 30% otopina sulfacil natrija, sterilne pamučne kuglice, sterilne pipete - 2 kom.; sterilne rukavice, maske, medicinski ogrtač, pregača, biks sa sterilnim krpama, posude sa 1% rastvorom lizafina, 80% alkoholom, pinceta - 2 kom, ladice - 2 kom.

Priprema za manipulaciju:

2. Faza I - dijete je na krevetu Rokhmanov.

Stadij II - dijete je na stolu za prematanje.

Algoritam za prevenciju gonoblenoreje:

1. Tretirajte ruke kuglicama umočenim u 80% alkohol; bacajte kuglice u posudu za otpad.

2. Uklonite lubrikant poput sira s kože kapaka novorođenčeta odvojenim vatama od vanjskog kuta oka prema unutarnjem. Ubacite kuglice u posudu za otpad.

3. Napunite pipetu otopinom Albucida.

4. S dva prsta lijeve ruke povucite donji kapak djeteta prema dolje tako da rožnica oka bude zatvorena naborima spojnice.

5. Nakapajte naizmjenično u oba oka po 2 kapi 30% otopine sulfacil-natrija tako da otopina dospije na sluznicu vjeđa.

6. Djevojčicama ukapati 2 kapi 30% otopine natrijevog sulfacila u spolni prorez.

7. Bacite pipetu u ladicu.

Ponovite cijeli postupak nakon 2 sata na stolu za presvlačenje.

8. Sigurnost od infekcije:

Potrošene kuglice potopiti u 1% otopinu lizafina - 60 minuta;

Namočiti posude u 1% otopini lizafina - 60 min;

Namočite pipete u 1% otopini lizafina - 60 minuta;

Namočite pincetu u 1% otopini Lizafina - 60 minuta;

Skinuti i potopiti rukavice u 1% otopinu lizafina - 60 min.

Skinuti i potopiti masku u 1% otopinu lizafina - 60 minuta.

Stol za presvlačenje tretirajte 1% otopinom Lizafina dva puta u razmaku od 15 minuta.

9. Obrada ruku na higijenskoj razini.

Manipulacija #14

"Obrada pupkovine novorođenčeta"

Cilj: preventivno.

Indikacije: sva novorođenčad.

Kontraindikacije: Ne.

Oprema: set za obradu pupkovine (tri Kocher stezaljke, 2 škare, 8 pinceta, Rogovin stezaljka, Rogovin spajalice, sterilne pamučne kuglice, sterilne maramice), 96% alkohol, 5% otopina joda, 5% otopina kalijevog permanganata, spremnici 1% otopine lizafina, sterilne posude - 2 kom, sterilne rukavice, maske, alkohol 80%.

Priprema za manipulaciju:

1. Rodilja je obučena - pamučna haljina, sterilni ogrtač, pregača, maska, rukavice, obuća za pranje.

2. Stadij I - dijete je na krevetu Rokhmanov - izvodi se primarna obrada pupkovine.

II stadij - dijete je na stolu za prematanje - vrši se završna obrada pupkovine.

Algoritam za obradu pupkovine novorođenčeta:

1. Primarna obrada pupkovine izvodi se nakon potpunog prestanka pulsiranja njegovih posuda, otprilike nakon 2-3 minute. nakon rođenja:

Pupčana vrpca se obriše 96% alkoholom na udaljenosti od 10-15 cm od pupčanog prstena.

Primijenite tri stezaljke:

Jedan je blizu vulvarnog prstena majke, drugi je na udaljenosti od 8-10 cm od pupčanog prstena novorođenčeta, treći je 2 cm ispod drugog.

Pupčana vrpca između dvije stezaljke tretira se 5% otopinom joda i prekriže sterilnim škarama.

Djetetu se uzima krv iz kraja pupkovine kako bi se odredila grupa i Rh-pripadnost djeteta.

Novorođenče pokazujemo majci i prenosimo ga na stol za presvlačenje.

2. Završna obrada pupčana vrpca:

Medicinska sestra(babica), više puta pere ruke sapunom, tretira alkoholom 80%, stavlja rukavice - tretira alkoholom 80%.

Fetalni segment pupkovine tretira se alkoholom, preostala krv se istiskuje iz njega.

Na udaljenosti od 0,5 cm od pupčanog prstena postavlja se Rogovinova stezaljka i steže se Rogovinovom stezaljkom.

Korak unazad 1 cm od Rogovinove bravice odsijeca pupkovinu.

Površina reza se tretira s 5% otopinom kalijevog permanganata i prekriva sterilnim ubrusom.

Nakon 5-6 sati, ubrus se uklanja, ostatak pupkovine tretira se antiseptikom koji stvara film i zacjeljivanje se odvija na otvoren način.

3. Sigurnost od infekcije:

Obradite stol za presvlačenje 1% otopinom lizafina;

Namočiti u 1% otopini lizafina - pinceta, stezaljke, Rogovinova stezaljka - 60 minuta;

Namočite korištene pamučne kuglice u 1% otopinu lizafina - 60 minuta;

Posude potopiti u 1% otopinu lizafina - 60 minuta;

Namočite krpu u 1% otopini Lizafina - 60 minuta;

Skinuti i namočiti rukavice u 1% otopini lizafina - 60 minuta;

Skinuti i potopiti masku u 1% otopinu lizafina - 60 minuta.

4. Obrada ruku na higijenskoj razini.

Manipulacija #15

“ Uklanjanje posteljice po Abuladzeu”

Cilj: preventivno.

