Koja je rizična skupina tijekom trudnoće. Procjena prenatalnih čimbenika rizika. Izloženost drogama i infekcija
Rizična trudnoća je ona u kojoj je rizik od bolesti ili smrti majke ili novorođenčeta prije ili nakon poroda veći od normalnog.
Za otkrivanje trudnoće visokog rizika, liječnik pregledava trudnicu kako bi utvrdio ima li bolesti ili simptoma zbog kojih postoji veća vjerojatnost da će se ona ili njezin fetus razboljeti ili umrijeti tijekom trudnoće (čimbenici rizika). Čimbenicima rizika mogu se dodijeliti bodovi koji odgovaraju stupnju rizika. Prepoznavanje rizične trudnoće potrebno je samo kako bi žena kojoj je potreban intenzivan medicinska pomoć dobio na vrijeme i u cijelosti.
Žena s visokorizičnom trudnoćom može biti upućena na antenatalnu (perinatalnu) skrb (pojam "perinatalno" odnosi se na događaje koji se dogode prije, tijekom ili nakon poroda). Ti su odjeli obično povezani s odjelima opstetricije i neonatalne intenzivne njege kako bi se pružila najviša razina skrbi za trudnicu i dojenče. Liječnik često upućuje ženu u perinatalnu skrb prije poroda jer je rano medicinski nadzor značajno smanjuje vjerojatnost patologije ili smrti djeteta. Žena se također šalje u takav centar tijekom poroda ako se pojave neočekivane komplikacije. Tipično, najčešći razlog za upućivanje je velika vjerojatnost prijevremenog poroda (prije 37 tjedana), što se često događa ako tekućinom ispunjene membrane koje sadrže fetus puknu prije nego što je spreman za porod (tj. stanje koje se naziva prijevremeno pucanje ovoja javlja se). ). Liječenje u perinatalnom centru smanjuje mogućnost prijevremenog poroda.
U Rusiji smrtnost majki javlja se kod 1 od 2000 rođenih. Njegovi glavni uzroci su nekoliko bolesti i poremećaja povezanih s trudnoćom i porodom: ulazak krvnih ugrušaka u plućne žile, komplikacije anestezije, krvarenja, infekcije i komplikacije koje proizlaze iz visokog krvnog tlaka.
U Rusiji je stopa perinatalne smrtnosti 17%. Nešto više od polovice ovih slučajeva su mrtvorođena djeca; u drugim slučajevima, bebe umiru u prvih 28 dana nakon rođenja. Glavni uzroci ovih smrti su kongenitalne malformacije i nedonoščad.
Neki čimbenici rizika prisutni su i prije nego što žena ostane trudna. Drugi se javljaju tijekom trudnoće.
Čimbenici rizika prije trudnoće
Prije nego što žena ostane trudna, možda već ima određene bolesti i poremećaje koji povećavaju rizik tijekom trudnoće. Osim toga, veća je vjerojatnost da će žena koja je imala komplikacije u prethodnoj trudnoći razviti iste komplikacije u sljedećim trudnoćama.
Čimbenici rizika za majku
Dob žene utječe na rizik od trudnoće. Vjerojatnije je da će se razviti kod djevojčica u dobi od 15 godina i mlađih preeklampsija(stanje u trudnoći u kojem se povećava krvni tlak, pojavljuju se bjelančevine u mokraći i nakuplja tekućina u tkivima) i eklampsija (konvulzije koje su posljedica preeklampsije). Također su vjerojatnije rođenje djeteta s niskom tjelesnom težinom ili prerano. Žene u dobi od 35 godina i starije imaju veću vjerojatnost povišen krvni tlak, dijabetes ,prisutnost fibroida (benigne neoplazme) u maternici i razvoj patologije tijekom poroda. Rizik od rođenja djeteta s kromosomskom abnormalnošću, kao što je Downov sindrom, značajno se povećava nakon 35. godine. Ako je starija trudnica zabrinuta zbog mogućnosti fetalnih abnormalnosti, pregled korionskih resica ili amniocenteza za određivanje kromosomskog sastava fetusa.
Žena koja je prije trudnoće imala manje od 40 kg ima veću vjerojatnost da će roditi dijete s manjom težinom od očekivane prema gestacijskoj dobi (mala težina za gestacijsku dob). Ako žena tijekom trudnoće dobije manje od 6,5 kg, rizik od smrti novorođenčeta raste na gotovo 30%. Suprotno tome, veća je vjerojatnost da će pretila žena imati vrlo veliko dijete; pretilost također povećava rizik od razvoja dijabetesa i visokog krvnog tlaka tijekom trudnoće.
Žena niža od 152 cm često ima smanjenu zdjelicu. Ona također ima povećane šanse za prijevremeni porod i novorođenče s pothranjenom težinom.
Komplikacije tijekom prethodne trudnoće
Ako je žena imala tri uzastopna spontana pobačaja (spontani pobačaj) u prva tri mjeseca prethodnih trudnoća, tada ima 35% šanse za drugi pobačaj. Spontani pobačaj također je vjerojatniji u žena koje su prethodno imale mrtvorođenče između 4. i 8. mjeseca trudnoće ili su prijevremeni porod u prethodnim trudnoćama. Prije ponovnog pokušaja začeća, ženi koja je imala spontani pobačaj savjetuje se napraviti probir za moguće kromosomske ili hormonske poremećaje, strukturne nedostatke u maternici ili vratu maternice, poremećaje vezivnog tkiva kao što je sistemski eritematozni lupus ili imunološki odgovor na fetus. —najčešće Rhesus nekompatibilnost.-faktor. Ako je razlog spontani pobačaj instaliran, može se ukloniti.
Može doći do mrtvorođenosti ili smrti novorođenčeta kromosomske abnormalnosti dijabetes fetusa i majke, kronična bolest bubrega ili krvnih žila, visoki krvni tlak ili bolest vezivnog tkiva kao što je sistemski eritematozni lupus ili korištenje droga.
Što je raniji porod bio prijevremen, to je veći rizik od prijevremenog poroda u sljedećim trudnoćama. Ako žena ima dijete manje od 1,3 kg, tada je vjerojatnost prijevremenog poroda u sljedećoj trudnoći 50%. Ako je navedeno intrauterina retencija razvoja fetusa, ova se komplikacija može ponoviti u sljedećoj trudnoći. Ženu se pregledava radi traženja poremećaja koji mogu dovesti do zastoja u rastu fetusa (npr. visoki krvni tlak, bolest bubrega, pretežak, infekcije); Pušenje i zlouporaba alkohola također mogu dovesti do poremećaja razvoja fetusa.
