Intrauterina transfuzija krvi. Intrauterine transfuzije

Do danas, intrauterina transfuzija krvi fetusu je najviše učinkovita metoda liječenje hemolitičke bolesti fetusa, koja se javlja zbog nekompatibilnosti krvi majke i djeteta.

Prema statistikama, Rh inkompatibilnost javlja se u 9,5-13% svih brakova, učestalost hemolitičke bolesti je oko 1,5%. Od svih Rh-senzibiliziranih žena, 40-50% fetusa imat će blagu ili nikakvu hemolitičku bolest, 25-30% će imati hemolitičku bolest koja zahtijeva liječenje u ranom neonatalnom razdoblju, a samo 20-25% će razviti tešku anemiju. invazivne metode terapije i ranog poroda.

Danas mnogi parovi s poviješću gubitka ploda s teškom hemolitičkom bolešću imaju priliku nositi i poroditi dijete. Zahvaljujući modernim metodama dijagnostiku i najnoviju opremu, specijaliste republičkog klinička bolnica godišnje provoditi operacije intrauterine transfuzije krvi fetusu. Više o metodi saznajte u intervjuu. Liliana Efimovna Teregulova.

- Što je metoda iu kojim slučajevima je primjerena njezina primjena?

- Intrauterina transfuzija krvi fetusa - transfuzija krvnih pripravaka (eritrocita i trombocita) u venu pupkovine fetusa. Da bi se to učinilo, pod ultrazvučnim vodstvom kroz prednju trbušnu stijenku i stijenku maternice, posebnom, posebno jakom, krutom, atraumatskom iglom punktira se fetalna pupčana vena za određivanje razine hemoglobina u krvi. Nakon što dobijemo krvnu sliku, pod kontrolom ultrazvuka radi se transfuzija od 100 do 250 ml. svježe opranih eritrocita. Tijekom operacije provodi se stalno praćenje srčane aktivnosti fetusa. Osim toga, transfuzija krvnog pripravka pomaže oslabiti imunološki odgovor trudnice smanjenjem relativnog broja Rh pozitivnih eritrocita i pomaže u održavanju ukupnog volumena fetalnih eritrocita iznad kritične razine, što može značajno poboljšati stanje fetus.

Intrauterina transfuzija krvi fetusa provodi se u slučajevima kada trudnica ima Rh konflikt, mjesečno se radi ultrazvučni pregled kojim se procjenjuje stanje fetusa, posteljice i krvotoka u srednjoj uskoj arteriji. Upravo je brzina protoka krvi u srednjoj uskoj arteriji kriterij za anemiju. Nakon postavljanja ove dijagnoze, pacijenticu pripremamo za intrauterinu transfuziju fetalne krvi.

Treba napomenuti da kod niza bolesti, poput anemije, razne forme imunološki sukob, uključujući Rhesus sukob, anemija neimunog podrijetla, kao što je parvovirusna infekcija, kao i aloimuna trombocitopenija - transfuzija krvnih pripravaka jedina je metoda liječenja i spašavanja fetusa. Prije uvođenja tehnike intrauterine transfuzije krvi, većina fetusa s takvom anemijom je umrla ili, u najboljem slučaju, postala teški invalid zbog potrebe za prijevremenim porodom. Većina žena s Rhesus sukobom, nakon što su rodile nekoliko mrtve djece, ostale su bez djece.

U kojoj gestacijskoj dobi treba izvesti ovaj zahvat?

- Sve ovisi o konkretnom slučaju. U trenutku kada se fetusu dijagnosticira teška anemija, odmah radimo ovu operaciju. Intrauterinu transfuziju krvi fetusu obično dajemo od 18. do 33. tjedna trudnoće.

- Nakon intrauterine transfuzije, koliko dugo traje oporavak majke i ploda?

- Obično je postoperativno razdoblje 1-2 dana.

Postoji li potreba za istodobnom primjenom lijekova tijekom ovog liječenja?

— Ne, nema takve potrebe.

U kojim slučajevima je potrebno ponoviti intrauterinu transfuziju?