Indikacije:

Kontraindikacije:

Oprema: Rokhmanov krevet, trudnica, sterilna ladica, sterilni kateter, sterilne rukavice, sterilna maska, pinceta, sterilne pamučne kuglice, posude s 1% otopinom lizafina.

Algoritam manipulacije:

3. Odvodi mokraću kateterom;

5. Objema rukama hvata prednji trbušni zid u uzdužnom naboru;

6. Nudi trudnicu da gura - porod se rađa.

7. Sigurnost od infekcije:

8. Obrada ruku na higijenskoj razini.

Manipulacija #16

“Uklanjanje posteljice po Genteru”

Cilj: preventivno.

Indikacije:žena u porođaju s odvojenom, ali ne i odvojenom posteljicom.

Kontraindikacije: nema znakova odvajanja posteljice.

Oprema: Rokhmanov krevet, trudnica, sterilna ladica, sterilni kateter, sterilne rukavice, maska, posude s 1% otopinom lizafina, pinceta, sterilne pamučne kuglice.

Algoritam za izdvajanje odvojene posteljice po Genteru:

1. Žena u trudnoći leži na Rokhmanovljevom krevetu s nogama savijenim u zglobovima koljena i kuka;

2. Primalja koja vodi porod briše sterilnom vatom područje ulaza u mokraćnu cijev;

3. Odvodi mokraću kateterom;

4. Liječnik odjeven u sterilni ogrtač, medicinsku kapu, sterilnu masku, rukavice, izvodi vanjsku masažu maternice kroz prednji trbušni zid kako bi pojačao njezinu kontrakciju;

5. Liječnik stoji lijevo od trudnice okrenut prema njezinim stopalima;

6. Šake obje ruke nalaze se u području uglova maternice i postupno pritišću prema dolje i prema unutra;

7. Potom se rađa;

8. Sigurnost od infekcije:

Potopiti kateter u 1% otopinu lizafina - 60 minuta;

Namočite pincetu u 1% otopinu lizafina - 60 minuta;

Potopiti istrošene pamučne kuglice u 1% otopinu lizafina - 60 minuta;

Namočiti pladanj u 1% otopini lizafina - 60 minuta;

Skinuti i potopiti rukavice u 1% otopinu lizafina - 60 minuta;

Skinuti i potopiti masku u 1% otopinu lizafina - 60 minuta.

9. Obrada ruku na higijenskoj razini.

Manipulacija #17

“Uklanjanje placente prema Crede-Lazorevichu”

Cilj: preventivno.

Indikacije:žena u porođaju s odvojenom, ali ne i odvojenom posteljicom.

Kontraindikacije: nema znakova odvajanja posteljice.

Oprema: Rokhmanov krevet, trudnica, sterilna ladica, sterilni kateter, sterilne rukavice, maska, pinceta, pamučne kuglice, posude s 1% otopinom lizafina.

Algoritam za izdvajanje odvojene placente prema Krede-Lazorevich metodi:

1. Žena u porodu na krevetu Rokhmanova s nogama savijenim u zglobovima koljena i kuka;

2. Primalja koja vodi porod briše sterilnom vatom područje ulaza u mokraćnu cijev;

3. Odvodi mokraću kateterom;

4. Liječnik odjeven u sterilni ogrtač, kapu, masku, rukavice, izvodi vanjsku masažu maternice kroz prednju trbušnu stijenku kako bi pojačao njezinu kontrakciju;

5. Stoji lijevo od porodilje okrenut prema njezinim stopalima;

6. Desnom rukom uhvati maternicu kroz prednju trbušnu stijenku tako da se četiri prsta nalaze na njezinoj stražnjoj stijenci, dlan je na dnu, a palac- na prednjem zidu maternice;

7. Proizvodi stiskanje posteljice, usmjeravajući silu desne ruke prema dolje i naprijed;

8. Rađa se odvojena posteljica;

9. Sigurnost od infekcije:

Potopiti kateter u 1% otopinu lizafina - 60 minuta;

Namočite korištene pamučne kuglice u 1% otopinu lizafina - 60 minuta;

Namočite pincetu u 1% otopinu lizafina - 60 minuta;

Potopiti pladanj u 1% otopinu lizafina - 60 minuta;

Skinuti i potopiti rukavice u 1% otopinu lizafina - 60 minuta;

Skinuti i potopiti masku u 1% otopinu lizafina - 60 min.

10. Obrada ruku na higijenskoj razini.

Manipulacija #18.

"Definicija dijagonalnog konjugata".

Cilj: dijagnostički.

Indikacije:

Kontraindikacije: Ne.

Oprema: ginekološka stolica, trudnica (porodilja), akušerski orantom, maska, rukavice, sterilna mušenica, tazomer (mjerna traka), biks sa sterilnim krpama, posuda s 0,5% -1% otopinom mezofina, sterilna pinceta, sterilna vata, otopina kalija permanganat 1/6000, sterilna posuda,.