Ako žena pri porodu rodi dijete teže od 4,2 kg, može imati dijabetes. Mogućnost spontanog pobačaja ili smrti žene ili djeteta je povećana ako žena ima ovu vrstu dijabetesa tijekom trudnoće. Trudnice se testiraju na njegovu prisutnost mjerenjem šećera (glukoze) u krvi između 20. i 28. tjedna trudnoće.
Kod žene koja je imala šest odn više trudnoća, slabost je vjerojatnija radna aktivnost(kontrakcije) tijekom poroda i krvarenje nakon poroda zbog slabljenja mišića maternice. Također moguće brza dostava koji povećavaju rizik od teških krvarenje iz maternice. Osim toga, veća je vjerojatnost da takva trudnica ima placentu previju (smještaj posteljice u donjem dijelu maternice). Ovo stanje može uzrokovati krvarenje i biti indikacija za carski rez jer posteljica često prekriva grlić maternice.
Ako žena ima dijete s hemolitičkom bolešću, tada sljedeće novorođenče ima povećanu vjerojatnost iste bolesti, a težina bolesti u prethodnog djeteta određuje njezinu težinu u sljedećem. Ova bolest se razvija kada se kod trudnice s Rh negativnom krvlju razvije fetus čija je krv Rh pozitivna (to jest, postoji nekompatibilnost Rh faktora), a majka razvije antitijela protiv fetalne krvi (dolazi do senzibilizacije na Rh faktor); ta antitijela uništavaju crvena krvna zrnca fetusa. U takvim slučajevima ispituje se krv oba roditelja. Ako otac ima dva gena za Rh-pozitivnu krv, tada će sva njegova djeca imati Rh-pozitivnu krv; ako ima samo jedan takav gen, tada je vjerojatnost Rh-pozitivne krvi u djeteta približno 50%. Ove informacije pomažu liječnicima da pruže odgovarajuću njegu majci i djetetu u budućim trudnoćama. Obično se tijekom prve trudnoće s fetusom s Rh pozitivnom krvlju ne razvijaju komplikacije, ali kontakt krvi majke i djeteta tijekom poroda uzrokuje da majka proizvodi antitijela protiv Rh faktora. Kao rezultat toga, postoji opasnost za sljedeću novorođenčad. Ako se, međutim, nakon rođenja djeteta s Rh-pozitivnom krvlju od majke čija je Rh-negativna krv primijeni Rh0-(D)-imunoglobulin, tada će protutijela protiv Rh faktora biti uništena. Zbog toga su hemolitičke bolesti novorođenčadi rijetke.
Žena koja je imala preeklampsiju ili eklampsiju vjerojatnije je da će je ponovno imati, osobito ako žena ima kronično visok krvni tlak.
Ako žena ima dijete s genetskom bolešću ili urođenom greškom, tada se prije nove trudnoće obično radi genetski pregled djeteta, au slučaju mrtvorođenčeta oba roditelja. Na početku nova trudnoća proizvedeno ultrazvuk(ultrazvuk), testiranje korionskih resica i amniocenteza za traženje abnormalnosti koje će se vjerojatno ponoviti.
Defekti u razvoju
Nedostaci u razvoju ženskih spolnih organa (na primjer, udvostručenje maternice, slabost ili insuficijencija cerviksa, koji se ne može držati fetus u razvoju) povećava rizik od pobačaja. Za otkrivanje ovih nedostataka, dijagnostička kirurgija, ultrazvuk ili rendgenski pregled; ako je žena imala ponovljene spontane pobačaje, ove se studije provode čak i prije početka nove trudnoće.
fibroidi ( benigne neoplazme) maternice, koji su češći u starijoj životnoj dobi, mogu povećati mogućnost prijevremenog poroda, komplikacija tijekom poroda, abnormalnog predočenja fetusa ili placente i ponovljenih pobačaja.
Bolesti trudnice
Neke bolesti trudnice mogu biti opasne i za nju i za plod. Najvažniji od njih su kronični visoki krvni tlak, bolesti bubrega, dijabetes melitus, teške bolesti srca, anemija srpastih stanica, bolesti Štitnjača, sistemski eritematozni lupus i poremećaji sustava zgrušavanja krvi.
Bolesti članova obitelji
Prisutnost rođaka s mentalnom retardacijom ili drugim nasljednim bolestima u obitelji majke ili oca povećava vjerojatnost takvih bolesti kod novorođenčeta. Sklonost rađanju blizanaca također je česta među članovima iste obitelji.
Čimbenici rizika tijekom trudnoće
Čak i zdrava trudnica može biti izložena nepovoljnim čimbenicima koji povećavaju vjerojatnost oštećenja ploda ili vlastitog zdravlja. Na primjer, ona može kontaktirati takve teratogeni čimbenici(izloženosti koje uzrokuju kongenitalne malformacije), kao što je izloženost zračenju, neki kemijske tvari, lijekovima i infekcijama ili može razviti bolest ili komplikacije povezane s trudnoćom.
Izloženost drogama i infekcija
Tvari koje mogu uzrokovati kongenitalne malformacije fetusa ako ih žena uzima tijekom trudnoće uključuju alkohol, fenitoin, lijekove koji suzbijaju učinak folne kiseline (lijekovi litija, streptomicin, tetraciklin, talidomid). Infekcije koje mogu dovesti do urođenih mana uključuju herpes simplex, virusni hepatitis, gripu, paratitis (zaušnjake), rubeolu, vodene kozice, sifilis, listeriozu, toksoplazmozu, coxsackievirus i citomegalovirusne bolesti. Na početku trudnoće ženu se pita je li uzimala neki od ovih lijekova i je li imala neku od ovih infekcija nakon začeća. Posebno zabrinjavaju pušenje, konzumiranje alkohola i droga tijekom trudnoće.
Pušenje- jedan od najčešćih loše navike među trudnicama u Rusiji. Unatoč svijesti o zdravstvenim rizicima pušenja, broj odraslih žena koje same puše ili žive s pušačima se u posljednjih 20 godina neznatno smanjio, a povećao se broj teških pušača. Pušenje među adolescenticama postalo je znatno češće i premašuje ono među adolescentima.
Iako pušenje šteti i majci i fetusu, samo oko 20% žena koje puše prestane pušiti tijekom trudnoće. Najčešća posljedica pušenja majke tijekom trudnoće na fetus je niska porođajna težina: što žena više puši tijekom trudnoće, to će beba biti niža težina. Taj je učinak izraženiji kod starijih žena koje puše, kod kojih postoji veća vjerojatnost da će imati djecu manje težine i visine. Žene koje puše također imaju veću vjerojatnost da će imati komplikacije s posteljicom, prijevremeno pucanje ovoja, prijevremeni porod i postporođajne infekcije. Trudnica koja ne puši trebala bi izbjegavati izlaganje duhanskom dimu drugih ljudi koji puše, jer može na sličan način naštetiti fetusu.