- Broj ponovljenih transfuzija ovisi o gestacijskoj dobi. U našoj praksi zabilježen je slučaj da smo jednom pacijentu ovaj zahvat radili 8 puta. S obzirom na gestacijsku dob, intrauterine transfuzije krvi mogu se ponavljati do 34 tjedna trudnoće. To je zbog činjenice da u ovom trenutku fetus postaje prilično održiv. Na primjer, ako se nakon 34 tjedna razvije hemolitička bolest fetusa ili se njen tijek pogorša, odlučuje se o ranom rođenju. Moglo bi biti kao prirodni porod, i Carski rez- sve ovisi o situaciji u svakom slučaju.

- Može li bitibilo kakvih komplikacija?

- Intrauterina transfuzija krvi je postupak koji je opasan i za majku i za plod, pa ga treba provoditi iskusan liječnik prema strogim indikacijama. Na primjer, majka može razviti takvu komplikaciju kao što je abrupcija posteljice, fetus može doživjeti veliki gubitak krvi zbog trombocitonemije, koja često prati Rhesus sukob, au rijetkim slučajevima, intrauterina smrt fetusa. Također je vrijedno uzeti u obzir da nakon ovog postupka može biti prijevremeni porod.

Naravno, teško je nedvosmisleno reći koje se komplikacije mogu razviti u određenom slučaju, ali s kvalificiranim postupkom sve obično ide dobro. Ako je intrauterina transfuzija bila uspješna i postignut je željeni rezultat, sva djeca nakon rođenja normalno rastu i razvijaju se. Odstupanja od normalnog razvoja bilježe se samo kod vrlo nedonoščadi s hemolitičkom bolešću i to zbog nedonoščadi.

- Postoji li mogućnost da dati tretman neće dati pozitivni rezultati?

- U mojoj praksi nije bilo takvih slučajeva. Ako je dijagnoza točna, uvijek dobijemo adekvatan rezultat.

Lilia Turullina

"Rh-konflikt se javlja u jednoj od 16 Rh-negativnih trudnica, u sljedećoj trudnoći - u svakoj četvrtoj. Stoga se svim trudnicama s Rh-negativnom krvlju dodjeljuje praćenje anti-Rh antitijela u krvi", kaže Victoria. Sergeevna Zhuravleva, opstetričar-gineolog, Centar za zdravo majčinstvo - Po prvi put, količina anti-Rhesus antitijela u krvi određena je u trudnice pri prvom pojavljivanju. Ako rezultati analize ne izazivaju posebnu zabrinutost, mora se ponoviti u 20. tjednu trudnoće, a zatim svaka četiri tjedna.

Tko je u opasnosti od Rh sukoba tijekom trudnoće

Prilikom registracije s ženska konzultacija, sve su trudnice određene skupinom i Rh pripadnošću. Ako se kod trudnice otkrije Rh-negativna krv, ocu djeteta dodjeljuje se ista studija. Ako rezultati analize pokažu da otac ima Rh-pozitivnu krv, buduća majka je u opasnosti od razvoja Rh sukoba.

Međutim, različita Rh krv kod roditelja djeteta uopće ne znači da će tijekom trudnoće sigurno doći do Rh sukoba. Rizik od razvoja Rhesus sukoba povećava se ako je prethodna trudnoća umjetno prekinuta izvanmaternična trudnoća, spontani pobačaji. Nedostatak specifične profilakse nakon završetka prethodnih trudnoća još je jedan čimbenik koji predisponira pojavu Rhesus sukoba.

Ako nema antitijela

U nedostatku protutijela, svim Rh negativnim trudnicama daje se profilaktička primjena anti-Rh imunoglobulina u 28. tjednu trudnoće. Ako se tijekom sljedećeg pregleda otkriju anti-Rhesus protutijela, preispituje se vođenje trudnice.

Titri anti-Rh protutijela određuju se ovisno o njihovom porastu - svaka dva ili četiri tjedna. Takvim trudnicama je prikazan češći ultrazvuk, naime do 30 tjedana jednom mjesečno, nakon 30 tjedana svaka dva tjedna kako bi se otkrili rani ultrazvučni markeri razvoj fetalne hemolitičke bolesti.