Algoritam za određivanje dijagonalnog konjugata:

Higijenski tretman ruku.
Nosite masku i sterilne rukavice.
Sterilnom pincetom uzmite sterilnu pelenu iz biksa i stavite je na ginekološku stolicu.
Zamolite trudnicu da legne na ginekološku stolicu, na leđa, nogu savijenih u zglobovima koljena i kuka.
Dijagonalni konjugat određuje se tijekom vaginalnog pregleda, udaljenost od donjeg ruba do najistaknutije točke rta sakruma.
Tretirajte vanjske spolne organe otopinom kalijevog permanganata 1/6000 (vata namočena u otopinu kalijevog permanganata uzeta pincetom), osušite genitalije vatom.
Lijevom rukom razdvojite stidne usne, kažiprst i srednji prst desne ruke uvucite u vaginu, prstenjak i mali prst su savijeni, naslonjeni na međicu.
Prsti umetnuti u vaginu pomaknuti su prema promontoriju; ako je ogrtač moguć, tada je vrh srednjeg prsta fiksiran na njegovom vrhu, a rub dlana prislonjen je na donji rub simfize.
Kažiprstom lijeve ruke označava se mjesto kontakta ruke koja ispituje s donjim rubom simfize.
Mjerenje se vrši tazomerom ili centimetarskom trakom. Normalno, veličina dijagonalnog konjugata je 12,5-13 cm
Sigurnost od infekcije:

tretirati tazomer (centimetarsku traku) s 0,5% otopinom lizafina;
potopiti tretirane pamučne kuglice u 1% otopinu lizafina 60 minuta;
potopiti pincetu, pincetu, pladanj u 1% otopini lizafina 60 minuta;
tretirati ginekološku stolicu s 1% otopinom lizafina;
namočite muljnu krpu u 1% otopini lizafina 60 minuta;
skinuti i potopiti rukavice u 1% otopinu lizafina 60 minuta;
skinite i namačite masku u 1% otopini lizafina 60 minuta.

Higijenski tretman ruku.

Manipulacija broj 19.

"Identifikacija pravog konjugata".

Cilj: dijagnostički.

Indikacije: trudnoća (određivanje veličine zdjelice).

Oprema: kauč, tazomer, sterilna maska, rukavice, ginekološka stolica, sterilno donje rublje, biks sa sterilnim krpama, posudice sa 0,5% i 1% lizafinom, pinceta, sterilne vate, otopina kalijevog permanganata 1/6000, sterilna posuda.

Algoritam za određivanje pravog konjugata:

Higijenski tretman ruku.
Pravi kojugat se može odrediti;

a) izvana (vidi Manipulaciju br. 1);

b) dijagonalno (vidi Manipulaciju #18).

Da biste odredili pravi konjugat prema vanjskom, od duljine vanjskog konjugata oduzmite 8,5 - 9 cm. Ako je Solovyov indeks 14 - 15 cm, tada se od vanjskog konjugata oduzima 9 cm. Ako je Solovyov indeks manji od 14 cm, zatim oduzmite 8,5 cm.
Za određivanje pravog konjugata duž dijagonale, potrebno je odrediti dijagonalni konjugat (vidi Manipulaciju br. 18), a zatim se od dijagonalnog konjugata oduzima 1,5 - 2 cm.
Uz normalne dimenzije zdjelice, pravi konjugat je 11 cm.
Sigurnost od infekcije (vidi Manipulacije #1 i #18).
Higijenski tretman ruku.

Manipulacija broj 20.

"Priprema mliječnih žlijezda za laktaciju."

Cilj: preventivno.

Indikacije: trudnoća, druga pol.

Kontraindikacije: Ne.

Oprema: talk, frotirni ručnik.

Algoritam manipulacije:

Tretman ruku na higijenskoj razini, nokte treba skratiti
Svakodnevno operite mliječne žlijezde vodom na sobnoj temperaturi, trljajte frotirnim ručnikom.
Nanesite zračne kupke prije odlaska u krevet 10-15 minuta.
Kod ravnih i izduženih bradavica, počevši od 34. - 35. tjedna trudnoće, potrebno je masirati bradavice 2 - 3 puta dnevno po 3 - 4 minute:

a) temeljito operite ruke;

b) pospite prste i bradavicu talkom;

c) tijekom masaže bradavica se uhvati s dva prsta i izvuče, počevši od blizu kruga bradavice do vrha bradavice uz istovremenu laganu kružnu masažu.

Higijenski tretman ruku.

Manipulacija #21.

"Biomehanizam poroda u prednjoj zatiljnoj prezentaciji fetusa".

Cilj: preventivno.

Indikacije: porođaj s prednjom snimkom okcipitalne prezentacije fetusa.

Kontraindikacije: teško stanje majke.

Oprema: fantom, akušerska lutka, sterilna maska, rukavice, pregača, mantil, med. kapa, spremnik s 1% otopinom lizafina.

Algoritam manipulacije:

Prvi trenutak: fleksija glave. Na ulazu u malu zdjelicu glava je savijena i postavljena tako da brada prilazi prsima, potiljak se spušta u ulaz u malu zdjelicu, mali fontanel se nalazi ispod velikog, zakrivljeni šav je u poprečnoj veličini. Kao rezultat savijanja, glava prolazi kroz sve ravnine male zdjelice s najmanjom najmanjom kosom veličinom, čiji je promjer 9,5 cm. Sa opsegom od 32 cm.

Druga točka: Unutarnja rotacija glave. Glava fetusa istodobno s translatornim kretanjem pretvara se u krug uzdužne osi. U ovom slučaju, potiljak fetusa okreće se prema naprijed, prema stidnom zglobu, a lice - prema natrag, prema križnoj kosti. Sagitalni šav iz poprečne dimenzije prve ravnine prelazi u kosi u zdjeličnoj šupljini, a zatim u ravni na izlazu iz male zdjelice.