Kongenitalne malformacije srca, mozga i lica češće su u novorođenčadi trudnica pušača nego u novorođenčadi nepušačica. Pušenje majke može povećati rizik od sindroma iznenadna smrt bebe. Osim toga, djeca majki pušača imaju blagi, ali primjetan zaostatak u rastu, intelektualnom razvoju i oblikovanju ponašanja. Ti su učinci, prema mišljenju stručnjaka, uzrokovani izloženošću ugljičnom monoksidu, koji smanjuje dopremu kisika do tjelesnih tkiva, i nikotinu, koji potiče otpuštanje hormona koji sužavaju krvne žile posteljice i maternice.
Konzumacija alkohola tijekom trudnoće je vodeći poznati uzrok kongenitalnih malformacija. Fetalni alkoholni sindrom, jedna od glavnih posljedica konzumiranja alkohola tijekom trudnoće, pojavljuje se u prosjeku kod 22 od 1000 živorođene djece. Ovo stanje uključuje zastoj u rastu prije ili nakon rođenja, nedostatke lica, malu glavu (mikrocefalija), vjerojatno zbog nerazvijenosti mozga, i oštećenje mentalni razvoj. Mentalna retardacija je posljedica fetalnog alkoholnog sindroma češće nego bilo koji drugi poznati uzrok. Osim toga, alkohol može uzrokovati i druge komplikacije, od spontanog pobačaja do teških poremećaja u ponašanju novorođenčeta ili djeteta u razvoju, poput asocijalnog ponašanja i nemogućnosti koncentracije. Ovi poremećaji mogu se pojaviti čak i kada novorođenče nema očitih tjelesnih urođenih malformacija.
Mogućnost spontanog pobačaja gotovo se udvostručuje ako žena pije bilo koji oblik alkohola tijekom trudnoće, osobito ako pije puno. Često je porođajna težina ispod normale u onih novorođenčadi koje su rodile žene koje su pile alkohol tijekom trudnoće. Novorođenčad čije su majke pile alkohol imaju prosječnu porođajnu težinu od oko 1,7 kg, u usporedbi s 3 kg za drugu novorođenčad.
korištenje lijekova a ovisnost o njima uočava se kod sve većeg broja trudnica. Na primjer, u Sjedinjenim Državama više od pet milijuna ljudi, od kojih su mnoge žene u reproduktivnoj dobi, redovito koristi marihuanu ili kokain.
Jeftin laboratorijski test koji se zove kromatografija može se koristiti za testiranje ženskog urina na heroin, morfij, amfetamine, barbiturate, kodein, kokain, marihuanu, metadon i fenotiazin. Intravenski korisnici droga, odnosno ovisnici o drogama koji koriste štrcaljke za drogiranje, izloženi su većem riziku od razvoja anemije, infekcije krvi (bakterijemija) i srčanih zalistaka (endokarditis), apscesa kože, hepatitisa, flebitisa, upale pluća, tetanusa i spolno prenosive bolesti (uključujući AIDS). Otprilike 75% novorođenčadi s AIDS-om imalo je majke koje su bile ovisnice o drogama ili su se bavile prostitucijom. Ova novorođenčad također ima veću vjerojatnost da će imati druge spolno prenosive bolesti, hepatitis i druge infekcije. Također je veća vjerojatnost da će se roditi prije vremena ili imati intrauterini zastoj u rastu.
Glavna komponenta marihuana, tetrahidrokanabinol, može proći kroz placentu i utjecati na fetus. Iako nema jasnih dokaza da marihuana uzrokuje urođene mane ili usporava rast fetusa u maternici, neke studije pokazuju da uporaba marihuane dovodi do abnormalnog ponašanja djeteta.
Koristiti kokain tijekom trudnoće uzrokuje opasne komplikacije i za majku i za fetus; mnoge žene koje koriste kokain koriste i druge droge, pogoršavajući problem. Kokain stimulira središnji živčani sustav, djeluje kao lokalni anestetik (sredstvo protiv bolova) i sužava krvne žile. Sužavanje krvnih žila dovodi do smanjenja protoka krvi, a fetus ne prima dovoljno kisik. Smanjena dostava krvi i kisika do fetusa može utjecati na razvoj raznih organa i obično dovodi do deformacija kostura i suženja pojedinih dijelova crijeva. Na bolesti živčani sustav a problemi u ponašanju kod djece žena koje koriste kokain uključuju hiperaktivnost, nekontrolirano drhtanje i značajne probleme s učenjem; ti se poremećaji mogu nastaviti 5 godina ili čak i više.
Ako trudnica iznenada dobije visok krvni tlak, krvari zbog odvajanja posteljice ili rodi mrtvorođenče bez vidljivog razloga, njezin se urin obično testira na kokain. Otprilike 31% žena koje koriste kokain tijekom cijele trudnoće doživi prijevremeni porod, 19% zaostajanje u rastu fetusa i 15% prijevremeno ljuštenje posteljice. Ako žena prestane uzimati kokain nakon prva 3 mjeseca trudnoće, rizik od prijevremenog poroda i prijevremenog odvajanja posteljice ostaje visok, ali razvoj fetusa obično nije oštećen.
bolesti
Ako se visoki krvni tlak prvi put dijagnosticira dok je žena već trudna, liječniku je često teško utvrditi je li to stanje posljedica trudnoće ili ima neki drugi uzrok. Liječenje takvog poremećaja tijekom trudnoće je teško, jer terapija, iako je korisna za majku, nosi potencijalnu opasnost za fetus. Na kraju trudnoće, porast krvnog tlaka može ukazivati na ozbiljnu prijetnju majci i fetusu i treba ga brzo eliminirati.
Ako je trudnica u prošlosti imala zaraznu leziju mokraćnog mjehura, tada se test urina provodi na početku trudnoće. Ako se pronađu bakterije, liječnik propisuje antibiotike kako bi spriječio ulazak infekcije u bubrege, što može uzrokovati prijevremeni porod i prijevremeno pucanje ovojnica. Bakterijske infekcije vagine tijekom trudnoće mogu dovesti do istih posljedica. Suzbijanje infekcije antibioticima smanjuje mogućnost ovih komplikacija.
Bolest, popraćena povećanjem tjelesne temperature iznad 39,4 ° C u prva 3 mjeseca trudnoće, povećava vjerojatnost spontanog pobačaja i pojavu defekata u živčanom sustavu djeteta. Povišena temperatura na kraju trudnoće povećava vjerojatnost prijevremenog poroda.