Ako prijeti hemolitička bolest

Hemolitička bolest je ozbiljna komplikacija Rhesus sukoba tijekom trudnoće. U prisutnosti visokih titara anti-Rhesus protutijela ili otkrivanja ultrazvučnih znakova razvoja hemolitičke bolesti, takva se trudnica šalje u specijaliziranu ustanovu kako bi se utvrdila težina hemolitičke anemije u fetusa.

U specijaliziranoj ustanovi, ako je indicirano, radi se amniocenteza (ispitivanje amnionska tekućina), kordocenteza - uzimanje krvi iz pupkovine fetusa kroz prednji trbušni zid trudnice radi određivanja razine hemoglobina, grupne i Rh pripadnosti.

Glavna metoda liječenja je razmjena transfuzije. intrauterini fetus. Za to se koristi krv davatelja prve skupine i Rh negativna. Ova operacija omogućuje produljenje trudnoće i spašavanje djeteta od razvoja ozbiljnih komplikacija. Uvjeti isporuke trudnica s Rhesus sukobom su individualni i ovise o stupnju hemolitičke anemije u fetusu i pozitivnoj dinamici nakon razmjene transfuzije krvi fetusu.

U profilaktičke svrhe, nakon poroda, pri rođenju Rh-pozitivnog djeteta, primjenjuje se anti-Rhesus imunoglobulin unutar 72 sata.

Biološki apsolutno nekompatibilan zbog Rh faktora ili prisutnosti parvovirusa B19 u majke. Posljedica toga je puna smrti djeteta i posljedica za zdravlje trudnice. Liječnici, pokušavajući spasiti život nerođenog djeteta, moraju ići na intrauterinu transfuziju krvi fetusu djeteta. Razina razvoja moderne medicine omogućuje nam rješavanje ovog problema. U ovom ćemo članku razmotriti opasnosti postupka intrauterine transfuzije krvi i pokušati napraviti prognozu postoperativnog života djeteta.

Kako se provodi

Intrauterini fetus postoji od kraja prošlog stoljeća. Tijekom tog vremena liječnici su ga uspjeli temeljito proučiti i poboljšati, ali ipak nije potpuno siguran. Kao i kod svake takve intervencije, u početku se ne biste trebali nadati ovom rješenju problema.

Vrlo je važno provesti pripremne postupke prije ili vrlo brzo rani datumi trudnoća.

Nakon pojave ultrazvuka () i razvoja medicine općenito, postalo je moguće provesti intrauterinu transfuziju krvi fetusa ubrizgavanjem krvi davatelja izravno u pupkovinu fetusa, uz lokalnu anesteziju. Ranije se to provodilo infuzijom u trbušnu šupljinu djeteta i nije davalo mogućnost dublje i pažljivije kontrole procesa. Iako se sada koriste obje metode izvođenja operacije, i to vrlo uspješno.

Kada se postigne potrebna dob, fetalni eritrociti koji su u sukobu s majčinim tijelom zamjenjuju se prikladnijima uvođenjem igle izravno u venu pupkovine. Teško je uhvatiti taj trenutak, jer je fetus u stalnom pokretu, a ako uđete u arteriju i ubrizgate krv, bebi se više ne može spasiti život.

Biološke značajke i razmatranja sigurnosti života fetusa onemogućuju intrauterinu transfuziju krvi djeteta prije 22. tjedna trudnoće, a mogu se povremeno ponavljati dok se liječnik ne uvjeri u sigurnost djeteta. Operacija intrauterine transfuzije krvi obično ne traje dulje od sat vremena, iako ovisno o slučaju može biti i dulja.

Sam se provodi u bolnici, iako nakon završetka možete ići kući. Pa, ako se pojave, radi spašavanja života majke, radi se carski rez.

rizici

Unatoč svim medicinskim otkrićima i poboljšanjima koja su se dogodila u posljednjih nekoliko godina, intrauterina transfuzija krvi fetusu nije dovoljno siguran postupak da bi uvijek bio pozitivan.