Treća točka: Ekstenzija glave. Ekstenzija glavice događa se na izlazu iz male zdjelice. Do ekstenzije glave dolazi nakon što se subokcipitalna fosa uspostavila ispod donjeg ruba pubičnog zgloba. Oslonac oko kojeg se glava rotira pri rođenju naziva se točka fiksacije.

U prednjoj snimci okcipitalne prezentacije, točka fiksacije je subokcipitalna jama. Proširenje glave odgovara rezanju i izbijanju glave. U prednjem pogledu na okcipitalnu prezentaciju, izbijanje glave javlja se u odgovarajućoj maloj kosoj veličini jednakoj 9,5 cm, opseg je 32 cm.

Četvrti trenutak: Unutarnja rotacija ramena i vanjska rotacija glave.

Ramena na izlazu iz male zdjelice rotiraju se iz transverzalne dimenzije u ravni dio. Rađanje ramena odvija se na sljedeći način: prvo se prednje rame nakon fiksacije uklapa ispod pubičnog luka, koje je tijelo savijeno u cervikotorakalnoj regiji, dok se rađa stražnje rame. Nakon rođenja ramenog obruča lako se rađa trup i noge ploda. U trenutku unutarnje rotacije ramena vrši se vanjska rotacija glave. Lice fetusa okreće se prema bedru majke: u prvom položaju - prema desnom bedru, u drugom položaju - prema lijevom bedru.

Sigurnost od infekcije:

Namočite kućni ogrtač, pregaču u 1% otopini lizafina 60 minuta;

Skinite i potopite rukavice u 1% otopinu lizafina 60 minuta;

skinite i potopite masku u 1% otopinu lizafina 60 minuta;

higijenski tretman ruku.

Manipulacija #22.

"Tehnika porodne pomoći s prednjom prezentacijom zatiljka".

Cilj: preventivno.

Indikacije: porodilja tijekom progonstva.

Kontraindikacije: Ne.

Oprema: porodilja, fantom, akušerska lutka, medicinske rukavice, pinceta, pinceta, vata, škare, maska, pregača, med. kućni ogrtač, 5% otopina joda, alkohol 70 0, sterilne pelene, bix s krpama, spremnik s 0,5% i 1% otopinom lizafina.

Algoritam manipulacije:

Rodilja leži na Rahmanovljevom krevetu, na noge joj se stavljaju sterilne navlake za cipele, a ispod zdjelice žene se stavlja sterilna pelena.
Podignite uzglavlje kreveta, majčine noge su savijene u zglobovima koljena, stopala se oslanjaju na posebne potpore, a rukama se pridržava za rubove kreveta.
Babica oblači pregaču, ruku tretira kao prije operativnog zahvata, oblači sterilni mantil, masku, med, rukavice, ruke tretira alkoholom 70 0.
Vanjske genitalije trudnice, perineum i unutarnja površina bedara tretiraju se 5% otopinom joda, područje anusa prekriva se sterilnom gazom.
Tijekom umetanja glavice ploda babica stoji s desne strane rodilje, lijevu ruku stavlja na pubis, kako bi s četiri prsta, pažljivo držeći glavicu ploda koja se pojavljuje, obuzdala njezin brzi porod.
Desna ruka se nalazi na perineumu na sljedeći način: palac na desnoj velikoj usnici, a ostala četiri na lijevoj stidnoj usnici.
U pauzama između pokušaja tkanja klitorisa i malih usana nemojte trzati prema perineumu kako biste izbjegli ozljede.
Nakon izlaska zatiljka počinje faza uklanjanja cijele glave. U ovom trenutku, trudnica se moli da ne gura, jastuk se uklanja ispod glave kako bi se olakšalo disanje. Lijevom rukom hvataju izbočeni dio glave, pažljivo i postupno ga podižu prema vrhu, a desnom pažljivo smanjuju međicu dok se ne pojave čelo, lice i brada.
Kada su ramena prerezana, primalja pažljivo naizmjenično skida s njih tkivo međice.
Kada se odgodi samostalan izlazak ramena, glava se objema rukama uhvati bez utjecaja na vrat, a prednje rame se pažljivo povuče prema dolje. Zatim se lijevom rukom podigne glava fetusa prema naprijed, a desnom se oslobodi stražnje rame od perineuma.
Nakon rođenja ramenog obruča objema rukama hvata se plod u predjelu prsnog koša i podiže ga prema naprijed – rađaju se trup i noge.
Sigurnost od infekcije:

Pincete, pincete se natapaju u 1% otopini lizafina 60 minuta.
Posudu namačem u 1% otopini lizafina 60 minuta.

Primalja tretira svoje ruke sa 70 0 alkohola i nastavlja porod.

Manipulacija #23.

"Biomehanizam poroda u stražnjoj zatiljnoj prezentaciji fetusa".

Cilj: dijagnostički.

Indikacija: porođaj.

Kontraindikacije: Ne.

Oprema: font, akušerska lutka, sterilne rukavice, maska, pregača, med. kapa, spremnik s 1% otopinom lizafina.

Algoritam manipulacije:

Babica je obučena u sve sterilno, spremna za prihvat poroda.

Prvi trenutak- fleksija glave. Područje malog fontanela postaje vodeća točka na glavi, odnosno točka žice.

drugi trenutak- unutarnja rotacija glave.Pognuta glava se spušta u zdjelicu i istovremeno se okreće zatiljkom prema natrag; swept šav u šupljini zdjelice postaje koso, na izlazu - u ravnu veličinu zdjelice.