Hitna operacija tijekom trudnoće povećava rizik od prijevremenog poroda. Mnoge bolesti, kao što su akutna upala slijepog crijeva, akutna bolest jetre (žučne kolike) i crijevna opstrukcija, teže je dijagnosticirati tijekom trudnoće zbog prirodnih promjena koje se u tom razdoblju događaju. Dok se takva bolest ipak dijagnosticira, već može biti popraćena razvojem teških komplikacija, ponekad dovodeći do smrti žene.
Komplikacije trudnoće
Inkompatibilnost Rh faktora. Majka i fetus mogu imati nekompatibilne krvne grupe. Najčešća je Rh inkompatibilnost, koja može dovesti do hemolitičke bolesti novorođenčeta. Ova se bolest često razvija kada je krv majke Rh-negativna, a krv bebe Rh-pozitivna zbog Rh-pozitivne krvi oca; u tom slučaju majka razvija antitijela protiv krvi fetusa. Ako je krv trudnice Rh negativna, svaka 2 mjeseca provjerava se prisutnost antitijela na krv ploda. Vjerojatnije je da će se ta antitijela stvoriti nakon bilo kakvog krvarenja u kojem se može pomiješati krv majke i fetusa, kao što je nakon amniocenteze ili testiranja korionskih resica, te tijekom prva 72 sata nakon poroda. U tim slučajevima, u 28. tjednu trudnoće, ženi se ubrizgava Rh0-(D)-imunoglobulin koji se spaja s antitijelima koja su se pojavila i uništava ih.
Krvarenje. Najčešći uzroci krvarenja u posljednja 3 mjeseca trudnoće su abnormalna placenta previa, prerano odvajanje posteljice, bolesti vagine ili vrata maternice, poput infekcije. Sve žene koje krvare u tom razdoblju imaju povećan rizik od pobačaja, teškog krvarenja ili smrti tijekom poroda. Ultrazvuk (ultrazvuk), pregled grlića maternice i Papa test mogu pomoći u utvrđivanju uzroka krvarenja.
Stanja povezana s amnionskom tekućinom. Višak amnionska tekućina(polihidramnion) u membranama koje okružuju fetus, rasteže maternicu i vrši pritisak na ženinu dijafragmu. Ova komplikacija ponekad dovodi do zatajenja disanja kod žena i prijevremenog poroda. Višak tekućine može se pojaviti ako žena ima nekontrolirani dijabetes melitus, ako se razvije višestruki fetus (višeplodna trudnoća), ako majka i fetus imaju nekompatibilne krvne grupe ili ako fetus ima kongenitalne malformacije, osobito atreziju jednjaka ili defekte u živčanom sustavu. U otprilike polovici slučajeva uzrok ove komplikacije ostaje nepoznat. Nedostatak amnionske tekućine (oligohidramnion) može nastati ako fetus ima kongenitalne malformacije mokraćnog sustava, intrauterini zastoj u rastu ili intrauterinu smrt fetusa.
prijevremeni porod. Prijevremeni porođaj vjerojatniji je ako trudnica ima poremećaje u građi maternice ili vrata maternice, krvarenje, psihički ili fizički stres, višeplodnu trudnoću, te ako je prije imala operaciju maternice. Do prijevremenog poroda često dolazi kada je fetus u nenormalnom položaju (npr. zadak), kada se posteljica prerano odvoji od maternice, kada majka ima visok krvni tlak ili kada previše amnionske tekućine okružuje fetus. Upala pluća, infekcije bubrega i akutni apendicitis također mogu uzrokovati prijevremeni trud.
Otprilike 30% žena koje imaju prijevremeni porod imaju infekciju maternice čak i ako ovojnice ne puknu. Trenutno nema pouzdanih podataka o učinkovitosti antibiotika u ovoj situaciji.
Višeplodna trudnoća. Prisutnost više fetusa u maternici također povećava šanse za fetalne urođene mane i komplikacije pri porodu.
odgođena trudnoća. U trudnoći koja traje dulje od 42 tjedna, fetalna smrt je 3 puta veća nego u normalnoj trudnoći. Za praćenje stanja fetusa koristi se elektroničko praćenje srčane aktivnosti i ultrazvuk (ultrazvuk).
Pothranjena novorođenčad
- Prijevremeno rođeno dijete je novorođenče rođeno prije 37. tjedna trudnoće.
- Pothranjeno dojenče je novorođenče koje pri rođenju teži manje od 2,3 kg.
- Malo dojenče za svoju gestacijsku dob je dijete tjelesne težine nedovoljne za gestacijsku dob. Ova se definicija odnosi na tjelesnu težinu, a ne na visinu.
- Dojenče sa zaostatkom u razvoju je novorođenče čiji je razvoj u maternici bio nedostatan. Ovaj se koncept odnosi i na tjelesnu težinu i na visinu. Novorođenče može kasniti u razvoju, malo za gestacijsku dob ili oboje.
Neke su buduće majke u opasnosti tijekom trudnoće. Ovaj izraz plaši mnoge žene, postaje uzrok njihovog uzbuđenja, što je vrlo kontraindicirano u razdoblju očekivanja djeteta. Identifikacija rizične trudnoće neophodna je kako bi žena dobila potrebnu medicinsku skrb na vrijeme iu cijelosti. Razmotrite koji su čimbenici rizika tijekom trudnoće i kako liječnici djeluju u slučaju takvih patologija.
Tko je u opasnosti tijekom trudnoće
Rizične trudnoće karakteriziraju povećana vjerojatnost fetalne smrti, spontanog pobačaja, prijevremenog poroda, intrauterinog zastoja u rastu, intrauterine ili neonatalne bolesti i drugih poremećaja.
Utvrđivanje rizika tijekom trudnoće iznimno je važno jer vam omogućuje da pravovremeno započnete potrebnu terapiju ili pažljivo pratite tijek trudnoće.
Tko je u opasnosti tijekom trudnoće? Stručnjaci sve čimbenike rizika uvjetno dijele na one koji su kod žene prisutni i prije trenutka začeća i one koji se javljaju već tijekom trudnoće.
Čimbenici rizika koji se javljaju kod žena prije trudnoće i mogu utjecati na njezin tijek:
- Dob ispod 15 godina i preko 40 godina. Na buduća majka ispod 15 godina, postoji velika vjerojatnost preeklampsije i eklampsije - teške patologije trudnoće. Također često rađaju nedonoščad ili bebe s manjkom težine. Žene starije od 40 godina imaju visok rizik da dobiju dijete s genetskom patologijom, najčešće Downovim sindromom. Osim toga, često pate od visokog krvnog tlaka tijekom nošenja djeteta.