Puno toga ovisi o kvalifikacijama liječnika koji izvodi operaciju i stupnju u kojem se poštuju njegove stroge upute. Nemaran odnos prema postupku može donijeti mnogo problema i posljedica. Neki od njih su jednostavno nepopravljivi. Medicinsko osoblje koje nije dezinficiralo instrumente dovodi dijete u opasnost. To se može dogoditi čak i zbog nepažljivog rukovanja iglom prilikom ubrizgavanja krvi. Nepravilna punkcija može dovesti do velikog gubitka krvi u fetusu, izazvati prerano rođenje i kompresiju, što zauzvrat dovodi do smrti nerođenog djeteta.

Rizik od takve transfuzije krvi za fetus također je opasan za majku djeteta. Najopasnije komplikacije nastaju zbog banalnih razloga. Kao što je infuzija više krvi nego što je potrebno.

Prognoze

Čak i ako je operacija intrauterine transfuzije krvi djetetu bila uspješna i nije došlo do očitih komplikacija, nitko ne jamči da su one u prošlosti. Preporuča se da cijelo vrijeme budete u kontaktu sa svojim liječnikom i da se pridržavate njegovih uputa. On bi trebao predložiti antibiotike za sprječavanje infekcija i lijekove za sprječavanje kontrakcija maternice ili trudova.

Postoperativna komunikacija s liječnikom pružit će vam hitnu njegu, uz bilo kakve promjene u dobrobiti. Većina majki i djece koji su prošli takvu intrauterinu operaciju osjećaju se prilično ugodno i žive punim životom.

Tijekom trudnoće žena je odgovorna ne samo za sebe, već i za svoju bebu, čiji život počinje u njezinom želucu. Već od prvog dana pojave fetusa oni postaju jedno, a zatim tijelo žene radi za dvoje. Posao svih je usko povezan unutarnji organi osobito krvožilnog i probavnog sustava. Ima i slučajeva da postoji nekompatibilnost krvi bebe i majke, pa se tada razvija pravi rat. Prije svega, to može završiti izravno smrću djeteta.

Prijeti fetusu, ali i zdravlju majke. Stoga se ova dijagnoza mora tretirati s posebnom odgovornošću kako bi se spriječila smrt. Moderna medicina danas dopušta takvu metodu liječenja kao intrauterina transfuzija krvi.

Kako se radi intrauterina transfuzija?

Ovaj postupak je odavno poznat, a danas je dobro razvijen i proučen. Ali ovome vrijedi dodati da nije potpuno siguran, tako da se ne morate u početku oslanjati na njega. Bolje je provesti pripremne postupke prije oplodnje ili tijekom prvih tjedana trudnoće, tako da u budućnosti ne morate spašavati život fetusa. Takva transfuzija predložena je već 1963. godine, koja je radila izravno s trbušnom šupljinom djeteta.

Nakon pojave ultrazvuka, postalo je moguće ubrizgati potrebnu količinu krvi izravno u pupkovinu fetusa. Ova ažurirana tehnologija omogućuje ispitivanje uvoda što je više moguće i temeljitije i čini ga manje opasnim.

Transfuzija krvi postaje moguća tek nakon 22 tjedna trudnoće. Nakon toga se formirani eritrociti zamjenjuju novima, prikladnijima za skupinu eritrocita majke. Dakle, liječnici uspijevaju "uspostaviti kontakt" između majke i djeteta prije razdoblja njegovog rođenja. U fetus se ulijeva potrebna krvna grupa, pa bi upravo takva intrauterina transfuzija trebala biti jedina za punu trudnoću. Kroz majčin trbuh uz pomoć tanke igle ulaze izravno u venu pupkovine i ubrizgavaju krv.

Takav zahvat je vrlo težak, jer se pupkovina i plod neprestano kreću i uz pomoć samo jednog ultrazvuka prilično je teško uhvatiti pravi trenutak za točan pogodak. Ako ova igla uđe u arteriju, život fetusa može prestati. Općenito, trajanje postupka traje oko sat vremena, ali ponekad i više.