Nakon završetka zavoja, mali fontanel (okciput) je okrenut prema sakrumu, veliki fontanel - prema simfizi.

Treća točka: Tijekom erupcije dolazi do a) dodatne fleksije i b) ekstenzije glavice. Granica dlakavog dijela čela naliježe na stidni luk i oko njega (prva točka fiksacije) glava je snažno savijena. Tijekom ove dodatne fleksije glave, parijetalni tuberkuli i zatiljak se presijecaju.

Nakon toga, glava se oslanja na sakrokokcigealni zglob s područjem ispod okcipitalne jame (druga točka fiksacije). I radi ekstenziju. Tijekom istezanja, čelo, lice i brada oslobađaju se ispod pubičnog luka. Glava je prorezana kružnicom koja odgovara prosječnoj kosoj veličini (33).

Četvrti trenutak– vanjska rotacija glave i unutarnja

Solovjevljev indeks = 14 cm (normalno 14 cm) - opseg zgloba šake. Ako je indeks veći, može se pretpostaviti da su zdjelične kosti masivne i da su dimenzije njezine šupljine manje nego što bi se moglo očekivati prema mjerenjima velike zdjelice. Solovjevljev indeks podijeljen s 10 oduzima se od dijagonalnog konjugata da bi se izračunala veličina pravog konjugata.

Leopoldovi trikovi:

Prvo primanje. Cilj je odrediti visinu dna maternice i dio ploda koji se nalazi u njenom dnu. Palmarne površine obje ruke položene su na maternicu tako da čvrsto pokrivaju njezino dno sa susjednim područjima uglova maternice, a prsti su okrenuti jedan prema drugom falangama noktiju. Ovom tehnikom moguće je procijeniti gestacijsku dob (VDM je 34 cm, što odgovara gestacijskoj dobi od 30 tjedana), položaj fetusa (jedan njegov veliki dio u dnu maternice, što znači da postoji uzdužni raspored) i prezentacija (u dnu maternice nalazi se glavica pa je prezentacija zdjelica).

Drugi prijem. Cilj je odrediti položaj fetusa na mjestu leđa i sitnih dijelova fetusa (ručice, nožice). Ruke su spuštene udesno i lijeva strana trbuh do razine pupka i ispod. Laganim pritiskom dlanova i prstiju obje ruke na bočne stijenke maternice odredite na koju stranu su okrenuta leđa, što se prepoznaje po širokoj i zakrivljenoj površini. Naslon lijevo je prvi položaj, okrenut prema naprijed - pogled sprijeda.

Treći snimak. Cilj je utvrditi prirodu predstojećeg dijela i njegov odnos prema maloj zdjelici. Jednom rukom pokrivaju prikazani dio, nakon čega ovu ruku pažljivo pomiču udesno i ulijevo. Zdjelični kraj je iznad ulaza u malu zdjelicu.

Četvrti snimak. Cilj je odrediti predodžbeni dio, mjesto predodžbenog dijela (iznad ulaza u malu zdjelicu, na ulazu ili dublje). Istraživač postaje okrenut prema nogama trudnice i stavlja svoje ruke ravno na obje strane donjeg dijela maternice. Prstima obiju ruku okrenutim prema ulazu u zdjelicu pažljivo i polako penetrira između predočnice i bočnih dijelova ulaza u zdjelicu i palpira dostupna mjesta predočnice. Na temelju podataka dobivenih ovom tehnikom može se procijeniti da je zdjelični kraj fetusa iznad ulaza u malu zdjelicu.

Vaginalni pregled

Vanjski spolni organi pravilno su oblikovani.

Dvoručno: cerviks je nagnut unatrag, nalazi se u središtu male zdjelice, duljine 2,5 cm.

Zdjelični dio ploda podliježe ulazu u malu zdjelicu.

Cervikalni kanal je prohodan za vrh prsta.

Fetalni mjehur je intaktan.

Do rta se ne dolazi.

U maloj zdjelici nema egzostoza.

Iscjedaci su sluzavi.

Cijele vode.

Dijagnoza: trudnoća 29-30 tjedana. zadačna prezentacija. Rh-senzibilizacija 1:4096. GBP. Stanje nakon 3 kordocenteze. intrauterina transfuzija krv.

Utemeljenost dijagnoze

Gestacijska dob (29-30 tjedana) utvrđuje se na temelju sljedećih podataka:

prema datumu zadnje menstruacije (rok poroda = prvi dan zadnje menstruacije 16.07.2010. - 3 kalendarska mjeseca + 7 dana = 22.04.11. Þ 23.04.11. gestacijska dob - 30 tjedana)

Po prvom pokretu, metoda je subjektivna i može biti netočna

pri prvom pojavljivanju u ženska konzultacija

Prema ultrazvuku

prema visini fundusa maternice (VSDM = 34cm)

Prema vanjskom opstetričkom pregledu

prema podacima dobivenim nakon Leopoldovih manevara

prema rashladnoj tekućini (114 cm)

Etiologija i patogeneza

Hemolitička bolest (HD) fetusa i novorođenčeta je patološko stanje koje je posljedica nekompatibilnosti krvi majke i fetusa za neke antigene, u kojem dolazi do hemolize fetalnih eritrocita pod utjecajem majčinih izoantitijela koja prodiru kroz placentarnu barijeru.