- Tjelesna težina manja od 40 kg. Takve buduće majke vjerojatno će roditi dijete s malom težinom.
- Pretilost. Pretile žene također su pod velikim rizikom za trudnoću. Osim što češće od drugih imaju visok krvni tlak i razvoj dijabetesa, velika je vjerojatnost da će imati dijete s velikom težinom.
- Visina manja od 152 cm. Takve trudnice često imaju smanjenu veličinu zdjelice, visok rizik od prijevremenog poroda i rođenja djeteta s malom težinom.
- Rizik tijekom trudnoće postoji kod žena koje su imale više uzastopnih pobačaja, prijevremeni porod ili mrtvorođenče.
- Veliki broj trudnoća. Stručnjaci primjećuju da već 6-7 trudnoće često imaju mnoge komplikacije, uključujući placentu previju, slabost trudova, postporođajno krvarenje.
- Defekti u razvoju genitalnih organa(insuficijencija ili slabost cerviksa, udvostručenje maternice) povećavaju rizik od pobačaja.
- bolesti ženečesto predstavljaju opasnost i za nju i za nerođeno dijete. Ove bolesti uključuju: bolest bubrega, kroničnu hipertenziju, dijabetes melitus, bolest štitnjače, tešku srčanu bolest, sistemski eritematozni lupus, anemiju srpastih stanica, poremećaje zgrušavanja krvi.
- Bolesti članova obitelji. Ako u obitelji ili bliskoj rodbini postoje osobe s mentalnom retardacijom ili dr nasljedne bolesti značajno povećava rizik od rođenja djeteta s istim patologijama.
Čimbenici rizika koji se javljaju tijekom trudnoće uključuju sljedeća stanja i bolesti:
- Višeplodna trudnoća. Oko 40% slučajeva višestruka trudnoća završiti pobačajem ili prijevremenim porodom. Osim toga, trudnice s dvoje ili više djece podložnije su visokom krvnom tlaku od ostalih.
- Zarazne bolesti koja se dogodila tijekom trudnoće. Rubeola, virusni hepatitis, infekcije posebno su opasni u ovom razdoblju. genitourinarni sustav, herpes.
- Zloupotreba alkohola i nikotin. Vjerojatno svi već znaju da ove ovisnosti mogu uzrokovati pobačaje, prijevremeni porod, intrauterine patologije djeteta, rođenje djeteta prerano ili s malom težinom.
- Patologije trudnoće. Najčešći su oligohidramnion i polihidramnion, koji može dovesti do prijevremenog prekida trudnoće i mnogih njezinih komplikacija.
Vođenje visokorizičnih trudnoća
Ako žena ima rizike tijekom trudnoće, postoji potreba za strogim medicinski nadzor. Obično se takvim budućim majkama preporučuje posjet liječniku barem jednom tjedno.
Osim toga, za trudnice iz ove skupine propisani su dodatni pregledi, ovisno o indikacijama. Najčešće se koristi ultrazvuk, punkcija pupkovine, amnioskopija, određivanje razine GT21, određivanje sadržaja alfa-fetoproteina, fetalna endoskopija, Doppler aparat, embrioskopija, biopsija trofoblasta, RTG male zdjelice.
Strategija rizika u opstetriciji predviđa odabir skupina žena kod kojih se trudnoća i porod mogu komplicirati kršenjem fetusa, opstetričkom ili ekstragenitalnom patologijom. Trudnice koje su registrirane u antenatalnoj klinici mogu se dodijeliti sljedećim rizičnim skupinama:
S perinatalnom patologijom
Uz opstetričku patologiju
S ekstragenitalnom patologijom.
U 32. i 38. tjednu trudnoće provodi se bodovni probir jer se tada pojavljuju novi čimbenici rizika. Novija istraživanja pokazuju da se do kraja trudnoće povećava broj trudnica s visokim stupnjem perinatalnog rizika (od 20 do 70%). Nakon ponovnog utvrđivanja stupnja rizika, pojašnjava se plan vođenja trudnoće.
Od 36. tjedna trudnoće žene iz srednje i visoko rizične skupine ponovno pregledaju voditelj antenatalne klinike i voditelj opstetričkog odjela, u kojem će trudnica biti hospitalizirana do poroda. Ova inspekcija je važna točka davati rizičnim trudnicama. U onim područjima gdje nema rodilišta, trudnice se hospitaliziraju prema rasporedima područnih i gradskih zavoda za zdravstvo radi preventivnog liječenja u određenim opstetričkim bolnicama. Budući da je antenatalna hospitalizacija radi pregleda i sveobuhvatne pripreme za porod za žene u riziku obavezna, trajanje hospitalizacije, procijenjeni plan upravljanja posljednjim tjednima trudnoće i poroda treba razviti zajedno s voditeljem opstetričkog odjela.
Prenatalna hospitalizacija u vrijeme koje zajednički odrede liječnici konzilijuma i bolnice posljednja je, ali vrlo važna zadaća prenatalne klinike. Nakon što je pravodobno hospitalizirao trudnicu iz skupine srednjeg i visokog rizika, liječnik antenatalne klinike može svoju funkciju smatrati ispunjenom.
rizične skupine trudnica perinatalna patologija. Utvrđeno je da se 2/3 svih slučajeva perinatalne smrtnosti javlja kod žena iz rizične skupine, koje čine ne više od 1/3 ukupnog broja trudnica. Na temelju literaturnih podataka, vlastitog kliničkog iskustva, kao i višestranog razvoja povijesti rođenja u proučavanju perinatalnog mortaliteta, O.G. Frolova i E.N. Nikolaeva (1979) identificirala je pojedinačne čimbenike rizika. To uključuje samo one čimbenike koji su doveli do više visoka razina perinatalni mortalitet u odnosu na ovaj pokazatelj u cijeloj skupini ispitanih trudnica. Autori dijele sve čimbenike rizika u dvije velike skupine: prenatalne (A) i intranatalne (B).
9.2. Prenatalni faktori:
Socio-biološki:
Majčina dob (ispod 18, preko 35)
Dob oca (iznad 40)
Profesionalne opasnosti kod roditelja
Pušenje duhana, alkoholizam, ovisnost o drogama
Pokazatelji mase i visine (visina manja od 153 cm, težina 25% iznad ili ispod norme).