Opasnost od transfuzije krvi

Unatoč najnaprednijoj medicini današnjice, treba biti svjestan činjenice da je takva transfuzija krvi vrlo opasna ne samo za bebu, već i za samu majku. Da bi rezultat bio pozitivan, potrebno je vjerovati samo iskusnom liječniku prema strogim indikacijama. Ima i slučajeva gdje ima zarazne bolesti, a najčešće je to zbog netočnog upoznavanja i korištenja cjelokupne opreme. Osim toga, beba može imati veliki gubitak krvi ako piercing nije ispravan. To prijeti majci preranim porodom, kompresijom pupčane vene i intrauterina smrt fetus.

Postoji još jedna najteža komplikacija - transfuzija. Karakterizira ga krvarenje iz fetusa u maternicu. Ova situacija je posebno opasna za majku. Nakon toga ni u kojem slučaju ne smijete oklijevati s operacijom čišćenja maternice. Nažalost, u ovom slučaju, spašavanje bebe bit će vrlo teško i gotovo nemoguće. Stoga sa sigurnošću možemo reći da je postupak vrlo složen i odgovoran. Kako bi se sve to spriječilo, transfuzija krvi mora biti učinjena s velikim oprezom i tada rezultat može biti pozitivan za zdravlje majke i djeteta.

Prognoza nakon intrauterine transfuzije

Ne može se reći ništa loše o budućem životu i razvoju djeteta nakon uspješne transfuzije. Gotovo svi slučajevi zabilježeni su s normalnim zdravstvenim stanjem. Mališani rastu i razvijaju se kao potpuno normalna i zdrava djeca. Odstupanja se mogu uočiti samo kod nedonoščadi s transfuzijom.

Intrauterina transfuzija krvi pomoću kontrole trenutno je najučinkovitija metoda u liječenju Rhesus konflikta ili hemolitičke bolesti. Ovaj postupak je neophodan kada buduće dijete i mama imaju nekompatibilnost krvi.

Postoji intraabdominalna i intravaskularna transfuzija. Poželjniji je intravaskularni, ali se provodi nakon dvadeset i drugog tjedna trudnoće. Kada se poteškoće jave prije tog razdoblja, koristi se intraabdominalna transfuzija. Indikacija za transfuziju u pravilu je smanjenje ukupnog broja crvenih krvnih zrnaca za petnaest posto ili više. Postupak se ponavlja svaka tri tjedna, jer hemolitička bolest fetusa smanjuje hematokrit za jedan posto dnevno. U kompliciranom ili progresivnom obliku, nakon trideset četvrtog tjedna, donosi se odluka o provođenju ranog poroda.

Postupak se provodi pod ultrazvučnim navođenjem, kada liječnik pomoću katetera prodire kroz prednju trbušnu stijenku u venu pupkovine, a zatim transfuzijom fetusa transfuzira dvadeset do pedeset mililitara krvi koja sadrži Rh negativan faktor. Kada je poznata fetalna krvna grupa koristi se ista, a kada je nepoznata koristi se krv 1(0). Ovaj postupak slabi imunološki odgovor tijela. buduća majka, budući da smanjuje broj Rh-pozitivnih crvenih krvnih stanica i održava fetalni hematokrit više od kritičnih vrijednosti.

Trebali biste znati da je intrauterina transfuzija krvi prilično opasan postupak, kako za buduću majku tako i za fetus, pa se provodi pod iznimnim indikacijama i samo od strane iskusnog liječnika. Ponekad su moguće komplikacije zarazne prirode, transfuzija fetusa i majke, kompresija pupčane vene, prijevremeni porod i moguća intrauterina fetalna smrt.

Kada je trudnoća samo planirana, možete izbjeći ovaj postupak, za što morate saznati krvnu grupu, kao i Rh faktor žene i muškarca. Kada je otac Rh-pozitivan, a majka Rh-negativna, potrebno je poduzeti niz preventivnih mjera.

Ako vam je dodijeljena takva složena manipulacija, ne biste trebali paničariti. Često postupak prolazi dobro, au budućnosti se bebe koje su mu podvrgnute fizički i psihički normalno razvijaju.