Tijekom nošenja djeteta svaka se trudnica upoznaje s novom medicinskom terminologijom, nazivima, lijekovima. Jedna od tih inovacija je Solovjevljev indeks. Što je to norma i kako utječe na budućeg malog čovjeka? Što trudnica trebate znati o ovoj vezi?

Što je Solovyov indeks

Solovjevljev indeks je opseg zapešća na najtanjem mjestu. Ovaj krug je pokazatelj tipa tijela i strukture kostiju osobe. Postoji nekoliko vrsta ljudske tjelesne građe ovisno o gornjem indeksu.

Asteničan. Ovu vrstu karakterizira Solovyov indeks manji od 15 cm kod žena i manji od 18 kod muškaraca. To su takozvani ljudi tankih kostiju, kod kojih uzdužne dimenzije prevladavaju nad poprečnima. Takvi ljudi imaju duge udove i vrat, tanke kosti, slab razvoj mišića.
Normostenski. Kod žena ove vrste Solovjev indeks je 15-17 cm, a kod muškaraca 18-20 cm. Fizička građa takve osobe proporcionalna je pravi omjer sve opcije.
Hipersteničan. S ovom vrstom tjelesne građe kod žena, indeks Solovyov je veći od 17 cm, kod muškaraca je veći od 20 cm.To su ljudi s proporcionalnom strukturom tijela. Međutim, takvi ljudi se nazivaju širokim kostima. Njihove poprečne dimenzije tijela su veće od uzdužnih. Odnosno, takvi ljudi imaju debele i teške kosti, ramena i prsni koš. Također su karakterizirani širokih bokova i kratke noge.

Utjecaj Solovjevljevog indeksa na porod

Dakle, sada je jasno da je Solovjevljev indeks u određenoj mjeri karakteristika ljudske figure. Nas više zanima ženska figura i procjenu njezinog tipa tijela, a posebno debljine njezinih zdjeličnih kostiju. Običnom centimetarskom trakom mjeri se opseg zapešća i prema tome se određuje širina zdjeličnih kostiju trudnice. Tako se kod normosteničkog tipa može govoriti o njegovim tankim kostima, kod hipersteničnog tipa o prirodno debelim, masivnim kostima zdjelice.

Odavno je uočeno da žene s tankim kostima lakše rađaju. Ako govorimo o vizualnoj percepciji, tada su tanki i dugi prsti, tanak struk i vitke noge samo pokazatelj mršavosti kostiju njihovog vlasnika. Kad žena ima tanke kosti, one su po cijelom tijelu, pa tako iu području zdjelice. Uzak zglob (manje od 15 centimetara) znači da su i kosti ženine zdjelice vrlo tanke.

Uzimajući u obzir činjenicu da je tijekom poroda svaki centimetar slobodnog prostora u zdjelici žene vrlo važan za napredovanje budućeg djeteta, debljina kostiju ženske zdjelice je vrlo važna.

Zato Solovyov indeks omogućuje opstetričarima-ginekolozima da procijene tjelesnu građu trudnice i tako sugeriraju kako će roditi dijete.

Ako usporedimo vanjske opstetričke dimenzije zdjelice dviju žena, tada se unutarnji volumen male zdjelice ponekad razlikuje za 0,5-1,5 centimetara, ovisno o vrsti tjelesne građe. Naravno, kod dame s tankim kostima asteničnog tipa, šupljina zdjelice će biti veća, jer njezine kosti zauzimaju manje prostora.

Treba imati na umu da Solovyov indeks kod trudnica nije sastavni dio karakteristika figure, već samo procjenjuje strukturu kostiju. Žena može težiti 100 kilograma, a istovremeno imati tanke kosti, a moguće je i suprotno. S težinom od 50 kg, kost može biti masivna. To znači da sama žena neće moći roditi i možda će trebati kirurški zahvat.

Treba naglasiti da u naše vrijeme liječnici sve manje pažnje posvećuju indeksu Solovyov u sveobuhvatnoj procjeni trudnice. Zahvaljujući ultrazvuku, postalo je moguće odrediti i šanse za samoporođaj. Dakle, Solovyov indeks više nije odlučujući čimbenik u budućim rođenjima.

Posebno za Elena TOLOCHIK

Nakon što se ženi dijagnosticira trudnoća, liječnik prelazi na njezin klinički pregled. Provodi se kako bi se identificirali čimbenici koji mogu naknadno negativno utjecati i na tijek trudnoće i na prognozu poroda. Jedan od parametara koji se procjenjuje tijekom pregleda je Solovyov indeks tijekom trudnoće.

Solovjevljev indeks je desetina opsega ruke trudnice u području zgloba šake. Mjerenje se vrši centimetarskom trakom, dok je prosječni opseg 16 cm (indeks = 1,6).

Bez obzira na brz razvoj nove tehnologije u opstetriciji, u praksi, opstetričari-ginekolozi stalno koriste indeks Solovyov tijekom trudnoće. Budući da je točnije u ovom slučaju ultrazvučna metoda procjena veličine zdjelice, barem u Rusiji, još nije postala široko rasprostranjena.

Indeks Solovyov pomaže neizravno uzeti u obzir debljinu kostiju u trudnice, jer to jednostavno nije moguće s vanjskim mjerenjem zdjelice.