Opstetrička i ginekološka anamneza:
Broj rođenih 4 ili više
Ponovljeni ili komplicirani pobačaji
Kirurške intervencije na maternici ili dodacima
Malformacije maternice
Neplodnost
Pobačaj
Trudnoća koja se ne razvija
prijevremeni porod
Mrtvorođenče
Smrt u neonatalnom razdoblju
Rođenje djece s genetskim bolestima, razvojnim anomalijama
Rođenje djece s malom ili velikom tjelesnom težinom
Komplicirana prethodna trudnoća
Bakterijsko-virusne ginekološke bolesti (genitalni herpes, klamidija, citomegalovirus, sifilis, gonoreja i dr.)
Ekstragenitalna patologija:
Bolesti mokraćnog sustava
endokrinopatija
Bolesti krvi
Bolest jetre
plućna bolest
Bolesti vezivnog tkiva
Akutne i kronične infekcije
Kršenje hemostaze
Alkoholizam, ovisnost o drogama.
Komplikacije ove trudnoće:
Povraćanje trudnica
Prijetnja pobačajem
Krvarenja u 1. i 2. polovici trudnoće
Polihidramnion
oligohidramnion
višestruka trudnoća
placentna insuficijencija
Rh i ABO izosenzibilizacija
Pogoršanje virusna infekcija
Anatomski uska zdjelica
Pogrešan položaj fetusa
Postterm trudnoća
inducirana trudnoća
Procjena stanja intrauterinog fetusa.
Ukupan broj prenatalnih faktora bio je 52.
Stratifikacija rizika u opstetriciji omogućuje identifikaciju skupina žena kod kojih trudnoća i porod mogu biti kompliciran kršenjem vitalne aktivnosti fetusa, opstetričke ili ekstragenitalne patologije. Na temelju povijest, podaci fizičkog pregleda i laboratorijske pretrage otkrivaju sljedeće nepovoljne prognostički faktori.
I. Sociobiološki:
- dob majke (do 18 godina; preko 35 godina);
- dob oca je preko 40 godina;
- profesionalne opasnosti roditelja;
- pušenje, alkoholizam, ovisnost o drogama, ovisnost o drogama;
- pokazatelji težine i visine majke (visina 150 cm ili manje, težina 25% iznad ili ispod norme).
II. Opstetrička i ginekološka anamneza:
- broj rođenih 4 ili više;
- ponovljeni ili komplicirani pobačaji;
- kirurške intervencije na maternici i dodacima;
- malformacije maternice;
- neplodnost;
- pobačaj;
- trudnoća koja se ne razvija (NB);
- prijevremeni porod;
- mrtvorođenče;
- smrt u neonatalnom razdoblju;
- rođenje djece s genetskim bolestima i razvojnim anomalijama;
- rođenje djece s malom ili velikom tjelesnom težinom;
- kompliciran tijek prethodne trudnoće;
- bakterijsko-virusne ginekološke bolesti (genitalni herpes, klamidija, citomegalija, sifilis,
gonoreja itd.).
III. Ekstragenitalne bolesti:
- kardiovaskularni: srčane mane, hiper i hipotenzivni poremećaji;
- bolesti urinarnog trakta;
- endokrinopatija;
- bolesti krvi;
- bolest jetre;
- bolesti pluća;
- bolesti vezivnog tkiva;
- akutne i kronične infekcije;
- kršenje hemostaze;
- alkoholizam, ovisnost o drogama.
IV. Komplikacije trudnoće:
- povraćanje trudnica;
- prijetnja pobačajem;
- krvarenja u I i II polovici trudnoće;
- preeklampsija;
- polihidramnion;
- oligohidramnion;
- placentna insuficijencija;
- višestruka trudnoća;
- anemija;
- Rh i AB0 izosenzibilizacija;
- egzacerbacija virusne infekcije (genitalni herpes, citomegalija, itd.).
- anatomski uska zdjelica;
- nepravilan položaj fetusa;
- odgođena trudnoća;
- izazvana trudnoća.
Za kvantitativnu procjenu čimbenika koristi se sustav bodovanja, koji omogućuje ne samo procjenu vjerojatnosti nepovoljnog ishoda poroda pod djelovanjem svakog čimbenika, već i dobivanje ukupnog izraza vjerojatnosti svih čimbenika.
Na temelju izračuna procjene svakog faktora u bodovima, autori razlikuju sljedeće stupnjeve rizika: nizak - do 15 bodova; srednje - 15–25 bodova; visoko - više od 25 bodova. Najčešća pogreška u bodovanju je da liječnik ne zbroji pokazatelje koji mu se čine beznačajnima.
Prvi bodovni probir provodi se pri prvom dolasku trudnice u trudnoću. Drugi - u 28-32 tjedna, treći - prije poroda. Nakon svakog pregleda razjašnjava se plan vođenja trudnoće. Odabir skupine trudnica s visokim stupnjem rizika omogućuje organiziranje intenzivnog praćenja razvoja fetusa od početka trudnoće.
Od 36. tjedna trudnoće žene iz srednje i visoko rizične skupine ponovno pregledaju voditelj antenatalne klinike i voditelj porodnog odjela u kojem će trudnica biti hospitalizirana do poroda.
Ovaj pregled je važna točka u vođenju rizičnih trudnica. U onim područjima gdje nema rodilišta, trudnice se hospitaliziraju radi preventivnog liječenja u određenim opstetričkim bolnicama.
Budući da je antenatalna hospitalizacija radi pregleda i sveobuhvatne pripreme za porod za žene iz rizičnih skupina obavezna, trajanje hospitalizacije, procijenjeni plan upravljanja posljednjim tjednima trudnoće i poroda treba razviti zajedno s voditeljem opstetričkog odjela. Prenatalna hospitalizacija u vrijeme koje zajednički odrede liječnici konzilijuma i bolnice posljednja je, ali vrlo važna zadaća prenatalne klinike. Nakon što je pravodobno hospitalizirao trudnicu iz skupine srednjeg ili visokog rizika, liječnik antenatalne klinike može svoju funkciju smatrati ispunjenom.
Skupina trudnica s rizikom od perinatalne patologije. Utvrđeno je da se 2/3 svih slučajeva PS-a javlja kod žena iz rizične skupine, što ne čini više od 1/3 ukupnog broja trudnica.
Na temelju literaturnih podataka, vlastitog kliničkog iskustva, kao i višestranog razvoja povijesti rođenja u studiji PS, O. G. Frolov i E. N. Nikolaev (1979) identificirali su pojedinačne čimbenike rizika. Oni uključuju samo one čimbenike koji su doveli do više razine PS u odnosu na ovaj pokazatelj u cijeloj skupini ispitivanih trudnica. Autori dijele sve čimbenike rizika u dvije velike skupine: prenatalne (A) i intranatalne (B).
Prenatalni čimbenici se pak dijele u 5 podskupina:
Sociobiološki;
- opstetrička i ginekološka anamneza;
- ekstragenitalna patologija;
- komplikacije ove trudnoće;
- procjena stanja fetusa.
Intranatalni čimbenici također su podijeljeni u 3 podskupine. Ovo su faktori sa strane:
majke;
- posteljica i pupkovina;
- fetus.
Među prenatalnim čimbenicima razlikuju se 52 čimbenika, među intranatalnim čimbenicima - 20. Dakle, identificirana su ukupno 72 čimbenika.
rizik.
DNEVNA BOLNICA
Dnevne bolnice organizirane su pri ambulantama (antenatalna klinika), rodilištu domova, ginekoloških odjela multidisciplinarnih bolnica u cilju poboljšanja kvalitete medicinske skrbi trudnice i ginekološke bolesnice koje ne zahtijevaju danonoćno praćenje i liječenje.
Bolnica osigurava kontinuitet u pregledu, liječenju i rehabilitaciji bolesnika s dr zdravstvene ustanove: ako se stanje bolesnih žena pogorša, premještaju se na odgovarajuće odjele bolnicama.
・Preporučena snaga dnevna bolnica- najmanje 5-10 kreveta. Za pružanje kompletne medicinske dijagnostičkog procesa, trajanje boravka bolesnika u dnevnoj bolnici treba biti najmanje 6-8 sati dan.
Dnevnom bolnicom upravlja glavni liječnik (predstojnik) ustanove, na temelju kojeg u organizaciji ove ustrojstvene jedinice.
Osoblje medicinskog osoblja i način rada dnevne bolnice antenatalne klinike ovise o volumenu pružena pomoć. Za svakog pacijenta dnevne bolnice "Karton pacijenta dnevne bolnice" poliklinika, bolnica u kući, dnevna bolnica u bolnici.
Indikacije za odabir trudnica za hospitalizaciju u dnevnoj bolnici:
Vegetovaskularna distonija i hipertenzija u I i II tromjesečju trudnoće;
- pogoršanje kroničnog gastritisa;
- anemija (Hb nije niža od 90 g/l);
- rana toksikoza u odsutnosti ili prisutnosti prolazne ketonurije;
- prijetnja pobačaja u I i II tromjesečju u nedostatku povijesti uobičajenih pobačaja i očuvan grlić maternice;
- kritična razdoblja trudnoće s poviješću pobačaja bez kliničkih znakova prijetećeg pobačaja;
- medicinsko genetski pregled, uključujući invazivne metode (amniocenteza, biopsija koriona i dr.) trudnice visoke perinatalne rizične skupine u nedostatku znakova prijetećeg pobačaja;
- nemedicinska terapija (akupunktura, psiho i hipnoterapija i dr.);
- Rh konflikt u I i II trimestru trudnoće (za pregled, nespecifičan desenzibilizirajuća terapija);
- sumnja na PN;
- sumnja na srčanu bolest, patologiju mokraćnog sustava itd.;
- provođenje posebne terapije alkoholizma i ovisnosti o drogama;
- pri otpustu iz bolnice nakon šivanja cerviksa za CCI;
- nastavak promatranja i liječenja nakon dugog boravka u bolnici.
Tijekom proteklih desetljeća život je unio značajne promjene u odnos liječnika i pacijenta. Trenutno fraze poput; “Doktor mi je zabranio rađanje!” - izazivaju osmijeh i kao da su posuđene iz ženskog časopisa iz sredine prošlog stoljeća. Sada liječnici ništa ne “zabranjuju”, a i da zabranjuju, pacijenti se, čini se, ne bi žurili slijediti takve upute. Žena ima pravo samostalno odlučivati o pitanju majčinstva - to dokazuje i važeće zakonodavstvo i zdrav razum. U međuvremenu, treba napomenuti da se tijekom ovih desetljeća zdravstveni pokazatelji ženske populacije Rusije nisu značajno poboljšali. Osim toga, iz godine u godinu raste udio starijih porodilja - moderna ženačesto nastoji prvo ojačati svoj položaj u društvu pa tek onda imati djecu. Nije tajna da s godinama ne postajemo mlađi, a nakupljamo niz kroničnih bolesti koje mogu utjecati na tijek trudnoće i poroda.
Igor Bykov
Opstetričar-ginekolog
Moderna znanost poznaje nekoliko tisuća bolesti. Ovdje ćemo govoriti o bolestima koje su najkarakterističnije za žene generativne dobi, te o njihovom utjecaju na tijek trudnoće.
Hipertenzija 1 jedna je od najčešćih kroničnih bolesti mladih žena. Manifestira se vaskularnim spazmom i trajnim povećanjem krvnog tlaka iznad 140/90 mm Hg. U prvom tromjesečju, pod utjecajem prirodnih čimbenika trudnoće, tlak se obično malo smanjuje, što stvara izgled relativnog blagostanja. U drugoj polovici trudnoće tlak se značajno povećava, trudnoća se u pravilu komplicira preeklampsijom (ova se komplikacija očituje povišenjem krvnog tlaka, pojavom edema, bjelančevina u mokraći) i nedovoljnom opskrbom kisikom fetus i hranjivim tvarima. U trudnica i rodilja s hipertenzijom nisu rijetke komplikacije poput prijevremenog odlijepljenja normalno smještene posteljice, postporođajnog krvarenja i cerebrovaskularnog inzulta. Zato se pacijenticama s teškom hipertenzijom (značajno povećanje krvnog tlaka) ponekad preporučuje prekid trudnoće u bilo kojem trenutku.
Ako je rizik nizak, okružni ginekolog promatra trudnoću zajedno s terapeutom. Liječenje hipertenzije u trudnoći je obavezno i malo se razlikuje od liječenja hipertenzije izvan trudnoće. Porođaj se, u nedostatku drugih indikacija za operaciju, provodi kroz prirodni rodni kanal.
Arterijska hipotenzija 2 prilično čest u mladih žena i očituje se trajnim sniženjem krvnog tlaka na 100/60 mm Hg. i ispod. Lako je pogoditi da problemi s hipotenzijom počinju u prvom tromjesečju, kada krvni tlak već ima tendenciju pada.
Komplikacije arterijske hipotenzije su iste kao i kod hipertenzije. Osim toga, tijekom trudnoće često postoji sklonost pretjeranom ponašanju, a porod je gotovo uvijek kompliciran slabošću porođajnih snaga.