Dakle, ako je Solovyov indeks kod trudnice veći od prosječne vrijednosti od 1,6, tada se smatra da su kosti zdjelice ove trudnice masivne. Dakle, ako su pri mjerenju zdjelice njezine dimenzije bile normalne, onda s obzirom na debljinu kosti to znači da su zapravo njezine dimenzije manje. I obrnuto, ako je indeks manji od 1,6, tada će najvjerojatnije šupljina zdjelice u ovom slučaju biti veća nego prema podacima dobivenim bez uzimanja u obzir indeksa Solovyov.

Čini se da što je tanja kost, to će žena lakše roditi prirodnim putem rodni kanal. Ali u stvarnosti, u praksi, sve se pokazuje malo drugačijim. Uglavnom, ako Solovyov indeks tijekom trudnoće ukazuje na tanku kost, onda je najvjerojatnije i sama trudnica mršava, što znači da je veličina njezine zdjelice vjerojatno sužena. A trudnice sa širokom kosti, naprotiv, češće imaju normalne ili čak velike veličine karlična šupljina.

U stvarnoj praksi mnogi opstetričari-ginekolozi smatraju da je zdjelica žene sama po sebi jedinstvena. Jer u samom procesu poroda ponekad se pokaže da čak i žene s uskom zdjelicom rađaju puno lakše nego vlasnice “normalne” zdjelice. Činjenica je da uspjeh poroda ovisi o složenoj interakciji mnogih komponenti. A debljina kostiju u ovom je slučaju samo jedan od tih faktora.

Opstetričar-ginekolog Ekaterina Matusevich

Svrha studije: posredno određivanje debljine kostiju zdjelice.

Resursi: metar.

Algoritam akcije.

2. Posjednite trudnicu na stolicu.

3. Sterilnim metrom izmjerite opseg zgloba šake na ruci trudnice.

5. Operite ruke.

6. Zabilježite rezultat mjerenja u medicinsku dokumentaciju.

Bilješka.

Određivanje pravog konjugata Solovjevljevim indeksom:

Ako je Solovyov indeks manji od 14 cm (tanke kosti), oduzmite 8 cm od vrijednosti vanjskog konjugata, oduzmite 1,5 cm od vrijednosti dijagonalnog konjugata;

Ako je Solovyov indeks 14-15 cm (kosti srednje debljine), oduzmite 9 cm od vrijednosti vanjskog konjugata, oduzmite 1,5 cm od vrijednosti dijagonalnog konjugata;

Ako je Solovyov indeks veći od 15 cm (debele kosti), oduzmite 10 cm od vrijednosti vanjskog konjugata, oduzmite 2 cm od vrijednosti dijagonalnog konjugata.

Standardna "Michaelisova mjera romba"

Svrha studije: određivanje oblika suženja zdjelice.

Resursi: metar.

Algoritam akcije.

1. Upozorite trudnicu o nadolazećoj studiji.

2. Zamolite trudnicu da se skine.

3. Sjednite na stolicu sa stražnje strane trudnice.

4. Sterilnom centimetarskom trakom izmjerite okomite i vodoravne dijagonale:

okomita dijagonala - udaljenost od gornjeg kuta Michaelisovog romba (suprasakralna jama) do donjeg kuta (vrh sakruma), normalno 11 cm.

horizontalna dijagonala - udaljenost između bočnih kutova Michaelisovog romba (gornje stražnje ilijačne bodlje), normalno 10-11 cm.

5. Zabilježite rezultate.

6. Operite ruke.

7. Zabilježite rezultate mjerenja u medicinsku dokumentaciju.

Standard za dijagonalno konjugirano mjerenje

Svrha studije: određivanje stupnja suženja zdjelice.

Resursi: ginekološka stolica, individualna pelena, centimetarska vrpca ili mjerač zdjelice, jednokratne rukavice.

Algoritam akcije.

2. Trudnicu položiti na ginekološku stolicu na leđa, na individualnu pelenu.

3. Stavite sterilne rukavice.

4. Prvim i drugim prstom lijeve ruke raširite velike stidne usne i umetnite srednji i kažiprst desne ruke jedan za drugim u vaginu.

5. Srednjim prstom desne ruke pokušajte dohvatiti rt, a kažiprst lijeve ruke pomaknite ispod donjeg ruba simfize i označite desnom rukom mjesto koje je u direktnom kontaktu s donjim rubom pubičnog luka.

6. Izvadite prste iz vagine, zadržite trag.

7. Uz pomoć pomoćnika izmjerite centimetarskom vrpcom ili pelvisometrom označenu udaljenost na ruci. Obično je ta udaljenost 13 cm ili više. Da biste dobili pravi konjugat (Conjugata vera), trebate oduzeti 2 cm od dobivenog rezultata (normalno je vrijednost pravog konjugata 11 cm).

8. Skinite rukavice za jednokratnu upotrebu, odbacite ih u skladu s propisima o sprječavanju infekcija.

9. Perite ruke sapunom.

10. Tretirajte tazomer ili centimetarsku traku otopinom za dezinfekciju.

11. Izvršiti upis u medicinsku dokumentaciju trudnice.

Standard "Vanjski opstetrički pregled

(prijemi Leopolda-Levitskog) "

Svrha studije: odrediti mjesto fetusa u maternici.

Resursi: kauč, fantom, lutka.

Algoritam akcije.

1. Objasnite trudnici (rodilji) svrhu ove studije.

3. Sjednite na desnu stranu kauča okrenuti prema trudnici.

4.Obavite prvi termin za određivanje visine fundusa maternice i dijela ploda koji se nalazi u fundusu maternice. Da biste to učinili, stavite dlanove obje ruke na dno maternice, dok krajevi prstiju trebaju biti usmjereni jedan prema drugom, ali se ne smiju dodirivati. Odredite visinu fundusa maternice u odnosu na xiphoid nastavak ili pupak i dio ploda koji se nalazi u fundusu maternice.

5.Obavite drugi sastanak kako biste odredili položaj, položaj i izgled fetusa u šupljini maternice. Da biste to učinili, pomaknite ruke na bočne površine maternice i koristite palmarne površine ruku za palpaciju bočnih dijelova maternice.Odredite mjesto leđa (glatka, ravna, bez izbočina, površina), mala dijelove fetusa (ručice, nožice) i izvući zaključak. Leđa lijevo - 1 pozicija, leđa desno - 2 položaja, leđa prema naprijed - pogled sprijeda, leđa prema nazad - pogled straga.

6.Obavite treću posjetu kako biste odredili predočni dio fetusa. Da biste to učinili, stavite desnu ruku na dio koji se prikazuje, dok palac odmaknete što dalje od ostala četiri. Uhvatite predložni dio između palca i srednjeg prsta iznad ravnine ulaza u malu zdjelicu i odredite je li to glavica ili kraj zdjelice (glavica je gusta, zaobljena, balotasta).

7.Izvedite četvrti prijem kako biste odredili odnos prednjeg dijela prema ulazu u malu zdjelicu. Da biste izveli ovu tehniku, okrenite licem prema nogama trudnice. Stavite ruke s obje strane donjeg dijela maternice tako da prsti obiju ruku kao da konvergiraju jedan s drugim iznad ravnine ulaza u malu zdjelicu, palpirajte prednji dio, određujući omjer prednjeg dijela i ulaz u malu zdjelicu.

8. Rezultate evidentirati u medicinsku dokumentaciju.

Standard "Mjerenje opsega trbuha i

visina temelja»

Svrha studije: praćenje dinamike napredovanja trudnoće (s ponovljenim mjerenjima); određivanje pomoću rezultata mjerenja procijenjene težine fetusa.

Resursi Dodatna oprema: metar, kauč.

Algoritam akcije.

1. Upozorite trudnicu o nadolazećoj studiji, o potrebi ispražnjenja mjehura prije studije.

2. Trudnicu položiti na kauč na leđa s ispravljenim nogama.

3. Postavite mjernu traku oko trbuha ispred na razini pupka, iza - na razini lumbalne regije.

4. Označite rezultat.

5. Postavite mjernu traku uzduž središnja linija abdomena i izmjerite udaljenost između gornjeg ruba simfize (početka centimetarske vrpce) i najisturenije (gornje) točke fundusa maternice.

6. Označite rezultat.

7. Pomoći trudnici da ustane s kauča (okrećući se na bok).

8. Operite ruke.

9. Rezultat mjerenja zabilježite u medicinsku dokumentaciju.

Standard "Auskultacija otkucaja srca fetusa pomoću opstetričkog stetoskopa"

Svrha studije: određivanje otkucaja srca fetusa.

Resursi: akušerski stetoskop, štoperica, kauč.

Algoritam akcije.

1. Upozorite trudnicu o nadolazećoj studiji.

2. Trudnicu položiti na kauč na leđa s ispravljenim nogama.

3. Odredite prezentaciju, položaj i vrstu fetusa pomoću tehnika Leopold-Levitsky (vidi standard "Tehnike vanjskog opstetričkog pregleda").

4. Poslušajte otkucaje srca fetusa sa strane njegovih leđa, bliže glavi, koristeći opstetrički stetoskop, čvrsto ga pritišćući uz trbušnu stijenku. Ako je potrebno, pomičite stetoskop dok ne pronađete točku na kojoj možete najjasnije čuti otkucaje fetalnog srca.

5. Izbrojite broj otkucaja srca fetusa u jednoj minuti.

6. U isto vrijeme izmjerite puls trudnice (da ga ne biste zamijenili s otkucajima srca fetusa).

7. Označite rezultat.

8. Pomoći trudnici da ustane s kauča (okrenuvši se na bok).

9. Operite ruke.

10. Obrišite stetoskop krpom namočenom u otopinu za dezinfekciju.

11. Rezultat mjerenja zabilježiti u medicinsku dokumentaciju.

Napomena: Kod otkucaja srca fetusa blizanaca, otkucaji fetalnog srca jasno se čuju u dva žarišta, neovisno jedno o drugom (između njih postoji "zona tišine").

Standard "Određivanje gestacijske dobi"

Cilj: odrediti iz ukupnosti podataka pravi izraz trudnoća.

Resursi: opremljenost ginekološke ordinacije.

Algoritam akcije.

1. Pomoću kalendara izbrojite tjedana od prvog dana zadnje menstruacije do dana pregleda.

2. Pomoću kalendara izbrojite tjedana od datuma prvog pokreta fetusa i dobivenoj brojci dodajte 20 tjedana za prvorotke i 18 tjedana za višerotke.

3. Gestacijskoj dobi utvrđenoj na prvom ranom posjetu (prije 12 tjedana) pomoću bimanuelnog pregleda dodajte broj tjedana od datuma pregleda.

4. Pregledajte trudnicu za ultrazvuk.

5.B kasniji datumi odrediti gestacijsku dob prema visini fundusa maternice:

16 tjedana - 12 cm (na sredini između pupka i maternice);

20 tjedana - 16 cm (2 poprečna prsta ispod pupka);

24 tjedna - 20 cm (na razini pupka);