Liječenje hipotenzije tijekom trudnoće sastoji se u normalizaciji režima rada i odmora, uzimanju sredstava za jačanje i vitamina. Također se koristi hiperbarična terapija kisikom (metoda zasićenja tijela kisikom pod povišenim barometarskim tlakom). Dostava se vrši prirodnim putem rodni kanal. Ponekad je potrebna prenatalna hospitalizacija prije poroda kako bi se cerviks pripremio za porod i spriječila prekomjerna gestacija.
Varikozna bolest 3(kršenje odljeva venske krvi kao posljedica pogoršanja funkcioniranja valvularnog aparata vena, proširenje vena) utječe uglavnom na donje ekstremitete i vulvu. Proširene vene najčešće se prvi put otkriju ili se pojave tijekom trudnoće. Bit bolesti sastoji se u promjenama stijenke i valvularnog aparata perifernih vena.
Nekomplicirane proširene vene očituju se proširenjem vena (koje trudnice doživljavaju kao kozmetički nedostatak) i bolovima u donjim ekstremitetima. Komplicirana varikozna bolest ukazuje na prisutnost drugih bolesti, čiji je uzrok kršenje venskog odljeva iz donjih ekstremiteta. To su tromboflebitis, akutna tromboza, ekcem, erizipel ( infekcija kože, uzrokovane patogenim mikrobima - streptokoki). Na sreću, komplicirane proširene vene rijetke su kod mladih žena.
Porod u pacijenata s proširenim venama često je kompliciran preranim odvajanjem posteljice, postporođajnim krvarenjem. Porod se provodi prirodnim porođajnim kanalom, ako to ne sprječavaju izražene proširene vene vanjskih spolnih organa. Tijekom trudnoće i u postporođajno razdoblje potrebna je fizikalna terapija i elastična kompresija donjih ekstremiteta - korištenje posebnih tajica, čarapa ili zavoja koji imaju kompresivni (kompresivni) učinak na vensku stijenku, čime se smanjuje lumen vena, pomaže rad venskih zalistaka.
Srčane mane su raznoliki, pa su tijek trudnoće i njezina prognoza u takvim slučajevima vrlo individualni. Niz teških nedostataka, u kojima srce ne može nositi sa svojim funkcijama, apsolutna je kontraindikacija za nošenje trudnoće.
Ostale trudnice sa srčanim manama ginekolog promatra u bliskom kontaktu s terapeutom. Čak i ako se trudnica osjeća dobro, šalje se na planiranu hospitalizaciju najmanje tri puta tijekom trudnoće: u terminima 8-12, 28-32 tjedna i 2-3 tjedna prije poroda. U odsutnosti srčanog zatajenja, porođaj je prirodnim porođajnim kanalom. Da bi se isključili pokušaji, ponekad se koristi nametanje opstetričkih pinceta. Posebna pažnja ublažiti bolove kako bi se spriječilo povećanje opterećenja srca pod stresom. Carski rez nema prednost kod žena sa srčanim greškama, jer sama operacija ne predstavlja ništa manji stres za kardiovaskularni sustav od prirodnog poroda.
Bronhijalna astma- alergijska bolest. Trudnoća nekada ublaži tijek astme, nekada je znatno pogorša.
Bronhijalna astma tijekom trudnoće zahtijeva uobičajeno liječenje ove bolesti bronhodilatatorima, koji se uglavnom koriste u obliku inhalacija. Napadi astme nisu tako opasni za fetus kao što se obično vjeruje, budući da je fetus mnogo otporniji na hipoksiju (gladovanje kisikom) od majčinog tijela. Provođenje porođaja na pozadini bronhijalne astme ne zahtijeva značajne prilagodbe.
pijelonefritis 4 prilično čest među ženama u reproduktivnoj dobi. Ovo je upalna bolest mikrobne prirode koja zahvaća tkivo bubrega i stijenke pelvikalcealnog aparata - sustava kroz koji urin teče iz bubrega. U trudnoći se pijelonefritis često prvi otkrije, a dugotrajni kronični pijelonefritis često se pogorša jer trudnoća predstavlja povećano funkcionalno opterećenje za bubrege. Osim toga, pogoršavaju se fiziološki zavoji uretera, što stvara povoljne uvjete za naseljavanje patogena u njima. Desni bubreg zahvaćen je nešto češće nego lijevi ili oba.
Kontraindikacija za trudnoću je kombinacija pijelonefritisa s hipertenzijom, zatajenjem bubrega i pijelonefritisom jednog bubrega.
Pijelonefritis se očituje bolovima u donjem dijelu leđa, groznicom, otkrivanjem bakterija i leukocita u mokraći. Razlikuje se pojam "asimptomatska bakterurija" - stanje u kojem nema znakova upalnog procesa u bubrezima, ali se u urinu nalaze patogene bakterije, što sugerira da one u izobilju nastanjuju bubrežnu zdjelicu i mokraćni trakt. Kao bilo koji upalni proces, pijelonefritis je faktor rizika za intrauterinu infekciju fetusa i drugih elemenata gestacijska vreća(chorioamnionitis, placentitis - upala ovojnica, placente). Osim toga, trudnoća u bolesnika s pijelonefritisom mnogo je češće komplicirana preeklampsijom sa svim pratećim poteškoćama.
Pijelonefritis i asimptomatska bakterurija podliježu obveznom liječenju antibioticima i sredstvima koja poboljšavaju izlučivanje urina. Porođaj u ovom slučaju, u pravilu, prolazi bez značajki. Djeca rođena od majki s pijelonefritisom imaju veću vjerojatnost da će biti sklona gnojno-septičkim bolestima.
dijabetes melitus 5 tijekom trudnoće predstavlja ozbiljnu prijetnju zdravlju majke i fetusa. Opstetrička klasifikacija dijabetesa razlikuje pregestacijski (koji je postojao prije trudnoće) i gestacijski dijabetes ili "dijabetes u trudnoći" (poremećaj tolerancije glukoze, koji se očituje u vezi s trudnoćom).
Dijabetes melitus ima niz kategoričkih kontraindikacija za trudnoću. Ovo je dijabetes kompliciran retinopatijom (oštećenje očnih žila) i dijabetičkom nefropatijom (oštećenje bubrežnih žila); dijabetes otporan na liječenje inzulinom; kombinacija dijabetesa i Rhesus sukoba; rođenje djece s urođenim defektima u prošlosti; kao i dijabetes melitus u oba supružnika (jer u ovom slučaju postoji velika vjerojatnost da će imati djecu s dijabetesom).
Prva polovica trudnoće kod dijabetičara često prolazi bez komplikacija. U drugoj polovici trudnoće često se kompliciraju polihidramnioni, preeklampsija, pijelonefritis.
